Лечение на миалгичен енцефаломиелит. Дисеминиран енцефаломиелит: реална клинична картина и възможни резултати от лечението

Дисеминиран енцефаломиелит (DEM)- остър автоимунен възпалителен процес, дифузно засягащ различни централни и периферни области нервна системаи води до обратима демиелинизация. Клинично дисеминиран енцефаломиелитхарактеризиращ се с бързо нарастваща променлива полиморфна неврологична симптоматика (сензорни и двигателни увреждания, дисфункция на черепните нерви и тазовите органи, нарушено съзнание и говор). Основата на диагнозата е сравнението на клиничните данни и резултатите от ЯМР на мозъка. Лечението на дисеминиран енцефаломиелит е сложно, провежда се стационарно и в острия период може да изисква реанимация.

В допълнение към тези етиофактори, неблагоприятният преморбиден фон е важен за появата на дисеминиран енцефаломиелит - изчерпване на имунната система поради хроничен стрес, хипотермия, травма, заболяване или операция. Освен това изследователите смятат наличието на наследствена предразположеност, изразяваща се в сходството на протеините в нервната тъкан с протеините на определени инфекциозни агенти или в особеностите на функционирането на имунната система.

Патогенеза на дисеминиран енцефаломиелит

Основният патогенетичен субстрат на REM е автоимунна реакция. В резултат на сходството на протеиновите антигени, които изграждат инфекциозни агенти с миелин и други протеини нервна тъкан, имунната системазапочва да произвежда антитела срещу себе си структурни елементинервна система. Този процес има системен характер и води до разрушаване на миелина както в гръбначния и главния мозък, така и в гръбначните коренчета и периферните нервни влакна. В резултат на демиелинизацията се губи функцията на засегнатите нервни структури.

Морфологично се отбелязват периваскуларна инфилтрация с макрофаги, лимфоцити и моноцити, дисеминирано възпаление, периваскуларна демиелинизация и дегенерация на олигодендроцити. Засяга се предимно бялото вещество на церебралните и гръбначните структури, но сивото вещество също може да бъде засегнато медула. Фокусите на демиелинизация в централната нервна система могат да бъдат визуализирани с помощта на ЯМР.

Трябва да се отбележи, че има почти пълно патогенетично сходство между REM и множествената склероза. Основната разлика между тях е, че първият е остър и предимно обратим процес, а вторият е хронично прогресиращо заболяване с периоди на ремисии и обостряния. Дебютът обаче множествена склерозаможе напълно да имитира SEM картината. Множественият енцефаломиелит от своя страна може да доведе до хронифициране на демиелинизиращия процес, водещ до множествена склероза.

Симптоми на дисеминиран енцефаломиелит

В типичните случаи дисеминираният енцефаломиелит се проявява като тежка енцефалопатия. 50-75% от пациентите развиват нарушения на съзнанието, вариращи от ступор до кома. Отбелязано психомоторна възбуда, замайване, главоболие, гадене, менингеален синдром. Често пълната клинична картина се предхожда от продромен период под формата на миалгия, треска, главоболие и обща умора. Характеризира се с бързо нарастване на неврологичните симптоми, чиято тежест достига максимум в рамките на няколко дни.

Фокалните симптоми на дисеминиран енцефаломиелит са много променливи и зависят от темата на лезията. Могат да се наблюдават атаксия, хемиплегия, окуломоторни нарушения и увреждане на други черепномозъчни нерви, ограничения на зрителните полета, афазия или дизартрия, сензорни нарушения (хипестезия, парестезия) и тазови нарушения. Увреждането на зрителния нерв се проявява като ретробулбарен неврит. Според различни данни от 15% до 35% от случаите на REM са придружени от генерализирани или парциални припадъци. При приблизително една четвърт от случаите се наблюдават гръбначни симптоми (периферна пареза, синдром на Brown-Séquard). Може да се появи синдром на радикуларна болка, полиневропатия и полирадикулопатия. С развитието на тежки лезии на мозъчния ствол с булбарни нарушения, пациентите се нуждаят от реанимационна помощ.

В допълнение към острия монофазен курс, дисеминираният енцефаломиелит може да има рецидивиращ и многофазен курс. За рецидивиращ дисеминиран енцефаломиелит се говори, когато 3 или повече месеца след първия епизод на REM клиничната му картина се възобнови без появата на нови симптоми и свежи огнища на демиелинизация според MRI. Многофазният дисеминиран енцефаломиелит се характеризира с появата на нов епизод на заболяването не по-рано от 3 месеца. след разрешаване на предходната и не по-рано от 1 месец. след края на стероидната терапия, при условие че нови лезии са открити на ЯМР, докато старите възпалителни области са изчезнали.

Диагностика на дисеминиран енцефаломиелит

Ярка клинична картина, остро протичане, полиморфизъм и полисистемност на симптомите, индикации за предишна инфекция или имунизация дават възможност на невролога да диагностицира предварително REM. Необходимо е да се диференцира множественият енцефаломиелит от енцефалит, вирусен менингит, миелит, инсулт, множествена склероза, концентрична склероза на Balo, ревматични лезии на централната нервна система поради системен васкулит и др.

Допълнително се провежда консултация с офталмолог, офталмоскопия и периметрия. Лумбалната пункция може да разкрие високо кръвно наляганегръбначно-мозъчна течност. Изследването на цереброспиналната течност разкрива повишени нива на протеин и лимфоцитна плеоцитоза. PCR изследването на цереброспиналната течност обикновено дава отрицателен резултат. В приблизително 20% от случаите цереброспиналната течност остава непроменена.

Най-надеждният метод за диагностициране на дисеминиран енцефаломиелит е ЯМР на мозъка. В режимите T2 и FLAIR се откриват слабо дефинирани асиметрични хиперинтензивни фокуси в бялото и често в сивото вещество на мозъка. Те могат да имат малки (по-малко от 0,5 см), средни (0,5-1,5 см) и големи (повече от 2 см) размери. В някои случаи се регистрират големи конфлуентни лезии с перифокален оток, предизвикващи масов ефект - изместване на околните структури. Възможно е допълнително засягане на зрителния таламус. В големи възпалителни области могат да се появят кръвоизливи. Натрупването на контрастно вещество в лезиите е с различна интензивност. В 10-30% от случаите се откриват лезии в гръбначния мозък.

Всички пациенти, претърпели остър епизод на REM, след 6 месеца. Препоръчва се повторен ЯМР. Изчезването или намаляването на областите на демиелинизация през този период е основното потвърждение на диагнозата "множествен енцефаломиелит" и позволява да се изключи множествената склероза. В същото време пълното изчезване на възпалителните зони се регистрира в 37-75% от случаите, а намаляването на тяхната площ - в 25-53%.

Лечение на дисеминиран енцефаломиелит

Основната патогенетична терапия на REM се провежда с противовъзпалителни средства стероидни лекарства. В зависимост от тежестта на състоянието, лечението започва с високи или средни за възрастта дози преднизолон. С намаляване на симптомите дозата постепенно се намалява. Лечението с кортикостероиди продължава от 2 до 5 седмици. Отрицателен ефект от стероидната терапия е имуносупресията. За да се изравни, паралелно се предписват интравенозни имуноглобулини. В тежки случаи е необходимо апаратно отстраняване на имунни комплекси и антитела от кръвта.

Провежда се етиологично лечение на дисеминиран енцефаломиелит антивирусни лекарства(аналози на интерферон). В редки случаи с доказана бактериална етиология на РЕМ се предписват антибиотици (ампицилин + оксацилин, цефазолин, гентамицин и др.). Когато заболяването се развива на фона на ревматизъм, се провежда бицилинотерапия.

Симптоматичната терапия е жизненоважен елемент от лечението. Според показанията, изпълнете мерки за реанимация, механична вентилация, нормализиране на хемодинамиката. Ако дисеминираният енцефаломиелит е придружен от тежки церебрални симптоми, тогава е необходима профилактика на мозъчен оток (прилагане на магнезий, ацетазоламид или фуроземид). Тежката дисфагия е индикация за хранене със сонда, задържането на урина за катетеризация на пикочния мехур, чревната пареза за клизми, конвулсиите за предписване на антиконвулсанти и др.

Терапия неврологични разстройства V остра фазадисеминиран енцефаломиелит включва въвеждането на витамини гр. В, аскорбинова киселина, антихолинестеразни лекарства(галантамин, неостигмин), при мускулна спастичност - толперизон хидрохлорид. По време на периода на възстановяване се използват резорбируеми лекарства (хиалуронидаза, екстракт от алое), ноотропи (пиритинол, пирацетам, гинко билоба), невропротектори (мелдоний, семакс, етилметилхидроксипиридин сукцинат). За да възстановят двигателната функция, те прибягват до масаж и тренировъчна терапия, транскраниална магнитна стимулация.

Прогноза на дисеминиран енцефаломиелит

Острият период на REM продължава средно 1,5-2 седмици. Приблизително 67% от пациентите изпитват пълно клинично възстановяване в рамките на няколко седмици. При някои пациенти персистира различни степенитежки персистиращи симптоми - пареза, сетивни нарушения, зрителни нарушения. В някои случаи е възможно тежко протичане на енцефаломиелит с развитието на булбарни нарушения, водещи до смърт. Прогнозата е сложна, ако има множествен енцефаломиелит с рецидивиращ и многофазен курс, хронична демиелинизация с развитие на множествена склероза. Освен това признаците, които позволяват да се предвиди бъдещият преход от REM към множествена склероза, все още не са идентифицирани.

Главоболие
Промени в настроението
Треска
Възпалено гърло
Сънливост
Възпалено гърло
Болка в мускулите
Уринарна инконтиненция
Хрема
Бърза уморяемост
Изтръпване на краката
Неразположение
Нарушение на преглъщането
Намалено зрение
Вълнение
Летаргия
парализа
Проблеми с дишането
Воал пред очите ми

Енцефаломиелит – опасно заболяване, който съчетава едновременно увреждане на гръбначния и главния мозък. Тази патология е много опасна, тъй като може да доведе до смъртта на пациента. При острия дисеминиран енцефаломиелит се появяват лезии, които се образуват в различни области както на гръбначния, така и на главния мозък.

Етиология
Симптоми

Централна
Полирадикулоневропатия
Оптикоенифаломиелит
Стъбло

Лечение

Струва си да се отбележи, че резултатът от прогресията на заболяването може да бъде различен - от пълно възстановяване до смърт. Прогнозата зависи от:

активност на патологичния процес;
причини за прогресирането на заболяването;
навременността на лечението, както и правилно избраната терапия.

Причините за прогресирането на острия дисеминиран енцефаломиелит все още не са напълно проучени, тъй като за учените остава загадка защо човешката имунна система започва да произвежда протеини срещу собствената си нервна тъкан. Но по време на изследването беше забелязано, че по-често патологията прогресира след:

вирусни инфекции. Особено тези, които бяха придружени от появата на кожатачовек със специфичен обрив – варицела и др.;
настинки;
алергична реакция;
въвеждане на специфични ваксини;
намаляване на реактивността на тялото.

Възможни последици от остър дисеминиран енцефаломиелит:

пълно възстановяване на пациента;
малък неврологичен дефицит (последиците от заболяването не се считат за тежки);
деактивиращ дефект;
болестта преминава в .

Симптоми на заболяването

Симптоми на енцефаломиелит

Острият дисеминиран енцефаломиелит започва бързо и симптомите му са изразени. Струва си да се отбележи, че симптомите пряко зависят от това коя част от мозъка или гръбначен мозъкбеше изумен. Но в началния стадий на прогресия на острия дисеминиран енцефаломиелит се наблюдават следните признаци:

общо неразположение;
главоболие;
летаргия;
повишаване на температурата не се наблюдава във всички клинични ситуации, но все пак се случва;
сънливост;
забелязват се симптоми на вирусно заболяване (болка и възпалено гърло, хрема);
летаргията понякога може да отстъпи място на повишена възбуда;
нарушение на функционирането на стомашно-чревния тракт;
Възможно е да има изтръпване на краката. Този симптом се проявява рядко.

Допълнителните симптоми зависят от засегнатата област на нервната система. В зависимост от това клиницистите разграничават няколко вида заболяване.

Централна

В този случай мозъкът участва в патологичния процес. Пациентът изпитва следните симптоми:

нарушение на произношението;
парализа;
пареза на крайниците;
възможна поява конвулсивен синдром, което по своите прояви ще бъде подобно на епилептичен припадък.

Полирадикулоневропатия

Възпалителният процес засяга гръбначния мозък и неговите корени. В резултат на това се появяват следните симптоми:

трофични промени в кожата;
намалена температура и чувствителност към болка в тялото;
пълното функциониране на органите, разположени в таза, е нарушено. Пациентът може да изпита уринарна или фекална инконтиненция, но може да има и нарушение на тяхната екскреция;
, разпространявайки се по гръбначния стълб. Външният вид прилича на клиника.

Оптикоенифаломиелит

Оптичният нерв е включен в патологичния процес, в резултат на което функционирането на зрителния апарат е нарушено. Симптомите са както следва:

зрителната функция е значително намалена;
пациентът отбелязва, че пред очите му се е появил "воал";
болка в орбитата, която има тенденция да се влошава. По правило това се случва, ако човек прави внезапни движения на очите.

Стъбло

Острият дисеминиран енцефаломиелит засяга ядрата на черепномозъчните нерви. Следните признаци показват този патологичен процес:

нарушение на процеса на преглъщане;
нарушение на дишането.

Миалгичният енцефаломиелит заслужава специално внимание. Тази форма на патология е сравнително нова. Нарича се още синдром на поствирусна умора. Миалгичният енцефаломиелит обикновено се развива след като човек е прекарал вирусно заболяване или е бил ваксиниран. Появяват се следните симптоми:

хронична умора;
бърза умора дори след незначително усилие;
външният вид е отбелязан синдром на болкав областта на ставите;
постоянна промяна на настроението;
нарушаване на храносмилателния тракт;
болка в мускулите.

В редки клинични ситуации острата форма на патологията може да стане хронична. В този случай заболяването ще протича на вълни - периодите на обостряне се редуват с периоди на ремисия. Общите церебрални симптоми изчезват. Човек показва само признаци на увреждане на определени области на гръбначния и главния мозък - пареза, парализа и др.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяването трябва да започне веднага след точното установяване на диагнозата. В този случай шансовете за благоприятен изход се увеличават значително. Важно е точно да се определи местоположението на възпалението. За тази цел лекарите използват ЯМР.

Планът за лечение се основава на употребата на такива лекарства.

Дисеминираният енцефаломиелит е рядко неврологично заболяване, което е резултат от автоимунни заболявания. Дисеминираният енцефаломиелит се развива на фона на вирусни и инфекциозни заболявания, протичащи с висока температура. Ако се свържете с нас своевременно лечебно заведениеЗаболяването се повлиява добре от терапията, без да се развиват усложнения в бъдеще.

Болница Юсупов извършва диагностика с всякаква сложност. Ако има съмнение за дисеминиран енцефаломиелит, пациентът ще бъде прегледан възможно най-скоро. Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-скоро може да започне лечението. ефективно лечение. Болницата Юсупов използва модерно оборудване.

Синдром на дисеминиран енцефаломиелит

Човешката имунна система е насочена към защита на организма от вредно действиечужди тела (вируси, бактерии и др.). Елементи на имунната система (лимфоцити, левкоцити, макрофаги, антитела) започват да се борят с патогенни обекти, опитвайки се да ги унищожат. При автоимунни състояния започват да атакуват елементи на имунната система, в т.ч здрави клеткитяло.

Дисеминираният енцефаломиелит се отнася до автоимунни заболявания, при които възникват патологични процесив мозъка. Имунната система разрушава миелиновите обвивки на невроните, като по този начин нарушава функционирането на мозъчните клетки.

Спусъкът за развитието на дисеминиран енцефаломиелит е вирусен или инфекцияс повишаване на телесната температура над 38 ° С. Доста често причината за развитието на дисеминиран енцефаломиелит са инфекции на горните дихателни пътища. Енцефаломиелитът може също да бъде причинен от:

херпесен вирус,
Вирус на Епщайн-Бар,
цитомегаловирус,
варицела,
дребна шарка,
заушка,
рубеола,
различни бактерии.

Дисеминираният енцефаломиелит е по-често срещан в детска възраст, тъй като имунната система на детето е все още незряла. Понякога дисеминиран енцефаломиелит възниква след ваксинация с отслабена жива бактерия, което също е необичаен отговор на имунната система.

Дисеминиран енцефаломиелит: симптоми

Първи признаци неврологична патологиясе появяват една или няколко седмици след първия епизод на треска. Дисеминираният енцефаломиелит започва като настинкас висока температура, болки в тялото. Тогава се появява главоболие, което трудно се облекчава с лекарства. След кратък период от време се развива по-изразена неврологична картина:

объркване,
изтръпване на ръцете и краката,
конвулсии,
епилептични припадъци,
говорни нарушения,
двойно виждане,
нарушение на преглъщането
сънливост,
халюцинации,
нарушение на дишането,
кома.

Дисеминираният енцефаломиелит се характеризира с бързо нарастване на симптомите, така че е важно да не отлагате посещението при лекар. Болницата Юсупов работи 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и ще окаже помощ по всяко време.

Дисеминиран енцефаломиелит с церебеларна атаксия

Дисеминираният енцефаломиелит засяга различни области на мозъка. Тежестта на клиничната картина ще зависи от степента на увреждане на определена област. Често дисеминираният енцефаломиелит засяга малкия мозък, причинявайки церебеларна атаксия. Патологията се проявява чрез нарушена координация на движенията на различни мускулни групи. Тромавостта на движенията и липсата на координация са придружени от прекъсване на речта и нарушена координация на движенията на очите. Походката е нарушена, могат да се появят неволни движения на крайниците.

Дисеминиран енцефаломиелит: диагноза

Клиничната картина на множествения енцефаломиелит е много подобна на множествената склероза. След лабораторни и инструментални методидиагностика, диагнозата "разпространен енцефаломиелит" е установена доста точно. За да се определи заболяването, се изследва цереброспиналната течност с помощта на лумбална пункцияи се прави ЯМР.

Анализът на цереброспиналната течност ще покаже повишени нива на протеини и лимфоцити. ЯМР ще покаже ясно областите на увреждане на бялото вещество на мозъка. Бялото вещество представлява нервни влакна, покрити с миелинова обвивка. При дисеминиран енцефаломиелит мембраната се разрушава, образувайки лезии с различни размери. Визуализацията на заболяването върху ЯМР изображения помага за надеждно установяване на диагнозата.

Дисеминиран енцефаломиелит: лечение

Лекарствената терапия се използва за лечение на дисеминиран енцефаломиелит. Заболяването е много лечимо. Навременното започване на терапия е ключът Оздравявай скорои минимизиране на остатъчните ефекти. Използва се за лечение следните средства:

кортикостероиди,
плазмафереза,
антибиотици,
лекарства за поддържаща терапия.

Кортикостероидите значително ускоряват процеса на възстановяване при дисеминиран енцефаломиелит. Ако те не дадат необходимия резултат, незабавно се предписва плазмафереза. Антибиотиците се използват, ако на фона се развие дисеминиран енцефаломиелит бактериална инфекция. За нормализиране на състоянието на пациента се предприемат мерки за понижаване на температурата, се използват лекарства, които възстановяват метаболитните процеси в мозъка (ноотропи) и средства за общо подобряване на здравето (витамини, аминокиселини и др.).

В болницата Юсупов пациентите получават пълна гама от медицински услуги. Тук работят най-добрите невролози в Русия, доктори на науките с богат опит в лечението неврологични заболявания(включително дисеминиран енцефаломиелит). Пациентът може да получи лечение в комфортна болница, където ще получи денонощна квалифицирана грижа. Можете да си запишете час и да получите консултация от специалисти по телефона.

Библиография

МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
Болница Юсупов
"Диагностика". - Накратко Медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
„Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания”//G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
Клинични лабораторни анализи. Основи на клиниката лабораторен анализВ. В. Меншиков, 2002.

Цени за лечение на дисеминиран енцефалит

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставяните услуги платени услугипосочени в ценовата листа на болницата Юсупов.

Дисеминираният енцефаломиелит е рядко неврологично заболяване, което е резултат от автоимунни заболявания. Дисеминираният енцефаломиелит се развива на фона на вирусни и инфекциозни заболявания, протичащи с висока температура. Ако се свържете с медицинско заведение навреме, болестта се повлиява добре от лечението, без да се развиват усложнения в бъдеще.

Болница Юсупов извършва диагностика с всякаква сложност. Ако има съмнение за дисеминиран енцефаломиелит, пациентът ще бъде прегледан възможно най-скоро. Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-бързо може да започне ефективно лечение. Болницата Юсупов използва модерно оборудване.

Синдром на дисеминиран енцефаломиелит

Човешката имунна система е насочена към защита на тялото от вредното въздействие на чужди тела (вируси, бактерии и др.). Елементи на имунната система (лимфоцити, левкоцити, макрофаги, антитела) започват да се борят с патогенни обекти, опитвайки се да ги унищожат. При автоимунни състояния елементите на имунната система започват да атакуват здравите клетки в тялото.

Дисеминираният енцефаломиелит е автоимунно заболяване, при което в мозъка възникват патологични процеси. Имунната система разрушава миелиновите обвивки на невроните, като по този начин нарушава функционирането на мозъчните клетки.

Причината за развитието на дисеминиран енцефаломиелит е вирусно или инфекциозно заболяване с повишаване на телесната температура над 38 ° С. Доста често причината за развитието на дисеминиран енцефаломиелит са инфекции на горните дихателни пътища. Енцефаломиелитът може също да бъде причинен от:

херпесен вирус,
вирус на Епщайн-Бар,
цитомегаловирус,
варицела,
дребна шарка,
заушка,
рубеола,
различни бактерии.

Дисеминиран енцефаломиелит: симптоми

Първите признаци на неврологична патология се появяват една или няколко седмици след първия епизод на треска. Разпространеният енцефаломиелит започва като обикновена настинка с висока температура и болки в тялото. Тогава се появява главоболие, което трудно се облекчава с лекарства. След кратък период от време се развива по-изразена неврологична картина:

объркване,
изтръпване на ръцете и краката,
конвулсии,
епилептични припадъци,
нарушения на говора,
двойно виждане,
нарушение на преглъщането
сънливост,
халюцинации,
нарушение на дишането,
кома.

Дисеминиран енцефаломиелит с церебеларна атаксия

Дисеминиран енцефаломиелит: диагноза

Клиничната картина на множествения енцефаломиелит е много подобна на множествената склероза. След лабораторни и инструментални диагностични методи диагнозата "разпространен енцефаломиелит" се установява доста точно. За да се определи заболяването, цереброспиналната течност се изследва с помощта на лумбална пункция и се извършва MRI.

Дисеминиран енцефаломиелит: лечение

Лекарствената терапия се използва за лечение на дисеминиран енцефаломиелит. Заболяването е много лечимо. Навременното започване на терапия е ключът към бързото възстановяване и минимизиране на остатъчните ефекти. За лечение се използват следните лекарства:

кортикостероиди,
плазмафереза,
антибиотици,
лекарства за поддържаща терапия.

Кортикостероидите значително ускоряват процеса на възстановяване при дисеминиран енцефаломиелит. Ако те не дадат необходимия резултат, незабавно се предписва плазмафереза. Антибиотиците се използват, ако дисеминираният енцефаломиелит се развие на фона на бактериална инфекция. За нормализиране на състоянието на пациента се предприемат мерки за понижаване на температурата, се използват лекарства, които възстановяват метаболитните процеси в мозъка (ноотропи) и средства за общо подобряване на здравето (витамини, аминокиселини и др.).

В болницата "Юсупов" пациентите получават пълен набор от медицински услуги. Тук работят най-добрите невролози в Русия, доктори на науките, които имат богат опит в лечението на неврологични заболявания (включително дисеминиран енцефаломиелит). Пациентът може да получи лечение в комфортна болница, където ще получи денонощна квалифицирана грижа. Можете да си запишете час и да получите консултация от специалисти по телефона.

Какво е енцефаломиелит

Енцефаломиелитът е възпалителен процес, който протича едновременно в главния и гръбначния мозък. Всъщност това е комбинация от миелит и енцефалит. С напредването на това заболяване човек изпитва дегенерация на миелина, който е вид изолиращо вещество за нервните влакна. Благодарение на него става възможно преминаването на електрически импулси. В мозъка и кръвоносните съдове също започват възпалителни процеси с образуване на некротични зони.

Причини за патология

Причините за енцефаломиелит все още не са напълно проучени. Но по време на изследването беше забелязано, че най-често патологията прогресира след:

вирусни инфекции, особено тези, които са придружени от появата на специфичен обрив по кожата (варицела, рубеола, херпес);
настинки;
алергична реакция;
въвеждане на специфични ваксини;
травматични мозъчни наранявания.

Учените смятат, че енцефаломиелитът може да бъде наследствен при някои пациенти.Това се дължи на факта, че при такива хора някои протеини на нервната тъкан имат подобна структура на протеините на инфекциозните агенти. В резултат на това имунната система погрешно започва да атакува собствените си миелинови клетки.

Въпреки факта, че енцефаломиелитът може да засегне хора от всички възрасти, най-често се записва в детството. Интересен факт е, че при децата заболяването протича много по-леко, отколкото при възрастните.

Класификация на заболяването

В момента няма унифицирана класификация на болестта. Но експертите разграничават няколко вида енцефаломиелит въз основа на естеството на възпалителния процес, скоростта на нарастване на симптомите, локализацията на лезията и много други фактори. За да определят какъв тип заболяване има пациентът, лекарите понякога трябва да проведат няколко различни прегледа.

Въз основа на формата и скоростта на развитие се разграничават следните видове енцефаломиелит:

остър, при който симптомите нарастват за няколко часа;
подостра, развиваща се в продължение на няколко седмици;
хроничен, непрекъснато прогресиращ за дълго време.

Въз основа на локализацията на възпалителни и некротични огнища, енцефаломиелитът се разделя на няколко вида:

енцефаломиелополирадикулоневрит, при който са засегнати всички части на централната нервна система;
полиенцефаломиелит - характеризира се с нарушения в ядрата на черепните нерви и в сивото вещество на гръбначния мозък;
оптоенцефаломиелит - съчетава увреждане на централната нервна система и зрителни нерви;
дисеминиран (разпръснат) енцефаломиелит - е, че малки огнища на възпаление са разпръснати в различни части на централната нервна система.

Енцефаломиелитът се класифицира като:

първичен - се развива като самостоятелно заболяване;
вторичен - действа като усложнение на друга патология.

Първичният енцефаломиелит обикновено се причинява от различни невроинфекции.Причината може да бъде вируси като херпес, ентеровирус, цитомегаловирус и др. Най-често протичането на такива заболявания е остро, симптомите се развиват много бързо.

Някои видове вирусен енцефаломиелит могат да бъдат заразни и близките трябва да вземат предпазни мерки, когато общуват с пациента.

Вторичният енцефаломиелит се развива на фона на други заболявания или поради влиянието на външни фактори:

инфекциозен енцефаломиелит:
- вирусни - причинени от вируси на грип, херпес, бяс и др.;
- бактериални - източникът е различен патогенни микроорганизми(бруцела, хламидия, микоплазма, токсоплазма, рикетсия);
след ваксинация - е страничен ефектваксинации, най-често срещу дифтерия, магарешка кашлица, морбили, рубеола и варицела;
миалгията е сравнително ново заболяване, което се нарича още синдром на поствирусна умора.

Има и специални автоимунни видове енцефаломиелит, при които тялото започва да обърква миелиновите обвивки с чужди тъкани на вируси и ги унищожава. Това са следните разновидности:

остър, подостър, хроничен дисеминиран енцефаломиелит (различават се в скоростта на развитие на процесите на демиелинизация в гръбначния мозък и мозъка);
след ваксинация срещу бяс - е вторично заболяване, наблюдавано 20 дни след ваксинациите срещу бяс.

Симптоми на енцефаломиелит

Острият дисеминиран енцефаломиелит се развива много бързо. В първите дни това заболяване може да бъде объркано с обикновен грип или ARVI, тъй като температурата на човек се повишава рязко, появяват се студени тръпки и мускулни болки. Но по-късно се появяват други, повече сериозни признаци, които показват конкретно увреждане на централната нервна система. Първите признаци на това са церебрални и менингеални симптоми:

На пациента вътречерепно налягане, има нарушение на микроциркулацията на кръвта в централната нервна система. Силно главоболие и световъртеж се усещат почти веднага. Човек става летаргичен, сънлив и може да загуби апетит. Ако промените позицията си, ходете или погледнете светлината, чуйте силни звуци, болката в главата ще се засили.
Много често се наблюдава постоянно гадене. Дори след повръщане няма облекчение, пациентът продължава да се чувства болен.
В даден момент може да се появят конвулсии и мускулите в различни части на тялото започват да се свиват неволно. Най-често този симптом се проявява при малки деца и юноши.
Психическото състояние може да бъде както депресирано, така и превъзбудено. В последния случай пациентите могат да се държат агресивно, да станат много нервни и да извършват хаотични и ненужни действия.
В тежки случаи съзнанието е потиснато. Пациентите започват да делириум, виждат халюцинации, изпадат в летаргично състояние, стават като зашеметени и им е трудно да възприемат какво се случва около тях. Ако състоянието се влоши, може да настъпи кома.
Един от честите менингеални симптоми е скованост (повишена скованост) на мускулите на врата. Те стават неконтролируеми и пациентът не може да наведе главата си надолу и да достигне Долна челюсткъм гърдите.
Увреждането на мозъка се проверява чрез теста на Брудзински. Ако пациент, който лежи по гръб, наклони брадичката си към гърдите, краката му неволно ще се огънат в коленете.

Също така, при остър дисеминиран енцефаломиелит се появяват различни фокални симптоми, които показват специфични засегнати структури на централната нервна система:

Пирамидалните знаци се проявяват много силно при тези пациенти, чиито неврони в мозъчната кора са увредени. Благодарение на тях обикновено трябва да се произвеждат съзнателни мускулни контракции. Но по време на заболяването хората изпитват парализа на долната и Горни крайници, способността за стискане на ръката и извършване на малки движения намалява. При пациентите се засилват и сухожилните рефлекси, а при удар със специален чук върху коляното или лакътя крайниците започват да потрепват твърде рязко. В някои случаи изражението на лицето може да бъде нарушено и да настъпи парализа на окуломоторния нерв.
Увреждането на черепните нерви обикновено се свързва с дегенерация на зрителния нерв. Почти 30% от всички пациенти с енцефаломиелит имат проблеми със зрението. При леки случаи тежестта може леко да намалее, а при по-сериозни лезии човекът дори ослепява. Ако са засегнати други нерви, могат да започнат проблеми с рефлекса за преглъщане, да се появи загуба на слуха и да изчезне обонянието.
Афазия (частична или пълна загуба на реч) възниква, когато говорните центрове на мозъка са увредени.
Изолирани напречни лезии на гръбначния мозък се наблюдават при една четвърт от всички пациенти с енцефаломиелит. Външните прояви понякога не се наблюдават и аномалиите се откриват чрез ядрено-магнитен резонанс. Въпреки това може да се появи инконтиненция на урина и изпражнения, парализа на ръцете и краката и намалена чувствителност в различни части на тялото.
Увреждането на малкия мозък се проявява като много характерна липса на координация. Човек може да изпитва трудности при ходене, става нестабилен и нестабилен. Също нарушено фина моторика. По време на прегледа пациентът не може затворени очипъхнете пръста си във върха на носа си.
Полиневропатията на крайниците се проявява в леко намаляване на чувствителността на ръцете и краката, кожата може леко да изтръпне. Мускулната сила също намалява и крайниците стават по-слаби.

Ако лечението на острия енцефаломиелит не започне навреме, той може да се развие в хронична форма, от който се отървете много по-трудно. Характеризира се с редуване на обостряния и ремисии. Но периодите на спокойствие могат да бъдат много краткотрайни и скоро отново се появява влошаване на благосъстоянието. По това време симптомите напълно повтарят курса на остър дисеминиран енцефаломиелит. Струва си да се разбере, че състоянието на пациента ще се влошава само.

Оптикоенцефаломиелитът, в допълнение към основните симптоми, се характеризира с различни лезии на зрителния нерв. Пациентите започват да се оплакват от намалена зрителна острота, понякога се появява воал пред очите, което им пречи да виждат ясно околното пространство. Също често срещан симптоме появата на болка в орбитата, която има тенденция да прогресира с напредването на заболяването.

Много интересен и наскоро открит вид енцефалит е неговата миалгична форма, която лекарите иначе наричат синдром на поствирусна умора. Появява се след различни вирусни заболявания или ваксинации. Лекарите не винаги могат да определят правилна диагноза, тъй като симптомите са много подобни на обикновено инфекциозно заболяване:

постоянно усещане за умора;
енергийно изчерпване дори след малко натоварване;
болки в ставите;
болка в мускулите;
депресивни състояния;
чести промени в настроението;
лошо храносмилане.

Видео: синдром на хронична умора след инфекциозни заболявания

Диагностика

При първите признаци на енцефаломиелит трябва да се консултирате с невролог. Той ще може да постави първична диагноза след преглед на пациента и снемане на анамнеза. Ако човек има провокиращи фактори, като инфекциозни лезии или скорошна ваксинация, това най-вероятно показва енцефаломиелит. Освен това лекарят предписва следните изследвания:

ядрено-магнитен резонанс (MRI) - ви позволява да получите много точни изображения слой по слой на всяка част от тялото и да видите тумори, области на възпаление или некротизация, кръвоизливи и други нарушения в централната нервна система;
компютърна томография (CT) - помага за изследване вътрешни органи, включително мозъка и гръбначния мозък, с помощта на рентгенови лъчи;
миелографията е рентгенов метод за изследване на гръбначния стълб с помощта на специални контрастни вещества, които ви позволяват да видите различни заболяваниягръбначен мозък.

Следните тестове също могат да бъдат предписани:

лумбална пункция с вземане на проба от цереброспинална течност, в която ще бъде видима повишено съдържаниепротеини и лимфоцити;
кръвен тест за нива на антитела, при който IgA и IgE ще бъдат повишени.

Диференциране на патологията

По време на диференциалната диагноза е много важно да се разграничи енцефаломиелитът от множествената склероза. Последното заболяване е хронично и непрекъснато прогресиращо, в резултат на което се разрушава и миелиновата обвивка на нервите. Обикновено започва с фокални симптоми, докато енцефаломиелитът първо се проявява с общи церебрални и интоксикационни симптоми.

Също така, диференциална диагноза се извършва с енцефалит, менингит, туморни образувания в мозъка и др.

Лечение

Енцефаломиелитът може да се лекува само под наблюдението на лекар.Това е много сериозно заболяванеи сами си предписвате лекарства или народни средстваможе да бъде животозастрашаващо. Всеки пациент се лекува индивидуален подходи лекарствата се предписват въз основа на причината за енцефаломиелит. Ако човек е в много тежко състояние, ще са необходими следните процедури:

изкуствена вентилация на белите дробове в случай на дихателна дисфункция;
плазмафореза за почистване на кръвта от антитела и различни имунни комплекси;
хранене със сонда при нарушен гълтателен рефлекс;
инсталиране на катетър в пикочен мехурпри задържане на урина;
очистителни клизми за пареза на чревния тракт.

Лекарствена терапия

По време на лечението с наркотици дозировката и режимът на приемане на лекарства се избират индивидуално от лекуващия лекар. Има цял набор от лекарства, които се предписват за различни видовеенцефаломиелит:

Антивирусни лекарства - предписани за инфекциозна причинаначало на заболяването (левкоцитен човешки интерферон).
Антибиотици – необходими при бактериална инфекция (Ампиокс, Кефзол, Гентамицин). При хроничен тонзилитБицилин е предписан.
Ваксина Маргулис-Шубладзе - предписва се при инфекция с вирус на бяс или човешки остър енцефаломиелит. Провежда се в подостър период за тези пациенти, които имат малки остатъчни ефектислед боледуване.
Стероидни противовъзпалителни лекарства - необходими поради автоимунния характер на енцефаломиелита (преднизолон).
Витамини от група В се предписват за подпомагане на функционирането на нервната система (Neuromultivit).
Витамин С е ефективен за поддържане и укрепване на имунната система и повишаване устойчивостта на организма към инфекции.
Диуретиците са необходими при наличие на мозъчен оток (фуроземид, диакарб).
Спазмолитици - показани при различни тремори и конвулсии (дибазол).
Мускулните релаксанти се предписват на тези пациенти, които имат повишен мускулен тонус (Mydocalm, Cyclodol).
Ноотропните лекарства са необходими за възстановяване на висшите умствени функции на мозъка (Encephabol, Piracetam).

Фотогалерия: лекарства, използвани при лечението на енцефаломиелит

Народни средства

Енцефаломиелитът е много сериозно заболяване, което може да се управлява с помощта на народна медицинаневъзможен. По време на периоди на обостряне лечението се извършва само в болница с мощни лекарства, които са насочени към постигане на бърз ефект.

В периода на ремисия или рехабилитация е допустимо да се използва традиционна медицина, но само след консултация с лекар.

Компрес от картофи с мед

В някои ситуации е възможно да се използват топли компреси върху засегнатите области на гръбначния стълб, ако заболяването не е в остър стадий. Не е позволено да се поставят в областта на сърцето и шията.

Можете да използвате компрес от картофи с мед:

Вземете няколко картофа, сварете ги, намачкайте ги, смесете с две супени лъжици мед и поставете в марля.
Поставете увитата торта върху кожата, предварително намазана с подхранващ крем. Покрийте пациента с одеяло или одеяло и оставете за един час.
След определеното време отстранете компреса и избършете кожата до сухо. Най-добре е тази процедура да се извършва през нощта, така че след нея човекът да заспи и да не става от леглото до сутринта.

Инфузия на Mordovnik sharogolatum

Използването на запарка от ехинопс е ефективно за различни лезиицентралната нервна система, насърчава възстановяването двигателна активносткрайници. Скелетните мускули също са тонизирани.

За да приготвите лекарството, трябва:

Вземете три супени лъжици плодове и ги залейте с чаша вряща вода.
Оставете за десет часа в термос.

Вземете 2 супени лъжици запарка два пъти дневно преди хранене. Курсът на лечение е около два месеца.

Сок от лук с мед

Това лекарство е отлично за възстановяване на силата на тялото след енцефаломиелит. Фитонцидите, съдържащи се в лука, имат антибактериален ефект. Медът помага за премахване възпалителни процеси, подобрява метаболизма.

Можете да направите всякакъв сок от лук по удобен начин. Можете да използвате сокоизстисквачка, ренде или друго устройство. Получената течност трябва да се смеси със същото количество мед. В продължение на един месец трябва да приемате една чаена лъжичка от получения продукт три пъти на ден преди хранене.

Рехабилитация

Пациентите не винаги се възстановяват напълно от енцефаломиелит.Много хора се нуждаят от различни рехабилитационни процедури за подобряване на функционирането на всички части на тялото. Преди пълно излекуванеТрябва да избягвате да посещавате сауни, парни бани и слънчеви бани.

Възстановяващ масаж

Само специално обучено лице трябва да извършва терапевтичен масаж на пациенти, претърпели енцефаломиелит. По време на процедурата кожата се третира, подкожна тъкан, съдове и нервни окончания. Благодарение на подобреното кръвообращение, метаболизмът се възстановява, засегнатите крайници започват да се връщат към здравето по-бързо. нормално състояние, силата се увеличава в мускулите, отслабени от болестта. Масажът ще бъде полезен и за тези пациенти, които са се увеличили мускулен тонус, наблюдават се спазми. Лекуващият лекар трябва да ви насочи за процедурата, тъй като може да има противопоказания.

Физиотерапия

След енцефаломиелит често има случаи, когато пациентите усещат слабост в крайниците и се появяват нарушения в походката и двигателните умения. В тази ситуация класовете показват добри резултати физиотерапия. За всеки човек се избира индивидуален комплекс, който спомага за максимално използване на засегнатите зони, укрепване на мускулния корсет и подобряване на кръвообращението.

Ако пациентът е в легнало положение, той може да изпълнява гимнастика директно на леглото. Ето няколко упражнения:

Свийте лактите си и ги подпрете на повърхността на леглото. Завъртете четките първо по посока на часовниковата стрелка, след това в другата посока. След това стиснете юмруци и ги разпуснете напълно, като разтворите пръстите си в различни посоки.
Изпънете прасците си в легнало положение. Насочете краката си към себе си и след това насочете пръстите на краката си навън. След това извършете ротационни движения с крака си.

Ако пациентът може да ходи, тогава е необходимо да се изпълняват упражнения, които се състоят в огъване на торса напред и назад, от една страна на друга и по посока на часовниковата стрелка. Трябва също да се опитате да докоснете пода с пръсти. Не забравяйте за шийния отдел на гръбначния стълб, той трябва да се загрее чрез завъртане на главата.

Видео: комплекс от упражнения за долните крайници

Транскраниална магнитна стимулация

Тази процедура е необходима за тези хора, които след енцефаломиелит имат различни парези и парализи на крайниците. С помощта на специално устройство се стимулира двигателната кора на главния мозък и специалистът наблюдава кои мускули започват да се съкращават при пациента. Въз основа на получените резултати е възможно да се проследи динамиката на подобряване на проводимостта нервни импулсии идентифицирайте останалите области на засегнатите двигателни пътища.

Електрическа миостимулация

По-добре е тази процедура да се извърши в клиника с лекар. С помощта на слаби електрически импулси се засягат мускулите на пациента, поради което те започват да се свиват. Получава се вид имитация естествен процесв организма. Благодарение на този метод настъпва възстановяване мускулна тъкан, метаболизмът се нормализира, функционирането на нервната система се подобрява.

Термични обработки

Ако пациентът получи парализа поради повишен мускулен тонус или спазми, лекарят може да предпише топли бани:

Терпентиновите бани поради етерични маслаи терпените имат дразнещ ефектвърху нервната система и насърчават производството на хепарин, простагландини и различни медиатори. Кръвообращението и метаболизмът се подобряват, настъпва процесът на възстановяване на увредената тъкан. За баня с обем от двеста литра трябва да добавите приблизително 50 ml терпентинов разтвор. Температурата на водата трябва да бъде 37 o C. Правете вани през ден в продължение на десет минути. Курсът се състои от 10 процедури.
Горчичните бани също имат дразнещ ефект върху кожата и нервните окончания. Имунитетът на пациентите се повишава и кръвообращението се активира. Във ваната добавете 150 г горчица, като температурата на водата не трябва да надвишава телесната. Продължителността на процедурата е пет минути. Провеждат се 10 сесии през ден.
Баните с градински чай, благодарение на изпарението и влиянието на етеричните масла, спомагат за ускоряване на метаболитните процеси и подобряват функционирането на мозъчната кора. Добавете 50 мл концентрат от мускусна салвия към ваната. Температурата на водата трябва да бъде 36–37 o C. Провеждайте процедурата през ден в продължение на петнадесет минути. При миелит са показани 10 сесии.

Видео: терпентинови бани

Прогноза и възможни усложнения

В почти 70% от случаите енцефаломиелитът е напълно излекуван и не оставя последствия. Но в някои ситуации могат да се наблюдават следните остатъчни ефекти и усложнения:

уринарна и фекална инконтиненция;
частична пареза на крайниците;
слабост в ръцете и краката;
образуване на рани от залежаване;
зрително и слухово увреждане;
нарушена координация на движенията;
афазия;
парализа;
различни психични разстройства.

Продължителността на лечението зависи от навременността на обръщането към лекар и скоростта на развитие на симптомите. Колкото по-изразени са патологичните признаци, толкова по-трудно е възстановяването на пациента. В повечето случаи продължителността на живота на човек не се скъсява и след възстановяване той може да се върне към нормалния си ритъм на живот. Смъртни случаи, в зависимост от вида на енцефаломиелита, достигат от 5 до 20%.

В момента има случаи на преход от множествен енцефаломиелит към множествена склероза.Учените все още не могат точно да идентифицират причините за този процес. Това обикновено се случва при тези пациенти, при които острият ход на заболяването е станал хроничен.

Ако една жена е била бременна и се е разболяла от инфекциозен енцефаломиелит, това може да повлияе на състоянието на плода. Способността за раждане се определя индивидуално, в зависимост от състоянието на пациентката. Взема се предвид и какви лекарства са взети, тъй като много от тях са Отрицателно влияниевърху развитието на детето. Понякога може да бъде показан аборт.

причини

Причините, поради които имунната система започва да произвежда протеини срещу клетките на собствената си нервна тъкан, остават неясни. Въпреки това е отбелязано, че енцефаломиелитът най-често се развива след:

вирусни инфекции, особено тези, придружени с обрив (морбили, рубеола, варицела, херпес);
прилагане на ваксини (следваксинален енцефаломиелит);
настинки (грип, бронхит, пневмония);
алергична реакция, независимо от причината;
всяка ситуация, придружена от намаляване на имунитета.

Възможни последствия:

пълно възстановяване или лек неврологичен дефицит;
тежък инвалидизиращ дефект;
преход към множествена склероза (много често появата на множествена склероза се бърка с енцефаломиелит).

Симптоми на енцефаломиелит

Заболяването обикновено започва остро, често с висока температура, появяват се главоболия, понякога възбудено състояние, парестезия. Впоследствие неврологичната картина се развива доста бързо; Засегнати са всички части на централната нервна система, но в някои случаи е по-силно засегнат мозъкът, в други - мозъчният ствол и гръбначният мозък. От черепномозъчните нерви най-често се засягат II, III, VI и VII двойки. Ужасни, животозастрашаващи явления възникват в първия период на заболяването, когато тялото е увредено - нарушено дишане, преглъщане. Чести са долната спастична параплегия с нарушена чувствителност по проводников никнов тип и задръжка на урина. Често се наблюдава синдром на Brown-Séquard. Когато в процеса се включи радикуларно-невритичният сегмент, сухожилните рефлекси намаляват или изчезват. Малък мозък; екстрапирамидните нарушения са рядко явление. Трябва да се има предвид възможността светкавично бързи формипротичане на заболяването с бързо засягане на мозъка и мозъчния ствол, което при краткосроченводи до смърт. IN гръбначно-мозъчна течностотбелязват се леко увеличение на протеина и плеоцитоза. Кръвта често е непроменена, но може да има лека левкоцитоза (до 13 000), леко изместване вляво, главно в острия и подостър период.

Някои автори остър енцефаломиелитне може да се отдели от острата множествена склероза. Към групата на енцефаломиелитите се отнася и дисеминираният миелит, когато процесът е ограничен само до гръбначния мозък. Клинично се наблюдават няколко лезии в гръбначния мозък (цервико-торакална и гръдна локализация) с двигателни и сетивни нарушения.

След остър периодпостепенно настъпва пълно или частично възстановяване, но могат да се наблюдават трайни остатъчни ефекти, най-често под формата на атрофия на зрителните нерви и пареза на крайниците.

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя въз основа на анализ на специфични симптоми и задълбочено снемане на анамнеза, при което се обръща внимание на провокиращи фактори (остър вирусно заболяване, ваксинация). За изясняване на диагнозата е задължително ядрено-магнитен резонанс. В случай на остър дисеминиран енцефаломиелит се откриват множество, често сливащи се, дифузни, асиметрични лезии в главния и гръбначния мозък.

Класификация

Има първичен и вторичен енцефаломиелит. Най-често етиологичен факторостър първичен енцефаломиелит е вирусна инфекция. Появата на вторичен енцефаломиелит обикновено се счита за усложнение на общи инфекциозни заболявания или е постваксинално усложнение.

Въз основа на преобладаващото увреждане на процеса обикновено се разграничават следните видове заболявания:

Енцефаломиелополирадикулоневритът е най-честата форма на енцефаломиелит, който се характеризира с увреждане на почти всички части на нервната система;
полиенцефаломиелитът се характеризира с увреждане на ядрата на черепните нерви на мозъчния ствол и сивото вещество на гръбначния мозък;
оптоенцефаломиелит и оптичен невромиелит са форми на заболяването, сходни по патогенеза, които се характеризират с комбинация от прояви на оптичен неврит с признаци на увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
с дисеминиран миелит се отбелязва увреждане на гръбначния мозък на различните му нива.

Действия на пациента

Ако тази диагноза се потвърди, трябва да се предпише спешно лечение, тъй като енцефаломиелитът може да има много сериозни последици.

Лечение енцефаломиелит

Кортикостероиди или ACTH. При дихателни проблеми - реанимационни мерки. В остатъчен стадий - рехабилитационна терапия. Като лекарствена терапиясе използват мускулни релаксанти (Mydocalm) и други лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Усложнения

Усложненията на енцефаломиелита често са пневмония, цистит, пиелонефрит и рани от залежаване.

Предотвратяване енцефаломиелит

Избягвайте хипотермия и прегряване по време на ваксинацията. Не пийте алкохол, когато сте ваксинирани. Хората, които са ваксинирани, трябва да бъдат освободени от нощни смени и физически презареждания.