Прекомерно кървене. Причини и лечение на кървене от матката. Кръвоспиращи средства, използвани при кървене от матката

– патологично кървене от матката, свързано с нарушаване на производството на полови хормони от жлезите с вътрешна секреция. Има ювенилно кървене (по време на пубертета), кървене в менопаузата (в стадия на изчезване на функцията на яйчниците), кървене от репродуктивния период. Изразява се с увеличаване на кръвозагубата по време на менструация или удължаване на продължителността на менструацията. Може да се прояви като метрорагия - ациклично кървене. Характеризира се с редуване на периоди на аменорея (от 6 седмици до 2 или повече месеца), последвани от кървене с различна сила и продължителност. Води до развитие на анемия.

Главна информация

Дисфункционалното маточно кървене (прието съкращение - DUB) е основната проява на синдрома на дисфункция на яйчниците. Дисфункционалното маточно кървене се характеризира с ацикличност, продължително забавяне на менструацията (1,5-6 месеца) и продължителна загуба на кръв (повече от 7 дни). Има дисфункционално маточно кървене от младежки (12-18 години), репродуктивни (18-45 години) и менопаузални (45-55 години) възрастови периоди. Маточното кървене е едно от най-често срещаните хормонални патологииженската полова област.

Ювенилното дисфункционално маточно кървене обикновено се причинява от незрялостта на цикличната функция на отделите хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка. IN детеродна възрастчести причини за дисфункция на яйчниците и кървене от матката са възпалителни процесирепродуктивна система, заболявания ендокринни жлези, оперативно прекъсване на бременност, стрес и др., в менопауза - дисрегулация на менструалния цикъл поради изчезване хормонална функция.

В зависимост от наличието или липсата на овулация се разграничават овулаторно и ановулаторно маточно кървене, като последното е около 80%. Клиничната картина на кървене от матката във всяка възраст се характеризира с продължително кървене, което се появява след значително забавяне на менструацията и придружено от признаци на анемия: бледност, замаяност, слабост, главоболие, умора и понижено кръвно налягане.

Механизъм за развитие на DMK

Дисфункционалното маточно кървене се развива в резултат на нарушаване на хормоналната регулация на функцията на яйчниците от хипоталамо-хипофизната система. Нарушаването на секрецията на гонадотропни (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи) хормони на хипофизната жлеза, които стимулират узряването на фоликулите и овулацията, води до нарушения на фоликулогенезата и менструалната функция. В този случай фоликулът в яйчника или не узрява (фоликуларна атрезия), или узрява, но без овулация (персистенция на фоликула) и следователно не се образува жълтото тяло. И в двата случая тялото е в състояние на хиперестрогенизъм, т.е. матката се влияе от естроген, тъй като в отсъствието на жълтото тяло прогестеронът не се произвежда. Цикълът на матката е нарушен: има дългосрочен, прекомерен растеж на ендометриума (хиперплазия), а след това и неговото отхвърляне, което е придружено от тежко и продължително маточно кървене.

Продължителността и интензивността на маточното кървене се влияят от хемостазните фактори (тромбоцитна агрегация, фибринолитична активност и съдова спастичност), които се нарушават при DUB. Маточното кървене може да спре от само себе си след неопределен период от време. дълго време, но, като правило, възниква отново, така че основният терапевтична задача– това е предотвратяването на повторна поява на DUB. В допълнение, хиперестрогенизмът по време на дисфункционално маточно кървене е рисков фактор за развитието на аденокарцином, маточни фиброиди, фиброкистозна мастопатия, ендометриоза и рак на гърдата.

Юношески ДМК

причини

В ювенилния (пубертетен) период маточното кървене е по-често от останалите гинекологична патология– в почти 20% от случаите. Нарушаването на развитието на хормоналната регулация в тази възраст се улеснява от физическа и психическа травма, лоши условия на живот, претоварване, хиповитаминоза, дисфункция на надбъбречната кора и / или щитовидната жлеза. Инфекциите в детска възраст (варицела, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола), острите респираторни инфекции, хроничният тонзилит, усложнената бременност и раждане при майката и др.

Диагностика

При диагностицирането на ювенилно маточно кървене се вземат предвид:

• анамнеза (дата на менархе, последна менструацияи началото на кървенето)
• развитие на вторични полови белези, физическо развитие, костна възраст
• ниво на хемоглобина и фактори на кръвосъсирването (пълна кръвна картина, тромбоцити, коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и време на кървене)
• показатели за нивата на хормоните (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) в кръвния серум
• експертно мнение: консултация с гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог
• индикатори на базалната температура в периода между менструацията (еднофазен менструален цикъл се характеризира с монотонна базална температура)
• състоянието на ендометриума и яйчниците въз основа на ултразвукови данни на тазовите органи (използвайки ректален сензор при девици или вагинален сензор при момичета, които са сексуално активни). Ехограма на яйчниците с ювенилно маточно кървене показва увеличение на обема на яйчниците по време на междуменструалния период
• състоянието на регулаторната хипоталамо-хипофизна система според рентгенография на черепа с проекция на sella turcica, ехоенцефалография, ЕЕГ, CT или MRI на мозъка (за изключване на туморни лезии на хипофизната жлеза)
• Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези с доплерометрия
• Ултразвуково проследяване на овулация (с цел визуализиране на атрезия или персистенция на фоликула, зрял фоликул, овулация, формиране на жълтото тяло)

Лечение

Основната задача при лечението на маточно кървене е провеждането на хемостатични мерки. По-нататъшните тактики на лечение са насочени към предотвратяване на повторно маточно кървене и нормализиране на менструалния цикъл. Съвременната гинекология има в арсенала си няколко начина за спиране на дисфункционално кървене от матката, както консервативни, така и хирургични. Определя се изборът на метод на хемостатична терапия общо състояниепациент и количеството на загубата на кръв. За анемия средна степен(с хемоглобин над 100 g/l), се използват симптоматични хемостатични (менадион, етамзилат, аскорутин, аминокапронова киселина) и свиващи матката (окситоцин) лекарства.

Ако нехормоналната хемостаза е неефективна, се предписват прогестеронови лекарства (етинил естрадиол, етинил естрадиол, левоноргестрел, норетистерон). Кървавото отделяне обикновено спира 5-6 дни след спиране на лекарството. Обилно и продължително маточно кървене, водещо до прогресивно влошаване на състоянието (тежка анемия с Hb под 70 g / l, слабост, замаяност, припадък) е индикация за хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж и патоморфологично изследване на остъргването. Противопоказание за кюретаж на маточната кухина е нарушение на кръвосъсирването.

Успоредно с хемостазата се провежда антианемична терапия: добавки с желязо, фолиева киселина, витамин B12, витамин C, витамин B6, витамин P, трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Допълнителна профилактикаматочно кървене включва прием на прогестинови лекарства в ниски дози (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинация с етинил естрадиол; дидрогестерон, норетистерон). При профилактика на маточно кървене, общо втвърдяване, саниране на хронични инфекциозни огнища и правилното хранене. Адекватните мерки за профилактика и лечение на ювенилното маточно кървене възстановяват цикличното функциониране на всички звена на репродуктивната система.

DMC на репродуктивния период

причини

IN репродуктивен периодДисфункционалното маточно кървене представлява 4-5% от случаите на всички гинекологични заболявания. Фактори, предизвикващи дисфункция на яйчниците и маточно кървене, са нервно-психични реакции (стрес, умора), изменение на климата, професионални рискове, инфекции и интоксикации, аборти, някои лекарствени вещества, предизвикващи първични нарушения на ниво хипоталамо-хипофизна система. Нарушенията в яйчниците се причиняват от инфекциозни и възпалителни процеси, които допринасят за удебеляване на яйчниковата капсула и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропините.

Диагностика

При диагностициране на маточно кървене, органична патология на гениталиите (тумори, ендометриоза, травматични наранявания, спонтанен аборт, извънматочна бременност и др.), заболявания на хемопоетичните органи, черния дроб, ендокринните жлези, сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение към общите клинични методи за диагностициране на маточно кървене (анамнеза, гинекологичен преглед) се използват хистероскопия и отделно диагностично кюретаж на ендометриума с хистологично изследване на материала. По-нататък диагностични меркисъщото като при ювенилно маточно кървене.

Лечение

Терапевтичната тактика за маточно кървене от репродуктивния период се определя от хистологичните резултати от взетите остъргвания. При повторно кървене се извършва хормонална и нехормонална хемостаза. В бъдеще, за да се коригира установената дисфункция, се предписва хормонално лечение, спомагащи за регулиране на менструалната функция и предотвратяване на повторна поява на маточно кървене.

Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на нервно-психическото състояние, лечение на всички фонови заболявания, отстраняване на интоксикация. Това се улеснява от психотерапевтични техники, витамини, успокоителни. При анемия се предписват добавки с желязо. Маточното кървене в репродуктивна възраст може да се появи многократно поради неправилно избрана хормонална терапия или конкретна причина.

DMC на менопаузата

причини

Пременопаузалното маточно кървене се среща в 15% от случаите на гинекологична патология при жени в менопауза. С възрастта количеството на гонадотропините, секретирани от хипофизната жлеза, намалява, освобождаването им става нередовно, което води до нарушаване на яйчниковия цикъл (фоликулогенеза, овулация, развитие на жълтото тяло). Дефицитът на прогестерон води до развитие на хиперестрогенизъм и хиперпластичен растеж на ендометриума. Маточното кървене при менопауза в 30% се развива на фона на менопаузален синдром.

Диагностика

Характеристиките на диагностиката на маточното кървене при менопауза се състоят в необходимостта да се разграничат от менструацията, която в тази възраст става нередовна и протича като метрорагия. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, е по-добре да се извърши хистероскопия два пъти: преди и след диагностичен кюретаж.

След кюретаж изследването на маточната кухина може да разкрие области на ендометриоза, малки субмукозни фиброиди и полипи на матката. В редки случаи причината за кървене от матката е хормонално активен тумор на яйчника. Разкрие тази патологияпозволява ултразвук, ядрено-магнитна или компютърна томография. Методите за диагностициране на маточно кървене са общи за различните им видове и се определят от лекаря индивидуално.

Лечение

Терапията за дисфункционално маточно кървене по време на менопаузата е насочена към потискане на хормоналните и менструални функции, т.е. предизвикване на менопауза. Спирането на кървенето по време на маточно кървене по време на менопаузата се извършва изключително хирургично - чрез терапевтичен и диагностичен кюретаж и хистероскопия. Изчаквателната тактика и консервативната хемостаза (особено хормоналната) са погрешни. Понякога се извършва криодеструкция на ендометриума или хирургично отстраняване на матката - суправагинална ампутация на матката, хистеректомия.

Профилактика на ДМК

Предотвратяването на дисфункционално маточно кървене трябва да започне на етапа вътрематочно развитиеплода, т.е. по време на бременност. В детството и юношеството е важно да се обърне внимание на мерките за общо укрепване и здраве, за предотвратяване или своевременно лечениезаболявания, особено на репродуктивната система, предотвратяване на аборт.

Ако се развие дисфункция и кървене от матката, тогава трябва да се предприемат допълнителни мерки за възстановяване на редовността на менструалния цикъл и предотвратяване на повторно кървене. За тази цел е показано предписването на орални естроген-прогестинови контрацептиви по схемата: първите 3 цикъла - от 5 до 25 дни, следващите 3 цикъла - от 16 до 25 дни менструално-подобно кървене. При маточно кървене от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл за 4-6 месеца се предписват чисти гестагенни лекарства (Norkolut, Duphaston).

Използването на хормонални контрацептиви не само намалява честотата на абортите и появата на хормонален дисбаланс, но също така предотвратява последващото развитие на ановулаторна форма на безплодие, ендометриален аденокарцином, ракови туморимлечни жлези. Пациентите с дисфункционално маточно кървене трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог.

Много жени са се сблъсквали с понятието маточно кървене в живота си и всяка от тях ще ви каже, че това е сериозен проблем. Гинеколозите ги наричат ​​дисфункционално, хипотонично или атонично кървене. При жените може да се появи кървене на различни възрастипоради редица различни причини.

Симптоми на кървене от матката

Трябва да се има предвид, че такива явления се появяват точно по време на нормална менструация, с някои изключения, или след раждане. Ако цикълът ви е по-дълъг от очакваното или имате т. нар. “зацапване” в продължение на 3-5 дни, което или се усилва, или намалява, определено имате проблеми с кървенето.

Как да идентифицирате признаци на кървене в себе си? На първо място, трябва да наблюдавате състоянието на теча критични дни. Обърнете внимание на изобилието от изхвърляне, има моменти, когато не е минал дори половин ден и вече трябва да се смените няколко пъти.

Вторият поразителен симптом на кървене от матката е продължителността на менструацията, обикновено продължителността на кървенето е провокирана от някакво заболяване или аномалия. Здравето ви е по-лошо от обикновено, постоянна слабост, разсеяност, липса на координация, световъртеж и леко повишена телесна температура (37 - 37,5 градуса). Наличието на кръвни съсиреци в големи количества не е признак на кръвосъсирване, а сигнал, че състоянието се влошава и кървенето от матката може да се увеличи по всяко време.

Симптоми на следродилно кървене от матката

Случва се, че при някои жени след раждане значително кървене започва веднага след изхвърлянето на плацентата и матката при палпация се оказва мека и недостатъчно свита. В други ситуации кървенето от матката не настъпва веднага, а 10–15–30 минути след освобождаването на плацентата и често може да спре в резултат на изпразване Пикочен мехур, външен масаж на матката и използването на контракции на матката.

Процесът обаче не спира дотук, а се възобновява след кратък период от време. Матката отново омеква, дъното й се издига до нивото на пъпа и нагоре и кървенето се възобновява.

Загубата на кръв при жената е постепенна (100-200 ml). Масажът на матката води до значително отделяне на съсиреци. За известно време тялото на жената е в състояние да компенсира произтичащата от това загуба на кръв, след което адаптивните способности постепенно намаляват.

Най-важното и най опасни усложненияранен следродилен период са атонично и хипотонично кървене от матката. Сега е установено, че кървенето, което се появява в първите 2 часа от следродилния период, най-често се причинява от нарушен контрактилитет на матката - хипотония или атония на матката. Въпреки това е отбелязано, че кървенето след цезарово сечение е 3-5 пъти по-често, отколкото след вагинално раждане. Те се проявяват с кървене от матката, което може да бъде масивно, водещо пациентката до постхеморагичен колапс, терминално състояние, а понякога и до фатален изход.

Кървене от матката - причини и профилактика на явлението

За професионалния гинеколог няма да е трудно да открие причините за кървенето, дори ако преди прегледа той знае само възрастта на пациента. Причините за кървене могат да бъдат различни:

силен стрес

или хормонално разстройство,

хронични женски заболявания

или извънболничен аборт,

лошо съсирване на кръвта,

строга диета,

авитаминоза,

онкологични заболяванияи т.н.

Една от причините може да бъде следродилното състояние на жената, при което е необходимо постоянно да се наблюдават промените в репродуктивната система на жената. Но самата жена по редица причини не може да определи какъв вид кървене от матката има. Ето защо, в случай на неуспехи, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причини за следродилен кръвоизлив

Кървене в следродилен периодможе да не се появи веднага, а 2 часа или повече след края на раждането; този тип кървене се нарича също късно следродилно кървене. Те могат да се дължат на:

хипотония на матката,

задържане на части от плацентата,

нарушения на системата за коагулация на кръвта (DIC синдром),

наранявания на меките генитални пътища,

заболявания на кръвта.

Най-често в първите дни след раждането се развива кървене от матката поради задържане на плацентата или мембраните, което не е диагностицирано навреме. Необходима мярка в тази ситуация ще бъде отстраняването на всички остатъци от тъкани и кръвни съсиреци от маточната кухина и последващо попълване на загубата на кръв. Кървене от матката поради травма на мекия родилен канал и неправилно зашиване не е необичайно. В такива ситуации обикновено се образуват хематоми на влагалището или перинеума. В резултат на това става необходимо да се премахнат всички наложени преди това конци и отново да се свържат краищата на раната.

Още по-рядко се среща кървене, дължащо се на кръвни заболявания - болест на Werlhof или болест на von Willebrand. Първият се характеризира с наличието на кръвоизливи и натъртвания по торса и крайниците на фона на рязко намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта. Болестта на фон Вилебранд от своя страна се отнася до наследствени заболявания, характеризираща се с повишена пропускливост и крехкост съдова стена. Жените с такива заболявания заслужават специално внимание преди и по време на раждането; с цялостна подготовка на такива жени за раждане може да се избегне кървенето.

Фактори за развитие на кървене от матката

Терминът "хипотония на матката" определя недостатъчната контрактилност на матката и нейния несъвършен тонус. Причини за кървене от матката от хипотоничен тип в началото следродилен периодса нарушения в контрактилитета на матката, развитие на синдром на интраваскуларна коагулация (DIC), чието прогресиране води до масивно кървене. В по-голямата част от случаите това състояние, макар и патологично, е обратимо с навременно и адекватна терапиявъзстановява се способността на матката да се съкращава.

На свой ред кървенето от матката, което се появява в късния следродилен период, е много по-малко вероятно да бъде свързано с хипотонични причиниПо правило те са проява на гнойно-септични усложнения.

Терминът "атония" определя пълната загуба на тонуса и контрактилитета на матката. Тази патология на следродилния период е доста рядка. Причините за атонично кървене от матката не са напълно изяснени; този въпрос все още се обсъжда. Отбелязано е, че в някои случаи причините за развитието на атония на матката са същите като при хипотония, в други случаи атонията на матката възниква независимо, без предишна хипотония. Може би последният вариант се обяснява с вродена непълноценност на мускулите на матката, дълбока депресия физиологични реакциинервно-мускулния апарат на матката.

Атонично и хипотонично кървене от матката може да бъде причинено от:

силно превъзбуждане с последващо изтощение на централната нервна система (продължително или бързо раждане);

нарушение на взаимната корелация на неврохуморалните фактори (ацетилхолин, питоцин, холинестераза, естрогени, прогестерон), които заемат важно място в контрактилната активност на матката;

нарушение биохимични процесив мускулите на матката (по-специално, намаляване на съдържанието на АТФ, ензима хексокиназа и активността на хистероминазата).

Опасност и профилактика на маточно кървене

Това явление е особено опасно, тъй като води до тежка постхеморагична анемия при пациента. Следователно симптомите на атонично и хипотонично кървене в тази ситуация са много важни, тъй като спирането на кървенето често подвежда лекаря относно добротата на ситуацията. Последствията от такава грешка могат да бъдат животозастрашаващи. Въпреки това, кървенето, което се развива от първата минута след раждането на плацентата, е по-често, то се проявява много по-рядко след известно време.

Моля, обърнете внимание, скъпи жени, тази статия не съдържа имена на лекарства или бързи начини за спиране на симптомите на кървене от матката от най-добрите приятели. Когато става въпрос за самолечение, винаги „мирише на керосин“, защото всеки грешна техникалекарствата могат да увредят женската репродуктивна система.

Същото трябва да се каже и за народни средствао лечебни билкии формулиране на препарати за симптоми на кървене от матката. Ето защо само незабавното посещение на лекар може да реши проблема с маточното кървене чрез точно идентифициране на причината и след задълбочено изследване на тялото да започне лечение.

Също така е важно да се отбележи, че системните посещения при лекар и ранна диагностикаще помогне за предотвратяване на кървене от матката в бъдеще. Всъщност днес медицинско оборудване и Най-новите технологииви позволяват да проследявате нарушенията в тялото на жената и да предотвратявате смущения в репродуктивната система. За да направите това, не трябва да пренебрегвате посещенията при лекар и да не се ограничавате до годишно медицински преглед. Пазете себе си и децата си.

Спиране на атонично и хипотонично маточно кървене

При атонично и хипотонично кървене след раждане, както и при кървене по други причини, основните моменти са бърза реакция и оказване на адекватна помощ на жената - лечение на атонично и хипотонично кървене.

Първа помощ при кървене от матката след раждане

С развитието на хипотонично кървене в постоперативен периодампутацията на матката започва веднага. Опит за спиране на кървенето с помощта на консервативни методи, тактика на изчакване и вижте в такъв случайводят до влошаване на състоянието и често до сериозни последствия.

На първо място е необходимо да изпразните пикочния мехур (за да предотвратите по-нататъшен натиск върху матката), след това да масажирате матката през коремната стена. Веднага след раждането жената се поставя с тежест и студ върху корема, което е необходимо за предотвратяване и до известна степен спиране на започналото кървене, поради което след манипулацията е важно да се извърши допълнителна хипотермия (лед върху стомахът). В същото време при лечението на атонично и хипотонично кървене се прилагат интравенозно и интрамускулно средства за свиване на матката. Такива лекарства включват окситоцин (1 ml 5 единици), метилергометрил (0,5–1 ml 0,02% разтвор). Въпреки това, тези лекарства не са напълно безопасни; по-специално, ерготаминовите лекарства при предозиране могат да имат потискащ ефект върху контрактилната активност на матката, а окситоцинът може да доведе до нарушаване на системата за коагулация на кръвта.

Ръчно изследване на маточната кухина като метод за спиране на кървенето

При липса на траен ефект от това лечениеПри атонично и хипотонично кървене и кръвозагуба, достигнала 250 ml, започва мануално изследване на маточната кухина, по време на което се отстраняват кръвни съсиреци и се инспектира мястото на плацентата. Ако се открие задържана плацента, тя трябва да се отстрани и да се провери целостта на стените на матката. Основните моменти при извършване този методспирането на кървенето е навременността на неговото прилагане и предотвратяването на по-нататъшна загуба на кръв. Липсата на ефект при ръчно изследване на маточната кухина в повечето случаи показва, че манипулацията е извършена късно.

Провеждането на тази манипулация също ви позволява да определите степента на двигателната функция на матката. При запазена контрактилна функция силата на контракция се усеща от ръката на оператора, при хипотония се усещат слаби контракции, докато при пълна атония контракциите напълно липсват, въпреки използването на медикаментозни и механични средства. При установяване на хипотония по време на изследване на маточната кухина е възможно да се направи масаж на матката с юмрук. Човек обаче винаги трябва да помни необходимостта от внимателно изпълнение. Необходимо е повишено внимание, за да се предотвратят нарушения на системата за коагулация на кръвта поради възможното навлизане в кръвния поток на майката на голямо количество тромбопластин.

За да се консолидира ефектът, получен след манипулациите, се препоръчва да се наложат напречни шевове на шийката на матката според Lositskaya, да се постави в областта анустампон, напоен с етер, и инжектирайте 1 ml (5 единици) окситоцин или простагландин F в шийката на матката.

Горните манипулации се извършват на фона инфузионна терапиякръвозаместители (реополиглюцин, колоидни разтвори и др.) и кръв - при масивно кървене.

Ако е необходимо кръвопреливане, първата ампула кръв се прелива струйно (за по-бързо възстановяване на хемодинамичните нарушения), след което се преминава към капкова инфузия. Ако се влива повече от 500 ml кръв, трябва да запомните отрицателно въздействиенатриев цитрат (консервант в донорската кръв, който предотвратява съсирването й), който предизвиква спазъм на белодробните съдове и има депресивен ефект. За да го елиминирате токсичен ефектКалциевият глюконат се прилага интравенозно. За първите 500 ml кръв се инжектират 20 ml 10% разтвор на калциев глюконат, а за всеки следващ 500 ml кръв - 10 ml разтвор.

Хирургични методиспиране на кървенето от матката

Трябва да се отбележи, че ако майката е в задоволително състояние и няма декомпенсирана кръвозагуба (загуба на кръв до 400 ml), можем да се ограничим до въвеждане на маточни контракции, изпразване на пикочния мехур и външен масаж на матката.

Въпреки това, при наличието на очевидна патология, такива усложнения все още възникват, което води до необходимостта от продължаване на интензивната терапия, до операция, ако няма ефект от нейното използване. При липса на ефект от лечението на кървене от матката (външен и вътрешен масаж на матката, лекарства, които свиват матката) и ако кървенето продължава (кръвозагуба над 1000 ml), веднага се пристъпва към коремна операция. Препоръчително е да се отстрани матката, като се продължи интензивното лечение. Хирургичните методи за спиране се основават предимно на лигиране на маточните и яйчниковите съдове или отстраняване на матката. Продължете с суправагинална ампутация на матката, ако няма ефект от съдовата лигатура, както и при наличие на частична или пълна плацента акрета. Екстирпацията от своя страна се извършва в случаите, когато атонията на матката възниква в резултат на срастване на предлежащата част на плацентата, при дълбоки разкъсвания на матката, при наличие на инфекция и патология на матката, която е причина за нарушения на кръвосъсирването .

Профилактиката на този тип усложнения се извършва по време на раждането, въвежда се специален набор от лекарства, насочени към предотвратяване на появата им.

се появяват при жените като следствие от определени нарушения на системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - надбъбречни жлези . Именно тази система е отговорна за регулирането на хормоналната функция на яйчниците.

Проявата на дисфункционално маточно кървене се характеризира с ацикличност: интервалът между техните прояви може да бъде от един и половина до шест месеца. Те продължават повече от десет дни. По правило маточното кървене от това естество се появява в периода на формиране. репродуктивна система женско тяло (т.нар юношеско кървене ), както и при отслабване на функциите му. При жените по време на репродуктивния период такова кървене може да възникне в резултат на тежко, инфекциозни заболявания , интоксикация на тялото .

Как да определите кървене от матката?

За да се разграничи маточното кървене от нормална менструация, съществува специален метод, използвани от гинеколозите. Жената трябва да определи периода от време, през който тампонът или подложката са напълно наситени с кръв.

За маточно кървене говорим, ако хигиенният продукт се насити с кръв за един час и това се случва няколко часа подред. Трябва също така да внимавате за необходимостта от смяна на подложката през нощта, продължителността на менструацията ви повече от една седмица и чувството на умора и слабост. Ако резултатите от общ кръвен тест показват анемия и се появят описаните симптоми, жената трябва да се консултира с лекар със съмнение за развитие на маточно кървене.

Характеристики и причини за дисфункционално маточно кървене

Преобладаващо е дисфункционалното маточно кървене ановулаторна природа . Появата им е свързана с токсичен и инфекциозен ефект върху структури, които все още не са достигнали зрялост. В тази връзка тонзилогенната инфекция има изключително неблагоприятен ефект върху женското тяло. В допълнение, сред факторите, влияещи върху развитието на кървене, има физическо и психическо претоварване, небалансирана диета, която провокира хиповитаминоза . Причините за проявата на такава патология също са претърпени преди това, приемайки определени лекарства. Маточно кървене също възниква поради дисфункция
щитовидната жлеза(при пациенти с,).

В юношеска възраст проявата на ювенилно кървене се наблюдава най-често през първите две години след първата менструация на момичето. Според медицинската статистика маточното кървене от този тип представлява около 30% от всички гинекологични заболявания, диагностицирани при жени на възраст 18-45 години.

По време на менструалната пауза най-често се наблюдава дисфункционално маточно кървене гинекологично заболяване. Ако жена в менопаузална възраст изпитва маточно кървене, причините за неговото развитие се определят главно от възрастта на пациента. Свързаните с възрастта промени в хипоталамусните структури провокират проявата на такова кървене. Наистина по време на пременопаузата жените са много по-склонни да развият аденоматоза и други патологии.

Симптоми

Симптомите на това заболяване се определят главно от тежестта на анемията и съответно от интензивността на загубата на кръв по време на периода на кървене. Една жена по време на периода на маточно кървене се чувства силна обща слабости умора, тя няма апетит, кожата и лигавиците бледнеят и се появява. Промени настъпват и в коагулационните и реологичните свойства на кръвта.

Ако кървенето продължи дълго време, настъпва развитие хиповолемия . Дисфункционалното маточно кървене при жени в менопауза е по-тежко, тъй като при такива пациенти кървенето се развива на фона на други гинекологични заболявания и разстройства - хипертония , хипергликемия .

Диагностика

За да се установи правилна диагноза в случай на признаци на маточно кървене, първо трябва напълно да се изключат заболявания и патологични състояния, при което жената може да развие маточно кървене. Това е заО нарушена вътрематочна бременност , плацентарен полип , ендометриален полип , аденомиоза , рак на ендометриума , поликистозни яйчници и т.н.

Диагнозата на дисфункционално маточно кървене включва общ кръвен тест, както и хормонални изследвания.

В процеса на установяване на диагноза и диференциална диагнозаИзвършва се разделен кюретаж на тялото на матката и лигавицата на цервикалния канал. Естеството на патологията в ендометриума се определя косвено от общия вид на остъргването. При диагностициране на дисфункционално маточно кървене при пациенти в репродуктивна възраст се извършва хистологично изследване. Позволява ни да определим развитието хиперпластични процеси: жлезисто-кистозна И атипична хиперплазия , аденоматоза . Ако пациентът има повтарящо се кървене, кюретажът трябва да се извърши под хистероскопски контрол. Информативен метод за изследване в случай на кървене е ултразвукът, който може да предостави ясни данни за размера на миоматозните възли, наличието на вътрешни огнища и др. По време на ултразвуковото изследване се потвърждават или изключват както маточна, така и извънматочна бременност.

Провеждането на диференциална диагноза включва изключване на кръвни заболявания, които се характеризират с повишено кървене, тумори на яйчниците, които са придружени от хормонална активност, произволно прекъсната бременност. Важно е да се вземе предвид наличието на нарушения на кръвосъсирването, които трябва да бъдат отбелязани в анамнезата.

Докторите

Лечение на дисфункционално маточно кървене

В процеса на лекарствена терапия за дисфункционално маточно кървене са предвидени два етапа. Първоначално лекарите решават как да спрат кървенето от матката (този процес се нарича хемостаза). След това трябва да се вземат всички мерки за осигуряване на висококачествена профилактика на повторно кървене.

Методът за спиране на маточното кървене зависи от състоянието на пациента. Ако пациентът има признаци на тежка анемия и хиповолемия (това се доказва от бледност на кожата и лигавиците, ниско ниво на хемоглобина в кръвта - под 80 g/l) и продължава активно маточно кървене, лечението на заболяването включва хирургична хемостаза. За да направите това, ендометриумът се изстъргва, последвано от хистологично изследване на изстъргването. Ако е необходимо да се избегне нарушаване на целостта на химена, се използват специални инструменти. Не се допуска лечение с консервативна хемостаза хормонални средствапреди извършване на кюретаж.

Това е последвано от лечение, което е предназначено да елиминира проявите на анемия и да възстанови хемодинамиката. За това се използват кръвопреливания и инфузии на кръв и плазма. Показана е и рецепцията витамини от група В и лекарства, които съдържат желязо. При лечение на дисфункционално маточно кървене е важно да се осигури на пациентката ежедневна висококалорична диета и обилен прием на течности.

Ако пациентът е диагностициран с умерено или задоволително състояние и няма изразени симптоми на хиповолемия и анемия (кръвно ниво над 80 g / l), тогава хемостазата се извършва с лекарства от хормонален тип. В такъв случай естроген-прогестинови лекарства или чист, след което е необходимо да се приемат гестагени. До спиране на кървенето естроген-гестагенните лекарства трябва да се приемат по 4-5 таблетки на ден. Като правило, до края на първия ден тежката загуба на кръв спира. След това дозата постепенно се намалява, като всеки ден се намалява с една таблетка. След това лечението продължава още 18 дни: пациентът приема по една таблетка на ден. Важно е да се има предвид, че след прием на естроген-прогестинови лекарства, като правило,... За да се намали загубата на кръв, хемостатичните лекарства са показани или предписани при кървене от матката.

Консервативната хемостаза включва антианемична терапия: приемане на витамини от група В и витамин С, лекарства, които съдържат желязо.

За да се предотврати повторно кървене, е важно да се приемат хормонални лекарства, които се избират индивидуално, като се вземат предвид данните от хистологичното изследване на ендометриалното остъргване. Много важен момент при лечението на дисфункционално маточно кървене е строгият контрол на употребата. хормонални лекарства, тъй като неправилната им употреба може да повлияе негативно на състоянието на момичетата и жените.

Ако лечението се извършва поетапно и правилно, тогава можем да говорим за благоприятна прогноза. Но при определен брой жени (приблизително 3-4%), които не са завършили курс на адекватна терапия навреме, развитието на ендометриални хиперпластични процеси се случва в аденокарцином . Също така, на фона на дефицит на прогестерон, може да се развие ендометриоза , миома на матката. Рискът от развитие на ендометриоза след повторен кюретаж на маточната лигавица на жената.

В някои случаи лечението включва отстраняване на матката. Показания за тази стъпка са развитието на дисфункционално маточно кървене, което се комбинира с атипична или рецидивираща аденоматозна хиперплазия на ендометриума, както и със субмукозни маточни фиброиди, нодуларна форма на ендометриоза на матката.

В някои случаи се използва и общо неспецифично лечение, за да се премахнат негативните емоции и да се отървете от последствията. Понякога пациентите се съветват да посещават психотерапевтични сесии, да преминат курс на лечение със сънотворни, транквиланти и витаминни комплекси.

Предотвратяване

Ефективните мерки за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене се считат за употребата на орални контрацептиви, които освен че предпазват от непланирана бременност и следователно предотвратяват аборти, спомагат за потискане на пролиферативните процеси в ендометриума.

Важно е своевременно да се санират огнищата, от които се разпространява инфекцията (и т.н.), постоянни мерки, насочени към общо втвърдяване и физическа активност. Специално вниманиеТрябва също да обърнете внимание на осигуряването на пълноценно хранене и консумацията на достатъчни количества витамин-съдържащи препарати през пролетта и есента. Момичетата, претърпели юношеско кървене, са под диспансерно наблюдение на гинеколог.

Усложнения

Като усложнения на маточно кървене с дисфункционален характер в юношеска възраст, синдром на остра загуба на кръв . Но ако такова усложнение се появи при физически здрави момичета, тогава не говорим за фатален изход. Освен това често се развива кървене анемичен синдром , чиято поява е свързана с интензивността и продължителността на кървенето. Случаи на смърт поради кървене в пубертет, като правило, са свързани с наличието на остри полиорганни нарушения в резултат на тежка анемия, както и с появата на необратими системни нарушения. Те се развиват като следствие от хроничен дефицит на желязо при момичета, които са били дълъг периодстрадат от интензивно маточно кървене.

Ако няма подходящо лечение, дисфункцията на яйчниците в бъдеще може да доведе до жена (т.нар. ендокринно безплодие ).

Списък на източниците

• Кустаров В. Н. Дисфункционално маточно кървене / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. - Санкт Петербург: Издателство Санкт Петербург МАПО, 2005 г.;
• Ръководство по ендокринна гинекология; редактиран от ЯЖТЕ. Вихляева. - М.: Мед. информация агенция, 2006 г.;
• Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избрани лекциив гинекологията. М.: Триада X, 2005;
• Сметник В. П. Неоперативна гинекология: ръководство за лекари / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. - М.: MIA, 2003.

Всички представителки на нежния пол са наясно, че менструацията е нещо нормално. физиологичен процес. Въпреки това, не всеки винаги е в състояние да различи нормалната менструация от патологичното кървене от матката. Неправилната диагноза и късното представяне в болницата застрашава възможността за раждане на деца в бъдеще. В допълнение, това е опасно поради развитието на масивно маточно кървене, което без навременна медицинска намеса води до смърт. И така, как можете да разберете разликата между менструация и кървене?

Кървенето по време на менструация е нормално

Освобождаването на кръв по време на нормален менструален цикъл има свои характерни особености, добре познати на всяко момиче:

1. Продължителността на менструацията варира от 3 дни до 1 седмица и не надвишава посочените периоди.
2. Менструацията настъпва след определен период от време (от 21 до 35 дни), който е индивидуален за всяко момиче.
3. Менструацията започва с оскъдно, зацапващо кърваво течение. На 2-3 дни и повече обилно кървене, която изчезва до края на менструацията.
4. Цветът на кървавия секрет е първо аленочервен, след това яркочервен. В края на менструацията кръвта става тъмно бордо или черна.
5. По време на нормалната менструация кръвните съсиреци изчезват, но в малки количества и главно на 1-2-ия ден от менструацията.

важно! За всяко момиче е важно да знае разликата между нормалното менструално кървене и патологичното кървене. По този начин можете навреме да се консултирате с лекар, ако подозирате маточно кървене.

Също така трябва да знаете, че при нормална менструация не са необходими повече от 4 подложки на ден. В този случай менструацията се счита за физиологичен обем, а не изобилна.

Болезнените симптоми са налице само в началото на менструацията, след което болката и дискомфортът в долната част на корема изчезват. Болката се облекчава лесно чрез прием на спазмолитици и болкоуспокояващи и не пречи на извършването на обичайните ежедневни дейности.

Патологично маточно кървене: признаци

За да разграничите кървенето от менструацията, обърнете внимание на естеството на зацапването, неговото количество и времето на началото. Маточното кървене се характеризира със следните симптоми:

• Преждевременно или късно начало на "менструация".
• Силно кървене. Един ден изисква до 10 или повече подложки.
• Кървенето продължава повече от седмица, обемът на загубата на кръв не намалява.
• По време на менструацията се отделят голям брой яркочервени кръвни съсиреци.
• Менструацията е придружена от симптоми на слабост, умора. Има сънливост, жажда и сухота в устата, повишено изпотяване. Момичето, като правило, се оплаква от силна болка в долната част на корема със стягащ или дърпащ характер. Болков синдромможе да бъде толкова болезнено, че да ви принуди да заемете принудителна позиция: с колене, притиснати до корема. Болката пречи на ежедневните дейности.

Как да различим менструацията от кървене след раждане

Кървенето след раждане е нормален физиологичен процес. Обикновено жената ще изпита зацапване и зацапване, наречено лохия, най-малко 4 седмици след раждането. Доста лесно е да се разграничи началото на кървенето от лохиите.

Кървене от маткатае отделянето на кръв от матка. За разлика от менструацията, при кървене от матката се променя или продължителността на изхвърлянето и обемът на освободената кръв, или тяхната редовност е нарушена.

Причини за кървене от матката

Причини за матката кървенеможе да е различно. Те често се причиняват от заболявания на матката и придатъците, като фиброиди, ендометриоза, аденомиоза), доброкачествени и злокачествени тумори. Кървенето може да се появи и като усложнение на бременността и раждането. Освен това има дисфункционално маточно кървене - когато, без видима патология на гениталните органи, тяхната функция е нарушена. Те са свързани с нарушение на производството на хормони, които засягат гениталните органи (нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници).

Много по-рядко причината за тази патология може да бъде т.нар екстрагенитални заболявания(не са свързани с гениталиите). Маточно кървене може да възникне при увреждане на черния дроб, при заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването (например болест на фон Вилебранд). В този случай, в допълнение към матката, пациентите се тревожат и за кървене от носа, кървене на венците, появата на синини с леки наранявания, продължително кървенеза порязвания и други симптоми.

Симптоми на кървене от матката

Основният симптом на тази патология е кървене от влагалището.

За разлика от нормална менструация, маточното кървене се характеризира със следните характеристики:
1. Повишен кръвен обем. Обикновено по време на менструация се отделя от 40 до 80 ml кръв. При кървене от матката обемът на загубената кръв се увеличава, достигайки повече от 80 ml. Това може да се определи, ако е необходимо да се сменят хигиенните продукти твърде често (на всеки 0,5 - 2 часа).
2. Увеличена продължителност на кървенето. Обикновено по време на менструация изхвърлянето продължава от 3 до 7 дни. При кървене от матката продължителността на кървенето надвишава 7 дни.
3. Нередовност на изхвърлянето - средно менструалният цикъл е 21-35 дни. Увеличаването или намаляването на този интервал показва кървене.
4. Кървене след полов акт.
5. Кървене в постменопауза - във възраст, когато менструацията вече е спряла.

По този начин могат да се разграничат следните симптоми на маточно кървене:

• Менорагия (хиперменорея)- прекомерна (повече от 80 ml) и продължителна менструация (повече от 7 дни), тяхната редовност се поддържа (настъпва след 21-35 дни).
• Метрорагия– нередовно кървене. Появяват се по-често в средата на цикъла и не са много интензивни.
• Менометрорагия– продължително и нередовно кървене.
• Полименорея– менструацията се появява по-често от всеки 21 дни.

В допълнение, поради загубата на доста големи обеми кръв, много често срещан симптом на тази патология е желязодефицитната анемия (намалено количество хемоглобин в кръвта). Често се придружава от слабост, задух, замаяност и бледа кожа.

Видове маточно кървене

В зависимост от времето на възникване, маточното кървене може да бъде разделено на следните видове:
1. Маточното кървене в периода на новороденото е оскъдно кърваво изпускане от влагалището, което се появява най-често през първата седмица от живота. Те са свързани с това, което се случва през този период рязка промяна хормонални нива. Те преминават сами и не изискват лечение.
2. Маточното кървене през първото десетилетие (преди началото на пубертета) е рядко и е свързано с тумори на яйчниците, които могат да секретират повишени количества полови хормони (хормонално активни тумори). Така настъпва т. нар. фалшив пубертет.
3. Ювенилно маточно кървене - възниква на възраст 12-18 години (пубертет).
4. Кървенето по време на репродуктивния период (на възраст от 18 до 45 години) може да бъде дисфункционално, органично или свързано с бременност и раждане.
5. Маточното кървене по време на менопаузата е причинено от нарушено производство на хормони или заболявания на гениталните органи.

В зависимост от причината за появата, маточното кървене се разделя на:

• Дисфункционално кървене(могат да бъдат овулаторни или ановулаторни).
• Органично кървене- свързани с патология на гениталните органи или системни заболявания(например заболявания на кръвта, черния дроб и др.).
• Ятрогенно кървене– възникват в резултат на приемане на нехормонални и хормонални контрацептиви, лекарства за разреждане на кръвта, поради инсталирането на вътрематочни устройства.

Ювенилно кървене от матката

Ювенилното маточно кървене се развива по време на пубертета (на възраст от 12 до 18 години). Най-често причината за кървене в този период е дисфункция на яйчниците - правилното производство на хормони се влияе неблагоприятно от хронични инфекции, чести остри респираторни вирусни инфекции, психологически травми, физически упражнения, нездравословна диета. Появата им се характеризира със сезонност - зимни и пролетни месеци. Кървенето в повечето случаи е ановулаторно – т.е. поради нарушаване на производството на хормони, овулацията не настъпва. Понякога причината за кървенето може да бъде нарушение на кръвосъсирването, тумори на яйчниците, тялото и шийката на матката, туберкулоза на гениталните органи.
Продължителността и интензивността на ювенилното кървене може да варира. Обилното и продължително кървене води до анемия, която се проявява със слабост, задух, бледност и други симптоми. Във всеки случай на кървене в юношеска възраст лечението и наблюдението трябва да се извършват в болнични условия. Ако се появи кървене у дома, можете да осигурите почивка и почивка на легло, дайте 1-2 таблетки Vikasol, сложете студена грейка долната част на корема и се обадете линейка.

Лечението, в зависимост от състоянието, може да бъде симптоматично - прилагат се следните средства:

• хемостатични лекарства: дицинон, викасол, аминокапронова киселина;
• контрахенти на матката (окситоцин);
• добавки с желязо;
• физиотерапевтични процедури.

При недостатъчност симптоматично лечениекървенето се спира с помощта на хормонални лекарства. Кюретаж се извършва само при тежки и животозастрашаващи кръвоизливи.

За да се предотврати повторно кървене, се предписват курсове на витамини, физиотерапия и акупунктура. След спиране на кървенето се предписват естроген-прогестинови средства за възстановяване на нормалния менструален цикъл. Голяма стойност в възстановителен периодима закаляване и физически упражнения, добро хранене, лечение на хронични инфекции.

Кървене от матката по време на репродуктивния период

По време на репродуктивния период има доста причини, които причиняват маточно кървене. Това са предимно дисфункционални фактори - когато настъпва нарушение на правилното производство на хормони след аборт, на фона на ендокринни, инфекциозни заболявания, стрес, интоксикация и приемане на определени лекарства.

По време на бременност, на ранни стадииМаточното кървене може да бъде проява на спонтанен аборт или извънматочна бременност. На по къснокървенето е причинено от плацента превия, хидатидиформен мол. По време на раждането маточното кървене е особено опасно, количеството загуба на кръв може да бъде голямо. Често срещана причина за кървене по време на раждане е отлепване на плацентата, атония или хипотония на матката. В следродовия период кървенето се дължи на части от мембраните, останали в матката, хипотония на матката или нарушения на кръвосъсирването.

Често различни заболявания на матката могат да бъдат причини за маточно кървене по време на периода на раждане:

• миома;
• ендометриоза на тялото на матката;
• доброкачествени и злокачествени тумори на тялото и шийката на матката;
• хроничен ендометрит (възпаление на матката);
• хормонално активни тумори на яйчниците.

Кървене, свързано с бременност и раждане

През първата половина на бременността маточното кървене се появява, когато има заплаха от прекъсване на нормалната бременност или при прекъсване извънматочна бременност. Тези състояния се характеризират с болка в долната част на корема, забавяне на менструацията и субективни признацибременност. Във всеки случай, ако има кървене след установяване на бременност, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. На начални етаписпонтанен аборт, ако започне навреме и активно лечениебременността може да се запази. В по-късните етапи възниква необходимостта от кюретаж.

Извънматочна бременност може да се развие във фалопиевите тръби и шийката на матката. При първите признаци на кървене, придружени от субективни симптоми на бременност на фона на дори леко забавяне на менструацията, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

През втората половина на бременността кървенето представлява голяма опасност за живота на майката и плода, така че изисква спешна медицинска помощ. Кървенето възниква при плацента превия (когато плацентата не е оформена според задна стенаматката и частично или напълно блокира входа на матката), отлепване на нормално разположена плацента или разкъсване на матката. В такива случаи кървенето може да бъде вътрешно или външно и изисква спешно цезарово сечение. Жените, изложени на риск от такива състояния, трябва да бъдат под строг медицински контрол.

По време на раждането кървенето също е свързано с предлежание или отлепване на плацентата. В следродилния период честите причини за кървене са:

• намален тонус на матката и способност за свиване;
• части от плацентата, останали в матката;
• нарушения на кръвосъсирването.

В случаите, когато се появи кървене след изписване от родилния дом, е необходимо да се обадите на линейка за спешна хоспитализация.

Кървене от матката по време на менопаузата

По време на менопаузата възниква хормонални променитяло, а маточното кървене се появява доста често. Въпреки това те могат да се превърнат в проява на повече тежки заболявания, като доброкачествени (фиброиди, полипи) или злокачествени новообразувания. Трябва да сте особено предпазливи при появата на кървене в постменопаузата, когато менструацията вече е напълно спряла. Изключително важно е да посетите лекар при първите признаци на кървене, защото... В ранните стадии туморните процеси са по-лечими. С диагностична цел се извършва разделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и тялото на матката. След това се извършва хистологично изследване на изстъргването, за да се определи причината за кървенето. В случай на дисфункционално маточно кървене е необходимо да се избере оптимална хормонална терапия.

Дисфункционално кървене от матката

Дисфункционалното кървене е един от най-честите видове маточно кървене. Могат да се появят във всяка възраст – от пубертета до менопаузата. Причината за възникването им е нарушение в производството на хормони от ендокринната система - неизправност на хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците или надбъбречните жлези. Тази сложна система регулира производството на хормони, които определят редовността и продължителността на менструално кървене. Дисфункцията на тази система може да бъде причинена от следните патологии:

• пикантен и хронично възпалениегенитални органи (яйчници, придатъци, матка);
• ендокринни заболявания (дисфункция на щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване);
• стрес;
• физическа и психическа умора;
• изменението на климата.

Много често дисфункционалното кървене е следствие от изкуствен или спонтанен аборт.

Дисфункционалното маточно кървене може да бъде:
1. Овулационен – свързан с менструацията.
2. Ановулаторно - възниква между менструацията.

При овулаторно кървене се наблюдават отклонения в продължителността и обема на отделената кръв по време на менструация. Ановулаторното кървене не е свързано с менструалния цикъл и най-често се появява след пропусната менструация или по-малко от 21 дни след последната менструация.

Дисфункцията на яйчниците може да причини безплодие и спонтанен аборт, така че е изключително важно да се консултирате с лекар своевременно, ако възникнат менструални нередности.

Пробивно маточно кървене

Маточното кървене, което възниква по време на приема на хормонални контрацептиви, се нарича пробивно кървене. Такова кървене може да е незначително, което е признак на период на адаптация към лекарството.

В такива случаи трябва да се консултирате с лекар, за да преразгледате дозата на използваното лекарство. Най-често, ако се появи пробивно кървене, се препоръчва временно увеличаване на дозата на приеманото лекарство. Ако кървенето не спира или става по-обилно, трябва да се извърши допълнителен преглед, тъй като причината може да бъде различни заболявания на репродуктивната система. Кървене може да възникне и ако стените на матката са повредени от вътрематочното устройство. В този случай е необходимо да премахнете спиралата възможно най-скоро.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако имам кървене от матката?

Ако се появи маточно кървене, независимо от възрастта на жената или момичето, трябва да се свържете с гинеколог (запишете си час). Ако маточното кървене започне при момиче или младо момиче, препоръчително е да се свържете детски гинеколог. Но ако по някаква причина е невъзможно да стигнете до такъв, тогава трябва да се свържете с обикновен гинеколог в предродилна клиника или частна клиника.

За съжаление маточното кървене може да бъде признак не само на продължително хронично заболяване на вътрешните полови органи на жената, което изисква рутинни прегледи и лечение, но и на симптоми спешен случай. Извънредни условия означават остри заболявания, при което жена се нуждае от спешна квалифицирана медицинска помощ за спасяване на живота й. И ако такава помощ спешно кървененяма да бъде предоставена, жената ще умре.

Съответно, трябва да се свържете с гинеколог в клиниката за кървене от матката, когато няма признаци на спешност. Ако маточното кървене се комбинира с признаци на спешно състояние, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка или да използвате собствения си транспорт до възможно най-скоростигнете до най-близката болница с гинекологично отделение. Нека да разгледаме в какви случаи маточното кървене трябва да се разглежда като спешен случай.

На първо място, всички жени трябва да знаят, че маточното кървене на всеки етап от бременността (дори ако бременността не е потвърдена, но има забавяне от поне една седмица) трябва да се счита за спешно състояние, тъй като отделянето на кръв, т.к. правило, се провокира от заплахи за живота на плода и бъдещите майки със състояния като отлепване на плацентата, спонтанен аборт и др. И в такива условия жената трябва да получи квалифицирана помощ, за да спаси живота си и, ако е възможно, да запази живота на бременността.

На второ място, кървенето от матката, което започва по време на или известно време след полов акт, трябва да се счита за признак на спешност. Такова кървене може да се дължи на патология на бременността или тежка травма на гениталните органи по време на предишен полов акт. В такава ситуация помощта за жената е жизненоважна, тъй като в нейно отсъствие кървенето няма да спре и жената ще умре от загуба на кръв, несъвместима с живота. За да се спре кървенето в такава ситуация, е необходимо да се зашият всички разкъсвания и наранявания на вътрешните полови органи или да се прекъсне бременността.

На трето място, маточното кървене, което се оказва обилно, не намалява с времето и се комбинира с силна болкав долната част на корема или долната част на гърба, причинява рязко влошаване на здравето, бледност, понижено кръвно налягане, сърцебиене, повишено изпотяване и вероятно припадък. Обща характеристика на спешното състояние по време на маточно кървене е фактът рязко влошаванеблагосъстоянието на жената, когато не може да извършва прости домакински и ежедневни действия (не може да се изправи, да обърне главата си, трудно й е да говори, ако се опита да седне в леглото, веднага пада и т.н.), но буквално лежи плоско или дори е в безсъзнание.

Какви тестове и прегледи може да предпише лекар при кървене от матката?

Въпреки че маточното кървене може да бъде причинено от различни заболявания, когато се появят, се използват същите методи на изследване (тестове и инструментална диагностика). Това е така, защото патологичен процесс кървене от матката, то се локализира в същите органи - матката или яйчниците.

Освен това на първия етап се извършват различни изследвания за оценка на състоянието на матката, тъй като най-често маточното кървене се причинява от патологията на този конкретен орган. И само ако след изследването не е открита патологията на матката, се използват методи за изследване на функционирането на яйчниците, тъй като в такава ситуация кървенето е причинено от нарушение на регулаторната функция на яйчниците. Тоест яйчниците не произвеждат необходимото количество хормони в различни периоди от менструалния цикъл и следователно кървенето се появява като отговор на хормоналния дисбаланс.

Така че, в случай на кървене от матката, на първо място, лекарят предписва следните тестове и изследвания:

• Общ кръвен анализ;
• Коагулограма (показатели на системата за коагулация на кръвта) (регистрирайте се);
• Гинекологичен преглед (записване на час)и преглед в огледала;
• Ултразвук на тазовите органи (запишете се).

Необходима е пълна кръвна картина, за да се прецени степента на кръвозагубата и дали жената е развила анемия. Също така, общ кръвен тест може да разкрие дали има възпалителни процеси в тялото, които могат да причинят дисфункционално кървене от матката.

Коагулограмата ви позволява да оцените функционирането на системата за коагулация на кръвта. И ако параметрите на коагулограмата не са нормални, тогава жената трябва да се консултира и да се подложи на необходимото лечение с хематолог (запишете си час).

Гинекологичният преглед позволява на лекаря да усети с ръцете си различни неоплазми в матката и яйчниците и да определи наличието на възпалителен процес чрез промени в консистенцията на органите. А прегледът в огледалата ви позволява да видите шийката на матката и влагалището, да идентифицирате неоплазми в цервикалния канал или да подозирате рак на шийката на матката.

Ултразвукът е високо информативен метод, който ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси, тумори, кисти, полипи в матката и яйчниците, ендометриална хиперплазия, както и ендометриоза. Това всъщност ултразвукът ви позволява да идентифицирате почти всички заболявания, които могат да причинят маточно кървене. Но, за съжаление, информационното съдържание на ултразвука не е достатъчно за окончателна диагноза, тъй като този метод дава само насоки в диагнозата - например ултразвукът може да открие маточни фиброиди или ендометриоза, но е възможно да се установи точното местоположение на тумора или ектопични огнища, определят техния тип и оценяват състоянието на органа и околните тъкани - това е невъзможно. По този начин ултразвукът позволява да се определи вида на съществуващата патология, но да се изяснят нейните различни параметри и да се определят причините на това заболяванее необходимо да се използват други методи на изследване.

Кога ще се извърши гинекологичен преглед, преглед със спекулум, ултразвук и общ кръвен тест и коагулограма, зависи от това какъв патологичен процес е идентифициран в гениталните органи. Въз основа на тези изследвания лекарят може да предпише следните диагностични процедури:

• Отделен диагностичен кюретаж (регистрирайте се);
• Хистероскопия (регистрирайте се);
• Магнитен резонанс (запишете се).

Така че, ако се открие хиперплазия на ендометриума, полипи на цервикалния канал или ендометриума или ендометрит, лекарят обикновено предписва отделен диагностичен кюретаж, последван от хистологично изследване на материала. Хистологията ни позволява да разберем дали има злокачествен туморили злокачествено заболяване на нормална тъкан в матката. В допълнение към кюретаж, лекарят може да предпише хистероскопия, по време на която матката и цервикален каналТе се изследват отвътре със специален апарат - хистероскоп. В този случай обикновено първо се извършва хистероскопия, а след това кюретаж.

Ако се открият фиброиди или други тумори на матката, лекарят предписва хистероскопия, за да изследва кухината на органа и да види тумора с окото.

Ако е идентифицирана ендометриоза, лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс, за да изясни местоположението на ектопичните огнища. Освен това, ако се открие ендометриоза, лекарят може да предпише кръвен тест за съдържанието на фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони и тестостерон, за да се изяснят причините за заболяването.

Ако в яйчниците са открити кисти, тумори или възпаления, допълнителни изследвания не се извършват, тъй като не са необходими. Единственото нещо, което лекарят може да предпише в този случай е лапароскопска хирургия (запишете си час)за отстраняване на тумори и консервативно лечение на възпалителния процес.

В случай, че според резултатите Ултразвук (запишете се), гинекологичен прегледи изследването в огледалата не разкрива патология на матката или яйчниците, предполага се дисфункционално кървене поради хормонален дисбаланс в организма. В такава ситуация лекарят предписва следните тестове за определяне на концентрацията на хормони, които могат да повлияят на менструалния цикъл и появата на маточно кървене:

• Кръвен тест за нива на кортизол (хидрокортизон);
• Кръвен тест за нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH, тиреотропин);
• Кръвен тест за ниво на трийодтиронин (Т3);
• Кръвен тест за ниво на тироксин (Т4);
• Кръвен тест за наличие на антитела срещу тиреоидна пероксидаза (AT-TPO);
• Кръвен тест за наличие на антитела срещу тиреоглобулин (AT-TG);
• Кръвен тест за нивата на фоликулостимулиращия хормон (FSH);
• Кръвен тест за нивата на лутеинизиращия хормон (LH);
• Кръвен тест за нивото на пролактин (регистрирайте се);
• Кръвен тест за нивата на естрадиол;
• Кръвен тест за дехидроепиандростерон сулфат (DEA-S04);
• Кръвен тест за нивата на тестостерон;
• Кръвен тест за нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG);
• Кръвен тест за нивото на 17-OH прогестерон (17-OP) (регистрирайте се).

Лечение на кървене от матката

Лечението на кървене от матката е насочено основно към спиране на кървенето, попълване на загубата на кръв, както и отстраняване на причината и нейното предотвратяване. Всички кръвоизливи се лекуват в болнични условия, т.к На първо място, е необходимо да се извършат диагностични мерки, за да се определи причината за възникването им.

Методите за спиране на кървенето зависят от възрастта, причината и тежестта на състоянието. Един от основните методи за хирургично спиране на кървенето е отделният диагностичен кюретаж - той също помага за идентифициране на причината този симптом. За да направите това, изстъргване на ендометриума (лигавица) се изпраща за хистологично изследване. Кюретаж не се извършва при ювенилен кръвоизлив (само ако тежкото кървене не спира под въздействието на хормони и е животозастрашаващо). Друг начин за спиране на кървенето е хормоналната хемостаза (използване на големи дози хормони - естроген или комбинирани орални контрацептиви Мирена). Ако се открие вътрематочна патология, се провежда лечение хроничен ендометрит, ендометриални полипи, маточни фиброиди, аденомиоза, ендометриална хиперплазия.

Кръвоспиращи средства, използвани за матката
кървене

При маточно кървене като част от симптоматично лечение се използват хемостатични средства. Най-често се предписват:

• дицинон;
• етамзилат;
• викасол;
• калциеви препарати;
• аминокапронова киселина.

В допълнение, лекарствата, които свиват матката - окситоцин, питуитрин, хифотоцин - имат хемостатичен ефект по време на маточно кървене. Всички тези лекарства най-често се предписват в допълнение към хирургически или хормонални методиспре кървенето.

Дицинон при кървене от матката

Дицинон (етамзилат) е едно от най-често използваните лекарства при маточно кървене. Принадлежи към групата на хемостатичните (хемостатични) лекарства. Дицинонът действа директно върху стените на капилярите (най-много малки съдове), намалява тяхната пропускливост и крехкост, подобрява микроциркулацията (притока на кръв в капилярите), а също така подобрява съсирването на кръвта в зоните на увреждане на малките съдове. Той обаче не предизвиква хиперкоагулация (повишено образуване на кръвни съсиреци) и не свива кръвоносните съдове.

Лекарството започва да действа след 5-15 минути венозно приложение. Ефектът му продължава 4-6 часа.

Дицинон е противопоказан в следните случаи:

• тромбоза и тромбоемболизъм;
• злокачествени заболявания на кръвта;
• свръхчувствителност към лекарството.

Начинът на приложение и дозата се определят от лекаря при всеки конкретен случай на кървене. При менорагия се препоръчва прием на таблетки дицинон, като се започне от 5-ия ден от очакваната менструация и се стигне до петия ден от следващия цикъл.

Какво да правим при продължително маточно кървене?

При продължително маточно кървене е важно да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Ако се появят признаци на тежка анемия, е необходимо да се обадите на линейка за спиране на кървенето и по-нататъшно наблюдение в болницата.

Основни признаци на анемия:

• силна слабост;
• световъртеж;
• понижено кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• бледа кожа;

Народни средства

Като народни средства за лечение на маточно кървене се използват отвари и екстракти от бял равнец, воден пипер, овчарска торбичка, коприва, листа от малина, горива и други лечебни растения. Ето няколко прости рецепти:
1. Настойка от билка бял равнец: 2 чаени лъжички суха билка се заливат с чаша вряща вода, престоява 1 час и се прецежда. Вземете 4 пъти на ден, 1/4 чаша инфузия преди хранене.
2. Настойка от билка овчарска торбичка: 1 супена лъжица суха билка се залива с чаша вряща вода, престоява 1 час, предварително завита, след което се прецежда. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден преди хранене.
3.