Anestesi under fødsel konsekvenser. Typer anestesi under fødsel. Intravenøse og intramuskulære injeksjoner

I debatten om anestesi under fødsel påvirker amming, mange kopier er ødelagte.

Nå for tiden generell anestesi brukes sjelden i fødsel. Det er en studie som viser at mødre som fødte med keisersnitt i epiduralbedøvelse i gjennomsnitt mater like lenge som de som fødte naturlig; i motsetning til dette resulterer generell anestesi ofte i tidlig avvenning. Det er klart at anestesi i seg selv ikke påvirker melkeproduksjonen, men en hel snøball av problemer som klamrer seg til hverandre kan begynne med det: den første påføringen skjer senere, babyen er søvnig og suger dårlig, moren har sprekker, babyen mister en mye vekt, han er supplert... Det er også en studie som går ut på at mødre som fikk hjelp av en sykepleier som forsto amming, selv om de fikk bedøvelse eller smertestillende på forhånd i fødsel, matet etterpå på samme måte som andre. Akk, ikke alle mødre kan regne med slik hjelp, og derfor er det sannsynlig at dårlig start vil føre til avvenning.

Effekten av epidural anestesi er et kontroversielt tema. Noen studier bekrefter at atferden til spedbarn endres i flere dager (små endringer som kan bestemmes ved nevrologiske tester, men ikke synlige for det blotte øye) og at en måned etter fødselen vurderte de mødrene som fødte uten epiduralbedøvelse at spedbarnene deres være lettere å håndtere og gi dem oftere. (Interessant nok kan en barnløs anta at hvis barnet ber om bryst sjeldnere, vil det være lettere å håndtere. Men mødrene så annerledes på situasjonen, kanskje disse babyene var mer blide og ba derfor om bryst oftere, eller kanskje bryster ble spurt like mye som andre, men det var lettere for mødre å dekke behovene sine, fordi de ble mer knyttet til dem. Forholdet mellom mor og barn er en delikat sak, det er vanskelig å skille kulturens innflytelse fra biologiske faktorer.) Derimot har andre studier ikke funnet slike effekter når lave doser av bedøvelsesmiddel brukes (den nåværende trenden er å bruke lave doser, men noen anestesileger kan foretrekke høyere doser).

Uansett kan du være sikker på at anestesi, enten generell eller epidural, ikke vil skade babyen gjennom melk. Hvis en nyfødt baby er noe søvnig, er dette ikke på grunn av den latterlige mengden medisiner som kan få ham med melk, men på grunn av de betydelige dosene han fikk gjennom morkaken. Det er absolutt meningsløst å utsette den første søknaden, «slik at stoffene kan fjernes fra mors kropp»; tvert imot er det nødvendig å gi brystet så tidlig som mulig og å gi det oftere, slik at alt går bra med fôring, til tross for narkosen.

Når det gjelder smerter etter fødsel, brukes vanligvis enkle analgetika, som ikke påvirker ammingen på noen måte. Ifølge en studie, hvis mødre fikk smertestillende medisiner etter fødselen, var de enda mer sannsynlige for å amme – sannsynligvis fordi det er lettere å ta vare på en baby når ingenting gjør vondt. Noen (sjeldent brukte) medisiner kan påvirke ammingen, men la legene på fødesykehuset der du føder forstå dette. Og hvis de sier til deg: "Du kan ikke amme fordi du har foreskrevet et veldig sterkt smertestillende middel," svar: "Så foreskriv meg en annen som jeg fortsatt kan ta, fordi jeg skal amme." Og det er alt.

Lokalbedøvelse er begrenset til ett område av kroppen; lokal-regional anestesi - ett område av kroppen. Full anestesi dekker hele kroppen.

Ulike typer anestesi kan brukes under fødsel: den vanligste for tiden er epidural anestesi.

Når fødsel skjer naturlig, i fravær av epiduralbedøvelse for å hjelpe den fødende kvinnen, kan utøveren bruke lokalbedøvelse som blokkerer pudendalnerven (som gjennomsyrer nervefibrene i perineum? Lokalbedøvelse av hud og slimhinner kan også ta plass ved perineal ruptur eller under suturering for episiotomi.

Hvis et keisersnitt var planlagt, selv uten god grunn, foretrekker de fleste leger rachianestesi, en prosedyre som ligner på epiduralbedøvelse, men hvor en bedøvelsesløsning injiseres i cerebrospinalvæsken i ett trinn. Hvis det er kontraindikasjoner og/eller om nødvendig, kan totalbedøvelse være det eneste alternativet.

Epidural anestesi er den mest brukte typen smertelindring. I tillegg til ønsket til kvinnen i fødsel, vil legen ta hensyn til medisinske indikasjoner og mulighetene til fødesykehuset. Finn ut mer om dette under konsultasjonen hos anestesilege i slutten av 8. måned.

Selvkontrollert smertelindring

Hvis epidural er kontraindisert, kan du bli tilbudt et elektrisk stempel med analgetika. Det fungerer automatisk hvis du klikker på en spesiell enhet på dropperen. Dermed regulerer kvinnen selv inntaket av stoffet, avhengig av hennes velvære. Maksimal dose kan ikke overskrides, og legen overvåker konstant tilstanden til moren og barnet. Legemidlet påvirker ikke forløpet av sammentrekninger (bare hvis dosen er for høy, kan det bremse fødselen).

Effektiviteten av denne typen anestesi avhenger av individuelle funksjoner organisme. Noen slapper av og føler seg bedre i eksilfasen. Andre opplever døsighet mens de fortsatt føler smerte. Bivirkninger kan omfatte kvalme, oppkast og lavt blodtrykk.

Subaraknoidal anestesi

Brukes ofte under planlagte operasjoner. Det lar deg holde deg bevisst og se fødselen til barnet ditt. Legemidlet injiseres med en nål mellom 3. og 5. ryggvirvel, inn i cerebrospinalvæsken. Denne prosedyren kan utføres raskt, men i motsetning til epidural anestesi, er installasjon av et kateter ikke mulig, noe som betyr at ytterligere administrering av et anestesimiddel også er umulig.

Med denne typen smertelindring kan det være bivirkninger: kvalme, oppkast, fall blodtrykk. Derfor administreres ytterligere medisiner samtidig gjennom systemet og etter fødsel, hvis en kvinne plages av vedvarende hodepine. De kan også ta blod fra henne og injisere det på stikkstedet.

Kontraindikasjoner for subaraknoidal anestesi er de samme som for epidural.

Generell anestesi

Vanligvis utføres generell anestesi ved keisersnitt eller tang. Det kan gjøres raskt, så det brukes i tilfeller der bedøvelse er nødvendig umiddelbart.

Et rør settes inn i luftrøret, da bevisstheten er helt nedtrykt og du ikke kan puste på egenhånd. Generell anestesi varer gjennom hele operasjonen.

Den største ulempen generell anestesi er det faktum at du ikke ser eller føler fødselen til barnet ditt. Å våkne etter det kan også være ubehagelig. I tillegg kan legemidlene som gis ha en sovende effekt på babyen, og han kan trenge ekstra hjelp umiddelbart etter fødselen.

Inhalasjonsanestesi

I denne anestesimetoden blir du bedt om å ta på deg en maske og inhalere en blanding av nitrogenoksid og oksygen. Pusten bør gjøres tretti sekunder før riene begynner, da denne typen anestesi ikke gir umiddelbar effekt. Denne prosedyren gjentas deretter etter behov. Noen kvinner føler seg ikke bra når de inhalerer denne blandingen. De mister kontakten med virkeligheten og beholder deretter negative inntrykk av denne prosedyren. For ikke så lenge siden var denne anestesimetoden den eneste som ble brukt under fødsel.

Anestesi av perinealmuskulaturen

Denne lokalbedøvelsen lindrer ikke smerte under rier, men den får deg til å føle deg bedre i eksilperioden. Det brukes også når det gjelder tang. For at nervene skal miste sin følsomhet, settes en injeksjon med et smertestillende middel i perineum. Denne prosedyren kan utføres av en fødselslege, det vil si ikke nødvendigvis en anestesilege. Virkningstiden er tilstrekkelig til å suturere sannsynlige rifter ved episiotomi. Ofte gis injeksjonen i kombinasjon med et narkotisk medikament.

Akupunktur

På franske fødeinstitusjoner brukes akupunktur ikke ofte som smertelindringsmetode under fødsel. I følge dette systemet oppstår smerte som et resultat av en ubalanse mellom to typer energi - yin og yang. Disse to usynlige bekkene passerer langs stien, langs hvilken det er visse punkter som er ansvarlige for hvert enkelt organ. Ved å handle på noen av dem ved hjelp av lange nåler, prøver legen å gjenopprette den forstyrrede balansen og fjerne smerten.

Under fødselen vil du få flere (8-10) sterile nåler satt inn i armene, bena og Nedre del tilbake. Dette er en smertefri prosedyre utført av en spesialist.

Etter flere fødsler med bruk av epidural anestesi, forlot jeg ikke følelsen av misnøye, fordi prosessen med å føde et barn ikke fant sted under naturlige forhold "

Og uten epiduralbedøvelse?

"Under siste svangerskap Jeg bestemte meg for å prøve å forberede meg til fødsel uten medisinsk anestesi.

Gjennom hele svangerskapet tenkte jeg på det, samlet informasjon, snakket med legen min og innså at dette er mulig hvis du tror på evnene til kroppen og sinnet ditt.

Jeg gjorde yoga, forklarte mannen min årsakene til avgjørelsen min, snakket mye med barnet og laget en fødselsplan for legene slik at de skulle ta hensyn til mine ønsker.

Under fødselen, som var lang og smertefull, ga legen og fødselslegen meg god støtte.

Med et minimum medisinsk intervensjon og med større bevegelsesfrihet kunne jeg fokusere på hver sammentrekning og sammen med babyen nærme seg fødselsøyeblikket.

Jeg fokuserte ikke på mitt eget smertefulle opplevelser, men på tankene til barnet og at et nytt liv begynner nå.

Mannen min var ved min side, og jeg er helt fornøyd med at fødselen var lett og naturlig. Møtet med babyen vår var uforglemmelig og harmonisk.»

Det er klart at under fødselen må barnet på en eller annen måte forlate mors liv. Livmoren trekker seg sammen, og babyen kommer gradvis ut gjennom den åpnede livmorhalsen og skjeden. Smerter under fødsel kan oppstå på grunn av strekking av livmorhalsen, skjeden, perineum, kompresjon og ruptur av bløtvev. Noen fødende kvinner lider så mye at hjertet og pusten kan bli forstyrret. I tillegg fører langvarige smerter ofte til for tidlig tretthet, opphør av livmorsammentrekninger, hypoksi (mangel på oksygen) hos fosteret.

Spørsmålet om det er nødvendig å ty til anestesi for fødsel, må hver kvinne bestemme selv. Moderne metoder Anestesi (medisinsk anestesi, epidural anestesi, etc.) anses som trygt nok for både mor og barn, og gjør prosessen med å føde en baby mer komfortabel.

Imidlertid er mange eksperter imot lindring av fødselssmerter. For det første er det en risiko (om enn liten) bivirkninger. For det andre er det naturlige fødselsforløpet forstyrret (administrasjonen av legemidler kan bremse eller svekke arbeidsaktiviteten).

På den annen side er terskelen for smertefølsomhet forskjellig for alle. Under påvirkning av "ukontrollerbar" langvarig smerte, kan noen kvinner i fødsel øke blodtrykket, øke pulsen og svakhet i arbeidsaktiviteten kan oppstå. Det skader helsen til mor og barn. I slike tilfeller er det klokere å ty til bedøvelse enn å lide uutholdelig smerte.

Det er imidlertid best å forberede seg på fødselen på forhånd. Ved hjelp av det såkalte psykoprofylaktiske preparatet er det mulig å øke terskelen for smertefølsomhet og lette fødselsforløpet. Det antas at en kvinne som er psykologisk klar for fødsel, godt klar over alle stadier fødselsprosess som vet hvordan man puster riktig, kjenner metodene for selveliminering av smerte og er fokusert på resultatet, kan godt klare seg uten anestesi. I slike tilfeller er fødsel ikke forbundet med "smerte", men med forventning om et mirakel, stor lykke - et tidlig møte med den mest elskede og fantastiske personen du har ventet på så lenge.

Det er flere måter å redusere smerten ved fødsel.

Psykologisk forberedelse

Fødselssmerter forverres av uvitenhet. Lær derfor mer om fødselsprosessen. Relevant informasjon kan fås fra svangerskapsskoler, svangerskapsklinikker eller fra spesiallitteratur. Kvinner som er psykologisk klare for fødsel har det usammenlignelig lettere å føde.

fødsel i vann

Et varmt bad slapper av, distraherer, har god effekt på fødselen og forbedrer til og med blodtilførselen til fosteret. Bli inne varmt vann kan redusere smertene til en kvinne i fødsel betydelig under den første fasen av fødselen, når livmorhalsen utvider seg. Men før du fyller badekaret, bør du seriøst veie fordeler og ulemper med denne typen fødsel.

Refleksologi

Noen klinikker bruker akupunktur for smertelindring. Det lindrer smerter under fødselssmerter og normaliserer fødselsaktiviteten. I Russland er denne metoden ennå ikke veldig populær, mest sannsynlig på grunn av mangelen på profesjonelle akupunktører.

Medisiner smertelindring

De prøvde å bedøve fødsel for mange år siden. Til dette ble det brukt medikamenter, som morfin, tinktur av opium og lystgass. Den største ulempen med disse metodene er negativ påvirkning narkotiske smertestillende midler på fosteret. Spesielt kan de forårsake svekkelse av pusten hos et spedbarn.

I moderne obstetrikk, av narkotiske analgetika, brukes promedol oftest. Det har en god smertestillende effekt og mindre enn andre medikamenter påvirker barnet.

Ofte, på grunn av smertefulle langvarige sammentrekninger, bruker kvinner i fødsel søvnløs natt. Akkumulert tretthet kan forstyrre i det mest avgjørende øyeblikket. I slike tilfeller er medisiner som induserer søvn foreskrevet.

Før du gir en kvinne smertestillende midler, sørg for å konsultere en fødselslege-gynekolog og anestesilege.

Epidural anestesi

Dette er en relativt ung anestesimetode. Legen legger en tynn nål mellom ryggvirvlene og injiserer en bedøvelse under hardt skall ryggmarg. I dette tilfellet brukes smertestillende midler lokal handling: lidokain, marcaine, ropelocaine og andre. Etter introduksjonen av stoffet blokkeres enhver følsomhet under administreringsnivået midlertidig.

Epidural anestesi har sine ulemper. På den ene siden gir det god smertelindring, men på den annen side kan en kvinne ikke presse effektivt. Derfor, umiddelbart før fødselen av barnet, er epidural anestesi suspendert. I tillegg, i sjeldne tilfeller, kan epidural anestesi forårsake hodepine og ryggsmerter som hjemsøker en kvinne i ganske lang tid. lang tid etter fødsel.

Noen ganger er epidural nødvendig av medisinske årsaker, for eksempel føtal feilstilling, tvillinger og noen komplikasjoner ved graviditet eller fødsel.

Graviditet er fantastisk. Har du forresten funnet et navn til babyen ennå? Jeg håper det, men fødselen ligger foran og du bør vurdere nøye hvordan du skal føde.

Hvis situasjonen er slik at en kvinne ikke kan føde naturlig, er generell anestesi en obligatorisk medisinsk prosedyre.

Men noen kvinner som ikke har åpenbare grunner, insisterer fortsatt på anestesi under fødsel. Ifølge statistikken føder bare halvparten av vordende mødre uten smertestillende.

Hvilke typer anestesi brukes under graviditet? Kan anestesi skade helsen til mor og/eller baby? Vi vil prøve å svare på alle spørsmål. Men først, la oss forstå terminologien.

Bedøvelsesmidler– Dette er stoffer som forårsaker delvis eller fullstendig tap av følsomhet. De mest populære anestesimidlene som brukes under fødsel er generell anestesi, lokalbedøvelse, epiduralbedøvelse, pudendal- og spinalblokade.

Generell (full) anestesi under fødsel

For flere tiår siden, da minste komplikasjoner Legen ga generell anestesi. Som et resultat av å motta generell anestesi, går kroppen og hjernen inn i en tilstand av kort, men dyp søvn.

Klassisk generell anestesi administreres på tre måter: maske (innånding i luftveiene), intravenøst ​​eller kombinert (ved alvorlig hjerte- eller nyrekirurgi).

På grunn av den akselererte virkningen brukes generell anestesi hovedsakelig til operativ levering og keisersnitt, samt når for lokalbedøvelse ingen tid igjen pga fysiologiske egenskaper kroppen til en kvinne i fødsel (buet ryggrad, traumer). Varigheten av anestesi er ikke mer enn 10 minutter. Generell anestesi regnes som relativt på en trygg måte anestesi, men brukes sjelden under fødsel.

Fødsel under generell anestesi må gjennomføres på tom mage, for å unngå aspirasjon (tilbakeløp av mat og væske i lungene, som senere kan føre til utvikling av lungebetennelse). Utføres under generell anestesi kunstig ventilasjon lungene.

Etter at den fødende kvinnen gjenvinner bevissthet, er det en følelse av desorientering, angst, sår hals som følge av innføringen av endotrakealtuben, kvalme og oppkast, tarmproblemer, økt vannlating.

Bedøvelsen vil delvis gå videre til babyen, så anestesilegen prøver å vekke babyen fra søvnen så nært som mulig til fødselstidspunktet, og dermed redusere effekten av anestesi på babyen. For å utelukke komplikasjoner utføres fødsel på venstre side med ekstra oksygenbehandling.

Med inntak av anestesi i kroppen til en nyfødt er risikoen for depresjon av sentralnervesystemet høy, noe som er spesielt farlig hvis barnet er for tidlig eller forsinket.

Nå vet du i hvilke tilfeller det er mulig, og i hvilke det er bedre å nekte generell anestesi. I neste artikkel vil jeg snakke om.

For tiden finnes det mange forskjellige typer anestesi under fødsel. Legen velger ett eller flere smertelindringsalternativer på en gang, avhengig av kvinnens ønske (hvis de har diskutert dette på forhånd), avhengig av tilstanden til den fødende kvinnen og tilstanden til barnet ved fødselen. .

Midler for anestesi

For anestesi av fødsel i moderne anestesiologi brukes ulike metoder. medisinske stoffer. I forberedelsesprosessen utføres premedisinering. Premedisinering inkluderer utnevnelse av beroligende, smertestillende, antikolinerge og andre legemidler. Bruken av disse stoffene er rettet mot å redusere den negative effekten av følelsesmessig stress på kroppen, forhindre mulige bivirkninger forbundet med anestesi, letter anestesi (det er mulig å redusere konsentrasjonen eller dosen av stoffet som brukes, eksitasjonsfasen er mindre uttalt , etc.) Narkose utføres ved hjelp av ulike medikamenter . Medisiner kan administreres intramuskulært, intravenøst ​​eller ved inhalasjon. Alle anestetika virker primært på sentralen nervesystemet. Legemidlene som virker på sentralnervesystemet inkluderer: smertestillende midler, beroligende midler, narkotiske analgetika, etc. Den foreslåtte listen over stoffer er langt fra komplett, men gir etter min mening en ide om stoffene og deres effekter.

Propanidid (sombrevin, epantol; middel for intravenøs anestesi) - når det administreres intravenøst, binder det seg raskt til plasmaproteiner, brytes raskt ned til inaktive metabolitter og oppdages ikke i blodet 25 minutter etter administrering.

Den narkotiske effekten oppstår umiddelbart etter introduksjonen av sombrevin, etter 20-40 sekunder. Kirurgisk stadium anestesi varer 3-5 minutter. Propanidid gir en mer uttalt hypnotisk effekt enn smertestillende. Sombrevin krysser placentabarrieren, men brytes ned til inaktive komponenter etter 15 minutter. Det er bevis på at sombrevin kan føre til respirasjonsdepresjon, føtal acidose, årsak allergiske reaksjoner hos mor.

Ketaminhydroklorid (calypsol, ketalar; smertestillende) - halveringstid på ca. 2 timer. Etter intravenøs administrering narkotisk effekt oppstår etter 30 sekunder og varer i 10 minutter; etter intramuskulær injeksjon- etter 5 minutter og varer i 15 minutter. Har sterk smertestillende virkning slapper ikke av skjelettmuskulatur og hemmer ikke reflekser fra luftveier. Hos gravide øker det tonus i livmoren. Ketamin krysser placentabarrieren og forårsaker i doser på mer enn 1,2 mg/kg av mors vekt depresjon av vitale viktige funksjoner fosterets kropp. Det er bevis på at sombrevin og ketalar også påvirker kroppens immunologiske system. Så, med introduksjonen av sombrevin, reduseres antallet T- og B-lymfocytter med 15 og 4%, mens med introduksjonen av ketalar øker de med henholdsvis 10 og 6%, noe som indikerer at ketalar er mindre farlig hos gravide kvinner med allergiske sykdommer, med blodtap og insuffisiens av immunsystemet. Dette er viktig, siden det under graviditeten er et skifte i immunforsvar mors kropp, som består i en reduksjon i cellulær og humoral immunitet, i tillegg er en rekke immunologiske systemer direkte relatert til perinatal skade på sentralnervesystemet til fosteret.

Barbiturater (natriumtiopental, hexenal; medisiner for ikke inhalasjonsanestesi) - etter intravenøs administrering binder 65-70 % av dosen av barbiturater seg til plasmaproteiner, og den gjenværende frie fraksjonen virker som et narkotisk middel. I kjernen narkotisk effekt barbiturater hemming av hjernebarken og blokkering av synapser. Barbiturater - svake syrer, med lav molekylvekt, trenger inn i placentabarrieren, og graden av depresjon hos fosteret er direkte proporsjonal med konsentrasjonen av bedøvelsesmiddel i mors blod.

Diazepam (relanium, seduxen; beroligende midler) - beroligende midler som lindrer irritabilitet, nervøsitet og stress. På muntlig administrasjon absorbert i en mengde på ca. 75 %, inntreffer maksimalt plasmanivå etter 1-1,5 timer. I leveren metaboliseres 98-99 % av diazepam til den enterohepatiske sirkulasjonen. Halveringstiden i blodplasmaet til en kvinne er 1-3 dager, hos nyfødte - 30 timer. I blodet til fosteret høyeste konsentrasjon opprettet 5 minutter etter intravenøs administrering. I blodet i navlestrengen til en nyfødt er konsentrasjonen av diazepam lik konsentrasjonen i venøst ​​blod mødre når de administreres i en dose som overstiger 10 mg eller mer. Samtidig er konsentrasjonen av diazepam i hjernen lav. I dette tilfellet er forekomsten av apné hos nyfødte, hypotensjon, hypotermi og noen ganger tegn på nevrologisk depresjon ikke uvanlig. Diazepam er i stand til å akselerere åpningen av livmorhalsen, hjelper til med å fjerne angsttilstand hos en rekke kvinner i fødsel.

Promedol (narkotisk smertestillende middel) absorberes lett ved enhver administreringsvei. Maksimal plasmakonsentrasjon bestemmes etter 1-2 timer. Virkningsmekanismen til promedol er basert på interaksjon med opiatreseptorer. Det har en smertestillende, beroligende effekt, deprimerer respirasjonssenteret. Etter parenteral administrering smertestillende effekt oppstår etter 10 minutter, varer 2-4 timer. Promedol har en krampeløsende effekt, fremmer åpningen av livmorhalsen. Passer lett over morkaken. 2 minutter etter intravenøs og noe senere etter intramuskulær administrering oppstår en konsentrasjon i navlestrengens blod, omtrent lik den i mors blodplasma, men det kan være betydelige svingninger hos enkeltfostre avhengig av deres intrauterine tilstand. Jo mer tid som går fra tidspunktet for administrering av stoffet, desto høyere er konsentrasjonen i blodet til den nyfødte. Den maksimale konsentrasjonen av promedol og dets toksiske metabolitt i blodplasmaet til en nyfødt ble notert 2-3 timer etter administrering til moren.

Halveringstiden for utskillelse av promedol fra kroppen til en nyfødt er omtrent 23 timer, og for moren - 3 timer. Promedol anses generelt som trygt for både mor og barn. Imidlertid kan stoffet i noen tilfeller forårsake depresjon hos nyfødte på grunn av det faktum at det har en deprimerende effekt på prosessene med glykolyse og respirasjonssenter. Promedol, som alle morfinlignende legemidler, har en rekke ulemper, hvorav de viktigste er at det i effektive doser (mer enn 40 mg) deprimerer respirasjonen og forårsaker alvorlig medikamentavhengighet, kan forårsake en tilstand av stupor, kvalme, oppkast, atoni av glatte muskler, forstoppelse, depresjon, nedgang blodtrykk. Promedol kan forårsake respirasjonsdepresjon og døsighet hos et barn. Etter fødselen gjenopprettes pusten, men barna tar ikke brystet umiddelbart.

De beskrevne bivirkningene er iboende i nesten alle potente analgetika, med unntak av pentazocin (Lexir, Fortral). For smertelindring, brukes vanligvis ikke ikke-narkotiske analgetika(baralgin, analgin ...), da de hemmer arbeidsaktiviteten.

Promedol (narkotisk smertestillende middel) brukes i de fleste Moskva-klinikker som et bedøvelsesmiddel. Promedol har en smertestillende og krampeløsende effekt (hjelper med å akselerere åpningen av svelget). Promedol injiseres i baken eller låret. Promedol manifesterer seg på forskjellige måter. Det har en beroligende effekt på noen, slapper av, forårsaker døsighet, selv om bevisstheten er fullstendig bevart. For noen andre mister noen kvinner kontrollen over seg selv, føler seg beruset, kan føle seg syke og vakle.

Pentazocin (leksir, fortral; narkotisk smertestillende middel) - er indisert for lindring av fødselssmerter. Den har en stimulerende effekt på hemodynamikk og respirasjon, og har også en arbeidsstimulerende effekt. Har ikke en uttalt beroligende effekt. Dette stoffet anses å være ikke-narkotisk, ute av stand til å forårsake avhengighet, det vil si et smertestillende middel uten psykometisk effekt.

Diprivan (propofol) er et nytt intravenøst ​​anestesimiddel med ultrakort virkning. Diprivan induserer raskt søvn, støtter inkludering av bevissthet gjennom hele infusjonen (infusjonen) av legemidlet med rask bedring bevissthet etter å ha stoppet infusjonen, har mindre enn andre intravenøse anestetika bivirkning. Imidlertid peker en rekke publikasjoner også på mulige uønskede manifestasjoner av diprivan under anestesi, inkludert forringelse av noen parametere for sentral hemodynamikk, selv om data om dette problemet er ekstremt motstridende. Fra et farmakologisk synspunkt er Diprivan ikke et bedøvelsesmiddel, men et hypnotisk middel.

Lystgass (et middel for inhalasjonsanestesi) - er en av komponentene i generell anestesi for keisersnitt. Legemidlet er uløselig i lipider. Svært raskt (2-3 minutter) absorberes og skilles ut av lungene uendret. 5-10 minutter etter starten av inhalasjonen når vevsmetningen med anestesi et maksimum. I løpet av 5-6 minutter er det helt fjernet fra blodet. Relativt svak bedøvelse en høy grad sikkerhet når det blandes med oksygen. Det påvirker bare sentralnervesystemet, demper ikke pusten, sirkulasjonssystem, gir ikke negativ påvirkning på leveren, nyrene, stoffskiftet, kontraktil aktivitet livmor. Den krysser raskt morkaken, etter 2-19 minutter er konsentrasjonen av lystgass i blodet i navleåren 80 % av nivået i mors blod. Langvarig innånding av lystgass er noen ganger ledsaget av fødselen av et barn med lav Apgar-score.

De gir lystgass gjennom et spesielt apparat ved hjelp av en maske. Den fødende kvinnen blir introdusert for teknikken med å bruke lystgass; i fremtiden tar hun selv på seg en maske og puster inn lystgass med oksygen under rier. I pausene mellom riene fjernes masken. Dinitrogenoksid i en blanding med oksygen reduserer smerte betydelig, uten å fjerne den helt, og forårsaker eufori. Påfør den på slutten av den første fasen av fødselen. Gassens handling manifesterer seg etter et halvt minutt, så i begynnelsen av kampen må du gjøre noen få dype pust. Gassen demper smerten, og innånding av den gjør at en kvinne føler seg svimmel eller kvalm. Lystgass gis vanligvis i kombinasjon med narkotiske analgetika.

Avslappende midler (ditylin, listenol, myorelaxin; muskelavslappende midler) absorberes sakte og ufullstendig i kroppen. fordøyelseskanalen. Ikke kryss morkaken. Gi permanent muskelavslapping. Disse avslappende midlene påvirker ikke tilstanden til det nyfødte, men hos noen nyfødte med nedsatt føto-placental permeabilitet, noterer noen forfattere en lav Apgar-score.

Bruk av legemidler til behandling av smerte og angst hos fødende kvinner innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, både narkotiske og ikke-narkotiske, og deres kombinasjon med beroligende midler og nevroleptika.

Generell anestesi

Oftest brukes generell anestesi under fødsel ved fødsel ved keisersnitt.Det påvirker ikke bare den fødende kvinnen, men også barnet.

Metode for neuroleptanalgesi

Metoden for neuroleptanalgesi, som gir en slags mental fred, tilfredsstillende analgesi, ledsaget av stabilisering av hemodynamiske parametere og fravær av en betydelig effekt på arten av arbeidsaktivitet, har blitt ganske utbredt for smertelindring under fødsel.

Fentanyl administreres intramuskulært. Den største effekten oppnås når den kombineres med droperidol. Om nødvendig gis en ny dose etter 3 til 4 timer.

Nevroleptanalgesi anbefales ikke hvis pasienten har alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk), økt tone bronkioler. Du må være forberedt på utviklingsmuligheter narkotikadepresjon nyfødt. Narkotiske analgetika har en depressiv effekt på åndedrettsfunksjon nyfødt.

Ataralgesi metode

En annen vanlig metode for lindring av fødselssmerter. Metoden for ataralgesi er en kombinasjon av analgetika med diazepam, seduxen og andre benzodiazepam-derivater. Benzodiazepan-derivater er blant de sikreste beroligende midler, deres kombinasjon med smertestillende midler er spesielt indisert for alvorlig frykt, angst og psykisk stress. Kombinasjonen av dipyridol med seduxen påvirker gunstig forløpet av fødselen, og forkorter den totale varigheten og perioden med livmorhalsdilatasjon. Imidlertid er det en effekt på tilstanden til det nyfødte, i form av sløvhet, lave skårer Apgar-score, lav nevrorefleksaktivitet.

Epidural analgesi metode

Denne metoden for anestesi under fødsel har blitt studert ganske fullt. Den gunstige effekten av epidural analgesi under graviditet og fødsel komplisert av svangerskapsforgiftning, nefropati, sen toksikose er viktig, under fødsel smertelindring i seteleie presentasjonen av fosteret, påvirker det gunstig forløpet for tidlig fødsel, reduserer perioden med åpning av livmorhalsen og forlenger eksilperioden, noe som bidrar til en jevnere fremgang av hodet. Samtidig, under virkningen av epidural analgesi, slapper musklene i perineum av og trykket på fosterhodet avtar. Det er indisert for medfødte og ervervede hjertefeil, med kroniske sykdommer lunger og nyrer, med ødem, med nærsynthet (nærsynthet) og skade på netthinnen.

Samtidig kan epidural analgesi forårsake en reduksjon i livmoraktiviteten. Det var også en økning i varigheten av fødselen og en nedgang i livmoraktiviteten i det andre stadiet av fødselen under epidural analgesi, noe som bidro til en økning i antall operative forløsninger (tang, keisersnitt). Det er også kjent om den negative hemodynamiske effekten. I tillegg er det hypotensjon Blære, feber (hypertermi).

Brukes for tiden til epidural analgesi ulike rusmidler(lokalbedøvelse, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, diazepam, ketamin). Hos gravide er lidokain mest brukt. Lidokain metaboliseres i leveren. Ofte er det akkumulering (akkumulering) av legemidlet, som i ettertid viser seg som nevro- og kardiotoksisitet i forhold til mor og foster.

Epidural analgesi gir langvarig og svært effektiv smertelindring fra fødselen til fødselen av barnet, men kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Prinsippet for operasjon av epidural analgesi ved fødsel er at bedøvelsen injiseres i epiduralrommet og blokkerer subduralnervene i segmentene fra T10 til L1. Det er effektivt når sammentrekninger forårsaker sterke ryggsmerter og endringer i posisjon ikke hjelper eller er vanskelige. Tiden bør beregnes slik at effekten av bedøvelsen opphører ved den andre fasen av fødselen, ellers er det mulig å bremse arbeidskraften og øke risikoen for episiotomi og tang. Anestesi bør avsluttes ved begynnelsen av forsøk. Denne perioden krever en kvinnes "personlige" deltakelse. Anestesi stoppes ikke i den andre fasen av fødselen (forsøksperioden), hvis det er spesielle indikasjoner for dette, for eksempel nærsynthet.

Standard teknikk for epidural analgesi under fødsel

I obstetrisk praksis brukes kombinert subdural-epidural anestesi og analgesi. Epiduralrommet punkteres med en epiduralnål, som det så settes inn en nål gjennom for å punktere det subdurale rommet. Etter fjerning av subduralnålen kateteriseres epiduralrommet. Metodens hovedanvendelse er introduksjonen narkotiske analgetika for effektiv smertelindring av sammentrekninger, etterfulgt av bruk av kontinuerlig infusjon epidural analgesi fra slutten av den første fasen av fødselen.

En epidural anestesi tar omtrent 20 minutter å fullføre. Kvinnen blir bedt om å krølle seg sammen med knærne hvilende på haken. Punkteringen utføres i en stilling på siden eller sittende. Mange anestesileger bruker sittestilling for punktering, siden midtlinjen på ryggen lettere identifiseres i denne posisjonen, noe som ofte er vanskelig på grunn av hevelse subkutant vev korsryggen og korsbenet. Ryggen behandles med en bedøvelsesløsning. Etter lokalbedøvelse punkteres huden med en tykk nål for å lette etterfølgende innsetting av epiduralnålen. Epiduralnålen føres sakte inn i den interspinøse forbindelsen (legen setter en hul nål inn i mellomvirvelskive). En sprøyte er festet til den. Anestesilegen sprøyter bedøvelsen inn i korsryggen med en sprøyte. Medisinen leveres gjennom et rør inne i nålen etter behov. Nålen fjernes ikke, noe som lar deg legge inn en ekstra dose om nødvendig. Bedøvelsen avtar etter 2 timer. Det kan være ledsaget av noen bevegelsesvansker og skjelving i hendene. Noen kvinner opplever svakhet og hodepine, samt tyngde i bena, som noen ganger varer i flere timer, kløe, urinretensjon.

Som alle anestesimetoder har denne anestesi en rekke bivirkninger og komplikasjoner. Epidural anestesi konsentrerte løsninger lokalbedøvelse kan øke varigheten av det første og andre stadiet av fødselen, og da er det behov for oksytocin (oksytocin øker kontraktilitet livmor) eller operativ fødsel.

Det kan være slike bivirkninger som respirasjonsdepresjon, ryggsmerter, midlertidig nummenhet i ekstremitetene, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, kløe, depresjon. Eventuelle ubehag bør rapporteres til legen umiddelbart! Den farligste av komplikasjonene er betennelse i det peredurale rommet, som kan manifestere seg på dagene 7-8. Dette skjer når reglene for asepsis og antisepsis er dårlig observert. En annen komplikasjon er hypotensjon (lavt blodtrykk). Det oppstår som et resultat av en overdose av stoffet, slik at dette ikke skjer, blir den fødende kvinnen injisert medisiner, økende vaskulær tonus En kompetent og høyt kvalifisert lege, som forstår alvoret i hele prosedyren, vil forklare kvinnen alle fordeler og ulemper, og uten spesielt behov vil han ikke utføre epidural anestesi, bare fordi han ble spurt. De fleste anestesileger diskuterer med kvinner effektiviteten og fordelene med denne metoden for både mor og barn og risikoen mulige komplikasjoner. Etter det signerer kvinnen papirer som sier at hun er kjent med alle fordeler og ulemper og godtar denne prosedyren. ("Anestesilegens ønske om å innhente skriftlig samtykke er en naturlig selvbeskyttelse; fødselslegen bør notere i sine notater at kvinnen samtykker til epidural analgesi, og det vil være lurt av anestesilegen å ganske enkelt signere denne journalen.") Ta deg god tid. med en normal graviditet og normalt utviklende arbeidsaktivitet for å gjøre en epidural.

En annen samtale når den eneste måten bedøve fødsel og gjennomføre dem trygt. Prøv deretter, etter å ha snakket med legen, å stille inn denne prosedyren så gunstig som mulig! En positiv holdning er 90 % suksess! I prosessen med å velge kan du tvile, gruble, veie, velge det som er best for deg nå, MEN, når du har tatt en avgjørelse, følg kun den! Oppstyr og å kaste i sinnet vil bare ødelegge saken.

Kvinner som i ettertid er misfornøyd med epidural analgesi i fødsel kommer vanligvis til fødesykehus allerede med en stabil holdning til denne anestesimetoden og godtar implementeringen bare når det ikke er tid til detaljerte forklaringer. Det er nødvendig å følge taktikken for "forklare, men ikke overtale. Dette betyr at når man forklarer en kvinne alle fordelene med spinal anestesimetoder, bør man ikke insistere på deres valg. Dette skyldes det faktum at når man analyserer komplikasjoner, viser det seg ofte i ettertid at de fleste plagene oppstår hos de kvinnene som kategorisk nektet å gjennomgå epiduralbedøvelse eller analgesi, men bukket under for legens overtalelse. Tilsynelatende er det noe mer alvorlig enn våre ideer om klinisk fysiologi spinal anestesimetoder. Selvfølgelig er det ideelle tidspunktet for å diskutere med potensielle foreldre rollen til behandling av ryggsmerter før fødsel."

Artikkelen beskriver mulige typer anestesi av fødsel, deres fordeler og ulemper, samt indikert mulige komplikasjoner etter anestesi hos mor og barn.

Anestesi under fødsel er en viktig prosess. Det hender at kurset og til og med utfallet av fødselen avhenger av typen anestesi.

Å "slå av" eller redusere smerte bidrar til å lindre tilstanden til den fødende kvinnen under naturlig fødsel, samt å utføre keisersnitt, både under generell og regional anestesi. Men samtidig kan bruk av anestesi påvirke helsen til mor og barn negativt.

For smertelindring naturlig fødsel kan gjelde:

• narkotisk smertestillende- administrert intravenøst ​​eller intramuskulært for å redusere smertefølsomhet under sammentrekninger og forsøk
• intravenøs anestesi- et bedøvelsesmiddel injiseres i en blodåre for å sikre en kortvarig søvn for den fødende kvinnen på det meste smertefulle prosedyrer(for eksempel separasjon av deler av morkaken)
• epidural eller spinal anestesi- bedøver perioden med sammentrekninger og åpning av livmorhalsen, utføres ved å injisere et bedøvelsesmiddel i det epidurale (spinal) området
• lokalbedøvelse– brukes til smertefri sying av rifter og snitt, injisert direkte i området som skal bedøves

Ved keisersnitt kan anestesi brukes:

• generell- fullstendig avstengning av pasientens bevissthet, som sikres ved introduksjon av anestetika gjennom venekateter eller pusteapparat
• spinal- kortvarig stans av smerteledende nerver i ryggraden
• epidural- blokkering av overføring av smerte langs nervene i ryggraden, som fører til tap av følelse i underkroppen, er gitt ved å injisere et bedøvelsesmiddel i et bestemt område ved hjelp av en spesiell epidural nål

Spinalbedøvelse i ryggraden under fødsel: hva er navnet?

Spinal anestesi er ofte feilaktig referert til som epidural anestesi. Det er imidlertid viktig å forstå det til tross lignende handling og det samme stikkstedet, disse er to helt forskjellige typer anestesi, som har en rekke grunnleggende forskjeller:

1. Spinalbedøvelse injiseres i spinalrommet, epidural - inn i epiduralen.
2. Spinal anestesi blokkerer en del av ryggmargen, epidural - de terminale delene av nervene.
3. For introduksjon spinal anestesi bruk den tynneste nålen, for epiduralen - den tykkeste.
4. Stikkstedet for spinalbedøvelse er korsryggen, for epiduralbedøvelse - hvilken som helst vertebral region.
5. Epidural anestesi utføres i 10 - 30 minutter, spinal - 5 - 10 minutter.
6. Spinalbedøvelse vil virke på 10 minutter, epidural – på 25 – 30 minutter.
7. Hvis spinalbedøvelse ikke virker, gis den fødende kvinnen generell anestesi, ved epidural økes dosen av smertestillende middel.
8. Alvorlighetsgraden av bivirkninger (svimmelhet, kvalme, trykkstøt) etter spinalbedøvelse er lysere enn etter epidural.

Dermed har hver av disse typene anestesi sine fordeler og ulemper, men det er ikke nødvendig å si at noen av dem er tryggere. Det viktigste er at anestesi utføres av en erfaren anestesilege som kompetent kan forberede pasienten til den kommende fødselen.

Epidural anestesi - indikasjoner: i hvilke tilfeller gjøres det?

Indikasjoner for epidural anestesi:

• nødvendig operativ levering (flergangsgraviditet, feil posisjon av barnet, stort foster, flere sammenfiltringer av navlestrengen)
• prematur baby (bedøvelse lar morens bekkenmuskulatur slappe av, noe som reduserer motstand og press på babyen under fødselen)
• høyt blodtrykk hos mor
• svak eller feil generisk aktivitet, langsom åpning av nakken
• føtal hypoksi
• smertefulle, utmattende sammentrekninger

VIKTIG: På enkelte klinikker praktiseres bruk av epiduralbedøvelse uten indikasjoner. For at en kvinne skal føle seg komfortabel og selvsikker under fødselen, gjøres anestesi etter hennes forespørsel.

Stort foster - en indikasjon for epidural anestesi

Epidural anestesi utføres som følger:

1. Den gravide setter seg ned med bøyd rygg, eller legger seg med bena gjemt til brystet.
2. Anestesilegen bestemmer posisjonen til kvinnens kropp og ber henne holde seg helt stille.
3. En foreløpig anestesiinjeksjon er laget for å lindre følsomhet på stikkstedet.
4. Anestesilege gjør en punktering og setter inn en nål.
5. Et kateter føres inn gjennom nålen, og da kan en kvinne føle den såkalte "lumbago" i bena og ryggen.
6. Nålen fjernes, og kateteret festes med et plaster. Han vil forbli bakerst i lang tid.
7. En test utføres ved å introdusere en liten mengde av stoffet.
8. Hoveddelen av smertestillende medisin administreres enten i små porsjoner kontinuerlig, eller når hele dosen gjentas tidligst 2 timer etter den første porsjonen.
9. Kateteret fjernes etter fødsel.

VIKTIG: Under punkteringen må kvinnen holde seg i ro. Både kvaliteten på anestesi og sannsynligheten for komplikasjoner etter den avhenger av dette.

Kateterrøret settes inn i det trange epiduralrommet, som ligger nær ryggmargskanalen. Tilførselen av en bedøvelsesløsning blokkerer smerten, da nervene som er ansvarlige for overføringen er midlertidig "av".

Video: Hvordan gjøres epidural anestesi under fødsel?

VIKTIG: Hvis en kvinne under administrasjonen av stoffet føler noen uvanlige endringer i tilstanden hennes (tørr munn, nummenhet, kvalme, svimmelhet), må hun umiddelbart informere legen om dette. Du bør også advare om en sammentrekning hvis den begynner under en punktering eller administrering av et bedøvelsesmiddel.

Komplikasjoner etter epidural anestesi under fødsel

Som enhver medisinsk intervensjon kan epidural anestesi forårsake komplikasjoner, inkludert:

• Redusert trykk, som er ledsaget av kvalme, oppkast og svakhet.
• Sterke smerter ved stikkstedet, samt hodepine, som noen ganger kan kureres bare med medisiner. Årsaken til dette fenomenet er "lekkasjen" liten mengde cerebrospinal væske inn i epiduralregionen på tidspunktet for punktering.
• Pustevansker på grunn av blokkering av nerver i området av interkostalmusklene.
• Utilsiktet injeksjon av anestesi i en vene. Ledsaget av kvalme, svakhet, nummenhet i musklene i tungen, utseendet til en ukjent ettersmak.
• Manglende anestesieffekt (i hvert 20. tilfelle).
• Allergi mot et bedøvelsesmiddel, som kan provosere utbruddet av anafylaktisk sjokk.
• Lammelser i beina er svært sjelden, men fortsatt en årsak til epiduralbedøvelse.

Komplikasjon etter epidural anestesi under fødsel - hodepine

Hver kvinne må selv avgjøre om hun trenger smertelindring under fødsel, dersom det ikke er direkte indikasjoner for dette. Utvilsomt "fordeler" med fødsel med anestesi det kan vurderes:

• maksimal smertelindring
• muligheten til å slappe av i fødselen uten å lide av smerter under rier
• forebygging av trykkøkning
• "Ideles" med fødsel med anestesi:
• tap av psyko-emosjonell forbindelse mellom mor og barn
• risikoen for komplikasjoner
• tap av styrke på grunn av kraftig reduksjon i trykk

Konsekvensene av epidural anestesi etter fødsel for mor

Sannsynlig negative konsekvenser"epiduraler" for en kvinne i fødsel:

• ryggmargsskade som følge av høytrykk administrert smertestillende
• skade på karene i epiduralrommet, noe som fører til forekomsten av hematomer
• introduksjon av infeksjon under punktering og videre utvikling bakterielle komplikasjoner(septisk meningitt)
• kløe i nakke, ansikt, bryst, skjelving i hånden
• økning i kroppstemperatur etter fødsel opp til 38 - 38,5 ° C
• urinretensjon, problemer med vannlating en tid etter fødsel

En økning i temperatur er en av de mulige negative konsekvenser etter epidural anestesi

Epidural anestesi under fødsel: konsekvenser for barnet

For et barn kan epidural anestesi også ha Negativ påvirkning. Babyer født under anestesi kan oppleve:

• fall i hjertefrekvens
• luftveisproblemer, som ofte krever mekanisk ventilasjon
• problemer med å suge
• dysmotilitet
• encefalopati (5 ganger mer vanlig enn hos barn født uten bruk av anestesi)
• forstyrrelse av kommunikasjonen med moren

Det finnes ikke noe enkelt svar på spørsmålet om behovet for epidural anestesi under fødsel. I hvert enkelt tilfelle fremtidige mor bør diskutere med legen mulige konsekvenser i tilfelle avslag (eller samtykke) av anestesi og ta en avgjørelse.

epidural anestesi må gjøres hvis det er direkte medisinske indikasjoner for dette eller den fødende kvinnen ikke tåler smerte.

En selvsikker kvinne som ikke har noen direkte kontraindikasjoner for naturlig fødsel uten bruk av anestesi, vil klare seg uten anestesi.

Hodepine og i ryggen kan være etter epidural anestesi under fødsel?

Sterk hodepine og ryggsmerter hyppige konsekvenser epidural anestesi. Disse ubehag kan oppstå lenge etter fødsel. De vises som et resultat av en utilsiktet punktering. hjernehinner på tidspunktet for nålen settes inn.

VIKTIG: Utilsiktet skade på hjernehinnene oppstår i 3 tilfeller av 100. I fremtiden vil over halvparten av de rammede kvinnene oppleve mange måneder med hodepine og ryggsmerter.

For å stoppe disse smertene er det i de fleste tilfeller nødvendig med gjentatt medisinsk intervensjon.

Gjør de epiduralbedøvelse gratis, andre fødsler, gjør de det for alle?

Epiduralbedøvelse ved fri fødsel gjøres etter avtale med legen. Kostnaden for tjenester og medisiner brukt i leveringsprosessen med bruk av epidural anestesi kan avhenge av spesifikasjonene til helseforsikringen til kvinnen i fødsel.

Svetlana, 25 år gammel: Jeg skulle føde uten narkose. Men noe gikk galt underveis. Jeg fikk panikk da riene ble til en slags kramper. Livmorhalsen åpnet seg veldig sakte, og smerten var uvirkelig. Legen, som så på min lidelse, tilbød meg en epidural. Jeg var enig og har aldri angret. Smertene avtok etter punkteringen, jeg klarte å roe meg ned, slappe av og konsentrere meg. Hun fødte en sønn lett, verken jeg eller barnet fikk noen negative konsekvenser.

Olga, 28 år gammel: Hun fødte med epiduralbedøvelse. 3 uker etter fødselen begynte det å komme smerter i ryggen. Etter hver "lumbago" blir bevegelsene umiddelbart begrenset. Det blir umulig å snu eller løsne. Smertene forsterkes og gjentas 5-10 ganger om dagen. Jeg orker ikke lenger, og er redd for å gå til legen. Det ville vært bedre om jeg fødte selv, spesielt siden jeg ikke hadde noen indikasjoner på epidural.

Kira, 33 år gammel: Det er 3,5 år siden jeg fødte med epiduralbedøvelse, og bena har fortsatt vondt. Selv om natten våkner jeg noen ganger av kraftig smerte i bena og ryggen. Jeg kan ikke gå lenge på grunn av dette. Livet har blitt et mareritt.

Video: Epidural anestesi