Konsekvensene av brannskader, avhengig av arten og graden av skade, varierer betydelig. En person kan få kjemisk, termisk, stråling, elektrisk skade på forskjellige nivåer.

De vanligste komplikasjonene ved brannskader er fenomener som hypovolemi og smittsomme infeksjoner. De forekommer med et stort berørt område, som er mer enn 35% av den totale kroppsoverflaten.

Det første symptomet fører til redusert blodtilførsel, noen ganger til utseendet av sjokktilstand, dannelsen av spasmer. Dette er en konsekvens av vaskulær skade, dehydrering, blødning.

De smittsomme konsekvensene av brannskader er svært farlige, fordi de kan forårsake sepsis. I de første dagene utvikler gram-negative bakterier, streptokokker, stafylokokker oftest, hver art er et gunstig miljø for vekst av patogen mikroflora.

Konsekvenser av skade avhengig av alvorlighetsgrad

Enhver skade har sine egne karakteristikker av manifestasjon, symptomer og mulige komplikasjoner av brannskader.

jeg grad

Et lignende sår oppnås ofte med et langt opphold under den brennende solen, unøyaktig håndtering av kokende vann, damp.

Denne typen er preget av mindre skader, skade på overflatelaget oppstår, en brennende følelse, tørrhet føles.

I dette tilfellet, etter forbrenningen, oppstår uttalt hyperemi, ledsaget av hevelse i huden, smertesyndrom og rødhet. Med et slikt sår er komplikasjoner praktisk talt utelukket, overfladisk skade passerer raskt nok, med riktig og rettidig behandling.

II grad

Denne typen anses ikke som veldig alvorlig, men påvirker likevel de to øverste lagene av epidermis. Nivå II brannskader kan føre til at det dannes blemmer på huden fylt med klar væske. Skaden er ledsaget av hevelse, rød pigmentering, hyperemi.

I dette tilfellet føler offeret en skarp smerte, en brennende følelse. Når mer enn 50% av kroppen er påvirket, er effektene av brannskader potensiell trussel liv. Hvis det påvirket ansiktet, hendene, lyskeområdet, blemmer dukket opp, bør du oppsøke lege.

III grad

Disse termiske skadene er klassifisert i to hovedtyper:

• "3A" - bløtvevsnekrose utvikler seg opp til det papillære laget av epidermis.
• "3B" - fullstendig nekrose av hele tykkelsen av huden.

Dette er dype skader hvor nerver, muskler dør, påvirkes fettlag og beinvev påvirkes.

Brudd på hudens integritet har slike konsekvenser av brannskader som skarp smerte, blir det skadede området hvitaktig, mørkere, forkullet.

Overflaten av epidermis er tørr, med eksfolierte områder, grenselinjen for dødt vev er tydelig synlig allerede på 8-9.

I dette tilfellet frigjøres en stor mengde væske, derfor har offeret dehydrering. Etter en forbrenning kan komplikasjoner forebygges på en kompetent måte medikamentell behandling, dannet av den behandlende legen, og du må også drikke rikelig med væske for å forhindre negative konsekvenser.

Uavhengig av kvaliteten på terapien, etter helbredelse av brannsår, forblir arr og arr på det berørte området.

IV grad

Den mest alvorlige skaden av de dype lagene, som alltid er ledsaget av nekrose av huden og underliggende bløtvev. Lesjonene er preget av fullstendig død av de brente områdene, forkulling, som fører til dannelsen av en tørr skorpe. For å forhindre komplikasjoner av brannskader og sepsis, blir offeret renset for såret og fjerning av dødt vev.

Hvis skaden dekker mer enn 70-80 % av huden, kan brannskadekomplikasjoner være dødelige.

Med feil eller utidig terapi, i alvorlige tilfeller, kan følgende konsekvenser oppstå:

• Alvorlig dehydrering.
• Rask pust.
• Svimmelhet, besvimelse.
• Infeksjon av dype lesjoner.
• Traumer i indre organer.
• Amputasjon.
• Dødelig utfall.

Visuelt er det svært vanskelig å bestemme brannskader og deres grad, spesielt i de første timene. Å advare alvorlige konsekvenser brannskader, med slike skader, er en akutt konsultasjon av en lege nødvendig, som vil foreskrive effektiv metode behandling.

Dyp termisk skade på integumentet fortsetter å være en av de faktiske problemer akutt og rekonstruktiv kirurgi. Det er ingen tilfeldighet at dette emnet stadig er inkludert i programmet for alle kongresser av kirurger i Ukraina. Til tross for fremskritt innen combustiology, fortsetter dødeligheten blant forbrente pasienter å øke de siste årene. Komplikasjoner av brannsår og brannsykdom er fortsatt hovedårsaken til dødsfall. Imidlertid anses dette problemet som utilstrekkelig studert, og de eksisterende klassifiseringene av brannsårkomplikasjoner er betingede.

Rapporten er basert på en analyse av resultatene av observasjon og undersøkelse av 3746 forbrente pasienter som ble behandlet ved Donetsk brannsårsenter de siste 7 årene. 1863 av dem (47%) hadde dype dermale og subfasciale brannskader av ___-_V-grad, 1983 ofre hadde overfladiske dermale og epidermale brannsår av __-___-grad (i henhold til klassifiseringen av dybden av brannsår utviklet i klinikken og godkjent av XX Congress of Surgeons of Ukraine (Ternopil, 2000) Forbrenningssykdom utviklet hos 1015 pasienter (32,2 % av alle sykehuspasienter).

Studiet av de etiologiske trekk ved subfasciale skader (forbrenninger elektrisk støt, kontakt termisk og flamme) hos 326 pasienter gjorde det mulig for første gang å avklare deres patogenes og bestemme komplikasjonene som bare kan oppstå med IV grads forbrenninger. For tidlig diagnose av brannskadekomplikasjoner og avklaring av deres natur, gjennomgikk pasienter spesielle undersøkelser: ultralyd dopplerografi, flebografi, selektiv angiografi, elektroneuromyografi, CT skann. Blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer ble studert; utført en histologisk, krystallografisk studie av biopsiprøver av forskjellige vev i området skade og paranekrose og bakteriologisk undersøkelse separerte sår.

Hos 1486 pasienter (39,7 %) ble det identifisert ulike komplikasjoner av brannsår, som ble systematisert og foreslått av oss i form av en klassifikasjonstabell (tabell 1).

Komplikasjoner av brannsår er delt inn i primære, som oppstår umiddelbart ved skadetidspunktet, sekundære, assosiert med utvikling av infeksjon i sår og spredning i ulike vev og organer, og senkomplikasjoner som oppstår etter tilheling eller kirurgisk lukking av brannsår. .

Komplikasjoner av brannsår

Hoved termiske komplikasjoner, ifølge våre observasjoner, utvikler seg bare med subfascial forbrenning (IV-grad) og manifesterer seg i 13,5% av slike ofre ved forkulling, mumifisering av bløtvev og bein, koagulasjon, etterfulgt av trombose av hovedarteriene og venene. I noen tilfeller er disse lesjonene kombinert med mekanisk skade - ruptur av bløtvev, separasjon av lemsegmenter, dannelse av hematomer, brudd og dislokasjoner av bein (fig. 1). Årsakene til mekanisk skade på stedet for et brannsår er: barotraume (under eksplosjoner i et lukket rom), fall fra høyde med tap av bevissthet, mekaniske effekter av elektrisk strøm (konvulsiv muskelsammentrekning) etc. Det bør også være bemerket at mekanisk skade kombinert med brannskader III og IV grad, kan også forekomme i indre organer ( intrakranielle hematomer, pneumothorax, lungeruptur, trommehinnen og så videre.)

Den primære utviklingen av trombose av de store karene ved høyspente elektriske brannskader ble observert hos 19 av 326 ofre for IV-gradsforbrenninger (5,7 %) (fig. 2).

Den vanligste typen komplikasjoner av brannsår er assosiert med utvikling og spredning av infeksjon. Dette er sekundære komplikasjoner som oppstod hos 37 % av pasientene med ulike brannsårkomplikasjoner.

Vi delte opp infeksjonskomplikasjoner etter anatomiske trekk, avhengig av vev og organer infeksjonen utvikler seg og sprer seg i (suppurasjon).

Ved dype brannskader utvikler 4,4 % av pasientene mesh-lymfangitt, som kan oppstå så tidlig som 3-5 dager etter skade, selv med en overfladisk brannskade, spesielt hvis førstehjelp ytes ufaglært. Årsaken til infeksjon i slike tilfeller er oftest stafylokokker, som vegeterer i form av saprofytisk flora på intakt hud.

Stengellymfanitt og lymfadenitt er en relativt sjelden komplikasjon av dype brannskader, hvor hyppigheten er omtrent 1 % av alle komplikasjoner. Erysipelas oppstår oftest med hudforbrenninger kompromittert av trofiske lidelser, for eksempel som et resultat av kronisk posttromboflebitisk syndrom (PTFS), etc. Forebygging og behandling av brannskader lymfangitt og lymfadenitt består i forsiktig toalettbesøk av sår, rettidig åpning av spente blemmer , hygieniske bad, ultrafiolett stråling, ozonterapi av sår som foreskriver antiinflammatoriske og antibakterielle medisiner. Mest effektiv lokale midler behandling av brannsårinfeksjoner og smittsomme komplikasjoner av brannsykdom er 1% løsninger av jodopyron eller jodovidon, preparater av sølvsulfadiazin, ceriumnitrat, kloramfenikol, dioxidinsalve, baneocin.

Cellulitt hos forbrente pasienter utvikler seg når overfladiske dermale brannskader blir dypere på grunn av sekundær nekrose i sår, med langvarig konservativ behandling av dype brannskader, eller etter tangentiell nekktomi hos overvektige pasienter (fig. 3). I alle tilfeller er purulent cellulitt preget av et vedvarende kurs, og med sitt omfattende område (10-15% av kroppsoverflaten) er det en trussel mot pasientens liv. Forebygging av purulent cellulitt er assosiert med tidlig og radikal kirurgisk behandling av dype brannskader. Hos overvektige pasienter er den foretrukne operasjonen for dype tredjegrads dermale brannskader fascial nekktomi. Behandling av purulent cellulitt hos forbrente pasienter er kompleks: den er rettet mot å korrigere homeostase, immunitet, tørke sår, etterfulgt av radikal nekktomi og autodermoplastikk. Vanning av såroverflaten med ozon har en mye raskere effekt positivt resultat i behandlingen av cellulitter, som etter vår mening er assosiert ikke bare med lokal, men også med den generelle immunmodulerende effekten av ozon.

Abscesser i det subkutane fettet forekom hovedsakelig hos alvorlig forbrente pasienter med anergi, eller som en manifestasjon av sepsis (metastatisk). Derfor kommer deres forebygging og behandling.

Assosiert med skade og nekrose av muskler og fascier ved IV-gradsforbrenninger hele linjen purulente komplikasjoner. Infeksjon av nekrotisk muskelvev oppstår vanligvis tidlig, 4–5 dager etter en subfascial forbrenning, ledsaget av en ekorisk lukt fra sår og rus. I slike tilfeller kan vi snakke om forråtningssmelting av muskler i sår, vanligvis forårsaket av gram-negativ flora.

Purulente striper og phlegmons utviklet seg hos pasienter som et resultat av smelting av døde muskler, spredning av puss langs seneskjeder og nevrovaskulære bunter. Rettidig gjenkjennelse av slike komplikasjoner er vanskelig fordi purulente striper er lokalisert under en tett tørr nekrotisk skorpe, og er ikke klinisk manifestert av hyperemi, ødem eller fluktuasjoner. Adekvat og rettidig utført nekrotomi og fasciotomi er en pålitelig forebygging av disse komplikasjonene (fig. 4).

Koldbrann i ekstremitetene hos forbrente pasienter utvikler seg enten som et resultat av primær total vevsskade, som er sjelden (i 1% av tilfellene), eller, oftest, som et resultat av trombose av hovedkarene. I det første tilfellet skyldes dette langvarig eksponering av det skadelige middelet under flammeforbrenninger, og i det andre til elektriske høyspenningsstøt. Koldbrann i underekstremitetene hos 13 pasienter ble observert med flammeforbrenninger. Akutt utvikling av trombose av brachialisarterien, forårsaket av primær koagulasjon av elektrisk strøm, førte til utvikling av koldbrann på 18 lemmer hos 16 ofre. Det skal bemerkes at den akutte utviklingen av iskemi i de proksimale lemmer med døden av et stort utvalg av muskler (underarm, skulder, underben, lår) svært raskt fører til alvorlig forgiftning og nyresvikt. Gjenoppretting av ofrene i slike tilfeller er bare mulig hvis en tidlig eller til og med primær amputasjon av lemmen utføres (1–2 dager etter skaden). Gjennomføring av nekrofasciotomi kan bare forhindre sekundære endringer i vev og redusere rus.

I mekanismen for stigende trombose av arteriene i ekstremitetene, som vanligvis utvikler seg 1,5–2 uker etter en IV-grads forbrenning, er det uten tvil viktig. smittsom faktor(7 observasjoner). Det samme, men i større grad, gjelder for stigende flebotrombose. I alle tilfeller var utviklingen av flebotrombose i de dype venene i ekstremitetene assosiert med infeksjon. Hos 30 av 37 pasienter som var rammet av det ileofemorale segmentet, falt komplikasjonen sammen med kateteriseringen av den store venen saphen. Forebygging og behandling av slike komplikasjoner antikoagulantia, antibiotika, krampestillende midler, forhøyet stilling og elastisk bandasje av lemmen.

Arrosiv blødning fra sår forekommer hos 5 % av ofrene for IV-gradsforbrenninger (16 pasienter) med avvisning av en nekrotisk skorpe. Nekrotisk vev, som kjent, blir uavhengig avvist bare ved suppurasjon. Derfor er hovedforebyggingen av arrosiv blødning tidlig nekktomi og plastisk lukking av sår, noe som ikke alltid er mulig med omfattende termiske og spesielt elektriske brannskader. I denne forbindelse vises forebyggende ligering av arteriene gjennomgående. I noen tilfeller oppstår dessuten arrosiv blødning så tidlig som 3 4 dager etter skade (3 observasjoner).

Skader på nervestammene i ekstremitetene med IV-gradsforbrenninger ble vanligvis kombinert med skade på blodårer, sener og muskler, og deres kliniske manifestasjoner ble uttrykt i tap av motoriske og sensoriske funksjoner i de tilsvarende sonene.

Kliniske manifestasjoner av purulent infeksjon i osteonekrose oppstod flere uker eller måneder etter brannsårene (6,1 % ble observert hos 20 pasienter med IV-grads brannskader). Noen pasienter (8) var allerede innlagt på sykehus med tegn på osteomyelitt, resten (12) utviklet det under kirurgisk behandling. Purulent leddgikt i ulike ledd ble observert hos 25 pasienter (7,7%). Osteomyelitt og leddgikt hos alle ofre utviklet og ble lokalisert i projeksjonen av brannsår, metastatisk leddgikt og osteomyelitt ble ikke observert hos våre pasienter. Forebygging av slike komplikasjoner i tide kirurgi reseksjon av bein, ledd, revaskularisering av osteonekrose.

Det er kjent at bruskvevet i leddflatene, når det eksponeres, er spesielt utsatt for infeksjon på grunn av dårlig blodtilførsel. Kondritter og perekondritt av ribbeina og auricles(observert hos 54 pasienter 2,8%) med brannskader på III og IV grader. Spredningen av infeksjon til brusken, ifølge våre data, skjer i fortsettelsen. Som et resultat av suppuration av sår oppstår hevelse i vevet som omgir brusken, kompresjon av de fineste karene i perichondrium - iskemi, brusknekrose og purulent kondroperikondritis. Forebygging av hyppig forekommende kondroperichondritis av auricle tidligere drenering og kateterisering av sår med mikroirrigatorer.

Infeksiøse komplikasjoner av brannsår i indre organer kan i sjeldne tilfeller utvikles når de er direkte skadet av et termisk middel (observert hos 4 pasienter med skade på pleura og hjernevev). I de aller fleste tilfeller kommer infeksjonen inn i de indre organene fra sår gjennom den lymfogene ruten. Når det gjelder hyppigheten av slike komplikasjoner som påvirker utfallet av en skade, er en av de første plassene okkupert av lungebetennelse, som ble diagnostisert hos 416 av våre pasienter (12%). Ved dype brannskader utvikles lungebetennelse nesten 2 ganger oftere hos 22,7 % av ofrene (fig. 5). Hos hver åttende av dem ble det observert abscessdannelse av lungevevet. Forebygging av lungebetennelse er først og fremst tilstrekkelig antisjokk, antibakteriell terapi, pusteøvelser. Den endolymfatiske administreringsveien for antibiotika, ifølge våre data, er den mest effektive i behandlingen av lungebetennelse, inkludert abscess.

I 7 år ble 216 pasienter med brannskade sepsis observert i klinikken, som er 5,8 % av alle behandlede brannskadepasienter. Men med dype brannskader utvikler sepsis seg mye oftere - i 12,1% av tilfellene. Samtidig er smittespredningsveien forskjellig eller, bedre, mangfoldig hos de som har blitt brent. En av de mulige hyppige måter spredning av infeksjon lymfogen. Ved alvorlig brannskade er det ingen tvil om bevegelsen av levedyktige bakterier fra tarmens lumen til blodbanen, mesenteriske lymfeknuter. Et karakteristisk trekk ved septisk fokus er også utviklingen av perifokal tromboflebitt. På grunn av bakteriell tromboembolisme fra denne kilden, kan andre foci av suppurasjon oppstå som støtter en septisk tilstand. Vi bør heller ikke glemme sannsynligheten for å utvikle iatrogen kateter sepsis.

Etter vår mening er klassifiseringen av sepsis vedtatt på forlikskonferansen i Chicago angående brannskade. Vi anser det som hensiktsmessig å inkludere tidlig brannsepsis, tilbakevendende sepsis hos forbrente pasienter i denne klassifiseringen, og også å bestemme alvorlighetsgraden av brannsepsis avhengig av graden av multippel organsvikt.

Erosiv-ulcerøs gastritt, gastroduodenitt og kolitt observeres, ifølge våre data, hos de fleste ofre med alvorlig brannsårsykdom og hos nesten alle de som døde av den. Årsaken til skade på slimhinnen i mage-tarmkanalen er mikrosirkulasjonsforstyrrelser i organer og vev som utvikler seg som hovedtegnet på forbrenningssjokk, og utgangspunktet for deres forekomst er stress (hormonelle) endringer i brannsårsykdom. Som et resultat kan perforering av et akutt krøllesår oppstå (observert hos tre pasienter - 0,2%). Betydelig oftere med brannsykdom utvikles blødninger fra akutte mage-tarmsår. Hos 86 av våre pasienter ble brannskadeforløpet komplisert av gastrointestinal blødning, som er 8,1 % av pasientene som gjennomgikk brannskadesykdom.

Anemi er polyetiologisk hos forbrente pasienter (hemolytisk, toksisk, posthemorragisk, smittsom) og manifesterer seg gjennom alle perioder med alvorlig brannskade.

Utmattelse av brannskader (sår), en komplikasjon som er karakteristisk for perioden med septikotoksemi, under moderne forhold utvikler seg hos ekstremt alvorlige pasienter eller hos ofre for moderat eller alvorlig brannsykdom, som fikk utilstrekkelig og utidig behandling av sjokk, toksemi og septikotoksemi.

Den tredje typen komplikasjoner av brannsår er senkomplikasjoner som utvikles under eller etter tilheling av brannskader, i rekonvalesensperioden (fig. 6). Nesten alle pasienter som har hatt en alvorlig brannskade utvikler seg kronisk pyelonefritt, hepatitt og ofte myokarddystrofi. Hos 60,3 % av rekonvalesentene etter dype brannskader ble det avslørt tegn på funksjonshemming, manifestert ved nedsatt funksjon av ledd, lemmer som følge av cicatricial deformiteter, kontrakturer og trofiske lidelser. Alle disse pasientene hadde brannsår, eksem, mye sjeldnere (1,9 %) PTFS og svært sjelden (0,2 % av tilfellene) hudkreft på arr. Forebygging senkomplikasjoner brannsår, er tidlig implementering av forebyggende operasjoner hos forbrente pasienter utvilsomt (fig. 7). Behandlingen av disse komplikasjonene består i tidlig rehabilitering av rekonvalesentanter, deres sanatoriebehandling og adekvat rekonstruktiv og gjenopprettende kirurgisk taktikk.

Systematisering av komplikasjoner til brannsår og brannsykdom skaper således forutsetninger for forebygging og tidlig diagnostisering av komplikasjoner, noe som forbedrer resultatene av behandling av brannskadepasienter.

KONSEKVENSER AV TERMISKE, KJEMISKE BRANNSKADER OG frostskader.

Brannsår. i tillegg til frostskader, er de farlige for utvikling av sjokk, skade på huden, sentralnervesystemet, kardiovaskulære systemer, luftveiene, hvis syre eller alkali kommer inn - nederlag fordøyelseskanalen(slimhinnen i munnhulen, spiserøret, magen), endringer i nyrefunksjonen, nedsatt vann-salt metabolisme, utvikling av koma. Ved IV graders brannskader eller frostskader oppstår nekrose (vevsnekrose) opp til beinene. Dødsprosenten er høy ved IV-graders brannskader og frostskader. Med brannskader er utviklingen av en brannsykdom mulig. I løpet av det skilles det mellom 4 perioder: brannsjokk, akutt brannskade, septikotoksemi, rekonvalesens.

Forbrenningssjokk utvikler seg 1-2 timer etter forbrenningen og varer i 2 dager: blodtrykket synker, anuri utvikler seg, generell tilstand tung. Sjokk oppstår med brannskader av 1. grad på mer enn 30% av kroppsoverflaten og med forbrenning av II-IV grader - mer enn 10%.

Akutt brannskade utvikler seg etter sjokk og er preget av høy feber, tap av appetitt, svak hyppig puls, langsom tilheling av brannsår. Varer 4-12 dager. Feberen kan vare i måneder (40° og over). Komplikasjoner utvikles: lungebetennelse, leddgikt, sepsis, anemi, intestinal atoni, liggesår.

Septikopyemi utvikler seg med suppuration av brannsår, noe som fører til utmattelse av brannskader. Det er tilbakefallende feber. Appetitten forsvinner, anemi øker, brudd på vann-salt, elektrolyttbalanse, metabolisme. Bakteremi og dysproteinemi utvikles. Antistoffer samler seg i blodet til den forbrente, fagocytose øker og granulering dannes. Pasienter fortsetter å gå ned i vekt. Sår leges ikke på lenge, en stor mengde Pseudomonas aeruginosa, putrefaktive integumenter og Proteus observeres i såret. Et stort tap av protein, langvarig rus, utmattelse av brannskader, liggesår fører til muskelatrofi, stivhet i leddene. Død oppstår som et resultat av utviklingen av sepsis mot bakgrunn av anemi, alvorlige forstyrrelser i alle typer metabolisme, spesielt proteinmetabolisme.
Rekonvalesensperioden inntreffer gradvis ved tilheling av brannsår og varer i mange år. Ofte ledsaget av amyloidose av indre organer, kronisk nefritt, som krever systematisk permanent behandling.

Kjemiske brannskader kan oppstå ved inntak av alkalier og syrer. Dyp skade på vevet i fordøyelseskanalen utvikler seg og luftveier. Det er alltid brannskader i munnhulen, manifestert av spytt. Hos 30-40% av personer som har tatt alkali, oppstår brannskader i spiserøret, etterfulgt av utvikling av esophageal striktur, skade på magen, komplisert av perforering (hvis flytende alkaliske blekemidler kommer inn). Når de øvre luftveiene er påvirket, utvikler deres obstruksjon og stridor, noe som krever akutthjelp.

Ved syreforgiftning skades ikke vev like dypt som ved alkaliforgiftning. En hyppigere lesjon i magesekken enn spiserøret er karakteristisk, siden epitelet i spiserøret er motstandsdyktig mot syrer.

Konsekvensene av termiske, kjemiske frostskader.

Med frostskader av III-grad oppstår døden av huden, subkutane vev og muskler, med IV-graden - sener og bein.

Ved alvorlig hypotermi utvikler koma. Ved 18 °C og lavere forsvinner den elektriske aktiviteten på elektroencefalogrammet. Hvis slike pasienter overlever, utvikles noen ganger sentral pektinmyelinolyse. Når beseiret av det kardiovaskulære systemet bradykardi og en reduksjon i blodtrykket fremgang hvis temperaturen synker under 29 ° C og under. Ved 22 °C utvikles ventrikkelflimmer, og ved 18 °C og under oppstår asystoli. Nederlaget til åndedrettsorganene med en reduksjon i kroppstemperatur er preget av en progressiv reduksjon i respirasjonsvolum og respirasjonsfrekvens. Det er endringer i nyrefunksjonen: kald diurese og et brudd på konsentrasjonsfunksjonen til tubuli utvikles.

På lang sikt kan det utvikles konsekvenser som grove cicatricial deformiteter av stammen og lemmer, leddkontrakturer, onde stumper, trofiske sår, terminal osteomyelitt, som krever kirurgisk og ortopedisk behandling.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRENNINGER PÅ HODE OG NAKKE.

Ved dype brannskader i kraniehvelvet med beinlesjoner er det risiko for utvikling av epi- og subdurale abscesser, siden de ofte er asymptomatiske. Også med slike brannskader er utviklingen av meningitt mulig. Som følge av dype forbrenninger av huden og underliggende vev, skjer det ofte en ufullstendig restaurering av den tapte huden, noe som fører til utvikling av brannskader.

Forbrenninger av auricles III grad er ofte komplisert av utviklingen av kondritter. Kanskje utviklingen av en forbrenning i munnhulen, spiserøret, magen. Med dype brannskader på hodet og nakken er en rask død mulig.
Ved frostskader i hode og nakke noteres ofte smittsomme komplikasjoner (ved II grad), det er mulig å utvikle en sårinfeksjon (ved III og IV grader).

Abscesser og adenoflegmoner dannes fra festende lymfeknuter. Lokale suppurative prosesser oppstår med purulent-resorptiv feber, som med en lang prosess fører til sårutmattelse. I stedet for arr er utvikling mulig plateepitelkarsinom, sopphudlesjoner.

Det er også endringer i nerver, blod og lymfekar (for eksempel neuritt ansiktsnerven, lymfangitt, tromboflebitt, etc.).

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKADER OG FROSTBITTE AV OVERLEMMET

Ved brannskader i overekstremiteten utvikles ofte kontrakturer (dette er en brannskadedeformasjon som følge av dype brannskader i huden og underliggende vev). Utviklingen av ankylose, dislokasjoner, subluksasjoner, så vel som langsiktig trofiske sår. Med sure forbrenninger oppstår vevsdød av typen tørr nekrose, med alkaliforbrenninger - våt nekrose. Lokale komplikasjoner inkluderer purulent leddgikt, furunkulose, med sirkulære brannskader - koldbrann i lemmet.

Ved frostskader i overekstremiteten kan iskemi i lemmene utvikle seg som følge av skade på nerver, blod og lymfekar. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av karene i lemmene kraftig, hendene svulmer, svette øker, hendene blir våte. I området av hendene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke trygt gripe gjenstander, utføre presise bevegelser.

I forbindelse med nevrovaskulære lidelser utvikles trofiske endringer i vevet i lemmet med dannelse av hudsår, "sutte fingre", klubbfingre. I stedet for arr etter frostskader kan plateepitelkarsinom utvikles.

Når avgrensningslinjen går gjennom beinet, kan betennelse utvikle seg i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - progressiv purulent artrose.

Ved III og IV grader av frostskader kan det utvikles en sårinfeksjon (purulent, putrefaktiv, anaerob), som kan være ledsaget av lymfangitt, lymfadenitt, tromboflebitt, purulent flebitt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKAPER PÅ UNDERLEMMEN.

Oftest, etter en forbrenning, oppstår kontrakturer (forbrenningsdeformasjoner) på grunn av dyp skade på huden og underliggende vev. Mindre vanlig er subluksasjoner, dislokasjoner og ankylose, samt langvarige trofiske sår.

Lokalt i brannområdet utvikles purulent leddgikt, phlegmon, furunkulose, og med sirkulære brannskader, koldbrann i lemmet.
Utsatt frostskader på bena, komplisert av kald nevrovaskulitt, er ofte årsaken til utslettende endarteritt. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av karene i ekstremitetene kraftig, bena svulmer, svette øker og ekstremitetene blir våte. Pasienter har en følelse av ekspansjon, kompresjon, svie i lemmene.

I området av føttene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke utføre presise bevegelser, mister følelsen av foten når de går, og hvis økt taktil følsomhet utvikler seg etter frostskader, er berøring, klem, bruk av sko ledsaget av smerte.

På grunn av endringer i kar og nerver, utvikles dermatoser, trofiske endringer i vevet i ekstremitetene med dannelse av kølleformede fingre, "sutte fingre" og hudsår. Noen ganger utvikler plateepitelkarsinom på stedet for arr etter frostskader.

Ved III, IV grader av frostskader kan enhver sårinfeksjon utvikle seg: putrefaktiv, purulent, anaerob, ledsaget av purulent flebitt, tromboflebitt, lymfadenitt, lymfangitt, adenoflegmoner og abscesser dannes fra festende lymfeknuter. Hvis avgrensningslinjen går gjennom beinet, utvikles betennelse i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - purulent progressiv slitasjegikt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKAPER PÅ STOFFEN. Med omfattende brannskader er hovedkomplikasjonen brenne sykdom.

Så, i perioder med toksemi og septikotoksemi, kan croupous, fokal eller lobar lungebetennelse utvikle seg på grunn av skade på luftveiene av forbrenningsprodukter. Noen ganger utvikler seg hjerteinfarkt, og i perioden med septikotoksemi - perikarditt.

Akutte sår utvikles ofte mage-tarmkanalen (magesår), ledsaget av blødning eller perforering. Noen ganger utvikles gangrenøs eller akalkulær kolecystitt. Det er mulig å utvikle andre komplikasjoner, for eksempel akutt pankreatitt, akutt tarmobstruksjon, trombose av karene i bukhulen.

Ved alvorlig brannforgiftning kan bilirubinemi, økt blødning av granulasjoner, noen ganger observeres fekal acholia, noe som indikerer utviklingen leversvikt, serum eller giftig hepatitt med en overvekt av anikteriske former.

Den mest alvorlige komplikasjonen av brannsårsykdom er sepsis.

I senere perioder etter en forbrenning kan pyelonefritt, pyelitt og nefritt utvikle seg.

Med forbrenningsutmattelse (en komplikasjon av perioden med brannseptikotoksemi), er utviklingen av mono- og polyneuritt, urinstein mulig.

I området med termisk skade er utviklingen av furunkulose, flegmon, anaerob infeksjon mulig.

Brannskader med syrer og alkalier skader munnslimhinnen, spiserøret og tarmene. Når det brenner med syrer, endres tilstanden til cellekolloider, dehydrering og koagulering av vev observeres, og deres død oppstår av typen tørr nekrose. Alkalier, som interagerer med proteiner, danner alkaliske albuminater, forsåper fett, og våt nekrose utvikles.

Med frostskader fortsetter vanlige lokale suppurative prosesser med purulent-resorptiv feber; derfor, med langvarig suppurasjon, kan sårutmattelse utvikle seg.

På alvorlige former frostskader, det er også endringer i de indre organene: inflammatoriske sykdommer i luftveiene, tannkjøtt (stomatitt, etc.), mage, tolvfingertarm, tykktarm, kan utvikle seg soppinfeksjon hud og negler, artrose.

Med dype brannskader, ledsaget av nekrose av huden i hele dens tykkelse, etter avvisning av nekrotisk vev, oppstår defekter, for lukkingen som det ofte er nødvendig å ty til forskjellige måter hudplastikk. Hudtransplantasjon for brannskader akselererer sårhelingsprosessen og gir bedre funksjonelle og kosmetiske resultater. Ved omfattende dype brannskader er hudtransplantasjon det viktigste elementet kompleks terapi berørt. Det forbedrer forløpet av brannskadesykdommen og redder ofte (i kombinasjon med andre tiltak) det forbrente liv.

I de siste årene har mange kirurger, umiddelbart etter at grensene for nekrose er tydelig avslørt, utskåret dødt vev under narkose og umiddelbart lukket såret med hudtransplantasjoner. Ved mindre, men dype brannskader (for eksempel fra dråper smeltet jern hos støperiarbeidere), er det ofte mulig å fjerne hele det brente hudområdet i friskt vev og lukke operasjonssåret med avbrutte suturer. Ved mer omfattende brannskader er det kun av og til mulig å suturere defekten etter eksisjon av dødt vev, selv med tillegg av avføringssnitt. Eksisjon av nekrotisk vev - nekrectomi - kan gjøres kort tid etter at forbrenningen er påført eller på et senere tidspunkt, når sekvestrering allerede har begynt.

Tidlig nekktomi, vanligvis utført 5 til 7 dager etter forbrenningen, har betydelige fordeler. Det kan betraktes som en mislykket behandlingsmetode. Med denne metoden er det mulig å unngå suppuration av såret, for å oppnå relativt Bli frisk snart påvirkes og få de beste funksjonelle resultatene. Imidlertid er fullstendig samtidig utskjæring av nekrotisk vev i tilfelle omfattende brannskader en svært traumatisk intervensjon, og derfor bør den brukes hovedsakelig på ikke-svekkede pasienter der døde områder som skal fjernes ikke overstiger 10--15 % av kroppen overflate (Arts and Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber og M.I. Dolgina). Noen kirurger bestemmer seg for å utføre tidlig nekktomi selv med mer omfattende lesjoner (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy og andre).

Hvis tidlig nektomi ikke er mulig, må hudtransplantasjon utsettes til såret er ryddet for nekrotisk vev og et granulasjonsdeksel vises. I disse tilfellene, under de neste bandasjene, utføres smertefri iscenesatt nekktomi, noe som akselererer sekvestreringsprosessen. Til samme formål forsøkes det å påføre lokalt proteolytiske enzymer (trypsin, etc.), men effektiviteten av sistnevnte metode er ennå ikke tilstrekkelig testet i klinikken.

Under bandasjer er det tilrådelig å utsette den brente overflaten for ultrafiolett stråling. Med begynnelsen av avvisning av nekrotisk vev, brukes en lav dose bestråling, og den økes gradvis. For å forbedre vekst og hygiene av syke granulasjoner, brukes store doser stråling (3-5 biodoser). Ultrafiolett bestråling er kontraindisert i nærvær av alvorlige forgiftningsfenomener.

Etter rengjøring av granuleringsoverflaten transplanteres hudautografter direkte på granuleringene eller sistnevnte fjernes på forhånd. Hvis granuleringene er sunt utseende. da er det bedre å ikke berøre dem, spesielt med omfattende brannskader, siden dette er forbundet med betydelig skade. Det ble fastslått at ved utskjæring av 100 si 2 av granulasjonsdekselet, mister pasienten 64 ml blod, ved utskjæring av 100 cm 2 av en nekrotisk skorpe, 76 ml blod, og når du tar 100 cm 2 hud for poding -- 40 ml blod (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Naturen til mikrofloraen til et brannsår har ingen signifikant effekt på utfallet av hudtransplantasjon (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, etc.).

For å lykkes med hud autoplasty, en god generell opplæring pasienten og først og fremst kampen mot anemi, hypoproteinemi og hypovitaminose C. Det antas at når hemoglobininnholdet i blodet er under 50 %, er hudautoplastikk dømt til å mislykkes (B.N. Postnikov). Det er også veldig viktig å forberede såret godt for transplantasjon, det vil si å oppnå ikke bare fullstendig frigjøring fra nekrotisk vev, men også god stand granuleringer.

Eksisjon av hudklaffen for transplantasjon utføres ved hjelp av dermatomer av forskjellige design. Hånddermatomer brukes (fabrikk "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva, etc.), elektriske og pneumodermatomer. Ved å bruke dermatomer kan du ta en jevn tykkelse (0,3--0,7 mm) store hudflekker. Med denne metoden blir omfattende donorsteder fullstendig epitelisert under bandasjer i løpet av 10–12 dager og kan om nødvendig gjenbrukes til hudprøvetaking. For å dekke begrensede områder med autografts, bruker noen kirurger fortsatt de gamle metodene for hudtransplantasjon.

Hudautografter klarer ofte å lukke hele huddefekten fullstendig på en gang. Med svært store defekter er det noen ganger nødvendig å lukke dem i flere stadier (stageplast). Noen kirurger, med begrensede ressurser av hud som er egnet for autoplastikk, hos alvorlig syke pasienter, for å spare penger, kuttet det utskårne hudautotransplantatet i biter på størrelse med et vanlig frimerke (omtrent 4 cm 2) og disse bitene er transplantert i en viss avstand fra hverandre [den såkalte merkeplastmetoden]; transplantasjoner, som vokser, danner videre et kontinuerlig integument. Med den merkede metoden for plastisk kirurgi, nei store størrelser graftene fester seg godt til granuleringene, og i dette tilfellet er det ikke behov for ytterligere fiksering med suturer. Store grafts må sys til kantene av huden, og noen ganger sys sammen. Etter operasjonen påføres en flislagt bandasje som enkelt kan fjernes uten å skade graftene, og en lett gipsskinne påføres lemmene. Ved ukomplisert postoperativt forløp utføres den første bandasjen den 10-12 dagen etter transplantasjonen, når klaffene vanligvis allerede slår rot.

Ved omfattende brannskader, sammen med autoplastikk, brukes også homoplastisk hudtransplantasjon. Hud er transplantert fra likene av mennesker som døde av tilfeldige årsaker, eller tatt fra levende givere, inkludert "skrot" hud oppnådd under kirurgiske operasjoner. Når du transplanterer hud hentet fra en annen person, er det nødvendig, som når du tar blod for transfusjon, å ha pålitelige data om at giveren ikke led av infeksjonssykdommer (syfilis, tuberkulose, malaria, etc.), samt ondartede svulster. Spesielt i alle tilfeller er formuleringen av Wasserman-reaksjonen obligatorisk. Ved bruk av kadaverskinn må disse seksjonene tas i betraktning.

Hudhomotransplantasjoner på grunn av immunologisk inkompatibilitet slår rot bare midlertidig (inkludert transplantasjoner tatt fra pårørende til offeret). De faller vanligvis eller går over i de kommende dagene eller ukene etter transplantasjonen. Imidlertid kan midlertidig engraftment av grafts ofte vinne tid for eliminering av farlig hypoproteinemi og bedre forberedelse av pasienten for påfølgende autoplastikk.

Hudhomografter kan forberedes for fremtiden, for dette formålet blir de konservert i forskjellige flytende medier eller ved lyofilisering. I sistnevnte tilfelle utsettes hudstykkene (i spesielle apparater) for frysing til -70° og samtidig tørking i vakuum. Graftene som er behandlet på denne måten, lagres deretter i spesielle ampuller under vakuumforhold i ubegrenset tid. Før bruk senkes de i 2 timer for å suge i? % novokainløsning.

I noen tilfeller brukes pasienter med stor brannsårflate vellykket kombinert auto- og homoplastikk. Med denne metoden plasseres auto- og homografter, små i størrelse, på overflaten av granulasjoner i et sjakkbrettmønster. Med kombinert plastisk kirurgi bidrar homografter til gjenoppliving av reparasjonsprosesser og spesielt til raskere engraftment og vekst av autografts. Sistnevnte, voksende, kan umerkelig erstatte homotransplantasjoner før de blir avvist. Homoplastikk, kombinert plastisk kirurgi, så vel som den merkede autoplastikkmetoden, brukes hovedsakelig for forbrenninger av stammen og store deler av lemmene (bortsett fra leddene).

For å forhindre utvikling av skjemmende arr, stivhet og kontraktur i leddene, sammen med bruk av hudplastikk veldig viktig, spesielt i rekonvalesensfasen, erverve ulike metoder fysio- og balneoterapi (parafin, ozocerite-applikasjoner, gjørme, hydrogensulfid og andre bad, galvanisering, iontoforese, massasje, mekanoterapi, etc.) og terapeutiske øvelser.

Komplikasjoner

Komplikasjoner. Ved omfattende termiske brannskader observeres ofte ulike komplikasjoner. Selve brannskadesykdommen er den vanligste komplikasjonen til omfattende lesjoner. I tillegg kommer komplikasjoner fra indre organer og lokale komplikasjoner. Endringer i de indre organene som oppstår i løpet av de to første ukene etter en forbrenning er svært ofte reversible (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Endringer i nyrene under en forbrenning kommer til uttrykk i de første timene og dagene etter skade i oliguri, og noen ganger anuri. Ofte er det en forbigående falsk albuminuri. I påfølgende perioder kan pyelitt, nefritis og kephrosonephritis observeres.

Bronkitt, lungebetennelse, lungeødem er ofte funnet med omfattende brannskader. Hvis forbrenningen ble ledsaget av innånding av varme damper og røyk, opplever ofrene hyperemi og lungeødem, små hjerteinfarkt og atelektase, samt emfysem av individuelle segmenter. Hos alvorlig syke pasienter, spesielt med brannskader, blir lungebetennelse ofte ikke gjenkjent på grunn av manglende evne til å anvende fysiske forskningsmetoder. Lungeødem truer hovedsakelig i perioden med sjokk og toksemi. Bronkitt og lungebetennelse kan oppstå gjennom hele perioden med brannsykdom. Komplikasjoner fra fordøyelsesorganene er ofte ledsaget av brannskader. Spesielt ofte er det forbigående forstyrrelser i sekretoriske og motoriske funksjoner i mage og tarm. Noen ganger er det akutte magesår i tolvfingertarmen, som er en kilde til gastroduodenal blødning eller forårsaker perforering av biffen (A.D. Fedorov). Av og til er det akutt pankreatitt. Leverfunksjoner er ofte svekket (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, etc.), med omfattende brannskader, nekrose av levervevet er mulig. Det er også komplikasjoner fra kardiovaskulære ( giftig myokarditt kardiovaskulær insuffisiens) og nervesystemet. Noen ganger observeres tromboemboli (A.V. Zubarev), på grunn av endringer i spredningen av blodproteiner og deres sammensetning, blodkjemi, endringer vaskulær vegg, tilstedeværelse av infeksjon, etc. endokrine kjertler.

Lokale komplikasjoner inkluderer en rekke purulente sykdommer hud og subkutant vev, vanligvis utvikles rundt forbrenningen (pyodermi, furunculosis, phlegmon). Konsekvensene av dype brannskader - skjemmende arr og kontrakturer, sår som ikke gror over lang tid - tvinger en ofte til å ty til komplekse metoder for rekonstruktiv kirurgi.

Dødeligheten ved brannskader svinger i betydelige grenser. Det avhenger av dybden og området av lesjonen, av ofrenes alder, av hastigheten på leveringen til medisinsk institusjon og fra den anvendte behandlingen. En av de ganske gunstige store statistikkene over dødelighet fra brannskader presenteres av Institute of Emergency Medicine oppkalt etter. Yu.Yu. Dzhanelidze. I denne institusjonen i 5 år (1946-1950) for 2088 brente mennesker, var den totale dødeligheten 3,2% (B.N. Postnikov). Hovedårsaken til døden var akutt toksemi (70,3 %), etterfulgt av brannskader (20,2 %).

I forbindelse med introduksjonen i praksis av slike behandlingsmidler som blodoverføring, antibiotika, etc., var det nødvendig å revurdere spørsmålet om dødelighetens avhengighet av forbrenningsområdet. Hvis tidligere forbrenninger over 30 % av huden ble sett på som ubetinget dødelige, så med bruk av moderne terapeutiske midler det viser seg å være uforenlig med liv bare i tilfelle av en stor skadedybde (tredje og fjerde grad), mens pasienter med overvekt av overfladiske brannskader kan reddes selv med et større skadeområde. Komplikasjoner fra lungene som dødsårsak har en relativt liten andel (5,8 %), og sepsis inntar nest siste plass (2,4 %). I følge oppsummeringsstatistikken til R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik og 3.I. Stukalo, for 10 772 forbrente pasienter, var dødeligheten 4,7 % (27. All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Til en viss grad hindres studiet av problemet med å behandle forbrente mennesker av spredningen av et relativt lite antall ofre for brannskader i fredstid blant mange kirurgiske og traumatologiske avdelinger på sykehus. Derfor, i mange land begynte å organisere i sykehus og klinikker spesialiserte avdelinger for de brente, den såkalte. brenne sentre. Spesialiserte avdelinger for brannskader har som hovedmål å studere patogenesen ved brannskader, utvikling av de mest rasjonelle metoder behandling av forbrente mennesker, samt pedagogisk aktivitet

Termiske brannskader

Beskrivelse: Termiske brannskader er brannskader med flamme, varm damp, varm eller brennende væske, kokende vann, fra kontakt med varme gjenstander, solbrenthet.

Symptomer på termiske brannskader:

Alvorlighetsgraden av forløpet av en brannskade avhenger i stor grad av området og dybden av vevsskaden. I vårt land er det vedtatt en klassifisering av brannskader basert på patologiske endringer i skadet vev.

Førstegradsforbrenning manifesteres av rødhet og hevelse i huden.

Andregradsforbrenninger er preget av utseendet av blemmer fylt med en klar gulaktig væske. Under det eksfolierede laget av epidermis forblir et eksponert basallag. Med brannskader I-II; grader, er det ingen morfologiske endringer i huden, som er hvordan de fundamentalt skiller seg fra dypere lesjoner.

III graders brannskader er delt inn i to typer: IIIA graders brannskader – dermal – skade på selve huden, men ikke på hele tykkelsen. Samtidig, levedyktige dype lag av huden eller vedheng (hårposer, svette og talgkjertler, deres ekskresjonskanaler). Ved brannskader av graden IIIB oppstår hudnekrose og det dannes en nekrotisk skorpe. IV-gradsforbrenninger er ledsaget av nekrose av ikke bare huden, men også dypere vev (muskler, sener, bein, ledd).

I forbindelse med særegenheter ved behandling, kan brannskader deles inn i to grupper. Den første er overfladiske IIIA-gradsforbrenninger, der bare de øvre lagene av huden dør. De helbreder under påvirkning av konservativ behandling på grunn av epitelisering fra de gjenværende hudelementene. Den andre gruppen består av dype brannskader - lesjoner IIIB og IV-grad, hvor kirurgisk behandling vanligvis er nødvendig for å gjenopprette huden.

Komplikasjoner av termiske brannskader: Forbrenningssykdom

Begrensede overfladiske brannskader går vanligvis relativt lett og gror i løpet av 1-3 uker, uten at det påvirker den skadedes allmenntilstand. Dype forbrenninger er mer alvorlige. Vevsskader i et område på opptil 10%, og hos små barn og senile mennesker er opptil 5% av kroppsoverflaten ledsaget av alvorlige forstyrrelser i aktiviteten til alle kroppssystemer som følge av sterk termisk eksponering. En intens strøm av nervesmerteimpulser fra et stort område av forbrenningen fører til en forstyrrelse i forholdet mellom prosessene med eksitasjon og inhibering, og deretter til overbelastning, utmattelse og et skarpt brudd på den regulatoriske funksjonen til sentralen. nervesystemet.

Forstyrrelser i det sentrale og perifere nervesystemet som oppstår under påvirkning av en brannskade fører til patologiske reaksjoner og morfologiske endringer i det kardiovaskulære, respiratoriske, endokrine, immunsystem, blod, nyrer, lever og mage-tarmkanalen. Ofrene utvikler forstyrrelser av alle typer metabolisme og redoksprosesser, utvikler en brannsykdom med en rekke kliniske manifestasjoner, som er basert på nevro-dystrofiske prosesser.

I patogenesen av brannsykdom, forstyrrelser i systemisk hemodynamikk og mikrosirkulasjon, er uttalte metabolske endringer, preget av en katabolsk orientering og økt proteolyse, av stor betydning.

Under en brannsykdom er det vanlig å skille mellom perioder med sjokk, akutt toksemi, septikotoksemi og bedring, eller rekonvalesens.

Forbrenningssjokk er kroppens respons på en supersterk smertestimulus. Den er basert på termisk skade fører til alvorlige lidelser sentral, regional og perifer hemodynamikk med en overveiende brudd på mikrosirkulasjon og metabolske prosesser i kroppen til den forbrente; sirkulasjonen er sentralisert. Langvarig smerteirritasjon fører til dysfunksjon av sentralnervesystemet, endokrine kjertler og aktiviteten til alle kroppens systemer.

Hemodynamiske lidelser er preget av hemokonsentrasjon, en reduksjon i MOS og BCC på grunn av plasmatap og utilstrekkelig blodtilførsel til vev. Hos ofre oppstår vevshypoksi og acidose, diurese avtar, uttalte forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen, protein, karbohydrat, fett og andre typer metabolisme observeres, basal metabolisme øker kraftig, progressiv hypo- og dysproteinemi utvikles, vitamin C-mangel, gruppe B , nikotinsyre. Utviklingen av hypoproteinemi lettes av økt nedbrytning av vevsproteiner, deres tap gjennom såret på grunn av økt permeabilitet av kapillærvegger. Volumet av sirkulerende erytrocytter avtar på grunn av deres ødeleggelse i skadet vev på skadetidspunktet, og i større grad - som et resultat av patologisk avsetning i kapillærnettverket på grunn av mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Til tross for hemodynamiske forstyrrelser, kan blodtrykket de første timene etter skade forbli relativt høyt, noe som forklares med en økning i total perifer motstand mot blodstrøm, som oppstår på grunn av vasospasme forårsaket av en økning i aktiviteten til det sympatiske binyresystemet, samt en økning i blodviskositet på grunn av hemokonsentrasjon og forringelse av dets reologiske egenskaper.

Forbrenningssjokk observeres ved brannskader, hvis areal ikke er mindre enn 10-15 % av kroppsoverflaten. Hos barn og personer over 60 år kan manifestasjoner av forbrenningssjokk observeres med et mindre skadeområde.

I henhold til alvorlighetsgraden og varigheten av kurset skilles mildt, alvorlig og ekstremt alvorlig brannsjokk.

Varighet av brannsjokk 24-72 timer. blodtrykk og diurese, feber.

Diagnose av sjokk er basert på bestemmelsen av det totale området av brannskader og den såkalte Frank-indeksen (IF), identifisering av hemodynamiske forstyrrelser og nyrenes utskillelsesfunksjon. Det totale forbrenningsområdet inkluderer overfladiske og dype lesjoner. IF - den totale verdien av overfladiske og dype brannskader, uttrykt i enheter. Frank-indeksen antyder at en dyp forbrenning påvirker en person 3 ganger mer enn en overfladisk. I denne forbindelse er 1 % av overflateforbrenningen 1 enhet. IF, og 1% dyp - 3 enheter. HVIS. Samtidig skade på luftveiene tilsvarer 15-30 enheter. HVIS.

Branntoksemi - den andre perioden med brannsykdom - oppstår på 2-3 dagen etter skaden og varer i 7-8 dager. Det er preget av en overvekt av alvorlig forgiftning på grunn av påvirkning av giftige produkter som kommer fra det berørte vevet og bakteriell infeksjon på kroppen, en økning i mengden av proteolyseprodukter, forstyrrelser i prosessene med bruk av hudantigener, nedsatt funksjon av proteiner - hemmere av dannelsen av proteolyseprodukter og nevroendokrin regulering i kroppen.

Giftige stoffer i blodet til en forbrent person oppdages innen få timer etter skaden. Effekten av forbrenningsgifter på kroppen i sjokkperioden er imidlertid mindre uttalt, siden i denne perioden med brannsykdom frigjøres et stort antall væske fra karsengen og dannelse av intercellulært ødem. Normalisering eller en betydelig forbedring i hemodynamikk, vaskulær permeabilitet og eliminering av andre lidelser som er karakteristiske for brannsjokk bidrar til retur av ødematøs væske og giftige produkter fra vev til vaskulær seng, noe som resulterer i økt forgiftning av kroppen.

I løpet av perioden med branntoksemi øker volumet av sirkulerende plasma, men antallet erytrocytter reduseres gradvis på grunn av deres akselererte ødeleggelse og hemming av beinhematopoiesis. Anemi utvikler seg hos pasienter, som et resultat av at det er mangel på oksygentilførsel til vev.

Arterielt trykk i denne perioden med brannskade er innenfor normalområdet, men noen pasienter har en tendens til å utvikle moderat hypotensjon. Ventilasjonsfunksjonen til lungene forverres, kortpustethet øker, forårsaker økt syresekresjon, utvikler seg respiratorisk alkalose. Nedbrytningen av protein og utskillelsen av nitrogen i urinen øker kraftig, en uttalt forstyrrelse av vann- og elektrolyttbalansen er notert.

Med branntoksemi er det som regel nedsatt appetitt, nedsatt motorisk funksjon av tarmen, søvnforstyrrelser, generelle asteniseringsfenomener, ofte sløvhet eller motorisk eksitasjon med symptomer på ruspsykose, visuelle hallusinasjoner, bevissthetstap.

Alvorlighetsgraden av forløpet av branntoksemi avhenger i stor grad av arten av vevsskade. I nærvær av tørr nekrose er perioden med toksemi lettere. Ved våt nekrose utvikles sårsuppurasjon raskere og offeret har alvorlig rus, tidlig septikemi, oppstår ofte gastrointestinal blødning. De har en betydelig reduksjon forsvarsstyrker en organisme som lungebetennelse oftest utvikler seg mot, spesielt ved brannskader i luftveiene. Slutten av perioden med branntoksemi faller som regel sammen med alvorlig suppuration i såret.

Brannseptikotoksemi Perioden med septikotoksemi begynner betinget fra den 10-12. dagen av sykdommen og er preget av utvikling av infeksjon, forråtningsprosesser i sår og resorpsjon i blodet til mikrober som vegeterer i dem, deres giftstoffer og produkter av autolyse av dødt vev .

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus og deres assosiasjoner vegeterer vanligvis i brannsåret. De viktigste kildene til infeksjon av et brannsår er huden, nasopharynx, tarmene, klærne til offeret, samt nosokomial infeksjon. Purulent betennelse utvikler seg i såret. Nekrotisert vev, deres purulente fusjon skaper forhold for langsiktig inntreden av mikrober i blodet, noe som resulterer i bakteriemi. Kroppens reaksjon på sårprosessen er forekomsten av purulent resorptiv feber av tilbakefallstypen, der anemi, leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, hypo og dysproteinemi, og vannelektrolyttskift øker. Proteinmetabolismeforstyrrelser utvikler seg, ledsaget av en uttalt negativ nitrogenbalanse, en økning i basalmetabolisme og en reduksjon i kroppsvekt. I alvorlige tilfeller, med en betydelig reduksjon i kroppens forsvar, oppstår brannsepsis. Hvis innen 1 - 2 måneder er det mulig kirurgisk gjenopprette integriteten til huden, så utvikler seg utmattelse hos ofre med omfattende brannskader. Dens essens ligger i utviklingen av alvorlige dystrofiske endringer i indre organer og vev, endokrin insuffisiens, en dyp forstyrrelse av metabolske prosesser, en kraftig reduksjon i kroppens forsvar og opphør av reparative prosesser i såret. Karakteristiske manifestasjoner brenne utmattelse i klinikken er kakeksi, liggesår, adynami, generalisert osteoporose, lidelser i det kardiovaskulære systemet, lunger, nyrer, mage-tarmkanalen, lever med utvikling av hepatitt. Reduksjonen i kroppsvekt kan nå 20-30% av originalen, dvs. før termisk skade.

Perioden med septikotoksemi, som de forrige, har ingen klare grenser. Restaurering av huden, gradvis normalisering av funksjonene til organer og systemer i kroppen, mobilitet indikerer begynnelsen av gjenopprettingsperioden. Imidlertid kan forstyrrelser i aktiviteten til hjertet, leveren, nyrene og andre organer observeres 2-4 år etter en alvorlig brannskade.

Komplikasjoner av en brannsykdom kan oppstå i hele lengden. Av spesiell fare er sepsis, som oftest utvikler seg hos pasienter med dype brannskader, som okkuperer mer enn 20% av kroppsoverflaten. Svekket immunforsvar og naturlige faktorer antimikrobiell beskyttelse mot bakgrunnen av massiv mikrobiell invasjon hos pasienter med alvorlige brannskader er en av årsakene til sepsis. Dette forenkles av utviklingen av våt nekrose allerede i tidlige datoer etter skade. Tidlig sepsis er karakterisert alvorlig kurs. Pasientens tilstand forverres kraftig, feberen blir hektisk i naturen med kroppstemperatursvingninger på 2-3 ° C i løpet av dagen, ledsaget av kraftig svette. I blodet finnes hyperleukocytose, nøytrofili med en forskyvning av formelen til venstre. Blodkulturer viser vanligvis vekst av stafylokokkmikroflora, ofte gramnegativ. Pasienter er funnet giftig hepatitt, parese av mage-tarmkanalen, sekundær insuffisiens av nyrefunksjonen med en økning i nivået av gjenværende nitrogen opp til 60 mmol / l eller mer. Rask økende kardiovaskulær respirasjonssvikt, lungeødem utvikler seg ofte, og døden inntreffer i løpet av 1 til 2 dager.

Generalisering av infeksjon kan oppstå i den sene perioden med brannsårsykdom, men sepsisforløpet blir langvarig. Hos pasienter oppstår hemorragisk vaskulitt, leukocytose øker med et skift til venstre, ESR øker, unge former for nøytrofiler, giftig granularitet, intermitterende bakteriemi, subfebril temperatur kroppen, septisk endokarditt utvikler seg til tross for gjentatte hemotransfusjoner, anemi utvikler seg, lungebetennelse utvikler seg. Samtidig avsløres et aktivt forløp av sårprosessen, nekrotisk vev blir dårlig avvist, og granuleringene som vises blir tynnere eller forsvinner, det er ingen epitelisering, og sekundær nekrose oppstår.

Differensialdiagnose av sepsis og purulent-resorptiv feber er vanskelig. Med feber er svingninger i den daglige kroppstemperaturen mindre uttalte og den avtar under påvirkning av avgiftningsterapi og fri hudplastikk. Alvorlig allmenntilstand akutt forløp sykdommer, hektisk kroppstemperatur, anemi, hyperleukocytose, parese i mage og tarm, petekkier, metastatiske purulente foci (artritt, abscesser, flegmon), perversjon av sårprosessen indikerer sepsis.

Mest hyppige komplikasjoner brannsårsykdom er lungebetennelse, som forekommer hos 9,4 % av de forbrente og mye oftere - hos 30 % eller mer - med dype brannskader, som opptar mer enn 30 % av kroppsoverflaten. Det oppdages i nesten alle avdøde i II og III perioder brenn sykdom.

Forløpet av brannsårsykdom forverres med hepatitt, som i våre observasjoner ble notert hos 5,6% av pasientene. Det alvorligste forløpet er giftig hepatitt som er observert hos 2,3 % av de innbrente akutt periode brenne sykdom. Et mer gunstig kurs observeres med viral hepatitt, vanligvis oppdaget i restitusjonsperioden hos pasienter som gjennomgikk blodtransfusjoner eller infusjoner av naturlig plasma.

Årsaker til termiske brannskader: Termiske forbrenninger kan skyldes eksponering for lys, flammer, kokende vann eller annen varm væske, damp, varm luft eller varme gjenstander.