Хранителният статус е състоянието на състава, структурата и функциите на тялото, формирани под влияние на количествените и качествени характеристики на действителното хранене, както и генетично определени и (или) придобити характеристики на храносмилането, усвояването, метаболизма и екскрецията на хранителни вещества.
Терминът „хранителен статус“ има много синоними: хранителен статус на тялото, хранителен статус, хранителен статус, трофичен статус и хранителен или хранителен статус (от англ. хранителен статус). Понятието хранителен статус включва под формата на своите компоненти понятията протеинов статус, витаминен статус и др.
Нарушенията на хранителния статус се характеризират с различни етапи на хранителни нарушения на тялото, до първични и вторични заболявания на недостатъчно и прекомерно хранене.
Хранителният статус е лабилен, променя се под влияние на естеството на храненето и много екзо- и ендогенни фактори, влияещи върху консумацията и усвояването на храната, както и нуждата от хранителни вещества. Трябва да се извърши оценка на показателите за хранителния статус, за да се обосноват превантивните мерки. Именно тези показатели формират доказателствената база за връзката между състоянието на тялото и естеството на храненето. В допълнение, изследването на хранителния статус е необходимо на всички етапи от диетотерапията, включително основния хранителен статус - през първите 1-2 дни след хоспитализацията на пациентите, за да се идентифицират тези, които се нуждаят от специално хранене. По този начин знанията за показателите на хранителния статус, способността да ги прилагате в професионална дейностмогат да се считат за основите на хигиената на храните и хранителната практика.
Хранителен статуссе характеризира със следните основни данни:
анамнеза (анамнестични данни);
клинични (физикални) данни;
антропометрични (соматометрични) данни и данни, характеризиращи структурата на тялото;
данни от лабораторни (биохимични, хематологични и имунологични) изследвания;
данни от физиологични (функционални) изследвания;
данни от клинични и инструментални изследвания;
Функционалните показатели могат да се използват като допълнителни данни при характеризиране на хранителния статус:
физическо представяне;
мускулна сила на ръката;
когнитивна (когнитивна) способност;
адаптиране на зрението към тъмнина;
острота на вкуса;
Анамнестични данни.
Въпреки субективния си характер, данните от анамнезата при изследване на хранителния статус могат да предоставят много ценна информация, характеризираща например:
режим на хранене преди изследването;
динамика на телесното тегло над последните седмиции месеци;
приемане на лекарства, които могат да повлияят на хранителния статус (кортикостероиди и други хормони, аноректици, диуретици и др.);
икономическо състояние на субекта;
оплаквания от храносмилателния тракт (загуба на апетит, изкривяване на вкуса, дисфагия, диспепсия, диария и др.);
нарушения менструален цикъл, особено аменорея;
промени в цвета и качеството на косата;
болка в костите и мускулите;
влошаване на физическото и умственото представяне;
използването на нетрадиционни видове хранене и екзотични диети;
гладуване за „превантивни“ цели;
консумация на алкохол;
прием на витамини и минерали, различни хранителни добавки;
други данни.
За оценка на количествените и качествени характеристики на храненето се използват различни анамнестични методи.
1) Метод за записване на диетата: пациентът води хранителен дневник, т.е. записва количеството храна, която е консумирал за 3-4-7 дни;
2) Метод на 24-часово разпитване на пациента за храненето за предходния ден по описания по-горе метод.
3) Метод за използване на въпросник за честотата на консумация на определени продукти, адаптиран за медицинска практика, който ви позволява бързо (за 8-10 минути) да идентифицирате основните диетични характеристики на пациента и да ги сравните с антропометрични и биохимични данни .
4) Социологически метод (анкетно проучване).
Клинични (физикални) данни
Клиничните прояви на недохранване се развиват, когато има хранителен дефицит (обикновено дългосрочен) на основни хранителни вещества и (или) енергия. Характеристиките и класификацията на първичните и вторичните хранителни разстройства на тялото са описани по-горе.
Най-често при недохранване се наблюдават комбинации от дефицит на отделни хранителни вещества, често на фона на енергиен дефицит, като клиничните признаци на дефицит на редица хранителни вещества могат да съвпадат.
В процеса на събиране на физически данни се анализира състоянието на косата, кожата, очите, устните, устата, езика, зъбите, жлезите, ноктите, сърцето, корема, костите, ставите, нервната система, мускулите, крайниците и др. в помощ на изследователите са създадени специални таблици, посочващи възможните физически прояви на определени хранителни разстройства.
Трябва да се отбележи, че събирането на физически данни и особено тяхната интерпретация, които на пръв поглед изглеждат доста прости, трябва да се извършват от специалисти със специализирано обучение. Според автора на разработката, въз основа на горните аспекти на ролята на храненето като етиологичен и патогенетичен фактор в развитието на заболяванията, лекарите от всяка специализация трябва да имат такова обучение.
Антропометрични (соматометрични) данни и данни, характеризиращи структурата на тялото.
Най-важният показател за съответствието между храненето и здравословното състояние на тялото е телесното тегло.
Телесното тегло може да бъде нормално, наднормено или поднормено. Затлъстяването не съществува без наднормено телесно тегло поради натрупване на мазнини, но понятието „наднормено телесно тегло“ не е еквивалентно на затлъстяването и има самостоятелно значение: наднорменото телесно тегло е възможно без достигане на нивото на заболяването (нозологична форма ) - затлъстяване. В допълнение, наднорменото телесно тегло не винаги се комбинира с прекомерно отлагане на мазнини. Излишното телесно тегло може да бъде причинено от мощни мускули (при спортисти, хора, занимаващи се с тежък физически труд) или задържане на течности в тялото поради определени заболявания. Недостатъчното телесно тегло има самостоятелно значение, ако не достига нивото на заболяването - PEM.
За контрол на телесното тегло са предложени много методи, насочени главно към сравняване на височината и телесното тегло въз основа на различни изчислителни формули или таблици с „нормални“ (оптимални, идеални) показатели. Кратко описание на методите е представено в таблица 15.
За първи път Sinclair (1948) дефинира термина „хранителен статус“ като състояние на тялото в зависимост от действителното хранене. В момента: хранителният статус на човек е определено здравословно състояние, което се е развило под влияние на предишно действително хранене, като се вземат предвид генетично обусловените характеристики на метаболизма хранителни вещества.
Класификация на хранителния статус
1 Оптимално
(идеален)
1. Ексцесивни: ▪ I степен и II степен (преморбиден);
▪ III и IV степен (морбид);
2. Недостатъчно
▪ дефектен (преморбиден);
▪ болезнено (болезнено);
3. Нормално;
Обичайно хранително състояниенаблюдавани при повечето хора, които имат адекватна и балансирана диета. Здравето на тези хора се характеризира с липса структурни повредиИ функционални нарушения, а адаптивните им възможности са напълно достатъчни за приспособяване към нормалните условия на живот. Многогодишно растение експериментални изследванияхранителният статус на различните групи от населението показва доста чести промени (в рамките на физиологична норма) редица показатели за хомеостаза, наличие на отклонения в метаболизма на енергия и хранителни вещества, които не влияят значително на здравословното състояние. Този тип обичаен хранителен статус трябва да се дефинира като нормален компенсиран хранителен статус. В някои случаи обаче се открива значително намаляване на адаптивните резерви и снабдяването на тялото с хранителни вещества е на долната граница на физиологичната норма. Наличието на горните нарушения ни позволява да заключим, че хранителният статус на субекта е нормален, субкомпенсиран.
Оптимално състояниехарактеризиращ се със същите характеристики, но с наличието на адаптационни резерви, които осигуряват съществуването и работата в екстремни ситуации. Образува се при хора с благоприятна наследственост и спазващи правилата здрав образживот. Също така, този статус се формира под влияние на специални диети и се среща при хора от определени професии: пилоти, моряци, парашутисти.
Основната характеристика прекомерен хранителен статус е с наднормено тегло. При първа степен на наднормено тегло (10–29%) хората остават напълно здрави, запазват предишната си работоспособност, но умората настъпва по-бързо от обикновено. При хора с наднормено телесно тегло, в сравнение с нормата, с 30–49% (затлъстяване втора степен) с физическа дейностпоявяват се временни преходни смущенияфункции на сърдечно-съдовата системаи дихателните органи. Това състояниеможе да се разглежда като преморбиден (преморбиден), тоест междинен между здравето и болестта и хранителен статус - наднормено тегло (преморбиден). Известно е, че наднорменото телесно тегло е рисков фактор, допринасящ за развитието на заболявания като атеросклероза, хипертонична болест, захарен диабет тип 2, ставни заболявания и др. Хората с трета (50–99%) и четвърта (повече от 100%) степен на наднормено телесно тегло се класифицират като пациенти, които имат не само функционални, но и структурни нарушения - хранителният статус е прекомерен (морбиден). Установено е, че при всяка генеза на затлъстяването прекомерната консумация на храна задължително присъства като рисков фактор.
Неадекватен хранителен статуснастъпва при енергийно и/или пластично недохранване, както и при ограничена или пълна невъзможност за усвояване на хранителни вещества (заболяване ензимен дефицит, стомашно-чревния тракт, състояние след операция на стомаха и червата), както и при пациенти с повишено ниво на енергиен метаболизъм (инфекциозни, онкологични заболявания). При хора с недостатъчен хранителен статус могат да възникнат нарушения в структурата и функцията на органите и тъканите, намаляване на адаптивните резерви и нивото на работоспособност и здраве. Неадекватният хранителен статус може да бъде три вида. При липса на телесно тегло не повече от 9%, леко намаляване на адаптивните резерви, метаболитни и енергийни нива, които надхвърлят границите долна границафизиологична норма, но поддържайки основните показатели на хомеостазата, можем да констатираме наличието на недостатъчно състояние на недохранване. Недостатъчен преморбиден (преморбиден)хранителният статус възниква, когато телесното тегло намалява до 9% на фона на значително намаляване на адаптивните резерви на тялото, влошаване на благосъстоянието и индикаторите физическо състояние, наличие на първоначални, често скрити, признаци на хранителен дефицит. Недостатъчно болезнено (болезнено)хранителният статус се диагностицира, когато поднорменото тегло надвишава 10% и при наличие на клинични симптоми на малнутриция.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РИСКА ЗА ЗДРАВЕТО.
МОТИВАЦИОННА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕМАТА
Здравословното състояние на населението, свързано с характера на храненето, се оценява чрез показатели за хранителния статус и структурата на зависимата от храненето заболеваемост. Хранителният статус е набор от показатели, които отразяват адекватността на предишното действително хранене спрямо реалните нужди на организма. Нарушаването на енергийната и пластичната адекватност на храненето променя телесното тегло, функционалното състояние на тялото, неговата реактивност, адаптивни способности и може да бъде рисков фактор за мнозина. патологични състояния. Оценката на хранителния статус позволява на лекаря да обоснове мерките за коригиране на действителната диета на пациента.
ЦЕЛ НА УРОКА: да се научи метод за оценка на хранителния статус на индивида (използвайки примера на хранителния статус на студент по медицина) и действителната диета, разработване на хигиенни препоръки за нейната корекция.
САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ В ЗАНЯТИЯТА
1. Определяне на показатели, характеризиращи хранителния статус.
1.1. Според състоянието на конструкцията:
Телесно тегло, % от идеалното телесно тегло;
Индекс тегло/ръст (kg/m²);
Дебелина на кожно-мастната гънка на трицепса (mm);
1.2. По симптоми недостиг на витамини:
Суха и лющеща се кожа (витамин А);
Фоликуларна хиперкератоза / кератинизация на космените фоликули, груба кожа, " гъши пъпки» върху флексорните повърхности на крайниците, бедрата, седалището/ (витамин А, С);
Ангуларен стоматит / папули, мацерация и десквамация на епитела, малки пукнатини в двата ъгъла на устата/ (витамин В2, В6, РР);
Хейлоз / десквамация на епитела по линията на затваряне на устните, лигавицата вътрешна повърхностустни лъскави, ярко червени, напречни пукнатини по устните/(витамин В2, В6, РР);
Отпуснатост, кървене на венците (витамин С, РР);
Спонтанни петехии / точни кръвоизливи по кожата/ (витамин С, Р);
Хипертрофия на папилите на езика (витамин В1, В2, В6, РР);
Сухота на конюнктивата (витамин А, В2);
Повишена себумна секреция, себорея/ повишена секреция мастни жлези, лъскава кожа, малки, лесно остъргващи се люспи, предимно в областта на назолабиалните, задушните гънки и по крилете на носа/ (витамин В1, В2, В6, РР).
1.3. По състояние на функцията:
Време за адаптиране към тъмнина (функция зрителен анализатор, витамин А).
2. Попълване на таблицата “ Диагностичен профилхранителен статус” и формулировката на заключението (вид на хранителния статус).
3. Цялостна оценка на действителното хранене на студент по медицина (въз основа на изчисления, извършени в часовете по теми 2.4. и 2.5.), Попълване на таблицата.
4. Изготвяне на обосновано заключение за състоянието на храненето и разработване, ако е необходимо, на хигиенни препоръки за приближаване на действителното хранене до физиологичните нужди на ученика и нормализиране на диетата.
5. Решаване на ситуационен професионално ориентиран проблем, документиране на решението в протокол.
6. Слушане и обсъждане на конспекти, изготвени от студентите по индивидуални указания на преподавателя.
ЗАДАЧА ЗА САМОПОДГОТОВКА
1. Хранителен статус: понятие, класификация.
2. Показатели, използвани за оценка на хранителния статус.
ПРОТОКОЛ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА
“___” _________ 20___ г.
Таблица 52
Диагностичен профил на хранителния статус
| Индикатори | Тип хранителен статус | |||||
| Обикновен | Оптимално | Излишък | Неадекватен | |||
| дефектен | преморбиден | болезнено | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Телесно тегло, % от идеалното тегло | ||||||
| Индекс на Quetelet, kg/m² | ||||||
| Кожно-мастна гънкана трицепс, мм | ||||||
| Клинични симптоми: | ||||||
| суха и лющеща се кожа | ||||||
| фоликуларна хиперкератоза | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| ъглов стоматит | ||||||
| хейлоза | ||||||
| отпуснатост, кървене на венците | ||||||
| спонтанни петехии | ||||||
| хипертрофия на папилите на езика | ||||||
| суха конюнктива | ||||||
| повишена секреция на себум | ||||||
| Време за тъмна адаптация, сек. |
Тип хранителен статус ____________________________________________
Таблица 53
Хигиенна оценка на храненето на студент по медицина
| Индекс | Действително съдържание | Норма (индивидуална нужда) | Разлика | |
| излишък | недостатък | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Енергийна стойност, kcal | ||||
| Протеини, g | ||||
| Включително животни, g | ||||
| Мазнини, g | ||||
| Включително растителни масла, g | ||||
| Въглехидрати, g | ||||
| Хранителни фибри, Г | ||||
| Съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати | ||||
| Витамин С, мг | ||||
| Витамин В1, мг | ||||
| Витамин В2, мг | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Витамин А, мкг | ||||
| Витамин D, mcg | ||||
| Калций, мг | ||||
| Фосфор, mg | ||||
| Съотношение Ca/P | ||||
| Калий, mg | ||||
| Желязо, мг | ||||
| Йод, мкг | ||||
| Диета: | ||||
| Честота на хранене | ||||
| Продължителност на интервалите между храненията, часове. | ||||
| Разпределение на енергийната стойност на диетата по хранения, % |
Заключение:_________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Решение на ситуационна задача № ______ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Свърших работата______________________
Подпис на учителя _________________
МАТЕРИАЛ ЗА СПРАВКА
Дефиниции на темата
ХРАНИТЕЛЕН СТАТУТ е състоянието на тялото, което се е развило под влияние на предишно действително хранене, както и условията на консумация на храна и генетично определени характеристики на метаболизма на хранителните вещества.
Класификация на хранителния статус
1. НОРМАЛЕН ХРАНИТЕЛЕН СТАТУТ - липсата на нарушения в структурата и функциите на тялото, свързани с храненето, и наличието на адаптивни резерви, достатъчни за нормални условия на живот. Нормален хранителен статус - при повечето здрави хора, рационално хранене.
2. ОПТИМАЛЕН ХРАНИТЕЛЕН СТАТУТ - липсата на нарушения в структурата и функциите на тялото, свързани с храненето, и наличието на адаптивни резерви, които осигуряват съществуване и работа в екстремни условия. Оптималният хранителен статус се формира чрез използване на специални диети, необходими са за моряци, космонавти, пилоти, спасители и парашутисти.
3. ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ХРАНЕНИЕТО - нарушаване на структурата и функциите на тялото, намаляване на адаптивните резерви; се образува при диети, съдържащи излишни количества хранителни вещества и енергия.
4. НЕДОСТАТЪЧЕН СТАТУС - нарушение на структурата и функциите на тялото, намаляване на адаптивните резерви; се формира поради количествено и качествено недохранване.
4.1. По-нисък статус- незначителни структурни нарушения, когато симптомите на хранителен дефицит все още не са определени, но при използване на специални методи се открива намаляване на адаптивните резерви и функционалните възможности на тялото.
4.2. Преморбиден (преморбиден) статус- поява на микросимптоми на хранителен дефицит, влошаване на функциите на осн физиологични системи, намаляване на общата устойчивост и адаптивните резерви дори при нормални условия на живот, но болезненият синдром все още не е открит.
4.3. Болезнено (болезнено)статус - наличието не само на функционални и структурни нарушения, но и на ясно изразен синдром на хранителен дефицит.
Диагностиката на хранителния статус се извършва въз основа на соматометрични, клинични, функционални, биохимични, имунологични и демографски показатели.
1. Структурни показатели:
Соматометрични показатели (дължина на тялото, телесно тегло, обиколка гръден кошрамо, подбедрица, дебелина на кожно-мастната гънка, индекси на тегло-ръст и др.);
Клинични показатели(състояние на кожата и нейните придатъци, езика, видимите лигавици, конюнктивата на очите, паротидните и субмандибуларните жлези, лимфни възлии някои други органи, достъпни за палпиране и визуално изследване).
2. Функционални индикатори:
Оценка на работоспособността (физическа годност, състояние на кардиореспираторната система);
Функционално състояние на органи и системи (функция на зрителния анализатор, централната нервна система и др.).
3. Индикатори за адаптационни резерви:
Показатели, характеризиращи метаболизма (протеини, въглехидрати, липиден метаболизъм, снабдяване на организма с витамини и др.).
Имунен статустяло (бактерицидна и автомикрофлора на кожата, слюнчен лизозим, фагоцитна активност на левкоцитите и др.).
4.Демографски показатели:
Те се използват за изследване на хранителния статус на групи (смъртност, раждаемост, продължителност на живота, заболеваемост и др.).
ЗА ЗАПИСИ
ТЕМА 2. 7. (2.7.1.; 2.7.2)
©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2017-03-30
Цел на урока: запознаване с основните методи за хигиенна оценка на индивидуалното хранене и хранителния статус. Продължителност – 2 часа.
Практически умения: да може да оценява хранителния статус и да дава препоръки за неговата корекция.
Структура и съдържание на урока: след кратко обяснение от учителя, учениците определят „идеалното“ телесно тегло за себе си, групата на интензивност на труда, изчисляват енергийния разход и нуждите на организма от основни хранителни вещества и дават заключение за хранителния си статус . Първоначални знания и умения:
Студентът трябва да знае: основните закономерности на обмяната на веществата и енергията в организма; основи на рационалното хранене на здрави и болни хора; критерии за оценка на здравното състояние на населението; и да умее: да използва справочни материали; оценка на хранителния статус.
Въпроси за самоподготовка
1. Същност на метаболизма и енергията в организма.
2. Чувството за ситост, усвояването на храната и факторите, които ги обуславят.
3. Дневна консумация на енергия, нейните компоненти, методи за определяне.
4. Рационално, балансирано хранене, тяхното определение и значение.
5. Диета, нейните основни елементи.
6. Хранителен статус, неговите видове, значение.
7. Клинични симптоми на неадекватно хранене.
8. Методи за оценка на хранителната адекватност и хранителен статус.
Литература
1. Румянцев Г.И. и др.. Хигиена / G.I. Румянцев, Н.И. Прохоров, С.М. Новиков, Т.А. Козлова, Г.К. Семьонов, В.И. Архангелск. - М., 2001. - С. 221-231, 244-250.
2. Румянцев Г.И. и т.н. Обща хигиена/ Г.И. Румянцев, Е.П. Вишневская, Т.А. Козлова. - М.: Медицина, 1985. - С. 21-44.
3. Пивоваров Ю.П. и др Ръководство за лабораторни занятияпо хигиена / Ю.П. Пивоваров, О.З. Гоева, А.А. Величко. - М.: Медицина, 1983. - С. 4-13.
4. Габович Р.Д. и др.. Хигиена / Р.Д. Габович, С.С. Познански, Г.Х. Шах-базян, Р.Д. Габович. - Киев, 1984. - С. 134-155.
Храненето определя продължителността и качеството на живота на човека. Грешките в структурата на храненето стават една от причините за много заболявания. При организирането и оценката на индивидуалното хранене лекарят трябва да определи хранителния статус на човека, връзката между появата на определени симптоми на заболяването и естеството на храненето и да помогне при планирането на рационално индивидуално хранене.
Рационално хранене - задоволяване на енергийните, пластичните и други нужди на организма, като същевременно се осигурява необходимото ниво на метаболизъм.
Основата на рационалното хранене е балансът. Балансираната диета осигурява оптимални съотношения на хранителни и биологични активни вещества, способни да демонстрират максимално своите полезни биологични ефекти.
Има около 60 хранителни вещества, които изискват баланс. В съответствие с класификацията на хранителния състав, предложена от A.A. Покровски, могат да се разграничат следните групи вещества: хранителни вещества (протеини, липиди, въглехидрати, витамини, минерали), нехранителни вещества (баластни съединения, ароматизатори и ароматни вещества, антихранителни съединения, токсични компоненти). Рационалното хранене изисква наличието на хранителни вещества в храната, които имат защитен ефект.
Оптималното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати по отношение на дневната енергийна стойност за умствените работници се счита за 1: 2, 5: 4,8. В балансирана диета енергийна стойностпротеините съставляват 12%, мазнините - 33%, въглехидратите - 55%. Освен това 55% трябва да са животински протеини, 30% мазнини растителен произходот общия им брой. Въглехидрати, дължащи се на захар - 36%, и нишесте - 64% от общото количество въглехидрати.
Хранителният статус е състояние на здравето, което се е развило на фона на конституционалните характеристики на тялото под влияние на действителното хранене. Изследването на хранителния статус се основава на изследването на здравословното състояние като показател за адекватността на индивидуалното хранене и е необходимо за определяне на обема и естеството на терапевтичните, диагностичните, диетичните и хигиенните мерки. Методиката за оценка на хранителния статус включва определяне на показатели за хранителна функция, хранителна адекватност и заболеваемост.
Функцията мощност се отнася до системата метаболитни процеси, неврохуморална регулациякоето осигурява относително постоянство вътрешна средатяло (хомеостаза). Хранителната функция се оценява по показателите на храносмилането и метаболитните процеси - протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, вода.
Хранителната недостатъчност се оценява въз основа на ръст, телесно тегло и показатели за тегло и височина, метаболизъм (крайни продукти на метаболизма в урината, съдържание на специфични метаболити в кръвта, ензимна активност и др.), функционално състояние отделни системитяло (нервна, храносмилателна, сърдечно-съдова и др.). Въз основа на изследвания се разкрива ранни симптомихранителна неадекватност.
Заболеваемостта е тясно свързана с хранителния статус и се причинява от различни разстройствапо-специално хранене, недостатъчно или прекомерно хранене.
Хранителният статус се разделя на нормален, оптимален, излишък и недостатъчен.
При нормален хранителен статус структурата и функциите на тялото не са нарушени, адаптивните резерви на тялото са достатъчни за нормални условия на живот. Оптималният хранителен статус се формира чрез използване на специални диети за осигуряване на висока устойчивост на екстремни (стресови) ситуации, което позволява на тялото да работи в необичайни условия без забележими промени в хомеостазата.
Прекомерният хранителен статус е свързан с излишък от хранителни вещества и енергия, докато недостатъчният хранителен статус се формира съответно с количествено и особено качествено недохранване. Недостатъчният хранителен статус, според тежестта на дисфункциите и структурите, се разделя на по-нисък, преморбиден и патологичен.
Непълноценният хранителен статус се проявява в намаляване на адаптивните възможности на организма при нормални условия на живот; все още не са се появили симптоми на хранителен дефицит.
В преморбиден статус на фона на намалена функционалност и промени биохимични показателипоявяват се микросимптоми на хранителен дефицит.
Патологичният статус се проявява с ясни признаци на хранителен дефицит с изразени нарушения в структурите и функциите на организма (табл. 1).
Поради неспецифичността на повечето клинични симптоми са необходими антропометрични изследвания и избрани биохимични тестове за характеризиране на метаболитния статус, за да се потвърди връзката между здравословните разстройства и хранителните разстройства.
Таблица 1.1
Клинични симптоми на недохранване*
| Органи или системи на тялото | Клинични симптоми на витаминен дефицит | Вид витамин | Основни източници на хранителни вещества, mg на 100 g продукт | Дневна нужда, mg |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Ксероза на конюнктивата. Сухота, удебеляване, пигментация на конюнктивата на отворената част очната ябълка и загубата й на блясък и прозрачност. Плаките на Искерски (петното на Бито). Добре дефинирани повърхностни, сивкави, сребристо или тебеширено бели, пенести плаки, триъгълни или неправилно заоблени, разположени върху или извън роговицата. Разстройство на тъмната адаптация | А | Животински продукти произход: черен дроб - 8,5; пилешко яйце - 0,3; масло - 0,6; сирене, кефир, сметана - 0,2; рибена мазнина- 19, моркови - 9, морски зърнастец - 10, шипки - 8, сок от кайсии и домати - 1,2; доматено пюре - 2 бр. Черен дроб, сушени гъби -2,5; сърце - 0,8; сирене -0,4; яйце - 0,4; шипка - 0,3; грах - 0,5 | 1000 | |
| Ъглов стоматит. Ерозия и пукнатини в ъглите на устата. Хейлоз. Вертикални пукнатини на устните с подуване и хиперемия, язви по цялата повърхност на устните. | B2, B 6 B2, B 6, RR | Мляко на прах - 1,3; мозък - 2,2; черен чай, кафе - 1 бр. Сухи гъби - 40; черен дроб - 9; пилета - 8; говеждо - 5; патици - б; зърнени култури - 2; елда - 4. | 1,5-3 | |
| Подуване на езика. Следи от зъби по ръба на езика. Папиларна атрофия. Филиформните папили изчезват. Повърхността на езика е гладка. Хиперемия и хипертрофия на папилите. Повърхността на езика е гранулирана, ягодовочервена на цвят. Ярко червен език. Следи от зъби и усещане за парене на езика. Глосит - хиповитаминоза | B2, B 6, RR | Шоколад - 4; фъстъци -13; слънчогледово семе - 10; кафе - 24; Гъби, черен дроб - 2,5; сирене, яйце - 0,4; сърце - 0,8; извара - 0,3; елда - 0,2, кондензирано мляко - 1,3 черен дроб - 0,3; зърнени култури - 0,2 -0,5; гъби - 0,4; свинско месо - 0,7; картофи - 0,3; хрян -0,7; чесън - 0.б; нар - 0,5. | 1,3-3 | |
| Разхлабени, кървящи венци, които са лилави или червени. Подути междузъбни папили и ръбове на венците, които кървят при лек натиск. | СЪС | Шипка - 650; морски зърнастец, касис - 200; сушени гъби - 150; портокал, ягода -60; хрян, спанак - 55; зеле, лимон, мандарина, черен дроб - 40. | 50-100 | |
| Зъбен кариес. | От естеството на храната, лесно смилаеми въглеводороди | |||
| ксероза. Суха кожа с лющене. Фоликуларна хиперкератоза. Плаки с форма на шип около врата на космения фоликул. Локализация - област на седалището, бедрата, лактите. Петехии. Меки петна от кръвоизливи по кожата и лигавиците. | А | |||
| Койлоихия. Двустранна деформация на ноктите във формата на лъжица. | Дефицит на желязо | Яйчен прах, черен дроб, овесени ядки, сушени кайсии, боб - 12; шипка - 11-28; халва - 50; шоколад - 33; слънчогледово семе - 61; черен чай - 82; гъби - 35; праскови - 24; ябълки - 15 бр. | 12-15 | |
| Храносмилателни органи | Диспептичен синдром - лош дъх, лош вкус, оригване, киселини, гадене, повръщане, метеоризъм. Необходимо е изследване на стомашно-чревния тракт и черния дроб. | 80-100 | ||
| Психомоторни промени. Апатия. Повишена умора, намалена работоспособност, слабост, раздразнителност. Безсъние и болки в мускулите. | БЕН B2, B b, RR, C | Хранителен желатин - 87; горчица на прах-37; какао - 24; фъстъци -26; риба - 13-36; яйчен прах - 45; месни продукти- 11-23; сирене - 25; бобови растения - 6-35; грах - 35; лук -16; гъби - 27; Слънчогледово семе - 1,84; фъстъци - 0,7; мая - 0,5, елда, овесени ядки, просо, сушени гъби - 0,5; свинско месо - 0,5; черен дроб - 0,4; грах - 0,9; халва - 0,8. | 1-2,5 | |
| Ендокринна система | Гуша | йод | Водорасли - 70; черен дроб на треска - 8; морска риба - 0,7; | 100-150 |
Антропометричните показатели за хранителна адекватност са най-информативните критерии.
Ниво и хармония физическо развитиевъзрастни и деца се определят чрез антропометрични изследвания, като се използват регионални стандарти за физическо развитие. Ако не са разработени стандарти за даден регион, трябва да се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който измерва телесните мазнини. Телесното тегло на възрастните трябва да бъде сравнено с идеалното, т.е. статистически свързано с най-дългата продължителност на живота за лица от даден пол, възраст и височина. Признак на затлъстяване се счита за увеличение на телесното тегло спрямо идеалното с 15% или повече.
Антропометричният статус се оценява чрез съответствие с регионалните възрастови стандарти за височина, телесно тегло, дебелина на кожните гънки, обиколка на раменните мускули, както и екскреция на креатин.
Биохимични критерии за хранителна адекватност в комбинация с обективни данни медицински изследванияи хигиенната оценка на типичната диета позволяват да се идентифицират ранните промени в структурите и функциите на тялото (Таблица 1.2).
Някои важни клинични и биохимични константи*
Таблица 1.2
| Биохимичен показатели | Съдържанието при възрастни е нормално | Промени във физиологичните състояния |
| 1 | 2 | 3 |
| Метаболизъм на протеини | ||
| Серумен общ протеин | 6,5-8,0 g% | |
| Общ азот в урината | 10-18 g/ден | |
| Серумна урея | 20-40 mg% | Увеличение при богати на протеинихрана. Намаляване с нисък протеин, богати на въглехидратихрана по време на бременност. |
| Креатинин в урината | 1-2 g/ден при мъжете 0,8-1,5 g/ден при жените | Повишава се при прекомерен прием на креатин от храна (пържено месо). |
| Въглехидратен метаболизъм | ||
| Серумна глюкоза | 50-95 mg% | Повишава се при тежка мускулна работа, при силни емоции. |
| Млечна киселина (кръв) | 5,0-15,0 mg% | Най-голямо намаление се наблюдава по време на бременност. |
| Липиден метаболизъм | ||
| Неутрални мазнини (триглицериди) от кръвния серум. Общ холестерол (серум) | 0-200 mg% 150-250 mg% | Увеличете след консумация голямо количествоможе да има мазнини по време на бременност. Увеличете след консумация Вредни храни, с възрастта, по време на бременност. |
Край на таблица 1.2
| Минерална обмяна | ||
| калций (кръв) | 8,5-12 m g% | Може да настъпи увеличение при висока консумация на мляко. |
| Желязо (кръв) | 120 mcg% при мъжете. 80 mcg% при жени | При новородени достига 175 mcg% |
| pH на урината | 4,5-7,8 µg% | Увеличете с преобладаване в храненето растителни продукти. Намалена с предимно месна диета и ограничени въглехидрати. |
| Витаминна обмяна | ||
| Витамин А (кръв) | 30-70 мкг% | Намален при диета с ниско съдържание на витамини. |
| Витамин В1 (плазма) | 1-1,5 µg% | Същото. |
| Витамин С (плазма) | 0,7-1,2 mg5% | Същото. |
*Данни по A.A. Покровски.
Насоки
към внедряване самостоятелна работастуденти
Упражнение 1
Определете „идеалното“ телесно тегло за индивид (себе си) по различни начини.
Методът на Broca - височина (cm) минус 100, останалото число съответства на "идеалното" телесно тегло (в kg).
Метод на Воробьов - според нормограми, таблици (Таблица 1.4).
Методът на Купър е най-„строгата“ идеална маса. Използвайки този метод, изчисленията се извършват по формулата:
за мъже
за жени
Френски вариант - височина (см) -110.
Индекс на телесна маса (ИТМ) - тегло (кг) / височина (м2). Този индекс е добър индикатор за съдържанието на телесни мазнини. Нормалната стойност на BMI е от 18,5 до 25 kg/m2, поднорменото тегло - BMI под 18,5 kg/m2 (белтъчно-енергийно недохранване), наднорменото тегло - BMI от 25 до 30 kg/m2, затлъстяването - BMI над 30 kg/m2.
Таблица 1.3
Таблица с оптимално тегло за различни видовеконституция
| височина, | „Тясна кост”, тегло, кг | Нормално тегло, килограма | „Широка кост”, тегло, кг |
| 155 | 47 | 52 | 56,5 |
| 160 | 40 | 55 | 62 |
| 165 | 52 | 58,5 | 65 |
| 170 | 55 | 62 | 68 |
| 175 | 58 | 64 | 70 |
| 180 | 60 | 66,5 | 72,5 |
Ако вашите килограми са с 10% повече от посочените в таблицата, вие сте нормални, 20 - 30% е 1-ва степен на затлъстяване, 30 - 40% е 2-ра степен на затлъстяване, 50-100% е 3-та степен на затлъстяване, над 100% е 4-та степен. степен на затлъстяване.
Определяне на максимално допустимото телесно тегло (kg) в зависимост от възрастта
Таблица 1.4
| височина, | Възраст, години | |||||||||||||||||||
| 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | ||||||||||||||||
| м | и | м | и | м | и | м | и | м | и | |||||||||||
| 148 | 50,8 | 48,4 | 55,0 | 52,3 | 56,6 | 54,7 | 56,0 | 53,2 | 53,9 | 52,2 | ||||||||||
| 150 | 51,3 | 48,9 | 56,7 | 53,9 | 58,1 | 56,5 | 58,0 | 55,7 | 57,3 | 54,8 | ||||||||||
| 152 | 53,1 | 51,0 | 58,7 | 55,0 | 61,5 | 59,5 | 61,1 | 57,6 | 60,3 | 55,9 | ||||||||||
| 154 | 55,3 | 53,0 | 61,6 | 59,1 | 64,5 | 62,4 | 63,8 | 60,2 | 61,9 | 59,0 | ||||||||||
| 156 | 58,5 | 55,8 | 64,4 | 61,5 | 67,3 | 66,0 | 65,8 | 62,4 | 63,7 | 60,9 | ||||||||||
| височина, | Възраст, години | |||||||||||||||||||
| см | 20- | -29 | 30- | -39 | 40-49 | 50- | -59 | 60- | -69 | |||||||||||
| м | и | м | и | м | и | м | и | м | и | |||||||||||
| 160 | 62,9 | 59,8 | 69,2 | 65,8 | 72,3 | 69,9 | 69,7 | 65,8 | 68,2 | 64,4 | ||||||||||
| 162 | 64,6 | 61,2 | 71,0 | 68,5 | 74,4 | 72,2 | 72,7 | 68,7 | 69,1 | 66,5 | ||||||||||
| 164 | 67,3 | 63,6 | 73,9 | 70,8 | 77,2 | 74,0 | 75,6 | 72,0 | 72,2 | 70,0 | ||||||||||
| 166 | 68,8 | 65,2 | 74,5 | 71,8 | 76,0 | 90,0 | 76,3 | 73,8 | 74,3 | 71,5 | ||||||||||
| 168 | 70,8 | 68,5 | 76,2 | 73,7 | 79,6 | 78,2 | 77,9 | 74,8 | 76,0 | 73,3 | ||||||||||
| 170 | 72,7 | 68,2 | 77,7 | 75,8 | 81,0 | 79,8 | 79,6 | 76,8 | 76,9 | 75,0 | ||||||||||
| 172 | 74,1 | 72,8 | 79,3 | 77,0 | 82,8 | 81,7 | 81,1 | 77,7 | 78,3 | 76,3 | ||||||||||
| 174 | 77,5 | 74,3 | 80,8 | 79,0 | 84,4 | 83,7 | 82,5 | 79,3 | 79,3 | 78,0 | ||||||||||
| 176 | 80,8 | 76,8 | 83,3 | 79,9 | 86,1 | 84,6 | 84,1 | 80,5 | 81,9 | 79,1 | ||||||||||
| 178 | 84,0 | 78,2 | 85,6 | 82,4 | 88,0 | 86,1 | 85,5 | 82,4 | 82,8 | 80,9 | ||||||||||
| 180 | 86,0 | 80,9 | 88,0 | 83,9 | 89,9 | 88,0 | 87,5 | 84,1 | 84,4 | 81,6 | ||||||||||
| 182 | 87,2 | 83,3 | 90,6 | 87,7 | 91,4 | 89,3 | 89,5 | 86,5 | 85,4 | 82,9 | ||||||||||
| 184 | 89,1 | 85,5 | 92,0 | 89,4 | 92,9 | 90,9 | 91,6 | 87,4 | 88,0 | 85,8 | ||||||||||
| 186 | 93,1 | 89,2 | 95,0 | 91,0 | 96,6 | 92,9 | 89,6 | 92,8 | 88,9 | 87,3 | ||||||||||
| 188 | 95,8 | 91,8 | 97,0 | 94,4 | 98,0 | 95,8 | 95,0 | 91,5 | 91.5 | 88,8 | ||||||||||
| 190 | 97,1 | 92,3 | 99,5 | 96,6 | 100,7 | 97,4 | 99,4 | 96,6 | 94,8 | 92,9 | ||||||||||
Дълго време се използва класификацията на степените на затлъстяване от M.N. Егорова и Л.М. Левицки (1964), изчислявайки идеалното телесно тегло (ИТМ), използвайки формулата на антрополога и хирурга П. Брока (1868):
Идеално телесно тегло: височина (cm) -100) - 10% за мъже; височина (см) -100) -15% за жени.
Затлъстяване 1-ва степен - 10% 20%; затлъстяване 2-ра степен - 30% 40%; затлъстяване 3-та степен - 50% 90%; затлъстяване 4 степен - ИТМ > 100%; свръхзатлъстяване (SO) - BMI > 125%.
Международна класификация на затлъстяването
IOTF - международна група за затлъстяване
Индекс на телесна маса (ИТМ) - индекс на телесна маса = тегло (kg) / височина (m 2).
Поднормено тегло: BMI Диапазон на нормално телесно тегло: 18,5 - 24,9 kg/m2.
Наднормено теглотяло (1-ва степен): 25,0 34,9 kg/m2.
Затлъстяване (степен 2а): 30,0 34,9 kg/m2.
Тежко затлъстяване (степен 2b): 35,0 39,9 kg/m2.
Морбидно затлъстяване (степен 3): ИТМ > 40 kg/m2.
Хиперзатлъстяване: ИТМ > 50 kg/m2.
от анатомично местоположениеИзлишните мазнини се класифицират като:
1) „отгоре“, android, мъжки, коремен типзатлъстяване, - под формата на "ябълка";
2) „долен“, гиноиден, женски, феморално-глутеален тип, - под формата на „круша“.
Най-често мазнините се отлагат в подкожната мастна тъкан ( подкожна мазнина), или около вътрешни органи (висцерална мазнина). С преобладаващо натрупване на мазнини в подкожна тъканкорема, както и висцерално затлъстяване, говорим за абдоминално затлъстяване.
При диагностициране абдоминално затлъстяванеоценете съотношението на обема на талията към бедрата. Ако този показател надвишава 0,9 за мъжете и 0,8 за жените, затлъстяването има формата на абдоминално затлъстяване.
Размер на талията/ханша (OB):
WC/Vol > 0.9 за мъже, WC/Vol > 0.8 за жени - абдоминално затлъстяване.
Това означава, че има повишен риск от развитие тежки усложнениякато захарен диабет 2 вида, артериална хипертония, дислипидемия. Затлъстяването е придружено и от атеросклероза, исхемична болест на сърцето, заболявания на опорно-двигателния апарат и др.
Задача 2
Използвайки предложената таблица, определете групата интензивност на труда за индивида (себе си) и изчислете консумацията на енергия за идеално телесно тегло на ден.
Пример: за човек с идеално тегло 60 кг и група „тежки“. физическа работа“, правилното съдържание на калории е 53 * 60 = 3180 kcal на ден.
Забележка: за жените съдържанието на калории трябва да бъде с 8-10% по-ниско.
Задача 3
Изчислете нуждата на индивида (неговия) организъм от основни хранителни вещества.
При балансирана диета протеините представляват 12% от калориите, мазнините - 33%, а останалите 55% - въглехидратите. Разделяйки дела на калориите на калорийната стойност на съответното хранително вещество, получаваме необходимостта от веществото в грамове.
Пример: за човек с енергийни нужди от 3180 kcal на ден трябва да се получи от протеини: 3180 * 0,12 = 381,6 kcal; от мазнини: 3180*0,33=1040,4 kcal; поради въглехидрати: 3180-
(381,6+1040,4) = 1749 kcal или 3180*0,55 = 1749 kcal.
Калорична стойност на 1 g протеин - 4 kcal, 1 g въглехидрати - 4 kcal, 1 g мазнини - 9 kcal.
Следователно количеството хранителни вещества ще бъде равно на:
белтъчини 381,6 / 4 = 95,4 g;
мазнини 1049,4 / 9 = 116,6 g;
въглехидрати 1749 / 4 = 437,3 g.
Съдържание на калории, съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати - необходими за вас хранителна стойностдиета.
Задача 4
Оценете хранителния статус на индивида (себе си) според наличните данни: възраст, пол, височина в изправено положение (cm), телесно тегло (kg), оценка на вашето телесно тегло в сравнение с „идеалното“ тегло (разлика на Brock, Cooper разлика, дебелина на мастната гънка (cm), мастна масатяло по ИТМ).
Забележка: данните за телесното тегло, определени чрез претегляне, се сравняват с идеалното тегло или максимално допустимото телесно тегло. За затлъстяване говорим, ако телесното тегло се увеличи с 10 - 15% или повече. Дебелината на мастната гънка се измерва със специален уред - дебеломер в три точки: по средната аксиларна линия вляво на нивото на гръдното зърно, на нивото на пъпа вляво по средата на разстоянието между пъпа и проекцията на външния ръб на коремния мускул и под ъгъла на лявата лопатка. В зависимост от степента на отлагане на мазнини възрастно населениеспоред маслеността се разделя на 5 групи (ниска, под средна, над средна, висока).