Признаците на клинична смърт при дете включват пълно отсъствиесъзнание, дишане и сърдечен ритъм. Всички рефлекси изчезват (включително роговичният). Зениците на детето са разширени и не реагират на светлина. Кожата и лигавиците са бледи или бледоцианотични, развива се мускулна атония. От тази статия ще научите не само знаците това състояние, но и за това как да се окаже помощ в случай на клинична смърт.
Основни признаци на клинична и биологична смърт
Сърдечен арест се диагностицира, когато няма сърдечен ритъм или импулс в каротидните артерии в продължение на 5 секунди.
Дихателният арест се диагностицира, когато няма дихателни движения при дете в продължение на 10-15 секунди, а при недоносени бебета - повече от 20 секунди.
Внезапната смърт се счита за клинична в рамките на 5 минути от момента на нейното настъпване. Ако клиничната смърт е предшествана от сериозно заболяване на детето, което е настъпило с нарушения на микроциркулацията, кръвообращението и хипоксия, тогава продължителността на периода, считан за клинична смърт, може да бъде намалена до 1-2 минути. При общо охлаждане на тялото се повишава устойчивостта на клетките на мозъчната кора към хипоксия.
Признаци на биологична смърт
След диагностициране на признаците на клинична смърт настъпва мозъчна смърт и биологична смърт.
Мозъчната смърт се характеризира с пълно, необратимо увреждане на кората на главния мозък.
ДА СЕ ранни симптомибиологична смърт, показваща необратимостта на състоянието, включва помътняване на зеницата (симптом на "топящо се парче лед") и постоянни промени във формата на зеницата при притискане очна ябълка(симптом на "котешко око"), бледност и студенина на кожата. Най-надеждните признаци на биологична смърт са трупните петна и вкочаняването. Те се появяват много по-късно.
Терминално състояние - основна характеристикаклинична смърт
Терминалните състояния се характеризират с развитие на неврологични разстройства и прогресивна декомпенсация на дишането и кръвообращението.
Терминалните състояния включват преагонални, атонални състояния и клинична смърт. Продължителността и клиничната картина на преагоналните и агоналните състояния зависят от характера и продължителността на заболяването, довело до тяхното развитие. Тази зависимост напълно изчезва след клинична смърт.
Клиничната смърт на децата е кратък (4-6 минути) период от време, който настъпва след спиране на сърдечната дейност и дишането и продължава до настъпването на необратими промени във висшите отдели на централната нервна система, когато се възстановяват всички функции на организма. все още е възможно. След клиничната смърт настъпва мозъчна смърт, а след това и биологична. Последният се характеризира с пълна загуба на всички функции на тялото.
Според статистиката навременното и квалифицирано извършване на първична сърдечно-белодробна реанимация ви позволява да избегнете смъртни случаив 30-50% от случаите, когато вече са определени признаци на клинична смърт.
Симптоми на клинична смърт
Признаци на клинична смърт са спиране на сърцето със спиране на помпената му функция и/или спиране на дишането (първично или вторично след спиране на сърдечната дейност). Сърдечен и дихателен арест може да бъде резултат от множество патологични състояния или инциденти.
Причините за сърдечен арест са разнообразни: той може да бъде следствие от сериозни заболявания, но може да се появи внезапно при практически здрави хора (например внезапна сърдечна смърт, рефлексен сърдечен арест по време на диагностични и терапевтични процедури, стресови ситуации, психическа травма).
Спиране на кръвообращението- сърдечен арест може да се развие в резултат на масивна загуба на кръв, тежки механични и електрически наранявания, в резултат на отравяне, алергични реакции, изгаряния, аспирация на чужди тела и др.
Асистолия- пълно спиране на дейността на всички части на сърцето или на една от тях без признаци на биоелектрична активност. Този признак на клинична смърт възниква при тежка прогресивна хипоксия на фона на ваготония. Асистолия може да се развие при деца с ендокринни заболявания, тежка анемия и тежка интоксикация.
Фибрилация или трептене на вентрикулите на сърцето- сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност на контракцията на камерните миофибрили, което води до спиране на помпената функция на сърцето. Фибрилацията се развива с асфиксия от различен произход (удавяне, електрическа травма, предозиране на сърдечни гликозиди) на фона на пароксизмална тахикардия и групови екстрасистоли. Вентрикуларните тахикардии също са хемодинамично неефективни.
Електромеханична дисоциация- липса на контрактилна активност на миокарда при наличие на нормални електрически импулси в проводната система на сърцето. Признаци на клинична смърт могат да възникнат при разкъсване и остра тампонада на сърцето, тежка хипоксия и хронична сърдечна недостатъчност.
Освен нарушаване на дейността на самото сърце може да доведе и до терминално състояние. съдов колапспричинени от различни причини (шокове от различен произход).
Спирането на дишането е първият признак на клинична смърт
Основните причини за първично спиране на дишането са следните:
- Запушване на дихателните пътища поради аспирация на чуждо тяло, спазъм и подуване на глотиса, възпалителни, травматични и други лезии на фаринкса и ларинкса, както и бронхоспазъм и обширно увреждане на белодробния паренхим (пневмония, белодробен оток, белодробен кръвоизлив).
- Поражение дихателен центърс намаляване на активността в случай на отравяне, предозиране на лекарства и мозъчни заболявания.
- Нарушение на белодробната вентилация с пневмоторакс, травматични увреждания на гръдния кош, нарушения на инервацията на дихателната мускулатура.
Повечето често срещани причиниспиране на дишането и кръвообращението при деца
Въпреки големия брой причини, водещи до необходимостта от кардиопулмонална реанимация, при децата има относително малък набор от фактори и състояния, които най-често причиняват клинична смърт:
- транспортни произшествия,
- удавяне,
- изгаряния,
- инфекции (на дихателните пътища и системни),
- вдишване на дим,
- запушване на дихателните пътища от чужди тела и задушаване,
- отравяне,
Независимо от причината за терминалното състояние, патогенетичното му развитие винаги е свързано с хипоксия с последващо нарушаване на митохондриалната активност, което води до смъртта на самите клетки.
Тялото реагира на хипоксия чрез защита на централната нервна система поради централизация на кръвообращението и периферен вазоспазъм (повишена активност на вазомоторния център). В същото време детето изпитва стимулация на дихателния център, двигателно и психическо безпокойство.
С прогресирането на хипоксията и декомпенсацията на периферния кръвен поток, за да се осигури поне минимално снабдяване с енергия за известно време, се включват анаеробни пътища на окисление на глюкозата, което е придружено от развитие на лактатна ацидоза с по-нататъшно нарушаване на микроциркулацията и намаляване на съдържанието на глюкоза и високоенергийни съединения в тъканите. Енергийният дефицит води до декомпенсация на мембранния транспорт, разрушаване на мембраните, вътреклетъчен оток и смърт на клетъчните митохондрии. Настъпва мозъчен оток и увреждане на миокарда.
Невроните на мозъка (особено кората) са най-чувствителни към хипоксия поради високата активност на метаболитните процеси, протичащи в тях. Когато повечето неврони са необратимо увредени, настъпва биологична смърт.
Клиничната картина на терминалните състояния се определя от нарастваща декомпенсация на функциите на жизнените системи (нервна, дихателна и сърдечно-съдова).
Агоналното състояние е признак на внезапна клинична смърт
В агоналното състояние на клинична смърт се губи съзнание (дълбока кома). Пулсът и кръвното налягане не могат да бъдат определени. При аускултация се забелязват приглушени сърдечни тонове. Дишането е плитко (малък дихателен обем), агонално ("гаспинг" - дишане, характеризиращо се с редки, кратки и дълбоки конвулсивни дихателни движения), обикновено завършва с генерализирано вдишване с участието на всички спомагателни мускули и спиране на дишането.
Определение за клинична смърт
Клиничната смърт на децата се диагностицира въз основа на определени признаци:
- липса на кръвообращение;
- липса на спонтанно дишане;
- разширени зеници и липса на реакция към светлина;
- липса на съзнание и пълна арефлексия.
Липсата на пулс в каротидните артерии по време на палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел можете да използвате друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на върха му. Липсата на сърдечни звуци ще означава сърдечен арест.
Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или коса, донесени до устата или носа. Въз основа на наблюдение на движенията на гръдния кош е трудно да се установи спиране на дишането, особено при малки деца.
Разширените зеници и липсата на реакция към светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.
Как се определя клиничната смърт на децата?
За да направите това, дори преди да започне реанимацията, трябва да се извършат две задължителни действия:
Отбележете времето на сърдечния арест (или началото на мерките за реанимация).
Обади се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може да проведе достатъчно ефективни реанимационни мерки дори и в минимална степен.
Първа помощ при клинична смърт
Като се има предвид изключително краткият период от време, през който може да се надяваме на успех при лечението на деца в състояние на клинична смърт, всички мерки за реанимация трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват ясно и компетентно. За да направи това, реаниматорът трябва да знае как трябва да се окаже помощ в случай на клинична смърт, строг алгоритъм на действия в тази ситуация. Основата на такъв алгоритъм беше „ABC на реанимационните мерки“ на Питър Сафар, в който етапите на процеса на съживяване са описани в строг ред и „свързани“ с буквите от английската азбука.
Първична кардиопулмонална реанимация
Откъде започва помощта в случай на клинична смърт? Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:
Дихателни пътища (респираторен тракт)
дишане
Тираж
Свободната проходимост на дихателните пътища се осигурява в зависимост от обстоятелствата по различни начини. В случаите, когато се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се поставя на една страна (или просто се обръща главата му настрани), устата му се отваря и устната кухина и фаринкса се почистват с тампон или пръст, увит в плат.
Алгоритъм за спешна помощ при клинична смърт
Ако има голямо количество течно съдържание в дихателните пътища (например при удавяне), малко дете се повдига с краката надолу с главата, главата се хвърля леко назад, гърбът се потупва по гръбначния стълб и тогава се извършва вече описаната по-горе цифрова санация. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на реаниматора, така че главите им да висят свободно.
Когато отстранявате твърдо тяло, най-добре е да изпълните маневрата на Хаймлих: плътно хванете торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако е необходимо). Малко детепод ребрената дъга и приложете рязка компресия долна частгръдния кош в комбинация с изтласкване на диафрагмата в краниална посока през епигастричния регион. Техниката е предназначена за незабавно повишаване на вътребелодробното налягане, с което чуждо тяло може да бъде изтласкано от дихателните пътища. Рязкото натискане върху епигастричния регион води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.
При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия, при клинична смърт е възможна микрокониостомия - перфорация на перстната мембрана с дебела игла. Крикоидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстните хрущяли на ларинкса. Между него и кожата има лек слой мускулни влакна, няма големи съдовеи нерви. Намирането на мембраната е относително лесно. Ако се ориентираме от горния вдлъбнатина на щитовидния хрущял, след това слизайки по средната линия, откриваме малка вдлъбнатина между предната дъга на перстновидния хрущял и долния ръб на щитовидния хрущял - това е крикоидно-щитовидната мембрана. Гласните струни са разположени точно краниално на мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Извършването на микрокониостомия отнема няколко секунди.
Техниката за извършване на микрокониостомия е следната:
- главата е хвърлена назад колкото е възможно повече (препоръчително е да поставите възглавница под раменете);
- С палеца и средния пръст ларинксът е фиксиран към страничните повърхности на щитовидния хрущял;
- Показалецът идентифицира мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия, докато се усети усещане за „провал“, което показва, че краят на иглата е в ларингеалната кухина.
Процедура за оказване на първа помощ в случай на клинична смърт
Трябва да се отбележи, че дори в доболничните условия, ако пациентът има пълна обструкция в ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на крикоидната мембрана, което се нарича кониотомия. За извършване на тази операция е необходимо същото позициониране на пациента, както при микрокониостомията. Ларинксът се фиксира по същия начин и се определя мембраната. След това директно над мембраната се прави напречен кожен разрез с дължина около 1,5 см. В разреза на кожата се вкарва показалец, така че върхът на нокътната фаланга да опира в мембраната. Но чрез докосване на нокътя с плоската част на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което отличава кониостомията от трахеостомията, която изисква няколко минути). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за рязане на кожата, троакар за въвеждане на специална канюла в ларинкса и самата канюла, поставена върху троакара.
В болнични условия се използва механично изсмукване за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След изчистване на устната кухина и фаринкса от съдържанието, на долекарския етап е необходимо детето да се постави в положение, което осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. Това става чрез изправяне на главата, преместване на долната челюст напред и отваряне на устата.
Удължаването на главата ви позволява да поддържате проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отдалечава от задна стенагърла. За да се гарантира, че главата е наклонена назад, достатъчно е да поставите възглавница под горния раменен пояс.
При движение на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с малка сила, в обратна посока палци. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на усилията за реанимация до поставянето на дихателните пътища или трахеалната интубация.
В доболничната обстановка дихателните пътища могат да се използват за поддържане на корена на езика. Поставянето на дихателен път в по-голямата част от случаите (с нормална фарингеална анатомия) елиминира необходимостта от постоянно задържане в изтеглено положение. Долна челюст, което значително намалява разходите за реанимационни мерки. Поставянето на въздуховода, който представлява дъговидна тръба с овално напречно сечение с мундщук, се извършва по следния начин: първо въздуховодът се вкарва в устата на пациента с извивка надолу, придвижена до корена на езика , и едва след това се монтира в желаната позиция чрез завъртане на 180 градуса.
За абсолютно същата цел се използва S-образна тръба (тръба Safara), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за надуване на въздух по време на изкуствена вентилация.
При извършване на кардиопулмонална реанимация медицински работникТрахеалната интубация трябва да бъде плавен метод за осигуряване на отворени дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата), или назотрахеална (през носа). Изборът на един от тези два метода се определя от това колко време се очаква да остане ендотрахеалната тръба в трахеята, както и от наличието на увреждане или заболяване на съответните части на лицевия череп, устата и носа.
Техниката на оротрахеална интубация при клинична смърт е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положение по гръб, с максимално отметната назад глава и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва маневрата на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се компресира между тях.
Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като се движи езикът нагоре, за да се види първият ориентир - увулата меко небце. Премествайки острието на ларингоскопа по-дълбоко, те търсят втория ориентир - епиглотиса. Повдигайки го нагоре, се разкрива глотисът, в който, движейки се от десния ъгъл на устата - за да не се блокира зрителното поле - се вкарва ендотрахеална тръба. Проверката на правилно извършената интубация се извършва чрез сравнителна аускултация на дихателните шумове над двата бели дроба.
При назотрахеалната интубация тръбата се вкарва през ноздрата (обикновено дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационни клещи Megilla под ларингоскопски контрол.
В определени ситуации интубацията на трахеята може да се извърши на сляпо с помощта на пръст или въдица, предварително прекарана през крикоидната мембрана и глотиса.
Трахеалната интубация напълно елиминира възможността от обструкция на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно откриваеми и отстраними усложнения: прегъване на тръбата и запушването й със секрети от дихателните пътища.
Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност за ендотрахеално приложение на някои лекарства, необходими за реанимация.
Изкуствена вентилация
Най-простите са експираторни методи на механична вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно в предболничния етап на клинична смърт. Тези методи не изискват оборудване, което е най-голямото им предимство.
Най-често използваната техника е изкуствено дишане уста в уста. Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за изчистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и, второ, има по-малко съпротивление на издухания въздух. Техниката за извършване на вентилация уста в уста е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на реанимирания, издишва в белите дробове. След това реаниматорът леко се отдалечава, за да може въздухът да излезе от белите дробове на пациента. Честотата на циклите на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да бъде близка до физиологичната възрастова норма. Например при новородени апаратната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Обемът на издухан въздух също зависи от възрастта и физическото развитие на детето. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчна амплитуда на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдигне, тогава е необходимо да се подобри дихателните пътища.
Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове
Изкуственото дишане "уста в нос" се използва в ситуации, когато има увреждане в областта на устата, което не позволява създаване на условия за максимална плътност. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, докато устата е плътно затворена.
Наскоро, за да улесни и трите горепосочени метода за изкуствена белодробна вентилация, Ambu International произведе просто устройство, наречено „ключът на живота“. Състои се от полиетиленов лист, вкаран в ключодържател, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се продухва въздух. Страничните ръбове на чаршафа се закачат за ушите на пациента с помощта на тънки еластични ленти. Много е трудно да се злоупотреби с този „ключ на живота“: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога не е безопасно.
В случай, че е използван дихателен път или S-образна тръба, за да се осигури чист дихателен път. След това можете да извършите изкуствено дишане, като ги използвате като проводници на инжектиран въздух.
На етапа на медицинска помощ по време на механична вентилация се използва дихателна торба или автоматични респиратори.
Как се извършва изкуствената вентилация при деца?
Съвременните модификации на дихателната торба имат три задължителни компонента:
- пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;
- входен клапан, който позволява на въздуха от атмосферата да влезе в торбата (когато е разширена) и към пациента (когато е компресирана);
- възвратна клапа с адаптер за маска или ендотрахеална ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.
Понастоящем повечето произвеждани саморазширяващи се торби са оборудвани с фитинг за обогатяване на дихателната смес с кислород.
Основното предимство на механичната вентилация с дихателна торба е, че в белите дробове на пациента се подава газова смес със съдържание на кислород 21%. В допълнение, изкуственото дишане, извършено дори с такъв обикновен ръчен респиратор, значително спестява усилията на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателна торба може да се извърши чрез маска за лице, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална тръба или трахеостомична канюла.
Оптималният метод е механична вентилация с помощта на автоматични респиратори.
Затворен сърдечен масаж
В допълнение към осигуряването на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е да поддържа поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено от сърдечния масаж.
От самото начало на използването на затворения сърдечен масаж се смяташе, че при използването му преобладава принципът на сърдечната помпа, т.е. притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Това е в основата на определени правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които са в сила и до днес.
Провеждане на затворен сърдечен масаж
При извършване на реанимационни мерки пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и да се предотврати навлизането на кръв в югуларни венипо време на компресия на гръдния кош (венозните клапи не работят в състояние на клинична смърт) е желателно краката на пациента да са повдигнати на 60 ° над хоризонталното ниво, а главата - на 20 °.
За извършване на затворен сърдечен масаж трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на прилагане на силата при компресия при кърмачетата се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца - между средната и долната й част. При кърмачета и новородени се извършва масаж с връхчетата нокътни фалангипърви или втори и трети пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.
Векторът на силата, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различни възрастипредставени в табл.
Таблица. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различна възраст
Как се прави затворен сърдечен масаж при деца?
Дори в близкото минало, когато се провеждат реанимационни мерки, съотношението на изкуствените дишания и компресиите на гръдния кош се счита за класическо: 1: 4 - 1: 5. След като през 70-80-те години на нашия век беше предложена и обоснована концепцията за „гръдна помпа“ по време на затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът: наистина ли е физиологично оправдана паузата за впръскване на въздух на всеки 4-5 компресии на гръдната кост? В крайна сметка притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек и пациентът не е новородено или кърмаче, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1:4-5. При условие, че двама или повече души се грижат за пациент в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:
Един реаниматор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, никакви спирания нито в първото, нито във второто събитие! Експериментът показа, че при едновременна компресия на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо налягане мозъчният кръвен поток става 113-643% по-голям, отколкото при стандартната техника.
Изкуствената систола трябва да заема най-малко 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.
Установеното разбиране за механизма на помпата за кърма допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват да се осигури изкуствен кръвен поток по време на реанимационни мерки.
Разработването на сърдечно-белодробна реанимация с „жилетка“ е в експериментален етап, въз основа на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвен поток може да бъде причинен от периодично надуване на двустенна пневматична жилетка, носена на гърдите.
Вмъкната коремна компресия
През 1992 г. за първи път методът на „вмъкната коремна компресия“ - IAC - беше използван при човек по време на клинична смърт, въпреки че данните за научното развитие, които са в основата му, бяха публикувани през 1976 г. При извършване на VAC най-малко трима души трябва да участват в реанимационните мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият, веднага след края на компресията на гръдния кош, компресира корема в пъпа. област, използвайки същия метод като втория реаниматор. Ефективността на този метод при клинични изпитвания е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток с VAC:
- Компресия артериални съдовекоремната кухина, включително аортата, създава контрапулсационен ефект, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
- Компресията на коремните венозни съдове увеличава връщането на кръв към сърцето, което също увеличава обема на кръвния поток.
Естествено, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи при извършване на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“, е необходимо предварително обучение. Между другото, въпреки очевидното увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като при компресиране на корема стомахът също се компресира и това предотвратява от надуване по време на изкуствено дишане.
Техника на активна компресия-декомпресия
Следващият метод на активна компресия - декомпресията, вече се използва доста широко в целия свят.
Същността на техниката е, че за CPR се използва така наречената Cardio Pump - специална кръгла писалка с калибровъчна скала (за дозиране на силите на компресия и декомпресия), която има вакуумна вендуза. Устройството се прилага върху предната повърхност на гръдния кош, засмуква се към него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.
Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много изследвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането в аортата и дясното предсърдие) се увеличава трикратно в сравнение със стандартната реанимация и е един от най-важните предсказващи критерии за успеха на CPR.
Трябва да се отбележи фактът, че напоследък активно се проучва възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряване на кръвообращението) с помощта на техниката на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и, следователно, на дихателните пътища. .
Отворен сърдечен масаж
В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше компресиран отзад и юмрукът на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Cuirass CPR, базиран на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса, също заема определено място в съвременните изследвания. Апаратът се прикрепя към гръдния кош и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се разлики в налягането - изкуствено вдишване и издишване.
Отворен (или директен) сърдечен масаж е разрешен само в болнични условия. Техниката за изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В този случай кожата се изрязва със скалпел, подкожна тъкани фасцията на гръдните мускули. След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. Гръдната кухина се отваря широко с ретрактор и веднага се започва сърдечен масаж. При новородени и кърмачета най-удобно е сърцето да се притисне с два пръста към задната част на гръдната кост. При по-големи деца сърцето е притиснато дясна ръкатака че първият пръст е разположен над дясната камера, а останалите пръсти са над лявата камера. Пръстите трябва да се поставят плоско върху миокарда, за да се избегне перфорацията му. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на миокардна фибрилация. Честотата на компресиите е същата като при затворения масаж. Ако настъпи внезапен сърдечен арест по време на коремна операция, може да се извърши масаж през диафрагмата.
Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка по време на реанимация, както и голямо количествооцелели пациенти. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.
Показания за открит масажсърцата са:
- Сърдечен арест по време на гръдна или коремна хирургия;
- Наличие на перикардна сърдечна тампонада;
- Напрегнат пневмоторакс;
- Масивна белодробна емболия;
- Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
- Деформация на гръдната кост и/или гръдния отдел на гръбначния стълб;
- Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.
Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни ръководства този методосигуряването на притока на кръв по време на реанимация при деца не се поддържа и Американската здравна асоциация смята, че индикацията за това при педиатрични пациенти е само наличието на проникваща рана на гръдния кош и само при условие, че състоянието на пациента рязко се е влошило в болницата.
Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в обема на ABC).
Критериите за ефективността на предприетите мерки за възстановяване на пациента са:
- Наличност пулсова вълнавърху каротидните артерии във времето с компресия на гръдната кост;
- Адекватна екскурзия на гърдите и подобрен цвят кожата;
- Свиване на зениците и поява на реакция към светлина.
Възстановяване на спонтанната циркулация
Вторият раздел на „Safar ABC” се нарича „Възстановяване на спонтанната циркулация” и също се състои от три точки:
Лекарство (лекарства).
фибрилация
Първото нещо, което лекарят, извършващ реанимация, трябва да вземе предвид, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техния фон.
Начините за въвеждане на лекарства в тялото на пациент в състояние на клинична смърт изискват сериозно обсъждане.
Докато се осигури достъп до съдовото легло, лекарства като адреналин, атропин и лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е да се извърши такава манипулация чрез тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарството може също да се прилага в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове при наличие на достатъчен кръвен поток става почти толкова бързо, колкото когато са венозно приложение.
При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:
- за по-добра абсорбция, лекарството трябва да се разреди в достатъчно количество вода или 0,9% разтвор на NaCl;
- дозата на лекарството трябва да се увеличи 2-3 пъти (обаче, някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, въведена в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока);
- след прилагане на лекарството е необходимо да се извършат 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение в белите дробове;
- содата, калцият и глюкозата причиняват сериозни, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.
Между другото, всички специалисти, участващи в изследването на този проблем, отбелязват факта, че когато се прилага ендотрахеално, всяко лекарство действа по-дълго, отколкото когато се прилага интравенозно.
Техника на интракардиално инжектиране
Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с помощта на дълга игла са значително ограничени. Честият отказ от този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пункция на миокарда, може да го увреди толкова много, че при последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. На второ място, иглата може да увреди белодробната тъкан (което води до пневмоторакс) и големи коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните мерки за реанимация няма да бъдат успешни.
По този начин интракардиалното приложение на лекарства е необходимо само когато детето не е интубирано и не е осигурен достъп до венозното легло в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 cm) с прикрепена към нея спринцовка, съдържаща лекарство. Инжектирането се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й край в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Докато придвижвате иглата по-дълбоко, трябва постоянно да дърпате буталото на спринцовката към себе си. Когато стените на сърцето са пробити, се усеща леко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е във вентрикуларната кухина.
Техника на интравенозно инжектиране
Интравенозният път на приложение на лекарството е най-предпочитаният път при извършване на CPR. Препоръчително е да използвате централни вярвания, когато е възможно. Това правило е особено важно при извършване на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при тази група пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт кръвотокът в периферията, ако не напълно липсва, е изключително малък. Този факт дава основание за съмнение, че приложеното лекарство бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето експерти по време на реанимация не трябва да прекарвате повече от 90 секунди, опитвайки се да пробиете периферна вена на дете - след това трябва да преминете към различен начин на приложение на лекарството.
Техника на вътрекостно инжектиране
Вътрекостният начин на приложение на лекарството по време на реанимация е един от алтернативните достъпи до съдовото легло или критични състояния. Този метод не е широко разпространен у нас, но е известно, че при определено оборудване и реаниматор с необходимите практически умения, вътрекостният метод значително намалява времето, необходимо за доставяне на лекарството в тялото на пациента. Има отличен отток през венозните канали от костта и лекарството, инжектирано в костта, бързо се озовава в системен кръвен поток. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костен мозък, не падат. Най-често се използва за прилагане на лекарства калканеуси предно-горна илиачна шипа.
Всички лекарства, използвани по време на реанимация, се разделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.
Лекарства, използвани в интензивното лечение
В продължение на много години адреналинът е лидер сред всички лекарства, използвани в реанимацията. Неговият универсален адреномиметичен ефект спомага за стимулиране на всички функции на миокарда, повишаване на диастолното налягане в аортата (което определя коронарен кръвен поток), разширяване на церебралната микроваскулатура. Според експериментални и клинични изпитванияНито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Дозата на това лекарство е 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Лекарството се прилага повторно на всеки 3 минути. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата на адреналина се увеличава 10 пъти (0,1 mg/kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.
Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия и атриовентрикуларния възел. В допълнение, той може да насърчи освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на продължаващи реанимационни мерки при наличие на единични сърдечни удари в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното приложение на атропин е допустимо след 3-5 минути. Общата му доза обаче не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателно влияниена исхемичен миокард.
Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитна и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава функционирането на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на такъв силен антиацидотик като натриев бикарбонат се счита за задължително при извършване на CPR. Изследванията на учени обаче идентифицират редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:
- увеличаване на вътреклетъчната ацидоза, дължащо се на образуването на CO2 и, като следствие, намаляване на миокардната възбудимост и контрактилитет, развитие на хипернатремия и хиперосмоларност с последващо намаляване на коронарното перфузионно налягане;
- изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вляво, което нарушава оксигенацията на тъканите;
- инактивиране на катехоламини;
- намалена ефективност на дефибрилацията.
Понастоящем индикациите за прилагане на натриев бикарбонат са:
- Сърдечен арест поради тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия;
- Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
- Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвотока, придружено от документирана ацидоза.
- Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор/kg или 2 ml 4% разтвор/kg).
В началото на 90-те се установи, че няма доказателства положително влияниекалциеви добавки върху ефективността и резултатите от кардиопулмоналната реанимация. Обратно, повишено нивоКалциевите йони допринасят за повишени неврологични разстройства след церебрална исхемия, тъй като допринасят за повишено реперфузионно увреждане. Освен това калцият нарушава производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Ето защо Показания за употребата на калциеви добавки по време на реанимация са:
- Хиперкалиемия;
- хипокалцемия;
- Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;
- Дозата на CaCl2 е 20 mg/kg, калциевият глюконат е 3 пъти повече.
В случай на сърдечна фибрилация, лидокаинът е включен в комплекса от лекарствена терапия, който се счита за един от най-доброто средствоза облекчаване на това състояние. Може да се прилага преди или след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg/kg (при новородени - 0,5 mg/kg). В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 mcg/kg/min.
ДА СЕ лекарствавтората група включва допамин (1-5 mcg/kg/min с намалена диуреза и 5-20 mcg/kg/min с намален контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, АТФ, витамини С, Е и група В, глутаминова киселина, инфузия на глюкоза с инсулин.
За да се гарантира оцеляването на пациента, трябва да се използват инфузии на изотонични колоиди или кристалоиди, които не съдържат глюкоза.
Според някои изследователи добър ефектПо време на реанимация следните лекарства могат да помогнат:
- ornid в доза 5 mg/kg, повторна доза след 3-5 минути от 10 mg/kg (при персистиращо камерно мъждене или тахикардия);
- изадрин като инфузия със скорост 0,1 mcg/kg/min (при синусова брадикардияили атриовентрикуларен блок);
- норепинефрин под формата на инфузия с начална скорост 0,1 mcg/kg/min (с електромеханична дисоциация или слаб контрактилитет на миокарда).
Е - електрокардиографията се разглежда класически методнаблюдение на сърдечната дейност по време на реанимационни мерки. При различни обстоятелствана екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия), синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептенията (фибрилация с малки и големи вълни). В някои случаи устройството може да записва почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Тази ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат преумоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шок и други варианти на тежка хиповолемия. Този тип сърдечен арест се нарича електромеханична дисоциация (EMD). Трябва да се отбележи, че според някои специалисти ЕМД възниква по време на кардиопулмонална реанимация при повече от половината пациенти (въпреки че тези статистически изследванияса проведени сред пациенти от всички възрастови групи).
Дефибрилация на сърцето
Естествено, тази техника на реанимация се използва само при съмнение за сърдечно мъждене или при наличие на такова (което може да се установи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).
Има четири вида сърдечна дефибрилация:
- химически,
- механичен,
- лекарствен,
- електрически.
Провеждане на сърдечна дефибрилация
- Химическата дефибрилация се състои от бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. След тази процедура миокардното мъждене спира и преминава в асистолия. Въпреки това, не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, така че този метод на дефибрилация в момента не се използва.
- Механичната дефибрилация е добре известна като прекордиален или "реанимационен" шок и представлява удар с юмрук (при новородени - щракване) в гръдната кост. Макар и рядко, той може да бъде ефективен и в същото време да не нанесе на пациента (предвид състоянието му) осезаема вреда.
- Медикаментозната дефибрилация се състои в прилагане на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнид, верапамил в подходящи дози.
- Електрическата сърдечна дефибрилация (ECD) е най-много ефективен методи критичен компонент на кардиопулмоналната реанимация. EDS трябва да се извърши възможно най-рано. От това зависи скоростта на възстановяване на сърдечните контракции и вероятността за благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилация енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго продължава фибрилацията, толкова по-малко вероятно е последващото възстановяване на електрическата стабилност и нормална операциясърдечен мускул.
Техника на сърдечна дефибрилация
При извършване на EDS трябва стриктно да се спазват определени правила:
Всички изпускания трябва да се извършват по време на издишване, така че размерът на гръдния кош да е минимален - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.
Необходимо е интервалът между отделянията да бъде минимален. Всяко предходно разреждане намалява трансторакалното съпротивление с 8%, а при следващото разреждане миокардът получава повече токова енергия.
По време на всеки шок всички участващи в реанимацията, с изключение на лицето, извършващо EDS, трябва да се отдалечат от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването продължават мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвообращение и лекарствена терапия, доколкото са необходими за пациента.
Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или да се използват тампони, навлажнени с електролитен разтвор.
В зависимост от дизайна на електродите може да има два варианта за тяхното разположение на гърдите:
- първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в областта на върха на сърцето (-).
- „Положителният“ електрод се намира под дясната долна скапуларна област, а отрицателно зареденият е разположен по левия ръб на долната половина на гръдната кост.
Електрическата дефибрилация не трябва да се извършва на фона на асистолия. Това няма да доведе до нищо друго освен увреждане на сърцето и други тъкани.
В зависимост от вида на дефибрилатора, стойността на удара се измерва във волтове (V) или джаули (J). По този начин е необходимо да се знаят два варианта за „дозиране“ на разрядите.
И така, в първия случай изглежда така (таблица):
Таблица. Стойности на разряда (волта) по време на дефибрилация при деца
Ако скалата на стойностите на разряда е градуирана в джаули, тогава изберете необходимата „доза“ електрически токизвършено в съответствие със стойностите, посочени в таблицата по-долу.
Таблица. Стойности на разряда (джаули) за дефибрилация при деца
Техника на сърдечна дефибрилация
При извършване на електрическа дефибрилация на отворено сърцеголемината на разряда намалява 7 пъти.
Трябва да се отбележи, че повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца препоръчват извършването на EDS в серия от три изхвърляния (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция трябва да се започне втора серия от изхвърляния - отново с 2 J / kg.
След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.
Проблемите, свързани с отказа от извършване на кардиопулмонална реанимация и нейното прекратяване, са много важни за лекарите от всички специалности.
CPR не може да започне, когато при нормотермични условия:
- сърдечен арест настъпи на фона на пълен набор от интензивни грижи;
- пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
- са изминали повече от 25 минути от сърдечния арест;
- ако пациентът има документиран отказ от извършване на кардиопулмонална реанимация (ако пациентът е дете под 14-годишна възраст, тогава документираният отказ от извършване на реанимационни мерки трябва да бъде подписан от неговите родители).
CPR се спира, ако:
- по време на реанимация стана ясно, че не е показано за пациента;
- Когато се използват всички налични методи за CPR, няма доказателства за ефективност в рамките на 30 минути;
- наблюдават се повтарящи се сърдечни арести, които не подлежат на медицинска намеса.
Биологичната смърт винаги настъпва постепенно, преминава през определени етапи. Често се говори за нейната внезапност, всъщност ние просто не сме в състояние да разпознаем навреме първите прояви на смъртта.
Има така наречен период, характеризиращ се с рязка неизправност на всички вътрешни органи, по време на който налягането пада до критично ниво и метаболизмът е забележимо нарушен. Именно това състояние включва определени периоди, които характеризират биологичната смърт. Сред тях можем да различим преагония, агония, клинична и биологична смърт.
Предагонията представлява първия етап от процеса на умиране. На този етап има рязко намаляване на активността на всички жизненоважни функции, например налягането пада до критично ниво, работата не само на сърдечния мускул, миокарда, дихателната система, но и на мозъчната дейност е нарушена. Характерна особеностпреагония е, когато зениците все още реагират на светлина.
Под агония експертите буквално имат предвид последния прилив на живот. Наистина през този период все още има слаб пулс, но вече не е възможно да се определи налягането. В същото време човекът вдишва въздух от време на време и реакцията на зениците към ярка светлина се забавя значително и става бавна. Можем да заключим, че надеждата за връщане на пациента към живота избледнява пред очите ни.
Следващият етап е Нарича се още междинен етап между окончателната смърт и живота. В топлия сезон трае не повече от пет минути, а в студения сезон процесът на смърт на мозъчните клетки се забавя значително, така че биологичната смърт настъпва само след половин час. Основните признаци на клинична и биологична смърт, които ги обединяват и в същото време ги отличават от другите етапи, включват пълно спиране на централната нервна система, спиране на дихателните пътища и кръвоносната система.
Клиничната смърт означава, че жертвата все още може да бъде върната към живот с пълно възстановяване на основните функции. След установяването му трябва да се извърши именно и Ако има положителна динамика, реанимацията може да се извърши няколко часа подред, докато пристигне линейката. Тогава екипът от лекари ще окаже квалифицирана помощ. Първите признаци на подобряване на благосъстоянието се считат за нормализиране на тена и наличието на зенични реакции към светлина.
Биологичната смърт включва пълно спиране на функционирането на основните процеси в тялото, които осигуряват по-нататъшната жизнена дейност. Но най-важното: тези загуби са необратими, така че всякакви мерки за възстановяване на живота ще бъдат напълно безполезни и безсмислени.
Признаци на биологична смърт
Първите симптоми се считат за пълна липса на пулс, спиране на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система и не се наблюдава динамика в продължение на половин час. Понякога може да бъде много трудно да се разграничи биологичният стадий от клиничния стадий. В крайна сметка винаги има страх, че жертвата все още може да бъде върната към живота. В такава ситуация трябва да се спазва основният критерий. Не забравяйте, че при клинична смърт зеницата на човек прилича на " котешко око“, а при биологичния е максимално разширен. Освен това окото не реагира на ярка светлина или допир с чужд предмет. Човекът е неестествено блед и след три-четири часа по тялото му се появява rigor mortis, а в рамките на максимум един ден настъпва вкочаняване.
Клинична смърт- това е, когато няма признаци на живот, но всички органи и тъкани на тялото са все още живи. Клиничната смърт е обратимо състояние. Биологична смърт- това е, когато основните човешки органи умират: мозък, сърце, бъбреци, бели дробове. Биологичната смърт е необратимо състояние.
Без реанимация биологичната мозъчна смърт настъпва 5 минути след спиране на сърцето - в топлия сезон или ~15 минути - в студено време. На фона на изкуствено дишане и компресия на гръдния кош това време се увеличава до 20-40 минути.
Единственият надеждно откриваем признак на клинична смърт е липсата на пулс в каротидната артерия. Тоест, ако се приближите до „счупен“ участник и установите, че няма пулс в каротидната артерия, участникът е мъртъв и трябва незабавно да започнете реанимация според схемата ABC.
Не губете време да определяте как зениците ви реагират на светлина.Първо, трябва да можете да извършите теста правилно, и второ, в слънчев ден няма да можете да определите нищо надеждно.
Подобен не се опитвайте да проверявате за дишанес помощта на пух, конци, огледало и др. Ако установите, че няма пулс, започнете реанимация.
При биологична смърт реанимация не се извършва. Ако по време на реанимация се появят признаци на биологична смърт, реанимацията се спира.
От ранното надеждни знацибиологична смърт, трябва да се провери наличието на трупни петна и (понякога) знака "котешко око".
Трупни петна- това е промяна в цвета на кожата до синкав/тъмночервен/лилаво-червен в онези места, които са обърнати надолу. Например в долната част на шията, долния край на ушите, задната част на главата, лопатките, долната част на гърба, задните части. Трупните петна започват да се появяват 30-40 минути след смъртта. При загуба на кръв, както и при студ, появата им се забавя или може изобщо да ги няма. Появата на трупни петна е може би най-надеждната и действително откриваема ранен знакбиологична смърт.
"Котешко око"- това е надежден знак за смърт (ако се провери правилно), който се определя 30-40 минути след смъртта. За да проверите, трябва да стиснете достатъчно силно (!) от страниочната ябълка на починалия. В този случай зеницата, която обикновено е кръгла, става овална и не се връща в първоначалната си форма. Този знак трябва да се проверява само когато ви е напълно неясно дали човекът е починал или не. Обикновено е достатъчно да се открият появяващите се трупни петна.
Реанимация
Реанимацията трябва да се извършва на възможно най-хоризонталната, равна и твърда повърхност. Окачен на стена или в пукнатина, няма да можете да извършите ефективна реанимация. Следователно, първата стъпка е да поставите участника върху (ако е възможно) плоска, твърда повърхност. Ако реанимацията се извършва на наклон, тогава главата на жертвата трябва да е на нивото на краката му или малко по-ниско.
Непосредствено преди започване на реанимацията е необходимо поне приблизително да се определи механизмът на нараняване и причината за смъртта - предпазливостта при боравене с човека, възможността да го преместите отново и решението за прилагане / не прилагане на лекарства ще зависи от това.
И така, мъртвият участник лежи с гръб на земята, върху ски, поставени под гърба му, върху камъни, върху ледник, върху рафт в стръмен склон. Безопасността на спасителите е осигурена.
А- възстановете проходимостта на дихателните пътища, като наклоните главата на жертвата назад и повдигнете врата с ръка. Почистете устата му от слюнка, кръв, вода, сняг или други чужди тела.
IN- започнете изкуствено дишане: с пръстите на ръката, която натискате върху челото, притиснете носа на жертвата. Покрийте устните си с шал (ако имате такъв) и направете две пълни бавни издишвания с пауза от 3...5 секунди между тях. Ако не сте успели да вдишате въздух в дробовете на жертвата поради силно съпротивление, наклонете главата му още повече назад преди втория дъх. Ако изкуственото дишане се извършва правилно, тогава в отговор на вдишване гръдният кош на жертвата се издига и след вдишване се получава пасивно „издишване“.
СЪС- Отворете максимално гърдите на жертвата. Обикновено е достатъчно да разкопчаете пухеното яке и да повдигнете дебелия полар/полар, но ако това е трудно да направите, работете с минимум дрехи. Намерете (опипайте) точка на гръдната кост на жертвата между средната и долната трета. Поставете дланта си върху гръдната кост, пръстите от лявата страна и китката в намерената точка. Поставете втората длан върху първата, с максимален контакт в областта на китката (можете да хванете китката с палеца на „горната“ длан). Участникът, който извършва сърдечния масаж, трябва да се наведе над жертвата и да упражнява натиск върху гръдната кост с цялата си тежест. Честотата на натиск е 100 в минута.
Признаци за правилно изпълнение на гръдните компресии:
- Пръстите не докосват ребрата.
- Ръцете в лактите са абсолютно изправени при натискане.
- Гръдната кост се „притиска” на 4-5 см дълбочина.
- Вторият човек, поставяйки пръстите си върху каротидната артерия на жертвата, усеща пулсация в отговор на вашия натиск.
- Възможно е, но не е задължително, при натискане да се появи леко „скърцане“. Това е разкъсване на тънките сухожилни влакна, минаващи от ребрата към гръдната кост.
По време на реанимация се редуват вдишвания и компресии на сърдечната област: един човек прави две изкуствени дишания, след това вторият прави 30 компресии на сърдечната област (за около 20 секунди). Веднъж на всеки две минути реанимацията се спира и пулсът в каротидната артерия се проверява бързо (5-10 секунди). Ако няма пулс, реанимацията се възобновява. Ако има такива, следете пулса и дишането, приложете лекарства, ако е необходимо (вижте по-долу) и организирайте възможно най-бързо спасяване.
По време на реанимация може да се наложи смяна на лицето, извършващо компресия на гръдния кош. Трудно се реанимира и често хората не могат да издържат повече от 10 минути, защото не са свикнали. Трябва да сте подготвени за това, това е нормално.
Колко време да се извършва реанимация?
По време на реанимация на всеки 2 минути трябва да спрете за 10 секунди и да проверите за пулс и спонтанно дишане на жертвата. Ако са налице, индиректният сърдечен масаж се спира, но се следи постоянно пулса и дишането. Ако има пулс, но спонтанното дишане не е възстановено, направете изкуствено дишане и следете пулса.
Ако реанимацията продължава 30 минути и не е било възможно да се съживи лицето, реанимационните мерки се спират. Уверете се, че няма пулс. Препоръчително е да се изследва тялото за появата на трупни петна.
Тялото на човека е легнало, ръцете покрай тялото или на гърдите. Клепачите са покрити. Ако е необходимо, челюстта се фиксира с бинт или ролка, поставена под брадичката. Ако е възможно, те сами транспортират тялото, плътно го увиват в рогозки. Ако това не е възможно или ако живите жертви са с приоритет, тогава тялото се крие от слънчеви лъчии (възможни) диви животни, районът се маркира с ясно видими маркери и групата слиза за помощ.
Могат ли да се прилагат лекарства по време на реанимация?
Има лекарства, които увеличават шансовете за успех на реанимацията. И трябва да можете да използвате тези лекарства своевременно.
Най-ефективният от налични лекарства- това е адреналин. По време на мерките за реанимация комплектът за първа помощ се появява на 3...5 минути активна реанимация и ако до този момент сърцето не е стартирано, можете да инжектирате 1 ml адреналин в меки тъканипод езика (през устата). За да направите това, главата се хвърля назад и се отваря устата (както по време на изкуствено дишане) и един ml разтвор на адреналин се инжектира под езика на жертвата с помощта на спринцовка от 2 ml. Поради факта, че езикът е много богато кръвоснабден, част от адреналина ще достигне до сърцето от венозна кръв. Единственото условие е непрекъснатите реанимационни мерки.
След съживяване на човек има смисъл да се инжектират 3 ml дексаметазон в достъпен мускул (рамо, седалище, бедро) - това лекарство ще започне да действа след 15-20 минути и ще поддържа налягането и ще намали тежестта на мозъчния оток в случай на нараняване.
Ако е необходимо, след съживяване се прилага анестетик: Ketanov 1-2 ml интрамускулно, аналгин 2 ml интрамускулно или трамадол - 1 ml интрамускулно.
Признаци на правилно извършени реанимационни мерки:
- След 3-5 минути правилна реанимация цветът на кожата се доближава до нормалния.
- По време на компресия на гръдния кош вторият реаниматор усеща пулсацията на каротидната артерия на жертвата.
- Докато извършва изкуствено дишане, вторият реаниматор вижда как гърдите на жертвата се повдигат в отговор на вдишване.
- Свиване на зениците: при изследване на очите на реанимирания зениците са с диаметър 2-3 mm.
Типични проблеми и грешки по време на реанимация:
- Не може да се даде изкуствено дишане. Причини: чужди предмети в устата, или недостатъчно накланяне на главата, или недостатъчни усилия при издишване.
- При изкуствено дишане коремът се подува или пострадалият започва да повръща. Причината е недостатъчното накланяне на главата и в резултат на това вдишване на въздух в стомаха на жертвата.
- Няма пулсации в каротидната артерия в отговор на гръдни компресии. Причината е неправилното положение на ръцете върху гръдната кост или слаб натиск върху гръдната кост (например при огъване на лактите при натискане).
- Поставянето на възглавница или импровизирана „възглавница“ под главата на жертвата прави независимото дишане почти невъзможно. Възглавницата може да се постави само под лопатките на жертвата, така че главата да изглежда „виси“ малко назад.
- Опитите да се установи дали жертвата диша или не (търсене на пера, конци, огледала, парчета стъкло и др.) отнемат ценно време. Трябва да се съсредоточите основно върху пулса си. Извършването на изкуствено дишане на човек, който едва диша сам, няма да причини никаква вреда.
Реанимация при тежка комбинирана травма:
Участникът има нараняване на гръбначния стълб, счупена челюст или други наранявания, които му пречат да хвърли главата си назад. Какво да правя?
Все пак алгоритъмът ABC се спазва максимално. Главата все още се накланя назад, челюстта се отваря - просто трябва да направите всичко това възможно най-внимателно.
Участникът има счупено(и) ребро(а) или счупване на ребро, настъпило по време на сърдечен масаж.
Ако едно или две ребра са счупени, това обикновено не води до ужасни последици. Индиректният масаж се извършва по абсолютно същия начин, като се обръща специално внимание на това пръстите да не докосват ребрата (!). Ако има множество фрактури на ребрата, това рязко влошава прогнозата, тъй като острите ръбове на ребрата могат да увредят белите дробове (ще се развие пневмоторакс), да прережат големи артерии (ще има вътрешен кръвоизлив) или да увредите сърцето (ще настъпи сърдечен арест). Реанимацията се извършва възможно най-внимателно по същите правила.
След разработването и прилагането на техники за реанимация, основният признак на клинична смърт - сърдечен арест - започна да се нарича не просто смърт, а „клинична смърт“, за да отрази възможността за възобновяване на работата му.
Клиничната смърт е медицински термин за определяне на състояние, при което е налице спиране на дишането и спиране на процеса на кръвообращението. Това е най-важното физиологични условияподдържане на биологичния живот на човешкото тяло. Това се случва, когато сърцето спре да бие в нормалния си ритъм и това е всичко. външни признацижизнените функции на тялото изчезват. Преди появата на кардиопулмонална реанимация, дефибрилация, инжекции с адреналин и други видове сърдечно възстановяване, загубата на жизнено важни функциисвързани с кръвообращението се счита за официално определение за край на живота.
Първите признаци на клинична смърт
Отправната точка за прехода от живот и смърт и основният признак на клинична смърт е синдромът на сърдечния арест. Този синдром се развива като внезапно спиране на сърдечната функция със загуба на неговата биоелектрична активност - вентрикуларна асистолия. Или възниква като пълно спиране на кръвообращението поради камерно мъждене, когато контракциите им губят синхронност и освобождаването на кръвта в кръвния поток е нарушено. Според статистиката на реаниматорите спирането на сърдечната дейност в почти 93% от случаите се записва като последица от камерно мъждене.
В този случай за изключително кратко време се появяват други признаци на внезапна клинична смърт:
- пълна загуба на съзнание (терминална кома настъпва 10-15 секунди след спиране на сърцето);
- мускулни крампи (възможни 15-20 секунди след загуба на съзнание);
- липса на пулс (не се усеща пулс в каротидните артерии);
- атонално дишане (с конвулсивни вдишвания), което след една и половина до две минути преминава в апнея - пълно спиране на дишането;
- разширяване на зениците и загуба на реакцията им към светлина като признак на нарушение на мозъчното кръвообращение (2 минути след спиране на сърцето);
- бледност или посиняване (цианоза) на кожата (поради рязко намаляване на съдържанието на кислород в кръвта).
Клинични признаци на мозъчна смърт
С настъпването на клиничната смърт мозъчните клетки продължават да живеят максимум 5 минути. Мозъкът се засяга от исхемично увреждане много по-бързо от всеки друг човешки орган. В условията на пълна хипоксия неврофизиологичното състояние на умиращия мозък се характеризира с некроза на церебралните неврони и необратимо спиране на мозъчната дейност.
Както отбелязват експертите, клиничните признаци на мозъчна смърт, които могат да бъдат открити с физическо изследваненяма пострадали и пациенти в състояние на клинична смърт.
Смъртта на мозъчните клетки в клинични условия се записва, след като пациентът бъде изведен от това състояние - с биене на сърцето и дишане с помощта на вентилатор. Мозъчната смърт, която е еквивалентна на действителната смърт на човек, може да бъде следствие от черепно-мозъчна травма, заболяване (кръвоизлив, тумор) или хирургична интервенция. Това са първични мозъчни травми. А при спиране на сърцето и клинична смърт увреждането е вторично.
И в двата случая клиничните признаци на мозъчна смърт, според нал медицински стандарти, имат формата на набор от задължителни клинични критерии, въз основа на които може да се постави диагноза мозъчна смърт. Има шест от тези знаци:
- пациентът е в състояние на кома, т.е. има дълготрайна стабилна липса на съзнание;
- пациентът се определя с пълна загуба на нормален тонус на мускулите на скелета и вътрешните органи (мускулна атония);
- в тригеминалната зона - в изходните точки на клоните тригеминален нервразположени на лицето - липсват всички рефлекси, включително реакцията на болка;
- няма реакция на зениците на пациента към директна ярка светлина, очните ябълки са неподвижни;
- установено е отсъствието на безусловен рефлекс за затваряне на палпебралната фисура в отговор на дразнене на роговицата на окото (роговичен рефлекс);
- Установено е отсъствието на окулоцефални рефлекси, т.е. очите на пациента остават неподвижни, когато лекарят обърне главата си.
Клиничните признаци на мозъчна смърт очевидно са свързани с факта, че при състояния на остър кислородно гладуванев нервните клетки има рязко намаляване на синтеза на протеини и нуклеинови киселини, което води до необратима загуба на способността на невроните да провеждат нервни импулсии смърт на мозъчни клетки. Изследователите също така свързват механизма на мозъчна недостатъчност след клинична смърт с реперфузионно увреждане, което настъпва след възстановяване на кръвообращението.
Признаци на биологична и клинична смърт
При липса на реанимация, както и в случай на неуспех, лекарите обявяват биологична смърт - окончателното и безвъзвратно спиране на всички биохимични процеси на клетъчно ниво, както и на всички физиологични функции на вътрешните органи.
Признаците на биологична и клинична смърт са съгласни, че така нареченият набор от признаци на биологична смърт включва - както при клиничната смърт - сърдечен арест, липса на дишане, пулс и рефлексни реакции към всички стимули. Както и бледност (или цианоза) на кожата и разширени зеници с липса на реакция към светлина.
В допълнение, сред съвкупността от признаци на биологична смърт се отбелязват следните:
- липса на сърдечна дейност при стайна температура - повече от 30 минути;
- изсушаване на роговицата на очите (ирисът губи цвят, зеницата става мътна);
- знак "котешка зеница" (когато очната ябълка се компресира не по-малко от 60 минути след смъртта, зеницата придобива вид на тясна цепка);
- телесната температура постепенно спада (с приблизително 1 o C на всеки час);
Сред надеждните признаци на биологична смърт лекарите включват появата на трупни петна (2-4 часа след спиране на сърцето) и вкочаняване (започва 2-4 часа след спиране на кръвообращението, максимумът се наблюдава приблизително 24 часа след спиране на сърцето).
Определяне на признаци на клинична смърт
Признаците на клинична смърт обикновено се определят въз основа на липсата на пулс и дишане, загуба на съзнание и реакция на зениците.
Пулсът се усеща само в сънната артерия, която се намира отстрани на шията – във вдлъбнатината между големия мускул на шията и дихателната тръба. Ако няма пулс, значи няма кръвообращение.
Наличието или отсъствието на дишане се проверява по няколко начина. На първо място, чрез визуално записани движения на гръдния кош - повдигане и спускане по време на вдишване и издишване, както и чрез звука на дишане при поставяне на ухото върху гърдите на човек. Провежда се дихателен тест въз основа на движението на издишания въздух, което може да се усети, когато бузата се приближи до устата на жертвата. Дишането може да се контролира чрез поставяне на огледало, очила или циферблат до устните на човек ръчен часовник. Лекарите обаче съветват да не губите ценни секунди за това в екстремни ситуации.
Определянето на такъв признак на клинична смърт като състояние на безсъзнание се извършва по два параметъра - пълна неподвижност на човек и липса на реакция към каквото и да е външни стимули. И реакцията на учениците се определя, както следва: горен клепачлицето трябва да бъде повдигнато; забележете размера на зеницата (тя е разширена); спуснете клепача и веднага го повдигнете втори път. Загубата на реакция към светлина ще бъде показана от факта, че след повторно повдигане на клепача зеницата не се стеснява.
Като се има предвид, че абсолютните признаци на клинична смърт се изразяват във факта, че човек няма пулс и не диша, липсата на други признаци не се взема предвид и реанимацията започва незабавно. В противен случай 3-4 минути след спиране на сърцето и спиране на дишането следва неизбежният резултат – биологична смърт. Това се случва, когато мозъчните клетки умират от липса на кислород.
Целият цикъл на CPR трябва да се повтори поне пет пъти.
Признаците на клинична смърт - сърдечен арест и липса на дишане - изискват незабавни и решителни действия. Според Световната здравна организация в девет случая на сърдечен арест от десет души умират преди пристигането на медицинския екип - поради липса на първа помощ. Първата помощ при признаци на клинична смърт, тоест незабавната сърдечно-белодробна реанимация, удвоява шанса на човек за оцеляване.
Клиничната смърт е доста рядко явление. Името си получи с причина. И цялата работа е, че такова състояние е преходно между смъртта и живота, но има една важна особеност - то е напълно обратимо. И само компетентната медицинска помощ може да помогне в случай на клинична смърт.
Малко информация
Това явление възниква при човек, когато кръвотокът е нарушен в жизненоважни органи и системи. Това се случва поради проблеми във функционирането на сърцето. И причините за неуспехите могат да бъдат различни.
Първата медицинска помощ при клинична смърт трябва да бъде оказана незабавно, защото в такова състояние се броят секундите. Ако реанимацията не е навременна, ще бъде невъзможно да се върне пациентът към увредените органи.
Методите за първа помощ и признаците на клинична смърт трябва да бъдат добре познати на всеки човек, т.к подобна ситуацияДори абсолютно здрави хора не са застраховани.
Признаци на явлението
В такова патологично състояние спират всички процеси, необходими за пълноценна жизнена дейност. И така, признаците на клинична смърт се състоят именно в липсата на забележими явления: например пулс, дишане.
- Мъжът губи съзнание. Поради нарушения на кръвообращението в мозъка, този симптом се появява буквално веднага: в първите няколко секунди.
- Човекът не усеща пулс. Този симптом също се обяснява със спиране на кръвообращението. Можете да се уверите, че няма пулс, като го напипате в областта на шията под челюстта. Тук минава каротидната артерия, която транспортира кръв към мозъка. Ето защо е много важно да усетите пулса на това място. При децата е доста трудно да усетите сърдечния ритъм на шията, така че можете да го проверите на китката.
- Човекът няма дъх. Можете да проверите наличието на този знак, като обърнете внимание на характерните звуци на вдишвания и движения на гърдите. Опитът да се определи дишането с помощта на обикновено огледало е лошо решение, защото отнема твърде много време. А първата помощ при клинична смърт трябва да бъде предоставена възможно най-бързо.
- Човешките зеници не реагират на осветление. Въпреки факта, че този признак ясно присъства по време на клинична смърт, той не е от първостепенно значение. И всичко това, защото може да се забележи само след минута или минута и половина, така че определено не си струва да чакате.
Освен това, преди да се появи това състояние, човек може да се оплаче от болка в гърдите, тежък задух и замаяност. Паралелно с конвулсии може да се появи загуба на съзнание, след което зениците се разширяват.
причини
Както вече споменахме, клиничната смърт настъпва поради сърдечна дисфункция.
Причините за неуспехите във функционирането на такива важно тяломоже да варира:
Но въпреки точните причини, довели до това състояние, клиничната смърт изисква незабавна реакция под формата на компетентна първа помощ.
Етапи
Тъй като това патологично състояние е гранично, има две възможности за изход от събитията: или човекът се връща в съзнание, или настъпва окончателна смърт. Продължителността на клиничната смърт без първа помощ е толкова дълго, колкото мозъкът може да поддържа жизненост без необходимото хранене. Експертите разграничават два етапа на това явление:
- Първият етап отнема само 5 минути. През това време тялото все още е в състояние да поддържа жизненоважни функции. Ако обаче не се помогне на човека, рискът от смърт е изключително висок. Ако тялото е реанимирано, но след повече от 5 минути, пациентът може да оцелее, оставайки инвалид. Наистина, по време на продължителна клинична смърт в мозъка се развиват необратими процеси, в резултат на което някои от неговите области просто умират.
- Вторият етап е по-дълъг, но не се среща във всички случаи. Понякога всички процеси в тялото се забавят, както и смъртта на тъканите. Това се случва например при хипотермия. В резултат на това клиничната смърт може да продължи дори няколко десетки минути. Но подобно явление е по-рядко срещано от правилото.
Оказване на първа помощ при клинична смърт
Препоръчително е всички реанимационни процедури да се извършват заедно, но ако е необходимо, един човек може да се справи. Предоставянето на първа помощ в случай на клинична смърт е насочено предимно към стабилизиране на кръвообращението и нормализиране на правилното дишане. Преди да продължите с реанимационните процедури, е задължително да се обадите на специалисти. И така, как да окажем първа помощ в случай на клинична смърт?
- За да възобновите контракциите на сърдечните вентрикули, е необходимо да направите така наречения прекордиален удар - внезапно и доста силно натискане с юмрук в областта на гръдния кош. Ако няма резултат от това, трябва да преминете към други манипулации.
- Сега е необходимо да се извърши.За да направите това, трябва да направите непряк сърдечен масаж, като го редувате с изкуствено дишане уста в уста. В същото време е много важно да се контролира навлизането на кислород в белите дробове, а не в стомаха. И за да направите това, трябва да правите инхалации не много често, докато плътно стискате носа си. Добре е гръдният кош на пациента да се повдигне по време на изкуствена вентилация. Индиректният сърдечен масаж се състои от силни натискания с двете ръце в една и съща област. Трябва да редувате натискане и вдишване според стандартна схема: 30 след 2. Манипулациите трябва да се повтарят системно. След пет цикъла трябва да се провери дишането и сърдечната дейност на пациента.
Когато не е необходима реанимация
В някои случаи не е необходимо да се оказва първа помощ в случай на клинична смърт по следните начини:
- ако пациентът е в съзнание;
- ако има признаци на живот: било то дишане или пулс;
- при симптоми на биологична смърт - вкочаняване или поява на трупни петна;
- ако преди това патологично състояние човекът вече е страдал от нелечима болест и практически е починал.
Възможна последица
В някои ситуации, при правилно оказана първа помощ в случай на клинична смърт, жизнените функции на човешкото тяло се стабилизират, но той не се връща в съзнание. В този случай пациентът преминава от патологично състояние в кома, в която може да остане доста дълго време.
Трябва да се отбележи, че в същото време сърцето на човек функционира, както и дихателната система. Дълбочината на това състояние и по-нататъшната прогноза могат да се определят само от това колко сериозно е бил увреден мозъкът на пациента.