Въпросът "MMD при деца - какво е това?" всяка година става все по-актуален. Това е невропсихична патология, която често се среща при деца на различни възрасти. При много деца се диагностицират изоставане в развитието на устната и писмена реч, лоша поза и дерматози.

MMD при деца - патологията е придружена от нарушение на такава важни функциимозък, като памет, внимание и мислене. Децата с ММД не могат да усвоят редовните образователни програми. Учителите наричат ​​това явление „разочарование от предучилищния и училищния период“. Невролозите наричат ​​комплекс от такива нарушения терминът MMD - минимална мозъчна дисфункция.

Какво е това и какви са неговите проявления?

Почти от първите дни на живота си децата с MMD се характеризират с повишена възбудимост, невротични и автономни реакции и немотивирано хиперкинетично поведение. Такива деца се регистрират предимно при невролог с диагноза ММД при деца - какво е това преди училищна възраст? През този период тази патологиясе проявява в забавяне развитие на речта, разсеяност, двигателна непохватност, упоритост, импулсивност.

Синдром на MMD при деца в юношествотохарактеризира се с агресивност, поведенчески смущения, трудности в отношенията със семейството и връстниците.

Какво представлява ММД при деца и какви са причините за развитието му?

Днес те се разглеждат като следствие от неблагоприятни ефекти върху мозъка на детето по време на неговото развитие. Това трудно раждане, наранявания нервна система, интоксикация, генетични факториИ така нататък.

MMD е леко увреждане на нервната система в сравнение с умствена изостаналости церебрална парализа, но въпреки това това е сериозен проблем. MMD при деца - какво е това? Това е състояние, в което децата имат нужда внимателно вниманиене само родители, но и лекари и учители, тъй като незначителността на тези прояви, когато липса на вниманиеза тях може да причини много сериозни последствия.

Процес на лечение на MMD

Родителите трябва да знаят това Лечение на MMDтрябва да бъдат изчерпателни и в допълнение лекарствавключват психотерапия, невропсихологична корекция и промяна на поведението. В процеса на лечение трябва да участват не само родителите и самото дете, но и други членове на семейството и учители. Близките до детето трябва да разберат, че действията на детето често са несъзнателни и то не може да се справи самостоятелно с много трудни ситуации поради характеристиките на неговата личност.

Много е важно да се отнасяте с разбиране към детето, за да не възниква излишно напрежение около него. Спокойното и последователно отношение към бебето е толкова важно, колкото и специално предписаното лечение. Отглеждането на дете с диагноза MMD не е лесна задача, но е напълно осъществимо, ако потърсите помощ за лечение от невропсихиатър или психотерапевт.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

минимум мозъчна дисфункция(разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност с дефицит на вниманието)

Борцов А.В.
Невролог, Москва.

MMD (ADD и ADHD) е най-често срещаното нарушение на развитието на централната нервна система при деца. Може да се прояви като отделен синдром или в комбинация с други синдроми на нарушения в развитието на централната нервна система на децата. Каква е основната причина за развитието на ММД при деца? Основната причина за MMD е острата хипоксия на мозъка на плода в интрапарталния (по време на раждането) период, причиняваща инфаркти (некроза - смърт) на бялото вещество на мозъка на плода и новороденото. Тези лезии са морфологичната основа допълнителни нарушенияразвитие на централната нервна система на детето, включително MMD (ADD и ADHD).

Как родителите да разберат дали детето им е здраво и има само възрастови и лични поведенчески характеристики? Или при дете ММД(ADHD, ADD), и струва ли си да потърсите съвет за отглеждане на такова дете и евентуално лечение от специалисти: невролози, психолози, логопеди, психиатри?
В крайна сметка навременната помощ от специалисти може да помогне на родителите да отгледат правилно детето си и бързо да преодолеят проблемите в поведението и способността му за учене.

Един от съвременни дефиницииМинималната мозъчна дисфункция (ADHD, ADD) е състояние, проявяващо се с поведенчески и обучителни разстройства, при липса на интелектуално увреждане и възниква в резултат на нарушено съзряване на основните регулаторни системи на мозъка (предимно префронталните части на фронталните лобове , части от мозъка, които контролират емоциите и двигателната активност) .

Минимална мозъчна дисфункция - MMD, с други думи: разстройство с дефицит на вниманието с хиперактивност - ADHD или без нея - ADD.
Това е болезнено състояние на централната нервна система с определен набор от признаци (симптоми), но различна по тежест. Следователно, когато поставят диагноза, те пишат за синдрома.

Защо проявлението на ADD (ADHD) е толкова разнообразно и индивидуално? Няма две еднакви деца със синдром на MMD (ADHD, ADD).
Причината е свързана с произхода (етиопатогенезата) на това състояние.

Проучванията с ЯМР разкриха промени в мозъка с MMD:

Намаляване на обема на мозъчната материя в левия фронтопаритален, ляв цингуларен, двустранен париетален и темпорален кортекс,
- както и намаляване на обема на малкия мозък при деца с ADHD.
- Фокално увреждане на медиалния и орбитален PFC (префронтален кортекс) също се свързва с характеристики на ADHD
Позитронно-емисионната томография на мозъка разкрива функционална недостатъчност на невроните ( нервни клетки): префронтални части на фронталните лобове и нарушаване на връзките им с мезенцефалните части (области на мозъка, разположени под кората на главния мозък) и горните части на мозъчния ствол. Това се проявява чрез намаляване на производството на невротрансмитери от клетките на тези части на мозъка: допамин и норепинефрин. Недостатъците във функционирането на тези невротрансмитерни системи водят до прояви на MMD (ADHD или ADD).

По този начин, съвременни методиПроучванията (методи за невроизображение) разкриват области на увреждане на мозъка при синдром на MMD при всички изследвани деца от момента на раждането и през следващите години от живота.

Централната нервна система продължава да се развива при дете от момента на раждането до 12-14-годишна възраст, така че областите на увреждане на мозъка, настъпили по време на периода на раждане на детето, могат да нарушат нормално развитиемозъкът на детето не само веднага след раждането, но и през следващите години от живота, докато се развива централната нервна система (ЦНС).

Освен това хипоксията, която настъпва бързо в рамките на няколко минути (остра хипоксия или фетален дистрес), е опасна, с която защитни механизмиплодът не може да се справи. Острата хипоксия може да причини страдание (ацидоза и оток) и смърт на участъци от бялото вещество в мозъка. Такава хипоксия може да възникне предимно по време на раждане.

Хроничната фетална хипоксия, която се развива по време на бременност поради причини, обикновено свързани със здравето на майката и плацентарна недостатъчност, не води до увреждане на мозъка, тъй като защитните механизми на плода имат време да се адаптират. Храненето на цялото тяло на плода е нарушено, но не настъпва увреждане на мозъка на плода. Развива се недохранване на плода - ниско тегло при раждане (несъответстващо на ръста на детето и гестационната възраст, в която е родено). Ако раждането протича без остра хипоксия, тогава дете, родено с недохранване, с достатъчно хранене, бързо ще наддаде на тегло. нормално тегло, и няма да има проблеми с развитието на централната нервна система.

По време на церебрална хипоксия по време на раждане клетките на мозъчната кора (невроните на мозъчната кора) са най-малко засегнати, тъй като те започват да работят едва след раждането на детето, по време на раждането те се нуждаят от минимум кислород.

При хипоксия по време на раждане кръвта се преразпределя и на първо място отива в клетките на мозъчния ствол, където се намират най-важните центрове за живот - центърът за регулиране на кръвообращението и центърът за регулиране на дишането (от него, след раждането на дете ще дойде сигнал за поемане на въздух).
По този начин най-чувствителни към хипоксия в плода са невроглиалните клетки (олигодендроцити), разположени в големи количествамежду кората и мозъчния ствол, в подкоровата зона - областта на бялото вещество на мозъка (WM).

Невроглиалните клетки след раждането на дете трябва да осигурят процеса на миелинизация. Всяка клетка на мозъчната кора - неврон - има процеси, които я свързват с други неврони, а най-дългият процес (аксон) отива към невроните на мозъчния ствол.

Веднага след като настъпи миелинизация - покриването на тези процеси със специална мембрана, невроните на мозъчната кора могат да изпращат сигнали до подкорието и мозъчния ствол и да получават отговорни сигнали.

Колкото повече невроглиални клетки страдат от хипоксия по време на раждане, толкова по-трудно е за невроните на мозъчната кора да установят връзки с подкортекса и мозъчния ствол, тъй като процесът на миелинизация е нарушен. Тоест невроните на мозъчната кора не могат напълно и навреме, според записаната в гените им програма, да регулират и контролират подлежащите части на мозъка.
Някои кортикални неврони просто умират, когато не могат да изпълняват функциите си.

Регулирането на мускулния тонус и рефлексите е нарушено. До 1 - 1,5 години кортикалните неврони обикновено установяват достатъчно връзки, за да се нормализира мускулният тонус и рефлексите и детето да ходи на собствените си крака (както е записано в генетичната програма за развитие на тялото). В развитието на движенията участват не само фронталните, но и други части на мозъка, което осигурява по-големи компенсаторни възможности за нормализиране двигателни нарушения.

От 1,5 до 2 години започва социалното развитие на детето.

Детето има генетично базиран страх от възрастни (родители), желание да повтаря действията и думите на възрастните, да се подчинява на коментарите на възрастните, не може да разбере дума (дори и да не винаги се подчинява), страхува се от наказание и се радва на похвала от възрастни (родители). Тоест възможността за отглеждане на дете е осигурена на генетично ниво в програмата за развитие на централната нервна система на детето.

Освен това тази генетична програма за развитие на социалното съзряване (социална адаптация и поведение) е еволюционно усъвършенствана и селектирана, в противен случай детето не би могло да оцелее в заобикалящия го свят, пълен с реални опасности за запазване на здравето и самия живот. .
Ако няма достатъчно връзки в кортикалните неврони, отговорни (според генната програма) за това социално развитие, неподходящо възрастова нормаповеденчески разстройства - нарушения социална адаптация.

Поведенческите разстройства в някои случаи могат просто да бъдат присъщи на дадено дете, дължащи се на него индивидуални характеристикиили да бъде отражение на определени периоди от развитието на детето.

Поведенческите разстройства включват: проблеми с образованието, комуникацията, поведенческата дисциплина, храненето, съня, затруднено придобиване на умения за чистота, хиперактивност. Висока степенактивността и склонността към шумни игри са характерни за деца от 2 до 4 години и се считат за възрастова норма.

Но хиперактивността в комбинация с невнимание и импулсивност, които продължават при дете след 4 години, показва наличието на синдром на MMD (ADHD, ADD).

На първо място, регулирането на емоциите и усещанията е нарушено. Децата са емоционално лабилни (нестабилни), раздразнителни и избухливи. Но, от друга страна, те се характеризират с повишена уязвимост и ниско самочувствие.

Интелигентността обикновено се развива успешно, но нейното прилагане е възпрепятствано от лоша концентрация: децата не могат напълно да слушат условията на задачата и импулсивно вземат необмислени решения. Бързо се отегчават от монотонна работа, механично запомняне на голям обем материал и често не довършват започнатите неща...

Основен признаци на MMD(ADHD, ADD):

1. Невнимание – лесна разсейваемост, затруднено концентриране върху задачи, които изискват продължително внимание.
2. Импулсивност - склонност към необмислени действия, трудности при превключване, трудности при организиране на работата. постоянни преходиот един вид дейност към друг.
3. Хиперактивността се разбира като прекомерна подвижност, неспособност да останете на едно място или да седите тихо. Като цяло хиперактивните деца са деца, които са „постоянно в движение“.

Списък от 14 признака на СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ, наличието на всеки 8 от които ви позволява да диагностицирате това разстройство(по препоръка на Американската психиатрична асоциация) - „Дете:

1) ангажира постоянни движенияръце и крака, неподвижни в стола;
2) не може да седи неподвижно дълго време, когато е необходимо;
3) лесно се разсейва от външни стимули;
4) трудно понася ситуацията на изчакване на промени в игрите или груповите дейности;
5) често започва да отговаря, без да изслуша въпроса до края;
6) при изпълнение на задачи изпитва затруднения, които не са свързани с негативизъм или недостатъчно разбиране на същността на искането;
7) не е в състояние да концентрира вниманието за дълго време както в игри, така и при изпълнение на задачи;
8) често преминава от една незавършена задача към друга;
9) не може да играе спокойно и тихо;
10) прекалено приказлив;
11) често прекъсва другите, досаден е;
12) създава впечатлението, че не чува речта, адресирана до него;
13) често губи необходимите неща (за часовете), както в училище, така и у дома;
14) често участва в (и самостоятелно извършва) рисковани действия, които заплашват физическото благосъстояние, без да ги осъзнава възможни последствия.

Други симптоми (признаци) на MMD (ADHD, ADD):

повишена умствена умора, разсеяност, затруднено запомняне на нов материал, лоша толерантност към шума, ярка светлина, топлина и задух, прилошаване в транспорта с поява на световъртеж, гадене и повръщане. Възможни главоболия, превъзбуда на детето в края на деня в детската градина при наличие на холеричен темперамент и летаргия при наличие на флегматичен темперамент. Сангвиниците са развълнувани и потиснати почти едновременно.

Има значителни колебания поради влошаване или подобряване на физическото състояние, време на годината и възраст.

В максимална степен признаците на MMD се появяват в началните класове на училището.

ADHD - A.I. Захаров описва следния комплекс от нарушено поведение: „повишена възбудимост, безпокойство, разпръснатост, дезинхибиране на стремежи, липса на сдържащи принципи, чувство за вина и тревоги, както и критичност, съобразена с възрастта. Често тези деца, както се казва, „без спирачки“, не могат да седят неподвижно за секунда, да скочат, да тичат, „без да знаят пътя“, постоянно се разсейват и пречат на другите. Те лесно преминават от една дейност към друга, без да довършат започнатата работа. Умората настъпва много по-късно и е по-слабо изразена, отколкото при деца с ADD. Обещанията се дават лесно и веднага се забравят, характерни са игривостта, небрежността, пакостите и ниското интелектуално развитие (?!).“

Отслабеният инстинкт за самосъхранение се изразява в чести падания, наранявания и натъртвания на детето.

Детски наранявания (възраст от 0 до 17 години), „Децата в Русия“, Unicef, Росстат, 2009 г.

	1995 г	2000 г	2005 г	2008 г
Детско население	38015 хиляди	33487 хиляди	27939 хиляди	26055 хиляди
Интракраниална травма	59 хиляди	84 хиляди	116 хиляди	108,8 хиляди
Фрактури - ръце - крака	288 хиляди 108 хиляди	304 хиляди 111 хиляди..	417 хиляди 168 хиляди	168 хиляди 411 хиляди
Изкълчвания и навяхвания на крайниците	263 хиляди	213 хиляди	395 хиляди	400 хиляди
Повърхностни наранявания при деца			4013 /на 1 млн	4326 /на 1 млн
Всички наранявания			10,9 хил. / на 100 хил.	11,5 хил./на 100 хил.

Изводът според статистиката на детските травми е ужасен, нарастването на нараняванията като се вземе предвид намаляването на броя детско населениеза 13 години имаше 3-4 пъти увеличение. Какво стана с децата? Все по-малко деца се занимават със спорт, което означава, че спортният травматизъм не е нараснал. Броят на колите по пътищата расте от година на година, но не се дължи на увеличаване на катастрофите, че има такъв ръст на детските травми!

У нас има постоянно нарастване на детските травми поради постоянното нарастване на децата със синдром на MMD (ADHD, ADD)

ПРИЧИНИ ЗА МИНИМАЛНИ МОЗЪЧНИ ДИСФУНКЦИИ.

В литературата можете да намерите няколко подобни термина:

MMN - минимално мозъчно увреждане;
MMD - минимална мозъчна дисфункция;
MDM - минимална мозъчна дисфункция.

ИИ Захаров приписва минимума мозъчна недостатъчност(дисфункция) към най-често срещания тип невропсихиатрични разстройства.
Набор от официални, обикновено изброени причини за MMD (ADHD, ADD):

70-75% от случаите на нарушения в развитието на мозъка при MMD са, според лидерите на местната медицина, генетични причини. Освен това това заключение е изразено без никакви научни доказателства.

В други случаи са изброени следните:

Тежка бременност, особено първата половина: токсикоза, заплаха от спонтанен аборт.
- вредни ефективърху тялото на бременна жена екология: химикали, радиация, вибрации.
- вредно въздействие върху плода по време на бременност на инфекциозни заболявания: микроби и вируси.
- преждевременно и следсрочно раждане, слабост трудова дейности дългото му протичане, недостиг на кислород (хипоксия) поради притискане на пъпната връв, преплитане около врата.
- След раждането мозъкът се повлиява неблагоприятно лошо хранене, чести или тежки заболявания и инфекции при новородени и кърмачета, придружени от различни видове усложнения, хелминтни инвазиии лямблиоза, мозъчни контузии, отравяния и екологичната ситуация в региона.
- Редица автори (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) смятат увреждането по време на раждане като основна причина за MMD цервикална областгръбначен стълб.

Напълно голословно и ненаучно мнение!

Всъщност мускулният тонус се регулира от мозъка. При хипоксично увреждане на мозъка се нарушава мускулният тонус, включително в мускулната група на врата, което причинява изместване на шийните прешлени. Тоест промените в позицията на прешлените са вторични. Първичен – увреждане на мозъка, причиняващо увреждане мускулен тонуси рефлекси във врата, торса и крайниците на новородено бебе.

Официална медицинасъщо така твърди хетерогенността (хетерогенността) на причините за MMD (ADD, ADHD). Развитието на този синдром се свързва с органични мозъчни лезии в перинаталния период, както и с генетични и социално-психологически фактори (така да се каже, с лошо възпитание, лоши възпитатели, дисфункционална социална среда - "?") - (проф. Заваденко Н. Н. ''Съвременни подходи към диагностиката и Лечение на ADHDМ., 2003)

За генетиката, като недоказана причина за ММД, вече стана дума по-горе. Социално-психологически фактори и социална средаса много важни за социалното развитие и адаптация на дете със синдром на MMD, но не са причина за появата на MMD при детето.

Остава да разгледаме най-важния период от живота за поддържане на здрава централна нервна система на детето - перинаталния период.

Перинатален период – перинатален период – преди, по време и непосредствено след раждането.

Перинаталният период се разделя на пренатален (антенатален) период, самото раждане - интранатален период и 7 дни след раждането - постнатален период. Интра- и постнаталните периоди са стабилна стойност.

Антенатален период - от 28 седмици на бременността, който се счита за граничен период между раждането и аборта. В същото време критерият остава не само гестационната възраст (бременност), но и теглото на плода - над 1000 г. През последните двадесет години лекарите в напредналите страни показаха, че плодът може да оцелее дори при по-кратък период на бременност, а след това антенаталния период в повечето развити страни започва да се брои от 22-23 седмици и тегло на плода от 500 g.

У нас от 1 януари 2012 г. те също започнаха да се броят за новородени (а не като късни спонтанни аборти) деца, родени с тегло над 500 грама.
Какво се е променило през перинаталния период у нас (а и по света) през последните 40-50 години? Бременността в предродилния период протича, както преди хиляди години, още по-добре и по-надеждно, благодарение на наблюдението на бременни жени в предродилни клиники. Постнаталният период при новородените, благодарение на постиженията на съвременната неонатология, непрекъснато се подобрява през последните 20-30 години.

Интранаталния период, периодът на раждане, се е променил драстично през последните 40-50 години.

В ръцете на акушер-гинеколозите се появиха:

1) мощни средства за предизвикване и стимулиране на раждането и, напротив, за инхибиране и спиране на раждането,
2) активно програмирано (по предварително изготвен (?!) от акушер-гинеколог план) водене на раждането,
3) наблюдение на състоянието на плода (сърцебиене на плода) с помощта на CTG (често се използва),
4) ултразвукови устройства за наблюдение на състоянието на маточно-плацентарния кръвоток и мозъчния кръвоток на плода (използвани изключително рядко)
5) средства за облекчаване на родилната болка (епидурална аналгезия) и др.

Дали такова модерно осигуряване на управление на раждането през последните 40 години е подобрило здравето на руските раждания?

Не, не се е подобрило!

Съдейки по статистиката, има постоянно нарастване на децата с церебрална парализа, със синдроми на социална адаптация и поведенчески разстройства, включително: MMD (ADHD и ADD) и синдром на аутизъм, с проблеми в развитието на опорно-двигателния апарат (когато от 1 -1,5 години се формират: прегърбване, сколиоза, валгусно плоско стъпалои наведени крака, ходене на пръсти и др.), с нарушения в развитието на речта, със синдроми на вегетативна дисфункция, нарушения на съня и др.

Домашни невролози, неонатолози, педиатри, ортопеди, учители в детски градини, учители, логопеди и логопеди, детски психиатри и психолози, изобщо не се опитват да разберат причините за такъв ужасяващ, катастрофален растеж на деца с MMD (ADD, ADHD ) и други патологии на развитието на ЦНС.

За страната ни се дават различни цифри, определящи ММД от 7,6% до 12% от децата в училищна възраст, тоест от 76 до 120 деца на 1000 деца до 16 години. Синдромът на аутизъм се е увеличил 1500 пъти у нас от 1966 до 2001 г. и достига 6,8 на 1000 деца до 14 години.
Елементи на синдрома на аутизма - разстройство от аутистичния спектър (ASD) - се наблюдават при много деца със синдром на MMD (ADD, ADHD).
Синдромът на MMD (ADD, ADHD) и синдромът на ASD се срещат при по-голямата част от болните деца с церебрална парализа, т.е. в допълнение към тежките двигателни нарушения, те също страдат от области на мозъка, от които зависи социалното развитие и социалната адаптация, което прави рехабилитацията на такива деца е още по-трудна.
По-голямата част от децата с MMD (ADD, ADHD), аутизъм и церебрална парализа имат синдром на автономна дисфункция (в съвременните термини соматоформни разстройства на автономната нервна система).

И това доказва пълното сходство на причините за нарушения в развитието на централната нервна система при деца: церебрална парализа, синдром на MMD и аутизъм и ASD, синдром на автономна дисфункция, нарушения на опорно-двигателния апарат, синдроми на нарушения в развитието на речта, синдроми на нарушения в мозъчните центрове за зрение и слух и други нарушения на развитието на ЦНС при малки деца.

Какво ще бъде клинично по-изразено и в каква комбинация ще се появят тези синдроми зависи само от броя и размера на лезиите на бялото мозъчно вещество (WM) и тяхното местоположение (локализация).

Значението на клетките на бялото вещество на мозъка - невроглия, за установяване на връзки между невроните на мозъка, е описано подробно по-горе.
Какво прави медицината за подобряване на диагностиката на мозъчните увреждания при плода и новороденото, за да се изясни какви мозъчни увреждания са в основата на неврологичните заболявания при децата?

Ултразвуковите методи (невросонография - NSG) не позволяват точно определяне на характера и степента на патологичния процес.
Точна диагноза се осигурява чрез CTG методи ( компютърна томография), ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), позитронно-емисионна томография и др. Но има много малко публикации за тези методи за изследване на мозъка на новородени и малки деца, което по никакъв начин не може да се сравни с колосалното увеличение на броя на децата с неврологични проблеми.

Няма нито една работа с данни от ЯМР (КТ), която да проследява промените в мозъка от момента на раждането на детето (със съмнение за хипоксия по време на раждане) и в следващите периоди от живота, докато развитието на централната нервна система възниква.
В клинични документи, описващи неврологична патологияпри деца (церебрална парализа, ММД, аутизъм и др.), което се случва в перинаталния период, няма научна основа за морфологични промени в мозъка.

Това ясно е написано в уникалната работа на В. В. Власюк „Морфология и класификация на ударите на бялото вещество на мозъчните полукълба при фетуси и новородени“.

Защо се появяват инсулти (инфаркти) на бялото вещество на мозъка при деца?

Тъй като, както беше написано по-горе, по време на фетална хипоксия кръвта се преразпределя към мозъчния ствол на детето, където се намират центровете за регулиране на кръвообращението и дишането. Мозъчната кора не работи по време на раждането, следователно невроните на кората консумират минимум кислород (те са в „сънливо“ състояние). Бялото вещество на мозъка (т.нар. подкортекс), което се състои от невроглиални клетки и процеси на нервни клетки, страда от хипоксия, намалено кръвообращение и лошо кръвообращение. Хипоксията на бялото вещество може да доведе до некроза (смърт) на бялото вещество на мозъка. В зависимост от размера, разпространението и тежестта на некрозата (инфаркт) на бялото вещество на мозъка (WM), Vlasyuk V.V. публикува Класификация на некрози (сърдечни пристъпи, инсулти) на BVM:

1) единичен

2) множествени (често срещани)

1) малък фокус (1-2 mm)

2) голям фокус (повече от 2 мм)

1) коагулация (с образуване на белег на мястото на клетки и тъкани, умрели от сърдечен удар)
2) коликвация (с образуване на кисти, от малки до големи с течно съдържание)
3) смесени (както кисти, така и белези)

1) непълна (процеси на разхлабване, енцефалодистрофия, едематозно-хеморагична левкоенцефалопатия, теленцефалопатия - когато умират само невроглиални клетки)

2) пълна (перивентрикуларна левкомалация, когато всички глия, съдове и аксони (невронни процеси) умират

Г. Според локализацията на фокуса или огнищата на некроза:

1) перивентрикуларен (PVL) - обикновено се появяват при хипоксия и исхемия поради артериална хипотония в зоната на гранично кръвоснабдяване между вентрикулофугалните и вентрикулопеталните артериални клонове

2) субкортикална (SL-субкортикална левкомалация)

3) централна (TG - теленцефална глиоза)

4) смесени (например: наличието на огнища на некроза в перивентрикуларните и централните части на полуовалните центрове - показва DFL - дифузна левкомалация, широко разпространена исхемия на VVM.

Както се вижда от тази класификация на VVM инсулти при новородени деца, починали по време на раждане или през първите седмици от живота (неонатален период), без съвременни невроизобразяващи методи - CTG и MRI, е много трудно клинично да се установи точна диагноза на мозъка щета.
Методът NSG е много неточен и неинформативен за идентифициране на дребноогнищни и дребномащабни инфаркти на VVM.
Освен това, както е показано клинични изследвания– оценката на състоянието по скалата на Апгар също не дава представа за възможни увреждания на СМ на новороденото.

Тоест оценката на новородено по скалата на Апгар не дава оценка на състоянието на мозъка на новороденото.

КЛАСИЧЕСКИ ПРОИЗВЕДЕНИЯ К. НЕЛСЪН и др. ЧРЕЗ ИЗУЧАВАНЕ НА ЗНАЧЕНИЕТО НА ОЦЕНКАТА ПО APGAR СКАЛАТА ЗА ПРАВИЛНА ПРЕДСТАВКА ЗА СЪСТОЯНИЕТО НА ЦНС НА НОВОРОДЕНО. БЯХА ИЗСЛЕДВАНИ 49 000 БЕБЕТА (КОИТО БЯХА ОЦЕНЕНИ С APGAR 1 И 5 МИНУТИ СЛЕД РАЖДАНЕТО И ПО СЪСТОЯНИЕТО НА ЦНС ПО-КЪСНО В ЖИВОТА):

99 деца имаха резултат 3 на 5-10-20 минути, получиха интензивни грижи и оцеляха. 12 от тези деца са развили церебрална парализа, а 8 са имали по-малко значими неврологични увреждания. Останалите 79 (!) след интензивна терапия бяха здрави в централната нервна система.
От друга страна, от децата, които впоследствие са развили церебрална парализа, 55% са имали оценка по Апгар от 7-10 точки на 1-вата минута от живота си, а 73% от децата с церебрална парализа са имали оценка по Апгар от 7-10 точки на 5-тата минута.

Weinberg et al. смята, че оценката по Апгар не е информативна за прогнозата на хипоксично увреждане на мозъка. Според тях е важно да се оценят промените в неврологичния статус на новороденото във времето.

Въпреки това неонатолозите, акушер-гинеколозите и невролозите приеха Класификацията на PEP през 2007 г. ( перинатална енцефалопатия), където само наличието на признаци на асфиксия при раждането, т.е. оценка по Апгар (под 7 точки), предполага необходимостта от изследване на мозъка на новороденото.

Въпреки че рефлексите, с които се ражда едно дете, могат да бъдат почти в нормални граници. Тъй като тези рефлекси отразяват състоянието на мозъчния ствол и не са свързани с по-високите части на централната нервна система (подкортекс, мозъчна кора) по време на раждането. Тези рефлекси по никакъв начин не отразяват състоянието на бялото вещество на мозъка и VVM инфактите не се диагностицират. Новородените, родени по време на раждане с акушерска интервенция, с индукция и стимулация, дори не се подлагат на изследване на мозъка с ултразвук NSG, още по-малко CT и MRI на мозъка.
След раждането детето започва да развива придобити (LUR - подпомагащи лабиринта) рефлекси, които според програмата за развитие на мозъка, заложена в гените, трябва да помогнат на детето да преодолее гравитацията на земята, да се изправи на крака и да започне да вървиш. Процесът на развитие на LUR зависи от установяването на връзки между мозъчната кора и подлежащите части на мозъка. Ако новороденото има инсулт (сърдечен удар) на VVM, развитието на централната нервна система е нарушено, но това може да стане забележимо само след известно време. Например, формирането на синдром на церебрална парализа се забелязва на възраст от една година, формирането на синдром на MMD (ADD, ADHD) от 1,5 години и по-късно, синдром на аутизъм и ASD след 2-2,5 години и по-късно.

Повтарям, че все още няма работа от рентгенолози върху развитието на мозъка с различни варианти FVM инсулти при деца от неонаталния период до края на развитието и формирането на мозъка.

За обработка на данни от CT и MRI на мозъка се вземат деца с церебрална парализа от различни възрастови групи и се прави неправилно общо заключение за предполагаемото преобладаване на генетични нарушения в развитието на мозъка при деца с церебрална парализа, MMD и аутизъм. Като доказателство, в 50% от случаите са описани макроскопски идентифицирани нарушения в образуването на мозъка: „фокална микрогирия, намаляване на отделните дялове на полукълбата, недоразвитие на вторичните и третичните канали на кората“ и др.

Подобни заключения биха имали смисъл, ако такива деца се изследват с КТ или ЯМР от раждането и след това редовно, докато мозъкът се развива и расте.

Тъй като именно инфарктите на СМ причиняват увреждания, водещи до смущения в развитието на невроните в кората на главния мозък и до нарушаване на връзките им помежду си и с подлежащите части на мозъка. Какво води до промяна нормална структураи местоположението на слоевете от неврони в мозъчната кора и техните пътища.

Домашните лекари нямат никаква работа с динамично наблюдение на каквато и да е форма на инфаркт на VVM от раждането и по-нататък с развитието на детето.
Въпреки това се публикуват и озвучават категорични твърдения, че в 75-80% от случаите на нарушения в развитието на мозъка при церебрална парализа, ММД, аутизъм, това са генетични причини.

През последните 30 години се наблюдава значително увеличение на броя на децата и възрастните с ADHD. Този ръст се забелязва не само от медицински специалисти, но и обикновените хора. Официалната медицина харчи обществени средства за изследване на причините за увеличаване на ADHD (ADD) във всяка посока, но само без връзка с раждането. Официално за това увеличение на заболеваемостта са виновни няколко десетки гени, олово в изгорелите газове, лошо хранене, екология, лошо възпитание, сложна училищна програма, лоши учители и родители и др. и така нататък.

Само един акушер да има съвестта да признае, че през последните 30 години почти не сме останали естествени раждания. Естественото раждане е най-сигурното за запазване на плода и новороденото от увреждане на мозъка.

Почти всички раждания включват медицинска намеса чрез медицински манипулации (пункции амниотичен сак, перинеални разрези, ламинария и катетри - за „подготвяне“ на шийката на матката за раждане и др.) и лекарствени методиза предизвикване и стимулиране на раждането и контракциите.

Такъв безумен мащаб на медицинска намеса в раждането започна в чужбина преди 40-50 години (веднага след изобретяването и използването на окситоцин за стимулиране на раждането, а след това и други лекарства и медицински методи). В резултат на това днес повече от 3 милиона американски ученици с ADHD приемат психостимуланти - амфетамини - всеки ден преди да отидат на училище.

Психостимулаторите (амфетамини) позволяват на дете с ADHD спокойно да изкара половин ден на училищни уроци. И тогава у дома, след като амфетаминът изчезне, можете да „стоите на главата си“.

Според Питър Грей, професор по психология в Бостънския колеж, „това са машинациите на учителите и училищната програма, това е заговор на психиатрите“, които виждат в почти всяко дете психично болен човек с ADD (ADHD) или дори ADHD с агресивност (това е при тези, които всяка година стрелят по съученици и учители). Защо психиатри? Тъй като диагнозата ADD (ADHD) се отнася до група психични заболявания, свързани предимно с социално развитиеи социална адаптация на детето.

Защо конспирация? Защото през 1962 г. в САЩ имаше само 30-40 хиляди. деца под 15-годишна възраст, диагностицирани със синдром на MMD (малка церебрална дисфункция), както се наричаше в онези дни Синдром на ADHD(ADV). И сега в Съединените щати около 8% от децата на възраст от 4 до 17 години (12% от момчетата и 6% от момичетата) са диагностицирани с ADHD. П. Грей вярва, че училищната програма се е променила, учителите са станали „по-строги“, а психиатрите са станали „по-професионално зли“ и е имало експлозивно увеличение на броя на децата и учениците с ADD (ADHD). „Причината за диагнозата ADHD се крие, според P. Gray, в непоносимостта на училището към обикновеното човешко разнообразие.“
Възражението срещу това заключение на П. Грей е очевидно!

Може ли дете, което не слуша възрастните, което не възприема техния опит, което не имитира техните действия, да оцелее и да запази здравето си в условията на първобитно общинско общество? Да, човечеството би се изродило още на този нецивилизован етап от своето развитие.
У нас медицинската и акушерска активна намеса в раждането чрез индукция и стимулация започна навсякъде през последните 30 години.
Според доклада на проф. О. Р. Баева на Всеруския акушерски форум „Майка и дете 2010 г.“, от 70 до 80% от жените във всички региони на страната ни през 2009 г. са имали напълно нормална бременност и са родили в така наречената група с нисък риск при раждане. Но повече от 65% от тези жени са имали раждане с усложнения и медицински интервенции.

През последните 30 години се наблюдава рязко нарастване на децата с различни нарушения в развитието на централната нервна система. Данни за здравето на децата (деца под 15 години):

За церебрална парализа през 1964 г. 0,64 на 1000 деца, през 1989 г. 8,9 на 1000, през 2002 г. до 21 на 1000,
- за аутизма увеличението от 1966 г. до 2001 г. е 1500 пъти до 6,4 на 1000 деца,
- още по-големи цифри на растеж - за деца с ADHD - до 28% от учениците.

Според спомените на един от консултантите на автора на тази статия, когато той дойде в училище през 1964 г., в класа му имаше 46 ученици и един учител от 1 до 4 клас се справи отлично с преподаването им. Имаше четири такива първи класове, всеки с 44 до 46 деца. Какво се случи с децата през последните 30 години? Ако учителите не могат да поддържат дисциплина в модерни класни стаиот 15-25 ученика?

Ако MRI сканирането показва последствия от увреждане на мозъка при всички деца с ADHD, какво може да има основание, че гените, храненето или околната среда са увредили тези области на мозъка на деца с ADHD (церебрална парализа, аутизъм, ASD, VSD, и т.н.)?

Официалната медицина не бива да третира другите хора като простаци.

Вина за увреждане на области на мозъка конкретни причини- в по-голямата част от случаите това е хипоксия на тези области на мозъка по време на агресивна акушерска намеса в процеса на раждане (интрапартален период на раждане)!

Но само малка частДецата получават ADHD (ADD) от наранявания и инфекции след раждането.

Ако медицинската и педагогическата общност мълчат, то отговорността за предотвратяване на подобни нарушения е на плещите на родителите.

Ако искате повече гаранции за раждане на здрави деца без ММД (ADD, ADHD) и други неврологични заболявания на централната нервна система, не позволявайте предизвикване и стимулиране на раждането. Ако плодът страда, тогава всяко предизвикване и стимулиране на раждането само ще увеличи страданието (дистрес, хипоксия) на плода.
Един съвременен пример е показателен за промени в отношението на акушер-гинеколозите към воденето на раждането на недоносени бебета, родени преди 32-та седмица от бременността.

Общоруски клиничен протокол " Преждевременно раждане” от 2011 г. на акушер-гинеколозите вече беше забранено да стимулират, те препоръчваха само изчаквателно лечение до развитие на спонтанно раждане или цезарово сечение, ако плодът или родилката започнат да страдат.
Защо този нов протокол за управление на преждевременно раждане? Тъй като от 1992 г. акушер-гинеколозите, когато посещават преждевременни раждания, действат съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 4 декември 1992 г. № 318/190 „За прехода към критериите за живородени и мъртвородени, препоръчани от Световната здравна организация.“ В „Инструкционно-методически препоръки“ са посочени „правила за управление на преждевременно раждане по време на бременност от 22 седмици или повече“ (Приложение 2).

Тези указания позволяват, в случай на слабост на раждането, стимулация с окситоцин и простагландини.

Въпросът за раждане чрез цезарово сечение преди 34 седмици от бременността е извършен според жизнените показания от страна на майката.
В интерес на плода КС се прави: при седалищно предлежание, напречно, косо положение на плода, при жени с обострено акушерска история(безплодие, неизнасяне на бременност), при наличие на интензивна неонатологична служба.

Официалното разрешение за стимулиране на раждането по време на преждевременна бременност доведе до факта, че процентът на развитие на мозъчни увреждания при недоносени бебета по време на стимулиране на раждането се отразява в колосална заболеваемост в развитието на централната нервна система (например сред родените преждевременно през 2006 г. е установено, че до 92% от пациентите имат здравни показатели година на живот).

А от 2012 г. в изградените перинатални центрове, според новата заповед на Министерството на здравеопазването, децата, родени с тегло над 500 г, ще започнат да се кърмят в кувьози и на апаратна вентилация. До 1 януари 2012 г. за родено дете, а не за късен аборт, смятахме новородено с тегло от 500 g до 1000 g, ако е живяло повече от 7 дни (168 часа).

Ако продължим тактиката за стимулиране на преждевременните раждания, тогава не можем да избегнем рязко увеличаване на детската смъртност и инвалидност поради добавянето на голяма група новородени деца (не късни спонтанни аборти) от 500 грама до 1000 грама тегло от 1 януари. , 2012 г.

Поради това се появи нов клиничен протокол „Преждевременно раждане“ от 2011 г., създаден от водещи специалисти от Научния център по гинекология и педиатрия, кръстен на. В. И. Кулаков и Института по семейно здраве.

Този протокол има за цел да подобри управлението на раждането при преждевременни бременности, за да се увеличи максимално здравето на плода и недоносеното новородено.

Вместо наказателното постановление № 318 от 1992 г., което препоръчва стимулиране на преждевременното раждане преди 32 седмици от бременността, новият протокол от 2011 г. препоръчва: „При липса на активно раждане и шансове за бързо раждане на детето, метод на избор е Цезарово сечение" Времето за изчакване за започване на раждането в случай на преждевременно разкъсване на мембраните вече не е регулирано. Времето за изчакване за самостоятелно развитие на труда вече може да бъде часове, дни или седмици. Основното е да се следи състоянието на жената (предписват се антибиотици за предотвратяване на инфекция) и да се следи състоянието на плода (слушане на сърдечната дейност на плода и, ако е необходимо, CTG).

Тъй като бебето получава кислород и хранене през пъпната връв, наличието на фетална течност или нейното разкъсване изобщо не засяга състоянието му.
Но навсякъде е разпространено мнението на „обикновените хора“, че „детето без вода страда и се задушава“. Това мнение съществува сред „масата граждани“, очевидно не без „намека“ на акушер-гинеколозите.

Следователно, за бебета, родени след 32 гестационна седмица, индукцията и стимулацията при раждането все още се препоръчват като опция за активно управление на раждането. В противен случай „внезапно дете без вода ще започне да се задави“!

По този начин не можем да очакваме намаляване на заболеваемостта от MMD (ADD, ADHD), аутизъм, церебрална парализа и други нарушения на развитието на централната нервна система при нашите деца, при това отношение към раждането от страна на официалното акушерство!

Основната причина за нарушено развитие на централната нервна система на детето е увреждане (инфаркт) на WM (бялото вещество на мозъка) по време на остра хипоксия (дистрес) и родова травма на плода по време на раждане (интрапартален период).

Основната заплаха и причина за развитието на остра хипоксия и родова травмаплода по време на раждането е индукция (медикаментозна и механична “подготовка” на шийката на матката) и стимулиране на раждането, контракциите и избутването.

Само строга, пълна забрана акушер-гинеколозите да използват „модерно“ оборудване по време на раждане. лекарстваи медицински манипулации за предизвикване и стимулиране на раждането, ще могат да намалят заплахата от увреждане на мозъка при новородени деца и драстично да намалят броя на новородените с увреждане на мозъка.

Само отказът на акушер-гинеколозите от активно „агресивно“ управление на раждането ще се върне при нашите жени естествено ражданебез индукция или стимулация.
Естественото раждане е единственото безопасно раждане, даващи най-голяма вероятност за запазване непокътната централната нервна система на новороденото дете!

Литература:

1. Ю.И.Барашнев “Перинатална неврология”, Москва, 2005 г., “Триада-Х”
2. N.L.Garmasheva, N.N.Konstantinova “Въведение в перинаталната медицина”, Москва, “Медицина”, 1978 г.
3. Т. В. Белоусова, Л. А. Ряжина “ Перинатални лезиицентрална нервна система при новородени” (Методически препоръки), Санкт Петербург, “OOONatisPrint”, 2010 г.
4. V.V.Vlasyuk, доктор на медицинските науки FGU „NIIDI FMBA на Русия“, „Морфология и класификация на ударите на бялото вещество на мозъчните полукълба при фетуси и новородени“. Сборник с резюмета на „Всеруска научно-практическа конференция Приоритетни области за опазване на детското здраве в неврологията и психиатрията (диагностика, терапия, рехабилитация и профилактика).“ 22-23 СЕПТЕМВРИ 2011 г., Тула
5. D.R.Shtulman, O.S.Levin “Неврология” (Справочник за практикуващ лекар), Москва, “MEDpress-inform”, 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher „Наръчник по медицина. Диагностика и терапия.” Том 2, Москва, "Мир", 1997 г.
7. A.B.Palchik, N.P.Shabalov “Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новородени”, Санкт Петербург, Питър, 2001 г.
8. A.B. Palchik, N.P.
9. „Церебрална парализа и други двигателни нарушения при деца.“ Научно-практическа конференция с международно участие. Москва, 17-18 ноември 2011 г Сборник резюмета:
А) „Анализ на патогенезата – пътят към ефективността рехабилитационно лечениедеца с церебрална парализа." проф. Семьонова K.A., Научен център за детско здраве, Руската академия на медицинските науки, Москва B) „Особености на когнитивната умствени процесипри деца със сложна структура на дефекта с церебрална парализа” Krikova N.P., Научно-практически център по детска психоневрология, Московски отдел по здравеопазване.
В) „Морфологични основи на детските церебрална парализаЛевченкова В.Д., Салков В.Н. Научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки, Москва.
Г) „За мерките за намаляване на заболеваемостта от церебрална парализа в Русия. Основните интранатални причини за церебрална парализа, ADHD, аутизъм и други нарушения на развитието на централната нервна система при деца,” Головач M.V., ROBOI „Насърчаване на защитата на правата на хората с увреждания с последствия от церебрална парализа”, Москва.
10. д-р на медицинските науки, проф. Т. В. Белоусова, Л. А. Ряжина „Основи на рехабилитацията и подходи към терапията при остър периодразвитие на перинатална церебрална патология. Катедра по педиатрия и неонатология на факултета, Новосибирски държавен медицински университет. Вестник по неврология и психиатрия, № 11, 2010, брой 2.
11. L. S. Chutko и др. „Принципи за оказване на помощ на деца с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието.“ Институт за човешки мозък RAS, Санкт Петербург, Journal of Neurology Pharmacotherapy of cognitive impairment детство.Клиника по нервни болести на ВМА И. М. Сеченов, Москва, списание "Фарматека", № 15, 2008 г.
12. “Компютърна томография в комплексната диагностика на хипоксично-исхемични мозъчни лезии и техните последствия при новородени.”
Никулин Л.А., списание "Успехи" съвременна естествена наука”, 2008, № 5, стр. 42-47
13. Бадалян Л. О. „Детска неврология“. Москва, "Медицина", 1998 г.
14. А. И. Захаров. „Превенция на отклонения в детското поведение“, Санкт Петербург, 1997 г.
15. Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяйнов. „Минимална мозъчна дисфункция при деца“, Санкт Петербург, 2002 г.
16. Гасанов Р.Ф. " Съвременни представиотносно етиологията на разстройството с дефицит на вниманието (преглед на литературата)." Списание № 1, 2010 г., „Преглед на психиатрията и медицинската психология на името на. Бехтерев“. Психоневрологичен изследователски институт на името на. В. М. Бехтерева, Санкт Петербург.
17. И. П. Брязгунов и др., „Психосоматика при деца” Москва, „Психотерапия”, 2009 г.
18. Головач М. В. „Опасно раждане”, списание „Живот с церебрална парализа. Проблеми и решения” № 1, 2009 г., Москва.
19. Николски А.В. „Индукция на раждането и детското здраве“, сп. „Живот с церебрална парализа. Проблеми и решения” № 2, 2011, Москва.
20. „Ефектът на окситоцина по време на раждането върху мозъчния кръвен поток на плода“
Е. М. Шифман (2), А. А. Ившин (1), Е. Г. Гуменюк (1), Н. А. Иванова (3), О. В. Еремина (2)
(Катедра по акушерство и гинекология PetrSU-(1),
FGU " Научен центъракушерство, гинекология и перинатология на името на. Академик V.I. Кулаков" Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Москва - (2)
републиканец перинатален центърМинистерство на здравеопазването и социалната защита на Република Казахстан, Петрозаводск – (3))
„Медицински консилиум в Толиати” № 1-2, Двумесечно научно и образователно списание, Толиати, май 2011 г.

Всяко дете е изключително активно. деца по-млада възрастсклонни към безкрайно бягане, те правят много внезапни движения, които плашат майките им. Децата измъчват по-възрастните си с огромен брой въпроси и постоянно ги досаждат. Все пак всяко дете има търпението да играе с конструктор, да разлиства книжка или да седи с книжка за оцветяване.

Ако детето ви не седи на едно място и изобщо не учи тихи дела, това може да означава, че той има минимална мозъчна дисфункция.

Признаци и причини за MMD

Основните признаци на MMD се свеждат до поведенчески разстройства. Това може да е дефицит на вниманието, хиперактивност или склонност към лесно уморяване.

Тези знаци служат като сигнал за родителите, забелязвайки ги, майките и бащите трябва да покажат детето си на специалист. Причини за MMDможе би няколко. Най-често срещаното отклонение във формирането на нервната система е в утробата.

Наред с други причини може да има социални проблеми. Това е конфликтна напрегната ситуация в семейството, нежелана бременност, ниско нивокултурата на родителите. Наследствеността също влияе върху формирането на нервната система.

Лечение на MMD

Ако имате определени признаци, които могат да бъдат свързани с MMD, трябва да се консултирате с педиатър и след това с невролог. Колкото по-бързо се коригира състоянието, толкова по-малко негативни последицище остане с детето за цял живот. MMD може да се излекува без проблеми.

Основното е правилното отношение на родителите към проблема, наличието на психологическа и педагогическа подкрепа и използването на специални лекарства. Не можете без активно движение.

Активното движение е насочено към развиване на съобразена с възрастта координация на движението и сръчност. На детето трябва да се дават спортни натоварвания, не трябва да се провеждат състезания, тъй като те допринасят за дисбаланс на емоционалното състояние.

Психолого-педагогическата подкрепа трябва да се извършва не само от специалисти. Загрижеността на родителите е на първо място. Гледането на телевизионни програми от детето е ограничено, компютърните игри са изключени, детето не се води на шумни места и се избягват големи компании. Бебето трябва стриктно да спазва дневния режим и да играе с образователни играчки.

Родителите трябва да се опитат да подобрят паметта и вниманието на детето си. Родителите също трябва да следят речта си и да избягват упреци, викове и псувни. Общуването с бебето се основава на приятелско отношение, речта трябва да бъде мека, спокойна и сдържана.

Ако 2-те метода, дадени по-горе, не дават никакви резултати, трябва да се обърнете към медицинска помощ. Тук самолечението е неприемливо. Обикновено лекарите предписват антидепресанти и психостимуланти.

Симптоми на MMD

Симптоми на това заболяванесе появяват в предучилищна възраст. Ако описаните по-горе признаци продължават 6 месеца или повече, определено трябва да се консултирате с лекар. При което Симптоми на MMDсе появяват не само у дома, но и по време на престоя си в детска група. Основните признаци на MMD:

• хиперактивност;
• импулсивност;
• ниско ниво на внимание.

Такива деца много тичат и скачат, много се въртят, не могат да седят спокойно на едно място, могат да правят движения, които нямат смисъл. Има и други поведенчески характеристики:

• детето не може да играе тихи игри;
• той не може да направи това, което му е казано, довеждайки въпроса докрай;
• постоянно разсеян от всякакви дразнители;
• често губи неща;
• прави много грешки при изпълнение на всяка задача;
• не може да слуша внимателно, не възприема информация на ухо, докато задава въпроси, прекъсва;
• дава отговор на въпрос, без да го изслушва, без да задълбава в същността;
• показва неразумна агресия;
• не може да играе с връстници без конфликти, защото нарушава правилата на играта.

MMD може да наруши целия период на развитие на детето, така че е необходимо да се лекува адекватно проблемът и да се вземат всички мерки за премахване на болестта. Невролог и логопед, педиатър и психолог ще помогнат на родителите в борбата с разстройствата.

При своевременно лечениепроблемът може да бъде отстранен доста бързо, бебето ще се развива хармонично и ще постигне добри резултати.

Минималната мозъчна дисфункция (ММД) е група от различни причини, механизми на развитие и клинични прояви патологични състояния. Характерните му признаци са повишена възбудимост, емоционална нестабилност, дифузна лека фокална неврологична симптоматика, умерени сензомоторни и говорни нарушения, перцептивни нарушения, разсеяност, поведенчески затруднения, недостатъчно развитие на интелектуалните умения и затруднения в обучението. Минимална мозъчна дисфункция се открива при 5-15% от децата в училищна възраст.

Причините и механизмите за развитие на минимална мозъчна дисфункция остават неясни. Излагат се хипотези за ролята на органични, генетични фактори, биохимична дисфункция и педагогическо „пренебрегване“ в произхода на този синдром. В някои случаи е необходима комбинация от тези фактори, за да се появи синдромът.

Минималната мозъчна дисфункция най-често се открива в училищна възраст; Ранните симптоми на синдрома при някои деца могат да бъдат открити още през първата година от живота. От първите седмици от живота децата, които впоследствие развиват синдром на MMD, се характеризират с повишена възбудимост и двигателно безпокойство. Още от първите седмици се забелязват нарушения на съня и загуба на апетит. Наблюдава се повишаване на мускулния тонус, инхибиране на безусловните рефлекси, нарушение на черепната инервация (непостоянен конвергентен страбизъм, хоризонтален нистагъм), нарушения в инервацията на стомашно-чревния тракт. Всички тези нарушения се характеризират с променливост и непостоянство. Някои деца показват забавяне на скоростта на психомоторното развитие през първата година от живота.

На възраст между една и три години, водещи в клинична картинаМоже да има повишена възбудимост, двигателно безпокойство, загуба на апетит, лошо наддаване на тегло, нарушение на съня. Децата трудно заспиват вечер, сънят може да е повърхностен, децата често се събуждат и крещят. През втората година от живота някои деца могат да получат забавяне в развитието на речта. До тригодишна възраст двигателната тромавост става ясно изразена. Уменията за самообслужване се развиват със закъснение. Това е съчетано с двигателна дезинхибиция („хиперкинетично поведение“), разсеяност и бързо изтощение. Децата обикновено не са способни на продължителни игрови дейности; Те не умеят да ограничават желанията си и са упорити и негативистични.

В предучилищна възраст двигателната тромавост остава изразена и се изразява в трудности при овладяването на рисуването и писането. Има и нарушения в концентрацията и възприятието. Има недостатъчно развитие на интелектуалните умения.

В училищна възраст децата с ММД изпитват трудности при овладяването на уменията за писане, четене и броене. Двигателните нарушения се характеризират с мускулна дистония, асиметрия на мускулния тонус и рефлекси, нестабилни патологични рефлекси. Двигателната тромавост се съчетава с липса на фини диференцирани движения на пръстите и лицевите мускули. Често се откриват церебеларни нарушения, статична и динамична атаксия, липсващ тест на пръста и носа и специфични нарушения на почерка и говора.

Могат да се появят различни прояви на умствена изостаналост. Децата не показват готовност за учене в училище. Те не винаги вземат предвид ситуацията. Те се характеризират с наивност и спонтанност на поведението. Има недоразвитие на емоционално-волевата сфера. Децата се характеризират с ниска работоспособност и склонност към двигателно разстройство.

Децата изпитват затруднения в ученето главно поради забавяне на темпото на умствена дейност, цереброастенични прояви, нарушена памет и внимание, прекомерна подвижност и недостатъчно развитие на доброволна целенасочена дейност. Тези трудности стават особено изразени с увеличаване на обема и темпото на представяне на нов материал. В някои случаи се отбелязват прояви на дислексия и дисграфия. Децата изпитват трудности, когато става въпрос за адаптиране към нови условия. Когато техният обичаен модел на живот се промени, те изпитват особени състояния на дезадаптация и невротични разстройства.

По време на периоди на кризи, свързани с възрастта, психопатологичните разстройства често се идентифицират или засилват.

Тежестта на тези промени е изключително променлива и варира от леки, трудни за диагностициране форми до персистиращи прояви, изискващи медицински и педагогически намеси.

Клиничните симптоми на MMD варират в зависимост от етапа на възрастовото развитие. Неврологичните заболявания се срещат по-често при малки деца. В по-напреднала възраст водещо място заемат поведенческите разстройства и специфичните обучителни затруднения.

Практиката показва, че възрастните не винаги обръщат необходимото внимание на болните деца в предучилищна възраст. Това отчасти се обяснява с факта, че всички симптоми стават очевидни от момента, в който децата с малки мозъчни лезии започват да изпитват трудности при ученето в училище. По това време симптомите на лека мозъчна недостатъчност се влошават поради вторични нарушения, причинени от допълнителни екзогенни увреждания, неправилно възпитание и реакция на детето към собствения му провал.

Терапевтичните и коригиращи мерки зависят от тежестта и характера на основните психоневрологични синдроми. При синдрома на хиперактивност и прекомерна импулсивност лекарят предписва успокоителни - билкова инфузия, бром, калциеви препарати; ако тези лекарства са неефективни, на пациента се предписват Melleril, trioxazine, seduxen.

До края на урока и в последните уроци концентрацията е нарушена поради настъпване на изтощение. В тази връзка трябва да помислите за целесъобразността на втори почивен ден. Заедно с това лекарят може да предпише лекарства, които повишават активността на нервната система (витамини от група В, Cerebrolysin, nootropil, aminalon).

Комбинацията от лека мозъчна дисфункция с хидроцефален синдром може да бъде придружена от главоболие, повишена възбудимост, нарушения на съня и леко повишаване на температурата. В такива случаи е необходимо периодично да се провежда лечение, насочено към намаляване на вътречерепното налягане. При гърчове се прилага антиконвулсивно лечение. Ако водещият синдром при лека церебрална дисфункция е забавено психомоторно развитие, тогава, заедно с образователни и педагогически мерки, е препоръчително да се провеждат курсове на стимулиращо лечение (церебролизин, гамалон, аминалон, ноотропил и др.).

При двигателни нарушения под формата на нарушена фина моторика на ръцете, координация на движенията, баланс се набляга на развитието на двигателните умения и постепенното въвеждане на детето да участва в различни видоведейности.

За лечението на ММД е важна правилната ориентация на лекаря и логопеда при изпращане на детето на училище. От това зависи компенсирането на дефекта и социалната адаптация на детето. Деца, страдащи от MMD с нормален интелект и без значително забавяне на умствено развитиеПо правило те учат в държавни училища. Те обаче изискват постоянна медицинска и педагогическа корекция. В някои случаи за 1-2 тримесечия те трябва да бъдат прехвърлени в санаториални отделения, където заедно с обучението се провеждат терапевтични мерки. При тежки говорни нарушения децата трябва да бъдат настанени в логопедична школа, където корекцията на говорните нарушения е основният метод на лечение.

В превенцията на MMD стават важни въпросите за организиране на помощ за деца с MMD. Те трябва да са насочени към ранна възраст, когато компенсаторните възможности на мозъка са големи и все още не е формиран патологичен стереотип. Деца, които са били диагностицирани с неврологични заболявания в ранна възраст, трябва да бъдат регистрирани в диспансер и систематично прегледани от невролог, психиатър, психолог, логопед за идентифициране и коригиране на клиничните прояви на MMD преди постъпване в училище.

Решаването на проблема с ММД включва тясна връзка между лечебно-профилактични и лечебно-педагогически институции. Голямото медицинско и социално значение на проблема с MMD определя необходимостта от ранно разработване на комплексни превантивни мерки, насочени предимно към предотвратяване на пренатална и перинатална патология на нервната система. В училищна възраст дори децата с компенсирани случаи на ММД трябва да бъдат под постоянно наблюдение, за да се предотвратят възможни поведенчески отклонения, които могат да доведат до антисоциално поведение.

Задание към въпрос 2

Известно е, че медицинска диагнозапосочва аномалия в развитието на дете, използвайки конкретен термин. Например, енцефалопатичен синдром, церебрален синдром, минимална мозъчна дисфункция, хромозомна мутация като синдром на Даун и други подобни термини показват, на първо място, комплекс от промени във физическия, неврологичния и соматичния статус на детето.

Въз основа на съдържанието на диагнозата опишете промените в умственото развитие на детето, т.е. дефинирам:

какви проблеми могат да възникнат в живота на детето (в процеса на общуване и взаимодействие с обективния свят);

какви трудности ще срещне възрастен в процеса на обучение и отглеждане на дете с променени свойства на нервната система;

какво поведение на възрастен, който се грижи за дете, може да бъде непродуктивно и неподходящо за неговото развитие;

каква намеса може да има специалист в процеса на социализация на дете с ясно изразено нарушение на развитието (посоки и цели на такава работа).

Препечатано от публикацията: Тинги Михаелис К. Деца с увреждания в развитието: Книга в помощ на родителите: Прев. от английски / Ед. Д.В. Колесова. - М.: Педагогика, 1988. С. 190-222.

Терминът „минимална мозъчна дисфункция при съвременна медицина“се появява едва в средата на миналия век. Този синдром се проявява като дисрегулация на различни нива на централната нервна система. Такива смущения водят до промени в емоционалните и автономна система. Синдромът може да бъде диагностициран и при възрастни, но в по-голямата част от случаите се наблюдава при деца.

Това е интересно! Според едни данни броят на децата с минимална мозъчна дисфункция е 2%, а според други – 21%. Това противоречие предполага, че няма яснота клинични характеристикина този синдром.

Според възгледите на невролозите от 21 век няма термин „минимална мозъчна дисфункция“ и в МКБ-10 той съответства на група разстройства, наречени „хиперкинетични поведенчески разстройства“ под код F90.

Но по-скоро по навик лекарите и пациентите продължават да работят със старата концепция.

Каква е тази диагноза - синдром на минимална мозъчна дисфункция (ММД)

Това заболяване винаги има своите корени в ранна детска възраст. Започвайки в ранна детска възраст, пациентите ще изпитват леки нарушения в обучението и поведението. Най-често те са следствие от родова травма. Ако заболяването започне в училищна възраст, тогава в зряла възраст ще причини сериозни проблеми. Такива проблеми ще включват трудности в ученето и социалната адаптация, както и развитието на психопатични разстройства.

В ICD-10 този синдром се намира в раздела, наречен " Емоционални разстройстваи поведенчески разстройства, започващи в детството или юношеството. Намира се и в подразделите „ Хиперкинетично разстройствоповедение” и “Нарушение на активността и вниманието”.

Основни симптоми

В зависимост от това кога е диагностицирано заболяването и дали е приложено лечение след диагностицирането, симптомите ще варират.

MMD при деца

Не е толкова трудно да се забележи наличието на минимална мозъчна дисфункция при дете. Децата със синдрома ще имат проблеми в поведението и ученето от първи клас. Често такива деца също страдат от нарушена реч и двигателни умения и имат атипични невротични реакции. Такива деца бързо се уморяват от всякакъв вид дейност, те са раздразнителни и страдат от повишена възбудимост.

Ако има 8 симптома от този списък, MMD може да бъде диагностициран:

1. Постоянни движения на ръцете и краката, невъзможност да седи на едно място за дълго време.
2. Честа загуба на необходими неща, както в училище, така и у дома.
3. Когато е необходимо дълго времеседнете тихо, детето просто не може да направи това.
4. Изглежда, че детето не чува, че към него се обръщат и искат нещо.
5. Детето бързо и лесно се разсейва от външни стимули.
6. Прекъсва другите и притеснява възрастни и деца.
7. Не мога да чакам дълго почивка по време на групови занятия.
8. Говори без прекъсване.
9. Той започва да отговаря, без дори да чуе края на въпроса.
10. Не е наясно с възможните последствия, когато участва в рисковани игри. Може самият той да е инициатор на подобни игри.
11. При решаването на задачи той изпитва трудности, които не са свързани с разбирането на естествената същност на проблема.
12. Не може да играе сам в тишина.
13. Не може да се концентрира върху игри или изпълнение на една задача за дълги периоди от време.
14. След като не е изпълнил една задача, той вече започва следващата.

Терминът "енцефалопатия" се използва в медицината за обозначаване на различни невъзпалителни форми на патологични състояния на мозъка и централната нервна система. Родителите трябва да приемат Спешни меркив случай, защото отколкото по-малко дете, толкова по-ефективно е лечението. Какви са първите признаци на това заболяване?

Лошият сън и разстройството на поведението при малки деца също могат да бъдат причинени от наличието на доброкачествена интракраниална хипертония. Прочетете как да определите дали детето е болно или не.

Проява при възрастни

• Нарушена двигателна функция, често наричана "тромавост".
• Неспособност да научите нещо ново.
• Невъзможността да седнете на едно място, искате поне да се движите.
• Настроението се променя бързо и без видима причина.
• Има дефицит на произволно внимание.
• Импулсивност и повишена рядкост.

Причини за минимална мозъчна дисфункция

• Трудна бременност, особено през първия триместър.
• Тежка токсикоза.
• Вредно въздействие върху жената по време на бременност химически веществаили радиация, микроби, вируси и просто инфекциозни заболявания.
• Риск от спонтанен аборт.
• Преждевременно или следсрочно раждане.
• Слабост по време на раждане, продължително раждане.
• Фетална хипоксия (липса на кислород) поради притискане на пъпната връв около врата на бебето.
• След раждането причината за описания синдром може да бъде лошото хранене.
• Инфекциозни заболявания, предавани от новородени.
• Лоши екологични условия.
• Увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб на бебето по време на раждане.

Фигурата показва диаграма на появата на минимална мозъчна дисфункция поради проблеми с гръбначния стълб:

Съвременната наука разглежда минималната мозъчна дисфункция като следствие от ранно локално увреждане на мозъка на бебето.

Лечение

Не можете да правите без лекарства за MMD, но те няма да бъдат на първо място в процеса на лечение. При лечение на минимална мозъчна дисфункция при деца е важно да се създаде благоприятна среда в семейството. Това е, което насърчава възстановяването и дисциплината в по-голяма степен:

• Трябва да си лягате и да ставате в определено време. Създайте ясен график за целия ден, така че обичайните действия да станат сигнал за детето и да синхронизират дейността на нервната система.
• Наложително е да научите детето си да спи през деня, тъй като такава почивка е изключително необходима за отслабена нервна система.
• Човек с такъв синдром трябва да бъде предупреден предварително за всички възможни промени. Предупреждението се отнася не само за пътувания през уикенда извън града, но и за непланирано посещение на бавачка, почистване на къщата и поставяне на играчките по местата им.
• Необходимо е по-често да каните гости у дома, но при условие, че те не нарушават обичайния ежедневен режим на детето.
• Общуването с връстници трябва да бъде строго ограничено. За дете с този синдром е полезно да бъде приятел със спокойни деца, няколко години по-големи от него.
• В присъствието на дете не е необходимо да се изясняват отношенията помежду им. Бащата трябва да участва активно в отглеждането на дете с ММД.
• Необходими са физкултура и плуване и минимум време пред телевизор и компютър.
• Детето трябва да развие фини двигателни умения.

Като лекарстваможе да се използва:

• Зеленчук успокоителни: валериана и motherwort, жълт кантарион, novopassit.
• Лекарства за стимулиране на метаболизма в мозъчните клетки, както и лекарства за подобряване на кръвообращението.
• Допълнителни витаминни комплекси.

Менингитът е много животозастрашаващ инфекциякоето е придружено от възпаление менинги. В самото начало заболяването се проявява със симптоми, подобни на много други - неспокоен сън, спазми, летаргия. Как да разпознаете и да се консултирате с лекар навреме?

Можете да разберете за причините за мозъчен оток при деца. В тази статия ще научите как да окажете първа помощ на дете с оток.

Прогноза

Специален курс на лечение трябва да се провежда под наблюдението на специалист. След курса сънят и вниманието на детето се подобряват, лицето с MMD става по-малко раздразнително и явните признаци на симптома изчезват. За да се избегнат усложнения, лечението трябва да започне в детска възраст.

Всеки родител трябва да обърне внимание на поведението на детето си от детството, особено ако описаните по-горе проблеми са възникнали по време на бременност или раждане. Много симптоми на MMD често се възприемат от родителите като нормално детско поведение. Ако има някакво съмнение, най-добре е незабавно да потърсите съвет от лекар. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-бързо и по-безопасно ще бъде възможно да се справите със синдрома.
Във видеото лекарят медицински наукиговори за това дали неконтролируемите деца са проблем на възпитанието или са жертва на проблеми с функционирането на мозъка - синдром на минимална мозъчна дисфункция, разстройство с дефицит на вниманието - за лечение или толериране, болест или проява на личността: