Impeksyon sa nosocomial surgical. Mga tampok na epidemiological ng mga impeksyon sa nosocomial - abstract. Ano ang

Sa kabila ng mga kamakailang pagsulong sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga impeksyon na nakuha sa ospital ay nananatiling isang talamak na medikal at suliraning panlipunan. Sa katunayan, kung ito ay sumali sa pangunahing sakit, ito ay lumalala sa kurso at pagbabala ng sakit.

Impeksyon sa nosocomial: kahulugan

Iba't ibang uri ng sakit pinagmulan ng mikrobyo na nagreresulta mula sa pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng pagkuha Medikal na pangangalaga, mga pagsusuri o pagganap ng ilang mga tungkulin (trabaho), ay may isang solong pangalan - "nosocomial infection".

Ang kahulugan ng World Health Organization (WHO) ay binibigyang-diin na ang isang impeksiyon ay itinuturing na nosocomial (nosocomial) kung ang unang pagpapakita nito ay nangyari nang hindi bababa sa dalawang araw pagkatapos na nasa isang pasilidad na medikal. Kung ang mga sintomas ay naroroon sa oras ng pagpasok ng pasyente at ang posibilidad ay pinasiyahan tagal ng incubation ang impeksiyon ay hindi itinuturing na nakuha sa ospital.

Pinagmulan

Ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection ay:

1. Bakterya:

staphylococcus;
gram-positive coccal flora;
Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa;
spore-bearing non-clostridial anaerobes;
gram-negative rod-shaped flora (halimbawa, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
iba pa.

2. Mga Virus:

rhinoviruses;
mga rotavirus;
viral hepatitis;
trangkaso;
tigdas;
bulutong;
buni;
impeksyon sa respiratory syncytial;
iba pa.

may kondisyong pathogenic;
pathogenic.

4. Pneumocystis.

5. Mycoplasmas.

pinworms;
iba pa.

Pag-uuri

Mayroong pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng ganitong uri ng impeksyon. Ang pangunahing pamantayan dito ay:

1. Mga ruta ng paghahatid ng nosocomial infection:

airborne (aerosol);
tubig at nutritional;
contact-instrumental (post-injection, surgical, transfusion, endoscopic, transplantation, dialysis, hemosorption, postpartum);
kontak at sambahayan;
post-traumatic;
iba pa.

2. Kalikasan at tagal ng kurso:

pangmatagalan;
subacute;
maanghang.

3. Pagiging kumplikado ng klinikal na paggamot:

baga;
karaniwan;
mabigat.

4. Lawak ng impeksyon:

4.1. Naipamahagi sa buong katawan (septicemia, bacteremia, at iba pa).

4.2. Naka-localize:

paghinga (halimbawa, brongkitis);
ophthalmic;
impeksyon sa balat at tisyu sa ilalim ng balat(halimbawa, nauugnay sa mga paso, atbp.);
Mga impeksyon sa ENT (otitis at iba pa);
patolohiya sistema ng pagtunaw(gastroenterocolitis, hepatitis, abscesses at higit pa);
mga impeksyon sa reproductive system (halimbawa, salpingoophoritis);
urological (cystitis, urethritis, atbp.);
impeksyon sa kasukasuan at buto;
ngipin;
impeksyon ng cardiovascular system;
mga sakit ng sentral sistema ng nerbiyos.

Pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga nagkakalat ng nosocomial infection ay:

1) mga pasyente (lalo na ang mga nasa ospital matagal na panahon), mga pasyente sa isang surgical hospital na may talamak o talamak na anyo purulent-septic na sakit;

2) mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan (mga pasyente at mga carrier ng bakterya), kabilang dito ang parehong mga doktor at mga tauhan ng pangangalaga ng pasyente.

Ang mga bisita sa ospital ay menor de edad na pinagmumulan ng nosocomial infection, ngunit maaari rin silang magkasakit ng ARVI, at maging mga carrier din ng enterobacteria o staphylococci.

Mga ruta ng pamamahagi

Paano naililipat ang nosocomial infection? Ang mga paraan ng pamamahagi nito ay ang mga sumusunod:

Airborne o aerosol;

Pakikipag-ugnayan at sambahayan;

Pagkain;

Sa pamamagitan ng dugo.

Ang impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay maaari ding maipasa sa pamamagitan ng:

Mga bagay na direktang nauugnay sa moisture (wash basin, infusion fluid, drinking reservoirs, reservoir na naglalaman ng antiseptics, disinfectant at antibiotics, tubig sa flowerpots at pot stand, air conditioner humidifiers).
Mga kontaminadong instrumento, iba't ibang kagamitang medikal, bed linen, muwebles sa ward (kama), mga gamit at materyales sa pangangalaga ng pasyente (mga bendahe, atbp.), mga uniporme ng kawani, mga kamay at buhok ng mga pasyente at kawani ng medikal.

Bilang karagdagan, ang panganib ng impeksyon ay tumataas kung mayroong patuloy na pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial (halimbawa, isang hindi nakikilalang impeksyon sa isang pasyente na sumasailalim sa pangmatagalang paggamot).

Ano ang dahilan ng pagdami ng kaso ng nosocomial infections?

Ang impeksyon sa nosocomial ay nagkakaroon ng momentum sa mga nakaraang taon: ang bilang ng mga rehistradong kaso sa Pederasyon ng Russia tumaas sa animnapung libo kada taon. Ang mga dahilan para sa gayong pagtaas ng mga impeksyon sa ospital ay maaaring maging layunin (na hindi nakadepende sa pamamahala at mga manggagawang medikal mga institusyong medikal) at subjective. Tingnan natin sandali ang bawat isa sa mga opsyon.

Mga layuning sanhi ng impeksyon sa nosocomial:

mayroong isang bilang ng mga institusyong medikal na hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan;
nililikha ang malalaking ospital complex na may kakaibang ekolohiya;
ang mga bacteriological laboratories ay hindi maganda ang gamit at kagamitan;
may kakulangan ng mga bacteriologist;
walang mga epektibong pamamaraan para sa paggamot sa mga carrier ng staphylococcal, pati na rin ang mga kondisyon para sa ospital;
nagiging mas madalas ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pasyente at kawani;
pagtaas sa dalas ng mga kahilingan para sa tulong medikal;
pagtaas ng bilang ng mga taong may mababang kaligtasan sa sakit.

Mga sanhi ng impeksyon:

walang pinag-isang epidemiological approach sa pag-aaral ng mga impeksyon sa ospital;
hindi sapat na antas ng mga hakbang sa pag-iwas na ginawa, pati na rin ang pagsasanay ng mga doktor at kawani ng pag-aalaga;
walang mga pamamaraan para sa mataas na kalidad na isterilisasyon ng ilang mga uri ng kagamitan, hindi sapat na kontrol sa mga pamamaraan na isinagawa;
isang pagtaas sa bilang ng mga hindi natukoy na carrier sa mga manggagawang medikal;
Walang kumpleto at maaasahang accounting ng nosocomial infections.

Panganib na pangkat

Sa kabila ng antas at kwalipikasyon institusyong medikal, ang mga tauhan na nagtatrabaho doon at ang kalidad ng gawaing isinagawa mga hakbang sa pag-iwas Halos kahit sino ay maaaring maging pinagmulan o target ng isang nosocomial infection. Ngunit may ilang mga bahagi ng populasyon na ang mga katawan ay mas madaling kapitan ng impeksyon.

Kabilang sa mga taong ito ang:

Mga pasyenteng nasa hustong gulang;

Mga batang wala pang sampung taong gulang (madalas na wala sa panahon at may mahinang immune system);

Mga pasyente na nabawasan ang proteksyon ng immunobiological bilang resulta ng mga sakit na nauugnay sa mga pathologies ng dugo, oncology, autoimmune, allergic, mga sakit sa endocrine, pati na rin pagkatapos ng matagal na operasyon;

Ang mga pasyente na ang katayuan ng psychophysiological ay nagbago dahil sa mga problema sa kapaligiran sa lugar ng tirahan at trabaho.

Bilang karagdagan sa kadahilanan ng tao, mayroong isang bilang ng mga mapanganib na diagnostic at mga medikal na pamamaraan, ang pagpapatupad nito ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa mga kaso ng mga impeksyon sa nosocomial. Bilang isang patakaran, ito ay dahil sa hindi tamang operasyon ng mga kagamitan at tool, pati na rin ang pagpapabaya sa kalidad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Nanganganib ang mga pamamaraan
Diagnostic	Panggamot
Koleksyon ng dugo	Mga operasyon
Probing	Iba't ibang mga iniksyon
Venesection	Paglilipat ng tissue at organ
	Intubation
Endoscopy	Mga paglanghap
Manu-manong pagsusuri sa ginekologiko	Catheterization daluyan ng ihi at mga sisidlan
Manu-manong pagsusuri sa tumbong	Hemodialysis

Mga impeksyon sa sugat sa operasyon

Nasa ospital impeksyon sa operasyon(CRI) ay sumasakop sa malaking bahagi ng kabuuang bilang ng mga impeksyon sa ospital - isang average na 5.3 bawat daang pasyente.

Ang mga ganitong uri ng patolohiya ay nahahati sa mababaw (naaapektuhan ang balat at subcutaneous tissue), malalim (naaapektuhan ang mga kalamnan at fascia) at mga impeksyon sa cavity/organ (anumang anatomical structure ay apektado).

Ang impeksyon ay nangyayari bilang panloob na mga kadahilanan, at dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Ngunit higit sa walumpung porsyento ng mga impeksyon ay nauugnay sa panloob na kontaminasyon, na nangyayari sa mga operating room at dressing room sa pamamagitan ng mga kamay ng mga kawani at mga medikal na instrumento.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga impeksyon sa mga departamento ng kirurhiko ay:

Pagkakaroon ng isang sentralisadong departamento ng pagpapatakbo;

Madalas na paggamit ng mga invasive na pamamaraan;

Pagsasagawa ng mahabang operasyon;

Mga pasyenteng nakahiga sa mahabang panahon pagkatapos ng malalaking operasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon at ang pagtaas ng mga impeksyon na nakuha sa ospital, multilateral mga hakbang sa pag-iwas. Ang mga ito ay medyo mahirap isagawa para sa organisasyon, epidemiological at siyentipiko-methodological na mga kadahilanan. Sa mas malaking lawak, ang bisa ng binalak at ipinatupad na mga hakbang na naglalayong labanan ang mga impeksyon sa nosocomial ay nakasalalay sa layout ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa modernong kagamitan, pinakabagong mga nagawa agham at mahigpit na pagsunod rehimeng anti-epidemya.

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay isinasagawa sa maraming direksyon, ang bawat isa ay kinakailangang kasama ang mga sanitary, hygienic at anti-epidemic na mga hakbang.

Ang mga aktibidad na ito ay nauugnay sa pagsunod sa mga kondisyon para sa pagpapanatili ng sanitary ng buong institusyong medikal, ang mga kagamitan at instrumento na ginamit, at pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan ng mga pasyente at manggagawang medikal.

Ang pangkalahatang paglilinis ng mga ward at functional room ay isinasagawa isang beses sa isang buwan o mas madalas kung may mga dahilan para dito. Kabilang dito ang masusing paghuhugas at pagdidisimpekta ng mga sahig, dingding, kagamitang medikal, pati na rin ang pagpupunas ng alikabok sa mga muwebles, lighting fixtures, blinds at iba pang posibleng item.

Hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, ang basang paglilinis ng lahat ng lugar ay dapat isagawa, palaging gumagamit ng mga detergent, disinfectant at kagamitan sa paglilinis, na may mga espesyal na marka.

Tungkol sa pangkalahatang paglilinis ng mga lugar tulad ng operating unit, maternity at dressing room, pagkatapos ay dapat itong isagawa doon minsan sa isang linggo. Sa kasong ito, kinakailangan na ganap na alisin ang mga kagamitan, imbentaryo at muwebles mula sa bulwagan. Gayundin, pagkatapos ng paglilinis at sa oras ng pagpapatakbo, kinakailangan na disimpektahin ang mga lugar gamit ang nakatigil o mobile na ultraviolet bactericidal lamp (1 W ng kapangyarihan bawat 1 m 3 ng silid).

Sa pangkalahatan, ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay dapat magbigay ng isa sa pinakamahalagang hakbang - ang pang-araw-araw na pamamaraan ng pagdidisimpekta. Ang layunin nito ay sirain ang mga posibleng mikroorganismo sa mga silid, kagamitan at instrumento.

Mga impeksyon sa nosocomial - isang utos tungkol sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial

Ang mga awtoridad ng gobyerno ay palaging nahaharap sa problema ng mga impeksyon sa ospital. Ngayon, mayroong mga labinlimang mga order at iba pang mga dokumento ng regulasyon ng Ministry of Health ng USSR, RSFSR at ng Russian Federation. Ang pinakauna ay nai-publish noong 1976, ngunit ang kanilang kahulugan ay may kaugnayan pa rin ngayon.

Ang sistema para sa pagsubaybay at pagpigil sa mga impeksyon na nakuha sa ospital ay binuo sa maraming taon. At ang serbisyo ng mga epidemiologist ng Russian Federation ay ginawang legal lamang pagkatapos ng dekada nobenta (noong 1993) kasabay ng Order No. 220 "Sa mga hakbang upang mabuo at mapabuti ang serbisyo ng nakakahawang sakit sa Russian Federation." Itinakda ng dokumentong ito ang mga patakaran na naglalayong bumuo ng serbisyo ng nakakahawang sakit at ang mga prospect para sa pagpapabuti ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal sa kursong ito.

Naka-on sa sandaling ito May mga binuong dokumento ng rekomendasyon na naglalarawan ng mga kinakailangang aksyon upang maiwasan ang mga impeksyon sa hangin at pagtatanim.

Pagsubaybay sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang pagkontrol sa impeksyon ng mga impeksyon sa nosocomial ay epidemiological surveillance sa antas ng bansa, lungsod, distrito at sa mga kondisyon ng mga indibidwal na institusyong medikal. Iyon ay, ang proseso ng patuloy na pagsubaybay at pagpapatupad, batay sa epidemiological diagnostics, ng mga aksyon na naglalayong mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal, pati na rin ang pagtiyak sa kaligtasan ng kalusugan ng mga pasyente at kawani.

Upang ganap na maipatupad ang isang programa sa pagkontrol ng impeksyon sa nosocomial, kinakailangan upang maayos na bumuo:

Ang istraktura ng pamamahala at pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagganap para sa kontrol, na dapat isama ang mga kinatawan ng pangangasiwa ng institusyong medikal, nangungunang mga espesyalista, at mid-level na mga tauhan ng medikal;

Isang sistema ng kumpletong pagpaparehistro at accounting ng mga impeksyon sa nosocomial, na nakatuon sa napapanahong pagtuklas at pagtatala ng lahat ng purulent-septic pathologies;

Suporta ng microbiological para sa pagkontrol sa impeksyon sa batayan ng mga bacteriological laboratories, kung saan maaaring isagawa ang mataas na kalidad na pananaliksik;

Isang sistema para sa pag-aayos ng mga aksyong pang-iwas at anti-epidemya;

Isang nababaluktot na sistema para sanayin ang mga manggagawang pangkalusugan sa mga gawain sa pagkontrol sa impeksyon;

Sistema ng proteksyon sa kalusugan ng tauhan.

Ang impeksyon sa nosocomial (HAI) ay isang buong kumplikado ng mga nakakahawang proseso, ang pinagmulan at pag-unlad nito ay tinutukoy ng pananatili o pagbisita sa isang institusyong medikal.

Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay tumataas sa pagpapabuti medikal na teknolohiya at sanhi ng mga kadahilanan ng isang ahente ng microbial, isang tao at kapaligiran. Ang pag-iwas sa nosology na ito ay higit na tinutukoy ng pagiging epektibo ng anti-epidemya, sanitary at hygienic na mga hakbang.

Ilang taon lamang ang nakalipas, ang mga eksperto ay naniniwala na ang nosocomial infection ay isang sakit na maaari lamang bumuo sa panahon ng ospital. Sa ngayon, medyo nagbago ang konsepto ng nosocomial infection.

Mga kasingkahulugan para dito terminong medikal impeksyon sa nosocomial o ospital.

Ang protocol ng WHO ay tumutukoy sa terminong ito bilang mga sumusunod. Kasama sa mga impeksyon sa nosocomial mga klinikal na pagpapakita mga sakit ng nakakahawang pinagmulan na nabubuo sa isang pasyente bilang resulta ng pag-ospital sa isang ospital o isang pagbisita sa outpatient sa isang pasilidad na medikal, pati na rin sa loob ng 1 buwan mula sa sandaling ito o paglabas mula sa ospital. Paano dapat tingnan ang mga episode ng HAI nakakahawang proseso sa mga manggagawang medikal sa anumang antas, saanman nagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan.

Ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay may kaugnayan dahil sa isang bilang ng mga tampok:

pinahaba nila ang proseso ng pagbawi ng pasyente (ang panahon ng pananatili sa kama ay lumampas sa isang pasyente na walang mga komplikasyon ng 1.5 beses);
mag-ambag sa isang mas malubhang kurso ng sakit;
itaas mga gastusin ospital at pasyente;
taasan ang porsyento mga pagkamatay(ayon sa ilang data 5 beses) sa mga pasyente sa anumang edad;
Ang bilang ng mga strain ng microorganism na lumalaban sa pagkilos ng mga tradisyunal na antiseptics at antibacterial agent ay tumataas.

Bukod sa, mahabang pamamalagi sa isang setting ng ospital ay may negatibong sikolohikal na epekto sa pasyente.

Ang pinakamalaking pagkalat ay sinusunod sa mga departamento: ·

obstetrics-gynecology at maternity hospital (nangibabaw ang gram-positive flora);
iba't ibang kirurhiko (anumang flora, kabilang ang hindi tipikal);
psychiatric (grupo ng bituka);
gastroenterological ().

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay bumangon at kumakalat hindi lamang kung saan walang kinakailangang antas ng mga pamantayan sa kalusugan, kundi pati na rin kung saan ang iba't ibang mga invasive na interbensyong medikal ay aktibong ipinakilala.

Mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga ahente ng microbial na potensyal na sanhi ng mga impeksyong nosocomial ay nahahati ayon sa internasyonal na pag-uuri. Ang mga ito ay inuri bilang pathogenic at oportunistiko, at alinsunod din sa mga species ng pathogen. Kilala ang mga sumusunod na uri microbes na nagdudulot ng nosocomial infection.

SA klinikal na kasanayan Ang mga pathogen ng mga impeksyong nosocomial ay nahahati sa pathogenic at oportunistiko. Sa totoo lang ang pathogenic ay mga mikrobyo na nagdudulot ng nakakahawang sakit sa sinumang tao. Bilang isang patakaran, ang mga kaso ng naturang mga impeksyon sa nosocomial ay kakaunti sa bilang, ay nauugnay sa pagtaas ng rate ng insidente sa rehiyon at ganap na mapapamahalaan ng mga hakbang na anti-epidemya. Maaari itong maging:

mga pathogen ng mga impeksyon sa pagkabata (rubella, tigdas, bulutong);
impeksyon sa bituka ( typhoid fever, salmonellosis, shigellosis).

Ang mga oportunistikong pathogen ay malawak na pangkat mga nakakahawang ahente na laganap sa kapaligiran, ngunit ang paglitaw ng mga halatang klinikal na sintomas ay dapat asahan lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Ang ganitong mga mikrobyo ay hindi nagdudulot ng sakit sa isang malusog na tao. Ang pinakakaraniwang oportunistikong microorganism ay:

Klebsiella;
epidermal at Staphylococcus aureus At;
Escherichia;
beta-hemolytic streptococcus;
enterobacteria;
Pneumococcus;
pseudomonas;
enterococcus;
Proteus.

Ang pinagmulan ng mga impeksyong nosocomial ay maaaring parehong mga pasyente ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at mga manggagawang medikal sa anumang antas. Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay pinadali ng pagkakaroon ng mga nakatago at nakatagong mga anyo ng nakakahawang sakit, na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan.

Hindi sila mananatili hanggang sa wakas kilalang dahilan ang paglitaw ng naturang kababalaghan bilang "malusog na karwahe". Ang gayong tao ay hindi nakakaramdam ng anumang mga palatandaan ng masamang kalusugan, ngunit aktibong naglalabas ng pathogen sa kapaligiran sa loob ng maraming araw at linggo, na nakakahawa sa ibang tao. Ang pagkakaroon ng mga carrier sa mga medikal na tauhan ay lalong mapanganib, halimbawa, sa maternity ward o sa departamento ng pagtutustos ng pagkain, dahil ang mga sanhi ng naturang mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring manatiling hindi malinaw sa mahabang panahon.

Ang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay medyo variable sa iba't ibang mga ospital at mga departamento ng outpatient. Ang pamamayani ng isa o ibang grupo ng mga nakakahawang ahente, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa uri ng pangangalagang medikal na ibinigay. Ang pinaka-kaugnay na mga impeksyon sa nosocomial ay nasa mga departamento ng kirurhiko (obstetrics, urology, pagkasunog, traumatology, oncology).

Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang impeksyon sa nosocomial ay inuri:

ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (malubha, katamtamang antas, baga,);
sa pamamagitan ng tagal ng nakakahawang proseso (fulminant, acute, chronic at subacute);
alinsunod sa lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Sa modernong praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ginagamit ang pag-uuri ng mga impeksyong nosocomial ayon sa mga anatomikal na prinsipyo. Ang pinakakaraniwang nosological form ay:

purulent-inflammatory na proseso ng subcutaneous tissue, mauhog lamad at balat (phlegmon, abscess, mastitis, erysipelas);
pinsala sa mga organo ng ENT (pharyngitis, laryngitis, tonsilitis);
impeksyon ng bronchopulmonary tree (aspiration at congestive pneumonia);
pinsala sa gastrointestinal tract (nakakalason at iniksyon hepatitis);
mga nakakahawang sakit ng eyeball;
purulent-inflammatory lesyon ng buto at joint system;
impeksyon sa genitourinary system;
pagkatalo meninges at mga sangkap ng utak;
mga sakit ng nakakahawang pinagmulan ng mga lamad ng puso at malalaking sisidlan.

Ang bawat isa sa mga pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na sintomas. Ang kahulugan ng naturang proseso bilang mga impeksyon sa nosocomial ay batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental.

Mga ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay dapat na maunawaan hindi lamang bilang isang klasikal na termino, ngunit tiyak na resulta mga gawaing medikal. Ngayon, ang mga sumusunod na ruta ng paghahatid ng impeksyon sa nosocomial ay may kaugnayan:

Ang anumang klasikong panayam sa mga nakakahawang sakit ay naglalaman ng mga detalyadong paglalarawan ng mga tradisyunal na ruta ng paghahatid. Gayunpaman, sa kaso ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga bagong mekanismo na nagreresulta mula sa iba't ibang mga aktibidad na medikal ay mas nauugnay.

Ang ruta ng pag-iniksyon ng paghahatid ay natanto hindi lamang kapag gumagamit ng mga hiringgilya, kundi pati na rin ang anumang iba pang mga butas na bagay (mga karayom sa pagbutas, scarifier). Ang pagsasalin ay dapat na maunawaan bilang pagsasalin ng dugo at halos alinman sa mga paghahanda nito (plasma, immunoglobulins, pulang selula ng dugo), pati na rin ang paglipat ng mga organo ng donor.

Ang ruta ng paghahatid na nauugnay sa panggamot at mga pamamaraan ng diagnostic– ito ay halos anumang invasive na interbensyon na kinasasangkutan ng paggamit ng di-sterile at di-disposable na mga instrumento. Halimbawa, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibleng impeksyon sa panahon ng biopsy, probing, gastroscopy, atbp. mga biyolohikal na likido(dugo, lymph, vaginal discharge).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-iwas

Batay sa epekto sa mga pangunahing link proseso ng epidemya. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng isang pagsiklab ng impeksyon sa nosocomial ay isang pagtaas sa saklaw ng isang tiyak na anyo ng nosological, halimbawa, salmonellosis, sa isang departamento o ospital sa kabuuan. Ang mga pagtatalaga ng mga tiyak na hakbang na naglalayong alisin ang mga impeksyon sa nosocomial ay medyo indibidwal, ngunit marami rin ang pangkalahatan.

Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod:

dynamic na kontrol sa antas ng nakakahawang morbidity;
pagsusuri ng microbial flora na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics at disinfectants;
regular na preventive na pagsusuri ng mga medikal na tauhan;
pagsunod sa mga patakaran ng rational antibiotic therapy;
maingat na pagpapatupad ng lahat ng mga yugto ng asepsis at antisepsis;
pagbabawas ng pananatili sa ospital ng pasyente;
pagbabawas ng bilang ng mga pasyente sa mga ward;
pinahusay na nutrisyon upang mapataas ang resistensya ng katawan ng pasyente.

Ang ganitong detalyadong pag-aaral ng sitwasyon at isang plano ng mga tiyak na hakbang ay ang susi sa matagumpay na pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Sa kabila ng mga kamakailang pagsulong sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isang matinding problemang medikal at panlipunan. Sa katunayan, kung ito ay sumali sa pangunahing sakit, ito ay lumalala sa kurso at pagbabala ng sakit.

Impeksyon sa nosocomial: kahulugan

Ang iba't ibang uri ng sakit na pinagmulan ng microbial, na nagreresulta mula sa pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng pagtanggap ng pangangalagang medikal, pagsusuri, o pagsasagawa ng ilang mga tungkulin (trabaho), ay may isang solong pangalan - "nosocomial infection".

Ang kahulugan ng World Health Organization (WHO) ay binibigyang-diin na ang isang impeksiyon ay itinuturing na nosocomial (nosocomial) kung ang unang pagpapakita nito ay nangyari nang hindi bababa sa dalawang araw pagkatapos na nasa isang pasilidad na medikal. Kung ang mga sintomas ay naroroon sa oras ng pagpasok ng pasyente at ang posibilidad ng isang incubation period ay hindi kasama, ang impeksyon ay hindi itinuturing na nakuha sa ospital.

Pinagmulan

Ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection ay:

1. Bakterya:

staphylococcus;
gram-positive coccal flora;
Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa;
spore-bearing non-clostridial anaerobes;
gram-negative rod-shaped flora (halimbawa, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
iba pa.

2. Mga Virus:

rhinoviruses;
mga rotavirus;
viral hepatitis;
trangkaso;
tigdas;
bulutong;
buni;
impeksyon sa respiratory syncytial;
iba pa.

may kondisyong pathogenic;
pathogenic.

4. Pneumocystis.

5. Mycoplasmas.

pinworms;
iba pa.

Pag-uuri

Mayroong pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng ganitong uri ng impeksyon. Ang pangunahing pamantayan dito ay:

1. Mga ruta ng paghahatid ng nosocomial infection:

airborne (aerosol);
tubig at nutritional;
contact-instrumental (post-injection, surgical, transfusion, endoscopic, transplantation, dialysis, hemosorption, postpartum);
kontak at sambahayan;
post-traumatic;
iba pa.

2. Kalikasan at tagal ng kurso:

pangmatagalan;
subacute;
maanghang.

3. Pagiging kumplikado ng klinikal na paggamot:

baga;
karaniwan;
mabigat.

4. Lawak ng impeksyon:

4.1. Naipamahagi sa buong katawan (septicemia, bacteremia, at iba pa).

4.2. Naka-localize:

paghinga (halimbawa, brongkitis);
ophthalmic;
mga impeksyon sa balat at subcutaneous tissue (halimbawa, nauugnay sa mga paso, atbp.);
Mga impeksyon sa ENT (otitis at iba pa);
pathologies ng digestive system (gastroenterocolitis, hepatitis, abscesses, atbp.);
mga impeksyon sa reproductive system (halimbawa, salpingoophoritis);
urological (cystitis, urethritis, atbp.);
impeksyon sa kasukasuan at buto;
ngipin;
impeksyon ng cardiovascular system;
mga sakit ng central nervous system.

Pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga nagkakalat ng nosocomial infection ay:

1) mga pasyente (lalo na sa mga matagal nang nasa ospital), mga pasyente ng kirurhiko na may talamak o talamak na anyo ng mga purulent-septic na sakit;

2) mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan (mga pasyente at mga carrier ng bakterya), kabilang dito ang parehong mga doktor at mga tauhan ng pangangalaga ng pasyente.

Ang mga bisita sa ospital ay menor de edad na pinagmumulan ng nosocomial infection, ngunit maaari rin silang magkasakit ng ARVI, at maging mga carrier din ng enterobacteria o staphylococci.

Mga ruta ng pamamahagi

Paano naililipat ang nosocomial infection? Ang mga paraan ng pamamahagi nito ay ang mga sumusunod:

Airborne o aerosol;

Pakikipag-ugnayan at sambahayan;

Pagkain;

Sa pamamagitan ng dugo.

Ang impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay maaari ding maipasa sa pamamagitan ng:

Mga bagay na direktang nauugnay sa moisture (wash basin, infusion fluid, drinking reservoirs, reservoir na naglalaman ng antiseptics, disinfectant at antibiotics, tubig sa flowerpots at pot stand, air conditioner humidifiers).
Mga kontaminadong instrumento, iba't ibang kagamitang medikal, bed linen, muwebles sa ward (kama), mga gamit at materyales sa pangangalaga ng pasyente (mga bendahe, atbp.), mga uniporme ng kawani, mga kamay at buhok ng mga pasyente at kawani ng medikal.

Ano ang dahilan ng pagdami ng kaso ng nosocomial infections?

Ang impeksyon sa nosocomial ay nakakakuha ng momentum sa mga nakaraang taon: ang bilang ng mga rehistradong kaso sa Russian Federation ay lumago sa animnapung libo bawat taon. Ang mga dahilan para sa pagtaas na ito ng mga impeksyon sa ospital ay maaaring parehong layunin (na hindi nakasalalay sa pamamahala at mga medikal na manggagawa ng mga institusyong medikal) at subjective. Tingnan natin sandali ang bawat isa sa mga opsyon.

Mga layuning sanhi ng impeksyon sa nosocomial:

mayroong isang bilang ng mga institusyong medikal na hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan;
nililikha ang malalaking ospital complex na may kakaibang ekolohiya;
ang mga bacteriological laboratories ay hindi maganda ang gamit at kagamitan;
may kakulangan ng mga bacteriologist;
walang mga epektibong pamamaraan para sa paggamot sa mga carrier ng staphylococcal, pati na rin ang mga kondisyon para sa ospital;
nagiging mas madalas ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pasyente at kawani;
pagtaas sa dalas ng mga kahilingan para sa tulong medikal;
pagtaas ng bilang ng mga taong may mababang kaligtasan sa sakit.

Mga sanhi ng impeksyon:

walang pinag-isang epidemiological approach sa pag-aaral ng mga impeksyon sa ospital;
hindi sapat na antas ng mga hakbang sa pag-iwas na ginawa, pati na rin ang pagsasanay ng mga doktor at kawani ng pag-aalaga;
walang mga pamamaraan para sa mataas na kalidad na isterilisasyon ng ilang mga uri ng kagamitan, hindi sapat na kontrol sa mga pamamaraan na isinagawa;
isang pagtaas sa bilang ng mga hindi natukoy na carrier sa mga manggagawang medikal;
Walang kumpleto at maaasahang accounting ng nosocomial infections.

Panganib na pangkat

Sa kabila ng antas at kwalipikasyon ng institusyong medikal, ang mga tauhan na nagtatrabaho doon at ang kalidad ng mga hakbang sa pag-iwas na ginawa, halos sinuman ay maaaring maging mapagkukunan o target ng nosocomial infection. Ngunit may ilang mga bahagi ng populasyon na ang mga katawan ay mas madaling kapitan ng impeksyon.

Kabilang sa mga taong ito ang:

Mga pasyenteng nasa hustong gulang;

Mga batang wala pang sampung taong gulang (madalas na wala sa panahon at may mahinang immune system);

Mga pasyente na nabawasan ang proteksyon ng immunobiological bilang isang resulta ng mga sakit na nauugnay sa mga pathologies ng dugo, oncology, autoimmune, allergic, endocrine na sakit, pati na rin pagkatapos ng matagal na operasyon;

Ang mga pasyente na ang katayuan ng psychophysiological ay nagbago dahil sa mga problema sa kapaligiran sa lugar ng tirahan at trabaho.

Bilang karagdagan sa kadahilanan ng tao, mayroong isang bilang ng mga mapanganib na pamamaraan ng diagnostic at paggamot, ang pagpapatupad nito ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa mga kaso ng mga impeksyon sa nosocomial. Bilang isang patakaran, ito ay dahil sa hindi tamang operasyon ng mga kagamitan at tool, pati na rin ang pagpapabaya sa kalidad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Nanganganib ang mga pamamaraan
Diagnostic	Panggamot
Koleksyon ng dugo	Mga operasyon
Probing	Iba't ibang mga iniksyon
Venesection	Paglilipat ng tissue at organ
	Intubation
Endoscopy	Mga paglanghap
Manu-manong pagsusuri sa ginekologiko	Catheterization ng urinary tract at mga daluyan ng dugo
Manu-manong pagsusuri sa tumbong	Hemodialysis

Mga impeksyon sa sugat sa operasyon

Ang nosocomial surgical infection (HSI) ay sumasakop sa malaking bahagi ng kabuuang bilang ng mga impeksyon sa ospital - isang average na 5.3 bawat daang pasyente.

Ang impeksyon ay nangyayari dahil sa parehong panloob na mga kadahilanan at panlabas na mga kadahilanan. Ngunit higit sa walumpung porsyento ng mga impeksyon ay nauugnay sa panloob na kontaminasyon, na nangyayari sa mga operating room at dressing room sa pamamagitan ng mga kamay ng mga kawani at mga medikal na instrumento.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga impeksyon sa mga departamento ng kirurhiko ay:

Pagkakaroon ng isang sentralisadong departamento ng pagpapatakbo;

Madalas na paggamit ng mga invasive na pamamaraan;

Pagsasagawa ng mahabang operasyon;

Mga pasyenteng nakahiga sa mahabang panahon pagkatapos ng malalaking operasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon at ang pagtaas ng mga impeksyon na nakuha sa ospital, kailangan ang maraming paraan ng pag-iwas. Ang mga ito ay medyo mahirap isagawa para sa organisasyon, epidemiological at siyentipiko-methodological na mga kadahilanan. Sa mas malawak na lawak, ang bisa ng mga nakaplanong at ipinatupad na mga hakbang na naglalayong labanan ang mga impeksyon sa ospital ay nakasalalay sa layout ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa mga modernong kagamitan, ang pinakabagong mga nakamit na siyentipiko at mahigpit na pagsunod sa rehimeng anti-epidemya.

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay isinasagawa sa maraming direksyon, ang bawat isa ay kinakailangang kasama ang mga sanitary, hygienic at anti-epidemic na mga hakbang.

Ang pangkalahatang paglilinis ng mga ward at functional room ay isinasagawa isang beses sa isang buwan o mas madalas kung may mga dahilan para dito. Kabilang dito ang masusing paghuhugas at pagdidisimpekta ng mga sahig, dingding, kagamitang medikal, pati na rin ang pagpupunas ng alikabok mula sa mga kasangkapan, mga kagamitan sa pag-iilaw, mga blind at iba pang posibleng mga bagay.

Tulad ng para sa pangkalahatang paglilinis ng mga lugar tulad ng operating unit, maternity at dressing room, dapat itong isagawa doon minsan sa isang linggo. Sa kasong ito, kinakailangan na ganap na alisin ang mga kagamitan, imbentaryo at muwebles mula sa bulwagan. Gayundin, pagkatapos ng paglilinis at sa oras ng pagpapatakbo, kinakailangan na disimpektahin ang mga lugar gamit ang nakatigil o mobile na ultraviolet bactericidal lamp (1 W ng kapangyarihan bawat 1 m 3 ng silid).

Mga impeksyon sa nosocomial - isang utos tungkol sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial

Sa ngayon, may nabuong mga dokumento ng rekomendasyon na naglalarawan ng mga kinakailangang aksyon upang maiwasan ang mga impeksyon sa hangin at pagtatanim.

Pagsubaybay sa mga impeksyon sa nosocomial

Upang ganap na maipatupad ang isang programa sa pagkontrol ng impeksyon sa nosocomial, kinakailangan upang maayos na bumuo:

Isang sistema ng kumpletong pagpaparehistro at accounting ng mga impeksyon sa nosocomial, na nakatuon sa napapanahong pagtuklas at pagtatala ng lahat ng purulent-septic pathologies;

Suporta ng microbiological para sa pagkontrol sa impeksyon sa batayan ng mga bacteriological laboratories, kung saan maaaring isagawa ang mataas na kalidad na pananaliksik;

Isang sistema para sa pag-aayos ng mga aksyong pang-iwas at anti-epidemya;

Isang nababaluktot na sistema para sanayin ang mga manggagawang pangkalusugan sa mga gawain sa pagkontrol sa impeksyon;

Sistema ng proteksyon sa kalusugan ng tauhan.

Ang nosocomial infection, nosocomial infection (ospital, nosocomial) ay anumang sakit ng viral, bacterial o fungal etiology na nabubuo sa isang pasyente na nasa isang medikal na pasilidad sa isang inpatient o paggamot sa outpatient, pati na rin sa loob ng isang buwan mula sa petsa ng paglabas mula sa ospital.

Nakakaapekto ang mga pathogens ng nosocomial infection kawani ng medikal, ang pagtitiyak nito ay nagsasangkot ng pakikipag-ugnay sa isang potensyal na pathogenic microorganism.

↯ Higit pang mga artikulo sa magazine

Ano ang nosocomial infection, ano ang mga pathogens nito, mekanismo at ruta ng transmission? Anong mga aktibidad ang dapat ayusin sa isang institusyong medikal upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial?

Tingnan ang artikulo para sa mga handa na algorithm at mga tagubilin.

Isang bagong diskarte sa pagtukoy ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang konsepto ng mga impeksyon sa nosocomial ay kasalukuyang nagbago. Sa ngayon, pinapalitan ng karamihan sa mga dokumento ng regulasyon ang "mga impeksyong nakuha sa ospital" ng terminong "mga impeksyong nauugnay sa pangangalaga sa kalusugan" (HAI).

Ito ay tinukoy sa GOST R 56994-2016 "Mga aktibidad sa disinfectology at pagdidisimpekta. Mga tuntunin at kahulugan", na nagsimula noong Enero 1, 2017.

Mga sample at espesyal na koleksyon ng mga karaniwang operating procedure para sa mga nars na maaaring i-download.

Ayon sa GOST, ang mga impeksyon sa nosocomial ay anumang mga microbial pathologies na lumitaw:

sa mga pasyente habang nasa ospital, sa paggamot sa outpatient o sa bahay;
mula sa mga manggagawa sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan habang ginagampanan ang kanilang mga propesyonal na tungkulin.

Ang pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial ay kinabibilangan ng mga aktibidad na naglalayong pigilan ang paglaganap at pagkalat mga nakakahawang patolohiya. Ang gawaing ito ay isinasagawa ng isang komisyon na espesyal na nilikha ng pinuno ng institusyong medikal.

Kabilang dito ang hepe bilang opisyal at miyembro ng komisyon para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial nars mga institusyon.

I-download ang mga tagubilin

Pag-istilo para sa pang-emerhensiyang pag-iwas sa mga talamak na impeksyon sa paghinga.
Pangkalahatang pag-install para sa pagkolekta ng biomaterial.
Scheme ng pang-emergency na abiso kapag kinikilala ang isang pasyente na may AIO.
Mag-ulat sa pagkakakilanlan ng DUI.
Paano gumamit ng protective suit.

Epidemiology at etiology ng nosocomial infection

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga sumusunod na mapagkukunan ay nakikilala:

mga pasyente na may mga manifest form (itinuring na ang pinaka-mapanganib na mapagkukunan ng mga impeksyon);
mga carrier ng iba't ibang strain ng pathogenic at oportunistikong microorganism, kabilang ang mga lumalaban sa mga antimicrobial na gamot;
mga empleyado ng mga institusyong medikal na may Nakakahawang sakit.

Dapat na malinaw na malaman ng mga tauhan ng medikal kung ano ang mga pangunahing sanhi ng mga nakakahawang sakit - ito ay magpapahintulot sa kanila na mas epektibong magplano at magpatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Mga mekanismo at ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial

Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial

Isinasaalang-alang ang mga mekanismo at ruta ng pagkalat ng nakakahawang ahente, ang mga sumusunod ay nakikilala:
- aerosol (airborne);
- nutritional (pagkain);
- kontak at sambahayan;
- contact-instrumental (postoperative, postpartum, postdialysis, posttransfusion, postendoscopic at iba pa).
- post-traumatic;
- ibang anyo.
Isinasaalang-alang ang kalikasan at tagal ng kurso:
- maanghang;
- talamak;
- subacute.
Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kasalukuyang:
- baga;
- katamtaman-mabigat;
- mabigat.
Isinasaalang-alang ang antas ng pagkalat ng proseso ng pathological:
- pangkalahatan (bacteremia, mycemia, viremia, septicemia, septicopyemia, infectious-toxic shock, atbp.):
- naisalokal (balat at subcutaneous fat, mata, genitourinary area, mga organo ng ENT, gastrointestinal tract, central nervous system, mga daluyan ng puso at dugo, musculoskeletal system at iba pa.).

Naghanda kami ng manwal para sa iyo na nagpapaliwanag kung paano subaybayan ang epidemiological na sitwasyon sa isang ospital. sa journal Punong Nars.

Inilarawan din nila ang mga reference point ng kasalukuyang kontrol kung saan kailangang gawin ang mga desisyon sa pamamahala.

Ang mga salik na kasangkot sa pag-unlad at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring kabilang ang:

kakulangan ng kaligtasan sa sakit;
pagkalat ng mga strain ng pathogenic at oportunistikong microbes na lumalaban sa antibiotics;
edad, pagtaas sa bilang ng mga matatanda at mahinang pasyente;
kapabayaan ang mga panuntunan sa kaligtasan kapag isinasagawa mga medikal na manipulasyon at pag-aalaga.

Mga uri ng pathogens ng nosocomial infection

Ayon sa World Health Organization, ito ay mga impeksyon na nakuha sa ospital na nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay ng populasyon, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas paglaban sa mga antimicrobial na gamot, na makabuluhang kumplikado sa paggamot.

Ang mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng impeksyon sa nosocomial ay nabibilang sa iba't ibang grupo. Ang mga pangunahing ay iniharap sa talahanayan.

	Uri ng pathogen	Pagpapanatili
Kritikal na antas	Acinetobacter baumannii	sa pagkilos ng isang malawak na hanay ng mga antibiotics, kabilang ang: carbapenems ikatlong henerasyon cephalosporins
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (kabilang ang Klebsiella, E. coli, Serratia at Proteus)
Mataas na lebel	Enterococcus faecium	sa vancomycin
	Staphylococcus aureus	sa methicillin moderately sensitive o lumalaban sa vancomycin
	Helicobacter pylori	sa clarithromycin
	Campylobacter spp.	sa fluoroquinolones
		sa fluoroquinolones
	Neisseria gonorrhoeae	sa cephalosporins, fluoroquinolones
Average na antas	Streptococcus pneumoniae	hindi sensitibo sa penicillin
	Haemophilus influenzae	sa ampicillin
		sa fluoroquinolones
Ang Streptococci A at B at chlamydia ay nailalarawan ng higit pa mababang antas katatagan at kasalukuyang hindi nagdudulot ng seryosong banta. Ang US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nag-anunsyo na ang isang pasyente na may urinary tract pathology ay nagkaroon ng bacterial infection na may Escherichia coli at lumalaban sa droga sa colistin. Ang mga plasmid (extrachromosomal circular DNA) ay natuklasan sa bakterya

Ang mga uri ng mga pathogen ay iba-iba, ngunit 90% ng mga ito ay mga nakakahawang ahente bacterial na pinagmulan. Ang mga fungi, mga virus at protozoa ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga uri ng mga nakakahawang pathogen ay higit na nakasalalay sa profile ng ospital. Kaya, sa departamento ng paso, ang Pseudomonas aeruginosa ay isang partikular na panganib, na ipinadala sa pamamagitan ng mga kamay ng mga manggagawang medikal at mga bagay sa kapaligiran. Pinagmulan sa sa kasong ito nagsasalita ang mga tao.

SA mga maternity hospital Ang impeksyon ng Staphylococcus aureus ay nangingibabaw, ang pangunahing pinagmumulan nito ay mga medikal na tauhan. Ang paraan ng paghahatid ng Staphylococcus aureus ay nasa hangin.

Sa mga surgical na ospital, ang pangunahing nakakahawang ahente ay Escherichia coli (E. coli), at ang mga urological na ospital ay kapansin-pansin sa kanilang pagkakaiba-iba. pathogenic microflora- dito mo mahahanap coli, at Klebsiella, at Chlamydia, at Proteus.

Ang parehong ay maaaring masabi tungkol sa mga departamento ng trauma - narito ang Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, atbp.

Ang departamento ng pagpasok sa ospital ay dapat maiwasan ang pagpasok ng mga pasyente na may mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit sa ward.

Mga harbinger

Nagbibigay-daan ito sa amin na mabawasan ang panganib para sa parehong mga pasyente at kawani ng ospital.

Mga sakit na nauugnay sa nosocomial

Kasama sa pangkat ng peligro ang mga nosological form kung saan ang pag-unlad ng nosocomial infection ay pinaka-malamang:

purulent-inflammatory na proseso ng subcutaneous tissue, mauhog lamad at balat (phlegmon, abscess, mastitis, erysipelas);

pinsala sa mga organo ng ENT (pharyngitis, laryngitis, tonsilitis);

impeksyon ng bronchopulmonary tree (aspiration at congestive pneumonia);

pinsala sa gastrointestinal tract (nakakalason at iniksyon hepatitis);

mga nakakahawang sakit ng eyeball;

purulent-inflammatory lesyon ng buto at joint system;

impeksyon sa genitourinary system;

pinsala sa meninges at utak;

Nakakahawang genesis ng mga lamad ng puso at malalaking sisidlan.

Ang mga impeksyon sa ospital ay isa sa mga pinaka kumplikadong problema, na nangyayari sa maraming bansa sa buong mundo. Panlipunan at pang-ekonomiyang pinsala na dulot ng pag-ospital mga pathogenic microorganism, malaki. Kabalintunaan, sa kabila ng napakalaking pag-unlad sa mga teknolohiyang panterapeutika at diagnostic at, sa partikular, paggamot sa ospital, itong problema nananatiling isa sa mga pinaka-talamak.

Ano ang VBI?

Ang nosocomial o nosocomial infection (HAI) ay isang sakit ng microbial etiology na nangyayari sa mga pasyente sa kanilang pananatili sa mga ospital, o kapag bumibisita ang mga pasyente. institusyong medikal para sa layunin ng paggamot. Ang mga ito ay matatagpuan sa lahat ng mga bansa sa mundo at kumakatawan seryosong problema para sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa pangangalagang pangkalusugan. Mga sakit na nauugnay sa pagkakaloob ng serbisyong medikal, tumutukoy sa mga terminong iatrogenic (mula sa Greek, iatros, doktor) o nosocomial (mula sa Greek na nosokomeion, ospital) na mga impeksyon.

Mga uri ng impeksyon sa nosocomial (mga uri ng pathogens)

Mga selyo ng ospital

Ang sirkulasyon ng mga nakakahawang ahente ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ay unti-unting bumubuo ng tinatawag na mga strain ng ospital, ibig sabihin, mga microorganism na pinaka-epektibong inangkop sa lokal na kondisyon tiyak na departamento ng isang institusyong medikal.

Pangunahing tampok impeksyon sa ospital ay nadagdagan ang virulence, pati na rin ang espesyal na kakayahang umangkop sa mga gamot (antibiotics, antiseptics, disinfectants, atbp.).

Mga sanhi ng nosocomial infection

Ang mga dahilan ay nahahati sa layunin, independiyente sa mga tagapamahala at kawani ng institusyong medikal, at subjective, nakasalalay sa pamamahala at kawani ng dalubhasang departamento, mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital, na hindi sinusunod.

Ang pangunahing layunin na dahilan ay: kakulangan mabisang paraan paggamot, mahinang pagkakaroon ng mga laboratoryo, malawak na aplikasyon antibiotics, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mababang kaligtasan sa sakit, isang hindi sapat na bilang ng mga laboratoryo. Ang mga paksang dahilan ay kinabibilangan ng: kakulangan ng pagpaparehistro ng pasyente, mahinang kalidad ng isterilisasyon ng mga instrumento, kawalan ng kontrol sa mga ospital ng SES, pagtaas ng mga kontak sa pagitan ng mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit.

Microbiological diagnostics

Ang impeksyon sa ospital na dulot ng mga pathogenic microorganism ay nasuri batay sa klinikal na larawan, kasaysayan ng epidemiological, pagsusuri ng mga contact sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa ospital, at mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Kung ang mga impeksyong nosocomial ay nakita na sanhi ng oportunistikong flora, ang tagal ng pananatili sa ospital at lahat ng iba pang nagpapalubha na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang (edad ng pasyente, kalubhaan ng pinag-uugatang sakit, pagkasira pangkalahatang kondisyon kalusugan).

Sa bacteriological diagnosis ng impeksyon sa ospital na dulot ng UPM, ang mass growth ng mga microorganism ng paulit-ulit na inoculation ay mahalaga, pati na rin ang pag-aaral ng ilang kultura ng bawat species. Medyo mahirap na makilala ang mga impeksyon na nakuha sa ospital mula sa mga impeksyon na nakuha habang panlabas na kapaligiran. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot sa ospital, sa isang oras na ang pasyente ay nahawaan na sa isang komunidad.

Mga ruta ng paghahatid ng nosocomial infection

Sa panggagamot at mga institusyong pang-iwas mga klasikal na paraan Ang paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay:

nasa eruplano;
fecal-oral;
makipag-ugnayan sa sambahayan.

Kasabay nito, ang paghahatid ng mga impeksyong nosocomial ay posible sa iba't ibang yugto pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Ang anumang interbensyon ng parenteral (pag-iniksyon, kasaysayan ng medikal, pagbabakuna, operasyon, atbp.) gamit ang mga kagamitang medikal na hindi nalinis nang maayos ay nagdudulot ng panganib ng impeksyon. Ito ay kung paano maaaring maipasa ang hepatitis B, C, syphilis, delta infection, at purulent-inflammatory disease na dulot ng iba't ibang bacterial agent.

Samakatuwid, kinakailangang limitahan ang pagsasalin ng dugo hangga't maaari, o isagawa lamang ang mga ito kapag mahigpit na indikasyon. Ang iba't ibang uri ng impeksyon ay humahantong sa paghahatid ng impeksyon. mga medikal na pamamaraan hal catheterization mga daluyan ng dugo, daluyan ng ihi. May mga kaso ng pagkakaroon ng legionellosis mula sa whirlpool bath at hygienic shower. Malaking pagkakataon na ang mga pasyente ay nahawaan ng nosocomial infection sa mga ospital sa pamamagitan ng likido mga gamot(isotonic solution, glucose solution, albuquid, atbp.), kung saan mabilis na dumami ang gram-negative bacteria.

Mga mapagkukunan ng paghahatid ng mga impeksyon

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring:

mga nars at bisita sa isang medikal na pasilidad na dumaranas ng mga nakakahawang sakit (trangkaso, pagtatae, pustular na mga sugat sa balat na may banayad na sintomas) na patuloy na malapit sa mga pasyente;
mga pasyente na may nabura na mga anyo ng sakit;
mga pasyente na may mga sugat na ginagamot ng antiseptics na mga carrier ng virulent strains ng staphylococcus bacteria;
maliliit na bata na may pneumonia, otitis, bulutong-tubig, namamagang lalamunan, atbp., na gumagawa ng mga pathogenic strain ng Escherichia coli (Escherichia coli).

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding sanhi ng mga mikrobyo na matatagpuan sa kapaligiran, tulad ng ilang uri ng gram-negative na bakterya. Sa ganitong mga kaso, ang pinagmumulan ng impeksiyon ay ang lupa sa mga paso ng bulaklak, tubig o anumang mamasa-masa na kapaligiran kung saan umiiral ang mga kondisyon para sa buhay ng bakterya.

Mga kadahilanan para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pag-unlad ng nosocomial infection ay direktang naiimpluwensyahan ng ang mga sumusunod na salik:

pagpapahina ng katawan ng pasyente sa pamamagitan ng pinagbabatayan na sakit, iba't ibang mga diagnostic procedure at mga interbensyon sa kirurhiko;
haba ng pamamalagi sa ospital (70% ng mga naturang impeksyon ay nangyayari sa mga pasyente na nananatili sa ospital nang higit sa 18-20 araw);
labis na paggamit ng mga antibiotic, na nagbabago sa biocenosis ng bituka, binabawasan ang resistensya ng katawan, at nakakatulong sa pagbuo ng mga strain na lumalaban sa antibiotic (iisang administrasyon mga gamot binabawasan ang nilalaman ng lysozyme, pandagdag, properdin at produksyon ng antibody);
malawakang paggamit ng corticosteroids, na binabawasan ang paglaban ng katawan;
pagpapaospital ng mga tao sa katandaan, lalo na sa malalang sakit, na pinagmumulan ng mga impeksyong nosocomial;
paggamot ng mga bata sa murang edad, at lalo na sa ilalim ng isang taon;
kumpol malaking dami mga taong sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa mga ospital.

Mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa ospital ay isinasagawa ng lahat ng mga departamento. Bago pa man ma-ospital ang biktima, ang doktor na nagrereseta ng paggamot para sa pasyente, bilang karagdagan sa pagsusuri at pagsusuri, ay kinikilala ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial:

ang pagkakaroon o kawalan ng pakikipag-ugnayan sa mga taong nagdurusa sa mga nakakahawang sakit;
naunang inilipat Nakakahawang sakit na madaling madala (tuberculosis, viral hepatitis, mga sakit sa typhoparatyphoid, atbp.);
alamin kung ang pasyente ay nasa labas ng kanyang tirahan.

Ang unang anti-epidemya na hadlang sa sistema para sa pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyon sa ospital ay ang departamento ng pagtanggap. Kapag ang isang pasyente ay na-admit para sa inpatient na paggamot, sila ay dadalhin upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa departamento. Mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital:

indibidwal na appointment ng pasyente;
maingat na koleksyon ng kasaysayan ng epidemiological;
pagsusuri ng isang tao, na kinabibilangan ng hindi lamang paglilinaw ng diagnosis, kundi pati na rin ang napapanahong pagkilala sa mga nagdurusa sa mga nakakahawang sakit habang nasa malapit sa pasyente.