Лош манту при възрастни. Доктор Комаровски за теста Манту. Самоопределяне на резултатите

Тестът Манту - който мнозина неправилно наричат ​​ваксинация - измерва имунния отговор на организма към интрадермалното инжектиране на термично стерилизирани и специално обработени фрагменти от туберкулозни бактерии (туберкулин).

Този тест се използва успешно в целия свят повече от 70 години, т.е. Тестът е даден на 3-то поредно поколение, включително и у нас. Mantoux при възрастни показва дали човек е заразен или не. За децата основната му функция е малко по-различна.

Във връзка с

Що за тест е това?

Тестът Манту предизвиква типичен имунен отговор.

За да може имунната система да реагира на определена микробиологична инвазия, тя трябва да е запозната с определени микроорганизми. Тоест, обикновено имунната система реагира само на онези заплахи, които „разпознава“. Докато не имаме инфекция (или докато не бъдем ваксинирани с ваксина), имунната система не може да започне да я разпознава.

Ако туберкулиновите бактерии са известни на имунната система, тогава специални имунни клеткище започне да атакува инжектирания туберкулин, причинявайки локална възпалителна реакция.

Как се прави?

Инжекцията се прилага интрадермално, т.е горен слойкожата, специално повдигайки кожата с иглата нагоре. Мястото, където се провежда изследването, е предмишницата, обикновено нейната средна част.

Защо го правят?

Тъй като туберкулиновият тест се прави в детство, много родители се интересуват от въпроса защо Mantoux се дава на децата им.

Цели:

• Подбор на неинфектирани деца, които нямат имунен отговор към туберкулин, с цел последваща ваксинация;
• анализ на динамиката на резултатите в продължение на няколко години, според които може разумно да се предположи наличието на „завой“ на Манту;
• идентифициране на изразена (хиперергична) реакция, която винаги изисква допълнителни тестове.

Възрастните обикновено не получават ваксина срещу туберкулоза дълго време (повечето от нас не го правят юношеството). Следователно при възрастни реакцията на Манту е чувствителен и надежден тест за наличието на туберкулозен патоген в организма.

До каква възраст се прави за деца?

Тестът започва на възраст от 1 година и се провежда ежегодно до 15-годишна възраст.

Подготовка

Тестът не се прави по време на заболяване, настъпило в остра форма. Първо трябва да се излекувате.

Методът на изпитване не изисква специална подготовка.

Състав на лекарството

Туберкулиновият тест се състои от:

• Фрагменти от туберкулозни бактерии, термично и химично обработени;
• стабилизатор - twin-80;
• консервант - фенол;
• натриеви и калиеви фосфати;
• натриев хлорид
• вода.

Вреден ли е Манту?

Тестът е абсолютно безвреден.

Основните оплаквания са от фенола, който е част от пробата. Фенолът наистина е токсин. Но количеството му в приложената туберкулинова проба е толкова малко (0,00025 g), че не оказва никакво влияние върху здравето.

Фенолът е естествен метаболит: образува се в тъканите в резултат на дейността на бактериите в червата. Това вещество се среща в много хранителни продукти. Фенолът, влизащ в кръвта, се разлага в черния дроб и се екскретира с урината. Всеки ден от тялото се отделя около 0,1-0,15 g от този метаболитен фенол. Това е няколкостотин пъти повече от това, което човек получава с туберкулинов тест.

Медицинското използване на фенол в ниски концентрации е оправдано.

Колко често може да се прави това за дете?

Манту се прави веднъж годишно.

При по-честа употреба се наблюдава ефект на усилване: чувствителността се повишава имунна системакъм туберкулин, което води до фалшиво положителен отговор.

Няма смисъл да се тества повече от веднъж годишно.

Нормално при деца

Противотуберкулозният имунитет след първата ваксинация продължава до 7 години. Колко точно може да се съди приблизително по кръглия белег, останал на лявото рамо от ваксинацията.

Таблица 1. Запазване на противотуберкулозния имунитет след в зависимост от диаметъра на постваксиналния белег.

Ако няма белег, това означава, че ваксинацията не е извършена и детето няма имунитет срещу туберкулоза;

Размерът на белега има значение при отговора на въпроса каква трябва да бъде реакцията на Манту при децата.

Кое Mantoux се счита за нормално зависи от възрастта на детето. Нека го разгледаме подробно.

Норма за 1 година

През втората година от живота всички деца имат положителна или съмнителна реакция към Манту.

Нормата на 1 година при наличие на следваксинален белег е папула с диаметър от 5 до 10 mm.

Нормално за 2-6 години

До 2-годишна възраст интензивността на противотуберкулозния имунитет е максимална. При белег след ваксинация над 8 mm, нормалният размер на Mantoux може да достигне 16 mm.

След 3-годишна възраст имунният отговор към туберкулин започва да избледнява. Но все пак на 4 и 5 години повечето деца запазват съмнителна или положителна реакция. Нормалният размер на папулата на възраст 4-6 години се счита за не повече от 10 mm.

За да разберете какъв размер трябва да бъде Манту на тази възраст, трябва да съпоставите диаметъра на папулата с белега след ваксинацията:

Таблица 2. Корелация нормален размерпапули с размерите на белег след ваксинация при деца на възраст 3-5 години.

На 6-7 години децата почти винаги показват отрицателен или съмнителен отговор на теста. Това предполага, че имунната система „забравя“ как да реагира на туберкулозните патогени. Отрицателната реакция на всяка възраст показва необходимостта от повторна ваксинация. Рутинната реваксинация на всички деца се извършва на 7-годишна възраст.

Нормално за 7-14 години

След реваксинация на 7-годишна възраст цикълът се повтаря.

• През първите 3 години се поддържа максимална интензивност на имунитета;
• след 10 години отговорът на инжектирания туберкулин избледнява;
• До 13-14-годишна възраст повечето юноши ще имат съмнителен или отрицателен отговор на теста.

Таблица 3. Норма на папулите на Манту при деца на възраст 7-14 години

Нормално при възрастни

Нормата за възрастни е:

• Липса на отговор;
• зачервяване с всякакъв диаметър;
• папула до 4 мм.

Реакция по дни

Реакцията от приложението на туберкулин се появява на 2-ия ден. Това може да е зачервяване и/или образуване на папули.

Отговорът на имунната система достига своя максимум на 3-ия ден.

Отрицателна

Отрицателният тест на Манту е липсата на реакция.

Отрицателният отговор показва това

• Имунната система „не познава“ патогена на туберкулозата;
• човекът не е болен, нито активен, нито латентна форматуберкулоза.

Отрицателната реакция на Манту при деца, ваксинирани през следващите 5 години, е лоша. Тя казва, че имунната система не помни опасния патоген.

Отрицателен резултат от Mantoux при деца, чиято ваксинация е била на повече от 5 години, е добър. То показва, че детето не е заразено с туберкулоза. Същото важи и за възрастните.

Фалшив отрицателен

Имунната система на индивидите заразени с туберкулоза, с течение на годините, престава да реагира на инжектирания туберкулин. В този случай те говорят за фалшиво отрицателна проба.

Положителна реакция

За положителен тест на Манту се счита папула с диаметър над 5 mm.

Детето има

Анализът на положителната реакция на Mantoux при дете винаги включва оценка на два фактора:

• Продължителност на ваксинацията и размер на постваксиналния белег;
• наличието на завой на Манту - динамиката на пробата в продължение на няколко години;
• характер на папулата.

Корелация положителен резултатс продължителността на ваксинацията и размера на белега след ваксинацията беше обсъдено по-горе в раздела за нормата.

Обратът на Манту е нетипично увеличение на отговора към прилагания туберкулин в динамика в сравнение с предходни години. Следното се разпознава като завой:

• Преход на отрицателна или съмнителна реакция в положителна;
• персистиране на папула над 10 mm след ваксинация в продължение на 3 години и повече;
• увеличение на папулата в сравнение с предишния тест с 6 mm (на практика всяко увеличение се тълкува като възможна инфекция, например - 10, 10, 14);
• хиперергична реакция независимо от времето на ваксинацията.

Естеството на възникващото уплътняване е важно за разграничаване на папула, която се появява на фона на ваксина, от папула, показваща наличието на туберкулозна инфекция.

Във всяка възраст папулата, която се появява в отговор на имунитета, придобит след ваксината, винаги е бледорозова. Папулата, която се появява в отговор на инфекция с туберкулозен бактерий, винаги е ясно дефинирана и през първата седмица придобива кафеникав оттенък (пигментация).

При възрастен

Ако реакцията на Манту при възрастен е положителна, това означава, че с вероятност, близка до 100% vol.

При липса на ефект от ваксинацията, този метод е най-чувствителният и надежден тест за туберкулоза.

Фалшиво положително

Съмнителен или фалшив положителен отговор се счита за:

• Появата на зачервяване от всякакъв размер;
• образуване на папули с диаметър до 4 mm.

Съмнителна реакция на Манту означава, че едно или повече твърдения са верни:

• Имунната система „помни” за туберкулозата;
• наскоро е извършена ваксинация;
• човек е заразен с нетуберкулозна микобактерия;
• лицето има алергична кожна реакция;
• лицето наскоро е било болно от инфекциозно заболяване (всяко).

При разграничаването на положителна проба от фалшиво положителна, следните фактори са от първостепенно значение:

• Наличие на контакти с носители на туберкулоза;
• живеещи в район, където заболяването е разпространено над средното ниво.

Усложнения и странични ефекти

Основен странични ефектисвързани с прекомерна реакция на организма към приложения туберкулин.

Хиперергична реакция

Папула, по-голяма от 17 mm, се нарича хиперергична.

Възможен некротични промении очевидно възпаление в областта, където е извършен тестът.

Хиперергичният отговор показва наличието на туберкулозна инфекция в тялото.

Алергия

Туберкулинът е алерген. Може да причини алергична реакция на мястото на инжектиране.

Ако Манту сърби

Тестовото място може да сърби. Необходимо е да се предотврати надраскване, за да не се провокира хиперергична реакция.

температура

Хората със свръхчувствителност към туберкулин могат да получат леко повишаване на температурата.

кашлица

Кашлицата не е страничен ефект от теста. Появата на кашлица след теста не е свързана с туберкулин и има по-тривиални причини.

Противопоказания

Тестването е противопоказано:

• IN остра фазавсякакви заболявания;
• за кожни заболявания;
• за епилепсия;
• при ревматизъм;
• за бронхиална астма.

Алтернативни тестове за туберкулоза

Нова алтернатива на реакцията на Манту - . Много по-рядко дава фалшиво положителна реакция, но и по-често фалшиво отрицателна.

Mantoux е основен тест, който предхожда изясняващия диаскинтест.

Какво може и какво не може да се направи?

Не е забранено да мокрите ръцете си.

Забранено е. Настинка и кашлица имат инфекциозна причина. Тестът е противопоказан за 1 месец. след боледуване.

Възможно ли е да плувате след теста?

Мога. Не търкайте ръката си с кърпа, четка или по друг начин дразнете мястото на инжектиране.

Полезно видео

Тестът Манту и неговото значение за профилактиката на туберкулозата в ранен стадий са описани подробно във видеото:

Заключение

Повечето родители смятат, че с теста Манту се проверява дали детето има туберкулоза. Тестът обаче дава положителен резултат в 80% от случаите. В този случай диагнозата се потвърждава в не повече от 0,5% -1%, често изобщо не се потвърждава. Както видяхме, целта на тестването на децата е да се получи отговор на въпроса дали детето може да устои на истинските туберкулозни бактерии.

За възрастни реакцията на Манту е основната, най-чувствителната и точен начиноткриване на туберкулозна инфекция.

Реакцията на Манту при възрастни е нормална и показанията за изследване трябва да бъдат оценени от лекар. Обикновено тестът Mantoux се използва за диагностициране на ранните стадии на туберкулоза при деца. За възрастни по-често се използва флуорография, лабораторни изследваниякръв и храчки. Въпреки това, в някои случаи, например, ако е имало контакт с превозвач отворена форматуберкулоза, възрастен може да се подложи на тест Манту.

Защо възрастните рядко се подлагат на туберкулинов тест? Това се дължи на факта, че този метод не е достатъчно надежден. Само ви позволява да оцените риска от наличието на туберкулозен патоген в тялото. Но като експресен диагностичен метод, тестът Манту може да се препоръча на пациент на всяка възраст. Въпреки това, ако резултатът от теста предизвиква безпокойство у лекаря, се извършват по-сериозни тестове.

Много хора погрешно смятат, че туберкулиновият тест е ваксинация срещу туберкулоза. Понякога дори можете да чуете някой да казва „ваксина Манту“. Това обаче не е вярно: тестът няма нищо общо с ваксинацията и не влияе на устойчивостта на организма към бацила на Кох.

Същността на процедурата е съвсем проста: по време на диагностиката туберкулинов тестТуберкулинът, който е екстракт от туберкулозни патогени, се инжектира под кожата на пациента. Няма нужда да се страхувате от инфекция: препаратът не съдържа живи патогени.

Човешката имунна система веднага реагира на туберкулин: Т-лимфоцитите се натрупват на мястото на инжектиране. В този случай реакцията на имунната система ще бъде изразена, ако тялото вече има „опит“ в борбата с бацила на Кох. И това се случва само когато човек е заразен с туберкулоза или някога е имал такава опасна болест. Така, ако в тялото има туберкулозен патоген, мястото на инжектиране ще се възпали и ще се зачерви: в този случай те казват, че реакцията на Манту е дала положителен резултат.

Важно е да се отбележи, че тестът може да даде фалшиви резултатиако лицето наскоро е получило някакви ваксинации.

За да може лекарят да получи точни данни относно наличието или отсъствието на туберкулозен патоген в организма, е необходимо да се следват редица препоръки:

• мястото на инжектиране на туберкулин не трябва да се покрива с лейкопласт;
• пробата може леко да сърби. Не трябва да го чешете: ако нараните мястото на инжектиране на туберкулин, има висок риск от фалшиво положителна реакция;
• кожата на мястото на инжектиране не трябва да се третира с антисептични разтвори;
• Съществува мит, че пробата не трябва да се излага на вода. Не трябва да се отказвате от хигиенни процедури. Вярно е, че не трябва да мокрите пробата твърде много или да я търкате с твърда кърпа или кърпа, тъй като това може да изкриви резултата.

Примерна оценка

Три дни след инжектирането на туберкулин под кожата лекарят оценява реакцията на тялото. В този случай се измерва размерът на така наречената папула, образувана на мястото на теста.

Ако няма зачервяване на кожата, няма леко подуване и следи от прилагане на лекарството, реакцията на Mantoux се счита за отрицателна. Това означава, че човекът не е заразен с туберкулоза и в тялото му няма патогени на това опасно заболяване. Ако има следа, трябва да се оцени. Нормата за реакцията на Манту при възрастни се различава от "детските" стандарти.

Реакцията на Манту е нормална при възрастни:

1. Ако зачервяването е с малък диаметър и подуването се издига над кожата на височина, която не надвишава един милиметър, реакцията се счита за отрицателна.
2. Ако зачервяването е с диаметър от 1 до 4 mm, резултатът от теста е съмнителен. Този резултат често се тълкува като нормален, но ако рискът от инфекция е твърде голям, ще бъдат предписани допълнителни изследвания, например флуорография или рентгенова снимка на гръдния кош.
3. Подуване с размери от 4 до 17 мм показва, че човек е заразен с бацила на Кох.
4. Ако размерът на подуването надвишава 21 mm и се забелязва възпалителен процес или дори появата на язви в областта, където се прилага туберкулин, можем да говорим за хиперергична реакция, т.е. най-високата степен на вероятност от инфекция с туберкулоза . В този случай лекарите казват, че тестът Манту при възрастни е дал положителен резултат.

Струва си да се отбележи, че наличието на печат показва наличието на инфекция, но не и продължителността на заболяването. В тази връзка е много важен такъв параметър като „завоя“ на теста Манту, тоест увеличаване на размера на пробата в сравнение с пробата, направена миналата година.

Фалшиво положителна реакция

Важно е да запомните, че повишеният тест на Манту при възрастен не се счита за показател, показващ наличието на туберкулоза при пациента. Хиперергичната реакция може да бъде причинена от склонност към алергии или скорошно инфекциозно заболяване. Ето защо, не се паникьосвайте, ако папулата е също големи размери: допълнителни прегледи, предписани от лекаря, ще помогнат да се установи причината за изразената реакция на организма към патогена на туберкулозата.

Следните фактори могат да изкривят резултатите от изследването:

• старост на човек;
• Наличност хронично заболяванеили възпалителен процес;
• фаза менструален цикъл(никога не го правете по време на менструация: резултатът ще бъде силно изкривен и ненадежден);
• свръхчувствителност на кожата;
• индивидуална непоносимост към туберкулин;
• неправилна подготовка на пробата;
• неблагоприятни условия на околната среда в мястото, където живее пациентът.

За да избегнете фалшив положителен резултат, преди да вземете теста, трябва да предупредите Вашия лекар за склонността си към алергични реакции или наличието на хронично заболяване. На деца и възрастни не се дава Mantoux, ако имат епилепсия, както и по време на сезонни епидемии.

Реакцията на Манту може да бъде не само фалшиво положителна, но и фалшиво отрицателна. Последното често се случва, ако тялото на пациента има дефицит на витамини Е. Понякога използването на туберкулин с ниско качество или изтекъл срок на годност за пробата води до фалшиво отрицателен резултат. Ето защо, ако тестът е отрицателен и рискът от инфекция е достатъчно висок, се препоръчва да се подложат на допълнителни диагностични изследвания.

Русия е една от страните с най-лоша заболеваемост от туберкулоза.

Ето защо е много важно да знаете каква трябва да бъде реакцията на теста на Манту и редовно да се подлагате на флуорография: това ще помогне да се диагностицира туберкулозата на ранен етап и своевременно да се започне лечение.

Това опасно заболяване със заплашително име има богата история. Лекарите започнаха да откриват симптоми на туберкулоза и първите признаци за нейното присъствие бяха открити в бодлите на египетски мумии.

Лечима ли е туберкулозата или не?

Туберкулозата е болест инфекциозен характер, която най-често засяга белите дробове. Експертите разграничават два вида инфекция:

1. активен;
2. латентен.

Във втората форма бактериите присъстват в човешкото тяло, но са в „спящо“ състояние. IN в такъв случайболестта не се предава на други хора . Първите признаци на туберкулоза не се появяват, това не позволява да се подозира нейното присъствие. Въпреки това, микобактериите са в състояние да навлязат в активния стадий. В този случай те наричат ​​серия характерни симптоми, а също така може да се предава на други.

През 80-те години започва бързо нарастване на заболеваемостта от туберкулоза в света. В резултат на това през 1993 г. това заболяване е обявено за едно от глобални проблемичовечеството. Как да разберем дали туберкулозата е лечима или не?

За щастие, когато правилно лечение Почти всички случаи на туберкулоза са лечими.

Броят на заразените е намалял значително през последните години, но проблемът си остава. Поради липса на подходящо лечение около 2/3 от хората с туберкулоза умират.

Как можете да се заразите с туберкулоза?

Предполага се, че носителите на латентна туберкулоза съставляват около една трета от световното население. Вероятността заболяването да се активизира е около 10%. Този риск се увеличава значително при хора с отслабена имунна система:

• пушачи;
• Хора, страдащи от недохранване;
• За ХИВ инфекция.

Доказано е, че пушенето увеличава вероятността от активизиране на туберкулозата. Статистиката показва, че повече от 20% от случаите в света са свързани с това лош навик. Риск от заболяване как можете да се заразите с туберкулозаХората от всички възрасти, живеещи във всички региони на света, са податливи. Симптомите и първите признаци на туберкулоза най-често засягат младите хора и жителите на развиващите се страни. По-горе прочетохме, че на въпроса дали туберкулозата е лечима или не, отговорът е еднозначно да. Но често срещани неблагоприятни условияживотът също е фактор, който до голяма степен определя вероятността от придобиване на болестта.

Как се предава туберкулозата от човек на човек?

Туберкулозата се причинява от бактерията Mycobacterium tuberculosis, която може да се предава по въздуха чрез кашляне, смях, кихане или говорене. Болестта е контагиозна (инфекциозна) инфекция.

Но бактерията не се вкоренява в тялото толкова лесно, ако имунитетът на човека е нормален. По един или друг начин шансовете да се заразите от колега или член на семейството са много по-високи, отколкото от непознат. Повечето пациенти, които получават подходящо лечение, вече не са инфекциозни.

След като антибиотиците бяха използвани за борба с туберкулозата, някои щамове станаха резистентни към тях. множествено число лекарствена резистентност(MDR) възниква, когато антибиотикът не е в състояние да убие всички бактерии, към които е насочен. След което останалите развиват резистентност към него, а понякога и към всички лекарства от тази група. MDR заболяването може да бъде излекувано само с използването на специфични, трудни за намиране противотуберкулозни лекарства, чието количество често е ограничено.

Докато латентният стадий не се проявява по никакъв начин, при активна белодробна туберкулоза симптомите при възрастни и деца се появяват, както следва:

• Кашлица, в някои случаи кръв или слуз се откриват в храчките;
• втрисане;
• умора;
• Треска;
• Отслабване;
• Намален апетит;
• Изпотяване по време на сън.

Тази инфекция обикновено засяга белите дробове, но има случаи на проява и в други части на тялото.

Когато туберкулозата се развива извън белите дробове, първите признаци при възрастни и деца се променят съответно.

При липса на подходяща терапия туберкулозата може да се разпространи в други органи чрез кръвта:

• Увреждането на костите от микобактерии може да доведе до болки в гърба и разрушаване на ставите;
• Увреждането на мозъка причинява менингит;
• Последица от инфекция на бъбреците и черния дроб е влошаване на тяхната функция;
• Увреждането на сърцето може да доведе до перикардит и сърдечна тампонада.

Диагностика на белодробна туберкулоза в ранните стадии при възрастен

Първо лекарят прослушва белите дробове със стетоскоп и опипва лимфните възли, за да види дали са увеличени. Също така се събира анамнеза и се оценява рискът от туберкулоза.

Най-честият диагностичен тест за туберкулоза е туберкулозата нов тест, известна като реакция на Манту. За да направите това, се прилага малка инжекция от туберкулинов тип PPD, след няколко дни мястото на инжектиране се проверява за реакция. За съжаление, туберкулиновият тест не е 100% гаранция за откриване на заболяването.

Счита се за нормално, ако след Манту има само зачервяване и размерът на папулата не надвишава този, посочен в таблицата по-долу

Mantoux за туберкулоза е норма при деца Комаровски видео

Д-р Комаровски споделя своя опит относно скоростта на Манту за туберкулоза при деца

Има и други начини за диагностициране на туберкулоза, симптоми и първи признаци при възрастни и деца:

1. Кръвни изследвания;
2. Рентгенография на гръдния кош;
3. Диагностика на храчки.

Най-трудно е да се идентифицира туберкулозата при децата, както и MDR типът на заболяването.

Лечение на белодробна туберкулоза

Добрата новина е, че повечето случаи на туберкулоза са лечими, при условие че лечението е правилно подбрано и навременно. Метод и продължителност антибактериално лечениезависи от формата на заболяването (латентна или активна). Както и други фактори (здравословно състояние, възраст на пациента, потенциална резистентност към лекарства). Има значение и кои органи са засегнати от заболяването.

Лечение на белодробна туберкулоза с антибиотици

Пациентите с латентна туберкулоза може да се нуждаят само от един вид антибиотик. Докато носителите на активна форма на инфекция (и особено MDR тип заболяване) често се нуждаят от няколко различни лекарства.

Обикновено антибактериална терапияизвършвани за относително дълъг период от време. Стандартната продължителност на курса на антибиотично лечение е около шест месеца. Всички лекарства, насочени към борба с туберкулозата, представляват опасност за черния дроб, тъй като са токсични вещества.

Предвид факта, че нежеланите реакции са относително редки, все пак е необходимо да се помни, че ако се появят, те могат да доведат до сериозни проблеми. Възможни нежелани реакции, известни на медицината:

• тъмен цвят на урината;
• треска;
• жълтеница;
• намален апетит;
• гадене и повръщане.

Дори ако симптомите на туберкулоза изчезнат, първите признаци при възрастни и деца е важно да завършите лечението. Това е важно, тъй като всяка бактерия, която не е убита по време на лечението, може да стане резистентна към антибиотици, което впоследствие може да доведе до развитие на MDR TB.

Лечение и профилактика на белодробна туберкулоза

Методите за превенция обикновено са насочени към предотвратяване на разпространението активни формитуберкулоза между хората. Най-очевидните от тях са препоръките:

1. Да се ​​намали честотата на контактите с носители на болестта;
2. Носенето на предпазна маска;
3. Често проветряване на помещенията.

Понякога тестът Манту, популярно наричан тест "бутон", погрешно се счита за присадка. И когато някой ясно обясни на майките, че това, което е инжектирано в ръката на тяхното дете в училище, детска градина или в стаята за лечение, не е ваксина, а тест, тест, тогава възникват много въпроси. Известен педиатърЕвгений Комаровски разказва какво е Манту и защо се прави такава инжекция.

Какво е

Туберкулиновата проба е диагностичен метод, изследване за наличието в организма на микроба, причиняващ туберкулозата - туберкулозния бацил. За тези цели детето се инжектира подкожно специално лекарство, която се основава на микрообитанието на причинителя на заболяването - туберкулин. След това специалистите оценяват реакцията на тялото към инжектираното вещество. Факт е, че болните от туберкулоза, заразените и здравите реагират диаметрално противоположно на туберкулина. Тази реакция е подобна на проявите на алергии: ако човек има микроб, който причинява туберкулоза, туберкулинът предизвиква определен неадекватен алергичен (имунен) отговор, но ако детето няма причинителя, нищо не се случва.

Д-р Комаровски ще разкаже на децата по-подробно и задълбочено всички въпроси по темата за манту в следващото видео.

Днес тестът Манту се счита за световен ефективен методдиагностикаСъществуват и алтернативни начини да разберете дали детето има туберкулоза, но те са малко. Един от модерните тестове - "Диаскинтест" тепърва се въвежда. В Русия лекарството е регистрирано и сертифицирано напълно официално. Неговият диагностичен ефект се основава на изолирането на определени специфични антигенни протеини, които са чувствителни само към агресивния патоген на туберкулозата. Ако обикновеният тест на Манту може да даде реакция на компонентите на BCG ваксината, тогава Diaskintest дава положителна реакция изключително на патогенни микроби. От тази гледна точка новият тест е по-напреднал. Ако е отрицателна, няма болест, ако е положителна, има болест.

Защо правя това

Ваксинацията, която има за цел да гарантира, че детето развива противотуберкулозен имунитет, се извършва в родилния дом. Нарича се BCG. Въпреки това, въпреки ваксинацията, детето може да се зарази с туберкулоза, въпреки че ваксината значително намалява тази вероятност. Това се дължи на постепенното намаляване на антителата срещу туберкулозния бацил. Ако бебето изобщо не е изградило имунитет след първата ваксинация, му се поставя втора - преди училище, на 7 години.

В нашата среда винаги има някой, който е носител на туберкулозния бацил, ние срещаме такива хора в транспорта, в магазина, на улицата, тъй като политиката на руската държава не предвижда строга изолация на хора с такава болест. диагноза от обществото.

Тестът Манту трябва да се прави веднъж годишно, като се започне, когато детето навърши 1 година.. Ако тестът даде отрицателен резултат, това се тълкува като факта, че след ваксината в родилния дом не е формиран имунитет към туберкулозния бацил и за такива бебета лекарят има право да препоръча туберкулинов тест не веднъж, а 2 пъти на година, за да не „пропуснете“ болестта.

Съгласно съществуващите правила пробите трябва да се вземат в различни ръце.Ако тази година детето е било лекувано отляво, след една година трябва да се направи отдясно. Мястото за инжектиране на туберкулин винаги е едно и също - вътрешна повърхностпредмишница, средна трета. Ако видите, че тестът е направен в другата трета на предмишницата, не можете да разчитате на правилния резултат.

Правила за провеждане на теста

Както преди ваксинацията, преди теста Манту, около месец предварително, трябва да се уверите, че бебето се чувства добре. Трябва да е здрав, да няма никакви остри заболяванияи прояви на алергии. Ако детето има температура, по-добре е да отложите датата на теста за по-късна дата.

Не можете да направите теста, ако детето има кожни заболявания , особено по време на обостряне, ако има анамнеза за диагнози "Бронхиална астма" или "Ревматизъм", както и ако е в детската група, която детето посещава, този моменте обявена карантина. Всичко това са строги противопоказания.

След всяка редовна календарна ваксинация, тестът Манту трябва да се извърши не по-рано от месец по-късно. Също така трябва да минат повече от 30 дни след заболяването. Ако се подготвите правилно за диагностичен тест, е по-малко вероятно резултатите да бъдат неверни или грешни.

Възможно ли е да се плува

Често можете да чуете мнението, че след тест Манту детето не трябва да се къпе 3-4 дни.Евгений Комаровски твърди, че това не е така и измиването изобщо не е противопоказано, възможно е да се намокри мястото на инжектиране на туберкулин. Но все още има редица ограничения и забрани по отношение на този „бутон“:

• Мястото на инжектиране на туберкулин не трябва да се разчесва или търка интензивно (включително с кърпа).
• Строго е забранено смазването на мястото на инжектиране с антисептици, йод или мехлеми.
• Не можете да залепите пластир върху теста Mantoux, да завържете превръзка, да правите компреси или лосиони.
• Детето не трябва да носи дрехи с дълги ръкави, които не са подходящи за времето, тъй като потта и триенето на тъканта върху мястото на пробата може да предизвика ясно положителна погрешна реакция.

Примерни резултати

Квалифициран медицински специалист трябва да оцени реакцията на организма към туберкулин.Майките обаче обикновено нямат търпение да разберат сами тънкостите на диагнозата. Тяхното желание е съвсем разбираемо и разбираемо, казва Евгений Комаровски. Специално за майките и татковците той обяснява какво може да покаже реакцията на Манту.

Отчитането се извършва 72 часа след теста.Затова най-удобният ден за диагностика в повечето случаи е петък. Руски клиникиТози конкретен ден е избран така, че лекарят да има възможност да оцени резултата точно 72 часа по-късно (в понеделник). Мястото на инжектиране на туберкулин се променя през това време. Понякога се наблюдава зачервяване (хиперемия). Често има известно подуване, увеличаване на размера и удебеляване на мястото на инжектиране.Това се нарича папула. Медицинският работник измерва не зачервяването, а уголемената папула, като за целта трябва да използва прозрачна линийка.

Реакцията може да бъде следната:

• Отрицателна. Ако има зачервяване или уголемяване в зоната на инжектиране, няма подуване.
• Съмнително, противоречиво.Ако има зачервяване (хиперемия) или папула с размери не повече от 2-4 mm. В тази ситуация лекарят, като прецени общо състояниедете и гледайки медицинското му досие, той може или да приравни резултата към отрицателен, или да предпише допълнителни диагностични изследвания.
• Положителен.Лек резултат се определя, ако размерът на папулата е от 5 до 9 mm. Средният резултат е папула с размери от 10 до 14 mm. Очевидният резултат е папула с диаметър над 15-16 mm.
• Прекомерно.Размерът на папулата с този резултат винаги е повече от 17 mm. Освен това се наблюдава обща реакциятяло - увеличение лимфни възли, появата на язви по кожата, признаци на възпалителен процес в самата папула. Този резултат е много вероятно да показва развиваща се туберкулоза.

Тревожни резултати

Понякога родителите са изправени пред ситуация, при която тест, който преди винаги е бил отрицателен, се превръща в положителен (и БЦЖ ваксинациине са имали). В медицината това явление се нарича "завой на туберкулиновия тест". Ако се появи, това може да означава, че детето се е заразило с туберкулозен бацил. Чад ще бъде назначен за консултация с лекар по туберкулоза, ще трябва да му бъде направена рентгенова снимка на белите дробове и да се подложи допълнителни изследвания, след което на детето ще бъде назначено лечение.

Инфекцията с опасна болест също може да се подозира, ако тестът на Манту след положителен резултат (след ваксинация BCG) постепенно намалява годишно и след това внезапно рязко се увеличава (беше 5 mm, стана 9 mm). Такива промени в размера на папулите също са основание за допълнително изследване и лечение, ако е необходимо.

Ако в продължение на 4-5 години тестът на Манту остава изразен (повече от 12 mm в напречно измерване), това също може да показва развитието на белодробна туберкулоза.

Ако родителите откажат теста

Напоследък се появи много непрофесионална и недостоверна информация за опасностите от теста Манту. Да, в Интернет социални мрежиРазпространяват се страшни истории за токсичността на този диагностичен тест поради съдържащия се в него фенол. Затова се увеличи значително броят на родителите, които отказват да направят изследване на децата си. Евгений Комаровски твърди, че прилагането на туберкулин по никакъв начин не представлява опасност за детето.

Фенолът като консервант наистина се съдържа в лекарството, което се прилага интрадермално, но количеството му е много малко (приблизително същото количество се съдържа в 5-6 ml урина). Между другото, фенолът е естествено вещество за човешкото тяло, той, като продукт на разпадане на определени съединения, се екскретира с урината. За да може едно дете да бъде изложено на токсичното действие на туберкулина, то трябва да прилага около хиляда дози на ден!

Много често родителите имат въпрос дали трябва да дадат детето си преди теста. антихистамини. Евгений Комаровски твърди, че това не може да се направи. Тъй като основната цел на пробата Манту е да се види дали има алергична реакцияза туберкулин, антихистаминиможе да ви попречи да направите това.

Няма концепция за единна „норма“ при провеждане на туберкулинов тест при деца.

• Доктор Комаровски

Основният метод за определяне дали децата имат туберкулоза е имунологичен тест - тест Манту. Първата процедура се извършва на дете на една година, след което всяка година се проверява интрадермалната реакция, независимо от резултатите от предишния тест.

Какво може да повлияе на резултата

Туберкулиновият тест на Mantoux често предизвиква алергична реакция. Лекарят взема предвид алергиите на детето, които могат да изкривят резултата от теста: негативни реакцииза лекарства, продукти, битова химияи т.н. Ваксинацията Манту може да даде ненадежден ефект поради последните инфекциозни заболявания на детето, наличието на имунитет към нетуберкулозни бактерии и хронични патологии.

Освен това резултатите от Mantoux зависят от балансираната диета бебешка хранаи индивидуалното усещане от кожата на инжекцията. Дори хелминтна инвазияможе да е причината положителен ефектпроби. Понякога фалшивата реакция на Манту при дете е продиктувана от вредни условия на живот (повишена фонова радиация, висока концентрацияв атмосферата на химически емисии).

Положителната реакция на Манту може да показва нарушение на техниката на инжектиране. Това се случва, когато туберкулинът се съхранява или транспортира неправилно, използват се спринцовки с ниско качество или грешки в техниката на четене на резултата от теста. Тялото на някои деца реагира отрицателно на туберкулин поради индивидуална непоносимост към това вещество. В тези случаи изследването за туберкулоза е противопоказано, тъй като причинява силно повишаване на телесната температура, чревно разстройство, лошо чувстводете.

Манту грижи

За да бъде реакцията на Mantoux адекватна, мястото на инжектиране не трябва да се докосва. Д-р Комаровски силно препоръчва да се спазват редица правила за грижа за ръцете след инжектиране на туберкулин:

• не можете да намокрите папулата;
• ако кожата на мястото на инжектиране сърби, не я чешете (в противен случай детето може да внесе инфекция в раната);
• Забранено е смазването на уплътнението с брилянтно зелено или йод;
• ръкавите на дрехите не трябва да притискат Манту;
• Не покривайте мястото на инжектиране с лейкопласт;
• Желателно е 3 дни след изследването да не се консумират шоколад и цитрусови плодове.

Алергична реакция

Вече няколко часа след теста може да се появи алергия към Манту. Симптомите на това ще бъдат летаргия на детето, липса на апетит и нарушения на съня. Ако родителите забележат изброените признаци на алергична реакция към Манту, е необходимо да се установи дали бебето може да е влязло в контакт със заразени хора и дали са спазени правилата за грижа за мястото на инжектиране. Причината за увеличаване на размера на бучката или появата на специфично зачервяване може да бъде, че детето си е одраскало ръката.

Освен това е необходимо да се вземе предвид предразположеността на бебето към алергични реакции и факта на претърпени преди това патологии с инфекциозен характер. Положителен тестза туберкулоза може да е доказателство за непоносимост към компонентите на приложения серум. Инжекционната течност съдържа не само туберкулин, но и фенол, токсично вещество, което е безвредно в малки количества. тялото на детето, но може да причини нежелани реакции при страдащите от алергия.

Ако след тест за туберкулоза бебето развие задух, треска или други странични ефекти, това са признаци, че има алергична реакция към компонентите на серума. В този случай детето изглежда летаргично, ще откаже да яде и може да се появи обрив по кожата му (около инжекцията, по лицето, в слабините, под коленете). Някои страдащи от алергия изпитват анафилаксия.

За деца, които са имали потвърдена алергия към суроватка, лекарят предписва алтернативен начинизследване за туберкулозна инфекция. Това е необходимо, за да се избегне появата на здравословни усложнения и влошаване на съществуващ проблем при проверка за наличие на заболяване. Тестът на Пирке, при който туберкулиновият разтвор се нанася върху кожата, а не се инжектира с игла под него, помага за навременното откриване на туберкулоза при страдащите от алергия.

Противопоказания

Даването на инжекции е забранено в групи, където е установена карантина. Изследването се прави поне месец след клинични симптомипри дете или веднага след премахване на карантината. Противопоказания за процедурата са:

• епилепсия;
• различен кожни патологии;
• алергия;
• хронични или остри соматични и инфекциозни заболявания.

Тъй като имунитетът, който се развива след ваксинации, може да повлияе на ефекта от реакцията на Манту, тестът за определяне на наличието на туберкулоза не трябва да се извършва в същия ден като всички други инжекции. Ако пренебрегнете това правило, съществува голям риск от получаване на съмнителни резултати от теста. При извършване на тест след превантивни ваксинации, туберкулинът трябва да се прилага не по-рано от месец след тези процедури.

На кой ден се изследва реакцията на Манту?

Лекарите проверяват теста 72-76 часа след инжектирането. Ако проверите реакцията на Манту по-рано, има вероятност бучката все още да не е достигнала крайния си размер, така че резултатите да не са надеждни. Когато проверява папулата по-късно, лекарят може да не види максималния й диаметър, тъй като след 76 часа бучката вече ще бъде намалена по размер.

Каква трябва да бъде реакцията на Манту при деца?

Универсален нормален индикаторне съществува, лекарят оценява теста въз основа на динамиката на ваксинацията. Всяка година размерът на уплътнението трябва да се намалява с няколко милиметра, а до 7-годишна възраст уплътнението става почти невидимо. След това се прави втора BCG ваксинация. Ако първите реакции към пробата са имали приблизително същия нормален диаметър и резултатът следващ тесте рязко различна (папулата има голям размер), тогава лекарят диагностицира туберкулоза.

Размер на папулата

Когато проверяват резултатите от теста, лекарите използват специални прозрачни линийки, които се прилагат върху мястото на инжектиране. При положителен резултат детето се записва за допълнителни изследвания в туберкулозен диспансер. Освен това е необходима консултация със специалист, ако има рязко увеличаване на уплътняването, дори в нормални граници, и ако детето е имало скорошен контакт с пациент с открита туберкулоза. По-долу има таблица, която показва разбивката на показателите за размер на папулата.

Време след БЦЖ ваксинация	Размер на папулата след BCG ваксинация	Размер на папулата при инжектиране
		Имунитет след ваксинация	Инфекция
		Съмнително
	няма значение	Размерът е непроменен или намален	Увеличете с 6 мм

Бучка на мястото на инжектиране

Нормата за туберкулинов тест е липсата на реакция - това означава, че левкоцитите не са реагирали на бацилите на Кох и не са го разпознали, така че заплахата от туберкулозна инфекция е без значение. Мястото на инжектиране няма никакво втвърдяване или възпаление или показва леко подуване. За да определите размера на папулите, използвайте специална прозрачна линийка. Ако няма уплътнение на мястото на инжектиране, се измерва зачервяването. Отрицателният отговор на туберкулиновия тест означава липса на папула.

Норма Манту при възрастни

Тестът за туберкулоза при възрастен се извършва в случаите, когато лекарят подозира, че е развил това заболяване или след контакт с болни хора. IN зряла възрастинжекция, освен това, на тези, които трябва да бъдат повторно инжектирани BCG ваксини. Хиперергичната реакция на Манту при възрастни с почти 100% вероятност показва наличието на туберкулоза. Ако резултатът от изследването е съмнителен, лекарят предписва по-сериозни изследвания. Нормата на Манту за възрастен се счита за:

• папула по-малка от 4 mm;
• зачервяване с всякакъв диаметър;
• без алергии.

Тест на Манту и оценка на резултатите от него

Като правило, тест за туберкулоза се предписва на хора, работещи в Хранително-вкусовата промишленостили чиято дейност е свързана с масова комуникация, за да потвърди или опровергае инфекцията на тялото с туберкулозна инфекция. В този случай инжекцията се комбинира с флуорографско изследване. Резултатът се оценява чрез измерване на папулата с линийка. Незначителен оток с диаметър до 1 мм означава отрицателен ефект. Ако уплътняването е достигнало 3-4 мм, това поражда съмнения, така че лекарят предписва допълнителен преглед на лицето.

Случва се на мястото на инжектиране да се образува папула от 5-17 mm - това е лош резултат, тъй като висока степеннадеждността показва, че човек има туберкулоза. Ако диаметърът на тумора е повече от 21 mm, има вероятност от развитие на заболяването. Понякога размерът на папулата е по-малък, но повърхността му изглежда така отворена рана– това е основният признак за положителна реакция на теста.

Реакцията на Манту е положителна - какво означава това?

Невъзможно е да се определи местоположението на заболяването или неговия стадий по диаметъра на тумора, положителен тестМанту показва само, че човек е заразен с пръчката на Кох. Лекарите често наблюдават фалшиво положителна реакция към Манту. Много фактори могат да изкривят резултата от теста: алергична реакция, хронични патологии, наскоро прехвърлен инфекциозни заболявания, и т.н. Всичко това трябва да се вземе предвид при анализа на инжекционната проба.

В допълнение, резултатът от теста отразява времето на менструалния цикъл, възрастта на лицето, характеристиките на кожата и екологичната ситуация в мястото на пребиваване на пациента. По този начин подуването на мястото на инжектиране не дава пълна увереност в наличието на туберкулоза, но е добра причина за допълнителни тестове и изследвания.

Вирус на туберкулинов тест

Увеличаването на папулата в сравнение с предишния резултат се нарича увеличение на туберкулиновия тест. С голяма степен на вероятност можем да говорим за заразяване на човек с туберкулоза. Симптомите на отклонение на туберкулиновия тест са:

• появата на положителна реакция след предварително записана отрицателна;
• резултатът се показва след 3-4 години извършване на BCGповече от 12 mm;
• хиперергична реакция, надвишаваща 17 mm, независимо колко отдавна е била приложена BCG ваксината;
• увеличение на диаметъра в сравнение с миналогодишната папула с 6 или повече милиметра.

Видео: Ваксинация Манту при деца