Operasyon. Pag-uuri ng mga operasyon sa pamamagitan ng pag-access, sa pamamagitan ng timing, ayon sa layunin, atbp. Surgical operation

Umiiral malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko. Inuri sila ayon sa ilang pamantayan.

Ayon sa integridad ng balat at mauhog na lamad:

May madugo at walang dugong operasyon. Ang ilang mga may-akda ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga bukas (madugong) na operasyon ay sinamahan ng dissection ng balat o mauhog na lamad. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi sinamahan ng pinsala sa tissue, kung gayon ang operasyon ay itinuturing na sarado o walang dugo (pagbawas ng isang dislokasyon, muling posisyon ng isang bali).

Ayon sa layunin ng pagpapatupad.

May mga diagnostic at therapeutic na operasyon.

Diagnostic- ito ay mga operasyong isinagawa upang linawin ang kalikasan proseso ng pathological at pagtukoy sa posibilidad ng paggamot sa pasyente. Ang ganitong uri ng operasyon ay dapat ituring bilang ang huling yugto ng diagnosis, kapag walang ibang mga non-invasive na pamamaraan ang makakalutas ng mga problema sa diagnostic. Kasama sa mga diagnostic na operasyon ang mga pagbutas ng mga pathological at natural na cavity, iba't ibang uri ng biopsy, laparocentesis, laparoscopy, thoracoscopy, arthroscopy, diagnostic laparotomy at thoracotomy, arteriography, phlebography, atbp. atbp. Dapat pansinin na sa pag-unlad ng endoscopic na teknolohiya, maraming mga diagnostic na operasyon ang naging kasaysayan, dahil naging posible na magsagawa ng diagnostic na pagsusuri na may kaunting trauma. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay mayroon ding mga limitasyon. Minsan kinakailangan na magsagawa ng isang pangunahing operasyon para sa mga layunin ng diagnostic. Kaya kapag malignant na mga tumor Pagkatapos lamang buksan ang lukab at visual na pagsusuri posible na sa wakas ay maitatag ang diagnosis at matukoy ang posibilidad at pagiging posible ng pagsasagawa ng medikal na operasyon. Ang diagnostic laparotomy ay kadalasang ginagamit. Para sa kapakanan ng pagiging patas, dapat sabihin na sa karamihan ng mga kaso ang mga naturang operasyon ay pinlano bilang mga therapeutic, at ang mga bagong natukoy na data lamang sa likas na katangian ng proseso ng pathological (inremovability ng tumor, metastases) ay inililipat ito sa kategorya ng diagnostic.

Maraming mga diagnostic na operasyon ay maaari ding maging therapeutic. Halimbawa, pagbutas pleural cavity, pagbutas ng joint cavity. Bilang resulta ng kanilang pagpapatupad, ang diagnosis ay nilinaw batay sa likas na katangian ng mga nilalaman, at ang pag-alis ng dugo o exudate, siyempre, ay may therapeutic effect.

Mga operasyong medikal .

Ang mga therapeutic operation ay mga surgical intervention na ginagawa sa layuning pagalingin ang isang pasyente o pabutihin ang kanyang kondisyon. Ang kanilang kalikasan ay nakasalalay sa mga katangian ng proseso ng pathological, kondisyon ng pasyente at ang mga gawain na kinakaharap ng siruhano.

Ayon sa nakaplanong resulta.

Depende sa layunin ng siruhano, upang pagalingin ang pasyente o pagaanin ang kanyang kondisyon, ang mga operasyon ay nahahati sa radikal at pampakalma.

Ang mga radikal na operasyon ay mga operasyon na nagreresulta sa pagpapagaling ng pasyente sa isang partikular na sakit.

Ang palliative ay mga operasyon bilang isang resulta kung saan ang pangunahing proseso ng pathological ay hindi maalis; tanging ang komplikasyon nito ay tinanggal nang direkta o sa malapit na hinaharap, nagbabanta sa buhay, at may kakayahang mapalala ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga pampakalma na operasyon ay maaaring isang yugto ng paggamot sa kirurhiko. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, imposible o hindi praktikal na magsagawa ng isang radikal na operasyon sa ngayon. Sa ganitong mga kaso, ang palliative surgery ay isinasagawa, at kung ang kondisyon ng pasyente ay bumuti o lokal na kondisyon isinasagawa ang radical surgery.

Ayon sa madaliang pagpapatupad.

May mga emergency, apurahan at nakaplanong operasyon.

Emergency- ito ay mga operasyon na ginagawa para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay (mga sakit at pinsala na direktang nagbabanta sa buhay) sa mga unang minuto o oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Kung, kahit na sa unang sulyap, ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay sa mga darating na oras, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon na masakit na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa sa anumang oras ng araw. Ang kakaiba ng mga operasyong ito ay ang umiiral na banta sa buhay ay hindi nagbibigay ng pagkakataon na ganap na ihanda ang pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko. Isinasaalang-alang na ang gawain ng mga operasyong pang-emerhensiya ay upang iligtas ang mga buhay, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay nabawasan sa isang minimum na dami at maaaring hindi radikal. Ang panganib sa pagpapatakbo ng ganitong uri ng operasyon ay palaging mas mataas kaysa sa mga nakaplano, kaya ang pagtaas ng tagal at morbidity dahil sa pagnanais na radikal na pagalingin ang pasyente ay ganap na hindi makatwiran. Ang mga operasyong pang-emergency ay ipinahiwatig para sa talamak na mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan, matinding pinsala, matinding sakit.

Mga agarang operasyon– ito ay mga operasyon na ginagawa sa mga darating na araw mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital at ang diagnosis ay naitatag. Ang tagal ng panahong ito ay tinutukoy ng oras na kailangan para ihanda ang pasyente para sa surgical treatment. Ang mga agarang operasyon ay isinasagawa para sa mga sakit at pinsala na hindi direktang nagdudulot ng banta sa buhay, ngunit naantala. interbensyon sa kirurhiko maaaring humantong sa pag-unlad malubhang komplikasyon o ang sakit ay aabot sa isang yugto kung saan ang radikal na paggamot ay nagiging imposible. Ang ganitong uri ng operasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na may malignant neoplasms, mga sakit na humahantong sa matinding pagkasira ng iba't ibang mga function ng katawan (obstructive jaundice, stenosis ng gastric outlet, atbp.). Kasama rin dito ang talamak mga sakit sa operasyon mga organo ng tiyan, sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at isang pagbagal sa pag-unlad ng proseso ng pathological, na naging posible na hindi gumanap emergency na operasyon, ngunit magsagawa ng mas mahabang paghahanda. Ang ganitong mga operasyon ay tinatawag na ipinagpaliban. Sa ganitong mga sitwasyon, sa karamihan ng mga kaso, hindi ipinapayong ipagpaliban ang oras ng interbensyon sa kirurhiko, dahil ang sitwasyong pang-emergency ay maaaring maulit.

Ang halatang bentahe ng mga kagyat na operasyon kaysa sa mga emergency ay ang pagkakataon na magsagawa ng mas malalim na pagsusuri sa pasyente at epektibong paghahanda bago ang operasyon. Samakatuwid, ang panganib ng mga kagyat na operasyon ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga emergency.

Nakaplano- ito ay mga surgical intervention na ginagawa para sa talamak, dahan-dahang umuunlad na mga sakit sa operasyon. Isinasaalang-alang ang mabagal na pag-unlad ng proseso ng pathological, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban nang mahabang panahon nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng pasyente at gumanap sa isang oras na maginhawa para sa kanya, sa pinaka-kanais-nais na sitwasyon, pagkatapos ng isang malalim na pagsusuri at buong preoperative na paghahanda.

Sa bilang ng mga yugto.

Ang mga operasyon ay maaaring single-stage o multi-stage.

Sa modernong operasyon, may posibilidad na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko nang sabay-sabay, iyon ay, sa isang hakbang. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung saan teknikal na imposible o hindi praktikal na maisagawa kaagad ang operasyon. Kung ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko ay mataas, posible na hatiin ito sa ilang mas kaunting traumatikong yugto. Bukod dito, ang pangalawang yugto ay madalas na ginagawa sa ilalim ng mas kanais-nais na mga kondisyon.

Ang mga paulit-ulit na operasyon ay nakikilala din. Ang mga ito ay mga operasyon na isinagawa sa parehong organ kung ang unang operasyon ay hindi nakamit ang ninanais na epekto o isang komplikasyon na nabuo, ang sanhi nito ay isang naunang ginawang operasyon.

Sa pamamagitan ng bilang ng mga organo kung saan isinasagawa ang operasyon.

Mayroong pinagsama at pinagsamang mga operasyon. Ang mga kakayahan ng modernong anesthesiology ay ginagawang posible na magsagawa ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko sa iba't ibang mga organo nang sabay-sabay. Pinagsama-sama- ito ay mga operasyon na isinagawa nang sabay-sabay para sa iba't ibang mga proseso ng pathological na naisalokal sa iba't ibang mga organo. Ang mga operasyong ito ay tinatawag ding sabay-sabay. Ang bentahe ng naturang mga operasyon ay na sa pag-unawa ng pasyente, sa panahon ng isang interbensyon sa kirurhiko siya ay gumaling sa ilang mga sakit.

Pinagsama-sama– ito ay mga operasyon na ginagawa para sa parehong sakit, ngunit sa iba't ibang mga organo. Kadalasan, ang mga naturang interbensyon ay ginagawa sa paggamot ng mga malignant na sakit, sa mga kaso kung saan ang isang tumor ng isang organ ay nakakaapekto sa mga kalapit.

Ayon sa antas ng impeksyon.

Batay sa antas ng impeksyon, ang mga interbensyon sa operasyon ay nahahati sa malinis, malinis na may kondisyon, nahawaan ng kondisyon, at nahawahan.

Ang pag-uuri na ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil, una, bago ang operasyon, ang posibilidad ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso ay ipinapalagay, pangalawa, ito ay nagtuturo sa mga siruhano na magsagawa ng naaangkop na paggamot, at pangatlo, tinutukoy nito ang pangangailangan para sa mga hakbang sa organisasyon upang maiwasan ang paghahatid. ng impeksyon mula sa isang pasyente patungo sa isa pa.

Malinis- ito ay mga operasyon para sa talamak, mga sakit na hindi nakakahawa, kung saan ang posibilidad ng impeksyon sa intraoperative ay hindi kasama (hindi pinlano na magbukas ng guwang na organ, atbp.). Sa ganitong uri ng operasyon, ang pagbuo ng purulent-inflammatory na proseso ay itinuturing na isang komplikasyon.

Malinis na may kondisyon- ito ay mga operasyong isinagawa patungkol sa malalang sakit, na hindi nakabatay nakakahawang proseso, ngunit sa panahon ng operasyon ay pinlano na buksan ang guwang na organ (ang posibilidad ng intraoperative infection). Sa panahon ng naturang mga operasyon, posible ang pagbuo ng purulent-inflammatory complications, ngunit ang mga ito ay isang komplikasyon, dahil ang siruhano ay kailangang pigilan ang kanilang paglitaw gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng kirurhiko at pamamaraan ng konserbatibong paggamot.

May kundisyon na nahawaan- ito ay mga operasyon na isinagawa para sa talamak na mga sakit sa pag-opera, na batay sa isang nagpapasiklab na proseso, ngunit ang isang purulent na komplikasyon ay hindi pa nabuo. Kasama rin dito ang mga operasyon sa colon dahil sa mataas na antas ng posibleng impeksyon ng pathogenic intestinal microflora. Sa panahon ng mga operasyong ito, ang panganib ng impeksyon ay napakataas, at kahit na ang mga hakbang sa pag-iwas na ginawa ay hindi ginagarantiyahan na ang mga purulent na komplikasyon ay maiiwasan.

Nahawaan- ito ay mga operasyon na ginagawa para sa purulent-inflammatory disease. Sa panahon ng mga operasyong ito, mayroon nang impeksyon sa mga tisyu at kinakailangan na magsagawa ng antibacterial therapy kasama ang surgical treatment.

Sa dami at trauma.

Batay sa antas ng trauma, ang mga operasyon ay nahahati sa apat na uri.

Ang mga low-traumatic na operasyon ay mga maliliit na operasyon sa mababaw na mga tisyu (pag-alis ng mga mababaw na benign formations, atbp.). Hindi sila nagiging sanhi ng dysfunction ng mga organ at system ng pasyente.

Ang bahagyang traumatiko ay mga operasyon na sinamahan ng pagbubukas ng mga panloob na cavity at pag-alis ng maliliit na anatomical formations (appendectomy, pag-aayos ng hernia, atbp.). Nagdudulot sila ng mga lumilipas na dysfunction ng iba't ibang mga organo at sistema ng pasyente, na nakapag-iisa na nag-normalize nang walang espesyal na paggamot.

Ang moderately traumatic ay mga operasyon na sinamahan ng pagtanggal o pagputol ng isang organ (gastric resection, operasyon sa biliary tract, atbp.). Sa panahon ng naturang mga operasyon, may mga binibigkas na mga dysfunction ng iba't ibang mga organo at sistema na nangangailangan ng masinsinang pagwawasto.

Ang mga traumatikong operasyon ay mga operasyong kinasasangkutan ng pagtanggal ng isa o higit pang mga organo, pagputol ng ilang mga organo, o muling pagtatayo ng mga anatomical na istruktura. Ang mga malubhang karamdaman sa pag-andar ay sinusunod, na kung walang espesyal na paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang dibisyon ng mga operasyon ayon sa traumaticity ay gumaganap ng isang papel sa pagtukoy sa antas ng panganib ng surgical intervention. Gayunpaman, dapat tandaan na ang antas ng pinsala ay nakasalalay hindi lamang sa inaasahang dami, kundi pati na rin sa pamamaraan ng pagpapatupad. Kaya, ang isang katamtamang traumatikong operasyon ay maaaring maging isang traumatiko kung mangyari ang mga komplikasyon sa intraoperative. Kasabay nito, ang paggamit ng mga modernong teknolohiya para sa endoscopic at endovascular na mga operasyon ay ginagawang posible upang mabawasan ang traumatikong katangian ng operasyon.

Mayroon ding mga tipikal at hindi tipikal na operasyon.

Ang mga karaniwang operasyon ay ginagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme, gamit ang mga napatunayang pamamaraan at pamamaraan. Ang mga hindi tipikal na operasyon ay isinasagawa kung ang surgeon ay nahaharap sa isang hindi tipikal na variant anatomikal na istraktura o ang proseso ng pathological ay nakakuha ng isang hindi pangkaraniwang katangian. Ang pagsasagawa ng mga hindi tipikal na operasyon ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong operating surgeon, na, batay sa mga karaniwang pamamaraan at diskarte, ay mabilis na makakahanap ng pinakamainam na opsyon para sa operasyon at sa teknikal na paraan ay magagawa ito.

Ang operasyong kirurhiko ay isang interbensyon sa kirurhiko sa mga tisyu at organo ng tao, na ginagawa para sa mga layuning panterapeutika o diagnostic. Sa kasong ito, ang isang paglabag sa kanilang anatomical na integridad ay hindi maiiwasang mangyari. Ang modernong gamot ay nag-aalok ng maraming uri ng operasyon, kabilang ang mga may pinakamaselang epekto at mababang panganib ng mga komplikasyon.

Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko

Mayroong ilang mga klasipikasyon na tumutukoy sa mga uri ng mga operasyong kirurhiko. Una sa lahat, nahahati sila sa mga therapeutic at diagnostic na interbensyon. Sa panahon ng proseso ng diagnostic, ang mga sumusunod na manipulasyon ay maaaring isagawa:

Mayroong isang dibisyon ng mga operasyon ayon sa pangangailangan ng madaliang pagkilos:

1. Sa unang lugar ay kagyat o emergency na operasyon. Mas madalas pinag-uusapan natin tungkol sa pagliligtas sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkaantala ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Magsagawa kaagad sa pagpasok ng pasyente sa isang institusyong medikal, hindi lalampas sa 4 na oras.
2. Pagkatapos ay may mga kagyat na operasyon, na inireseta para sa mga kagyat na kondisyon. Ang mga agarang operasyon ay isinasagawa sa loob ng 1-2 araw.
3. May naantala na interbensyon sa kirurhiko, kapag ang konserbatibong paggamot ay nag-aalis ng talamak na pagpapakita ng sakit at ang mga doktor ay nagrereseta ng operasyon sa ibang araw. Pinapayagan ka nitong mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa paparating na pagmamanipula.
4. Ang elective surgery ay ginagawa kapag ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Sa operasyon, maraming mga paraan ng interbensyon ang ginagamit: radikal, kung saan ang pangunahing proseso ng sakit ay inalis, at pampakalma, din pantulong, na isinasagawa upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Ang mga nagpapakilalang operasyon ay isinasagawa na naglalayong mapawi ang isa sa mga palatandaan ng sakit. Ang proseso ng pagpapatakbo ay maaaring magsama ng alinman sa 1-2 yugto o maging multi-stage.

Ang modernong gamot, kabilang ang operasyon, ay gumawa ng mahusay na mga hakbang pasulong, at ngayon ang mga doktor ay may pagkakataon na magsagawa ng medyo kumplikadong mga operasyon. Halimbawa, ang mga pinagsamang interbensyon, kapag ang mga manipulasyon ay sabay-sabay na isinagawa sa dalawa o higit pang mga organo nang sabay-sabay, na pinapaginhawa ang pasyente ng ilang mga karamdaman.

Kadalasan ang mga pinagsamang operasyon ay ginaganap, kung saan posible na isagawa ang pamamaraan sa ilang mga organo, ngunit ang layunin ay pagalingin ang isang sakit. Ang mga operasyong kirurhiko ay nahahati ayon sa antas ng posibleng kontaminasyon:

1. Malinis (aseptic) na interbensyon. Ginagawa ang mga ito bilang binalak, nang walang paunang pagbubukas ng mga lumen.
2. May kondisyong aseptiko. Ang mga lukab ay binuksan, ngunit ang mga nilalaman ay hindi tumagos sa nagresultang sugat.
3. May kundisyon na nahawaan. Sa panahon ng pagmamanipula, ang mga nilalaman ng bituka ay dumadaloy sa iba pang mga cavity at tissue, o pinag-uusapan natin ang tungkol sa dissection ng acutely inflamed tissues na hindi naglalaman ng purulent exudate.
4. Mga nahawaang manipulasyon. Alam ng mga doktor ang tungkol sa pagkakaroon ng purulent na pamamaga.

Mga aktibidad sa paghahanda

Ang anumang pamamaraan ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paghahanda. Ang tagal ng mga hakbang sa paghahanda ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang pagkaapurahan ng operasyon, ang kalubhaan ng kondisyon, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, atbp. Ang anesthesiologist ay obligadong payuhan ang pasyente tungkol sa iniresetang anesthesia, at ang operating surgeon ay obligadong payuhan ang pasyente tungkol sa paparating na surgical intervention. Ang lahat ng mga nuances ay dapat na linawin at ibigay ang mga rekomendasyon.

Ang pasyente ay dapat suriin ng iba pang mga dalubhasang espesyalista na nagtatasa sa estado ng kanyang kalusugan at nag-aayos ng therapy, nagbibigay ng payo sa nutrisyon, mga pagbabago sa pamumuhay at iba pang mga isyu. Ang pangunahing paghahanda bago ang operasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagsusuri at pamamaraan:

• pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo;
• electrocardiography;
• coagulogram (pagsusuri ng dugo para sa clotting).

Mga panahon ng pagpapatakbo

Mayroong ilang mga yugto ng operasyon ng kirurhiko, ang bawat isa ay mahalaga para sa matagumpay na kurso ng buong kaganapan. Ang panahon mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa operating room hanggang sa siya ay maalis mula sa kawalan ng pakiramdam ay tinatawag na intraoperative. Binubuo ito ng ilang yugto:

Sa panahon ng surgical intervention, mayroong isang team: isang surgeon (kung kinakailangan, mga katulong), isang nars, isang anesthesiologist, isang nurse anesthetist, at isang nars. Mayroong 3 yugto ng pagpapatakbo:

1. Stage I – nalikha ang operational access. Ang isang paghiwa ng tissue ay ginawa, kung saan ang doktor ay nakakamit ng maginhawa at minimally traumatic access.
2. Stage II - isinasagawa ang direktang interbensyon. Ang epekto ay maaaring ibang-iba: trepanation (isang butas sa tissue ng buto), incision (isang paghiwa sa malambot na tissue), ectomy (bahagi o lahat ng organ ay tinanggal), amputation (pagputol ng isang bahagi ng isang organ ), atbp.
3. Ang Stage III ay ang huling yugto. Sa yugtong ito, tinahi ng operating surgeon ang layer ng sugat sa pamamagitan ng layer. Kung ang isang anaerobic na impeksiyon ay masuri, ang pamamaraang ito ay hindi ginaganap.

Ang isang mahalagang panukala sa panahon ng intraoperative ay asepsis. Upang maiwasan ang pagpasok ng impeksyon sa katawan, kasama sa modernong operasyon ang pagbibigay ng antibiotics sa pasyente.

Mga posibleng negatibong kahihinatnan

Sa kabila ng katotohanan na ang modernong operasyon ay nasa isang medyo mataas na antas, ang mga doktor ay madalas na kailangang harapin ang isang bilang ng mga negatibong phenomena. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon:

Ang mga doktor, na alam ang posibilidad ng mga komplikasyon sa postoperative, ay matulungin sa mga hakbang sa pag-iwas at sa karamihan ng mga kaso ay pinipigilan ang pag-unlad ng mga mapanganib na kondisyon.

Bilang karagdagan, ang isang pasyente na papasok para sa isang nakaplanong operasyon ay dapat sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri at sumailalim sa isang serye ng mga pagsubok na nagbibigay ng kumpletong klinikal na larawan ang kanyang kalusugan: ang pamumuo ng dugo, ang paggana ng kalamnan ng puso, ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, ay nagpapakita ng pagkakaroon ng iba't ibang uri ng sakit na hindi nauugnay sa paparating na operasyon.

Kung ang mga diagnostic ay nagpapakita ng anumang mga abnormalidad at mga kondisyon ng pathological, pagkatapos ay isinasagawa ang mga napapanahong hakbang upang maalis ang mga ito. Siyempre, ang mga panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas sa panahon ng emerhensiya at kagyat na operasyon, kung saan ang mga espesyalista ay walang oras upang lubusang masuri ang pasyente, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagliligtas ng mga buhay.

Postoperative therapy

– isa pang mahalagang panahon para sa pasyente. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay maaaring makamit ang ilang layunin:

Ang ilang mga pasyente ay naniniwala na ito ay sapat na upang kumain ng mabuti at makakuha ng maraming pahinga upang ang katawan ay gumaling pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang kahalagahan ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay hindi dapat maliitin, dahil ang kanilang kawalan ay maaaring magpawalang-bisa sa lahat ng pagsisikap ng siruhano.

Kung mas maaga sa rehabilitation therapy ang umiiral na taktika ay upang bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga sa panahon ng postoperative period, ngayon ay napatunayan na ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay-katwiran sa sarili nito. Mahalaga na maayos na ayusin ang rehabilitasyon; maraming pansin ang binabayaran sa isang positibong sikolohikal na kapaligiran na hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na mag-mope at mahulog sa isang depressive na estado. Kung ang proseso ay nagaganap sa bahay, kung gayon ang ipinag-uutos na pakikilahok ng pamilya at mga kaibigan ay kinakailangan upang ang tao ay nagsusumikap para sa mabilis na paggaling.

Ang tagal ng panahon ng pagbawi ay depende sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, pagkatapos ng spinal surgery, ang rehabilitasyon ay maaaring tumagal mula 3 buwan hanggang ilang taon. At sa malawak na pagmamanipula sa loob ng peritoneum, ang isang tao ay kailangang sumunod sa isang bilang ng mga patakaran para sa higit sa isang taon.

Nangangailangan ng pagbawi pinagsamang diskarte, at maaaring magreseta ang espesyalista ng ilang mga pamamaraan at aktibidad.

PANGUNAHING URI NG MGA OPERASYON SA SURGIKAL

operasyon - pagsasagawa ng mga espesyal na mekanikal na epekto sa mga organo o tisyu para sa mga layuning panterapeutika o diagnostic.

Pag-uuri ng mga operasyon sa kirurhiko

Ang mga operasyong kirurhiko ay kadalasang hinahati ayon sa pagkaapurahan ng kanilang pagpapatupad at ang posibilidad ng kumpletong lunas o pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente.

Ayon sa pagkamadalian ng pagpapatupad, sila ay nakikilala:

1) emergency mga operasyon, ang mga ito ay isinasagawa kaagad o sa loob ng susunod na ilang oras mula sa sandaling matanggap ang pasyente sa departamento ng kirurhiko;

2) apurahan ang mga operasyon ay isinasagawa sa loob ng susunod na ilang araw pagkatapos ng pagpasok;

3) binalak mga operasyon, ginagawa ang mga ito ayon sa plano (hindi limitado ang oras ng kanilang pagpapatupad).

May mga radikal at palliative na operasyon.

Radikalisaalang-alang ang isang operasyon kung saan, sa pamamagitan ng pag-alis ng isang pathological formation, bahagi o lahat ng isang organ, ang pagbabalik ng sakit ay hindi kasama. Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko, na tumutukoy sa radikalismo nito, ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pathological. Para sa mga benign tumor (fibromas, lipomas, neuromas, polyp, atbp.), ang pag-alis nito ay humahantong sa isang lunas para sa pasyente. Sa kaso ng mga malignant na tumor, ang radikal na interbensyon ay hindi palaging nakakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi o lahat ng organ, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng tumor metastasis. Samakatuwid, ang mga radikal na oncological na operasyon ay madalas, kasama ng pagtanggal ng organ, kasama ang pagtanggal (o pagputol) mga kalapit na organo, mga rehiyonal na lymph node. Kaya, ang radikalismo ng operasyon para sa kanser sa suso ay nakamit sa pamamagitan ng pag-alis hindi lamang sa buong mammary gland, kundi pati na rin sa pectoralis major at minor na mga kalamnan, fatty tissue, kasama ang mga lymph node ng axillary at subclavian na mga rehiyon. Sa mga nagpapaalab na sakit, ang dami ng interbensyon ay tinutukoy

ginagawang radikal ang operasyon, ito ay limitado sa pag-alis ng mga pathologically nagbago na mga tisyu: halimbawa, nagsasagawa sila ng osteonecrectomy para sa talamak na osteomyelitis o pag-alis ng isang pathologically nagbago na organ - appendectomy, cholecystectomy, atbp.

Palliativeay mga operasyon na ginagawa upang maalis ang isang agarang panganib sa buhay ng pasyente o maibsan ang kanyang kondisyon. Kaya, sa kaso ng disintegration at pagdurugo mula sa isang tumor sa tiyan na may metastases, kapag ang radikal na operasyon ay imposible dahil sa pagkalat ng proseso, ang gastrectomy o hugis-wedge na pag-alis ng tiyan na may tumor at isang dumudugo na sisidlan ay isinasagawa upang iligtas ang buhay. Sa kaso ng isang malawak na neoplasm ng esophagus na may metastases, kapag ang tumor ay ganap na humahadlang sa lumen ng esophagus at ito ay nagiging hindi madaanan para sa pagkain at kahit na tubig, upang maiwasan ang gutom, ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa - isang fistula ay inilalagay sa tiyan (gastrostomy), kung saan ipinapasok ang pagkain dito. Nakamit ng mga pampakalma na operasyon ang paghinto ng pagdurugo o ang posibilidad ng nutrisyon, ngunit ang sakit mismo ay hindi naalis, dahil ang tumor metastases o ang tumor mismo ay nananatili. Para sa mga nagpapaalab o iba pang mga sakit, ang mga pampakalma na operasyon ay ginagawa din. Halimbawa, na may paraosseous phlegmon complicating osteomyelitis, ang phlegmon ay binuksan, ang sugat ay pinatuyo upang maalis ang pagkalasing, maiwasan ang pagbuo ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon, ngunit ang pangunahing pokus ng pamamaga sa buto ay nananatili. Sa kaso ng talamak na purulent cholecystitis sa mga matatanda at mga taong nagdurusa sa pagpalya ng puso, ang panganib ng radikal na operasyon ay mataas. Upang maiwasan ang pagbuo ng purulent peritonitis at matinding pagkalasing, ang isang pampakalma na operasyon ay ginaganap - cholecystostomy: ang paglalapat ng isang fistula sa gallbladder. Ang mga pampakalma na operasyon ay maaaring gumanap ng papel ng isang tiyak na yugto sa paggamot ng mga pasyente, tulad ng sa mga halimbawang ibinigay (pagbubukas ng phlegmon sa osteomyelitis o cholecystostomy sa talamak na cholecystitis). Kasunod nito, kapag ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumuti o ang mga lokal na paborableng kondisyon ay nilikha, ang isang radikal na operasyon ay maaaring maisagawa. Sa kaso ng mga inoperable oncological na sakit, kapag ang radikal na interbensyon ay imposible dahil sa paglaganap ng proseso, ang palliative surgery ay ang tanging benepisyo na maaaring pansamantalang maibsan ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga operasyon ay maaaring single-stage o multi-stage (dalawa o tatlong yugto). Sa isang beses Ang lahat ng mga yugto ng operasyon ay direktang isinasagawa nang isa-isa nang walang pahinga sa oras. Ang bawat isa sa maraming sandali Ang mga operasyon ay binubuo ng ilang mga yugto ng kemikal

kirurhiko paggamot ng pasyente, hiwalay sa oras. Bilang halimbawa, maaari naming banggitin ang mga multi-stage na operasyon sa orthopedics o oncology practice. Halimbawa, sa isang tumor sa colon na nagdulot ng sagabal sa bituka, ang isang anastomosis ay unang inilapat sa pagitan ng afferent at efferent loops ng bituka o isang fistula sa afferent loop (1st stage), at pagkatapos, pagkatapos na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ang isang pagputol ng bituka kasama ang tumor ay isinasagawa (ika-2 yugto) yugto).

Sa modernong mga kondisyon, kasama ang pag-unlad ng lunas sa sakit, masinsinang pagaaruga naging posible na sabay na magsagawa ng dalawa o higit pang mga operasyon sa isang pasyente - sabay-sabay(sabay-sabay) na mga operasyon. Halimbawa, sa isang pasyente na may inguinal hernia at varicose veins ng great saphenous vein, dalawang operasyon ang maaaring isagawa sa isang hakbang: hernia repair at phlebectomy. Sa isang pasyente na may gastric ulcer at talamak na calculous cholecystitis, gastric resection at cholecystectomy, kung ang pasyente ay nasa mabuting kondisyon, ay maaaring isagawa nang sabay-sabay gamit ang isang surgical approach.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, posible ang mga sitwasyon kapag ang tanong ng posibilidad na magsagawa ng operasyon ay napagpasyahan lamang sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko mismo. Nalalapat ito sa mga sakit na oncological: kung ang isang tumor ng isa o ibang organ ay nasuri, ang isang radikal na operasyon ay ipinapalagay; Sa panahon ng interbensyon, lumalabas na ang nakaplanong operasyon ay imposible dahil sa metastasis ng tumor sa malalayong organo o pagtubo sa mga kalapit. Ang operasyong ito ay tinatawag pagsubok

Sa kasalukuyan sa diagnostic ang mga operasyon ay bihirang ginagamit dahil sa pagkakaroon ng mataas na impormasyon na diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik. Gayunpaman, maaaring may mga kaso kapag ang operasyon ay nananatiling huling paraan para sa pagtatatag ng diagnosis. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang naturang operasyon ay karaniwang nagtatapos bilang isang nakakagamot na operasyon. Kasama sa mga diagnostic na operasyon ang biopsy: pagkuha ng isang pormasyon, organ o bahagi nito para sa pagsusuri sa histological. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa differential diagnosis sa pagitan ng benign at malignant neoplasms, tumor at nagpapasiklab na proseso atbp. Ang ganitong mga pag-aaral ay tumutulong na linawin ang mga indikasyon para sa operasyon o piliin ang sapat na dami nito, tulad ng, halimbawa, sa kaso ng kanser o gastric ulcer: sa unang kaso, ang gastrectomy ay ginaganap (pagtanggal ng buong tiyan), sa pangalawa, ang gastrectomy (pag-alis ng bahagi nito).

May mga tipikal (standard) at hindi tipikal na mga operasyon. Karaniwan ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa malinaw na binuo na mga scheme at pamamaraan

interbensyon sa kirurhiko. Hindi tipikal ang mga sitwasyon ay lumitaw sa kaso ng isang hindi pangkaraniwang kalikasan ng proseso ng pathological, na nangangailangan ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. Kabilang dito ang mabigat mga traumatikong pinsala, lalo na pinagsama, pinagsamang pinsala, sugat ng baril. Sa mga kasong ito, ang mga operasyon ay maaaring lumampas sa mga pamantayan at nangangailangan ng mga malikhaing desisyon mula sa siruhano kapag tinutukoy ang dami ng operasyon, gumaganap ng mga elemento ng plastik, at nagsasagawa ng sabay-sabay na mga interbensyon sa ilang mga organo: mga sisidlan, guwang na organo, buto, kasukasuan, atbp.

May mga sarado at bukas na operasyon. SA sarado isama ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto, ilang mga uri ng mga espesyal na operasyon (endoscopic), paglalagay ng fetus sa stem nito sa obstetrics, atbp.

Sa pag-unlad ng teknolohiya ng kirurhiko, lumitaw ang isang bilang ng mga espesyal na operasyon.

Microsurgical Ang mga operasyon ay ginagawa sa ilalim ng pag-magnify mula 3 hanggang 40 beses gamit ang magnifying glass o isang operative microscope. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na instrumento ng microsurgical at ang pinakamagandang suture thread. Ang mga operasyong microsurgical ay lalong ipinakilala sa pagsasagawa ng vascular surgery at neurosurgery. Sa kanilang tulong, ang muling pagtatanim ng mga limbs at daliri pagkatapos ng traumatic amputation ay matagumpay na naisagawa.

Endoscopic Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang mga endoscopic device. Sa pamamagitan ng isang endoscope, mga polyp ng tiyan, bituka, Pantog, itigil ang pagdurugo mula sa mauhog lamad ng mga organo na ito sa pamamagitan ng pag-coagulate ng dumudugo na sisidlan ng laser beam o pagsasara ng lumen nito gamit ang espesyal na pandikit. Sa tulong ng mga endoscope, ang mga bato ay tinanggal mula sa mga duct ng apdo, pantog, mga banyagang katawan mula sa bronchi, at esophagus.

Gamit ang mga endoscopic device at kagamitan sa telebisyon, isinasagawa ang laparoscopic at thoracoscopic operations (cholecystectomy, appendectomy, suturing ng perforated ulcers, resection ng tiyan, baga, suturing ng bullae sa baga para sa bullous disease, hernia repair, atbp.). Ang ganitong mga saradong endoscopic na operasyon ay naging pangunahing mga para sa isang bilang ng mga sakit (halimbawa, cholecystectomy, marginal lung resection) o isang alternatibo sa mga bukas na operasyon. Isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications, ang ganitong uri ng operasyon ay nagiging mas at higit pa malawak na aplikasyon sa operasyon.

Endovascular mga operasyon - isang uri ng saradong intravascular surgical intervention na isinagawa sa ilalim ng x-ray control: pagpapalawak ng makitid na bahagi ng sisidlan gamit ang espesyal na

mga catheter, artipisyal na occlusion (embolization) ng isang dumudugo na sisidlan, pag-alis ng mga atherosclerotic plaque, atbp.

Paulit-ulitAng mga operasyon ay maaaring planuhin (multi-stage operations) at sapilitang - sa pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative, ang paggamot na posible lamang sa surgically (halimbawa, relaparotomy sa kaso ng pagkabigo ng mga sutures ng bituka anastomosis na may pag-unlad ng peritonitis) .

Mga yugto ng operasyon

Ang operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing yugto:

Pag-access sa kirurhiko;

Ang pangunahing yugto ng operasyon (surgical procedure);

Pagtahi ng sugat.

Surgical approach

Ang mga kinakailangan para sa pag-access sa kirurhiko ay kaunting trauma, na tinitiyak ang isang magandang anggulo ng aktibidad ng operasyon, pati na rin ang mga kondisyon para sa maingat na pagsasagawa ng pangunahing yugto ng operasyon. Tinutukoy ng mahusay na pag-access ang kaunting traumatization ng tissue sa pamamagitan ng mga kawit, nagbibigay ng magandang pangkalahatang-ideya ng larangan ng operasyon at masusing hemostasis. Para sa lahat ng umiiral na tipikal na operasyon, ang mga naaangkop na surgical approach ay binuo, para lamang sa mga hindi tipikal na operasyon (halimbawa, na may malawak na pinsala sa tissue dahil sa trauma, mga sugat ng baril) kinakailangang pumili ng surgical approach na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan sa itaas.

Surgical appointment

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang operasyon at ang pamamaraan ng mga partikular na interbensyon sa kirurhiko ay nakabalangkas sa kurso. operasyon ng operasyon, ang pagtatapos ng pangunahing yugto ng operasyon (bago ang pagtahi ng sugat) ay kinakailangang kasama ang isang masusing pagsusuri ng hemostasis - paghinto ng pagdurugo, na isang mahalagang punto sa pag-iwas sa pangalawang pagdurugo.

Pagtahi ng sugat

Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagtahi sa sugat. Dapat itong isagawa nang maingat upang maiwasan ang pagputol sa mga tahi, pagkalas

ligatures, divergence ng mga gilid ng surgical wound. Ang mga makabuluhang paghihirap sa pagtahi ng sugat ay lumitaw sa panahon ng mga hindi tipikal na operasyon, kapag kinakailangan upang isara ang sugat na may mga displaced flaps ng tissue, balat, o libreng skin grafts.

Kapag nagsasagawa ng lahat ng mga yugto ng operasyon, isang kailangang-kailangan na kondisyon ay maingat na paghawak ng mga tela, Hindi katanggap-tanggap ang magaspang na pag-compress ng mga tissue na may mga instrumento, ang sobrang pag-unat, at mga luha. Napakahalaga ng maingat na hemostasis. Ang pagsunod sa mga kondisyon sa itaas ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - pangalawang pagdurugo, purulent-namumula na mga komplikasyon na nagmumula sa endo- at exogenous na impeksiyon ng mga sugat.

Pag-iwas sa impeksyon sa sugat sa panahon ng operasyon - isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagpapatupad nito. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng pagsunod sa mga patakaran ng asepsis (tingnan. Asepsis) at mga espesyal na hakbang sa panahon ng operasyon. Ang pagtiyak na ang operasyon ay isinagawa nang aseptiko ay nagsisimula sa paggamot sa lugar ng kirurhiko, na ginagawa pagkatapos ilagay ang pasyente sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam o bago ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng paunang paghuhugas ng balat gamit ang ammonia solution o diethyl ether, ang surgical field ay ginagamot ayon sa Grossikh-Filonchikov o ibang paraan. Kamakailan, ginamit ang self-adhesive sterile films upang isara ang surgical field pagkatapos ng paggamot (nakadikit sila sa balat). Ang agarang surgical access site ay nakahiwalay sa mga sterile sheet para sa malalaking operasyon o tuwalya para sa mga menor de edad. Ang mga kumot o tuwalya ay inilalagay sa balat o sa malagkit na pelikula. Pagkatapos nito, ang nakahiwalay na lugar ng balat ay ginagamot ng isang solusyon sa alkohol ng yodo at chlorhexidine.

Sa mga kaso kung saan mayroong isang mapagkukunan ng posibleng kontaminasyon ng sugat (purulent, bituka fistula, gangrene ng paa), ito ay unang ihiwalay: sterile napkin ay inilapat, ang paa na may gangrene ay nakabalot sa isang tuwalya, at kung minsan ang fistula ay tinahi.

Sa panahon ng operasyon, ang bawat isa sa mga kalahok nito - mga katulong (katulong sa surgeon), operating nurse - ay dapat na malinaw na alam ang kanilang mga responsibilidad. Ang mga utos ng surgeon ay walang alinlangan na isinasagawa ng lahat ng kalahok sa operasyon.

Pagkatapos ng surgical access, ang mga gilid at dingding ng surgical wound ay natatakpan ng mga napkin o isang tuwalya upang maiwasan ang posibilidad ng aksidenteng impeksyon ng sugat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay o hangin.

Upang maiwasan ang impeksyon sa hangin, ang mga hindi kinakailangang pag-uusap sa pagitan ng mga kalahok sa operasyon at paglalakad sa operating room ay ipinagbabawal;

Ang paggamit ng maskara ay ipinag-uutos hindi lamang para sa mga direktang kasangkot sa operasyon, kundi pati na rin para sa lahat ng nasa operating room.

Ang pag-iwas sa impeksyon sa pakikipag-ugnay at pagtatanim ay nakakamit sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pagbabago ng mga instrumento kapag sila ay naging marumi. May mga pangunahing yugto na nangangailangan ng pagpapalit ng lahat ng mga instrumento, mga karayom ​​sa pag-opera, mga may hawak ng karayom, mga napkin sa pagtatanggal, at mga tuwalya. Sa partikular, ito ay isang paglipat mula sa isang nahawaang yugto ng operasyon (halimbawa, pagtahi sa bituka) patungo sa isang hindi gaanong nahawaang yugto (paglalapat ng pangalawang hilera ng mga serous suture, pagtahi ng sugat). Kapag nagtatrabaho sa isang nahawaang organ (pag-alis ng apendiks, pantog ng apdo kapag sila purulent na pamamaga, pagbubukas ng isang guwang na organ, tulad ng colon), kailangan munang ihiwalay ang nakapaligid na mga tisyu gamit ang mga pamunas ng gauze at mag-ingat upang maiwasan ang pagdikit ng namamagang organ na may sugat, upang maiwasan ang mga nilalaman ng mga organo at nana na makapasok sa ang mga tissue sa paligid.

Matapos makumpleto ang pangunahing yugto ng operasyon, ang lahat ng mga napkin na kung saan ang mga tisyu ay nakahiwalay ay tinanggal, ang mga instrumento ay binago, ang balat ay ginagamot sa solusyon ng yodo, yodo + potassium iodide, at pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa sugat. Ang sugat sa operasyon ay dapat tahiin upang walang mga bulsa o saradong mga lukab na naiwan dito; ang mga gilid ng sugat ay dapat na maayos na nakahanay sa bawat isa. Ang mga tahi ay hinihigpitan hanggang sa ang mga dingding at gilid ng sugat ay magkadikit na may katamtamang pag-igting. Ang hindi sapat na paghihigpit ng mga tahi ay maaaring humantong sa pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, at ang mahigpit na paghihigpit na mga tahi ay maaaring humantong sa nekrosis (kamatayan) ng mga gilid at dingding ng sugat.

Ang iba't ibang mga paraan ng pagtahi ng sugat ay binuo depende sa likas na katangian ng operasyon, ang paggamot ng pasyente sa postoperative period, ang kondisyon ng mga tisyu at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago:

1) pagtahi ng sugat nang mahigpit;

2) pagpapatuyo ng lukab, sugat;

3) aplikasyon ng pansamantalang mga tahi, na isinasaalang-alang ang paulit-ulit na mga interbensyon;

4) iniwang bukas ang sugat.

PREOPERATIVE PERIOD

Preoperative period - oras mula sa pagpasok ng pasyente sa ospital hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa likas na katangian ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at ang pagkaapurahan ng operasyon.

Basic mga gawain preoperative period: 1) magtatag ng diagnosis; 2) matukoy ang mga indikasyon, pagkamadalian at likas na katangian ng operasyon;

tions; 3) ihanda ang pasyente para sa operasyon. Pangunahing target preoperative na paghahanda ng pasyente - upang mabawasan ang panganib ng paparating na operasyon at ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang pagkakaroon ng pagtatatag ng diagnosis ng isang surgical disease, ang mga sumusunod na pangunahing hakbang ay dapat gawin sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod upang ihanda ang pasyente para sa operasyon:

1) matukoy ang mga indikasyon at pagkamadalian ng operasyon, alamin ang mga kontraindiksyon;

2) magsagawa ng karagdagang mga klinikal, laboratoryo at diagnostic na pag-aaral upang matukoy ang kondisyon ng mga mahahalagang organo at sistema;

3) matukoy ang antas ng anesthesiological at surgical na panganib;

4) magsagawa ng sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa operasyon;

5) magsagawa ng paghahanda ng mga organo, pagwawasto ng mga paglabag sa mga sistema ng homeostasis;

6) isagawa ang pag-iwas sa endogenous infection;

7) pumili ng isang paraan ng lunas sa sakit, mangasiwa ng premedication;

8) magsagawa ng paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko;

9) dalhin ang pasyente sa operating room;

10) ilagay ang pasyente sa operating table.

Pagtukoy sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon

Ang oras ng operasyon ay tinutukoy ng mga indikasyon, na maaaring maging mahalaga (mahalaga), ganap at kamag-anak.

Mga mahahalagang indikasyon sa operasyon ay lumitaw sa mga sakit kung saan ang kaunting pagkaantala sa operasyon ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Ang mga mahahalagang indikasyon para sa operasyon ay lumitaw sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological.

Ang patuloy na pagdurugo dahil sa pagkalagot ng isang panloob na organ (atay, pali, bato, fallopian tube sa panahon ng pag-unlad ng pagbubuntis dito), pinsala malalaking sisidlan, mga ulser sa tiyan at duodenal. Sa mga kasong ito, kung ang patuloy na pagdurugo ay hindi agad na tumigil sa panahon ng operasyon, maaari itong mabilis na humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan - talamak na apendisitis, strangulated hernia, talamak na sagabal sa bituka, thromboembolism. Ang mga sakit na ito ay puno ng pag-unlad ng purulent peritonitis o gangrene ng organ dahil sa thromboembolism, na nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente.

Purulent-inflammatory disease - abscess, phlegmon, purulent mastitis, acute osteomyelitis, atbp Sa mga kasong ito, ang pagkaantala ng operasyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon sa mga pasyente - sepsis.

Mga ganap na pagbabasa bago ang operasyon ay lumitaw sa mga sakit kung saan ang kabiguang gawin ang operasyon o isang mahabang pagkaantala ay maaaring humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga operasyong ito ay isinasagawa nang madalian, ilang araw o linggo pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa departamento ng kirurhiko. Kabilang sa mga naturang sakit ang malignant neoplasms, pyloric stenosis, obstructive jaundice, chronic lung abscess, atbp. Ang mahabang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa mga metastases ng tumor, pangkalahatang pagkahapo, pagkabigo sa atay at iba pang malubhang komplikasyon.

Mga kamag-anak na pagbabasa Maaaring kailanganin ang operasyon para sa mga sakit na hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente (luslos, varicose veins ng mababaw na ugat ng mas mababang paa't kamay, benign tumor). Ang mga operasyong ito ay isinasagawa ayon sa plano.

Kapag tinutukoy ang pangangailangan para sa operasyon, alamin contraindications para sa pagpapatupad nito: cardiac, respiratory at vascular insufficiency(shock), myocardial infarction, stroke, hepatic-renal failure, thromboembolic disease, malubhang metabolic disorder (decompensation ng diabetes mellitus, precomatose state, coma), malubhang anemia, malubhang cachexia. Ang mga pagbabagong ito sa mahahalagang organ ay dapat na tasahin nang paisa-isa, ayon sa dami at kalubhaan ng iminungkahing operasyon. Ang kondisyon ng pasyente ay sinusuri nang magkasama sa mga kaugnay na espesyalista (therapist, neurologist, endocrinologist). Kung may mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon at ang pagkakaroon ng mga sakit na nagpapataas ng panganib nito, ang interbensyon ay ipinagpaliban at ginagamot ng mga naaangkop na espesyalista ang mga sakit.

Kapag nagsasagawa ng isang operasyon para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay, kapag ang paghahanda bago ang operasyon ay limitado sa ilang oras, ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa nang magkasama ng surgeon, anesthesiologist-resuscitator, at therapist. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang lawak ng operasyon, ang paraan ng pag-alis ng sakit, at ang paraan para sa gamot at transfusion therapy. Ang saklaw ng operasyon ay dapat na minimal, na naglalayong i-save ang buhay ng pasyente. Halimbawa, sa isang malubhang may sakit na pasyente na may talamak na cholecystitis, ang operasyon ay limitado sa cholecystostomy; sa isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka na sanhi ng isang tumor

pagtagas ng colon, ang operasyon ay binubuo ng paglikha ng colostomy (colon fistula), atbp.

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit sa mga pasyenteng ito ay dapat na mahigpit na indibidwal. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa NLA.

Para sa mga sakit sa baga, bronchial hika Ang halothane anesthesia ay ipinahiwatig; sa kaso ng pagpalya ng puso, ang ilang mga operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pagtatasa ng panganib sa operasyon at pampamanhid

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng mga potensyal na panganib sa pasyente. Samakatuwid, ang isang layunin na pagtatasa ng surgical at anesthetic na panganib ay napakahalaga kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon at pagpili ng isang paraan ng anesthesia. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang panganib ng operasyon dahil sa sapat na preoperative na paghahanda, pagpili ng isang makatwirang dami ng surgical intervention at uri ng anesthesia. Karaniwan, ang isang marka ay ginagamit upang masuri ang pagpapatakbo at anesthetic na panganib, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang tatlong mga kadahilanan: ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang dami at likas na katangian ng operasyon, at ang uri ng kawalan ng pakiramdam.

ako. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente:

1) pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon ng isang pasyente na may naisalokal na mga sakit sa kirurhiko sa kawalan ng magkakatulad na sakit at systemic disorder - 0.5 puntos;

2) kondisyon katamtamang kalubhaan: mga pasyente na may banayad o katamtamang systemic disorder - 1 point;

3) malubhang kondisyon: mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nauugnay sa operasyon o magkakatulad na sakit - 2 puntos;

4) napakalubhang kondisyon: mga pasyente na may napakalubhang sistematikong mga karamdaman na sanhi ng isang pangunahing o magkakatulad na sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente nang walang interbensyon sa kirurhiko o sa panahon ng pagpapatupad nito - 4 na puntos;

5) kondisyon ng terminal: mga pasyente na may decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo at mga sistema na tumutukoy sa posibilidad ng kamatayan sa panahon ng operasyon at sa susunod na ilang oras pagkatapos na ito ay ginanap - 6 na puntos.

II. Pagtatasa ng dami at katangian ng operasyon:

1) mga operasyon sa ibabaw ng katawan at menor de edad purulent na operasyon - 0.5 puntos;

2) mas kumplikadong mga operasyon sa ibabaw ng katawan, mga panloob na organo, gulugod, peripheral nerves at mga daluyan ng dugo - 1 punto;

3) mahaba at malawak na operasyon sa mga panloob na organo, sa traumatology, urology, oncology, neurosurgery - 1.5 puntos;

4) kumplikadong operasyon sa puso, malalaking sisidlan, pinalawig na operasyon sa oncology, paulit-ulit at reconstructive na operasyon - 2 puntos;

5) kumplikadong mga operasyon sa puso sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon (gamit ang isang makina ng puso-baga - artipisyal na makina ng sirkulasyon ng dugo), paglipat lamang loob- 2.5 puntos.

III. Pagtatasa ng likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam:

1) lokal na potentiated anesthesia - 0.5 puntos;

2) rehiyonal, spinal, epidural, intravenous anesthesia, inhalation mask anesthesia na may kusang paghinga - 1 point;

3) karaniwang pinagsamang endotracheal anesthesia - 1.5 puntos;

4) pinagsamang endotracheal anesthesia sa kumbinasyon ng artipisyal na hypothermia, kinokontrol na arterial hypotension, napakalaking infusion therapy, cardiac pacing - 2 puntos;

5) pinagsamang endotracheal anesthesia sa kumbinasyon ng artipisyal na sirkulasyon (paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo), hyperbaric oxygenation, gamit ang intensive care, resuscitation - 2.5 puntos.

Antas ng panganibtinasa ng kabuuan ng mga puntos: I degree (minor risk) - 1.5 puntos; II degree (katamtamang panganib) - 2-3 puntos; III degree (makabuluhang panganib) - 3.5-5 puntos; IV degree (mataas na panganib) - 8.5-11 puntos.

Ang resultang indicator ay nagpapahintulot sa amin na bawasan ang panganib ng surgical intervention sa pamamagitan ng pagbabawas ng volume nito, Ang tamang desisyon ang likas na katangian ng operasyon at kawalan ng pakiramdam na may pinakamababang antas ng panganib.

Karagdagang Pananaliksik

Ang isang masusing pagsusuri ay nakakatulong upang masuri nang tama ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, kailangang magsagawa ng karagdagang pag-aaral.

Mula sa anamnesis, kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng uhaw, ang dami ng pagkawala ng likido na may pagsusuka, ang halaga ng hematemesis at ang tinatayang halaga ng pagkawala ng dugo dahil sa panlabas na pagdurugo. Alamin ang kasaysayan ng allergy at pagsasalin ng dugo: pagpaparaya ng pasyente sa nakaraan

mga ahente ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit sa atay at bato, ang dami ng ihi na pinalabas na may kaugnayan sa nabuong sakit.

Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, dapat mong bigyang pansin ang kanilang pagkatuyo, pagbagsak ng mga mababaw na ugat, na nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig at mga volemic disorder. Ang cyanosis ng mga daliri at marbling ng balat ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa microcirculation at respiratory failure.

Ito ay ipinag-uutos upang matukoy ang dalas at likas na katangian ng pulso, presyon ng dugo, at sa mga pasyenteng may malubhang sakit - central venous pressure (karaniwang 50-150 mm na haligi ng tubig), pati na rin ang isang pag-aaral ng ECG. Ang lalim at dalas ng paghinga ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, ingay at paghinga ay nabanggit sa panahon ng auscultation ng mga baga.

Upang masuri ang excretory function ng mga bato, ang diuresis ay tinutukoy - araw-araw at oras-oras (karaniwang 30-40 ml / h), at ang kamag-anak na density ng ihi.

Upang masuri ang estado ng homeostasis, ang konsentrasyon ng Hb, hematocrit, katayuan ng acid-base, ang nilalaman ng mga pangunahing electrolyte (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC at mga bahagi nito ay pana-panahon. determinado. Ang mga pagbabago sa homeostasis ay hindi tiyak; ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang mga sakit sa operasyon (trauma, pagdurugo, impeksyon sa operasyon).

Sa mga emergency na sitwasyon, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay dapat na limitado upang hindi maantala ang operasyon. Kapag naitatag na ang diagnosis, ginagawang posible ng mga pagsusuri sa dugo at ihi (pangkalahatang pagsusuri) upang matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pamamaga at pagkawala ng dugo (nilalaman ng Hb, hematocrit). Sinusuri ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi ang estado ng paggana ng bato. Kung maaari, ang electrolyte na komposisyon ng dugo at bcc ay sinusuri gamit ang express method. Ang data na ito ay mahalaga para sa transfusion therapy para sa parehong detoxification (para sa purulent na pamamaga) at pagpapalit (para sa pagkawala ng dugo). Tukuyin kung ang pasyente ay may mga talamak na nagpapaalab na sakit (pamamaga ng ngipin, talamak na tonsilitis, pharyngitis, pustular na sakit sa balat, pamamaga ng mga appendage ng matris, prostate gland atbp.), magsagawa ng sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon. Kung ang operasyon ay isinagawa ayon sa kamag-anak na mga indikasyon, ang pasyente ay maaaring ma-discharge para sa paggamot ng mga malalang sakit na nagpapasiklab.

Ang oras upang maghanda para sa operasyon ay lubhang limitado sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon at halos wala sa matinding mga sitwasyon (pinsala sa puso, napakalaking panloob na pagdurugo), kapag ang pasyente ay agad na dinala sa operating room.

Paghahanda para sa operasyon

Ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula bago ang pasyente ay pumasok sa departamento ng kirurhiko. Sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, tinutukoy ng klinika o doktor ng ambulansya ang mga paunang indikasyon para sa operasyon, nagsasagawa ng mga pag-aaral na ginagawang posible na magtatag ng diagnosis, nagsasagawa ng sikolohikal na paghahanda ng pasyente, na ipinapaliwanag sa kanya ang pangangailangan para sa operasyon at kumbinsihin siya ng paborableng kinalabasan nito. Kung ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay may kapansanan, ang pagdurugo o pagkabigla ay nangyayari, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng mga hakbang na anti-shock, itigil ang pagdurugo, mag-apply ng cardiac, mga ahente ng vascular. Ang mga pagkilos na ito ay nagpapatuloy kapag ang pasyente ay dinala sa surgical department at ang simula ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon.

Sikolohikal na paghahanda ay naglalayong pakalmahin ang pasyente at itanim ang tiwala sa kanya sa isang kanais-nais na resulta ng operasyon. Ipinaliwanag sa pasyente ang hindi maiiwasang operasyon at ang pangangailangan para sa emerhensiyang pagganap nito, ginagawa ito sa banayad na paraan, sa mahinahong boses, upang maitanim ang tiwala sa pasyente sa doktor. Ito ay lalong mahalaga upang kumbinsihin ang pasyente kung tumanggi siya sa operasyon, na minamaliit ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Nalalapat ito sa mga sakit at kondisyon tulad ng acute appendicitis, strangulated hernia, pagbubutas ng guwang na organ (halimbawa, may ulser sa tiyan), pagdurugo sa loob ng tiyan (na may kapansanan. ectopic na pagbubuntis, pagkalagot ng atay, pali), pagtagos ng pinsala sa tiyan, dibdib, kapag ang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis, matinding pagkawala ng dugo at hindi na mapananauli na mga kahihinatnan.

Preoperative na paghahanda - isang mahalagang yugto sa kirurhiko paggamot ng pasyente. Kahit na sa isang hindi nagkakamali na ginanap na operasyon, kung ang mga dysfunction ng mga organo at sistema ng katawan ay hindi isinasaalang-alang at ang kanilang pagwawasto ay hindi isinasagawa bago, sa panahon at pagkatapos ng interbensyon, ang tagumpay ng paggamot ay kaduda-dudang at ang kinalabasan ng operasyon. maaaring hindi kanais-nais.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat na panandalian, mabilis na epektibo at, sa mga emergency na sitwasyon, pangunahing naglalayong bawasan ang antas ng hypovolemia at tissue dehydration. Sa mga pasyente na may hypovolemia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base, agad silang nagsisimula. infusion therapy: pagsasalin ng dextran [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000], albumin, protina, solusyon ng sodium bikarbonate para sa acidosis. Upang mabawasan ang metabolic acidosis, ang isang puro solusyon ng dextrose na may insulin ay ibinibigay. Sabay apply mga gamot sa cardiovascular.

Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo at huminto sa pagdurugo, ang mga pagsasalin ng dugo at dextran ay isinasagawa [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000], albumin, plasma. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, magsisimula ang pagsasalin sa ilang mga ugat at ang pasyente ay agad na dadalhin sa operating room, kung saan ang isang operasyon ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo sa ilalim ng takip ng transfusion therapy, na ipagpapatuloy pagkatapos ng interbensyon.

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang estado ng pagkabigla (traumatic, toxic o hemorrhagic) at ang pagdurugo ay tumigil, ang antishock therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang shockogenic factor (inaalis ang sakit sa panahon ng traumatikong pagkabigla, paghinto ng pagdurugo sa hemorrhagic shock, detoxification therapy para sa toxic shock), pagpapanumbalik ng dami ng dugo (paggamit ng transfusion therapy) at vascular tone (paggamit ng mga vasoconstrictor).

Ang shock ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa operasyon (maliban sa hemorrhagic shock na may patuloy na pagdurugo). Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 90 mm Hg. Sa kaso ng hemorrhagic shock at patuloy na panloob na pagdurugo, ang operasyon ay isinasagawa nang hindi naghihintay para sa pasyente na makabawi mula sa estado ng pagkabigla, dahil ang sanhi ng pagkabigla - pagdurugo - ay maaari lamang alisin sa panahon ng operasyon.

Ang paghahanda ng mga organo at sistema ng homeostasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

1) pagpapabuti ng aktibidad ng vascular, pagwawasto ng mga microcirculation disorder sa tulong ng mga cardiovascular na gamot, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000]);

2) ang paglaban sa pagkabigo sa paghinga (oxygen therapy, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, sa matinding mga kaso - kinokontrol na bentilasyon);

3) detoxification therapy - pangangasiwa ng mga likido, mga solusyon sa pagpapalit ng dugo na may pagkilos ng detoxification, sapilitang diuresis, paggamit ng mga espesyal na paraan ng detoxification - hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, oxygen therapy;

4) pagwawasto ng mga kaguluhan sa hemostatic system.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isa o ibang uri ng hypovolemia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, o estado ng acid-base, ang pagkamadalian ng kumplikadong transfusion therapy ay tinutukoy, na naglalayong alisin ang mga kaguluhan sa tulong ng mga ahente na nagpapanumbalik ng bcc, alisin ang dehydration, at gawing normal ang acid-base na estado at balanse ng electrolyte (tingnan ang kabanata 7).

Espesyal na paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa alinsunod sa sakit at tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso at kondisyon ng pasyente. Kaya, ang paparating na operasyon sa colon ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng mga bituka: isang diyeta na walang slag, pagkuha ng mga laxative, at paglilinis ng mga enemas ay inireseta ilang araw bago ang operasyon. 2-3 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng malawak na spectrum na antibiotics para mabawasan ang bacterial contamination ng colon at sa gayon ay mabawasan ang panganib ng impeksyon ng mga tissue at bituka na tahi sa paligid ng postoperative period.

Sa panahon ng operasyon para sa stenosis ng antrum ng tiyan na dulot ng isang peptic ulcer o tumor, ang mga hindi gumagalaw na nilalaman ng tiyan ay unang inalis gamit ang isang probe sa loob ng ilang araw at ang tiyan ay hinuhugasan sa magaan na tubig na may solusyon ng sodium bikarbonate, isang mahinang solusyon ng hydrochloric acid o pinakuluang tubig

Para sa purulent na mga sakit sa baga (abscess, bronchiectasis) sa preoperative period magsagawa ng kumplikadong bronchial sanitation, gamit ang mga inhalation ng antibiotics, antiseptics upang labanan ang microflora at proteolytic enzymes, mucolytic agent upang tunawin at mas mahusay na alisin ang purulent plema; gumamit ng endotracheal at endobronchial administration ng mga gamot, gumamit ng therapeutic bronchoscopy para sa sanitasyon puno ng bronchial at mga lukab ng abscess.

Upang ma-sanitize ang lukab ng buto at purulent fistula sa mga pasyente na may talamak na osteomyelitis, sa panahon ng preoperative, sa pamamagitan ng mga catheter na ipinasok sa mga fistula tract, ang lukab ng buto at fistula ay hugasan nang mahabang panahon na may mga solusyon ng mga antibacterial na gamot at proteolytic enzymes.

Kung ang natural na paggamit o pagpasa ng pagkain ay nagambala, ang pasyente ay agad na inilipat sa parenteral na nutrisyon (tingnan ang Kabanata 7) o nutrisyon sa pamamagitan ng isang tubo (dumaan sa ibaba ng pagpapaliit ng esophagus o gastric outlet) o sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube.

Ang partikular na atensyon ay kinakailangan sa paghahanda para sa mga pasyente ng operasyon na ang mga sakit sa kirurhiko o traumatikong pinsala ay naganap laban sa background ng diabetes mellitus. Ang maingat na pagwawasto ng acid-base state (metabolic acidosis), mga karamdaman sa cardiovascular system, bato, at nervous system ay kinakailangan. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga long-acting form ng insulin ay inililipat sa regular na insulin bago ang operasyon.

Ang mga halimbawang ito ay hindi kumpleto posibleng mga opsyon espesyal na preoperative na paghahanda - mayroon itong sariling mga katangian

para sa iba't ibang sakit at inilarawan nang detalyado sa kurso ng pribadong operasyon.

Sa paghahanda bago ang operasyon pasyente ay may pangangailangan na magsagawa ng ilang mga pamamaraan na naglalayong ihanda ang mga organ at sistema ng pasyente. Kung ang pasyente ay kumain ng isang araw bago o may bituka na bara, ang gastric lavage ay isinasagawa bago ang operasyon upang maiwasan ang pagsusuka o regurgitation sa panahon ng anesthesia.

Ang haba o ukol sa sikmura lavage kailangan mo ng gastric tube, funnel, basin, rubber apron, gloves, mug at pitsel ng pinakuluang tubig. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, siya ay nakaupo sa isang upuan, ngunit mas madalas ang pamamaraang ito ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga. Ang dulo ng probe ay lubricated na may petroleum jelly, ipinasok sa oral cavity, pagkatapos ay sa pharynx, na pinipilit ang pasyente na lunukin, at bahagyang isulong ang probe kasama ang esophagus. Ang pag-abot sa unang marka sa probe (50 cm) ay nangangahulugan na ang dulo nito ay nasa pusong bahagi ng tiyan. Kapag ang tiyan ay puno, ang mga nilalaman ay agad na nagsisimulang ilabas mula sa tubo, na malayang dumadaloy sa pelvis. Kapag huminto ang kusang pag-agos, isang glass funnel ang ipinapasok sa panlabas na dulo ng probe at ang tiyan ay hinuhugasan gamit ang isang siphon. Upang gawin ito, itaas ang funnel ng 20-25 cm sa itaas ng antas ng bibig at ibuhos ang 0.5-1 litro ng tubig dito, na pumasa sa tiyan. Upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa tiyan, dapat tuloy-tuloy ang agos. Kapag ang likido ay ganap na nailabas mula sa funnel, ang huli ay maayos na ibinababa sa mga tuhod ng pasyente (kung siya ay nakaupo) o mas mababa sa antas ng kama (kung siya ay nasa pahalang na posisyon), at ang kampanilya ng funnel ay dapat na sa taas. Ang funnel ay nagsisimulang mapuno ng likido, at mula sa napuno na funnel ay ibinubuhos ito sa isang balde o palanggana. Kung mas kaunting likido ang lumalabas kaysa sa ipinasok sa tiyan, ang posisyon ng probe ay binago - ito ay ipinasok nang mas malalim o hinila pataas, at ang funnel ay maayos na itinaas at ibinababa muli. Ang likido na inilabas sa kasong ito ay pinatuyo, pagkatapos huminto ang paglabas, ang isang bago ay ibinuhos, at iba pa hanggang sa malinis ang tubig sa paghuhugas.

Kung huminto ang pag-agos ng likido, dapat kang gumamit ng Janet syringe upang ibuhos ang tubig sa ilalim ng presyon sa probe nang maraming beses at i-aspirate ito. Bilang isang patakaran, ang mga natigil na piraso ng pagkain ay maaaring alisin, kung hindi man ang probe ay aalisin, linisin at muling ipasok.

Sa dulo ng pagbanlaw, ang probe ay maayos na tinanggal, na tinatakpan ito tulad ng isang muff na may isang tuwalya na dinala sa bibig ng pasyente.

Pag-catheter sa pantog bago ang operasyon ay isinasagawa ito para sa layunin ng pag-alis nito, sa kaso ng pagpapanatili ng ihi - upang suriin ang pantog, kung may hinala ng pinsala sa bato o daluyan ng ihi.

Para sa catheterization kailangan mo ng sterile rubber catheter, dalawang sterile tweezers, sterile petroleum jelly, mga bola ng bulak, nitrofural solution 1:5000 o 2% boric acid solution. Ang lahat ng ito ay inilalagay sa isang sterile tray. Ang mga kamay ay hinuhugasan ng tubig na umaagos at sabon at ginagamot ng alkohol sa loob ng 3 minuto.

Sa panahon ng catheterization sa mga lalaki, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod na nakabaluktot ang mga balakang at tuhod at magkahiwalay ang mga binti. Ang isang sisidlan o tray ay inilalagay sa pagitan ng kanyang mga binti upang mangolekta ng ihi. Ang ulo ng ari ng lalaki at ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay lubusang pinupunasan ng isang gauze ball na binasa ng isang antiseptikong solusyon. Gumamit ng sipit para kunin ang catheter sa layo na 2-3 cm mula sa tuka nito at lagyan ng petroleum jelly. Gamit ang kaliwang kamay, sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na daliri, kunin ang ari sa cervical area, at gamit ang una at pangalawang daliri, itulak ang panlabas na pagbubukas ng urethra at ipasok ang isang catheter dito gamit ang mga sipit. Sa pamamagitan ng paggalaw ng mga sipit, ang catheter ay unti-unting umuunlad. Ang isang bahagyang pandamdam ng pagtutol kapag isinusulong ang catheter ay posible habang ito ay dumadaan sa isthmic na bahagi ng urethra. Ang hitsura ng ihi mula sa catheter ay nagpapatunay na ito ay nasa pantog. Kapag nailabas ang ihi, napapansin ang kulay, transparency, at dami nito. Matapos alisin ang ihi, ang catheter ay tinanggal.

Kung nabigo ang pagtatangkang alisin ang ihi gamit ang malambot na catheter, gumamit sila ng catheterization gamit ang metal catheter, na nangangailangan ng ilang mga kasanayan (may panganib na mapinsala ang urethra).

Ang catheterization sa mga kababaihan ay teknikal na mas madaling gawin, dahil yuritra sila ay maikli, tuwid at malapad. Isinasagawa ito nang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod habang ang kanyang mga binti ay nakabaluktot at nakabuka. Ang pasyente ay nakahiga sa barko. Ang panlabas na genitalia ay hinuhugasan ng tubig na tumatakbo, ang labia minora ay pinaghihiwalay ng mga daliri ng kaliwang kamay at isang cotton swab na binasa ng isang antiseptikong solusyon, at ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay pinupunasan. Gamit ang kanang kamay, ang isang catheter ay ipinasok dito gamit ang mga sipit. Maaari kang gumamit ng babaeng metal catheter, na kinukuha ng pavilion upang ang tuka nito ay nakaharap paitaas. Ang catheter ay madaling isulong hanggang sa lumitaw ang ihi. Pagkatapos alisin ang ihi, ang catheter ay tinanggal.

Para sa paglilinis ng enema Kinakailangan ang Esmarch mug na may rubber tube, gripo o clamp at glass o plastic tip. Kumuha ng 1-1.5 litro ng tubig sa isang mug, punan ang tubo upang lumabas ang hangin, at isara ito sa pinakadulo gamit ang gripo o clamp. Ang dulo ay pinadulas ng langis ng Vaseline. Ang pasyente ay inilalagay sa kaliwang bahagi (ayon sa lokasyon ng sigmoid colon) at ang dulo ay ipinasok sa tumbong sa lalim na 10-15 cm. Ang clamp ay tinanggal

hinuhugasan o binubuksan nila ang gripo, itinaas ang mug at dahan-dahang pinapasok ang tubig sa tumbong, pagkatapos ay aalisin ang dulo, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa isang bedpan (o, kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, umupo siya sa bedpan). Inirerekomenda na panatilihin ang tubig hangga't maaari.

Siphon enemaginagamit sa mga kaso kung saan hindi posible na i-clear ang mga bituka ng mga feces na may regular na enema (pagbara ng bituka, pagbara ng fecal). Para sa isang siphon, isang goma na tubo o probe ang ginagamit, na inilalagay sa isang malaking funnel ng salamin. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang kaliwang bahagi sa gilid ng kama, sopa o trestle bed. Ang funnel ay napuno ng tubig at, sa pamamagitan ng pagbubukas ng clamp sa tubo, ang hangin ay sapilitang lumabas dito, pagkatapos ay ang clamp ay inilapat muli. Ang dulo ng isang goma tube o probe ay ipinasok sa tumbong 10-12 cm, ang clamp ay inalis at, pag-aangat ng funnel, tubig ay injected sa colon sa isang dami ng 2-3 liters. Ang tubig ay patuloy na idinagdag sa funnel upang walang pagkagambala sa daloy ng likido at ang hangin ay hindi pumasok sa bituka. Kapag may pagnanais na dumi, ang funnel ay ibinababa sa ibaba ng antas ng kama, pagkatapos, tulad ng isang siphon, pupunuin ng likido ang funnel, at kasama ng likido, ang mga gas at dumi ay lalabas. Kapag ang funnel ay napuno, ang likido ay pinatuyo. Ang pamamaraan ng pagpuno ng bituka ng tubig at pag-alis nito ay paulit-ulit nang maraming beses, na gumagastos ng 10-15 litro. Ang masaganang paglabas ng mga feces at gas, pagkawala ng sakit, pagbawas ng bloating ay mga kanais-nais na palatandaan para sa bituka na sagabal.

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist at, alinsunod sa inilaan na operasyon, ang kondisyon ng pasyente, at ang paraan ng pag-alis ng sakit, ay nagrereseta ng premedication (tingnan ang Kabanata 3).

Paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko

Sa bisperas ng operasyon, binibigyan ang pasyente paglilinis ng enema, naliligo siya o naliligo, pagkatapos ay pinapalitan ang kanyang damit na panloob at bed linen. Sa umaga ng operasyon, ang buhok ng pasyente sa lugar ng surgical field ay inahit gamit ang isang tuyong paraan.

Kung mayroong isang sugat, ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko ay may sariling mga katangian. Ang bendahe ay tinanggal, ang sugat ay natatakpan ng isang sterile na tela, ang nakapalibot na balat ay pinupunasan ng diethyl ether at ang buhok ay inahit na tuyo. Ang lahat ng paggalaw - pagkuskos sa balat, pag-ahit ng buhok - ay dapat gawin sa direksyon na malayo sa sugat upang mabawasan ang antas ng kontaminasyon. Pagkatapos mag-ahit ng buhok, ang napkin ay tinanggal, ang balat sa paligid ng sugat ay lubricated na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, at ang sugat ay natatakpan ng isang sterile napkin. Sa operating room, ang sugat ay muling ginagamot sa isang alkohol na solusyon ng yodo at nakahiwalay sa sterile surgical linen.

Paghahatid ng pasyente sa operating room

Dinadala ang pasyente sa operating room sakay ng gurney. Sa mga emergency na kaso, ang pagbubuhos ng ilang mga solusyong panggamot ay nagpapatuloy, habang ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang endotracheal tube (kung mayroong tracheal intubation).

Kung ang pasyente ay nagkaroon ng panlabas na pagdurugo at ang isang tourniquet ay inilapat, ang pasyente ay dinadala sa operating room na may isang tourniquet, na inalis sa panahon ng operasyon o kaagad bago ito. Gayundin, sa kaso ng mga bukas na bali, ang pasyente ay dadalhin sa operating room na may isang bendahe na inilapat sa sugat at may isang transport splint, at mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka - na may isang probe na ipinasok sa tiyan. Ang pasyente ay maingat na inilipat mula sa gurney patungo sa operating table kasama ang transfusion system, tourniquet o transport splint at inilagay sa posisyong kinakailangan upang maisagawa ang operasyon.

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga pinagmumulan ng microflora na nagdudulot ng postoperative inflammatory complications ay maaaring nasa labas ng katawan ng tao (exogenous infection) o sa mismong katawan (endogenous infection). Sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga bakterya sa ibabaw ng sugat, ang dalas ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan, bagaman ngayon ang papel ng exogenous na impeksiyon sa pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative dahil sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng aseptiko ay tila hindi gaanong makabuluhan. Ang endogenous na impeksiyon ng isang surgical na sugat ay nangyayari sa pamamagitan ng contact, hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Ang pag-iwas sa mga postoperative inflammatory complications sa kasong ito ay binubuo ng sanitizing foci ng impeksyon, banayad na surgical technique, paglikha ng sapat na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa dugo at lymph, pati na rin ang pag-impluwensya sa nagpapasiklab na proseso sa surgical area upang maiwasan ang paglipat ng aseptikong pamamaga hanggang septic.

Naka-target na prophylactic na paggamit antibiotics para sa kalinisan ng foci ng impeksyon sa kirurhiko kapag naghahanda ng mga pasyente para sa operasyon, ito ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pokus ng posibleng impeksiyon at ang pinaghihinalaang pathogen. Para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract (talamak na brongkitis, sinusitis, pharyngitis), ang paggamit ng macrolides ay ipinahiwatig. Para sa talamak na impeksiyon

genital organs (adnexitis, colpitis, prostatitis), ipinapayong gumamit ng fluoroquinolones. Para sa pangkalahatang pag-iwas postoperative nakakahawang komplikasyon sa modernong mga kondisyon, ang pinaka-makatwirang reseta ng cephalosporins at aminoglycosides. Ang rational antibiotic prophylaxis ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kung saan pinakamahalaga may uri ng surgical intervention, kondisyon ng pasyente, ang virulence at toxicity ng pathogen, ang antas ng impeksyon ng surgical wound at iba pang mga salik.

Ang pagpili ng mga paraan at paraan ng pag-iwas ay nakasalalay sa isang makatwirang pagtatasa ng posibilidad na magkaroon ng postoperative infection at ang posibleng pathogen (o pathogens). May apat na uri mga interbensyon sa kirurhiko, naiiba sa antas ng panganib ng mga komplikasyon ng nagpapasiklab na postoperative.

ako. "Malinis" na mga operasyon. Mga non-traumatic na planong operasyon na hindi nakakaapekto sa oropharynx, respiratory tract, gastrointestinal tract o genitourinary system, pati na rin ang orthopedic at mga operasyon tulad ng mastectomy, strumectomy, hernia repair, phlebectomy, joint replacement, arthroplasty. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pamamaga sa lugar ng sugat sa operasyon. Ang panganib ng postoperative infectious complications sa panahon ng mga operasyong ito ay mas mababa sa 5%.

II. "Kondisyon na malinis" na mga operasyon. Mga operasyong "malinis" na may panganib ng mga nakakahawang komplikasyon: mga nakaplanong operasyon sa oropharynx, digestive tract, babaeng genital organ, urological at pulmonological (nang walang mga palatandaan ng magkakatulad na impeksyon), muling interbensyon sa pamamagitan ng "malinis" na sugat sa loob ng 7 araw, emergency at mga kagyat na operasyon, mga operasyon para sa mga saradong pinsala. Ang panganib ng postoperative infectious complications sa grupong ito ay halos 10%.

III. "Kontaminado" (kontaminado) na mga operasyon. Ang mga sugat sa operasyon ay may mga palatandaan ng hindi purulent na pamamaga. Ang mga ito ay mga operasyon na sinamahan ng pagbubukas ng gastrointestinal tract, mga interbensyon sa genitourinary system o biliary tract sa pagkakaroon ng nahawaang ihi o apdo, ayon sa pagkakabanggit; ang pagkakaroon ng mga granulating na sugat bago mag-apply ng pangalawang sutures, mga operasyon para sa mga bukas na traumatikong pinsala, matalim na mga sugat na ginagamot sa loob ng 24 na oras (maagang pangunahing kirurhiko paggamot). Ang panganib ng postoperative infectious complications ay umabot sa 20%.

IV. "Dirty" na mga operasyon. Mga interbensyon sa kirurhiko sa malinaw na nahawaang mga organo at tisyu sa pagkakaroon ng kasabay o nakaraang impeksyon, pagbubutas ng tiyan, bituka,

mga operasyon sa lugar ng oropharynx, para sa mga purulent na sakit ng biliary o respiratory tract, mga interbensyon para sa mga tumatagos na sugat at traumatikong mga sugat sa kaso ng pagkaantala at huli. paggamot sa kirurhiko(pagkatapos ng 24-48 na oras). Ang panganib ng postoperative infectious complications sa ganitong mga sitwasyon ay umabot sa 30-40%.

marami mga kadahilanan ng panganib ang pag-unlad ng impeksiyon pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa kalagayan ng pasyente mismo. Ang pag-unlad ng impeksyon sa isang sugat ay nagsisimula sa ilalim ng ilang mga kundisyon, indibidwal para sa bawat pasyente at binubuo sa isang pagbawas sa lokal at pangkalahatang reaktibiti ng katawan. Ang huli ay karaniwan lalo na sa mga matatandang pasyente o may magkakatulad na sakit (anemia, diabetes, atbp.). Maaari rin itong maiugnay sa pinagbabatayan na sakit: malignant neoplasm, bituka na bara, peritonitis. Ang lokal na reaktibiti ay maaaring bumaba bilang isang resulta ng isang mahabang operasyon, labis na trauma sa sugat, na may labis na nabuo na subcutaneous fatty tissue, dahil sa magaspang na pamamaraan ng operasyon, dahil sa mga teknikal na paghihirap sa panahon ng operasyon, paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang lokal at pangkalahatang mga salik na nagpapababa ng reaktibiti ay malapit na magkakaugnay.

Ang pagkakaroon ng nauna o nakatagong impeksiyon ay lumilikha din ng panganib na magkaroon ng purulent na komplikasyon sa mga pasyente. Sa mga pasyente na itinanim ng mga prosthesis na gawa sa dayuhang materyal, ang impeksyon sa implant ay maaaring mangyari kahit na ang operasyon ay isinasagawa sa ibang anatomical area, lalo na sa mga hindi sterile na lugar (halimbawa, colon surgery).

Ang edad ng pasyente ay direktang nauugnay sa dalas ng mga nakakahawang komplikasyon. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga matatandang tao ay may mataas na predisposisyon sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon dahil sa mga magkakatulad na sakit. Naimpluwensyahan din ng pagbawas sa mga depensa ng katawan, mga tampok na istruktura ng balat ng dingding ng tiyan (panlabo, pagkatuyo), madalas na labis na pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue, pati na rin ang mas kaunting mahigpit na pagsunod sanitary at hygienic na rehimen, na partikular na kahalagahan sa panahon ng mga emergency na operasyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib na dulot ng pathogenicity ng mga microorganism ay mahalaga para sa antibacterial prophylaxis at therapy. Ang impeksyon ay nagsasangkot ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga microorganism na maaaring magkaroon ng isang pathogenic na epekto. Ang kanilang eksaktong bilang ay halos imposible upang matukoy; kumbaga depende sa uri ng mikroorganismo, pati na rin mula sa mga kadahilanan ng panganib,

dahil sa kalagayan ng pasyente. Ang mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa mga pathogenic microorganism, tulad ng virulence sa partikular, ay mahirap pag-aralan, tulad ng kanilang papel sa multifactorial etiology infection ng sugat. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa kondisyon ng pasyente, ang mga katangian ng interbensyon sa kirurhiko, at ang likas na katangian ng proseso ng pathological na nagsilbing batayan para sa operasyon ng operasyon ay napapailalim sa layunin ng pagtatasa at dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas (Talahanayan). 4).

Ang mga hakbang upang maimpluwensyahan ang site ng surgical intervention, na naglalayong pigilan ang mga nakakahawang komplikasyon, ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: tiyak at hindi tiyak.

Sa mga di-tiyak na hakbang Kabilang dito ang mga paraan at pamamaraan na naglalayong pataasin ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan, ang paglaban nito sa anumang masamang epekto na nagpapataas ng pagkamaramdamin ng katawan sa impeksyon, pagpapabuti ng mga kondisyon ng operating, mga pamamaraan ng operasyon, atbp. Ang mga gawain ng hindi tiyak na pag-iwas ay nalutas sa panahon ng preoperative na paghahanda ng mga pasyente. Kabilang dito ang:

Normalisasyon ng homeostasis at metabolismo;

Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;

Talahanayan 4.Mga kadahilanan ng panganib para sa suppuration ng mga sugat sa operasyon

Mga panukalang anti-shock;

Normalisasyon ng balanse ng protina at electrolyte;

Pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko, maingat na paghawak ng mga tisyu;

Masusing hemostasis, binabawasan ang oras ng operasyon.

Ang saklaw ng mga impeksyon sa sugat ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente, pagkapagod, labis na katabaan, pag-iilaw ng lugar ng kirurhiko, ang mga kwalipikasyon ng siruhano na nagsasagawa ng interbensyon, pati na rin ang magkakatulad na mga kondisyon (diabetes mellitus, immunosuppression, pamamaga ng lalamunan). Gayunpaman, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng operasyon sa kirurhiko sa ilang mga kaso ay hindi sapat.

Sa ilalim ng mga tiyak na hakbang kinakailangang maunawaan ang iba't ibang uri at anyo ng impluwensya sa mga posibleng sanhi ng mga komplikasyon ng bacterial, i.e. ang paggamit ng mga paraan at paraan ng pag-impluwensya sa microbial flora, at higit sa lahat, ang reseta ng antibiotics.

1. Mga anyo ng impluwensya sa pathogen:

Kalinisan ng foci ng impeksiyon;

Aplikasyon mga ahente ng antibacterial sa mga ruta ng paghahatid ng impeksyon (intravenous, intramuscular, endolymphatic administration ng antibiotics);

Pagpapanatili ng isang minimum na konsentrasyon ng pagbabawal (MIC) ng mga antibacterial na gamot sa lugar ng kirurhiko - ang lugar ng pinsala sa tissue (antiseptic suture material, immobilized antibacterial na gamot sa mga implant, pagbibigay ng antiseptics sa pamamagitan ng microirrigators).

2. Immunocorrection at immunostimulation.

Ang mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring may iba't ibang lokalisasyon at kalikasan, ngunit ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

Supuration ng sugat;

Pulmonya;

Mga komplikasyon sa intracavitary (tiyan, pleural abscesses, empyema);

Mga nagpapaalab na sakit ng ihi (pyelitis, pyelonephritis, cystitis, urethritis);

Sepsis.

Ang pinakakaraniwang uri impeksyon sa nosocomial- nasugatan.

Kung may mataas na posibilidad ng bacterial contamination ng sugat, pinapayagan ka ng espesyal na preoperative na paghahanda na sanitize ang pinagmulan ng impeksiyon o bawasan ang antas ng bacterial contamination ng lugar.

interbensyon sa kirurhiko (colon, foci ng impeksyon sa oral cavity, pharynx, atbp.). Ang intravenous infusion ng antibiotics sa araw bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang aktibidad ng antibacterial ng dugo dahil sa sirkulasyon ng antibiotics. Gayunpaman, upang makamit ang kinakailangang konsentrasyon sa lugar ng kirurhiko (locus minoris resistance) nabigo dahil sa kapansanan sa lokal na sirkulasyon, microcirculation disorder, tissue edema, aseptikong pamamaga.

Posibleng lumikha ng tamang konsentrasyon sa pamamagitan lamang ng paggamit ng isang depot ng mga antibacterial agent sa pamamagitan ng immobilizing antibiotics at pagpapasok sa mga ito sa istruktura ng tahi, plastik, at mga materyales sa paagusan.

Ang paggamit ng surgical antiseptic threads, plastic materials batay sa collagen at adhesive compositions, pinagsamang dressing at drainage materials na naglalaman ng mga kemikal na antiseptics at antibiotics ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng antimicrobial effect sa surgical area habang mahabang panahon, na pumipigil sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon.

Ang paggamit ng iba't ibang mga opsyon para sa immobilization ng mga antibacterial agent sa pamamagitan ng pagsasama ng mga ito sa istraktura ng mga dressing, sutures, at plastic na materyales, na nagsisiguro sa kanilang mabagal na paglabas sa mga nakapaligid na tisyu at pagpapanatili ng mga therapeutic na konsentrasyon, ay isang promising na direksyon sa pag-iwas sa purulent. -nagpapaalab na komplikasyon sa operasyon. Ang paggamit ng surgical antiseptic thread para sa anastomosis ay nagpapataas ng mekanikal na lakas nito sa pamamagitan ng pagbabawas ng nagpapasiklab at pagpapahusay ng reparative phase ng pagpapagaling ng sugat. Ang mga Osteoplastic na materyales batay sa collagen, na naglalaman ng mga antibiotic o kemikal na antiseptics para sa talamak na osteomyelitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na aktibidad na antibacterial at sa gayon ay may positibong epekto sa mga proseso ng reparative sa tissue ng buto.

Dapat itong isaalang-alang na sa panahon ng mga operasyon ng uri I, ang antibacterial prophylaxis ay hindi praktikal at isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang posibilidad ng impeksyon sa tissue sa panahon ng operasyon ay hindi maibubukod (kapag nagsasagawa ng prosthetics, pag-install ng isang vascular shunt o artipisyal na dibdib, ang pasyente ay may isang estado ng immunodeficiency at nabawasan ang reaktibiti) . Kasabay nito, sa panahon ng type III at IV na operasyon, ang paggamit ng mga antibacterial agent ay sapilitan at maaaring ituring bilang preventive therapy para sa isang nonspecific surgical infection, at sa type IV surgical interventions, ang mga therapeutic course ay kinakailangan sa halip na preventive.

Batay sa pag-uuri sa itaas, ang pangunahing diin sa antibacterial prophylaxis ay dapat sa "conditionally clean" at ilang "conditionally dirty" postoperative wounds. Nang walang preoperative prophylaxis sa panahon ng naturang mga operasyon, mataas na dalas mga nakakahawang komplikasyon, ang paggamit ng mga antibiotics ay binabawasan ang bilang ng mga purulent na komplikasyon.

Ang regimen ng antibiotic prophylaxis ay natutukoy hindi lamang sa uri ng interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon sa postoperative na nagpapasiklab.

Kabilang sa mga halimbawa ng antibiotic prophylaxis para sa iba't ibang surgical intervention ang mga sumusunod.

Mga operasyon sa vascular. Ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas sa panahon ng pag-install vascular prostheses. Sa karamihan ng mga kaso (75%), ang impeksiyon ay bubuo sa lugar ng singit. Ang mga causative agent ay karaniwang staphylococci. Ang impeksyon ng isang vascular bypass ay maaaring humantong sa pangangailangan para sa pagtanggal nito at pagkawala ng apektadong paa; ang impeksyon ng isang coronary artery bypass ay maaaring magdulot ng kamatayan. Kaugnay nito, sa kabila ng mababang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa maraming operasyon ng vascular, ang prophylactic na paggamit ng cephalosporins ng I-II na henerasyon o (nasa mataas na panganib) - III-IV na henerasyon, pati na rin ang mga fluoroquinolones, ay ipinahiwatig, lalo na sa panahon ng bypass. operasyon, isinasaalang-alang ang posibilidad ng malubhang nakakahawang mga kahihinatnan.

Mga operasyon sa ulo at leeg. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ay maaaring mabawasan sa kalahati ang saklaw ng mga impeksyon sa sugat sa panahon ng ilang mga interbensyon sa operasyon sa oral cavity at oropharynx. Ang paggamit ng mga penicillin ay hindi palaging sapat dahil sa mataas na panganib ng impeksyon; ang paggamit ng henerasyong cephalosporins ay mas makatwiran. Iba pang mga interbensyon sa kirurhiko, tulad ng pagtanggal thyroid gland, hindi nangangailangan ng antibiotic prophylaxis, maliban sa mga kaso kung saan ito ay dahil sa kondisyon ng pasyente (pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib).

Mga operasyon sa itaas na gastrointestinal tract. Bagaman ang kaasiman ng mga nilalaman ng itaas na gastrointestinal tract ay hindi nagbibigay ng sapat na antibacterial effect, kung bumababa ito dahil sa sakit kapag kumukuha ng mga gamot, ang paglaganap ng bacterial flora at isang pagtaas sa dalas ng mga impeksyon sa sugat ay maaaring maobserbahan. Karamihan sa mga operasyon sa mga departamentong ito ay itinuturing na "kondisyon na malinis", kaya't ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa kanila. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa I-II generation cephalosporins, kung kinakailangan, kasama ng metronidazole.

Mga operasyon sa biliary tract. Mas mainam na gumamit ng isang antibiotic na pinalabas sa apdo. Mas madalas, ang impeksyon pagkatapos ng operasyon sa biliary tract ay bubuo sa mga pasyente na may nakaraang impeksyon at positibong resulta ng bacteriological na pagsusuri ng apdo. Ang mga impeksyon sa sugat na may negatibong kultura ay karaniwang sanhi ng Staphylococcus aureus. Para sa karamihan ng mga interbensyon sa biliary tract (tulad ng laparoscopic at open cholecystectomy), cefazolin, cefuroxime, cefoperazone, at metronidazole ay malawakang ginagamit. Kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral tulad ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), ang ciprofloxacin ay inireseta, na maaaring tumagos sa apdo kahit na sa pagkakaroon ng bara ng bile duct.

Mga operasyon sa mas mababang gastrointestinal tract. Sa kaso ng appendicitis, prophylactic at, sa matinding kaso, ang therapeutic na paggamit ng antibiotics ay makatwiran. Ang pinakakaraniwang natuklasan na may apendisitis ay coli at bacteroides. Sa banayad na mga kaso ng apendisitis, ang paggamit ng metronidazole sa kumbinasyon ng isa sa mga cephalosporins ng henerasyon ng I-II ay ipinahiwatig.

Sa karamihan ng mga operasyon sa colon at tumbong (parehong binalak at emergency) na may para sa mga layuning pang-iwas Ang mga antibiotics ay inireseta - cefuroxime (o ceftriaxone), metronidazole, at sa ilang mga kaso ang tagal ng mga kurso ng mga gamot na ito ay nadagdagan. Para sa mga interbensyon sa anorectal area (hemorrhoidectomy, pagtanggal ng mga polyp, condylomas), ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay hindi ipinahiwatig.

Splenectomy.Ang kawalan ng pali o kapansanan ng mga pag-andar nito ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang purulent na komplikasyon, kabilang ang sepsis pagkatapos ng splenectomy. Karamihan sa mga nakakahawang komplikasyon ay nabubuo sa unang 2 taon pagkatapos ng splenectomy, bagaman maaaring lumitaw ang mga ito pagkatapos ng higit sa 20 taon. Ang panganib ng impeksyon ay mas mataas sa mga bata at kapag ang splenectomy ay ginawa hindi para sa pinsala, ngunit para sa isang malignant neoplasm. Inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis para sa lahat ng pasyenteng sumailalim sa splenectomy. Ang mga gamot na pinili ay generation cephalosporins. Ang phenoxymethylpenicillin ay hindi gaanong epektibo; kung ikaw ay alerdyi sa penicillin, ang mga macrolides ay ipinahiwatig.

Ang antibiotic prophylaxis ay hindi kailangan sa lahat ng kaso, ngunit kung minsan ay maaari itong maging lubhang kapaki-pakinabang kapwa para sa pasyente at mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view. Ang bisa ng mga antibiotic ay dapat matukoy ng siruhano batay sa inaasahang panganib ng postoperative infection. Ang pagpili ng gamot para sa prophylactic antibiotic therapy ay depende sa uri ng posibleng pathogens, ang pinaka

mas madalas ang sanhi ng ilang mga postoperative bacterial komplikasyon. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng impeksyon sa kabila ng antibiotic prophylaxis, kaya hindi dapat maliitin ang kahalagahan ng iba pang paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng bacterial pagkatapos ng operasyon.

Kaya, ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative ay kinakailangan sa lahat ng yugto ng endo- at exogenous na impeksiyon (epekto sa foci ng impeksiyon, mga ruta ng paghahatid, kagamitan sa pag-opera, tissue sa lugar ng operasyon), at ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay dapat ding mahigpit na sundin .

POSTOPERATIVE PERIOD

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay karaniwang itinuturing na stress sa pagpapatakbo, at ang mga kahihinatnan nito - paano kondisyon ng postoperative(sakit pagkatapos ng operasyon).

Ang stress sa operasyon ay sanhi ng trauma sa operasyon at nangyayari bilang isang resulta ng isang kumplikadong iba't ibang mga impluwensya sa pasyente: takot, pananabik, sakit, pagkakalantad sa mga droga, trauma, pagbuo ng sugat, pag-iwas sa pagkain, ang pangangailangan na manatili sa kama, atbp.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nag-aambag sa hitsura ng isang nakababahalang estado: 1) ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente bago at sa panahon ng operasyon, dahil sa likas na katangian ng sakit; 2) traumatismo at tagal ng interbensyon sa kirurhiko; 3) hindi sapat na lunas sa sakit.

Panahon ng postoperative - ang tagal ng panahon mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa gumaling ang pasyente o mailipat sa kapansanan. Makilala maagang postoperative period- oras mula sa pagkumpleto ng operasyon ng kirurhiko hanggang sa paglabas ng pasyente mula sa ospital - at late postoperative period- oras mula sa sandaling ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital hanggang sa kanyang paggaling o paglipat sa kapansanan.

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay humahantong sa ilang mga pathophysiological na pagbabago sa katawan pangkalahatan, na isang tugon sa trauma sa operasyon. Pinapakilos ng katawan ang sistema proteksiyon na mga kadahilanan at mga compensatory reaction na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng surgical trauma at pagpapanumbalik ng homeostasis. Sa ilalim ng impluwensya ng operasyon, ang isang bagong uri ng metabolismo ay hindi lumabas, ngunit ang intensity ng mga indibidwal na proseso ay nagbabago - ang ratio ng catabolism at anabolism ay nagambala.

Mga yugto

Sa postoperative state ng pasyente, tatlong yugto (yugto) ay nakikilala: catabolic, reverse development at anabolic.

Catabolic phase

Ang tagal ng yugto ay 3-7 araw. Ito ay mas malinaw na may malubhang pagbabago sa katawan na dulot ng sakit kung saan isinagawa ang operasyon, pati na rin ang kalubhaan ng operasyon. Ang catabolic phase ay pinalala at pinahaba ng patuloy na pagdurugo, ang pagdaragdag ng postoperative (kabilang ang purulent-inflammatory) na mga komplikasyon, hypovolemia, mga pagbabago sa water-electrolyte at balanse ng protina, pati na rin ang mga kaguluhan sa postoperative period (masakit na sakit, hindi sapat, hindi balanseng parenteral. nutrisyon, hypoventilation ng mga baga).

Ang catabolic phase ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, ang layunin nito ay upang madagdagan ang paglaban nito sa pamamagitan ng mabilis na paghahatid ng kinakailangang enerhiya at mga plastik na materyales.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga reaksyon ng neuroendocrine: pag-activate ng sympathetic-adrenal system, hypothalamus at pituitary gland, nadagdagan ang synthesis at pagpasok sa dugo ng catecholamines, glucocorticoids, aldosterone, adrenocorticotropic hormone (ACTH). Ang konsentrasyon ng dextrose sa dugo ay tumataas at ang nilalaman ng insulin ay bumababa, at ang pagtaas ng synthesis ng angiotensin at renin ay nangyayari. Ang mga neurohumoral disorder ay humahantong sa mga pagbabago sa vascular tone (vasospasm) at sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, microcirculation disorder, kapansanan sa paghinga ng tissue, hypoxia, metabolic acidosis, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, ang paglabas ng likido mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga interstitial space at cell, pampalapot ng dugo at stasis ng mga nabuong elemento nito. Bilang isang resulta, ang antas ng pagkagambala sa mga tisyu ng mga proseso ng redox na nagaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng pamamayani (dahil sa tissue hypoxia) ng anaerobic glycolysis sa aerobic ay pinalala. Sa ganitong mga biochemical disorder at microcirculation disorder, ang myocardium, atay at bato ay pangunahing apektado.

Ang pagtaas ng pagkasira ng protina ay katangian ng catabolic phase at kumakatawan sa pagkawala ng hindi lamang mga protina ng kalamnan at connective tissue, ngunit, higit sa lahat, ang mga protina ng enzyme. Ang pinakamabilis na pagkasira ng mga protina ay nangyayari sa atay, plasma, gastrointestinal tract,

mas mabagal - mga protina ng striated na kalamnan. Kaya, kapag nag-aayuno sa loob ng 24 na oras, ang halaga ng mga enzyme sa atay ay bumababa ng 50%. Ang kabuuang pagkawala ng protina sa postoperative period ay makabuluhan. Halimbawa, pagkatapos ng gastrectomy o gastrectomy, 10 araw pagkatapos ng operasyon na may hindi kumplikadong kurso at walang parenteral na nutrisyon, ang pasyente ay nawawalan ng 250-400 g ng protina, na 2 beses ang dami ng mga protina ng plasma at tumutugma sa pagkawala ng 1700-2000 g ng mass ng kalamnan. Ang pagkawala ng protina ay tumataas nang malaki sa pagkawala ng dugo at mga komplikasyon ng postoperative purulent; ito ay lalong mapanganib kung ang pasyente ay nagkaroon ng hypoproteinemia bago ang operasyon.

Mga klinikal na pagpapakita Ang catabolic phase ng postoperative period ay may sariling mga katangian.

Sistema ng nerbiyos. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, dahil sa natitirang epekto ng narcotic at sedative substance, ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, at walang malasakit sa kapaligiran. Ang kanilang pag-uugali ay kalmado sa karamihan ng mga kaso. Simula sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, habang ang epekto ng mga gamot na narkotiko ay huminto at lumilitaw ang sakit, ang mga pagpapakita ng kawalang-tatag ng aktibidad ng pag-iisip ay posible, na maaaring ipahayag sa hindi mapakali na pag-uugali, pagkabalisa, o, sa kabaligtaran, depression. Ang mga karamdaman sa aktibidad ng pag-iisip ay sanhi ng pagdaragdag ng mga komplikasyon na nagpapataas ng hypoxia at mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte.

Ang cardiovascular system. May pamumutla ng balat, tumaas na rate ng puso ng 20-30%, katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo, at bahagyang pagbaba sa dami ng stroke ng puso.

Sistema ng paghinga. Sa mga pasyente, nagiging mas madalas ang paghinga kapag bumababa ang lalim nito. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nabawasan ng 30-50%. Ang mababaw na paghinga ay maaaring sanhi ng pananakit sa lugar ng operasyon, mataas na posisyon ng diaphragm o limitadong paggalaw pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, o ang pagbuo ng gastrointestinal paresis.

Dysfunction ng atay at bato ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dysproteinemia, isang pagbawas sa synthesis ng mga enzyme, pati na rin ang diuresis dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato at isang pagtaas sa nilalaman ng aldosteron at antidiuretic hormone.

Baliktad na yugto ng pag-unlad

Ang tagal nito ay 4-6 na araw. Ang paglipat mula sa catabolic phase hanggang sa anabolic phase ay hindi nangyayari kaagad, ngunit unti-unti. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system at mga proseso ng catabolic, na

ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa paglabas ng nitrogen sa ihi sa 5-8 g/araw (sa halip na 15-20 g/araw sa catabolic phase). Ang halaga ng nitrogen na ipinakilala ay mas mataas kaysa sa excreted sa ihi. Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng metabolismo ng protina at pagtaas ng synthesis ng protina sa katawan. Sa panahong ito, ang paglabas ng potassium sa ihi ay bumababa at ito ay naipon sa katawan (nakikilahok sa synthesis ng mga protina at glycogen). Ang balanse ng tubig-electrolyte ay naibalik. Sa neurohumoral system, ang mga impluwensya ng parasympathetic system ay nangingibabaw. Ang antas ng somatotropic hormone (GH) na insulin at androgens ay tumaas.

Sa yugto ng paglipat, ang pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya at mga plastik na materyales (protina, taba, carbohydrates) ay nagpapatuloy pa rin, kahit na sa isang mas mababang lawak. Unti-unti itong bumababa, at ang aktibong synthesis ng mga protina, glycogen, at pagkatapos ay nagsisimula ang mga taba, na tumataas habang bumababa ang kalubhaan ng mga proseso ng catabolic. Ang pangwakas na pamamayani ng mga anabolic na proseso sa mga catabolic ay nagpapahiwatig ng paglipat ng postoperative period sa anabolic phase.

Sa isang hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang yugto ng reverse development ay nagsisimula 3-7 araw pagkatapos ng operasyon at tumatagal ng 4-6 na araw. Ang mga palatandaan nito ay ang pagkawala ng sakit, normalisasyon ng temperatura ng katawan, at ang hitsura ng gana. Ang mga pasyente ay nagiging aktibo, ang balat ay nakakakuha ng isang normal na kulay, ang paghinga ay nagiging malalim, at ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay bumababa. Ang rate ng puso ay papalapit na sa paunang antas ng preoperative. Ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: lumilitaw ang mga tunog ng peristaltic na bituka, ang mga gas ay nagsisimulang makatakas.

Anabolic phase

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis ng protina, glycogen, at taba na natupok sa panahon ng operasyon at sa catabolic phase ng postoperative period.

Ang tugon ng neuroendocrine ay binubuo ng pag-activate ng parasympathetic autonomic nervous system at pagtaas ng aktibidad ng mga anabolic hormone. Ang synthesis ng protina ay pinasigla ng growth hormone at androgens, ang aktibidad na kung saan ay tumataas nang malaki sa anabolic phase. Ina-activate ng STH ang transportasyon ng mga amino acid mula sa mga intercellular space papunta sa cell. Ang mga androgen ay aktibong nakakaimpluwensya sa synthesis ng protina sa atay, bato, at myocardium. Ang mga proseso ng hormonal ay humantong sa isang pagtaas sa dami ng mga protina sa dugo, mga organo, at gayundin sa lugar ng sugat, sa gayon tinitiyak ang mga proseso ng reparative, paglago at pag-unlad ng nag-uugnay na tissue.

Sa anabolic phase ng postoperative period, ang glycogen reserves ay naibalik dahil sa anti-insulin effect ng GH.

Ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapakilala sa anabolic phase bilang isang panahon ng pagbawi, pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng cardiovascular, respiratory, excretory system, digestive organ, at nervous system. Sa yugtong ito, ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang pagtaas ng gana, ang rate ng puso at ang presyon ng dugo ay normalize, ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: ang pagpasa ng pagkain, mga proseso ng pagsipsip sa mga bituka, lumilitaw ang independiyenteng dumi.

Ang tagal ng anabolic phase ay 2-5 na linggo. Ang tagal nito ay depende sa kalubhaan ng operasyon, ang paunang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase. Ang yugtong ito ay nagtatapos sa pagtaas ng timbang ng katawan, na magsisimula pagkatapos ng 3-4 na linggo at magpapatuloy hanggang sa kumpletong paggaling (minsan ilang buwan). Ang pagpapanumbalik ng timbang ng katawan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang antas ng pagkawala nito sa preoperative period dahil sa mga nakakapinsalang sakit, ang dami at kalubhaan ng operasyon, mga komplikasyon sa postoperative, ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase ng postoperative period. Sa loob ng 3-6 na buwan, ang mga proseso ng reparative regeneration ay sa wakas ay nakumpleto - ang pagkahinog ng connective tissue, ang pagbuo ng isang peklat.

Pagsubaybay sa mga pasyente

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay ipinapasok sa isang intensive care unit o ward, na espesyal na nakaayos para sa pagsubaybay sa mga pasyente, pagsasagawa ng intensive care at pagbibigay ng emergency na pangangalaga kung kinakailangan. Upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente, ang mga departamento ay may mga aparato na nagpapahintulot sa kanila na patuloy na magtala ng pulse rate, ritmo, ECG at EEG. Pinapayagan ka ng express laboratory na subaybayan ang antas ng hemoglobin, hematocrit, electrolytes, protina ng dugo, bcc, at katayuan ng acid-base. Nasa intensive care unit ang lahat ng kailangan para magbigay ng emergency na pangangalaga: isang set ng mga gamot at transfusion media, mechanical ventilation equipment, sterile set para sa venesection at tracheostomy, isang cardiac defibrillation apparatus, sterile catheters, probes, at isang equipped dressing table.

Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa gamit ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pananaliksik (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation), at, kung kinakailangan, instrumental na pananaliksik (ECG,

EEG, radiography, atbp.). Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente (kamalayan, pag-uugali - kaguluhan, depresyon, delirium, guni-guni), ang kanyang balat (pallor, cyanosis, jaundice, pagkatuyo, pagpapawis).

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, ang rate ng pulso, pagpuno, ritmo, antas ng presyon ng dugo at, kung kinakailangan, ang central venous pressure, ang likas na katangian ng mga tunog ng puso, at ang pagkakaroon ng mga murmurs ay tinutukoy. Kapag sinusuri ang mga organ ng paghinga, ang dalas, lalim, at ritmo ng paghinga ay tinasa, at ginagawa ang percussion at auscultation ng mga baga.

Kapag sinusuri ang mga organ ng pagtunaw, ang kondisyon ng dila (pagkatuyo, pagkakaroon ng plaka), ang tiyan (bloating, pakikilahok sa paghinga, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation: pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, sintomas ng Shchetkin-Blumberg, peristaltic mga tunog ng bituka) ay natutukoy, at ang atay ay palpated. Ang impormasyon ay nakuha mula sa pasyente tungkol sa pagpasa ng mga gas at ang pagkakaroon ng dumi.

Kasama sa pag-aaral ng urinary system ang pagtukoy ng pang-araw-araw na diuresis, rate ng daloy ng ihi sa pamamagitan ng permanenteng urinary catheter, at oras-oras na diuresis.

Sinusuri ang data ng laboratoryo: nilalaman ng hemoglobin, hematocrit, mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base, bcc, mga electrolyte ng dugo. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, kasama ang klinikal na data, ay ginagawang posible na tama na matukoy ang komposisyon at dami ng transfusion therapy at pumili ng mga gamot.

Ang pasyente ay sinusuri ng maraming beses upang maihambing ang data na nakuha at agad na matukoy ang posibleng pagkasira sa kanyang kondisyon at matukoy ang mga maagang sintomas. posibleng komplikasyon at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang data mula sa pagsusuri at mga espesyal na pag-aaral ay ipinasok sa isang espesyal na card para sa pagsubaybay sa pasyente sa intensive care unit at nabanggit sa kasaysayan ng medikal sa anyo ng mga talaarawan.

Kapag sinusubaybayan ang isang pasyente, dapat tumuon ang isa sa mga kritikal na tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga organo at sistema, na dapat magsilbing batayan para sa pagtukoy ng sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagbibigay ng emergency na tulong.

1. Kondisyon ng cardiovascular system: pulso ng higit sa 120 bawat minuto, pagbaba sa SBP hanggang 80 mm Hg. at sa ibaba at pagtaas nito sa 200 mmHg, cardiac arrhythmia, nabawasan ang central venous pressure sa ibaba 50 mmHg. at pagtaas nito sa higit sa 110 mm na haligi ng tubig.

2. Kondisyon sistema ng paghinga: bilang ng mga paghinga na higit sa 28 bawat minuto, binibigkas na pagpapaikli ng tunog ng percussion, mapurol na tunog sa itaas ng mga baga

mi na may pagtambulin dibdib, kawalan ng mga tunog ng paghinga sa dull zone.

3. Kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane: matinding pamumutla, acrocyanosis, malamig na malagkit na pawis.

4. Kondisyon ng excretory system: nabawasan ang pag-ihi (ang halaga ng ihi na mas mababa sa 10 ml/h), anuria.

5. Kondisyon ng mga organo ng gastrointestinal tract: matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, itim na dumi (paghalo ng dugo), matinding positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, matinding bloating, hindi pagdaan ng mga gas, kawalan ng peristaltic bowel sounds para sa higit sa 3 araw.

6. Estado ng central nervous system: pagkawala ng malay, delirium, guni-guni, pagkabalisa ng motor at pagsasalita, pagkahilo.

7. Kondisyon ng surgical wound: masaganang pagbababad ng dressing na may dugo, paghihiwalay ng mga gilid ng sugat, pag-usli ng mga organo ng tiyan sa sugat (eventration), masaganang pagbababad ng dressing na may nana, laman ng bituka, apdo, at ihi .

Paggamot

Ang mga hakbang ay ginawa upang mabayaran ang mga metabolic disorder, ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng organ, gawing normal ang mga proseso ng redox sa mga tisyu (paghahatid ng oxygen, pag-alis ng mga under-oxidized na metabolic na mga produkto, carbon dioxide, muling pagdadagdag ng pagtaas ng mga gastos sa enerhiya).

Ang isang mahalagang punto sa pagpapanatili at pagpapabuti ng metabolismo ng protina at electrolyte ay parenteral at, kung maaari, enteral nutrition ng pasyente. Ang natural na pagpapakilala ng mga likido at sustansya ay dapat na mas gusto at gamitin nang maaga hangga't maaari.

Mga pangunahing punto ng intensive care sa postoperative period:

1) pagkontrol sa sakit sa tulong ng mga pangpawala ng sakit, electroanalgesia, epidural anesthesia, atbp.;

2) pagbawi aktibidad ng cardiovascular, pag-aalis ng mga microcirculation disorder (mga cardiovascular na gamot, dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000]);

3) pag-iwas at paggamot ng kabiguan sa paghinga (oxygen therapy, mga pagsasanay sa paghinga, kinokontrol na bentilasyon ng baga);

4) detoxification therapy (tingnan ang Kabanata 7);

5) pagwawasto ng mga metabolic disorder (balanse ng tubig-electrolyte, katayuan ng acid-base, synthesis ng protina) (tingnan ang Kabanata 7);

6) balanseng parenteral na nutrisyon (tingnan ang Kabanata 7);

7) pagpapanumbalik ng mga function ng excretory system;

8) pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo na ang aktibidad ay may kapansanan dahil sa operasyon (paresis ng bituka sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, hypoventilation, atelectasis sa panahon ng operasyon sa mga baga, atbp.).

Mga komplikasyon

Sa maagang postoperative period maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa iba't ibang panahon. Sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo (panloob o panlabas), matinding vascular failure (shock), talamak na pagpalya ng puso, asphyxia, respiratory failure, komplikasyon mula sa anesthesia, water-electrolyte imbalance, pagbaba ng pag-ihi (oliguria, anuria) , paresis ng tiyan, bituka.

Sa mga sumusunod na araw pagkatapos ng operasyon (3-8 araw), posible ang pagbuo ng cardiovascular failure, pneumonia, thrombophlebitis, thromboembolism, acute hepatic-renal failure, at suppuration ng sugat.

Ang isang pasyente na sumailalim sa operasyon at kawalan ng pakiramdam ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa postoperative period dahil sa pagkagambala sa mga pangunahing pag-andar ng katawan. Ang mga sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nauugnay sa pinagbabatayan na sakit kung saan isinagawa ang operasyon, ang kawalan ng pakiramdam at operasyon, at paglala ng mga magkakatulad na sakit. Ang lahat ng mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa maaga at huli.

Mga maagang komplikasyon

Maaaring lumitaw ang mga maagang komplikasyon sa mga unang oras at araw pagkatapos ng operasyon; nauugnay ang mga ito sa pagbabawal na epekto ng mga narcotic substance sa paghinga at sirkulasyon ng dugo, at sa hindi nabayarang tubig at mga pagkagambala sa electrolyte. Ang mga gamot na hindi naaalis sa katawan at ang mga muscle relaxant na hindi nasisira ay humahantong sa depresyon sa paghinga, hanggang sa huminto ito. Ito ay ipinakikita ng hypoventilation (bihirang mababaw na paghinga, recessed na dila), at maaaring magkaroon ng apnea.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay maaari ding sanhi ng pagsusuka at regurgitation sa isang pasyente na hindi pa ganap na nakarecover mula sa estado ng narcotic sleep. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa pasyente sa maagang postoperative period ay napakahalaga. Kung ang paghinga ay may kapansanan, kinakailangan na agad na magtatag ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag; kung ang dila ay binawi, gumamit ng mga air duct na nagpapanumbalik ng patency ng mga daanan ng hangin. Sa kaso ng respiratory depression na dulot ng patuloy na epekto ng mga narcotic substance, maaaring gumamit ng respiratory analeptics (nalorphine, bemegride).

Dumudugo -ang pinaka-seryosong komplikasyon ng postoperative period. Maaari itong maging panlabas (mula sa isang sugat) at panloob - pagdurugo sa lukab (thoracic, tiyan) tissue. Ang mga karaniwang palatandaan ng pagdurugo ay ang maputlang balat, mahina, mabilis na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Kapag dumudugo mula sa isang sugat, ang bendahe ay babad sa dugo, at ang pagdurugo mula sa mga drains na ipinasok sa mga lukab ng katawan at tissue ay posible. Ang pagtaas ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan na may dahan-dahang pag-unlad ng panloob na pagdurugo ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis. Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo ay inilarawan sa Kabanata 5. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay, ang rebisyon ng sugat at paulit-ulit na operasyon - relaparotomy, rethoracotomy - ay ipinahiwatig.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ang mga pasyente mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, sanhi ng pinag-uugatang sakit kung saan may pagkawala ng tubig at electrolytes (pagbara sa bituka), o pagkawala ng dugo. Ang mga klinikal na senyales ng water-electrolyte imbalance ay tuyong balat, tumaas na temperatura ng balat, pagbaba ng turgor ng balat, tuyong dila, matinding pagkauhaw, malambot na eyeballs, pagbaba ng central venous pressure at hematocrit, pagbaba ng diuresis, at tachycardia. Kinakailangan na agad na iwasto ang kakulangan ng tubig at electrolytes sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga naaangkop na solusyon (Ringer-Locke solutions, potassium chloride, Sodium acetate + Sodium chloride, Sodium acetate + Sodium chloride + Potassium chloride). Ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure, ang dami ng ihi na inilabas at ang antas ng mga electrolyte ng dugo. Ang mga karamdaman sa likido at electrolyte ay maaari ding mangyari sa huli na panahon pagkatapos ng operasyon, lalo na sa mga pasyente na may bituka fistula. Sa kasong ito, ang patuloy na pagwawasto ng balanse ng electrolyte at paglipat ng pasyente sa nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan.

Sa maagang postoperative period, maaaring mayroong mga karamdaman sa paghinga, nauugnay sa pulmonary atelectasis, pneumonia, brongkitis; Ang mga komplikasyon na ito ay lalong karaniwan sa mga matatandang pasyente. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa paghinga, maagang pag-activate ng

tion ng pasyente, sapat na lunas sa pananakit pagkatapos ng operasyon, therapeutic exercises, percussion at vacuum chest massage, aerosol steam inhalations, inflation ng rubber chambers. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nag-aambag sa pagbubukas ng gumuhong alveoli at pagbutihin ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi.

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system madalas na nangyayari laban sa background ng uncompensated na pagkawala ng dugo, nabalisa ang balanse ng tubig-electrolyte at nangangailangan ng sapat na pagwawasto. Sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na patolohiya ng cardiovascular system, laban sa background ng pinagbabatayan na sakit sa kirurhiko, kawalan ng pakiramdam at operasyon sa postoperative period, mga yugto ng talamak na cardiovascular failure (tachycardia, ritmo disturbances), pati na rin ang pagtaas sa central venous pressure, na nagsisilbing sintomas ng left ventricular failure at pulmonary edema, ay maaaring mangyari. Ang paggamot ay indibidwal sa bawat partikular na kaso (cardiac glycosides, antiarrhythmics, coronary dilators). Para sa pulmonary edema, ang mga ganglion blocker, diuretics, at paglanghap ng oxygen na binasa ng alkohol ay ginagamit.

Sa panahon ng mga operasyon sa gastrointestinal tract, ang isa sa mga komplikasyon ay maaaring paresis ng bituka(dynamic na sagabal sa bituka). Karaniwan itong nabubuo sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pangunahing palatandaan nito: bloating, kawalan ng peristaltic bowel sounds. Para sa pag-iwas at paggamot ng paresis, intubation ng tiyan at bituka, maagang pag-activate ng pasyente, anesthesia, epidural anesthesia, perirenal blockades, bituka stimulants (neostigmine methyl sulfate, diadynamic currents, atbp.) Ay ginagamit.

Dysfunction ng ihi sa postoperative period ay maaaring dahil sa isang pagbabago sa excretory function ng mga bato o ang pagdaragdag ng mga nagpapaalab na sakit - cystitis, urethritis, pyelonephritis. Ang pagpapanatili ng ihi ay maaari ding maging isang reflex na kalikasan - sanhi ng sakit, spastic contraction ng mga kalamnan ng tiyan, pelvis, at bladder sphincters.

Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit pagkatapos ng pangmatagalang traumatikong operasyon, isang permanenteng catheter ang naka-install sa pantog, na nagpapahintulot sa sistematikong pagsubaybay sa diuresis. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, ang mga pangpawala ng sakit at mga antispastic na ahente ay ibinibigay; Ang isang mainit na heating pad ay inilalagay sa lugar ng pantog sa itaas ng pubis. Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, ang mga lalaki ay pinapayagang tumayo upang subukang umihi habang nakatayo. Kung ito ay nabigo, ang ihi ay aalisin gamit ang isang malambot na catheter; kung ito ay nabigo, gamit ang isang matigas (metal) na catheter. Bilang isang huling paraan, kapag ang mga pagtatangka sa catheterization

pantog ay hindi epektibo (na may benign prostatic hyperplasia), isang suprapubic pantog fistula ay inilapat.

Mga komplikasyon ng thromboembolic sa postoperative period sila ay bihira at higit sa lahat ay bubuo sa mga matatanda at malubhang may sakit. Ang pinagmulan ng embolism ay kadalasang ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis. Ang pagbagal ng daloy ng dugo at pagbabago ng mga rheological na katangian ng dugo ay maaaring humantong sa trombosis. Kasama sa pag-iwas ang pag-activate ng mga pasyente, paggamot ng thrombophlebitis, pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay, pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo, na kinabibilangan ng paggamit ng sodium heparin, pangangasiwa ng mga ahente na nagbabawas sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo (halimbawa, dextran [average na timbang ng molekula. 30,000-40,000], acetylsalicylic acid), araw-araw na pagsasalin ng likido upang lumikha ng katamtamang hemodilution.

Pag-unlad infection ng sugat kadalasang nangyayari sa ika-3-10 araw ng postoperative period. Ang pananakit sa sugat, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagsiksik ng tissue, inflammatory infiltrate, hyperemia ng balat sa paligid ng sugat ay mga indikasyon para sa pagbabago nito, bahagyang o kumpletong pagtanggal ng mga tahi. Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat.

Sa mga pagod na pasyente na nakahiga sa kama nang mahabang panahon sapilitang sitwasyon, posibleng pag-unlad bedsores sa mga lugar ng tissue compression. Mas madalas, lumilitaw ang mga bedsores sa lugar ng sacrum, mas madalas sa lugar ng mga blades ng balikat, takong, atbp. Sa kasong ito, ang mga lugar ng compression ay ginagamot. alak ng camphor, ang mga pasyente ay inilalagay sa mga espesyal na bilog na goma, isang anti-decubitus mattress, at isang 5% na solusyon ng potassium permanganate ay ginagamit. Kapag nabuo ang nekrosis, ginagamit ang necrectomy, at ang paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat. Upang maiwasan ang mga bedsores, maagang pag-activate ng pasyente, pag-ikot sa kanya sa kama, paggamot sa balat na may antiseptics, gamit ang mga bilog na goma at kutson, at malinis, tuyong lino ay kinakailangan.

Pain syndrome sa postoperative period. Ang kawalan ng sakit pagkatapos ng operasyon ay higit na tumutukoy sa normal na kurso ng postoperative period. Bilang karagdagan sa psycho-emotional perception, ang pain syndrome ay humahantong sa respiratory depression, binabawasan ang salpok ng ubo, nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo, laban sa background na ito ay nangyayari ang tachycardia, at ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang mapawi ang sakit, maaari kang gumamit ng mga narcotic na gamot na hindi nagpapahina sa paghinga at aktibidad ng puso (halimbawa, fentanyl), non-narcotic analgesics (metamizole sodium), transcutaneous electroanalgesia, pangmatagalang epidural anesthesia,

acupuncture. Ang mga huling pamamaraan sa kumbinasyon ng analgesics ay lalo na ipinahiwatig para sa mga matatanda. Ang lunas sa sakit ay nagbibigay-daan sa pasyente na umubo ng maayos, huminga ng malalim, at maging aktibo, na tumutukoy sa isang kanais-nais na kurso ng postoperative period at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang pagpili ng isang klinika at isang doktor ay isang tanong na kinakaharap ng bawat tao pagdating sa sumasailalim sa isang nakaplanong operasyon sa operasyon. Sa isip ng karamihan sa mga pasyente na nahaharap sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot sa unang pagkakataon, para sa anumang sakit mayroong isang tiyak na paraan ng surgical intervention na ginagamit sa lahat ng dako, at ang kalidad ng operasyon ay nakasalalay sa mga kamay at karanasan ng siruhano.

Sa kabila ng katotohanan na ang gamot ay isang konserbatibong agham, ang modernong kirurhiko na kasanayan ay maaaring mag-alok ng iba't ibang mga diskarte sa paggamot, at ang kanilang paggamit ng isang partikular na espesyalista ay tinutukoy ng antas ng kanyang mga kwalipikasyon, mga makabagong diskarte sa paggamot, at ang paggamit ng ilang mga diskarte at mga teknolohiya.

Walang alinlangan na ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay nagbibigay ng hindi bababa sa positibong resulta kaysa sa mga modernong diskarte, gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na bilang karagdagan sa mismong operasyon, naghihintay ang pasyente panahon ng rehabilitasyon, at ang cosmetic effect pagkatapos ng operasyon ay maaaring maging pangunahing kahalagahan. Kaya, ang paggamit ng mga bagong teknolohiya sa operasyon ay maaaring mabawasan ang panahon ng pagbawi ng pasyente mula tatlo hanggang isang linggo at mag-iwan ng ganap na hindi nakikitang maputlang peklat sa halip na isang malinaw na nakikita hanggang sa 15 cm ang laki.

Klinika na "Unang Surgery"

Ang mga high-tech na operasyon ay ang pagdadalubhasa ng mga doktor ng multidisciplinary clinic na "First Surgery", na nagbibigay ngayon Pangangalaga sa kalusugan mga pasyente sa siyam na lugar ng operasyon: pangkalahatang operasyon, plastic surgery, traumatology at orthopedics, vascular surgery, endocrine surgery, urology, gynecology, ENT surgery at oncology. Ang mga surgeon ng klinika ay mga kilalang espesyalista mula sa Moscow at Russia, mga doktor ng pinakamataas na kategorya, mga kandidato at doktor ng agham, mga may-akda ng mga publikasyong siyentipiko, at mga nag-develop ng mga natatanging pamamaraan. Ang bawat operasyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng kahusayan, mababang trauma at kaligtasan para sa pasyente, na magkasama ay nagbibigay-daan sa amin upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng mga surgical pathologies.

Central reception ng klinika na "Unang Surgery"

Anong mga operasyon ang ginagawa ng klinika ng First Surgery?

Kirurhiko paggamot ng lahat ng uri ng hernias (hernioplasty)

Ang mga operasyon ay isinasagawa para sa umbilical, inguinal, femoral hernias at hernia ng puting linya ng tiyan. Ang pangunahing alalahanin ng mga pasyente na kandidato para sa hernia surgery ay mataas na posibilidad ang pagbabalik nito, na maaaring umabot ng 15%.

Ang pinaka-maaasahang paraan ng kirurhiko paggamot ng isang hernia ay laparoscopic hernioplasty - ito ay isang endoscopic na operasyon kung saan ang isang implant ay naka-install sa ilalim ng kontrol ng video sa lugar ng hernial orifice mula sa cavity ng tiyan ( sintetikong materyal). Ang bentahe ng ganitong uri ng operasyon ay ang minimally expressed pain syndrome (dahil walang pag-igting ng mga tisyu sa lugar ng operasyon), isang maagang panahon ng rehabilitasyon at isang mataas na cosmetic effect, dahil ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilang mga butas sa dingding ng tiyan na may sukat na humigit-kumulang 5-10 mm; dahil dito, walang mga paghiwa na ginawa sa katawan. Ang panahon ng pananatili sa ospital ay karaniwang hindi hihigit sa 1 araw.

Para sa mga operasyon sa hernias, mga orihinal na implant (mesh) lamang mula sa Paul Hartmann, Germany ang ginagamit.

Pag-alis ng thyroid gland (thyroidectomy)

Ang operasyong ito ay karaniwang ginagawa kapag ang mga nodule ay nakita sa thyroid gland. Hindi tulad ng mga tradisyunal na pamamaraan, ang operasyon upang alisin ang thyroid gland sa klinika ng First Surgery ay isinasagawa sa isang bukas na paraan sa pamamagitan ng isang mini-access (incision na hindi hihigit sa 3 cm), at sa gayon ay halos walang iniiwan na bakas ng operasyon.

Ang isang paghiwa ay ginawa sa harap ng leeg ng pasyente kung saan ang lahat o bahagi ng thyroid gland ay pinaghihiwalay mula sa iba pang mga tisyu sa leeg at tinanggal. Ang sugat ay tinatahi cosmetic stitch. Kung ang thyroid gland ay tinanggal dahil sa pagbuo ng kanser sa lugar ng operasyon, ang mga lymph node ay maaari ding alisin. Ang kabuuang tagal ng operasyon ay mula 1 hanggang 2 oras. Ang panahon ng pananatili sa ospital ay karaniwang hindi hihigit sa 1 araw.

Ang mga operasyon para sa surgical treatment ng hernias at pagtanggal ng thyroid gland sa First Surgery clinic ay isinasagawa ng isang surgeon ng pinakamataas na kategorya na may higit sa 20 taong karanasan, si Sergei Anatolyevich Shcherbakov.

Isang operasyon upang alisin ang thyroid gland ay isinagawa ng surgeon na si S.A. Shcherbakov.

Kirurhiko paggamot ng varicose veins

Isinasagawa ito sa klinika ng First Surgery alinman sa bukas na paraan (phlebectomy) sa pamamagitan ng pag-alis ng ugat sa pamamagitan ng mini-incision na hindi hihigit sa 1-2 cm, o gamit ang radiofrequency ablation (RFA) na teknolohiya - ang pinakamoderno, minimally invasive at minimally traumatic na paraan ng paggamot sa varicose veins. Ang radiofrequency ablation ay nagpapahintulot sa iyo na umuwi nang mag-isa sa loob ng isang oras pagkatapos ng pamamaraan.

Ang mismong prinsipyo ng ablation ay na sa halip na direktang alisin ang varicose veins, sila ay "tinatakan" nang hindi inaalis. Sa pamamagitan ng pagbutas ng balat, ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa ugat, sa tulong ng kung saan ang ugat ay tinatakan sa ilalim ng impluwensya ng radiofrequency, at ang dugo ay na-redirect sa malusog na mga ugat. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos sumailalim sa pamamaraan, ang mga pasyente ay karaniwang bumalik sa kanilang normal na pamumuhay sa loob ng ilang araw. Kaagad pagkatapos ng pamamaraan ng RFA, karamihan sa mga pasyente ay naiwan na may kaunting kapansin-pansing mga peklat, pasa o pamamaga, na ganap na nawawala pagkatapos ng 1-2 linggo, na walang iniiwan na bakas. Ang kurdon mula sa welded vein ay ganap na nawawala sa loob ng isang buwan.

Ang lahat ng mga operasyon sa mga ugat, kabilang ang pamamaraan ng RFA, sa klinika ng First Surgery ay isinasagawa ng isang vascular surgeon ng pinakamataas na kategorya, Candidate of Medical Sciences, Alexander Aleksandrovich Belkin.

Pag-alis ng gallbladder (cholecystectomy)

Isang karaniwang uri ng operasyon upang gamutin ang cholecystitis.

Ang tradisyonal na paraan ng pagsasagawa ng cholecystectomy ay bukas operasyon sa tiyan, kung saan ang gallbladder ay excised at inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa lukab ng tiyan.

Ang hindi bababa sa traumatikong paraan ng pagsasagawa ng operasyon ay laparoscopic cholecystectomy. Sa pamamagitan ng ilang maliliit (hanggang 5 mm) na butas sa dingding ng tiyan, ang siruhano ay nag-install ng mga trocar - mga tubo para sa pagpasok ng mga instrumento para sa operasyon at isang video camera na may ilaw sa lukab ng tiyan. Upang lumikha ng puwang sa lukab ng tiyan para sa inspeksyon at trabaho, ang sterile carbon dioxide ay iniksyon dito, pagkatapos nito ang lahat ng mga organo ng tiyan ay malinaw na nakikita sa screen ng monitor sa operating room. Ang lahat ng mga incisions sa loob ng cavity ng tiyan ay ginawa gamit ang isang electrocoagulator, na sabay-sabay na dissects at coagulates tissue (tissue at mga sisidlan ay inihurnong ng aparato, dahil sa kung saan ang operasyon ay isinasagawa nang halos walang dugo). Ang gallbladder, na hiwalay sa atay, ay inalis mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang kosmetikong pagbutas, pagkatapos nito ay tinanggal ang buong instrumento, ang mga tahi ay inilalagay sa mga butas, at ang operasyon ay nakumpleto.

Salamat sa laparoscopic na paraan ng pag-alis ng gallbladder, sa postoperative period ang mga pasyente ay nakakaranas lamang ng menor de edad na sakit sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring gumalaw nang nakapag-iisa. Kabuuang oras pananatili sa ospital mula 1 hanggang 3 araw. Ilang buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga peklat sa lugar ng pagbutas ay halos hindi nakikita.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Isang mahalagang bahagi ng proseso ng pagbawi at pagbabalik sa isang tradisyonal na pamumuhay, pati na rin ang isang paraan upang maalis ang posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang First Surgery Clinic ay nag-aalok sa mga pasyente nito na sumailalim sa isang kurso ng magnetic therapy para sa mas mabilis na pagpapagaling ng tissue, gayundin upang maalis mga depekto sa kosmetiko mula sa operasyon gamit ang laser resurfacing at pagpapakilala ng mga blockade na may mga gamot na nasisipsip.

Intensive care ward ng klinika ng First Surgery

Mga serbisyo sa klinika

Isinasagawa ang lahat ng operasyon sa First Surgery clinic na sinamahan ng mga nursing staff ng pinakamataas na kategorya na may higit sa 15 taong karanasan at espesyal na pagsasanay sa resuscitation.

Ang 24 na oras na tungkulin at pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon ay isinasagawa ng isang anesthesiologist-resuscitator ng pinakamataas na kategorya. Ang lahat ng data sa kondisyon ng bawat pasyente sa totoong oras ay ipinadala sa gitnang console ng anesthesiologist, kung saan maaari niyang subaybayan ang pinakamaliit na pagbabago at agad na gawin ang mga kinakailangang hakbang upang patatagin ang kondisyon ng postoperative na pasyente.

Sa buong pananatili niya sa First Surgery, ang pasyente ay nakadarama ng pagiging matulungin at sensitibo sa kanyang kalusugan sa bahagi ng buong kawani ng klinika. Pagkatapos ng operasyon at hanggang sa kumpletong paggaling, ang mga pasyente ay sumasailalim sa lahat ng kinakailangang paggamot, pagsusuri at pagbibihis mula sa kanilang dumadating na manggagamot, at walang karagdagang gastos ang kinakailangan para dito - lahat ay kasama sa gastos ng operasyon.

Higit pa tungkol sa klinika

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga kakaibang gawain ng klinika sa pamamagitan ng pagtingin sa seksyon sa website - 12 dahilan upang makipag-ugnayan sa klinika ng First Surgery.

Ang klinika ay matatagpuan sa North-Western Administrative District ng Moscow sa address: st. Shchukinskaya, 2. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, maaari kang makipag-ugnayan sa reception ng klinika sa pamamagitan ng telepono +7 495 276-00-15 o mag-iwan ng kahilingan sa website www.1surgery.ru

Pakitandaan na kasalukuyang may mga espesyal na alok na available para sa mga operasyon sa General Surgery.

Ang operasyon ay isang sangay ng medisina na tumatalakay sa pag-aaral ng talamak at talamak na sakit na kailangang gamutin gamit ang surgical (surgical) na paraan. Kasama sa kirurhiko paggamot ang ilang sunud-sunod na yugto:

paghahanda ng pasyente para sa operasyon;

kawalan ng pakiramdam (pawala ng sakit);

interbensyon sa kirurhiko.

Kasama sa proseso ng operasyon ang: surgical access (paghiwa ng mauhog lamad o balat), paggamot sa kirurhiko organ, kumpletong pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu na nasira sa panahon ng operasyon.

	Abscess ng buttock pagkatapos ng iniksyon (bump): paggamot, larawan, sintomas

Ayon sa mga layunin at likas na katangian ng mga operasyon, nahahati sila sa radical, diagnostic at palliative. Ang mga diagnostic ay nagpapahintulot sa siruhano na gumawa ng tumpak na diagnosis at sa ilang mga kaso ay ang tanging diagnostic na maaasahang pamamaraan; ang mga pampakalma ay panandaliang nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente; ang mga radikal na interbensyon sa operasyon ay sa wakas ay nag-aalis ng proseso ng pathological.

Ayon sa timing ng operasyon, maaaring may planado, apurahan at emergency. Ang huli ay nangangailangan ng agarang pagpapatupad (tracheostomy, bleeding control, atbp.). Ang mga agarang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang sa makumpirma ang diagnosis at habang ang pasyente ay inihahanda para sa operasyon. Ang mga nakaplano ay isinasagawa pagkatapos ng mahabang pagsusuri sa pasyente at paghahanda para sa agarang operasyon.

Parami nang parami ang modernong operasyon ay nagiging reconstructive surgery (iyon ay, naglalayong palitan o ibalik ang isang nasira na organ: isang artipisyal na balbula ng puso, isang prosthesis ng daluyan, pagpapalakas ng hernial orifice na may isang synthetic mesh, atbp.) at minimally invasive (ang pangunahing gawain ay upang mabawasan ang lugar ng interbensyon) - X-ray endovascular surgery, laparoscopic technique, mini-approach.

Ang operasyon ay nauugnay sa mga lugar tulad ng thoracic surgery, abdominal surgery, andrology, urology, neurosurgery, gynecology, endocrinology, cardiac surgery, angiology, orthopedics, traumatology, plastic surgery, transplantology, combustiology, ophthalmology, purulent surgery, maxillofacial surgery, oncology.

Kasaysayan ng operasyon

Ang operasyon ay isa sa mga pinaka sinaunang sangay ng medisina. Ilang tao ang nakakaalam na 6 na libong taon na BC, ang mga operasyon tulad ng craniotomy, pag-alis ng mga bato mula sa pantog ay isinagawa, at para sa mga bali ng buto, ang mga bendahe na inilaan para sa immobilization ay inilapat. Ang mga sugat ay ginamot ng langis, pulot at alak. Sa kasamaang palad, sa ika-4 - ika-5 na libo. BC walang impormasyon tungkol sa estado ng medisina sa mga talaan. Sa sinaunang India, 1.5 libong taon BC, nagsimulang umunlad ang operasyon. Ang mga instrumentong pang-opera (higit sa 100 aytem) ay ginagawa. Pagkatapos ay ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng pag-alis ng mga dayuhang katawan, plastic surgery ng ilong ay isinasagawa, at ang mga pamamaraan ay binuo upang ihinto ang pagdurugo.

Si Hippocrates, ang dakilang manggagamot noong panahong iyon (460-377 BC), ay nagsusulat ng mga gawa sa operasyon at gamot. Nagbigay siya ng ideya kung paano pagalingin ang mga sugat, inilarawan ang mga palatandaan ng sepsis at phlegmon, at ang mga sintomas ng tetanus. Sa panahon ng operasyon ay gumamit siya ng pinakuluang o tubig ulan. Pagputol ng tadyang para sa purulent pleurisy, na iminungkahi niya, ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito.

Ang Ammonius (Alexandrian period) ay nag-imbento ng paraan ng pagdurog ng mga bato sa pantog. Dahil dito tinawag siyang "lithotomist."

Ang operasyon ay tumanggap ng napakalakas na pag-unlad sa Sinaunang Roma. Mahusay na ginagamot ng mga lokal na surgeon ang mga sugat at nabutas at nagsagawa ng mga amputation. Ang mga surgeon ay palaging naroroon sa mga hukbo at mga paaralang gladiatorial. Ang dakilang Galen ay nagtrabaho din bilang isang doktor sa paaralan ng gladiatorial.

Sa Middle Ages, nagsimulang humina ang operasyon. Ang lahat ng mga operasyon na may kinalaman sa pagdurugo ay mahigpit na ipinagbabawal. Bilang isang resulta, ang mga mahuhusay na doktor ay hindi nagawang hayagang ipahayag at imungkahi ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot, natatakot sa Inkisisyon at inakusahan ng maling pananampalataya. Ito ay eksakto kung ano ang inakusahan ng anatomist na si Vesalius - siya ay tinanggal mula sa trabaho sa departamento at sinentensiyahan ng kamatayan, na kalaunan ay pinalitan ng isang paglalakbay sa Jerusalem. Ang gamot sa unibersidad mismo ay nahulog sa mga kamay ng mga barbero at artisan.

Surgery sa Renaissance

Simula sa ikalawang kalahati ng ika-15 siglo - ang panahon ng Renaissance. Ito ang rurok ng pagtaas ng operasyon at gamot sa pangkalahatan. May posibilidad na ang gamot ay batay sa mga klinikal na obserbasyon sa tabi ng kama ng pasyente at mga siyentipikong eksperimento. Ang mga kilalang kinatawan ng panahong ito ay ang mga surgeon na sina Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré.

Harvey - natuklasan ang mga batas ng sirkulasyon ng dugo, pinatunayan ang papel ng puso bilang isang bomba, ipinaliwanag na ang mga ugat at arterya ay bumubuo sa unang bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Si Ambroise Pere ay isang sikat na French surgeon. Isinulat niya ang tungkol sa sugat ng baril bilang isang sugat na pasa, na pinapalitan ang ligation ng malalaking sisidlan at ang amputation technique. Sa obstetrics, nilikha niya ang paraan ng pag-on ng isang binti (ito ay isinagawa ni Hippocrates, ngunit nakalimutan) para sa pagkuha ng fetus.

Paracelsus - Swiss naturalist at Swiss na manggagamot. Gumawa siya ng isang pamamaraan para sa paggamit ng mga astringent upang maibsan ang kalagayan ng mga sugatan.

Ang siyentipikong si Jean Denis ang unang nagsagawa ng pagsasalin ng dugo ng tao noong 1667.

Ang estado ng operasyon sa ika-19 - ika-20 siglo

Ang ika-19 na siglo ay nakakita ng isang bilang ng mga pangunahing pagtuklas sa operasyon. Sa oras na ito, nabuo ang operative surgery at topographic anatomy. Halimbawa, ang N.I. Nagsagawa si Pirogov ng mataas na seksyon ng pantog sa loob ng 2 minuto, at pinutol ang ibabang binti sa loob ng 8 minuto. Sa isang araw, ang siruhano na si Larrey, na naglingkod sa hukbo ni Napoleon I, ay nagsagawa ng 200 amputation.

Ang pag-unlad ng operasyon at ang paggamit ng mga bagong uri ng interbensyon sa kirurhiko ay nahadlangan ng tatlong pangunahing mga pangyayari: ang kakulangan ng mga hakbang sa pag-iwas para sa impeksyon sa sugat, ang kawalan ng lunas sa pananakit, at ang kawalan ng paraan upang labanan ang pagdurugo. Ngunit ang mga isyung ito ay matagumpay pa ring nalutas.

Noong 1846, si W. Morton (isang dentista) at ang chemist na si Jackson ay gumamit ng paglanghap ng singaw ng eter sa panahon ng pagbunot ng ngipin. Nawalan ng malay ang pasyente at hindi nakaramdam ng sakit. Noong 1846, inalis ng surgeon na si Warren ang isang tumor sa leeg gamit ang ether anesthesia. Si J. Simpson (English obstetrician) ay gumamit ng chloroform para sa anesthesia noong 1847 at nakamit ang pagkawala ng sensitivity at pagkawala ng malay. Kaya inilatag niya ang pundasyon para sa pain relief - anesthesia. Sa kabila ng katotohanan na ang mga operasyon ay wala nang sakit, ang mga pasyente ay namatay alinman sa pagkabigla at pagkawala ng dugo, o mula sa purulent na mga komplikasyon.

Ngunit napatunayan ni L. Pasteur, bilang resulta ng mga eksperimento, na ang mga kemikal at init sirain ang mga mikrobyo at sa gayon ay maalis ang proseso ng pagkabulok. Ang pagtuklas na ito kay Pasteur ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-unlad ng agham ng operasyon at mikrobiyolohiya. Ang Surgeon na si J. Lister, batay sa mga natuklasan ni Pasteur, ay napagpasyahan na ang sugat ay nahawahan sa pamamagitan ng hangin. Samakatuwid, upang labanan ang mga mikrobyo (microorganisms), nagsimula silang mag-spray ng carbolic acid sa operating room. Bago ang operasyon, ang surgical field at ang mga kamay ng surgeon ay pinatubigan din ng carbolic acid, at sa pagkumpleto ng operasyon, ang sugat ay kinakailangang natatakpan ng gauze, na dati ay nababad sa carbolic acid. Kaya, isang bagong paraan ng paglaban sa impeksiyon na tinatawag na antiseptics ang lumitaw. Bago pa man matuklasan ang mga proseso ng pagkabulok at pagbuburo, ang N.I. Naniniwala si Pirogov na ang nana ay maaaring maglaman ng "malagkit na impeksyon" at gumamit ng mga antiseptikong sangkap. Ang doktrina ng impeksyon sa sugat ay lumitaw. Ang paggamit ng isang antiseptic na paraan sa operasyon ay nagdulot ng pagbawas sa mga komplikasyon ng sugat, na kung saan ay may positibong epekto sa kinalabasan ng mga operasyon.

Noong 1885 M.S. Subbotin (isang Russian surgeon) ang isterilisadong dressing material para magsagawa ng mga operasyon, na nagbunga ng asepsis method. Nang sumunod na taon, inilaan ni N.V. ang kanyang mga gawa sa seksyong ito ng operasyon. Sklifosovsky, Ernst von Bergmann at marami pang iba.

Kasabay nito, ang pagbuo ng mga pamamaraan upang labanan ang pagdurugo sa panahon ng mga operasyon at mga sugat ay lumitaw. Iminungkahi ni F. von Esmarch ang paggamit ng hemostatic tourniquet, na inilapat kapwa sa panahon ng pagputol at sa isang aksidenteng sugat sa isang paa.

Ang mga grupo ng dugo ay natuklasan ni Karl Landsteiner noong 1901. Noong 1907, gumawa si J. Jansky ng isang paraan ng pagsasalin ng dugo.

operasyong Ruso

Sa ating bansa, sinimulan ng operasyon ang pag-unlad nito noong 1654, nang ang isang utos ay inilabas sa pagbubukas ng mga chiropractic school. Ang negosyo ng parmasya ay lumitaw noong 1704, nang matapos ang pagtatayo ng isang pabrika ng mga instrumento sa pag-opera. Hanggang sa ika-17 siglo, halos walang mga surgeon sa ating bansa, at, sa katunayan, walang mga ospital. Noong 1707, binuksan ang Unang Ospital sa Moscow. Noong 1716 at 1719, dalawang ospital ang nagsimulang mag-operate sa St. Petersburg.

Ngunit kahit na, may mga mahuhusay na doktor ng Russia sa panahon ng pre-Pirogov, na nag-iwan ng ilang kontribusyon sa kasaysayan ng operasyon ng Russia. Kabilang dito ang P.A. Zagorsky, K.I. Shchepina, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin at iba pa.

F.I. Si Inozemtsev ay isang propesor sa Moscow University, isang kontemporaryo ng N.I. Pirogov. Nagturo siya ng operasyon, nagturo ng kurso sa operative surgery na may topographic anatomy sa Faculty of Medicine. Propesor I.M. Sechenov at S.P. Botkin ang kanyang mga estudyante.

N.V. Si Sklifosovsky ay isang mahuhusay na surgeon sa kanyang panahon. Nagturo siya sa Kiev University, pagkatapos ay lumipat siya sa St. Petersburg Medical-Surgical Academy, at pagkatapos ay sa Moscow University. Hinarap niya ang mga isyu ng asepsis at antiseptics, kasama ang I.I. Si Nasilov ay lumikha ng isang osteoplastic na operasyon, na tinawag na "Russian castle".

A.A. Si Bobrov ang nagtatag ng Moscow Surgical School, kung saan nagtapos ang S.P. Fedorov. Sumulat siya tungkol sa mga pamamaraan ng operasyon para sa hernia, cholecystitis, atbp. Nilikha niya ang Bobrov apparatus, na ginagamit para sa pag-iniksyon ng mga solusyon sa asin sa ilalim ng balat. May-akda ng isang libro sa topographic anatomy at operative surgery.

P.I. Dyakonov - nagsimulang magtrabaho bilang isang doktor ng zemstvo. Pagkatapos nito, ipinagtanggol niya ang kanyang disertasyon, nakatanggap ng isang titulo ng doktor sa medisina at naging pinuno ng departamento ng topographic anatomy at operative surgery, at pagkatapos ay pinamunuan ang departamento ng operasyon sa ospital, ngunit sa Moscow University.

SA. Si Velyaminov ay isang akademiko ng Military Medical Academy, isang mahuhusay na siyentipiko at siruhano. Isang matalinong doktor, ang sumulat mga gawaing siyentipiko para sa mga sakit ng thyroid gland, joints, tuberculosis, atbp. Binuksan ang isang komite ng ambulansya sa Russia.

P.I. Si Tikhov ay isang propesor sa Tomsk University, isang surgeon, isang pioneer sa pagpapaunlad ng operasyon sa Siberia. Siya ang may-akda ng isang tatlong-volume na libro sa pribadong operasyon, at siya rin ang may-akda ng isang paraan para sa paglipat ng mga ureter sa tumbong.

Mga sangay ng operasyon

Ang modernong operasyon ay nahahati sa mga sumusunod na lugar o industriya:

• Pag-opera sa tiyan.

Paggamot ng mga organo ng tiyan, pati na rin ang retroperitoneal space (pag-alis ng ulcerative defects ng bituka at tiyan, bituka na bara, apendisitis).

• Pag-opera sa thoracic.

Paggamot ng iba't ibang sakit ng mga organo ng dibdib (operasyon upang mag-install ng isang artipisyal na balbula sa puso, pagkalagot ng baga, mga traumatikong pinsala sa dibdib at iba pa).

• Neurosurgery.

Paggamot ng mga sakit ng spinal cord, utak at peripheral nerves (brain tumor, hemorrhagic stroke, rupture of large nerves o dulo ng mga nerves bilang resulta ng trauma, pinsala sa utak, atbp.).

• Maxillofacial Surgery.

Paggamot ng mga sakit ng bungo ng mukha, pati na rin ang malambot na mga tisyu (mga malambot na tissue ruptures, lahat ng uri ng mga pinsala sa mukha).

• Pag-oopera sa ugat.

Paggamot ng mga sakit ng maliliit at malalaking sisidlan (trauma na may vascular rupture, varicose veins, bypass surgery, atbp.).

• Surgery sa puso.

Paggamot ng mga sakit sa puso (pag-install mga artipisyal na balbula, mga pacemaker, vascular bypass surgery, atbp.).

• Transplantolohiya.

Paggamot ng iba't ibang sakit sa pamamagitan ng mga micro-access, kung saan ipinasok ang isang espesyal na manipis na tubo na may camera sa dulo. Ang isang pangkalahatang-ideya ng site ng pagpapatakbo ay ipinapakita sa isang espesyal na screen. Ang mga halimbawa ng naturang operasyon ay ang pagtanggal ng gallbladder at ovarian cyst.

• Plastic surgery.

Pagwawasto ng hitsura upang maitama ang mga pagkukulang nito.

• Purulent na operasyon.

Paggamot sa mga iyon purulent na sakit na hindi pumapayag sa gamot (purulent na sugat, carbuncle, furuncle, liver abscess).

• Laser surgery.

Paggamot ng mga sakit gamit ang isang laser, na matagumpay na pinapalitan ang isang scalpel.

• Operasyon ng radio wave.

Paggamot ng mga sakit sa kirurhiko gamit ang mga alon ng isang tiyak na haba.

Ginanap operasyon mga bata mula sa unang araw ng buhay hanggang 18 taon. Ang lahat ng mga sakit na maaaring makatagpo sa edad na ito ay inooperahan.

Ang mga sumusunod na sangay ng medisina ay nauugnay sa operasyon:

Ophthalmology – paggamot ng mga organo ng paningin.

Gynecology – tumatalakay sa mga babaeng genital organ.

Otorhinolaryngology – dalubhasa sa mga sakit ng mga organo ng pandinig, rehiyon ng ilong (amoy) at lalamunan.

Endocrinology - ginagamot ang mga sakit ng endocrine system.

Traumatology at orthopedics – tumatalakay sa iba't ibang bali, pinsala at iba pang sakit ng mga kasukasuan at buto.

Oncology - mga sakit na dulot ng benign at malignant neoplasms.

Urology - mga sakit ng sistema ng ihi.

Maaaring gamutin ng mga espesyalista sa lahat ng lugar sa itaas ang kanilang mga pasyente sa medikal at surgical, na nagsasagawa ng mga surgical intervention sa ilang mga organ.

Mga emblema ng operasyon– isang patak ng dugo (kadalasang ginagamit ngayon bilang isang sagisag ng donasyon o fragment nito), iba't ibang instrumento na ginagamit ng mga barbero at siruhano, pati na rin ang isang pentagram.

Ano ang mga uri ng mga sakit sa kirurhiko?

Dahil sa kanilang pagbuo, ang lahat ng mga sakit sa kirurhiko ay nahahati sa 5 pangunahing grupo:

Mga traumatikong pinsala. Maaari silang sarado o bukas. Ito ay mga sprains, bruises, burns, fractures, compression, dislocations, atbp.

Nakakahawang sakit. Ang lahat ng mga ito ay lumilitaw dahil sa mga microorganism na pumukaw nagpapasiklab na reaksyon, pumapasok sa katawan ng tao. Ang saklaw ay medyo malawak - mula sa maliliit na pustules hanggang sa sepsis.

Benign at malignant neoplasms.

Mga karamdaman sa sirkulasyon (ulser, gangrene, embolism, trombosis, atbp.).

Mga depekto sa pag-unlad.

Batay sa pagkamadalian ng pagbibigay ng pangangalaga, ang mga sakit sa kirurhiko ay nahahati sa:

dahan-dahang umuunlad (kadalasan ang tulong ay ibinibigay ayon sa plano);

mabilis na pagbuo ng mga sakit (mga operasyong pang-emergency) na nangangailangan ng tulong sa loob ng ilang araw;

talamak na sakit na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga sa loob ng ilang oras.

Mga uri at panahon ng operasyon

Ang operasyon ay nagsasangkot ng mga paghiwa, at ang aspetong ito ang nagpapakilala sa operasyon sa iba pang mga disiplina. Ang operasyon ay ang pangunahing paraan ng paggamot. Kadalasan, ang lahat ng ginagawa ng siruhano sa panahon ng operasyon ay hindi mababago sa hinaharap. Sa anumang kaso, ang operasyon ay isang interbensyon sa katawan, kaya ito mismo ay mapanganib.

Interbensyon sa kirurhiko- Ito ang pangunahing paggamot ng mga sakit. Ang operasyon ay isang mekanikal na epekto sa katawan ng tao na naglalayong mapawi ang mga sintomas, gamutin ang patolohiya, o para sa mga layuning diagnostic.

Mga uri ng operasyon

Ang mga ito ay nahahati sa walang dugo, na ginagawa nang walang mga paghiwa (halimbawa, pagbabawas ng isang dislokasyon) o duguan, na lumalabag sa integridad ng balat. Ang lahat ng mga operasyon ay nahahati sa diagnostic at therapeutic.

Depende sa mga gawain, ang mga operasyon sa kirurhiko ay nahahati sa:

• palliative (ginagawa upang mapabuti ang kondisyon);
• radical (pag-alis ng apektadong lugar).

Sa bilang ng mga yugto:

• multi-stage (ang sakit ay gumaling sa pamamagitan ng ilang mga operasyon upang ganap na maibalik ang mga nawalang function);
• dalawang yugto (pag-alis ng patolohiya sa 2 yugto, kung may panganib ng mga komplikasyon);
• isang hakbang (ang pathological focus ay tinanggal sa isang pagmamanipula).

Preoperative period

Ang preoperative period ay itinuturing na tagal ng panahon mula sa pagpasok ng pasyente sa pasilidad na medikal hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Sa panahong ito, kinakailangan upang ihanda ang pasyente para sa operasyon at gumawa ng tumpak na pagsusuri. Ang tagal ng yugto ay direktang nakasalalay sa pagkamadalian ng operasyon at ang kalubhaan ng sakit. Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay binubuo ng mga sumusunod: paghihigpit sa paggamit ng pagkain, pag-ahit sa lugar ng operasyon, mga pamamaraan sa kalinisan, pagkolekta ng mga pagsusuri, magandang pahinga atbp.

Panahon ng postoperative

Ang yugtong ito ay nagsisimula mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa paggaling ng pasyente. Ito ay nahahati sa tatlong yugto:

maaga (3-5 araw);

paglabas ng pasyente (2-3 linggo);

hanggang sa ganap na maibalik ang katawan at mga nawalang function.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang ilang mga third-party na sakit na hindi ang sanhi ng operasyon ay kadalasang nagdudulot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kabilang dito ang diabetes, allergy sa ilang partikular na gamot, atbp.

Mga tampok ng pangangalaga ng pasyente pagkatapos ng operasyon

Ang mga pasyente ng kirurhiko ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Mahalagang tandaan na ang mga sugat sa kirurhiko ay ang lugar ng impeksyon; para sa kadahilanang ito, ang lahat ng mga pamamaraan sa postoperative ay dapat na naglalayong protektahan ang sugat, pati na rin ang pagpapabilis ng paggaling nito. Kinakailangan na regular na subaybayan ang mga halaga ng ilang mga tagapagpahiwatig (presyon, temperatura, rate ng puso, atbp.) At ang kondisyon ng mga bendahe at tahi. Kapag ginagamot ang mga sugat, dapat kang gumamit lamang ng mga sterile na instrumento at materyales.

Kadalasan ang mga operasyon ay may negatibong epekto sa psycho-emotional na estado ng pasyente, dahil madalas siyang mag-alala tungkol sa resulta ng operasyon. Ito ay maaaring negatibong makaapekto sa mga pag-andar ng maraming mga sistema at organo, lalo na ang paggana ng puso. Dagdag pa, ang mga surgical na pasyente ay pagod na sa matinding kondisyon ng kanilang katawan. Samakatuwid, napakahalaga na ihanda ang pasyente para sa mga pamamaraan, ipaliwanag ang mga resulta sa kanya, at tiyakin sa kanya. Sa ilang mga kaso, ang mga sleeping pills at sedatives ay inireseta.

Pagkatapos ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga kaguluhan sa paggana ng maraming mga organo (respiratory, cardiovascular, sistema ng pagtunaw), samakatuwid mahalagang ipaliwanag sa mga pasyente kung ano ang kailangang gawin kung mangyari ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan (ubo, igsi ng paghinga, hypertension, pagtatae, paninigas ng dumi, atbp.). Mahalagang turuan ang pasyente maayos na pag-aalaga para sa mga postoperative na sugat, magbigay ng payo sa pisikal na ehersisyo. Salamat sa diskarteng ito, ang mga epektibong resulta ay maaaring makamit, na makakatulong sa mas mabilis na pagbawi at pagbawi.