Са доста често срещан проблем модерен човек. Вирусите и бактериите, лошото качество на въздуха, тютюнопушенето и изобилието от всякакви аромати постепенно нарушават жизнените важна функция. Това води до остра или хронични болести, причиняващи признаци на задушаване и влошаване на общото състояние.
Главна информация
Синдромът на бронхиална обструкция е патологичен процес, при който има стесняване на лумена на бронхите, тяхното възпаление и секреция голямо количествовискозни храчки.
Това състояние не е присъщо на конкретно заболяване. Това е симптом, който отразява, че има определени проблеми в човешкия организъм и не е задължително от страна на дихателната система.
Опасен спазъм може да възникне на всяка възраст, но най-тежкият курс се наблюдава при деца и възрастни хора.
В повечето случаи не е трудно, но причината не винаги може да бъде установена бързо.
Патологията има тенденция да бъде тежка. Ако помощта не бъде предоставена навреме, това може да доведе до смърт поради задушаване. Дългосрочната прогресия е изпълнена с развитието на патологии на сърдечно-съдовата система.
Защо възниква нарушението?
Към факторите, причиняващи възпалителен процеслигавицата на бронхите, включват:
- действие на алергени;
- проникване на патогенни микроорганизми;
- лоша среда;
- радиация;
- работа в опасни производства;
- лоши навици;
- недостатъчна влажност на въздуха.
Има много заболявания, придружени от оплаквания от затруднено дишане. Най-често срещаните включват:
- различни бронхити (остри, хронични, обструктивни);
- язвени лезии на стомашната лигавица;
- пневмония от всякаква етиология;
- вродени респираторни дефекти;
- наличието на механични бариери (тумори, кисти);
- туберкулоза;
- кистозна фиброза;
- белодробен емфизем;
- бронхиална дисплазия;
- СПИН;
- патологии на сърдечно-съдовата система;
- гръбначна херния;
- поражение нервна система;
- мозъчни тумори;
- инвазивни инфекции;
- рахит.
Всичко в тялото е свързано и нарушението във функционирането на един орган със сигурност ще доведе до развитие на вторични патологични процесиСледователно всяко заболяване трябва да се лекува без усложнения.
Как да разпознаем знаците за опасност?
Симптомите на синдрома на бронхиална обструкция директно зависят от формата, в която се появява. Тя може да бъде:
- лесно.
- Средно аритметично.
- тежък.
Класическите знаци включват:
- Усещане за липса на въздух.
- Тежест при издишване и вдишване.
- Недостиг на въздух.
- Синьо обезцветяване на назолабиалния триъгълник.
- Разширяване на гръдния кош.
- Подуване на вените на шията.
- Загуба на съзнание.
За предотвратяване фатален изходтакива пациенти се нуждаят от спешна медицинска помощ.
В леки случаи пациентът може дори да не осъзнава наличието на опасни промени в структурата бронхиално дърво. Често патологията се диагностицира случайно, по време на рутинна флуорография или рентгенови лъчи (при наличие на остри респираторни инфекции или съмнение за пневмония).
Хората, чиито роднини страдат от бронхоспазъм, трябва да знаят как да се държат, когато започне следващият пристъп.
Протичане на заболяването при деца
Синдромът на бронхиална обструкция може да се появи при кърмачета или по-големи деца възрастова група. Патологично състояниепридружено от:
- тежка кашлица;
- затруднено дишане;
- свистене, главно при издишване.
Най-често се среща:
- като реакция към алерген (храна или вдишван);
- за остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции или грип.
Срещат се по-рядко рожденни дефектиразвитие на бронхопулмоналната система.
Ако няма такива аномалии, тогава в началните етапи спазмите на дихателната система могат да бъдат безопасно лекувани. Напредналите форми причиняват необратими промени в бронхиалното дърво и патологията става хронична.
С напредването си детето развива:
- периодични атаки на задушаване;
- цианоза на кожата;
- тъмни кръгове под очите;
- подуване на вените на шията.
Такива условия са изключително опасни. Ако помощта не бъде предоставена навреме, детето може да се задуши.
Бронхоспазъм по време на бременност
При някои жени синдромът на бронхиална обструкция се диагностицира за първи път по време на бременност. Това се дължи на различни промени в тялото. Промени хормонален фон, имунитетът намалява.
Това благоприятни условияза проникване на инфекции, които причиняват дългосрочно възпаление на дихателната система и в резултат на това обструктивно заболяване.
Проблемът се усложнява от тесния набор от лекарства, разрешени по време на бременност. Въпрос за лечението на синдрома на бронхиална обструкция при в такъв случайсе решава индивидуално. При наличие на такива могат да бъдат предписани лекарства, забранени за бъдещи майки реална заплахаживота на жената.
Ако сте склонни към алергии, определено ще бъдат предписани антихистамини, тъй като този фактор играе важна роля в развитието на бронхоспазъм.
Тези, които преди са се сблъскали с нарушения бронхиална обструкция, може да отбележи увеличаване или намаляване на честотата на атаките или пълното им изчезване.
Диагностика
Ако се появят тревожни симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар. Лечение подобни патологиисе занимават с:
- Пулмолози.
- Алерголози.
Поставянето на правилната диагноза няма да бъде трудно. При първоначален контакт специалистът:
- съберете цялата необходима информация;
- ще извърши оглед;
- ще даде насока за необходимите изследвания.
Обикновена рентгенова снимка ще разкрие обструкцията. За да се определи причината, ще са необходими следните лабораторни изследвания:
- общо и биохимични изследваниякръв;
- култура на храчки;
- тестове за алергия;
- изстъргване за хелминти или PCR диагностика.
По време на прегледа списъкът може да бъде допълнен с други методи по преценка на лекаря.
Първа помощ
Най-често атаката на задушаване се случва през нощта. Ако това се случи за първи път, трябва да се обадите линейка.
Преди да пристигнат лекарите, трябва:
- Опитайте се да елиминирате алергена, който провокира патологичното състояние. Това може да са лекарства, прах, полени или косми от домашни любимци.
- Изплакнете устата и носа на пациента, за да елиминирате частично дразнителя от лигавиците.
- Поставете човека на леглото (не го слагайте). Освобождаване гръден кошот тесни дрехи.
- Отворете прозореца за приток свеж въздух.
- Ако състоянието се влошава бързо и все още няма лекари, трябва да използвате всеки бронходилататор, например кутия Ventolin.
- триене на пациента с балсами, мед, оцет;
- самостоятелно приемане на лекарства, особено антитусиви;
- поставяне на пациента в хоризонтално положение.
Ако преди това е възникнал бронхоспазъм, близките на пациента винаги трябва да имат под ръка аерозол със салбутамол или друго лекарство, предписано от лекаря.
Когато дихателната функция се възстанови, не е необходимо да се обаждате на линейка, но трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Ако лекарството не помогне, тогава спешна помощвсе още ще се изисква.
Медикаментозно лечение
Симптомите на бронхоспазъм при възрастни трябва да се лекуват възможно най-бързо.
Директното елиминиране на бронхоспазма се извършва:
- "Вентолин";
- "Беродуал";
- Теопеком;
- "Еуфилин".
За подобряване дихателна функциятерапията се допълва от:
- муколитични средства (амброксол, ацетилцистеин);
- глюкокортикоиди (преднизолон, пулмикорт).
Дозировката се избира индивидуално, като се вземат предвид здравословното състояние и възрастта на пациента.
Взема се предвид всеки аерозол, съдържащ салбутамол най-доброто лекарствоза облекчаване на атака у дома.
хирургия
В особено тежки случаи се прибягва до хирургични процедури. Такова лечение е необходимо при бронхоспазми, причинени от механични препятствия, като:
- доброкачествени и злокачествени тумори;
- сраствания;
- вродени дефекти на бронхите и белите дробове.
Операцията се извършва по няколко метода:
- Елиминирайте неоплазмата.
- Белият дроб или част от него се отрязва.
- Трансплантира се орган.
Ако се провокира бронхоспастичен синдром рак, тогава в лечението се включва онколог, който ще наблюдава процеса и ще избере по-нататъшен режим.
Физиотерапия
Как да се отървете от храчките в бронхите? Този въпрос тревожи много пациенти. Лекарите често предпочитат Комплексен подходза отстраняване на този проблем и предписване на пациентите:
- дренаж;
- загрявам;
- вдишване;
- рехидратация.
Основното им предимство е практичност пълно отсъствиепротивопоказания. Такива физически процедури могат да се извършват на деца по-млада възраст, бременни и кърмещи жени.
Лекарите препоръчват на всички пациенти, страдащи от обструкция на дихателните пътища, да закупят модерно устройство за инхалация - пулверизатор. Работи на принципа на разделяне лекарствовърху малки частици с помощта на вградения компресор. Благодарение на това лекарството лесно достига до най-труднодостъпните области на бронхите.
В аптеките можете да закупите готови разтвори за това устройство на базата на салбутамол, амброксол, фенотерол.
Редовни инхалации с физиологичен разтвор или минерална вода"Боржоми".
Гимнастика
Изтичането на вискозни храчки може да се подобри чрез специални упражнения. Най-често използваният набор от упражнения на Стрелников е:
- В изправено положение леко наклонете тялото напред, като поемете дълбоко въздух през носа, след което повдигнете торса и издишайте свободно през устата. След 8 подхода се опитват да изчистят гърлото си.
- В същото положение ръцете са свити в лактите. При вдишване те се кръстосват, а при издишване се връщат в първоначалното си положение.
Дихателните упражнения са не по-малко ефективни, те включват дълбоки вдишванияпрез носа и издишайте с промяна на позицията на тялото.
Например, когато лежат на легло, те се обръщат на една страна. Правят няколко подхода и прочистват гърлото си. Повторете от другата страна, на корема, гърба.
Всякакви физическа дейностпозволява по-добро отстраняване на слузта.
Можете да предложите на детето игра. Той ляга на леглото или дивана, така че тялото му да виси леко надолу, след което се иска да изпее забавна песен. В този момент родителят леко потупва гърба на бебето. В резултат на това се появяват вибрации, които насърчават залепването на вискозното вещество от лумена на бронхите.
Препоръчително е да правите гимнастика за подобряване на изтичането на храчки за не повече от 5 минути. За лица, които редовно страдат от ежедневен комплексупражнения.
Лекарите са доказали, че винаги трябва да вдишвате въздух през носа. Това не само помага за премахване на стагнацията, но също така има положителен ефект върху тялото като цяло.
Алтернативни методи
Преди да отидете до бронхите, е необходимо да разберете причината за проблема, но много хора често пренебрегват този съвет, продължавайки да провеждат експерименти върху здравето си.
Най-често се използват народни средства, базирани на събирането на отхрачващи билки и мед, които са включени в списъка на най-силните алергени.
При бронхоспазъм такова лечение е забранено, тъй като често само влошава състоянието.
Хората често смятат науката за лечение на „подобното с подобно“ за панацея за всички болести.
Представителите на класическата медицина са против хомеопатично лечение, тъй като го смятат за неефективен, което беше официално доказано в началото на 2017г.
Положителният ефект на „магическия грах“ не е нищо повече от плацебо. Те всъщност лекуват някои заболявания на базата на самохипноза. Те включват различни депресии, неврози и хипохондрия.
В случай на обструктивно състояние има сериозно функционално увреждане, животозастрашаващи, поради което използването на хомеопатия е неприемливо.
Лечението на симптомите на бронхоспазъм при възрастни трябва да се извърши незабавно, а използването на подобни средстваводи до преминаване на основното заболяване към хронична форма, влошаване на състоянието или дори смърт.
Профилактика и прогноза
Всяка година бронхоспастичният синдром се диагностицира все по-често и може да се появи при всеки. За да минимизирате този риск, трябва:
- откажете пушенето;
- не използвайте електронни цигари;
- ако е възможно, преместете се да живеете по-близо до морето;
- откажете изобилието от ароматизирани домакински химикали;
- наблюдавайте здравето си, ако имате симптоми на алергия, направете тестове и идентифицирайте потенциално опасни вещества;
- укрепване на имунитета (движете се повече, стегнете се, коригирайте диетата си);
- избягвайте стреса, спете добре;
- при оплаквания се консултирайте с лекар, избягвайте хронични процеси;
- Ежедневно правете дихателни упражнения.
Синдромът на бронхиална обструкция не трябва да се приема леко. Наистина е опасен симптом, способни да отнемат живота на човек за няколко минути. При първите признаци на проблеми с дишането трябва да посетите специалист и да се подложите на преглед. В остри случаи се обадете на линейка. На ранни стадииповечето обструкции се лекуват добре. Затова не трябва да отлагате проблема за по-късно.
Бронхообструктивен синдром най-често се наблюдава при деца. Обикновено първите признаци започват да се появяват на възраст 1-3 години. Веднага след като се появят първите симптоми, лекарят трябва незабавно да проведе пълен преглед и да установи причината за заболяването. След това се предписва курс на лечение.
За информация
Най-често заболяването се диагностицира при деца, склонни към алергични реакции. Признаци на заболяването се наблюдават при малки деца, които често са изложени на респираторни инфекции.
Бронхообструктивният синдром се диференцира от специалистите в 4 вида:
- лека форма;
- средна форма;
- тежка форма;
- обструктивна форма.
Всеки тип се характеризира с определени симптоми. Проявите включват кашлица. Бронхообструктивният синдром също варира по продължителност.
- остра формасе проявява със симптоми, които се наблюдават в продължение на 10 дни;
- продължителен синдром се проявява в неизразена клинична картина и продължително лечение;
- по време на рецидив симптомите се появяват и изчезват сами;
- Непрекъснато рецидивиращият синдром се характеризира със забележима ремисия и обостряния.
Патогенезата на заболяването може да се крие в алергични реакции, инфекциозна инфекция, в резултат на нисък кръвен поток в белите дробове, когато бронхиалните лумени са прекалено пълни. Също така причините са както следва:
В съвременния свят, поради екологични проблеми, бронхообструктивният синдром при деца се появява все по-често всяка година. Тялото на крехкото бебе не е в състояние да се бори с инфекциите и вирусите, а замърсеният въздух води до проблеми с дихателната система. Патогенезата на бронхообструктивния синдром показва, че при лоши условия на околната среда тялото е по-податливо на такива заболявания. Заболяването се среща не само при деца ранна възраст, но и при възрастни.
Симптоми и усложнения
Симптомите, които показват наличието на бронхообструктивен синдром, включват следното:
- диспнея. Респираторен задух възниква при засягане на горните дихателни пътища. При него вдишването става много по-бавно. Дишането е затруднено. Често се появяват атаки на задушаване. Когато приключат, храчките започват да напускат. Най-често атаката настъпва през нощта или по време на тежко физическо натоварване. С напредване на възрастта атака може да възникне от всеки физическа дейност, например при изкачване на стълби. В този момент е задължително да заемете седнало положение.
- Нехарактерно дишане. Съдържа хрипове и свистящи звуци. Чува се дори на големи разстояния.
- кашлица Това е първият признак на увреждане на горните дихателни пътища. Обикновено се придружава от гноен секрет, храчките имат вискозитет. Кашлицата може да се характеризира като упорита и неефективна.
- глас. Изразеният тон на гласа е отслабен, понякога гласът напълно изчезва.
При дългосрочен и продължителен синдром има липса на телесно тегло, промени в гръдния кош и назолабиална цианоза. Състоянието на пациента му изглежда съвсем нормално.
Ако лечението не започне навреме, това състояние може да доведе до усложнения, сред които лекарите идентифицират следните заболявания:
- сърдечна недостатъчност;
- аритмия;
- парализа на дихателния център;
- пневмоторакс;
- вторичен емфизем;
- белодробно остро сърце;
- задушаване.
Всичко това може да се случи на фона на продължителен бронхообструктивен синдром, който не е бил лекуван правилно. Ето защо, веднага щом се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист, да се подложите на пълен преглед и лечение.
Особености на лечението
Този синдром не е специфично заболяване, а просто индикатор, че се наблюдават определени проблеми и нарушения в организма. Това състояние е характерно както за възрастни, така и за деца. Преди да предпише лечение, специалистът трябва да извърши пълен преглед на пациента, за да установи причината за бронхообструктивен синдром.
При установяване на точна диагноза се предписва лечение, което обикновено включва цял набор от мерки.
Първо се провежда противовъзпалителна терапия, насочена към облекчаване на самия синдром, след което се провежда дренажна терапия за възстановяване на активността на бронхите. По време на тази процедура се предписват следните дейности:
- масаж;
- муколитична терапия;
- физиотерапия;
- дихателни упражнения;
- дренаж
Всичко това е насочено към разреждане на слузта и подобряване на отхрачването по време на кашлица. Понякога като допълнителна терапия се използват различни инхалации.
добре народен лекВ борбата с болестта може да влезе сироп от живовляк или отвара от подбел.
Лекарствата против кашлица заемат водеща позиция в борбата с бронхообструктивния синдром.
Това видео говори за бронхообструктивен синдром:
Провеждат се противовъзпалителни мерки за облекчаване на възпалителния процес в бронхите. Erespal се счита за основно лекарство за това. Подобрява функционирането на бронхите и контролира отделяната течност. Най-добър ефектпри прием на лекарството се постига при начални етапизаболявания. Може да се използва от малки деца.
Да премахна остър синдромОбикновено се предписват инхалации. Техният ефект настъпва почти веднага. Най-често предписваното лекарство е Pulmicort.
При алергични заболявания се предписват антихистаминови лекарства като Fenistil, Suprastin, Loratodine. Ако болен човек не може да диша сам, му се поставя кислородна маска.
Това видео говори за диагностиката и лечението на бронхообструктивен синдром:
Лечението трябва да се проведе веднага щом се подозират първите симптоми. Ако това не се направи, заболяването може да стане остро или хронично. В този случай лечението ще бъде продължително. Бронхообструктивен синдром може да доведе до задушаване.
Бронхообструктивен синдром (BOS) - често се среща в медицинската практика, трудно се развива дихателна недостатъчност. Синдромът се среща при хора, които често страдат от респираторни заболявания, сърдечно-съдови патологии, отравяния, заболявания на централната нервна система - като цяло, с повече от 100 заболявания.
Особено трудно е при малките деца. Защо се развива? този синдромКак да го разпознаем и да започнем лечението навреме - ще разгледаме по-нататък в статията.
Кратка характеристика и класификация на биофийдбека
Бронхообструктивният синдром (BOS) не е независим медицинска диагнозаили заболяване, биофидбекът е проява на отделни нозологични форми. Например при деца под тригодишна възраст половината от случаите на синдром на бронхиална обструкция са причинени от астма.
Също така при деца могат да възникнат случаи на биологична обратна връзка поради вродени аномалииназофаринкс, нарушения на гълтането, гастроезофагеален рефлукс и други.
Знаеше ли? Анатомично бронхите приличат на обърнато дърво, поради което са получили името си - бронхиално дърво. В основата си ширината на лумена е до 2,5 cm, а луменът на най-малките бронхиоли е 1 mm. Бронхиалното дърво се разклонява на няколко хиляди малки бронхиоли, които са отговорни за обмена на газ между белите дробове и кръвта.
Бронхообструкцията е клинична проява на бронхиална обструкция с допълнително съпротивление на въздушния поток. При възникване на обструкция се получава генерализирано стесняване на бронхиалния лумен на малките и големите бронхи, което причинява техните вибрации и свистящи "звуци".
Синдромът се развива особено често при деца под 3-годишна възраст, които имат семейна обремененост, склонни към алергични реакции и често страдат от респираторни заболявания. В основата на възникването на биофийдбек е следният механизъм:възниква възпаление с различна етиология, което води до спазъм и допълнително стесняване на лумена (оклузия). В резултат на това се получава компресия на бронхите.
Синдромът на бронхиална обструкция се класифицира според неговата форма, продължителност и тежест на синдрома.
В зависимост от формата на BFB, той може да бъде:
- Инфекциозни (вирусни и бактериални).
- Хемодинамичен (възниква при сърдечни патологии)
- Обструктивна.
- Алергичен.
В зависимост от продължителността на курса има:
- Остър BOS.Придружен от произнесени клинична картина, симптомите се появяват за повече от 7 дни.
- Продължителен.Клиничните прояви са по-слабо изразени и протичането е продължително.
- Повтарящи се. Остри периодирязко отстъпи място на периоди на ремисия.
- Постоянно повтарящи се.Периоди непълна ремисиясе заменят с екзацербации на синдрома.
Синдромът на бронхиална обструкция може да се появи в леки, умерени и тежки форми, които се различават по количество клинични проявленияи показатели за анализ на състава на газовете в кръвта. Между другото, на практика най-често се срещат синдроми от алергичен и инфекциозен характер. Причини за развитие
Сред заболяванията, които могат да бъдат придружени от появата на BOS, са:
Функционалните промени са податливи на консервативно лечение, докато елиминирането на органичните промени се извършва само в някои случаи чрез хирургична интервенцияи поради адаптивните способности на детето.
Между функционални промениизлъчват бронхоспазъм, голямо отделяне на храчки по време на бронхит, подуване на бронхиалната лигавица, възпаление и аспирация. Органичните промени включват вродени малформации на бронхите и белите дробове, стеноза и др.
Биологичната обратна връзка при деца се дължи на физиологични особености в такава ранна възраст - факт е, че бронхите на детето са значително по-тесни и допълнителното им стесняване в резултат на оток, дори с един милиметър, вече ще има забележим отрицателен ефект.
Нормалното функциониране на бронхиалното дърво може да бъде нарушено през първите месеци от живота поради чест плач, лежане по гръб и продължителен сън. 
Също така важна роля играят недоносеността, токсикозата и приемането на лекарства по време на бременност, усложненията по време на бременност. процес на раждане, от майката и т.н.
Освен това процесите на бебето все още не са се стабилизирали до една година. имунна защита, което също играе роля за възникване на бронхиална обструкция.
Знаци и симптоми
Клиничните прояви на синдрома на бронхиална обструкция включват следното:
- продължително вдишване;
- появата на свистене и хрипове по време на дишане;
- продължително непродуктивно;
- нараства дихателни движения, участие на спомагателни мускули в процеса на дишане;
- хипоксемия;
- появата на задух, липса на въздух;
- уголемяване на гърдите;
- дишането става шумно, отслабено или грубо.
Изброените симптоми показват именно появата на стесняване на бронхиалния лумен. въпреки това общи симптомидо голяма степен се определят от основната патология, която е причинила биофийдбек. 
При възникване на заболяването детето проявява настроение, нарушения на съня и апетита, слабост и симптоми на интоксикация, температурата може да се повиши и телесното тегло да намалее.
Когато се свържете с терапевт или неонатолог, лекарят ще интервюира майката на бебето за алергии, скорошни заболявания, идентифицирани нарушения в развитието и фамилна анамнеза.
В допълнение към присъствието клинични признаци y, за да се постави диагноза BOS, е необходимо да се проведат специфични физически и функционални изследвания.
Най-важното изследване за потвърждаване на диагнозата е спирометрията- в този случай се изследват обемът на вдишания и издишвания въздух, капацитетът на белите дробове (жизнен и принудителен), количеството въздух по време на принудително вдишване и проходимостта на дихателните пътища.
Терапевтичните процедури могат да включват:
- Специални дихателни упражнения.
- Използване на дихателни симулатори.
- Отводняване.
- Вибрационен масаж на гърдите.
- Спелеотерапия.
- Балнеологични процедури.
- Физиотерапия.
В стаята на детето е необходимо да се поддържа температура от +18-19 ° C, а влажността на въздуха трябва да бъде най-малко 65%. Редовното проветряване на помещението няма да бъде излишно. Ако детето се чувства задоволително, не трябва да го принуждавате да следва почивка на легло - физическа дейностнасърчава по-добро освобождаване от отговорностслуз от бронхите.
Също така се уверете, че бебето ви получава достатъчно течности на ден:Не може да бъде билкови чайове, инфузии, плодови соковеи плодови напитки, неподсладени компоти.
Прогноза
Прогнозата за развитието на биофидбек зависи от първичната патология и нейното навременно лечение. Също така последствията и тежестта на заболяването се определят от възрастта на детето: колкото по-млада е възрастта, толкова по-изразителни са проявите на заболяването и по-сложен е ходът на основното заболяване.
При бронхит прогнозата е положителна, но при белодробна дисплазия съществува риск от дегенерация на BOS в астма (в 20% от случаите). На фона на бронхиолит може да се появи сърдечна недостатъчност и емфизем.
Случаите на честа, непродуктивна, изтощителна кашлица могат да доведат до гадене и отхрачване на кръв поради увреждане на дихателните пътища. Затова е важно да потърсите квалифицирана помощ възможно най-рано и да започнете адекватна терапияза предотвратяване на нежелани последствия. 
Знаеше ли? През деня правим до 23 хиляди дихателни движения: вдишвания и издишвания.
Основните правила за превенция включват следните точки:
В 80% от случаите BOS се проявява от раждането до три години. Синдромът причинява много проблеми както на детето, така и на родителите. Въпреки това, ако идентифицирате патологията навреме и започнете терапевтични действия, сериозни последствияза здравето на детето може да се избегне.
Педиатрия No4, 2005г
О.В. Зайцева
БРОНХООБСТРУКТИВЕН СИНДРОМ ПРИ ДЕЦА
Катедра по детски болести N 1 RGMU, Москва
Определение. Бронхообструктивен синдром (BOS) или синдром на бронхиална обструкция е комплекс от симптоми, свързани с нарушена бронхиална обструкция от функционален или органичен произход. Клиничните прояви на биофидбек се състоят от удължаване на издишването, поява на експираторен шум (хрипове, шумно дишане), пристъпи на задушаване, участие на спомагателни мускули в акта на дишане и често се развива непродуктивна кашлица. При тежка бронхиална обструкция може да се появи шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателните мускули и намаляване на PaO 2. В англоезичната литература този комплекс от клинични симптоми се нарича хрипове - синдром на хрипове, тъй като хрипове, далечни или чути по време на аускултация, са основният клиничен симптом на биофийдбек.
Терминът "бронхообструктивен синдром" обаче не може да се използва като независима диагноза.Трябва да се има предвид, че BOS е много разнороден по природа и може да бъде проява на много заболявания.
Епидемиология. BOS е доста често срещано при деца, особено при деца през първите 3 години от живота. Възникването и развитието на биофидбек се влияе от различни фактори и преди всичко от респираторна вирусна инфекция. Към днешна дата няма ясни данни за разпространението на биофидбек при различни бронхопулмонални патологии на деца, но най-високата честота на биофидбек се наблюдава при деца в предучилищна възраст, което е свързано с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото през този период. Противоречивата информация за честотата и структурата на биофийдбека се дължи на липсата на единен подход към диференциалната диагноза, интерпретацията на етнологията и патогенезата. Очевидно честотата на развитие на биофийдбек зависи не само от възрастта на децата, но и от много други фактори – екологични, епидемиологични, социални и др. Освен това биофийдбекът не винаги се записва в окончателната диагноза и в този случай е не подлежи на статистическо отчитане. В същото време най-голям интерес представлява честотата на тежките и/или повтарящи се варианти на биофийдбек, обикновено изискващи хоспитализация и активна лекарствена терапия.
Честотата на BOS, която се развива на фона на инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища, при малки деца, според различни автори, варира от 5% до 40%. При деца с фамилна анамнеза за алергии BOS обикновено се развива по-често (в 30 - 40% от случаите). Това е характерно и за деца, които често (повече от веднъж годишно) страдат от респираторни инфекции.
Според нашите данни честотата на биофидбек сред целия контингент малки деца (от 3 месеца до 3 години), хоспитализирани в соматичните и инфекциозни отделения на Детската градска клинична болница Морозов (MCCHB) с 1000 легла, се е увеличила през последното десетилетие от 9,7% на 16,1%. При деца с остри инфекциозни заболявания на долните дихателни пътища BOS се среща при 34% от пациентите, а при бронхит е 3 пъти по-често, отколкото при пневмония. Малко по-малко от половината от хоспитализираните деца са имали повтарящи се епизоди на биофийдбек, повечето от тях на възраст над 1 година. Като се има предвид, че Детската клинична болница е градска болница, която извършва както планирана хоспитализация, така и хоспитализация на деца, доставени от линейка, установената тенденция най-вероятно отразява общото увеличение на честотата на биофидбек сред малките деца.
Рискови фактори за развитие на биофийдбек. Предразполагащи анатомо-физиологични фактори за развитие на BOS при малки деца са наличието на хиперплазия на жлезистата тъкан, секреция на предимно вискозни храчки, относителна стесняване на дихателните пътища, по-малък обем на гладката мускулатура, ниска колатерална вентилация, недостатъчност на локалния имунитет, структурни характеристики на диафрагмата.
Влиянието на преморбидните фонови фактори върху развитието на биофийдбек се признава от повечето изследователи. Това е обременена алергична история, наследствено предразположение към атопия, бронхиална хиперреактивност, перинатална патология, рахит, недохранване, хиперплазия на тимуса, ранно изкуствено хранене и анамнеза за респираторно заболяване на възраст 6-12 месеца.
Сред факторите на околната среда, които могат да доведат до развитие на биофидбек, особено важно е неблагоприятната среда и пасивното тютюнопушене в семейството. Под въздействието на тютюневия дим настъпва хипертрофия на бронхиалните лигавични жлези, нарушава се мукоцилиарният клирънс и движението на слузта се забавя. Пасивното пушене допринася за разрушаването на бронхиалния епител. Тютюнев диме инхибитор на хемотаксиса на неутрофилите. Броят на алвеоларните макрофаги под негово влияние се увеличава, но тяхната фагоцитна активност намалява. При продължителна експозиция тютюневият дим оказва влияние върху имунна система- намалява активността на Т-лимфоцитите, инхибира синтеза на антитела от основните класове, стимулира синтеза на имуноглобулини Е, повишава активността блуждаещ нерв. Децата през първата година от живота се считат за особено уязвими.
Алкохолизмът на родителите също оказва известно влияние. Доказано е, че децата с алкохолна фетопатия развиват бронхиална атония, мукоцилиарният клирънс е нарушен и развитието на защитни имунологични реакции е инхибирано.
По този начин в развитието на биофидбек при децата важна роля играят свързаните с възрастта характеристики на дихателната система, характерни за децата в първите години от живота. Фактори като по-дълъг сън, чест плач и предпочитано лежане по гръб през първите месеци от живота също имат несъмнено влияние върху дисфункцията на дихателната система при малко дете.
Етиология . Причините за развитието на биофийдбек при децата са много разнообразни и многобройни. В същото време дебютът на биофидбек при деца, като правило, се случва на фона на остър респираторен вирусна инфекцияи при по-голямата част от пациентите това е една от клиничните прояви на остър бронхит или бронхиолит. Респираторните инфекции са най-честата причина за развитие на биофийдбек при деца през първите 3 години от живота. В същото време е необходимо да се има предвид, че развитието на BOS на фона на ARVI може да маскира проявата на основното заболяване. Така, според литературата, при малки деца бронхиалната астма (БА) е вариант на хода на биофидбек в 30-50% от случаите.
Възпаление е важен факторбронхиална обструкция при деца и може да бъде причинена от инфекциозни, алергични, токсични, физически и неврогенни ефекти. Медиаторът, който инициира острата фаза на възпалението, е интерлевкин1 (IL1). Той се синтезира от фагоцитни клетки и тъканни макрофаги под въздействието на инфекциозни или неинфекциозни фактори и активира каскада от имунни реакции, които насърчават освобождаването на медиатори тип 1 (хистамин, серотонин и др.) В периферния кръвен поток. Тези медиатори постоянно присъстват в гранулите мастни клеткии базофили, което осигурява техните много бързи биологични ефекти по време на дегранулацията на продуцентските клетки. Хистаминът се освобождава, като правило, по време на алергична реакция, когато алерген взаимодейства с алерген-специфични IgE антитела. Въпреки това, дегранулацията на мастоцитите и базофилите може да бъде причинена и от неимунни, включително инфекциозни механизми. В допълнение към хистамина, медиаторите от тип 2 (ейкозаноидите), генерирани по време на ранната възпалителна реакция, играят важна роля в патогенезата на възпалението. Източникът на ейхозаноидите е арахидоновата киселина, която се образува от фосфолипидите на клетъчните мембрани. Под действието на циклооксигеназата (COX) от арахидоновата киселина се синтезират простагландини (PG), тромбоксан и простациклин, а под действието на липоксигеназа се синтезират левкотриени. Хистаминът, левкотриените и провъзпалителните PG са свързани с повишен съдов пермеабилитет, появата на оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на вискозна слуз, развитие на бронхоспазъм и, като следствие, формиране на клинични прояви на биофидбек. В допълнение, тези събития инициират развитието на късна възпалителна реакция, допринасяща за развитието на хиперреактивност и промяна (увреждане) на епитела на лигавицата на дихателните пътища. Изследване на физическата функция чрез методи спирография и пневмотахометрияне се провежда при пациенти в първите години от живота. Деца под 5-6 години не могат да изпълняват техниката на форсирано издишване, поради което е невъзможно да се проведат тези високоинформативни изследвания при тях. През първите години от живота на детето те прекарват изследване на съпротивлението на периферните дихателни пътища (техника за прекъсване на потока) и плетизмография на тялото,което позволява с известна степен на вероятност да се идентифицират и оценят обструктивни и ограничителни промени. Известна помощ при диференциална диагноза при деца от първите години от живота може да бъде осигурена от: осцилометрия и бронхофонография.Към днешна дата обаче тези методи не са намерили приложение в широката педиатрична практика.
За да се установи диагнозата на заболяване, протичащо с биофидбек, е необходимо да се проучат подробно клиничните и анамнестичните данни, като се обърне специално внимание на наличието на атопия в семейството, предишни заболявания и наличието на рецидиви на бронхиална обструкция.
Новодиагностициран лек биофийдбек, който се е развил на фона на респираторна инфекция, не изисква допълнителни методи за изследване.
В случай на повтарящ се курс на биофийдбек набор от методи за изследване трябва да включва: 1) Изследване на периферна кръв;
2) Серологични изследвания (необходими са специфични IgM и IgG, желателно е IgA) за наличие на хламидийни, микоплазмени, цитомегаловирусни, херпесни и пневмоцистни инфекции; при липса на IgM и наличие на диагностични IgG титри необходимо е да се повтори изследването след 2-3 седмици (сдвоени серуми)
3) Серологични изследвания за наличие на хелминтиаза (токсокароза, аскариаза)
4) Алергологично изследване (ниво на общ IgE, специфичен IgE, кожни прик тестове); други имунологични изследвания се извършват след консултация с имунолог.
Методите за бактериологично изследване и PCR диагностиката са много информативни само при събиране на материал по време на бронхоскопия, изследването на цитонамазката характеризира главно флората на горните дихателни пътища.
Рентгенографията на гръден кош не е задължителен метод за изследване при деца с БОС. Това изследване се провежда в следните ситуации:
1) подозрение за сложен ход на биофидбек (например наличие на ателектаза); 2) изключване на остра пневмония;
3) подозрение за чуждо тяло;
4) повтарящ се курс на биофийдбек (ако радиографията не е била извършена преди това).
По показания се извършват бронхоскопия, бронхография, сцинтиграфия, ангиопулмонография, компютърна томография и др.. Обхватът на изследването, разбира се, се определя индивидуално във всеки конкретен случай.
Тежки случаи на бронхиална обструкция, както и всички повтарящи се случаизаболяванията, протичащи с биофидбек, изискват задължителна хоспитализация за изясняване на генезиса на биофийдбек, провеждане на адекватна терапия, предотвратяване и прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването.
Бронхообструктивен синдром е понятие, обозначаващо набор от клинични признаци, причинени от нарушаване на въздушния поток през бронхиалното дърво.Под въздействието на неблагоприятни ендогенни или екзогенни фактори лигавицата на бронхите се възпалява, набъбва и се образува излишна слуз, която се натрупва в лумена им и се уплътнява. Големи и малки бронхи се стесняват, спазмират и стават непроходими. 
Синдромът на бронхообструкция е често срещан в педиатрията. При децата е много по-тежко, отколкото при възрастните. Патологичното състояние най-често се диагностицира при деца, които са най-податливи респираторни инфекции. При страдащите от алергия признаци на бронхиална обструкция се откриват в 50% от всички случаи.
Фактори, влияещи върху развитието на синдрома:
- ОРВИ,
- анатомични и физиологични характеристики на тялото,
- възраст,
- екология,
- социални условия,
- фамилна анамнеза за алергии.
Бронхообструктивен синдром се проявява чрез експираторен или смесен задух, пристъпи на задушаване сутрин след нощен сън, шумно дишане, ретракция на междуребрените пространства, болезнена кашлица с трудноотделящи се храчки, тахипнея, гръдна болка, която се усилва при кашляне. Бронхообструктивният синдром в англоговорящите страни се нарича хрипове синдром. Продължителността на атаката на бронхиална обструкция варира от няколко минути до няколко часа.
Лечението на синдрома на бронхиална обструкция е насочено към премахване на причините, които са го причинили. Специалистите трябва да определят какво причинява синдрома и след това да предпишат лечение. При някои пациенти симптомите на патологията напълно изчезват на фона на етиотропната терапия, докато при други процесът прогресира или става хроничен, което води до увреждане и дори смърт.
Класификация
Според етиологичната класификация бронхообструктивният синдром е:
- Инфекциозни - при наличие на бактериална или вирусна инфекция в организма,
- Алергични - на фона на бронхиална астма, сенна хрема и алергичен бронхит,
- Обструктивна - запушване на бронхите с вискозен секрет или чужди тела, бронхолитиаза,
- Хемодинамика - нарушение на белодробния кръвоток,
- Наследствено - генетично обусловено,
- Дразнещо - термично и химически изгаряниябронхи,
- Неврогенни - енцефалит, истерия, синдром след сътресение,
- Токсикохимични - отравяне с лекарства и химикали,
- Автономна - активиране на блуждаещия нерв.
По степен на увреждане:
- лека степен - наличие на хрипове,
- умерена степен - смесен задух в покой, акроцианоза, ретракция на междуребрените пространства,
- тежка степен - нарушена общо здравословно състояниепациент, цианоза, шумно дишане,
- латентна обструкция - липса на клинични признаци на патология, положителен тестс бронходилататор.
Етиология
Бронхообструкцията може да се дължи на отрицателно въздействиефактори заобикаляща среда, които включват нискокачествена вода, слънчева радиация, прах, замърсена атмосфера с индустриални газове. Неспецифичните фактори включват: хипотермия, физическо пренапрежение, остри миризми.
Пасивното пушене в семейството също допринася за бронхиалната обструкция при децата. Тютюневият дим причинява дегенерация на бронхиалните жлези и разрушаване на епителната обвивка на бронхите, потиска насочената миграция на неутрофилите, забавя движението на слузта и намалява активността на местния и общия имунитет.
Комплекс или преждевременно раждане, невъзможност кърмене, злоупотреба алкохолни напиткибременна жена, изразена бронхиална реакция към външни стимули, недостатъчно телесно тегло на новородено, вътрематочно увреждане на централната нервна система, дефицит на витамин D, чест плач, ARVI през първата година от живота са фактори, предразполагащи към бронхиална обструкция при бебета.
Анатомични и физиологични особености тялото на дететодопринасят за развитието на бронхообструктивен синдром. При деца под 3 годишна възраст Въздушни пътищасе характеризират с известна теснота, жлезистата тъкан е лесно податлива на хиперплазия, образува се по-вискозна храчка, недостатъчен обем на гладката мускулатура, отслабена локална и общ имунитет, специално положение на диафрагмата, гъвкави хрущяли на бронхиалния тракт, еластични костни структуригръден кош.
Патогенеза
Възпалението на бронхиалната лигавица се причинява от действието на патогенни биологични агенти, алергени и токсини. Под тяхно влияние макрофагите синтезират възпалителни медиатори и каскадата се активира имунни реакциихистамин и серотонин се освобождават в системния кръвен поток. Следващият етап на възпаление се характеризира със синтеза на простагландини, тромбоксан, простациклин и левкотриени. Под тяхно влияние се увеличава съдовата пропускливост, възниква локално възпаление на лигавицата, тя набъбва, образува се вискозна слуз, развива се бронхоспазъм и се формират клинични признаци на заболяването.
развитие на бронхиална обструкция при астма
Връзки в патогенезата на синдрома на бронхиална обструкция:
- Възпалителна инфилтрация на бронхиалната лигавица,
- Нарушена бронхиална обструкция,
- Спазматични мускулни контракции
- Удебеляване на слуз
- Разрушаване на епителната покривка,
- Промени в нормалната структура на бронхиалното дърво,
- Нарушена имунна защита, дисфункция на макрофагалната система,
- Нарушена белодробна вентилация,
- Дихателна недостатъчност.
Симптоми
Клинични симптоми на патологията:
- Недостиг на въздух с удължено издишване,
- Силно дишане със свистене, хрипове и шум,
- Пароксизмална кашлица, която не носи облекчение,
- Преминаване на вискозни храчки в края на атаката,
- Орален крепитус,
- Дрънкалки от различен калибър, чуваеми от разстояние,
- Прибиране на междуребрените пространства по време на дишане,
- Дефицит на тегло
- Хоризонтално разположение на ребрата,
- Непропорционален гръден кош
- повръщане,
- главоболие,
- Безсъние,
- хиперхидроза,
- объркване,
- Принудителното положение на болните,
- Акроцианоза.
Общото състояние на пациентите се оценява като задоволително. Децата стават слаби, капризни, спят и се хранят лошо, играят малко и лежат много, дишат шумно и шумно. Хрипове и свирене се чуват от разстояние. В тежки случаи се появяват пристъпи на спиране на дишането, задух и болезнена кашлица. С течение на времето при такива деца междуребрията се разширяват и изпъкват, а ходът на ребрата става хоризонтален.
Диагностика
Диагностиката на заболявания, проявяващи се с бронхообструктивен синдром, започва с изследване на медицинската история и заболяването, клиничните признаци и данните от визуалния преглед. За да потвърдят или опровергаят подозираната диагноза, те преминават към лабораторията и инструментални методиизследвания.
Методи за откриване на патология:
- в периферната кръв - неспецифични признаци на възпаление, еозинофилия при алергии,
- имунограма - определяне на титъра на имуноглобулини G, M и IgA,
- тестове за алергия - скарификационни тестове,
- кръвен тест за патогенни вируси, хелминти и бактерии,
- бактериологично изследване на назофарингеален секрет,
- в храчки - еозинофили, спирали на Куршман и кристали на Шарко-Лайден,
- бронхография,
- Рентгеновото изследване разкрива разширяване на корените на белите дробове, признаци на увреждане на отделни области, наличие на неоплазми,
- спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват белодробната вентилация,
- пневмотахометрия - намаление обемна скоростпринудително издишване
- ангиопулмонография,
- CT и MRI.
Диференциалната диагноза на бронхообструктивния синдром се извършва с пневмония, рак на белия дроб, магарешка кашлица, бронхиална астма, ХОББ, белодробна туберкулоза, рефлуксна болест.
Лечение
Ако детето се разболее, трябва да се обадите на линейка.разкопчайте яката на дрехите, успокойте бебето и не показвайте вълнение, осигурете приток на чист въздух и му дайте удобна позиция. Ще помогне за облекчаване на състоянието антихистамини горещи вани за крака.
Преди да продължите с лечението на бронхообструктивен синдром, е необходимо да определите основната причина и да диагностицирате правилна диагноза. Болните деца се хоспитализират в болница, където получават спешна бронходилататорна терапия. Първата помощ при патология е инхалационно приложениебронходилататори - "Беродуала", "Атровента", "Беротека". За болно дете са достатъчни 2 инхалационни дози през спейсер или пулверизатор 3-4 пъти на ден. Ако инхалационната терапия е неефективна, "Eufillin" или физиологичен разтвор се прилага интравенозно.
След изобразяване спешна помощНа пациентите се предписват следните групи лекарства:
- Бронходилататори - "Eufillin", "Aminophylline", симпатикомиметици - "Fenoterol", "Salbutamol".
- Антихистамини за алергична етиология на синдрома - Zodak, Claritin, Zyrtec.
- Erespal има противовъзпалително и муколитично действие.
- Глюкокортикостероиди - "Пулмикорт", както и "Преднизолон" за тежко протичанепатология.
- Муколитици - "Амбробене", "Лазолван", "Ацетилцистеин".
- Антитусивни лекарства - "Бронхолитин", "Мукопронт".
- Имуностимуланти - "Бронхомунал", "Ликопид".
- Антивирусни лекарства - "Vartex", "Cycloferon".
- Кислородната терапия се извършва с помощта на назални катетри и специална маска.
За да коригирате дренажната функция на бронхите у дома, трябва да следвате клинични насокиспециалисти: овлажняване на въздуха в стаята, масаж на гърдите, участие в терапевтични дихателни упражнения, преминете курс на кислородна терапия с помощта на кислородни коктейли. Ако детето няма температура, трябва да се изведе на разходка. Насищането на тялото с кислород и вентилацията на белите дробове ще помогне да се спре по-нататъчно развитиесиндром. Здравословно хранене, редовно проветряване на помещението, мокро почистване - мерки, необходими за бързо възстановяване.
Нуждата за антибактериална терапиясе решава строго индивидуално. Обикновено на пациентите се предписват антибиотици от групата на бета-лактами, макролиди и флуорохинолони - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Показания за употребата им: треска за повече от 3 дни, липса на ефект от бронходилататори, засилване на симптомите на интоксикация.
Бронхообструктивният синдром при деца има сериозна прогноза. Остър бронхити бронхиолитът обикновено завършва с възстановяване. При наличие на бронхопулмонална дисплазия, синдромът често се развива в бронхиална астма. Тежка форма на патология на фона на ненавременна и неправилна терапия влошава качеството на живот на пациентите и особено напреднали случаизавършва със смърт.
Видео: лекция за бронхообструктивен синдром
Видео: диференциална диагноза и лечение на бронхообструктивен синдром при деца
Видео: ТВ програма за бронхообструктивен синдром