Намалени стойности индикатори за въздействие(напр. обем, работа, сила и техните индекси, коригирани спрямо телесната повърхност) често са свързани с намален контрактилитет на миокарда, но тъй като тези параметри са силно зависими от преднатоварването, тези две променливи също трябва да бъдат определени. Зависимостта на SV от предварително натоварване е описана преди повече от 100 години от Otto Frank и E.N. Старлинг (оттогава се нарича механизъм на Франк-Старлинг). Въз основа на съотношението на предварителното натоварване към SV или систолната работа, може да се изгради крива на камерната функция, като се използват стойности на систолната работа при различни нива на предварително натоварване, които могат да бъдат изразени чрез вентрикуларен EDV, крайно диастолно напрежение на стената или крайно диастолно напрежение на стената.
На предварително натоварванеможе да се повлияе от обемно натоварване (повдигане на краката, вливане на големи обеми течност) или намаляването му (оклузия с балонен катетър на вена кава).
LV следнатоварванеможе да се изчисли от средното или крайното систолно артериално или вентрикуларно налягане или, по-точно, чрез изчисляване на средно систолно, пиково систолно и крайно систолно напрежение на стената. Най-надеждният метод за определяне на контрактилитета на LV е да се определи съотношението на налягането към обема в края на систола (KVD / KSO; максимална еластичност), т.к. този индикатор е почти независим от предварителното и следнатоварването.
Наклон на дадената правасъотношението показва контрактилитета на LV. Използването на криви на вентрикуларната функция при оценката е ограничено от техническите трудности при извършване на измервания на пациенти, промени, настъпващи през времето, необходимо за извършване на измерванията, и различни интерпретации, т.к. интерпретацията зависи от пола, възрастта на пациента и последващото натоварване. Промените в RV DN могат да повлияят на позицията междукамерна преграда(VZHP) и променят диастоличното налягане на LV, като по този начин променят позицията на кривата на камерната функция.
Фракция на изтласкване на лявата камера
Има няколко индексиглобална систолна функция и LV контрактилитет. Всеки индекс до известна степен зависи от пред- и следнатоварването и може да варира в зависимост от обема на камерата и миокардната маса. Важна характеристикаизползването им в клинична практикае лекота на използване.
Фракция на изтласкванее съотношението на MA към BWW. В повечето случаи се изчислява по формулата: EF \u003d (EDV - ESV) / EFV x 100 (%), където EF е фракцията на изтласкване, EDV е крайният диастоличен обем, ESD е крайният систоличен обем.
Нормална LV EF- 55-75% с кинеангиография и ехокардиография, но може да бъде по-нисък, когато се определя с радионуклидна ангиография (45-65%). Няма разлики в офертите. Въпреки това, с възрастта, има тенденция към намаляване на EF. Рязкото увеличаване на следнатоварването, както при рязко увеличаване на натоварването под налягане, води до намаляване на EF с до 45-50% при здрави хора. Въпреки това, намаляване на LVEF< 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.
Широко разпространено използване на PVв клиничната практика е резултат от редица фактори: лекота на изчисление, възпроизводимост с различни образни методи и обширна литература, подкрепяща неговата клинична полезност. Този показател има важна прогностична стойност (както в краткосрочен, така и в дългосрочен план) при пациенти с различни ССЗ. Въпреки това, той има своите ограничения, тъй като зависи не само от контрактилитета на миокарда, но и от пред-следнатоварването, както и от сърдечната честота и синхрона на контракциите. Този параметър също е глобален и регионалните разлики в контрактилитета изглеждат осреднени.
В кардиологията съществува понятието фракция на изтласкване. Този термин не означава нищо за обикновения човек, въпреки че често звучи от устните на кардиолог. Необходимо е да се разберат и проучат подробно всички въпроси, свързани с тази тема. Трябва да разберем какво означава фракцията на изтласкване на сърцето, на какво ниво е нормата и какви отклонения могат да бъдат. Ще се запознаем и със симптомите и лечението, което обикновено се предписва.
Какво е фракция на изтласкване и защо трябва да се измерва?
Нека започнем разговора с това какво означава фракция на изтласкване. Този термин се отнася до стойност, която отразява ефективността на функционирането на сърдечния мускул. Индикаторът определя количеството кръв в проценти, което се изтласква от лявата камера в резултат на свиване. При изчисляване на индикатора се определя съотношението на изхвърлената кръв спрямо нейното количество, което е в лявата камера в момента на релаксация.
Този показател е изключително важен. Отклоненията от нормалното ниво показват сериозни проблемив работата на сърцето, което може да предизвика развитие на патологии на сърдечно-съдовата система и да има отрицателен ефект върху тялото. Следователно е необходимо да се диагностицира и оцени фракцията на изтласкване.
Как се изчислява фракцията на изтласкване?
Процесът на изчисляване на индикатора е прост, но резултатите могат да се използват за оценка на реалната способност на миокарда да изпълнява пряката си функция - да осигури свиване на сърдечния мускул. За изчисления се използва ултразвук на сърцето, който се извършва с помощта на доплерография.
Има два метода, които са в основата на изчислението:
- Формулата на Teicholz се използва в М-модалната ехокардиография. Обектът на изследване е малка частвентрикул, който се намира в основата. Дължината на сърдечния участък не се взема предвид. Резултатите от този метод не са особено точни, когато става въпрос за пациенти с исхемия. При такава диагноза има области на вентрикула, в които е нарушен локален контрактилитет. Софтуерът автоматично прави изчисления на базата на две показания за обем: систоличен и диастоличен. Размерът на сърцето също се взема предвид. За този метод на изчисление се използва остаряло оборудване.
- Алгоритъмът на Симпсън е нов начинкоято се практикува в съвременните клиники. Този метод се нарича още дисков метод. Изследването взема предвид всички области на миокарда, които са от голямо значение.
Нормален EF
За да говорите за отклонения, трябва добре да проучите нормата, която характеризира фракцията на изтласкване на лявата камера. Не можем да посочим нито един показател, който да е еднакво подходящ за всеки случай. И въпросът не е само в индивидуалността на всеки организъм, въпреки че това обстоятелство има значително влияние върху формирането на нормален показател. Също така е необходимо да се вземе предвид възрастта на човек, неговите физиологични параметри и много други фактори. Дори оборудването, на което се правят изчисленията и използваната формула определят нормалните им нива.
Средна фракция сърдечен дебит, което се счита за общоприето, е както следва:
- Когато се използва формулата на Симпсън, диапазонът от 50 - 60% е норма. долната граница е 45%.
- Според формулата на Тейхолц долната граница е на ниво от 55%. Според този показател точно това количество кръв трябва да влезе в аортата, така че всички вътрешни органии системите не са имали недостиг на кислород.
- При наличие на сърдечна недостатъчност при възрастни, фракцията на изтласкване на сърцето спада до 45 - 30%. Такива резултати от изследването изискват назначаването на медикаментозно лечение или на пациента се предлага операция.
- Стойностите на фракцията на изтласкване на сърцето под 35% показват високо развитие на други тежки патологии и дори внезапна смърт.
- При децата нормата на фракцията на изтласкване на сърцето се различава от тази, която съответства на възрастен. Те са на по-високо ниво. За новородени нормата варира между 60 - 80%. Тъй като тялото расте и се развива, фракцията на изтласкване при децата има тенденция към общоприетите стандарти, които са характерни за възрастен.
Ниската фракция на сърдечния дебит показва неспособността на миокарда да произвежда нормални контракции. Тази ситуация причинява смущения в кръвообращението и кислороден глад. На първо място страда мозъкът.
Надценен показател показва патологично увеличение на сърцето, при което миокардът не е в състояние самостоятелно да нормализира прогресивната недостатъчност на сърдечния мускул. В този случай миокардът има тенденция да се изхвърли в аортата голям бройкръв.
Причини за отклонения
Има много причини, които причиняват намаляване на фракцията на изтласкване. В началните етапи на развитие на сърдечни патологии индексът на фракцията на изтласкване не се променя. Това се обяснява с преструктурирането на сърдечния мускул при нови обстоятелства. Слоят на миокарда може да се увеличи, сърдечната честота може да се увеличи или да настъпят промени в системата на малките съдове.
С развитието на сърдечната патология органът се износва и претърпява функционални аномалии, които от своя страна причиняват образуването на структурни нарушения. Сред такива нарушения е индексът на фракцията на изтласкване. Намаляването му може да се дължи на следните ситуации:
- Намалена нормална коронарен кръвен потокможе да бъде причинено от ангина пекторис, смърт на мускулите на сърцето, образуване на белези, исхемична атака, разширяване на стените на вентрикулите, високо кръвно налягане.
- инфекциозни и възпалителни процесипоради увреждане на миокарда, патологични променизасягащи вътрешна обвивка, и заболявания на сърдечната торба.
- Структурните промени в тъканите настъпват с първични метаболитни аномалии, които водят до намаляване на дебелината на миокарда.
- Повишеното натоварване на камерите на сърцето е резултат от развитието на вродени структурни аномалии в структурата на сърдечния мускул, появата на усложнения в резултат на развитието на ревматизъм и поради високото налягане в белодробната циркулация.
- Патологиите на съдовата система също могат да причинят промени във фракцията на изтласкване на сърцето. Причината за това състояние може да бъде възпалителни процеси, вродени патологии, разширена или ексфолирана аорта, атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци в белодробните съдове.
- Нарушения в работата ендокринна системаса резултат от неуспехи в образуването на хормони, усвояване на глюкоза и развитие на диабет, неоплазми в панкреаса или надбъбречните жлези, наднормено тегло.
- Намаляването на фракцията на сърдечния дебит може да бъде предизвикано от влиянието на токсини (алкохол, кофеин, никотин, лекарства, сърдечни гликозиди).
Както можете да видите, има много причини, които могат да причинят нарушения на фракцията на сърдечния дебит. За да се идентифицира основната причина, е необходимо да се подложи на цялостна диагноза, предписана от специалист. Такава информация ще позволи на лекаря да предпише ефективно лечение и да елиминира не само нарушенията на фракционното изтласкване, но и причината, която е причинила това състояние.
Симптоми на намаляване на индикатора
Ниската фракция на изтласкване реагира на различни промени в тялото. Симптомите са обширни и разнообразни, определени от първопричината, наличието на съпътстващи заболявания, възраст на пациента и много други фактори. Най-често срещаните са следните симптоми, наличието на които показва естеството на проблема:
- умора, която е постоянна;
- натрупване на течност в областта коремна кухинаи гърдите;
- намаляване на физическите възможности на тялото;
- затруднено дишане и постоянно усещане за липса на въздух, което се влошава от хоризонталното положение на тялото;
- често замайване, което може да доведе до припадък;
- намалено зрение;
- болкав областта на сърдечния мускул;
- подуване на краката;
- увеличаване на размера на черния дроб;
- загуба на тегло, която се случва за кратко време;
- нарушена координация на движенията, загуба на пространство и намалена чувствителност на ръцете и краката;
- нарушения на изпражненията, коремна болка, гадене и повръщане с кръв;
- наличието на кръв в изпражненията.
Ако идентифицирате един от тези признаци или няколко наведнъж, трябва незабавно да отидете в болницата за диагностика и диагноза.
Кога е необходимо лечение?
Лечението на повишената фракция на ниския сърдечен дебит не се извършва само въз основа на този резултат. Във всеки случай е необходимо да се установи причината за такива промени и да се предпише лечение, което ще бъде насочено към премахване на този фактор. При предписване на лечение, насочено към увеличаване на сърдечния дебит, източникът, който е причинил такава патология, се елиминира и болката се елиминира, минутният обем се подобрява и храненето на сърцето се нормализира.
Методи на лечение
Има няколко метода на лечение, които ви позволяват да нормализирате фракцията на сърдечния дебит. Изборът на желания метод се извършва въз основа на данни, получени в резултат на комплексна диагностика.
Лекарствена терапия
Увеличаване на фракцията на сърдечния дебит може да се постигне чрез приемане определени групилекарства:
- АСЕ инхибиторите имат разширяващ ефект върху кръвоносните съдове, подобряват храненето на миокарда и правят сърцето по-устойчиво на стрес.
- Бета-блокерите намаляват сърдечната честота, намаляват износването на сърцето, намаляват и увеличават броя на сърдечните зони, които участват в контрактилния процес.
- Антагонистите на алдостероновия рецептор нормализират нивото на калий и натрий, премахват течността от тялото.
- Диуретици.
- Сърдечните гликозиди подобряват контрактилната функция на миокарда и възстановяват проводимостта на импулсите, което е важно при нарушения на функционалността на сърцето.
Има и допълнителен списък с лекарства, които в някои случаи повишават EF на сърцето:
- статините понижават холестерола и защитават кръвоносните съдове;
- Антикоагулантите разреждат кръвта и намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци.
Някои лекарства се предписват заедно с основната терапия, като имат допълнителен ефект върху тялото. Тези лекарства включват периферни вазодилататори, блокери на калциевите канали, антиагреганти, антиаритмични лекарства.
Присвояване лекарствена терапиятрябва само лекуващият лекар. Строго е забранено самолечението, тъй като заболяването може да се влоши и да причини сериозни усложнения.
Хирургична корекция
В течащи състояния, когато лечение с лекарстване дава желани резултати, и има риск за живота на човек, препоръчва се операция. Има няколко метода, които ви позволяват да увеличите фракцията на изтласкване на сърцето. Изборът на техника се основава на показателите и състоянието на човека. Двете най-често използвани хирургични процедури са:
- Дефибрилатор или пейсмейкър се имплантират в тялото чрез операция на открито сърце. Устройството е в състояние да реагира на промени в работата на сърцето, в точният моменттой се активира и възстановява работата на тялото в нормално състояние поради електрическо въздействие.
- Въздействието върху различните ритми на предсърдията и вентрикулите е изкуствено забавяне на контракциите на сърцето. Използва се изкуствена. Резултатът от такава хирургическа интервенция е възстановяването на каналите, през които кръвта може да навлезе във вентрикулите.
Нелекарствено лечение
В допълнение към основното лечение, независимо дали е медикаментозно или хирургично, е необходимо да се спазват редица препоръки, които са в основата на нелекарственото лечение. Това ще увеличи шансовете за възстановяване, ще съкрати продължителността на лечението и ще укрепи тялото. Същността на това лечение е следните принципи:
- нормализиране на дневния режим с 8 часа сън;
- умерени и нормализирани упражнения;
- избор на лек спорт;
- ежедневни приятни разходки;
- правилно и питателно хранене;
- масаж;
- намаляване на стреса и нервните сътресения;
- поддържа воден баланспредполага дневна консумация на 1,5 литра вода, но не повече от 2;
- намаляване на количеството сол;
- отказ от .
По този начин, чрез увеличаване на фракцията на изтласкване на сърцето, можете да укрепите тялото си и да предотвратите много сърдечни заболявания. Нефармакологичните лечения също включват народна медицина. Приемът на някои отвари ви позволява да постигнете разреждане на кръвта, това включва върбова кора, ливадна детелина, ливадна сладка, жълта сладка детелина, глог, ракита и гинко билоба.
Друга група природни средствадейства успокояващо на организма, намалява емоционалната и нервна възбуда. За тези цели се препоръчва да се вземат отвари и инфузии от листата на валериана, божур, глог и motherwort. Можете също така да направите билкова колекция от билки от билки, глог цветя, motherwort (две части), лайка и кимион.
Традиционната медицина може да се използва само след консултация с лекар. В противен случай могат да се развият усложнения и ситуацията само ще се влоши.
Предотвратяване на нисък EF
Всеки човек може да се придържа към правилата за превенция, като по този начин поддържа тялото си в здраво състояние и повишава способността му да устои на въздействието на негативните фактори. Същността на превенцията е следната:
- да се отървем от наднорменото тегло;
- опитайте се да избегнете стрес и конфликти;
- спазвайте нормалния режим на деня, напълно се отпуснете и спете най-малко 8 часа;
- контрол на кръвното налягане;
- намалете консумацията на животински мазнини, като ги замените с растителни;
- балансирайте диетата;
- спортувайте, плувайте, ходете повече, седнете по-малко;
- предавам се лоши навици.
Ниският сърдечен дебит не е присъда, а заболяване, което може да се лекува. Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде лечението, при което няма да е необходимо да се извършва хирургична интервенция.
Симптоми при излизане на индикатора от нормалните граници, принципи на лечение и прогноза.
Фракция на изтласкване (EF) е съотношението на ударния обем (кръвта, която навлиза в аортата при едно свиване на сърдечния мускул) към крайния диастоличен обем на вентрикула (кръвта, която се натрупва в кухината по време на периода на релаксация или диастола, на миокарда). Получената стойност се умножава по 100% и се получава крайната стойност. Тоест, това е процентът на кръвта, която изтласква вентрикула по време на систола, от общия обем течност, съдържаща се в нея.
Индикаторът се изчислява от компютър по време на ултразвуковото изследване на сърдечните камери (ехокардиография или ултразвук). Използва се само за лявата камера и пряко отразява способността й да изпълнява функцията си, тоест да осигурява адекватен кръвен поток в тялото.
При условия на физиологичен покой нормалната стойност на EF се счита за 50–75%, по време на физическо натоварване при здрави хора тя се увеличава до 80–85%. Няма по-нататъшно увеличение, тъй като миокардът не може да изхвърли цялата кръв от камерната кухина, което ще доведе до сърдечен арест.
От медицинска гледна точка се оценява само намаляването на показателя - това е един от основните критерии за развитие на намаляване на работоспособността на сърцето, признак на контрактилна миокардна недостатъчност. Това се доказва от стойността на EF под 45%.
Такава недостатъчност представлява голяма опасност за живота - малък приток на кръв към органите нарушава тяхната работа, което завършва с дисфункция на множество органи и в крайна сметка води до смъртта на пациента.
Като се има предвид, че причината за намаляване на обема на изтласкване на лявата камера е нейната систолна недостатъчност (като резултат от много хронични патологии на сърцето и кръвоносните съдове), невъзможно е напълно да се излекува това състояние. Провежда се лечение, което поддържа миокарда и е насочено към стабилизиране на състоянието на същото ниво.
В наблюдението и избора на терапия при пациенти с ниска фракция на изтласкване участват кардиолози и интернисти. При определени условия може да се наложи помощта на съдов или ендоваскуларен хирург.
Характеристики на индикатора
- Фракцията на изтласкване не зависи от пола на човека.
- С възрастта се отбелязва физиологично намаляване на индекса.
- Ниският EF може да бъде индивидуална норма, но стойност под 45% винаги се счита за патология.
- Всички здрави хора имат увеличение на стойността с увеличаване на сърдечната честота и кръвното налягане.
- Нормата на показателя при измерване чрез радионуклидна ангиография е 45–65%.
- За измерване се използват формулите на Симпсън или Тейхолц, нормалните стойности, в зависимост от използвания метод, варират до 10%.
- Критичното ниво на намаление от 35% или по-малко е признак на необратими промени в миокардните тъкани.
- Децата в първите години от живота се характеризират с повече високи стандартив 60-80%.
- Индикаторът се използва за определяне на прогнозата на всяко сърдечно-съдово съдово заболяванепри пациенти.
Причини за спада
В началните етапи на всяко заболяване фракцията на изтласкване остава нормална поради развитието на адаптационни процеси в миокарда (удебеляване на мускулния слой, повишена работа, преструктуриране на малките кръвоносни съдове). С напредването на заболяването възможностите на сърцето се изчерпват, има нарушение на контрактилитета на мускулните влакна и обемът на изхвърлената кръв намалява.
Всички влияния и болести, които имат отрицателно действиекъм миокарда.
Остър миокарден инфаркт
Цикатрициални промени в сърдечната тъкан (кардиосклероза)
Безболезнена форма на исхемия
Тахи и брадиаритмии
Аневризма на камерната стена
Ендокардит (промени във вътрешната обвивка)
Перикардит (заболяване на сърдечната торба)
Вродени нарушения на нормалната структура или дефекти (нарушение правилно местоположение, значително намаляване на лумена на аортата, патологична връзка между големите съдове)
Аневризма на която и да е част от аортата
Аортоартериит (увреждане от клетките на собствения имунитет на стените на аортата и нейните клонове)
Тромбоемболизъм на белите дробове
Захарен диабет и нарушено усвояване на глюкозата
Хормонално активни тумори на надбъбречните жлези, панкреаса (феохромоцитом, карциноид)
Стимулиращи лекарства
Симптоми на намаляване на индикатора
Ниската фракция на изтласкване е един от основните критерии за сърдечна дисфункция, така че пациентите са принудени значително да ограничат труда и физическата си активност. Често дори прости домакински задължения причиняват влошаване на състоянието, което принуждава през повечето време да седи или лежи в леглото.
Проявите на намаляване на показателя се разпределят според честотата на поява от най-честите до най-редките:
- значителна загуба на сила и умора от обичайните натоварвания;
- дихателна недостатъчност под формата на увеличаване на честотата, до атаки на задушаване;
- проблеми с дишането, които се влошават в легнало положение;
- колаптоидни състояния и загуба на съзнание;
- промени в зрението (потъмняване в очите, "мухи");
- синдром на болкав проекцията на сърцето с различна интензивност;
- увеличаване на броя на сърдечните контракции;
- подуване на краката и стъпалата;
- натрупване на течност в гърдите и корема;
- постепенно увеличаване на размера на черния дроб;
- прогресивна загуба на тегло;
- епизоди на нарушена координация и походка;
- периодично намаляване на чувствителността и активна мобилноств крайниците;
- дискомфорт, умерена болка в проекцията на корема;
- нестабилен стол;
- пристъпи на гадене;
- повръщане с примес на кръв;
- кръв в изпражненията.
Лечение с намаляване на скоростта
Фракция на изтласкване под 45% е следствие от промяна във функционалността на сърдечния мускул на фона на прогресията на основното заболяване-причина. Намаляването на показателя е признак на необратими промени в миокардните тъкани и възможността пълно излекуваненяма повече реч. Всички терапевтични мерки са насочени към стабилизиране на патологичните промени в техния ранен стадий и подобряване на качеството на живот на пациента в по-късен етап.
Комплексът от лечение включва:
- корекция на основния патологичен процес;
- лечение на левокамерна недостатъчност.
Тази статия е посветена директно на EF на лявата камера и видовете му нарушения, следователно по-нататък ще говоримсамо за тази част от лечението.
Фракция на изтласкване на сърцето
През 50-те години Инге Елдер беше прав, когато предложи използването на ултразвук за визуализиране на човешки органи. Днес този метод играе важна и понякога ключова роля в диагностиката на сърдечните заболявания. Нека поговорим за дешифрирането на неговите индикатори.
1 Важен диагностичен метод
Ултразвуково изследване на сърцето
Ехокардиографското изследване на сърдечно-съдовата система е много важен и освен това доста достъпен диагностичен метод. В някои случаи методът е "златен стандарт", който ви позволява да проверите определена диагноза. В допълнение, методът ви позволява да идентифицирате латентна сърдечна недостатъчност, която не се проявява по време на интензивно физическо натоварване. Ехокардиографски данни ( нормално) може леко да варира в зависимост от източника. Представяме насоките, предложени от Американската асоциация по ехокардиография и Европейската асоциация за сърдечно-съдови изображения от 2015 г.
2 Фракция на изтласкване
Здравословна фракция на изтласкване и патологична (по-малко от 45%)
Фракцията на изтласкване (EF) има важно значение диагностична стойност, така че ви позволява да оцените систолната функция на лявата камера и дясната камера. Фракцията на изтласкване е процентът от обема на кръвта, който се изхвърля в съдовете от дясната и лявата камера по време на фазата на систола. Ако например от 100 ml кръв в съдовете попаднаха 65 ml кръв, това ще бъде 65% като процент.
Лява камера. Нормата на фракцията на изтласкване на лявата камера при мъжете е ≥ 52%, при жените - ≥ 54%. В допълнение към фракцията на изтласкване на LV се определя и фракцията на скъсяване на LV, която отразява състоянието на неговото изпомпване (контрактилна функция). Нормата за фракцията на скъсяване (FU) на лявата камера е ≥ 25%.
Ниска фракция на изтласкване на лявата камера може да се наблюдава при ревматично заболяванесърце, дилатативна кардиомиопатия, миокардит, миокарден инфаркт и други състояния, водещи до развитие на сърдечна недостатъчност (слабост на сърдечния мускул). Намаляването на левокамерната FU е признак на LV сърдечна недостатъчност. ФУ на лявата камера намалява при сърдечни заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност - миокарден инфаркт, сърдечни пороци, миокардит и др.
Дясна камера. Нормата на фракцията на изтласкване за дясната камера (RV) е ≥ 45%.
3 Размери на камерите на сърцето
Размерът на камерите на сърцето е параметър, който се определя, за да се изключи или потвърди претоварването на предсърдията или вентрикулите.
Ляво предсърдие. Нормата на диаметъра на лявото предсърдие (LA) в mm за мъжете е ≤ 40, за жените ≤ 38. Увеличаването на диаметъра на лявото предсърдие може да показва сърдечна недостатъчност при пациента. Освен диаметъра на LP се измерва и обемът му. Нормата на обема на LA за мъже в mm3 е ≤ 58, за жени ≤ 52. Размерът на LA се увеличава с кардиомиопатии, дефекти митрална клапа, аритмии (нарушения на сърдечния ритъм), вродени сърдечни дефекти.
Дясно предсърдие. За дясното предсърдие (ДП), както и за лявото предсърдие, размерите (диаметър и обем) се определят по метода ЕхоКГ. Обикновено диаметърът на PP е ≤ 44 mm. Обемът на дясното предсърдие се разделя на телесната повърхност (BSA). За мъжете съотношението на обема на PP / PPT ≤ 39 ml / m2 се счита за нормално, за жените - ≤33 ml / m2. Размерът на дясното предсърдие може да се увеличи с недостатъчност на дясното сърце. Белодробна хипертония, тромбоемболизъм белодробна артерия, хронична обструктивна белодробна болест и други заболявания могат да причинят развитие на дяснопредсърдна недостатъчност.
ЕХО кардиография (ултразвук на сърцето)
Лява камера. За вентрикулите са въведени собствени параметри по отношение на техния размер. Тъй като практикуващият се интересува функционално състояниевентрикули в систола и диастола, има съответните показатели. Основни размери за LV:
- Диастоличен размер в mm (мъже) - ≤ 58, жени - ≤ 52;
- Диастоличен размер / PPT (мъже) - ≤ 30 mm / m2, жени - ≤ 31 mm / m2;
- Краен диастолен обем (мъже) - ≤ 150 ml, жени - ≤ 106 ml;
- Краен диастоличен обем/PPT (мъже) - ≤ 74 ml/m2, жени - ≤61 ml/m2;
- Систоличен размер в mm (мъже) - ≤ 40, жени - ≤ 35;
- Краен систолен обем (мъже) - ≤ 61 ml, жени - ≤ 42 ml;
- Краен систолен обем/PPT (мъже) - ≤ 31 ml/m2, жени - ≤ 24 ml/m2;
Индикаторите за диастоличен и систоличен обем и размер могат да се увеличат при заболявания на миокарда, сърдечна недостатъчност, както и при вродени и придобити сърдечни дефекти.
Индикатори за миокардна маса
Масата на миокарда на LV може да се увеличи с удебеляване на стените му (хипертрофия). Причината за хипертрофия може да бъде различни заболявания на сърдечно-съдовата система: артериална хипертония, дефекти на митралната, аортна клапа, хипертрофична кардиомиопатия.
Дясна камера. Базален диаметър - ≤ 41 mm;
Краен диастоличен обем (EDV) RV/BCA (мъже) ≤ 87 ml/m2, жени ≤ 74 ml/m2;
Краен систолен обем (ESV) на RV / PPT (мъже) - ≤ 44 ml / m2, жени - 36 ml / m2;
Дебелината на стената на панкреаса е ≤ 5 mm.
Интервентрикуларна преграда. Дебелината на IVS при мъжете в mm - ≤ 10, при жените - ≤ 9;
4 клапана
Ехокардиографията използва параметри като площ на клапата и среден градиент на налягането, за да оцени състоянието на клапите.
5 Съдове
Кръвоносните съдове на сърцето
Белодробна артерия. Диаметър на белодробната артерия (PA) - ≤ 21 mm, време на ускорение на LA - ≥110 ms. Намаляването на лумена на съда показва стеноза или патологично стесняване на белодробната артерия. Систолично налягане ≤ 30 mm Hg, средно налягане ≤ mm Hg; Увеличаването на налягането в белодробната артерия, надвишаващо допустимите граници, показва наличието на белодробна хипертония.
Долна празна вена. Диаметър на долната празна вена (IVC) - ≤ 21 mm; Увеличаване на диаметъра на долната празна вена може да се наблюдава при значително увеличаване на обема на дясното предсърдие (RA) и отслабване на неговата контрактилна функция. Това състояние може да възникне при стесняване на десния атриовентрикуларен отвор и при недостатъчност на трикуспидалната клапа (ТС).
Други източници предоставят по-подробна информация за други клапани, големи съдове и изчисления на производителността. Ето някои от тях, които липсваха по-горе:
- Фракцията на изтласкване според Simpson е норма ≥ 45%, според Teicholz - ≥ 55%. Методът на Симпсън се използва по-често, тъй като има по-голяма точност. Според този метод цялата LV кухина е условно разделена на определен брой тънки дискове. Операторът на EchoCG в края на систолата и диастолата прави измервания. Методът на Teicholz за определяне на фракцията на изтласкване е по-прост, но при наличие на асинергични зони в LV, получените данни за фракцията на изтласкване са неточни.
- Концепцията за нормокинеза, хиперкинеза и хипокинеза. Такива показатели се оценяват по амплитудата на интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера. Обикновено колебанията на интервентрикуларната преграда (IVS) са в диапазона от 0,5-0,8 см, за задната стена на лявата камера - 0,9 - 1,4 см. Ако амплитудата на движенията е по-малка от посочените цифри, те говорят за хипокинеза. При липса на движение - акинеза. Има понятие и дискинезия - движението на стените с отрицателен знак. При хиперкинеза показателите надвишават нормалните стойности. Може да възникне и асинхронно движение на стените на LV, което често се случва при нарушение на интравентрикуларната проводимост, предсърдно мъждене (AF), изкуствен пейсмейкър.
Сърдечен дебит: норма и причини за отклонение
Когато пациентът получи резултатите от теста, той се опитва самостоятелно да разбере какво означава всяка получена стойност, колко критично е отклонението от нормата. Важна диагностична стойност е показателят за сърдечен дебит, чиято норма показва достатъчно количество кръв, изхвърлена в аортата, а отклонението показва приближаваща сърдечна недостатъчност.
Оценка на фракцията на изтласкване на сърцето
Когато пациентът се свърже с клиниката с оплаквания от болка в сърцето, лекарят ще предпише пълна диагноза. Пациент, който се сблъсква с този проблем за първи път, може да не разбере какво означават всички термини, когато определени параметри се увеличават или намаляват, как се изчисляват.
Фракцията на изтласкване на сърцето се определя със следните оплаквания на пациента:
Показателно за лекаря ще бъде биохимичен кръвен тест и електрокардиограма. Ако получените данни не са достатъчни, се извършва ултразвук, холтер мониторинг на електрокардиограмата и велоергометрия.
Индексът на фракцията на изтласкване се определя в следните изследвания на сърцето:
- изотопна вентрикулография;
- рентгеноконтрастна вентрикулография.
Фракцията на изтласкване не е труден показател за анализ, дори най-простият ултразвуков апарат показва данните. В резултат на това лекарят получава данни, показващи колко ефективно е сърцето при всеки удар. По време на всяка контракция определен процент кръв се изхвърля от вентрикула в съдовете. Този обем се нарича фракция на изтласкване. Ако от 100 ml кръв във вентрикула 60 cm 3 попаднат в аортата, тогава сърдечният дебит е 60%.
Работата на лявата камера се счита за показателна, тъй като кръвта навлиза от лявата страна на сърдечния мускул в голям кръгтираж. Ако неуспехите в работата на лявата камера не бъдат открити навреме, тогава съществува риск от сърдечна недостатъчност. Ниският сърдечен дебит показва невъзможността на сърцето да се свие с пълна сила, следователно тялото не е осигурено с необходимия обем кръв. В този случай сърцето се поддържа медицински.
За изчисляване се използва следната формула: ударен обем по сърдечна честота. Резултатът ще покаже колко кръв се изтласква от сърцето за 1 минута. Средният обем е 5,5 литра.
Формулите за изчисляване на сърдечния дебит имат имена.
- Формула на Тейхолц. Изчислението се извършва автоматично от програмата, в която се въвеждат данни за крайния систолен и диастоличен обем на лявата камера. Размерът на органа също има значение.
- Формула на Симпсън. Основната разлика е във възможността за навлизане в среза на обиколката на всички участъци на миокарда. Проучването е по-показателно, изисква модерно оборудване.
Данните, получени по две различни формули, могат да се различават с 10%. Данните са показателни за диагностика на всяко заболяване на сърдечно-съдовата система.
Важни нюанси при измерване на процента на сърдечния дебит:
- резултатът не се влияе от пола на лицето;
- колкото по-възрастен е човекът, толкова по-нисък е процентът;
- патологично състояние се счита за показател под 45%;
- намаляване на показателя под 35% води до необратими последици;
- намалението може да бъде индивидуална характеристика(но не по-малко от 45%);
- индикаторът се увеличава с хипертония;
- през първите няколко години от живота при децата скоростта на изтласкване надвишава нормата (60-80%).
Нормален EF
Обикновено повече кръв преминава през лявата камера, независимо дали сърцето е натоварено в момента или е в покой. Определянето на процента на сърдечния дебит позволява своевременно диагностициране на сърдечна недостатъчност.
Нормални стойности на фракцията на изтласкване на сърцето
Скоростта на сърдечния дебит е 55-70%, 40-55% се чете като намалена честота. Ако показателят падне под 40% - диагностицирана е сърдечна недостатъчност, показател под 35% показва възможни необратими животозастрашаващи сърдечни недостатъчности в близко бъдеще.
Превишаването на нормата е рядко, тъй като физически сърцето не е в състояние да изхвърли повече кръв в аортата, отколкото трябва. Индикаторът достига 80% при тренирани хора, по-специално спортисти, хора, водещи здравословен, активно изображениеживот.
Увеличаването на сърдечния дебит може да показва миокардна хипертрофия. В този момент лявата камера се опитва да компенсира началния стадий на сърдечна недостатъчност и изтласква кръвта с по-голяма сила.
Дори ако тялото не е засегнато от външни дразнещи фактори, гарантирано е, че 50% от кръвта ще бъде изтласкана при всяка контракция. Ако човек се притеснява за здравето си, тогава след 40-годишна възраст се препоръчва да се подлага на годишен медицински преглед от кардиолог.
Правилността на предписаната терапия зависи и от определянето на индивидуалния праг. Недостатъчното количество преработена кръв причинява недостиг на кислород във всички органи, включително мозъка.
Следните патологии водят до намаляване на нивото на сърдечния дебит:
- сърдечна исхемия;
- инфаркт на миокарда;
- нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия);
- кардиомиопатия.
Всяка патология на сърдечния мускул по свой начин засяга работата на вентрикула. По време на коронарна болест на сърцето кръвният поток намалява, след инфаркт мускулите се покриват с белези, които не могат да се свият. Нарушаването на ритъма води до влошаване на проводимостта, бързо износване на сърцето, а кардиомиопатията води до увеличаване на размера на мускулите.
В ранните стадии на всяко заболяване, фракцията на изтласкване не се променя много. Сърдечният мускул се адаптира към новите условия, мускулният слой расте, малък кръвоносни съдове. Постепенно възможностите на сърцето се изчерпват, мускулни влакнаса отслабени, обемът на абсорбираната кръв намалява.
Други заболявания, които намаляват сърдечния дебит:
- стенокардия;
- хипертония;
- аневризма на стената на вентрикула;
- инфекциозен- възпалителни заболявания(перикардит, миокардит, ендокардит);
- миокардна дистрофия;
- кардиомиопатия;
- вродени патологии, нарушение на структурата на тялото;
- васкулит;
- съдова патология;
- хормонални смущения в организма;
- диабет;
- затлъстяване;
- тумори на жлезите;
- интоксикация.
Ниската фракция на изтласкване показва сериозни сърдечни патологии. След като получи диагнозата, пациентът трябва да преразгледа начина си на живот, да изключи прекомерния стрес върху сърцето. Влошаването на състоянието може да причини емоционални разстройства.
Пациентът се оплаква от следните симптоми:
- повишена умора, слабост;
- появата на чувство на задушаване;
- респираторни нарушения;
- трудно дишане в легнало положение;
- зрителни смущения;
- загуба на съзнание;
- сърдечна болка;
- повишен сърдечен ритъм;
- подуване на долните крайници.
В по-напреднал стадий и с развитието на вторични заболявания се появяват следните симптоми:
- намалена чувствителност на крайниците;
- уголемяване на черния дроб;
- липса на координация;
- отслабване
- гадене, повръщане, кръв в изпражненията;
- болка в корема;
- натрупване на течност в белите дробове и корема.
Дори и да няма симптоми, това не означава, че човек не страда от сърдечна недостатъчност. Обратно, ясно изразените симптоми, изброени по-горе, не винаги ще доведат до намален процент на сърдечния дебит.
Ехография - норми и интерпретация
Ултразвуково изследване на сърцето
Ултразвуковото изследване предоставя няколко показателя, по които лекарят преценява състоянието на сърдечния мускул, по-специално функционирането на лявата камера.
- Сърдечен дебит, нормата е 55-60%;
- Размерът на атриума на дясната камера, нормата е 2,7-4,5 cm;
- Диаметър на аортата, нормален 2,1-4,1 cm;
- Размерът на атриума на лявата камера, нормата е 1,9-4 см;
- Ходов обем, стандартни см.
Важно е да се оценява не всеки показател поотделно, а като цяло клинична картина. Ако е имало отклонение от нормата нагоре или надолу само един индикатор, това ще се изисква допълнителни изследванияза да се установи причината.
Веднага след получаване на резултатите от ултразвука и определяне на намаления процент на сърдечния дебит, лекарят няма да може да определи плана за лечение и да предпише лекарства. Необходимо е да се борим с причината за патологията, а не със симптомите на намалена фракция на изтласкване.
Терапията се избира след пълна диагноза, определяне на заболяването и неговия стадий. В някои случаи това е лекарствена терапия, понякога операция.
На първо място се предписват лекарства, които елиминират основната причина за намалената фракция на изтласкване. Задължителен елементлечението се приема на лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда (сърдечни гликозиди). Лекарят избира дозировката и продължителността на лечението въз основа на резултатите от тестовете, неконтролираният прием може да доведе до гликозидна интоксикация.
Сърдечната недостатъчност не се лекува само с хапчета. Пациентът трябва да контролира режим на пиенедневният обем на изпитата течност не трябва да надвишава 2 литра. Солта трябва да бъде премахната от диетата. В допълнение, диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори, дигоксин. Лекарствата, които намаляват нуждата на сърцето от кислород, ще помогнат за облекчаване на състоянието.
Съвременните хирургични методи възстановяват кръвотока при коронарна болест и премахват тежките сърдечни дефекти. От аритмия може да се инсталира изкуствен сърдечен драйвер. Операцията не се извършва, когато процентът на сърдечния дебит падне под 20%.
Предотвратяване
Превантивните мерки са насочени към подобряване на състоянието на сърдечно-съдовата система.
- Активен начин на живот.
- Спорт.
- Правилното хранене.
- Отказ от лоши навици.
- Почивай си свеж въздух.
- Освобождаване от стреса.
Причини за абнормна фракция на изтласкване и лечение
Фракцията на изтласкване на сърцето (EF) е стойност, която определя ефективността на сърцето. По принцип този показател се характеризира с количеството кръв, което по време на периода на свиване се изтласква в аортното пространство от лявата камера. В спокойно състояние вентрикулът съдържа кръв от лявото предсърдие вътре, в момента на свиване изхвърля част от нея в съдовете. Фракцията на изтласкване на лявата камера е съотношението на количеството кръв, изтласкана в аортата, изразено като процент, към обема на кръвта в лявата камера, която се намира в нея в отпуснато състояние. Обемът на изхвърлената кръв, изразен като процент, се нарича фракция на изтласкване.
Такава концепция като фракция на изтласкване определя функционалността на лявата камера, тъй като тя изхвърля кръв в системното кръвообращение. С намаляване на фракцията на изтласкване се развива сърдечна недостатъчност.
Показания за назначаване на изследвания на фракцията на изтласкване могат да бъдат оплаквания на пациента:
- сърдечна болка;
- болка в гърдите;
- прекъсвания в дейността на сърцето;
- тахикардия;
- припадък и световъртеж;
- слабост;
- намаляване на работоспособността;
- подуване на крайниците.
Първо, като правило, се предписват електрокардиограма и кръвен тест, след това може да се предпише холтер мониторинг на електрокардиограмата, велоергометрия и ултразвук на сърцето.
Как се изчислява FV?
Фракцията на изтласкване е лесна за изчисляване и съдържа достатъчно информация за способността на миокарда да се съкращава. Използването на лекарства при лечението на пациенти с сърдечно-съдова недостатъчност. Изследвания като доплер ултразвук на сърцето се използват широко за получаване на оценка на стойността на фракцията на изтласкване на лявата камера.
Фракцията на изтласкване може да се определи с помощта на формулата на Тейхолц или метода на Симпсън:
- Използвайки М-модална ехокардиограма (парастернален достъп), камерната фракция на изтласкване се определя по формулата на Teichholz (Teichholz L. E., 1976). Малка част от вентрикула в основата е обект на изследване, дължината му не се взема предвид. Формулата дава неточни резултати при изследване на пациенти с исхемия, когато има зони с нарушен локален контрактилитет. Използвайки информация за систолния и диастоличен обем на лявата камера и нейния размер, програмата автоматично изчислява резултата. Методът се използва на остаряло оборудване.
- Количествената двумерна ехокардиография (апикален достъп) е метод с по-голяма точност от предходния. Съвременните клиники за ултразвукова диагностика използват алгоритъма на Симпсън (Simpson J. S., 1989) или, както се нарича още, метода на диска. Всички значими области на миокарда попадат в зрителното поле по време на изследването.
Разликата между резултатите от изследванията на фракцията на изтласкване може да варира в рамките на 10%.
Нормално фракционно изхвърляне
В момента на свиване човешкото сърце изтласква повече от 50% от кръвта в системата за кръвоснабдяване. Сърдечна недостатъчност възниква, когато нивото на фракцията на изтласкване намалява. Прогресивната недостатъчност на контрактилната функция на миокарда може да послужи като основа за развитието на други промени във вътрешните органи.
Коефициентът на фракция на изтласкване е 55-70%. При 40-55% можем да кажем, че EF е под нормата. Прекъсванията в работата на сърцето възникват, когато индикаторът падне до 35%: възниква сърдечна недостатъчност. За да се предотврати намаляване на EF, се препоръчва да се посещава кардиолог поне веднъж годишно, а за хора над четиридесет години това е задължително условие. При изследване на пациенти със сърдечни патологии е важно да се определи минималната стойност на фракцията на изтласкване на лявата камера. От това зависи изборът на тактика на лечение на пациента.
Защо нивото на EF може да бъде надценено?
Ако в резултатите от проучването индикаторът е 60% или повече, това показва надценено ниво на фракция на изтласкване. Най-високата стойност може да достигне 80%, лявата камера просто не е в състояние да хвърли по-голямо количество кръв в съдовете поради своите характеристики. Обикновено такива резултати са характерни за здрави хора без други сърдечни патологии. И за спортисти с тренирано сърце, при което сърдечният мускул, свивайки се със значителна сила, е в състояние да изтласка повече кръв от обикновено.
Кардиомиопатията или хипертонията могат да провокират развитието на миокардна хипертрофия. При такива пациенти сърдечният мускул все още може да се справи със сърдечната недостатъчност и го компенсира, опитвайки се да изхвърли кръвта в системното кръвообращение. Това може да се прецени, като се наблюдава увеличение на EF на лявата камера.
С напредването на сърдечната недостатъчност фракцията на изтласкване бавно намалява. За пациенти с хронична сърдечна недостатъчност е изключително важно да се подлагат на периодична ехокардиоскопия, за да се наблюдава намаляване на EF.
Начини за увеличаване на ниския EF
Хронична сърдечна недостатъчност - главната причинанарушения на систолната (контрактилна) функция на миокарда и следователно намаляване на фракцията на изтласкване. Развитието на CHF се улеснява от:
- Сърдечна исхемия - намалено количество кръв в коронарни съдовеснабдявайки сърцето с кислород.
- Инфаркт на миокарда, неговите макроогнища и трансмуралност. Най-накрая замяна здрави клеткисърдечни белези, неспособни да се съкратят.
- Болести, причинени от разстройства сърдечен ритъмпоради неправилна контракция.
- Кардиомиопатията е разтягане или уголемяване на сърдечния мускул. Развива се в резултат на хормонални смущения, хипертония, сърдечни заболявания.
Лошото здраве, задухът, подуването на крайниците показват ниска стойност на фракцията на изтласкване. Как да увеличим количеството на изхвърляне на фракция? Към днешна дата в съвременната медицина терапията е на първо място сред начините за увеличаване на EF. Пациентите често се наблюдават амбулаторно, където се провежда изследване на състоянието на дейността на сърцето, сърдечно-съдовата система и медикаментозно лечение.
Лекарят често предписва диуретични лекарства, които могат да намалят количеството кръв, което циркулира в системата, и в резултат на това натоварването на сърцето. Както и гликозиди, АСЕ инхибитори или бета-блокери, които намаляват нуждата на сърцето от кислород, повишават ефективността и намаляват енергийните нужди на сърдечния мускул.
В екстремни случаи, поради опасност от смърт, като сърдечно или клапно заболяване, се извършва операция. Във всички останали случаи е показана терапия. Разработени са операции за възстановяване на кръвния поток в коронарните съдове при коронарна болест на сърцето, клапни дефекти. По време на операцията клапите се резецират и се извършва протезиране. Така се постига нормализиране на ритъма, изчезват аритмията и фибрилацията.
Сърдечно-съдовата хирургия изисква професионализъм и опит на хирурзите, затова операциите се извършват в кардиологични центрове.
Предотвратяване на нисък EF
Ако пациентът няма предразположеност към сърдечни заболявания, тогава стойността на фракцията на изтласкване на лявата камера може успешно да се поддържа в нормални граници.
За да се предотврати нормата на фракцията на изтласкване, лекарите препоръчват:
- Аеробика, леки упражнения.
- Не носете тежести, ходете на фитнес.
- Отказ от алкохол и пушене.
- Здравословен начин на живот.
- Хранене на храни, богати на желязо.
- Намалете приема на сол.
- Пийте 1,5-2 литра вода на ден.
- Диета.
Според статистиката на 20-ти век хората в напреднала възраст са страдали предимно от сърдечни заболявания. През 21 век тези патологии са станали много по-млади. Рисковата група включва жители на мегаполиси, които живеят в условия с високо съдържаниеавтомобилни изгорели газове и ниско ниво на кислород.
Каква е фракцията на изтласкване на сърцето
Днес, поради лошата екология, много хора имат нестабилно здраве. Това важи за всички органи и системи в човешкото тяло. Ето защо съвременна медицинаразшири изследователските си методи патологични процеси. Много пациенти се чудят каква е фракцията на изтласкване на сърцето (EF). Отговорът е прост, това състояние е най-точният показател, който може да определи нивото на работа на човешката сърдечна система. По-точно силата на мускула в момента на удара на органа.
Определение
Фракцията на изтласкване на сърцето може да се определи като процент от количеството кръвна маса, която преминава през съдовете в систолното състояние на вентрикулите.
Например, при 100 ml, 65 ml кръв навлиза в системата от съдове, съответно сърдечният дебит на сърдечната фракция е 65%. Всяко отклонение в една или друга посока е индикатор за наличие на сърдечно заболяване, изискващо незабавно лечение.
Здраво сърце и при сърдечна недостатъчност
В повечето случаи измерванията се извършват от лявата камера, тъй като кръвните маси от нея се изпращат в системното кръвообращение. Когато има намаляване на количеството на дестилираното съдържание, това обикновено е следствие от сърдечна недостатъчност.
Такава диагностика като фракцията на изтласкване на сърцето на лявата камера се предписва на пациенти с:
- Интензивни болки в гърдите.
- Системни неуспехи в работата на тялото.
- Недостиг на въздух и тахикардия на сърцето.
- Чести припадъци и световъртеж.
- Слабост и умора.
- Намалена производителност.
В повечето случаи по време на изследването се предписва ултразвук (ултразвуково изследване) на сърцето и кардиограма. Тези изследвания дават възможност за нивото на изтласкване в лявата и дясната страна на сърцето. Такава диагностика е доста информативна и достъпна за всички пациенти.
Причините
Всъщност причините за ниската фракция на изтласкване на сърцето са неизправности на органа. Сърдечната недостатъчност се счита за състояние, възникнало в резултат на дълготрайна неизправност на системата. Тази патология може да доведе до възпалителни заболявания, неизправности имунна система, генетична и метаболитна предразположеност, бременност и др.
Често причината за сърдечна недостатъчност е наличието на органна исхемия, инфаркт на миокарда, хипертонична криза, комбинация от хипертония и коронарна артериална болест, клапни малформации.
Симптоми
Най-често симптомите на намалена фракция на изтласкване на сърцето се проявяват в недостатъчност на органа. За да изясните диагнозата, трябва да преминете подробен преглед и да преминете много тестове.
Ако е необходимо, лекарят предписва бр фармакологични препарати, което може да доведе до повишаване на ефективността на сърцето. Това важи за всички пациенти възрастова категорияот бебета до пациенти в напреднала възраст.
Честият задух и болка в сърцето - причиняват нарушения на фракцията на изтласкване на сърцето
Лечение
Най-популярните лечения за ниска фракция на изтласкване на сърцето са използването на лекарства. В случаите, когато основната причина за този патологичен процес е сърдечна недостатъчност, тогава пациентът се избира за лечение, като се вземат предвид възрастта и характеристиките на организма.
Почти винаги се препоръчват диетични ограничения, както и намаляване на приема на течности. Необходимо е да се пият не повече от 2 литра на ден, а след това само чиста, негазирана вода. Струва си да се отбележи, че за целия период на лечение е необходимо почти напълно да се откаже от употребата на сол в храната. Предписват се редица диуретици, АСЕ инхибитори, дигоксин и бета-блокери.
всичко преведени средствазначително намаляване на обема на циркулиращите кръвни маси, което съответно намалява нивото на работа на тялото. Редица други лекарства са в състояние да намалят нуждата на тялото от кислород, като същевременно правят неговата функционалност най-ефективна и в същото време по-евтина. В някои напреднали случаи се използва операция за възстановяване на кръвотока във всички коронарни съдове. Подобен метод се прилага при исхемична болест.
При тежки дефекти и патологични процеси като лечение се използва само хирургическа намеса в комбинация с лекарствена терапия. Ако е необходимо, се инсталират изкуствени клапи, които могат да предотвратят сърдечна аритмия и много други сърдечни недостатъци, включително фибрилация. Инструментални методисе използват в краен случай, когато лекарствената терапия не е в състояние да отстрани определени проблеми в работата на сърдечната система.
норма
За определяне на естествената норма на фракцията на изтласкване на сърцето се използва специална таблица на Simpson или Teicholz. Струва си да се отбележи, че само след пълен преглед лекарят може да установи точна диагноза и съответно да предпише най-адекватното лечение.
Наличието на всякакви патологични процеси в сърдечната система се дължи на редовен недостиг на кислород ( кислородно гладуване) и хранителни вещества. В такива случаи сърдечните мускули се нуждаят от подкрепа.
По правило изчисляването на всички данни се извършва на специално оборудване, което може да установи наличието на отклонения. Мнозинство съвременни специалистикогато използват ултразвукова диагностика, предпочитат метода Симпсън, който дава най-точни резултати. По-рядко се използва формулата на Тейхолц. Изборът в полза на един или друг метод за диагностика се прави от лекуващия лекар въз основа на резултатите от тестовете и здравословното състояние на пациента. Фракцията на изтласкване на сърцето трябва да бъде нормална на всяка възраст, в противен случай неуспехите могат да се считат за патология.
Точният резултат и при двата метода се счита за от порядъка на 50-60%. Допуска се малка разлика между тях, но не повече от 10%. В идеалния случай нормалната фракция на сърцето при възрастни е точно това ниво на процент. И двата метода се считат за много информативни. Като правило, според таблицата на Симпсън отклонението е 45%, а според Тейхолц - 55%. Когато стойностите са намалени до 35-40%, това е доказателство за напреднала степен на сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт.
Обикновено сърцето трябва да изтласка най-малко 50% от кръвта, която изпомпва. С намаляването на този знак възниква сърдечна недостатъчност, в повечето случаи тя е прогресивна, което засяга развитието на патологични процеси в много вътрешни органи и системи.
Нормата на фракцията на изтласкване при деца варира от 55 до 70%. Ако нивото му е под 40-55%, това вече показва неизправност на сърцето. За да се предотвратят подобни отклонения, е необходимо да се проведе превантивен преглед от кардиолог.
Фракция на изтласкване на лявата камера на сърцето: норми, причини за намаляване и високо, как да се увеличи
Какво е фракция на изтласкване и защо трябва да се оценява?
Фракцията на изтласкване на сърцето (EF) е показател, който отразява обема на кръвта, изтласкана от лявата камера (LV) по време на нейното свиване (систола) в лумена на аортата. EF се изчислява въз основа на съотношението на обема на кръвта, изхвърлена в аортата, към обема на кръвта в лявата камера в момента на нейното отпускане (диастола). Тоест, когато вентрикулът е отпуснат, той съдържа кръв от лявото предсърдие (краен диастоличен обем - EDV), а след това, свивайки се, изтласква част от кръвта в лумена на аортата. Тази част от кръвта е фракцията на изтласкване, изразена като процент.
Фракцията на изтласкване на кръвта е стойност, която е технически лесна за изчисляване и която има доста високо съдържание на информация относно контрактилитета на миокарда. Необходимостта от предписване на сърдечни лекарства до голяма степен зависи от тази стойност, а също така се определя прогнозата за пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност.
Колкото по-близо до нормални стойностиФракция на изтласкване на LV при пациент, толкова по-добре се свива сърцето му и толкова по-благоприятна е прогнозата за живота и здравето. Ако фракцията на изтласкване е много по-ниска от нормалната, тогава сърцето не може да се свие нормално и да осигури кръв към цялото тяло, в който случай сърдечният мускул трябва да бъде подкрепен с лекарства.
Как се изчислява фракцията на изтласкване?
Този показател може да се изчисли с помощта на формулата на Тейхолц или Симпсън. Изчислението се извършва с помощта на програма, която автоматично изчислява резултата в зависимост от крайния систоличен и диастоличен обем на лявата камера, както и неговия размер.
Изчислението по метода на Симпсън се счита за по-успешно, тъй като според Тейхолц малки участъци от миокарда с нарушен локален контрактилитет може да не попаднат в разреза на изследването с двумерен Echo-KG, докато с метода на Симпсън, по-значими области от миокарда попадат в среза на кръга.
Въпреки факта, че методът Teicholz се използва на остаряло оборудване, съвременните ултразвукови диагностични стаи предпочитат да оценят фракцията на изтласкване по метода на Simpson. Получените резултати, между другото, могат да се различават - в зависимост от метода със стойности в рамките на 10%.
Нормален EF
Нормалната стойност на фракцията на изтласкване е различна за различни хора, а също така зависи от оборудването, на което се извършва изследването, и от метода, по който се изчислява фракцията.
Средните стойности са приблизително 50-60%, долната граница на нормата според формулата на Симпсън е най-малко 45%, според формулата на Тейхолц - най-малко 55%. Този процент означава, че точно това количество кръв в един сърдечна контракциянеобходимо е да се изтласка сърцето в лумена на аортата, за да се осигури адекватно доставяне на кислород до вътрешните органи.
35-40% говорят за напреднала сърдечна недостатъчност, дори по-ниските стойности са изпълнени с преходни последици.
При деца в неонаталния период EF е най-малко 60%, главно 60-80%, като постепенно достига обичайните нормални стойности, докато растат.
От отклоненията от нормата, по-често от повишената фракция на изтласкване, има намаляване на стойността му поради различни заболявания.
Ако индикаторът е понижен, това означава, че сърдечният мускул не може да се свие достатъчно, в резултат на което обемът на изхвърлената кръв намалява и вътрешните органи, и на първо място мозъкът, получават по-малко кислород.
Понякога в заключението на ехокардиоскопията можете да видите, че стойността на EF е по-висока от средните стойности (60% или повече). По правило в такива случаи индикаторът е не повече от 80%, тъй като по-голям обем кръв в лявата камера поради физиологични особеностине могат да бъдат изхвърлени в аортата.
По правило се наблюдава висок EF при здрави индивидипри липса на друга сърдечна патология, както и при спортисти с трениран сърдечен мускул, когато сърцето се свива с всеки удар с по-голяма сила, отколкото при обикновен човек, и изхвърля по-голям процент от съдържащата се в него кръв в аортата.
В допълнение, ако пациентът има миокардна хипертрофия на LV като проява на хипертрофична кардиомиопатия или артериална хипертония, повишената EF може да означава, че сърдечният мускул все още може да компенсира появата на сърдечна недостатъчност и има тенденция да изтласка колкото е възможно повече кръв в аортата . С напредването на сърдечната недостатъчност EF постепенно намалява, така че при пациенти с клинично изявена CHF е много важно ехокардиоскопията да се извършва в динамика, за да не се пропусне намаляване на EF.
Причини за намалена фракция на изтласкване на сърцето
Основната причина за нарушение на систолната (контрактилна) функция на миокарда е развитието на хронична сърдечна недостатъчност (CHF). От своя страна CHF възниква и прогресира поради заболявания като:
- Исхемичната болест на сърцето е намаляване на притока на кръв през коронарни артериидоставяйки кислород на сърдечния мускул
- Предишни инфаркти на миокарда, особено макрофокални и трансмурални (обширни), както и повторни, в резултат на които нормалното мускулни клеткисърцата след инфаркт се заменят с белези, които нямат способността да се свиват - образува се постинфарктна кардиосклероза (в ЕКГ описаниеможе да се разглежда като съкращението PICS),
Намален EF поради миокарден инфаркт (b). Засегнатите области на сърдечния мускул не могат да се съкратят
Повечето обща каузанамаляване на сърдечния дебит са остри или прекарани миокардни инфаркти, придружени от намаляване на глобалната или локална контрактилност на миокарда на лявата камера.
Симптоми на намалена фракция на изтласкване
Всички симптоми, за които може да се подозира намаляване на контрактилната функция на сърцето, се дължат на CHF. Следователно симптомите на това заболяване излизат на първо място.
Въпреки това, според наблюденията на практикуващите ултразвукова диагностика, често се наблюдава следното - при пациенти с тежки признаци на ХСН индексът на фракцията на изтласкване остава в нормалните граници, докато при пациенти без явни симптоми индексът на фракцията на изтласкване е значително намалена. Ето защо, въпреки липсата на симптоми, е наложително пациентите със сърдечна патология да извършват ехокардиоскопия поне веднъж годишно.
И така, симптомите, които позволяват да се подозира нарушение на контрактилитета на миокарда, включват:
- Пристъпи на задух в покой или по време на физическо натоварване, както и в легнало положение, особено през нощта,
- Натоварването, което провокира появата на задух, може да бъде различно - от значително, например ходене на дълги разстояния (ние сме болни), до минимална домакинска дейност, когато за пациента е трудно да извършва най-простите манипулации - готвене, връзване на връзки на обувки, ходене до съседната стая и т.н. d,
- Слабост, умора, замаяност, понякога загуба на съзнание - всичко това показва това скелетни мускулии мозъкът получава малко кръв,
- Подпухналост по лицето, пищялите и стъпалата, а в тежки случаи - във вътрешните кухини на тялото и по цялото тяло (анасарка) поради нарушено кръвообращение през съдовете на подкожната мастна тъкан, в което се получава задържане на течности,
- Болка в дясната страна на корема, увеличаване на обема на корема поради задържане на течности в коремната кухина (асцит) - възникват поради венозен застой в чернодробните съдове, като дълготрайният застой може да доведе до сърдечен (сърдечен ) цироза на черния дроб.
При липса на компетентно лечение на систолна миокардна дисфункция, такива симптоми прогресират, нарастват и се понасят все по-трудно от пациента, така че ако се появи дори един от тях, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог.
Кога е необходимо лечение за намалена фракция на изтласкване?
Разбира се, никой лекар няма да ви предложи лечение ниска ставкаполучени чрез ултразвук на сърцето. Първо, лекарят трябва да установи причината за намалената EF и след това да предпише лечение на причинното заболяване. В зависимост от това лечението може да варира, например, приемане на нитроглицеринови препарати за коронарна болест, хирургическа корекциясърдечни дефекти, антихипертензивни лекарства за хипертония и др. Важно е пациентът да разбере, че ако има намаляване на фракцията на изтласкване, това означава, че наистина се развива сърдечна недостатъчност и е необходимо да се следват препоръките на лекаря дълго време и стриктно .
Как да увеличим намалената фракция на изтласкване?
В допълнение към лекарствата, които засягат причинителя на заболяването, на пациента се предписват лекарства, които могат да подобрят контрактилитета на миокарда. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин, коргликон). Те обаче се предписват стриктно от лекуващия лекар и тяхната независима неконтролирана употреба е неприемлива, тъй като може да настъпи отравяне - интоксикация с гликозиди.
За да се предотврати претоварването на сърцето с обем, т.е излишната течностпоказано спазване на ограничена диета трапезна солдо 1,5 g на ден и с ограничаване на приема на течности до 1,5 литра на ден. Успешно се използват и диуретици (диуретици) - диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.
За защита на сърцето и кръвоносните съдове отвътре се използват лекарства с така наречените органопротективни свойства - АСЕ инхибитори. Те включват еналаприл (Enap, Enam), периндоприл (Prestarium, Prestans), лизиноприл, каптоприл (Capoten). Също така, сред лекарствата с подобни свойства, инхибиторите на ARA II са широко разпространени - лозартан (Lorista, Lozap), валсартан (Valz) и др.
Режимът на лечение винаги се избира индивидуално, но пациентът трябва да е подготвен за факта, че фракцията на изтласкване не се нормализира веднага и симптомите могат да се смущават известно време след началото на терапията.
В някои случаи единственият метод за лечение на заболяването, което е причинило развитието на CHF, е хирургически. Може да се наложи операция за подмяна на клапи, инсталиране на стентове или байпаси на коронарни съдове, инсталиране на пейсмейкър и др.
Въпреки това, в случай на тежка сърдечна недостатъчност (III-IV функционален клас) с изключително ниска фракция на изтласкване, операцията може да е противопоказана. Например, противопоказание за протезиране на митрална клапа е намаление на EF под 20%, а за имплантиране на пейсмейкър - под 35%. Противопоказанията за операция обаче се установяват по време на вътрешен преглед от кардиохирург.
Предотвратяване
Превантивният фокус върху превенцията на сърдечно-съдовите заболявания, водещи до ниска фракция на изтласкване, остава особено актуален в съвременната екологично неблагоприятна среда, в ерата на заседнал начин на живот пред компютри и хранене с нездравословни храни.
Дори на тази основа можем да кажем, че честият отдих на открито извън града, здравословното хранене, адекватната физическа активност (ходене, леко бягане, упражнения, гимнастика), отказването от лоши навици - всичко това е ключът към дългосрочно и правилно функциониране на сърцето - съдова система с нормален контрактилитет и годност на сърдечния мускул.
По време на ултразвуково изследване на сърцето състоянието на сърдечно-съдовата система се оценява не само от размера на органа и неговите отдели, но и от параметрите на сърдечната хемодинамика. Един такъв показател е фракцията на изтласкване. За това какво е и каква е нормата на фракцията на изтласкване на сърцето, прочетете нататък.
Каква е фракцията на изтласкване на сърцето
Ефективността на сърцето се определя от обема на кръвта, която то хвърля в главните съдове по време на свиване на вентрикулите. Колкото повече кръв навлиза в аортата и от нея в артериите, кръвоснабдяващите органи и тъкани, толкова повече кислород и хранителни вещества навлизат в клетките на тялото. Важно е да се разбере, че по време на систола не цялата кръв в кухината на органа навлиза в съдовете. Обемът кръв, оставащ във вентрикулите след контракция, се нарича краен диастоличен обем (EDV).
Сърдечен изход (SW) е количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време в ml. В клиничната практика CO се изчислява в ml/min, т.е. Това е броят на ml кръв, изхвърлени в главните съдове за 1 минута.
Кардиолозите също така разграничават понятието ударен обем (SV) - броят на ml кръв, изхвърлен от тялото при едно свиване. Познавайки SV, можете лесно да изчислите приблизителната стойност на сърдечния дебит: за това трябва да умножите обема на удара по броя на сърдечните удари в минута.
Как се изчислява скоростта на сърдечния дебит при ултразвук
При извършване на ултразвуково изследване на сърдечната дейност се изчислява фракцията на изтласкване (EF) на лявата камера - това е процентното съотношение на обема на кръвта, постъпваща в аортата, към количеството кръв, останала в лявата камера, изразено като процент .
С други думи, това е съотношението на ударния обем към EDV. Например, ако по време на диастола (отпускане на миокарда) е имало 100 ml кръв в сърцето и 75 ml кръв е била изхвърлена по време на систола (контракция), тогава EF ще бъде 75%. Ултразвуковият скенер изчислява този показател автоматично, след което се въвежда в протокола на изследването.
Какво определя стойността на фракцията на изтласкване
Познавайки индекса EF, кардиологът може да оцени контрактилната функция на сърдечния мускул. Колкото повече кръв се изхвърля от сърцето по време на свиване, толкова по-ефективно работи миокардът и обратно. Фракцията на изтласкване е един от маркерите за сърдечна недостатъчност. Чрез стойността на този параметър и неговата промяна по време на динамично наблюдение можете:
- идентифициране на латентни (асимптоматични) сърдечни патологии;
- наблюдава прогресията на миокардна недостатъчност;
- оценка на ефективността на лекарствената терапия;
- прогнозира хода на заболяването.
Нормалната стойност на фракцията на изтласкване на сърцето при ултразвук
При ултразвук на сърцето нормата на фракцията на изтласкване е най-малко 45% и не повече от 75%. Средно здрав човектози процент в покой е 50%. Когато оценява стойността на EF, лекарят разглежда каква формула е използвана за изчисляване, тъй като по-ниската стойност на индикатора се променя в зависимост от това.
При новородени и кърмачета фракцията на сърдечния дебит обикновено е 60-80%. С израстването на детето стойностите на индикатора постепенно намаляват.
При физическа дейностстойността на FI нараства до максимум 80–85%. Това се определя чрез извършване на ехокардиография с физическо натоварване. Увеличаването на стойността на фракцията на изтласкване с увеличаване на нуждата на тялото от кислород дава възможност да се оцени функционални резервимиокарда. Това е важен диагностичен критерий при прегледа на професионални спортисти и военни.
Характеристики на индикатора
- Нормата на EF на сърцето е еднаква за мъжете и жените. При възрастните хора се наблюдава намаляване на фракцията на изтласкване поради свързани с възрастта промени в сърдечния мускул.
- Нивото на индикатора в диапазона от 45-50% може да бъде вариант на нормата и индивидуална характеристика. Спад под 45% винаги е признак на патология.
- Наблюдава се увеличение на числените показатели на сърдечната фракция на изтласкване с увеличаване на броя на сърдечните удари.
- Намаляването на EF под 35% е индикатор за необратими промени в сърдечния мускул.
Причини и симптоми на намаляване на стойността на индикатора
Откриването на сърдечен дебит при ехокардиография под 45–50% е признак за намаляване на контрактилитета на миокарда. Това се случва при следните заболявания:
Симптомите, които показват намаляване на фракцията на изтласкване, са свързани с развитието на сърдечна недостатъчност при човек. Основните са:
- увеличаване на задуха. Отначало се появява само при физическо натоварване, но след това се появява и в покой;
- намалена устойчивост на физически стрес;
- синдром на болка в областта на сърцето, зад гръдната кост;
- сърдечен оток. С увеличаване на сърдечната недостатъчност, първоначално появилата се пастозност на краката през втората половина на деня преминава общия оток на цялото тяло;
- сърдечни аритмии. По правило се развива тахикардия. По този начин сърцето се опитва да компенсира спада на сърдечния дебит.
Полезно видео
Каква е фракцията на изтласкване на сърцето можете да намерите в това видео.
Възможно ли е да се лекува ниска фракция на изтласкване?
Важно е да се разбере, че ниската фракция на сърдечния дебит не е самостоятелно заболяване. Това е само проява на патологични процеси, протичащи в сърдечно-съдовата система. Следователно, след като е открил този симптом, кардиологът трябва да разбере причината за възникването му.
Предписаната от лекаря терапия ще бъде насочена към лечение на основното заболяване.
Проследяването на стойността на фракцията на изтласкване служи като начин за определяне на прогнозата за хода на заболяването. Спад на EF под 35% се счита за лош прогностичен знак.
Предотвратяването на намаляване на фракцията на сърдечния дебит има за цел да създаде оптимални условияза поддържане здравето на сърдечно-съдовата система. Основните са: правилно хранене, отслабване, отказ от тютюнопушене, дневен режим и редовна физическа активност.