Синузит(от латински "sinus" - синус) е възпаление параназалните синуси- кухини в костите на черепа, които се свързват с носната кухина чрез отвори. Синусите съществуват в максиларните кости ( максиларни синуси ), в челните кости ( фронтални синуси ), в етмоидална кост (етмоидални синуси ). В допълнение към тях има и клиновидна ( сфеноидален синус ), разположен зад етмоидните синуси в горната част на носа.
Въз основа на това има няколко вида синузит. - възпаление на максиларния (максиларен) синус, фронтит- възпаление на фронталния синус, етмоидит- възпаление на етмоидния лабиринт и сфеноидит- възпаление на сфеноидния синус. Синузитът може да бъде едностранен или двустранен, като засяга един или всички синуси. Най-често срещаните видове синузит са синузит и синузит.
Синузитът бива два вида - остър, който възниква в резултат на остър и продължава 2-3 седмици, както и хроничен, който се появява в резултат на недостатъчно излекуван синузит. Има и 3 форми на възпаление на синусите - гноен когато синусите съдържат гной, катарален когато възпалението засяга повърхността на лигавицата и се наблюдава отделяне под формата на слуз, както и смесена форма .
Диагнозата на синузит определя основните причини за синузит, които са:
- не напълно излекувана настинка, остър ринит, (грип , , );
- хроничен хрема;
- заболявания на корените на 4 горни задни зъба;
- болен;
- имунни нарушения, които могат да доведат до дългосрочни хронични заболявания;
- хипертрофиран ринит;
- вродени нарушения на развитието анатомични особеностинос
- нараняване на носа.
По време на намаляване на имунитета или хипотермия, тялото не може да се пребори патогенни бактерии, което води до контакта им с носната лигавица. Възникването води до нарушаване на вентилацията на синуса, който е изолиран от носната кухина и в който започва да се отделя слуз, изпълващ синуса. Бактериите се размножават в слузта, образува се гной, който, влизайки в кръвта, изпраща тялото. Ако синузитът не се лекува, той прогресира до хронична формаи възникват усложнения на синузита.
Симптоми на синузит
Симптомите на синузит са:
- и болка в скулите, бузите, зъбите, засилваща се вечер;
- усещане за пълнота, натиск в областта на челото, носа, бузите;
- назална конгестия, възможно е алтернативно запушване на двете ноздри, лигавица или гноен секретот носа;
- повишаване на телесната температура;
- появата на повишена чувствителност на част от лицето;
- нощна кашлица;
- слабост, умора, раздразнителност;
- отслабване на обонянието.
Един от най-честите варианти на синузит е синузитът. Обикновено се появява на фона на хрема и други заболявания, както и в резултат на възпаление на корените на 4-те задни горни зъба.
Основните симптоми на синузит са усещане за натиск в областта на възпаления синус, както и главоболие в областта на челото, скулите, болка, която обхваща половината лице, а също и при натиск върху бузите. Болката може да се увеличи с промяна в позицията на главата. Може също да се наблюдава зъбоболкоето се увеличава при дъвчене. При пациенти със синузит, назално дишане, се появява назален глас, както и бистър или гноен секрет от носа. Пациентите могат да се оплакват от лакримация, фотофобия, намалено обоняние. Понякога телесната температура се повишава и се влошава общо състояние, човекът става летаргичен, не може да се концентрира. Може да има подуване на бузата от страната на засегнатия синус, подуване на долния клепач, дискомфортв ушите.
Острата форма на синузит обикновено продължава 2 седмици и ако не се лекува, тогава синузитът става хроничен. Също така има риногенен , одонтогенен , хематогенен и травматичен синузит.
Frontitе възпаление на предните параназални синуси. При фронтален синузит има болка в челото, която се засилва при натиск и при навеждане, нарушено назално дишане, обезцветяване кожатанад синусите, както и подуване в областта на челото. Придружава се хроничен синузит хипертрофия на носната лигавица и полипи .
Етмоидитима следните симптоми:
- подуване на меките тъкани около очите и клепачите;
- болка между очите;
- частична загуба на миризма.
Симптоми сфеноидит:
- болки в ушите;
- болка около врата.
всичко посочени симптомисинузитът се влошава при накланяне на главата напред.
Диагностика на синузит
УНГ диагностицира остър катарален и гноен синузит въз основа на интервю с пациент, изследване на назофарингеалната кухина и резултатите от рентгеново изследване на параназалните синуси. Подуването на лигавиците води до потъмняване на синусите на рентгеновата снимка, а натрупването на ексудат (гной) изглежда като ниво на течност.
За диагностициране на хроничен синузит лекарят предписва компютърна томографияпараназални синуси, които ще разкрият кисти, полипи и други промени.
Лечение на синузит
В случай алергичен синузитназначен антихистаминова терапия( , ). За хората, склонни към алергии, профилактиката на синузит е важна, за да се избегнат рецидиви на заболяването.
Назалната иригация е важен елемент в лечението на синузит. антисептични разтвори (подвижен метод или "кукувица"), благодарение на което носната лигавица се изчиства от микроби, прах и възпалението също намалява.
Ако възпалението на синусите е станало гнойно, тогава . Изборът на антибиотици зависи от инфекциозния агент и обикновено се прилага лоракарбеф , аксетил . Тези лекарства се използват както вътре под формата на таблетки, така и интрамускулно и интравенозно в продължение на 1-2 седмици. Алтернативни лекарстваса макролиди , цефалоспорин , .
Прилага се комплексно лечениевключително синузит хомеопатични препарати (, ), които помагат за намаляване на болката и възпалението в синусите.
Кортикостероидидопринасят за възстановяване на изтичането от синусите и намаляват тежестта на алергичните реакции. Те обаче не се предписват при гноен синузит. Ако синузитът се появи поради алергичен ринитили, тогава лечението на основното заболяване е задължително.
Ако лечение с лекарствасинузит не е ефективен, тогава се предписва измиване на синусовата кухина и пункция (пункция) на максиларните и фронталните синуси. В този случай синусите се почистват от натрупаната там гной, синусите се измиват и антибиотици, противовъзпалителни и антисептични препарати ( , , ангина), както и елиминирането на факторите, предразполагащи към развитието на възпаление в синусите. Важно е да закалявате тялото, да правите упражнения редовно, да не се преохлаждате, често да посещавате свеж въздух, приемайте витамини и имуносупресори. Избягвайте плуването в басейни, като хлорът дразни лигавицата на носа.
Усложнения на синузит
Усложненията на синузита могат да бъдат заболявания като менингит , оток менинги , тромбоза на клепачите , т.е. различни интраорбитални и интракраниални заболявания, както и пневмония , възпаление на средното ухо .
Възпалителният процес, който засяга лигавицата на параназалните синуси, се означава с общия термин "синузит". Синузит на различни синуси имат общи причиниразвитие и други подобни клинична картинахода на заболяването, но се различават по редица симптоми, характерни за възпаление на определена област.
В зависимост от локализацията на лезията в определен синус се появяват имената на заболяването.
Синузитът обаче не може да бъде челен Клинични признацилезиите на тези две области са подобни една на друга и често има комбинирано възпаление на фронталния и максиларния синус.
Клинична картина на заболяването
При фронтален синус се възпалява фронталният синус, който е парна баня и се намира в дебелината на челната кост. Граничи с очната кухина и отпред черепна ямка, което определя особеностите на симптомите и вероятността от развитие тежки усложненияс прогресия възпалителен процес.
Общи клинични признаци на фронтален синузит:
- Симптоми на интоксикация на тялото: слабост, летаргия, главоболие, загуба на апетит;
- повишаване на температурата;
- Назална конгестия и загуба на обонятелни усещания;
- Секреция от носа (прозрачна до жълто-зелена).
Характеристики на симптомите, приликите и разликите между фронталния синузит и синузит:
Болков синдром.
При фронтално главоболие боли челото или по-скоро в центъра му на няколко сантиметра над моста на носа. При синузит боли в областта на горната челюст и слепоочията.
Интензивност на болката.
Това не зависи от локализацията на възпалителния процес, но болката става по-силна при движение на главата, както при фронтален синузит, така и при синузит.
Изпускане от носа.
Има различен характер и се наблюдава и при двете заболявания. Но при фронтален синузит, по-често, отколкото при синузит, няма изпускане от носа, тъй като изходът на фронталния синус лесно се блокира поради особеностите анатомична структура.
Подпухналост.
Отокът с фронтит се простира до горен клепач, меки тъканинад веждите и областта на челото. При синузит подуването се локализира в областта на долния клепач и меките тъкани на бузата.
Продължителността на заболяването рядко надвишава две седмици, но при неадекватна терапия процесът придобива особености.
Диагностични критерии
Диагнозата се поставя, като се вземат предвид оплакванията на пациента, данните и резултатите от прегледа на УНГ. Рентгенови изследвания. С развитието на усложнения се предписва допълнителна консултация с офталмолог и невролог.
! важно
Мнозина смятат основния признак на фронтит главоболиев областта на челото. Въпреки това, Голям бройхората има недоразвитие на фронталния синус или неговото отсъствие.
Това означава, че те не могат да имат фронтит. Ето защо не трябва да се занимавате със самодиагностика и самолечение на главоболие, а да посетите специалист, за да потвърдите диагнозата.
Подходи за лечение на заболяването
Консервативното лечение на фронталния синузит не се различава от лечението на синузит и се извършва в същите направления:
- Лечение антибактериални лекарства. Изберете антибиотици от пеницилинова, цефалоспоринова серия или макролиди (и др.);
- Прием на антихистамини и противовъзпалителни лекарства за намаляване на подуването (zavegil, zodak, zirtek и др.);
- Локалното лечение включва използването на капки за нос и спрейове с различни ефекти, измиване и напояване на носната кухина със солеви разтвори;
- Прием на лекарства, които насърчават втечняването и евакуацията на патологичния секрет (синупрет, ацетилцистеин и др.);
- Физиотерапия: UHF, фонофореза, магнитна и лазерна терапия, инхалации;
- Народни методи на лечение: биологичен масаж активни точки, дихателни упражнения;
- Приемане на имуномодулатори от растителен и синтетичен произход.
Ако пациентът има силна болка в челото или консервативно лечениене носи желан резултат, след което извършете трепанопунктура.
Същността на процедурата:Въз основа на рентгеновите данни се определя местоположението на синуса. Преди операцията маркирайте трепанопунктурната точка и след предварителната локална анестезияс помощта на специални инструменти се пробива дупка в предната стена на синуса в областта на челото.
След това синусът се измива с антисептичен разтвор, който се излива през носа и се инжектира в него. лекарства. В получения отвор се вкарва специален катетър за последващо отстраняване на изхвърлянето.
Промиване с катетър Yamik.
Като непункционен метод за отстраняване на гной при фронтален синузит можете да използвате синусовия катетър YAMIK, който създава отрицателно налягане и ви позволява да премахнете патологичните секрети от синусите и да ги инжектирате в тях. лекарствени вещества. Принципът на работа не се различава от изпълнението му с фронтална.
хирургия.
Провежда се в случаи на блокиране на изхода, при липса на резултати от консервативна терапияили с развитието на очни и интракраниални усложнения.
Ендоназален дренаж.
С помощта на ендоскопи се извършва ендоназален (през носната кухина) дренаж на фронталния синус по Draf в няколко варианта в зависимост от характеристиките на патологичния процес.
Отворена операция Янсен-Ритер.
Традиционен отворен радикална операцияна фронталния синус според Jansen-Ritter се извършва през разрез близо до вътрешен ъгълочи с продължение по протежение на веждата.
Има редица други хирургични интервенции (според Killian, според Riedel и др.), Изборът на които се извършва от лекуващия лекар, като се вземат предвид анатомичната структура на синуса и други характеристики на тялото.
Хората доста често страдат от възпалителни процеси в носната кухина, причинени от вирусна, бактериална или дори гъбична активност. Обикновено ситуацията не надхвърля хрема. Но неблагоприятните обстоятелства и някои фактори (като хипотермия) допринасят за развитието на усложнения - например, параназалните синуси са засегнати и се развива някакъв вид синузит.
Най-често възпалението възниква в максиларните и фронталните синуси, в резултат на което започва синузит и фронтален синузит. За това как се проявяват тези заболявания, как се различават и какво трябва да се направи, ако има съмнения за тяхното развитие, трябва да говорите по-подробно.
За правилно лечениеважно е да се разграничи синузит от синузит
Статистиката казва, че приблизително 20 процента от всички заболявания, от които съвременно населениепредставена от синузит.
Сред тях фронтитът и синузитът се срещат съответно в 4 и 12 на сто от случаите.
Симптомите на тези заболявания до голяма степен съвпадат:
- лошо здраве;
- липса на концентрация;
- подуване на лицето (по-специално бузите);
- влошаване на обонянието;
- развитие на температурна треска;
- болкадаване отпред и отзад;
- пукнатини в близост до носните проходи;
- наличието на назален секрет.
Как едно от тези възпаления се различава от другото? При възпалителен процес в максиларните синуси:
- през нощта се натрупва слуз в назофаринкса;
- носните проходи са положени;
- развива се ринит;
- горната челюст боли, както и горната страна на бузите;
- в устната кухинаусещане за сухота;
- при дишане се излъчва неприятна миризма.
При челна болка боли много в областта на веждите Ако фронталните синуси са възпалени:
- В областта на веждите, както и в долната част на челото се усещат болки, които имат пароксизмален характер.
- Когато човек стои прав, от носа се отделя интензивно слуз, която има жълто-зелен цвят. Когато лъже, страда от лека хрема.
- Развива се лакримация.
- Очите болезнено реагират на светлина.
- Горните клепачи са зачервени и подути.
Не трябва да поставяте диагноза сами - това е прерогатив на квалифициран отоларинголог. Но наблюдавайки горните признаци, можете да подозирате развитието на едно (или две наведнъж) от тези възпаления, след което трябва да посетите лекар.
Вероятността от усложнения
Както фронталният синузит, така и синузитът най-често започват поради отрицателно въздействиевируси или патогенни бактерии.
Обикновено възпалителният процес започва след настинкаили друга ТОРС. Въпреки това, като стимулиращ фактор, не може да се изключи алергични реакции, травматизирани фронтални синуси, кариес ( неправилно лечениезъби) и морбили.
Освен това въпросът може да не спре до възпалението на максиларните и фронталните синуси. Често заболяването се усложнява от лезия зрителни органи, слуховите тръби и дори мозъка.
Диагностика
За да започнете лечението на описаните заболявания, те трябва първо да бъдат диагностицирани според симптомите.
Кръвният тест ви позволява да разберете естеството на възпалителния процес Лекарят вижда цялостната клинична картина чрез преглед на пациента и освен това може да предпише допълнителни изследвания:
- Анализ на кръвта- за да се определи виновникът на заболяването, се изследва левкоцитната формула. Това ще даде възможност да се разбере например каква е природата на възпалителния процес: ако е бактериален, тогава трябва да се лекува с антибиотици.
- Рентгенов- помага да се определи зоната на лезията (на снимката е затъмнена зона).
- компютърна томография- доста точно определя къде точно е локализирана инфекцията, позволява на лекаря да се запознае с анатомичните особености на синусите.
Бъдете готови също да се подложите на риноскопия, термография, ултразвук, пункции и някои други възможности за изследване.
Тестовете за алергия помагат да се диагностицира заболяване в случаите, когато алергията е неговият източник.
Лечебен процес
Към лечението на синузит и фронтален синузит трябва да се подхожда с цялата отговорност. Синузитът обикновено не изчезва от само себе си. Курсът на лечение се предписва от лекар, а не самостоятелно.
Консервативна терапевтични методиобикновено предполагат:
- измиване;
- приемане на антибактериални средства;
- провеждане на физиотерапевтични процедури;
- премахване на симптомите;
- антихистамини.
Измиването помага при синузит и фронтален синузит Понякога обаче тези методи не са толкова ефективни, колкото бихме искали. В такъв случай се използват методи, които се считат за по-радикални:
- Класическа максиларна синусектомия- включва използването на анестезия, тъй като е необходим отворен достъп до онези синуси, които са възпалени. Основен недостатъктакава процедура - дълго възстановяване, подуване и вероятност от увреждане на здравата тъкан.
- Лазерна максиларна синусектомия- по същество класическа операция, при която въпреки това, по-малко вероятнотъканна травма. И възстановяването не отнема много време.
- Ендоскопска максиларна синусектомия- представеният метод се счита за оптимален. Лигавиците практически не се нараняват, възстановяването настъпва сравнително бързо, подуването не е изразено, но обща анестезияне е нужно. Обикновено процедурата се извършва амбулаторно.
Лазерният синузит се използва за лечение на синузит При лечението на фронтален синузит, на първо място, те се стремят да премахнат причината за възпалителния процес и да нормализират обмена на въздух, чиято локализация са фронталните синуси.
Ако ходът на заболяването не е усложнен по никакъв начин, са необходими вазоконстрикторни и антиалергични лекарства. Физиотерапията също може да помогне антибиотични лекарства(само ако, разбира се, се потвърди бактериалната природа на заболяването).
Но ако с всички тези методи не може да се постигне нищо разумно, ще е необходимо измиване.
Гнойното възпаление може да се лекува с хирургична интервенция. Най-често те прибягват до трепанопунктура, която се извършва с локална анестезия. Преди да се извърши тази процедура, се прави рентгенова снимка с контраст (това ви позволява да определите кои точки могат да служат като най-добър достъп до засегнатите огнища).
Рентгеновите снимки обикновено се правят преди операцията. За провеждане на дренаж се прави подходящ отвор (за целта се използва дълга игла с регулируеми размери). След това е необходимо да се постави пластмасов проводник в пункцията, за да премине канюлата във фронталния синус. Канюлата се фиксира с лейкопласт и се оставя за няколко дни (но не повече от пет, така че тъканите да се възстановят бързо).
Вярно е, че лечението на фронтален синузит и синузит чрез трепанопунктура е противопоказано за тези, които страдат от менингит, тромбофлебит, черепен остеомиелит или страдат от гнойни абсцеси. По принцип може да има и други противопоказания - това се решава от лекаря.
Основни разлики
Естествено, симптомите на синузит и фронтален синузит се различават по много начини. Дори локализацията на възпалението е различна:
- Когато синузитът е засегнат горни челюстии областта под очите.
- При фронтален синузит се засяга всеки от синусите, чието местоположение е фронталната област.
От самото начало на развитието на синузит се появява секрет от носа Но разликите, свързани с непосредствените симптоми:
- Естеството на болката. При фронтално възпаление най-много боли челото и точно над моста на носа. Едностранният характер предполага доминиране на болката от едната страна. В случай на възпалена максиларни синусивъзпалени скули, нос отстрани и впоследствие болката отива в слепоочието. Възпалението на фронталните синуси включва болка при всяко движение на главата. Ако е възпалено максиларни синуси, появява се чувство на тежест, трябва само да наклоните главата си.
- Секреция от носа. При фронталния синузит носът първоначално е запушен (поради подуване) и следователно няма отделяне на слуз, но синузитът включва прозрачна слуз в самото начало и придобиване на жълтеникав оттенък по-късно (тъй като се натрупва гной).
- Външна подпухналост. Ако човек е болен фронтален синузит, подуване на горния клепач, челото и зоната над веждите. Възпалението на горната челюст е свързано с подуване на долния клепач и долната част на окото.
Ако изучавате симптомите на синузит, трябва да знаете, че болката при синузит често се бърка с болка в зъбите (в резултат на което те погрешно се обръщат към зъболекаря), но фронталният синузит може първо да бъде объркан с обикновена мигрена.
Каква е разликата между тези заболявания? Когато фронталните синуси се възпалят:
- Развива се фотофобия, т.е. трудно е да се гледа какъвто и да е източник на светлина. Факт е, че очните ябълки са разположени близо до фронталния синус.
- Появява се Това е тъпа болка, трябва само да потупате леко с кокалчетата на пръстите на челото.
- Болката става по-силна, ако натиснете върху областта над веждите.
Симптоми фронтален синузитможе да се различава от фронталния синузит и други видове синузит, както следва:
- Болката става по-интензивна, ако наклоните главата си или завъртите торса си.
- Гласът се променя и става назален.
- Преходът на възпалителния процес към областта на етмоидните синуси влияе негативно на апетита.
Но е важно да не се бърка, защото възпалението на горната челюст може да бъде причина за пародонтоза, кариес, неправилно поставени пломби и други проблеми със зъбите.
По принцип лекарят трябва да установи първоначалната причина, като прегледа пациента за това и, ако е необходимо, да се запознае с резултатите от изследванията.
Болката в областта на челюстта може да бъде причинена от проблеми със зъбите Сходство на симптомите
Трябва да се каже и сходството на симптомите на фронталния синузит и синузит (в резултат на което е необходима точна диагноза преди започване на лечението).
- Вазоконстрикция и развитие на подпухналост, поради което гнойният секрет не може да излезе и се натрупва, нервни окончанияраздразнен и кухината се спуква.
- Активното размножаване на бактериите е свързано със силна интоксикация, в резултат на което температурата се повишава, апетитът намалява, летаргия и мигрена. Ако ходът на заболяването е лек, синдромът на интоксикация не е особено изразен и може да се сбърка с обикновено неразположение.
- Дишането е затруднено и се отделя слуз. Вентилацията е нарушена, което води до много други проблеми.
Кое заболяване е по-лошо?
Кое от описаните заболявания е по-лошо? Курсът на фронталния синузит се счита за по-тежък, тъй като гной се натрупва във фронталните синуси и практически не излиза. Вероятността от усложнения, свързани с увреждане на части от мозъка, се увеличава.
Но тези заболявания се лекуват приблизително по същия начин:
- физиотерапия;
- загрявам;
- пробиви и така нататък.
Могат ли симптомите на фронтален синузит и синузит да се наблюдават едновременно при пациент? Съвсем. Комбинираното възпаление на максиларния и фронталния синус директно води до развитие на възпалителен процес във фронталния синус. Съответно ще бъде много по-трудно да се справим с този проблем.
Напреднали заболявания са голяма вероятностусложнения, които са опасни не само за здравето, но и за живота. Това може да бъде повлияно от:
- дихателни органи;
- стомашно-чревна система;
- мозъка и органите на зрението.
Ходът на фронтит се счита за по-тежък Така че, когато се разболеете, не трябва да мислите, че „всичко ще се нареди от самосебе си” – мислейки така, вие тръгвате по път, водещ до отрицателни резултати.
Освен това трябва да се отбележи, че тези заболявания са много склонни към рецидив, тоест лесно се развиват отново скоро след възстановяване, ако не се спазват правилата за тяхната превенция.
Предотвратяване
Отделно трябва да говорим за превенцията на всички видове синузити, включително синузит или фронтален синузит. Разбира се, по-добре е да предотвратите заболяването или да го спрете на първия етап, отколкото да отделите време и енергия за борба с него по-късно.
Ето няколко правила, чието спазване намалява вероятността от развитие на описаните заболявания:
- Не преохлаждайте: обличайте се топло, ако стане студено, не седнете на течение.
- Спазвайте нормалния режим на почивка и работа. Спете поне 8 часа всяка вечер.
- правете редовно физически упражненияно не прекалявайте.
- Дишайте повече чист въздух.
За да поддържате имунната си система силна, трябва да спите поне 8 часа на ден. Веднага щом се появят първите съмнения за някое от тези възпаления, незабавно се свържете с отоларинголог, за да може да постави точна диагноза и да предпише подходящо лечение. В този случай вероятността от последващи усложнения е значително намалена.
нистагъм наречено повтарящо се, неконтролирано, колебателно и бързо движение очни ябълки. Развитието му може да се дължи на най различни факториместен или централен произход. Може да се появи при здрави хора, например при бързо въртене на торса или при наблюдение на бързо движещи се обекти; или да е симптом на заболяване вътрешно ухо, зрителната система или лезии мозъкот различен произход.При различни заболяваниятози симптом почти винаги е придружен от значително влошаване зрителна острота.
Причини за нистагъм
Основната причина за нистагъм е нестабилното функциониране на окуломоторната система. Тази нестабилност може да бъде причинена от много фактори. Те включват:- наследствено предразположение;
- родова травма;
- нараняване на главата;
- дистрофия на ретината;
- атрофия на зрителния нерв;
- Болест на Мениер;
- инфекциозно възпаление на ухото;
- приемане на определени лекарства;
- албинизъм;
- тумори;
- удар;
След възстановяване на ориентацията в пространството нехарактерните движения на очните ябълки напълно изчезват. Появата на нистагъм в спокойно състояние винаги показва, че нервната система не може да се възстанови сама поради патология.
Симптоми на нистагъм
Нистагъмът почти винаги се развива на фона на основното заболяване и неговото симптомипротичат успоредно със симптомите на основното заболяване. Пациентът може да забележи появата на прекомерна фоточувствителност, често световъртеж, намаляване на остротата визия, и това, което вижда, сякаш се размазва или трепти. При изследване на очите на пациента се наблюдават нехарактерни колебателни движения на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.
Нистагъмът в посоката на движение на очните ябълки може да бъде:
- хоризонтално (най-често) - ляво-дясно;
- вертикално - нагоре и надолу;
- диагонал - диагонално;
- ротационен (ротационен) - в кръг.
- свързани - еднакви движения на двете очи;
- дисоцииран - очите се движат различно и в различни посоки;
- монокулярно - движенията се появяват само в едното око.
- форма на махало - амплитудата на движенията е еднаква;
- резки - амплитудата на движенията е различна (бавно в едната посока и бързо в другата);
- смесен - обхватът на движение съчетава характеристиките на предишните типове.
Според интензивността на осцилаторните движения нистагъмът може да бъде:
- малък калибър - амплитудата на движенията е по-малка от 5 o;
- среден калибър - обхват на движение 5-15 o ;
- голям калибър - амплитудата на движенията надвишава 15 o.
Всеки тип нистагъм има свои характерни симптоми.
Видове нистагъм
Нистагъмът се класифицира според различни параметри. Той може да бъде:- физиологичен - появява се при възрастни и здрави хора в отговор на различни стимули на нервната система;
- патологични - причинени патологични състоянияи болести.
- вродени - аномалиите на зрителните двигателни умения се проявяват малко след раждането на детето и продължават през целия живот; обикновено рязко и хоризонтално;
- придобити - зрителните двигателни нарушения са причинени от нарушения на централната или периферната нервна система; може да се появи на всяка възраст.
- оптика- е следствие от сериозно зрително увреждане и започва да се проявява на 2-3 месеца от живота; в повечето случаи има форма на махало и отслабва с конвергенция (опит за фокусиране на погледа върху един обект);
- латентен- Среща се често при деца с амблиопияи страбизъм, се проявява само когато едното око е затворено с клепач, рязко е и бързата му фаза е насочена към отвореното око;
- нодаторен спазъм - среща се много рядко на възраст 4-14 месеца, придружено от тортиколис, кимане на главата и нистагъм; в повечето случаи кимащите движения на главата не съвпадат по скорост, посока и честота с движенията на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.
Придобит нистагъмима следните разновидности: - централен- причинени от заболявания на централната нервна система ( инсулти, тумори, демиелинизация на мозъчния ствол или малкия мозък и др.); симптомите са разнообразни, могат да бъдат придружени от замаяност, да се променят и да се появяват постоянно или периодично;
- периферен- причинени от нараняване вестибуларен анализаторв периферната му част (по-често с инфекциилабиринт или вестибулокохлеарен нерв, нараняванияили Синдром на Мениер); движенията на очните ябълки са хоризонтални, преходни, възникват внезапно и се появяват на фона на замайване, продължават няколко дни и след това напълно изчезват; може да бъде придружено от нарушен слух и равновесие.
Някои видове нистагъм показват местоположението на определена лезия, докато други показват конкретно заболяване.
Физиологичен нистагъм
Физиологичният нистагъм се наблюдава при здрави хора, когато са изложени на различни стимули.Може да се прояви в няколко форми:
- инсталационен нистагъм - малка по честота, малка и рязка, в бързата фаза е насочена по посока на погледа, проявява се при изключително оловопоглед;
- вестибуларен– появява се при завъртане или извършване на калориен тест ( студена водатече в лявото или в двете уши, топла водаизлива се в дясното или в двете уши), е рязко;
- оптокинетичен – в бавната фаза очите се движат зад обекта, а в бързата се появяват сакадичните им (скокообразни) движения в обратна посока; нистагъмът е рязък, причинен от повтарящо се движение на обект в зрителното поле.
Патологичен нистагъм
Патологичният нистагъм се наблюдава при лезии и заболявания от различен произход.Може да се появи в следните форми:
- око (или фиксация);
- професионален;
- лабиринтен (или периферен);
- неврогенен (или централен).
Очен нистагъм
Този тип нистагъм се развива при ранно придобита слабост на зрението или е вроден. Осцилаторните движения на очните ябълки са причинени от нарушение на функцията на зрителна фиксация или механизъм, който регулира тази фиксация.Движения на очните ябълки очен нистагъмразлични по своята амплитуда и характер. Зрителната острота в повечето случаи е значително намалена (0,3 или по-малко). Понякога пациентът има принудително положение на главата. Увреждането на зрителната система възниква или от раждането, или при ранна възраст. През годините неговият характер остава практически непроменен. По време на прегледа, в случай на придобит нистагъм, се откриват помътняване на лещата и роговицата, албинизъм, колобома жълто петнопигментен ретинит или атрофия на зрителния нерв.
Професионален нистагъм
Този тип нистагъм е типичен за минни работници с дългогодишен трудов стаж. Обажда се постоянно наляганезрителна система, хронична интоксикацияразлични газове (метан, въглероден окис), лошо осветление и вентилация на мините.Движенията на очните ябълки в този случай са ротационен или смесен нистагъм, утежнен от навеждане, може да бъде придружен от фотофобия и треперене на клепачите и главата, стесняване на зрителните полета и влошаване на адаптацията. обикновено, този виднистагъм прогресира с увеличаване на трудовия стаж в мината и води до значителни зрително увреждане.
лабиринтен нистагъм
Този тип нистагъм се развива на фона на увреждане на вътрешното ухо. Тя е ротаторна или хоризонтална, като бързата й фаза е насочена към засегнатия лабиринт. В повечето случаи движенията на очните ябълки имат едрокалибрена (размахваща) амплитуда. Флуктуациите на очите са ритмични и резки. Не трае дълго – няколко дни или седмици.Неврогенен нистагъм
Развива се в нарушение на вестибуларния окуломоторен рефлекс. Неврогенният нистагъм може да бъде причинен от травма различни отделиЦентрална нервна система; възпалителни, неопластични или дегенеративни патологии.Тежестта на неговото проявление зависи от естеството на самата лезия. Типичните му разновидности са:
- абдукционен нистагъм - рязък, наблюдаван при движение на очната ябълка към храма, е характерен за междуядрена офталмоплегия;
- нистагъм- рязко, хоризонтално; ниската му амплитуда се наблюдава при движение на очната ябълка в обратна посока, а високата му амплитуда се определя, когато погледът е насочен към страната на лезията; характерни за тумори на церебелопонтинния възел.
Нистагъм при деца
Нистагъм при деца се проявява от факта, че детето не е в състояние да фиксира погледа си, а очите му постоянно правят колебателни движения с неволно естество (като че ли "бягат"). причина за патологичен нистагъм в детствоможе да бъде различни нарушениявродени или придобити. Най-често срещаните причини могат да бъдат:
- нараняване при раждане;
- смущения в централната нервна система;
- албинизъм.
Характеристикипри такива се наблюдава нистагъм наследствено заболяванекато албинизъм. Проявява се чрез намаляване или пълно отсъствиепигмент в косата, кожата и очите. Среща и форма на очитеалбинизъм, при който пигментът липсва само в очите. Това води до смущения нервни клеткиретината и зрителния нерв. Тези промени причиняват нистагъм.
Нистагъм при новородени
нистагъм новороденине се появява веднага, защото при раждането на техните зрителна системане е напълно развит: очите не могат да фиксират обекта, зрителната острота е все още ниска и очите все още "лутат". Това състояние не може да се класифицира като нистагъм. Още от първия месец от живота си детето обикновено може ясно да фиксира предмета и да следва играчката. Ако това не се случи, тогава лекарят може да подозира появата на нистагъм.По правило нистагъмът се проявява напълно на 2-3 месеца от живота на детето, а до една година лекарите го възприемат като временно отклонение, козметичен дефекти вариант на нормата. В повечето случаи появата на нистагъм е свързана с незрялост на зрителния апарат, който може да бъде елиминиран до една година. естественои не изисква лечение. Такива деца се наблюдават от невролог и офталмолог до една година. Лечението се предписва само когато се открие патология, която може да причини патологичен нистагъм.
Диагностика
Диагностиканистагъмът винаги е многостранен. При офталмологичен преглед лекарят оценява характеристиките на нистагъма. Следва серия от допълнителни изследвания: - зрителна острота (с и без очила, с нормално и принудително положение на главата);
- състояние на очното дъно, ретината, зрителния нерв и окуломоторния апарат;
- състоянието на оптичните среди на окото;
- зрителни предизвикани потенциали;
- електроретинограма.
- електрофизиологични изследвания - електроенцефалограма(ЕЕГ), ехо-енцефалография (Ехо-ЕГ);
- ЯМРмозък.
Лечение
Лечението на нистагъм в повечето случаи е сложно, сложно и продължително. Провежда се на фона на лечението на основното заболяване или патология.Оптична корекция на зрението
За подобряване на зрителната острота, внимателни оптични корекция- точкуване или контактни лещиза близо и далеч.С откриването на албинизъм, атрофия зрителни нервии дистрофични промениретината, се препоръчва използването на очила със специални светлинни филтри (оранжеви, неутрални, жълти или кафяви) с плътност, която може да осигури най-голяма зрителна острота. Освен това филтрите изпълняват защитна функция.
Плеоптично лечение
За нормализиране на амблиопията и акомодационните способности на окото, които придружават нистагъм, се предписва плеоптично лечение (стимулация на ретината) и специални упражненияза очи. На пациента се препоръчва: 1. Отблясък на монобиноскоп през червен филтър, който стимулира централната част на ретината.
2. Стимулация с цветни и контрастно-честотни тестове (компютърни упражнения "Кръст", "Зебра", "Паяк", "ОКО", уред "Илюзия").
Упражненията се изпълняват последователно за дясното и лявото око, а след това - с отворени очи.
Добри резултати се постигат при използването на диплоптично лечение (бинариметрия или метод на "дисоциация") и бинокулярни упражнения. Те допринасят за повишаване на нивото на зрение и намаляване на амплитудата на нистагъма.