Белодробен емфизем: какво е това, как да се лекува, симптоми, прогноза за живота. Булозен емфизем на белия дроб Булозна белодробна болест ICD

В нашата статия ще отговорим на въпроса какво е белодробен емфизем, защо е опасен и дали тази патология може да бъде излекувана.

Условия, предразполагащи към развитието на симптоми на патология:

• пушене, работа в прашна или газова среда;
• продължителна употреба на преднизолон;
• синузит, чести ARVI, алергични заболявания;
• респираторни заболявания при роднини;
• заболявания, които ограничават физическата активност (патология на сърцето или опорно-двигателния апарат);
• работа в духането на стъкло или професионално свирене на духови музикални инструменти;
• чести, повтарящи се настинки;
• алкохолизъм;
• мъжки пол и възраст.

Емфиземът настъпва много бързо с.

Разпространение

Повече от 4% от общото население има емфизем. С възрастта честотата на симптомите на патологията се увеличава, а при възрастните хора след 60 години тя се превръща в един от най-честите здравословни проблеми. Смъртността от него непрекъснато нараства. Белодробният емфизем не е рак, но продължителността на живота след потвърждаване на тази диагноза с тежък емфизем само при половината от пациентите надвишава 4 години. При лек емфизем 80% от пациентите преживяват този период. Прогнозата за живота зависи от степента на респираторна дисфункция, т.е. от тежестта на рестриктивните нарушения.

Белодробен емфизем: класификация

Кодът на МКБ-10 за емфизем е J43.9. Тази подгрупа включва:

• синдром на McLeod (J43.0);
• панлобуларен (J 43.1);
• центрилобуларен (J 43.2) и
• друг (J 43.8).

В допълнение, други категории на ICD-10 включват следните видове патология:

• компенсаторна (J98.3);
• причинени от излагане на инхалирани вредни вещества (J68.4);
• интерстициален (J98.2);
• новородено (P25.0);
• емфизематозен обструктивен бронхит (J44).

В клиничната практика се използва класификация, основана на отчитане на причините, анатомичните промени и рентгеновата картина на патологията.

В зависимост от причините, тя може да бъде вродена (първична) или придобита (вторична). Според радиологичния тип се разграничават хомогенни (тотални, дифузни, пълни) и хетерогенни (частични, сегментни) лезии.

Видове емфизематозни лезии

В зависимост от структурните промени се разграничават следните видове белодробен емфизем:

• панацинарен (панлобуларен): целият ацинус е засегнат;
• центриацинарен (центрилобуларен): засяга се само централната му част, т.е. клоните на крайната бронхиола (респираторни бронхиоли);
• периацинарен (перилобуларен): увредени са предимно алвеоларните канали.

Центрилобуларният емфизем засяга горните дялове. Подобен процес се развива при пневмокониоза при миньори, но в този случай областите на подуване се редуват с области на свиване (фиброза) на белите дробове.

Панацинарният емфизем засяга алвеолите, разрушавайки преградите между тях. Наблюдава се в долните отдели и протича по-тежко.

Освен това лекарите понякога говорят за неправилен емфизем. Това състояние е придружено от различна степен на уголемяване и разрушаване на алвеолите в комбинация с цикатрициални промени в белодробната тъкан. Причината за това състояние е пневмокониоза, хистоплазмоза, еозинофилен гранулом.

Рентгеновото изследване разкрива следните видове патология:

• дифузен, с наличие на множество малки кухини в белите дробове;
• булозен, с образуване на кухи фокуси (бикове) с диаметър повече от 1 cm;
• съчетано, с поява на “мехурчета” на фона на дифузно повишена ефирност на тъканта – бул.

Към физиологичните форми, не причинявайки смущенияобменът на газ включва:

• сенилен, придружен от разширяване на алвеолите без увреждане на бронхиолите;
• викариозен (заместващ) емфизем, който възниква след отстраняване на част от белия дроб за нормализиране на газообмена.

Механизъм на развитие

В повечето случаи емфиземът усложнява ХОББ и главната причинатази болест е тютюнопушенето. Излагането на катран и никотин води до постоянно възпалениебронхите. В същото време от разрушените клетки и левкоцити се освобождават ензими - протеази. Те постепенно „разяждат” клетките на мускулите и съединителната тъкан на малките бронхиоли. Следователно емфиземът е неразделна част от тежката ХОББ.

Бял дроб, засегнат от емфизем

Дългосрочно увреждане, освобождаване на протеази и разрушаване на еластичната рамка на белодробната тъкан - това е механизмът за развитие на патология под въздействието на прах и вредни газове.

Ако пациент, който пуши или има бронхиална астма, има вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин, белите му дробове са още по-чувствителни към собствените си протеази, така че патологията ще се развие при такъв човек по-рано.

Разпадането на еластичната рамка на ацинуса причинява образуването на кухини в белодробната тъкан. Така се образуват емфизематозни були. Освен това, по време на издишване, малките бронхиоли, излизащи от такива кухини, се свиват и въздухът не може да бъде напълно отстранен от белите дробове. И накрая, броят на функциониращите клетки на белодробната тъкан намалява. Всичко това води до развитие на симптоми на постоянно кислородно гладуване и повишаване на нивата на въглероден диоксид в кръвта.

Липсата на кислород в кръвта причинява спазъм на белодробните артерии и изхвърляне на част от кръвта през шънтове във венозната система, което увеличава хипоксията.

Тежестта на патологията е пряко свързана с тежестта на заболяването, причинено от нея.

IN отделна формаразграничава се едностранен емфизем или синдром на McLeod. Развива се при млади хора. Смята се, че причината са честите бронхити преди 8-годишна възраст. В крайна сметка единият бял дроб става емфизем и се надува, измествайки медиастинума и притискайки здравия бял дроб. Когато се развият симптоми дихателна недостатъчностИзвършва се операция за отстраняване на част или целия засегнат орган.

Оплаквания и симптоми на белодробен емфизем

Трудността при навременното разпознаване и лечение на такова необратимо състояние е, че патологията дълго време не предизвиква никакви оплаквания и симптоми. Само с течение на времето се развива дихателна недостатъчност, която впоследствие става причина за инвалидност и смъртност.

Емфиземът обикновено придружава ХОББ и неговите симптоми са свързани с това заболяване. Основното оплакване на пациента е кашлица с храчки. По-рядко се чува свистене при дишане, тежест в гърдите, загуба на тегло. Недостигът на въздух се появява по-близо до 60-годишна възраст и се засилва с настинки. Има малко храчки, леки са.

Външен вид на пациент с емфизем: снимка

Най-характерно обективни симптомикоето лекарят определя по време на преглед:

• обикновено имат тънка конструкция;
• замръзнал в позиция за вдишване гръден кош;
• форма на гърдите, наподобяваща варел (разстоянието между гръдната кост и гръбначния стълб се доближава до разстоянието между подмишниците) - емфизематозен гръден кош;
• намаляване на забележимите движения по време на вдишване и издишване;
• разширяване на пространствата между ребрата, а понякога и тяхното изпъкване;
• изпъкнали области над ключиците;
• боксов звук при перкусия на белите дробове;
• увисване на долните ребра, бездействието им при дишане;
• отслабено дишане.

Посиняването на кожата не е типично за пациентите, с увеличаване на задуха кожата им става розова. Те често издишват през полуотворена уста, а по време на вдишване затварят плътно устните си.

Първичен белодробен емфизем с вродена причинаи свързан с дефицит на алфа-1-антитрипсин, има някои характеристики на клиничното протичане и симптоми:

• започва на 30-40 години с нарастващ задух без кашлица;
• често се комбинира с чернодробна цироза в млада възраст;
• намалено тегло;
• много ниска толерантност на натоварване;
• а съответната сърдечна патология се появява само на късен стадийболест;
• характеризиращ се с увеличаване на общия белодробен капацитет според дихателната функция;
• формата на заболяването е панацинарна.

Емфизем: диагноза

Лабораторните методи за симптомите на тази патология са от спомагателна стойност. Съдържанието на червени кръвни клетки и хематокрит в кръвта се увеличава, което отразява адаптацията на организма към липсата на кислород.

Ако съпътстващата ХОББ е умерена или тежка, пациентът се подлага на пулсова оксиметрия. Ако нивото на насищане на кръвта с кислород по време на това изследване е по-малко от 92%, е показано изследване на неговия газов състав.

Булозен емфизем при компютърна томография

Ако симптомите на заболяването се появят при лице под 45-годишна възраст или има семейни случаи, е необходимо да се определи алфа-1-антитрипсин в кръвта.

Инструментална диагностика на белодробен емфизем:

• разкрива намаляване на жизнения капацитет и експираторния поток, появяват се признаци на смесено обструктивно-рестриктивно нарушение на дишането и необратима бронхиална обструкция.
• върху които се определят емфизематозни бели дробове - прозрачни, повишена въздушност, по-тъмни от нормалното;
• Компютърната томография е най-точният диагностичен метод.

Лечение

Назначен лечение с лекарстваосновно заболяване, предимно ХОББ. Но нито едно от съвременните лекарства не може да предотврати развитието на емфизем и се използва само за подобряване на състоянието на пациента. Няма лек за емфизем.

Те се използват под формата (главно ипратропиум - Atrovent - или тиотропиев бромид, включително използване) и. Освен това се предписват дългосрочни курсове за забавяне на прогресията на ХОББ. Теофилиновите препарати обикновено се отказват при лечение, тъй като малките им дози не облекчават задуха, а твърде големите лесно водят до странични симптоми.

В тежки случаи, когато напрежението на кислорода в кръвта падне до 60 mmHg. Изкуство. (по кръвно-газов анализ), на пациента се предписва продължителна кислородна терапия за заместващо лечение. Показано използване на домашни устройства. Лечението у дома с помощта на оксигенатори значително подобрява благосъстоянието и удължава живота на пациентите.

Лечението с народни средства за белодробен емфизем е неефективно.

Кислородна терапия у дома

Операцията за белодробен емфизем се извършва, когато лекарствата са неефективни, патологията се развива бързо, както и нейните усложнения - пневмоторакс или кървене в плевралната кухина. Изборът на метод на лечение зависи от вида на патологията - дифузна или булозна, както и от причината и тежестта на симптомите.

Дифузна форма

За подобряване на състоянието на пациенти с дифузна форма се използват 2 метода на лечение:

• хирургично намаляване (намаляване) на обема на белодробната тъкан;
• белодробна трансплантация.

В съвременните торакални болници редукцията се извършва с помощта на ендоскопска технология, тоест без големи разрези. За такава операция обаче трябва да бъдат изпълнени много условия, включително спиране на тютюнопушенето, както и обективни симптоми на обратима бронхиална обструкция (след тест със салбутамол увеличението на FEV1 трябва да бъде повече от 20%). Ако стените на бронхите не се изправят под въздействието на бронходилататори, т.е. тестът със салбутамол е отрицателен, операцията за намаляване на белодробния обем е противопоказана.

Операцията е противопоказна и при дефицит на алфа-1-антитрипсин, симптоми на злокачествени или системни заболявания, предишни белодробни операции и много заболявания на сърдечно-съдовата система.

С обичайната хирургическа техника се отстраняват части от белия дроб от двете страни, а останалата тъкан се изправя и функционира по-добре.

По време на ендоскопия се използва, с който можете:

• инсталирайте клапан в лумена на бронха, за да го затворите дистални участъци, което причинява колапс (колапс) на част от белия дроб;
• вкарайте няколко опънати метални спирали в бронхите, които след свиване затягат тъканната област;
• въвеждане на специална пяна или водна пара в необходимите сегменти, което води до намаляване на обема на желания сегмент.

Трансплантация трябва да се извърши при пациенти с дифузна форма, при които както медикаментозното, така и хирургичното лечение са се оказали неефективни.

Булозна форма

Хирургично отстраняване на мехурчето (була) се извършва, ако тази формация причинява симптоми на значителна дихателна недостатъчност (FEV1 по-малко от 50% от нормалната стойност). За предпочитане е ендоскопската интервенция.

Дихателни упражнения за емфизем

Комплекс от упражнения за лечение се извършва в продължение на 15 минути най-малко 4 пъти на ден. Трябва да се изпълнява със средно темпо, без да задържате дъха си или да се напрягате. Предлага се следната последователност от упражнения:

• в седнало положение произнасяйте звуците „m“, „v“, „z“ и други съгласни, докато издишвате в продължение на 2 минути;
• седейки на стол, свържете ръцете си под брадичката, разтворете лактите си, докато вдишвате, завъртете се настрани, докато издишвате - прави;
• седейки, издишайте възможно най-дълго, като броите секундите;
• изправете се, докато вдишвате, вдигнете ръцете си нагоре, хвърлете главата си назад; докато издишвате, спуснете главата си, повдигнете крака, свит в коляното, и го притиснете към тялото си;
• докато стоите, издишайте и изтеглете гласни звуци;
• легнете по гръб, докато издишвате, седнете, наведете се напред, поставете ръцете си назад;
• вдишайте за 3 броя, издърпвайки стомаха си, за едно броене издишайте, изпъвайки го;
• ходене с ритмично дишане: при вдишване - 2 стъпки, при издишване - 4.

Прогноза

Основните усложнения (последици) от патологията са дихателна недостатъчност и спонтанен пневмоторакс.

Спонтанен пневмоторакс възниква, когато стената на повърхностна була (пикочен мехур) е повредена. Поради това навлиза въздух от бронхиолите плеврална кухина. Симптоми – внезапни остра болкав гърдите, придружено от суха кашлица и задух.

Условия за благоприятна прогноза при правилно лечение:

• възраст до 60 години;
• да се откажат от пушенето;
• FEV1 повече от 50%;
• липса на дефицит на алфа-1 антитрипсин.

Емфиземът е сериозно заболяване. Това е 3-та водеща причина за смърт в Съединените щати. Като се има предвид, че в Русия признаци на патология могат да бъдат открити при 60% от мъжете и 30% от жените, важно е да се дават толкова много на пациентите повече информацияза това състояние, неговите причини, симптоми и лечение.

Предотвратяване

Тъй като основната причина за патологията е ХОББ, основата за предотвратяване на това състояние е отказването от тютюнопушене. Необходимо е не само да се декларира това, но и да се предложат на пациентите специални програми за лечение на никотиновата зависимост.

Емфиземът възниква и поради професионални рискове, така че спазването на предпазните мерки и защитата на дихателните пътища на работното място е много важно.

За да се забави прогресирането на заболяването, е необходимо да се извърши своевременно и правилно Лечение на ХОББи предотвратяване на обострянето му.

Емфизем: видео

Темата на днешната статия е емфизем. Ще научите какво представлява, както и как да го лекувате с лекарства и народни средства. Нека да разгледаме всички симптоми и причини. Ще говорим и за прогнозата за живота, гимнастиката, диагностиката и профилактиката на заболяването. Възможни са и прегледи.

Какво е белодробен емфизем?

е заболяване, което е нарушение на белодробната вентилация и кръвообращението. Издържа доста дълго време. Много често човек с такова заболяване става инвалид.

Признаци на емфизем:

• разширяване на гърдите
• задух
• разширяване на междуребрените пространства

Код по ICD 10- J43.9.

Мъжете са по-податливи на това заболяване. Хората над 60 години също са изложени на риск. Рискът от този проблем се увеличава и при тези, които имат хронични обструктивни заболявания на белодробната система.

Това заболяване също е опасно поради усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт.

Класификация на заболяването

Класификацията на белодробния емфизем е разделена на няколко големи раздела.

По произход:

• Първичен - поради вродени аномалии в тялото. Този вид е много труден за лечение. Проявява се дори при новородени.
• Вторичната е по-лека форма на заболяването. Може да се появи незабелязано от самия пациент. Въпреки това, напредналите стадии могат значително да повлияят на способността на човек да работи. Възниква поради хронични болестибели дробове.

Според характера на потока:

• Остра - много бърза промяна в белите дробове в резултат на огромна физическа дейностили астма.
• Хронична - промените не се появяват толкова бързо.

Поради възникването:

• Лаборатория - появява се при новородени поради запушване на един от бронхите.
• Сенилна - поради възрастови промени в кръвоносните съдове и нарушена еластичност на стените на алвеолите.

По разпространение:

• Фокални - промените в паренхима се появяват около огнища на туберкулоза, мястото на бронхиална блокада, белези.
• Дифузно - увреждане на тъканите и разрушаване на алвеолите се случва в цялата белодробна тъкан.

от анатомични особеностии отношение към ацинуса:

• Булозен (мехурен) - големи или малки мехури се появяват на мястото на увредените алвеоли. Самите мехури могат да се спукат и да се инфектират. Също така, поради големия си обем, съседните тъкани са подложени на компресия.
• Центрилобуларна - центърът на ацинуса е повреден. Отделя се много слуз. Възпалението се появява и поради големия лумен на алвеолите и бронхите.
• Панацинарният (хипертрофичен, везикуларен) е тежка форма на емфизем. Възпалението не се появява. Има обаче значителен респираторен дистрес.
• Интерстициален (подкожен емфизем) - въздушни мехурчета се появяват поради разкъсване на алвеолите под кожата. Чрез пролуките между тъканите и лимфните пътища тези мехурчета се движат под кожата на шията и главата.
• Перибелег - възниква в близост до фиброзни огнища и белези в белия дроб. Заболяването протича с леки симптоми.
• Периацинарен (дистален, перилобуларен, парасепитален) - възниква при туберкулоза. Засягат се крайните части на ацинуса в близост до плеврата.

Булозен емфизем

Булозен емфизем е сериозно нарушение на структурата на белодробната тъкан с последващо разрушаване на междуалвеоларните прегради. В този случай се появява огромна въздушна кухина.

Булозен емфизем

Тази форма на заболяването възниква поради гнойни и възпалителни процеси в белите дробове.

При единични були (мехури) заболяването се диагностицира много трудно. Не може да се види дори с обикновена рентгенова снимка. Открива се само когато големи количествабик в цялата белодробна тъкан.

Най-голямата опасност от булозен емфизем е, че има висок риск от спукване на мехури. По правило възниква поради тежка кашлицаили при тежки физически натоварвания.

Когато булата се разкъса, въздухът от белите дробове навлиза в плевралната кухина. Така възниква пневмоторакс. Натрупаният въздух създава голям натиск върху белия дроб.

Ако има голям дефект в белодробната тъкан, белият дроб няма да може да се затвори. В резултат на това има непрекъснат приток на въздух в плевралната кухина.

При най-критичното ниво въздухът започва да навлиза в подкожната тъкан и медиастинума. В резултат на това може да настъпи дихателна недостатъчност и сърдечен арест.

причини

Има много причини за белодробен емфизем. Всички те обаче могат да бъдат разделени на два основни типа.

Първи тип, включва това, което води до нарушена еластичност и здравина на белодробната тъкан. Основният от тази категория ще бъде нарушение на системата, отговорна за образуването на ензими. В този случай свойствата на повърхностно активното вещество се променят и в организма се появява липса на А1-антитрипсин.

Наличието на газообразни токсични вещества във вдишания въздух оказва значително влияние върху организма. Честата поява на инфекциозни заболявания намалява защитната способност на белите дробове. Поради това те са по-бързо изложени на вредни въздействия.

Пушенето е основната причина за развитието на емфизем. Клубове тютюнев димВъзпалените клетки се натрупват в белите дробове, от които се отделят вещества, които могат да разрушат преградите, свързващи клетките.

Хората, които пушат, са по-уязвими към проявата на това заболяване, емфиземът при пушачите има по-сложни форми.

Co. втори типвключват фактори, които могат да причинят повишаване на налягането в алвеолите на белите дробове. Те включват предишни белодробни заболявания. Например хроничен обструктивен бронхит или бронхиална астма.

Тъй като емфиземът има два вида, той може да бъде първичен и вторичен.
Всички фактори водят до факта, че еластичната тъкан на белите дробове е повредена и губи способността си да напълни белите дробове с въздух и да го освободи.

Белите дробове се препълват с въздух, което води до слепване на малките бронхи при издишване. Белодробната вентилация също е нарушена.

При емфизем белите дробове се увеличават по размер и придобиват вид на гъба с големи пори. Ако изследвате емфизематозна белодробна тъкан с помощта на микроскоп, можете да наблюдавате разрушаването на алвеоларните прегради.

Нека поговорим за симптомите на емфизема. Струва си да се каже веднага, че това заболяване често е скрито начални форми. Следователно човек може дори да не подозира, че е болен.

Наличието на симптоми се появява още на етапа на тежко белодробно увреждане.

обикновено, появата на недостиг на въздухнаблюдавани на възраст 50-60 години. Първоначално този симптом се забелязва по време на физическа работа. И по-късно се проявява дори в спокойно състояние.

По време на пристъп на задух кожата на лицето става розова. Най-често пациентът заема седнало положение и леко се навежда напред. Постоянно се държи за нещо пред себе си.

Емфизем затруднява дишането. При издишване се чуват различни звуци, тъй като този процес е много труден за пациента.

Вдишването става без затруднения.

Въпреки това е трудно да се издиша. Поради това често се наблюдава, че устните са сгънати в тръба, за да се улесни процеса на издишване.

Тъй като появата на моменти на задух е характерна, такива пациенти се наричат ​​​​"розови пухкави".

След появата на симптомите на задух, след определено временаблюдаваното наличие на кашлицакоето не е твърде дълго.

Ясен знак, който ще покаже белодробен емфизем, ще бъде важен отслабване. Всъщност в този случай мускулите стават много уморени, работят изтощително, за да улеснят издишването. Ако телесното тегло е намаляло, тогава това неблагоприятен знакпротичане на заболяването.

Пациентите също имат разширени гърди, имащ формата на цилиндър. Тя сякаш замръзна, докато вдишваше. Образното му име е бъчвовидна.

Ако обърнете внимание на областта над ключиците, тук ще забележите разширение, а пространствата между ребрата сякаш потъват.

При изследване на кожата се забелязва синкав оттенък, а пръстите придобиват форма, наподобяваща Палки за барабани . Такива съществуващи външни промени са типични при наличие на продължително кислородно гладуване.

Диагностика на заболяването

Изследванията на дихателната функция са от голямо значение при диагностицирането на белодробен емфизем. За да се оцени колко стеснени са бронхите, се използва пикова флоуметрия.

Пикфлоуметрия в диагностиката на белодробен емфизем

Пациентът трябва да е в покой, да вдиша два пъти и да издиша в пиковия флоуметър. Той ще запише степента на стесняване.

Получаването на тези данни ще позволи да се определи дали човек наистина страда от емфизем или има бронхиална астма или бронхит.

Спирометрияопредели колко се променя дихателният обем на белите дробове. Това помага при идентифицирането на неадекватно дишане.

Провеждане на допълнителни тестове, които използват бронходилататори, позволява да се каже какъв вид заболяване има в белите дробове. Освен това може да се оцени ефективността на лечението.

При Рентгенов, е възможно да се идентифицира наличието на разширени кухини, които се намират в различни белодробни участъци. Можете също така да определите повишен капацитет на белите дробове. В крайна сметка в този случай куполът на диафрагмата се движи и става по-плътен.

Извършване компютърна томография ще даде възможност да се диагностицира наличието на кухини в белите дробове, които също ще бъдат по-проветриви.

Сега нека да разгледаме основните методи за лечение на белодробен емфизем. Струва си да се каже, че всички лечебни процедури трябва да са насочени към улесняване на дихателния процес. Освен това е необходимо да се елиминира болестта, чието действие е довело до развитието на този проблем.

Лечение на емфизем хирургично

Лечебните процедури се провеждат предимно амбулаторно. Но трябва да има възможност да се наблюдава от лекари като напр пулмологили терапевт.

Препоръчва се доживотна употреба на бронходилататори под формата на инхалации или таблетки. Ако има сърдечна и дихателна недостатъчност, тогава се провежда кислородна терапия, след което се приемат диуретици. Препоръчват се и дихателни упражнения.

Ако човек е диагностициран с инфекция, той е хоспитализиран в болницата. Той може също да бъде хоспитализиран, ако дихателната недостатъчност е тежка или ако възникнат някакви хирургични усложнения.

Емфиземът може да се лекува и хирургично.

Извършва се операция, при която се намалява обемът на белите дробове. Техниката включва елиминиране на увредените участъци от белодробната тъкан, което води до намаляване на налягането върху останалата част. След тази процедура състоянието на пациента се подобрява значително.

Емфизем - лечение с народни средства

Ако имате емфизем, не трябва да пропускате лечение с народни средства.

Лечение на емфизем с народни средства

Ето някои методи:

1. Фитотерапия. Някои растения имат отхрачващи и бронходилататорни свойства. При емфизем те се използват за приготвяне на инфузии и отвари, които по-късно се приемат през устата. Такива растения включват: женско биле, кимион, копър, мащерка, маточина, евкалипт, анасон, градински чай и много други.
2. картофи. Провеждането на горещи инхалации върху варени картофи помага за откашляне и отпуска бронхиалните мускули.
3. Ароматерапия. Въздухът е наситен с лечебни компоненти етерични маслакопър, риган, пелин, лайка, мащерка, градински чай и др. За пръскане можете да използвате дифузер или ароматизатор (5 - 8 капки етер на 15 квадратни метра стая). Това помага за подобряване на състоянието на пациента. Можете също така да нанесете няколко капки от тези масла върху краката, дланите и гърдите си. В 1 с.л. л. Добавете 2-3 капки растително масло или смес от няколко капки.

Ако човек има емфизем, той трябва периодично да посещава пулмолог. Народни средствасе използват само като допълнение към основните методи на лечение. Не трябва да използвате само тях, тъй като те няма да донесат желания ефект.

Използване на кислородна терапия

За подобряване на газообмена в самото начало на заболяването се предписва кислородна терапия. По време на тази техника пациентът вдишва въздух с намалено количество кислород в продължение на 5 минути.

Кислородна терапия

Лечението се извършва веднъж дневно. Курсът е 15-20 дни.

Ако този метод не е възможен, тогава на пациента се поставя назален катетър. Чрез него се доставя кислород за облекчаване на състоянието на пациента.

Добрите дихателни упражнения също помагат много при емфизем.

Дихателни упражнения за емфизем

Ето няколко упражнения:

1. Трябва да вдишате и да задържите дъха си. След това издишайте рязко, като използвате отвора на устата. В самия край на издишването сменете позицията на устните на тръба.
2. Също така задръжте дъха си. След това издишайте с малки изблици, сгъвайки устните си под формата на тръба.
3. Вдишайте и не издишайте. Изпънете ръцете си и свийте пръстите си в юмруци, преместете ги към раменете си, след това ги опънете настрани и ги спуснете обратно към раменете си. Така направете това няколко пъти и след това издишайте силно.
4. Вдишайте за 12 секунди, задръжте дъха си за 48 секунди. и издишайте за 24 s. Повторете това три пъти.

Медикаментозно лечение

Ако има обостряне на възпалителния процес, тогава могат да се предписват лекарства с антибактериален ефект.

Лечението на бронхиална астма или бронхит се извършва с лекарства, които разширяват бронхите. За да се улесни отстраняването на слуз, трябва да се вземат муколитични лекарства.

Диета при емфизем

Диетата при белодробен емфизем трябва да бъде балансирана. Той трябва да съдържа много витаминни компоненти и микроелементи. Диетата задължително трябва да се състои от зеленчукови и плодови ястия. Освен това тези продукти трябва да се консумират сурови.

Освен това основното правило е да избягвате никотина. По-добре е веднага да откажете пушенето. Тоест, не го разтягайте за дълго спиране. Освен това не трябва да сте в стая, където други хора пушат.

Прилагане на масаж

Използването на класически, сегментни и акупресурни техники води до факта, че храчките излизат по-бързо и бронхите се разширяват.

В този случай често се предпочита акупресурният масаж, тъй като е по-ефективен.

Терапевтични упражнения за емфизем

Белодробният емфизем е придружен от постоянно напрежение на мускулите, което води до тяхната умора. За да предотвратите пренапрежението на мускулите, трябва да правите терапевтични упражнения.

Ето няколко упражнения:

1. Например упражнения, които създават положително налягане, докато издишвате. За да направите това, вземете тръба. Единият й край се поставя във вода. Вторият човек го взема в устата си и бавно издишва през нея. Препятствие под формата на вода оказва натиск върху издишания въздух.
2. За да тренирате диафрагмата, трябва да се изправите и да поемете дълбоко въздух. Докато издишвате, насочете ръцете си напред и се огънете. При издишване стомахът трябва да се издърпа нагоре.
3. Друга задача: легнете на пода, поставете ръцете си на корема. При издишване натиснете перитонеума.

Усложнения на заболяването

Това заболяване понякога води до различни усложнения. Между тях:

• Инфекциозни усложнения. Често се развива пневмония и се появяват белодробни абсцеси.
• Неадекватно дишане. Тъй като има нарушение метаболитен процесмежду кислорода и въглеродния диоксид в белите дробове.
• Сърдечна недостатъчност. При тежки случаи на заболяването се наблюдава повишаване на белодробното налягане. В тази връзка се наблюдава увеличение на дясната камера и предсърдието. Всички части на сърцето постепенно се променят. Поради това има нарушение на кръвоснабдяването на сърцето.
• Хирургични усложнения. Ако кухината, която се намира близо до голям бронх, се разкъса, тогава въздухът може да влезе в нея. Формира се пневмоторакс. Ако преградата между алвеолите е повредена, ще настъпи кървене.

Емфизем - прогноза за живота

Каква е прогнозата за живота с емфизем? Невъзможно е да се каже колко точно живеят. Всичко зависи от естеството на заболяването и неговото лечение.

Трябва обаче веднага да се каже, че е невъзможно напълно да се излекува от това заболяване. Особеността на заболяването е неговата постоянна прогресия. Дори и да се провежда лечение.

Ако потърсите помощ навреме лечебно заведениеи спазвайте всички процедури, тогава болестта леко се забавя. Състоянието се подобрява, а инвалидността се отлага.

Ако емфиземът се е развил, защото е имало дефект във вродената ензимна система, тогава никой не може да даде положителна прогноза.

Благоприятни крайни фактори:

• Откриване на заболяването в ранен стадий
• Заболяването протича в умерена форма
• Пациентът стриктно спазва диетата, предписана от лекаря
• Пълно спиране на тютюнопушенето

Предотвратяване на емфизем

За да предотвратите емфизем, трябва да направите следното:

1. Спрете да консумирате тютюневи изделия.
2. Лекувайте своевременно белодробни заболяванияза предотвратяване на развитието на болестта.
3. Воденето на здравословен начин на живот помага за подобряване на състоянието и поддържане на тялото в здрава форма. Спортни дейности, упражнения дихателни упражнения, разходки на чист въздух, посещения на баня - всичко това допринася за нормалното функциониране на бронхите и белите дробове.
4. За да бъдат белите дробове здрави, трябва по-често да сте в гората, вдишвайки лечебните аромати на борови иглички. Също полезна морски въздух. Такива места помагат за отваряне на белите дробове и насищане на кръвта с кислород.
5. Следете диетата си. Трябва да съдържа пресни плодове. Трябва да има и храни с голямо количество витаминни елементи и хранителни вещества.

Заключение

И с това приключваме да говорим за белодробен емфизем. Сега знаете какво е това и как да го лекувате. Разгледахме основните симптоми и причини. Също така се докоснахме малко до прогнозата за живота на това заболяване. В бъдеще може да има отзиви за това заболяване по-долу.

Въобще това е необратимо заболяване!

За да се облекчи състоянието обаче е необходим редовен прием. инхалационни лекарства. Извършване хирургично лечениеще помогне за малко стабилизиране на процеса.

Ако не се използва адекватна терапия, тогава емфиземът ще прогресира. В резултат на това човекът няма да може да работи поради дихателна и сърдечна недостатъчност. Като цяло, бъдете здрави!

Булозният емфизем е по-често срещан сред по-възрастните пациенти.

Заболяването се характеризира с разтягане на алвеолитеи прекъсване в резултат на този процес на доставка на кислород в белите дробове.

Прогнозата на заболяването и неговите възможни усложнения зависят от навременното откриване.

Липсата на лечение води до прогресиране на патологичния процес и пълна загуба на трудоспособност на пациента.

Булозната форма на белодробен емфизем (ICD код 10 - J 43.9) е дихателна патология, характеризираща се с прекомерно разширяване и разрушаване на стените на въздушните мехурчета (алвеоли).

В резултат на изтъняване и разрушаване на алвеоларните прегради в белите дробове се образуват зони на натрупване на въздух - емфизематозни булиот 1 до 10 см в диаметър.

Булите най-често се локализират в горните дялове на белите дробове.

Някои достигат размери от 15-20 сантиметра. Те притискат здрави зони, причинявайки колапс на част от белия дроб.

Има 3 вида були:

• кисти,образуван извън белия дроб;
• високоговорителивърху повърхност;
• скритвътре в органа.

Според статистиката патологията се среща по-често при мъже и пациенти на възраст над 55 години. Най-често въздушните кисти се образуват в по-големия десен бял дроб. В 90% от случаите заболяването се диагностицира при пушачи с опит от 20 или повече години.

Въз основа на степента на образуване и местоположението на булите се разграничават следните форми на заболяването:

• самотен– единична була;
• местен– няколко були в 1-2 сегмента на органа;
• генерализиран– кисти в 3 или повече сегмента;
• двустранно– лезии на везикули на 2 бели дробове.

Бикове, които са достигнали голям размер, разкъсване, причиняващо пневмоторакс. Въздухът от булата навлиза в плевралната кухина и създава високо кръвно налягане, притискайки белия дроб.

Пациент с пневмоторакс не може да диша напълно, изпитва болка в гърдите. Дишането става малко по-лесно в седнало или полуседнало положение.

Причини за появата

Първичен булозен емфизем – наследствено заболяване, развиваща се поради вроден дефицитпротеин, който инхибира протеолитичните ензими.

Лигавиците на бронхите губят способността си да устояват на ефектите на протеазите и постепенно се разрушават.

С развитието на вторичен емфизем протеолитичните ензими се освобождават от белите елементи на кръвта и микробите.

специалисти разпределя следните фактори, провокирайки образуването на вторични були в белите дробове:

• дългосрочно пушене;
• белодробна туберкулоза;
• систематично вдишване на замърсен въздух;
• неоплазми и нарушения на белодробната циркулация.

ВАЖНО! Склонността към заболяването в някои случаи се подкрепя от спецификата на професията. При певците, духачите на стъкло и музикантите на духовия оркестър редовно се повишава налягането в белите дробове, което постепенно разрушава стените на въздушните мехурчета.

Симптоми

Малки були, особено единични, нямат клинични проявления. Поради това заболяването рядко се открива в ранните етапи.

При достигане големи размерибулите започват да притискат области на белия дроб, така че се появяват признаци на дихателна недостатъчност. Вдишването става кратко, издишването става дълго и трудно.

Дишането става малко по-лесно в легнало положение.

Допълнителни симптоми на развитие на патология:

1. Суха или леко влажна кашлица с подуване на вените на шията. Когато заболяването е напреднало, вените на шията се издуват при вдишване.
2. Издутиобласти над ключиците поради разтягане на белите дробове и пролапс на диафрагмата. За да вдиша, пациентът напряга коремните мускули, за да повдигне диафрагмата. Интензивната работа на дихателната мускулатура често води до загуба на тегло от пациента.
3. Синкав цвят на кожатапоради липса на кръв, запълваща съдовете.
4. Уголемяване или пролапс на черния дроб поради интракапилярен застой.
5. Пурпурно лицес шарка от капиляри, появяващи се по кожата.

ВАЖНО! Общи признацизаболявания - повишена умора, загуба на работоспособност и апетит.

Диагностични методи

Основата за диагностициране на заболяването е снемане на анамнеза, рентгеново изследване и изследване на дихателната функция.

При събиране на информация за хода на заболяването лекарят взема предвид хронични болестибелите дробове с признаци на обструкция, наличието на заболяването в близки роднини на пациента.

Проучване на семейната медицинска историянеобходимо за точно определяне на етиологията на патологията. Спецификата на терапевтичните мерки зависи от получената информация.

По време на прегледа на пациента лекарят взема предвид следните признаци на патология:

1. Увеличаване на размера на гърдите, придобивайки бъчвообразна форма.
2. Звук в кутияпри потупване на гръдния кош границите на белите дробове се спускат с 1-2 ребра.
3. Намалено дишанеи заглушена сърдечна функция.
4. Наличието на дихателна и деснокамерна недостатъчност.

Рентгенографията разкрива повишена прозрачност и ефирност на белодробните полета, понижен купол на диафрагмата, разширяване на междуребрените пространства и увеличен образец.

Вторичният емфизем се допълва от признаци на хроничен бронхит.Сърдечната сянка е разположена вертикално.

Диагнозата се потвърждава от наличието на кисти в апикалните сегменти на белия дроб на изображението.

В ранните етапи методът на компютърната томография е по-информативен. При извършване на компютърна томография картината на заболяването е най-ясна: зоните на повишено разрушаване са ясно видими.

Ако се съмнявате, използвайте ендоскопски метод– торакоскопия. Съотношението на здрава и болна белодробна тъкан се разкрива чрез вентилационно-перфузионна сцинография.

Намаляването на белодробния капацитет и увеличаването на остатъчния въздушен обем се открива чрез изследване на силата на издишване. Наличието на заболяването се потвърждава от намаляване на теста на Tiffno и общия белодробен обем.

За диагностициране на заболяването е информативен кръвен тест за хемоглобин и съдържание на газ. Намаляването на хемоглобина показва липса на кислород. Допълнително потвърждение е намаляването на количеството кислород и увеличаването на въглеродния диоксид.

Лечение

Патологията е хронична и не може да бъде излекувана, но навременното получаване на специализирана помощ помага да се спре прогресията и да се подобри качеството на живот.

Едно от основните условия успешно лечение – пълен провалот тютюнопушене, включително пасивни.

Лекарите препоръчват хората, които са изложени на мръсен въздух по време на работа, да сменят професията си.

След елиминиране на факторите, усложняващи хода на емфизема, те започват симптоматично лечение на хронични обструктивни процеси и предотвратяване на техните обостряния.

В същото време се стимулира имунитета.

Консервативното лечение на заболяването се извършва амбулаторно.

Поставянето на пациента в болница е необходимо само в случаи на вторични инфекции, свързани с емфизем, с тежък пневмоторакс или тежка дихателна недостатъчност.

лекарства

Наборът от лекарства за лечение на заболяването зависи от тежестта на патологичния процес и наличието на съпътстващи заболявания.

Основната цел на лекарствената терапия е да облекчи симптомите на заболяването и да подобри качеството на живот на пациента.

Предписани са следните групи лекарства:

1. Симптоматичното лечение се основава на използването на бронходилататорипод формата на таблетки и инхалации: "Салбутамол", "Теофилин", "Беротек".
2. За стимулиране на производството на слузПредписват се муколитици: Lazolvan, Acetylcysteine.
3. Диуретици:"Фуроземид", "Верошперон".
4. антибиотиципри заразяване с бактерии: “ “, “ “. При силно възпалениеИ алергични реакцииИзползва се преднизолон.
5. Прием на лекарства съчетавам с лекарства, които повишават имунитета.Витамин Е се предписва за укрепване на алвеоларните прегради и стимулиране на метаболизма.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури допълват приема на лекарства и подкрепа респираторни функциитърпелив.

Най-ефективни са следните мерки:

1. Електрическа стимулация на диафрагматаи междуребрените мускули. Процедурата улеснява дишането чрез използване на електрически импулси.
2. Кислород-хелий вдишване.За да се подобри снабдяването на тялото с кислород, процедурата се провежда на всеки 16-18 часа.
3. Физиотерапия.Целта на специалните упражнения е укрепване на дихателната мускулатура.

Хирургично лечение

Булите не могат да бъдат излекувани консервативни методиЕто защо, в тежки случаи, лекарите използват операция. Булите се отстраняват чрез следните хирургични методи:

• булектомия;
• сегментектомия;
• маргинална белодробна резекция.

Изключително тежки формизаболявания изискват лобектомия– пълно отстраняване на големи части от белия дроб.

Съвременните техники позволяват използването на ендоскопски технологии по време на операция. В случай на дифузно увреждане на органи се използва трансплантация на донорски бял дроб.

Видео рецепта: Достъпна и ефективна рецепта за лечение на белодробен емфизем

Емфизем, много опасна болест. Помощта на лекар е просто необходима. Но за изчерпателност ние предоставяме и алтернатива, народен методлечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар преди употреба.

Прогноза и усложнения

Важен въпрос при описанието на заболяването е колко живеят пациентите, страдащи от булозен емфизем. Необратимите промени в белите дробове правят тази патология нелечима.

След откриване на заболяването в тежък стадий, пациентът живее не повече от 4-5 години.

Прогнозата за живота на пациента зависи от скоростта на влошаване на дихателната и сърдечната недостатъчност.

Шанс за по-дълъг живот имат само пациенти, които се откажат от пушенето при поставяне на диагнозата или след операция и премахнат факторите на вдишване на замърсен въздух на работното място и у дома.

Прогнозата зависи не само от външни фактори.

Скоростта на развитие на заболяването се влияе от възрастта на пациента:Заболяването протича най-тежко при мъжете след 50-годишна възраст, тъй като при тях процесите на регенерация на тъканите се забавят.

При по-младите пациенти прогнозата е адекватно лечениепо-благоприятни.

Ако не се лекува, емфиземът може да причини усложнения:

• спонтанен пневмоторакс;
• белодробна хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• асцит;
• пневмония;
• подуване на долните крайници.

Предотвратяване

Напълно Почти невъзможно е да се предотврати развитието на болестта при наличие на наследствено предразположение.

Но превантивните мерки помагат да се намали рискът от прогресиране на патологията, както и да се предотврати нейното развитие:

Булозен емфизем - коварна болест, не се проявява външни признацив ранните етапи и с напредване, което води до увреждане.

Ако има предразположеност към респираторни патологииСамо внимателното спазване на превантивните мерки и поддържането на имунитета ще ви помогне да поддържате здравето си.

1838 0

Клиника и диагностика

При представянето на материала ще сравним клиничната картина на първичния емфизем с тази на вторичния емфизем.

Първото и най-характерно оплакване е задухът.

Важна диференциална диагностична характеристика е особеността на ефекта на физическата активност върху задуха.

При първичен емфизем физическата активност, дори незначителна, винаги увеличава задуха, т.е. има ниска толерантност към физическа активност. Това се дължи на намаляване на еластичността на белите дробове, намаляване дихателна повърхностбелите дробове и съответно с намаляване на дифузионния капацитет, което изисква нормален газообмен рязко увеличениевентилация.

При такъв пациент компенсаторните механизми, дори и в покой, са на предела на възможностите си. При най-малкото физическо натоварване вентилацията се увеличава особено рязко, дихателните екскурзии се увеличават, което води до допълнително повишаване на интраторакалното налягане по време на издишване и неизбежно увеличаване на обструкцията поради колапс (компресия) на малките бронхи.

При вторичен емфизем (обикновено в рамките на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)) няма такива резки нарушения в еластичността и дифузията на белите дробове, а обструкцията е свързана не толкова с колапса на малките бронхи, а с възпалителната инфилтрация на лигавицата, натрупването на вискозни храчки в лумена на малките бронхи и бронхоспазъм.

С малка физическа активност поради повишена вентилация, кашлица и отделяне на храчки бронхиална проходимости алвеоларната вентилация може да се подобри. Така при значителна част от пациентите с вторичен емфизем, на определен етап от заболяването, задухът при умерена физическа активност може дори да намалее.

Друга разлика между задуха при вторичен емфизем е неговото засилване с обостряне на възпалителния процес в бронхите, както и наличието на признаци на повишена реактивност на бронхите (повишен задух при промяна на времето, промени в температурата на околната среда, особено при излизане от топла стая в студена, при вдишване на дразнещи миризми).

Има още един характерна особеностзадух с първичен емфизем. Болезненото усещане за недостиг на въздух не се причинява от учестено дишане, а от промяна в неговия характер: дълбоко вдишване и продължително издишване с подуване на бузите през затворени устни, напомнящи за издуване.

С тази техника пациентът инстинктивно се стреми да създаде допълнително съпротивление при издишване и да увеличи налягането в дихателните пътища, което донякъде намалява експираторния колапс на малките (хрущялни) бронхи и спомага за подобряване на вентилацията. Същият тип задух може да се наблюдава при пациенти с емфизематозен тип ХОББ, докато не се наблюдава при други видове вторичен емфизем.

Другите оплаквания се различават значително при двата вида емфизем. При първичен емфизем обикновено няма кашлица, но може да се наблюдава умерена суха кашлица. Вторичният емфизем е патогенетично свързан с хроничен бронхит, така че кашлицата и отделянето на храчки са естествени с него, естеството на храчките се определя от вида на възпалението в бронхите (катарален или гноен).

Значителна част от пациентите с първичен емфизем се оплакват от намаляване на телесното тегло (до 10-20 kg), за разлика от пациентите с вторичен емфизем, които се характеризират с пикнитична конституция и тенденция към увеличаване на телесното тегло. Загубата на тегло при пациенти с първичен емфизем е свързана с повишен разход на енергия за работата на дихателните мускули.

Първичният емфизем започва постепенно в млада възраст (до 40 години) с прогресиращ задух, несвързан с хроничен бронхит и други белодробни заболявания. Това не изключва възможността пациентите да посетят лекар за първи път след прекарана пневмония или остър респираторен вирусна инфекция (ОРВИ), които допринасят за клиничната изява на заболяването. Има бърза прогресия на заболяването от момента, в който се появи задух.

При вторичния емфизем заболяването започва с кашлица с отделяне на храчки и задухът се появява приблизително 10 години след началото на историята на кашлицата. Кашлицата с храчки като проява на бронхит обикновено се появява в млада и средна възраст, а задухът - след 45-50 години.

Обективното изследване на първичния емфизем често разкрива астенична физика и загуба на телесно тегло. При преглед трябва да се отбележи, че при пациенти със значителна дихателна недостатъчност и при наличие на изразен задух няма забележима цианоза.

Това се обяснява с дългосрочното запазване на нормалния газов състав при тези пациенти. артериална кръв. Тези пациенти са повече розови, отколкото сини. Оттук и образното описание на тези пациенти - „розови пухкави“. Същият външен вид на пациента („розов пух“) може да се наблюдава и при вторичен емфизем (с емфизематозен тип ХОББ).

При първичен емфизем алвеоларната хипоксия не се развива дълго време, поради което практически не се наблюдава рефлексно стесняване на белодробните капиляри. В патогенезата на белодробната хипертония и последващото развитие на cor pulmonale това функционален компонентиграе решаваща роля. В тази връзка, въпреки намаляването на белодробното капилярно легло, белодробната хипертония и cor pulmonale с всичките му прояви като правило не се развиват, което се дължи на наличието на огромна „резервна“ мрежа от капиляри в белите дробове.

За разлика от това, при вторичен емфизем с преобладаване на бронхит (с бронхитния тип ХОББ) има условия за хипоксемия и хиперкапния, което е свързано с развитието на цианоза, полицитемия, полиглобулия и повишен хематокрит, които практически не се срещат при първичен емфизем (може да се наблюдава само в последния стадий на заболяването).

От друга страна, при вторичен емфизем с преобладаване на бронхит се създават всички условия за развитие на белодробна хипертония и cor pulmonale с последваща (доста бърза) декомпенсация. Отокът при такива пациенти се развива на фона на белодробна цианоза. Оттук и образната характеристика външен видтакива пациенти са "цианотични отоци".

Въз основа на горното естеството на емфизема не може да се съди по външния вид на пациента. „Розовите пухчета“ са характерни за определени стадии и на двата вида белодробен емфизем (с вторичен емфизем - за емфизематозен тип ХОББ), докато промяна във външния вид на пациента като „цианотичен оток“ почти винаги показва наличието на вторичен емфизем (бронхит тип ХОББ).

Данните от изследването на гръдния кош, палпацията и перкусията на белите дробове са почти еднакви за двата вида емфизем. Определя се бъчвовидната форма на гръдния кош и увеличаване на обема му. Ребрата стават хоризонтални, междуребрените пространства се разширяват, а епигастралният ъгъл става тъп. Супраклавикуларните вдлъбнатини се изглаждат и понякога дори изпъкват. В най-много изразени случаиРаменният пояс е повдигнат, което създава впечатление за скъсена шия. Някои автори смятат, че горните класически признаци на емфизематозен гръден кош са по-характерни за първичния емфизем; при вторичен емфизем те може да отсъстват.

При перкусия се установява боксов звук, пролапс, както и ограничена или почти пълна липса на подвижност на долния белодробен ръб; Областта на абсолютна сърдечна тъпота е рязко намалена и често не се определя. Гласовият тремор и бронхофонията са отслабени. Аускултацията при пациенти с първичен емфизем разкрива отслабено дишане, обикновено с удължено издишване.

При вторичен емфизем, дължащ се на бронхит, дишането е грубо с удължено издишване, на фона на което се чуват свистящи сухи хрипове при издишване, което показва увреждане на малките бронхи. Тъй като бронхитът засяга и средните и големите бронхи, бръмченето, по-рядко басовите хрипове се чуват едновременно (при вдишване и издишване). Количеството хрипове обикновено се увеличава в легнало положение. При емфизематозен тип ХОББ аускултаторният модел може да наподобява този при първичен емфизем. В тези случаи "твърдостта" на дишането и хрипове при издишване често се откриват само при принудително издишване.

При първичен емфизем няма лабораторни признаци на възпаление, при вторичен емфизем те могат да бъдат открити поради обостряне на хроничен бронхит. При вторичен емфизем по-често се определя полицитемичен синдром, който се характеризира с увеличаване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, ниско скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)и повишен вискозитет на кръвта.

Рентгеновото изследване на двата вида емфизем разкрива ниско разположение на купола на диафрагмата, нейното сплескване и намалена екскурзия, повишена прозрачност на белодробните полета, която не се променя в различните фази на дишане. Ретростерналното пространство е увеличено (симптом на Соколов), размерът на сърцето е намален, сърдечната сянка е стеснена и удължена ("капково сърце").

При първичен емфизем белодробният модел се изчерпва поради съдовия компонент, докато при вторичния емфизем белодробният модел се засилва и деформира, главно в средните и долните части поради уплътняване на бронхиалната стена, перибронхиална и периваскуларна склероза; корените на белите дробове са разширени и уплътнени. При вторичен емфизем много по-често се откриват признаци на белодробна хипертония и хипертрофия на дясното сърце.

Компютърната томография разкрива малко Допълнителна информация, в някои случаи с негова помощ е възможно да се идентифицират малки були и да се изясни тяхното местоположение.

За ранна диагностика на дифузен емфизем и определяне на неговата тежест голямо значениеима функционално изследване външно дишане. Първичният емфизем се характеризира с намаляване на еластичните свойства на белите дробове, те стават лесно разтегливи, докато еластичният откат на белите дробове намалява, което затруднява издишването. Тези функционални нарушения формират специален типобструктивни нарушения, които се характеризират с увеличаване на бронхиалното съпротивление само при издишване.

Това се дължи на клапния механизъм на бронхиалната обструкция поради загубата на еластични свойства на белите дробове. В тази връзка първичният емфизем се характеризира с изразено увеличение общ белодробен капацитет (TLC)поради рязко увеличение остатъчен белодробен обем (RLV). Успоредно с това се увеличава функционалният остатъчен капацитет на белите дробове. За определяне на тези показатели се използва методът на общата плетизмография.

Първичният емфизем също се характеризира със значително намаляване на белодробната дифузия на 1 литър кръвен обем. Заедно с това рязко се увеличава работата на дихателните мускули, което позволява да се увеличи вентилацията и да се осигури достатъчен газообмен за дълго време. Както вече беше отбелязано, първичният емфизем не се характеризира с артериална хипоксемия и хиперкапния.

Нарушенията на външното дишане при вторичен емфизем са описани в главата "Хронична обструктивна белодробна болест." При вторичен емфизем се наблюдава повишаване на бронхиалното съпротивление не само при издишване, но и при вдишване, запазване на нормалното белодробно съответствие или неговото намаляване. Поради преобладаващо центрилобуларния характер на емфизема, дифузионният капацитет на белите дробове се променя малко.

Особено характерна е ранната и тежка алвеоларна хипоксия, причинена от изключването на значителна част от алвеолите от вентилация поради обструкция на малките бронхи, както и несъответствие в съотношението вентилация-перфузия и шунтиране на венозна кръв в белодробни вении артериално легло. Всичко това заедно води до ранна хипоксемия. Тежките нарушения на вентилацията също допринасят за развитието на хиперкапния.

Известни разлики се откриват при извършване на инхалаторен тест с бронходилататори. При първичния емфизем обструкцията е персистираща и необратима. С вторичен емфизем форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV 1 ) след вдишване на бронходилататор може леко да се увеличи (но не повече от 12-14%) поради намаляване на бронхоспазма.

Диференциално-диагностичните признаци, които предлагаме за първичен и вторичен емфизем, са обобщени в таблицата, която използва частично данни от L.N. Църкова.

Таблица 1. Диференциално диагностични признаци на първичен и вторичен емфизем

Знаци	Емфизем
	първичен	втори
Възраст в началото на заболяването Характер на задух Толерантност на натоварване кашлица Повишена бронхиална реактивност Начало на заболяването	До 30-40 години Рязко изразен, относително постоянен, винаги се засилва при физическа активност Рязко намалена Липсват или са малко, без храчки Отсъстващ Със задух, рядко едновременно със суха кашлица	Над 40 години Умерено изразено, засилва се при обостряне, промени във времето; на определен етап от заболяването с умерено физическо натоварване може да намалее Умерено намалена Изразено, с храчки Често на разположение С кашлица с отделяне на храчки, която предшества появата на задух с около 10 години
История Телесна маса Аускултация на белите дробове Лабораторни признаци на възпаление Рентгенови данни Полицитемичен синдром Белодробна хипертония и CHL Тежка бронхиална обструкция Инспираторно съпротивление Увеличение на ТЕЛ Съответствие на белия дроб Дифузионен капацитет на белите дробове Динамика на FEV1 по време на инхалация на бронходилататор Артериална хипоксемия и хиперкапния Морфологични промени в белите дробове	Може да се установи семейна предразположеност към развитие на емфизем в ранна възраст Низходящ тренд Дишането е отслабено с продължително издишване Нито един На фона на признаци на емфизем се определя изчерпване на белодробния модел поради съдовия компонент Не е типично Появява се в късен стадий на заболяването Липсва в ранните етапи нормално Характеристика Повишена Рязко намалена Отсъстващ Забелязва се само по време на физическа активност Панацинарен емфизем	Дългосрочно пушене, по-рядко дългосрочно излагане на други замърсители Възходящ тренд Диша тежкос удължено издишване, бръмчене и свистене (при издишване) хрипове Може да се наблюдава На фона на признаци на емфизем се определят укрепване и деформация на белодробния модел, разширяване и удебеляване на корените на белите дробове Често има Появява се доста рано Постоянно наличен Повишена Не може да бъде Намалена Нормално или леко намалено Може да има леко увеличение (до 12-14%) Характерен, увеличава се с физическа активност Центроацинарен емфизем; тежък бронхит

Трябва да се подчертае, че разликите в диференциалната диагностика, отбелязани по-горе, се отнасят само до „екстремните“, най-дефинираните форми на първичен и вторичен емфизем, по-специално до първичен емфизем, свързан с хомозиготно носителство на гена, водещ до дефицит на α 1 -антитрипсин. При хетерозиготно носителство на патологичния ген клиничните и функционални признаци на първичен емфизем са неясни и зависят не само от дефицита на инхибитора, но и от влиянието на замърсителите и респираторни инфекции.

В такъв случай характерни особеностиПървичният емфизем не може да бъде идентифициран. Те често са маскирани от хроничен бронхит и такива пациенти обикновено се диагностицират с ХОББ. Според А.Г. Чучалин, сред пациентите с ХОББ до 5% имат генетично предразположение към емфизем.

Поток

В типичните случаи първичният емфизем има стабилно прогресиращ ход. Пациентите изпитват нарастващи симптоми на дихателна недостатъчност, което води до смърт. Само малка част от пациентите в края на заболяването „успяват“ да развият хронично белодробно сърце с бързо развиваща се сърдечна недостатъчност.

Декомпенсираното хронично белодробно сърце на фона на тежка дихателна недостатъчност е много трудно, но дори при такива пациенти основната причина е фатален изходе дихателна недостатъчност. На всеки етап заболяването може да се усложни от спонтанен пневмоторакс поради руптура на субплеврална була.

Лечение

При първичен емфизем се проучва заместителна терапия с човешки α 1 -антитрипсин, но това лекарство все още не е намерило приложение в клиничната практика. Според А.Г. Чучалин, за коригиране на системата за протеолиза-антипротеолиза, муколитик, антиоксидантни агентии витамини. От муколитиците е особено показано дългосрочно (за 3-4 месеца) приложение на ацетилцистеин в обичайната доза.

Елиминирането на контакта със замърсители и използването на симптоматични средства има благоприятен ефект върху хода на първичния емфизем. На пациента трябва не само да се обясни неблагоприятното влияние на тютюнопушенето върху хода на заболяването, но и да се предложи програма за лечение. Работа с излагане на промишлени замърсители е строго забранена. При живот в условия на замърсен въздух е препоръчително да смените мястото си на пребиваване.

За борба с дихателната недостатъчност пациентът вече е при ранни стадиизаболявания трябва да се преподават дихателни упражнения с максимално участие на диафрагмата в дишането. Полезни са ранните ограничения на физическата активност, редовно провеждани под формата на курсове за масаж на гръдния кош, кинезитерапия, според показанията. физични методилечение на белодробната област. Когато се увеличи дихателната недостатъчност, се използват методи за кислородна терапия. Особено ефективна е дългосрочната кислородна терапия.

Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката и лечението на остри респираторни инфекции, които могат да бъдат фатални за пациенти с първичен емфизем. За целта се провеждат закаляване на организма, бактериална ваксинация, а при заплаха от грипна епидемия и противогрипна ваксинация. Препоръчват се и средства, повишаващи неспецифичната устойчивост на организма. На всички пациенти се препоръчва да изследват имунограмата и, ако се открият аномалии, да се подложат на имунокорекция. При развитие на бронхопулмонална инфекция се провежда рационална антимикробна терапия.

При наличие на съпътстващ бронхит и бронхиална обструкция се предписват бронходилататори, а в най-тежките случаи - глюкокортикостероиди. Начинът на тяхното приложение и дозировката са дадени в глава “Хронична обструктивна белодробна болест”.

Изброените по-горе лечебни и превантивни мерки не са в състояние да предизвикат обратното развитие на образуваните морфологични и функционални промени в белите дробове. Те само облекчават хода на заболяването и забавят прогресирането му.

Ако заболяването е усложнено от пневмоторакс, се предписват антитусиви. наркотични веществаи се извършва дренаж на плевралната кухина.

Ако има гигантски були, които притискат функционалните зони на белите дробове, те се отстраняват хирургически.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, тъй като заболяването е нелечимо.

Прогнозата за работа зависи от степента функционални нарушения, предимно от тежестта на дихателната недостатъчност.

Прогнозата за живота в близко и далечно бъдеще се определя от качеството диспансерно наблюдение, на който трябва да се намира пациент с първичен емфизем. Когато се провеждат необходимите лечебни и превантивни мерки и се елиминира контактът със замърсители, продължителността на живота от появата на първите симптоми на заболяването при пациент с хомозиготна форма на заболяването достига 20-30 години. Прогнозата рязко се влошава с намаляване жизнения капацитет на белите дробове (жизнен капацитет)и особено ФЕО 1 под 30% от очакваната стойност.

Предотвратяване

Профилактика на първичен емфизем не е разработена. Ако заболяването е установено, можем да говорим за вторична профилактика, тоест за ограничаване на прогресията на заболяването с помощта на изброените по-горе лечебни и превантивни мерки.

Саперов V.N., Андреева I.I., Мусалимова G.G.

Емфизем

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

емфизем (бял дроб)

Главна информация

Кратко описание

Емфиземе хронично прогресиращо заболяване, което се характеризира с патологично разширяване на въздушните пространства дистално от терминалните бронхиоли с деструктивни промени в алвеоларните стени.

ЗЛАТО 2011:Според Глобалната инициатива за ХОББ 2011 (GOLD 2011), термините „емфизем” и „хроничен бронхит”, които са включени в традиционна дефиницияХОББ не дефинира и не изчерпва понятието ХОББ. Емфиземът или разрушаването на газообменната повърхност на белите дробове (алвеолите) е патологичен термин, който често (макар и неправилно) се използва в клиничната практика и описва само една от многото структурни промени, присъстващи при ХОББ.

Класификация

Въз основа на етиопатогенетичните характеристики се разграничават следните видове белодробен емфизем:
- Първичен (идиопатичен)- се развива без предшестващо бронхо-белодробно заболяване.
- Вторични (структурни)- най-често действа като ос-фалшива хронична обструктивна бронхита.

В зависимост от разпространението на региона емфи-земята може да бъде дифузенили фокусно виене.

Емфиземът се отличава
- панацинар,който се характеризира с равномерно увреждане на всички алвеоли, които изграждат белодробния ацинус. При тази форма процесът преобладава в долната част на белите дробове и разрушава равномерно всички алвеоли. Панацинарен емфизем "в чиста форма"се наблюдава главно при пациенти с дефицит на алфа1-антитрипсин. При пушачите огнищата на панацинарен емфизем могат да придружават явленията на центриацинарен емфизем.
- центриацинарен,което се характеризира с разрушаване на респираторните бронхиоли, алвеоларни каналии алвеоли в центъра на ацините и запазване на околните алвеоли. Центриацинарен емфизем на белите дробове започва от респираторните бронхиоли и се разпространява към периферията, като засяга главно горна частбелите дробове.. Нарича се още центрилобуларен емфизем. Тази форма е свързана с дългосрочно пушене.

- парасептален,който е известен също като дистален ацинарен емфизем и е свързан предимно с дисталните структури респираторен тракт, алвеоларни канали и алвеоларни торбички. Процесът е локализиран около преградите на белите дробове и плеврата. Въпреки че характеристиките на въздушния поток често са непроменени, получените апикални були могат да доведат до спонтанен пневмоторакс. Гигантските були понякога могат да причинят силно притискане на съседни белодробна тъкан. б Улцерозен емфиземдиагностицира се, ако емфизематозната област на белия дроб надвишава 1 cm по размер.

Емфиземът е част от групата на хроничните обструктивни белодробни заболявания наред с хроничните обструктивен бронхити бронхиална астма. Хроничният бронхит и емфиземът обикновено се появяват едновременно, тъй като едни и същи фактори допринасят за появата им. IN клинична картинамогат да доминират проявите само на едно от тези заболявания.

Етиология и патогенеза

Причините, водещи до развитието на емфизем на белите дробове, се разделят на две групи.

1. Фактори, които нарушават еластичността и здравината на белодробните структурни елементи (може да причини развитието на първична, изцяло дифузна емфи-земя):
- вроден дефицит на алфа едно антитрипсин,
- тютюнев дим,
-pa-to-log-che-skaya mi-k-ro-circ-ku-lation,
- промяна в свойствата на повърхностно активното вещество,
-газообразуващи вещества (концентрации на кадмий, азотни оксиди и др.),
-прахови частици във вдишания въздух.
В основата на неговата pa-to-ge-ne-za лежи pa-to-logical re-construction на целия re-spi-ra-tor-from-de-la whom. Поради отслабването на еластичните свойства на белите дробове, по време на увеличаване и увеличаване на вътрешното налягане, малките бронхи, които нямат собствен хрущялен труп и са лишени от еластичната тяга на белите дробове, пасивно се отпускат, като по този начин укрепват бронхите алвеоларно съпротивление и повишено алвеоларно налягане - експираторният колапс е в основата на необратима бронхиална обструкция по време на развитието на белодробен емфизем. При първична емфи-земя пропускливостта на bron-chi-al-naya по време на вдишване не се влияе.

2. Фактори, които допринасят за по-високо налягане в дихателната система на белите дробове и засилват разтягането на алверата, алвеоларните проходи и респираторните бронхиоли. Основна роля сред тях играе обструкцията на дихателните пътища, която възниква при хроничен обструктивен бронхит. Тази причина е основната причина за развитието на вторична или обструктивна емфи-земя на белите дробове, тъй като с нея възникват условия за образуване на клапния механизъм за повторно разтягане на алвеолите. Намаляването на вътрешното налягане по време на вдишване води до пасивно разтягане на бронхиалните дихателни пътища и също така намалява степента на съществуваща бронхиална обструкция. По време на vys-up, положителното вътрешно rig-ore налягане причинява пълна компресия на bron-chi-al - клоните и, влошавайки вече съществуващата бронхиална обструкция, помага да се задържи in-spi-ri-ro-van-air ha в alve-o-lahs и тяхното повторно раз-напрежение. Разпространението на възпалителния процес от бронхиолите към съседните алвеоли с развитието на I ям alveo-li-ta и деструктуриране на междуалвеоларните per-rego-ro-docs. Развитие на фокална (lo-ka-li-zo-van-noy, неправилна) емфи-земя на белите дробовеможе също да бъде причинено от такива причини като непълна клапна обструкция на бронхиалната тръба, възпалително или свързано с тумор заболяване; вродена патология (вродена левостранна емфи-зема, вродена едностранна емфи-зема), ате-лек-таза или цир-рози на областта на белите дробове.

Вторична емфи-земясе проявява като увеличение на респираторните бронхиоли и промяна във формата главно на тези алвеоли, които са разположени близо до тях (цена -tro-atsi-nar-naya emfi-zema). С напредване на заболяването целият ацинус може да бъде включен в патологичния процес. Алвите са сплескани, устията са разширени, гладкомускулните снопове са хипертрофични, а след това дистрофични. Еластичните влакна са изправени. Стените на респираторните бронхиоли са по-тънки, а броят на капилярите и клетъчните елементи в тях е намален. В късните векове на емфи-земята се наблюдава влошаване и пълно изчезване на структурните елементи на респиратора от белите дробове.

С първична емфи-земяима еднакво увреждане на всички алвеоли, които са част от atsi-nu-sa белия дроб (pa-national emphy-zema), атрофия на interalveolar -nyh perego-ro-dock; намаляване на капилярния канал. Възпалителните промени не са изразени в бронхите и бронхиолите и няма обструкция, свързана с възпалението - подуване на тялото.
Под влияние протеолитични ензимилевкоцити, участващи в възпалителен процес, настъпва разрушаване на алвеоларната стена. Обикновено този процес се предотвратява от антипротеолитичната система.
От особено значение за развитието на белодробен емфизем е балансът между ефектите на оксидантите и активността на антиоксидантната система.

Емфиземът обикновено се комбинира с хроничен бронхит. Хроничният бронхит води до запушване и предизвиква стесняване на т.нар. големи и малки (диаметър<2 мм) проводящих дыхательных путей. В крупных дыхательных путях проявляется увеличением бокаловидных клеток, плоскоклеточной метаплазией цилиарных эпителиальных клеток, и потерей серозных ацинусов. В малых дыхательных путях отмечается метаплазия бокаловидных клеток, гиперплазия гладких мышц, и субэпителиальный фиброз. У здоровых людей, малые дыхательные пути мало влияют на общее сопротивление дыхательных путей, однако у больных ХОБЛ, они становятся основным местом ограничения скорости воздушного потока.

Епидемиология

Данните варират значително между отделните държави. В Съединените щати броят на пациентите се оценява на 18 на 1000, които търсят помощ с хронични проблеми с дишането. Цифрите може да са подценени, тъй като повечето пациенти не търсят медицинска помощ, докато болестта не прогресира до напреднал стадий. Мъжете боледуват по-често. Повечето пациенти са на възраст над 40 години.

Рискови фактори и групи

1. Основните рискови фактори за белодробен емфизем, които нарушават баланса на тези системи са:
- вроден дефицит на основния протеазен инхибитор алфа един-антитрипсин,
- тютюнопушене (активно и пасивно),
- замърсяване на въздуха със серен и азотен диоксид,
- професионални рискове (прах, съдържащ кадмий и силиций),
- повтарящи се респираторни инфекции.

2. По-редки причини:

2.1.Лица, употребяващи интравенозни наркотици, а именно:

2.1.1 Белодробният емфизем се среща при приблизително 2% от употребяващите интравенозни наркотици и се дължи на съдово увреждане на белите дробове поради неразтворимия пълнител (напр. царевично нишесте, памучни влакна, целулоза, талк), съдържащ се в метадона или метилфенидат.

2.1.2. Булозни кисти, открити във връзка с интравенозна употреба на кокаин или хероин, се откриват предимно в горните дялове. За разлика от метадон и метилфенидат, те са морфологично свързани с базиларен и панацинарен емфизем.

2.2. Дефицит на имунната система, а именно:

Установено е, че инфекцията с човешкия имунодефицитен вирус (HIV) е независим рисков фактор за развитието на ХОББ, дори след контролиране на объркващи фактори като тютюнопушене, интравенозна употреба на наркотици, раса и възраст. Апикални булозни белодробни увреждания възникват при пациенти със синдром на автоимунен дефицит и Pneumocystis инфекция, като задържане в 10-20% от случаите.

2.3. Някои васкулити се проявяват с уртикария, ангиоедем, недеформиращ артрит, синузит, конюнктивит и перикардит.

2.4. Болести на съединителната тъкан, а именно: Cutis laxa (нарушена синтеза на еластин), синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, болест на Salla.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Недостиг на въздух по време на физическо усилие, бъчвовиден гръден кош с намаляване на дихателните му екскурзии, изпъкналост на супраклавикуларните области, разширяване на междуребрените пространства, отслабено дишане, перкуторен звук с формата на кутия, намаляване на областта на относителната тъпота на сърцето, притъпяване на сърдечните звуци.

Симптоми, курс

Характерни симптоми на белодробен емфизем са
- задух по време на тренировка
- бъчвовиден гръден кош, намаляване на дихателния му ход
- вие-бу-ха-ние над-ключови области
- разширяване на междуребрените пространства
- отслабено магарешко дишане
- барабанен перкусионен звук
- намаляване на зоната на интензивна сърдечна тъпота, глухота на сърдечните тонове.

При първичния емфизем (в много по-голяма степен от вторичния) се наблюдава тежък задух, с който има проблем (без предишната кашлица). При пациентите обемът на вентилация е изключително голям дори в покой, така че те имат много ниска толерантност към физически стрес. За пациентите с първичен емфизем е характерен симптомът на "подуване" - издишването се извършва през сгънати устни с подуване на бузите. Този симптом е причинен от необходимостта да се увеличи вътрешното налягане по време на тренировка и по този начин да се намали експираторният колапс на малките бронхи, което пречи на увеличаването на обема на вентилация.
При първичния емфизем, в сравнение с вторичния емфизем, газовият състав на кръвта е по-малко нарушен, цианозата е по-слабо изразена (така нареченият тип „ро-зо-ви“ емфи-земя). Задоволителното генериране на кислород в кръвта се поддържа от подобрена вентилация до терминалния стадий, следователно пациентите нямат компенсаторна поли-ли-ло-булия, характерна за вторичната емфи-земя. За разлика от вторичния, при първичния емфизем обикновено не се развива хронично белодробно сърце.

Диагностика

Рентгенография. Честите признаци са сплескване и високо положение на диафрагмата в комбинация с повишена прозрачност на белите дробове.
По време на рентгеново изследване за първичната емфи-земяхарактеристики на ниска диафрагма, подобно увеличение на прозрачността на белодробните полета и обедняване на белите дробове nogo ri-sun-ka, особено в долните части на белите дробове.
С вторична емфи-земяпрозрачността на долните части на белите дробове е намалена поради пери-рибер-рон-хи-ал промени; тъй като общият обем на белите дробове
не се променя значително, диафрагмата може да не се измести.
CT и HRCTса много специфични за диагностицирането на емфизем и идентифицират були, които не винаги се наблюдават на рентгенови снимки. КТ сканирането е показано, когато пациентът се обмисля за операция. КТ сканирането не се използва рутинно при лечението на пациенти с ХОББ.
Спирометрия.При изследване на функцията на външното дишане се определя увеличаване на общия белодробен капацитет и остатъчен обем, намаляване на жизнения капацитет, принудителен експираторен обем и еластични свойства на белите дробове. Обратимостта на бронхиалната обструкция може да се оцени чрез тест с инхалация на бронходилататори (повече или по-малко 15%). Въпреки това, около 30% от пациентите имат увеличение на FEV1 с 15% или повече след използване на бронходилататори, което не изключва диагнозата емфизем.

Лабораторна диагностика

Хематокрит: Хроничната хипоксия може да доведе до полицитемия. Стойност на хематокрит над 52% при мъжете и над 47% при жените показва това състояние. Вторичната полицитемия трябва да се има предвид при пациенти, които са отказали пушенето.
Газов анализ на артериалната кръв: Пациентите с лека форма имат лека до умерена хипоксия без хиперкапния. С напредването на заболяването промените в газовия състав се влошават и се развиват както хипоксемия, така и хиперкапния. Пациентите трябва да се наблюдават за хипоксемия в покой, по време на тренировка и/или по време на сън.

Бикарбонат: Хроничната респираторна ацидоза води до компенсаторна метаболитна алкалоза. При липса на измервания на кръвни газове нивата на бикарбонат могат да бъдат полезни за последващи оценки на прогресията на заболяването.

Алфа-1 антитрипсин: Диагнозата на остър дефицит на AAT се потвърждава, когато серумните нива паднат под защитния праг (т.е. 3-7 mmol/L). Генетичното изследване е необходимо при пациенти, чието серумно ниво на AAT е 7-11 mmol/l или по време на генетично консултиране или при анализиране на фамилна анамнеза за емфизем.

Храчки: По време на екзацербация на ХОББ, храчките стават гнойни, с прекомерен брой неутрофили и смес от микроорганизми, идентифицирани чрез оцветяване по Грам. Pneumococcus и Haemophilus influenzae са патогените, които най-често се култивират по време на екзацербации.
Вижте също

Диференциална диагноза

Бронхиектазии, хроничен бронхит, ХОББ, лимфангиолейомиоматоза (лейомиоматоза - LAM)