Hva betyr uttrykket spontan nystagmus? Rubrikk "Spontan nystagmus. Det kliniske bildet inkluderer

Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendel (svingende) eller rykkig.

Identifikasjon av spontan nystagmus utføres under en rutinemessig nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet, nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus.

Ved undersøkelse av spontan nystagmus sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand som ligger foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre siden, opp og ned, diagonalt. Pasienten følger samtidig blikket til objektet som flyttes. Under undersøkelsen observerer legen den skiftende posisjonen til pasientens øyne og oppdager nystagmus (hvis noen).

For å vurdere nystagmus tas retning, amplitude, hastighet, rytme, arten av øyeeplets bevegelser, kikkert eller monookularitet (i sistnevnte tilfelle, dissosiert nystagmus) i betraktning.

Avhengig av blikkets retning, der spontan rykkende nystagmus opptrer, skilles tre grader av nystagmus [Blagoveshchenskaya N. S., 1990]: nystagmus av første grad vises bare når man ser mot sin raske fase, nystagmus av II-grad oppstår allerede med en direkte blikk, nystagmus av III grad observeres også når man ser mot sin langsomme fase.

Ved kontroll av spontan nystagmus hos en frisk person med ekstrem bortføring av øyeeplene kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene, som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fiksering nystagmus og er vanligvis betegnet med begrepet "nystagmoid", som ikke bør tilskrives patologi.

Oftere er det nødvendig å observere spontan horisontal nystagmus. Banen til øyebevegelser med horisontal nystagmus er rettet i horisontalplanet i forhold til hodet, uavhengig av dets helning.

Med pendellignende horisontal nystagmus er rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene karakteristiske. Begge fasene er like i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendelnystagmus er ofte medfødt.

Jerky horisontal nystagmus erverves oftere - samtidig gjør øyeeplene bevegelser i én retning, raskt, og i den andre, sakte, i slike tilfeller bestemmes sideheten til jerky horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende, de provoserer utbruddet og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende.

Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. Klonisk gjenkjennes som hyppig i rytme rykkende spontan nystagmus. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus er preget av en langsom fase forlenget i tid (forholdet mellom raske og langsomme faser er 1:10 - 1:30), mens nystagmus bremses ned, men rytmen er bevart. Tonisk nystagmus er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten, vanligvis er den sentral, oppstår med hjerneskade og indikerer en akutt patologisk prosess(nedsatt sirkulasjon i bagasjerommet, alvorlig traumatisk hjerneskade, stadiet med dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc.).

Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som beveger seg raskt til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter i dette tilfellet kan være absolutt eller relativ. Absolutt er bevegelsen til toget som passerer foran deg, og forårsaker optokinestetisk nystagmus. Relativ er den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus).

Patologisk nystagmus oppstår når det er et brudd på mekanismene som sikrer fikseringen av blikket. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkete, som er preget av alternerende aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden den raske fasen av nystagmus vanligvis er mer uttalt.

Optisk nystagmus er forårsaket av brudd på blikkfiksering pga dårlig syn, det manifesterer seg fra fødselen eller fra tidlig barndom. Det er mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og en rekke sykdommer som fører til en reduksjon i synsskarphet. Med en reduksjon i synsskarphet i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendel (gynge).

Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendel (svingende) og manifesterer seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, det vil si på grunn av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også forekomme med relativt intakt synsskarphet. Det er en oppfatning [Kamyanov I. M., 1989, etc.] at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt insuffisiens av strukturene i nervesystemet som styrer blikkfikseringen, og da kombineres det ofte med minimal cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting, etc. Medfødt nystagmus er vanligvis notert fra fødselsøyeblikket, det er permanent, manifesterer seg med et blikk fremover, når blikket er vendt til sidene, øker dets amplitude vanligvis.

Medfødt nystagmus kan også være rykkete, i så fall er den vanligvis grov. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av fluktuasjon i synlig plass med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning om at utseendet til medfødt nystagmus skyldes den ujevne aktiviteten til de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene.

Louis Bar symptom. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, vil amplituden til svingningene øke over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen B. boss-Bag.

Medfødt nystagmus kan være arvelig. Arvelige former for medfødt nystagmus overføres vanligvis i en X-bundet recessiv, sjeldnere på en autosomal dominant måte.

I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være på grunn av nederlag på ulike nivåer vestibulært system: halvsirkelformede kanaler, vestibulær ganglion, vestibulær del av kranialnerven VIII, vestibulære kjerner lokalisert i trunk tegmentum nederst i IV ventrikkelen i hjernen og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og den mediale langsgående bunten med kjernene til kranienervene VI, IV og III i hjernestammen, samt med lillehjernen og strukturer i spinal, diencephalon og storhjernen. Den vestibulære nystagmus forårsaket av funksjonssvikt i strukturene i sentralnervesystemet regnes som sentral, i andre tilfeller er den perifer.

Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises.

Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. Samtidig, i samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog I. Eghaly, 1855-1921), når det gjelder kondisjonalitet

nystagmus ved irritasjon av reseptorapparatet til det vestibulære systemet, er dens langsomme fase rettet mot den halvsirkelformede kanalen i labyrinten, der lymfestrømmen beveger seg til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykkete, mens den primære reaksjonen som svar på irritasjon er en langsom fase av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning.

Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell.

Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet påvirkes. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontal eller horisontal-roterende. Forekommer i patologien til labyrinten eller pre-venen til VIII kranialnerven. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Ménières sykdom, perilymfatisk fistel, traumer i labyrinten (vanligvis på grunn av brudd i tinningbenet), labyrintapopleksi, toksisk skade på labyrinten (når du tar streptomycin, etc.), nevrinom av VIII. kranialnerve, trykk av tilstøtende kar på den proksimale delen av roten til kranialnerven VIII. Med irritasjon av labyrintreseptorene blir nystagmus (dens raske fase) rettet i motsatt retning, med ødeleggelse av labyrinten - mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latensperiode på 3-10 s vanlig, dens varighet er omtrent 10 s, med uttalt demping er kvalme og oppkast mulig.

Posisjonell nystagmus av perifer opprinnelse - nystagmus som vises eller endres med en endring i kroppsstilling. Det vises vanligvis 3-10 sekunder etter endring av posisjonen til pasientens hode (dette er tiden som tilsvarer den latente perioden av reaksjonen), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer i ca. 10 sekunder og blekner raskt. Slik nystagmus blekner vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den.

Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftere de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale langsgående bunten, kjernene til kranialnervene som gir øyebevegelser, med lillehjernen, med hjernebarken. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Samtidig er det oftere horisontalt med skade på den midtre delen av rhomboid fossa (medial vestibulær kjerne), vertikal og diagonal - med skade på øvre del (øvre vestibulær kjerne), indikerer roterende nystagmus irritasjon av strukturene til dens nedre del.

Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse er mer vanlig med vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, moderat traumatisk hjerneskade, alkoholforgiftning.

Oppstår umiddelbart, varigheten av perioden er mer enn 10 s, falmer ikke; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Denne formen for nystagmus inkluderer spesielt nystagmus ved Bonniers syndrom.

Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av dysfunksjon av den laterale vestibulære kjernen (Deiters kjerne) og tilstøtende strukturer. Manifestert av svimmelhet, kvalme, nystagmus, hørselstap, noen ganger skjeling på grunn av svakhet i øyets rectus ekstrinsiske muskel og trigeminussmerter, som kan være paroksysmale. Beskrevet i 1903 av den franske otorhinolaryngologen R. Vopsheg (1861 - 1918).

Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) er notert med en uttalt innvirkning av den patologiske prosessen på hjernestammen over et stort område. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av den patologiske prosessen i subtentorialrommet (svulst, betennelse, sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarsystemet, demyeliniserende prosess).

Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Det er ingen ren rotasjonsnystagmus. Rotasjonskomponenten til nystagmus er vanligvis kombinert med en horisontal eller vertikal komponent. Rotasjonsnystagmus med lav amplitude observeres med skade på kaudalstammen. Med skade på diencephalon er medfødt rotasjonsnystagmus med høy amplitude mulig.

Sirkulær nystagmus er en variant av pendelformet nystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet eller medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, med det, er ospilatoriske bevegelser snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale oscillasjoner som er forskjellige i fase med 90 °. Samtidig er amplitudene til begge komponentene like. Mulig med multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi.

Elliptisk nystagmus, lik sirkulær, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendelsvingninger med ulik amplitude. Som sirkulær nystagmus, forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis assosiert med ataksi.

Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendel eller rykk. Det er vanligvis kjøpt.

Sagtannnystagmus er preget av raske, pendellignende, uvennlige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og vender innover, mens det andre faller og vender utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter som er i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med en endring i synsfelt av typen bitemporal hemianopsi og en reduksjon i synsskarphet. Denne patologien ble beskrevet i 1963 av N. Loin.

Kjøpt i tidlig barndom nystagmus kan skyldes en progressiv bilateral reduksjon i synet, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille fra medfødt nystagmus, men bør ikke anses som medfødt med mindre det er medisinsk dokumentert. I sjeldne tilfeller kan nystagmus oppstå hos et barn etter tap av syn på det ene øyet.

Ervervet patologisk nystagmus, som manifesterte seg hos voksne, er oftere rykkete, men kan også være pendelaktig. Pendel ervervet nystagmus er vanligvis sentral og reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan spesielt være en manifestasjon av vaskulære og demyeliniserende lesjoner i hjernen.

Ervervet pendelnystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektoral, noen ganger ledsaget av hodeskjelvinger. Mulig ikke-identitet av alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet; samtidig kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet.

Medikamentindusert nystagmus er vanligvis rykkete, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger er nystagmus symmetrisk vzoraparetic, der øynene vendt til siden sakte går tilbake til midtlinjen, etterfulgt av deres raske omvendte bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler, alkohol.

Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser foran deg. Nystagmus kan være ledsaget av andre manifestasjoner av det vestibulære syndromet. Diagnose støttes vanligvis av anamnese og screeningtester for tilstedeværelse av relevante giftstoffer og legemidler i blodet.

Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendellignende, horisontal nystagmus. Det manifesteres ved veksling av konvergens og divergens av øyeeplene. Det manifesterer seg når man fester blikket på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis et resultat av en primær lesjon i midthjernen eller dens kompresjon i tentorielle cerebrale herniasjoner. Mulig med progressiv supranukleær parese.

Dissosiert pendulær eller rykkete nystagmus har en uttalt asymmetri i amplitude eller retning (i motsetning til den tilhørende, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pasienter med multippel sklerose kan ha pendeldissosiert nystagmus. Det er også mulig med andre hjernelesjoner, mens det oftere observeres i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen.

Abduksjonsnystagmus (Nystagmus "ataxic" Harris) er en dissosiert, ervervet form for rykkete nystagmus med en rask abduksjonsfase (raske horisontale sakkadiske utadgående bevegelser av øyet) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det er vanligvis observert hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på den motsatte siden av den berørte mediale langsgående bunten. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkvise bevegelser av kun øyet som vender utover noteres.

Vertikal nystagmus - nystagmus, der bevegelsene til øyeeplene gjøres i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på hjernestammen eller rusforgiftning, ofte på grunn av inntak av for store doser barbiurater.

Vertikal dissosiert nystagmus - dissosiert nystagmus, der det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, det andre ned og utover. Det indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen, inkludert den mellomliggende kjernen til Cajal. Det er et mulig tegn på en svulst i sellar-regionen, spesielt kraniofaringioma, kraniocerebral skade. Vertikal dissosiert nystagmus kan være assosiert med bitemporal hemianopsi.

er en patologi preget av ufrivillige oscillerende øyebevegelser. Kliniske symptomer inkluderer raske svingninger av øyeeplene i vertikal, horisontal, sjeldnere skrå eller sirkulær retning. Akkomodasjonsevnen er forstyrret, noe som manifesteres av visuell dysfunksjon. For diagnose, en objektiv undersøkelse, mikroperimetri, elektronystagmografi, visometri, refraktometri, CT skann hjerne. Konservativ terapi er basert på bruk av antikonvulsive og antiepileptika. Mindre ofte vist kirurgisk korreksjon bestemmelser øyeeplet.

Generell informasjon

Nystagmus er en utbredt nosologi i praktisk oftalmologi. I følge statistikk, blant synshemmede barn, diagnostiseres en medfødt form for patologi hos 20-40% av pasientene. Ofte er det mulig å etablere etiologien til ufrivillige oscillerende øyebevegelser. Den idiopatiske typen oppstår med en frekvens på 1:3000. Horisontal nystagmus er den vanligste, mens skrå og roterende nystagmus er ekstremt sjeldne. I den generelle strukturen av skade på synsorganet opptar den horisontale typen 18%. Det er ingen geografiske trekk ved epidemiologi.

Årsaker til nystagmus

Medfødt nystagmus oppstår pga nevrologiske lidelser. Sykdommens arvelige natur er bevist ved utseendet av kliniske symptomer på bakgrunn av Lebers medfødte amaurose eller albinisme. Hovedårsakene til utviklingen av den ervervede formen:

• Hjernens patologi. nystagmus i voksenlivet kan være et av symptomene på multippel sklerose eller ondartet neoplasma. Den plutselige symptomene kan indikere hjerneslag.
• Traumatisk hjerneskade. Ufrivillige øyebevegelser er assosiert med skade på synsnervene eller occipitallappen i hjernebarken.
• Rus. Sykdommen oppstår på grunn av de toksiske effektene av alkoholholdige drikker, en overdose av krampestillende og hypnotiske stoffer.
• Skade på det vestibulære apparatet. Kliniske manifestasjoner innledes av skade på de sentrale eller perifere delene av den vestibulære analysatoren. Ofte provoserer utviklingen av den ervervede formen skade på de halvsirkelformede kanalene indre øre.
• Nedsatt synsskarphet. Nystagmus kan utvikles på grunn av en uttalt reduksjon i synsskarphet hos pasienter med moden grå stær, en historie med traumatisk skade på synsorganet eller med total blindhet (amaurose).

Patogenese

Grunnlaget for spontane bevegelser av øyeeplene er dekompensering av tonen i den membranøse delen av labyrinten i det indre øret. Fint nerveimpulser genereres samtidig fra begge sider og overføres med samme hastighet, noe som gjør at øynene kan hvile eller utføre vennlige bevegelser. En økning i tone i labyrinten fra en viss side fører til utvikling av nystagmus. Med nederlaget til de perifere og sentrale delene av den vestibulære analysatoren, noteres forekomsten eller endringen i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner når du endrer posisjon. Dette skyldes den sekundære involveringen av de halvsirkelformede tubuli i den patologiske prosessen. Molekylær mekanisme utvikling av medfødt idiopatisk nystagmus er ikke fullt ut forstått. Forskere mener at det er basert på en mutasjon av FRMD7-genet, som er arvet i en X-koblet type. Imidlertid, i klinisk praksis tilfeller av autosomal dominant og autosomal recessiv arv er også observert.

Klassifisering

Avhengig av tidspunktet for utbruddet av de første symptomene, skilles medfødt og ervervet nystagmus. Den medfødte formen inkluderer latente og manifest-latente typer. I følge etiologi er den ervervede varianten klassifisert i nevrogen og vestibulær. Fra et klinisk synspunkt er det:

• Pendel (bølgende). Det er preget av faser av svingninger av øyeeplene som er like i størrelse og hastighet.
• Dustete. Det kjennetegnes ved rytmiske øyebevegelser, der øyeeplet er rettet sakte i den ene retningen, og raskt i den andre. Hvis øynene i den raske fasen er rettet mot venstre, så snakker vi om en venstresidig form, bevegelser til høyre indikerer en høyresidig variant.
• Blandet. Denne varianten av sykdommen kombinerer rykkete og bølgende former.
• Forbinder. Øyeeplene beveger seg på en vennlig måte med samme amplitude i en pendel eller rykkete type.
• Dissosiert. Arten av bevegelsene til det ene øyet faller ikke sammen i retning og amplitude med det andre øyeeplet.

Symptomer på nystagmus

I de fleste tilfeller oppstår de første manifestasjonene av sykdommen i tidlig barndom eller fra fødselen. Symptomer på den ervervede formen utvikler seg umiddelbart etter virkningen av den etiologiske faktoren. Pasienter klager over gjentatte oscillerende øyebevegelser. Svingretningen kan være horisontal, vertikal, sjeldnere - skrå eller sirkulær. Pasienten klarer ikke å fokusere på emnet som vurderes. Evnen til å tilpasse seg endrede ytre forhold er svekket. avslå visuelle funksjoner forårsaket ikke av patologien til klinisk refraksjon, men av en redusert reserve av akkommodasjon.

Pasienten kan ikke helt stoppe manifestasjonene av nystagmus, men størrelsen på svingningene avtar noe med en endring i blikkets retning, hodeposisjon eller maksimalt fokus på et bestemt objekt. For å redusere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer tar pasienten en tvunget stilling med lavest bevegelsesfrekvens. Hodevendinger til siden eller torticollis (tilt) er vanlig. Valget av posisjon bestemmes av sonen for relativ hvile, der amplituden av bevegelser avtar og akkomodasjonsevnen forbedres.

Symptomene er mest merkbare under stressende forhold, med spenning eller tretthet. Varigheten av manifestasjoner påvirkes av bevegelsenes natur. Med pendeltypen er varigheten av nystagmus lengre enn med den rykkende varianten av sykdommen. Egenskapene til oscillerende bevegelser kan endres. En endring i manifestasjoner er provosert av utseendet til et objekt i synsfeltet, en endring i størrelsen eller lysstyrken. En viss rolle er tildelt faktoren visuell konsentrasjon og jevn stemning. Sykdommens form etableres ved øyebevegelser som dominerer det kliniske bildet.

Komplikasjoner

En vanlig komplikasjon av nystagmus er sekundær vekslende konvergerende skjeling, som ofte utvikler seg hos pasienter med den dissosierte formen. Egenskapene til strabismus bestemmes av forløpet til den underliggende sykdommen. Patologi er ledsaget av reversibel visuell dysfunksjon - amblyopi og blandet astigmatisme. Den ervervede varianten er komplisert av en rekke vestibulære lidelser (svimmelhet, nedsatt koordinasjon, hodepine). På grunn av behovet for ofte å holde hodet i en tvungen stilling, kan kompenserende torticollis utvikles. Personer med en historie med vestibulær nystagmus er utsatt for tilbakevendende labyrintitt.

Diagnostikk

En objektiv undersøkelse av pasienten er tilstrekkelig for å stille en diagnose. Ved ekstern undersøkelse er det mulig å visualisere ufrivillige øyebevegelser. For å bestemme retningen til nystagmus, blir pasienten bedt om å fokusere på en penn eller en spesiell peker. Øyelegen beveger instrumentet opp, ned, høyre og venstre. Formen på lesjonen bestemmes langs retningen til den raske komponenten. For å studere etiologien til sykdommen og valg av videre håndteringstaktikk, brukes følgende:

• Mikroperimetri. Teknikken lar deg bestemme fikseringspunktet på indre skall av øyeeplet, registrer parametrene til optisk nystagmus og studer følsomheten til netthinnen. Metoden gjør det mulig å overvåke pasientens tilstand for å vurdere effektiviteten av terapeutiske tiltak.
• Elektronytagmografi (ENG). Studien er basert på registrering av biopotensialer som oppstår mellom hornhinnen og netthinnen. Hos personer med ufrivillige øyebevegelser forskyves den elektriske aksen, noe som er ledsaget av en økning i forskjellen i det corneoretinale biopotensialet til 100-300 μV.
• • Konservativ terapi. Brukes hvis kliniske manifestasjoner utvikle seg mot bakgrunnen av sentral vestibulopati. Anbefalt bruk nevrotrope legemidler fra gruppen antiepileptika, antiepileptika.
  • Kirurgi. Mål kirurgisk behandling– Dannelse av en stilling med relativ hvile av øynene ved å gjenopprette den fysiologiske posisjonen. For dette, en endring strukturelle funksjoner oculomotoriske muskler.

  Symptomatisk behandling er basert på brille- eller kontaktkorrigering av synsskarphet. Bruk av kontaktlinser anbefales, siden når øyet beveger seg, forskyves linsens sentrum med det, visuell dysfunksjon utvikles ikke. I noen tilfeller injiseres Botox i orbitalhulen for å begrense små øyebevegelser.

  Prognose og forebygging

  Prognosen for livet og i forhold til synsfunksjoner med nystagmus er gunstig. Riktig terapi av den underliggende sykdommen lar deg fullstendig eliminere de kliniske manifestasjonene av patologien. Spesifikk profylakse er ikke utviklet. Uspesifikke forebyggende tiltak reduseres til rettidig diagnose og behandling av lesjoner i hjernen, vestibulært apparat og synsorgan. Hvis det oppdages ufrivillige bevegelser av øyeeplene hos pasienter som tar krampestillende eller hypnotiske legemidler, er det nødvendig å justere dosen av legemidler.

nystagmus kalt repeterende, ukontrollert, oscillerende og rask bevegelse av øyeeplene. Dens utvikling kan skyldes det meste ulike faktorer lokal eller sentral opprinnelse. Det kan vises kl friske mennesker, for eksempel når du roterer overkroppen raskt eller når du observerer objekter som beveger seg raskt; eller være et symptom på en sykdom i det indre øret, synssystemet eller hjerneskade av ulik opprinnelse.

I ulike sykdommer er dette symptomet nesten alltid ledsaget av en betydelig forverring av synsskarphet.

Årsaker til nystagmus

Hovedårsaken til nystagmus er den ustabile funksjonen til det oculomotoriske systemet. Denne ustabiliteten kan være forårsaket av mange faktorer. Disse inkluderer:

• arvelig disposisjon;
• fødselstraumer;
• hodeskade;
• retinal dystrofi;
• atrofi av synsnerven;
• Menières sykdom;
• smittsom betennelse i øret;
• tar visse medisiner;
• albinisme;
• svulster;
• slag;

Den ukarakteristiske bevegelsen av øyeeplene blir et resultat av en betydelig spenning i sentralnervesystemet under desorientering. For eksempel, når du sykler på forskjellige ekstreme ritt, oppstår desorientering i rommet, som er ledsaget av nystagmus.

Etter gjenoppretting av orientering i rommet forsvinner ukarakteristiske bevegelser av øyeeplene helt. Utseendet til nystagmus i en rolig tilstand indikerer alltid at nervesystemet ikke kan komme seg på egen hånd på grunn av patologi.

Symptomer på nystagmus

Nystagmus utvikler seg nesten alltid på bakgrunn av den underliggende sykdommen, og symptomene løper parallelt med tegnene på den underliggende sykdommen. Pasienten kan merke tilsynekomsten av overdreven lysfølsomhet, hyppig svimmelhet, nedsatt synsskarphet, og det han ser ser ut til å bli uskarpt eller skjelve.

Ved undersøkelse av pasientens øyne observeres ukarakteristiske oscillerende bevegelser av øyeeplene, som kan være forskjellige i retning.
Nystagmus i bevegelsesretningen til øyeeplene kan være:

• horisontal (mest vanlig) - venstre-høyre;
• vertikal - opp og ned;
• diagonal - diagonalt;
• roterende (roterende) - i en sirkel.

Det finnes også typer nystagmus:

• assosiert - de samme bevegelsene til begge øynene;
• dissosiert - øynene beveger seg annerledes og i forskjellige retninger;
• monokulær - bevegelser vises bare i ett øye.

Naturen til bevegelsene til øyeeplene med nystagmus er:

• pendelformet - amplituden av bevegelser er den samme;
• rykkig - amplituden til bevegelsene er forskjellig (sakte i en retning og rask i den andre);
• blandet - bevegelsesområdet kombinerer funksjonene til de tidligere typene.

Jerky nystagmus, avhengig av retningen til den raske fasen av bevegelser, kan være høyre- eller venstresidig. Med denne typen nystagmus har pasienten en tvungen vending av hodet, som er rettet mot fasen rask bevegelse. Dermed kompenseres svakheten i oculomotoriske muskler, og symptomene på nystagmus tolereres lettere.

I henhold til intensiteten av oscillerende bevegelser kan nystagmus være:

• liten kaliber - amplituden av bevegelser er mindre enn 5 o;
• middels kaliber - bevegelsesområde 5-15 o ;
• stor kaliber - amplituden av bevegelser overstiger 15 o.

I sjeldne tilfeller bestemmes nystagmus, der amplituden av bevegelser er forskjellig i hvert av øynene.

Hver type nystagmus har sine egne karakteristiske symptomer.

Typer nystagmus

Nystagmus er klassifisert i henhold til ulike parametere. Han kan være:

• fysiologisk - vises hos voksne og friske mennesker som svar på ulike stimuli i nervesystemet;
• patologisk - forårsaket av patologiske tilstander og sykdommer.

Nystagmus skjer:

• medfødt - anomalier av visuelle motoriske ferdigheter manifesterer seg kort tid etter fødselen av et barn og vedvarer gjennom hele livet; vanligvis rykkete og horisontalt;
• ervervet - visuelle motoriske forstyrrelser er forårsaket av forstyrrelser i det sentrale eller perifere nervesystemet; kan dukke opp i alle aldre.

medfødt nystagmus delt inn i:

• optikk- er en konsekvens av en alvorlig synshemming og begynner å manifestere seg etter 2-3 måneder av livet; i de fleste tilfeller pendelformet og svekkes med konvergens (et forsøk på å fokusere blikket på ett objekt);
• latent- forekommer ofte hos barn med amblyopi og strabismus, manifesterer seg bare når det ene øyet er lukket med et øyelokk, er rykkete, og dets raske fase er rettet mot det åpne øyet;
• nodatorisk spasme - forekommer svært sjelden i en alder av 4-14 måneder, ledsaget av torticollis, hodenikking og nystagmus; i de fleste tilfeller faller ikke hodets nikkende bevegelser sammen i hastighet, retning og frekvens med bevegelsene til øyeeplene, som kan være forskjellige i retning.

Ervervet nystagmus har følgende varianter:

• sentral- forårsaket av sykdommer i sentralnervesystemet (slag, svulster, demyelinisering av hjernestammen eller lillehjernen, etc.); symptomene er varierte, kan være ledsaget av svimmelhet, endre seg og vises konstant eller periodisk;
• perifert- forårsaket av lesjoner av den vestibulære analysatoren i dens perifere del (oftere med infeksjoner i labyrinten eller vestibulocochlear nerve, traumer eller Menieres syndrom); bevegelser av øyeeplene er horisontale, forbigående, oppstår brått og oppstår på bakgrunn av svimmelhet, sist i flere dager og deretter helt forsvinne; kan være ledsaget av nedsatt hørsel og balanse.

Noen typer nystagmus kan bare bestemmes av spesialister (nevrolog, øyelege eller otolaryngolog). Blant dem: konvergent, periodisk vekslende, nedover eller oppadgående vertikal, opsoclonus, retraktor og frem- og tilbakegående Maddox-nystagmus.

Noen typer nystagmus indikerer plasseringen av en bestemt lesjon, mens andre indikerer en spesifikk sykdom.

Fysiologisk nystagmus

Fysiologisk nystagmus observeres hos friske mennesker når de utsettes for ulike stimuli.

Det kan manifestere seg i flere former:

• installasjon nystagmus - liten i frekvens, liten og rykkete, i den raske fasen er den rettet i retning av blikk, manifesterer seg med ekstrem aversjon av blikk;
• vestibulære– vises når du roterer eller utfører en kaloritest ( kaldt vann renner inn i venstre eller begge ører, varmt vann renner inn i høyre eller begge ører), er rykkete;
• optokinetisk – i den langsomme fasen beveger øynene seg bak objektet, og i den raske fasen vises deres sakkadiske (hopplignende) bevegelser i motsatt retning; nystagmus er rykkete, forårsaket av gjentatte bevegelser av et objekt i synsfeltet.

Studier av fysiologisk nystagmus kan være nyttige for å stille en diagnose. ulike patologier. For eksempel kan optokinetisk nystagmus brukes til å bestemme kvaliteten på synet hos barn, eller for å identifisere simulanter som etterligner blindhet.

Patologisk nystagmus

Patologisk nystagmus observeres i lesjoner og sykdommer av ulik opprinnelse.

Det kan vises i følgende former:

• øye (eller fiksering);
• profesjonell;
• labyrintisk (eller perifer);
• nevrogen (eller sentral).

Okulær nystagmus

Denne typen nystagmus utvikler seg med tidlig ervervet synssvakhet eller er medfødt. Oscillerende bevegelser av øyeeplene er forårsaket av en forstyrrelse i funksjonen til visuell fiksering eller en mekanisme som regulerer denne fikseringen.

Øyeeplenes bevegelser okulær nystagmus forskjellige i deres amplitude og karakter. Synsstyrken er i de fleste tilfeller betydelig redusert (0,3 eller mindre). Noen ganger har pasienten en tvungen posisjon av hodet. Skader på synssystemet oppstår enten fra fødselen eller kl tidlig alder. Gjennom årene forblir dens karakter praktisk talt uendret. Under undersøkelsen, i tilfelle av ervervet nystagmus, oppdages uklarhet av linsen og hornhinnen, albinisme, coloboma gul flekk retinitis pigmentosa eller synsnerveatrofi.

Profesjonell nystagmus

Denne typen nystagmus er typisk for gruvearbeidere med mange års arbeidserfaring. Det kaller konstant trykk synssystem, kronisk rus med ulike gasser (metan, karbonmonoksid), dårlig belysning og ventilasjon av miner.

Øyeeplenes bevegelser er, i dette tilfellet, nystagmus roterende eller blandet, forverret ved å bøye seg over, kan være ledsaget av fotofobi og skjelving av øyelokk og hode, innsnevring av synsfeltene og forverring av tilpasning. Vanligvis, denne arten nystagmus utvikler seg med lengden på tjenesten i gruven og fører til en betydelig forringelse av synet.

labyrintisk nystagmus

Denne typen nystagmus utvikler seg mot bakgrunnen av skade på det indre øret. Den er roterende eller horisontal, og dens raske fase er rettet mot den berørte labyrinten. I de fleste tilfeller har bevegelsene til øyeeplene en stor kaliber (feiende) amplitude. Øyefluktuasjoner er rytmiske og rykende. Det varer ikke lenge - noen dager eller uker.

Nevrogen nystagmus

Det utvikler seg i strid med den vestibulære oculomotoriske refleksen. Nevrogen nystagmus kan være forårsaket av traumer ulike avdelinger sentralnervesystemet; inflammatoriske, neoplastiske eller degenerative patologier.

Alvorlighetsgraden av dens manifestasjon avhenger av arten av selve lesjonen. Dens typiske varianter er:

• abduksjonsnystagmus - rykkete, observert når øyeeplet beveger seg til templet, er karakteristisk for internukleær oftalmoplegi;
• nystagmus jeruns- rykkete, horisontal; dens lave amplitude observeres når øyeeplet beveger seg i motsatt retning, og dens høye amplitude bestemmes når blikket rettes til siden med lesjonen; karakteristisk for svulster i cerebellopontin node.

Nystagmus hos barn

Nystagmus hos barn manifesteres av det faktum at barnet ikke er i stand til å feste blikket, og øynene hans gjør konstant oscillerende bevegelser av ufrivillig karakter (som om de "løper").

Årsaken til utseendet av patologisk nystagmus i barndommen kan være ulike brudd medfødt eller ervervet. De vanligste årsakene kan være:

• fødselsskade;
• forstyrrelser i sentralnervesystemet;
• albinisme.

Manifestasjoner av nystagmus hos barn avhenger av årsaken til dens forekomst.

Kjennetegn nystagmus observeres med slike arvelig sykdom som albinisme. Det manifesteres ved en nedgang eller totalt fravær pigment i hår, hud og øyne. Møter og øyeform albinisme, der pigment bare er fraværende i øynene. Dette fører til forstyrrelse av aktiviteten til nervecellene i netthinnen og synsnerven. Disse endringene forårsaker nystagmus.

Nystagmus hos nyfødte

Nystagmus hos nyfødte vises ikke umiddelbart, fordi ved deres fødsel visuelt system ikke fullt utviklet: øynene kan ikke fikse gjenstanden, synsstyrken er fortsatt lav, og øynene "vandrer". Denne tilstanden kan ikke klassifiseres som nystagmus. Allerede innen den første måneden av livet kan barnet normalt klart fikse gjenstanden og følge leken. Hvis dette ikke skjer, kan legen mistenke utseendet til nystagmus.

Som regel manifesterer nystagmus seg fullt ut etter 2-3 måneder av et barns liv, og opp til et år oppfatter leger det som et midlertidig avvik, kosmetisk defekt og en variant av normen. I de fleste tilfeller er utseendet av nystagmus assosiert med umodenhet av det visuelle apparatet, som kan elimineres naturlig opp til et år og ikke trenger behandling. Slike barn blir observert av en nevrolog og en øyelege i opptil et år. Behandling er kun foreskrevet når en patologi oppdages som kan forårsake patologisk nystagmus.

Diagnostikk

Diagnose av nystagmus er alltid allsidig. Ved en oftalmologisk undersøkelse vurderer legen egenskapene til nystagmus. Følgende er en serie tilleggsstudier:

• synsskarphet (med og uten briller, med normal og tvungen hodestilling);
• tilstand av fundus, netthinnen, synsnerven og oculomotorisk apparat;
• tilstanden til øyets optiske media;
• visuelle fremkalte potensialer;
• elektroretinogram.

For å identifisere årsaken til nystagmus, er en nevrologs konsultasjon foreskrevet. Pasienten kan gis:

• elektrofysiologiske studier - elektroencefalogram (EEG), ekko-encefalografi (Echo-EG);
• MR av hjernen.

Om nødvendig planlegges en konsultasjon og undersøkelse av en otolaryngolog.

Behandling

Behandling av nystagmus er i de fleste tilfeller kompleks, kompleks og langvarig. Det utføres på bakgrunn av behandling av den underliggende sykdommen eller patologien.

Optisk synskorreksjon

For å forbedre synsskarphet utføres en grundig optisk korreksjon - valg av briller eller kontaktlinser for nær og fjern.

Når albinisme, synsnerveatrofi og dystrofiske endringer retina, anbefales det å bruke briller med spesielle lysfiltre (oransje, nøytrale, gule eller brune) med en tetthet som kan gi størst synsskarphet. I tillegg utfører filtre beskyttende funksjon.

Pleoptisk behandling

For å normalisere amblyopi og øyets akkomodative evner som følger med nystagmus, er pleoptisk behandling (retinal stimulering) og spesielle øyeøvelser foreskrevet. Pasienten anbefales:
1. Blending på et monobinoskop gjennom et rødt filter, som stimulerer den sentrale delen av netthinnen.
2. Stimulering med farge- og kontrast-frekvenstester (dataøvelser "Cross", "Zebra", "Spider", "EYE", enhet "Illusion").

Øvelser utføres sekvensielt for høyre og venstre øyne, og deretter med åpne øyne.

Gode ​​resultater oppnås ved bruk av diploptisk behandling (binarimetri eller «dissosiasjonsmetoden») og kikkertøvelser. De bidrar til en økning i synsnivået og reduserer amplituden til nystagmus.

Medisinsk terapi

Medisinsk behandling av nystagmus er støttende. Vanligvis brukt medisiner som forbedrer ernæringen til øyevev. Kan utnevnes vasodilatorer(Cavinton, Trental, Angiotrofin, Theobromin, etc.) og multivitaminer.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av nystagmus er rettet mot å redusere amplituden til oscillasjonene i øyeeplene. For dette utføres spesielle operasjoner på øyemusklene. Kirurgen svekker de sterkere musklene på langsomfasesiden og styrker musklene på hurtigfasesiden. En slik korreksjon tillater ikke bare å redusere nystagmus, men retter også den tvungne posisjonen til hodet, noe som bidrar til en økning i synsskarphet.

Nystagmus hos barn: årsaker, typer, symptomer, behandling - video

Før bruk bør du konsultere en spesialist.

Nystagmus er en alvorlig form for oculomotoriske lidelser som manifesterer seg i spontane oscillerende øyebevegelser og er ledsaget av en betydelig reduksjon i synsskarphet - lavt syn.

Nystagmus er gjentatte ufrivillige pendelsvingninger i øynene som kan være fysiologiske eller patologiske. Således er nystagmus som vises som svar på rotasjonen av en optokinetisk tromme eller kropp i rommet normal og tjener til å bevare godt syn. Øyebevegelser som fikserer på et objekt kalles foveating, og de som beveger fovea bort fra objektet kalles defoveating. Ved patologisk nystagmus begynner hver bevegelsessyklus vanligvis med et ufrivillig avvik av øyet fra objektet, etterfulgt av en omvendt refiksasjons krampaktig bevegelse. Retningen til nystagmus kan være horisontal, vertikal, torsjon eller uspesifikk. Amplituden til nystagmus kan være liten eller stor kaliber (amplituden til nystagmus bestemmes av graden av avvik i øynene), og frekvensen av nystagmus kan være høy, middels og lav (bestemt av frekvensen av øyesvingninger ).

ICD-10 kode

H55 Nystagmus og andre ufrivillige øyebevegelser

Hva forårsaker nystagmus?

Utviklingen av nystagmus kan skyldes påvirkning av sentrale eller lokale faktorer.

Nystagmus oppstår vanligvis med medfødt eller tidlig ervervet synstap på grunn av forskjellige øyesykdommer (uklarhet av optiske medier, synsnerveatrofi, albinisme, retinal dystrofi, etc.), som et resultat av at mekanismen for visuell fiksering blir forstyrret.

Fysiologisk nystagmus

1. Monteringsnystagmus - liten rykkete nystagmus av lav frekvens med ekstrem aversjon av blikk. Den raske fasen går i blikkets retning.
2. Optokinetisk nystagmus - rykkete nystagmus forårsaket av repeterende bevegelser av et objekt i synsfeltet. Den langsomme fasen er sporingsbevegelsen til øynene bak objektet; rask fase - sakkadisk bevegelse i motsatt retning, dermed fikser øynene neste objekt. Hvis det optokinetiske båndet eller trommelen ble flyttet fra høyre til venstre, kontrollerer den venstre parietal-occipitale regionen den langsomme (følgende) fasen til venstre og venstre frontallappen- rask (saccal) fase til høyre. Optokinetisk nystagmus brukes til å oppdage feigners som etterligner blindhet og for å bestemme synsskarphet hos små barn. Det kan også være nyttig for å bestemme årsaken til isolert homonym hemianopi (se nedenfor).
3. Vestibulær nystagmus er rykkete nystagmus forårsaket av endret input fra de vestibulære kjernene til sentrene for horisontale øyebevegelser. Den langsomme fasen initieres av de vestibulære kjernene, mens den raske fasen initieres av hjernestammen og den frontomesencefaliske banen. Rotary nystagmus er vanligvis assosiert med patologi i det vestibulære systemet. Vestibulær nystagmus kan induseres ved kaloristimulering:
   • Når kaldt vann helles inn i det høyre øret, vises venstresidig rykkete nystagmus (dvs. en rask fase til venstre).
   • Når varmt vann helles inn i høyre øre, oppstår høyresidig rykkete nystagmus (dvs. rask fase til høyre). Den mnemoniske "KUER" (kald - motsatt, varm - samme) hjelper til med å huske retningen til nystagmus, som betyr: kulde er motsatt, varmt er det samme.
   • Når kaldt vann helles inn i begge ørene samtidig, vises rykkete nystagmus med en rask oppadgående fase; varmt vann i begge ørene gir nystagmus med en rask nedadgående fase.

Motorisk ubalanse nystagmus

Motorisk ubalanse nystagmus vises som et resultat av primære defekter i efferente mekanismer.

medfødt nystagmus

Arv kan være X-bundet recessiv eller autosomal dominant.

Medfødt nystagmus viser seg 2-3 måneder etter fødselen og vedvarer hele livet.

Symptomer på medfødt nystagmus

• Horisontal nystagmus, vanligvis rykkete.
• Kan bli svekket av konvergens og ikke notert under søvn.
• Vanligvis er det et kulepunkt - retningen av blikket som nystagmus er minimal.
• Når du setter øynene til nullpunktet, kan en unormal posisjon av hodet merkes.

Nikkende spasme

Dette er en sjelden tilstand mellom 3 og 18 måneder.

Symptomer

• • Unilateral eller bilateral liten amplitude høyfrekvent horisontal nystagmus med nikk med hodet.
  • Nystagmus er ofte asymmetrisk, med økt amplitude ved abduksjon.
  • Vertikale og torsjonskomponenter kan noteres.

• Idiopatisk nodulær spasme går over spontant ved 3 års alder.
• Fremre optisk veigliom, tomt sella turcica syndrom og porencefalisk cyste.

Latent nystagmus

Assosiert med infantil esotropi og ikke assosiert med vertikalt avvik. Karakterisert av følgende:

• Når begge øynene er åpne, er det ingen nystagmus.
• Horisontal nystagmus oppstår når ett øye er dekket eller mengden lys som kommer inn i øyet reduseres.
• Rask fase i retning av ulukket festeøye.
• Noen ganger legges et element av latent nystagmus over den manifeste nystagmus, så hvis det ene øyet er dekket, øker amplituden til nystagmus (latent-manifest nystagmus).

Intermitterende vekslende nystagmus

Symptomer

• Vennlig horisontal rykkete nystagmus, med jevne mellomrom tar motsatt retning.
• Hver syklus kan deles inn i en aktiv fase og en immobilitetsfase.
• I løpet av den aktive fasen øker først amplituden, frekvensen og hastigheten til den langsomme fasen av nystagmus gradvis, deretter reduseres.
• Så kommer et kort, rolig mellomspill som varer i 4-20 sekunder, hvor øynene gjør lavamplitude, ofte pendellignende bevegelser.
• Dette etterfølges av en lignende sekvens av bevegelser i motsatt retning, hele syklusen varer 1-3 minutter.

Årsaker: sykdommer i lillehjernen, demyelinisering, ataksi-telangiektasi (Louis-Bar syndrom), medikamenter som fenytoin.

Konvergens-retraksjon nystagmus

Forårsaket av samtidig sammentrekning av de ekstraokulære musklene, spesielt den mediale rectus.

Symptomer

• Rystende nystagmus forårsaket av nedadgående bevegelse av AIO-båndet.
• Den overlegne fikseringssakkaden bringer øynene mot hverandre i en konvergerende bevegelse.
• Kombinert med tilbaketrekking av øyet inn i bane.

Årsaker: lesjoner i det pretektale området, som pinealomer og vaskulære ulykker.

Nystagmus nedover

Symptomer: vertikal nystagmus med rask fase. "slå" ned, dvs. som er lettere å ringe når du ser ned.

• Patologi av craniocervical junction på nivå med foramen magnum, slik som Aniold-Cliiari misdannelse og snringobulbia.
• Medisiner (litiumforbindelser, fenytoin, karbamazepin og barbiturater).
• Wernicke encefalopati, demyelinisering og hydrocephalus.

Nystagmus, "slå" opp

Symptomer: vertikal nystagmus med rask fase, "slår" oppover.

Årsaker: ryggpatologi kranial fossa, narkotika og encefalopati Wernicke.

Gjensidig nystagmus Maddox

Symptomer: pendelnystagmus, der det ene øyet reiser seg og vender innover, mens det andre øyet samtidig faller og vender utover; dermed vender øynene i motsatt retning.

Årsaker: parasellarnys svulster, forårsaker ofte bitemporal hemianopsia, syringobulbia og stamme slag.

Ataksisk nystagmus

Ataksisk nystagmus er horisontal nystagmus. som oppstår i det tildelte øyet til en pasient med internukleær oftalmoplegi (se nedenfor).

Sensorisk deprivasjon nystagmus

nystagmus Sensorisk deprivasjon(okulær) er en konsekvens av synshemming. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av graden av synstap. Horisontal- og pendelnystagmus kan avta med konvergens. For å redusere amplituden til nystagmus, kan pasienten ta en tvungen posisjon av hodet. Årsaken til sensorisk deprivasjon nystagmus er en alvorlig svekkelse av sentralsyn i tidlig alder (f.eks. medfødt grå stær, makulær hypoplasi). Som regel utvikles nystagmus hos barn under 2 år med bilateral synshemming.

Symptomer på nystagmus

Med noen varianter av nystagmus opprettholdes en tilstrekkelig høy synsstyrke, i slike tilfeller er årsaken til utviklingen et brudd på reguleringen av det oculomotoriske apparatet.

Avhengig av retningen til oscillerende bevegelser, skilles horisontal (oftest observert), vertikal, diagonal og roterende nystagmus, i henhold til bevegelsenes natur - pendelformet (med lik amplitude av oscillerende bevegelser), rykk (med forskjellige amplituder). av oscillasjoner: langsom fase - i en retning og rask - til en annen) blandet (det er nå pendelformede, deretter rykkvis bevegelser). Jerky nystagmus kalles venstre- eller høyresidig, avhengig av retningen på dens raske fase. Med rykkete nystagmus noteres en tvungen vending av hodet mot den raske fasen. Med denne svingen kompenserer pasienten for svakheten i de oculomotoriske musklene, og amplituden til nystagmus reduseres, derfor, hvis hodet vendes til høyre, anses de "riktige" musklene som svake: den ytre rektusen til høyre øye og den indre rektus av venstre øye. Slik nystagmus kalles høyresidig.

Nystagmus kan være stor kaliber (med en amplitude av oscillerende øyebevegelser på mer enn 15 °), middels kaliber (med en amplitude på 15-5 °), liten kaliber (med en amplitude på mindre enn 5 °).

For å bestemme amplituden, frekvensen og naturen til oscillerende nystagmoide bevegelser, brukes en objektiv forskningsmetode - nystagmografi. I fravær av en nystagmograf kan arten av amplituden til nystagmus bestemmes av graden av forskyvning av lysrefleksen fra oftalmoskopet på hornhinnen. Hvis lysrefleksen under oscillerende øyebevegelser beveger seg fra midten av hornhinnen til midten av avstanden mellom sentrum og kanten av pupillen, snakker de om nystagmus i liten kaliber, hvis den går utover disse grensene, stor kaliber nystagmus. Hvis bevegelsene til begge øynene ikke er like, kalles slik nystagmus dissosiert. Det observeres ekstremt sjelden.

Typer nystagmus

1. Rystende nystagmus med en sakte defoveerende "drivende" bevegelse og en rask korrigerende, rykkig fjerningsbevegelse. Retningen til nystagmus er indikert av retningen til den raske komponenten, så rykkete nystagmus kan være høyresidig, venstresidig, overlegen, inferior eller roterende. Jerky nystagmus kan deles inn i settling (vestibulær) og blikknystagmus (sakte og vanligvis et tegn på hjernestammeskade).
2. Pendelnystagmus, der både foveerende og defoveerende bevegelser er langsomme (hastigheten til nystagmus er den samme i begge retninger).
   • Medfødt pendelnystagmus er horisontal og har en tendens til å bli rykkete når man ser sidelengs.
   • Ervervet pendelnystagmus har horisontale, vertikale og torsjonskomponenter.
   • Hvis de horisontale og vertikale komponentene til pendelnystagmus er i fase (dvs. forekommer samtidig), virker den oppfattede retningen skrå.
   • Hvis de horisontale og vertikale komponentene er ute av fase, virker retningen elliptisk eller roterende.

Blandet nystagmus inkluderer pendelnystagmus i primærposisjon og rykkete nystagmus når man ser sidelengs.

Diagnose av nystagmus

Når man undersøker pasienter med nystagmus, er resultatene av elektrofysiologiske studier (elektroretinogram, visuelle fremkalte potensialer, etc.) viktige, noe som gjør det mulig å avklare diagnosen, bestemme graden av organiske lesjoner, tilstedeværelsen av amblyopi og bestemme behandlingstaktikken.

Med nystagmus undersøkes synsstyrken til hvert øye med og uten briller, med en direkte og tvungen posisjon av hodet. I denne posisjonen synker amplituden til nystagmus vanligvis og synsstyrken blir høyere. Dette kriteriet brukes for å avgjøre om det er rimelig å utføre operasjoner på de okulomotoriske musklene. Det er viktig å bestemme synsstyrken med to åpne øyne (med og uten briller), siden med kikkertfiksering reduseres også amplituden til nystagmus og synsstyrken blir høyere.

Behandling av nystagmus

Systemet med tiltak for å forbedre visuelle funksjoner i nystagmus inkluderer en nøye utvalgt optisk korreksjon for nær og fjern. albinisme, retinal dystrofi, delvis atrofi av synsnervene, er det tilrådelig å velge beskyttende og synsstyrkeforbedrende fargefiltre (nøytrale, gule, oransje, brune) med den tettheten som gir størst synsstyrke.

Med nystagmus forstyrres også akkomodasjonsevnen og relativ amblyopi er notert, derfor foreskrives pleoptisk behandling og akkommodasjonsøvelser. Lys gjennom et rødt filter (på et monobinoskop) er nyttig, som selektivt stimulerer den sentrale sonen av netthinnen, stimulering med kontrastfrekvens- og fargetestobjekter (Illusion-enheten, dataøvelser med Zebra, Spider, Crosses, EYE-programmene) . Disse øvelsene kan utføres sekvensielt for hvert øye og med to øyne åpne. Veldig nyttig er kikkertøvelser og diploptisk behandling (metode for "dissosiasjon", binarimetri), som også bidrar til å redusere amplituden til nystagmus og øke synsskarphet.

Medikamentell behandling av nystagmus brukes til å forbedre ernæringen av vevet i øyet, netthinnen ( vasodilatorer, et kompleks av vitaminer).

Kirurgisk behandling av nystagmus utføres for å redusere oscillerende øyebevegelser. Ved rykkete nystagmus, når en tvungen vending av hodet er diagnostisert med en økning i synsskarphet og en reduksjon i amplituden til nystagmus i denne posisjonen ("hvilesonen"), er målet med operasjonen å overføre "hvilen" sone" til midtposisjon. For å gjøre dette, svekk de sterkere musklene (på siden av den langsomme fasen) og styrk mer svake muskler(på siden av den raske fasen). Som et resultat blir posisjonen til hodet rettet ut, nystagmus reduseres og synsstyrken øker.

Nystagmus er et brudd på de oscillerende bevegelsene til øyeeplet. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av patologier i nervesystemet og er ledsaget av nedsatt syn.

Nystagmus er en sykdom som utvikler seg som et resultat av funksjonsfeil i nervesystemet, Smittsomme sykdommer indre øret eller med.

Sykdommen kan være en medfødt patologi og diagnostiseres hos barn i spedbarnsalderen. Ervervet nystagmus utvikler seg av følgende årsaker:

• smittsomme sykdommer i det indre øret;
• onkologiske lesjoner i hjernen;
• vaskulære sykdommer;
• encefalitt;
• slag;
• betennelse i trigeminusnerven;
• oftalmiske patologier.

Medfødt nystagmus er sjelden hos barn. Utviklingen av patologi skyldes fødselstraumer eller infeksjon mottatt i løpet av den prenatale utviklingsperioden. Ofte er nystagmus hos barn ledsaget av visuelle patologier, for eksempel høy nærsynthet eller astigmatisme.

Nystagmus hos nyfødte kan være en genetisk betinget sykdom, men denne patologien er ganske sjelden.

Symptomer på patologi

Sykdommen er preget av nedsatt motorisk aktivitet i øynene. I tillegg kan følgende observeres samtidige symptomer nystagmus:

• svimmelhet;
• synshemming;
• manglende evne til å fokusere på emnet;
• følelse av bevegelse av omkringliggende gjenstander;
• kvalme;
• Høreapparat;
• problemer med koordinering av bevegelser.

Med en mild form for patologi kan pasienten ikke engang være klar over tilstedeværelsen av denne lidelsen.

Symptomer avhenger i stor grad av graden av sykdommen. Så, mild grad preget av fullstendig fravær av øyefluktuasjoner i hvile. Bevegelsesforstyrrelser vises bare når pasienten tar øyet til den ekstreme formen (maksimalt høyre eller venstre). Denne formen for sykdommen kan til og med være usynlig for andre.

Den gjennomsnittlige eller andre graden av sykdommen er preget av en synlig oscillasjon av øyet med et direkte blikk (den sentrale posisjonen til øyet).

Den alvorlige formen eller tredje grad er preget av oscillerende øyebevegelser med sakte blikk bort. For eksempel, når man ser til høyre, er det synlige svingninger i øyet til venstre side.

Typer sykdom

Patologi er preget av ukontrollerte fluktuasjoner i øynene. Skille følgende typer nystagmus, avhengig av arten av øyeeplets bevegelser:

• horisontale bevegelser (roterende nystagmus);
• vertikale bevegelser;
• spontan nystagmus;
• diagonal øyerotasjon;
• konvergerende raske øyerotasjoner i motsatt retning.

Vertikal brudd på bevegelsen av øyeeplet er en av de sjeldneste formene for patologi. Denne typen brudd er preget av konstante oscillerende vertikale bevegelser av eleven, med forskjellig intensitet og amplitude. Denne formen for sykdommen er ledsaget av svimmelhet og kvalme.

Spontan nystagmus er også kjent som satt nystagmus. Denne formen for lesjon er preget av plutselige bevegelser av øyet, men bare når man ser bort til øyeeplets ytterstilling. Spontan nystagmus er den minst merkbare lesjonen for andre, siden oscillerende bevegelser er nesten usynlige for en utenforstående, og noen ganger kan pasienten selv ikke være klar over sykdommen.

Den vanligste formen for patologi er horisontal nystagmus, der bevegelsen av øyeeplet utføres i en sirkel. Avhengig av graden av sykdommen kan horisontal nystagmus uttrykkes på forskjellige måter.

Det skilles også mellom assosiert nystagmus (begge øyne beveger seg likt) og dissosiert nystagmus (øyrotasjon er forskjellig).

Avhengig av årsaken til utviklingen av patologi, skilles vestibulær nystagmus og sentral lesjon.

Vestibulær øyebevegelsesforstyrrelse utvikler seg som et resultat av skade på den delen av hjernen som er ansvarlig for å motta impulser fra det vestibulære apparatet. Også denne formen for patologi kan utvikle seg på grunn av skade på det indre øret. Denne lidelsen er preget av en liten amplitude av øyebevegelser. Småskala nystagmus av vestibulær type blir ofte en komplikasjon av kroniske sykdommer i det indre øret.

Sentral nystagmus provoseres ulike lesjoner lillehjernen. Denne formen kan oppstå på grunn av traumer, svulst eller skade på den subkortikale delen av hjernen.

Funksjoner av sykdommen hos barn

I de fleste tilfeller diagnostiseres nystagmus hos barn i en alder av 4-6 uker, dersom spedbarnet ikke kan fokusere på ett objekt. I dette tilfellet observeres nystagmus hos barn, provosert av intrauterine infeksjoner eller fødselstraumer.

Medfødte lidelser er mest uttalt i en alder av to til tre måneder. Et trekk ved denne formen for brudd er at det ikke er noen bevegelser av øyeeplet under søvn. Ofte er medfødt patologi preget av horisontale øyebevegelser, mens intensiteten av oscillasjonene ikke alltid er den samme.

Den ervervede formen av sykdommen hos barn kan også dannes i spedbarnsalderen. Sykdommen vises på bakgrunn av organiske lesjoner i øynene. Symptomer på sykdommen ervervet i spedbarnsalderen skiller seg ikke fra medfødt patologi, men de vises omtrent en og en halv til to måneder senere.

Latent nystagmus observeres ofte, provosert av lett strabismus.

Diagnose av patologi

Som regel er det ingen problemer med diagnosen. Det er imidlertid nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for å utelukke encefalopati og skade på nervesystemet.

Diagnosen stilles av en nevrolog, men pasienten må konsultere en otolaryngolog og en øyelege. For å stille en diagnose må du gjennomgå følgende undersøkelser:

• studie av amplituden til øyerotasjon;
• undersøkelse av netthinnen;
• magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Syns- og fundusundersøkelse er obligatorisk. Som regel foreskrives pasienter MR av hjernen med innføring av kontrast for å utelukke tumorlesjoner i hjernen. Behandling av nystagmus hos barn og voksne avhenger av årsaken til utviklingen.

Behandling av patologi

Med nystagmus er behandlingen ofte vanskelig. Ved behandling av nystagmus spiller årsakene til utviklingen av lidelsen en viktig rolle.

Ja, kl vestibulær lidelse konsultasjon av otolaryngolog og behandling av kronisk betennelse i øret er indisert. Hvis bruddet er provosert av tilstedeværelsen av hjernesvulster, bør de om mulig fjernes.

Medikamentell behandling inkluderer å ta medikamenter for å forbedre ernæringen til hjernen og for å stimulere blodtilførselen til netthinnen. Pasienter er også vist å ta vitamin- og mineralpreparater.

Hvis synet blir dårligere, er korrigering med briller indisert. I noen tilfeller anbefales synskorreksjonskirurgi.

Den mildeste formen for patologi er mest vellykket korrigert. I dette tilfellet gjelder det medikamentell behandling og spesielle øvelser for øynene. Som et resultat av å forbedre blodsirkulasjonen og styrke øyets muskler, er det mulig å redusere frekvensen av rotasjon av øyeeplene betydelig, og patologien blir usynlig for andre.

Langsiktig kvalifisert behandling kan også beseire vertikal nystagmus i øynene. Spontan nystagmus kan ofte behandles med kirurgi.

Den latente formen for øyesykdom, som dukket opp på bakgrunn av mild strabismus, går ofte over av seg selv med alderen. Denne formen for sykdommen diagnostiseres vanligvis hos barn i alderen seks måneder til to år. Problemet blir mindre uttalt ettersom øyeeplet vokser og forsvinner ofte helt med alderen.

I de fleste tilfeller er prognosen negativ og det vil ikke være mulig å bli helt kvitt patologien, selv til tross langtidsbehandling. I dette tilfellet kan leger foreslå en kirurgisk behandling for nystagmus. Operasjonen er rettet mot å redusere frekvensen av øyesvingninger, men selv operasjonsmetoder vil ikke være i stand til å bli fullstendig kvitt sykdommen.

Forebyggende tiltak

Å beskytte et barn fra utviklingen av patologi er ganske vanskelig. For å gjøre dette, må du nøye overvåke helsen din og forhindre utvikling av alvorlige sykdommer. Ja, hvilken som helst inflammatoriske sykdommerØNH-organer bør kureres umiddelbart.

Må sjekkes regelmessig nervesystemet og hjernen for å oppdage patologiske prosesser.

Ved synshemming eller skjeling hos et barn bør øyelege behandles. Dersom pasienten blir pålagt å bruke briller eller kontaktlinser, kan du ikke ignorere råd fra en lege. Ellers er utviklingen av nystagmus hos barn på bakgrunn av synshemming mulig.

Det er umulig å forhindre en medfødt form for patologi, siden fra fødselstraumer eller infeksjonssykdommer ingen er forsikret. Mors oppmerksomhet på sin egen helse under graviditeten, samt styrking av immunsystemet, vil bidra til å minimere risikoen for sykdom hos et barn.