Биполярно афективно разстройство МКБ 10. F32.8 Други депресивни епизоди

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивен епизод (F32.-), без анамнеза за независими епизоди на повишено настроение и енергия (мания). Възможно е обаче да има кратки епизоди на леко повишено настроение и хиперактивност (хипомания) непосредствено след депресивен епизод, понякога причинени от лечение с антидепресанти. Най-тежките форми на повтарящо се депресивно разстройство (F33.2 и F33.3) имат много общо с предишните концепции, като маниакално-депресивна депресия, меланхолия, витална депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Началото му може да бъде остро или незабележимо, а продължителността му може да варира от няколко седмици до много месеци. Рискът човек с повтарящо се депресивно разстройство никога да не получи маниен епизод никога не се елиминира напълно. Ако това се случи, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство (F31.-).

Включено:

• повтарящи се епизоди:
  • депресивна реакция
  • психогенна депресия
  • реактивна депресия
• сезонно депресивно разстройство

Изключва: повтарящи се кратки депресивни епизоди (F38.1)

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.0) и няма история на мания.

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.1) и няма история на мания.

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е тежък, без психотични симптоми (както е описано в F32.2) и без анамнеза за мания.

Ендогенна депресия без психотични симптоми

Тежка депресия, повтаряща се без психотични симптоми

Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми

Витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е тежък, придружен от психотични симптоми, както е описано в F32.3, но без индикации за предишни епизоди на мания.

Ендогенна депресия с психотични симптоми

Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип с психотични симптоми

Повтарящи се тежки епизоди:

• тежка депресия с психотични симптоми
• психогенна депресивна психоза
• психотична депресия
• реактивна депресивна психоза

Пациентът е имал два или повече депресивни епизода в миналото (както е описано в подкатегории F33.0-F33.3), но е бил свободен от депресивни симптоми в продължение на няколко месеца.

Биполярно афективно разстройство на личността

Такова двусмислено, не напълно проучено и не съвсем ясно дефинирано психично заболяване като биполярно разстройство е било известно на психиатрите още в средата на 19 век. Веднага след като не беше наречено едно време, лудост в две форми и кръгова психоза. Имаше период, когато маниакалните фази, като шизофренията, дори се смятаха за проява на гениалност. В края на 19-ти век известният немски психиатър Емил Крепелин въвежда познатото на всички наименование - маниакално-депресивна психоза (МДП), а само век по-късно то е сменено с по-правилна и точна формулировка по отношение на диагнозата - биполярно афективно разстройство (BAD). Това име присъства в ICD-10. Какво е биполярно разстройство, как да живеем с него и как да избегнем увреждането?

В ICD-10 биполярното афективно разстройство е включено в блок F30-F39 Разстройства на настроението [афективни разстройства] и има код:

F31 Биполярно афективно разстройство

• F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипомания
• F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми
• F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми
• F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресия
• F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми
• F31.5 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми
• F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен
• F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия
• F31.8 Други биополярни афективни разстройства
• F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено

Кратка характеристика на биполярния афективен синдром



Как може ТИР да бъде очертан по ясен и достъпен начин? Биполярното разстройство може да се разглежда като вълнообразно разстройство на настроението с редуващи се фази на депресия и мания (или хипомания). Диагностичните критерии обаче са толкова широки, че има много варианти на хода и формите на афективния синдром, от епизодична хипомания до пароксизмална маниакално-налудна шизофрения. Разликата между различните случаи на заболяването се състои в честотата на епизодите и естеството на екзацербациите. Продължителността на определена фаза също е много променлива (от седмица до две години), но средно един маниен епизод продължава четири месеца, а един депресивен епизод продължава шест месеца. Промяната от маниакални симптоми към депресия настъпва внезапно. В някои случаи епизодите следват един след друг, в други - чрез прекъсвания; те се наричат ​​​​още „светли“ периоди на психично здраве, тъй като през тези интервали личностните черти са почти напълно възстановени. Продължителността на паузите може да бъде от три до седем години. Понякога се срещат различни смесени условия. Трябва да се отбележи, че ¾ от всички пациенти с MDP допълнително имат психични разстройства от различно естество.

Колко често е заболяването?



Трудно е да се оцени обективно разпространението на такова противоречиво заболяване от гледна точка на психиатрите като биполярна депресия. Критериите за оценка са много разнообразни, което означава, че диагностичният процес не е без субективизъм. Чуждестранната статистика показва, че признаци на биполярно разстройство се откриват при 5-8 души на хиляда от населението, докато местните проучвания показват, че само 1 на 2000 души се разболява. Вероятността да се разболеете е еднаква за всички възрастни, не зависи от пол, култура, етническа принадлежност и е 4%. Трудно е да се прецени точно колко често срещано е биполярното разстройство при децата, тъй като диагностичните критерии за възрастни не могат да бъдат напълно приложени към млади пациенти. Що се отнася до възрастта на поява на заболяването, известно е, че приблизително половината от случаите са между 25 и 44 години. Освен това биполярните типове на курса се срещат главно в млада възраст (до 25 години), а униполярните типове са по-чести след 30. При хората в зряла възраст броят на фазите на депресивния тип се увеличава с възрастта.

Етиология и патогенетични механизми

И до днес се провеждат изследвания, насочени към установяване на точните причини за възникването и механизмите на развитие на ТИР. Най-голям интерес представлява как точно се унаследява биполярното разстройство и как развитието на синдрома се влияе от биохимичните процеси в мозъка. Въпреки факта, че всички причини за това разстройство на настроението не са напълно известни, много научни данни показват, че най-голяма тежест в етиологията има именно наследствени фактори, а околната среда засяга само 20–30%. Биологична основабиполярен афективен синдром са причинени от някои патологични процеситяло. Следните причини влияят върху развитието на биполярно разстройство:

• особености на конституцията;
• генетични заболявания, които са наследени;
• патология на човешкия биологичен часовник (промени в биологичните процеси в зависимост от времето на деня);
• промяна във водно-електролитния метаболитен процес;
• промени в ендокринната система;
• нарушаване на невротрансмитерните системи.



Фактът, че биполярното разстройство е наследствено, не гарантира 100% развитие на заболяването. Както при шизофренията, генетичното предразположение може да работи само под въздействието на определени фактори на околната среда, особено тези в семейството. Образователният процес и семейната атмосфера могат да повлияят на шансовете за развитие на биполярно разстройство с повече от 20%.Фактори като пол и възраст вече не влияят върху вероятността от развитие на синдрома при възрастни, а естеството на протичането му, видовете психози и основните симптоми.

Допълнителни рискови фактори

Потвърждение за влиянието на ендокринните процеси върху развитието на биполярно разстройство е фактът, че маниакално-депресивната психоза при жените често се влошава след бременност и по време на менопаузата, както и по време на менструация. Рискът от развитие на биполярно разстройство също се увеличава при жени, които са преживели постнатална депресия или други психични разстройства непосредствено след бременността и раждането. Появата на синдрома често се влияе от различни психогенни и соматогенни причини. Те включват различни психични разстройства, физиологични заболявания и наранявания, злоупотреба с алкохол, загуба обичан, силен стрес и различни психологически травмиращи ситуации. Трябва да се отбележи, че колкото по-изразен е манийният компонент, толкова по-малко податливо е заболяването на влиянието на екзогенни фактори. Докато биполярната депресия, която протича с леки пристъпи на мания или изобщо без тях, е силно зависима от външни фактори, което се наблюдава по време на цялото заболяване.

По-високият риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени личностни характеристики. По правило това са меланхолични хора, ориентирани към отговорност, стабилност и подреденост. Има дори такова понятие като маниакално-депресивна педантичност, което подчертава водещата роля във формирането на афективни епизоди на личностните черти. Черти на характера като емоционална нестабилност, консерватизъм, монотонност и липса на гъвкавост също повишават риска от развитие на биполярно разстройство. Фактори като рязка промяна в обичайния начин на живот, особено сън, бременност, алкохол и остър стрес могат да провокират рецидив на синдрома. Има доказателства, че високото ниво на интелигентност няколко пъти увеличава риска от развитие на MDP, което означава, че гениалността на човек може да причини неговата лудост.

Класификация



от клинични проявления BD обикновено се диференцира въз основа на водещите симптоми. Маниакалната депресия може да се появи с епизоди с приблизително еднаква тежест или с доминиране на маниакални или депресивни фази. Освен това се разграничават еднополярни MDP с епизоди само от един тип. Въпреки разнообразието от диагнози, представени в ICD-10, могат да се разграничат няколко варианта на хода на биполярно разстройство:

• Циркулярна психоза. Пристъпите на мания и депресия се редуват ясно един след друг без епизоди на прекъсване.
• Разстройство от двоен тип. Две противоположни фази се появяват една след друга и след това настъпва пауза.
• Поток от неравномерно прекъсващ тип. Депресивните и маниакалните епизоди се редуват чрез прекъсвания без ясна последователност, например след пристъп на мания може да се появи отново маниакален синдром.
• Биполярно разстройство от редовен редуващ се тип. Фазите на мания и депресия се редуват помежду си чрез прекъсвания.
• Униполярен тип поток. Тези разстройства на настроението включват периодични маниакални атаки, както и редовни депресивни епизоди (въпреки че в ICD-10 този тип е синдромно класифициран като повтаряща се депресия).

Маниакална фаза

Как възниква маниакалната психоза? Класическите симптоми, показващи появата на мания, са повишено настроение, умствена и двигателна възбуда. Човек по време на маниакална фаза започва да проявява необичайна активност. Развитието на маниакалната атака може да бъде разделено на определени етапи. Хипоманийната психоза е мястото, където всичко започва. Настроението постепенно се повишава, появява се чувство на бодрост, човекът започва да говори повече и по-бързо, често се разсейва. Сънят става малко по-кратък, а апетитът се подобрява. Това е последвано от етап на тежка мания, но в някои варианти на хода на разстройството хипоманиакалната психоза не се влошава допълнително. Разликата между изразената маниакална фаза е, че основните симптоми са по-остри и ярки. Речта на пациента става възбудена, той постоянно се смее, говори за гениалността на идеите си, губи последователност на мисленето и спи само четири часа. Освен това маниакалната психоза достига нивото на лудост. На този етап основните симптоми са изключително остри, двигателната активност е нарушена, а речта става като мърморене. Външно това може да прилича на прояви на шизофрения. Това е последвано от фаза на намаляване на двигателната възбуда, докато настроението е все още високо. На последния, реактивен етап настъпва нормализиране на симптомите, след което биполярното разстройство преминава или в депресивна фаза, или в интермисия.



Депресивна психоза, симптоми и развитие

Каква е разликата в развитието на депресивните фази? Биполярното афективно разстройство се проявява по-често от състояния от този тип. Симптомите, наблюдавани при пациент по време на депресивен епизод, са в другата крайност в сравнение с маниакалните. Настроението е намалено, двигателната активност и мисленето са потиснати. Всички хора, които са в депресивна фаза, всяка вечер усещат леко подобрение на състоянието си. С напредването на възрастта на пациента тревожният компонент на депресията става все по-значим. Тази фаза може да протича като обикновена депресия или може да има хипохондрична, възбудена или, както при шизофренията, заблуда. Протичането на депресивната фаза също е разделено на етапи. В началния етап човек изпитва леки затруднения със съня, става по-малко ефективен и по-тъжен. На следващия етап симптомите на депресия се засилват, появява се чувство на тревожност, активността, скоростта на речта и мисленето рязко намаляват, сънят изчезва. Това е последвано от фаза на тежка депресия. Основните симптоми достигат максимум, появява се болезнена меланхолия, пациентът губи много тегло, става склонен към опити за самоубийство, тъй като не вижда смисъл да живее по-нататък. Човек може да лежи неподвижно дълго време и да разсъждава върху своята безполезност. На последния реактивен етап състоянието на пациента постепенно се нормализира, симптомите изчезват, след което маниакалната депресия преминава в друга фаза.

Нетипични опции за поток

Епизодите на MDP доста често, особено при млади пациенти, са от смесен тип, когато един от ключовите симптоми на фазата е противоположен. Например, при възбудена или тревожна депресия двигателната активност не се инхибира, а се увеличава. Смесените състояния включват непродуктивна мания, при която се наблюдава забавено мислене, както и мания с двигателна изостаналост и дисфорично настроение. Има и вариант на смесен тип афективна атака, когато симптомите на депресия и мания се заменят много бързо - буквално за няколко часа. Такива състояния са трудни за диагностициране и лечение и такива пациенти често са резистентни към фармакотерапия, което може да доведе до инвалидност. Кръговата психоза, известна още като бърз цикъл, също може да причини трудности при поставянето на диагнозата. Такава маниакална депресия може да възникне с четири или повече афективни епизода годишно. Има и ситуации, когато кръговата психоза се проявява с много бърза смяна на фазите - повече от четири на месец. Прогнозата за хората с този тип разстройство обикновено е лоша, а увреждането е почти неизбежно.

Диагностични методи



Важно е биполярното разстройство да се разпознае възможно най-рано, тъй като лечението, започнало непосредствено след изявен маниен епизод, е много по-ефективно от лечението след серия от афективни фази. За да постави диагнозата, психотерапевтът трябва да вземе предвид голям брой фактори. И предвид факта, че в ICD-10 маниакално-депресивната психоза има много форми, пациентите често се диагностицират погрешно. Американски проучвания показват, че приблизително една трета от хората, потърсили помощ, могат да получат правилна диагноза едва след десетилетие от началото на разстройството на настроението. За да се избегнат грешки на диагностичния етап, е необходимо да се има предвид, че биполярното афективно разстройство често съществува успоредно с други психични заболявания.

Точната диагноза е важна за правилния избор на тактика на лечение като цяло, особено за адекватното предписване на лекарства (литий, Convulex, антидепресанти или други таблетки). Диференциалната диагноза трябва да се използва и за изключване на различни видове депресия, разстройства на личността, някои форми на шизофрения, неврози, влиянието на психоактивни вещества (алкохол, наркотици), патология на щитовидната жлеза, както и повлияване на нарушения, причинени от неврологични или соматични причини. Най-трудно е да се разграничи маниакално-депресивната психоза от шизофрения и рецидивиращ депресивен синдром. Погрешно диагностицираната шизофрения вместо биполярно разстройство може да причини непоправими последици от неразумно предписаните антипсихотици или други лекарства, включително увреждане на пациента.

Лечение на биполярно разстройство



Последствията от MDP за личността и психиката на човек са трудни за прогнозиране, така че навременното и правилно избрано лечение може да намали риска от увреждане на пациента. Биполярното разстройство е заболяване, което е доста трудно за лечение. Особено трудно е да се изберат правилните лекарства (било то литий, Convulex, антидепресанти или други хапчета). Важно е да се определи правилно дозата, за да се облекчат както психотичните симптоми, така и да се предотврати рязък преход към противоположната фаза поради предозиране. Твърде ниската доза на лекарството, например, може да причини резистентно състояние, а твърде активното използване на антидепресанти може да доведе до обръщане в маниакална фаза, което влошава състоянието на пациента и цялостната прогноза. Най-популярните лекарства за стабилизиране на настроението при лечението на биполярно разстройство са стабилизаторите на настроението (литиеви лекарства, атипични антипсихотици, Convulex и други антиепилептични лекарства).

Доказано е, че литиевите препарати намаляват вероятността от самоубийство, тъй като литият потиска нивото на импулсивност и агресивност у пациента. Литий, Конвулекс и други антиепилептични таблетки също са много ефективни като превантивни лекарства, намаляват риска от рецидив на двете фази. Konvulex, произвеждан под формата на таблетки, капки или капсули, заедно с други валпроати, е доказал своята ефективност при лечение на маниакални състояния. По време на депресивни периоди такива хапчета не са особено полезни, дори в комбинация с антидепресанти. На кратко времеЗа да неутрализира манийните симптоми, лекарят може да предпише антипсихотични лекарства. Въпреки това, за дългосрочна употреба на лекарства, литий и валпроат ще бъдат за предпочитане пред антипсихотиците. Биполярното афективно разстройство в неговата депресивна фаза се лекува с антидепресанти, които задължително се комбинират с литий, конвулекс или други стабилизатори на настроението. Антидепресантите се избират в зависимост от посоката на депресивната фаза. Важно е да се разбере, че ако антидепресантите се предписват неправилно, без да се вземат предвид техните седативни или стимулиращи свойства, това може да влоши психомоторната изостаналост на пациента или да увеличи безпокойството и тревожността.



Основната цел при избора на тактика на фармакотерапия за всеки психиатър или психотерапевт е да се постигне състояние на ремисия възможно най-бързо. Ефективността на лечението и вероятността от рецидиви зависят от това колко афективни фази вече е претърпял пациентът; колкото повече от тях, толкова по-неблагоприятна е прогнозата и толкова по-вероятно е увреждането. Когато предписва различни таблетки на пациент, лекарят трябва да бъде внимателен и да не прекалява. Не се препоръчва едновременната употреба на повече от три лекарства от различни категории, както и предписването на няколко вида таблетки от една и съща фармакологична група (например едновременно Convulex и друго антиепилептично лекарство). От тази позиция оптимална схемаФармакотерапията изглежда по следния начин: антидепресант плюс антипсихотик плюс литий или конвулекс.

В много случаи биполярното разстройство на личността причинява непоправими последици за пациента. Понякога за човек с такава диагноза е трудно да се адаптира към работното и домашното ежедневие, както и към други изисквания на ежедневието. Следователно маниакално-депресивният синдром изисква използването на психотерапевтични техники на всички етапи от лечението. Лечението на биполярно разстройство с психотерапия позволява на човек да управлява симптомите на заболяването, да се придържа към режима на лечение и да постигне приемливо ниво на функциониране в обществото. След работа с психолог или психотерапевт пациентът става по-устойчив на стресови фактори и лесно се справя с тях, което е отлична превенция на обострянията на заболяването. Добре е семейството на човек с маниакално-депресивен синдром да участва активно в семейната психотерапия. Това ще позволи на всички роднини да лекуват правилно болестта и да помогнат на пациента да се справи със състоянието си.

Заболяване като биполярно психично разстройство не може да бъде излекувано бързо. Дори след като признаците на афективни разстройства станат невидими, пациентите се нуждаят от продължителна поддържаща терапия с таблетки, литий или други стабилизатори на настроението за предотвратяване на конвулекс. Разбира се, животът на хапчета носи малко радост, но при биполярно разстройство това не може да бъде избегнато. Много хора не се замислят какво означава да живееш с такъв човек? Това означава, че във всеки един момент пациентът може да се нуждае от вашата помощ и подкрепа. Ще трябва постоянно да гарантирате, че поддържате баланс между помощта на пациента и поддържането на лично пространство.

Какво трябва да знаете, ако роднина е диагностициран с маниакално-депресивно разстройство? Хората с биполярна депресия са изключително чувствителни към промени в навиците, особено тези, свързани със съня и бодърстването. Това означава, че трябва да направите всичко възможно, за да поддържате стриктно придържане към обичайните си модели на сън и живот като цяло.

Не се претоварвайте, не забравяйте, че хората с биполярно разстройство са чувствителни към настроението на близките си, така че вашето раздразнение определено не е добро за пациента. Не се отнасяйте към такъв човек като към безпомощен. Дори ако има увреждане или преминава през остър период, оставете го да решава сам прости изпълними задачи. Следете хода на синдрома, за да реагирате навреме, когато започне остър пристъп. Наблюдавайте спазването на режима на приемане на лекарства (антидепресанти, литий, конвулекс и други таблетки), вашата помощ ще бъде просто необходима за това. Като се има предвид, че маниакално-депресивната психоза е наследствена, би било добра идея да се консултирате с генетици на етапа на планиране на бременността, за да определите степента на риск от развитие на биполярно разстройство. Разбира се, животът с афективен синдром не е лесен, но не се отчайвайте; Исак Нютон по едно време страдаше от биполярно разстройство и шизофрения, но едва ли някой може да се съмнява в гения на този известен човек.

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен

Определение и обща информация [редактиране]

Често се смята, че MDP е състояние, при което периоди на изключителен подем, интензивна радост и щастие се редуват с периоди на упадък, потисничество и депресия. Всъщност такова редовно редуване на атаки или фази не се среща много често: депресивните атаки се появяват повече от 6 пъти по-често от маниакалните. Маниакалните и депресивните състояния са били известни преди няколко века, но MDP е описан за първи път едва в средата на 19 век в трудовете на Falre („кръгова психоза“) и Baillarger („двойна психоза“). По-късно Kraepelin идентифицира MDP като независима нозологична единица, разграничавайки я от шизофрения въз основа на периодичността на курса и преобладаването в клиничната картина емоционални смущения, за разлика от мисловните разстройства при шизофренията. Почти 60 години по-късно, през 1957 г., Леонхард подразделя MDP на биполярен (с маниакални и депресивни епизоди) и униполярен (само с депресивни или само манийни епизоди) типове [Бележка на редактора на превода: тук наричаме MDP само биполярен тип.]

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен: Диагноза[редактиране]

А. Видове маниакално-депресивни разстройства.

1. MDP с маниакални атаки е вариант на MDP, при който пациентът е имал поне един маниакален пристъп. В същото време заболяването под формата на изключително маниакални атаки (без депресивни, хипоманиакални или смесени маниакално-депресивни) е изключително рядко; всички случаи на подобно протичане, с които авторът се е сблъсквал, биха могли по-вероятно да бъдат приписани на пароксизмална параноя.

2. MDP с хипоманиакални атаки е вариант на MDP, при който е имало поне един депресивен и един хипоманиен епизод, но не и един маниен или смесен маниакално-депресивен епизод. Манията, депресията или хипоманията могат да бъдат причинени от органично заболяване (напр. множествена склерозаили тиреотоксикоза), наркотична зависимост (напр. употреба на амфетамин или кокаин), лечение с антидепресанти (напр. МАО инхибитори), симпатикомиметици (включително лекарства за настинка), кортикостероиди или използване на електроконвулсивна терапия. В тези случаи понякога се поставя диагноза „биполярно разстройство, неуточнено по друг начин“. При някои от тези пациенти (например по време на лечение с преднизон или употреба на кокаин) маниакалните атаки могат да се редуват с параноични.

Диагностичните критерии за депресивен пристъп (виж Таблица 22.1) за униполярна депресия и MDP са еднакви. В същото време мнозина посочват, че депресивните атаки при тези две заболявания са малко по-различни: по-специално при MDP атаките започват в по-млада възраст, по-кратки са по продължителност и по-често са придружени от хиперсомния (а не съкратен сън и ранен събуждания, както при униполярна депресия). Разликите се отнасят и до ефективността. различни методилечение; по-специално, литият е по-ефективен при MDP. Депресивните атаки при MDP се появяват по-често през есента и зимата. Тежката следродилна депресия обикновено се оказва пристъп на MDP.

Диагностичните критерии за маниакална атака са дадени в таблица. 23.1. Тежестта на симптомите варира значително както при един пациент, така и при различните пациенти. Пристъпът може да започне остро (в рамките на няколко часа или дни) или подостро (в рамките на няколко седмици). По-често атаките се случват през пролетта. Продължителността им също варира, но според съвременните критерии не трябва да е по-малко от седмица. Преди появата на ефективните лечения, те можеха да продължат 4-13 месеца и не беше необичайно да има четири такива атаки за период от десет години. Понякога те се предизвикват от външни фактори (например смърт на любим човек), но могат да се развият без видима причина.

До 50% от манийните епизоди са придружени от психотични симптоми. Според някои данни, колкото по-рано започне TIR, толкова по-голяма е вероятността от неговото развитие. Налудностите и поведенческите разстройства могат да бъдат както холотимични, т.е. съответстващи на афект (например „Аз съм Месията“), така и нехолотимични (например „Бог ми каза да го ударя“). Може да бъде трудно да се определи съответствието на естеството на заблудите, които да повлияят, тъй като идеята, че действията се ръководят от Бог, може да бъде както заблуда на майсторство, така и прекомерна самонадеяност и чувство за избраност. Когато пациент с шизофрения или психотична форма на депресия изразява същите мисли, това обикновено не е свързано с неговите религиозни чувства.

В маниакално състояние пациентите са склонни към шеги. Техният хумор често е заразителен, но може да бъде и язвителен и ядосан. Пациентите обикновено са досадни, напористи и с нестабилни настроения, някои са агресивни. Агресията, като правило, се наблюдава, когато симптомите са особено тежки при нелекувани пациенти или в резултат на неправилна оценка на ситуацията (фалшиво възприемане на намеренията на другите в шумна, претъпкана или по друг начин забързана среда).

Диагностичните критерии за хипоманиен пристъп са дадени в табл. 23.2. Повишаването на настроението или раздразнителността в това състояние не е толкова изразено, колкото по време на мания; може би затова поведението на пациента е по-малко постоянно и предвидимо. Някои хора смятат, че в състояние на хипомания опитите за самоубийство се правят по-често, отколкото в състояние на мания. Лечението често е неуспешно. Повечето пациенти се радват на хипоманиакалното състояние - по-специално на чувството за свобода, креативност, повишена производителност и поведението им рядко е толкова непоносимо или опасно, че да се повдига въпросът за лечението от другите.

Смесените маниакално-депресивни епизоди включват състояния, които отговарят на критериите както за мания, така и за депресия и продължават повече от 7 дни. Много хора вярват, че тези състояния са подобни на така наречената гневна мания. Според един преглед гневната мания се среща при почти една трета от пациентите с MDP. Той също така посочва, че появата на смесени атаки е възможна на всеки етап от заболяването и че прогнозата (както краткосрочна, така и дългосрочна) за тези атаки е по-лоша.

Формата с бърз цикъл е идентифицирана в DSM-IV като специален вариант на двата типа MDP (маниен и хипоманийен), при които атаките се появяват повече от три пъти годишно. Този вариант се наблюдава при приблизително 20% от пациентите с MDP, но тази цифра варира, което отчасти се дължи на разликите в критериите за продължителност на атаките и отчасти поради включването на пациенти с циклотимия в тази група. Очевидно MDP с чести атаки е разнородна подгрупа: в някои случаи честите атаки се отбелязват от самото начало, в други - след много години на заболяване без лечение. Може би в някои случаи този курс се улеснява от приемането на антидепресанти.

Унаследяване, разпространение и протичане. MDP представлява 20% от всички афективни разстройства. В повечето случаи първият пристъп настъпва на възраст между 15 и 24 години; средната възраст на поява на заболяването е 21 години (за униполярна депресия - 27 години). Съотношението между половете е приблизително равно (въпреки че някои проучвания показват малко по-висока честота на MDP при жените). Напротив, жените страдат от униполярна депресия 2-3 пъти по-често. Ако MDP се развие след 60-годишна възраст, той обикновено е вторичен (например поради увреждане на десния темпорален лоб). Вероятността от заболяване през целия живот е 1,2% (за униполярна депресия - 4,4%). Според международни проучвания тази цифра варира от 0,6 до 3,3%. Някои данни показват малко по-високо разпространение на MDP с манийни епизоди в сравнение с MDP с хипоманиакални епизоди (съответно 0,8% и 0,5%). Честотата на манийни и хипоманиакални епизоди е 3% годишно.

Двойни проучвания подкрепят наличието на генетична предразположеност към TIR. При еднояйчните близнаци конкордантът е 65-80%, а при разнояйчните близнаци е приблизително 20%. Генеалогичните изследвания също потвърждават наследствения характер на MDP: сред роднините от първа степен на пациенти с MDP това заболяване е по-често срещано, отколкото сред тези, които нямат фамилна анамнеза за MDP (въпреки че униполярната депресия е дори по-честа при тях). Изследванията на осиновени деца не са дали убедителни резултати.

Както беше посочено по-горе, тежката следродилна депресия и следродилната психоза се оказват пристъпи на MDP. Честотата на такива атаки е приблизително 1 на 1000 раждащи жени. В 3-4% от случаите детеубийството се случва по време на атака. При следродилни атаки на MDP е ефективно конвенционалното лечение: литий, антиконвулсанти и бензодиазепинови лекарства с нормотимични ефекти, антипсихотици и електроконвулсивна терапия.

Между първата и втората атака на MDP често има ремисии до 3-5 години, след което те стават все по-кратки. Понастоящем повечето пациенти с MDP с манийни епизоди злоупотребяват или злоупотребяват с лекарства.

Диференциална диагноза[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, настоящ смесен епизод: Лечение[редактиране]

Повечето пациенти с MDP се лекуват амбулаторно. За успешно лечение често е необходимо да се включат близки роднини или доверени приятели. Тъй като повечето страдащи се наслаждават на периоди на приповдигнато настроение, е по-малко вероятно да потърсят помощ за манийни симптоми. В тази връзка членовете на семейството и близките трябва да са наясно как протича MDP и какви са принципите на неговото лечение. Важно е те да са наясно с възможните отклонения в поведението на пациента и да имат план за действие за неутрализиране на неблагоприятните последици. Например, ако от пациент може да се очаква да харчи прекомерни суми пари, препоръчително е да ограничите размера на средствата, с които разполага. Трябва да има план за принудителна хоспитализация в случай на възбуда, агресия или суицидно поведение. При мания критиката към собственото състояние и осъзнаването на последствията от него за другите почти напълно липсват и следователно информация за опасни промени в поведението на пациента трябва да се получи от роднини и приятели. Освен това те често са тези, които могат да гарантират спазването на медицинските предписания. Семейната и индивидуалната психотерапия могат да бъдат особено полезни, когато атаките са предизвикани от външни фактори или са придружени от поведение, което е непоносимо за членовете на семейството.

В разгара на маниен епизод често се налага хоспитализация. Намаляването на външните стимули може да бъде изключително полезно, особено преди лекарствата да са започнали да действат. За тази цел пациентът се поставя в тихо отделение или дори в изолационно отделение (виж Глава 7). За да се предотврати самонараняване и насилие, понякога е необходимо да се прибегне до ограничаване (виж Глава 8).

Основното лекарство за MDP е литий. Антидепресантите се използват и при депресивни пристъпи. Имипрамин е по-вероятно от други антидепресанти да предизвика преход от депресивен епизод към маниен епизод. МАО инхибиторите причиняват това усложнение малко по-рядко и мнозина смятат, че те са особено полезни при депресивни атаки на MDP. Инхибиторите на обратното захващане на серотонина и амфетаминът изглежда дори по-малко вероятно да причинят маниен епизод.

Ако литият не е ефективен по време на маниен епизод или състоянието не позволява изчакване да подейства, тогава е препоръчително да добавите антипсихотици (напр. халоперидол, мезоридазин, пимозид) или бензодиазепини (напр. клоназепам, лоразепам). При резистентност към литий се използват антиконвулсанти и бензодиазепинови лекарства с нормотимични ефекти (например карбамазепин или валпроева киселина); При чести и смесени маниакално-депресивни епизоди тези средства (или клозапин) може да са за предпочитане пред лития.

1. Литий. Интересното е, че през 1949 г., когато Кейд описва ефектите на литиевия карбонат при мания, списанието на Американската медицинска асоциация (J.A.M.A.) публикува няколко доклада за тежки, понякога фатални отравяния от литиев хлорид, използван като заместител. трапезна сол. Значението на работата на Кейд обаче беше оценено от датския учен Шу. Заедно със своите сътрудници той започва активно да изучава ефекта на литиевия карбонат в MDP. В резултат на това през 1970 г. литиевият карбонат започва официално да се използва в САЩ за лечение на маниакални атаки, а през 1974 г. за тяхната профилактика. Няма препоръки на FDA за депресивни епизоди.

Механизмите на действие на лития в MDP са изключително разнообразни и напълно неизвестни. Те включват: 1) умерени, но постоянни серотонинергични ефекти, включително сенсибилизация на постсинаптичните серотонинови рецептори в хипокампуса (поле СА 3); 2) повишен синтез и освобождаване на ацетилхолин в кората на главния мозък; 3) потискане на освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните терминали; 4) инхибиране на циркадните ритми; 5) ефект върху вторичните системи за съобщения, включително забавяне на метаболизма на фосфоинозитол и инхибиране на аденилат циклазата, стимулирана от медиатори.

А. Лекарства, фармакокинетика и дози. Литиевият карбонат се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, максималната серумна концентрация на литий се постига 1-6 часа след приложението. Литиевият цитрат се усвоява още по-бързо: пълното усвояване става в рамките на 8 ч. Литият се концентрира в слюнката, щитовидната жлеза и костите, може да остане в костната тъкан с години. Съдържанието на литий в еритроцитите рядко се определя, въпреки че този показател корелира по-силно с ефекта на лития, отколкото със серумната концентрация. 3-5% от лития се отделя с потта, което понякога причинява дразнене на кожата и може да бъде особено обезпокоително при псориазис.

Въз основа на фармакокинетиката на литий обикновено се предписва 2 пъти на ден. Въпреки това има доказателства, че приемането му веднъж на вечер намалява вероятността от нефротоксичност. Това е важно да се има предвид, когато се предписват високи дози (освен това, приемането му веднъж през нощта е по-удобно за пациента). Някои лекари предпочитат лекарства с продължително действие. В същото време, според нашия опит, честотата на стомашно-чревни нарушения и тремор е по-ниска, тъй като максималната серумна концентрация на литий е по-ниска; в същото време времето на експозиция на лекарството в бъбреците се удължава. Затова предпочитаме да предписваме дългодействащи лекарства само когато са необходими високи дози - от 450 до 900 mg/ден перорално.

В табл Таблица 23.3 показва търговските наименования, дози и лекарствени форми на литиев карбонат и цитрат, одобрени за употреба в Съединените щати. Концентрацията на серумния литий варира значително в зависимост от използваното лекарство, което изглежда се определя от размера на частиците и вида на ексципиента.

Мониторинг. Докато състоянието се стабилизира, честотата, с която се определя серумната концентрация на литий, зависи от тежестта на положителен ефектот една страна, и нежелани реакции от друга. След като се постигне стабилизиране, интервалите между анализите могат да бъдат увеличени до 3 месеца. Терапевтичните концентрации на литий варират значително при различните пациенти. В повечето случаи по време на атака е 0,3-1,2 mEq/L. Концентрации, съответстващи на долната граница (0,3-0,5 mEq/L), могат да бъдат ефективни при възрастни хора и понякога при пациенти със стабилно състояние. В тези случаи е достатъчно серумната концентрация на литий да се определя на всеки 6-12 месеца. Ако е необходимо да се поддържа концентрация над 1,2 mEq/L, тогава причините за превишаване на обичайните дози трябва да бъдат отразени в медицинската история.

Преди лечението и ежегодно по време на него се проверява функцията на щитовидната жлеза и бъбреците. За да направите това, определете нивото на TSH, T4, антитироидните антитела, BUN и серумния креатинин. В зависимост от получените стойности и състоянието на пациента, тези изследвания могат да се извършват по-често. Някои смятат, че годишното определяне на креатининовия клирънс е достатъчно.

Отказ. С правилната индивидуална доза повечето пациенти понасят дългосрочна, понякога в продължение на няколко десетилетия, употреба на литий. Приблизително половината от пациентите с повтарящи се пристъпи имат нов пристъп в рамките на 6 месеца след спиране на лития. Ако спирането на литий след многогодишна употреба е довело до рецидив, тогава възобновяването на терапията с литий не винаги осигурява облекчение. положителен резултат. Освен това чувствителността към други лекарства също може да намалее. Ето защо някои експерти, включително авторът, не препоръчват прекъсване на лечението с литий, ако неговата ефективност и поносимост са добри. По време на бременност лечението трябва временно да се спре, но има много случаи на здрави деца, родени от жени, приемащи литий. Приемът на литий през първия триместър на бременността може да причини аномалия на Ebstein, но не толкова често, колкото се смяташе преди.

Най-често странични ефекти- гадене, диария, полидипсия, полиурия, метален вкус в устата, главоболие и тремор, елиминирани с пропранолол, 20-80 mg / ден перорално, или атенолол, 25-50 mg / ден перорално. Възможно влошаване на умствената дейност. Повечето странични ефекти изчезват при намаляване на дозата. Тъй като много от тях се появяват на фона на максимални серумни концентрации на литий, неговата поносимост се подобрява, когато се прилага след хранене или през нощта, както и при използване на дългодействащи форми. Литиевият цитрат е по-малко вероятно да причини стомашно-чревни разстройства, отколкото литиевият карбонат.

Хипотиреоидизъм се наблюдава при 5-30% от пациентите, които постоянно приемат литий в продължение на 6-18 месеца, по-често при жени и под формата на чести пристъпи. Литият може да причини или да влоши хипотиреоидизъм при хроничен лимфоцитен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото).

Объркване, безпокойство, сънливост и неясна реч са често срещани при токсични концентрации на литий; Възможно е развитие на ступор и кома. Възрастните хора са особено чувствителни към предозиране. Лечението на литиевата интоксикация е разгледано в гл. 14, параграф V.D.3.

Взаимодействие с други лекарства. При персистираща депресия литият често се комбинира с инхибитори на обратното захващане на серотонина, което понякога причинява серотонинов синдром (вижте глава 22, параграф VIII.B.1.d.7). Но комбинацията от литий с тиазидни диуретици (например хидрохлоротиазид) е още по-опасна. В същото време екскрецията на литий намалява и серумната му концентрация се повишава, което може да доведе до интоксикация с литий. Калий-съхраняващите диуретици (напр. амилорид или триамтерен) са по-безопасни. Данните за комбинацията на литий с бримкови диуретици (напр. фуроземид) и инхибитори на карбоанхидразата (напр. ацетазоламид) са противоречиви. Понякога литият се комбинира с калий-съхраняващ или тиазиден диуретик за намаляване на индуцираната от литий полиурия или нефрогенна безвкусен диабет. Можете също да преминете към антиконвулсанти или бензодиазепинови стабилизатори на настроението. Взаимодействието на литий с други лекарства е обсъдено в гл. 16, стр. II.E, V.I, VI.

2. Антиконвулсанти и бензодиазепинови стабилизатори на настроението

А. Карбамазепин принадлежи към иминостилбените. По структура е близък до трицикличните антидепресанти, но има карбамилова странична верига, което определя неговия антиконвулсивен ефект. Очевидно карбамазепинът действа предимно върху структурите на лимбичната система. Въпреки че карбамазепинът все още не се препоръчва от FDA като антиманийно средство или стабилизатор на настроението, той се използва широко при MDP, особено за профилактика на гърчове при резистентни на литий и чести форми на гърчове. Понякога се комбинира с литий и други лекарства.

Връзката между серумната концентрация на карбамазепин и неговия ефект върху MDP не е напълно установена, но в повечето случаи терапевтичната концентрация е 4-12 μg/ml. Обикновено се постига при доза от 100-1000 mg/ден. Когато се приема перорално, карбамазепин се абсорбира бавно, тъй като е слабо разтворим във вода. Най-честите нежелани реакции са атаксия, главоболие, замаяност, обрив и седация. Доста често карбамазепин причинява лека неутропения, но са описани и фатални случаи на агранулоцитоза и апластична анемия. Инхибирането на хемопоезата се наблюдава по-често при комбиниране с други антиконвулсанти. Препоръчва се редовно определяне на серумната концентрация на карбамазепин и провеждане на пълна кръвна картина.

Карбамазепин предизвиква индукция на цитохром Р450 IID6 (и следователно изглежда намалява серумните концентрации на халоперидол). На свой ред началният етап на неговия метаболизъм очевидно се инхибира от лекарства, чийто метаболизъм включва цитохром Р450 IIIA4 (верапамил, еритромицин, алпразолам). Основният активен метаболит на карбамазепин е 10,11-епоксид и неговото натрупване до голяма степен се свързва с токсичността на лекарството. Концентрацията на този метаболит може да се увеличи, например, когато карбамазепин се комбинира с фенобарбитал (в резултат на ензимна индукция). Валпроевата киселина инхибира епоксид хидроксилазата и следователно повишава концентрацията на епоксидния метаболит карбамазепин.

b. Валпроева киселина (2-пропилвалерианова киселина) - повишава ефекта на GABA, повишава калиевата пропускливост и изглежда намалява деполяризацията, медиирана от глутаматните NMDA рецептори и поради отварянето на калциевите канали. Установена е кръстосана резистентност към карбамазепин и валпроева киселина с намалена гърчова активност в амигдалата. Има данни за десенсибилизация на пресинаптичните GABA рецептори под въздействието на валпроева киселина. Все още не е ясно как антиманийният ефект на валпроевата киселина е свързан с определени клетъчни механизми.

Валпроевата киселина е ефективна както при лечение, така и при предотвратяване на манийни епизоди (въпреки че не е одобрена от FDA като антиманийно средство). Очевидно е особено полезно при форми с чести атаки и при смесени атаки (и гневна мания). В табл 23.4 изброява търговските наименования на препарати с валпроева киселина. Серумната му концентрация е 50-125 mcg/ml; тя слабо корелира с терапевтичния ефект. Началната доза, в зависимост от тежестта на състоянието, е 500-1500 mg/ден (в няколко приема), а поддържащата доза е 1000-2000 mg/ден.

Най-честите нежелани реакции са гадене, анорексия, други стомашно-чревни смущения, седация, атаксия и тремор, който се облекчава с пропранолол. Много хора предпочитат Depakote - лекарство с покритие, което е разтворимо в червата и следователно има по-малко изразено действиевърху стомашно-чревния тракт. Доста често се наблюдава обратимо асимптоматично повишаване на активността на чернодробните аминотрансферази и са описани редки фатални случаи на увреждане на черния дроб (като идиосинкразия). Може да се появи повишен апетит и косопад. Има доказателства за препоръчителното комбиниране на валпроева киселина с ежедневен прием на мултивитамини, съдържащи селен и цинк.

V. Клоназепам и лоразепам (вж. също Глава 12, Глава 14, Глава 21, Глава 25, параграф IV.G.2.2). Въпреки че всички бензодиазепини активират GABA тип А рецептори и имат седативни и антиконвулсивни свойства, клоназепам и лоразепам са най-често използваните лекарства за мания. Те взаимодействат сравнително слабо с други лекарства, с изключение само на засилване на седативния ефект. Нито едното, нито другото имат активни метаболити. Бензодиазепините често се предпочитат при вторична мания (соматогенна, лекарствена или лекарствена), както и при тежки екстрапирамидни разстройства, причинени от антипсихотици. T1/2 (18-50 часа) и продължителността на действие на клоназепам е малко по-дълъг от този на лоразепам (T1/2: 8-24 часа). Максималната серумна концентрация на клоназепам се постига по-бързо от лоразепам (съответно 1-2 часа и 1-6 часа). Дози: клоназепам - 1,5-20 mg/ден през устата, лоразепам - 2-10 mg/ден през устата. Клоназепам и лоразепам понякога се комбинират с литий, който има по-бавно начало на ефекта от тези две лекарства, или с други антиманийни лекарства. Лоразепам се използва и интрамускулно, 2 mg на всеки 2 часа, понякога в комбинация с халоперидол, 1-5 mg интрамускулно. Най-честият страничен ефект на клоназепам и лоразепам е седация; клоназепам е по-вероятно да причини сънливост през деня поради по-високата си стойност дълго действащ. Високите дози от двете лекарства, използвани за облекчаване на маниакална възбуда, често причиняват антероградна амнезия.

3. Невролептици. По време на маниакална атака се използват всички групи антипсихотици. Смята се, че ефектът им се дължи на блокадата на D 2 рецепторите.

А. Халоперидол мезоридазин. Най-разпространеният антипсихотик е халоперидол. Предписва се перорално и интрамускулно в доза от 2-40 mg / ден; T1/2: около 18 ч. Понякога при тежка възбуда се предписват едновременно халоперидол, 1-5 mg IM на всеки 2-6 часа и литий: халоперидол бързо спира възбудата, а литият действа по-бавно, но продължава по-дълго . За засилване на седативния ефект халоперидол може да се комбинира с лоразепам. Халоперидолът причинява екстрапирамидни разстройства (виж също глава 27, параграф VI.B.5.c).

Често се използва мезоридазин, лекарство, което е и основният активен метаболит на тиоридазин. За разлика от последния, мезоридазин се използва не само перорално (75-300 mg / ден), но и интрамускулно (12,5-50 mg на всеки 6 часа). T1/2 е изключително променлив (1-3 дни). Мезоридазин, подобно на халоперидол, често се комбинира с литий в първите дни на лечението. Екстрапирамидните нарушения са редки и няма съобщения за пигментна ретинопатия, наблюдавана при употребата на високи дози тиоридазин. Мезоридазинът е почти два пъти по-активен от тиоридазин.

b. Пимозид (вж. също глава 26, параграф X.B.2 и таблица 27.8 и таблица 27.9) е атипичен антипсихотик, който блокира не само D 2 рецепторите, но и калциевите канали. Някои лекари, особено в Европа, подкрепят неговата ефективност при манийни епизоди, но не е одобрен от FDA като антиманиакално средство. Pimozide има седативни и М-антихолинергични странични ефекти; той също причинява промени в ЕКГ, по-специално зависимо от дозата удължаване на QT интервала. Има съобщения за сърдечни аритмии, включително камерно мъждене. В тази връзка е необходимо да се записва ЕКГ преди и по време на лечението, което понякога е трудно по време на маниакална атака. Максималните серумни концентрации се постигат бавно и елиминирането също е бавно; T 1/2: 1,5-2,5 дни. Доза: 2-20 mg/ден перорално.

V. Клозапин (вж. също глава 27, параграф VI.B.1.b.1) е атипичен антипсихотик. Той е ефективен при гневна мания в анекдотични доклади и опити с малки проби (не са одобрени от FDA за тази цел). Дози - 250-800 mg/ден перорално. T1/2: около 8 ч. Понякога монотерапията с клозапин е достатъчна, в други случаи се комбинира с други лекарства (например валпроева киселина или литий). Необходимо е да се следи броят на левкоцитите, тъй като е възможна гранулоцитопения, особено когато се комбинира с други лекарства, които влияят на хематопоезата.

4. Сърдечно-съдови стабилизатори на настроението

А. Клонидинът стимулира централните алфа 2 адренергични рецептори, като по този начин намалява тонуса на симпатиковата нервна система (вж. също глава 13, параграф III.B.7). Поради това понякога е ефективен при мания (не е одобрен от FDA за тази цел). В допълнение, той стимулира периферните пресинаптични алфа 2 адренергични рецептори, като по този начин намалява освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните терминали; това е придружено от понижаване на кръвното налягане. Клонидин се абсорбира бързо и бързо достига необходимата концентрация в мозъчната тъкан. Дози - 0,2-1,2 mg/ден перорално. С повече високи дозивъзможно повишаване на кръвното налягане. Основните странични ефекти, в допълнение към хипотонията, са сухота в устата, замаяност и възможно влошаване на депресията. Клонидин се предписва само когато конвенционалните лечения са неефективни и под строго наблюдение.

b. Калциеви антагонисти. Верапамил, 240-400 mg/ден перорално, и дилтиазем, 150-300 mg/ден перорално, могат да намалят манията (не са одобрени от FDA за тази цел). Валидността на употребата на тези лекарства се потвърждава от факта, че концентрацията на калций в CSF намалява по време на манийни епизоди и се увеличава по време на депресивни епизоди. И двете лекарства повишават нивата на калций в синаптичните терминали. Верапамил има слаб антиконвулсивен ефект; Нито едното, нито другото са лекарството на избор при мания и се предписват само когато конвенционалните методи са неефективни. Верапамил понякога повишава депресията и тревожността.

Б. Електроконвулсивна терапия (виж Глава 15). Повечето лекари и пациенти предпочитат медикаментозно лечение, но има добри доказателства, че електроконвулсивната терапия е по-ефективна от лития в ранните стадии на тежка мания. Поради своята безопасност и ефективност, електроконвулсивната терапия понякога е единственото лечение за MDP по време на бременност.

Превенция[редактиране]

Друго [редактиране]

Въпреки по-ниското разпространение на MDP в сравнение с други психози, неговите социални последици са значителни. От една страна, много пациенти са творчески продуктивни, енергични и постигат голям успех в изкуството, политиката, науката и бизнеса. От друга страна, се нанасят огромни щети на обществото поради пропилени таланти и средства, дълготрайни увреждания и разбити семейства, самоубийства, хоспитализации и множество други последствия, свързани с липсата или ненавременното лечение на много пациенти. В момента не повече от една четвърт от пациентите с TIR получават правилно лечение. Отнема много работа, за да ги убедим да се подложат на лечение и да следват предписанията на лекаря. Необходими са по-ефективни и безопасни лекарства. И накрая, трябва да проучим по-добре и да разберем как неправилно лечениегърчове (или неговите пълно отсъствие) и анулиране лекарствавърху тежестта, честотата, продължителността и устойчивостта на лечение на последващи атаки.

Източници (връзки) [редактиране]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Трудности при диагностицирането на литиева токсичност. Am. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Baastrup, P.C. Използването на литий при маниакално-депресивна психоза. компр. Психиатрия 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P.C., Schou, M. Литий като профилактичен агент: Неговите ефекти срещу повтаряща се депресия и маниакално-депресивна психоза. Арх. Ген. Психиатрия 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Литиеви соли при лечението на психотична възбуда. Med. J Австралия 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium – минало, настояще и бъдеще. В F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Литий в медицинската практика. Балтимор: University Park Press, 1978, стр. 5-16.

6. Caillard, V. Лечение на мания с използване на калциев антагонист - предварителен опит. Невропсихобиология 14: 23-26, 1985.

7. Calabrese, J.R., Markovitz, P.J., et al. Спектър на ефикасност на валпроат при 78 биполярни пациенти с бърз цикъл. J. Clin. Психофармакол. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam при остро и поддържащо лечение на биполярно афективно разстройство. J. Clin. Психиатрия, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A.C., Freeman, T. Дисфорична мания. J. Clin. Психофармакол. 12:13S-16S, 1992.

10. Дънър, Д. Л. Мания. В J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Наръчник по клинична психофармакология (2-ро издание). Northvale, NJ: Aronson, 1988, стр. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Клинични фактори при неуспешна профилактика с литиев карбонат. Арх. Ген. Психиатрия 30: 229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Алгоритъм за лечение на пациенти при остри манийни състояния: литий, валпроат или карбамазепин? J. Clin. Психофармакол. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Семейно проучване на шизоафективни, биполярни I, биполярни II, униполярни и нормални контролни пробанди. Арх. Ген. Психиатрия 39:1157-1167, 1982.

14. Гудуин, Ф. К., Джеймисън, К. Ф. Маниакално-депресивна болест. Ню Йорк: Оксфордски университет. Преса, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Антидепресант-индуцирано бързо колоездене: Шест доклада за случаи. J. Clin. Психофармакол. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P.G., Sharma, R.P., et al. Двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване на клонидин при остро лечение на мания. Psychopharm. Бик. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Ефекти на литий върху настроението, когнитивната и личностната функция при нормални субекти. Арх. Ген. Психиатрия 36:860-865, 1979.

18. Леонхард, К. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Берлин: Akademie-Verlag, 1957 г.

19. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Валпроат при лечението на биполярно разстройство: Преглед на литературата и клинични насоки. J. Clin. Психофармакол. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Клинични и изследователски последици от диагностицирането на дисфорична или смесена мания или хипомания. Am. J Психиатрия 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Стационарно клинично изпитване на лоразепам при лечението на маниакална възбуда. J. Clin. Психофармакол. 5:109-113, 1985.

22. Post, R.M., Leverich, G.S., et al. Рефрактерност, предизвикана от прекъсване на лечението с литий: Предварителни наблюдения. Am. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Пост, Р. М., Вайс, С. Р. Б., Чуанг, Д. М. Механизми на действие на антиконвулсанти при афективни разстройства: Сравнения с литий. J. Clin. Психофармакол. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Повече за клоназепам при маниакална възбуда. J. Clin. Психофармакол. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, „нормализатори на настроението“: литият и имипраминът са специфични за афективни разстройства? бр. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Антиагресивните ефекти на литий при човека. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Small, J.G., Klapper, M.H., et al. Електроконвулсивно лечение в сравнение с литий при лечението на манийни състояния. Арх. Ген. Психиатрия 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S.L., et al. Клозапин при лечението на дисфорична мания. Biol. Психиатрия 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Фармакокинетика на валпроат или карбамазепин. J. Clin. Психофармакол. 12:64S-68S, 1992.

Биполярно афективно разстройство (F31)

Разстройство, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително нарушени. Тези разстройства включват случаи на приповдигнато настроение, повишена енергия и повишена активност (хипомания или мания), както и лошо настроение и рязко намаляване на енергията и активността (депресия). Само повтарящите се епизоди на хипомания се класифицират като биполярни (F31.8).

Включено:маниакално-депресивен
- заболяване
- психоза
- реакция

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипомания

В момента пациентът изпитва хипомания и е имал анамнеза за поневеднъж, друг афективен епизод (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен).

F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми

В момента пациентът е маниакален без психотични симптоми (подобни на F30.1) и е имал поне един друг афективен епизод в миналото (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен).

F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми

В момента пациентът е маниакален с психотични симптоми (подобни на F30.2) и е имал поне един друг афективен епизод в миналото (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен).

F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека до умерена депресия

В момента пациентът изпитва депресия, както при лек до умерен депресивен епизод (F32.0 или F32.1) и е имал поне един документиран хипоманиен, маниакален или смесен епизод в миналото.

F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми

Пациентът в момента има симптоми на депресия, както при голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2), и е имал поне един документиран хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

F31.5 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми

В момента пациентът изпитва депресия, както при голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3) и е имал поне един документиран хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен

Пациентът е имал поне веднъж документиран хипоманиен, маниакален, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и настоящото състояние е или комбинация, или бързо редуване на маниакални и депресивни симптоми.

F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия

Пациентът е имал поне един документиран хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото и в допълнение поне един друг афективен епизод (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен), но в момента не страда от никакви значителни разстройства на настроението , които са в неизвестност от няколко месеца. Периодите на ремисия по време на превантивно лечение трябва да бъдат кодирани в същата подкатегория.

F31.8 Други биполярни афективни разстройства

Биполярно разстройство II

Повтарящи се манийни епизоди

F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено

Биполярно афективно разстройство

Биполярното афективно разстройство (БАР) е психично заболяване с редуващи се фази на неподходящо повишено (мания, маниакална фаза) и силно понижено (депресия, депресивна фаза) настроение. За разлика от промяната в настроението здрав човекили емоционална лабилностбиполярното разстройство е заболяване с неадекватна оценка на околната среда, невъзможност за работа и дори заплаха за живота под формата на самоубийство. Диагнозата и лечението се извършват от психиатър или психотерапевт.

Животът на човек с биполярно разстройство е разделен на „ивици“: няколко месеца - тъмна ивица на непроницаема меланхолия и депресия, след това още няколко - ярка ивица на мания, еуфория, безгрижие. И така до безкрайност, ако не поискате помощ.

Причините и механизмите на развитие на болестта все още не са известни. Лекарите знаят само, че биполярното разстройство е по-често при хора, чиито роднини вече са имали пациенти с биполярно разстройство или други афективни разстройства (депресия, дистимия, циклотимия). Тоест в развитието на болестта участват генетични и наследствени фактори.

Биполярното разстройство е ендогенно заболяване. Това означава, че може да се развива без очевидна причина. Дори ако първият епизод е свързан с външно влияние (стрес, физически или психически стрес, инфекциозно или друго заболяване на тялото) - най-вероятно това е отключващ фактор, който разкрива скрито предразположение.

Пациенти, които са започнали депресивна фаза (биполярна депресия), казват: предната вечер всичко беше наред, но на следващата сутрин се събудих и не исках да живея.

След първата атака ролята на външните фактори намалява, нови атаки възникват „от нищото“. Така пациентите, които са започнали депресивна фаза (биполярна депресия), казват: предната вечер всичко беше наред, но на следващата сутрин се събудиха и не искаха да живеят. Ето защо, дори ако предпазите човек от стрес и претоварване, болестта няма да изчезне - трябва да се лекувате.

Биполярно афективно разстройство ICD-10 (Международна класификация на болестите) е описано в раздела „Нарушения на настроението“ (синоним - афективни разстройства). Възможностите за развитие на заболяването и симптомите са описани в следващата част.

Симптоми на биполярно афективно разстройство на личността

Старото наименование на биполярното афективно разстройство е маниакално-депресивна психоза (МДП). Сега се счита за неправилно, тъй като биполярното разстройство не винаги е придружено от груби нарушения умствени процесикакто при психозата.

Биполярното афективно разстройство в ICD-10 съответства на категория F31, която включва:

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипомания;

F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми;

F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми;

F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия;

F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми;

F31.5 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен;

F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия;

F31.8 Други биполярни афективни разстройства;

F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено.

Самата дума "биполярно" казва, че по време на заболяване емоционалното състояние на човек се променя между два полюса - от мания до депресия.

Маниакалната фаза се характеризира с триада от основни симптоми:

повишено настроение - често, ако не винаги, без причина;

двигателна възбуда - движенията са стремителни, човек не може да седи неподвижно, хваща се за всичко;

идейно-психическа възбуда - скача от тема на тема, речта се ускорява, до степен, че става трудноразбираема.

Освен това е характерно:

• необходимостта от сън намалява - човек спи няколко часа (2-3) или като цяло е буден през цялото време;
• се издига сексуално желаниеи сексуална активност;
• понякога се появяват раздразнителност и гняв, дори агресия;
• надценяване на собствените си възможности - човек може да твърди, че има суперсили, че е измислил „лек за всички болести“ или че всъщност е роднина на известни, високопоставени хора.

Депресивната фаза на биполярното афективно разстройство продължава по-дълго от маниакалната фаза (без лечение средно около 6 месеца) и се характеризира с признаци на ендогенна депресия с различна тежест:

• понижено, депресивно настроение;
• бавно мислене - има малко мисли в главата, такъв човек говори бавно, отговаря след пауза;
• двигателна изостаналост - движенията са бавни, пациентът може да лежи в леглото в продължение на дни в монотонна поза;
• нарушения на съня - неспокоен сън, липса на усещане за почивка сутрин или постоянна сънливост;
• намален или загуба на апетит;
• анхедония - загуба на способност за изпитване на удоволствие, загуба на интерес към хобита, хобита, комуникация с приятели и семейство;
• в особено тежки случаи - суицидни мисли и намерения.

Човек, който е успешен във всяко отношение - семейство, приятели, кариера - поради болест престава да вижда смисъла във всичко, забравя какво е да се радваш на живота и постоянно мисли как да сложи край на страданието си.

Освен това могат да възникнат смесени афективни епизоди, когато пациентът едновременно проявява признаци на мания и депресия. Например лошото настроение, меланхолията и самоироничните мисли могат да бъдат комбинирани с двигателно безпокойство, а еуфоричното състояние - с двигателна изостаналост.

На човек напълно липсва критика към състоянието му, той не е в състояние да оцени адекватно последствията от действията си. По време на всеки епизод на биполярно разстройство, независимо от неговата полярност, действията на човек могат да придобият необмислен, рисков характер и да представляват заплаха за живота и здравето на себе си и на други хора.

Както при депресивната, така и при маниакалната фаза пациентът се нуждае от професионална медицинска помощ.

Диагностиката на биполярно афективно разстройство се извършва от психотерапевт или психиатър, заедно с клиничен психолог. Освен клиничен и анамнестичен преглед от специалист (разговор с лекар), при възможност и показания се използват лабораторни и инструментални методи (кръвни изследвания, ЕЕГ, ЯМР/КТ, Невротест, Неврофизиологична тест система). Научете повече за диагностицирането на биполярно разстройство.

Биполярно депресивно разстройство: прогноза за възстановяване

Биполярно афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза) с навременно лечение има благоприятна прогноза. Терапията за биполярно разстройство включва три основни направления:

1. Вендузи остро състояние- лечение на наркотици амбулаторно или стационарно, ако има индикации за хоспитализация.
2. Поддържаща терапия за пациента с цел рехабилитация и профилактика на рецидив - включва психотерапия, лекарствена терапия, допълнителни общи терапевтични процедури по показания (физиотерапия, масаж, физиотерапия).
3. Работа с роднини и приятели на пациента за тяхната рехабилитация и повишаване на информираността за характеристиките на заболяването.

Ефективността на лечението се определя от точността на диагностицирането на заболяването, което често е трудно поради дългите прекъсвания (периоди на „тишина“ между атаките). В резултат на това фазите на заболяването се бъркат с отделни разстройства или с началото на друго психично заболяване (например шизофрения). Надеждна диференциална диагноза може да се извърши само от специалист - психиатър.

При липса на лечение продължителността на "светлите" интервали намалява, а афективните фази, напротив, се увеличават и ефектът може да стане монополярен. В този случай афективното разстройство придобива характер на продължителна депресия или мания.

Биполярното афективно разстройство е много лечимо, ако навреме се потърси медицинска помощ. Терапията за биполярно разстройство има свои собствени характеристики в зависимост от индивидуалната клинична картина и текущата фаза на заболяването. Започнато по време на текущия афективен епизод или по време на интерфаза, правилно предписаното лечение ви позволява да постигнете стабилна и дългосрочна ремисия с пълно възстановяване на работоспособността и социална адаптация. Научете повече за лечението на биполярно разстройство.

Биполярното афективно разстройство е сериозно психично заболяване, което „диктува” на пациента определени форми на поведение и действия. Важно е близките да разберат, че не се занимават с лошия, ексцентричен или избухлив характер на член на семейството, а с проявите на сериозно заболяване, което за времето на епизода напълно поема контрола над личността. и измъчва болния не по-малко, отколкото измъчва околните.

Биполярно афективно разстройство, неуточнено

Определение и обща информация [редактиране]

Популационното разпространение е 0,3-1,5% (0,8% за биполярно разстройство I; 0,5% за тип II). Броят на мъжете и жените, страдащи от биполярно разстройство, е приблизително еднакъв: тип I е по-често при мъжете, тип II и бързите цикли са по-чести при жените.

При появата на биполярно разстройство (особено тип I) манията (хипомания) преобладава при мъжете, а при жените - депресивно състояние. Биполярното разстройство обикновено се появява на възраст между 15 и 50 или повече години. Пиковата честота се наблюдава при пациенти на възраст 21 години.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Основната роля в появата на заболяването принадлежи на генетичните фактори. Рискът от развитие на заболяването при най-близките роднини на пациента е седем пъти по-висок от средния за населението и възлиза на 10-15%. При деца с един родител с биполярно разстройство рискът е около 50%. В този случай те могат да развият биполярно, шизоафективно разстройство и шизофрения. Конкордантността при монозиготните близнаци е 33-90%, при двуяйчните близнаци е около 23%.

Невротрансмитерите (норепинефрин, допамин, серотонин) участват в развитието и протичането на биполярното разстройство. Смята се, че глюкокортикоидите и други хормони на стреса също участват в неговото развитие.

Сред различните хипотези, обясняващи природата на биполярното разстройство, безспорен интерес представлява понятието „подпалване“, формулирано от R.M. Пост и С.Р. Вайс (1989). В съответствие с това основната роля при възникването на биполярно разстройство принадлежи на церебралните патофизиологични механизми, близки до пароксизмалните. Като причини се считат действието на стимуланти и други повърхностноактивни вещества, внезапни физиологични промени и стресови фактори. Те предразполагат към появата на първия епизод на заболяването, последван от автохтонност на повторение на пристъпите и сенсибилизация към различни провокиращи фактори. Този ход на заболяването е подобен на развитието на епилепсия. Неслучайно тази хипотеза възниква във връзка с изследването на антиепилептичните лекарства - карбамазепин и валпроат - като тимостабилизатори (средства за лечение и профилактика на биполярно разстройство).

Клинични прояви[редактиране]

Маниакалните, депресивните и смесените афективни симптоми и синдроми не са уникални за афективните разстройства. Те често се срещат при шизофрения, разстройства от шизофрения спектър, различни симптоматични психози, придружаващи соматични (сърдечно-съдови, ендокринни) и органични заболявания с травматичен, интоксикационен и цереброваскуларен характер. В много случаи се отбелязва коморбидност на депресия и соматични заболявания. Употребата на стероидни хормони и психостимуланти често провокира развитието на маниакални и хипоманийни състояния. Този вид „вторични“ афективни разстройства се характеризират с различни модели от биполярните разстройства и повтарящата се депресия.

Биполярно афективно разстройство, неуточнено: Диагноза[редактиране]

Диагностичните критерии на ICD-10 за хипомания, мания, депресивен епизод и повтаряща се депресия осигуряват формалната основа за диагностициране на разстройство на настроението. МКБ-10, както и DSM-IV, особено подчертават необходимостта от изключване на влиянието на екзогенни фактори, психични, тежки соматични и органични заболявания, т.е. ендогенният характер на афективните разстройства е индиректно признат, въпреки отказа да се използва концепцията за ендогенност, декларирана в тези класификации.

Феноменологията на хипоманийните и маниакалните състояния е представена от характерен комплекс от емоционални, вегетативно-соматични, сензорни, двигателни, конативни (мотивационно-волеви, двигателни разстройства), когнитивни и общи поведенчески разстройства.

Емоционалните промени обхващат всички видове хипертимия - от емоционална нестабилност с преобладаване на позитивния тонус. емоционални реакции, невъзможност за разстройване, леко въодушевление или прекомерно изразяване на радост във връзка с относително подходящ повод, до необуздано неадекватно веселие и бурна радостна екзалтация. Възможни са също еуфория и хипертимия със самодоволски оттенък, въпреки че тяхната поява не е типична за биполярно разстройство и показва органично и соматично променена почва (Жислин С.Г., 1965). Тежката раздразнителност и дисфоричните реакции могат да имат същото значение.

Единственият хипертимичен феномен, който противоречи на диагнозата биполярно разстройство и простата ендогеноморфна мания, е морията.

Вегетативните промени са неспецифични: преобладават признаци на повишен тонус на симпатиковата нервна система, дисомния с намален сън и ранни събуждания. Промените във вегетативната регулация често са подобни на тези при депресивни състояния, но жизненият тонус се повишава и липсва анергия. Пациентите са почти неизтощими, необходимостта от сън е намалена. Във връзка с тези признаци е законно да се говори не само за вегетативни, но и за общи соматични промени: повишен физически и психически тонус; дневни колебания, подобни на депресивните, но противоположни по знак, с най-изразено повишаване на активността (до възбуда) през първата половина на деня, обикновено веднага след събуждане сутрин; В средата на деня настъпва известно затишие, във вечерните часове е възможно повторно повишаване на активността, но обикновено по-умерено.

Сензорни нарушения при маниакални състояния не са необходими, възприятието не е нарушено (с изключение на сензорния тон на възприятие - специално сензорно богатство, яркост на впечатленията от това, което се вижда и чува). Възможна е сензорна хиперестезия, обикновено показваща органично променена почва. Понякога пациентите съобщават за специална яркост на възприятието, подобрено зрение, слух и обоняние, особено в контраст със съответното ниво на перцептивни функции при предишна депресия. Очевидно общото повишаване на жизнения тонус също е важно тук, без да се изключват положителни промени във вегетативно-трофичните функции, заедно с положителна субективна оценка на общото благосъстояние, самосъзнание и възприятие. Физиологичните промени (психични, автономни, ендокринни) при манийни състояния са по-слабо проучени в сравнение с тези при депресия. Това може да се обясни с определени трудности при организирането на контрол върху поведението на пациентите, неспазване на пациентите (неспазване на препоръките) в маниакални и хипоманийни състояния.

Двигателната възбуда с различна степен на тежест е характерен признак на маниакални и хипоманийни състояния. При хипомания обикновено се появява не само умствена възбуда, но и общо повишаване на активността, мобилността и появата на специална сръчност и прецизност на движенията, невидими за лекаря или приятелите на пациента. Тъй като симптомите на маниакалното разстройство се засилват, проблемите с координацията, липсата на пластичност, стремителността и незавършеността на действията и отделните движения стават все по-очевидни. Екстремната форма на двигателна възбуда е "неистовата мания" (mania furibunda). Рядко се наблюдава спонтанна агресивност, но при тежка мания трябва да се очаква активна съпротива срещу всякакви ограничения, които трябва да се вземат предвид при провеждането на принудителни медицински мерки.

Ускоряване на скоростта на говорене, прекомерна приказливост, необичайно висок говор за даден пациент (понякога до степен на дрезгав, прекъснат глас) се придружава от общо увеличениеактивност и двигателна възбуда.

Конативните разстройства (мотивация на дейност, волеви прояви, сфера на нагони) са много значими и не по-малко важни от емоционалните симптоми на заболяването. Мотивацията за дейност при хипоманиакални и маниакални състояния се засилва и става спонтанна, непоследователна и дезорганизираща. Упоритостта, постоянството, страстта към нещо (често необикновено) лесно се заменят с други дейности. Пациентите са склонни към екстравагантни действия, нерационални опити за предприемачество, небрежно харчене на средства, ненужни покупки, раздаване на пари и подаръци. Понякога пренебрегват професионалните и семейните си задължения, правят необмислени пътувания и се скитат. Способността за целенасочено волево усилие и контрол върху действията е възможна само за кратко време: разсеяността пречи на завършването на действията и изпълнението на намеренията.

Важен признак на хипомания и мания е увеличаването на сексуалното желание (често с романтична конотация) до промискуитет в сексуалните отношения. Промените в апетита са разнородни - от повишаването му до по-характерно намаление или нередовност в приема на храна. Пациентът често забравя за храната, което води до загуба на тегло. Понякога в продромален периоди началния етап на развитие на хипомания, телесното тегло, напротив, се увеличава.

Когнитивните разстройства при хипомания, маниакални състояния и афективни разстройства трябва да бъдат разделени на изпълнителни (функционални), съдържателни (идейни) и системни. Сред патологиите на изпълнителните функции (внимание, памет, темп, сила на звука, съгласуваност и последователност от асоциации) най-характерните са нарушенията на концентрацията и нейното често превключване (до хиперпросексия), придружени от непоследователност на действията и преценките. Понякога при хипомания с умерена тежест се отбелязва известна „бдителност“, способността да се забелязват специални подробности и същността на отделните явления. Лекотата на превключване на вниманието, съчетана с умерено изразено ускоряване на темпото на мислене и увеличаване на обема на асоциациите, може да създаде впечатление за блясък и острота на ума. Болезненият характер на тези промени се разкрива в повърхностността на преценките, неумерената склонност към шеги и каламбури. При маниакални състояния, хиперпросексия в комбинация с постоянна смянапосоката на потока от асоциации придобива характер на „скок на идеи”, т.е. граничи с некохерентност на мисленето и речта, въпреки че обикновено е възможно да се установи продуктивен контакт с пациентите поне за кратко време в разговор и да се върнат към зададената тема. Речевият натиск в някои случаи се заменя с очевидно изтощение с елементи на речеви стереотипи, което показва възможни съпътстващи астенични влияния.

Промените в паметта са хетерогенни: от хипермнезия, лекота на запаметяване и възпроизвеждане до умерено изразени преходни увреждания на работната памет, свързани с прекомерна разсеяност. Дори при тежка мания, дългосрочната памет страда леко.

Базираните на съдържанието (идейни) когнитивни увреждания имат определена „оптимистично-експанзивна“ ориентация: от надценено регистриране на постиженията, подчертаване и преувеличаване на реални възможности и предимства, оптимистична оценка на обстоятелствата, готовност за поемане на необичайна роля без подходящи способности и умения, до явно надценяване на собствената личност. Очевидно споменаването на съмнение в ICD-10 сред признаците на манийни състояния трябва да се счита за случайна грешка. Пациентите са доста доверчиви и приятелски настроени; Привлича вниманието приказливостта, граничеща с натрапчивост, изразеното до нетактичност любопитство. С развитието на маниакалното състояние пациентите все повече се характеризират с прекомерна общителност, самохвални изказвания, забележки относно техните заслуги, участие в известни събития, познанства с влиятелни хора, очевидно разкрасяване, възвеличаване на себе си с елементи на псевдология. Обикновено тези нарушения не надхвърлят измамните фантазии, променливи са и могат да бъдат коригирани. Афективните налудности от маниакален тип (идеи за величие) при биполярно разстройство нямат характерните структурни характеристики на систематизираните интерпретативни налудности с установяването на патологични връзки между реални и предполагаеми явления. Възможни са идеи за изобретение и специална мисия, но непоследователността на мисленето и „скоковете на идеите“ пречат на всяка пълнота на заблуждаващия сюжет и стабилна концепция. В разговор с лекар пациентът обикновено лесно намалява мащаба на идеите за величие до обикновено ниво. Мегаломаничните налудности, които преди са били считани за признак на тежка мания, понастоящем не се разглеждат в рамките на биполярното разстройство. Убедителните параноични идеи не са характерни за биполярното разстройство и трябва да ни предупреждават за шизофренния характер на заболяването или параноидни психози, близки до шизофренията. Острите сетивни налудности също противоречат на диагнозата биполярно разстройство, както и зрителните и слухови измами. Трудности при диагностицирането възникват в случаите, когато тези симптоми съвпадат с маниакалния афект. Също така е трудно да се оцени възможните епизоди на псевдореминисценции в разгара на развитието на маниакално състояние със сюжета на мимолетни срещи с известни личности, участие в исторически събития и т.н. Има причина да се смята, че тези явления са близки до специални явления като налудна измислица (wahneinfall) при шизоафективни разстройства. При мании в рамките на биполярно разстройство е възможно да се коригират такива преживявания, като пациентите отхвърлят реалността на фантастични събития, разпознавайки ги като измислица и игра на фантазия.

Промените в системната когнитивна дейност се изразяват в нарушение на критиката, което се поддържа от субективно благополучие и чувство за пълнота на силата. Разпознаването на патологичния характер на някои признаци на хипомания или мания (например нарушения на съня, промени в телесното тегло) е достъпно за пациентите, но критиката е нестабилна. Производителност умствена дейностможе да бъде висока по време на хипомания, но неизбежно намалява, когато състоянието се трансформира в мания. Самоидентификацията не е нарушена. В някои случаи това не е толкова очевидно поради характеристиките на поведението и речевата продукция на пациентите, но в разговор пациентите винаги могат да дадат надеждна биографична информация за себе си и истинското си социално положение. Ориентацията в околната среда практически не е нарушена (дори в разгара на развитието на маниакално състояние), но при спонтанно поведение пациентът не винаги взема предвид реалните обстоятелства. Протичането на биполярно разстройство, което започва под формата на маниен или хипоманиен епизод, е относително неблагоприятно. До 15% от хипоманиите впоследствие придобиват структурата на маниакални състояния и са склонни към протракция. Трябва да се има предвид и избягването на пациенти от лечебни мерки. С напредването на заболяването рано или късно трябва да се очаква развитието на депресивни епизоди (фази) и това трябва да служи като един от аргументите, убеждаващи пациента в необходимостта от лечение. Униполярните маниакални варианти на биполярно разстройство съставляват малка част от афективните разстройства, особено в сравнение с униполярната повтаряща се депресия.

Диференциална диагноза[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, неуточнено: Лечение[редактиране]

Съвременното лечение на афективните разстройства се основава на непрекъснатост и комбинация от активно спиране (прекъсване), стабилизираща и поддържаща терапия и предотвратяване на рецидиви.

Последните етапи на лечение и превенция на рецидив на афективни разстройства включват използването не само на биологична терапия, но и на психосоциални мерки, насочени към социално-психологическа подкрепа на пациентите, дестигматизация и установяване на терапевтично партньорство. Последното е не по-малко необходимо за превенцията, отколкото за етапа на активна терапия: системни терапевтични действия след острия стадий на облекчителната фаза (епизод), с редовно изпълнение на препоръките и възможно проследяване на концентрацията на лекарството в кръвта, правят възможно е да се повлияе в една или друга степен на хода на афективните разстройства, като цяло, с тенденция към повторение и хронифициране или към тежест, увеличавайки тежестта и структурната сложност на всяка следваща фаза.

При облекчаващата терапия на маниакални и хипоманиакални състояния, както и при профилактика на биполярно разстройство, литиевите соли са първи избор.

Като облекчение при тежка мания със симптоми психомоторна възбудалитият обикновено е по-нисък по скорост от някои антипсихотици с предимно седативен профил на действие (хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, зуклопентиксол), особено когато последните се използват чрез инжектиране. Въпреки това, в случай на "чиста" мания, литият е за предпочитане от патогенетична гледна точка и в перспективата за по-нататъшното му използване като тимостабилизатор - средство за предотвратяване на афективните фазови колебания. Недостатъкът на най-разпространеното литиево лекарство, литиев карбонат, е липсата на инжекционни форми.

По отношение на ефективността при повлияване на мания и предотвратяване на манийни и депресивни рецидиви при биполярно разстройство I, солите на валпроевата киселина (валпроати), широко използвани в епилептологията като антиконвулсанти, са сравними с лития. Дневната доза натриев валпроат като облекчаващо средство е 500-1000 mg, за поддържаща терапия и последваща профилактика не надвишава 500 mg.

За биполярно II разстройство, циклотимия, а също и за бързи цикли, друг добре известен антиконвулсант, карбамазепин, се счита за най-оправдано или сравнимо по действие с валпроатите и литиевите соли. Трябва да се отбележи, че в случай на униполярна рецидивираща депресия карбамазепин е лекарството на първи избор при изграждането на превантивна тактика.

За спешно облекчаване на мания, невролептиците (предимно хлорпромазин, клозапин, зуклопентиксол и халоперидол) в инжекционна форма несъмнено са по-надеждни и ефективни: те имат седативен ефект скоро след приложение или няколко инжекции. Този ефект обаче най-вероятно е само симптоматичен: антипсихотиците практически нямат ефект върху подлежащите клинични симптомии предложени механизми на фазов поток. Когато употребата им се спре, предишните симптоми обикновено се връщат. Комбинацията от антипсихотици с прием на литий е изпълнена с появата на невротоксични ефекти (тремор, акатизия), автономна лабилност, телесен дискомфорт, понякога създавайки впечатление за развитие на смесени състояния.

През последните години се появяват все повече и повече проучвания относно употребата на някои съвременни антипсихотици при мания и хипомания, например кветиапин, оланзапин, арипипразол и други лекарства, но все още няма достатъчно данни за целесъобразността на употребата им при тези състояния.

Клиничните ефекти на невролептиците могат да служат като диференциални диагностични признаци за изясняване на естеството на маниакални или хипоманиакални състояния: ако под въздействието на невролептици се наблюдава не само двигателно и речево възбуждане, но и характерни идейни смущения (например идеи за величие). намалена, тогава можем да приемем не афективни, а шизоафективни заболявания и ако явленията на експанзивно налудно образуване изостават от намаляването на самите афективни разстройства, тогава диагнозата шизофрения е по-вероятна. От друга страна, ако употребата на литиеви соли или антиконвулсанти предизвиква хармонично намаляване на емоционалните, вегетативно-соматични, двигателни и когнитивни разстройства, тогава има повече основания да се каже, че болестното състояние принадлежи към афективните разстройства.

Инжектирането на бензодиазепини (диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам) е по-безопасно (включително в комбинация с литиеви препарати), може да се използва в първите етапи на активна терапия с тимостабилизатори като основа за патогенетично базирана терапия, последвана от профилактика с литиеви препарати или антиконвулсанти.

Биполярни афективни разстройства ICD-10

F30 Маниен епизод(Горна част)

Разделянето на афекта и настроението се дължи на факта, че афектът се разбира като ярък израз на емоции, който се отразява в поведението, докато настроението се разбира като сбор от емоции за определен период от време, което често, но не винаги , се проявява в поведението и може успешно да се скрие. Диапазонът от афективни разстройства включва синдроми като сезонни промени в теглото, вечерно желание за въглехидрати, предменструални синдроми и известна тийнейджърска агресивност.

Етиология и патогенеза

Емоцията се проявява в поведението, например изражението на лицето, позата, жеста, характеристиките на социалните комуникации, мисленето и субективно се описва в структурата на опита. При загуба на контрол над него той достига ниво на афект и може да доведе до самоунищожение (самоубийство, самонараняване) или унищожение (агресия). Афективните разстройства (биполярни, рецидивиращи, дистимични) имат няколко части на етиология и патогенеза:

Генетичната причина за болестите може да е ген на хромозома 11, въпреки че има теории за генетичното разнообразие на разстройствата на настроението. Предполага се наличието на доминантни, рецесивни и полигенни форми на заболяването.
Биохимичната причина е нарушение на метаболитната активност на невротрансмитерите, техният брой намалява с депресия (серотонин) и се увеличава с мания, както и катехоламини: при депресия се наблюдава дефицит на катехоламини.
Невроендокринните причини се изразяват в нарушаване на ритмичното функциониране на хипоталамо-хипофизната, лимбичната система и епифизната жлеза, което се отразява в ритъма на освобождаване на освобождаващи хормони и мелатонин. Това косвено влияе на цялостния ритъм на тялото, по-специално на ритъма на сън/будност, сексуалната активност и храненето. Тези ритми системно се нарушават при афективни разстройства.
Теориите за социалната загуба включват когнитивни и психоаналитични интерпретации. Когнитивната интерпретация се основава на изследването на фиксацията на депресогенни схеми като: лошо настроение - не мога да направя нищо - енергията ми пада - безполезен съм - настроението ми се понижава. Този модел се отразява на лично и социално ниво. Стилът на депресивно мислене предполага липсата на план за бъдещето. Психоаналитичните концепции обясняват депресията с регресия към нарцисизъм и формиране на омраза към себе си; нарцистични елементи се откриват в самопредставянето, а ексхибиционизмът също в манията.
Афективните разстройства могат да бъдат причинени от негативен (дистрес) и позитивен (еустресен) стрес. Поредица от стресове водят до пренапрежение и след това до изтощение като последна фаза на основния адаптационен синдром и развитие на депресия при конституционално предразположени индивиди. Най-значимите стресори са смъртта на съпруг, дете, кавги и загуба на икономическо състояние.
В основата на психобиологията на афективните разстройства стои дисрегулация в спектъра на агресивно – автоагресивно поведение. Селективното предимство на депресията е стимулирането на алтруизма в групата и семейството; хипоманията също има очевидно предимство при групов и индивидуален подбор. Това обяснява стабилния процент на податливост към афективни разстройства сред населението.
Разпространение

Честотата на афективните разстройства е 1%, съотношението на мъжете и жените е приблизително същото. При децата са редки и достигат максимум към 30-40-годишна възраст.

Основното нарушение е промяна в афекта или настроението, нивото на двигателната активност, активността на социалното функциониране. Други симптоми, като промени в темпото на мислене, психосензорни смущения, изявления за самообвинение или надценяване, са вторични спрямо тези промени. Клиниката се проявява под формата на епизоди (маниакални, депресивни), биполярни (двуфазни) и повтарящи се разстройства, както и под формата на хронични разстройства на настроението. Между психозите се наблюдават интермисии без психопатологични симптоми. Афективните разстройства почти винаги се отразяват в соматичната сфера (физиологични ефекти, тегло, тургор на кожата и др.).

Основните признаци са промени в афекта или настроението; други симптоми се извеждат от тези промени и са вторични.

Афективните разстройства се наблюдават при много ендокринни заболявания (тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм), болестта на Паркинсон и съдовата патология на мозъка. При органичните афективни разстройства се наблюдават симптоми на когнитивен дефицит или нарушение на съзнанието, което не е типично за ендогенните афективни разстройства. Те също трябва да бъдат диференцирани при шизофрения, но при това заболяване има други характерни продуктивни или негативни симптоми, освен това маниакалните и депресивните състояния обикновено са нетипични и по-близки до маниакално-хебефренични или апатична депресия. Най-големите трудности и спорове възникват при диференциална диагноза с шизоафективно разстройство, ако в структурата на афективните разстройства възникнат вторични идеи за преоценка или самообвинение. Но при истинските афективни разстройства те изчезват веднага щом афектът се нормализира и не определят клиничната картина.

Терапията се състои от лечение на самата депресия и мания, както и превантивна терапия. Лечението на депресията включва в зависимост от дълбочината широк обхватлекарства – от флуоксетин, леривон, золофт до трициклични антидепресанти и ЕКТ. Терапията за мания се състои от терапия с увеличаване на дозите литий при контролиране на кръвта им, използване на антипсихотици или карбамазепин, а понякога и бета-блокери. Провежда се поддържащо лечение с литиев карбонат, карбамазепин или натриев валпрат.

F30 Маниен епизод

Лека степен на мания, при която промените в настроението и поведението са дългосрочни и изразени, не са придружени от налудности и халюцинации. Повишеното настроение се проявява в сферата на емоциите като радостно спокойствие, раздразнителност, в сферата на речта като повишена приказливост с облекчение и повърхностни преценки, повишена контактност. В сферата на поведението се наблюдава повишаване на апетита, сексуалността, разсейването, намаляване на нуждата от сън и някои действия, които нарушават моралните граници. Субективно се усеща лекота на асоциациите, повишена ефективност и творческа продуктивност. Обективно нараства броят на социалните контакти и успеваемостта.

Частичните симптоми на латентна мания могат да бъдат моносимптоми от следния тип: дезинхибиция в детството и юношеството, намалена нужда от сън, епизоди на повишена творческа продуктивност с преживявания на вдъхновение, булимия, повишено сексуално желание (сатириазис и нимфомания).

Основните критерии са:

1. Приповдигнато или раздразнително настроение, което е необичайно за индивида и продължава най-малко 4 дни.
2. Трябва да са налице поне 3 симптома от следните:

повишена активност или физическо безпокойство;
повишена приказливост;
затруднено концентриране или разсеяност;
намалена нужда от сън;
повишена сексуална енергия;
епизоди на безразсъдно или безотговорно поведение;
повишена общителност или фамилиарност.
Диференциална диагноза

При хипертиреоидизъм са възможни хипоманични епизоди, в този случай те се комбинират с автономни реакции, повишена температура, симптом на Graefe, екзофталмос и тремор. Пациентите съобщават за „вътрешен трепет“. Хипоманията също може да бъде във фаза хранително вълнениес анорексия или при лечение с гладуване. При истинска хипомания, напротив, апетитът се повишава. Хипоманията е характерна и за интоксикация с някои психоактивни вещества, като амфетамини, алкохол, марихуана, кокаин, но в този случай има други признаци на интоксикация: промени в размера на зениците, тремор, вегетативна реакция.

Терапията използва малки и средни дози литиев карбонат и малки дози карбамазепин.

F30.1 Мания без психотични симптоми(Горна част)

Основната разлика от хипоманията е, че повишеното настроение засяга промените в нормите на социалното функциониране, проявява се в неподходящи действия, говорният натиск и повишената активност не се контролират от пациента. Повишава се самочувствието и се изразяват индивидуалните идеи за собствената важност и величие. Възниква субективно усещане за лекота на асоциациите, разсеяността се увеличава, цветовете на околния свят се възприемат като по-ярки и по-контрастни, различават се по-фини нюанси на звуци. Темпото на времето се ускорява и нуждата от сън значително намалява. Повишава се толерантността и нуждата от алкохол, сексуалната енергия и апетита, възниква жажда за пътуване и приключения. Има постоянен страх от заразяване с полово предавана болест и забъркване в истории с непредсказуеми последствия. Благодарение на скока от идеи възникват много планове, чието изпълнение едва сега започва. Пациентът се стреми към ярки и закачливи дрехи, говори с висок и по-късно дрезгав глас, прави много дългове и дава пари на хора, които едва познава. Той лесно се влюбва и е уверен в любовта на целия свят. Събирайки много случайни хора, той организира почивки на кредит.

Основните симптоми на мания са:

Приповдигнато, експанзивно, раздразнително (ядосано) или подозрително настроение, което е необичайно за индивида. Промяната в настроението трябва да е ясна и да продължи една седмица.
Трябва да присъстват поне три от следните следните симптоми(и ако настроението е само раздразнително, тогава четири):
1) повишена активност или физическо безпокойство;
2) повишена приказливост („говорен натиск“);
3) ускоряване на потока от мисли или субективно усещане за „скок на идеи“;
4) намаляване на нормалния социален контрол, което води до неадекватно поведение;
5) намалена нужда от сън;
6) повишено самочувствие или идеи за величие (грандиозност);
7) разсеяност или постоянни промени в дейностите или плановете;
8) прибързано или безразсъдно поведение, последствията от което пациентът не осъзнава, например пиене, глупаво начинание, безразсъдно шофиране;
9) забележимо повишаване на сексуалната енергия или сексуална безразборност.

Без халюцинации или налудности, въпреки че може да има перцептивни смущения (напр. субективна хиперакузия, възприятие на цветовете като особено ярки).
Диференциална диагноза

Манията трябва да се разграничава от афективни разстройства при заболявания на зависимостта (еуфория при употреба на кокаин, марихуана), с органични афективни разстройства и маниакално-хебефренична възбуда при шизофрения и шизоафективни разстройства. При опияняваща еуфория в резултат на употреба на кокаин, заедно с маниакална възбуда, се отбелязват соматични симптоми: главоболие, склонност към конвулсии, ринит, повишено кръвно налягане, тахикардия, мидриаза, хипертермия, повишено изпотяване. При опияняваща еуфория в резултат на употребата на марихуана може да се появи мания с неясен говор, повишена сухота на лигавиците, тахикардия, деперсонализация и разширени зеници.

Органичната мания се проявява с промяна в съзнанието, неврологични и соматични разстройства и се откриват други компоненти на психоендокринния синдром, като когнитивен спад. Маниакално-хебефренното състояние, за разлика от маниакалното състояние, се характеризира с неинфекциозно забавление, формални разстройства на мисленето (фрагментация, аморфизъм, паралогично мислене), глупост и симптоми на инстинктивна регресия (ядене на неядливи неща, изкривяване на сексуалните предпочитания, студена агресивност).

В терапията се използват основни антипсихотици (тизерцин, аминазин), литиев карбонат в нарастващи дози с проследяване на плазмените нива на литий, както и карбамазепин.

F30.2 Мания с психотични симптоми(Горна част)

Тежка мания с ярък скок на идеи и маниакална възбуда, към която се присъединяват вторични налудни идеи за величие, висок произход, хипереротичност и стойност. Халюцинаторни обаждания, потвърждаващи значимостта на индивида.

Петият знак в тази диагностична група се използва за определяне на съответствието на заблудите или халюцинациите с настроението:

0 - с психотични симптоми, съответстващи на настроението (заблуди за величие или "гласове", информиращи пациента за неговите свръхчовешки сили);
1 - с психотични симптоми, които не съответстват на настроението („гласове“, казващи на пациента за емоционално неутрални неща, или заблуди за смисъл или преследване).

Епизодът отговаря на критериите за мания, но се проявява с психотични симптоми, съответстващи и произтичащи от приповдигнато настроение.
Епизодът не отговаря на критериите за шизофрения или шизоафективно разстройство.
Налудности (на величие, значение, еротично или преследващо съдържание) или халюцинации.

Най-големите трудности се крият в диференциалната диагноза с шизоафективни разстройства, но тези разстройства трябва да имат симптоми, характерни за шизофрения, и заблудите с тях трябва да бъдат в по-малка степенотговарят на настроението. Диагнозата обаче може да се счита за първоначална диагноза за оценка на шизоафективно разстройство (първи епизод).

Терапията включва комбинирано използване на литиев карбонат и антипсихотици (трифтазин, халоперидол, тизерцин).

F30.8 Други манийни епизоди(Горна част)

F30.9 Манийен епизод, неуточнен(Горна част)

F31 Биполярно афективно разстройство(Горна част)

Разстройство, класифицирано преди като маниакално-депресивна психоза. Заболяването се характеризира с повтарящи се (поне два) епизода, при които настроението и нивото на двигателната активност са значително нарушени - от маниакална хиперактивност до депресивно изоставане. Екзогенните фактори практически не оказват влияние върху ритъма. Границите на епизодите се определят от прехода към епизод с противоположна или смесена полярност или към прекъсване (ремисия). Атаките имат сезонен характер, най-често обостряне през пролетта и есента, но са възможни и индивидуални ритми. Продължителността на паузите е от 6 месеца до 2-3 години. Продължителността на маниакалните състояния е от месец до 4 месеца, по време на динамиката на заболяването продължителността на депресията е от месец до 6 месеца. Рецидивите може да са с приблизително същата продължителност, но могат да се удължат със скъсяването на ремисиите. Депресията е очевидно ендогенна по природа: ежедневни колебания в настроението, елементи на жизненост. При липса на терапия атаките обикновено завършват спонтанно, въпреки че са по-продължителни.

С напредването на болестта понякога се наблюдава социален упадък.

Диагнозата се основава на идентифициране на повтарящи се епизоди на промени в настроението и нивото на двигателна активност в следните клинични сценарии:

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ хипоманиен епизод(Горна част)

Епизод с критерии за хипомания.
История на поне един афективен епизод, отговарящ на критериите за хипоманиен или маниен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми(Горна част)

Епизод с критерии за мания.
Анамнеза за поне един или два афективни епизода, които отговарят на критериите за хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми(Горна част)

Настоящият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми.
Анамнеза за поне един или два афективни епизода, които отговарят на критериите за хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак обикновено се използва, за да се определи дали психотичните симптоми съответстват на настроението:

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението;

F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на умерена или лека депресия(Горна част)

Епизод, отговарящ на критериите за депресивен епизод с лека до умерена тежест.
Поне един минал афективен епизод отговаря на критериите за хипоманиен или маниен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за определяне на наличието на соматични симптоми в текущия епизод на депресия:

0 - няма соматични симптоми,
1 - със соматични симптоми.

F31.4 Биполярно афективно разстройство,
настоящ епизод на голяма депресия без психотични симптоми(Горна част )

Епизод, отговарящ на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми.
История на поне един маниен или хипоманиен епизод или смесен афективен епизод.

F31.5 Биполярно афективно разстройство,
настоящ епизод на голяма депресия с психотични симптоми(Горна част)

Епизод, отговарящ на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми.
История на поне един хипоманиен или манийен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за обозначаване на съответствието на психотичните симптоми с настроението:

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението,
1 - психотични симптоми, които не съответстват на настроението.

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ смесен епизод(Горна част)

Епизодът се характеризира със смесено или бързо редуване (в продължение на няколко часа) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват поне две седмици.
История на поне един хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.7 Биполярно афективно разстройство, ремисия(Горна част)

Състоянието не отговаря на критериите за депресия или мания от всякаква тежест или други разстройства на настроението (вероятно поради превантивна терапия).
Анамнеза за поне един хипоманиен или манийен епизод и поне един друг афективен епизод (хипомания или мания), депресивен или смесен.
Диференциална диагноза

Биполярното афективно разстройство често се диференцира от шизоафективното разстройство. Шизоафективното разстройство е преходно ендогенно функционално разстройство, което също практически не е придружено от дефект и при което афективните разстройства придружават и продължават по-дълго от продуктивните симптоми на шизофрения (F20). Тези симптоми не са типични за биполярно разстройство.

Лечението на депресия, мания и превантивната терапия за гърчове са разделени. Характеристиките на терапията се определят от дълбочината на афективните разстройства и наличието на други продуктивни симптоми. При депресивни епизоди по-често се използват трициклични антидепресанти, ЕКТ, лечение на лишаване от сън и дезинхибиране с азотен оксид. За манийни епизоди, комбинация от литиев карбонат и антипсихотици. Като поддържаща терапия: карбамазепин, натриев валпроат или литиев карбонат.

F31.8 Други биполярни афективни разстройства(Горна част)

F31.9 Биполярни афективни разстройства, неуточнени(Горна част)

F32 Депресивен епизод(Горна част)

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на депресия са възраст 20-40 години, по-нисък социален клас, развод при мъжете, фамилна история на самоубийства, загуба на роднини след 11 години, личностни черти с черти на тревожност, трудолюбие и добросъвестност, стресови събития, хомосексуалност, проблеми със сексуалното удовлетворение, следродилния период, особено сред самотните жени.

Клиничната картина се състои от емоционални, когнитивни и соматични разстройства; допълнителни симптоми включват също вторични идеи за самообвинение, депресивна деперсонализация и дереализация. Депресията се изразява в понижено настроение, загуба на интереси и удоволствие, намалена енергия и в резултат на това повишена умора и намалена активност.

Депресивният епизод продължава най-малко 2 седмици.

Пациентите отбелязват намаляване на способността за концентрация и внимание, което субективно се възприема като затруднено запомняне и намален успех в ученето. Това е особено забележимо в юношеството и младежта, както и при хората, занимаващи се с интелектуална работа. Физическата активност също е намалена до степен на летаргия (дори ступор), което може да се възприеме като мързел. При децата и юношите депресията може да бъде придружена от агресивност и конфликтност, които маскират един вид себеомраза. Всички депресивни състояния могат грубо да се разделят на синдроми с и без тревожен компонент.

Ритъмът на промени в настроението се характеризира с типично подобрение на благосъстоянието вечер. Самооценката и самочувствието намаляват, което изглежда като специфична неофобия. Същите тези усещания отдалечават пациента от другите и засилват чувството му за малоценност. При продължителна депресия след 50-годишна възраст това води до депривация и клинична картина, наподобяваща деменция. Възникват идеи за вина и самоунижение, бъдещето се вижда в мрачни и песимистични тонове. Всичко това води до появата на идеи и действия, свързани с автоагресия (самонараняване, самоубийство). Нарушава се ритъмът на сън/бодърстване, наблюдава се безсъние или липса на чувство за сън, преобладават мрачните сънища. Сутрин пациентът трудно става от леглото. Апетитът намалява, понякога пациентът предпочита въглехидратни храни пред протеинови храни, апетитът може да се възстанови в вечерно време. Възприемането на времето се променя, което изглежда безкрайно дълго и болезнено. Пациентът престава да обръща внимание на себе си, може да има множество хипохондрични и сенестопатични преживявания, появява се депресивна деперсонализация с негативен образ на себе си и тялото. Депресивната дереализация се изразява във възприемането на света в студени и сиви тонове. Речта обикновено е бавна, с монолог за собствените проблеми и миналото. Концентрацията е трудна и формулирането на идеи е бавно.

По време на прегледа пациентите често гледат през прозореца или към източник на светлина, жестикулация с ориентация към собственото си тяло, притискане на ръцете към гърдите, с тревожна депресия в гърлото, поза на подчинение, гънка на Верагут в изражението на лицето, увиснали ъгли на устата. В случай на тревожност, ускорено манипулиране с жестове на обекти. Гласът е нисък, тих, с дълги паузи между думите и ниска насоченост.

Ендогенен афективен компонент. Ендогенният афективен компонент се изразява в наличието на ритъм: симптомите се засилват сутрин и се компенсират вечер, наличието на критика, в субективното усещане за тежестта на състоянието, връзката на тежестта със сезона, в положителна реакция към трициклични антидепресанти.

Соматичният синдром е комплекс от симптоми, които индиректно показват депресивен епизод. За обозначаването му се използва петият знак, но наличието на този синдром не е посочено за тежък депресивен епизод, тъй като в този вариант той винаги се открива.

За да се определи соматичен синдром, трябва да бъдат представени четири от следните симптоми според МКБ 10:

Намален интерес и/или намалено удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента.
Липса на отговор на събития и/или дейности, които обикновено го причиняват.
Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време.
Депресията е по-лоша сутрин.
Обективно доказателство за забележимо психомоторно забавяне или възбуда (забелязано или описано от други).
Забележимо намаляване на апетита:
а) загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло през последния месец).
б) забележимо намаляване на либидото.

Въпреки това, в традиционната диагностика много симптоми могат да включват соматичен синдром: като разширени зеници, тахикардия, запек, намален тургор на кожата и повишена чупливост на ноктите и косата, ускорени инволютивни промени (пациентът изглежда по-възрастен от възрастта си), както и соматоформа симптоми: като психогенен задух, синдром на неспокойните крака, дерматологична хипохондрия, сърдечни и ревматични симптоми, психогенна дизурия, соматоформни нарушения на стомашно-чревния тракт. В допълнение, при депресия понякога теглото не намалява, а се увеличава поради желанието за въглехидрати; либидото също може да не намалее, а да се увеличи, тъй като сексуалното удовлетворение намалява нивата на тревожност. Други соматични симптоми включват неясно главоболие, аменорея и дисменорея, болка в гърдите и особено специфично усещане за „камък, тежест в гърдите“.

Най-важните знаци са:

намалена способност за концентрация и внимание;
понижено самочувствие и самочувствие;
идеи за вина и самоунижение;
мрачна и песимистична визия за бъдещето;
идеи или действия, които водят до самонараняване или самоубийство;
нарушен сън;
намален апетит.

Депресията трябва да се разграничава от началните симптоми на болестта на Алцхаймер. Депресията наистина може да бъде придружена от клиничната картина на псевдодеменция, описана от Wernicke. В допълнение, дългосрочната депресия може да доведе до когнитивни дефицити в резултат на вторична депривация. Псевдодеменция при хронична депресия се нарича синдром на Puna van Winkle. За диференциацията са важни анамнестичната информация и данните от обективните методи на изследване. Депресивните пациенти по-често имат характерни дневни промени в настроението и относителна успеваемост вечер, вниманието им не е толкова силно нарушено. В израженията на лицето на пациенти с депресия се забелязва Верагутова гънка, опушени ъгли на устата и липсва объркано учудване и рядко мигане, характерно за болестта на Алцхаймер. При депресия не се наблюдават и жестови стереотипи. При депресията, както и при болестта на Алцхаймер, има прогресивна инволюция, включително намален тургор на кожата, тъпи очи, повишена чупливост на ноктите и косата, но тези нарушения при атрофия на мозъка често изпреварват психопатологичните разстройства, а при депресия се наблюдават с дълготрайно лошо настроение. Загубата на тегло при депресия е придружена от намаляване на апетита, а при болестта на Алцхаймер апетитът не само не намалява, но дори може да се увеличи. Пациентите с депресия реагират по-ясно на антидепресантите с повишаване на активността, но при болестта на Алцхаймер те могат да увеличат спонтанността и астения, създавайки впечатление за зает пациент. От решаващо значение обаче са данните от КТ, ЕЕГ и невропсихологичните изследвания.

При лечението се използват антидепресанти: моно-, би-, три- и тетрациклични, МАО инхибитори, L-триптофан, тиреоидни хормони, монолатерална ЕКТ на недоминантното полукълбо, лишаване от сън. Старите методи включват интравенозно лечение с нарастващи еуфорични дози новокаин и инхалация на азотен оксид. Използват се също фототерапия с луминесцентни лампи, когнитивна и групова психотерапия.

F32. 0 Лек депресивен епизод(Горна част)

Клиничната картина включва намаляване на способността за концентрация и внимание, намаляване на самооценката и самоувереността, идеи за вина и самоунижение, мрачно и песимистично отношение към бъдещето; мисли за самоубийство и самонараняване, нарушения на съня, намален апетит. Тези общи симптоми на депресивен епизод трябва да се комбинират с ниво на депресивно настроение, което се възприема от пациента като необичайно, като настроението не е епизодично, а обхваща по-голямата част от деня и не зависи от реактивни моменти. Пациентът изпитва отчетлив спад на енергията и повишена умора, въпреки че може да контролира състоянието си и често продължава да работи. Поведенчески (лицеви, комуникативни, постурални и жестове) признаци на лошо настроение могат да присъстват, но се контролират от пациента. По-специално, можете да забележите тъжна усмивка, двигателно забавяне, което се възприема като „замисленост“. Понякога първите оплаквания са загуба на смисъл на съществуване, „екзистенциална депресия“.

Петият знак се използва за изясняване на наличието на соматичен синдром:

Поне два от следните три симптома:
депресивно настроение;

Два от допълнителните симптоми:


нарушение на съня;
промяна в апетита.

Диференциална диагноза

Най-често лекият депресивен епизод трябва да се диференцира от астенично състояние в резултат на преумора, органична астения и декомпенсация на астенични черти на личността. При астения мислите за самоубийство не са характерни, а лошото настроение и умората се засилват вечер. При органична астения често се наблюдават замайване, мускулна слабост и умора по време на физическа активност. Има анамнеза за черепно-мозъчни травми. Когато чертите на личността са декомпенсирани, психастеничното ядро ​​се забелязва в анамнезата, субдепресията се възприема от индивида като естествена.

В лечението се използват бензодиазепини, антидепресанти като флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, а при тревожни компоненти - золофт. Показани са курсове по билколечение, психотерапия и ноотропи. Понякога 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин осигуряват ефект.

F32. 1 Умерен депресивен епизод(Горна част)

Основната разлика между умерения депресивен епизод е, че промените в афекта засягат нивото на социална активност и пречат на реализацията на личността. Когато тревожността е налице, тя ясно се проявява в оплаквания и поведение. Освен това често се среща депресия с обсесивно-фобични компоненти и сенестопатии. Разликите между леки и умерени епизоди може също да са чисто количествени.

Диагностика

1. 2 от 3 симптома на лек депресивен епизод, тоест от следния списък:

депресивно настроение;
намален интерес или удоволствие от дейности, които пациентът е харесвал преди това;
намалена енергия и повишена умора.
2. 3-4 други симптома от общите критерии за депресия:

намалена увереност и самочувствие;
необосновано чувство на самоосъждане и вина;
повтарящи се мисли за смърт или самоубийство;
оплаквания от намалена концентрация, нерешителност;
нарушение на съня;
промяна в апетита.
3. Минималната продължителност е около 2 седмици. Петият знак показва соматичен синдром:

1 - със соматичен синдром. Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от постшизофренната депресия, особено при липса на ясна анамнеза. Умереният депресивен епизод се характеризира с ендогенен афективен компонент, няма отрицателни емоционално-волеви разстройства.

При лечението се прилагат МАО инхибитори заедно с диета с изключение на тирамин (пушени меса, бира, кисело мляко, сухи вина, отлежали сирена), трициклични антидепресанти (при депресия с тревожен компонент - амитриптилин, при анергия - мелипрамин), тетрациклични антидепресанти. При продължителна депресия - литиев карбонат или карбамазепин. Понякога 4-6 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и лечение на лишаване от сън дават ефект.

F32. 3 Голям депресивен епизод без психотични симптоми(Горна част)

В клиничната картина на голям депресивен епизод са налице всички симптоми на депресия. Двигателните умения са възбудени или значително потиснати. Суицидните мисли и поведение са постоянни, а соматичният синдром винаги присъства. Социалната активност е подчинена единствено на болестта и е значително намалена или дори невъзможна. Всички случаи изискват хоспитализация поради риск от самоубийство. Ако има възбуда и изостаналост при наличието на други поведенчески признаци на депресия, но не може да се получи допълнителна вербална информация за състоянието на пациента, този епизод също се отнася за тежка депресия.

Всички критерии за лек до умерен депресивен епизод, т.е. винаги е налице депресивно настроение; намален интерес или удоволствие от дейности, които пациентът е харесвал преди това; намалена енергия и повишена умора.
Допълнително 4 или повече симптома от общите критерии за депресивен епизод, т.е. от списъка: намалена увереност и самочувствие; необосновано чувство на самоосъждане и вина; повтарящи се мисли за смърт или самоубийство, оплаквания от намалена концентрация, нерешителност; нарушение на съня; промяна в апетита.
Продължителност минимум 2 седмици.
Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от органичните афективни симптоми и началните стадии на деменция, особено при болестта на Алцхаймер. Органичните афективни симптоми могат да бъдат изключени чрез допълнителни неврологични, невропсихологични изследвания, ЕЕГ и КТ. Същите методи се използват при диференциална диагноза с началните стадии на болестта на Алцхаймер.

F32. 3 Голям депресивен епизод с психотични симптоми(Горна част)

В разгара на тежката депресия възникват налудни идеи за самообвинение, хипохондрични налудни идеи за инфекция с някаква нелечима болест и страх (или убеждение за инфекция) от заразяване на близки с това заболяване. Пациентът поема върху себе си греховете на цялото човечество и вярва, че трябва да ги изкупи, понякога с цената на вечен живот. Мислите му могат да потвърдят слухови, обонятелни измами. В резултат на тези преживявания се появява летаргия и депресивен ступор.

Отговаря на критериите за голям депресивен епизод.
Трябва да са налице следните симптоми:
1) заблуда (депресивен делириум, заблуда за самообвинение, заблуда на хипохондрично, нихилистично или преследващо съдържание);
2) слухови (обвинителни и обидни гласове) и обонятелни (мирише на гниене) халюцинации;
3) депресивен ступор.

Петият знак се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми с настроението

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението (заблуди за вина, самоунижение, физическо заболяване, предстоящо нещастие, подигравателни или осъждащи слухови халюцинации),
1 - психотични симптоми, които не съответстват на настроението (персекуторни налудности или налудно самопозоваване и халюцинации без афективно съдържание).

Основната диференциална диагноза е свързана с групата на шизоафективните разстройства. Всъщност големите депресивни епизоди могат да се разглеждат като прояви на шизоафективни разстройства. Освен това при афективни разстройства няма симптоми от първи ранг, характерни за шизофренията.

Лечението включва използването на трициклични и тетрациклични антидепресанти, ЕКТ и антипсихотици (стелазин, етапразин, халоперидол), както и бензодиазепини.

F32. 8 Други депресивни епизоди(Горна част)

Включени са епизоди, които не отговарят на описанието на депресивните епизоди, но общото диагностично впечатление е в съответствие с тяхната депресивна природа.

Например, колебания в депресивните симптоми в съответствие (особено със „соматичния“ синдром) със симптоми като напрежение, тревожност, дистрес, както и усложненията на „соматични“ депресивни симптоми с хронична болка или умора, които не се дължат на органични причини.

F32. 9 Друг депресивен епизод, неуточнен(Горна част)

F33 Повтарящо се депресивно разстройство(Горна част)

Повтарящи се депресивни епизоди (леки, умерени или тежки). Периодът между пристъпите е най-малко 2 месеца, през които не се наблюдават значими симптоми. афективни симптоми. Епизодите продължават 3-12 месеца. Среща се по-често при жените. Обикновено до по-късна възраст има удължаване на атаките. Има доста отчетлив индивидуален или сезонен ритъм. Структурата и типологията на атаките съответства на ендогенната депресия. Допълнителният стрес може да промени тежестта на депресията. Тази диагноза се поставя в този случай и се прилага терапия, която намалява риска от повторни епизоди.

Повтарящи се депресивни епизоди с периоди между пристъпите от поне 2 месеца, през които не се наблюдават симптоми на настроението.

F33.0 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод с лека тежест(Горна част)

Съответства на често повтарящо се депресивно разстройство.
Настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод.
Петата точка се използва за изясняване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

0 - без соматичен синдром.
1 - със соматичен синдром.

F33.1 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод с умерена тежест(Горна част)

Настоящият епизод отговаря на критериите за умерен депресивен епизод с умерена тежест.
Петият елемент беше използван за оценка на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

0 - без соматичен синдром,
1 - със соматичен синдром.

F33.2 Повтарящо се депресивно разстройство,
тежък настоящ епизод без психотични симптоми(Горна част)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.
Настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми.

F33.3 Повтарящо се депресивно разстройство,
тежък настоящ епизод с психотични симптоми(Горна част)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.

Настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми.

Петата точка се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми с настроението:

0 - с подходящи за настроението психотични симптоми,
1 - с несъответстващи на настроението психотични симптоми.

F33.4 Рекурентно депресивно разстройство, в момента в ремисия(Горна част)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.
Настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е тежест или друго разстройство в F30-F39.

Рекурентното депресивно разстройство трябва да се разграничава от шизоафективното разстройство и органичните афективни разстройства. При шизоафективните разстройства симптомите на шизофрения присъстват в структурата на продуктивните преживявания, а при органичните афективни разстройства симптомите на депресия придружават основното заболяване (ендокринна, мозъчен тумор, последствия от енцефалит).

Терапия

Лечението включва терапия на екзацербация (антидепресанти, ЕКТ, лишаване от сън, бензодиазепини и антипсихотици), психотерапия (когнитивна и групова терапия) и поддържаща терапия (литий, карбамазепин или натриев валпроат).

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства(Горна част)

F33.9 Рекурентно депресивно разстройство, неуточнено(Горна част)

F34 Хронични (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

Те са хронични и обикновено нестабилни. Индивидуалните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Те продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални разстройства на личността като конституционални циклоиди или конституционална депресия. Житейските събития и стресът могат да влошат тези състояния.

Причината за хроничните разстройства на настроението са както конституционно-генетични фактори, така и специален емоционален произход в семейството, например неговата ориентация към хедонизъм или песимистично възприемане на живота. Сблъсквайки се с житейски събития, от които никой от нас не може да избяга, личността реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда съвсем адекватно и психологически разбираемо. Това афективно състояние предизвиква реакции от другите и изглежда адаптивно към тях.

Клиника

Сезонните промени в настроението често се наблюдават от детството или юношеството. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само след пубертета, когато нестабилното настроение с периоди на субдепресия и хипомания продължава най-малко две години. Самата клиника ендогенно се възприема само като период на вдъхновение, необмислени действия или блуд. Липсват умерени и тежки депресивни и маниакални епизоди, но понякога се описват в анамнезата.

Периодът на депресивно настроение нараства постепенно и се възприема като намаляване на енергията или активността, изчезване на обичайното вдъхновение и творчески потенциал. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувство за малоценност, както и до социална изолация, която се изразява и в намалена приказливост. Появява се безсъние, песимизмът е стабилна черта на характера. Миналото и бъдещето се оценяват негативно или амбивалентно. Понякога пациентите се оплакват от повишена сънливост и нарушено внимание, което им пречи да възприемат нова информация.

Важен симптом е анхедонията във връзка с предишни приятни видове инстинктивно освобождаване (храна, секс, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността е особено забележимо, ако е последвано от приповдигнато настроение. Въпреки това няма мисли за самоубийство. Един епизод може да се възприеме като период на безделие, екзистенциална празнота, а ако продължи дълго време, се оценява като характерна черта.

Обратното състояние може да бъде стимулирано ендогенно и от външни събития и също може да бъде обвързано със сезона. При повишено настроение енергията и активността се повишават, а нуждата от сън намалява. Творческото мислене се засилва или изостря, което води до повишено самочувствие. Пациентът се опитва да демонстрира интелигентност, остроумие, сарказъм и бързина на асоциациите. Ако професията на пациента съвпада със самодемонстрацията (актьор, лектор, учен), тогава неговите резултати се оценяват като „блестящи“, но при нисък интелект, повишеното самочувствие се възприема като неадекватно и нелепо.

Увеличава се интересът към секса и се увеличава сексуалната активност, повишава се интересът към други видове инстинктивни дейности (храна, пътуване, прекомерно ангажиране с интересите на собствените деца и роднини, повишен интерес към дрехи и бижута). Бъдещето се възприема оптимистично, миналите постижения се надценяват.

Повече от две години нестабилно настроение, включително редуващи се периоди на субдепресия и хипомания, със или без междинни периоди на нормално настроение.
Няма умерени или тежки прояви на афективни епизоди от две години. Наблюдаваните афективни епизоди са с по-ниско ниво от леките.
При депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
намалена енергия или активност;
безсъние;
намалено самочувствие или чувство за малоценност;
затруднено концентриране;
социална изолация;
намален интерес или удоволствие от секс или приятни дейности;
намалена приказливост;
песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото.
Повишаването на настроението е придружено от поне три от следните симптоми:
повишена енергия или активност;
намалена нужда от сън;
повишено самочувствие;
повишено или необичайно творческо мислене;
повишена общителност;
повишена приказливост или проява на интелигентност;
повишен интерес към секса и увеличени сексуални връзки и други дейности, които носят удоволствие;
свръхоптимизъм и надценяване на минали постижения.
Възможни са индивидуални противодисциплинарни действия, обикновено в нетрезво състояние, които се оценяват като „прекомерно забавление“.

Трябва да се разграничава от леките депресивни и маниакални епизоди, биполярните афективни разстройства, протичащи с умерени и леки афективни пристъпи, хипоманиакалните състояния също трябва да се разграничават от началото на болестта на Пик.

По отношение на леки депресивни и маниакални епизоди, това обикновено може да се направи въз основа на анамнеза, тъй като нестабилното настроение с циклотимия трябва да се определи до две години, циклотимиците също не се характеризират със суицидни мисли и техните периоди на повишено настроение са социално по-хармонични. Циклотимичните епизоди не достигат психотично ниво, това ги отличава от афективните биполярни разстройства, освен това циклотимичните имат уникална анамнестична история, епизоди на разстройства на настроението се наблюдават много рано в пубертета, а промените в настроението при болестта на Пик са по-късно в живота и са съчетано с по-тежки нарушения на социалното функциониране.

Предотвратяването на епизоди на разстроено настроение по време на циклотимия се извършва с литий, карбамазепин или натриев валпроат. Същите лекарства могат да се използват за лечение на повишено настроение, но в случаите, когато то е придружено от повишена производителност, това едва ли е препоръчително. При лошо настроение са показани прозак, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин осигуряват ефект.

Етиология

Типовете личности, които изпитват дистимия, биха били правилно наречени конституционално депресирани. Тези черти се проявяват в детството и пубертета като реакция на всяка трудност, а по-късно и ендогенно.

Те са хленчещи, замислени и не много общителни, песимистични. Под въздействието на лек стрес в продължение на поне две години, те преживяват периоди на постоянно или периодично депресивно настроение в постпубертета. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици; цялото настроение на индивида е оцветено от субдепресия. Нивото на депресия обаче е по-ниско, отколкото при леко повтарящо се разстройство. Възможно е да се идентифицират следните симптоми на субдепресия: намалена енергия или активност; нарушение на ритъма на съня и безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднения в концентрацията и оттам субективно усещана загуба на паметта; честа сълзливости свръхчувствителност; намален интерес или удоволствие от секса и други преди това приятни и инстинктивни форми на дейност; чувство на безнадеждност или отчаяние поради усещане за безпомощност; неспособност за справяне с рутинните отговорности от ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена приказливост и вторична депривация.

Най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици.
Критериите не отговарят на лек депресивен епизод, тъй като няма суицидни мисли.
По време на периоди на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми: намалена енергия или активност; безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднено концентриране; честа сълзливост; намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние; неспособност за справяне с рутинните отговорности от ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена нужда от комуникация.
Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от лекия депресивен епизод, началния стадий на болестта на Алцхаймер. При лек депресивен епизод са налице суицидни мисли и идеи. В началните етапи на болестта на Алцхаймер и други органични заболявания, депресията става продължителна; органиката може да бъде идентифицирана невропсихологично и с помощта на други обективни методи на изследване.

При лошо настроение са показани прозак, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и ноотропна терапия осигуряват ефект.

F34.8 Други хронични (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

Категория за хронични разстройства на настроението, които не са достатъчно тежки или персистиращи, за да отговарят на критериите за циклотимия или дистимия, лек или умерен депресивен епизод. Включени са някои видове депресия, наричани по-рано "невротични". Този тип депресия е тясно свързана със стреса и заедно с дистимията организира кръга на ендореактивната дистимия.

F34.9 Хронично (афективно) разстройство на настроението, неуточнено(Горна част)

F38 Други (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F38.0 Други единични (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F38.00 Смесен афективен епизод(Горна част)

Епизодът се характеризира със смесена клинична картина или бърза промяна (в продължение на няколко часа) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват през по-голямата част от времето, поне за период от две седмици.
Няма предишни хипоманиакални, депресивни или смесени епизоди.

F38.1 Други повтарящи се (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F38.10 Повтарящо се кратко депресивно разстройство(Горна част)

Разстройствата отговарят на симптоматичните критерии за лека, умерена или тежка депресия.
Депресивни епизоди са се случвали всеки месец през последната година.
Индивидуалните епизоди продължават по-малко от две седмици (обикновено два до три дни).
Епизодите не се появяват поради менструален цикъл.

F38.8 Други уточнени (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F39 Неуточнено (афективно) разстройство на настроението(Горна част)

/F30 - F39/ Нарушения на настроението (афективни разстройства)Въведение Връзките между етиологията, симптомите, основната биохимия, отговора на лечението и резултата от разстройствата на настроението все още са слабо разбрани и не позволяват класификацията да бъде тествана по начин, който би постигнал универсално приемане. Въпреки това е необходим опит да се направи класификация и се надяваме, че класификацията, представена по-долу, ще бъде поне приемлива за всички, тъй като е резултат от широки консултации. Това са разстройства, при които първичното разстройство е промяна в афекта или настроението, често в посока на депресия (със или без придружаващо безпокойство) или повишение. Тази промяна в настроението най-често е придружена от промяна в общото ниво на активност и повечето други симптоми са или вторични, или лесно разбираеми в контекста на тези промени в настроението и активността. Повечето от тези разстройства са склонни да рецидивират и появата на отделни епизоди често се свързва със стресови събития или ситуации. Този раздел включва разстройства на настроението във всички възрастови групи, включително детството и юношеството. Основните критерии за дефиниране на разстройства на настроението са избрани за практически цели, така че клиничните разстройства да могат да бъдат добре разпознати. Единичните епизоди се разграничават от биполярните и други множествени епизоди, тъй като значителна част от пациентите изпитват само един епизод. Обръща се внимание на тежестта на заболяването, поради важността му за лечение и определяне на необходимите услуги. Признава се, че симптомите, посочени тук като "соматични", могат също да бъдат наречени "меланхолични", "жизнени", "биологични" или "ендогеноморфни". Научният статус на този синдром е донякъде съмнителен. Въпреки това, този синдром също е включен в този раздел поради широкия международен клиничен интерес към съществуването му. Надяваме се също така, че в резултат на използването на тази класификация уместността на идентифицирането на този синдром ще получи критична оценка. Класификацията е представена така, че този соматичен синдром да може да бъде записан от тези, които желаят, но също така може да бъде игнориран без загуба на друга информация. Проблемът остава как да се разграничат различни степениземно притегляне. Три степени на тежест (лека, умерена (умерена) и тежка) се запазват в класификацията по преценка на много клиницисти. Термините "мания" и "голяма депресия" се използват в тази класификация за обозначаване на противоположните краища на афективния спектър. „Хипомания“ се използва за обозначаване на междинно състояние без налудности, халюцинации или пълна загуба на нормална активност. Такива състояния могат често (но не само) да се наблюдават при пациенти в началото или възстановяването от мания. Трябва да се отбележи: Категориите с код F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х „Разстройства на настроението (афективни разстройства)“ показват случаи, съответстващи на маниакално-депресивна психоза в националната класификация. Освен това кодовете F30.2x и F32.3x се задават, когато типът на курса на маниакално-депресивна психоза (биполярна или униполярна) все още не може да бъде установен поради факта, че говорим за първата афективна фаза. Когато типът маниакално-депресивна психоза е ясен, кодовете F31.2x, F31.5x или F33.3x. Трябва да се има предвид, че случаите, попадащи в кодовете F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x съответстват на диагнозата маниакално-депресивна психоза, ако съществуващите психотични разстройства са симптоми на психотично състояние (конгруентно с него). Ако психотичните разстройства в случаите, посочени в същия код, не са симптоми на афективно състояние (не съответстват на него), тогава според вътрешната класификация тези случаи трябва да се считат за афективно-налудни варианти на пароксизмална (рецидивираща) шизофрения. Трябва да се подчертае, че в картината на последното психотичните разстройства не отговарят на критериите за шизофрения, посочени в описанието на F20.- според МКБ-10. При обозначаването на тази група разстройства се въвежда допълнителен 5-ти знак: F30.x3 - с конгруентни психотични разстройства; F30.x4 - с неконгруентни психотични разстройства; F30.x8 - с други психотични разстройства.

/F30/ Маниен епизод

Има три степени на тежест, при които има общи характеристики на приповдигнато настроение и увеличаване на обема и темпото на физическа и умствена активност. Всички подкатегории в тази категория трябва да се използват само за един маниен епизод. Предишни или последващи афективни епизоди (депресивни, маниакални или хипоманиакални) трябва да се кодират като биполярно афективно разстройство (F31.-). Включва: - маниен епизод при маниакално-депресивна психоза; - биполярно разстройство, единичен маниен епизод.

F30.0 Хипомания

Хипоманията е лека степен на мания (F30.1), когато промените в настроението и поведението са твърде продължителни и тежки, за да бъдат включени в циклотимия (F34.0), но не са придружени от налудности или халюцинации. Има постоянно леко повдигане на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, чувство за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Също така често се отбелязва повишена общителност, приказливост, прекомерна фамилиарност, повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Те обаче не водят до сериозни смущения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение. Концентрацията и вниманието могат да бъдат нарушени, като по този начин се намалява способността както за работа, така и за почивка. Това състояние обаче не пречи на появата на нови интереси и бурна дейност или умерена склонност към харчене. Диагностични насоки: Някои от гореспоменатите признаци на повишено или променено настроение трябва да присъстват непрекъснато в продължение на поне няколко дни, в малко по-голяма степен и с по-голяма последователност, отколкото е описано за циклотимия (F34.0). Значителното затруднение в работата или социалното функциониране е в съответствие с диагнозата хипомания, но ако има тежко или пълно увреждане в тези области, състоянието трябва да се класифицира като мания (F30.1 или F30.2x). Диференциална диагноза: Хипомания се отнася до диагноза на разстройства на настроението и дейността, междинни между циклотимия (F34.0) и мания (F30.1 или F30.2x). Повишената активност и безпокойството (често загуба на тегло) трябва да се разграничават от същите симптоми при хипертиреоидизъм и анорексия нервоза. Ранни стадии„възбудена депресия“ (особено в средна възраст) може да създаде повърхностна прилика с хипомания от раздразнителен тип. Пациентите с тежки обсесивни симптоми могат да бъдат активни през част от нощта, изпълнявайки своите ритуали за чистота на дома, но ефектът в такива случаи обикновено е обратен на описания тук. Когато настъпи кратък период на хипомания в началото или възстановяването от мания (F30.1 или F30.2x), това не трябва да се класифицира като отделна категория.

F30.1 Мания без психотични симптоми

Настроението е повишено неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Приповдигнатото настроение е придружено от повишена енергия, което води до хиперактивност, речево напрежение и намалена нужда от сън. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се поддържа, има изразена разсеяност, повишено самочувствие и лесно се изразяват прекалено оптимистични идеи и идеи за величие. Възможни са смущения във възприятието, като усещане на цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за малки детайли на повърхност или текстура или субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да харчи пари необмислено или може да стане агресивен, влюбчив или игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп най-често настъпва на възраст 15-30 години, но може да се появи във всяка възраст от детството до 70-80 години. Диагностични насоки: Епизодът трябва да продължи най-малко 1 седмица и да бъде с такава тежест, че да доведе до сравнително пълно прекъсване на нормалната работа и социални дейности. Промяната в настроението е придружена от повишена енергия с наличието на някои от симптомите, споменати по-горе (особено натиск на речта, намалена нужда от сън, идеи за величие и прекомерен оптимизъм).

/F30.2/ Мания с психотични симптоми

Клиничната картина отговаря на по-тежка форма от F30.1. Повишеното самочувствие и идеите за величие могат да се развият в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се развият в заблуди за преследване. В тежки случаи се отбелязват изразени налудни идеи за величие или благороден произход. В резултат на препускащите мисли и натиска на речта речта на пациента става неразбираема. Тежка и дълготрайна физически упражненияа възбудата може да доведе до агресия или насилие. Пренебрегването на храната, напитките и личната хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Налудностите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението. „Несъвместими“ включват афективно неутрални налудни и халюцинаторни разстройства, като налудности за връзка без вина или обвинение, или гласове, които говорят на страдащия за събития, които нямат емоционално значение. Диференциална диагноза: Един от най-честите проблеми е разграничаването от шизофрения, особено ако етапът на хипомания е пропуснат и пациентът се наблюдава само в разгара на заболяването, а пухкавият делириум, неразбираемата реч и тежката възбуда могат да скрият основното настроение разстройство. Пациенти с мания, които реагират добре на невролептична терапия, могат да представят подобен диагностичен проблем на етап, когато тяхната физическа и умствена активност се е нормализирала, но налудностите или халюцинациите все още продължават. Повтарящите се халюцинации или заблуди, специфични за шизофренията (F20.xxx), също могат да бъдат оценени като несъответстващи на настроението. Но ако тези симптоми са изразени и продължителни, по-подходяща е диагнозата шизоафективно разстройство (F25.-). Включва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние с неизвестен тип на протичане. - мания с психотични симптоми, съответстващи на настроението; - мания с психотични симптоми, неадекватни на настроението; - маниакален ступор. F30.23 Маниакално-налудно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние с неизвестен тип на протичане. F30.24 Маниакално-налудно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние. F30.28 Друга мания с психотични симптомиВключва: - маниакален ступор. F30.8 Други манийни епизоди F30.9 Манийен епизод, неуточненВключва: - мания NOS. /F31/ Биполярно афективно разстройствоРазстройство, характеризиращо се с повтарящи се (най-малко два) епизода, при които настроението и нивата на активност са значително нарушени. Тези промени се състоят в това, че в някои случаи се наблюдава повишаване на настроението, повишена енергия и активност (мания или хипомания), в други влошаване на настроението, намалена енергия и активност (депресия). Възстановяването обикновено е пълно между атаките (епизодите) и честотата е приблизително еднаква при мъжете и жените, за разлика от други разстройства на настроението. Тъй като пациентите, страдащи от повтарящи се епизоди на мания, са относително редки и могат да приличат (по фамилна анамнеза, преморбидни характеристики, време на поява и прогноза) на тези, които също имат поне редки епизоди на депресия, тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като биполярни (F31.8 ) . Манийните епизоди обикновено започват внезапно и продължават от 2 седмици до 4-5 месеца (средната продължителност на епизода е около 4 месеца). Депресията има тенденция да продължава по-дълго (средната продължителност е около 6 месеца), макар и рядко повече от една година (с изключение на пациенти в напреднала възраст). И двата епизода често следват стресови ситуации или психическа травма, въпреки че тяхното присъствие не е задължително за поставяне на диагнозата. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Честотата на епизодите и естеството на ремисиите и екзацербациите са много променливи, но ремисиите са склонни да се съкращават с възрастта, а депресиите стават по-чести и по-продължителни след средна възраст. Въпреки че предишната концепция за "маниакална депресия" включваше пациенти, които страдаха само от депресия, терминът "MDP" сега се използва предимно като синоним на биполярно разстройство. Включва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивно заболяване; - маниакално-депресивна реакция; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудно състояние. Изключва: - биполярно разстройство, единичен маниен епизод (F30.-); - циклотимия (F34.0). F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипоманияДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за хипомания (F30.0); б) има анамнеза за поне един друг афективен епизод (депресивен или смесен). F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптомиДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания без психотични симптоми (F30.1); б) има анамнеза за поне един друг афективен епизод (депресивен или смесен).

/F31.2/ Биполярно афективно разстройство,

настоящ епизод на мания с психотични симптоми

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми (F30.2x); б) има анамнеза за поне други афективни епизоди (депресивни или смесени). Ако е уместно, заблудите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). Включва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип. F31.23 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип. F31.24 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние. F31.28 Друго биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания /F31.3/ Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресияДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод трябва да отговаря на критериите за депресивен епизод с лека (F32.0x) или умерена тежест (F32.1x). б) трябва да има поне един хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото. Петият знак се използва за обозначаване на наличието или липсата на физически симптоми в текущия епизод на депресия. F31.30 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия без соматични симптоми F31.31 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия със соматични симптоми F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптомиДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) трябва да има поне един хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото.

/F31.5/ Биполярно афективно разстройство,

настоящ епизод на голяма депресия

с психотични симптоми

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) трябва да има поне един хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото. Ако е необходимо, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). F31.53 Депресивно-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние, биполярен тип. F31.54 Депресивно-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудно състояние. F31.58 Друго биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с други психотични симптоми F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ смесен епизод Пациентът трябва да е имал поне един маниен, хипоманиен, депресивен или смесен епизод в миналото. Настоящият епизод показва смесени или бързо редуващи се маниакални, хипоманиакални или депресивни симптоми. Диагностични насоки: Въпреки че най-типичните форми на биполярно разстройство се характеризират с редуване на маниакални и депресивни епизоди, разделени от периоди на нормално настроение, не е необичайно депресивното състояние да бъде придружено от дни или седмици на хиперактивен говорен натиск. Или маниакалното настроение и идеите за величини могат да бъдат придружени от възбуда, намалена активност и либидо. Симптомите на депресия, хипомания или мания също могат да се редуват бързо от ден на ден или дори в рамките на няколко часа. Диагноза смесено биполярно разстройство може да се постави, ако има 2 групи симптоми, и двете от които са тежки за по-голямата част от заболяването, и ако епизодът продължава поне 2 седмици. Изключва: - единичен афективен епизод със смесен характер (F38.0x). F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисияПациентът трябва да е имал поне един документиран маниакален, хипоманиен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и поне един допълнителен афективен епизод на хипомания, мания, депресия или смесен тип, но без настоящи афективни разстройства. Пациентът обаче може да бъде лекуван, за да се намали рискът от заболяването в бъдеще. F31.8 Други биполярни афективни разстройства Включва: - биполярно разстройство, тип II; - повтарящи се (рецидивиращи) манийни епизоди. F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено /F32/ Депресивен епизод В типичните случаи, във всичките 3 варианта, описани по-долу (лек епизод F32.0x; умерен - F32.1x; тежък - F32.2 или F32.3x), пациентът страда от лошо настроение, загуба на интереси и удоволствие, намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има изразена умора дори при малко усилие. Други симптоми включват: а) намалена способност за концентрация и внимание; б) понижено самочувствие и чувство за самоувереност; в) идеи за вина и унижение (дори с лек тип епизод); г) мрачна и песимистична визия за бъдещето; д) идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство; д) нарушен сън; ж) намален апетит. Депресивното настроение варира слабо в течение на дните и често няма реакция към заобикалящите обстоятелства, но може да има характерни ежедневни колебания. Що се отнася до манийните епизоди, клиничната картина показва индивидуална променливост, а атипичните модели са особено чести в юношеството. В някои случаи тревожността, отчаянието и двигателната възбуда понякога могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението също могат да бъдат маскирани от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерна консумация на алкохол, истерично поведение, обостряне на предишни фобични или обсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивните епизоди от всичките 3 степени на тежест, продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо. Някои от горните симптоми може да са тежки и да показват характерни признаци, които се считат за особено клинично значими. Най-типичният пример са „соматични“ (вижте въведението към този раздел) симптоми: загуба на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено доставят удоволствие; загуба на емоционална реакция към околната среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обичайното; депресията е по-лоша сутрин; обективни данни за явно психомоторно забавяне или възбуда (забелязано от непознат); явно намаляване на апетита; загуба на тегло (счита се за показана от 5% загуба на тегло през последния месец); изразено намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за наличен, когато са налице поне 4 от посочените по-горе симптоми. Категорията на лек (F32.0x), умерен (F32.1x) и тежък (F32.2 и F32.3x) депресивен епизод трябва да се използва за единичен (първи) депресивен епизод. Допълнителни депресивни епизоди трябва да бъдат класифицирани в един от разделите на рекурентно депресивно разстройство (F33.-). Три степени на тежест са определени, за да включват широк диапазон клинични състояниякоито се срещат в психиатричната практика. Пациенти с по-леки форми на депресивни епизоди често се срещат в заведенията за първична и обща здравна помощ, докато стационарните отделения се занимават предимно с пациенти с по-тежка депресия. Самонараняващите действия, най-често самоотравяне с предписани лекарства за разстройства на настроението, трябва да се записват с допълнителен код от МКБ-10 клас XX (X60 - X84). Тези кодове не правят разлика между опит за самоубийство и „парасуицид“. И двете категории са включени в общата категория самонараняване. Разграничаването между лека, умерена и тежка форма се основава на комплексна клинична оценка, която включва броя, вида и тежестта на наличните симптоми. Степента на нормални социални и работни дейности често може да помогне да се определи тежестта на епизода. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които нарушават връзката между тежестта на симптомите и социалната продуктивност, са достатъчно чести и силни, така че е неуместно социалната продуктивност да се включва като основна мярка за тежест. Наличието на деменция (F00.xx - F03.x) или умствена изостаналост (F70.xx - F79.xx) не изключва диагнозата лечим депресивен епизод, но поради затруднения в комуникацията е необходимо да се разчита повече от обикновено на обективно наблюдавани соматични симптоми, като психомоторна изостаналост, загуба на апетит, тегло и нарушения на съня. Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип протичане; - депресивен епизод при маниакално-депресивна психоза; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние; - единичен епизод на депресивна реакция; - голяма депресия (без психотични симптоми); - единичен епизод на психогенна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимост от тежестта). - единичен епизод на реактивна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимост от тежестта). Изключени: - нарушение на адаптивните реакции (F43.2x); - повтарящо се депресивно разстройство (F33.-); - депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.x или F92.0.

/F32.0/ Лек депресивен епизод

Диагностични насоки: Депресивното настроение, загубата на интереси и удоволствие и повишената умора обикновено се считат за най-типичните симптоми на депресия. За сигурна диагноза са необходими поне 2 от тези 3 симптома, плюс поне още 2 от останалите симптоми, описани по-горе (за F32). Нито един от тези симптоми не трябва да е тежък и минималната продължителност на целия епизод трябва да бъде приблизително 2 седмици. Човек с лек депресивен епизод обикновено се притеснява от тези симптоми и му е трудно да върши нормална работа и да бъде социално активен, но е малко вероятно да спре да функционира напълно. Петият знак се използва за обозначаване на соматичен синдром. F32.00 Лек депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице само някои физически симптоми, но не е задължително. F32.01 Лек депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече соматични симптома (използвайте тази категория, ако са налице само 2 или 3, но са доста тежки).

/F32.1/ Средно тежък депресивен епизод

Диагностични насоки: Трябва да са налице поне 2 от 3-те най-типични симптома за лека депресия (F32.0), плюс поне 3 (и за предпочитане 4) други симптома. Няколко симптома може да са тежки, но това не е необходимо, ако има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Пациент с умерен депресивен епизод изпитва значителни трудности при изпълнението социални отговорности, домакинска работа, продължаваща работа. Петият знак се използва за идентифициране на соматични симптоми. F32.10 Умерен депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, когато са налице малко или никакви физически симптоми. F32.11 Умерен депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, ако са налице 4 или повече соматични симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 физически симптома, но те са необичайно тежки.) F32.2 Тежък депресивен епизод без психотични симптоми При тежък депресивен епизод пациентът проявява значителна тревожност и възбуда. Но може да има и изразено инхибиране. Загубата на самочувствие или чувството за безполезност или вина може да бъде значителна. Самоубийството несъмнено е опасно в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром почти винаги присъства в голям депресивен епизод. Диагностични насоки: Налице са всичките 3 от най-честите симптоми, свързани с лек до умерен депресивен епизод, плюс наличието на 4 или повече други симптома, някои от които трябва да са тежки. Въпреки това, ако са налице симптоми като възбуда или летаргия, пациентът може да не желае или да не може да опише много други симптоми в подробности. В тези случаи етикетирането на състоянието като тежък епизод може да бъде оправдано. Депресивният епизод трябва да продължи поне 2 седмици. Ако симптомите са особено тежки и началото е много остро, диагнозата тежка депресия е оправдана дори ако епизодът продължава по-малко от 2 седмици. По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи социални и домашни дейности или да върши работата си. Такива дейности могат да се извършват на много ограничена основа. Тази категория трябва да се използва само за един голям депресивен епизод без психотични симптоми; за последващи епизоди се използва подкатегорията рекурентно депресивно разстройство (F33.-). Включва: - единичен епизод на възбудена депресия без психотични симптоми; - меланхолия без психотични симптоми; - жизнена депресия без психотични симптоми; - значителна депресия (единичен епизод без психотични симптоми).

/F32.3/ Тежък депресивен епизод

с психотични симптоми

Диагностични насоки: Голям депресивен епизод, отговарящ на критериите F32.2, е придружен от наличието на налудности, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът често съдържа следното съдържание: греховност, обедняване, предстоящи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слухови или обонятелни халюцинации, обикновено с обвинителен и обиден „глас“ по природа и миризма на гниещо месо или мръсотия. Тежката двигателна изостаналост може да се развие в ступор. Ако е уместно, заблудите или халюцинациите могат да бъдат оценени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). Диференциална диагноза: Депресивният ступор трябва да се диференцира от кататонична шизофрения (F20.2xx), от дисоциативен ступор (F44.2) и от органични форми на ступор. Тази категория трябва да се използва само за единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми. За последващи епизоди трябва да се използват подкатегориите на рекурентно депресивно разстройство (F33.-). Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип протичане; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние; - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза. F32.33 Депресивно-налудно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип протичане. F32.34 Депресивно-налудно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние. F32.38 Друг тежък депресивен епизод с други психотични симптомиВключва: - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза.

F32.8 Други депресивни епизоди

Това включва епизоди, които не отговарят на описанието на депресивни епизоди в F32.0x - F32.3x, но които създават клинично впечатление, че са депресивни по природа. Например, променлива смес от депресивни симптоми (особено соматичния вариант) с недиагностични симптоми като напрежение, тревожност или отчаяние. Или смес от соматични депресивни симптоми с постоянна болка или изтощение, които не се дължат на органични причини (както се случва при пациенти в многопрофилни болници). Включва: - атипична депресия; - единичен епизод на „маскирана“ („скрита“) депресия NOS.

F32.9 Депресивен епизод, неуточнен

Включва: - депресия NOS; - депресивно разстройство NOS.

/F33/ Рекурентно депресивно разстройство

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, както е посочено в F32.0x - лек депресивен епизод, или F32.1x - умерен депресивен епизод, или F32.2 - тежък депресивен епизод, без анамнеза за изолирани епизоди на въодушевление, хиперактивност, които биха могли са отговорни критерии за мания (F30.1 и F30.2x). Тази категория обаче може да се използва, ако има данни за кратки епизоди на леко въодушевление и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипомания (F30.0) и които непосредствено следват депресивен епизод (понякога те могат да бъдат предизвикани от лечение на депресия). Възрастта на начало, тежестта, продължителността и честотата на депресивните епизоди варират значително. По принцип първият епизод настъпва по-късно, отколкото при биполярната депресия: средно през петото десетилетие от живота. Продължителността на епизодите е 3-12 месеца (средната продължителност е около 6 месеца), но те са склонни да се повтарят по-рядко. Въпреки че възстановяването обикновено е пълно в междупристъпния период, малка част от пациентите развиват хронична депресия, особено в напреднала възраст (тази категория се използва и за тази категория пациенти). Индивидуалните епизоди от всякаква тежест често са провокирани от стресова ситуация и в много културни условия се наблюдават 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът пациент с повтарящ се депресивен епизод да не получи маниен епизод не може да бъде напълно изключен, без значение колко депресивни епизоди е имало в миналото. Ако възникне епизод на мания, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство. Повтарящото се депресивно разстройство може да се подраздели, както следва, по типа на текущия епизод и след това (ако има достатъчно информация) по преобладаващия тип на предишните епизоди. Включва: - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми (F33.33); - пароксизмална шизофрения с униполярно-депресивен афект, депресивно-налудно състояние (F33.34); - повтарящи се епизоди на депресивна реакция (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на психогенна депресия (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на реактивна депресия (F33.0x или F33.1x); - сезонно депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на ендогенна депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на маниакално-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на витална депресия (F33. 2 или F33.З8); - повтарящи се епизоди на голяма депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на психотична депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на психогенна депресивна психоза (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.38). Изключени: - краткотрайни повтарящи се депресивни епизоди (F38.10).

/F33.0/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущ лек епизод

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод (F32.0x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението. В противен случай трябва да се използва диагнозата на други повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). F33.00 Рекурентно депресивно разстройство, лек настоящ епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице само някои физически симптоми, но не е задължително. F33.01 Рекурентно депресивно разстройство, настоящ епизод в известна степен със соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече физически симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но са доста тежки).

/F33.1/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущият епизод е умерен

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) трябва да са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод да отговаря на критериите за умерен депресивен епизод (F32.1x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се използва категорията повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод: Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). F33.10 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, когато са налице малко или никакви физически симптоми. F33.11 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод със соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, ако са налице 4 или повече физически симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 физически симптома, но те са необичайно тежки.) F33.2 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ тежък епизод без психотични симптомиДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F32.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без съществени нарушениянастроение; в противен случай кодирайте друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). Включва: - ендогенна депресия без психотични симптоми; - значителна депресия, повтаряща се без психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми; - витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми.

/F33.3/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

настоящ тежък епизод с психотични симптоми

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се диагностицира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, можете да посочите естеството на налудностите или халюцинациите, съответстващи или несъответстващи на настроението. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). Включва: - пароксизмална шизофрения с униполярен депресивен афект, депресивно-налудно състояние; - ендогенна депресия с психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.33 Маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми F33.34 Депресивно-налудно състояние, униполярен тип с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с униполярен депресивен афект, депресивно-налудно състояние. F33.38 Друго повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с други психотични симптомиВключено:

Ендогенна депресия с психотични симптоми;

Повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.4 Повтарящо се депресивно разстройство, текущо състояние на ремисияДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени за минали епизоди, но настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е степен и не отговаря на критериите за други заболявания под F30.- - F39; б) поне 2 епизода в миналото трябва да са продължили най-малко 2 седмици и да са разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай кодирайте за друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Тази категория може да се използва, ако дадено лице се лекува, за да се намали рискът от последващи епизоди.

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства

F33.9 Рекурентно депресивно разстройство, неуточненоВключва: - униполярна депресия NOS.

/F34/ Постоянни (хронични) разстройства на настроението

(афективни разстройства)

Разстройствата, включени в тази категория, са хронични и обикновено имат променлив характер, като отделните епизоди не са достатъчно тежки, за да бъдат определени като хипомания или лека депресия. Тъй като продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента, те са тревожни и могат да нарушат продуктивността. В някои случаи повтарящи се или единични епизоди на маниакално разстройство или лека или тежка депресия могат да се припокрият с хронично афективно разстройство. Хроничните афективни разстройства са тук, не са в категорията разстройства на личността, тъй като от семейната история става известно, че такива пациенти са генетично свързани с роднини, които имат разстройства на настроението. Понякога такива пациенти реагират добре на същата терапия като пациентите с афективни разстройства. Описани са варианти както на ранна, така и на късна поява на циклотимия и дистимия и, ако е необходимо, те трябва да бъдат обозначени като такива.

F34.0 Циклотимия

Състояние на хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко въодушевление. Тази нестабилност обикновено се развива в млада възраст и има хроничен ход, въпреки че понякога настроението може да бъде нормално и стабилно в продължение на много месеци. Промените в настроението обикновено се възприемат от човек като несвързани със събитията в живота. Не е лесно да се постави диагноза, ако пациентът не е бил наблюдаван достатъчно дълго или няма добро описание на минало поведение. Поради факта, че промените в настроението са сравнително леки и периодите на въодушевление са приятни, циклотимията рядко попада на вниманието на лекарите. Понякога това е така, защото промените в настроението, макар и налице, са по-малко изразени от цикличните промени в активността, самочувствието, общителността или промените в апетита. Ако е необходимо, можете да посочите кога е било началото: рано (в юношеска възраст или преди 30 години) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика при диагностицирането е персистираща, хронична нестабилност на настроението с множество периоди на лека депресия и леко въодушевление, нито един от които не е бил достатъчно тежък или продължителен, за да отговаря на критериите за биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F31). .-) или повтарящо се депресивно разстройство (F31.-). F33.-) Това означава, че отделните епизоди на промени в настроението не отговарят на критериите за маниен епизод (F30.-) или депресивен епизод (F32.-). Диференциална диагноза: Това разстройство се среща често при роднини на пациенти с биполярно афективно разстройство (F31.-). Понякога някои хора с циклотимия могат да продължат да страдат от биполярно разстройство. Циклотимията може да се появи навсякъде възрастен живот, временно или постоянно прекъснато, или да се развие в по-тежко разстройство на настроението, отговарящо на описанието на биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - афективно разстройство на личността; - циклоидна личност; - циклотимна (циклотимична) личност. F34.1 ДистимияТова е хронично депресивно настроение, което понастоящем не отговаря на описанието на леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x) нито по отношение на тежестта, нито по продължителност на отделните епизоди (въпреки че може да е имало изолирани епизоди в миналото, които са се срещали критериите за леко депресивно разстройство).епизод, особено в началото на разстройството). Балансът между изолирани епизоди на лека депресия и периоди на относително нормално състояние е силно променлив. Тези хора имат периоди (дни или седмици), които самите те смятат за добри. Но през повечето време (често месеци) те се чувстват уморени и депресирани. Всичко става трудно и нищо не е забавно. Те са склонни да мрачни и да се оплакват, че не спят добре и се чувстват неудобно, но като цяло се справят с основните изисквания на ежедневието. Следователно дистимията има много общо с концепцията за депресивна невроза или невротична депресия. Ако е необходимо, времето на поява на разстройството може да бъде отбелязано рано (в юношеска възраст или преди 30-годишна възраст) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика е продължително лошо настроение, което никога (или много рядко) не е достатъчно, за да отговори на критериите за леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x). Това разстройство обикновено започва в ранна възраст и продължава няколко години, понякога за неопределено време. Когато това състояние се появи по-късно, то най-често е следствие от депресивен епизод (F32.-) и е свързано със загуба на близък човек или други очевидни стресови ситуации. Включва: - хронична тревожна депресия; - депресивна невроза; - депресивно разстройство на личността; - невротична депресия (с продължителност повече от 2 години). Изключени: - тревожна депресия (лека или нестабилна) (F41.2); - реакция на загуба, продължаваща по-малко от 2 години (продължителна депресивна реакция) (F43.21); - остатъчна шизофрения (F20.5хх). F34.8 Други персистиращи (хронични) разстройства на настроението (афективно разстройства)Тази остатъчна категория включва хронични разстройства на настроението, които не са достатъчно тежки или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но все още са клинично значими. Някои видове депресия, наричани по-рано "невротични", са включени в тази категория, когато не отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), или лек (F32.0x) или умерен депресивен епизод (F32 .1x). F34.9 Постоянно (хронично) разстройство на настроението (афективно разстройство) неуточнено /F38/ Други разстройства на настроението (афективно разстройства)/F38.0/ Други единични разстройства настроения (афективни разстройства) F38.00 Смесен афективен епизод Афективен епизод, продължаващ най-малко 2 седмици и характеризиращ се със смесени или бързо редуващи се (обикновено в рамките на няколко часа) хипоманиакални, манийни и депресивни симптоми. F38.08 Други единични разстройства на настроението (афективни разстройства) /F38.1/ Други повтарящи се заболявания настроение (афективно разстройства)Краткосрочни депресивни епизоди, възникващи приблизително веднъж месечно през последната година. Всички отделни епизоди продължават по-малко от 2 седмици (обикновено 2-3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за лек, умерен или тежък депресивен епизод (F32.0x, F32.1x, F32.2). Диференциална диагноза: За разлика от дистимията (F34.1), пациентите не са депресирани през повечето време. Ако възникне депресивен епизод във връзка с менструалния цикъл, трябва да се използва рубрика F38.8 с втори код за причината, която е причинила това състояние (N94.8, болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл ). F38.10 Повтарящо се краткотрайно депресивно разстройство F38.18 Други повтарящи се разстройства на настроението (афективно разстройства) F38.8 Други уточнени разстройства на настроението (афективно разстройства)Това е остатъчна категория за афективни разстройства, които не отговарят на критериите на категории F30.0 до F38.18.

F39 Разстройство на настроението

(афективно разстройство)

Използва се само когато няма други определения. Включва: - афективна психоза NOS. Изключено: - психично разстройство NOS (F99.9).