Omtrent 70 % av tiden kompetent forebygging migrene unngår utviklingen arvelig sykdom og kurerer til og med de første symptomene. Dette handler ikke bare om å ta medisiner og konstant overvåking av en nevrolog, men også om noen tilleggstiltak som rett og slett er nødvendig å følge. Noen ganger virker ikke medisiner hvis de ikke er kombinert med vitaminer, salver og andre hjelpemidler for hodepine.
Årsaker til migrene
Migrene er en sykdom som har lokal karakter og utvikler seg over årene. Årsaker til hodepine i denne saken etableres med vanskeligheter: det kan være arvelig vaskulær svakhet, problemer med trykk, eller den såkalte. sesongmessige migrene som oppstår fra endringer i været, under menstruasjonsfasene.
De sier at det ikke er vanskelig å skille en migrene fra en hodepine: den som led av den første minst en gang, vil definitivt ikke forveksle den med en vanlig stress. Følelsene er 5-6 ganger sterkere, de blir ikke lindret av konvensjonelle medisiner, og hvis de ikke utføres rettidig behandling, øker angrepene og når til slutt flere dager. Målet vårt er imidlertid ikke å skremme, men å bevise fordelene med forebygging, fordi det er mer effektivt på ungdomsstadiet.
Mens selve behandlingen sen alder kan ikke bære frukt.
Ordet "migrene" kommer fra det greske "hemicrania", bokstavelig talt "halvparten av hodet". Vanligvis er hodepinens natur halvhjertet, men den kan også være konsentrert i bakhodet, og i toppen av hodet, og til og med i nakken.
Selv i eldgamle tider, da forebygging av sykdommer som migrene ble utført av folkemedisiner, kunne symptomene gjenkjennes umiddelbart:
- Hodepinen banker og skjærer.
- Symptomene kan forverres av stimuli - individuelle forberedelser, mat, lukter, skarpe lys og høye lyder.
- Noen ganger blir migrene verre med behandling.
- Forebygging av migrene bør være av regelmessig karakter, siden hodepineanfall kan forekomme med intervaller på 2-4 ganger i måneden, eller til og med hver dag.
Sykdommens virkningsmekanisme forklares av utvidelsen av cerebrale kar. Verken svulster, infeksjoner eller hjernerystelse kan kureres med folkemedisin alene eller ved å ta de samme medisinene som for migrene. Denne sykdommen overføres ofte gjennom den kvinnelige linjen, og for å aktivere den er det nok å endre seg biokjemisk sammensetning blod, hormoner eller stress.
Hvordan unngå migrene
Først av alt er sykdommen provosert av mat og aromatiske tilsetningsstoffer inkludert i kostholdet vårt. Det er bevist av leger som utfører behandling at kompetent forebygging av migrene bør utelukke fet og søt mat, samt krydder fra kostholdet: kardemomme, muskat, kanel, rød pepper, alle disse er provokatører. Hodepine er også forårsaket av sjokolade og noen, spesielt røkte oster. Fra drinker - alkohol, selvfølgelig, så vel som koffeinholdige drikker som kaffe eller grønn te.
Atferdsfaktoren er også viktig i forebyggingsplanlegging. Prøv å huske hvilke situasjoner som provoserte tilstanden: fobier eller stress, endringer i været eller å komme sent ut av sengen. Det hender også at ingen medisiner vil redde en person fra en migrene etter å ha kommunisert med en ubehagelig person. Uansett bør forebygging være basert på en kompetent daglig rutine. Du må jobbe med måte, ta pauser og alltid forbeholde deg retten til fridager, ferie, fritid.
Hvis du sover mindre enn 6 timer om dagen, kan dette oppheve behandlingen. Men også lang søvn- mer enn 9-10 timer gir også hodepineanfall.
Leger anbefaler: utjevne daglige rutiner på arbeidsdager og helger så mye som mulig. Du må stå opp samtidig som du legger deg, ta medisiner etter planen, drikke like mye kaffe eller te og spise like mye. lett mat. Hvis det er tid til behandling med folkemedisiner - en maske, forberedelse og bruk urtete, eller gymnastikk, ikke gå glipp av muligheten. Det viktigste er å drikke så mye som mulig rent vann- normen for en voksen er 30 ml per 1 kg kroppsvekt. Tross alt består karene våre, som blod, av væske, og det må etterfylles hele tiden.
Hvis pasienten føler at de vanlige medisinene ikke lenger sparer, og den såkalte auraen oppstår - frykt for lys, svimmelhet, kvalme og andre symptomer på en nærmer seg hodepine, legg deg ned for å hvile med en kjølig kompress i et mørkt rom og prøv å slappe av. Det er nødvendig å slå av hjernen helt fra jobb, fjerne lydstimuli og skarpe lukter. Ideelt sett den beste behandlingen- dette er en drøm, du kan ta sovemedisin og sove.
Leserne våre skriver
Emne: Ble kvitt hodepinen!
Fra: Olga M. ( [e-postbeskyttet])
Til: Nettstedsadministrasjon /
Hallo! Mitt navn er
Olga, jeg vil uttrykke min takknemlighet til deg og nettstedet ditt.
Til slutt klarte jeg å overvinne hodepinen og hypertensjonen. Jeg leder aktivt bilde livet, lev og nyt hvert øyeblikk!
Og her er min historie
Da jeg fylte 30 år kjente jeg først slike ubehagelige symptomer som hodepine, svimmelhet, periodisk "kompresjon" av hjertet, noen ganger var det rett og slett ikke nok luft. Jeg tilskrev det hele til en stillesittende livsstil, en uregelmessig timeplan, dårlig ernæring og røyking.
Alt endret seg da datteren min ga meg en artikkel å lese på Internett. Du aner ikke hvor takknemlig jeg er overfor henne. Denne artikkelen trakk meg bokstavelig talt ut av verden. De siste 2 årene begynte jeg å bevege meg mer, om våren og sommeren går jeg til dacha hver dag, fikk jobb Godt jobba.
Hvem ønsker å leve et langt og energisk liv uten hodepine, slag, hjerteinfarkt og trykkstøt, ta 5 minutter og les denne artikkelen.
Forebygging med piller
Det er tilrådelig å fjerne migreneanfall med potente legemidler. Men med hyppig gjentakelse av hodepine, bør de ikke misbrukes. For eksempel kan ergotamin til og med føre til nekrose av hjernevev hvis det brukes ofte. Men i behandlingen av folkemessige rettsmidler, for eksempel belladonna og tillegg beroligende midler Egnet for å bli kvitt migrenesmerter og dystoni. Dosen er ikke mer enn 0,3 mg.
Også fra det folkelige førstehjelpsutstyret migrerte et slikt middel som ergot til medisin. Behandling basert på dets alkaloider i form av en 0,2% løsning kan gjøres regelmessig, ved 15-20k. Inne på tom mage. I mangel av det, erstattes det med Redergin eller Gidergin 1,5 mg 2-3 ganger om dagen. For at behandlingen skal ha effekt, må legemidlene tas som profylakse i minst seks måneder. Først, begynn å ta små doser.
Forresten, nylig oppdaget forskere i Vesten at lykkehormonet - serotonin kan stimuleres og brukes til å behandle migrene. Legemidler som Deseryl og Sandomigran fungerer som katalysatorer. Effektivt takle sykdommen og betablokkere, for eksempel det nye stoffet Atenolol 50-100 mg.
Når det gjelder antidepressiva, må du være forsiktig med dem - medisiner som Melipramin eller Azafen er vanedannende. Leger legger også merke til effektiviteten som behandling med Sumotripan gir, men administreringen er kategorisk kontraindisert for de som har hjertefeil og iskemiske vaskulære sykdommer.
Foreløpig er det ingen slike farmasøytiske legemidler som fullstendig og permanent kan kurere migrene. Så denne sykdommen er en av de få hvis behandling bør utføres, inkludert folkemedisiner. Disse plussendringene i livsstil kan forbedre pasientens tilstand betydelig, noe det finnes mange eksempler på.
Forhindre en migrene før den kommer
Et migreneanfall innledes med en tilstand som kalles en aura. Det er kvalme, svimmelhet, frykt for lys og tåkesyn. Så snart auraen dukker opp, må du trekke deg tilbake til et mørkt rom, legge en kjølig kompress på hodet og prøve å slappe av. Selvfølgelig må det være en tilstrømning frisk luft. Det er nødvendig å prøve å slå av hjernen og ikke tenke på arbeid, fjerne alle irriterende lukter og lyder. MEN ideelt alternativ det blir å ta sovetabletter og sove.
Ikke glem at søvn er en utmerket kur mot smerte. Du må sove minst 6 timer om dagen, ellers hjelper ingen behandling. Ikke sov for lenge heller. 10 timers søvn kan utløse et anfall.
Hva annet vil hjelpe?
I behandling og forebygging av migrene bør man ikke glemme at ulike pasienter blir hjulpet forskjellige midler. Dette skyldes det faktum at årsaken til migrene er forskjellig for alle. I denne forbindelse, bruk tradisjonell farmakologisk medisin til du finner et folkemiddel som vil hjelpe deg. Dette er den "gyldne" formelen i vårt århundre for å kombinere virkningen av offisiell og tradisjonell medisin.
Forebygging av migrene folkemedisiner
Det gir ingen mening å vurdere hvert folkemiddel separat. Hvis det hjelper noen, kan det godt hjelpe deg. Men hvis du ser fra medisinsk poeng perspektiv på selve prinsippene som folkeoppskrifter, kan vi si følgende. Siden for å lindre et migreneanfall, er det nødvendig å begrense karene i hjernen litt. Så her er noen prosedyrer som kan hjelpe:
Hva å gjøre?
Fukt et håndkle med kaldt vann og stram det godt på hodet. Dette vil ikke helt eliminere smerten, men det vil i stor grad lindre det;
Ben eller armer kan senkes ned i varmt vann med sennep tilsatt. Sennep vil virke irriterende og dette vil distrahere fra smertefølelsen. Du kan også ta et felles bad med sennep tilsatt der;
En positiv innvirkning kan være kald og varm dusj. Takket være ham "trener" fartøyene og deres evne til å motstå ulike typer negative påvirkninger øker. Tenk bare på det faktum at kaldt kontrastvann kan avvike fra varmt vann med bare noen få grader. Dette er nødvendig for ikke å forårsake andre problemer;
redusere smerte kan være .
Hva skal man ikke gjøre?
Varme bandasjer bør ikke brukes, dette kan bare gjøre skade. De vil utvide blodårene.
Det anbefales heller ikke å påføre kompresser på hodet med løk juice eller rå løk. Dette vil ikke bare hjelpe, men også skade.
Først, Sterk lukt under et migreneanfall vil bare forverre tilstanden.
For det andre kan du bare få en banal forbrenning.
Samling av urter for migrene
Under et migreneanfall vil forskjellige urteavkok ikke gi noen fordel. Men for forebygging kan og bør de brukes. Bruken av urteavkok vil tillate å samle seg i kroppen de riktige stoffene. Urtepreparater vi trenger de som har gjenopprettende, beroligende, vasokonstriktive, krampeløsende og smertestillende egenskaper. Neste kolleksjon kan gi god effekt. Ta i like proporsjoner agromony gress, sitronmelisse gress, meadowsweet gress, valerian rhizom, immortelle blomster, bjørkeblader og althea rhizome. Kjøp alle komponentene i fytoavdelingen på apoteket. Alle råvarer skal knuses og blandes godt. Hell 10 gram av det resulterende pulveret med kokende vann (0,4 l) og infuser i 3 timer. Ta 0,5 kopp 3-4 ganger om dagen 20 minutter etter måltider. Opptaksforløpet er seks måneder.
Essensielle oljer fra migrene
Aromaterapi kan hjelpe mot et migreneanfall. Ta mynte, lavendel, furu, sitron og merian oljer. De har smertestillende og beroligende egenskaper, slik at anfallet kan lindres. Oljer påføres forskjellige måter. Du kan gni den i håndflatene og puste to og to. Du kan også bruke en aromalampe eller tilsette oljer i badekaret.
Som en del av den ikke-medikamentelle behandlingen av migrene, må folk som lider av det observere den daglige rutinen, beskytte seg mot stress og forhindre overarbeid. I helger og arbeidsdager skal hverdagen være så lik som mulig – du må legge deg og stå opp samtidig.
Dietten må gjennomgås, og de matvarene som kan forårsake angrep bør utelukkes fra den. Dette er sylteagurk, sjokolade, tomater, nøtter, pølser, røkt ost. Søtt, fett og krydder som rød pepper, kanel, muskat, kardemomme bør også fjernes fra menyen. Mat bør tas i tide og ikke sulte.
Fra drinker må du gi opp i første omgang alkohol og kaffe. Og rent vann bør drikkes så mye som mulig - minst 2 liter per dag. Prøv å lage ditt eget smeltevann. Drikk det regelmessig i en måned. Du kan ta en plastbeholder med på jobb ved å legge den i en termospose.
Behandling og forebygging av migrene (legemidler fra apotek)
Personer som lider av migrene må observeres systematisk av lege. Migrenebehandling har to deler. Dette er forebygging og umiddelbar lindring av et angrep. For å lindre et angrep er det mest effektivt å bruke potente medisiner. De bør imidlertid ikke misbrukes. Hyppig bruk et medikament som Ergotamin kan føre til slikt triste konsekvenser som nekrose av hjernevev. Engangs sjeldne triks vil gi en følelse.
Ved behandling av migrene har preparater basert på ergotalkaloider vist seg godt. En 0,2% løsning bør tas regelmessig på tom mage, 15-20 dråper. Ergotbaserte preparater kan erstattes med hydergin eller ridergin. Du må ta dem 1,5 mg 3 ganger om dagen. Profylaktisk mottak bør vare minst 6 måneder, ellers oppnås ikke ønsket effekt.
For migrene kan antidepressiva foreskrives for å virke på nevrotransmittere. Men de bør også brukes med forsiktighet. Azafen eller melipramin kan godt være vanedannende.
Paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i behandling av migrene gir en svært moderat effekt, som kan forsterkes av tramadol eller narkotiske smertestillende midler i små doser. De kan selvfølgelig kjøpes på resept.
Den nyeste og mest effektive medikamentgruppe for å bekjempe migrene - dette er triptaner. De påvirker direkte metabolismen av serotonin og kan brukes både for å lindre et angrep og for å forebygge. Men triptaner har dessverre en ulempe - de er ganske dyre.
A. V. Amelin, St. Petersburg delstat medisinsk universitet dem. acad. I.P. Pavlova
De siste årene har det vært en økende interesse for problemet med forebyggende (interiktal) behandling av migrene. Dette skyldes en økning i antall pasienter som lider av hyppige og alvorlige hodepineanfall og har behov for profylaktisk behandling for migrene. Hovedmålet med forebyggende behandling er å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av migreneanfall. Effektiv interiktalbehandling bidrar til å redusere mengden smertestillende midler som forbrukes, forhindrer utvikling av medikamentavhengighet og doseringsform hodepine, forbedrer livskvaliteten til pasientene.
Grunnlaget for utnevnelse av forebyggende behandling er følgende: vitnesbyrd:
- to migreneanfall eller mer per måned i løpet av de siste 6 månedene, med en betydelig begrensning av pasientens kapasitet;
- lav effektivitet av legemidler som brukes til å behandle et angrep og / eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for deres bruk;
- bruk av medisiner som brukes til å stoppe et migreneanfall mer enn 2 ganger i uken;
- spesielle omstendigheter: hemiplegisk migrene eller migrene med sjeldne anfall, men med vedvarende fokal nevrologiske symptomer og høy risiko hjerneslag utvikling.
Mål for forebyggende behandling bør først og fremst oppnås gjennom livsstilsendringer (Tabell 1) og bare hvis nødvendig, tillegg av medisiner. Hvis livsstilsendringer ikke har ført til en nedgang i frekvensen og intensiteten av migreneanfall, da medikamentell behandling. Til tross for et betydelig arsenal av medikamenter som brukes til profylaktisk behandling av migrene, gir svært effektiv forebygging av migreneanfall i dag store vanskeligheter. Dette skyldes utilstrekkelig kunnskap om patogenesen av migrene, spesifikke virkningsmekanismer medisiner, samt den individuelle følsomheten til pasienten for medikamenter.
Medisinsk forebygging av migreneanfall kan være intermitterende eller kontinuerlig lang periode tid. Et eksempel på episodisk forebyggende behandling er når migreneutløseren er godt kjent for pasienten ( treningsstress, bestemt mat etc.), men forekommer ikke regelmessig. I slike tilfeller, for å forhindre et hodepineanfall, tas stoffet umiddelbart før virkningen av den provoserende faktoren. Et annet eksempel på intermitterende profylakse av et migreneanfall er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) 3-4 dager før den kommende menstruasjonen for menstruell migrene. I nærvær av et stort antall provoserende faktorer, hyppig forekomst av migreneanfall, manglende evne til å forutse deres forekomst forebyggende behandling utføres regelmessig, i flere måneder og til og med år.
Hvis i henhold til algoritmen (se bilde) besluttet å starte forebyggende medikamentell behandling, er det primære valget av stoffet basert på komorbiditet, kompatibilitet med medisiner som brukes til å lindre et angrep, samt tilgjengelige data om dets kliniske effekt og spekter av bivirkninger.
I de fleste tilfeller bør det første legemidlet som brukes til profylaktisk behandling foreskrives med en minimumsdose, og deretter øke den sakte, "titrere" dosen til et positivt terapeutisk resultat oppnås eller bivirkninger oppstår. Dosen av det første legemidlet økes hvis den ønskede reduksjonen i frekvensen og intensiteten av hodepine ikke kan oppnås innen 1 måned. Vanligvis hos pasienter med migrene å motta terapeutisk effekt lavere doser av legemidlet kreves sammenlignet med dosene som trengs for å behandle andre sykdommer. For eksempel brukes det trisykliske antidepressiva amitriptylin mot depresjon vanligvis i en dose på 100 til 200 mg/dag, mens det for migrene er effektivt i en dose på 10-20 mg/dag. I tillegg, hos pasienter med migrene, oppstår ofte bivirkninger ved forskrivning av selv relativt små doser medikamenter. Dermed er dosen amitriptylin 25-50 mg startdosen for behandling av depresjon, men kan gi alvorlige bivirkninger hos en pasient med migrene. Valproinsyrepreparater er vanligvis effektive mot migrene i en dose på 500-750 mg/dag, mens de til behandling av epilepsi og mani brukes i mye mer høye doser. Det krampestillende midlet topiramat er effektivt mot migrene ved en dose på 50-100 mg/dag, og mot epilepsi ved en dose på 200 mg/dag og over.
For å oppnå maksimal effekt av profylaktisk behandling, bør pasienter ikke misbruke inntak av analgetika eller ergotalkaloider i store doser. I tillegg muntlig hormonelle prevensjonsmidler, hormonerstatningsterapi, vasodilatorer (nifedipin, nitrater) kan forstyrre virkningen av profylaktisk foreskrevne legemidler. Kvinner som får forebyggende behandling for migrene bør ta seg av pålitelig ikke-hormonell prevensjon, i tilfelle av graviditet bør advares om mulig negativ påvirkning medisiner for fosteret.
Resultatet av profylaktisk behandling anses å være positivt ved en reduksjon i frekvensen av migreneanfall eller antall hodepinedager med 50 % eller mer sammenlignet med den første perioden. Det kan ta flere måneder å oppnå et positivt resultat uten utvikling av bivirkninger. Den endelige konklusjonen om effektiviteten til det først valgte stoffet og behovet for å erstatte det eller kombinere det med et annet medikament kan gjøres i fravær av en terapeutisk effekt innen 3 måneder etter behandling. Du bør ikke nekte det valgte stoffet hvis dosen ikke er økt til det individuelle maksimale og godt tolerert. I fravær av en positiv respons på behandling eller utseende av bivirkninger, anbefales det å erstatte det valgte stoffet med et stoff av en annen klasse. Ved utilstrekkelig effektivitet, men god toleranse for det primære valgte stoffet, kan et annet stoff fra en annen klasse legges til det. Kombinasjoner av to legemidler fra forskjellige klasser, men i lave doser, kan gi en mer uttalt terapeutisk effekt med mindre sannsynlighet for bivirkninger.
Beslutningen om å øke eller redusere dosen av legemidlet bør tas på grunnlag av en kritisk vurdering av sammenhengen mellom effektiviteten av behandlingen og graden av risiko for bivirkninger. Et forsøk på å redusere dosen og/eller mengden medikamenter som brukes er berettiget først etter at et positivt terapeutisk resultat opprettholdes på ønsket nivå i 1 år. Plutselig avbrudd i behandlingen kan føre til tilbakefall av migrene, utvikling av et abstinenssyndrom (b-blokkere, klonidin, antidepressiva).
Prinsipper for medikamentvalg for interiktal behandling
Så godt som alle medikamenter som brukes i dag for interiktal behandling av migrene ble oppdaget ved en tilfeldighet, som et resultat av deres klinisk anvendelse i stedet for laget spesielt for denne indikasjonen. For forebyggende behandling av migrene brukes b-blokkere, blokkere. kalsiumkanaler, topiramat, valproinsyre, antidepressiva, antiserotoninmidler, klonidin, NSAIDs, kvinnelige kjønnshormonpreparater.
Som nevnt, når du velger et stoff, bør man ta hensyn til stoffets effektivitet, samtidig patologi, spekter av bivirkninger av legemidlet, tidligere erfaring med legemidler (Tabell 2).
I noen tilfeller kan pasienter med vanskelig å behandle hodepine bli anbefalt kombinasjoner av flere legemidler. (Tabell 3). Noen av dem er svært effektive og trygge (for eksempel b-blokkere og cinnarizin, b-blokkere og antidepressiva). Samtidig bør kombinert bruk av b-blokkere med verapamil og diltiazem behandles med forsiktighet, siden kombinasjonen med verapamil øker risikoen for utvikling av bradykardi og intrakardial blokade. På grunn av høy risiko for å utvikle farlige bivirkninger, er kombinasjonen av MAO-hemmere med serotoninreopptakshemmere kontraindisert.
Klinisk erfaring viser at de fleste russiske leger bruker kalsiumantagonister, b-blokkere, topiramat eller en kombinasjon av b-blokkere med antidepressiva eller kalsiumantagonister (cinnarizin) med antikonvulsiva for å forhindre migreneanfall. Kombinasjonen av valproinsyre med antidepressiva er logisk hos pasienter med komorbid depresjon eller mani. Kombinasjonen av metysergid og noen kalsiumkanalblokkere (flunarizin, cinnarizin) kan redusere vasokonstriktorbivirkningene av førstnevnte.
Forebyggende behandling kan ha betydelig innvirkning på valg av medikamenter som brukes under et angrep. Noen kombinasjoner er gjensidig fordelaktige, og noen kombinasjoner er ugyldige. For eksempel kan ergotalkaloider og 5HT1B/1D-reseptoragonister forsterke de vasospastiske egenskapene til metysergid og β-blokkere, men det er klinisk bevis på at effekten av ergotalkaloider under et angrep er betydelig forbedret ved tidligere bruk av metysergid. I denne forbindelse er kombinasjonen av disse medisinene på den ene siden mulig og til og med effektiv, og på den annen side vil det kreve nøye overvåking av behandlingsforløpet fra legen.
| Eliminer eller begrens forbruket av matvarer som inneholder tyramin (ost, sjokolade, kakao, kaffe, te, marinader, sitrusfrukter, nøtter, egg, tomater). |
| Oppretthold et tilstrekkelig kosthold (ekskluder dietter, en lang pause i spisingen). |
| Begrens alkoholforbruket, spesielt rødvin. |
| Stopp eller reduser røyking betydelig. |
| Unngå fysisk overarbeid, plutselig endring livsstil. Øk aerobic fysisk aktivitet(gå 30-45 minutter minst 4 dager i uken). |
| Normaliser søvnmønstre (både utilstrekkelig og overdreven søvn er skadelig). |
| Unngå situasjoner som fører til overdreven følelsesmessig stress. |
| Oppretthold magnesiuminntaket på det nivået som er nødvendig for helsen din (mat, preparater som inneholder magnesium). |
| Kvinner bør ikke bruke hormonelle prevensjonsmidler. |
| Behandling av samtidig arteriell hypertensjon. |
| Begrens kontakttiden med kilder sterkt lys (sollys, dataskjerm, TV), sterk lukt (maling, parfyme), intens støy. |
Tabell 2. Valget av medikament for interiktal (profylaktisk) behandling av migrene
| Et stoff | Klinisk effektivitet * | Bivirkninger* | Samtidig sykdom | |
|---|---|---|---|---|
| ikke anbefalt | anbefales | |||
| b-blokkere** | ||||
|
propranolol Atenolol |
++++ | ++ | Astma, depresjon, hjertesvikt, diabetes, Raynauds sykdom | Hypertonisk sykdom, iskemisk sykdom hjerter |
| Antiserotonin | ||||
|
metysergid Pizotifen Cyproheptadin |
++++ | ++++ | Hjerteiskemi, hypertonisk sykdom, perifer vaskulær sykdom | hypotensjon |
| Kalsiumkanalblokkere | ||||
|
Verapamil Flunarizin Cinnarizin |
+++ | + | Hypotensjon, bradykardi, forstoppelse (for verapamil) Sedasjon, parkinsonisme (for cinnarizin) |
Migrene med aura, hypertensjon, astma, koronar hjertesykdom |
| Antidepressiva | ||||
| Trisykliske antidepressiva | +++ | ++ | Urinretensjon, manisk syndrom, hjerteblokk | kronisk smerte, depresjon, angst, søvnforstyrrelser |
| Serotoninreopptakshemmere | ||||
| ++ | + | manisk syndrom | Depresjon, tvangslidelse | |
| MAO-hemmere | ||||
| ++++ | ++++ | Pasienter som bryter medikamentregimet | Ildfast depresjon | |
| Antikonvulsiva | ||||
|
+++ | +++ |
Blødninger |
Manisk syndrom, epilepsi, angst |
| Topiramat | ++++ | ++ |
Vekttap Nefrolitiasis |
|
| NSAIDs | ||||
|
Naproxen Diklofenak Indometacin |
++ | ++ | Magesår, gastritt | Leddgikt, andre smertesyndromer |
Merk: * - symptomalvorlighet fra + (minimum) til ++++ (maksimum);
** - for migrene er b-blokkere effektive uten indre sympatomimetisk aktivitet.
Tabell 3 Kombinasjonsmedisiner for interiktal behandling av migrene
| Rasjonelle kombinasjoner | |
|---|---|
| Antidepressiva | b-blokkere |
| Ca-kanal blokkere | |
| Valproinsyre | |
| Topiramat | |
| metysergid | Ca-kanal blokkere |
| Serotoninreopptakshemmere (fluoksetin) | Trisykliske antidepressiva (amitriptylin) |
| Topiramat | Ca-kanal blokkere |
| Gyldige kombinasjoner | |
| b-blokkere | Ca-kanalblokkere (cinnarizin) |
| metysergid | |
| MAO-hemmere | Amitriptylin, nortriptylin |
| Ugyldige kombinasjoner | |
| MAO-hemmere | Serotoninreopptakshemmere (fluoksetin) |
| De fleste trisykliske antidepressiva (unntatt amitriptylin, nortriptylin) | |
| Karbamazepin | |
| NSAIDs | Litium |
MAO-hemmere øker halveringstiden og vevsfordelingen til oral sumatriptan, noe som øker risikoen for opphopning av legemidler og utvikling av bivirkninger ved gjentatt bruk. Meperidin og sympatomimetika, som er en del av serien kombinerte legemidler brukes til å lindre et angrep, forsterke virkningen av MAO-hemmere og øke risikoen for å utvikle serotonergt syndrom eller en hypertensiv krise.
Samtidig bruk av NSAIDs, inkludert aspirin, for å forebygge og lindre et angrep øker risikoen for bivirkninger av mage-tarmkanalen. Felles søknad preparater av valproinsyre og barbiturater potenserer deres undertrykkende effekt på sentralnervesystemet.
Det er et betydelig antall utenlandske og innenlandske studier som indikerer effektiviteten kalsiumantagonister i profylaktisk behandling av migrene. 45 kontrollert kliniske studier kalsiumantagonister ved migrene. Resultatene av dobbeltblinde, placebokontrollerte studier viste at utnevnelsen av flunarizin i en dose på 10 mg per dag var effektiv hos 46-48 % av pasientene. En sammenligning av flunarizin med propranolol og metoprolol avslørte imidlertid ingen fordel med kalsiumantagonisten fremfor β-blokkere. Det bør bemerkes at den viktigste bivirkningen av flunarizin er utviklingen av Parkinsons syndrom, muskelsvakhet og depresjon. I en dobbeltblind multisenterstudie (Nimodipin European Study Group) ble det vist at effektiviteten av nimodipin (120 mg/dag) ved behandling av migrene med og uten aura ikke skilte seg fra effektiviteten til placebo. Resultatene fra tre placebokontrollerte studier indikerer at verapamil i en dose på 320 mg/dag var signifikant mer effektiv enn placebo i behandlingen av migrene, og ingen signifikante forskjeller ble oppnådd ved en dose på 240 mg/dag.
Utenlandske publikasjoner om behandling av migrene med kalsiumantagonister er hovedsakelig viet til flunarizin, som ikke er mye brukt i innenlandsk medisinsk praksis, mens de fleste innenlandske studier er viet til cinnarizin. Akkumulerende kliniske data viser effekten av denne kalsiumantagonisten hos ca. 48 % av pasientene, noe som stemmer overens med resultatene av behandling med legemidler som β-blokkere og antidepressiva. Imidlertid er bruken av cinnarizin for forebygging av migrene begrenset av dens beroligende effekt, som ofte utvikler seg ved langvarig bruk av stoffet.
Et forsøk på å utjevne den beroligende effekten av cinnarizin ble implementert i stoffet "Fezam". Legemidlet er en vellykket kombinasjon av farmakodynamiske effekter av to kjente rusmidler- cinnarizin og piracetam - i terapeutiske doser på henholdsvis 25 og 400 mg. Phezam har antihypoksiske, metabolske og vasodilaterende effekter. Den aktiverende effekten av piracetam reduserer den beroligende effekten av cinnarizin og lar phezam ha en normotymisk effekt, noe som sikrer god toleranse av stoffet under langvarig bruk. Gjensidig potensering av de farmakodynamiske egenskapene til de to legemidlene gir en uttalt antihypoksisk effekt av Phezam.
Den effektive effekten av stoffet skyldes de metabolske og vaskulære effektene av piracetam og cinnarizin. Utvidelsen av cerebrale kar forårsaket av cinnarizin fører ikke til en reduksjon blodtrykk, og piracetam, som er en del av fezam, øker intracellulær metabolisme, optimerer intracellulært glukoseforbruk og energimetabolisme, hemmer blodplateaggregering, stimulerer kolinerge nevroner og forbedrer interhemisfærisk overføring. Det er ikke kjent hvilken av de listede virkningsmekanismene som sikrer effektiviteten til stoffet ved migrene.
Vi har gjennomført sammenlignende studie effektiviteten av fezam (1 kapsel 3 ganger daglig) og cinnarizin (75 mg/dag) i profylaktisk behandling av migrene i 3 måneder. Resultatene viste god effektivitet fezam og bekreftet effektiviteten av cinnarizin i behandlingen hyppige anfall migrene. Etter 3 måneders behandling er antall pasienter med positive resultater behandling (reduserer frekvensen av angrep med 50 % eller mer) var henholdsvis 49 % og 47 %, noe som kan sammenlignes med effektiviteten til b-blokkere og antidepressiva i behandlingen av migrene. Legg merke til den gode toleransen langvarig bruk phezam og betydelig færre klager på døsighet og muskelsvakhet i gruppen pasienter som ble behandlet med dette legemidlet sammenlignet med gruppen behandlet med cinnarizin. I samme gruppe pasienter ble det avslørt en betydelig forbedring i oppmerksomhet og hukommelse, økt toleranse for stress. Dermed har kombinasjonen av cinnarizin og piracetam (phezam) bekreftet dens effektivitet og sikkerhet ved behandling av pasienter med migrene.
Det er velkjent om forholdet mellom kvinnelige kjønnshormoner (østrogen, progesteron) og migrene. I førpubertetperioden forekommer migrene med samme frekvens hos både gutter og jenter, men etter fylte 15 år dominerer den betydelig hos kvinner. De første migreneanfallene vises med den første menarchen hos 33 % av kvinnene. I fremtiden kan migreneanfall vises noen dager før menstruasjon, under den og sjeldnere under eggløsning. Migrene som oppstår kun under menstruasjon er ofte kombinert med dysmenoré og kalles menstruasjon.
Migrene som dukker opp noen dager før menstruasjon regnes som et av symptomene premenstruelt syndrom. Denne perioden er også preget av dysfori (humørsvingninger, depresjon, angst, spenning, tårevårigheter); føler seg trøtt eller utmattet; døsighet; vondt i korsryggen; ødematøst syndrom; kvalme; bulimi; overdreven forbruk av salt, sukker. Utseendet til premenstruelt syndrom og menstruell migrene er assosiert med mangel på progesteron på slutten av lutealfasen. menstruasjonssyklus, samt en økning i nivået av prostaglandiner og et brudd på produksjonen av endorfiner. Derfor er grunnlaget for forebygging av premenstruell og menstruell migrene prinsippet om å erstatte østrogener og progesteron før menstruasjon og undertrykke syntesen av prostaglandiner. NSAIDs hemmer syntesen av prostaglandiner og er effektive midler forebyggende terapi menstruell migrene. hormonbehandling migrene utføres i fravær av en terapeutisk effekt fra bruk av NSAIDs eller for å forbedre deres handling, men bare etter konsultasjon med en gynekolog.
Således, i dag for forebyggende behandling av migrene, et bredt spekter av legemidler med varierende grader effekt og toleranse. Derfor bør valget av et eller annet middel være basert på resultatene av bevis. klinisk forskning og personlig erfaring lege og pasient.
Litteratur
- Amelin A. V., Ignatov Yu. D., Skoromets A. A. Migrene (patogenese, klinikk, behandling). St. Petersburg Medical Publishing House. 2001.
- Wayne A. M., Kolosova O. A., Yakovlev N. A., Slyusar T. A. Migrene. M., 1995.
- Peroutka S. J. Farmakologien til nåværende ant-migrenemedisiner. Hodepine, 1990; 30(1):5-11.
- Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S. J. Migreneprofylaktiske legemidler: bevis på effekt, utilizatin og kostnad. Cephalalgia, 1997; 17:73-80.
- Silberstein S. D. Forebyggende behandling av migrene: en oversikt. Cephalalgia, 1997; 17:67-72.
- Silberstein S. D., Merriam G. R. Østrogener, progestiner og hodepine. Neurology, 1991; 41:786.
- Tfelt-Hansen P. Medikamentell behandling av migrene: akuttbehandling og migreneprofilakse. Curr Opion Neurol, 1996; 9:211-3.
Medikamentprofylakse er indisert for alvorlige eller hyppige (3 ganger i måneden eller mer) migreneanfall, der midlene for å stoppe angrep er ineffektive.
Betablokkere
Effektiviteten til propranolol, nadolol, metoprolol og atenolol er bevist, men de er kontraindisert ved bronkial astma, KOLS, insulinavhengig diabetes, AV-blokk, hjertesvikt og perifer arteriell sykdom og er uønsket under graviditet. Nadolol og atenolol skilles ut av nyrene; de har færre CNS-bivirkninger enn propranolol.
Bare ett medikament fra denne gruppen, som er valgt empirisk, kan være effektivt. Legemidlet avbrytes gradvis; ellers er en økning i hodepine og en økning i adrenerg aktivitet mulig. Betablokkere foreskrives alltid med en minimumsdose, som økes gradvis inntil effekten begynner.
kalsiumantagonister
Kalsiumantagonister begynner ikke å virke umiddelbart (noen ganger etter flere måneder) og har i tillegg mange bivirkninger. Flunarizin og verapamil brukes ofte. De er kontraindisert i arteriell hypotensjon, hjertesvikt, hjertearytmier og graviditet. De brukes med forsiktighet ved Parkinsons sykdom og i kombinasjon med betablokkere. Flunarizin anbefales ikke ved depresjon og ekstrapyramidale lidelser.
5-HT2 blokkere.
Pizotifen blokkerer serotoninreseptorer og har en mild ikke-blokkerende og M-antikolinerg effekt. Det kan forhindre migreneanfall, men forårsaker vektøkning og døsighet.
Metysergid (ergotalkaloid) brukes for å forebygge alvorlige anfall migrene med ineffektiviteten til andre legemidler. Det er kontraindisert i arteriell hypertensjon sykdommer i hjerte, lunger, lever, nyrer, kollagenoser, tromboflebitt, magesår og graviditet.
Legemidlet gir ofte bivirkninger: kvalme, muskelspasmer, myalgi, claudicatio intermittens, vektøkning og hallusinasjoner. På grunn av risikoen for retroperitoneal fibrose, bør metysergid ikke tas i mer enn 6 måneder på rad.
Du kan bare fortsette å ta stoffet etter en pause på 1-2 måneder. Avbryt stoffet gradvis.
Trisykliske antidepressiva
Amitriptylin - effektivt middel forebygging av migrene; i dette tilfellet er virkningen ikke assosiert med antidepressiv aktivitet. Det er spesielt indisert i kombinasjonen av migrene med psykogen hodepine. Startdosen er 10 mg om natten gjennom munnen. Dosen økes med 10 mg ukentlig til maksimalt 50 mg/dag. Noen ganger er stoffet foreskrevet i høyere doser.
Nortriptylin og desipramin (ved omtrent samme doser) har mindre hypnotiske og M-antikolinerge effekter. Trisykliske antidepressiva er kontraindisert ved sykdommer i hjerte, nyrer, lever, prostata og skjoldbruskkjertelen, glaukom, arteriell hypotensjon, epilepsi, samt å ta MAO-hemmere. I forbindelse med den M-antikolinerge virkningen av eldre, foreskrives disse legemidlene med forsiktighet.
Serotoninreopptakshemmere
Effektiviteten til disse stoffene for forebygging av migrene er ikke bevist.
Valproinsyre og dens derivater
Valproinsyre, natriumvalproat og natriumdivalprex er effektive migreneprofylaksemidler. De forstyrrer blodpropp, så hvis pasienten tar aspirin eller warfarin, bør de brukes med forsiktighet. I tillegg fortrenger aspirin valproinsyre fra sin assosiasjon med plasmaproteiner, og øker dermed risikoen for toksisitet.
Bivirkninger av valproinsyre: kvalme, alopecia, tremor, vektøkning. Det har en hepatotoksisk effekt, spesielt hos barn. Det er kontraindisert for gravide kvinner og kvinner som planlegger en graviditet, da det forårsaker nevralrørsdefekter hos fosteret. Kvinner fruktbar alder tar valproinsyre bør bruke pålitelige prevensjonsmetoder.
NSAIDs
Naproxen er et effektivt middel for å forhindre menstruasjonsmigreneanfall. Men pga bivirkninger på mage-tarmkanalen NSAIDs kan ikke brukes på lang tid.
Medisiner for migreneprofylakse som er ineffektive for samtidig mottak med analgetika, kan begynne å virke etter avskaffelsen av sistnevnte. Noen medikamenter (hovedsakelig kalsiumantagonister) begynner å virke først etter 1-2 måneder. Bortsett fra de fleste alvorlige former migrene, forebygging utføres av bare ett medikament. Hvis selv en kombinasjon av medikamenter ikke hjelper ulike grupper(for eksempel propranolol med amitriptylin), er en konsultasjon med en nevrolog indisert. Analgetika, inkludert reseptfrie medisiner, bør begrenses fordi de reduserer effekten av migreneprofylaksemidler. Når du foreskriver behandling, er det alltid nødvendig å ta hensyn til kostnadene for stoffet.
Prof. D. Nobel
Så i dag har jeg min siste (forhåpentligvis) artikkel om migrene, og denne gangen skal vi se på hvordan du kan forebygge nye anfall. I forrige serie:,.
Hvis du begynner å merke at du har anfall oftere enn 2 ganger i måneden, de er vanskelige, og du mister fullstendig evnen til å gjøre noe i løpet av dem, og du kan bare legge deg ned og lide, så er det på tide å begynne å forebygge anfall. Nok en gang anbefaler jeg deg å søke resept på terapi fra en lege, best av alt - en spesiallege som tar seg av hodepine - en kefalolog. Hvis dette ikke er tilfelle, vil en vanlig, men kun en god nevrolog som vet hvordan man jobber med migrene gjøre det.
Jeg må si med en gang at de ofte utnevnt vaskulære preparater ikke hjelpe i forebygging - dette er den dyre vazobral, veldig kjær for nevrologer, og ikke mindre kostbar, men samtidig ikke ha en bevisbase, cortexin, og alle slags piracetams med cinnariziner. Hvis du har blitt foreskrevet disse medisinene, se etter en annen lege, denne er helt ukjent med migreneforebygging.
Så, alle medisiner som kan redusere frekvensen av angrepene dine og forbedre effekten av smertestillende midler er delt inn i tre grupper, avhengig av studiet av deres effektivitet. Det er verdt å merke seg at i internasjonal praksis har alt dette lenge blitt studert og det er skrevet volumer om hva man bør vurdere effektiv behandling og hva ikke. Vel, som alltid er vi litt sent ute, men det finnes slike studier i landet vårt.
Førstelinjemedisiner for migreneforebygging
Disse verktøyene har fått høyest rangering i studiene, det vil si at de mest sannsynlig vil hjelpe deg.
Betablokkere. Dette er legemidler som brukes til å behandle hypertensjon og alle slags hjertesykdommer. Men de har også evnen til å prestere profylaktisk med migrene. Are det beste alternativet hvis du har høy eller normalt trykk, og ikke veldig bra, hvis du er hypotonisk - vil du ikke kunne komme deg ut av sengen. Disse stoffene er heller ikke egnet for personer med depresjon, da de kan forverre den. Mest effektive medisiner fra denne gruppen - metoprolol og propranolol (anaprilin). Jeg drakk allerede den første, dens toleranse er ikke dårlig, men den hjalp meg ikke mye. Så nå tar jeg anaprilin, jeg tåler det verre (trykk og puls prøver å falle nesten til null), men resultatet var fra første dag - en 10-dagers hodepine, da ett anfall ble til et annet, gikk over. Her er mine i sin helhet.
Antikonvulsiva. Ikke vær redd, men dette er medisiner for behandling av epilepsi. Ja, de påvirker også migrene, og mange roser dem. Imidlertid blir det ofte funnet i anmeldelsene at de forårsaker sammenbrudd og hele tiden ønsker å sove. Men kanskje kl langvarig bruk disse bivirkningene vil gå over. Hvis du sitter hjemme og ikke jobber, kan du godt foretrekke dette alternativet - vel, sov mer enn nødvendig i en uke, og så, skjønner du, vil du venne deg til det. Antikonvulsiva er spesielt bra for de som lider av ustabilt humør. De mest effektive legemidlene i denne gruppen er valproinsyre og topiramat.
Triptaner. Ja, selve stoffene som lindrer et angrep kan også forhindre det. Dessverre er bare ett medikament, frovatriptan, det mest effektive, og det har ingen registrering i Russland. Ja, og han beviste sin effekt bare for én type migrene - menstruasjon. Det begynner å tas noen dager før menstruasjonsstart og drikkes i en veldig kort kur.
Andrelinjes migreneprofylakse
Disse stoffene er litt mer kompliserte – studier har vist at for noen er de effektive, for andre er de ikke. Men det er allerede et bredere utvalg av medisiner.
Betablokkere. Og også her er de tilstede. De mest effektive er atenolol og nadolol.
Antidepressiva. Og her er en ny gruppe narkotika. Ja, antidepressiva er også gode til å forebygge migrene hvis din for det meste er stressrelatert. Imidlertid kan du være deprimert eller ikke. De brukes i lavere doser enn ved depresjon. Effektive medikamenter- amitriptylin (billig, men mange blir bedre av det og går som søvnige fluer) og venfalaksin (ganske dyrt, men du blir mest sannsynlig ikke døsig og du blir ikke bedre).
Triptaner. De brukes kun til menstruasjonsmigrene, som frovatriptan - i korte kurs før menstruasjon. Naratriptan og zolmitriptan brukes.
NSAIDs. Vi har allerede møtt dem i en artikkel om lindring av et migreneanfall - disse er naproxen og ketoprofen. Ikke egnet for de som har sykdommer i mage og tarm, og de virker hovedsakelig på menstruasjonsmigrene.
Tredjelinjemedisiner for forebygging av migrene
Her er det fond som det er enda mindre forskning på enn på andre linje. Det er mulig at noen av dem vil hjelpe deg, spesielt hvis du allerede har prøvd noe og punkt 1 og 2, og det ikke hjalp deg. Her har vi narkotika av nye grupper.
ACE-hemmere. Den mest effektive lisinopril, er det også tatt med høyt blodtrykk. Men igjen, hvis du er hypotensiv, bør slike medisiner unngås.
Angiotensinreseptorantagonister og alfa-agonister. Candesartan, klonidin og guanfacin. Ikke veldig kjente navn selv for meg. De behandler også hypertensjon og kan parallelt fungere som et middel for forebygging av migrene.
Antikonvulsiva. Det er bare ett medikament - karbamazepin (Finlepsin). Det er så hypnotisk at til og med halvparten av det kan få deg til å sove i fem timer. Det fungerer imidlertid ikke slik for alle, så alt må sjekkes. Karbamazepin fungerte ikke for meg i det hele tatt.
Betablokkere. Og endelig siste gruppe narkotika. Som du kan se, er betablokkere tilstede i alle tre gruppene, men ikke alle er effektive nok. De minst studerte i forebygging av migrene inkluderer nebivolol og pindolol.
Puh, alt. Denne listen er ikke en veiledning til handling, men direkte lesing gå til legen og hent narkotika med han. I tillegg er kombinasjonene deres mulige - oftest er det en betablokker og et antidepressivt middel. For eksempel tar jeg nå anaprilin og amitriptylin. Denne kombinasjonen er effektiv hvis en rask effekt er nødvendig, da kan amitriptylin seponeres. Men jeg har ennå ikke nådd den minste effektive dosen av anaprilin, fordi trykket og pulsen er sterkt redusert, slik at avskaffelsen av antidepressiva ikke vil skje snart.
Det meste du kan gjøre er å spørre en nevrolog om legemidlene ovenfor. Hvis han går med på å tildele deg en av dem - for guds skyld. Men bare ikke gjør det selv. Ikke bare selges mange legemidler kun på resept, men det kan hende du selv ikke tar hensyn til noen bivirkning eller kontraindikasjoner, og deretter plante hjertet eller magen. Generelt - ned med egenbehandling!
Hvis du har spørsmål - spør.