Operasjon for å fjerne stemmebåndet. Standard ordning for leddbåndsplastikk. Stemmerestaurering etter fjerning av strupehodet

Godartede neoplasmer i larynxvevet er en gruppe tumorsykdommer som ikke har en tendens til å spre seg til nabostrukturer og danne metastaser. Den vanligste patologien i dette området er En slik svulst består av fibrøse bindeceller.

Funksjoner av fibroma i stemmebåndene

I henhold til dens indre struktur er fibromet i stemmebåndene hardt eller mykt. Fibrøs lesjon i strupehodet utvikler seg i de aller fleste tilfeller hos personer hvis arbeid er forbundet med overspenning stemmeapparat(lærere, kunngjørere, kunstnere). Sykdommen er begrenset, noe som dermed utelukker infiltrasjon av nærliggende vev. I form ligner det patologiske fokuset en ball dekket med utenfor plateepitel. Fibroma i leddbåndene, hovedsakelig dannet hos menn i middelalderskategorien.

Denne formasjonen, som ikke overstiger størrelsen på en ert, ligger på en tynn base. Det kan forårsake heshet, tap av stemme, kronisk hoste og pustevansker.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Sykdommen kan manifestere seg både etter fødselen og senere. voksenlivet. Til dags dato har eksperter ikke etablert den sanne årsaken til patologien.

På forekomsten av medfødte godartede onkologiske formasjoner leddbåndsapparat påvirke:

Smittsomme sykdommer hos en gravid kvinne.
Strålingseksponering av fosteret.
Bruk av illegale rusmidler.

Ervervede anomalier i strukturen til svelgvevet er ledsaget av følgende generelle somatiske tilstander:

redusert aktivitet av immunsystemet;
kroniske virale lesjoner;
betennelse i slimhinnen i luftveiene;
hormonell ubalanse.

I onkologisk praksis er det vanlig å skille mellom slike risikofaktorer for fibrom i stemmebåndene:

Skadelige arbeidsforhold når produksjonsanlegg er overmettet med damp eller giftige stoffer.
Konstant røyking og misbruk av sterke alkoholholdige drikker.
Langtidsfiksering av pusterøret.
genetisk predisposisjon.
Unormal munnpust.
Ugunstige klimatiske forhold.
Kroniske patologier i mage-tarmkanalen.

Fibroma i stemmebåndet: symptomer og tidlige tegn

De viktigste manifestasjonene av svulsten:

gradvis økende heshet i stemmen;
lett ubehag eller smerter i nakken;
pustevansker;
rask reduksjon i stemmenivå under en samtale;
smertesyndrom, som oppstår etter overdreven overbelastning av stemmebåndene;
i noen tilfeller kan hoste være ledsaget av frigjøring av bloddråper;
progressiv kortpustethet;
fullstendig depresjon eller tap av stemmen.

Diagnostikk

En onkologisk diagnose bestemmes på grunnlag av de subjektive klager fra pasienten og dataene fra en otolaryngoskopiundersøkelse. Onkolog med hjelp av en spesiell optisk instrument undersøker det berørte området. Under manipulasjonen er det mulig å fjerne et lite område av det modifiserte vevet. Deretter gir den cytologiske og histologiske analysen av biopsien omfattende og pålitelig informasjon om typen og dannelsesstadiet.

Hvordan behandle fibroma i stemmebåndene?

Stadier kirurgisk operasjon:

Allergologisk test, som er nødvendig for å avklare kroppens reaksjon på bedøvelsen. Fraværet av overfølsomhet hos pasienten regnes som innleggelse til neste stadium.
Lokalbedøvelse. Anestesi utføres ved å påføre en 10% løsning av "Lidocaine" (-a) på overflaten av slimhinnen i form av en spray.
Direkte fjerning av stemmebåndsfibrom. Otolaryngologen skraper ut den svulstlignende kroppen fra larynxregionen med en spesiell tang. Under det kirurgiske inngrepet fanger spesialisten svulsten med den fungerende delen av instrumentet og trekker forsiktig ut svulstdannelsen. Vellykket terapi krever høy kvalifikasjon og legens erfaring slik at han ikke skader slimhinnen i nærheten.

Umiddelbart etter operasjonen gjenopprettes pasientens stemme og bedring skjer. generell velvære. I løpet av de første ti dagene anbefaler leger:

Unngå å overbelaste stemmebåndene. Pasienten skal snakke så lite som mulig.
Streng sengeleie.
Utelukk varm eller for kald mat fra det daglige kostholdet.
Ikke drikk kullsyreholdige eller alkoholholdige drikker.
Avstå fra dårlige vaner.

Også onkologer anser det som nødvendig å gjennomgå profylaktisk helsesjekk. Det gjennomføres et diagnosebesøk på ØNH-avdelingen operert hvert halvår.

En indikasjon kan også være skade på strupehodet på grunn av en alvorlig skade.

Denne avdelingen luftveiene er involvert i slike vitale prosesser som pust, svelging og taledannelse. Strupestrupen ligger foran spiserøret og luftrøret. Strukturen inkluderer stemmebåndene, som hindrer mat i å komme inn i lungene og vibrerer for å lage lyder.

Trenger du moderne høyteknologisk behandling? Medisinsk tjeneste "Tlv.Hospital" - tilbyr tjenester for organisering av diagnostikk og behandling i Israel:

utvalg de beste legene og medisinsk institusjon tar hensyn til individuelle ønsker;
organisering og gjennomføring av undersøkelser og terapi maksimalt en kort tid;
komfortable forhold opphold i landet;
støtte døgnet rundt;
faste og transparente priser.

For å få konsultasjonen

Volumet av kirurgisk inngrep avhenger av graden av utvikling av den ondartede sykdommen. Total drift innebærer fullstendig fjerning larynx, når svulsten har vokst inn i nærliggende vev, for eksempel i Lymfeknutene, som regel er det 3 - 4 stadier av kreft. Som et resultat av dette Kirurgisk inngrep en person mister stemmen i vanlig forstand og kan ikke puste gjennom naturlige måter, så et trakeostomirør (hull i nakken) brukes.

Med en liten neoplasma utføres delvis fjerning av strupehodet, i de fleste tilfeller en stemmebånd. Denne operasjonen lar deg lagre evnen til å svelge og visse funksjoner av tale. Det kan utføres endoskopisk og åpent. Delvis laryngektomi er vanligvis kombinert med strålebehandling eller kjemoterapi. De utfører også andre typer kirurgiske inngrep for kreft i strupehodet.

Strupekreft er en sykdom med stor sjanse for å bli helbredet. Tidlig behandling øker sjansene for å bli frisk. De innledende stadiene behandles med metoder som bevarer funksjonene til strupehodet.

Konsekvensene av å fjerne strupehodet

Når du planlegger en operasjon, må du være oppmerksom på mulige komplikasjoner. Disse inkluderer infeksjon, blødning, overdreven hevelse, pustevansker, blodpropp, afoni (manglende evne til å snakke), skade på spiserøret eller luftrøret og tilbakefall av sykdommen.

Faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner er notert: fedme, røyking, tidligere eksisterende patologier, høy alder, tidligere utførte operasjoner i strupehodet, underernæring, stråling og kjemoterapi. Før en laryngektomi diskuteres disse risikoene med legen.

Kostnaden for en operasjon for å fjerne strupehodet i israelske klinikker er fra $15.000.

Forberedelse til operasjon for å fjerne strupehodet

Det kirurgiske inngrepet innledes med et kompleks diagnostiske tiltak i Israel: undersøkelse av strupehodet, ta en biopsi for en nøyaktig diagnose, laryngoskopi, laboratorietester(blodprøver, urinprøver), røntgen av organer bryst, EKG, i noen tilfeller CT eller PET-CT for å studere forekomsten av den ondartede prosessen.

Ved total laryngektomi gjennomføres konsultasjon med logoped.

Før operasjonen diskuterer legen måter å gjenopprette tale i fremtiden.

Anestesi

Under operasjonen for å fjerne strupehodet i Israel bruker de generell anestesi, injiseres bedøvelsen gjennom en dropper inn i skulderen eller armen.

Få råd fra en lege

Fremdriften av operasjonen for å fjerne strupehodet i Israel

I en total laryngektomi gjør kirurgen et snitt i nakken, og skiller musklene festet til strupehodet. Under operasjonen vil strupehodet og omkringliggende vev fjernes.

Onkologisk effektivitet av partielle laryngektomioperasjoner er svært høy, over 90% av pasientene blir helbredet.

En åpning eller stomi dannes i nakkeområdet som et luftrør er festet til for å la pasienten puste. Noen ganger brukes et trakeostomirør til samme formål, satt inn i hullet. Kirurgen installerer dreneringsrør for å drenere væske og blod. Ved slutten av operasjonen sys eller stiftes huden og musklene. Kirurgi for å fjerne strupehodet kan vare i ca. 5-9 timer. Innleggelsesperioden er 7-14 dager.

For delvis laryngektomi tidlige stadier kreft i strupehodet, fjerner kirurgen svulsten med en del av strupehodet ved hjelp av åpen eller endoskopisk kirurgi.

Den endoskopiske metoden (gjennom munnen) for behandling av strupekreft er den mest brukte, utført på semi-poliklinisk basis, sykehusinnleggelse er en dag. Operasjonen krever moderne utstyr (mikroskop, kirurgisk laser), teknologier, erfaring og kvalifikasjoner fra leger, som utvilsomt gir klinikker i Israel. Hovedmålet er å fullstendig fjerne svulsten. Pasienter tolererer delvis laryngektomi endoskopisk ganske lett.
Åpne reseksjoner utføres ved hjelp av et snitt i nakken og involverer innføring av en midlertidig trakeostomi innen 3-5 dager. Deretter fjernes trakeostomi, og hullet lukkes av seg selv etter 1-2 uker. Fordelen med denne operasjonen er svært høy pålitelighet.

Ut fra diagnosen velger legen mest beste måten, hvis endelige mål er å kurere kreft og bevare funksjonene pust, svelging og akseptabel stemmekvalitet. Denne eller hin grad av heshet er en konsekvens av kirurgisk behandling. Det avhenger av mange faktorer, for eksempel størrelsen på svulsten. Jo mer ondartet neoplasma, jo mer sannsynlig er den uttalte forverringen av stemmen på grunn av fjerning av en stor mengde vev.

Be om en gratis samtale

Restitusjonsperiode etter fjerning av strupehodet

Etter operasjonen blir pasienten i Israel på intensivavdelingen i noen tid, hvor han får en intravenøs infusjon, pulsen hans overvåkes, blodtrykk og puste. Leger anbefaler at pasienten puster dypt, hoster og snur seg for å forbedre utslippet av oppspytt akkumulert i lungene. For å fjerne den akkumulerte væsken, utfører pasienten flere sanitære forhold. For fjerning smerte gi smertestillende.

Helingsprosessen av vevet i halsen varer omtrent 2-3 uker. Pasienten tar mat med nasogastrisk sonde. Taleevnen er også fraværende, en logoped hjelper med tilpasning. Luften som passerer gjennom stomien inn i luftrøret kan ikke fuktes. Derfor, for å forhindre uttørking av luftrørets slimhinne, puster pasienten fuktet luft. Leger lærer hvordan de skal ta vare på en trakeostomi. Den fulle restitusjonsperioden etter fjerning av strupehodet tar omtrent en måned.

De fleste pasienter går tilbake til jobb og vanlig liv bortsett fra svømming. Leger er fullstendig konsultert om dusjing, bading og eksponering for vann på operasjonsstedet.

Total kirurgi innebærer fullstendig fjerning kreftceller. Etter operasjonen er adjuvant terapi mulig - stråling og kjemoterapi. Disse metodene er rettet mot ødeleggelse av mulige gjenværende ondartede celler.

Røykeslutt har en positiv verdi, noe som reduserer risikoen for tilbakefall betydelig. Heshet i stemmen er tidlig tegn kreft i strupehodet og krever et obligatorisk besøk til ØNH-legen.

Stemmerestaurering etter fjerning av strupehodet

En av de mest alvorlige konsekvensene av total kirurgi er mangel på stemme sammen med mangel på nesepust. Metoder for stemmerehabilitering er delt inn i tre typer.

1. Spiserørstemmen er den eldste metoden, et kompleks av prosesser som skaper et nytt kompenserende fonasjonsorgan og endrer betingede refleksforbindelser i det sentrale nervesystemet. Dens essens koker ned til det faktum at pasienten lærer å svelge luft for å uttale et ord eller en setning, og ikke inhalere, slik det skjer i normale forhold. Etter at luften er "kastet ut" i motsatt retning inn i svelget og spiserøret, tar veggene deres rollen som stemmefoldene, deres vibrasjon danner stemmen. Onkologiske spesialister jobber med pasienten, fysioterapiøvelser, logopedi og psykologi. Fordel denne metoden Det ligger i det faktum at spesielle enheter og hjelp av hender ikke er nødvendig for stemmedannelse. Ulempene inkluderer en ganske lang trening (flere måneder), mens bare 60-80% av pasientene mestrer det, er det en mulighet for å utvikle spiserørstenose og refluksøsofagitt på grunn av mulig refluks av mageinnhold inn i spiserøret. Frasene er korte, stemmen er relativt monoton og stille.

2. En elektronisk strupehode innebærer bruk av en spesiell stemmedannende enhet - en laryngofon, som bringes for eksempel til haken. Det konverterer vibrasjonene i musklene i munnhulen til elektriske vibrasjoner. Som et resultat viser stemmen seg å være monoton, robotisk, men med en viss ferdighet er det mulig å oppnå uttrykksevne i tale og intonasjoner. Denne metoden krever deltakelse av hender og trening. Du kan navngi slike produsenter som Griffin (USA), Servox Digital (Tyskland), Khronos (Russland), etc.

3. Stemmeproteser innebærer å lage en shunt (hull) mellom luftrøret og svelget, hvor en stemmeprotese, et spesielt implantat, er installert. For tiden brukes trakeøsofageal og trakeofaryngeal shunting. Sistnevnte er i hovedsak en ventil som har åpenhet i bare én retning: fra luftrøret til svelget. Mekanismen er som følger: pasienten trekker pusten, dekker trakeostomien med fingeren og snakker. Luft (fra lungene, samme som i friske mennesker) sendes gjennom protesen til svelget, noe som fører til svingninger i slimhinnen, som imiterer stemmebåndets bevegelse. Fordelene inkluderer: lange fraser, en høy stemme, over tid blir de emosjonelle, enkel læring (suksess oppnås i 90-95% av tilfellene). Blant manglene kan man merke seg deltakelse av hender, behovet for forsiktig omsorg, slitasje på protesen (i gjennomsnitt er levetiden fra 6 til 18 måneder), noe som krever gjentatt kirurgisk inngrep.

Leger i israelske klinikker foretrekker og bruker aktivt organbevarende teknikker i behandlingen av kreft. De benytter den minste anledning til å bevare funksjonene til organene som påvirkes av den ondartede prosessen i størst mulig grad.

Søk om behandling

https://tlv.jpg

Online videokonsultasjon med ledende israelske eksperter:
Lave kostnader, Så snart som mulig.

Operasjonen for å endre stemmen er ikke bare et eventyr, innfall eller eksotisk. For sosialt aktive mennesker og representanter for offentlige profesjoner (politikere, skuespillere, sangere osv.), er en slik operasjon ofte en livsnødvendighet.

Selvfølgelig kan vanlige klasser og øvelser bidra til å korrigere din egen klang, men kardinalendringer kan bare gjøres ved hjelp av en operasjon. Opprinnelig ble kirurgisk inngrep i stemmebåndsregionen ansett som en mulighet til å returnere stemmen til de som av en eller annen grunn mistet den. Imidlertid ble eldre pasienter snart interessert i denne prosedyren, og ønsket å skaffe seg en yngre stemme, og deretter andre kategorier av mennesker.
"Reforging" av stemmen ble en realitet etter bruken av ultrapresise fonokirurgiske teknologier. Tidligere ble strupehodet ansett som et vanskelig tilgjengelig område for operasjoner på grunn av dens avstand fra munnåpningen. Nå har imidlertid avanserte mikroskoper, endoskopiske og laryngoskopinstrumenter løst dette problemet.

Larynx undersøkelse

Indikasjoner

Ønsket om å endre tonehøyden på stemmen for å skaffe mer attraktive stemmedata.
Hes stemme.
Lammelse av stemmebåndene.
Polypper og sangskader på stemmebåndene.
Ligamentskade som reduserer klangens estetiske appell.
Ønsket om å korrigere stemmen for å kunne slå flere toner.
Behandling av overdreven stemmestress.

Forløpet av prosedyren

Før operasjonen blir pasienten foreskrevet en diagnose, hvor det er nødvendig å identifisere graden av risiko. Diagnostikk utføres i flere stadier:

inspeksjon av strupehodet gjennom et speil eller pannereflektor;
ved hjelp av lokalbedøvelse undersøkes leddbåndene gjennom en fleksibel optisk fiber som settes inn gjennom nesen;
etter det får pasienten en stroboskopi - en prosedyre som tar sikte på å identifisere brudd på stemmebåndene eller andre formasjoner;
bildet av stemmen før og etter operasjonen hjelper til med å spore den akustiske testen.

Mekanismen for selve operasjonen bestemmes veldig individuelt og avhenger av den spesifikke situasjonen. De mest populære typene operasjoner på stemmebåndene er transformasjonen av en tenor til en baryton og omvendt - en baryton til en alt eller sopran.

Transformasjonsoperasjon fra tenor til baryton

Å redusere klangen til stemmen, ifølge foniakirurger, er den enkleste operasjonen. For å gjøre dette bruker leger langstrakte kirurgiske instrumenter eller en CO2-laser. Kirurgen trenger inn til leddbåndene, og gjør deretter et lite snitt på rett sted. Eksperter sier at etter denne enkle manipulasjonen blir stemmen mye lavere, nærmere bassen. Det er denne klangen som er høyt verdsatt av profesjonelle vokalister.

lav effektiviteten av konservativ behandling snapping finger har lenge fått kirurger til å gå over til kirurgisk behandling. Shepborn (Schenborn, ifølge Schmidt) opererte for første gang en låsefinger, og i 1905 hevdet Marchesi, etter å ha samlet informasjon om resultatene av operasjonen hos 46 pasienter, at operasjonen burde gjøres mye oftere.
Inntil nå med knipsende finger søke om ulike metoder operasjoner, som forklares av forskjellen i syn på essensen av sykdommen.

Gauk, Cro, Winterstein et al., som mener at knepping er et resultat av stenoserende tendovaginitt, foreslår de å dissekere seneskjeden eller fjerne et stykke av veggen.

A. F. Berdyaev, V. I. Rozov, M. O. Friedland, V. D. Chaklin, Comper (Compere), Wachsmuth (Wachsmuth) mener at det er umulig å begrense seg til én disseksjon av seneskjeden, men det er også nødvendig å fjerne senefortykkelser.
Slik operasjoner er svært komplekse, krever store hudsnitt og utføres vanligvis på sykehus.

Åpning av seneskjeden med en knipsende finger (ifølge Nissen og Waksmuth)

I.P. Kallistov fastslått at ikke en fortykket sene og ikke en seneskjede, men et cicatricial ringformet ligament fører til knepping og at det for radikal kirurgisk behandling er nok å kutte kvelerringen. V. P. Gorbunov understreker også at hovedoperasjonen i tilfelle av en knipsende finger er disseksjon av det ringformede ligamentet.

Det er klart at en disseksjon av det ringformede ligamentet uforlignelig lettere enn disseksjon eller eksisjon av seneskjeden med justering av senen. For åpen tilgang til det ringformede leddbåndet er det imidlertid også nødvendig med store hudsnitt, hvor det senere ofte dannes store, tette, smertefulle arr, som permanent fratar pasienten hans evne til å jobbe. Allerede under den første operasjonen, utført av Schönborn og detaljert beskrevet av Schmidt, ble det laget et snitt på 4 cm.

Tilsynelatende for å innblanding om den knipsende fingeren var radikal, lett å gjøre og ikke ledsaget av dannelsen av store postoperative arr, trenger ny metode operasjoner. Denne metoden er "lukket ligamentotomi" eller lukket, subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet. Enhver metode for kirurgisk inngrep, spesielt den nylig foreslåtte, må oppfylle en rekke krav: den må være ekstremt sikker, enkel å utføre, og samtidig tilstrekkelig radikal, gunstig forskjellig fra tidligere foreslåtte ved mindre traumer og bedre resultater. Subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet oppfyller alle disse kravene.

Forutsetning for utbredt bruk av denne operasjonen er den lette tilgangen til det ringformede ligamentet gjennom et punkteringssnitt av huden, muligheten for å dissekere det fra slik tilgang, radikaliteten oppnådd ved å dissekere det ringformede ligamentet uten ytterligere manipulasjoner på seneskjeden og sener, og, til slutt den fullstendige sikkerheten ved inngrepet dersom visse betingelser er oppfylt nøyaktig.

Opplegg. Fingerbøyesenen (a) før og (b) etter subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet

Subkutan disseksjon av det ringformede ligamentet med en knipsende finger foreslått av Lorthioir. Han foreslo å gjøre en punktering med en liten skalpell med et smalt og kort blad. For å unngå skade på nerver og blodårer, må skalpellen føres frem til det ringformede ligamentet strengt langs midtlinjen til den tilsvarende metacarpal bein. Leddbåndet krysses når skalpellen beveger seg fra bunnen av fingeren til periferien. Etter å ha kontrollert uhindret fleksjon og ekstensjon av fingeren, fjernes skalpellen og et plaster påføres såret. Immobilisering av fingeren etter operasjonen er ikke nødvendig. Denne operasjonen ble utført av Lortiuar med suksess hos 52 pasienter.

Vi opererte på ved denne metoden 37 pasienter med svært gode resultater. Basert på vår egen erfaring anser vi det som nødvendig å dvele ved noen detaljer om denne operasjonen. Operasjonen bør utføres under lokal infiltrasjonsanestesi med en 0,5% løsning av novokain, som i mengden 5-8 ml injiseres fra en eller to injeksjoner under huden over hodet til det tilsvarende metakarpale beinet, proksimalt og distalt for det. , i dybden og til sidene.

Etter noen minutter venter hodet til det metacarpale beinet bestemmes av palpasjon og over det, strengt langs fingerens midtlinje, utvidet til håndflaten, gjennombores huden med en smal skalpell, og deretter dissekeres det ringformede ligamentet i en dybde på 5- 6 cm med forsiktige stiplede bevegelser. Passasjen av det ringformede ligamentet gjenkjennes av følelsen av stor, noen ganger brusketetthet; fullstendigheten av disseksjonen av det ringformede ligamentet bestemmes på to måter. For det første, når man beveger seg med en skalpell, forsvinner motstanden og den karakteristiske skrapelyden forsvinner, og for det andre - og dette er det viktigste - begynner pasienten umiddelbart å bøye fingeren og løsne den, uten å oppleve noen forstyrrelse.

Full frihet fingerfleksjon og ekstensjon, fraværet av noe som ligner klikking eller knipsing er bevis på radikaliteten til operasjonen, som bare kan fullføres etter en grundig, gjentatt sjekk av gjenopprettingen av fingerbevegelser i sin helhet. Såret er ikke sydd. Operasjonen avsluttes med påføring av en liten bandasje bestående av en gasbind og en bandasje. Immobilisering etter operasjon er ikke nødvendig. Tvert imot anbefaler vi på det sterkeste at våre pasienter umiddelbart etter operasjonen starter aktive bevegelser fingrene. Bandasjen fjernes etter 7-8 dager. På dette tidspunktet gror såret med et lineært arr, 5-6 mm langt.

Smerter og sårhet i arret varer opptil 2-3 uker. Våre pasienter etter lukket ligamentotomi begynte vanligvis å jobbe i løpet av 2-3 uker. Det skal bemerkes at alle disse pasientene hadde en klart uttrykt II eller III fase av sykdommen, de var syke i minst 4 måneder og ble utsatt for langvarig konservativ behandling.

Alt materiale på nettstedet er utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og relaterte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere den behandlende legen.

Leddbåndsskader kneledd ofte omtalt som en idrettsskade. Dette er forståelig, siden det sterke elastiske vevet som danner ligamentapparatet som gir leddfunksjonalitet, bare skades når overdreven belastning eller med kontaktharde påvirkninger (støt, fall). En erfaren traumatolog kan med stor sikkerhet fastslå arten av en skade hos en hopper, skiløper, tennisspiller, sprinter, basketballspiller, gymnast, basert på akkumulert erfaring og kunnskap om spesifikasjonene til sportsbelastninger.

Årsaker til ruptur av leddbånd

Med atypiske belastninger kan det oppstå en delvis skade (revet leddbånd) eller et fullstendig brudd på integriteten til det artikulære-ligamentøse komplekset (ruptur av leddbånd). Imponert over suksessene til idrettsutøvere som utvikler enorm fart i skiløypene, setter rekorder i høye og lange hopp, kan vi ikke engang forestille oss hvilke overbelastninger muskel- og skjelettsystemet tåler, hvor synkront og tydelig fungerer muskler, sener, leddbånd.

Bare i ett kneledd, for å sikre fleksjon-ekstensjon, mobilitet, rotasjon og fiksering i en stilling, deltar fire grupper av leddbånd:

Front korsformet;
Innvendig side;
Bakre korsformet;
Medial sikkerhet.

Hvert av leddbåndene er sårbare for visse typer ytre påvirkninger, hvoretter en konservativ eller kirurgi. I følge statistikk offisiell medisin, den vanligste er operasjonen på det fremre korsbåndet, som er utsatt for alvorlige traumer. Rivninger og rupturer av fremre leddbånd er 20 ganger mer vanlig enn skader på bakre leddbånd, og kvinner skades i gjennomsnitt 6 ganger oftere enn menn.

ACL (fremre korsbånd) skade

En rift eller fullstendig rift i det fremre korsbåndet i kneet er assosiert med flere typer atypiske påvirkninger. Det fremre leddbåndet holder underbenet fra overdreven forskyvning fremover og bakover, og tillater et visst overskudd fysiologisk norm amplitude av bevegelser på grunn av elastisiteten til vevet som danner den.

Årsakene til avrevne knebånd i den fremre gruppen er:

Skarp kontaktstøt (treff på leggen eller låret);
Subjektiv innvirkning (plutselig bremsing, landing etter et hopp);
Forskyvning av underbenet til utsiden når hoften roteres til det indre planet (skade på en basketballspiller under hopping med en sving);
Forskyvning av underbenet innsiden når du vender låret utover;
En fantomfot, eller en skiløpers skade (ligamentruptur ved rotasjon av underbenet og leddet i rett vinkel).

Gapet i ACL for skiløpere og slalomister er også assosiert med spesifikasjonene til sportsutstyr. Under et bakoverfall overfører den øvre kanten av støvelen kraft til det øvre leggen tibia. Denne typen last femur beveger seg tilbake, og underbenet holdes av kanten av støvelen, forårsaker en ruptur av det fremre korsbåndet.

Bakre korsbåndskade

Ruptur av det bakre korsbåndet i kneleddet er mye mindre vanlig. I utgangspunktet er denne avdelingen av det artikulære apparatet skadet av direkte mekanisk påvirkning, som skjer under bilulykker, direkte slag mot kneet (hockeyskade), fall fra et fjell, løfte mye vekt (vektløfterskade).

Med denne skaden oppstår et alvorlig smertesyndrom, som pasienter ofte sammenligner med handlingen elektrisk strøm. Kneet svulmer raskt, huden i skadeområdet blir rød. Foroverbevegelse, fleksjon eller ekstensjon av kneet blir umulig. Noen ganger strekker hevelsen seg langt utover leddet, og går ned til underbenet og ankelen.

Kombinerte skader

Brudd korsbånd i kneet ofte kombinert, når menisken, er det vaskulære komplekset skadet, mykt vev. Hvis en erfaren traumatolog raskt fastslår arten av leddbåndskader ved alvorlige symptomer og omstendighetene rundt skaden, vil den vedlagte patologiske prosesser bestemmes ved røntgen, artroskopi, CT og MR. Et alvorlig tilfelle i medisinsk praksis anses å være en multippel skade når et knebrudd, seneforstuing og leddbåndsrupturer flere steder oppstår.

Haster knebåndoperasjon

PÅ kirurgisk praksis Det er flere metoder og filosofiske tilnærminger til operasjonen på leddbånd i kneet. Spesialisten velger teknikken basert på skadens art, alder, pasientens tilstand, kliniske indikasjoner.

Urgent leddbåndsreparasjon utføres innen 2-5 dager etter skaden. Pasienten blir kjørt til sykehuset med klager på sterke smerter i kneområdet, tap av motorisk funksjon.

Førstehjelp utføres i henhold til standardskjemaet - fjerning av blod fra leddhulen, fiksering av lemmen med en kompresjonsbandasje. Etter operasjonell diagnostikk kirurgen foreskriver en operasjon for å sy sammen de avrevne leddbåndene (hvis undersøkelsen ikke avdekket en meniskruptur, et knebrudd og andre skader som krever spesiell forberedelse for radikal kirurgi).

Av stor betydning er hurtigheten av hjelp, siden avrevne leddbånd raskt forkortes, mister elastisitet og endene deres løses opp. Hvis operasjonen ikke utføres i løpet av de neste dagene etter skaden, vil det i fremtiden være nødvendig med et mer alvorlig inngrep - plastisk kirurgi av leddbåndene i kneet.

Operasjonen foreskrives dersom legen anser den som upassende å gjennomføre konservativ behandling. Moderne diagnostikk gjør det mulig med en høy grad pålitelighet for å vurdere sjansene for vellykket behandling ved bruk av radikale og konservative metoder.

Rekonstruksjon av knebåndene

Rekonstruksjon, eller plastisk kirurgi av kneleddet, er indisert ved gamle skader, når det har gått mer enn to måneder siden skaden på leddapparatet. På dette tidspunktet er leddbåndene forkortet, delvis atrofiert og mister fullstendig evnen til å strekke seg.

For å erstatte det tapte fragmentet, bruk syntetisk materiale eller en del av en sene. kunstige erstatninger brukes i behandling av eldre mennesker, og i forhold til unge pasienter utføres plastisk kirurgi ved bruk av et transplantat tatt fra senen til patellar ligament eller senen i semitendinosus-muskelen. Eget biologisk materiale kalles et autograft, tatt fra en donor - et allograft.

Standard ordning for leddbåndsplastikk

For fremre korsbåndskirurgi brukes en fremre-intern tilnærming, for posterior (ligament) kirurgi brukes en bakre-intern tilnærming. Dersom man skal gjenopprette flere leddbånd samtidig, øves fremre-intern tilgang. Et ekstra snitt gjøres i området av kneleddet, og i området for vevsekstraksjon for transplantatet (langs den ytre overflaten av låret).

Pasienten ligger på ryggen (anestesi er epidural eller generell anestesi) . Det bores hull på overflatene av underbenet og låret for transplantatet. En stripe 3 cm bred og ca 25 cm lang kuttes ut av det fibrøse lårvevet (fascia) Tapen trekkes inn i de opprettede hullene og krysses over rupturstedet for ligamentet, hvoretter graft og ligament sutureres med et sterkt biopolymermateriale (absorberbare fiksatorer).

Sår sys i lag, drenering etableres. Det siste stadiet er immobilisering av lemmen med en plastskinne. Det er andre teknikker for å utføre ligamentplastikk - valget av metode utføres av kirurgen, basert på skadens art og omfang.

Rekonstruksjon ved bruk av patellar ligament er mer kompleks, men gir et utmerket resultat (med hensyn til knestabilitet og mobilitet). Essensen av operasjonen er som følger: kirurgen kutter av en del av leddbåndet sammen med beinfragmenter, som er nødvendig for å fikse transplantatvevet i leddbenet. Fusjonen av ligamentet med det spongøse beinet utføres innen tre uker. Fiksering av autograft i benkanalene utføres ved hjelp av titan eller biopolymer (absorberbare) skruer.

Leddbåndsreparasjonskirurgi ved hjelp av et artroskop

Artroskopi er en lavtraumatisk operasjon der kirurgen utfører manipulasjoner under kontroll av et spesielt apparat uten å eksponere leddet. Kirurgisk tilgang - 2 små punkteringer (ikke mer enn 2 cm), hvorav den ene settes inn et optisk miniatyrkamera, gjennom det andre - instrumenter. Optikk gir en økning på 40-60 ganger.

Ved komplekse kombinerte operasjoner utføres en delvis reseksjon av menisken og restaurering av korsbåndet samtidig. Det vanskeligste øyeblikket er å bestemme graden av spenning av transplantatet, som sammen med ligamentet skal sikre fleksjon, ekstensjon, spenning av leddmusklene innenfor atomnormen. En svak spenning vil føre til løsner og ustabilitet i leddet, en tett fiksering medfører en begrensning av mobiliteten til kneet.

Video: plastisk kirurgi av fremre korsbånd i kneleddet

Forbereder til operasjonen

Forberedelsesperioden for operasjonen er 2 uker. I løpet av denne tiden utarbeider leger et behandlingsregime, velger en kirurgisk teknikk, tar hensyn til pasientens alder og livsstil (de fleste idrettsutøvere planlegger å gå tilbake til sine tidligere belastninger). Pasienten blir fortalt i detalj hvordan operasjonen vil foregå, hvilke tiltak som bør iverksettes de første og påfølgende dagene av sykehusoppholdet for at utvinningen skal være mest effektiv. Pasienten gjennomgår tester diagnostisk undersøkelse fra spesialister i retning av operasjonslegen.

Kontraindikasjoner for leddbåndskirurgi i kneet

Kontraindikasjoner er de samme som for alle andre typer kirurgi:

En relativ kontraindikasjon er tilstedeværelsen degenerative forandringer i leddvevet, atrofi av muskler og leddbånd.

Komplikasjoner etter operasjon

Etter ACL og bakre korsbåndkirurgi er komplikasjoner sjeldne. Kirurgisk behandling utføres i henhold til en veletablert ordning, ved hjelp av høyteknologisk utstyr og verktøy, som bestemmer imponerende indikatorer for fullstendig rehabilitering av pasienter, selv med kompliserte skader. Imidlertid ca mulige konsekvenser pasienten må vite. Bivirkninger inkluderer følgende manifestasjoner:

Smertesyndrom innen to dager;
hevelse i kneet;
feber, temperatur (reaksjon på kirurgi);
indre blødninger;
Transplantasjonsbrudd (svært sjelden);
Infeksiøs betennelse i beinvevet;
Nummenhet i lemmen (delvis tap av følelse);

For å forhindre utvikling av sepsis og dannelse av blodpropp etter operasjon, foreskrives antibiotika og antikoagulantia i profylaktiske doser. Ved å følge legens anbefalinger vedrørende forberedelse til operasjon og atferd etter operasjon, minimeres risikoen for komplikasjoner.

Rehabilitering

Rehabiliteringsprogrammet etter operasjon på leddbåndene i kneleddet utvikles individuelt for hver pasient. Leger planlegger klasser og prosedyrer per time, og krever nøyaktig gjennomføring av alle punkter. De første dagene vises hvile og kulde på det opererte området. På den tredje dagen er øvelser foreskrevet for fleksjon-forlengelse av leddet ved hjelp av et elastisk bånd. På dag 4 bøyes beinet i kneet i rett vinkel.

For å gjenopprette styrken til quadriceps-muskelen, brukes elektrisk stimulering og spesielle simulatorer. Det er tillatt å gå på den fjerde dagen med krykker, og kun i ortose. Hver uke øker belastningen med 25 %.

Den andre fasen av rehabiliteringen starter fra den andre uken etter operasjonen. Pasienten får trene leddet ved å utføre knebøy og benabduksjon til siden i en rett og bøyd stilling. Ved økt hevelse og smerter i kneområdet reduseres belastningen igjen.

Hovedøvelsene utføres på fleksjon-ekstensjon av kneet. I den tredje og fjerde fasen av utvinningen utføres trening for å styrke alle musklene i lemmen, gjenoppretting av symmetrisk belastning ( høyre-venstre ben). Etter 4 uker er det tillatt å gå uten ortose og krykker hvis funksjonaliteten til quadriceps-muskelen er gjenopprettet.

Til medisinske prosedyrer inkluderer massasje, fysioterapi, saltbad, resepsjon vitaminkomplekser. Massasje utføres i retning av lymfen (nedenfra og opp) fra foten til kneet. Det skadde området masseres ikke de første ukene etter operasjonen.

Leger advarer om utillateligheten av å overskride belastninger under passasjen av postoperativ rehabilitering. For det første kan det føre til ruptur av graftvevet, og for det andre kan det forstyrre balansen i ligamentapparatet. En ny operasjon vil være nødvendig, som ikke alltid er vellykket.

En lang periode med vedvarende smerte etter operasjonen er et tegn på overtredelse Nerveender, stramt kneforlengelse - indikerer overdreven spenning på transplantatet. Kirurgen må informeres ubehagelige opplevelser og ubehag, slik at passende tiltak blir iverksatt for å eliminere dem.

Det er uakseptabelt å øke fleksjonsvinkelen, dersom dette ikke er tilrettelagt av rehabiliteringsprogrammet. Restitusjon etter en skade er forskjellig for alle (dette gjelder også personlige følelser og lengden på rehabiliteringstiden). Restitusjonsperioden påvirker ikke det endelige resultatet på noen måte, men indikerer bare kroppens forskjellige evner.

Video: tidlig rehabilitering etter fremre korsbåndskade - del 1

Video: tidlig rehabilitering etter fremre korsbåndskade - del 2

Driftskostnad

Hasteoperasjon utføres gratis (hvis pasienten ble innlagt i ambulansen etter en skade). Kirurgens oppgave er å nøddiagnostikk, fjerning av blod fra leddhulen, sying av leddbånd eller fiksering av lemmen (gips, plast). Hastehjelp rettet mot å eliminere faktorer som truer menneskers liv og helse. I stålsaker er driften betalt.

En planlagt operasjon for gjenoppbygging av leddbånd koster fra 39 tusen rubler. Prisen avhenger av valgt kirurgisk teknikk, omfanget av skaden, klinikkens status, oppholdsforholdene (komfort). Rehabilitering betales separat. Å dømme etter tilbakemeldingene fra pasienter, hvorav de fleste er idrettsutøvere, lar knebåndsoperasjoner deg fullt ut gjenopprette funksjonaliteten til leddet, lede aktivt bilde livet, og til og med spille sport på et profesjonelt nivå.