Прегледът на момичетата от гинеколог се извършва на 3, 7, 12, 14-17 години (след 14 години - ежегодно) - преди постъпване в детска градина, училище и след това след завършване начално училищеи в юношеството. Освен това, ако се появят симптоми на органна дисфункция репродуктивна системаНазначава се извънредна консултация с детски гинеколог, по време на която лекарят не само установява здравословното състояние на детето, но и предписва необходимото лечение.

Организация и правна основа

Преглед при детски гинеколог можете да направите в клиника по местоживеене безплатно или на търговски начала в частен лечебно заведение, притежаващ съответния лиценз и специалист. Извършва се въз основа на заповед на министъра на здравеопазването № 1346n от 27 декември 2012 г. „За реда за преминаване на медицински прегледи на непълнолетни“. Ако институцията няма детски гинеколог, медицинската организация не може да го замени с лекар с друга специалност.

Родителите се уведомяват за медицинския преглед най-малко 5 дни предварително и се дава писмено съгласие за провеждането му. В този случай законният представител на детето (баща, майка или настойник) може да присъства по време на самата процедура в лекарския кабинет.

Родителите или настойниците могат да откажат гинекологичен прегледбазирани на деца федерален законотносно здравеопазването. В този случай на детето няма да бъде отказан прием в детска градина или училище.

В Русия, за да преминете медицински преглед от гинеколог, ви е необходима медицинска застрахователна полица.

Ако момичето е навършило 16 години, то дава писмено съгласие за консултация с гинеколог сама, докато родителите й не са длъжни да уведомяват за тази процедура, още по-малко за резултатите от нея. Детски гинеколог без родители най-вероятно няма да види 15-годишно момиче, а „възрастен“ изобщо няма да я прегледа, защото няма право да диагностицира и лекува заболявания при деца.

Всички данни се въвеждат амбулаторен картонили специални бланки преди влизане в детска градина, училище или документи за наблюдение в диспансера. Те представляват медицинска тайна и никой не може да се запознае с тези данни без съгласието на родителите или настойниците на детето.

Има изключение от това правило. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването от 17 май 2012 г. № 565n, ако лекар по време на преглед разкрие признаци на незаконни, насилствени действия срещу момиче, той ще бъде длъжен да докладва за това на органите на вътрешните работи.

Ако по някаква причина момиче е било прегледано от гинеколог и данните за това са в медицинското й досие, тези резултати се „отчитат“, ако не са на повече от 3 месеца.

Показания за посещение при лекар

Провеждат се планови профилактични прегледи за ранно откриване на сериозни отклонения в здравето, които след това могат да доведат до сериозни нарушения репродуктивна функцияи дори . Следователно не е необходимо да ги изоставяте. Такива прегледи са напълно безболезнени, гинекологичният стол се използва от юношеска възраст.

Освен това е необходимо да посетите детски гинеколог, ако момичето има оплаквания:

• сърбеж и парене в перинеума;
• отделяне от гениталния тракт, петна по бельо;
• болка в долната част на корема, придружена от треска;
• липса на менструация на 15-16 години;
• момичето има твърде тежки, болезнени периоди, продължаващи 7 дни или повече;
• поява на признаци на окосмяване на 11-12 години мъжки тип, акне, недостатъчно развитие на млечните жлези;
• ускорено половото развитие, появата на първата менструация преди 11 години.

Основните заболявания, идентифицирани от детски гинеколог

Преглед на момичета от гинеколог в детска градинаи отвъд диспансерно наблюдениесе извършва за идентифициране на следните групи заболявания:

• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• невъзпалителни заболявания на гениталните органи;
• заболявания на гърдата;
• вродени аномалии в развитието на гениталните органи.

В повече късни датиОсвен това се диагностицира преждевременно сексуално развитие или забавяне, както и нарушения в ритъма и характера на менструацията.

Най-често момичетата в предпубертетна възраст изпитват вагинално течение и дразнене на околните тъкани. Такива симптоми представляват до 70% от всички обаждания до детски гинекологотносно болестта. Друг най-често срещан проблем са притесненията на родителите относно нормална структураполови органи.

Неинфекциозен вулвовагинит

Това заболяване обикновено се причинява контактен дерматит, тоест дразнене на кожата под въздействието перилни препарати. Наблюдава се зачервяване на кожата, а в редки случаи се появяват мехури и сърбеж.

Често срещана причина е лошата хигиена на перинеума. Това разкрива зачервяване и подуване на големите срамни устни. Понякога върху вулвата се виждат остатъци от бяло течение или дори фекални маси. При по-тежки случаи се появяват разчесвания, които могат да станат входна врата за вторична бактериална инфекция.

Рядко, но сериозна причинанеинфекциозен вулвовагинит при деца - лихен склерозус (лихен склерозус). Придружава се от сърбеж, дразнене, болка, кървене, затруднено уриниране и болка по време на изхождане. Характерен признак– бели петна по кожата, които придобиват вид на пергаментова хартия.

Ако попадне във влагалището чуждо тяло, например, може да се появи парче тоалетна хартия, кърваво, гнойно течение неприятна миризма, дразнене на вулвата.

Инфекциозен вулвовагинит

Всички случаи на инфекции на гениталния тракт трябва да сигнализират на лекаря за малтретиране на дете. Това изисква диагностика на гонорея, хламидия, трихомониаза, човешки папиломен вирус, HIV инфекция и вирусна инфекция херпес симплекс. При деца под 3-годишна възраст източникът на хламидия и папиломен вирус може да бъде предаването от майката по време на раждане, дори ако жената не е знаела за наличието на такова заболяване в себе си.

Инфекциозният вулвовагинит е придружен от зачервяване и болезненост на кожата. Вагиналното течение е жълто-зелено на цвят и може да бъде гнойно. Заболяването може да възникне на фона на настинка и в този случай се причинява не от сексуални патогени, а от стрептококи, менингококи, Haemophilus influenzae, стафилококи и пневмококи.

Разчесването и вторичната инфекция могат да бъдат причинени от острици.

Анатомични промени

Родителите често се обръщат към гинеколог с оплаквания за неправилна структура на външните полови органи при малките момичета. В този случай лекарят внимателно външен оглед, по време на които могат да бъдат идентифицирани следните общи патологии:

• инвазия на химена;
• пролапс на уретрата;
• вагинален тумор.

В такива случаи може да се наложи хирургическа корекцияоткрити дефекти.

Подготовка за проверка

Дете на 3 години обикновено няма нужда да обяснява нищо дълго време. Всичко, което трябва да направите, е да кажете, че те ще отидат на лекар с майка си, както обикновено. При липса на оплаквания прегледът се ограничава до външния, т.е. лекарят визуално оценява структурата на външните гениталии и липсата на признаци на възпаление.

Как да подготвим момиче на 6-7 години и повече за преглед при гинеколог?

Важно е да останете спокойни и уверени - на възраст под 7 години детето често все още не изпитва неудобство и няма да забележи „неудобна“ тема.

Първото посещение на гинеколог от тийнейджърка често се помни до края на живота й. Затова на майката трябва да се обясни какво ще трябва да се направи преди (уриниране предварително, почистване на перинеума с влажна кърпа) и какво ще се случи по време на прегледа.

Прегледът при гинеколог обикновено не причинява психологическа травма. Родителите не трябва да се фокусират върху ходенето на лекар като нещо необичайно или дори по-срамно. По-често момичето се притеснява повече преди посещението, отколкото след посещението.

Как се извършва проверката?

Етапи на изпълнение:

1. Разговор, по време на който в спокоен, приятелски тон лекарят задава въпроси на малкия пациент и майка му за характеристиките на развитието на детето, за оплаквания или отклонения в развитието на половите органи. В същото време се установява психологически контакт с пациента.
2. Прегледът на момичетата преди пубертета обикновено се извършва в легнало положение на дивана. Детето трябва да свали всички дрехи под кръста, а също и да повдигне ръба на блузата или тениската над корема. След това момичето ляга върху разстланата пелена.
3. Лекарят опипва стомаха, след което я моли да огъне коленете си - или самото момиче прави това, или майка й, която е наблизо, й помага. Лекарят изследва външните полови органи.

С това проверката приключва. Само в редки случаи, например, ако има съмнение за аномалии на сексуалното развитие, лекарят провежда ректален преглед на матката и придатъците, като вкарва пръст в ръкавица в ректума и предписва други методи за изследване, по-специално ултразвук.

При момичетата се установява дали е започнала менструация, каква е продължителността на цикъла, дали болезнени усещания. Ако (първата менструация) вече е преминала, трябва да вземете менструален календар, който всяка девойка и жена трябва да пази, отбелязвайки в него дните на менструално кървене.

На гинекологичен стол се преглеждат тийнейджъри, които вече са имали първата си менструация. Лекарят винаги пита дали момичето е сексуално активно. Ако отговорът е отрицателен, той провежда ректален преглед, като палпира матката и придатъците през предната част коремна стена, от една страна, и стената на ректума, от друга. Тази манипулация е безболезнена, но и неприятна.

При силно възпаление гинекологът може да вземе вагинални цитонамазкидори девствена. В химена винаги има дупки, през които се отделя кръв по време на менструация. Чрез един от тях лекарят под визуален контрол внимателно вкарва тънка сонда и прави намазка. В този случай хименът не е повреден.

Ако е необходимо, можете дори да поставите специален бебешки вагинален спекулум през такъв отвор, за да оцените състоянието на вагината и шийката на матката. Разбира се, това не се използва по време на медицински преглед. Но ако лекарят подозира сериозно заболяванерепродуктивна система, например за тумор, ще се извърши такова изследване. Целостта на химена не е нарушена.

Ако момиче води полов живот, прегледът й се извършва по обичайния начин - вагинално, както и с помощта на спекулуми.

Освен това трябва да се провери състоянието на млечните жлези и вторичните полови белези, по-специално пубисното окосмяване. Несъответствието с тяхната норма показва забавяне на пубертета, което често се причинява от сериозни ендокринологични заболявания. Само навременната диагноза ще помогне на момичето да зачене и да роди дете в бъдеще. Ето защо не трябва да отказвате гинекологични прегледи за тийнейджъри, защото по това време момичетата вече се притесняват да говорят по тези теми с майка си.

Настя седеше и чакаше назначаването на лекар в пункта за първа помощ на института. Макар че съвсем не това я доведе тук лошо чувство, но отчаяно желание да не получа лоша оценка от семинара. Последните няколко дни бяха много наситени, тя се забавляваше, разхождаше се нощем, ходеше на дискотека и почти не спеше. И всеки ден отлагам подготовката за час. И тогава на сутринта тя разбра, че точно този урок, за който учителят беше дал почти две седмици за подготовка, ще се проведе днес. И е невъзможно този учител да пропусне училище без основателна причина. Само с лекарско свидетелство от медицинския център на института можеше да се отложи наказанието. Така реши момичето. „Ще има запис на посещението ми... но по същество всичко, което трябва да направя, е да събера материала от разпръснати парчета в едно цяло.“
По пътя от студентското общежитие до пункта за първа помощ (излезте от сградата на общежитието, заобиколете го и влезте от другата страна), момичето измисли напълно правдоподобна версия за посещението си. Честно казано, тя много рядко боледуваше и почти никога не ходеше на лекар. Това беше първото посещение на студента от трета година в пункта за първа помощ на института. „Много е хубаво, че лекарят е в кабинета днес сутрешен приеми е много удобно, че изобщо няма опашка“, помисли си момичето и веднага над вратата светна лампичката „Влезте“.
Момичето влезе в кабинета и с изненада установи, че е добре оборудван. Има параван за събличане. А доктора е много хубав човек на около 35г.
-Здравейте! Влизайте, седнете — покани той.
Настя се приближи и седна на един стол.
„Здравей!“ – отвърна тя.
-Анастасия Климова, факулт чужди езици? – уточни лекарят
-Да, така е.
-В студентско общежитие ли живеете? В коя сграда?
- Във втората сграда.
- Кой е вашият град на пребиваване?
- Дромовск. Да, не е много далеч, но е много неудобно да стигнете до там. Пътят до там и обратно е много изтощителен.
„Ами, съдейки по картата, вие сте много рядък гост тук“, каза докторът, като погледна картата си.
-Да, днес съм тук за първи път. На практика никога не боледувам. Още по-рядко ходя на лекари - усмихна се Настя.
„Като цяло, за целите на превенцията, трябва да посещавате терапевт на всеки три месеца“, каза лекарят, „но добре, какво ви доведе тук днес?“
-Ами...от няколко дни се чувствам ужасно уморен, въпреки че няма абсолютно никаква причина за това. И живея в обичайния си ритъм, лягам си както винаги, но често сутрин дори не чувам будилника. Постоянно искам да спя, не мога да си събера мислите, понякога имам чувството, че треперя, но нямам температура... Главата ме боли. Загубих апетит... Да, можеше и да не дойда, просто щях да спя, но скоро идва седмицата на сертифицирането, трябва да подготвя няколко доклада за семинари. Така реших.
-Правилно си постъпил като си дошъл. Симптомите, които споменахте, може да са началото на доста сериозна грипоподобна настинка. Поради това е необходима проверка за отстраняване на рисковете. Моля, отидете зад паравана и се съблечете напълно до кръста.
-От гледна точка на? – не разбра Настя, не беше готова за факта, че ще бъде прегледана. Не само беше сигурна, че в кабинета на лекаря работи някоя стара дама, която най-много да й измери кръвното. И ето един млад мъж, плюс измислени причини - симптоми на някаква незнайна грипна настинка.
-Сутиенът също ще трябва да бъде премахнат. За изследването е много важно да дишате свободно, да не сте притиснати от нищо. И просто е невъзможно да слушате сърдечните звуци по друг начин.
„Добре“, Настя отиде зад паравана, за да се съблече. Искането на лекаря не я смути или смути. „Малко вероятно е той да е единственият, който ме моли да си сваля сутиена. И дори да е така, нека не ме съжалява.” Настя имаше с какво да се гордее. Беше много висока и стройна. Освен това е много хубава. Но основното й предимство бяха нейните гърди с размер шест. Дори когато носеше широки широки пуловери, беше невъзможно да не я забележите. Днес тя беше облечена с дънки, водолазка и сладка вталена жилетка. Тя сложи водолазката, жилетката и сутиена си на стол зад паравана и отиде да види лекаря.

— Готова съм — каза тя и се приближи до масата.
„Моля, разкопчайте дънките си и ги спуснете малко на бедрата, така че пъпът да е напълно свободен“, помоли лекарят и Настя лесно изпълни молбата му.
Лекарят застана до нея и първо започна бавно да опипва шията й, трапчинката на врата й, ключиците й с пръсти, постави дланта си между гърдите на момичето за няколко секунди, а след това на свой ред под двете гърди опипа страните й, притисна пъпа й. След това ме помоли да протегна ръце напред и да затворя очи, а след това да докосна носа си с палците на всяка ръка последователно. След това ме помоли да сложа ръце на колана си и да дръпна корема си колкото е възможно повече. Когато това беше направено, лекарят го „опипа“ с два пръста по линията от трапчинката на шията до пъпа и обратно. След това ми позволи да се отпусна. Ръцете на момичето останаха на колана й и той повтори същата процедура отново. След това ме помоли да обърна гръб. Започна да опипва тила си. Опипах лопатките си и тръгнах по гръбначния стълб. Всички тези манипулации отнеха на лекаря около пет минути. И Настя осъзна с лек ужас, че се наслаждава на докосването на лекаря. Но беше особено доволна, когато дланта на лекаря замръзна между гърдите й за няколко секунди. А също и леки произволни докосвания на гърдите.
„А сега ще ви „послушам“, моля, обърнете се, ще послушам звуците на сърцето ви“, докторът сложи маслините на фонендоскопа в ушите ви, „моля, дишайте възможно най-спокойно.“ Фонендоскопът се движеше бавно, бавно от една точка в друга, понякога замръзваше за известно време в една точка, понякога се връщаше няколко пъти. Първоначално дискът на фонендоскопа беше много студен, но постепенно се затопли. „Никога не съм мислила, че процедурата по слушане е толкова приятна“, усмихна се Настя, изпълнявайки молбите на лекаря или да диша нормално, или да задържи дъха си за няколко секунди. Докосването на лекаря по тялото й доставяше не по-малко удоволствие. Момичето беше развълнувано от тези докосвания. Тук лекарят повдигна леко гърдите си, за да улесни поставянето на фонендоскопа, но дискът на фонендоскопа замръзна почти на зърното.
„Моля, вдигнете ръцете си възможно най-високо“, помоли лекарят и продължи „подслушването“. И отново леко повдигане, леко докосване на зърното, „а сега се обърнете с гръб и дишайте колкото можете по-често“, нареди докторът и Настя помисли, че го е направил в подходящия момент, защото тя почти изкрещя с вълнение, “поставете ръце на колана си и дишайте възможно най-спокойно, попита той след няколко минути. „На гърба“ фонендоскопът също се движеше много бавно и момичето искаше да бъде още по-бавно. По някое време докторът сложи ръка върху нея лява гърда, като леко стискате зърното между показалеца и средния пръст. Момичето ахна от изненада, но като цяло остана много доволна. „Съжалявам, това беше инцидент, не исках да ви създавам неудобства“, каза лекарят, продължавайки да я слуша, поставяйки ръка точно под лявата й гърда. „Всичко е наред“, каза момичето, но си помисли, че „напразно, изпъшках, сега ще бъде по-внимателен“.
Лекарят я „изслуша“ още няколко минути, като я помоли да диша нормално. След това ме помоли да се обърна на дясната страна, после наляво. Обърни се отново с гръб. После я помоли да се наведе и я потупа с пръсти по гърба.

„Добре, добре, сега седнете, ще измерим кръвното ви налягане и след това температурата“, каза лекарят, като постави маншета на конвенционален уред за измерване на налягането на ръката й и й подаде електронен термометър. Електронен термометърпоказа 36,5 „Странно, стори ми се, че температурата ми вече е по-близо до петдесет“, помисли Настя, като погледна часовника си за секунда, тя откри, че са я „слушали“ в продължение на двадесет минути.
„Сега, моля, свалете обувките си и легнете на дивана“, Настя свали обувките си и легна
Лекарят, чието име, между другото, беше Максим Петрович, дълго „потупваше“ корема й и след това го усети. Поставяйки ръката си върху пъпа на момичето, той я помоли да поеме дълбоко въздух и да издиша. После отново напипа врата и ключиците си. Прокарах пръсти от трапчинката на врата до пъпа и обратно няколко пъти. След това той отново вкара стетоскопа в ушите си и започна да слуша сърцето й, а след това и стомаха. Дискът успя да изстине отново. След това я изслуша и тя легна първо на лявата, а после на дясната си страна.
- А сега ще ви помоля да легнете по гръб, да се изправите колкото е възможно повече, да поставите ръцете си отстрани и да направите това нещо: направете много дълбок дъх, издърпайте стомаха си колкото можете, задръжте дъха си, пребройте на себе си до пет и излезте, пребройте отново до пет и повторете всичко отначало и така нататък шестдесет и пет пъти. Не се притеснявай да броиш, ще ти кажа, когато е достатъчно.
Оказа се, че такава на пръв поглед проста процедура е много трудна за изпълнение, до тридесетия път вече беше много трудно за момичето. И тя въздъхна с облекчение, когато Максим Петрович каза „стига толкова“. След тази процедура лекарят отново слуша сърцето и стомаха й за много дълго време, след което потупва и опипва.
„Сега ще направя електрокардиограма“, каза лекарят, изваждайки „мобилна лаборатория“ от кутията, инсталирайки необходимите сензори върху тялото на момичето, той я помоли да се отпусне малко и да диша равномерно. И внимателно следеше показанията на инструмента. След като приключи с кардиограмата, той каза:

И сега ще има изследване за възможността за повишаване на температурата, - и друго устройство се появи от друга кутия, - сега ще бъде малко неприятно, - предупреди лекарят, прикрепвайки малки проводници със сензори към зърната, по-големи сензорът беше прикрепен към пъпа, няколко на ключиците, под гърдите и във вдлъбнатината между гърдите, под мишниците. На палците. Натисна бутона, взе малка вендуза в ръцете си и започна бавно да се движи по свободните от сензори места по тялото си. Веднага след като докторът извади всички сензори и прибра инструментите, той каза:
„Прегледът приключи, можете да станете и да се облечете“, въздъхна Настя със съжаление, въпреки че последно проучванея накара да се почувства леко неудобно. Настя се облече бавно и се надяваше, че лекарят внезапно ще си спомни, че не е проверил нещо. Но лекарят не се обади. И ето я отново облечена, седнала на стол пред доктора.

Бързам да ви успокоя, причината за вашето здраве е само в натрупаната умора. Трябва да си починете и да поспите. И колкото и да готвите или да следвате рутина, през следващите няколко дни се опитайте да си легнете не по-късно от единадесет часа. Но за да елиминирам напълно всички рискове, трябва да ви прегледам отново след няколко дни. Назначавам ви преглед за вдругиден и ви давам "болничен" за това време. Отиди и си почини.

„Благодаря ви, докторе“, каза Настя и излезе от кабинета. Тя прекара близо час и половина в лекарския кабинет.
Сега тя очакваше с нетърпение планирания си контролен преглед. И се зарадвах, че имах време да свърша работата.

Често много гинекологични заболяванияса безсимптомни. Следователно ръчният преглед по време на рутинен преглед от гинеколог може неочаквано да разкрие някои патологии на тазовите органи. Палпацията на яйчниците определя дали органът е в нормално състояние, дали размерът му съответства на нормата, включително възрастта, и дали изследването не причинява болка.

В предменструална възраст при момичетата яйчниците изобщо не трябва да се напипват. Ако се открият при ръчно изследване чрез докосване, трябва да се предположи някаква патология. IN детеродна възрастПри жените яйчниците не винаги могат да бъдат осезаеми, например ако коремната стена е дебела или напрегната. Обикновено жлезите са с размери 3x2x2 cm, те са подвижни и чувствителни, известно увеличение се открива по време на овулация и бременност.

Има разлика в размера - с правилната странаяйчниците винаги са малко по-големи от тези вляво. При получаване от пациента орални контрацептивияйчниците практически не се напипват и няма такава очевидна асиметрия. По време на постменопаузалния период, когато функциите на яйчниците постепенно намаляват, трябва да се обърне внимание на тяхното увеличаване, осезаемо подуване и неравномерност на жлезите. Това е доказателство за сериозна патология или дори рак на яйчниците.

Клиничните симптоми се откриват чрез палпация

Най-често заболяванията на тазовите органи се откриват вече в хроничен стадий, тъй като началото им е безсимптомно. Затова рутинният преглед при гинеколог никога не е излишен, дори когато жената се чувства здрава. Пациентът няма да почувства леко увеличение на размера на вътрешните полови органи, но това може да се окаже ранен симптомзаболявания. Само палпиране, като най прост методизследването може да открие заболяването в самото начало и да даде възможност за ранно лечение.

По време на първоначалния мануален преглед лекарят може да напипа уголемен яйчник. Това може да показва следните заболявания:

• предизвикан възпалителен процес различни бактериии, като следствие, образуването на сраствания;
• кисти и неоплазми на яйчниците различни видовеи характер;
• рак на яйчниците.

Обикновено палпиране, доскоро − единствения начиндиагностика, която направи възможно идентифицирането на сериозна патология, която е безсимптомна, и дори спаси живота на жената. IN менопаузатапри жените предварително се взема предвид увеличението на яйчниците и общата маса на придатъците заплашителен симптом. Когато нямаше възможност за ехография, беше препоръчано отстраняването на тези органи. Тъй като такава патология в напреднала възраст е висок риск от развитие на рак. Сега, за да потвърдите или опровергаете диагнозата, доп диагностични изследванияи анализи. Но въпреки това кистите и неоплазмите се откриват за първи път при жените най-често по време на рутинен гинекологичен преглед.

Палпацията на тазовите органи може да разкрие, в допълнение към увеличаването на размера на жлезата:

• неравности, подуване на яйчниците и кисти, когато вече са доста големи;
• наличието на течност в коремната кухина;
• нехарактерна асиметрия на жлезите;
• невъзможност за палпиране на яйчника отделно от матката поради напреднал стадий адхезивен процесв придатъците и увеличаване на размера му.

Всички симптоми могат да показват наличието на определени патологии или неоплазми в тазовите органи. За да получите пълна картина, трябва да съберете други оплаквания на пациента относно нейното здраве. Една жена може да се оплаче от болка в долната част на корема, обща слабост, нарушение менструален цикъл, чувство на подуване и увеличаване на размера на коремната кухина, гадене и др.

Погрешни схващания и страхове

Често напрегнатият, натоварен ритъм на живот на съвременната жена не й дава време да се грижи за себе си и здравето си. Понякога пациентите сами си поставят диагнозата и се лекуват. Което води до хронифициране или нелечимо заболяване.

Невъзможно е да се прегледате и да опипате киста или някаква патология на яйчниците. Само квалифициран гинеколог може да направи това. Ако подозирате тумор на яйчниците, не се страхувайте от операция. Някои видове кисти могат да бъдат лекувани консервативно лечение с лекарства. Но ако е препоръчително хирургична интервенция, не можете да се колебаете. Защото можем да говорим за запазване на живота. Съвременната хирургия прави операцията по-малко травматична и щадяща. Премахването на яйчниците в наше време не лишава жената от репродуктивна функция. Възможно е зачеване и износване на дете чрез ин витро оплождане.

Забележка:Основното нещо е да не пренебрегвате основните прегледи от гинеколог, поведение здрав образживот и следвайте препоръките на лекарите. Ранна диагностиказаболяването дава шанс за пълно възстановяване и запазване на всички функции на организма.

Общ гинекологичен преглед

След получаване на анамнестични данни се пристъпва към обективно изследване за определяне общо състояниепациентката и нейния гинекологичен статус.

В изправено положение на пациентката се определят характеристиките на нейното телосложение. Измерете височината и теглото, определете развитието мускулна система, скелет, мастен слой, състояние на кожата. Положителните знаци включват добро развитиемускулна система, особено коремните мускули, добър тургор на тъканите, еластичност (не пастообразност) на подкожния мастен слой, правилна (под формата на права) линия на затваряне на бедрата. Подобна на цепка вдлъбнатина на нивото на пъпа показва разминаване на правите коремни мускули. Отбележете (ако има такива) структурни дефекти на скелета, особено на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, лордоза); деформации на черепа и гръден кош- удебеляване на ребрените хрущяли; разберете дали има кривина на крайниците - признаци на рахит. Обърнете внимание на белези, хернии, отоци, кожни обриви, разширени венивени, на общи свойствакожа (гладка или набръчкана), сухота, пигментация.

След прегледа лекуващият лекар пристъпва към изследване на състоянието. вътрешни органи: перкутира и аускултира сърцето и белите дробове, като определя техните граници, палпира и перкутира черния дроб, далака, бъбреците. Ние също не трябва да забравяме за устната кухина, състояние на зъбите, венците, сливиците. Тук също се измерва температура и кръвно налягане. кръвно налягане. Състоянието се изследва по обичайните методи нервна система, а също и - в процеса на изследване и от разговор с пациентката - нейната психика. Много е важно да се определи състоянието на ендокринната система. Необходимо е да се изследват щитовидната и млечните жлези.

Специален гинекологичен преглед

Методи за физикален преглед . Преди да започнете гинекологичен преглед, трябва да създадете необходимата среда и условия за това. За специален преглед е препоръчително да имате гинекологичен стол, но по съвет на D. O. Ott можете да използвате дървена маса и две табуретки, разположени в единия край на масата. Жената лежи на ръба на масата със свити колене. В този случай се използват познатите от акушерството държачи за крака Ott или стандартни държачи за крака, прикрепени към дървена маса или налични с гинекологичен стол. Ако е необходимо изследване у дома, държачите за крака се навиват от обикновени листове.

Позицията на пациента на масата може да бъде двойна. Първата позиция (позиция) се нарича, когато жената лежи хоризонтално по гръб, краката й са сгънати само в коленните стави и почиват върху държачи за крака или столове. Във втората позиция (позиция) жената приближава бедрата и свитите колене към корема си; те могат да бъдат укрепени с държачи за крака Ott. В тази позиция вагината се скъсява и шийката на матката става по-достъпна за преглед. По време на изследването пациентът трябва да диша свободно и да не се напряга.

Понякога се използва странично положение на пациента, като горният крак е огънат навътре колянна ставаи леко се привежда към стомаха. Тази позиция е удобна за проверка ануси перинеума.

При изследване на пикочно-половите фистули понякога се използва колянно-лакътна или коленно-гръдна позиция, при която жената коленичи и се подпира на лакти. В това положение коремните вътрешности се отдалечават от диафрагмата и в коремната кухина се създава отрицателно налягане. Понякога е необходимо да поставите изследваната жена в позицията на Тренделенбург (с главата надолу). Тази разпоредба се използва главно по време на операции.

За гинекологичен преглед е необходимо да подготвите ръцете на лекаря и да подготвите пациента. С това изследване пациентът трябва да бъде гарантиран срещу инфекция в гениталния тракт, което е възможно при масови прегледи на жени. Най-добре е прегледът да се извършва с гумени ръкавици. След всеки преглед лекарят измива ръцете си с ръкавици със сапун и вода и ги третира с парче памук, напоено с дезинфекционен разтвор. Преди гинекологичен преглед пациентката трябва да изпразни пикочния си мехур или, ако е необходимо, да освободи урина с катетър. Катетрите - метални, гумени или стъклени - трябва да бъдат стерилизирани чрез кипене заедно с други инструменти, необходими за изследването. Преди гинекологичен преглед външните гениталии на жената трябва да се измият със струя топла водаот чашата на Есмарх и кога гноен секретнеобходимо е вагината да се промие със слаб (1: 10 000) разтвор на калиев перманганат.

Палпация на корема. Гинекологът използва този метод на изследване много често. Палпацията се извършва по няколко начина. Може да се изпълнява с жената легнала по гръб, настрани или изправена. Необходимо е да се палпира с топли ръце, като палпацията трябва да започне не от мястото, където пациентът изпитва болка, а от разстояние, наблюдавайки изражението на лицето на пациента. Палпацията може да се извърши с две ръце или с една.

Първата техника е палпация с две ръце, чиито длани са разположени симетрично върху стомаха. С бавни, внимателни движения дланите се потапят по-дълбоко и се движат в различни посоки. По време на палпация се изследват дебелината на коремната стена, болката, напрежението или разминаването на ректусните мускули и наличието на тумори в дълбините на коремната кухина. При дълбоко палпиране можете да усетите пулсиращата аорта.

За да изследвате ограничена област на корема, можете да палпирате с една ръка. Палпацията се извършва систематично, започвайки от епигастричния регион и завършвайки с хипогастричния регион, палпирайки епигастричния, пъпния и супрапубисния регион; ръбът на черния дроб и далака се палпират. Трябва да се помни, че вътрешните женски полови органи могат да се усетят само в разширено състояние.

Палпацията на бъбреците и ретроперитонеалните тумори се извършва с две ръце, едната от които се поставя под долната част на гърба.

Диагностицира се наличието на асцитна течност Следваща стъпка. Двете ръце са поставени плоски върху страничните стени на корема, като едната ръка прави рязко движение; в същото време втората стрелка усеща тези удари (флуктуация). При палпиране на корема можете да откриете болка в определени точки, характерни за възпалителни процеси на коремните органи. Такива болезнени точкиможе да се открие в областта на жлъчния мехур и вермиформен придатък(точка Макбърни и др.). При определяне на напрежението на коремната стена е необходимо да се помни за лекото му напрежение (субзащита), когато извънматочна бременност(симптом на Braude). В някои случаи, ако резултатите от конвенционалната палпация са неясни, се използват техниките на Pagenstecher (палпация с две ръце по метода на тласкащите движения), техниките на Образцов-Стражеско (перкусионна палпация) и други.

Перкусия на корема. Перкусия на корема се използва за определяне на контурите на тумора или отделни органикоремна кухина. Всички тумори и гнойни натрупвания предизвикват тъпота; черва, стомах - тимпаничен звук. В присъствието на свободна течноств коремната кухина (включително кръв по време на извънматочна бременност) може да се чуе тимпаничен звук в средата на корема и тъпота в наклонени места; когато позицията на пациента се промени, границите на тъпота се променят. Когато мехурът е пълен, той също издава тъп звук, така че е необходимо да се изпразва пикочния мехур преди всеки преглед. Перкусията се извършва най-добре в пет посоки, като се започне от пъпа, както препоръчва G. G. Genter.

Перкусията понякога може да помогне за разграничаване между възпалителни тумори. За тази цел G. G. Genter предлага перкусия на spina ilii ant. супер. При параметрит, близък до стената на таза, се чува тъп звук; при сактозалпинкс (торбовидно възпаление на тръбата с гнойно, серозно или кърваво съдържание), тимпаничният звук продължава. При тумори или ексудати в таза с обширни чревни сраствания може да има несъответствие между границите на перкусия и палпация; последният ще бъде разположен по-високо.

Ако туморите и ексудатите произхождат от таза, тогава тъпотата, идентифицирана под пъпа, преминава директно в областта на таза.

Аускултация на корема. Аускултацията на корема в гинекологията се извършва много по-рядко, отколкото в акушерството. Използва се например за диференциална диагнозамежду бременностите дълги сроковеи голям тумор, излизащ от таза: липсата на сърдечен ритъм на плода говори против бременност. Аускултацията се използва и за определяне на наличието или отсъствието на чревна подвижност, например в случай на чревна непроходимост. При продухване на тръби, използвани за диагностициране на безплодие, аускултацията на корема ви позволява да уловите свистящ шум от проникване от тръбата в коремна кухинавъздух (ако тръбите са проходими). Аускултацията може също да открие шум от перитонеално триене, когато туберкулозата на женските полови органи се комбинира с туберкулозен перитонит. И накрая, при големи маточни фиброиди, при аускултация на корема се открива лек шум поради наличието на разширени съдове в тумора.

Изследване на корема и външните полови органи. Пациентът лежи в първа позиция на масата или на гинекологичния стол. Първо се извършва външен преглед на корема. Обръща се внимание на неговата конфигурация, размер, кожатас техните патологични характеристики: белези, фистулни отвори, херниални издатини, разширение на сафенозните вени, пигментация, състояние на пъпа, издатини от дълбоки тумори, коремно окосмяване, подуване на коремната стена и др.

При изследване на външните полови органи се определя степента на тяхното развитие и се установява наличието на инфантилни особености (тесен полов отвор, изпъкналост на малките срамни устни и клитора); при юноши се забелязва форма на пубисно окосмяване. Ако окосмяването завършва хоризонтално над пубиса, това е характерно за женския тип, ако окосмяването се издига по бялата линия към пъпа, то принадлежи към мъжкия тип и се среща при инфантилни и интерсексуални хора. След това се изследват големите и малките устни (размер, подуване, язви, тумори, варикозни образувания, кондиломи). При изследване на гениталната фисура обърнете внимание на степента на затваряне на последната, на разкъсвания и белези на перинеума. Леко разширявайки гениталния прорез, изследвайте химена и преддверието на влагалището: клитора, външния отвор на уретрата и парауретралните проходи, областта на отделителните канали на бартолиновите жлези. При раждали, принуждавайки пациентката да напъва, установяват дали има пролапс или пролапс на влагалищните стени.

Измерване на корема. Измерване. корема в гинекологията рядко се извършва. Може да е необходимо, когато големи туморида наблюдава растежа им, с асцит - да наблюдава увеличаването или намаляването на последния. Коремната обиколка се измерва с ролетка на нивото на пъпа или на нивото на най-голямата ширина на тумора.

Бимануално изследване. Бимануално вагинално, комбинирано или вътрешно изследване се извършва с пръсти на едната ръка, вкарани във влагалището, докато матката и придатъците се фиксират през коремната стена с другата ръка. Преди бимануално изследване е необходимо да се изпразнят пикочния мехур и ректума. Прегледът се извършва на гинекологична маса или стол в първа или втора позиция на жената; Най-често изследването се извършва на втора позиция. Втората позиция със сигурност е необходима за изследване на матката и състоянието на придатъците. Бимануалното изследване най-често се извършва с дясната ръка, като лявата е външната ръка. D. O. Ott препоръчва поставяне във влагалището лява ръка, а палпира се отвън - с дясната. Но най-добре е да се научите да изследвате еднакво с дясната и лявата си ръка. Изследването се извършва с един или два пръста (един за нераждали жени и момичета с разтегнат химен). Положението на пръстите на ръката на изпитващия: показалецът и средният пръст са изпънати, безименният и малкият пръст са притиснати към дланта, палецът е изтеглен назад. Палпират се показалецът и средният пръст, на върховете на които, както се изразяват някои автори, е поставено „окото” на гинеколога.

При започване на прегледа лекарят слага гумени ръкавици, измити и дезинфекцирани, застава между бедрата на лежащата жена, леко се навежда над нея и се обляга десен кракна пейка или напречна греда на маса. Раздалечаване на малкия и показалеца на лявата ръка големи устни, лекарят вкарва пръсти във влагалището дясна ръка, като леко притискате перинеума надолу. Необходимо е да се избягва контакт на палеца с областта на клитора и уретрата, които са най- чувствителни зони. При поставяне във влагалището пръстите трябва да се плъзгат задна стенанеговият.

Бимануалното изследване трябва да се извършва по определен план.

1. Разгледайте външните гениталии, като обръщате внимание на областта на уретрата и каналите на Skene с едновременно лек масажпикочен канал; Изследват отделителния канал на Бартолиновата жлеза (прави се опит за изстискване на секрета от него), скафоидната ямка и перинеума.

2. Като вкарате пръстите си във влагалището, определете дължината и ширината му, степента на овлажняване, нагъването на лигавицата, наличието на преграда (ако е раздвоена), тумори, белези и инфилтрати. През предната стена - уретрата обикновено се палпира връв с дебелината на малкия пръст, която изпъква особено рязко при инфилтрация на стените й (хроничен парауретрит).

При изследване на влагалищните сводове се определя тяхната дълбочина; е особено дълбоко задна дъга, в които се натрупват сперматозоиди по време на полов акт. Определя се изместването на лигавицата на форникса, наличието на тумори, издатини, болка или липса на болка при натиск, особено през задния форникс, наличието (или отсъствието) на тумори или ексудат в торбичката на Дъглас.

3. След като прегледате вагината, използвайте пръстите си, за да напипате вагиналната част на шийката на матката. Определете неговия размер, форма (конична, цилиндрична, цилиндрично-конична), формата на външния маточна ос: при нераждалите фаринксът е кръгъл, при раждалите - под формата на напречна цепка. Отбелязват се наличието на разкъсвания и белези по шийката на матката след раждането, наличието или отсъствието на яйцеклетката Nabothi, тумори, еверзия (ектропион) и ерозии. Отбелязва се и положението на шията (изместване към пубиса, към сакралната кухина, странично); Патологичното положение на шийката на матката често се проявява с изместване на матката.

4. При изследване на матката влагалищната й част се фиксира с два пръста на дясната ръка, повдигайки матката отпред и нагоре и доближавайки дъното й към пръстите на лявата външна ръка. В същото време пръстите на външната ръка леко натискат коремната стена, опитвайки се да палпират задната повърхност на тялото на матката. Така матката се намира между двете ръце. При изследване на матката е необходимо да се определят нейните размери, форма, позиция, консистенция, чувствителност и подвижност.

Дължината на матката, която обикновено е 7-10 см, включително шийката на матката, е по-голяма при раждала жена, отколкото при нераждала жена. Фундусът на матката не излиза извън входа на таза. При физиологични условия се наблюдава намаляване на матката по време на менопауза и менопауза, както и по време на инфантилност и атрофия. Наблюдава се уголемяване на матката с нейните тумори. Матката на възрастните жени има крушовидна форма и е сплескана отпред назад.

IN нормални условияматката е в определено положение, което частично се променя при промяна на положението на тялото (от легнало в изправено и обратно), при напрежение, когато пикочният мехур, правото черво е пълен и др. Има ъгъл между шийката на матката и тяло на матката, отворено отпред. Тялото на матката също е огънато под ъгъл, обърнат напред, а освен това цялата матка е наклонена напред.

След определяне на размера на матката е необходимо да се отбележи нейната консистенция (мека по време на бременност, плътна по време на маточни фиброиди). Също така е важно да се определи чувствителността на матката. Нормална маткане е чувствителен към натиск; в патологични случаи (ендометрит, тумори на яйчниците) може да се появи болка. Болка може да се наблюдава и при движение на матката по време на бимануално изследване, което може да зависи от възпаление на маточните придатъци или възпалителни сраствания около него.

Накрая се определя степента на подвижност на матката. Обикновено, особено при раждали, то е доста подвижно. Ако матката пролабира или пролабира, нейната подвижност ще бъде прекомерна. Ограничена подвижност се наблюдава при ексудати в тазовата кухина, инфилтрати на периутеринна тъкан, сраствания с тумори на органи, съседни на матката, или с тумори в самата матка.

След изследване на матката се преминава към палпиране на нейните придатъци - тръби и яйчници, лигаментен апаратматката, както и пери-маточната тъкан и перитонеума. При здрави придатъци тръбите рядко се опипват - при 1/5, яйчниците - само при 1/3 от жените. За да се изследват придатъците и параметриума, пръстите на вътрешната ръка се намират в една от страничните арки, докато външната ръка се поставя на нивото на фундуса на матката, но отдясно или отляво на средната линия. Изследващият се стреми да събере двете си ръце, за да палпира придатъците или да инфилтрира със сближаващи се пръсти. Необходимо е да се отбележи формата, големината, консистенцията, болезнеността и подвижността на тръбите, яйчниците, тумора или инфилтрата. В случай на възпалителни процеси на придатъците, понякога е невъзможно да се палпира яйчника и тръбата отделно; идентифицира се само тумор, описан като конгломерат. Ексудатите в таза, както и кръвта по време на извънматочна бременност, почти винаги се натрупват в торбичката на Дъглас, избутвайки матката напред и изпъквайки задната вагинална стена или форникса.

Трябва да се помни, че препълването на пикочния мехур, директно или сигмоидно дебело червоможе да симулира тумор на матката или придатъци. Екстрагениталните тумори също могат да бъдат локализирани в тазовата кухина.

След придатъците се изследват достъпните връзки на матката. Можете да го почувствате кръгли връзки, преминаващ от реброто на матката към вътрешния отвор на ингвиналния канал, и сакро-маточните връзки, идващи от задна повърхностматка (на ниво вътрешен фаринкс) отзад. При възпалителни процеси утеросакралните връзки могат да се удебелят поради инфилтрация; при някои форми на недоразвитие на матката или аномалии в нейното положение те могат да бъдат съкратени.

Периутеринната тъкан, тазовият перитонеум и периметрията се палпират само ако съдържат инфилтрати (възпалителни или ракови) или периметрични (перитонеални) сраствания и връзки, както и пресни или втвърдени ексудати. Ограничената подвижност на матката също е един от признаците за развитие на инфилтрати на параметриума или периметрични сраствания и ексудати на адхезивен или ексудативен периметрит).

Ректален преглед. В случаите, когато вагиналното изследване е недостатъчно поради тумори или ексудат в торбичката на Дъглас, инфилтрати в параметриума, сраствания на задната повърхност на матката, както и при девици, вагиналното изследване се допълва от бимануално ректално изследване.

Ректалното изследване се счита за задължително при рак на шийката на матката, тъй като е по-лесно да се открият и инфилтрати в параметриума.

В някои случаи (за изследване на характеристиките на ректо-вагиналната преграда) се извършва комбиниран ректо-вагинален преглед, при който показалецът се вкарва във влагалището, а средният пръст - в ректума; външната ръка палпира тазовите органи през коремната стена. В редки случаи, за изследване на везикоутеринното пространство, палецът се вкарва в предния вагинален форникс, а показалецът се вкарва в ректума. След клизмата се прави ректален преглед, като задължително се носи гумена ръкавица. показалецНамазва се с вазелин или леко сапунисва. Използването на подложки за пръсти е нехигиенично.

3 19 228 0

Урологът е лекар, който лекува заболявания пикочно-половата система. Посещението при него често е придружено от силно безпокойство за пациента, чувство на срам и страх. Това ви принуждава да отложите посещението при специалист за неопределено време.

Повечето хора свързват уролога като лекар, специализиран в лечението на мъже, но това не е така. Освен това преглежда и лекува жени. Вярно, спецификата на проверката е друга.

Ако изпитвате чувство на страх и несигурност преди да посетите кабинета, тогава е по-добре да разберете предварително всички характеристики на прегледа, които можете да очаквате, и въз основа на това да се подготвите не само физически, но и психически.

Първоначален преглед и консултация

Ако това е първата среща, тогава урологът провежда разговор с пациента, изяснявайки всичките му оплаквания, а също така изучава медицинската история. На този етап е много важно да опишете подробно симптомите и причините за безпокойство, за да може лекарят да получи по-ясна картина за диагностика. правилна диагноза. След което започва проверка и измерване на общи метрични параметри.

• Първо се измерва кръвното налягане на пациента. За хората, които имат проблеми с урологията, това е задължителна процедура.
• Пациентът се изследва за признаци на дехидратация. Ако се наблюдава сухота в устата и езика, това директно показва нарушена бъбречна функция или полиурия, причинена от захарен диабет.
• Лекарят опипва места по тялото на пациента, за да определи състоянието на лимфните възли. Тъй като пациентът може да има лимфаденопатия поради разпространението на метастази в органите на пикочно-половата система.

Обща външна проверка

Изследването започва с палпация на корема и бъбреците.

Извършва се в изправено или легнало положение.

Специалистът може да определи наличието на симптоми дори на този етап. По този начин той може да приеме присъствието специфични заболяванияи проверете състоянието на пациента за:

• увеличен пикочен мехур или аортна аневризма;
• поликистоза на бъбреците или асцит, това заболяване се характеризира с подуване на корема;
• надбъбречна чувствителност чрез лек натиск;
• уголемени бъбреци (обикновено изпъкнали напред).
• бъбречен шум, който може да се определи чрез слушане със стетоскоп в пъпа или отстрани.

Преглед на жени

Включва преглед на гинекологичен стол. Тази процедура е абсолютно безболезнена. Благодарение на този преглед специалистът може да изследва състоянието на пикочния мехур и уретера и да провери сухотата на вагиналната област. И също така диагностицира дали вътрешните пикочно-половите органи. Всички тези действия са необходими за правилна диагноза и по-нататъшно лечение.

Преглед на мъже

Извършва се чрез изследване на състоянието на вътрешните и външните органи на пикочно-половата система. Лекарят изследва скротума, пениса, простатната жлезаИ Лимфните възликоито се намират в областта на слабините.

Защото физиологична структураи местоположението на простатата, която е в съседство с ректума и пикочния мехур в таза, лекарят е принуден да го изследва ректално.

Това се прави, за да се идентифицира възможно злокачествени туморив самата жлеза.

Пациентът се навежда или обляга на дивана и отпуска мускулите на перинеума, а лекарят, като преди това е сложил гумена ръкавица, смазва пръста си с вазелин и прониква в ректума на пациента. Това е доста сериозна процедура, която ви позволява да определите дали има болезнени усещанияпри пациент при палпиране на простатата и, съответно, възможни признаци на простатит или други също толкова сериозни заболявания.