Behandling av utslettende aterosklerose. Årsaker til å utslette aterosklerose i bena, dens symptomer og behandling

Nattkramper i leggmuskulaturen, smerter, claudicatio intermittens og tynning av hudens integument indikerer problemer med blodårene. Disse symptomene utvikler seg på grunn av en forverring av åpenheten til blod i kapillærene, arteriolene, arteriene og venesengen. Når disse tegnene vises, må du begynne å behandle helsen din mer forsiktig, fordi dette kan føre til utslettet aterosklerose i underekstremitetene.

Utvikling av sykdommen

Som regel møter mennesker i pensjonsalder sykdommen. Men sykdommen begynner å utvikle seg flere år før utseendet til den første angstsymptomer. Med forbehold om utviklingen av denne typen aterosklerose, som regel menn. Men med en rekke samtidige sykdommer kan det også utvikle seg hos kvinner. Klimakset regnes som en provoserende faktor. Faktisk, i løpet av denne perioden blir den hormonelle bakgrunnen gjenoppbygd, de reologiske egenskapene til blodet endres. Dette fører til det faktum at det blir tykkere, strømmen reduseres. Ofte utvikler utslettende aterosklerose i underekstremitetene mot bakgrunnen av tromboflebitt eller venøs insuffisiens.

De viktigste faktorene som kan føre til utviklingen av sykdommen inkluderer:

Generell aterosklerose;

Diabetes mellitus, der glukosenivået er betydelig forhøyet;

Dekompensert iskemisk hjertesykdom;

Utvidelse av venene som passerer i bekkenområdet;

Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernens kar;

Delvis parestesi og parese av underekstremitetene.

Dessuten er sannsynligheten for å utvikle sykdommen høyere hos de menneskene som røyker, drikker alkoholholdige drikker regelmessig, fører en stillesittende livsstil og samtidig bruker et stort nummer av raffinert mat og animalsk fett.

Noen leger sier at utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene oppstår på grunn av dysfunksjon i sentralnervesystemet. Hun slutter å regulere fullt ut metabolske prosesser passerer i kroppen.

Symptomer

Mange tror at det ville være ønskelig for dem å gå til legen bare når tegnene på utviklingen av sykdommen allerede er tydelig uttrykt. Så et symptom på å utslette aterosklerose er smerter i musklene i leggene og lårene som oppstår når du går. Ubehagelige opplevelser vises på grunn av det faktum at under fysisk anstrengelse må en stor mengde blod strømme inn i vevene, som leverer nødvendig oksygen til dem. Ved problemer med arterier, arterioler og kapillærer i musklene, oksygen sult. Dette er hovedårsaken til smerte.

Til å begynne med er selv en kort hvile nok til at ubehaget forsvinner, og personen kan fortsette å bevege seg. I medisin kalles dette fenomenet claudicatio intermittens. Det er hovedsymptomet at en person begynner å utvikle utslettende aterosklerose i underekstremitetene. Et bilde av bena til pasienter med avansert sykdom gjør det mulig å forstå at det ikke er verdt å utsette et besøk til legen.

Du må også vite at midlertidig smerte i leggmusklene kalles lav, og i hoftene - høy intermittens. Noen ganger forveksles de med symptomer på leddgikt. Men det er lett å skille dem fra hverandre. Ved problemer med leddene avtar smertene litt ved bevegelse, men med utslettende sklerose øker de tvert imot. En detaljert beskrivelse av arten av ubehag og tidspunktet for deres forekomst vil tillate legen raskt å stille en diagnose.

Stadier av sykdommen

I de fleste tilfeller utvikler utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene i lang tid. Sykehistorien kan strekke seg over flere år.

I de tidlige stadiene er det få som tar hensyn til symptomene og bestemmer seg for en undersøkelse. Mange går til legene først når det blir vanskelig for dem å gå selv 100 meter. Avhengig av varigheten av smertefri gange, skilles flere stadier av sykdommen.

Det er nødvendig å være oppmerksom på tilstanden til bena hvis smerte vises under trening. Så de kan oppstå når du går i en avstand på mer enn 1 km. I dette tilfellet snakker vi om den første fasen av sykdommen.

Utslettende aterosklerose i nedre ekstremiteter av andre grad er preget av utseendet av smerte med lett anstrengelse. En person kan gå fra 50 m til 1 km. Samtidig skilles trinn 2a ut, der gangavstanden uten smerte er fra 250 til 1000 meter, og trinn 2b - med det kan ubehag oppstå etter 50 m.

Kritisk iskemi kalles det tredje stadiet. Det er preget av det faktum at en person ikke kan gå selv 50 meter. I tillegg plager smerten pasienten selv i hvile, de oppstår ofte om natten. Du kan lindre tilstanden hvis du senker bena fra sengen. Blod begynner å strømme til de problematiske lemmene, noe som lindrer tilstanden.

Den fjerde fasen er preget av utseendet av trofiske lidelser. Oftest oppstår nekrose i hælene og på tærne. De ser ut som svarte flekker av hud. Utseendet deres kan til slutt føre til utvikling av koldbrann.

Diagnostikk

I de innledende stadiene kan leger ikke alltid bestemme utslettende aterosklerose i arteriene i underekstremitetene. Vanskeligheter er forbundet med det faktum at pasienter ikke alltid kan beskrive smertens natur. For en nøyaktig diagnose av sykdommen er det nødvendig å konsultere en vaskulær kirurg.

Denne spesialisten kan kontrollere intensiteten av pulseringen av arteriene i underekstremitetene. Det svekkes eller forsvinner helt under plasseringen av det aterosklerotiske plakket. I dette tilfellet må legen gjennomføre en fullstendig undersøkelse og kontrollere pulseringen av andre arterier. Som regel vil endringene være mer uttalt på en lem. Sjekk pulsering av aorta, halspulsårer, arterier øvre lemmer.

Nødvendig forskning

Det skjer at i det første stadiet av utviklingen av sykdommen oppdages ingen endringer under en manuell undersøkelse. I dette tilfellet, ved hjelp av dupleksskanning eller ultralyddopplerografi, er det mulig å stille en diagnose av aterosklerose obliterans i underekstremitetene.

Når du utfører disse studiene, er det også ønskelig å gjøre en nitroglyserintest. Den kan brukes til å vurdere gjenværende reserve av berørte arterier. Det gjør det også mulig å bestemme ABI (ankel-brachial indeks). Denne indikatoren bestemmer forholdet mellom trykk i arteriene i underbenet og skulderen. Normalt skal den være større enn 1. Ved aterosklerose obliterans er denne indikatoren ofte mindre enn 1, forutsatt at de øvre lemmer ikke er påvirket. Med kritisk iskemi kan dette tallet til og med være 0,3.

Også, uten feil, vil legen foreskrive en blodprøve for sukker og en biokjemisk studie. Det er nødvendig å bestemme nivået fettsyrer og kolesterol. En fullstendig undersøkelse lar deg avklare om pasienten har oblitererende aterosklerose i underekstremitetene. Behandling avhenger av sykdomsforløpet, det etablerte stadiet og tilstanden til karene. De kan kontrolleres ved hjelp av maskinvareundersøkelsesmetoder.

Instrumentell diagnostikk

Uansett på hvilket stadium i utviklingen av sykdommen du henvendte deg til en karkirurg, må du fortelle ham når de første tegnene på sykdommen dukket opp, slik at han kan forestille seg hva sykdomshistorien din er.

Utslettende åreforkalkning i underekstremitetene kan diagnostiseres ved Doppler-ultralyd. Denne metoden er den mest tilgjengelige og informative. I henhold til det bestemte systoliske trykket gjør det mulig å vurdere tilstanden til den perifere sirkulasjonen.

Kompensasjonsevnene til arteriene i lemmet tillater oss å evaluere ankel-brachial-indeksen, bestemt i kombinasjon med tredemølletesten. Denne undersøkelsen gjør det mulig å avklare sykdomsstadiet og identifisere de pasientene hvis tilstand nærmer seg kritisk iskemi.

En av de beste er tosidig ultralydskanning. Moderne utstyr gjør det mulig å se strukturen til fartøyet og foreta en analyse av blodstrømmene i lumen. Ved å bruke denne metoden kan du se stenoser, okklusjoner, visualisere soner med turbulent blodstrøm som vises på grunn av skade på veggene i blodårene.

Pasienter der oblitererende aterosklerose i underekstremitetene er i et stadium av kritisk iskemi, måler transkutan oksygenspenning. Dette lar deg vurdere om vevene er levedyktige, og å forutsi tilheling av de åpnede sårene.

Du kan se hele det vaskulære treet, fra aorta til føttene, ved hjelp av angiografi. Bildene er tatt i to projeksjoner: foran og på siden.

Klinisk bilde av de første stadiene, sykehistorie

Du kan mistenke utviklingen av denne sykdommen hos deg selv hvis du opplever smerter i bena under trening. Men dette er ikke det eneste tegnet som utsletter aterosklerose i underekstremitetene kan bestemmes. Sykehistorien til mange pasienter er lik. De klager over følsomhet for lave temperaturer, følelse av nummenhet, tretthet i det problematiske lemmet. Men det mest uttalte er symptomet på claudicatio intermittens. Med en viss belastning vises smerte i beinet, noe som tvinger pasienten til å stoppe. En kort hvile (i 1-2 minutter) er nok til at ubehaget går over. Men de kommer tilbake etter at pasienten har tilbakelagt en viss distanse.

Det er sant at ikke alle pasienter legger merke til bevegelig halthet. De fleste av dem er eldre mennesker som opplever vansker med å gå som normalt fenomen som det ikke nytter å klage på. Dessuten fører de for det meste en stillesittende livsstil, slik at de kanskje ikke har uttalte anfall.

Utvikling av sykdommen

Når utslettet aterosklerose av karene i underekstremitetene begynner å utvikle seg, vises smerte i hvile. Dette skyldes det faktum at nivået av blodstrøm blir utilstrekkelig til å møte de metabolske behovene til musklene. De fleste pasienter klager over fot- og tåsmerter som oppstår i hvile. I horisontal stilling avtar det hydrostatiske trykket, henholdsvis, blodstrømmen forverres til kritiske nivåer, noe som er årsaken til de ubehagelige følelsene som pasienten våkner fra. Det er verdt å merke seg at utseendet av smerte i hvile ikke kan ignoreres, fordi neste trinn vil være utviklingen av koldbrann. Mange vet ikke hva utslettende aterosklerose i underekstremitetene er, behandling smerte symptom de anser det som uunnværlig. Og dette er en av grunnene til at sykdommen utvikler seg videre.

På det fjerde stadiet vises trofiske lidelser i formen ulcerøse lesjoner. De anses som iskemiske hvis de oppstår med okklusive-stenotiske lesjoner i arteriene og ikke kan kureres innen 6 uker. Ofte vises de på sålen, mellom tærne. Eventuelle skader på huden i disse områdene kan ikke behandles og utvikler seg. Hos noen pasienter er hele fingrene blottlagt nekrotiske forandringer. Denne siste fasen er full av utvikling av koldbrann. Med utseendet til en sekundær infeksjon kan våt koldbrann og sepsis begynne.

Handlingstaktikk

Når du vet hvordan utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene utvikler seg (sykehistorien til andre pasienter kan gi et fullstendig bilde), kan du forstå at du må gå til legen når de første tegnene vises. Behandling vil direkte avhenge av stadiet der sykdommen ble bestemt.

I de første stadiene består terapi i å foreskrive en diett, øke fysisk aktivitet og senke konsentrasjonen av kolesterol i blodet. Aspirin er også obligatorisk. Dette stoffet tynner blodet og øker strømmen gjennom arteriene og venene. I tillegg anbefaler leger bruk av antikoagulantia. Slike midler som "Troxevasin", "Warfarin", "Pentoxifylline", "Heparin", "Detralex" kan foreskrives.

Foreskriv også legemidler som lindrer vasospasme. De er nødvendige hvis en diagnose av utslettende aterosklerose i arteriene i underekstremitetene er stilt. Behandling utføres ved hjelp av medisiner som No-shpa, Nikoshpan, Galidor, Bupatol, Mydocalm. I noen tilfeller er det nødvendig med hormonelle antispasmodika. Denne gruppen medikamenter inkluderer "Depopadutin", "Andekalin", "Delminal". Ganglioblokkere kan foreskrives: Dikolin, Diprofen, Hexonium.

I tillegg er det nødvendig å lindre smerte. For å gjøre dette, bruk analgetika, perirenale blokader og intraarterielle blokader med novokain. Det er mulig å forbedre metabolske prosesser i vev ved hjelp av vitaminterapi. For disse formål er Ascorutin, vitamin B15, B6, B1, nikotinsyre foreskrevet.

Også behandlingen av utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene inkluderer beroligende terapi. Det består i å ta nevroleptika. Disse inkluderer medisiner "Frenolone", "Triftazin", "Aminazin". Den nødvendige desensibiliserende terapien består i å ta slike stoffer som Suprastin, Dimedrol, Pipolfen.

Kirurgi

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er kirurgi ofte foreskrevet. Dette kan være bougienage av problematiske arterier, ballongangioplastikk. Dette regnes som den mest sparsomme metoden for behandling av utslettende aterosklerose i karene i underekstremitetene. Et ballongkateter med dobbel lumen føres inn i den problematiske arterien og blåses opp på innsiden. Med dens hjelp strekkes vaskulærveggen og blodstrømmen forbedres.

Men i noen situasjoner er det nødvendig å utføre åpne operasjoner. Endarterektomi gjøres i tilfeller der lårbensarterien er påvirket. Under denne operasjonen fjernes aterosklerotisk endrede områder, og blodstrømmen gjenopprettes ved hjelp av lateral karplastikk.

En av de vanligste metodene er shunting. Under denne operasjonen lages en kunstig bypass fra autovener eller syntetiske proteser. Dette lar deg gjenopprette hovedblodstrømmen.

Alternativ medisin

Hvis du ikke vil at aterosklerose obliterans skal fortsette å utvikle seg, må du fokusere på konservativ behandling. Men det er like viktig å holde seg til riktig ernæring og gi kroppen det den kan. fysisk aktivitet. Fet kjøtt er ekskludert fra kostholdet (merk at selv fuglehud anses som skadelig), høyfett meieriprodukter, eggeplommer. Kostholdet bør inneholde produkter laget av fullkornsmel. Det er også viktig å inkludere sjømat i menyen (blåskjell, blekksprut, grønnkål).

Maten skal være brøkdel. Det er bedre å planlegge menyen slik at du spiser 5 ganger om dagen. Middag bør være minst 3 timer før leggetid.

Alternativ behandling av oblitererende aterosklerose i underekstremitetene består i bruk av applikasjoner på problemområder. De er laget av en blanding av ulike urter. Så, følgende oppskrift er populær: en spiseskje av blandingen, som inkluderer kamille, plantain, johannesurt, streng og salvie, helles i et glass kokende vann. Det infunderes i minst 2 timer. Etter det kan infusjonen brukes. Oppvarmet den til 37 0 C, foldet gasbind fuktes i den. Den vikles deretter rundt benet, og dekker toppen med kompresjonspapir eller bomullsklut. Prosedyren må gjøres to ganger om dagen i 2-3 timer.

Men det må huskes at kompresser ikke kan forbedre tilstanden til fartøyene drastisk. Derfor nekter konservativ terapi eller anbefales Kirurgisk inngrep, pasienten risikerer bokstavelig talt livet sitt, fordi over tid kan han begynne nekrotiske prosesser i benas vev.

Behandling av oblitererende aterosklerose i nedre ekstremiteter bør utføres omfattende og begynne umiddelbart etter at tegn på sykdommen er oppdaget. Hvis terapi ikke startes i tide, kan alt ende med amputasjon av bena. Et slikt ubehagelig utfall observeres i omtrent 25% av tilfellene. Det er mulig å forhindre funksjonshemming av pasienter ved hjelp av spesielle farmasøytiske preparater og noen folkemedisiner.

Utslettende aterosklerose i underekstremitetene utvikler seg gradvis:

• Til å begynne med vises kolesterolavleiringer på veggene i blodårene. Vanligvis ser de ut som flate formasjoner, men over tid øker volumet og de stikker ut over overflaten.
• Når aterosklerotiske plakk vokser, er det et brudd på blodstrømmen i underekstremitetene.. Arteriens lumen er betydelig innsnevret, noe som gjør det vanskelig for normal blodsirkulasjon.
• Når diameteren til en arterie på et bestemt sted reduseres med mer enn halvparten, føler de omkringliggende vevene mangel på oksygen og andre næringsstoffer.
• Hvis stoffer lang tid opplever hypoksi, begynner de gradvis å dø av. Dette fører til utvikling av koldbrann, som oftest behandles med kirurgi.
• Noen ganger skjer det det kolesterolplakk bryte seg bort fra veggene i arteriene og gå inn i blodet. De kan tette små blodårer, noe som kan føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Første tegn

Utslettende aterosklerose manifesteres av følgende symptomer:

• Gradvis mister underekstremitetene følsomhet og begynner å bli nummen. Du kan også føle prikking, "gåsehud". Denne effekten vises ofte på hele benet eller på dets individuelle seksjoner.
• Det berørte lemmet er vanligvis kaldt å ta på. Pasienten klager over at han er konstant kald.
• På bakgrunn av nedsatt blodsirkulasjon i vevet, blir huden på problembenet blek, får gradvis et blåaktig utseende. På et sykt lem kan hår falle ut, epitelet blir sloughed av. Når selv små sår dukker opp, gror de lenge.
• Med utviklingen av sykdommen på det problematiske lemmet, svekkes pulsen betydelig.
• Gradvis føler en person smerte i bena, kan halte, det blir vanskelig for ham å bevege seg.

Årsaker til patologi

Utslettende aterosklerose, som utvikler seg på underekstremitetene, kan oppstå på grunn av forskjellige årsaker:

Når det oppdages aterosklerose som påvirker underekstremitetene, blir en person diagnostisert med de samme problemene i andre deler av kroppen (i hjernen, hjertet).

Diagnostiske metoder

For å identifisere utslettende aterosklerose, anbefales pasienten å gjennomgå en omfattende diagnose, inkludert:

• Laboratorieblodprøve. Nivået av kolesterol og blodplater bestemmes, hvor økningen indikerer utviklingen av sykdommen.
• Ultralyd av blodårer med doppler. Som et resultat av studien er det mulig å identifisere eventuelle forstyrrelser i blodsirkulasjonen og graden av deres utvikling.
• Angiografi. En type røntgenundersøkelse, hvor et røntgenstoff i tillegg brukes. Det fyller karene, noe som lar deg identifisere innsnevringen av lumen eller blokkering.
• Reovasografi. Ved hjelp av en spesiell enhet registreres eventuelle endringer i blodstrømmen.
• Tomografi. Denne diagnostiske metoden brukes hovedsakelig før operasjon.

Vanlige terapier

Kan det være behandling av utslettende aterosklerose i karene i underekstremitetene hjemme? Alt avhenger av alvorlighetsgraden av patologiske endringer og generell tilstand syk. For å bli kvitt patologien anbefaler leger oftest følgende behandlingsmetoder:

• Medisinsk terapi. Foreskrive legemidler som bidrar til å senke nivået av kolesterol i pasientens blod, forhindre dannelse av blodpropp og utvide lumen av blodkar. Pasienter blir også foreskrevet mineral-vitaminkomplekser for å gjenopprette vitalitet.
• Fysioterapi. Alle prosedyrer med en uttalt terapeutisk effekt brukes kun etter avtale med legen og parallelt med å ta medisiner. For å forbedre blodsirkulasjonen brukes oftest laser-, elektro-, baro- og ozonterapi.
• Kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres som en siste utvei, når fartøyets patency ikke kan gjenopprettes på annen måte.

Aterosklerose behandles av høyt spesialiserte spesialister - en flebolog eller en karkirurg.

Folkemetoder

Er behandling med folkemedisiner effektiv for aterosklerose? Denne terapimetoden vil gi ønsket resultat hvis den kombineres med medisiner eller fysioterapi. I fravær av alvorlige patologiske endringer i karene, anbefaler leger å bruke følgende medisiner for behandling:

applikasjon folkemetoder behandling gir vanligvis et positivt resultat. Men før du bruker disse midlene, er det viktig å konsultere en lege som vil gi ytterligere anbefalinger.

- okklusiv-stenotisk lesjon i arteriene i underekstremitetene, som fører til sirkulasjonssvikt varierende grader uttrykksfullhet. Utslettende aterosklerose manifesteres av kjølighet, nummenhet i føttene, periodisk halthet, smerte og trofiske lidelser. Grunnlaget for diagnosen oblitererende aterosklerose er perifer angiografi, ultralyd prosedyre arterier, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling av utslettende aterosklerose utføres med smertestillende, krampestillende, antiplate-midler. Kirurgiske metoder inkluderer proteser, endarterektomi, tromboembolektomi, ballongangioplastikk, bypasskirurgi.

Generell informasjon

Aterosklerose obliterans er en kronisk sykdom i perifere arterier karakterisert ved deres okklusive lesjoner og forårsaker iskemi i underekstremitetene. Innen kardiologi og karkirurgi anses utslettende aterosklerose som den ledende klinisk form aterosklerose (den tredje vanligste etter iskemisk hjertesykdom og kronisk cerebral iskemi). Utslettende åreforkalkning i underekstremitetene forekommer i 3-5 % av tilfellene, hovedsakelig hos menn over 40 år. Okklusale-stenotiske lesjoner påvirker ofte store fartøyer(aorta, iliaca arteries) eller middels store arterier (popliteal, tibial, femoral). Med utslettende aterosklerose i arteriene i de øvre ekstremiteter, påvirkes vanligvis arterien subclavia.

Årsaker til utslettende aterosklerose

Utslette aterosklerose er en manifestasjon av systemisk aterosklerose, derfor er forekomsten assosiert med de samme etiologiske og patogenetiske mekanismene som forårsaker aterosklerotiske prosesser av enhver annen lokalisering.

I følge moderne ideer, aterosklerotiske vaskulære lesjoner bidrar til dyslipidemi, endringer i tilstanden til vaskulærveggen, nedsatt funksjon av reseptorapparatet, arvelig (genetisk) faktor. De viktigste patologiske endringene i utslettende aterosklerose påvirker intima i arteriene. Rundt foci av lipoidose vokser og modnes bindevevet, som er ledsaget av dannelsen av fibrøse plakk, lagdeling av blodplater og fibrinpropper på dem.

I strid med blodsirkulasjonen og nekrose av plakk, dannes hulrom, fylt med vevsrester og ateromatøse masser. Sistnevnte, som blir avvist inn i lumen i arterien, kan komme inn i den distale blodstrømmen og forårsake vaskulær emboli. Avsetningen av kalsiumsalter i endrede fibrøse plakk fullfører den utslettede vaskulære lesjonen, noe som fører til deres obstruksjon. Arteriell stenose på mer enn 70 % av normal diameter fører til en endring i blodstrømmens natur og hastighet.

Faktorer som disponerer for forekomsten av utslettende åreforkalkning er røyking, drikking av alkohol, forhøyet kolesterolnivå i blodet, arvelig disposisjon, mangel på fysisk aktivitet, nervøs overbelastning, klimaks. Utslettende aterosklerose utvikler seg ofte på bakgrunn av eksisterende samtidige sykdommer - arteriell hypertensjon, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fedme, hypotyreose, tuberkulose, revmatisme. Lokale faktorer som bidrar til okklusiv-stenotisk arteriell sykdom inkluderer tidligere frostskader, benskader. Nesten alle pasienter med oblitererende åreforkalkning har åreforkalkning av karene i hjertet og hjernen.

Klassifisering av obliterating aterosclerosis

Under utslettet aterosklerose i underekstremitetene er det 4 stadier:

• 1 - smertefri gange er mulig over en avstand på mer enn 1000 m. Smerte oppstår kun ved tung fysisk anstrengelse.
• 2a - smertefri gange i en avstand på 250-1000 m.
• 2b - smertefri gange i en avstand på 50-250 m.
• 3 - stadium av kritisk iskemi. Smertefri gangavstand er mindre enn 50 m. Smerte oppstår også i hvile og om natten.
• 4 - stadium av trofiske lidelser. Områder med nekrose vises på hælområdene og på fingrene, som senere kan forårsake koldbrann i lemmet.

Tatt i betraktning lokaliseringen av den okklusive-stenotiske prosessen, er det: oblitererende aterosklerose av aorto-iliaca-segmentet, femoral-popliteal segment, popliteal-tibial segment, multi-story arteriell lesjon. Av lesjonens natur skilles stenose og okklusjon.

I henhold til utbredelsen av oblitererende aterosklerose i femoral- og poplitealarteriene, skilles V-typer av okklusive-stenotiske lesjoner:

• I - begrenset (segmentell) okklusjon;
• II - utbredt lesjon av den overfladiske lårarterien;
• III - utbredt okklusjon av de overfladiske femorale og popliteale arteriene; området med trifurkasjon av poplitealarterien er farbar;
• IV - fullstendig utsletting av de overfladiske femorale og popliteale arteriene, obliterasjon av bifurkasjonen av poplitealarterien; åpenheten til den dype lårarterien er ikke svekket;
• V - okklusiv-stenotisk lesjon av femoral-popliteal segmentet og dyp femoral arterie.

Varianter av okklusive-stenotiske lesjoner i poplitealsegmentet i utslettende aterosklerose er representert av typer III:

• I - obliterasjon av poplitealarterien i den distale delen og tibialarteriene i de første seksjonene; åpenheten til 1, 2 eller 3 benarterier er bevart;
• II - obliterasjon av arteriene i underbenet; den distale delen av popliteal- og tibialarteriene er patenterte;
• III - obliterasjon av popliteal og tibial arterier; separate segmenter av arteriene i underbenet og foten er farbare.

Symptomer på utslettende aterosklerose

I lang tid er utslettet aterosklerose asymptomatisk. I noen tilfeller hans første klinisk manifestasjon blir akutt utviklet trombose eller emboli. Vanligvis utvikler okklusiv-stenotisk lesjon av arteriene i ekstremitetene seg gradvis. Til første manifestasjoner utslette aterosklerose inkluderer kjølighet og nummenhet i føttene, økt følsomhet i bena for kulde, "krypning", svie i huden. Snart er det smerter i leggmusklene når man går lange avstander, noe som indikerer vasokonstriksjon og redusert blodtilførsel til vevene. Etter en kort stopp eller hvile, avtar smerten, slik at pasienten kan gjenoppta bevegelsen.

Claudicatio intermittens eller perifert iskemisyndrom er det mest vedvarende og tidlig tegn utslette aterosklerose. Til å begynne med tvinger smerten pasienten til å stoppe bare når han går lange avstander (1000 m eller mer), og deretter oftere og oftere, hver 100-50 m. Økt claudicatio intermittens noteres når man klatrer et fjell eller trapper. Med Leriches syndrom - aterosklerotiske endringer i aorto-iliaca-segmentet, er smerte lokalisert i musklene i baken, lårene og lumbalområdet. Hos 50% av pasientene manifesteres okklusjon av aortoiliac-segmentet av impotens.

Vevsiskemi i utslettende aterosklerose er ledsaget av en endring i fargen på huden på underekstremitetene: i begynnelsen av sykdommen blir huden blek eller elfenben; i de sene stadiene av utslettende aterosklerose får føttene og fingrene en lilla-blåaktig farge. Det er atrofi av det subkutane vevet, hårtap på bena og lårene, hyperkeratose, hypertrofi og lagdeling av negleplatene. Tegn på truende koldbrann er utseendet av ikke-helbredende trofiske sår i den nedre tredjedelen av leggen eller foten. Den minste skaden (blåmerker, riper, skrubbsår, hard hud) på et iskemisk lem kan føre til utvikling av hudnekrose og koldbrann.

Generelt kan scenariet for forløpet med å utslette aterosklerose utvikle seg på tre måter. I den akutte formen av oblitererende aterosklerose (14%) øker obstruksjonen av arterieseksjonen raskt, trofiske lidelser utvikler seg raskt og raskt opp til koldbrann. Pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse og amputasjon av lemmer. Omtrent hos 44 % av pasientene utvikler klinikken for utslettende aterosklerose seg subakutt og fortsetter med tilbakevendende sesongmessige eksacerbasjoner. I dette tilfellet utføres et kurs med poliklinisk og poliklinisk behandling, noe som gjør det mulig å bremse utviklingen av utslettende aterosklerose. Den kroniske formen for utslettende aterosklerose (42%) fortsetter relativt gunstig: på grunn av den godt bevarte åpenheten til hovedkarene og det utviklede sikkerhetsnettverket, er det ingen trofiske lidelser på lenge. I denne kliniske setting ambulatorisk behandling gir godt terapeutisk effekt.

Diagnose av obliterating aterosclerosis

Til algoritmen diagnostisk undersøkelse en pasient med mistanke om oblitererende aterosklerose inkluderer konsultasjon med en karkirurg, bestemmelse av pulsering av arteriene i ekstremitetene, måling av blodtrykk med beregning av ankel-brachial indeks, ultralyd (dupleksskanning) av de perifere arteriene, perifer arteriografi, MSCT angiografi og MR angiografi.

Med oblitererende aterosklerose er pulsasjonen under okklusjonsstedet svekket eller fraværende, en systolisk bilyd høres over de stenotiske arteriene. Det berørte lemmet er vanligvis kaldt å ta på, blekere enn det motsatte, med uttalte tegn på muskelatrofi, i alvorlige tilfeller - med trofiske lidelser.

Ultralyd og DS gjør det mulig å bestemme arterienes åpenhet og okklusjonsnivået, for å vurdere graden av blodtilførsel i de distale delene av det berørte lemmet. Ved hjelp av perifer angiografi for å utslette aterosklerose etableres omfanget og graden av okklusive-stenotiske lesjoner, arten av utviklingen av kollateral sirkulasjon og tilstanden til den distale arterielle sengen. Tomografisk undersøkelse i vaskulær modus (MSCT eller MR angiografi) bekrefter resultatene av røntgengjennomsiktig angiografi.

Differensialdiagnose av aterosklerose obliterans utføres med oblitererende endarteritt, thromboangiitis obliterans, Raynauds sykdom og syndrom, isjiasnervenevritt, Monckebergs sklerose.

Behandling av utslettende aterosklerose

Når du velger metoder for behandling av utslettende aterosklerose, styres de av utbredelsen, stadiet og arten av sykdomsforløpet. I dette tilfellet kan medisiner, fysioterapi, sanatorium, samt angiosurgisk behandling brukes.

For å hemme progresjonen av aterosklerotiske endringer i arteriene, er det nødvendig å eliminere risikofaktorer - korreksjon arteriell hypertensjon, forstyrrelser i karbohydrat- og lipidmetabolismen, røykeslutt. Effektiviteten av vaskulær terapi for å utslette aterosklerose avhenger i stor grad av overholdelse av disse tiltakene.

Medikamentell behandling av utslettende aterosklerose utføres med legemidler som reduserer erytrocyttaggregering (infusjoner av reopolyglucin, dekstran, pentoksifyllin), antitrombotiske legemidler (acetylsalisylsyre), antispasmodika (papaverin, xanthinol nikotinat, drotaverin), vitaminer. Til kopping smertesyndrom smertestillende, pararenale og paravertebrale blokader brukes. Ved akutt okklusjon (trombose eller emboli), administrering av antikoagulantia (subkutant og intravenøst ​​heparin) og trombolytika (

Artikkelpubliseringsdato: 23.12.2016

Artikkelen sist oppdatert: 18.12.2018

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er å utslette aterosklerose av karene i underekstremitetene, hva er dens stadier. Hva er konsekvensene av sykdommen, metoder for diagnose og behandling.

Utslettende sykdommer er de der lumen av fartøyet smalner, opp til fullstendig blokkering. Den vanligste sykdommen i denne gruppen er aterosklerose.

Med utslettende aterosklerose i underekstremitetene avsettes kolesterolplakk i arteriene i bena. Hvis behandlingen ikke startes i tide, kan patologi føre til funksjonshemming på grunn av forstyrrelse av karene.

Hvis tegn på aterosklerose vises, kontakt umiddelbart din lokale lege, som vil henvise deg til en angiolog - en spesialist i behandling av blodårer.

Det er umulig å fullstendig kurere sykdommen ved hjelp av konservativ terapi. Men behandling vil bidra til å unngå farlige komplikasjoner og forbedre ditt velvære.

Årsaker til utslettende aterosklerose

Sykdommen oppstår på grunn av metabolske forstyrrelser.

Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen:

• arvelighet,
• underernæring,
• stillesittende livsstil,
• røyking og alkoholisme,
• alder over 40 år.

Hvis noen i familien din har hatt aterosklerose, hold deg til en diett og unngå dårlige vaner fordi du har spesielt høy risiko for å bli syk.

Fire stadier av patologi

Utslettende aterosklerose forekommer i flere stadier:

1. preklinisk aterosklerose. På dette stadiet er det ingen symptomer ennå. Sykdommen i det første stadiet kan bare oppdages med en spesiell undersøkelse av karene. På intima (den indre veggen) av arteriene er det små kroppsfett i form av striper og flekker.
2. Svakt uttrykt. Hyppigere kolesterolflekker finnes på veggene i blodårene. På dette stadiet begynner de første symptomene å vises. Hvis du starter behandlingen på dette stadiet, kan du unngå komplikasjoner og forhindre videre utvikling av sykdommen.
3. Sterkt uttrykt. Betydelige endringer observeres på intima av arteriene. Lipidavsetninger har form av plakk, begynner å begrense lumen av karene. På dette stadiet er alle symptomene på sykdommen allerede til stede, som ikke i noe tilfelle kan ignoreres. Allerede på dette stadiet av utviklingen kan patologi forårsake sirkulasjonskomplikasjoner som er farlige for helsen.
4. Uttales. På dette stadiet er arbeidet med blodkar fullstendig forstyrret. Biter av aterosklerotisk plakk brytes av og sirkulerer inne i arteriene. Også aneurismer (patologiske utvidelser) vises på karene, på grunn av hvilke arterien kan briste. I tillegg kan plakket tette karet fullstendig. På grunn av alt dette blir blodtilførselen til underekstremitetene alvorlig forstyrret.

Symptomer

Første tegn (andre stadium av sykdommen)

• Føtter begynner å fryse konstant;
• bena blir ofte nummen;
• hevelse i bena oppstår;
• hvis sykdommen har truffet ett ben, er det alltid kaldere enn sunt;
• smerter i bena etter en lang tur.

Disse manifestasjonene vises i den andre fasen. På dette stadiet i utviklingen av aterosklerose kan en person gå 1000-1500 meter uten smerte.

Folk legger ofte ikke vekt på slike symptomer som kulde, periodisk nummenhet, smerte når de går lange avstander. Men til ingen nytte! Når alt kommer til alt, starter behandlingen i det andre stadiet av patologi, kan du 100% forhindre komplikasjoner.

Symptomer som vises i stadium 3

• Negler vokser saktere enn før;
• hår begynner å falle ut på bena;
• smerte kan oppstå spontant både om dagen og om natten;
• smertefølelser oppstår etter å ha gått korte avstander (250-900 m).

Alt dette skjer på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til vevet i bena. Hvis du ikke starter behandlingen, vil sykdommen snart gå inn i stadium 4 - den farligste.

Stage 4 manifestasjoner

Når en person har stadium 4 som utsletter aterosklerose i bena, kan han ikke gå 50 meter uten smerte. For slike pasienter blir til og med å handle, og noen ganger bare gå ut i hagen, en umulig oppgave, siden det å gå opp og ned trappene blir til tortur. Ofte kan pasienter med stadium 4 sykdom bare bevege seg rundt i huset. Og etter hvert som komplikasjoner utvikler seg, slutter de i det hele tatt å reise seg.

På dette stadiet blir behandlingen av sykdommen som utsletter aterosklerose i underekstremitetene ofte maktesløs, den kan bare kort lindre symptomene og forhindre en ytterligere økning i komplikasjoner, for eksempel:

• mørkning av huden på bena;
• sår;
• koldbrann (med denne komplikasjonen er amputasjon av lemmen nødvendig).

Diagnose av obliterating aterosclerosis

For å identifisere sykdommen må pasienten gjennomgå flere diagnostiske prosedyrer.

1. Innledende inspeksjon

Legen undersøker pasientens symptomer, hans journal (tidligere sykdommer), måler blodtrykket i armer og ben, lytter til pulseringen i arteriene i underekstremitetene.

2. Dupleksskanning av benkar

Denne metoden lar deg vurdere tilstanden til arteriene. Med dupleksskanning kan legen se på formen på karene, finne ut hastigheten på blodstrømmen gjennom dem.

3. Perifer arteriografi

Dette er en studie av arteriene i bena ved hjelp av en røntgenmaskin. Før undersøkelsen injiseres pasienten med kontrastmiddel. Hvis pasienten er allergisk mot det, er prosedyren kontraindisert.

Perifer arteriografi avslører aneurismer, vaskulær okklusjon. Vanligvis foreskriver leger en av metodene å velge mellom: dupleksskanning eller arteriografi. Preferansen gis til den første prosedyren, siden den ikke krever innføring av et kontrastmiddel og tillater en mer detaljert vurdering av blodsirkulasjonen i bena.

4. MR angiografi

Dette er en undersøkelse av arteriene ved hjelp av en MR-maskin. MR angiografi viser i detalj tilstanden til karene og lar deg oppdage selv små patologiske endringer i strukturen til karene og i blodsirkulasjonen. Denne prosedyren er foreskrevet hvis det ikke var mulig å stille en endelig diagnose etter dupleksskanning eller arteriografi (vanligvis foreskrives behandling etter en av disse prosedyrene).

Behandling

Sykdommen kan kureres fullstendig bare ved hjelp av vaskulære proteser. Men en slik radikal metode er bare nødvendig i trinn 3-4: for 1-2 er det nok å ta medisiner som forhindrer ytterligere avsetning av plakk og fjerner ubehagelige symptomer aterosklerose.

Konservativ behandling (medisiner)

De kan unnværes i de tidlige stadiene av sykdommen (første og andre). Ved hjelp av medisiner kan du redusere symptomer, forbedre livskvaliteten til pasienten og forhindre videre utvikling av sykdommen. Medisinsk behandling er også nødvendig etter operasjonen. Du må ta narkotika konstant gjennom hele livet.

Kirurgi

Operasjonen er foreskrevet for trinn 3 og 4, når konservativ terapi viser seg å være ineffektiv.

Kirurgisk behandling av oblitererende aterosklerose kan bestå av stenting, shunting av de berørte arteriene eller erstatning av dem med kunstige proteser.

Operasjonen kan være enten åpen eller minimalt invasiv. Minimalt invasive intervensjoner er tryggere, men brukes bare hvis området av arterien påvirket av sykdommen er lite.

Med koldbrann eller mange sår utføres amputasjon av lemmen. Vanligvis oppstår en slik komplikasjon bare i stadium 4 av aterosklerose. Alt mulig må gjøres for å kurere sykdommen før en så radikal behandling er nødvendig.

Livsstil og kosthold

Hvis du bare tar rusmidler, men fortsetter å føre samme livsstil, vil ikke behandlingen ha ønsket positiv effekt.

Først av alt, hvis du har funnet utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene, må du gi opp dårlige vaner.

Først av alt, slutte å røyke. Nikotin trekker sammen blodårene, noe som fører til en enda større forringelse av blodsirkulasjonen i bena.

Ikke la deg selv drikke ofte og mye. Alkohol bidrar til dannelsen av ødem, som allerede vises på grunn av nedsatt hemodynamikk i åreforkalkning.

En del av behandlingen er en spesiell diett. Overhold reglene for et sunt kosthold: gi opp fett, stekt, røkt, krydret, konfekt, hurtigmat, baking, søte, kullsyreholdige drikker. Begrens mengden animalsk fett. Smør innta ikke mer enn 20 g per dag (og dette bør være en kvalitetsolje, ikke margarin eller et pålegg som inneholder transfett).

Legg til kosthold flere produkter som senker kolesterolnivået i blodet. Her er listen deres:

• sitrusfrukter (grapefrukt, sitroner, appelsiner);
• avokado;
• granater;
• epler;
• bær (tyttebær, jordbær, rips, blåbær, druer).

Folkemidler

Ikke prøv å erstatte folkemidlene tradisjonell behandling- dette vil føre til videre utvikling av sykdommen. Dette gjelder spesielt for pasienter med åreforkalkning av grad 3 og oppover – her vil det ikke være mulig å klare seg uten kirurgisk inngrep. Imidlertid tilbyr tradisjonell medisin mange midler som kan være et flott tillegg til tradisjonell terapi og gjøre behandlingen enda mer vellykket.

Før du bruker noen folkemedisiner, kontakt legen din, da de kan ha kontraindikasjoner.

Folkemidler for å utslette aterosklerose i benas kar:

Hvis du starter behandlingen i tide, følg alle råd fra leger og supplerende terapi folkebehandling, hold deg til en streng diett og bli kvitt dårlige vaner, kan du minimere livstruende symptomer og bli kvitt risikoen for magesår og blodforgiftning.