Hypoxic coma. Hypoxic, hypercapnic coma (supply ng mga tissue na may oxygen)

Ang isang tao sa isang pagkawala ng malay ay nagiging nalulumbay sistema ng nerbiyos. Ito ay lubhang mapanganib, dahil ang prosesong ito ay umuunlad at ang mahahalagang pagkabigo ay posible. mahahalagang organo, halimbawa, maaaring huminto ang paghinga. Habang nasa coma, huminto ang isang tao sa pagtugon sa panlabas na stimuli at sa mundo sa paligid niya; maaaring wala siyang reflexes.

Mga yugto ng pagkawala ng malay

Ang pag-uuri ng coma ayon sa antas ng lalim nito, maaari nating makilala ang mga sumusunod na uri ganoong estado:

Sa artikulong ito, susuriin natin ang kalagayan ng isang tao sa isang penultimate degree coma.

Coma 3rd degree. Mga pagkakataong mabuhay

Ito ay lubhang mapanganib na kalagayan para sa buhay ng tao, kung saan ang katawan ay hindi maaaring gumana nang nakapag-iisa. Samakatuwid, imposibleng mahulaan kung gaano ito katagal. Ang lahat ay nakasalalay sa katawan mismo, sa antas ng pinsala sa utak, at sa edad ng tao. Ang pag-alis mula sa isang pagkawala ng malay ay medyo mahirap; bilang isang panuntunan, halos 4% lamang ng mga tao ang magagawang malampasan ang hadlang na ito. Dagdag pa rito, kahit na ang tao ay nagkamalay, malamang na siya ay mananatiling may kapansanan.

Kung ikaw ay nasa ikatlong antas ng pagkawala ng malay at bumalik sa kamalayan, ang proseso ng pagbawi ay magiging napakatagal, lalo na pagkatapos ng malubhang komplikasyon. Bilang isang tuntunin, ang mga tao ay natututong magsalita, umupo, magbasa, at maglakad muli. Panahon ng rehabilitasyon maaaring tumagal ng kaunti matagal na panahon: mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Ayon sa mga pag-aaral, kung sa unang 24 na oras pagkatapos ng simula ng pagkawala ng malay ay hindi nararamdaman ng isang tao panlabas na stimuli at sakit, at ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag sa anumang paraan, kung gayon ang gayong pasyente ay mamamatay. Gayunpaman, kung hindi bababa sa isang reaksyon ang naroroon, kung gayon ang pagbabala ay mas kanais-nais para sa pagbawi. Kapansin-pansin na ang kalusugan ng lahat ng mga organo at ang edad ng pasyente na nakabuo ng 3rd degree coma ay may malaking papel.

Mga pagkakataong mabuhay pagkatapos ng isang aksidente

Humigit-kumulang tatlumpung libong tao sa isang taon ang namamatay bilang resulta ng mga aksidente sa kalsada at tatlong daang libo ang nagiging biktima nila. Marami sa kanila ang nagiging baldado bilang resulta. Ang isa sa mga pinakakaraniwang kahihinatnan ng isang aksidente sa kalsada ay ang traumatic brain injury, na kadalasang nagiging sanhi ng pagka-coma ng isang tao.

Kung, pagkatapos ng isang aksidente, ang buhay ng isang tao ay nangangailangan ng suporta sa hardware, at ang pasyente mismo ay walang mga reflexes at hindi tumutugon sa sakit at iba pang stimuli, ang isang 3rd degree coma ay nasuri. Ang mga pagkakataong mabuhay pagkatapos ng isang aksidente na humahantong sa kondisyong ito ay bale-wala. Ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay nakakabigo, ngunit mayroon pa ring pagkakataon na mabuhay muli. Ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa utak bilang resulta ng aksidente.

Kung masuri ang isang stage 3 coma, ang mga pagkakataong mabuhay ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

Degree ng pinsala sa utak.
Pangmatagalang kahihinatnan ng TBI.
Bali
Pagkabali ng cranial vault.
Pagkabali ng temporal na buto.
Concussion.
Pinsala mga daluyan ng dugo.
Pamamaga ng utak.

Ang posibilidad na mabuhay pagkatapos ng isang stroke

Ang stroke ay isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa utak. Nangyayari ito sa dalawang dahilan. Ang una ay ang pagbabara ng mga daluyan ng dugo sa utak, ang pangalawa ay ang pagdurugo sa utak.

Isa sa mga kahihinatnan ng paglabag sirkulasyon ng tserebral ay coma (apoplectiform coma). Sa kaso ng pagdurugo, maaaring magkaroon ng 3rd degree coma. Ang mga pagkakataong makaligtas sa isang stroke ay direktang nauugnay sa edad at ang lawak ng pinsala. Mga palatandaan ng kondisyong ito:

Ang tagal ng pagkawala ng malay ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Yugto ng koma. Sa una o ikalawang yugto, ang mga pagkakataon ng pagbawi ay napakataas. Sa ikatlo o ikaapat, ang kinalabasan ay karaniwang hindi kanais-nais.
Kondisyon ng katawan.
Edad ng pasyente.
Nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan.
Pag-aaruga sa pasyente.

Mga palatandaan ng third degree coma sa panahon ng stroke

Ang kundisyong ito ay may sariling natatanging katangian:

Kakulangan ng tugon sa sakit.
Ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa magaan na stimuli.
Kakulangan ng paglunok ng reflex.
Kakulangan ng tono ng kalamnan.
Nabawasan ang temperatura ng katawan.
Kawalan ng kakayahang huminga nang nakapag-iisa.
Ang pagdumi ay nangyayari nang hindi makontrol.
Pagkakaroon ng mga seizure.

Bilang isang patakaran, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa isang third-degree coma ay hindi kanais-nais dahil sa kawalan ng mga mahahalagang palatandaan.

Ang posibilidad na mabuhay pagkatapos ng neonatal coma

Ang isang bata ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay sa kaganapan ng isang malalim na karamdaman ng central nervous system, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng pagkawala ng malay sa isang bata ay ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological: pagkabigo sa bato at atay, meningoencephalitis, tumor sa utak at trauma, diabetes mellitus, kawalan ng timbang sa tubig at electrolyte, pagdurugo ng tserebral, hypoxia sa panahon ng panganganak at hypovolemia.

Ang mga bagong panganak ay nahulog sa isang estado ng comatose nang mas madali. Nakakatakot kapag na-diagnose ang third degree coma. Ang isang bata ay may mas mataas na pagkakataon na mabuhay kaysa sa mga matatandang tao. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga katangian ng katawan ng bata.

Sa kaso kapag ang isang 3rd degree coma ay nangyari, ang bagong panganak ay may pagkakataon na mabuhay, ngunit, sa kasamaang-palad, ito ay napakaliit. Kung ang sanggol ay makaalis sa isang seryosong kondisyon, ang mga malubhang komplikasyon o kapansanan ay posible. Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa porsyento ng mga bata, kahit na maliit, na nagawang makayanan ito nang walang anumang mga kahihinatnan.

Mga kahihinatnan ng coma

Habang tumatagal ang walang malay na estado, mas magiging mahirap na makaalis dito at makabawi. Ang 3rd degree coma ay maaaring mangyari nang iba para sa lahat. Ang mga kahihinatnan, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa utak, ang haba ng oras na ginugol sa isang walang malay na estado, ang mga dahilan na humantong sa pagkawala ng malay, ang kalusugan ng mga organo at edad. Ang mas bata sa katawan, mas mataas ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan. Gayunpaman, ang mga doktor ay bihirang gumawa ng isang pagbabala para sa pagbawi, dahil ang mga naturang pasyente ay napakasakit.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga bagong panganak ay gumaling mula sa isang pagkawala ng malay, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakalungkot. Agad na binabalaan ng mga doktor ang mga kamag-anak kung gaano mapanganib ang 3rd degree coma. Siyempre, may mga pagkakataon na mabuhay, ngunit sa parehong oras ang isang tao ay maaaring manatiling isang "halaman" at hindi kailanman matutong lumunok, kumurap, umupo at maglakad.

Para sa isang matanda mahabang pamamalagi sa isang estado ng pagkawala ng malay ay puno ng pag-unlad ng amnesia, ang kawalan ng kakayahang kumilos at magsalita, kumain at tumae nang nakapag-iisa. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng malalim na pagkawala ng malay ay maaaring tumagal mula sa isang linggo hanggang ilang taon. Sa kasong ito, ang pagbawi ay maaaring hindi kailanman mangyari, at ang tao ay mananatili sa isang vegetative na estado para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay, kapag siya ay maaari lamang matulog at huminga nang nakapag-iisa, nang hindi tumutugon sa anumang paraan sa kung ano ang nangyayari.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang pagkakataon ng ganap na paggaling ay napakaliit, ngunit ang mga ganitong kaganapan ay nangyayari. Kadalasan ito ay posible, o sa kaso ng pagbawi mula sa isang pagkawala ng malay - isang malubhang anyo ng kapansanan.

Mga komplikasyon

Ang pangunahing komplikasyon pagkatapos ng isang pagkawala ng malay ay isang paglabag sa mga function ng regulasyon ng central nervous system. Kasunod nito, madalas na nangyayari ang pagsusuka, na maaaring pumasok sa respiratory tract, at pagwawalang-kilos ng ihi, na maaaring humantong sa pagkalagot. Pantog. Ang mga komplikasyon ay nakakaapekto rin sa utak. Ang coma ay kadalasang humahantong sa mga problema sa paghinga, pulmonary edema at cardiac arrest. Kadalasan ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa biological na kamatayan.

Ang pagiging posible ng pagpapanatili ng mga function ng katawan

Ginagawang posible ng modernong gamot na artipisyal na mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa loob ng mahabang panahon, ngunit madalas na lumitaw ang tanong tungkol sa pagiging posible ng mga hakbang na ito. Ang dilemma na ito ay lumitaw para sa mga kamag-anak kapag ipinaalam sa kanila na ang mga selula ng utak ay namatay, iyon ay, sa katunayan, ang tao mismo. Kadalasan ang isang desisyon ay ginawa upang alisin ang artipisyal na suporta sa buhay.

Mga sanhi ng cerebral hypoxia: cerebral edema dahil sa pinsala sa bungo, nagpapaalab na sakit ng nakakahawang pinagmulan, nadagdagan ang intracranial pressure na may kasunod na pag-unlad ng ischemia sa mga tumor sa utak, trombosis at embolism ng mga cerebral vessel, ischemic stroke.

Ang isang comatose state na bubuo laban sa background ng cerebral hypoxia ay nagpapakita ng sarili sa isang biglaang pagkagambala ng kamalayan ng iba't ibang lalim. Sa mga pasyenteng ito, hindi katulad ng mga pasyente sa isang estado ng diabetes at hepatic coma, ang isang precomatous na estado ay hindi sinusunod at walang mga pagbabago sa katangian sa dugo at ihi.

Sa kaso ng hindi maipaliwanag na pagkawala ng kamalayan - pagkawala ng malay - dapat munang isipin ng doktor ang tungkol sa cerebral hypoxia na may kasunod na pag-unlad ng edema.

Paggamot ng coma ay dapat na naglalayong mapanatili ang sapat na panlabas na paghinga, aktibidad ng puso, pagpapanumbalik ng peripheral na sirkulasyon at pag-aalis ng cerebral edema.

Isa sa mahalagang paraan paglaban sa tserebral hypoxia ay artipisyal na bentilasyon baga sa moderate hyperventilation mode, na maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital. Pinakamahalaga ay may craniocerebral hypothermia, na isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga ice pack sa occipital at frontal na rehiyon. Sa isang setting ng ospital, kasabay ng tracheal intubation, kinakailangan na magtatag ng intravenous administration ng urea sa anyo ng isang 30% na solusyon sa isang dosis ng hanggang sa 450 ml upang maalis ang cerebral edema. Upang mabawasan ang edema at mabawasan ang intracranial pressure, inireseta ang mga osmodiuretics at saluretics. Magandang epekto nagbibigay sila ng mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo at kinokontrol ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato - rheopolyglucin, hemodez.

Ang pinakamahusay na epekto ng pagbabawas ng cerebral edema ay sinusunod mula sa paggamit ng mannitol sa anyo ng isang 15-20% na solusyon. Ang mannitol sa halagang 30 g ay makukuha sa sterile 500 ml na bote at inihanda bago gamitin sa pamamagitan ng pagtunaw nito sa 250-500 ml ng physiological sodium chloride solution o 5% glucose solution. Ang mga solusyon na ginagamit upang palabnawin ang mannitol ay dapat na mainit-init. Ang mga pinalamig na solusyon ay bahagyang pinainit bago gamitin (ang paglusaw ng gamot ay nangyayari sa pagsipsip ng init).

Ang isang magandang epekto ng pagbabawas ng intracranial pressure ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga saluretics tulad ng Lasix (furosemide). Ang Lasix ay ginawa sa anyo ng isang 1% na solusyon at ibinibigay sa isang dosis na 4-6 ml.

Kapag nagsasagawa ng dehydration therapy upang maiwasan ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, ipinag-uutos na bigyan ang mga pasyente ng 4% na solusyon ng potassium chloride sa isang dosis na hanggang 50 ml, pati na rin ang isang 5% na solusyon ng glucose hanggang sa 1- 2 litro na may obligadong pangangasiwa ng insulin sa isang dosis ng 6 na yunit para sa bawat 500 ml na solusyon ng glucose.

Sa kaso ng hypoxic coma na umuunlad laban sa background ng isang hemorrhagic stroke, isang 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml o calcium gluconate sa parehong dosis, bitamina C 5% hanggang 10 ml, gelatin hanggang 20 ml ay ibinibigay sa intravenously. Kung hypoxic coma sanhi ng trombosis ng mga cerebral vessel, ang pangangasiwa ng heparin sa isang dosis na hanggang 50,000 units (10 ml) bawat araw at fibrinolysin hanggang 20,000 units, na inihanda sa isotonic sodium chloride solution, ay ipinahiwatig.

Ang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa loob ng 3-5 minuto ay humahantong sa pagtigil ng partikular na aktibidad ng neuronal dahil sa pambihirang hypoxic na kahinaan ng utak kumpara sa iba pang mga organo at tisyu. Ang nagresultang kakulangan sa enerhiya ay bumubuo ng isang kumplikadong kadena ng mga metabolic disorder sa mga neuron at neuroglia at humahantong sa pagbuo ng edema/pamamaga ng utak. Ang decompensated metabolic acidosis ay bubuo, ang libreng radical oxidation ng phospholipids ay isinaaktibo mga lamad ng cell.
Ang mga tala ng klinika: binibigkas ang cyanosis at mabangong kulay ng balat, hyperhidrosis, makitid na mga mag-aaral, tachy- o bradyarrhythmia, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga laban sa background ng dyspnea at hypoventilation.
Ang post-hypoxic coma ay nabubuo din na may maraming mga impeksiyon (botulism, tetanus, diphtheria), encephalitis, polyneuropathy, pneumonia, pulmonary edema, atbp. Ang hypoxic component, sa iba't ibang antas ng kalubhaan, ay nangyayari sa pathogenesis ng lahat ng mga estado ng comatose.
Talahanayan 3. Iba pang mga endogenous coma

Uri ng coma	Klinikal na larawan, kasalukuyan
Uremic	Mabagal na pag-unlad laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato. Amoy ng urea mula sa bibig. paghinga ni Kussmaul. Dry skin, hemorrhages, scratch marks. Available convulsive syndrome
Chlorohydropenic	Mabagal na pag-unlad laban sa background ng matagal na pagsusuka ng iba't ibang pinagmulan. Malubhang pag-aalis ng tubig, tachycardia, pagbagsak, convulsive syndrome
Eclamptiko	Nabubuo sa talamak na nephritis o nephropathy ng pagbubuntis. Nauuna ang pagbuo ng pagkawala ng malay: matinding sakit ng ulo, pagsusuka, malabong paningin. Layunin: pangkalahatan mga seizure. altapresyon. Maputla ang balat, pamamaga
Hepatic	Sa viral hepatitis, liver cirrhosis, pagkalason sa hepatotropic poisons. Ang pag-unlad ay unti-unti, nangunguna sa hindi pagkakatulog, pagkabalisa, at pagtaas ng tono ng kalamnan. Sa isang pagkawala ng malay, ang balat at mauhog na lamad ay tuyo, icteric, telangiectasia, pagdurugo. Huminga si Cheyne-Stokes. Convulsive syndrome

Ang exogenous infectious-toxic comas ay sanhi ng pagkakalantad sa microbial endo- at exotoxins o ang mga pathogen mismo - pangunahin ang mga virus na mayroong nakakalason na katangian.
Kadalasan, ang mga estado ng comatose ay nabubuo sa panahon ng mga impeksyon, sa pathogenesis kung saan mayroong isang yugto ng pangkalahatan: typhoid fever, paratyphoid fever, mga impeksyon sa staphylococcal, salmonellosis, salot.
Ang pagkalasing ay maaaring humantong sa pagbuo ng pagkawala ng malay sa halos lahat ng malubhang anyo ng impeksiyon, lalo na sa pagkabata.
Talahanayan 4. Exogenous toxic comas

Uri ng coma	Klinikal na larawan, siyempre
Pagkalason ethyl alcohol	Unti-unting pag-unlad sa pamamagitan ng mga panahon ng kaguluhan at pag-aantok. Purple-cyanotic na balat ng mukha at leeg, makitid na mga mag-aaral, hyperhidrosis, hypersalivation. Mababaw na paghinga. Posible ang pagsusuka at kombulsyon. Hypothermia
Pagkalason antipsychotics	Mabilis ang pag-unlad. Katangian: makitid na mga mag-aaral, hyperhidrosis, seizure syndrome
Pagkalason sa mga gamot na uri ng atropine	Ang pag-unlad ng pagkawala ng malay ay nauuna sa psychomotor agitation. Sa pagkawala ng malay: tuyong balat at mauhog na lamad, malalawak na mga pupil, nabawasan ang tono ng kalamnan, fibrillation ng kalamnan, hyperthermia
Pagkalason narkotiko analgesics	Sa intravenous administration mabilis na pag-unlad. Mababaw, arrhythmic na paghinga, cyanotic na balat at mauhog na lamad, hyperhidrosis, bradycardia, mababang presyon ng dugo
Pagkalason posporus organic mga koneksyon	Ang pag-unlad ay unti-unti - pagkabalisa, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, myofibrillation sa mukha at leeg. Sa coma: binibigkas na cyanosis ng balat at mauhog na lamad, napakakitid na mga mag-aaral, mababaw, arrhythmic na paghinga, bronchorrhea, bradycardia, convulsive syndrome

Ang ebidensya na pabor sa infectious-toxic coma ay: ang talamak na pagsisimula ng sakit sa mga tao ay nakararami bata pa, hindi kanais-nais na kasaysayan ng epidemiological, mataas na temperatura katawan, kawalan ng halatang patolohiya mula sa mga sistema ng suporta sa buhay (puso, baga, bato, atay), kawalan ng mga sintomas ng focal damage sa nervous system at meningeal syndrome.
Ang mga sintomas ng pinsala sa istruktura ng utak ay maaaring lumitaw sa isang advanced na estado ng comatose.
Ang pagbubukod ay botulism, kung saan nagkakaroon ng coma dahil sa mga sintomas nakakalason na pinsala mga istraktura ng stem ( mga karamdaman sa oculomotor, bulbar syndrome).
Naka-on yugto ng ospital pagkatapos huling pagtatatag etiological diagnosis (MRI, CT, pananaliksik sa laboratoryo) para sa mga exotoxic coma, ginagamit ang naaangkop na antidotes; para sa endotoxic comas, ginagamit ang differentiated therapy patolohiya ng endocrine at mga sakit lamang loob.
Na may structural coma laban sa background ng patuloy pangunahing therapy Ang paggamot ng focal cerebral na proseso ay isinasagawa. Ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang neurosurgeon, therapist, ophthalmologist, atbp. Ang neurosurgeon ay nagpasya sa paggamot sa kirurhiko volumetric na proseso (hematoma, tumor, abscess), contusion ng utak, arteriovenous malformation, atbp.
Ang mga prinsipyo ng pathogenetic therapy ng metabolic comas sa yugto ng ospital ay ipinakita sa Talahanayan. 5.
Ang sunud-sunod na pathogenetic therapy para sa nakakahawang-nakakalason na mga koma na ipinakita ng mga may-akda, sa aming opinyon, ay nagpapahintulot sa amin na ilapat ang mga pangunahing probisyon nito sa paggamot ng iba pang mga metabolic coma, na nagbabago ng ilang therapeutic na diin ayon sa simula ng pagkawala ng malay. Nalalapat ito lalo na sa antibacterial at decongestant therapy, ang paggamit mga gamot na antihypertensive at iba pa.
Talahanayan 5. Pangunahing direksyon ng therapeutic intervention sa mga yugto ng pathogenesis ng mga estado ng comatose
(N.N. Mikhailenko, V.I. Pokrovsky, 1997)

Mga yugto ng pathogenetic ng mga estado ng comatose	Mga opsyon para sa mga paglabag	Pangunahing direksyon ng therapeutic influence
Pinsala sa BBB o pagkagambala sa permeability nito	Pagkagambala sa pagkamatagusin: pagbabago sa osmolarity ng plasma, pagkagambala sa balanse ng acid-base at tubig-electrolyte, kaguluhan venous outflow, tumaas na presyon ng dugo	Normalisasyon ng osmolarity, acid-base at water-electrolyte na balanse, microcirculation, arterial hypertension, paggamit ng pentamine
Pinsala sa BBB o pagkagambala sa permeability nito	Pinsala sa mga morphological na bahagi ng BBB	Aktibong detoxification batay sa sapilitang diuresis, napakalaking antibacterial therapy
Kakulangan sa enerhiya at neuronal metabolic disorder	Pagkagambala ng sistema ng transportasyon ng glial, mga nakakalason na epekto, hindi pagkakatugma ng sistemang "neuron - neuroglia", paglabag balanse ng tubig at "pamamaga" ng mga selula, intracellular acidosis	Pagwawasto ng balanse ng potasa, glucose-potassium-insulin therapy, amino acid cocktail, anesthetic na proteksyon ng utak, moderate dehydration, aktibong detoxification batay sa sapilitang diuresis, pagwawasto ng intracellular acidosis, hyperbaric oxygen therapy, craniocerebral hypothermia, paggamit ng levulose
Mga karamdaman ng metabolismo ng neurotransmitter, pagbara ng paghahatid ng salpok sa mga synapses	Ang kawalan ng balanse ng amino acid, mga maling neurotransmitter, pagkagambala ng pasulong at pabalik na axocurrents	Pangangasiwa o pagsugpo sa mga tagapamagitan na precursor, hemodialysis sa pamamagitan ng polyacrylaterinyl membranes, L-DOPA, amino acid cocktail, panangin, glutamic acid, mga form ng dosis mga tagapamagitan

Minsan nangyayari ang coma sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa baga dahil sa matagal na kalagayan ng asthmatic. Karaniwang nakamamatay ang coma na ito.

Ang mga pasyente ay maaaring ilabas mula sa isang comatose state lamang sa pamamagitan ng paggamit ng intubation at artipisyal na paghinga na may matinding nagpapakilalang paggamot: bronchodilators, antibiotics, steroid hormones.

Maaaring magkaroon ng coma na may biglaang asphyxia- sa kaso ng pagkalason sa carbon monoxide, pagkatapos ng inis, pagkalunod, atbp. Ang isang pagkawala ng malay dahil sa hypoxia ay maaaring mangyari sa isang anemic na estado.

Sa anemic anoxia, saturation arterial na dugo mayroong sapat na oxygen, ang pamamahagi ng dugo sa mga organo ay hindi rin napinsala. Ang supply ng oxygen sa mga tisyu ay naghihirap dahil sa kakulangan ng mga carrier ng oxygen (mga pulang selula ng dugo).

Ang antas ng kakulangan sa oxygen ay direktang nakasalalay sa porsyento ng hemoglobin. Talamak na pag-unlad isang comatose state na nauugnay sa napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Sa mabagal na anemya dahil sa maliit ngunit matagal na pagkawala ng dugo o iba pang mga dahilan, ang isang coma ay minsan din nagkakaroon: ang mga sintomas mula sa central nervous system ay unti-unting tumataas, isang precomatous na estado ay nangyayari, at, sa wakas, isang kumpletong pagkawala ng malay. Mayroong kakulangan ng kumpletong paralelismo sa pagitan ng antas ng anemia at pag-unlad ng pagkawala ng malay; ang bilis ng pag-unlad ng anemia ay tila may isang tiyak na kahalagahan.

Bago ang pagpapakilala ng mga gamot sa atay sa pagsasanay ng paggamot sa "malignant" na anemya, ang "coma perniciosum" ay madalas na sinusunod, ngunit sa ilang mga kaso ito ay nangyayari pa rin sa mga pasyente na may Addison-Birmer anemia sa isang advanced, untreated na estado. may sakit pernicious anemia sa isang comatose o precomatous na estado ay nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, bago ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos. Dahil ang therapeutic effect ng mga gamot sa atay at bitamina B 12 ay hindi nangyayari kaagad, kailangan mong agad na magsalin buong dugo o mas mahusay na pulang selula ng dugo mass (200 - 250 ml). Ang pagsasalin ng dugo ay inuulit araw-araw para sa susunod na 3 hanggang 4 na araw. Ginagawa nitong posible na mapanatili ang buhay ng pasyente hanggang sa lumitaw ang therapeutic effect ng pathogenetic therapy.

« Mga kondisyong pang-emergency sa klinika ng mga panloob na sakit",
S.G.Weisbein

Ang koma ay isang kondisyon kumpletong kawalan kamalayan kapag ang isang tao ay walang reaksyon sa anumang bagay. Sa isang comatose state, walang stimulus (hindi panlabas o panloob) ang makapagdadala sa isang tao sa kanyang pandama. Ito ay isang kondisyon ng resuscitation na nagbabanta sa buhay, dahil, bilang karagdagan sa pagkawala ng kamalayan, sa panahon ng pagkawala ng malay ay may mga dysfunctions ng mga mahahalagang organo (paghinga at aktibidad ng puso).

Habang nasa coma, ang isang tao ay walang kamalayan sa mundo sa paligid niya o sa kanyang sarili.

Ang koma ay palaging isang komplikasyon ng anumang sakit o pathological na kondisyon (pagkalason, pinsala). Lahat ng coma ay may serye karaniwang mga tampok, anuman ang dahilan ng kanilang paglitaw. Ngunit mayroon ding mga pagkakaiba sa mga klinikal na sintomas kapag iba't ibang uri com. Ang paggamot sa coma ay dapat isagawa sa isang intensive care unit. Ito ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang tungkulin ng katawan at maiwasan ang pagkamatay ng tisyu ng utak. Mula sa artikulong ito matututunan mo ang tungkol sa kung anong mga uri ng mga koma ang mayroon, kung paano sila nailalarawan at kung ano ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga estado ng comatose.

Ano ang nagiging sanhi ng coma?

Ang koma ay batay sa dalawang mekanismo:

bilateral diffuse na pinsala sa cerebral cortex;
pangunahin o pangalawang sugat brain stem na may reticular formation na matatagpuan dito. Ang reticular formation ay nagpapanatili ng tono at aktibong estado ng cortex cerebral hemispheres. Kapag ang reticular formation ay "nakasara," ang malalim na pagsugpo ay bubuo sa cerebral cortex.

Ang pangunahing pinsala sa brainstem ay posible sa mga kondisyon tulad ng, proseso ng tumor. Ang mga pangalawang karamdaman ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa metabolic (pagkalason, mga sakit sa endocrine at iba pa.).

Ang isang kumbinasyon ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad ng coma ay posible, na madalas na sinusunod.

Bilang resulta ng mga paglabag na ito, nagiging imposible ang normal na paghahatid mga impulses ng nerve sa pagitan ng mga selula ng utak. Kasabay nito, nawala ang koordinasyon at mga pinag-ugnay na aktibidad ng lahat ng mga istraktura, lumipat sila sa isang autonomous mode. Ang utak ay nawawala ang mga function ng pangangasiwa sa buong katawan.

Classification com

Ang mga estado ng comatose ay karaniwang nahahati ayon sa iba't ibang palatandaan. Ang pinaka-optimal ay dalawang klasipikasyon: ayon sa sanhi ng kadahilanan at ayon sa antas ng depresyon ng kamalayan (depth of coma).

Kapag hinahati sa causative factor, ang lahat ng mga koma ay karaniwang inuuri sa mga koma na may pangunahin mga sakit sa neurological(kapag ang batayan para sa pag-unlad ng coma ay isang proseso sa nervous system mismo) at pangalawang neurological disorder (kapag ang pinsala sa utak ay naganap nang hindi direkta sa ilang panahon. proseso ng pathological sa labas ng sistema ng nerbiyos). Ang pag-alam sa sanhi ng coma ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy nang tama ang diskarte sa paggamot para sa pasyente.

Kaya, depende sa dahilan na humantong sa pag-unlad ng pagkawala ng malay, mayroong mga ganitong uri ng mga koma: neurological (pangunahing) at pangalawang genesis.

Neurological (pangunahing) genesis:

traumatiko (na may traumatikong pinsala sa utak);
cerebrovascular (para sa talamak mga karamdaman sa vascular sirkulasyon ng dugo sa utak);
epileptiko (resulta);
meningoencephalitic (ang resulta ng mga nagpapaalab na sakit ng utak at mga lamad nito);
hypertensive (dahil sa tumor sa utak at bungo).

Pangalawang genesis:

endocrine (diabetic na may Diabetes mellitus(may ilang mga uri), hypothyroid at thyrotoxic sa mga sakit thyroid gland, hypocorticoid na may matinding kabiguan adrenal glands, hypopituitary na may kabuuang kakulangan ng pituitary hormones);
nakakalason (may bato o pagkabigo sa atay, sa kaso ng pagkalason sa anumang mga sangkap (alkohol, mga gamot, carbon monoxide at iba pa), may kolera, may labis na dosis ng droga);
hypoxic (na may malubhang pagkabigo sa puso, nakahahadlang na mga sakit sa baga, na may anemia);
pagkawala ng malay kapag nalantad sa mga pisikal na kadahilanan (thermal dahil sa overheating o hypothermia, dahil sa electric shock);
coma na may malaking kakulangan sa tubig, electrolytes at pagkain (gutom, may hindi makontrol na pagsusuka at pagtatae).

Ayon sa istatistika, ang karamihan parehong dahilan Ang pag-unlad ng coma ay isang stroke, sa pangalawang lugar ay labis na dosis ng gamot, sa ikatlong lugar ay mga komplikasyon ng diabetes mellitus.

Ang pangangailangan para sa pagkakaroon ng pangalawang pag-uuri ay dahil sa ang katunayan na sa kanyang sarili sanhi ng kadahilanan hindi sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa isang pagkawala ng malay.

Depende sa kalubhaan ng kondisyon (lalim ng depresyon ng kamalayan), kaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri ng mga koma:

I degree (banayad, subcortical);
II degree (moderate, anterior trunk, "hyperactive");
III degree (malalim, posterior trunk, "flaccid");
IV degree (pambihirang, terminal).

Ang isang matalim na dibisyon ng mga antas ng pagkawala ng malay ay medyo mahirap, dahil ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa ay maaaring maging napakabilis. Ang pag-uuri na ito ay batay sa iba't ibang klinikal na sintomas, naaayon sa isang tiyak na yugto.

Mga palatandaan ng isang pagkawala ng malay

Coma I degree

Ito ay tinatawag na subcortical, dahil sa yugtong ito ang aktibidad ng cerebral cortex ay inhibited at ang mas malalim na bahagi ng utak, na tinatawag na subcortical formations, ay disinhibited. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

ang pakiramdam na ang pasyente ay nasa isang panaginip;
kumpletong disorientation ng pasyente sa lugar, oras, personalidad (imposibleng pukawin ang pasyente);
kakulangan ng mga sagot sa mga itinanong. Posibleng inarticulate mooing, paggawa ng iba't ibang mga tunog na nauugnay sa kung ano ang nangyayari sa labas;
kakulangan ng normal na reaksyon sa isang masakit na pampasigla (iyon ay, ang reaksyon ay mahina at napakabagal, halimbawa, kapag ang isang karayom ay tumusok sa braso ng pasyente, ang pasyente ay hindi agad binawi, ngunit mahina lamang ito yumuko o itinutuwid ilang oras pagkatapos mailapat ang masakit na pampasigla. );
kusang-loob aktibong paggalaw halos wala. Minsan ang mga paggalaw ng pagsuso, pagnguya, at paglunok ay maaaring mangyari bilang pagpapakita ng mga reflexes ng utak, na karaniwang pinipigilan ng cerebral cortex;
nadagdagan ang tono ng kalamnan;
ang mga malalim na reflexes (tuhod, Achilles at iba pa) ay nadagdagan, at ang mababaw (corneal, plantar at iba pa) ay inhibited;
ang mga pathological na sintomas ng kamay at paa ay posible (Babinsky, Zhukovsky at iba pa);
ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili (constriction), ang strabismus at kusang paggalaw ng mga eyeballs ay maaaring maobserbahan;
kawalan ng kontrol sa aktibidad ng pelvic organs;
kadalasan ang kusang paghinga ay napanatili;
sa bahagi ng aktibidad ng puso, ang isang pagtaas sa rate ng puso (tachycardia) ay sinusunod.

Coma II degree

Sa yugtong ito, ang aktibidad ng mga subcortical formations ay inhibited. Ang mga kaguluhan ay umaabot hanggang sa mga nauunang bahagi ng brainstem. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

ang hitsura ng tonic convulsions o panaka-nakang panginginig;
kakulangan ng aktibidad sa pagsasalita, ang pandiwang pakikipag-ugnay ay imposible;
isang matalim na pagpapahina ng reaksyon sa sakit (bahagyang paggalaw ng paa kapag nag-aaplay ng isang iniksyon);
pagsugpo sa lahat ng mga reflexes (parehong mababaw at malalim);
paninikip ng mga mag-aaral at ang kanilang mahinang reaksyon sa liwanag;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
nadagdagan ang pagpapawis;
matalim na pagbabago sa presyon ng dugo;
malubhang tachycardia;
mga karamdaman sa paghinga (na may mga paghinto, paghinto, maingay, na may iba't ibang lalim ng inspirasyon).

Coma III degree

Ang mga pathological na proseso ay umaabot sa medulla oblongata. Ang panganib sa buhay ay tumataas at ang pagbabala para sa paggaling ay lumalala. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

ang mga nagtatanggol na reaksyon bilang tugon sa isang masakit na pampasigla ay ganap na nawala (ang pasyente ay hindi man lang ginagalaw ang paa bilang tugon sa iniksyon);
walang mga mababaw na reflexes (sa partikular, corneal);
sinusunod isang matalim na pagbaba tono ng kalamnan at tendon reflexes;
ang mga mag-aaral ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag;
ang paghinga ay nagiging mababaw at arrhythmic, hindi gaanong produktibo. Ang mga karagdagang kalamnan (mga kalamnan ng sinturon sa balikat) ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, na hindi karaniwang sinusunod;
presyon ng arterial bumababa;
Posible ang mga panaka-nakang kombulsyon.

Coma IV degree

Sa yugtong ito, walang mga palatandaan ng aktibidad ng utak. Ito ay nagpapakita:

kawalan ng lahat ng reflexes;
ang maximum na posibleng paglawak ng mga mag-aaral;
atony ng kalamnan;
kakulangan ng kusang paghinga (ang artipisyal na bentilasyon lamang ang sumusuporta sa supply ng oxygen ng katawan);
ang presyon ng dugo ay bumaba sa zero nang walang gamot;
pagbaba sa temperatura ng katawan.

Ang pag-abot sa stage IV coma ay may mataas na panganib ng kamatayan, na lumalapit sa 100%.

Dapat tandaan na ang ilang mga sintomas ng iba't ibang yugto ng pagkawala ng malay ay maaaring mag-iba depende sa sanhi ng pagkawala ng malay. Bukod sa, indibidwal na mga varieties Ang mga estado ng comatose ay may mga karagdagang palatandaan, na sa ilang mga kaso ay diagnostic.

Mga klinikal na tampok ng ilang uri ng coma

Cerebrovascular coma

Ito ay palaging nagiging resulta ng isang pandaigdigang vascular catastrophe (ischemic o rupture ng isang aneurysm), samakatuwid ito ay biglang umuunlad, nang walang mga babala. Kadalasan ang kamalayan ay nawawala halos kaagad. Sa kasong ito, ang pasyente ay may pulang mukha, namamaos na paghinga, mataas na presyon ng dugo, at isang tense na pulso. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng neurological na katangian ng isang comatose state, focal mga sintomas ng neurological(halimbawa, pagbaluktot ng mukha, pagbubuga ng isang pisngi kapag humihinga). Ang unang yugto ng pagkawala ng malay ay maaaring sinamahan ng psychomotor agitation. Kung ang subarachnoid hemorrhage ay nangyayari, pagkatapos ay matutukoy ang mga positibong sintomas ng meningeal (paninigas ng mga kalamnan sa leeg, Kernig's, mga sintomas ng Brudzinski).

Traumatic coma

Dahil karaniwan itong nabubuo bilang resulta ng matinding traumatikong pinsala sa utak, ang pinsala sa balat ay matatagpuan sa ulo ng pasyente. Ang pagdurugo mula sa ilong, tainga (kung minsan ay pagtagas ng cerebrospinal fluid), mga pasa sa paligid ng mga mata (sintomas ng "salamin") ay posible. Kadalasan, ang mga mag-aaral ay may iba't ibang laki sa kanan at kaliwa (anisocoria). Gayundin, tulad ng sa cerebrovascular coma, may mga focal neurological signs.

Epileptic coma

Kadalasan ito ay bunga ng paulit-ulit na epileptic seizure nang sunud-sunod. Sa coma na ito, ang mukha ng pasyente ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint (kung ang pag-atake ay kamakailan lamang), ang mga mag-aaral ay nagiging malapad at hindi tumutugon sa liwanag, maaaring may mga bakas ng kagat ng dila, bula sa mga labi. Kapag huminto ang mga pag-atake, ang mga mag-aaral ay nananatiling malapad, ang tono ng kalamnan ay bumababa, at ang mga reflexes ay hindi na-evoke. Ang tachycardia at mabilis na paghinga ay nangyayari.

Meningoencephalitic coma

Arises laban sa background ng umiiral na nagpapaalab na sakit utak o mga lamad nito, samakatuwid ito ay bihirang biglaan. Palaging may pagtaas ng temperatura ng katawan, iba't ibang antas pagpapahayag. Posibleng pantal sa katawan. Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes at ESR sa dugo, at isang pagtaas sa dami ng protina at leukocytes sa cerebrospinal fluid.

Hypertensive coma

Nangyayari bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure sa pagkakaroon ng karagdagang edukasyon sa cranial cavity. Nabubuo ang coma dahil sa compression ng ilang bahagi ng utak at pagkakakulong nito sa cerebellar tentorium o magnum. foramen magnum. Ang coma na ito ay sinamahan ng bradycardia (mabagal na tibok ng puso), pagbaba ng rate ng paghinga, at pagsusuka.

Hepatic coma

Unti-unting umuunlad laban sa background ng hepatitis o cirrhosis ng atay. Ang pasyente ay naglalabas ng isang tiyak na amoy sa atay (ang amoy ng "raw na karne"). Balat dilaw, may pinpoint hemorrhages, mga gasgas sa mga lugar. Ang mga tendon reflexes ay tumaas at maaaring mangyari ang mga kombulsyon. Ang presyon ng dugo at rate ng puso ay mababa. Ang mga mag-aaral ay dilat. Ang atay ng pasyente ay pinalaki sa laki. Maaaring may mga palatandaan ng portal hypertension (halimbawa, "ulo ng dikya" - pagluwang at tortuosity ng saphenous veins ng tiyan).

Renal coma

Unti-unti din itong umuunlad. Ang pasyente ay amoy ng ihi (ammonia). Ang balat ay tuyo, maputlang kulay-abo (parang marumi), na may mga bakas ng gasgas. May pamamaga sa lumbar area at lower limbs, puffiness ng mukha. Ang presyon ng dugo ay mababa, ang tendon reflexes ay mataas, ang mga mag-aaral ay makitid. Posible ang hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan sa ilang partikular na grupo ng kalamnan.

Alcohol coma

Unti-unting umuunlad sa pag-abuso sa alak at pagkuha ng masyadong malaking dosis. Naturally, ang amoy ng alkohol ay nararamdaman (gayunpaman, dapat itong isipin na kung ang senyales na ito ay naroroon, ang pagkawala ng malay ay maaaring isa pa, halimbawa, traumatiko. Ang tao ay maaaring uminom lamang ng alkohol bago ang pinsala). Tumataas ang tibok ng puso at bumababa ang presyon ng dugo. Ang balat ay pula, basa ng pawis. Tono ng kalamnan at mababa ang reflexes. Ang mga mag-aaral ay makitid.

Coma dahil sa pagkalason sa carbon monoxide

Ang coma na ito ay sinamahan ng tachycardia na may mababang presyon ng dugo, mababaw na paghinga (posible ang respiratory paralysis). Katangian malalawak na mag-aaral na walang reaksyon sa liwanag. napaka tiyak na sintomas ay ang kulay ng mukha at mauhog lamad: cherry-red (ang kulay na ito ay ibinibigay ng carboxyhemoglobin), ang mga limbs ay maaaring mala-bughaw.

Coma dahil sa pagkalason sa mga pampatulog (barbiturates)

Ang koma ay unti-unting nabubuo, bilang isang pagpapatuloy ng pagtulog. Ang bradycardia (mababang tibok ng puso) at mababang presyon ng dugo ay karaniwan. Ang paghinga ay nagiging mababaw at bihira. Maputla ang balat. Ang aktibidad ng reflex ng sistema ng nerbiyos ay pinigilan na ang reaksyon sa sakit ay ganap na wala, ang mga tendon reflexes ay hindi na-evoke (o sila ay nanghina nang husto). Tumaas na paglalaway.

Coma dahil sa labis na dosis ng gamot

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagbaba sa rate ng puso, mahinang pulso, at mababaw na paghinga. Ang mga labi at dulo ng daliri ay kulay asul, ang balat ay tuyo. Ang tono ng kalamnan ay mahina nang husto. Ang tinatawag na "pinpoint" na mga mag-aaral ay katangian, sila ay napakaliit. Maaaring may mga bakas ng mga iniksyon (bagaman hindi ito kinakailangan, dahil ang paraan ng paggamit ng droga ay maaaring, halimbawa, intranasal).

Diabetic coma

Mas tamang sabihing hindi coma, kundi coma. Dahil maaaring marami sa kanila ang nasa diabetes mellitus. Ang mga ito ay ketoacidotic (na may akumulasyon ng mga produkto ng metabolismo ng taba sa dugo at pagtaas ng mga antas ng glucose), hypoglycemic (na may pagbaba sa mga antas ng glucose at labis na insulin), hyperosmolar (na may matinding dehydration) at lactic acidemic (na may labis na lactic acid sa ang dugo). Ang bawat isa sa mga varieties ay may sariling mga klinikal na palatandaan. Halimbawa, sa isang ketoacidotic coma, ang pasyente ay naaamoy ng acetone, ang balat ay maputla at tuyo, at ang mga mag-aaral ay naninikip. Sa isang hypoglycemic coma, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang banyagang amoy, ang balat ay maputla at basa-basa, at ang mga mag-aaral ay dilat. Siyempre, kapag tinutukoy ang iba't diabetic coma Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (ang dami ng glucose sa dugo, sa ihi, ang pagkakaroon ng acetone sa ihi, at iba pa).

Mga prinsipyo ng paggamot para sa pagkawala ng malay

Ang koma ay isang kundisyong pangunahing kinakailangan mga kagyat na hakbang upang mapanatili ang mahahalagang function ng katawan. Ang mga hakbang na ito ay ginagawa anuman ang sanhi ng pagkawala ng malay. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang pasyente mula sa pagkamatay at upang mapanatili ang mga selula ng utak mula sa pinsala hangga't maaari.

Para sa mga hakbang na tinitiyak na mahalaga mahahalagang tungkulin organismo ay kinabibilangan ng:

suporta sa paghinga. Ang sanitasyon ay isinasagawa kung kinakailangan respiratory tract upang maibalik ang kanilang patency (inalis banyagang katawan, ang lumubog na dila ay itinuwid), isang air duct, isang oxygen mask ay naka-install, at ang artipisyal na bentilasyon ay ginanap;
suporta sa sistema ng sirkulasyon (paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo sa kaso ng hypotension at pagbaba sa kaso ng hypertension; mga gamot na nag-normalize tibok ng puso; normalisasyon ng dami ng sirkulasyon ng dugo).

Ginagamit din ang mga nagpapakilalang hakbang upang mapawi ang mga umiiral na karamdaman:

malalaking dosis ng bitamina B1 para sa pinaghihinalaang pagkalason sa alkohol;
sa pagkakaroon ng mga seizure;
antiemetics;
sedatives para sa pagkabalisa;
Ang glucose ay ibinibigay sa intravenously (kahit na hindi alam ang sanhi ng coma, dahil ang panganib ng pinsala sa utak mula sa mababang glucose sa dugo ay mas mataas kaysa sa mataas na glucose sa dugo. Pagbibigay ng kaunting glucose sa mataas na nilalaman ito sa dugo ay hindi magiging sanhi ng maraming pinsala);
gastric lavage kung pinaghihinalaan ang pagkalason sa mga gamot o hindi magandang kalidad na pagkain (kabilang ang mga kabute);
mga gamot upang mabawasan ang temperatura ng katawan;
kung may mga palatandaan nakakahawang proseso ang paggamit ng antibiotics ay ipinahiwatig.

Sa kaunting hinala ng pinsala cervical region gulugod (o kung hindi posible na ibukod ito), kinakailangan ang pagpapapanatag ng lugar na ito. Karaniwan ang isang hugis-kwelyo na splint ay ginagamit para sa layuning ito.

Matapos matukoy ang sanhi ng pagkawala ng malay, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot. Pagkatapos ay inireseta ang partikular na therapy, na nakadirekta laban sa isang tiyak na karamdaman. Ito ay maaaring hemodialysis na may pagkabigo sa bato, pangangasiwa ng Naloxone para sa labis na dosis ng gamot at kahit interbensyon sa kirurhiko(halimbawa, may cerebral hematoma). Ang uri at dami ng mga hakbang sa paggamot ay depende sa itinatag na diagnosis.

Ang koma ay isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng ilang mga mga kondisyon ng pathological. Nangangailangan ito ng agarang tulong Medikal na pangangalaga dahil ito ay maaaring nakamamatay. Mayroong napakaraming uri ng mga koma dahil sa malaking dami mga kondisyon ng pathological na maaaring kumplikado sa kanila. Ang paggamot sa coma ay isinasagawa sa isang intensive care unit at naglalayong iligtas ang buhay ng pasyente. Kasabay nito, dapat tiyakin ng lahat ng mga hakbang ang pangangalaga ng mga selula ng utak.