Какво причинява парализа на лицето. Пареза на лицевия нерв при новородени: симптоми, причини и методи на лечение. Методи за диагностика

Може да изисква някои процедури или рехабилитация. Това е седмият от дванадесет черепномозъчни нерви. Всеки човек има лицев нерв от всяка страна на лицето си.

Симптоми

Проблеми могат да възникнат поради парализа, слабост или спазматични контракции на лицевите мускули. Сухи очи или устната кухина, промяна на вкуса от засегнатата страна или дори прекомерно сълзене или лигавене. Въпреки това, един от тези симптоми не означава непременно, че има проблем с лицевия нерв. Лекарят трябва да проведе задълбочен преглед, за да постави диагноза. Симптомите могат да варират от леко потрепване до пълна парализастрани на лицето.

Видео за лицевия нерв

Причини за увреждане на лицевия нерв

Има много причини за неизправност лицев нерв:

травма, като травма при раждане, фрактури на черепа, средно ухо, лицеви или хирургични наранявания;
заболявания нервна система, включително инсулт;
херпес зостер, лицева или ушна инфекция (синдром на Хънт);
тумори, включително неврома, шванома, холестеатома, тумор на паротидната жлеза и гломусен тумор;
токсини от алкохолизъм или отравяне въглероден окис;
Парализа на Бел, това състояние понякога се свързва с диабет или бременност.

Диагностика

Причините варират от неизвестни до животозастрашаващи. Понякога, за да разрешите проблем, от който се нуждаете специално отношение. Ето защо е необходимо да се разбере защо се е появил. Специфичните тестове включват:

тест за слуха: Провеждат се за установяване на състоянието на слуховия нерв. Акустичният рефлекс на средното ухо може да идентифицира частта от лицевия нерв, която захранва двигателните нервни влакна на един от мускулите в средното ухо;
тест за баланс: ще ви помогне да разберете дали е свързан слухов нервс проблем;
тест за разкъсване: Загубата на способността за производство на сълзи може да помогне при диагностицирането на местоположението и степента на лезията;
тест за вкусови рецептори: загубата на вкус на върха на езика може да помогне за диагностициране на местоположението и степента на лезията;
тест за слюноотделяне: Промяната в количеството на производството на слюнка може да помогне за диагностицирането на местоположението и степента на лезията;
образни изследвания: Тези тестове помагат да се определи наличието на инфекция, тумор, костна фрактура или други дефекти. Тези изследвания обикновено включват CT и MRI сканиране;
тест за електрическа стимулация: стимулация токов ударпроверява дали е в състояние да свива мускулите. Може да се използва за оценка на прогресията на заболяването. Например, ако тестът разкрие една и съща реакция от двете страни на лицето, функцията ще се възстанови след 3-6 седмици без значителна деформация.

Парализа на Бел и нейните симптоми

Това е парализа с неизвестна причина. Тази диагноза се прави, когато е невъзможно да се идентифицират други причини. Въпреки че се смяташе, че причината за заболяването е вирусна инфекция, това не е доказано.

Заболяването обикновено изчезва от само себе си и не е животозастрашаващо. Няма възрастова или расова предразположеност, но заболяването е малко по-често при бременни жени. Като цяло честотата на заболяването се увеличава с възрастта. Децата под 13-годишна възраст са по-малко склонни да развият парализа на Бел, отколкото по-големите деца.

Точният механизъм на парализата на Бел е неизвестен, но предложеният механизъм включва следните стъпки:

начална вирусна инфекция (херпес);
вирусът остава в нерва за период от няколко месеца до няколко години;
вирусът се реактивира;
вирусът се размножава и се движи по-нататък;
вирусът заразява околните клетки, причинявайки възпаление;
имунната системареагира на клетъчно възпаление, причинявайки възпаление и последваща парализа на лицето;
хода на заболяването и възстановяването зависи от степента и обема на лезията.

Типичните симптоми включват:

остра, едностранна парализа на лицевите мускули;
болка в езика, врата, ухото, лицето;
в повечето случаи увреждането на нервите се предхожда от вирусно заболяване;
някои пациенти имат фамилна анамнеза за парализа на Бел;
При няколко пациенти са засегнати и двете страни на лицето;
Чувствителността на слуха може да се промени.

Лечение на парализа на лицето

За лечение на това заболяваненяма особено лекарства. Предишни заболявания, довели до нарушаване на лицевия нерв, се лекуват, като се вземат предвид техните характеристики. Стероидните лекарства (кортикостероиди) са най-доброто лечение. Когато се използват едновременно стероиди и антивирусни лекарства (ацикловир), пациентите се възстановяват по-бързо.

Въпреки че физическата терапия и електротерапията нямат значителни ползи, лицевите упражнения могат да помогнат да се избегне свиването на засегнатите мускули. Хирургичната декомпресия има смесени отзиви. Някои лекари препоръчват декомпресия в рамките на 1-2 седмици след тежки симптоми. При тази операция обаче съществува риск от загуба на слуха.

Лечение на проблеми с очите, дължащи се на дисфункция на лицевия нерв

Пациентите трудно затварят очите си, защото... мускулите, които затварят очите, не работят. Ако роговицата на окото стане много суха, могат да възникнат сериозни усложнения.

Лечението се състои от:

носене специални очилаза да предотвратите попадането на прах в очите ви;
затваряне на окото с пръст за поддържане на влага;
изкуствени сълзиили мехлеми за поддържане на влагата;
ако мускулната функция не е напълно възстановена, може да се наложи блефарорафия.

Хирургични методи на лечение

Възможните операции за възстановяване на функцията включват:

възстановяване или трансплантация: Лицевият нерв се регенерира със скорост 1 mm на ден. За подрязване или изрязване, директният микроскопски ремонт е най-добрият вариант;
движещ се: Често хипоглосният или друг лицев нерв може да бъде свързан с друг. Например, пациентът може да се научи да движи лицето чрез движение на езика;
движещи се мускули: Темпоралният мускул или дъвкателният мускул може да се премести надолу и да се свърже с ъгъла на устата, което позволява на лицето да се движи;
мускулна трансплантация: мускулите на краката могат да се използват за възстановяване на обема и функцията на лицевите мускули;
спомагателни процедури върху клепачите или устната кухина: В допълнение към горните операции, повдигане на вежди или правилно лечениеподобряване на прогнозата.
Предотвратяване

По едно време се смяташе, че излагането на студен въздух или силен вятър увеличава риска от развитие на парализа на Бел. Вече се знае, че това е било просто заблуда. В повечето случаи причините за дисфункция на лицевия нерв са неизвестни и е трудно да се определят факторите, които трябва да се избягват. Здравословният начин на живот, който намалява риска от диабет, рак или инфекции, може да помогне за предотвратяване на този проблем.

Лечение на парализа на лицетопредставлява сложен проблемкакто за лекаря, така и за самия пациент. Това потенциално инвалидизиращо заболяване може да има много причини, така че подробното разбиране на диференциалната диагноза и налични методилечение.

За оптимални козметични и функционални резултати всички пациенти с лицева парализалечението трябва да се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването с участието на екип от различни специалисти.

Честота на поява парализа на лицетозависи от неговата етиология. По-подробна информация е предоставена в следващите статии на сайта - препоръчваме да използвате формата за търсене на главната страница на сайта.

а) Класификация на лицевата парализа. Надежден метод за оценка на функцията на лицевия нерв е скалата на House-Brackmann. Не е приложим при пациенти с лицеви синкинезии. Предложени са и други скали, които оценяват степента, в която парализата засяга физическото и психическото състояние на пациента.

б) Анатомия на лицевия нерв. Лицевият нерв навлиза в темпоралната кост през вътрешния слухов канал и след това следва костния фалопиев канал. Най-често в този сегмент на нерва възниква компресия и парализа на нерва поради различни възпалителни процеси. След като излезе от стиломастоидния отвор, лицевият нерв преминава през паренхима на паротидната слюнчена жлеза, така че в преаурикуларната област нервът е защитен от тъканта на жлезата.

След това, в рамките на своята дебелина, лицевият нерв се разделя на пет основни клона, които напускат жлезата по-дълбоко от повърхностната мускулна апоневротична система (SMAS). Пред паротидната слюнчена жлеза дисталните клонове на нерва комуникират помежду си, така че тук влакната на лицевите мускули могат да бъдат инервирани от няколко нерва наведнъж.

Образователно видео за анатомията на лицевия нерв и проекцията на неговите клонове

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

V) Вродени причинипарализа на лицето:

1. Травма при раждане. По време на раждането няколко фактора могат да допринесат за увреждане на лицевия нерв с последваща парализа. Те включват използването на акушерски форцепс, тегло при раждане над 3,5 кг, първа бременност. Провокиращият фактор е компресията на плода при преминаването му родовия канал. При такива условия лицевият нерв е изключително податлив на увреждане поради разтягане и възстановяването му нормална функцияотнема време.

Като цяло прогнозата е изключително благоприятна, 90% от децата изпитват пълно възстановяване на функцията на лицевия нерв без никакви хирургични или фармакологични интервенции. В редки случаи, когато има висок рискРазкъсването на нерв може да изисква хирургично изследване.

2. Синдром на Мобиус. Синдромът на Moebius, описан за първи път през 19 век, се характеризира с комбинирана парализа на лицевия и абдуценсния нерв, която може да бъде причинена от недоразвитие на периферната част на нервите или недостатъчно функциониране на ядрата на мозъчния ствол. Понякога се засягат и други черепномозъчни нерви. Клинично се наблюдава нарушение на подвижността на лицевите мускули, пациентите трудно могат да покажат каквито и да било емоции на лицата си.

Други симптоми и признаци включват непълно затваряне на устните, лигавене, понижено самочувствие и социална изолация. Всички тези фактори влошават общото състояние. При пациенти с този синдром успешно се използва трансплантация на свободна мускулна тъкан за възстановяване на функцията на лицевите мускули. Много е желателно да се извърши хирургично лечениепреди започване на училище, за да се предотвратят психологически травми, които детето може да получи поради обиди от връстници в реалността ранна фазасвоя житейски път.

3. Синдром на Melkersson-Rosenthal. Синдромът на Melkersson-Rosenthal се характеризира с триада от повтаряща се пареза на лицевия нерв, подуване на лицето и сгънат език. При лечението на екзацербации се използват глюкокортикостероиди и противовъзпалителни средства. Няма консенсус за това как да се лекува и предотвратява парезата на лицето. Някои описания на отделни случаи предоставят информация за декомпресия на лицевия нерв (отваряне на костните стени на неговия канал, за да се предотврати компресията на нерва при увеличаване на отока), според която дългосрочна прогнозавъзстановяването на нервната функция е по-благоприятно при използване на подобни, доста агресивни тактики на лечение.

4. Хемифациална микрозомия. Групата на хемифациалната микрозомия включва цяла линиявродени аномалии в развитието, които се основават на недоразвитие на едната половина на лицето. Синдромът се характеризира с дефицит на мека тъкан от едната страна на лицето, недоразвитие на долната и горната челюст и външното ухо. При наличие на комбинирана пареза на лицевия нерв, операцията за нея може да се извърши едновременно с краниофациална реконструкция на челюстите и ухото. Особено полезно за възстановяване на симетрията на лицето и способността на пациента да се усмихва е използването на свободни мускулни присадки, един от допълнителните ефекти на които е добавянето на обем. областта на лицето.

Ход на препарирания лицев нерв.
Темпорална част: 1 - месен сегмент; 2 - лабиринтен сегмент; 3 - барабанен сегмент; 4 - мастоиден сегмент.
Екстратемпорална част: 5 - темпорални клонове; 6 - зигоматични клонове; 7 - темпорофациална част;
8 - букални клони; 9 - цервикални клонове; 10 - маргинален долночелюстен клон; 11 - шийна част; 14 - екстратемпорална част.
Други структури: 12 - канал на паротидната жлеза; 13 - паротидна жлеза.

G) Инфекциозни причинипарализа на лицето:

1. парализа на Бел. Парализата на Бел е известна още като идиопатична лицева парализа. Въпреки това, последните доказателства сочат, че повечето случаи на парализа на Бел са причинени от вирус. херпес симплекс. Заболеваемостта е около 30 случая на 100 000 души. Парализата обикновено се развива в рамките на 24-72 часа. Може да бъде придружено от болка около ухото, намален вкус и намален слух от засегнатата страна. И въпреки че при по-голямата част от пациентите нервната функция постепенно се връща към нормалното, някои от тях продължават да имат ограничена подвижност на лицевите мускули, което често се комбинира с периодични необичайни потрепвания (синцинезия).

IN остра фазазаболявания, глюкокортикостероиди и антивирусни лекарства могат успешно да се използват за подобряване на възстановяването на нервната функция. В някои случаи, когато електрическата активност на нерва е значително намалена през първите две седмици (вижте раздела за преглед по-долу), трябва да се обмисли хирургична декомпресия на канала на лицевия нерв. Ако възстановяването на функцията на нерва не е настъпило и синкинезията продължава, вариант за рехабилитация, който има шанс за успех, е химическа денервация на нерва (парализа) с помощта на ботулинов токсин А, последван от интензивен курс на физиотерапия.

2. Синдром на Хънт. Синдромът на Хънт (herpes zoster oticum) възниква, когато вирусът Varicella zoster (човешки херпесен вирус 3) се активира отново в областта на лицевия нерв. Други симптоми включват болка в ухото и образуване на везикули (зостер отикус). Могат да се появят и други симптоми: загуба на слуха, шум в ушите, световъртеж, гадене и повръщане, за които се смята, че се дължат на дразнене на вестибулокохлеарния нерв, разположен близо до лицевия нерв в дебелината темпорална кост. И въпреки че няма рандомизирани контролирани проучваниякоито оцениха ефективността различни методиЛечението на тази рядка патология, комбинация от кортикостероиди, антивирусни лекарства и аналгетици, може успешно да се използва за потискане на възпалението на лицевия нерв.

Този режим на лечение се основава на опита с лечението на лицева парализа (кортикостероиди), както и на херпес зостер лезии на други части на тялото (които се лекуват антивирусни лекарства). При синдрома на Хънт прогнозата за възстановяване на функцията на лицевия нерв е лоша. След отзвучаване на инфекциозния процес пациентите често продължават да изпитват хронична невралгия (болка).

3. Отит на средното ухо и мастоидит. Отит на средното ухо и мастоидит са остро възпалениеи мастоид, което в редки случаи (по-малко от 1%) може да доведе до парализа на лицето. Смята се, че увреждането на нервите се причинява от подуване на околната тъкан и излагане на бактериални токсини. Успешно лечениесе състои от своевременно разпознаване и ликвидиране на инфекцията, което включва употребата на антибиотици широк обхватдействия и миринготомия с инсталиране на вентилационна тръба за получаване на материал за култура. В някои случаи на мастоидит е показана мастоидектомия (отстраняване на засегнатата мастоидна тъкан). Ако всички горепосочени мерки са изпълнени, прогнозата за възстановяване на нервната функция е благоприятна.

4. Холестеатом. Холестеатомът е бавно нарастващ кистозна формацияепителен произход, който с течение на времето причинява разрушаване на околните тъкани с тяхното компресиране и появата на огнища хронично възпаление. Честотата на лицева парализа с холестеатом достига 3%. Навременна диагнозаи хирургично отстраняване на холестеатома са необходими за успешното премахване на компресията на лицевия нерв, която се развива на фона на хронично възпаление и инфекция. Неблагоприятните прогностични признаци включват разпространението на холестеатома до върха на пирамидата (дълбоката част на темпоралната кост) и ненавременното операция. При пациенти, които хирургични грижибеше осигурено в ранните етапи, вероятността за възстановяване на функцията на лицевия нерв е най-висока.

5. Лаймска болест. Лаймската болест се причинява от патогена Borrelia burgdorferi, който попада в човешкото тяло чрез ухапване от кърлеж, заразен с микроорганизма. ДА СЕ типични симптомии знаци остър стадийзаболявания включват главоболие, слабост, треска и хронична мигрираща еритема (характерна кожен обрив, което се появява на мястото на ухапване от кърлеж). И въпреки че в 11% от случаите може да се появи съпътстващо увреждане на лицевия нерв, неговата функция е напълно възстановена при 99,2% от пациентите. Лаймската болест винаги трябва да се има предвид, когато се лекуват пациенти, живеещи в ендемични райони, когато се появят симптоми лятно времеслед ухапване от кърлеж. На уебсайта на Центъра за контрол и превенция на заболяванията на САЩ можете да намерите карта, която показва честотата на поява на заболяването в различни американски щати. За да потвърдите диагнозата и да започнете антибактериална терапиянеобходимо е определяне на нивото на антителата. Лечението се провежда в съответствие с препоръките на Обществото по инфекциозни болести на САЩ.

6. други. Редица други инфекциозни заболяванияможе да се прояви като дисфункция на лицевия нерв. Те включват HIV инфекция, туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза и други. В повечето случаи тези заболявания са придружени от редица други симптоми, за правилна диагноза лекарят трябва да бъде изключително бдителен. При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид медицинската история на пациента и наличието на съответни рискови фактори. Основата на лечението е правилно избраната фармакотерапия, с изключение на случаите, когато мастоидитът се открива в резултат на допълнителен преглед. В този случай се извършва мастоидектомия, за да се премахне инфекцията и да се намали подуването около нерва.

д) Системни и неврологични причини за парализа на лицето. Те включват автоимунни заболявания, диабет, саркоидоза, синдром на Гилен-Баре, множествена склерозаи други. В редки случаи тези заболявания се проявяват като изолирана парализа на лицето. В повечето случаи при навременна диагностика и своевременно започване на адекватно лечение е възможно да се възстанови функцията на нерва.

д) Травматични причинипарализа на лицето. Нараняванията на главата и черепа са една от най-честите причини за придобита лицева парализа. Ако нараняването е тъпо и няма счупвания или наранявания на меките тъкани, целостта на лицевия нерв е запазена и има вероятност неговата функция да бъде възстановена. При съмнение за увреждане на нерв (проникващо нараняване на кожата и меките тъкани на лицето) е необходима незабавна хирургична ревизия на раната, за да се възстанови целостта на нерва. При идеални условия операцията трябва да се извърши в рамките на три часа след нараняването, докато дисталният фрагмент може да бъде стимулиран, за да се позволи идентифициране на нерва по време на операцията.

При комбинация от травма на лицевия скелетПри фрактура на темпоралната кост увреждането на лицевия нерв се среща в 10-25% от случаите. В зависимост от съотношението на линията на фрактурата към надлъжната ос на темпоралната кост се разграничават следните видове фрактури: надлъжна (80%), напречна (10%) и смесена (10%). Парализата на лицевия нерв се наблюдава по-често при напречни (50%) фрактури, отколкото при надлъжни (20%). Пълното възстановяване на нервната функция най-често се наблюдава при забавено развитие. Напротив, в 50% от случаите на остра парализа възстановяването е изключително лошо. Често поради съществуващи обширни наранявания в областта на лицето и др извънредни условияДиагностиката и оценката на функцията на лицевия нерв не се извършва навреме. Въпреки това, отложено хирургична интервенция, което може да се извърши дори няколко месеца след нараняването, все още има достатъчен шанс за възстановяване или подобряване на функцията на лицевите мускули.

Ятрогенен увреждане на лицевия нервможе да възникне по време на операции на лицеви тъкани, череп или по време на вътречерепни интервенции. Изборът на метод на лечение зависи от степента на увреждане на нервите. В тежки случаи възстановяването на целостта на нерва е невъзможно, поради което е необходимо да се прибягва до други методи.

д) Туморите като причина за парализа на лицето. Отстраняването на тумори, които проникват в лицевия нерв или са разположени в непосредствена близост до него, често изисква значително излагане на нерва, което може да доведе до неговото частично или пълно пресичане. Най-честите тумори, засягащи лицевия нерв, включват акустична неврома (вестибуларен шваном), гломусни тумори, лицева неврома и карцином на паротида. Ако по време на операцията е запазена целостта на лицевия нерв, постоперативен периоднеобходимо е внимателно проследяване на състоянието му. За изясняване на прогнозата може да се извърши електростимулация на нерва в края на операцията. Кортикостероидите обикновено не се използват в тази ситуация, тъй като няколко проучвания ясно показват липсата им на ефективност при подобни условия. След операцията електромиографията (ЕМГ) може да се използва за оценка на процеса на реинервация на лицевите мускули.

В зависимост от етапа на възстановяване(както и индивидуалните предпочитания и трудности на пациента), могат да се използват няколко прости техники, за да се осигури затваряне на клепачите, асиметрия на лицето и пълно затваряне на устните.

и) Възможни усложнения. Ако целостта на лицевия нерв е била успешно възстановена (или не е била увредена първоначално), разрешаването на парализата зависи от регенерацията на аксоните и растежа им в лицевите мускули. При патологична регенерация може да има промяна в посоката на аксоните или тяхното разклоняване към много влакна наведнъж. В резултат на този процес възникват синкинезии, които представляват неволни потрепвания на лицевите мускули по време на тяхното свиване.
На другите възможни усложненияПарализата на лицевия нерв включва тежка сухота очна ябълкас последваща кератопатия, непълно затваряне на устните с поток от слюнка, постоянно ухапване на бузата.

Лицевият нерв преминава през тесен канал, което причинява евентуалното му увреждане поради инфекции, наранявания, хормонален дисбаланс. Когато това се случи, настъпва пареза (парализа) на лицевия нерв, с възможно болезнени усещания. Това заболяване обикновено включва отслабване на лицевите мускули; симптомите му са забележими: едната половина на лицето „увисва“, гънките по него се изглаждат, а устата се изкривява на една страна. Когато е тежко, става трудно да се покрие окото с клепача.

Болестта има остро протичане, се развива за няколко часа и продължава две седмици (може да се съди по медицинската история на пациентите), след което симптомите под терапевтично въздействие или сами по себе си отслабват и изчезват. Лечението трябва да се предпише от първите дни от началото на парезата, за да се избегне развитието на усложнения.

Когато лекарите говорят за пареза, те имат предвид отслабена функция. Парализата означава пълната му загуба и липсата на произволни движения.

Кога се развива парезата?

Основен възможни причини, поради което се развива заболяването:

черепно-мозъчна травма;
инфекциозни заболявания (борелиоза, херпес, варицела, грип, морбили и др.);
хипотермия (главно инфекцията се развива на фона му);
нарушения на кръвообращението, инсулт;
отит;
неврохирургично лечение;
възпаление на мозъка и неговите мембрани;
тумори и кисти, които могат да притиснат нерва;
хормонален дисбаланс;
автоимунни заболявания.

Ако се диагностицира пареза на лицевия нерв при новородено дете, основната причина е травма при раждане. Много по-рядко увреждането на нервите възниква вътреутробно в резултат на инфекция или аномалии в развитието. При по-голямо дете заболяването може да се развие на фона на отит (тъй като каналът на лицевия нерв произхожда от вътрешния Ушния канал) или по време на варицела (лицевият нерв е засегнат от вируса варицела-зостер).

Ако се регистрират симптоми на пареза (парализа) на лицевия нерв, лекарят е изправен пред задачата да открие причините за тази патология, тъй като тя може да бъде съпътстваща от сериозно заболяване ( пренасяна от кърлежи борелиоза, инсулт, тумор). Но в повечето случаи точните причини остават неизвестни.

Видове заболявания

Парализата на лицевия нерв е разделена на два вида:

периферен;
централен.

Първият е най-често срещаният, неговите симптоми бяха описани в началото на статията. Други признаци, които придружават заболяването:

подуване на бузите при произнасяне на гласни (синдром на платното);
въртене на окото нагоре при опит да го затворите (лагофталм);
симптоми на болка в някои области на лицето, зад ухото и в ухото, задната част на главата, очната ябълка;
нарушена дикция;
изтичане на слюнка от ъгъла на устните;
изсушаване на устната лигавица;
повишена чувствителност към звуци, звънене в ушите;
загуба на слуха;
намалена вкусова чувствителност;
симптоми на увреждане на очите от засегнатата страна: лакримация или, обратно, изсушаване на лигавицата.

IN лек стадийПериферната лицева пареза понякога е трудна за установяване. За да направят това, те извършват серия от тестове: затварят очи и оценяват колко трудно е било да го направят (едно око може да се затвори с усилие), изпъват устните си с тръба, намръщват челото си и издуват бузите им.

Централната пареза засяга долна частлица - едно (противоположно на лезията) или и двете.

Основните му симптоми:

отслабване на мускулите на долната част на лицето;
хемипареза (частична парализа на половината тяло);
запазване на окото и мускулите на горната част на лицето;
непроменена вкусова чувствителност.

Централната пареза възниква главно поради или вторично след инсулт.

Диагностични процедури

Лечението на заболяването трябва да започне веднага след откриването му. Понякога парезата на лицевия нерв може да изчезне сама, но в кои случаи това ще се случи е трудно да се предвиди.

Симптомите на заболяването са доста ясни, но преди лечението трябва да се опитате да определите причините, които са причинили парезата (парализа). В някои случаи елиминирането на основното заболяване води до възстановяване на функцията на лицевия нерв (това може да се случи например при мозъчен тумор). За тази цел се извършва томография (компютърна или ядрено-магнитен резонанс).

Освен това трябва да се предпише изследване на рефлексите на електроневромиограф. Процедурата ви позволява да оцените скоростта на импулсите, преминаващи през влакната, техния брой, както и местоположението на лезията. Един от начините за определяне на степента на пареза (парализа) е провеждането на електрогустометрия.

Тази процедура се извършва с електроодонтометър. В предната част на езика се поставя анод, електродите са разположени на 1,5 cm от средната линия. Силата на тока се увеличава постепенно, докато пациентът регистрира усещане за кисел или метален вкус.

Пареза терапия

Лечението в острия период е насочено към облекчаване на подуване и възпаление и подобряване на микроциркулацията. За тези цели се използва следното:

кортикостероиди;
диуретици;
антивирусни лекарства (ако заболяването се появи на фона на херпес или варицела);
антибиотици (с развитието на пареза по време на инфекция, отит).

Гимнастиката и масажът могат да се предписват не по-рано от третия ден от началото на заболяването и само под наблюдението на лекар, тъй като независимото лечение и неправилното използване на техники застрашават появата на контрактури и синкинезии.

Феноменът контрактура се състои в повишен мускулен тонус с болка от засегнатата страна и потрепване на лицевите мускули. Има усещане за стягане на лицето.
Синкинезии - движения, които се появяват едновременно с основните. Това може да включва набръчкване на челото или повдигане на ъгъла на устата при затваряне на очите. Или повишаване ушиили разширяване на крилата на носа при силно затваряне на очите и др.

Тези усложнения се появяват, както може да се научи от медицинската история, в 30% от всички случаи на пареза на лицевия нерв. Ако това се случи, масажът и физиотерапията временно се отменят и на мускулите се дава почивка.

Принципи на гимнастиката и масажа

Лечебната гимнастика се състои от определени техники. Може да е:

издуване на бузите (редуващо се, едновременно);
пръхтене, произношение на буквата „р“ със закъснение на начална фазадвижения;
мануална помощ при извършване на движения (затваряне на очи, сбръчкване на челото и др.), която се извършва от специалист.

Един от методите за възстановяване е постизометричната мускулна релаксация, която представлява редуване на краткотрайна изометрична работа на мускулите и тяхното пасивно разтягане след това. Този вид гимнастика се извършва само под наблюдението на лекар, тъй като има много нюанси в нейното изпълнение, чието неспазване може да доведе до усложнения.

Основният масаж се извършва от вътрешната страна на устата, което ви позволява да дефинирате мускулите и да увеличите кръвообращението в тях. Освен това има акупресура, тъй като класическата може да доведе до разтягане на мускулите.

IN възстановителен периодсъщо предписват лекарства от група В и алфа-липоева киселина, UHF, фонофореза.

Ако лезията е тежка, лечението трябва да е насочено към запазване на окото от засегнатата страна на лицето. Капките се използват за премахване и предотвратяване на сухи лигавици, но ако клепачът изобщо не спадне, това застрашава развитието на кератопатия и слепота. Лекарите могат да зашият клепачите заедно и да вмъкнат импланти в горния клепач, за да го принудят да увисне. В момента е популярно инжектирането на ботулинов токсин, което продължава 2-3 седмици. Инжекциите също са ефективни в борбата с контрактурите и могат да се използват за естетична корекциялица в бъдещето.

IN остър периодзаболявания, не се препоръчва механично лечение на засегнатата страна на лицето, като се използват методи на лечение като масаж и гимнастика. У дома трябва да използвате пластир, който ще фиксира отслабените мускули на възпалената страна на лицето. Вашият лекар ще Ви покаже как най-добре да направите това.

Характеристики на хода на заболяването и лечението в детска възраст

Заболяване при деца, което е вторично по природа (т.е. друго заболяване е причината за възникването му), обикновено е придружено от болка в паротидната област. В някои случаи болка и дискомфорт могат да се появят в различни части на лицето и задната част на главата, в зависимост от местоположението на увреждането на нерва.

При дете парезата на лицевия нерв обикновено изчезва по-бързо, отколкото при възрастен.. В този случай усложненията могат да липсват напълно или степента им може да бъде минимална. Симптомите на заболяването в детството е по-вероятно да регресират сами, отколкото при възрастни. Въпреки това е необходимо да се лекува парезата, тъй като няма гаранция, че тя ще изчезне без терапия.

При новородено, което е претърпяло увреждане на нервите по време на раждане, в допълнение към визуалните признаци се отбелязва увреждане на някои рефлекси: палатин, търсене, смучене, хоботче. Усложнение, което възниква при тази патология при кърмаче, е затруднение или пълна невъзможност да суче гърдата на майката. В този случай храненето се извършва от бутилка с леко зърно.

Терапия

Лечението на парезата започва още в родилния дом. стандартна схема. В някои случаи лекарите не използват кортикостероиди поради тяхната употреба младенческа възрастможе да доведе до усложнения.

Дете с увреждане на лицевия нерв често страда от хиперакузия - необходимо е да го предпазите от силни звуци и да не използвате дрънкалки.

След родилния дом лечението на парезата продължава амбулаторно: по време на възстановителния период може да се предпише масаж и физиотерапия. У дома родителите имат достъп до лечебна гимнастика, която може да се използва за предизвикване на рефлекси у детето.

Палмо-оралният рефлекс се предизвиква от натискане на пръстите на родителя върху средата на дланта на детето: устата на бебето се отваря леко.
За да задействате рефлекса на хоботчето, трябва леко да докоснете устните на бебето с пръст: устните му трябва да се разтеглят в тръба.
Рефлексът за търсене се предизвиква от поглаждане на бузата на бебето близо до ъгъла на устните, след което бебето движи устата си към.
Сукателният рефлекс се формира благодарение на залъгалката.

Също така у дома родителите продължават лечението с лекарства, предписани от лекаря. Масаж, отопление и всякакви други въздействия не трябва да се извършват самостоятелно - само в клиника със специалист. Това ще избегне появата на контрактури и синкинезии.

Ако патологията при раждането е диагностицирана като вродена, е показано хирургично лечение.

И така, пареза на лицевия нерв - патологично състояние, което възниква остро и се характеризира с отслабване на мускулите от едната страна на лицето (периферна пареза) или долната част на лицето (с централен тип). Причините за това явление често остават неизяснени, но могат да включват тумори, инфекции, неврохирургични интервенции, а при новородените - родови травми. Лечението на заболяването започва с лекарства от първия ден, за да се избегнат усложнения. По време на възстановителния период може да се добави масаж и лечебна гимнастика.

Лицевите мускули се инервират от лицевия нерв, той също е свързан с междинния нерв, който е отговорен за вкусовата чувствителност на предната част на езика, слъзната жлеза и стапедния мускул. Лицевият нерв дава общо 14 клона. При нейното засягане настъпва внезапна слабост на лицевите мускули. Това явление се нарича "парализа на лицевия нерв".

Невъзможно е да се назоват причините със сто процента вероятност: знаем само за заболяванията, по време или след които са се появили признаците и рисковите фактори. Честото увреждане на лицевия нерв поради външни влияния се дължи на тесен канал: нервът заема 40–70% от площта на напречното му сечение, без промени в дебелината дори в особено стеснени области. В някои случаи заболяването преминава от само себе си, в други оставя последствия за цял живот.

През 1821 г. е публикувана статия на Чарлз Бел, който описва случай на лицева пареза. В следващите си трудове той допълва симптомите на заболяването и представя анатомията и функциите на лицевия нерв. След известно време в медицинския свят терминът "парализа на Бел" стана общ за това заболяване. Но първият човек, който описва това заболяване, беше Авицена: той не само посочи клинични симптоми, но също така се прави разлика между периферна и централна парализа.

Прояви на парализа

Симптомите са доста изразени. Те ще включват:

отслабване на лицевите мускули и гладкост кожни гънкивърху едната част на лицето;
изкривяване на устата;
непълно затваряне на клепача;
подуване на бузите при произнасяне на гласни;
изместване нагоре на очната ябълка при опит за затваряне на очите (симптом на Бел);
промяна в дикцията;
нарушено слюноотделяне - слюнката започва да изтича от ъгъла на устните;
промяна слухови усещания(шум в ушите, чувствителност към силни звуци, до появата на болка), както и загуба на слуха.
в някои случаи - промяна във вкусовите усещания;
болка в ухото поради увреждане на тимпаничния клон.

Поради факта, че очната ябълка на засегнатата страна не е напълно затворена с клепача, тя изсъхва (в този случай локализацията на лезията се намира преди началото на големия повърхностен петрозален нерв). В същото време окото може постоянно да се сълзи (лезията е локализирана на мястото, което предшества изхода на стапедния нерв).

Най-често това заболяване се диагностицира при бременни жени и възрастни хора.

Когато хората говорят за това заболяване, те често имат предвид неговия периферен тип (известен също като парализа на Бел), тъй като се среща в повечето случаи. Но има и централна лицева парализа (супрануклеарна), при която е засегната само долната мускулна част, противоположна на лезията.

Основните му симптоми:

запазване на мускулите на горната част на лицето (окото не е покрито, пациентът може да набръчка челото си);
последователност на вкусовите усещания;
отпуснати мускули на долната част на лицето;
частична парализа на едната половина на тялото (хемипареза).

Централната парализа (пареза) често възниква като последица от инсулт и за разлика от периферната парализа може да бъде двустранна.

Произход на заболяването

Възможните причини могат да включват:

черепна травма;
възпаление на мозъка (менингит, енцефалит);
инфекция (херпес симплекс, варицела и херпес зостер, цитомегаловирус, ARVI и грип, коксаки, Epstein-Bar вируси);
борелиоза, пренасяна от кърлежи;
неоплазми;
метаболитен и хормонален дисбаланс (захарен диабет, хипотиреоидизъм, уремия, остър дефицит на витамини от група В);
инсулт, атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония;
генетично предразположение;
вродена аномалия на канала, през който преминава нервът.

Задачата на лекаря е да открие заболяването, поради което се е развила парализата, тъй като това може да не е самостоятелно заболяване, а знак сериозно заболяване, изискващи незабавно лечение. Това се отнася преди всичко за наличието на тумори, инсулт, борелиоза, метаболитни нарушения. Въпреки това в 80% от случаите причините за заболяването остават неизвестни.

Тежест

Когато симптомите са умерени, те говорят за пареза (частична парализа). Изброяваме пет форми, които се различават според тежестта на лезията.

Белият дроб се характеризира с лека мускулна слабост, способност за затваряне на окото (но с усилие) и фина асиметрия на устата.
Умереното предполага очевидна, но не обезобразяваща асиметрия. В същото време окото също се затваря с усилие.
При умерената форма има силна мускулна слабост и асиметрията може да бъде обезобразяваща. Няма движение на челото, окото не се затваря напълно.
Тежкият включва едва дефинирани мускулни движения.
При пълна парализа не се записва нито едно движение.

Усложнения и прогноза

Необратимите последици от заболяването могат да възникнат в приблизително 30% от случаите. Може да има няколко от тях.

Контрактура, чиито симптоми са, че има повишена мускулен тонусзасегнатата страна с болка и ритмични потрепвания. Пациентът изпитва усещане за стягане на лицето.
Синкинезия - съпружески мускулни движения. Например може да има повдигане на ъгъла на устата или сбръчкване на челото при затваряне на окото и обратно. Това разстройство възниква поради неправилно възстановяване на нервните влакна.
Частична или пълна загуба на зрение в окото, което не се затваря напълно.

Но процентът на пълно възстановяване е приблизително 50–60% - главно поради качеството на полученото медицински грижи, понякога заболяването преминава от само себе си. Често е невъзможно да се предвиди облекчение от парализата или вероятността от възможни последствия; лекарите посочват само няколко усложняващи фактора, които влошават прогнозата:

тежки степени на парализа;
появата на контрактура или синкинезия;
увреждане на очната ябълка на засегнатата страна;
наличие на болка;
продължително лечение, при което няма симптоми на подобрение;
напреднала възраст;
Наличност дегенеративни променинерв според резултатите от изследването;
наличието на съпътстващи заболявания (например диабет).

Диагностика и терапия

Докторът се обляга визуални симптомизаболявания, проверява рефлексите и се отнася за инструментални изследвания, включително електроневромиография (ENMG) и томография (MRI или CT). Последният е предназначен да открие заболяването, което е действало като причина.

ENMG ви позволява да оцените състоянието на мускулите и нервни окончания, измерва скоростта и броя на импулсите, преминаващи през нервите, определя местоположението на лезията. По време на процедурата се извършва стимулация с помощта на електронни импулси, отговорът на които се записва от устройството.

ENMG трябва да се предписва седмица след забелязването на първите симптоми, тъй като засегнатият ствол на лицевия нерв продължава да провежда импулси още 5-6 дни.

Възможни лечения

Лечението на парализа на лицевия нерв включва използването на кортикостероиди за облекчаване на подуване и възпаление и възстановяване на микроциркулацията. Тези лекарства са в основата на терапията - почти 80% от пациентите, които са ги получили, са имали значително подобрение в състоянието си. Употребата на кортикостероиди при деца обаче не е оправдана, в повечето случаи те са неефективни и причиняват странични ефекти.

Ако е известно, че парализата е предшествана от екзацербации на херпес симплекс, появата на варицела и херпес зостер, се използват ацикловир и неговите производни. Във всички случаи също се предписва алфа липоева киселинаи витамини от група В за възстановяване на метаболизма и увредените структури.

Използване на ботулинов токсин

Ако се диагностицира парализа на Бел, специалното внимание на лекаря трябва да бъде насочено към запазването на очната ябълка от засегнатата страна: в тежки случаи окото на пациента не се затваря дори по време на сън. Капки за очии мехлемите могат да се използват само за облекчаване на симптомите (сухота и зачервяване), но не и за предотвратяване на кератопатия. Преди това в медицинската практика клепачите бяха зашити заедно или импланти бяха поставени в горния клепач, за да го спуснат. Понастоящем често срещан метод е прилагането на инжекции с ботулинов токсин. Продължителността на ефекта е 2-3 седмици - през това време е възможно възстановяване. Ако лечението се забави, се използва повторно приложение.

Между другото, използването на такива инжекции е възможно не само за предотвратяване на загуба на око, но и за подобряване на естетиката на изражението на лицето, частично възстановяване на функциите и борба с контрактурите и синкинезиите. Прилагането на ботулинов токсин се практикува в медицината повече от 30 години за лечение на заболявания, които са придружени от мускулни спазми.

В Русия се използват Botox, Dysport, Lantox и Xeomin. Като имат възможност за избор, лекарите дават предпочитание на последното, което е лекарство от ново поколение. Липсата на хемаглутиниращи протеини в състава му позволява да се избегнат последствията.

други методи

В тежки случаи може да бъде показана операция, но напоследък лекарите се опитват да я избегнат - поради голямо количестводокладвани усложнения. Медицината не стои неподвижна и сега знаем за развитието на нови хирургични методилечение на парализа на Бел (кръстосана пластика на нерв, транспозиция на нерви и мускули). Използват се и минимално инвазивни методи за естетична корекция: повдигане на вежди с нишки, окачване на тъкани на бузите.

В домашната практика използването на масаж е широко разпространено, терапевтични упражненияи физиотерапия, но редица автори се съмняват в ефективността на тези процедури и предоставят статистически данни, които подобни мерки не дават положително въздействие. Освен това те отбелязват, че тяхното неконтролирано прилагане може да застраши появата на контрактури и синкинезии.

Нека да обобщим. Парализата на лицето е заболяване, което възниква внезапно и е придружено от отслабване на лицевите мускули от едната страна или в редки случаи само от долната половина. Ходът на заболяването може да завърши с пълно възстановяване или преход към хронична формас редица усложнения. Понастоящем е показано, че асиметрията на лицето трябва да се коригира с помощта на ботулинов токсин. Специално внимание трябва да се обърне на запазването на окото от засегнатата страна от първите дни на заболяването - неспазването на това изискване може да доведе до пълна слепота.

Парализата на лицевия нерв е неврологично заболяване, характеризиращ се с нарушено функциониране на двигателната природа на лицевите мускули, локализирани от едната страна на лицето. Патогенезата на развитието на заболяването се основава на промяна в предаването на нервните импулси поради увреждане тригеминален нерв.

Основната отличителна черта на заболяването е асиметрията и липсата двигателна активностчасти от лицето. Такива нарушения не позволяват на човек да изразява емоциите си чрез изражението на лицето и да говори пълноценно.

Причини за развитие

Парализата на тригеминалния нерв може да действа както като независима нозологична единица, така и като симптом съпътстваща патология. В повечето случаи основната е възпалителната природа на заболяването. Причините са различни, така че е обичайно да се класифицира заболяването:

първична лезия (идиопатична);
вторичен, като следствие от възпалителен процес или нараняване;

Лицевият тригеминален нерв може да загуби способността си да провежда импулси, което се характеризира с възпаление и подуване на нерва. Основният му симптом е тригеминалната невралгия. В допълнение, невритът може да бъде усложнение на средното ухо и да има инфекциозен (видове херпесна инфекция) или неинфекциозен произход (травма).

Причините за пареза включват и нарушаване на местното кръвоснабдяване на нерва и части от централната нервна система, например поради коронарна болест, както и в резултат на появата на тумороподобна неоплазма или травма.

Факторите, които допринасят за парезата на лицевия нерв, са силна и продължителна експозиция ниски температуривърху тялото, фонови заболявания– захарен диабет, усложнения на съществуваща патология – инсулт поради хипертония, влиянието на някои лекарствапри лечение на атеросклеротични съдови лезии, както и хирургическа интервенция.

Въпреки естеството на заболяването, лечението трябва да бъде насочено към възстановяване на загубените функции на лицевия нерв и коригиране на съпътстващата патология.

Клинични прояви на парализа

Счита се, че функциите на тригеминалния нерв осигуряват двигателна активност и чувствително възприемане на лицето. Въз основа на това можем да предположим последствията от парезата на този нерв. Сред всички симптоми основните са:

загуба на движение на едната страна на лицето поради липса на прием нервни импулсиот регулаторния център на мозъка;
слабост на мускулите, отговорни за изражението на лицето;
липса на способност за затваряне на очи, повдигане или намръщване на вежди, издуване на бузи;
става трудно да се възпроизвежда правилно речта и да се приема течна храна;
сухота в очите заедно с неволно сълзене;
развива се отвращение към силна музика, промяна във вкусовите предпочитания и повишено слюноотделяне.

Лечение на пареза

Терапевтичната тактика за пареза на лицевия нерв трябва да се състои от няколко точки:

Отстраняване на причинителя на заболяването.
Лекарствена терапия.
Физиотерапевтични процедури.
Масаж.

По този начин интегрираният подход позволява да се лекува пареза на лицевия нерв без наличието на остатъчни ефекти. Трябва обаче да се помни, че възстановяването на предишните функции отнема много време и отнема до шест месеца.

Ако парезата на нерва се е развила в резултат на отит, тогава е необходимо да се включат в лечението противовъзпалителни лекарства, които намаляват подуването на ствола на тригеминалния нерв. Също така, основният фокус е да се осигури постоянно изтичане на гнойно съдържание от тъпанчевата кухина. За тази цел се извършва парацентеза. При тежки и напреднали случаиизползва се отваряне на мастоидния процес.

Ако не се произвежда своевременно лечениеотит и възпалителен процеспродължи повече от 3 седмици, тогава има голяма вероятност от парализа на лицето поради мастоидит или токсично уврежданетригеминален нерв. Ако има трайно увреждане на двигателната способност на мускулите, се извършва хирургична интервенция за елиминиране на увреждащия фактор на нерва в костната кухина.

Двигателните нарушения, по-специално парезата, се повлияват добре от интегралната терапия. Ефективността пряко зависи от началното време и продължителността на курса, както и от степента на увреждане на тригеминалния нерв. Ако започне рано, степента на възстановяване достига 80%.

Терапевтичният курс се състои от методи на физиотерапия и рефлексотерапия. По-специално, широко се използват електро- и акупунктура, акупресура, електромасаж и използването на лазер. В някои случаи се използват курсове на електрофореза, магнитотерапия и кални процедури.

Основните ефекти от тези процедури са насочени към:

елиминиране на възпалителната реакция и подуване на нерва и околните тъкани;
активиране на кръвообращението и доставката хранителни веществанервни клетки;
стимулиране на възстановителните процеси в тригеминалния нерв;
повишаване нивото на местната имунна защита;
елиминиране на съпътстваща патология.

Физиотерапията и рефлексотерапията, използвани за лечение на заболяването, могат да се използват от всеки. Техните свойства гарантират безопасност, съчетана с висока ефективност за тялото. В допълнение, редовното им използване паралелно лекарстваима положителен ефект не само върху засегнатата област, но и върху тялото като цяло. Физиотерапията също може да намали нежелани реакциислед прием на лекарства.

Резултатът от пълния курс на лечение е подобряване на двигателната активност на лицевите мускули, намаляване или отсъствие на асиметрия на лицето и други прояви на заболяването, възстановяване на функциите на тригеминалния нерв и елиминиране на съпътстващата патология, която стана причинният фактор за появата на пареза.

Пареза на лицевия нерв при деца

Парезата на лицевия нерв при деца може да бъде вродена или придобита по произход. Както при възрастните, основната причина за парализа се счита за тригеминален неврит. В същото време трябва да се отбележи, че възстановяването на загубените нервни функции в детството се случва много по-бързо и по-често, отколкото при възрастните. При новородените честотата на заболяването е на ниво 0,1-0,2%, почти всички от които се дължат на травма при раждане.

Провокиращият фактор за появата на пареза се счита за използването на форцепс по време на раждане и несъответстващия размер на таза на жената спрямо главата на плода. В допълнение, тази група включва наднормено теглоплод (от 3,5 кг), кръвоизлив в мозъчната тъкан, вътрематочни наранявания, дълъг безводен период на раждане и вредното въздействие на лекарства или радиация върху тялото на бременна жена. Патогномоничен признак на травматичния характер на развитието на пареза при новородени е хематотимпанум и кръвоизлив зад ухото.

Тактиката за лечение на пареза на лицевия нерв при деца зависи от причината за патологията. В случай на вродена аномалия шансовете за възстановяване не са достатъчно високи и лечението не предполага спешност хирургична интервенция. Диагностиката на парезата трябва да включва определени методи, които могат да потвърдят или изключат заболяването. Трябва да започнете с оценка общо състояниебебе, идентифициране на всички неврологични симптоми, както и идентифициране на съпътстващи заболявания. След това трябва да използвате допълнителни инструментални методидиагностика, като електроневрография, ЕМГ и томографски методи за визуализиране на лезии.

Електроневрографията трябва да се направи през първите два дни след раждането. Ако има реакция на дисталната част на нерва в отговор на стимулация, тогава причината за развитието на пареза е нараняване. Вероятността за пълно възстановяване на загубените функции на тригеминалния нерв достига 100%. Ако причината за парализата е сериозна вродени аномалиикоето не може да бъде коригирано, тогава лицевият нерв не може да изпълнява функциите си.

За да се постави диагноза, те също използват разпит на родители за наличие на краниофациална патология или аномалии в развитието на нервната система при роднини. В някои случаи може да се използва мускулна биопсия.