- и не дребноклетъчен карциномбял дроб Тези видове се диагностицират въз основа на това как изглеждат клетките под микроскоп. Въз основа на установения тип се избират възможности за лечение. За да разбера прогнозата на заболяването и степента на преживяемост, представям статистика от отворени източници в САЩ за 2014 г. за двата вида рак на белия дроб заедно: Нови случаи на заболяването (прогноза: 224 210 Брой прогнозирани смъртни случаи: 159 260 Нека разгледаме подробно и двата вида , особености и възможности за лечение.">Рак на белия дроб 4
- в Съединените щати през 2014 г.: Нови случаи: 232 670 Смъртни случаи: 40 000 Ракът на гърдата е най-често срещаният некожен рак сред жените в Съединените щати (публични източници, приблизително 62 570 случая на преинвазивно заболяване (in situ, 232 670 нови случая на инвазивно заболяване и 40 000 смъртни случая.Така по-малко от една на всеки шест жени, диагностицирани с рак на гърдата, ще умре от болестта.За сравнение, приблизително 72 330 американски жени ще умрат от рак на белия дроб през 2014 г. Рак на гърдата жлези при мъжете (да, да, има такова нещо) представлява 1% от всички случаи на рак на гърдата и смъртността от това заболяване. Широко разпространеният скрининг е увеличил честотата на рак на гърдата и е променил характеристиките на открития рак. Защо се е увеличил? Да, защото употребата съвременни методинаправи възможно откриването на случаите на рак с нисък риск, предракови лезии и дуктален карцином in situ (DCIS).Популационни проучвания в САЩ и Обединеното кралство показват увеличение на DCIS и честотата на инвазивен рак на гърдата от 1970 г. насам, това се свързва с широко разпространеното хормонална терапияв постменопауза и мамография. През последното десетилетие жените в постменопауза се въздържаха от употребата на хормони и случаите на рак на гърдата намаляха, но не до нивото, което може да се постигне с широкото използване на мамографията. Рискови и защитни фактори Нарастването на възрастта е най-важният рисков фактор за рак на гърдата. Други рискови фактори за рак на гърдата включват следното: Фамилна медицинска история o Основна генетична чувствителност Полови мутации в гените BRCA1 и BRCA2 и други гени за чувствителност към рак на гърдата Консумация на алкохол Плътност на гръдната тъкан (мамографски) Естроген (ендогенен: o Менструална история (начало на менструация/късна менопауза o Няма анамнеза за раждане o Напреднала възрастпри раждането на първото дете История на хормонална терапия: o Комбинация от естроген и прогестин (ХЗТ Орална контрацепция Затлъстяване Липса на упражнения Лична анамнеза за рак на гърдата Лична анамнеза пролиферативни формидоброкачествени заболявания на гърдата Излагане на радиация на гърдата От всички жени с рак на гърдата, 5% до 10% може да имат мутации на зародишната линия в гените BRCA1 и BRCA2. Изследванията показват, че специфичните мутации на BRCA1 и BRCA2 са по-чести сред жените от еврейски произход. Мъжете, които носят BRCA2 мутация, също имат повишен риск от развитие на рак на гърдата. Мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 също създават повишен риск от развитие на рак на яйчниците или други първични ракови заболявания. След като BRCA1 или BRCA2 мутациите бъдат идентифицирани, препоръчително е другите членове на семейството да преминат генетично консултиране и изследване. Защитните фактори и мерките за намаляване на риска от развитие на рак на гърдата включват: Използване на естроген (особено след хистеректомия) Създаване на навик за упражнения Ранна бременност КърменеСелективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs) Инхибитори или инактиватори на ароматазата Намаляване на рисковете от мастектомия Намаляване на риска от оофоректомия или оофоректомия Скрининг Клиничните изпитвания са установили, че скринингът на асимптоматични жени с мамография, със или без клиничен преглед на гърдата, намалява смъртността от рак на гърдата. Ако се подозира рак на гърдата, пациентът обикновено трябва да премине през следните стъпки: Потвърждаване на диагнозата Оценка на стадия на заболяването Избор на терапия Следните тестове и процедури се използват за диагностициране на рак на гърдата: Мамография Ултразвук Ядрено-магнитен резонанс на гърдата (MRI, ако е клинично наличен) индикации Биопсия Рак на контралатералната гърда Патологично, ракът на гърдата може да бъде мултицентричен и двустранен.Двустранното заболяване е малко по-често при пациенти с нахлуващ фокален карцином.Повече от 10 години след диагностицирането рискът от първичен рак на гърдата в контралатералната гърда е в рамките на все пак от 3% до 10%. ендокринна терапияможе да намали този риск. Развитието на втори рак на гърдата е свързано с повишен риск от далечен рецидив. Ако генната мутация BRCA1/BRCA2 е диагностицирана преди 40-годишна възраст, рискът от рак на втората гърда през следващите 25 години достига почти 50%. Пациентите, диагностицирани с рак на гърдата, трябва да се подложат на двустранна мамография по време на диагнозата, за да се изключи синхронно заболяване. Ролята на ЯМР при скрининга за рак на контралатералната гърда и наблюдението на жени, получаващи терапия запазване на гърдите, продължава да се развива. Тъй като е доказана повишената степен на откриване на възможно заболяване при мамографията, селективното използване на ЯМР за допълнителен скрининг се среща по-често, въпреки липсата на рандомизирани контролирани данни. Тъй като само 25% от ЯМР положителните резултати представляват злокачествено заболяване, се препоръчва патологично потвърждение преди лечението. Не е известно дали този повишен процент на откриване на заболяване ще доведе до подобрени резултати от лечението. Прогностични факториРакът на гърдата обикновено се лекува с различни комбинации от операция, лъчева терапия, химиотерапия и хормонална терапия. Заключенията и изборът на терапия могат да бъдат повлияни от следните клинични и патологични характеристики (въз основа на конвенционална хистология и имунохистохимия: менопаузален статус на пациента. Стадий на заболяването. Степен първичен тумор. Туморен статус въз основа на статуса на естрогенния рецептор (ER) и прогестероновия рецептор (PR) Хистологични типове Ракът на гърдата се класифицира в различни хистологични типове, някои от които имат прогностично значение Например благоприятните хистологични типове включват колоиден, медуларен и тубуларен рак. Използването на молекулярно профилиране на рак на гърдата включва следното: Тестване на ER и PR статус Тестване на HER2/Neu рецепторния статус Въз основа на тези резултати, ракът на гърдата се класифицира като: положителен за хормонални рецептори HER2 положителен Тройно отрицателен (ER, PR и HER2 / Neu отрицателен, въпреки че някои редки наследствени мутации, като BRCA1 и BRCA2, предразполагат носителите към рак на гърдата, прогностичните данни за носителите на мутация BRCA1/BRCA2 са противоречиви; тези жени просто са изложени на по-голям риск от развитие на рак на втората гърда. Но не е факт, че това може да се случи. Хормонозаместителна терапия След внимателно обмисляне пациенти с тежки симптоми могат да бъдат лекувани с хормонозаместителна терапия. Проследяване Честотата на наблюдението и целесъобразността на скрининга след завършване на първичното лечение за стадий I, стадий II или стадий III остават спорни. Данни от рандомизирани проучвания предполагат, че периодичното проследяване с костни сканирания, чернодробен ултразвук, радиография гръден коши кръвните тестове за чернодробна функция изобщо не подобряват преживяемостта или качеството на живот в сравнение с рутинните медицински прегледи. Дори когато тези тестове позволяват ранно откриване на рецидив на заболяването, това не се отразява на преживяемостта на пациентите. Въз основа на тези данни ограниченият скрининг и годишната мамография могат да бъдат приемливо продължение за асимптоматични пациенти, които са били лекувани за рак на гърдата от I до III стадий. По-подробна информация в статиите: "> Рак на млечната жлеза5
- , уретерите и проксималната уретра са облицовани със специализирана лигавица, наречена преходен епител (наричан още уротелиум. Повечето ракови заболявания, които се образуват в пикочния мехур, бъбречното легенче, уретерите и проксималната уретра, са преходноклетъчни карциноми (наричани също уротелни карциноми, получени от преходен епител Преходноклетъчният рак на пикочния мехур може да бъде нискостепенен или пълен: Нискостепенният рак на пикочния мехур често рецидивира в пикочния мехур след лечение, но рядко навлиза в мускулните стени на пикочния мехур или се разпространява в други части на тялото. Пациентите рядко умират от пикочния мехур ниска степен на рак Пълностепенният рак на пикочния мехур обикновено рецидивира в пикочния мехур и също така има силна тенденция да нахлуе в мускулните стени на пикочния мехур и да се разпространи в други части на тялото Високостепенният рак на пикочния мехур се счита за по-агресивен от нискостепенния рак на пикочния мехур и много по-вероятно е да доведе до смърт. Почти всички смъртни случаи от рак на пикочния мехур се дължат на рак с висока степен. Ракът на пикочния мехур също се разделя на мускулно-инвазивно и немускулно-инвазивно заболяване, базирано на инвазия на мускулната обвивка (наричана още мускул на детрузора, който се намира дълбоко в мускулната стена на пикочния мехур. Мускулно-инвазивното заболяване е много по-вероятно е да се разпространи в други части на тялото и обикновено се лекува чрез премахване на пикочния мехур или лечение на пикочния мехур с радиация и химиотерапия. степен на рак. Следователно мускулно-инвазивният рак обикновено се счита за по-агресивен от немускулно-инвазивния рак. Мускулно-инвазивното заболяване често може да бъде лекувано чрез отстраняване на тумора чрез трансуретрален подход и понякога химиотерапия или други процедури, при които лекарствовкарва се в пикочния мехур чрез катетър, за да помогне в борбата с рака. Ракът може да възникне в пикочния мехур в условията на хронично възпаление, като инфекция на пикочния мехур, причинена от паразита haematobium Schistosoma, или в резултат на плоскоклетъчна метаплазия; Честота плоскоклетъчен карциномфункцията на пикочния мехур е по-висока при състояния на хронично възпаление, отколкото иначе. В допълнение към преходния карцином и плоскоклетъчния карцином, в пикочния мехур могат да се образуват аденокарцином, дребноклетъчен карцином и сарком. В Съединените щати преходноклетъчните карциноми представляват огромното мнозинство (повече от 90% от раковите заболявания на пикочния мехур. Въпреки това, значителен брой преходноклетъчни карциноми имат области на плоскоклетъчна или друга диференциация. Карциногенеза и рискови фактори Има убедителни доказателства за влияние на канцерогените върху появата и развитието на рак на пикочния мехур Най-често срещаният рисков фактор за развитие на рак на пикочния мехур е пушенето на цигари Изчислено е, че до половината от всички случаи на рак на пикочния мехур са причинени от тютюнопушене и че тютюнопушенето увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур рак при два до четири пъти по-висок от базовия риск.Пушачите с по-малко функционални полиморфизми на N-ацетилтрансфераза-2 (известен като бавен ацетилатор) имат по-висок риск от развитие на рак на пикочния мехур в сравнение с други пушачи, очевидно поради намалената способност за детоксикация на канцерогените. Някои професионални рискове също са свързани с рак на пикочния мехур и се съобщава за по-високи нива на рак на пикочния мехур поради текстилните бои и каучука в производството на гуми; сред артистите; работници в кожарската промишленост; от обущари; и работници от алуминий, желязо и стомана. Специфични химикали, свързани с карциногенезата на пикочния мехур, включват бета-нафтиламин, 4-аминобифенил и бензидин. Въпреки че тези химикали сега са общо взето забранени в западните страни, много други химикали, които все още се използват днес, също се подозират, че причиняват рак на пикочния мехур. Излагането на химиотерапевтичния агент циклофосфамид също се свързва с повишен риск от рак на пикочния мехур. Хронични инфекцииинфекциите на пикочните пътища и инфекциите, причинени от паразита S. haematobium, също са свързани с повишен риск от развитие на рак на пикочния мехур и често плоскоклетъчен карцином. Хронично възпаление, се смята, че играе ключова роля в процеса на канцерогенеза при тези състояния. Клинични признациРакът на пикочния мехур обикновено се проявява с проста или микроскопична хематурия. По-рядко пациентите могат да се оплакват от често уриниране, никтурия и дизурия, симптоми, които са по-чести при пациенти с карцином. Пациентите с уротелиален рак на горните пикочни пътища могат да изпитват болка поради запушване от тумора. Важно е да се отбележи, че уротелиалният карцином често е мултифокален, което налага изследване на целия уротелиум, ако се открие тумор. При пациенти с рак на пикочния мехур образната диагностика на горните пикочни пътища е от съществено значение за диагностика и проследяване. Това може да се постигне с помощта на уретроскопия, ретроградна пиелограма при цистоскопия, интравенозна пиелограма или компютърна томография (CT урограма).В допълнение, пациентите с преходноклетъчен карцином на горните пикочни пътища имат висок риск от развитие на рак на пикочния мехур; тези пациенти се нуждаят от периодична цистоскопия и наблюдение на контралатералния горен уринарен тракт. Диагноза Когато се подозира рак на пикочния мехур, най-полезният диагностичен тест е цистоскопията. Рентгенологично изследване, като напр. компютърна томографияили Ултразвукът не е достатъчно чувствителен, за да бъде полезен за откриване на рак на пикочния мехур. Цистоскопията може да се извърши в урологична клиника. Ако по време на цистоскопия се открие рак, на пациента обикновено се назначава бимануален преглед под анестезия и повторна цистоскопия в операционната зала, за да може да се извърши трансуретрална туморна резекция и/или биопсия. Оцеляване. Пациентите, които умират от рак на пикочния мехур, почти винаги имат метастази от пикочния мехур в други органи. Нискостепенният рак на пикочния мехур рядко прораства в мускулната стена на пикочния мехур и рядко метастазира, така че пациентите с нискостепенен (стадий I) рак на пикочния мехур много рядко умират от рак.Въпреки това, те могат да получат множество рецидиви, които трябва да бъдат лекувани с резекция.Почти всички смъртни случаи от рак на пикочния мехур се случват сред пациенти с високостепенно заболяване, което има много по-голям потенциал да проникне дълбоко в мускулните стени на пикочния мехур и да се разпространи в други органи.Приблизително 70% до 80% от пациентите с новодиагностициран рак на пикочния мехур пикочен мехур имат повърхностни тумори на пикочния мехур (т.е. стадий Ta, TIS или T1. Прогнозата на тези пациенти до голяма степен зависи от степента на тумора. Пациенти с тумори висока степензлокачествените заболявания имат значителен риск от смърт от рак, дори ако това не е мускулно-инвазивен рак. Тези пациенти с високостепенни тумори, които са диагностицирани с повърхностен, немускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, в повечето случаи имат голям шанс за излекуване и дори при наличие на мускулно-инвазивно заболяване, понякога пациентът може да бъде излекуван. Проучванията показват, че при някои пациенти с отдалечени метастази, онколозите са постигнали дългосрочни пълни отговори след лечение с комбиниран режим на химиотерапия, въпреки че повечето от тези пациенти имат метастази, ограничени до техните лимфни възли. Вторичен рак на пикочния мехур Ракът на пикочния мехур има тенденция да рецидивира, дори ако е неинвазивен към момента на поставяне на диагнозата. Следователно стандартната практика е да се извършва наблюдение на пикочните пътища след диагностициране на рак на пикочния мехур. Въпреки това, все още не са провеждани проучвания за оценка дали наблюдението влияе върху степента на прогресия, преживяемостта или качеството на живот; въпреки че има клинични проучвания за определяне на оптималния график за проследяване. Смята се, че уротелиалният карцином отразява така наречения полеви дефект, при който ракът възниква поради генетични мутации, които са широко присъстващи в пикочния мехур на пациента или в целия уротелиум. По този начин хората, които са претърпели резекция на тумор на пикочния мехур, често впоследствие имат продължаващи тумори в пикочния мехур, често на други места, различни от първичния тумор. По подобен начин, но по-рядко, те могат да развият тумори в горните пикочни пътища (т.е. бъбречно легенче или уретер).Алтернативно обяснение за тези модели на рецидив е, че раковите клетки, които са унищожени при изрязване на тумора, могат да се имплантират отново на друго място в Подкрепата за тази втора теория е, че е вероятно туморите да рецидивират по-ниско, отколкото в обратна посока от първичен рак. Ракът на горния тракт е по-вероятно да се повтори в пикочния мехур, отколкото ракът на пикочния мехур да се повтори в горния тракт. Останалото е в следните статии: "> Рак на пикочния мехур4
- , както и повишен риск от метастатично заболяване. Степента на диференциация (стадия) на тумора има важно влияние върху естествената история на заболяването и върху избора на лечение.Установено е повишаване на честотата на рак на ендометриума във връзка с дългосрочна, безпротиворечива експозиция на естроген ( повишени нива За разлика от това, комбинираната терапия (естроген + прогестерон предотвратява повишения риск от развитие на рак на ендометриума, свързан с липсата на резистентност към ефектите на естрогена конкретно. Получаването на диагноза не е най-доброто време. Все пак трябва да знаете - рак на ендометриума е лечими болести. Следвайте симптомите и всичко ще бъде наред! При някои пациенти предишната анамнеза за сложна хиперплазия с атипия може да играе ролята на "активатор" на рак на ендометриума. Увеличаване на случаите на рак на ендометриума също е установено във връзка с лечението с тамоксифен за рак на гърдата. Според изследователите това се дължи на естрогенния ефект на тамоксифен върху ендометриума. Поради това увеличение, пациентите, на които е предписано лечение с тамоксифен, трябва да се подлагат на редовни тазови прегледи и трябва да бъдат нащрек за всяко необичайно маточно кървене. Хистопатология Моделът на разпространение на злокачествените ракови клетки на ендометриума зависи отчасти от степента на клетъчна диференциация. Добре диференцираните тумори, като правило, ограничават разпространението си до повърхността на маточната лигавица; разширяването на миометриума се случва по-рядко. При пациенти с ниско диференцирани тумори инвазията на миометриума е много по-честа. Инвазията на миометриума често е предшественик на лезии лимфни възлии далечни метастази и често зависи от степента на диференциация. Появяват се метастази по обичайния начин. Разпространението към тазовите и парааортните възли е често срещано. При поява на далечни метастази най-често това се случва в: Белите дробове. Ингвинални и супраклавикуларни възли. Черен дроб. Кости. мозък. Вагина. Прогностични фактори Друг фактор, който се свързва с ектопично и възлово разпространение на тумора, е участието на капилярно-лимфното пространство в хистологичното изследване. Трите прогностични групи на клиничен стадий I станаха възможни чрез внимателно оперативно стадиране. Пациенти с тумори в стадий 1, засягащи само ендометриума и без данни за интраперитонеално заболяване (т.е. аднексално разширение), са с нисък риск (">Рак на ендометриума" 4
Услугите на онколог са много търсени в съвременна медицина, тъй като злокачествени и доброкачествени новообразувания могат да се развият в човешкото тяло, независимо от неговия пол и възраст. Навременна диагнозаракът се счита за гаранция успешно лечениеи възстановяване на пациента.
Какво правят онколозите
Някои хора не знаят кой е онколог и в какви ситуации трябва да се свържат с този специалист. Онкологът трябва да завърши висше образование и да получи висше образование медицинско образованиепо специалността "онкология", която включва много раздели, като онкохематология, онкогинекология, онкохирургия, онкоурология и много други.
Добрият онколог също има дълбоки познания в свързани дисциплини като имунология, ендокринология, радиология, хирургия и фармакология.
Диагностика и лечение на доброкачествени и злокачествени туморисъщо така предлага познания за теориите и патогенезата на развитието на туморните клетки, тъй като в повечето случаи това определя терапевтична тактикаи прогноза за възстановяване на пациенти с рак. Онкологът е лекар, който трябва да има перфектно разбиране на заболяванията на всички органи и системи, тъй като туморът може да се развие от тъканите на всеки орган и да провокира появата характерни симптоми. Ето защо много онколози имат тясна специализация, например онколог-мамолог, онколог-хирург, онколог-ендокринолог и т.н.
Основната отговорност на тези специалисти е навременното идентифициране на туморните тъкани и разработването на оптимален план за лечение на пациента. Ако пациентът се консултира с лекар в ранните стадии на заболяването, тогава шансовете за възстановяване са много по-високи, докато посещението на късни етапиракът има лоша прогноза.
Кога да посетите специалист
Освен да знаете какво лекува вашият онколог, важно е също да знаете кога да го посетите. Може да се наложи консултация с онколог, ако забележите:
- немотивирана, прогресивна загуба на телесно тегло;
- слабост, умора, намалена умствена и физическа работоспособност;
- отвращение към храната;
- болка или дискомфорт, локализирани в определена част на тялото;
- появата на кръв в урината или изпражненията;
- кашлица с кръв или гной;
- гадене, повръщане;
- главоболие, световъртеж, припадък;
- психо-емоционална лабилност, намалена памет и способност за концентрация;
- сексуална дисфункция, намалено либидо.
Симптомите на рака могат да бъдат много разнообразни. На първо място, това зависи от местоположението на тумора, неговия размер, вид и етап. Ето защо онкопатологията много често се бърка с други заболявания и тогава онкологът лекува напреднали случаи на рак.
По правило лекарите от други специалности насочват пациентите към онколог след като възникне съмнение за злокачествено новообразувание.
Основни диагностични методи
Откриване на онкологична патология е трудна задачадори за висококвалифицирани и опитни професионалисти. Тъй като туморът може да бъде локализиран във всяка част на тялото и във всеки човешки орган, списъкът с диагностични методи, използвани в онкологията, е доста обширен. За да постави диагноза, онкологът може да използва:
- Радиационни диагностични методи. Рентгенови лъчи, ултразвук, ЯМР и КТ са едни от най-честите изследвания, използвани от онколози от всяка специализация. Те ви позволяват да идентифицирате туморните тъкани, да изясните тяхното местоположение и размер. Често туморите се откриват в ранните стадии по време на преглед на пациента за друго заболяване.
- Лабораторни методи. Откриването на туморни маркери от учените позволява да се подозира наличието на рак при човек, без да се използват инвазивни и лъчеви диагностични методи. За целта се проверяват нивата на специфични туморни маркери и ако нивото им е повишено, се предписват допълнителни методи за изследване.
- Ендоскопски методи. Широко използван за диагностициране на туморни образувания в органи храносмилателен тракт. С помощта на специална ендоскопска апаратура онкологът ще провери състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (езофагогастродуоденоскопия), а с колоноскопия специалистът ще прегледа дебело черво. По време на ендоскопско изследване се извършва и биопсия за последващо хистологично и цитологично изследване на органна тъкан.
- Инвазивни методи. ДА СЕ инвазивни методиТова може да включва биопсия на костен мозък, лимфни възли и паренхимна органна тъкан. Също в тази категория диагностични изследваниявключват лапароскопия и лапаротомия коремна кухина.
След идентифициране на тумора, определяне на неговия вид и стадий, лекарят разработва индивидуален план за лечение на пациента.
Как се провежда лечението?
Онкологът лекува злокачествени новообразувания по различни методи. Най-разпространеният от тях е хирургично лечение(отстраняване на туморни тъкани, метастази), лъчева терапия, използване на цитостатици. Най-често се използва определена комбинация за лечение на пациент различни методилечение. Освен това онкологът предписва и терапия за поддържане и стимулиране имунна система. Прогресивните методи на лечение включват виротерапия, чиято цел е да унищожи злокачествените тумори с помощта на специални вируси и целева терапия, която се счита за възможно най-безопасна за здрави органи и тъкани.
При хормонално зависими форми на тумори лекарите добавят хормонална терапия към лечебния комплекс.
Може да е необходимо при неоплазми в ендокринните органи. Отделно се отделя палиативното лечение на пациенти с рак. Тя е насочена към подобряване на качеството на живот на пациента, но не и към елиминиране на тумора. Обикновено се прибягва до напреднали случаиНа късни етапирак или при пациенти с противопоказания за радикално лечение.
Характеристики на среща с онколог
Подозрението за рак винаги е стресиращо за пациента, така че мнозина са сериозно притеснени, преди да се консултират със специалист. Въпреки това, когато посещавате онколог, не трябва да се притеснявате, трябва честно да отговаряте на въпросите на лекаря и внимателно да слушате неговите препоръки. На първо място, онкологът внимателно ще разпита пациента за оплакванията и развитието на заболяването. Важно е да запомните кога се появи за първи път тревожни симптомидали са използвани някакви лечения. Тъй като Наследствеността играе важна роля в развитието на тумори, лекарят ще попита дали най-близкото ви семейство е имало рак.
След интервюто онкологът преглежда пациента, като обръща специално внимание на цвета на кожата, лигавиците и състоянието на лимфните възли. Ако има съмнение за онкологична патология, обикновеният преглед не е достатъчен, така че лекарят предписва допълнителни методи за изследване.
В зависимост от предварителната диагноза, пациентът ще трябва да се подложи на задълбочен преглед, който включва лабораторни и инструментални диагностични методи.
Ако се потвърди наличието на злокачествено новообразувание, на пациента се предписва лечение. Независимо дали туморът се лекува хирургично, медикаментозно или с лъчелечение, посещенията при онколог трябва да са редовни. Дори след радикална терапия, пациентът трябва редовно да посещава специалист, за да предотврати рецидиви и усложнения на заболяването.
За пълно възстановяване е много важно да следвате стриктно препоръките на онколога. Самолекувайте се или прибягвайте до традиционни методи алтернативна медицинав случай на онкологични патологии е много опасно, тъй като може да се превърне в заплаха не само за вашето здраве, но и за живота. Само навременното посещение при онколог и завършването на пълен курс на лечение ще ви помогне да преодолеете болестта.
Струва ни се, че напълно разбираме значението на думите „рак“, „онкология“, „злокачествено новообразувание“. В действителност обаче това не е едно заболяване, а по-скоро клас от доста различни заболявания.
Ракът може да се появи в доста различни форми и курсове. Онкологията често се възприема като смъртна присъда, но в действителност не всички злокачествени тумори водят до смърт. Освен това, съвременни изследванияпоказаха, че всеки от нас редовно развива ракови клетки или дори микротумори в телата си, които умират и се разграждат под въздействието на антитуморната имунна система. Злокачествените тумори обаче са отнели много животи и, разбира се, изискват най-сериозно внимание.
Механизъм на рака
В основата на рака е нарушение на процесите на регулиране на растежа на тъканите.
Клетките в нашето тяло непрекъснато растат и се делят, за да заменят повредени или стари клетки. Когато една клетка се дели и обновява, винаги има възможност да възникне грешка.
Тялото ни е снабдено с механизъм за предотвратяване и коригиране на тези грешки, но може и да се провали. Това най-вероятно се дължи на излагане на канцерогени (вещества, които причиняват рак), травма (физическа, термична или друга) и неблагоприятни условияза функционирането на тези механизми (например при хипоксия - недостиг на кислород в тъканта). Ако механизмът за контрол на клетъчното делене се „развали“, настъпва неконтролиран растеж и делене, което се нарича „рак“.
Ракът има три основни разлики от доброкачествените тумори, които определят "злокачествеността" на процеса:
- неконтролиран растеж,
- покълване (инвазия) в съседни тъкани и органи,
- способност за – процес на миграция на ракови клетки чрез кръвния или лимфния поток към други части на тялото.
В повечето случаи ракът е под формата на тумор, но понякога, например в случай на рак на кръвта, тумор като такъв не се образува.
Трудности при лечението на онкологията
За съжаление ракът може да възникне във всеки жив организъм и на всяка възраст, но този риск нараства с течение на времето – смята се, че повече от 64% от раковите заболявания се откриват при хора над 65 години.
Най-неприятното е, че възникващите „грешки“ често имат свойството да задействат подобни механизми в други, досега здрави клетки. Например, мутация в системата за сигнално взаимодействие на клетката може да я накара да отделя вещества, които изглежда „заповядват“ на съседните клетки да предизвикат подобна „грешка“.
Това е една от причините ракът да е толкова труден за лечение. Възможно е да се унищожат 10 милиона ракови клетки с един или друг терапевтичен ефект, но ако поне няколко оцелеят, злокачественият процес ще продължи - те отново ще започнат да се делят и/или ще изпращат грешни сигнали към други клетки, започвайки цялата " порочен кръг" първо.
Какво причинява рак?
Мутациите в клетката могат да възникнат поради различни причини– или по време на грешки по време на деленето на ДНК под влияние различни фактори(а понякога и спонтанно) или може да има наследствен характер.
Канцерогени
Един от най важни механизмиразвитието на мутации е излагане на канцерогени - вещества, които причиняват рак или увеличават вероятността от неговото развитие. Хората винаги са имали рак, но скорошното увеличение на заболеваемостта вероятно е пряко свързано с увеличеното излагане на хора на такива вещества. Някои от тях са директни мутагени, т.е. самите те причиняват увреждане на ДНК (например азбест или компоненти на тютюнев дим). Други, като алкохола, действат индиректно, например чрез увеличаване на скоростта на делене на клетките. По този начин се създават условия, при които защитни механизмиТе просто нямат време да се справят с „коригиране на грешки“.
Вируси
Има доказателства, че най-малко 15% от всички случаи на рак са по един или друг начин свързани с излагане на вируси, например (рак на шийката на матката) или вируси на хепатит B и C (рак на черния дроб). Те заемат второ място в структурата на рисковите фактори след тютюнопушенето.
Йонизиращо лъчение
Мутации могат да възникнат и под въздействието йонизиращо лъчение. Известно е, че вероятността от развитие на меланом пряко зависи от интензивността на ултравиолетовото лъчение, получено от човек. Според статистически изследвания, проведено в Обединеното кралство през 2008 г., честотата е по-висока при пилотите и членовете на екипажа на самолета, отколкото при другите професии.
Диета
Храните, които ядем, също влияят на риска от развитие на някои видове рак. Например в Япония е по-често срещано, а в САЩ -. Освен това за емигрантите още през първото поколение рисковете се изравняват с рисковете за жителите на новата страна на пребиваване, което не потвърждава хипотезата за наследствено предразположение.
Според наскоро публикувани данни от Cancer Research UK е открита връзка между наднорменото тегло и рака. Индекс на телесна маса над 30% при жените увеличава риска от развитие на някои видове рак с 40%.
Наследствени мутации
Роля обаче играе и наследствеността. Например, мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 статистически значимо увеличават риска от развитие на рак на гърдата и рак на яйчниците. Има данни и за наследствена предразположеност към някои други видове рак.
Други предразполагащи фактори могат да включват хормонален дисбаланс, имунодефицитни състояния(например със СПИН) и др.
В момента онкологията е една от най-бързо развиващите се области на медицината.През последните години се появиха доста лекарства и техники, които помагат за по-ефективно лечение на рак, удължават живота на пациентите и подобряват качеството на живот. Европейската клиника използва най-модерните техники, ние знаем как да помогнем.
Статистика на заболеваемостта от рак в света и в Русия
Cancer Research UK съобщава, че повече от 14 милиона нови случая на рак са били диагностицирани по света през 2012 г. През същата година повече от 8 милиона души са починали от рак. Като цяло, разпространението на злокачествените тумори нараства в различните страни и това се дължи на много фактори.
Как са нещата в Русия?Според статистиката на Московския изследователски онкологичен институт. П. А. Херцен, през 2016 г. за първи път бяха идентифицирани почти 600 хиляди нови случая на злокачествени тумори сред руските жители, а сред първичните пациенти имаше малко повече мъже, отколкото жени. През годината са починали повече от 300 хиляди пациенти.
Разпространението на раковите заболявания у нас расте стабилно: например цифрите за 2016 г. са се увеличили с 1,7% спрямо 2015 г. и с 20,6% спрямо 2006 г. Това не означава непременно, че хората се разболяват по-често. Отчасти такава отрицателна динамика се дължи на факта, че продължителността на живота се увеличава (в напреднала възраст, както е известно, рискът от развитие на много видове рак се увеличава), отчасти поради факта, че туморите са станали по-добри и по-рано диагностицирани.
От какви видове рак най-често страдат жителите на Русия?Десетте най-често срещани видове рак включват: гърдата, матката, дебелото черво, простатата, лимфните и хемопоетична тъкан, рак на шийката на матката, бъбреците, ректума, щитовидната жлеза, стомах. На единадесето място е ракът на белия дроб, трахеята и бронхите. Тези видове рак заедно представляват почти 70% от случаите.
Руските лекари често ли откриват рак в ранен стадий?Според същата статистика от 2016 г. лекарите са успели да диагностицират злокачествени тумори на етап I в 28,6% от случаите, на етап II - в 26,1% от случаите. Общо това представлява повече от половината от всички първични пациенти - и като правило такъв рак се лекува добре и прогнозата за оцеляване е висока. При 19,1% от пациентите ракът е диагностициран на Етап III, в 20,5% - с далечни метастази.
Какви причини най-често водят до рак?Рисковите фактори са много. Някои от тях са свързани с начина на живот и могат да бъдат повлияни. Други, като генетиката и възрастта, не се влияят. Според Cancer Research UK водеща роля имат факторите от първата група:
- До 33% от смъртните случаи от тютюнопушене са свързани с рак.
- Алкохолът е отговорен за приблизително 6% от всички смъртни случаи, един на всеки осем от тях от рак.
- Инфекциите са отговорни за развитието на 18% от злокачествените тумори.
- Значителна роля играят затлъстяването, нездравословното хранене с преобладаване на червено, мазно, пържено месо и преработени храни, липсата на зеленчуци, плодове и диетични фибри.
Фатална диагноза ли е ракът?
Много хора възприемат диагнозата рак като смъртна присъда. Онколозите не са съгласни. В зависимост от прогнозата, всички онкологични заболявания могат да бъдат разделени на две условни групи:
- Лечим рак.Такива тумори могат да бъдат отстранени хирургически или по друг начин унищожени, след което настъпва ремисия. Обикновено това е стадий I и II рак (както споменахме по-горе, на тези етапи туморите се диагностицират при повече от половината руснаци), частично - стадий III.
- Нелечим рак.Обикновено това са тумори с метастази в стадий IV. Да, те не могат да бъдат унищожени. Но има ефективни палиативни методи за лечение. Лекарите могат да удължат живота на пациента, да подобрят състоянието му и да облекчат болезнените симптоми. В момента такъв рак се счита за временно хронично заболяване. В крайна сметка има и други формално нелечими заболявания, като артериална хипертония или диабет- но можете да живеете с тях дълго време и да се чувствате доста добре. Разбира се, прогнозата е индивидуална, зависи от вида и местоположението на тумора, броя и местоположението на метастазите и други фактори. Но винаги можете да помогнете на пациента. Дори животът да се удължи доста, това също е победа. Колкото и ужасна да е диагнозата, не трябва да се отказвате преди време.
Тук си струва да припомним, че онкологията непрекъснато се развива. Появяват се нови лекарства, подходи, протоколи. Лекарите лекуват рак по-добре и по-успешно, така че пациентите от втората група постепенно преминават в първата. Дори ако нито едно от съществуващи методилечението не помага, все още има някои възможности. Някои пациенти могат да участват клинични изследвания. Лекарите в Европейската клиника ще ви кажат къде да отидете и да помогнете, ако пациентът се интересува от тази опция.
Методи за диагностика на рак
Прегледът на онкологично болен може да бъде разделен на четири етапа:
- Прожекция- проучвания, проведени върху хора, които нямат симптоми. Лекарите се стремят да идентифицират хора със съмнение за рак, които се нуждаят от допълнителни изследвания. Обикновено за това се използват прости, бързи и евтини диагностични методи: радиография (понякога CT), ултразвук, ендоскопски изследвания(гастроскопия, колоноскопия, ректоскопия и др.). За откриване на меланом и рак на кожата се използва дерматоскопия. Европейската клиника използва повече от съвременна техника- нашите лекари създават „карта на бенките” с помощта на немското устройство PhotoFinder. Това помага да се наблюдава картината във времето и да се откриват малки промени навреме. Кръвните тестове за туморни маркери се използват рядко и, като правило, в комбинация с други методи, тъй като те са ненадеждни.
- Потвърждение на диагнозата.На този етап се използват различни изследвания, най-точната е биопсия. Лекарят получава фрагмент от патологично променена тъкан и го изпраща в лабораторията за хистологичен, цитологичен и молекулярно-генетичен анализ. Ако в пробата се открият туморни клетки, диагнозата е практически сигурна. Молекулярно-генетичните характеристики на тумора помагат да се определи на кое лечение ще реагира най-добре.
- Изясняване на стадия на рака и откриване на метастази.Лекарят трябва да изясни колко дълбоко се е разпространил туморът в засегнатия орган и околните тъкани, дали са засегнати лимфните възли и дали има далечни метастази. За тази цел се използват CT, MRI, PET сканиране, костна сцинтиграфия, лапароскопия, сентинелна биопсия (биопсия на сентинелен лимфен възел).
- Наблюдение след лечението.След като пациентът е бил успешно лекуван и е в ремисия, ракът може да рецидивира. Ето защо трябва редовно да посещавате лекар и да се подлагате на прегледи. Наборът от необходими изследвания се определя индивидуално. Ако пациентът е на палиативно лечение, той също периодично се изследва, оценява се състоянието му и динамиката на тумора.
Програмата за изследване във всеки случай е индивидуална, като се вземат предвид вида, стадия и местоположението на рака.
Етапи на рак
Лекарите по целия свят използват системата за стадиране на рака TNM. Трите букви в абревиатурата показват съответно: размера и местоположението на първичния тумор, наличието на огнища в регионалните лимфни възли и наличието на далечни метастази. На всяка буква се присвоява определен номер или друго обозначение:
Ако искат да подчертаят подетап, към числата се добавят букви. Например етап T1 може да бъде разделен на подетапи T1a и T1b.
TNM класификацията е прецизна, покрива всичко възможни варианти, но не винаги удобно поради своята обемност. Следователно всички възможни комбинации от индикатори T, N и M понякога се свеждат до пет етапа:
- 0 - „ракът е на мястото си“.
- I–III - локален рак. Може да се локализира в един орган, да се разпространи в околните тъкани, регионалните лимфни възли.
- IV - рак с метастази.
Тази класификация включва и подетапи. Например, етап II може да бъде разделен на подетапи IIA и IIB.
Единната класификация на рака по етапи помага за решаването на важни проблеми: правилно оценяване на степента на „небрежност“ на тумора, прогноза, предписване ефективно лечениеи следете ефективността му.
Методи за лечение на рак
Основното радикално лечение на повечето видове рак е хирургически. В зависимост от стадия и вида на тумора, операцията може да бъде органосъхраняваща или хирургът да отстрани целия засегнат орган, околните тъкани и регионалните лимфни възли. Понякога е възможно да се премахнат единични метастази. Лапароскопската и роботизираната хирургия намират все по-широко приложение в онкологията.
Ако ракът не може да бъде напълно отстранен, операцията може да бъде палиативна. Помага за намаляване на размера на тумора, облекчаване на някои симптоми и усложнения, подобряване на състоянието на пациента и удължаване на живота. Европейската клиника извършва модерни възгледипалиативни интервенции:
- Инсталиране на стентове - цилиндрични рамки с метална или пластмасова мрежеста стена, които разширяват лумена на блокиран орган и помагат за възстановяване на неговата проходимост.
- Извършване на байпасни анастомози при рак на дебелото черво.
- Прилагането на стоми - дупки, които свързват лумена на органа с повърхността на кожата. Стомата може да служи за преминаване на изпражнения (колостомия), урина (уростомия), хранене и декомпресия на стомаха (гастростомия), дишане (трахеостомия).
- Лапароцентеза, торакоцентеза, дренаж, хирургично лечение на асцит и хидроторакс.
Лъчетерапияизползва рентгенови лъчи и други йонизиращи лъчения за унищожаване на тумори. Класически процедурата наподобява рентгенография, само че по време на нея устройството генерира голяма дозарадиация. Има и по-модерни методи: с триизмерно планиране, брахитерапия (когато източник на радиация под формата на малки частици се инжектира директно в или близо до тумора). Като вид лъчева терапия (в случая е по-подходящо да се каже „лъчева хирургия”) можем да разграничим гама ножа – устройство, което може да концентрира гама лъчи в една точка и да отстрани малки лезии в мозъка.
Има много видове за борба с рака лекарства за химиотерапия. Те имат различни механизми на действие, като общата идея е, че лекарството уврежда и унищожава активно възпроизвеждащите се ракови клетки.
Химиотерапията и лъчетерапията се прилагат преди операция (неоадювантна терапия), след операция (адювантна терапия) и като основно лечение, обикновено за неоперабилен ракв по-късни етапи. Обикновено на пациентите с рак се предписва системна химиотерапия: лекарството се прилага интравенозно или се приема под формата на таблетки или капсули. Понякога, за да се засили ефекта и да се намали рискът от нежелани реакции, се извършва интраартериална химиотерапия - лекарството се инжектира в артерията, захранваща тумора, като по този начин се осигурява целевата му доставка. Разновидност на това лечение е химиоемболизацията, когато емболизиращите частици се инжектират заедно с химиотерапевтичното лекарство. Те блокират лумена на съда и нарушават притока на кръв към тумора.
Някои ракови клетки - например рак на гърдата и рак на простатата - са чувствителни към хормони. В такива случаи използвайте хормонална терапия.
Един от съвременните методи за лечение на рак е таргетна терапия. Появи се благодарение на постиженията на генетиката и молекулярната биология. Известни са много „грешни” молекули, които се образуват в раковите клетки в резултат на мутации и им помагат да оцелеят и да се размножават неконтролируемо. Таргетните лекарства инхибират тези целеви молекули. Използват се например блокери рецептор на епидермален растежен фактор (EGFR), съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Таргетните лекарства действат по-специфично от класическата химиотерапия, често са по-ефективни и по-безопасни по отношение на страничните ефекти.
Една от най-прогресивните области в онкологията е имунотерапията. Лекарите са се научили да се борят с рака, използвайки ресурсите на противотуморния имунитет. Има различни направления в имунотерапията, които в момента се използват успешно инхибитори на контролни точки: Тези лекарства блокират молекули, които пречат на имунната система да разпознае и унищожи раковите клетки. Тази група включва лекарства като ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.
Таргетните лекарства и имунотерапиите осигуряват особено значителни ползи в напреднал стадий на рак, когато други лечения са неефективни.
Много хора са чували за такива понятия като онкология и онкологични заболявания. В тази статия ще говорим подробно за това какво е онкологията, ще говорим за това възможни причинипоява на рак.
Статията също така говори за методите за превенция и лечение на рак.
Концепция за онкология и ракови заболявания
Онкологичните заболявания се характеризират с развитието на злокачествени и доброкачествени тумори. Под злокачествени трябва да се разбират тумори, които са склонни към растеж, представляват заплаха за тялото и имат способността да метастазират.
Онкологията е област на медицината, която съчетава знания за раковите тумори, както и за доброкачествените тумори и изучава поведението на клетките, участващи в тяхното образуване, определя наличието на развиващ се злокачествен тумор в тялото.
Имайте предвид, че раковите клетки се размножават по същия начин, както клетките на всеки друг орган.
Причини за рак
В момента медицината активно изучава причините, които могат да провокират растежа на злокачествени тумори в човешкото тяло. Един от известни причини, провокиращи онкологични заболявания са:
- Излагане на радиация и радиовълни.
- Излагане на канцерогени, влизащи в човешкото тяло.
- Пушенето и яденето на храни, съдържащи различни ароматизиращи добавки, включително оцветители.
Основната причина за развитието на ракови тумори се счита за дисбаланс на тялото, а именно отслабване на защитните системи.
Профилактика на рака
- Известно е, че добрата профилактика на рака е правилното хранене и физически упражнения. Учените твърдят, че затлъстяването, както и заседналият начин на живот, могат да увеличат развитието на рак на гърдата и дебелото черво. Американският институт за изследвания цитира статистика, според която 30 процента от хората, които спазват диета, страдат по-рядко от рак на дебелото черво. По-специално, за предотвратяване на рак се препоръчва да се консумират зеленчуци и плодове, особено боб и пълнозърнести храни.
- Голямо влияниемоделите на съня влияят на тялото. Правилен режимСънят не само помага за укрепване на имунната система на човек, но също така подобрява способността му да се бори с раковите клетки. Досега този механизъм не е напълно проучен, така че е трудно да се каже как точно тялото ни се бори с рака. Научен факт обаче е, че сънят има положителен ефект върху здравето и че хората, които спазват добър режим на сън, се разболяват много по-рядко от рак.
- Най-важният начин за предпазване от рак е редовното медицински преглед. Това превантивна мярканаистина може да предпази човек от развитие на рак. Лекарите препоръчват вземането на цитонамазки от 21-годишна възраст. Този метод за предотвратяване на откриването на рак в ранен стадий сега е най-добрият.
Трябва също да обърнете внимание на факта, че причините за рак може да се дължат на наследствеността.
Методи за борба с рака
В тази статия няма да разглеждаме подробно всички методи за борба с рака, а ще се съсредоточим върху най-популярните. Те включват лъчева терапия, химиотерапия и гама нож.
- Лъчевата терапия използва рентгенови лъчи, за да убие раковите клетки. Здрави клеткине са изложени на радиация.
- Химиотерапията използва различни лекарства, които потискат активността на раковите клетки и в крайна сметка унищожават тумора.
- И накрая, Гама ножът позволява отстраняването на раков тумор с помощта на хирургична интервенция. Този инструмент представлява концентрация на енергия, която се фокусира с помощта на система от лещи в една точка. По този начин дори много трудни за опериране тумори могат да бъдат отстранени бързо и с минимални рискове.
Съществува и метод на конвенционална хирургична интервенция, който се използва в случаите, когато туморът може лесно да бъде отстранен.