Има две форми на недохранване: протеинов дефицит, или квашиоркор, и протеиново-енергийно недохранване, или хранителна загуба. Пример за пациенти с протеинов дефицит са пациенти в напреднала възраст. Комбиниран дефицит се наблюдава при пациенти с ракова кахексия. Оценката на хранителния статус на пациентите се основава на клинични или лабораторно изследване. Първият подход е по-удобен и широко приложим в . Последният се използва за оценка на хранителната терапия и въпреки по-голямата си точност не е получил широко приложениев клиничната практика.
Клинична оценка на хранителния статус
Тази оценка се извършва по традиционния начин: история, физикален преглед и основни лабораторни данни, комбинирани с „добра клинична преценка“. Комбинирана оценка клинични факторимного ефективен.
При събиране на анамнеза е необходимо да разберете за общо състояниена пациента, като се вземат предвид умората, работоспособността и толерантността на ежедневния стрес. Ключов елемент- история на увредена или лошо хранене, като се има предвид ниската консумация както на макро, така и на микроелементи. Когато стомашно-чревните симптоми (анорексия, гадене, повръщане или диария) продължават повече от 2 седмици, пациентите често се диагностицират със свързано недохранване. Заслужава да се отбележи и история на лошо зарастване на рани. Внезапна загуба на тегло наскоро има голямо значение, а загубата на 10% от теглото показва липса на хранене. При преглед пациентите могат да открият ретракция на темпоралната ямка и метакарпалните пространства. При липса на хранене, особено при недостиг на протеини, асцитът се открива и в областта на глезена. При физикален преглед е необходимо да се определят антропометрични параметри - тегло, ръст и индекс на телесна маса. Можете също така да определите обиколката в средната трета на рамото, дебелината кожна гънкав областта на трицепса и индекс на креатининова височина. Височината и теглото могат да се използват за изчисляване на идеалното тегло за сравнение. Други антропометрични показатели се използват за сравняване на оценката на хранителния статус на пациента със съществуващите стандарти.
Биохимична оценка на хранителния статус
Основен лабораторен индикаторНивото на серумния албумин се използва за определяне на хранителния статус на пациента. При пациенти с изолиран хранителен дефицит без признаци на стрес, албуминът служи като доста надежден маркер за хранителния статус. При хирургични пациенти нивата на албумин намаляват както поради заболяване, така и хирургична интервенция, което води до освобождаване на албумин от съдовото легло и относително намаляване на производството му. В резултат на това при хирургически пациенти нивата на албумин се превръщат в ненадежден показател за оценка на хранителния статус. Поради дълъг периодПолуживотът (18 до 21 дни) албумин не отразява остри хранителни или метаболитни промени. Други биохимични маркери - трансферин (полуживот 7-8 дни) и преалбумин (полуживот около 2 дни) - въпреки относително краткия си полуживот, не са надеждни за оценка на хранителния статус при заболявания или скорошни заболявания.
Имунологична оценка
Имунен статусподатливи на ефектите от недохранване, а имунологичната дисфункция е причинена от дефицит както на макро-, така и на микроелементи. По този начин чрез оценка на имунния статус може да се определи степента и въздействието на хранителния статус върху пациента. Тъй като нарушенията на имунния статус възникват не само поради липса на хранене, но и в резултат на основно заболяване и хирургична травма, тогава определянето на имунния статус конкретен пациентненадежден. Пример за това е кожен тест, използван за оценка на клетъчния имунитет. Хирургичните пациенти се характеризират със състояние на анергия (липса на отговор към антиген), което не се променя с промените в състоянието на тялото, докато последствията не бъдат коригирани хирургично заболяване. Това е в съответствие с важната концепция, че недохранените хирургични пациенти се характеризират с намален имунитет и повишена чувствителност към инфекции.
Хранителен статус и състав на тялото
Съставът на тялото се основава на вода и електролити, като основният вътреклетъчен катион е калий, а извънклетъчният катион е натрий. Изотопите се използват за определяне на концентрацията на тези йони и вода в тялото. Това дава възможност да се изчисли обемът на вътреклетъчното пространство или клетъчната маса, извънклетъчното пространство или извънклетъчната маса и количеството мазнини. Понастоящем биоелектрическият импеданс се използва за оценка на състава на тялото, който се основава на устойчивостта на тъканите към много слаби електрически ток. Съпротивлението на телесните тъкани е пропорционално на водно-електролитния им състав. Въз основа на измерванията се изчислява мастната маса и оставащата телесна маса. Всички измервания на телесния състав са трудни при хирургични пациенти, тъй като техният баланс на течности и електролити е нарушен в резултат на заболяване или хирургичен стрес.
Азотният баланс е пряко свързан с хранителния статус и представлява разликата между приема и екскрецията на азот за период от 24 часа. този показателНе е трудно да се определи, при оценката на баланса е необходимо да се вземат предвид загубите на тялото. Трябва също така да се има предвид, че оценката е точна само за пациенти със стабилно хранене в продължение на 3 дни. Съществува присъща грешка при определяне на баланса поради загубите на азот, които винаги са подценени, и консумацията на азот, която винаги е надценена. Тези грешки се правят ден след ден и ефектът им е кумулативен. Следователно определянето на баланса за повече от един ден само увеличава ненадеждността на изследването. За да изчислите своя азотен баланс, разделете приема на протеин на 6,25, за да получите количеството азот. Към определен азот в урината се добавят 4, за да се балансират други загуби:
Азотен баланс = (Прием на азот) - (Азот в урината+4).
При условия на умерен хирургичен стрес може да се определи отрицателен азотен баланс от 4 до 6 g, при силен стрес отрицателният баланс е 10 g.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург| Индикатори | Тип хранителен статус | |||||
| Обикновен | Оптимално | Излишък | Неадекватен | |||
| дефектен | преморбиден | болезнено | ||||
| Телесно тегло, % от идеалното тегло | ||||||
| Индекс на Quetelet, kg/m² | ||||||
| Кожно-мазнина гънка на трицепса, mm | ||||||
| Клинични симптоми: | ||||||
| суха и лющеща се кожа | ||||||
| фоликуларна хиперкератоза | ||||||
| ъглов стоматит | ||||||
| хейлоза | ||||||
| отпуснатост, кървене на венците | ||||||
| спонтанни петехии | ||||||
| хипертрофия на папилите на езика | ||||||
| суха конюнктива | ||||||
| повишена секреция на себум | ||||||
| Време за тъмна адаптация, сек. |
Тип хранителен статус ____________________________________________
Таблица 55
Хигиенна оценка на храненето на студент по медицина
| Индекс | Действително съдържание | Норма (индивидуална нужда) | Разлика | |
| излишък | недостатък | |||
| Енергийна стойност, kcal | ||||
| Протеини, g | ||||
| Включително животни, g | ||||
| Мазнини, g | ||||
| Включително растителни масла, g | ||||
| Въглехидрати, g | ||||
| Хранителни фибри, Г | ||||
| Съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати | ||||
| Витамин С, мг | ||||
| Витамин В1, мг | ||||
| Витамин В2, мг | ||||
| Витамин А, мкг | ||||
| Витамин D, mcg | ||||
| Калций, мг | ||||
| Фосфор, mg | ||||
| Съотношение Ca/P | ||||
| Калий, mg | ||||
| Желязо, мг | ||||
| Йод, мкг | ||||
| Диета: | ||||
| Честота на хранене | ||||
| Продължителност на интервалите между храненията, часове. | ||||
| Разпределение на енергийната стойност на диетата по хранения, % |
Заключение:________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Решение на ситуационна задача № ______ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпис на учителя _________________
МАТЕРИАЛ ЗА СПРАВКА
Дефиниции на темата
ХРАНИТЕЛЕН СТАТУТ - състоянието на тялото, което се е развило под влияние на предишно действително хранене, както и условията на консумация на храна и генетично определени метаболитни характеристики хранителни вещества.
Класификация на хранителния статус
1. НОРМАЛЕН ХРАНИТЕЛЕН СТАТУТ - липсата на нарушения в структурата и функциите на тялото, свързани с храненето, и наличието на адаптивни резерви, достатъчни за нормални условия на живот. Нормалният хранителен статус е този на повечето здрави хора с балансирана диета.
2. ОПТИМАЛЕН ХРАНИТЕЛЕН СТАТУТ - липсата на нарушения в структурата и функциите на тялото, свързани с храненето, и наличието на адаптивни резерви, които осигуряват съществуване и работа в екстремни условия. Оптималният хранителен статус се формира чрез използване на специални диети, необходими са за моряци, космонавти, пилоти, спасители и парашутисти.
3. ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ХРАНЕНИЕТО - нарушаване на структурата и функциите на тялото, намаляване на адаптивните резерви; се образува при диети, съдържащи излишни количества хранителни вещества и енергия.
4. НЕДОСТАТЪЧЕН СТАТУС - нарушение на структурата и функциите на тялото, намаляване на адаптивните резерви; се формира поради количествено и качествено недохранване.
4.1. По-нисък статус- незначителни структурни нарушения, когато симптомите на хранителен дефицит все още не са определени, но при използване на специални методи се открива намаляване на адаптивните резерви и функционалните възможности на тялото.
4.2. Преморбиден (преморбиден) статус- поява на микросимптоми на хранителен дефицит, влошаване на функциите на осн физиологични системи, намаляване на общата устойчивост и адаптивните резерви дори при нормални условия на живот, но болезненият синдром все още не е открит.
4.3. Болезнено (болезнено)статус - наличието не само на функционални и структурни нарушения, но и на ясно изразен синдром на хранителен дефицит.
Диагностиката на хранителния статус се извършва въз основа на соматометрични, клинични, функционални, биохимични, имунологични и демографски показатели.
1. Структурни показатели:
Соматометрични показатели (дължина на тялото, телесно тегло, обиколка гръден кошрамо, подбедрица, дебелина на кожно-мастната гънка, индекси на тегло-ръст и др.);
Клинични показатели(състояние на кожата и нейните придатъци, езика, видимите лигавици, конюнктивата на очите, паротидните и субмандибуларните жлези, лимфни възлии някои други органи, достъпни за палпиране и визуално изследване).
2. Функционални индикатори:
Оценка на работоспособността (физическа годност, състояние на кардиореспираторната система);
Функционално състояниеоргани и системи (функция зрителен анализатор, централна нервна система и др.).
3. Индикатори за адаптационни резерви:
Показатели, характеризиращи метаболизма (протеини, въглехидрати, липиден метаболизъм, снабдяване на организма с витамини и др.).
Имунен статус на организма (бактерицидна и автомикрофлора на кожата, слюнчен лизозим, фагоцитна активност на левкоцитите и др.).
4.Демографски показатели:
Те се използват за изследване на хранителния статус на групи (смъртност, раждаемост, продължителност на живота, заболеваемост и др.).
ЗА ЗАПИСИ
ПРОФИЛАКТИКА НА ХРАНИТЕЛНО ОТРАВЯНЕ
МОТИВАЦИОННА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕМАТА
Хранителното отравяне е често срещано заболяване, зависимо от храненето, с микробен и немикробен характер. В случай на остро заболяване, протичащо със симптоми на ентерит, ентероколит, особено в случай на групова или масова инфекция на хора, лекарят трябва да приеме възможността за развитие хранително отравяне, извършват компетентни медицински действия, които ще потвърдят или опровергаят предварителната диагноза. Лекарят трябва да може да проведе санитарно и епидемиологично изследване на случай на хранително отравяне (установи хранителен продукт, причиняващи хранително отравяне; дешифрирайте механизма за закупуване на продукт или готова храна токсични свойства; разработване на оперативни мерки за ликвидиране на огнището на заболяването) и организиране на мерки за тяхното предотвратяване.
ЦЕЛ НА УРОКА: запознаване съвременна класификация, етиология, патогенеза, клинична картина и профилактика на хранителните отравяния; научите как да изследвате хранително отравяне, за да го идентифицирате етиологичен фактори организиране на превантивни мерки.
САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ В ЗАНЯТИЯТА
1. Слушане и обсъждане на резюмета, подготвени от студентите по индивидуални указания на преподавателя.
2. Решаване на ситуационни професионално ориентирани проблеми.
ЗАДАЧА ЗА САМОПОДГОТОВКА
1. Хранително отравяне: понятие, класификация.
2. Хранително отравяне с микробен характер: етиология, патогенеза, клинична картина, профилактика.
3. Хранително отравяне с немикробна природа: етиология, патогенеза, клинична картина, профилактика.
4. Тактика на лекаря при хранително отравяне.
ПРОТОКОЛ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА
"___"________20__
Решение на ситуационна задача №___
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Предварителна диагноза (според класификацията)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Тактика на лекаря:_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Продукт, причинил хранително отравяне
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Състояния и действия на лицата, послужили като основа за възникване на хранително отравяне:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Мерки за избягване повтарящи се случаихранително отравяне:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Решение на ситуационна задача №____
1. Предварителна диагноза (според класификацията)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Тактика на лекаря:_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Продукт, причинил хранително отравяне
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Състояния и действия на лицата, послужили като основа за възникване на хранително отравяне:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Мерки за избягване на повтарящи се случаи на хранително отравяне:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Решение на ситуационна задача №____
1. Предварителна диагноза (според класификацията)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Тактика на лекаря:_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Продукт, причинил хранително отравяне
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Състояния и действия на лицата, послужили като основа за възникване на хранително отравяне:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Мерки за избягване на повтарящи се случаи на хранително отравяне:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Свърших работата______________________
Подпис на учителя _________________
МАТЕРИАЛ ЗА СПРАВКА
Дефиниции на темата
БАКТЕРИАЛНА ТОКСИКОЗА – остро заболяване, което се получава при прием на храна, съдържаща токсин, натрупан в резултат на развитието на определен патоген. В този случай самият патоген може да отсъства или да бъде открит в малки количества.
ХРАНИТЕЛНО ОТРАВЯНЕ – остро (по-рядко хронично) заболяване, възникващо в резултат на консумация на замърсена храна. голяма сумамикроби или съдържащи токсични вещества от микробен или немикробен характер.
ХРАНИТЕЛНА МИКОТОКСИКОЗА – главно хронично заболяване, което възниква главно в резултат на консумацията на преработени зърнени и бобови продукти, съдържащи токсични метаболити от жизнената дейност на специфични форми на микроскопични гъбички.
ТОКСИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ е остро, често широко разпространено заболяване, което възниква при консумация на храна, съдържаща огромно количество живи патогени.
Анализът на литературните данни показва, че основните показатели за хранителния растеж (NI), отразяващи състоянието на структурата на тялото, функционалните и адаптивните възможности на тялото, по своята същност характеризират нивото на здраве на човек и населението като цяло. Към днешна дата не е разработена единна система за оценка на съвместни предприятия. Съществуващата класификация на SP се нуждае от корекция поради факта, че е почти невъзможно да се направи разлика между нормален и оптимален статус. Освен това, според съществуващата класификация, излишният статус се счита за състояние на затлъстяване в различна степен; не се разграничава междинно състояние между излишък и нормален SP.
Установено е, че нивото на физическа годност, състоянието на функционалните и адаптивните възможности на тялото са значително повлияни от структурата на тялото, по-специално съдържанието на мазнини. Най-оптималните резултати от относителната физическа ефективност, максималната консумация на кислород и физическите упражнения са регистрирани при млади мъже със съдържание на телесни мазнини от 9 до 18%.
Резултатите от изследване на имунологичната устойчивост на организма показват, че при индивиди със съдържание на телесни мазнини под 12% бактерицидната активност на кръвния серум е значително намалена и нивото на лизозима се повишава. При мъже с прекомерен хранителен статус (съдържание на мазнини над 18%) съдържанието на бета-лизини намалява и нивото на лизозим в кръвта се повишава. При по-високо количество телесни мазнини (над 21%), бактерицидната активност на кръвния серум, нивото на комплемента и бета-лизините в кръвта значително намалява в сравнение с индивиди, чийто компонент на телесните мазнини е в диапазона от 12 до 18% .
Ориз.Класификация на хранителния статус.
Предложената класификация идентифицира следните основни нива на СП: оптимално, намалено, повишено, недостатъчно и прекомерно. Индивиди със съдържание на телесна мазнина 12-18% или ИТМ между 20,0-25,0 kg/m2 височина трябва да се класифицират като хора с нормален хранителен статус. Техните функционални и адаптивни възможности на организма осигуряват нормални условия за живот. Този хранителен статус се среща сред по-голямата част от младите хора, които получават подходяща диета.
Намаленият статус се характеризира с количество телесна мазнина от 9-12% или ИТМ от 18,5 до 20,0 kg/m2. Може да бъде причинено от конституционни и адаптивни характеристики на тялото, неправилно хранене, физически и нервно-емоционален стрес. В този случай се наблюдава запазване на функционалните адаптивни способности на тялото или леко намаляване на тях на фона на неправилно хранене.
Повишеният хранителен статус включва хора с компонент на телесните мазнини от 18 до 21% (ИТМ - 25,0-27,5 kg/m 2 височина). Този статус се формира в резултат на консумацията на диети, които изискват енергийни разходи от тялото. Индивидите с този хранителен статус не изпитват значителни промени във функционалните и адаптивни възможности, въпреки че има леко намаление в тях.
Лошият хранителен статус възниква, когато има количествена или качествена недостатъчност на храненето и ограничена или пълна невъзможност за усвояване на хранителни вещества. В резултат на това може да се наруши структурата на тялото, функционалните и адаптивни резерви и възможности на тялото. Лицата с такъв хранителен статус (телесни мазнини под 9%, ИТМ не по-малко от 18,5 kg/m2 височина) подлежат на задълбочено медицинско изследване и лечение. Недостатъчният хранителен статус се разделя на преморбиден (латентен) и болестен.
Преморбидният статус се характеризира с появата на микросимптоми на дефицит на хранителни вещества, влошаване на функциите на основните физически системи и намаляване на общата устойчивост и адаптационните процеси дори при нормални условия на живот. Болезненият или болестен статус се характеризира не само с функционални и структурни нарушения, но и с проява на ясно изразен синдром на дефицит на хранителни вещества.
Прекомерният статус (телесни мазнини - повече от 21%, ИТМ - над 27,5 kg / m2 височина) се характеризира със съответните нарушения в структурата на тялото, намаляване на функционалните и адаптивни възможности на тялото в зависимост от степента на затлъстяване. Този статус се формира в резултат на консумацията на диети, чиято енергийна стойност значително надвишава енергийния разход на тялото.
За да се диагностицират различни нива на хранителен статус на индивид и група, са необходими определени теоретични и методологични предпоставки. Те, както е известно, включват определения, класификации, критерии и методи за оценка.
Синклер (1948) в своята работа, където този проблем е представен за първи път повече или по-малко систематично, определя хранителния статус като състояние на тялото, в зависимост от действителното хранене. По-късно тази дефиниция беше допълнена и уточнена, сега тя се формулира по следния начин: хранителният статус на човек е състоянието на неговата структура, функция и адаптивни резерви, които са се развили под влияние на предишно действително хранене, т.е. съставът и количеството на консумираната храна. , както и условията на консумацията му и генетично обусловените характеристики на метаболизма на хранителните вещества.
Самото определение обаче не решава проблема с практическото използване без класификация, критерии и методи за оценка.
Досега хранителният статус се характеризира с общи изрази като добър, задоволителен, намален и т.н. Освен това причисляването на човек към изброените категории се извършва на базата на рутинен преглед, в най-добрия случай по някои соматометрични показатели, като тегло и телесна дължина. Съвсем очевидно е, че такава класификация и методологията за нейното реално оборудване трябва да бъдат подобрени.
Правени са много опити за класифициране на хранителния статус. Една от най-успешните класификации на Синклер, която включва следните видове: прекомерен, нормален, скрит неправилен и клинично неправилен хранителен статус. Тази класификация обаче не е широко използвана в практиката поради липсата на ясни характеристики на отделните степени на хранителен статус.
Н. Ф. Кошелев (1968) предлага нова класификация, според която се разграничават четири вида хранителен статус: нормален, оптимален, излишък и недостатъчен. Прекомерната поява може да бъде от първа, втора, трета и четвърта степен. Недостатъчният също се разделя на долен, преморбиден (скрит) и болезнен (болезнен).
Нормалният хранителен статус включва хора, които нямат структурни и функционални нарушения, свързани с храненето, и имат адаптивни резерви, които могат да осигурят нормални условия на живот. Повечето хора имат този хранителен статус здрави хораядене на редовна питателна храна.
Оптималното състояние се характеризира със същите характеристики, но с наличието на адаптационни резерви, които осигуряват съществуването или работата екстремни ситуации. Този статус се формира от специални диети, притежават или трябва да притежават хора с определена професия: пилоти, космонавти, моряци и др.
Прекомерният статус, в зависимост от степента, се характеризира със съответните нарушения в структурата и функцията и намаляване на адаптивните резерви. Това състояние се формира под влияние на диети, съдържащи излишна енергия.
Недостатъчният хранителен статус възниква, когато има количествена или качествена липса на хранене, както и когато усвояването на хранителни вещества е ограничено или напълно невъзможно, или и двете, в резултат на което структурата и функцията могат да бъдат нарушени: адаптивните резерви и възможности са намалени . В този случай долният статус се характеризира с липса или незначителни нарушения на структурата и функцията, когато симптомите на хранителна недостатъчност все още не са определени, но чрез използване на специални методи е възможно да се открие намаляване на адаптивните резерви и функционални възможности. на тялото при промени в нормалните условия на живот. В този случай механизмът за адаптация се проваля, в резултат на което нивото на работоспособност и здраве намалява.
Преморбидното (латентно) състояние вече се характеризира с появата на симптоми на хранителен дефицит, влошаване на функциите на основните физиологични системи, намаляване на общата резистентност и адаптивните резерви дори при нормални условия на живот, но болезненият синдром все още не се открива .
Лошият хранителен статус се характеризира не само с функционални и структурни нарушения, но и с проява на ясно изразен синдром на хранителен дефицит, придружен от метаболитни нарушения, което се потвърждава от данни от биохимични и клинични изследвания. Такива състояния се развиват при протеиново-енергиен и витаминен дефицит (скорбут, бери-бери, пелагра), недостатъчен прием на желязо ( Желязодефицитна анемия), йод (ендемична гуша) и др.
Трябва да се отбележи, че всички степени на хранителен статус, идентифицирани в класификацията, са точно взаимосвързани и една форма преминава в друга с всякакви промени в храненето на дадено лице. Диференциалната диагноза на тези състояния, основана на определянето на хранителния статус и описателните характеристики на неговите форми, се извършва въз основа на соматометрични, клинични, биохимични, функционални и хранителни показатели. За да ги търсим целенасочено, е полезно тази диагноза да започне с изследване на действителното хранене, под влияние на което се формира този или онзи хранителен статус. Подобно изследване освен това ще помогне да се потвърди или отхвърли развитието на хранителен дефицит (енергия, протеини, витамини, минерали и др.) или излишък на хранене, както и да се коригира цялостната изследователска програма.
Съществуващите идеи за набор от показатели, характеризиращи състоянието на човешкото здраве и техните стандартни стойности, дават възможност, като първо приближение, да се класифицират субектите към определен хранителен статус в зависимост от степента на отклонение на изследваните показатели от стандарта ценности, т.е. провеждане на насочена диагностика на състоянието.
На първо място, това се отнася за показателите, характеризиращи структурата на тялото (така наречените соматометрични). Тези показатели включват телесно тегло и дължина, обиколка на гръдния кош, корема, рамото, подбедрицата, дебелината на подкожния мастен слой и др. Това са най-достъпните и широко използвани индикатори. Те често са решаващи при оценката на хранителния статус, особено по време на подбора за скрининг.
Например, оценката на хранителния статус въз основа на състоянието на структурата се извършва главно от телесното тегло като най-простият и достъпен и до известна степен интегрален показател за съответствието на енергийната стойност на диетата с енергийните разходи. Получената стойност на телесното тегло се сравнява със стандартните стойности, за да се определи кои индекси и таблици за маса-ръст се използват нормално теглотела, специални формули, базирани на данни, получени в големи популации с помощта на антропометрични методи.
за лица над 25 години, RMT = P-100, където P е височина, cm.
Физиологично допустимите граници на колебания в нормалното телесно тегло не трябва да се различават от препоръчителните с ±10%.
Състоянието на телесното тегло може да се оцени по формулата:
нормален ИТМ = 0,9 - 1,1
ако индексът е по-малък от 0,9, храненето се счита за намалено
1 с.л. 0,8 - 0,9;
2 с.л. 0,7 - 0,8; (силно изтощение)
3 с.л. Под 0,7 (много силно и очевидно изтощение)
Лица от 2-ри и 3-ти етап. ДМТ подлежат на стационарно изследване.
С ИТМ над 1,1 - преяждане:
1 с.л. 1.21 - 1.3 - терапевтични и развлекателни дейности
2 с.л. 1.31 - 1.5 - стационарен преглед.
Често използван метод за оценка на хранителния статус е оценката на телесните мазнини:
средна дебелина на кожно-мастната гънка; Дебелината на кожно-мастната гънка се определя с помощта на адипозометър Shiba.
Дебелината на LSC се измерва в следните 3 точки:
1. - в субскапуларната област малко под ъгъла на лопатката вдясно;
2. - по средната аксиларна линия вдясно на нивото на зърното;
3. - на нивото на пъпа вдясно в средата на разстоянието между пъпа и проекцията на външния ръб на правия коремен мускул (5 см от пъпа).
Получените резултати се сумират и, разделени на 3, определят дебелината на CL. Тази стойност служи като индикатор за затлъстяване на човек.
Степента на тлъстина се определя по следната скала:
нисък 4-6 мм
задоволително 7-9 мм
средно 10-11 мм
добър 12 или повече
През последните години, както у нас, така и в чужбина, се поставя съотношението на активната (чиста) маса, която всъщност определя здравето и работоспособността на човека, към неактивната, предимно мастна маса, или съотношението на мастната маса към общата телесна маса. напред като основен соматометричен показател, т.е процентът на мазнините в тялото.
X = MS 0.0632, където M е средната дебелина на CL в 3 точки: под ъгъла на дясната лопатка, над трицепса на дясното рамо, на разстояние 5 cm вдясно от пъпа, mm;
C - телесна повърхност, cm 2;
0,0632 е емпиричен коефициент.
Площта на телесната повърхност се изчислява с помощта на уравнението: C = 134 V + 52,4 R, където
B - телесно тегло, kg;
P - височина в изправено положение, cm;
134 и 52.4 са емпирични коефициенти.
Индекс Quetelet (съотношението на телесното тегло в килограми към дължината на тялото в метри на квадрат (kg/m2). За лица на възраст 17-24 години трябва да бъде равно на 19,2-24,3, на възраст 25-35 години - 20,7- 26.4.
Индикаторите се приемат на празен стомах едновременно, след освобождаване Пикочен мехури червата.
Възможно е също да се използват клинични показатели за хранителния статус.
За първи път Sinclair (1948) дефинира термина „хранителен статус“ като състояние на тялото в зависимост от действителното хранене. Понастоящем: хранителният статус на човек е определено здравословно състояние, което се е развило под влияние на предишно действително хранене, като се вземат предвид генетично обусловените характеристики на метаболизма на хранителните вещества.
Класификация на хранителния статус
1 Оптимално
(идеален)
1. Ексцесивни: ▪ I степен и II степен (преморбиден);
▪ III и IV степен (морбид);
2. Недостатъчно
▪ дефектен (преморбиден);
▪ болезнено (болезнено);
3. Нормално;
Обичайно хранително състояниенаблюдава се при повечето хора, които имат адекватни и балансирана диета. Здравето на тези хора се характеризира с липса на структурни нарушения и функционални нарушения, а адаптивните им възможности са напълно достатъчни за приспособяване към нормалните условия на живот. Многогодишно растение експериментални изследванияхранителният статус на различните групи от населението показва доста чести промени (в рамките на физиологична норма) редица показатели за хомеостаза, наличие на отклонения в метаболизма на енергия и хранителни вещества, които не влияят значително на здравословното състояние. Този тип обичаен хранителен статус трябва да се дефинира като нормален компенсиран хранителен статус. В някои случаи обаче се открива значително намаляване на адаптивните резерви и снабдяването на тялото с хранителни вещества е на долната граница на физиологичната норма. Наличието на горните нарушения ни позволява да заключим, че хранителният статус на субекта е нормален, субкомпенсиран.
Оптимално състояниехарактеризиращ се със същите характеристики, но с наличието на адаптационни резерви, които осигуряват съществуване и работа в екстремни ситуации. Образува се при хора с благоприятна наследственост и спазващи правилата здрав образживот. Също така, този статус се формира под влияние на специални диети и се среща при хора от определени професии: пилоти, моряци, парашутисти.
Основната характеристика прекомерен хранителен статус е с наднормено тегло. При първа степен на наднормено тегло (10–29%) хората остават напълно здрави, запазват предишната си работоспособност, но умората настъпва по-бързо от обикновено. При хора с наднормено телесно тегло, в сравнение с нормата, с 30–49% (затлъстяване втора степен) с физическа дейностпоявяват се временни преходни смущенияфункции на сърдечно-съдовата системаи дихателните органи. Това състояниеможе да се разглежда като преморбиден (преморбиден), тоест междинен между здравето и болестта и хранителен статус - наднормено тегло (преморбиден). Известно е, че наднорменото телесно тегло е рисков фактор, допринасящ за развитието на заболявания като атеросклероза, хипертонична болест, диабетТип 2, ставни заболявания и др. Хората с трета (50–99%) и четвърта (повече от 100%) степен на наднормено телесно тегло се класифицират като пациенти, които имат не само функционални, но и структурни повреди - хранителният статус е прекомерен (морбиден). Установено е, че при всяка генеза на затлъстяването прекомерната консумация на храна задължително присъства като рисков фактор.
Неадекватен хранителен статуснастъпва при енергийно и/или пластично недохранване, както и при ограничена или пълна невъзможност за усвояване на хранителни вещества (заболяване ензимен дефицит, стомашно-чревния тракт, състояние след операция на стомаха и червата), както и при пациенти с повишено ниво на енергиен метаболизъм (инфекциозни, онкологични заболявания). При хора с недостатъчен хранителен статус могат да възникнат нарушения в структурата и функцията на органите и тъканите, намаляване на адаптивните резерви и нивото на работоспособност и здраве. Неадекватният хранителен статус може да бъде три вида. При липса на телесно тегло не повече от 9%, леко намаляване на адаптивните резерви, метаболитни и енергийни нива, които надхвърлят границите долна границафизиологична норма, но поддържайки основните показатели на хомеостазата, можем да констатираме наличието на недостатъчно състояние на недохранване. Недостатъчен преморбиден (преморбиден)хранителният статус възниква, когато телесното тегло намалява до 9% на фона на значително намаляване на адаптивните резерви на тялото, влошаване на благосъстоянието и индикаторите физическо състояние, наличие на първоначални, често скрити, признаци на хранителен дефицит. Недостатъчно болезнено (болезнено)хранителният статус се диагностицира, когато поднорменото тегло надвишава 10% и при наличие на клинични симптоми на малнутриция.
|
Орган или система |
Клинични симптоми |
Хранителни разстройства |
|
|
Бледност на конюнктивата и лигавиците. Ксероза на конюнктивата (сухота, удебеляване, пигментация, загуба на блясък и прозрачност очна ябълка). Искерски плаки (петна на Бито) върху роговицата, нарушение на тъмната адаптация. |
Дефицит на витамин А |
||
|
Ъглов стоматит. Ерозия и пукнатини в ъглите на устата. Хейлоза - вертикални пукнатини, подуване и язви на устните по цялата повърхност. Често се засяга централната част на долната устна. |
Хиповитаминоза B 2, B 6 |
||
|
Подуване на езика. Вдлъбнатини по ръба на езика от зъбите. Атрофия на папилите, гладка повърхност на езика. Хипертрофия и хиперемия на папилите, повърхността на езика е гранулирана. |
Хиповитаминоза B 2, B 6, PP Хиповитаминоза B 2, PP Хиповитаминоза B 2, PP |
||
|
Отпуснатост, кървене. |
Хиповитаминоза С |
||
|
Сухота, лющене. Фоликуларна хиперкератоза (настръхвания). Петехии, кръвоизливи по кожата и лигавиците. |
Хиповитаминоза А Хиповитаминоза А, С Хиповитаминоза С и Р |
||
|
Койломихията е двустранна деформация на ноктите с форма на лъжица. |
Дефицит на желязо |
||
|
Удебеляване на епифизите, дълги тръбести кости. Незатваряне на предната фонтанела. Удебеления по ребрата (-видни или саблевидни крака. | |||
|
Умора, намалена работоспособност, обща слабост. Безсъние, мускулни болки. |
Хиповитаминоза B 1, B 6, PP, C Хиповитаминоза B1 |
ИзлишъкИ неадекватенхранителният статус е свързан с количествен и качествен излишък или дефицит на хранене и е рисков фактор за възникване на специфични заболявания (Таблица 7). Нарушенията в хранителния статус са първите признаци на дисбаланс на хомеостатичните системи на етапа на все още неформирана патология и, като правило, могат да бъдат коригирани, ако са правилно диагностицирани и храненето е рационализирано. За оценка на хранителния статус се използва съотношението на телесното тегло и височината. Най-достъпен и информативен е индексът на телесна маса (ИТМ, индекс на Quetelet), той се изчислява по формулата: телесно тегло, kg/ръст, m 2 . ИТМ е подходящ за характеризиране на хранителния статус и диагностициране на затлъстяването само при възрастни на възраст от 20 до 65 години. Този метод не се използва при деца и юноши, тъй като ИТМ се променя с възрастта. Класификацията на ИТМ е представена в таблица 8.
Таблица 8
Класификация на индекса на телесна маса
|
Диапазон на ИТМ |
Степен |
|
По-малко от 16,0 |
3-та степен на енергиен дефицит |
|
2-ра степен на енергиен дефицит |
|
|
1-ва степен на енергиен дефицит |
|
|
18,5 - 25,0 (20,0 - 25,0) |
Нормален диапазон, най-малък риск от здравословни проблеми |
|
Излишно телесно тегло |
|
|
1-ва степен на затлъстяване |
|
|
2-ра степен на затлъстяване |
|
|
Повече от 40,0 |
3-та степен на затлъстяване |
За населението средната нормална стойност на BMI се приема като 22: за развитите страни се приема в диапазона 20-25, а за развиващите се страни диапазонът от 18,5-25,0 се счита за приемлив. Стандартните стойности са еднакви за мъжете и жените. Въз основа на ИТМ се установяват 3 степени на енергиен дефицит и 3 степени на затлъстяване. Индексът на телесна маса е важен медицинско значение, тъй като ниските и високите стойности на ИТМ са свързани с рискове за човешкото здраве. При нисък ИТМ се увеличава рискът от инфекциозни заболявания и стомашно-чревни заболявания. При високи стойности на ИТМ, които характеризират затлъстяването, рискът се увеличава незаразни заболяваниякато сърдечно-съдови заболявания, хипертония, инсулинонезависим захарен диабет, холелитиаза, някои форми на рак - рак на гърдата и матката при жените, рак простатната жлезаи бъбреците при мъжете.
Храната е важна за хората не само заради съдържанието на калории, но и като източник на хранителни вещества. Това означава, че здравословната храна трябва да съдържа необходимото количество основни хранителни вещества за определен брой калории. Колкото повече от тях има на единица калоричност на даден продукт, толкова по-висока е неговата хранителна стойност или хранителна плътност. Висококачествен съставХраненето се характеризира със съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини в храната. Всички хранителни вещества според основното им предназначение могат да бъдат разделени на 3 групи: протеини, калций и фосфорс преобладаващо пластмасафункция (източници - месо и месни продукти, риба и рибни продукти, мляко и млечни продукти, яйца), мазнини и въглехидратис преобладаващо енергияфункция (източници - хлебни изделия, тестени и зърнени продукти, варива, захар, мед, конфитюр, мазнини и мазни продукти); витамини и минерали(макро- и микроелементи) извършват в тялото специфичната роля на нормализаторитеметаболитни процеси (източници - зеленчуци, плодове, плодове и техните сокове, черен дроб на животни и риба).
Сред всички хранителни вещества има такива, които не се образуват в човешкото тяло. Те се наричат незаменимили съществено значение. Те трябва да се доставят на тялото с храната. Липсата на някое от тези хранителни вещества в храната води до заболяване, а при продължителен дефицит до смърт. В момента има 45 известни основни хранителни вещества.
Хранителна и биологична стойност на основните хранителни компоненти. катерици храна ( протеини) изпълняват предимно пластична функция в тялото: те са необходими за растежа и обновяването на всички клетки и тъкани на тялото, синтеза на антитела, много ензими и хормони. Хранителната и биологичната стойност на протеините се определя от необходимото количество аминокиселини, постъпили в тялото с храната и техния баланс. Основният критерий за оценка на биологичната стойност и физиологичната роля на аминокиселините е способността им да поддържат растежа и да осигуряват синтеза на протеини. Есенциалните аминокиселини са особено важни в това отношение. Качество на хранителния протеин ( биологична стойност на протеина)тези. степента на използване на протеиновия азот от тялото се определя от наличието в него на пълен комплект незаменими аминокиселинив необходимото за организма количество и в определено съотношение с незаменимите аминокиселини. За възрастен, аминограмата, препоръчана от Комитета на FAO/WHO, се използва като „идеален“ протеин, който се използва в тялото на 100%, показвайки съдържанието на всяка от незаменимите аминокиселини (g) в 100 g стандартен протеин и дневна нуждав него (g): валин– 3,5 (дневна нужда – 2,6), изолевцин– 2,8 (дневна нужда – 2,1), левцин– 6,6 (дневна нужда – 4,95), лизин– 5.8 (дневна нужда – 4.35), съдържащи сяра аминокиселини ( метионин+ цистеин) – 2,5 (дневна нужда – 1,9), ароматни аминокиселини (f енилаланин+ тирозин) – 6,3 (дневна нужда – 4,7), треонин– 3,4 (дневна нужда – 2,5), триптофан– 1,1 (дневна нужда – 0,8). Най-близките животински протеини до „идеалния“ протеин са млякото, яйцата, рибата и месото, а за новородените – протеинът от майчиното мляко. Таблица 9 показва изискванията за различни възрастови групив незаменими аминокиселини, предложени от FAO/WHO.
Таблица 9
Оптимални съотношения и нужди от есенциални аминокиселини в различните възрасти, mg/kg/ден
|
Аминокиселини |
деца |
Възрастен |
||
|
3-4 месеца |
2 години |
10-12 години |
||
|
Изолевцин | ||||
|
Метионин + цистеин | ||||
|
Фенилаланин + тирозин | ||||
|
Триптофан | ||||
|
Общо незаменими аминокиселини на грам протеин | ||||
Качеството на хранителния протеин може да бъде оценено чрез сравняване на неговия аминокиселинен състав с аминокиселинния състав на „идеален“ протеин чрез изчисляване на неговия аминокиселинен резултат. Аминокиселинен резултат(ACA) е процентното съотношение на количеството на всяка аминокиселина (g) в 100 g протеин от тествания продукт към количеството на същата аминокиселина в 100 g „идеален“ протеин. Ограничаващата биологична стойност на протеина е аминокиселината с най-нисък ACR. В случай на непълен анализ, ACA обикновено се изчислява за трите най-дефицитни есенциални аминокиселини в храненето: триптофан, лизин и сумата от съдържащи сяра аминокиселини - метионин и цистеин. Висок AKC и следователно висок биологична стойност, имат всички животински протеини, с лек дефицит на съдържащи сяра аминокиселини в млякото. Растителните протеини имат недостатъчни количества лизин и треонин. Оптимална аминограма (без дефицит на аминокиселини) може лесно да се постигне със смесено хранене. Снабдяването на тялото с протеини се оценява с помощта на метода за определяне азотен баланс(равновесие) между количеството азот, получено от хранителните протеини и количеството на общите загуби на азот в организма с отделителните продукти. Положителният азотен баланс (с по-голям прием на азот от храната в сравнение с общата загуба на азот по време на екскрецията) показва процеси на растеж на тъканите. Трябва да се осигури положителен азотен баланс при деца и юноши, по време на бременност, както и в периода на възстановяване от заболявания и наранявания. Дългосрочен положителен азотен баланс, който е причинен от преяждане, т.е. Консумацията на храни с високо съдържание на протеини и излишни калории обикновено води до увеличаване на общото телесно тегло и отлагане на мазнини. В състояние на отрицателен азотен баланс в резултат на повишен разпад на тъканите загубата на азот надвишава приема му от храната. Дългосрочният отрицателен азотен баланс води преди всичко до загуба. мускулна масатяло и дори до смъртта на организма. Препоръчителните стойности на протеинов прием за различни групи от населението са представени в таблици 3-6. Според физиологичните хранителни стандарти, общото количество протеини в диетата:
децата трябва да удвоят количеството, което осигурява азотен баланс (53-69 g за деца в предучилищна възраст, 77-98 g за ученици);
за възрастното население - един и половина пъти количеството, необходимо за осигуряване на азотен баланс (58-87 g за жени и 65-117 g за мъже, в зависимост от тяхната професионална дейност).
Физиологичните стандарти препоръчват 11-13% от дневната енергийна стойност да се осигурява от протеини, 55% от тях от животински протеини. Животинско месо, риба, птици, яйца, печени продукти, зърнени продукти (зърнени храни, тестени изделия), боб, семена и ядки са богати на протеини.
мазнини (липиди) имат високо енергийна стойност(33% от дневната нужда), освен това те играят важна пластична роля в синтеза на липидните структури (нервна тъкан, клетъчни мембрани, простагландини). Хранителната стойност на мазнините зависи от наличието на основни хранителни вещества в тях (есенциални мастни киселини, витамини A, E, D), фосфолипиди, каротеноиди, стероли. Биологичната стойност на мазнините се определя от съотношението на наситени, мононенаситени и полиненаситени (PUFA) мастни киселини. Наситените киселини (палмитинова, стеаринова и други) се използват от тялото главно като енергийни източници; MUFA (олеинова киселина) и PUFA (линолова, линоленова, арахидонова киселини) имат висока биологична активност, за което се наричат витамин F. От цялото разнообразие от мастни киселини две (линолова и линоленова) се класифицират като незаменими мастни киселини и трябва да бъдат снабдени с храна. Съвременната класификация на ненаситените мастни киселини включва разделянето им на семейство омега-6 (семейство линолова киселина) и семейство омега-3 (семейство линоленова киселина). Качеството на хранителните мазнини и съотношението на омега-6 и омега-3 мастни киселини в тях влияе върху функцията на клетъчните биомембрани, регулирайки протеиново-липидните взаимодействия. В допълнение, балансът между мастните киселини от семействата омега-6 и омега-3 влияе върху синтеза на голяма група биологични активни вещества- медиатори на ейкозаноиди (простациклини, простагландини, тромбоксани, левкотриени), които имат различни биологични ефекти, често директно противоположни, в зависимост от състава и съотношението на мастните киселини, участващи в техния синтез.
Съотношението на мастните киселини от семействата омега-6 / омега-3 в диетата трябва да бъде не повече от 10: 1, а в случай на нарушения на липидния метаболизъм 5: 1 и дори 3: 1. Биологичната роля на PUFA е разнообразни: а) PUFA, притежаващи липотропни свойства, стимулират окисляването на холестерола, насърчават отстраняването на излишните количества от тялото и предотвратяват нарушения на липидния метаболизъм, по-специално атеросклероза; б) повишават еластичността и здравината на стените на кръвоносните съдове и намаляват тяхната чупливост; в) участват в метаболизма на витамините от група В (пиридоксин и тиамин); г) повишаване на устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания и радиация; д) участват в синтеза на тромбин, забавяйки съсирването на кръвта; е) линоленовата киселина и други ПНМК от семейството на омега-3 играят важна роля в развитието на нервната система и ретината, особено при новородени. Понастоящем PUFA от семейството на омега-3 се използват като средства за лечение на сърдечно-съдови заболявания.