Ревматоидни артритни заболявания и методи на лечение. Как да се лекува ревматоиден артрит у дома? Ревматоиден артрит: лечение у дома или в болница

Хронично системно автоимунно заболяване съединителната тъканс прогресивно симетрично ерозивно-деструктивно увреждане на ставите (предимно периферни) и характерни извънставни прояви.

Ревматоидният артрит е често срещана форма на възпалително ставно заболяване, засягащо около 1% от населението (0,4% в Украйна, 1-2% в Европа и Северна Америка). С възрастта разпространението на ревматоидния артрит нараства. Годишната честота е около 2 случая на 10 хиляди от населението, въпреки че в различните региони варира от 1 до 40. Болестта може да се появи на всяка възраст, като се започне от 16 години, което се нарича ювенилен ревматоиден артрит. Възрастовият пик на дебюта на заболяването пада на петото десетилетие (за жените - средно около 41 години, за мъжете - около 45 години). Жените страдат от ревматоиден артрит 2-4 пъти по-често, средно съотношението жени-мъже е 3:1. Ревматоидният артрит се регистрира във всички региони на света без изразено географско или климатично влияние.

Досега не са идентифицирани специфични етиологични фактори, като антиген или инфекциозен агент, които биха били основната причина за ревматоиден артрит. Развитието на заболяването се дължи на взаимодействието на множество патогенетични механизми в организъм, генетично предразположен към възникване на ревматоиден артрит. Заболяването може да дебютира:

• след нараняване,
• поради стрес
• на фона на инфекциозни заболявания,
• след хипотермия,
• в периода на хормонална корекция и др.

Това обаче са само външни фактори, които осъществяват вътрешните дълбоки механизми на ревматоидния артрит. Съществуват повече доказателства за значението на генетичната предразположеност към ревматоиден артрит.

генетични фактори.Установен е фактът на фамилна агрегация на това заболяване. При близки роднини с ревматоиден артрит заболяването се развива в 3-8% от случаите, което е няколко пъти повече, отколкото в общата популация. Относителният риск от развитие на ревматоиден артрит при монозиготни близнаци е 12-62 пъти по-висок, отколкото при несвързани индивиди, а при двуяйчни близнаци само с полуразделени гени рискът от развитие на ревматоиден артрит е 2-17 пъти по-висок. Въпреки това, за разлика от класическите генетични заболявания, много различни гени и техните комбинации допринасят за развитието на ревматоиден артрит и те могат да се различават при различните пациенти. Освен това някои гени имат по-голямо влияние върху тежестта на ревматоидния артрит, отколкото върху появата му. Основният комплекс за хистосъвместимост е единственото генетично място, последователно свързано с ревматоиден артрит. Това е голям генетичен регион на късото рамо на хромозома 6. Образуването на антитела срещу цитрулин-съдържащия протеин е силно специфично за ревматоиден артрит. В тази връзка наскоро в клиничната практика за диагностични цели е въведен метод за определяне на такива антитела, където антигенното вещество е синтетичен цикличен цитрулиниран пептид. Развитието на антитела срещу цитрулин-съдържащ протеин в много случаи предшества началото на заболяването, така че комбинацията от генетичен статус и положителност за антитела срещу цитрулиниран протеин се счита за висок рисков фактор за развитието на ревматоиден артрит. Точните механизми на ролята на т. нар. RA епитоп в развитието на заболяването не са напълно изяснени.

Учените смятат, че генетичният принос в етиологията на ревматоидния артрит е сравнително малък – от порядъка на 15-30%.

отключващата роля на инфекцията.Възможната роля на инфекцията като отключващ фактор за развитието на ревматоиден артрит се основава на факта, че много микроорганизми участват в появата на подобни на ревматоиден артрит възпалителни артропатии при хора или животни. Вирусът на имунната недостатъчност е в състояние да индуцира ставна патология при хора, а парвовирусът причинява преходна артропатия, която има прилики с ревматоидния артрит. Очевиден пример е реактивен артрит, в чието развитие е доказана ролята на различни микроорганизми.

При пациенти с ревматоиден артрит патологични титри на антитела към Вирус на Епщайн-Бар. Все още обаче няма доказателства за връзка между ревматоидния артрит и който и да е инфекциозен агент.

Теоретично това не може да се изключи ревматоиден артритпоради хронична все още неидентифицирана инфекция.

Специфичната роля на ендокринните и екологичните (социално-икономически и семейни) фактори се доказва от следното:

• преобладаване в структурата на заболяването при жените,
• рязко увеличаване на заболеваемостта при мъжете над 60 години,
• ремисия на заболяването по време на бременност,
• обостряне на заболяването след раждане,
• намаляване на заболеваемостта сред жените, използващи хормонални контрацептиви,
• ниска честота сред разведените мъже, неомъжените жени и жените над 45 години без деца,
• удвояване на заболеваемостта сред мъжете с ниски доходи.

По този начин се предполага, че в организъм, генетично податлив на заболяването, в резултат на дисрегулация на имунния отговор, завършването на остър възпалителен процес в ставите (клинично явен или латентен), причинен от някой от отключващите фактори (травма) , инфекция, хранителен антиген и др.) се забавя. .). Така остро възпалениетой преминава в хроничен и по-нататък протича по автоимунен механизъм, за разлика от лица, които не са податливи на ревматоиден артрит, при които остър процес в условия на нормална имунорегулация завършва с пълно възстановяване.

Основният патологичен процес при ревматоиден артрит е разрушаването на ставния хрущял и субхондралната кост от ектопична хиперпластична синовиална тъкан. Ревматоидният артрит се счита за имунозависимо заболяване с автоимунен компонент. Това се доказва от:

• генетична връзка с HbA комплекса;
• инфилтрация на синовиалната мембрана с имунокомпетентни клетки;
• наличие в ставната кухина и циркулираща кръв;
• В-лимфоцит-зависим механизъм на извънставни лезии;
• ефикасността на имуносупресивната терапия.

Решаващата роля на Т-клетките е установена в много ключови точки патологичен процесувреждане на ставите. По този начин образуването на сложни лимфоидни структури в синовиалната мембрана, които определят деструктивния характер на синовита, протича със задължителното участие на Т-клетки с помощна функция. Всички съвременни хипотези за патогенезата на ревматоидния артрит са концентрирани около две концепции - Т-клетъчен цитокин и неимунна. Според първия от тях Т-клетките, активирани от специфичен антиген, са отговорни за образуването на клетъчно сътрудничество, състоящо се от лимфоцити, макрофаги, моноцити, фибробласти, дендритни и други клетки, поради производството на цитохини, които предизвикват развитието на панус и контролират целия процес на хронично възпаление в ставата. Втората концепция приема централна роля в разрушаването на ставния хрущял на неимунни механизми, а именно трансформиран, генетично променен синовиоцит, отговорен за тумороподобния растеж на пануса и автономността на този процес. Очевидно говорим за допълващи се концепции.

Като цяло развитието на патологичния процес може да бъде представено по следния начин. След навлизане в ставата на някакъв хипотетичен екзогенен или ендогенен антиген, той се абсорбира и обработва от макрофагите и дендритни клетки, а след това неговите активни пептиди се извеждат на повърхността на тези клетки.

Физиологичната тъканна хиперплазия и пролиферацията на лимфоцити по време на имунния отговор обикновено се противодейства чрез апоптоза - програмирана клетъчна смърт, която предотвратява прекомерното натрупване на клетъчни популации. В ревматоидния синовиум има активно инхибиране на апоптозата поради излишък от антиапоптотични молекули, които се произвеждат от синовиоцити и синовиални лимфоцити. Възпалителният процес протича с прякото участие на мигрирали в ставата левкоцити.

Впоследствие неоангиогенезата се включва във веригата от събития, образува се клонинг на агресивни (с неконтролирано възпроизвеждане) синовиоцити, което води до образуването на панус с тумороподобни свойства. Приблизително са необходими няколко месеца за образуването на панус. От практическа гледна точка е важно да се подчертае, че ролята на описаните компоненти на патогенезата на ревматоидния синовит в различните стадии на заболяването не е една и съща: в ранните стадии на ревматоиден артрит, Т-клетъчният макрофагиален механизъм с цитокинова каскада е от първостепенно значение, а в по-късните етапи доминират автономните неимунни механизми с участието на променени генотипове.синовиоцити. Това води до заключението, че е необходимо да се използва базисна терапия за ревматоиден артрит, действие, насочено към потискане на функционалната активност на интензивно пролифериращите клетки, в ранните стадии на процеса - до образуването на панус, който е практически рефрактерен на ефектите на лекарствата. Особен латентен период, необходим за образуването на клонинг на тумороподобни клетки, е „терапевтичният прозорец“, в рамките на който трябва да започне основната терапия на ревматоиден артрит, което позволява да се разчита на спиране на патологичните събития при неинвазивен сцена.

Морфологичните промени при артрит засягат първо синовиалната мембрана. Тя е хиперпластична, едематозна, уголемени пръстовидни власинки са събрани в множество гънки. Хистологично в покривния и субсиновиалния слой се открива увеличен брой макрофагоподобни и фибробластоподобни синовиоцити, броят на клетъчните слоеве вместо нормалните 2-3 е увеличен до 10. Често във вилите и тъканите, граничещи с повърхността на ставата се установяват фоликулни натрупвания на лимфоидни клетки, които наподобяват зародишните центрове на лимфните възли. Броят на неутрофилите в синовиалната тъкан обикновено е незначителен; голям брой от тези клетки може да означава развитие на септичен артрит.

Ревматоидният артрит се характеризира с прекомерна васкуларизация на хиперпластичния субсиновиален слой поради образуването на нови съдове. В стените на кръвоносните съдове могат да се открият признаци на продуктивен васкулит, до образуването на кръвни съсиреци. Фибринът се намира на повърхността и в самата синовиална мембрана. С прогресирането на заболяването се откриват синовиоцити и възпалителни клетки не само в повърхностните слоеве на синовията, но и в ставния хрущял, което показва образуването на панус.

Хипертрофираните въси, състоящи се от съдова и фиброзна тъкан и инфилтрирани синовиоцити и клетки на хронично възпаление, пълзят по граничния хрущял, като постепенно го разрушават и заместват. Хрущялът е изтънен, броят на хондроцитите в него е намален. Достигане до ръба на ставния хрущял костна тъкан, панусът се вкоренява в него, причинявайки появата на маргинални костни ерозии, характерни за ревматоидния артрит. В случай на проникване на пануса през субхондралната пластина на субхондралната кост настъпва нейното разрушаване, което на рентгенография изглежда като киста. Ерозията на субхондралната кост може да бъде причинена и от структури, наподобяващи структурата на ревматоиден възел. В по-късните етапи преобладават фиброзно-склеротичните промени. Панусът, който замени хрущяла, постепенно се трансформира в груба фиброзна тъкан, бедна на клетъчни елементи. Разрастването на фиброзна тъкан също се наблюдава по целия периметър на ставната кухина, в капсулата, съседните обвивки на сухожилията и връзките. Това причинява рязко ограничаване на подвижността на ставата, образуването на фиброзна анкилоза.

Ревматоидните възли хистологично се състоят от макрофаги, обграждащи некротичното ядро, разпръснати лимфоцити и плазмени клетки, те могат да бъдат намерени в кожата, под периоста, във вътреставните тъкани и вътрешните органи (и трите слоя на сърцето, белите дробове и др.). Ревматоидните възли се появяват, като правило, на места, изпитващи натиск. Обичайните места на тяхното локализиране са проксималната трета от екстензорната повърхност на предмишницата (лакътната кост), китките, пръстите на горните крайници, областта на ставите и по протежение на сухожилията. Много по-рядко се намират на петното сухожилие, задната част на главата, в областта на малките стави на краката и коленни стави, глутеални хълмове и сакрум. Ревматоидните възли са толкова специфични за ревматоидния артрит, че са включени в диагностичните критерии.

В Украйна е обичайно да се използва работна класификация на ревматоидния артрит, възможно най-близо до Международната класификация на болестите от 10-та ревизия. Основата на клиничните и имунологични характеристики е разделянето на серопозитивни и серонегативни варианти. Ревматоидният артрит се счита за серопозитивен, ако в кръвта се открие класически IgM в патологичен титър. Тъй като тежестта на рентгеновите промени в различните стави обикновено не е еднаква, рентгеновият етап се определя от максималното увреждане на която и да е става или група стави. За да направите това, анализирайте снимките на ръцете и краката.

Според резултатите от ултразвуковото изследване на ставите и морфологичното изследване на синовиалната мембрана е възможно да се установи:

• Морфологичен стадий на артрит:
  • пикантен,
  • подостра,
  • хроничен синовит;
• продуктивно-дистрофичен процес;
• анкилозиращ.

Клинични прояви на ревматоиден артрит в случай на типичен потокболестите са доста чести. Като цяло (70% от случаите) заболяването започва бавно, с постепенно развитие на клиничните симптоми в продължение на няколко месеца или дори години. Много по-рядко ревматоидният артрит дебютира субакутен (15-20% от пациентите) или остър (10-15%). В последния случай пациентът често може да назове конкретен ден от началото на заболяването, докато полиартикуларният процес с висока степенклиничната и лабораторна активност се развива в рамките на няколко седмици (обикновено в рамките на 1 месец).

Ставният синдром се характеризира с наличие на сутрешна скованост с продължителност повече от 30 минути, постоянна спонтанна болка в ставите, утежнена от всяко движение, с максимум през втората половина на нощта и сутрин. В началото на заболяването болката може да се появи само по време на движение.

Сутрешната скованост е неспецифичен, но много характерен симптом на ревматоидния артрит, само за малък брой пациенти не е типичен. Сутрешната скованост възниква поради натрупването на възпалителна течност в засегнатата става и периартикуларните тъкани, а през деня тя отслабва, вероятно поради подобрения лимфен и венозен отток, свързан с функционалната активност на ставите. Посочената дневна периодичност на скованост е свързана с ритъма на продукцията на кортикостероидни хормони с пик в следобедните часове.

Тежестта и продължителността на сковаността корелира с активността на възпалителния процес. Началото на артрит в карпо-фалангеалните и проксималните интерфалангеални стави на II и III пръсти на ръцете се счита за класическо. По правило симптомите в малките стави на ръцете изпреварват включването в процеса на метатарзофалангеалните стави. При малка част (25%) от пациентите за достатъчно дълго време ревматоидният артрит може да протича като олигоартрит с възпаление на две до четири, обикновено големи или средни стави, и много рядко - като моноартрит.

При олигоартрит по-често се засягат ставите на коляното, китката или лакътя, а в началото на заболяването при възрастните хора - раменните стави. В същото време двустранността, характерна за ревматоидния артрит, обикновено се запазва, въпреки че не се изисква пълна симетрия на тежестта на възпалителния процес.

При някои пациенти с начало на заболяване от типа на моно- или олигоартрит, ставите, които преди това са били засегнати от наранявания (спортни или домашни) или заболявания (остеоартрит и др.), са засегнати първи. Обективно се отбелязва подуване на засегнатите стави, което може да е резултат от възпаление на сухожилните обвивки, преминаващи по повърхността на ставата, особено на ръцете, често се наблюдава теносиновит на флексорите и екстензорите на пръстите на горните крайници. поява при ревматоиден артрит, въпреки че диагностицирането им е трудно във времето поради общия оток на периартикуларните тъкани. По правило те се откриват с подуване по дължината на сухожилията на гърба или палмарната повърхност на ръката и в областта става на китката, понякога зад крепитус при движение на пръстите. Подуването на проксималните интерфалангеални стави придава на пръстите веретенообразна форма. Поражението на метатарзофалангеалните стави е придружено от подуване и разширяване на предната част на крака. Обхватът на движение в ставите е ограничен както поради синовит, така и поради увреждане на обвивките на сухожилията. При палпация се определя болка в ставите и локално повишаване на температурата. Характеризира се с положителни симптоми на напречна компресия на ръката, крака и китката. При значително количество ексудат, вероятна флуктуация.

Диагностично важна клинична характеристика: цветът на кожата над засегнатите стави не се променя. На първо място, това се отнася за големи и средни стави; над проксималните интерфалангеални стави на пръстите на горните крайници, по-рядко - при висока активност на синовит, е възможна лека хиперемия. Яркото зачервяване на кожата практически изключва ревматоиден артрит.

Включването в процеса на функционално важни малки стави на ръцете доста бързо води до нарушена работоспособност, намаляване на силата на ръцете, трудности при свиване на пръстите в юмрук и извършване на ежедневни домакински процедури. Също характерно умораи общото неразположение, което в някои случаи може дори да доминира в оплакванията на пациента, предшества развитието на клинично изявен ставен синдром с няколко седмици или месеци. Още в дебюта на ревматоидния артрит телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности. При остро начало на заболяването е възможна висока температура. При възрастните хора ставният синдром често е придружен от мускулна болка. Естествено е, че при прекомерна и висока активност на процеса пациентите губят телесно тегло, оплакват се от намален апетит, повишено изпотяване. Характерът на по-нататъшния ход на процеса е променлив.

В типичните случаи не се наблюдават ремисии, всички нови ставни зони са включени в патологичния процес с увеличаване на функционалните нарушения. По-рядко заболяването протича вълнообразно, с периоди на временно затихване и изостряне на клиничните симптоми. При малко количествопациентите с артрит в продължение на много месеци и години могат да бъдат ограничени до поражението на малък брой стави и лоши клинични прояви. По-нататъшният ход на събитията се определя главно от ефективната терапия, започната навреме.

Подробната клинична картина на ревматоидния артрит се характеризира със симетрична лезия на голям брой малки и големи ставис нарушение на тяхната функция. Ограничаването на подвижността на ставите се увеличава поради мускулна атрофия, която се развива доста бързо в близост до възпалените стави, особено забележима е на ръцете и бедрата. На този етап се откриват типични деформации на ръцете и краката.

На четките:

• улнарна девиация - отклонение на пръстите към страничната страна със сублуксация в метакарпофалангеалните стави (тази форма на ръка понякога се нарича перка на морж);
• деформация на пръстите от типа на бутониерата (по аналогия с огъването на пръста при натискане на бутона в примката) - флексурна контрактура на проксималната интерфалангеална става и екстензорна контрактура на дисталната интерфалангеална става;
• деформация на пръстите тип лебедова шия - флексионни контрактури на метакарпофалангеалните, дисталните интерфалангеални стави и екстензорна контрактура на проксималната интерфалангеална става.

Отклонението на пръстите към лакътната страна се влошава от сублуксация в радиокарпалната (по-точно дисталната радиоулнарна) става с изместване на костите на китката надолу и увеличаване на лакътната девиация на цялата ръка. Тези деформации, заедно с атрофия на междукостните мускули, са свързани с концепцията за ревматоидна ръка. Възможни са и флексионни контрактури във всички стави на пръста. По-рядко срещана х-образна деформация палец. Тези деформации са общ резултат от три взаимозависими патологични процеса:

• разрушаване и нарушение на конгруентността на ставните повърхности;
• хроничен ексудативен синовит с разтягане на ставната капсула и отслабване на лигаментния апарат;
• теносиновит, завършващ с образуване на сраствания, скъсяване на сухожилията и тяхното изплъзване с промяна на оста на мускулната фракция.

В този случай мускулно-сухожилният компонент е от решаващо значение, тъй като контрактурите и сублуксациите се образуват и в ставите с непроменена ставна повърхност. Понякога разкъсването на сухожилие е резултат от теносиновит.

Валгусната деформация в субталарната става води до сплескване на надлъжния свод и образуване на плоско стъпало. Поради възпаление на метатарзофалангеалните стави и съответните сухожилни обвивки в тези стави се развиват сублуксации и отклонения на пръстите встрани, както и чуковидна деформация на пръстите. Ставите на II-V пръстите са по-често засегнати, въпреки че пръстът също се отклонява навън поради увреждане на сухожилията. Комбинацията от тези промени се нарича ревматоидно стъпало. При ходене, поради постоянния натиск на телесното тегло върху метатарзофалангеалните стави и разтягането на капсулата, проксималната фаланга се измества към стъпалото, а амортизиращите възглавници, разположени под ставите и състоящи се от фиброзна и мастна тъкан, се придвижват напред. В крайна сметка целият товар пада върху незащитените глави на метатарзалните кости, възниква силна болка, която пациентите сравняват с усещанията при ходене по остри камъни. На плантарната повърхност се образуват калуси (мазоли) или язви. Всички синовиални стави могат да бъдат включени в процеса, до казуистични случаи на възпаление на крикоаритеноидната става на ларинкса с развитие на дисфагия и дрезгав глас. Приблизително честотата на увреждане на различни стави при ревматоиден артрит е както следва:

• метакарпофалангеални - 90-95%,
• китка и китка - 80-90%,
• проксимален интерфалангеален - 70-90%,
• метатарзофалангеални - 60-90%,
• коляно - 60-80%,
• supraheel-tibia - 50-70%,
• лакът и рамо - 50-60%,
• бедрата и ставите цервикаленгръбначен стълб - 40-50%,
• темпоромандибуларен - 20-30%.

При ревматоиден артрит почти никога не се засягат дисталните интерфалангеални стави, сакроилиачните стави и ставите на тораколумбалния гръбначен стълб и следователно могат да се нарекат изключващи стави при ревматоиден артрит.

При някои пациенти с целогодишен ревматоиден артрит рентгенографиите могат да покажат ерозии в дисталните интерфалангеални стави на ръцете, въпреки че обикновено нямат обективни признаци на синовит с такава локализация. Целесъобразността на изолирането на ставите, които практически не са засегнати от ревматоиден артрит, се определя от диференциално-диагностичните задачи.

При ревматоиден артрит е характерно прогресивно увеличаване на болката при повдигане на ръцете отстрани нагоре и ограничаване на отвличането на предмишницата отстрани с лакътна става, огъната на 90 ° и притисната към тялото. Болката и значителното ограничение на подвижността могат да причинят увреждане не само на самата скапуларно-раменна става, но и на други структури на раменния пояс - надключичната става, обвивката на сухожилията на бицепса, раменната торба и мускула. В по-късните етапи е вероятно сублуксация на главата раменна костотпред. Поражение глезенна ставана ранни стадииревматоидният артрит е нехарактерен, не преобладава клинично и в по-късните стадии. Болковият синдром обикновено е умерен, възможно е подуване на глезените. Колянните стави са рано и често участват в патологичния процес. При изследване гладкостта на контурите на ставата около пателата, локално повишаване на температурата в сравнение с кожата на бедрото или долната част на крака.

В случай на значително количество излив, той се определя чрез странично палпиране на пателарната торзия на синовиума или причинява симптом на балотиране на пателата. Ако няма много течност, за да провокирате този симптом, трябва да натиснете в областта на коляното отгоре надолу с една ръка, изхвърляйки течността от синовиалната торзия на пателата под коляното.

При синовит на колянната става в полусгънато положение вътреставното налягане намалява и болката се облекчава, в резултат на което могат да се развият флексионни контрактури. Поради хронично повишаване на вътреставното налягане и стесняване на ставната цепка поради разрушаване на хрущяла, лигаментният апарат се разтяга и отслабва, което води до биомеханична нестабилност на трахеалната става. В коленните стави вторичният остеоартрит се развива по-често и по-рано, отколкото в други стави.

Как да се лекува ревматоиден артрит?

Цел лечение на ревматоиден артрит- постигане на пълна клинична и рентгенова ремисия, но това може да се постигне само при някои пациенти. Следователно лечението е насочено към намаляване на болката, потискане на възпалението, поддържане на ставната функция и осигуряване на нормален живот.

Централният проблем е постигането на контрол върху възпалителния процес, чиято адекватност определя забавянето на скоростта на разрушаване на ставите и запазването на функционалните възможности на опорно-двигателния апарат. Водеща роля в това играе основната терапия, насочена към:

• инхибиране на функционалната активност на клетките, участващи във възпалението,
• намалено производство на цитокини
• блокиране на биологичното действие,
• намаляване на производството на разрушителни ензими.

Без ефективна основна терапия патологичният процес ще бъде практически неконтролируем, протичащ естествено. Въпреки това, на различни етапизаболяване, трябва да се използват и други медикаментозни и нелекарствени методи.

Основните компоненти на комплексното лечение на пациенти с ревматоиден артрит са:

• медицинско лечение:
  • системен
    • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС),
    • основни (променящи хода на заболяването) лекарства,
    • глюкокортикоиди;
  • местен
    • вътреставни и периартикуларни инжекции на продължителни глюкокортикоиди,
    • мехлеми, кремове и гелове, съдържащи НСПВС,
    • компреси на основата на диметилсулфоксид (DMSO);
• еферентни методи;
• физиотерапевтично лечение;
• хирургия;
• физическо въздействие (упражняваща терапия);
• психологическа и медико-социална рехабилитация;
• Балнеолечение.

Предпоставка за добри дългосрочни резултати лекарствена терапияи намаляване на необходимостта от други компоненти на лечението – ранна диагностика. След първоначалния преглед се определя степента на възпалителна активност и се оценява прогнозата за хода на заболяването. Степента на активност и прогнозата зависят от основната терапия и решенията за необходимостта от предписване и методи на приложение (локално или системно) на глюкокортикоиди, но алгоритъмът на действие е еднакъв за почти всички пациенти.

Първата и много важна стъпка в лечението е разговорът с пациента. На пациента трябва да се обяснят особеностите и последствията от това заболяване, хроничният характер на протичането му и необходимостта от продължителна продължителна употреба на лекарства. Пациентът трябва да разбере целта и тактиката на лекарствената терапия и да осъзнае три ключови момента:

• НСПВС само облекчават симптомите на заболяването, но не засягат разрушаването на ставите;
• само с помощта на основни препарати е възможно да се спре или забави развитието на възпалителния процес в ставите и нарушаването на тяхната функция и по този начин да се намали необходимостта от употребата на НСПВС и глюкокортикоиди;
• назначаването на глюкокортикоиди е принудителна и отчасти временна мярка, а ползите от използването на ниски дози от тези лекарства далеч надвишават възможните нежелани реакции.

Основните препарати се считат за основен компонент на лекарственото лечение, което влияе върху хода и резултатите от заболяването. Основните препарати се предписват не по-късно от 3 месеца от началото на симптомите, което е свързано с особеностите на патогенезата на ранните и късните стадии на заболяването. При дебюта на ревматоидния артрит е важно първоначално да се използват лекарства с бързо начало на клинично действие (метотрексат, лефлуномид). В случай на агресивен ход на заболяването може да се използва комбинирана базисна терапия.

Основните лекарства ви позволяват да управлявате хода на ревматоидния артрит, но не лекувате болестта. Следователно, когато се постигне контрол върху активността на заболяването, лекарствата трябва да се приемат в поддържащи дози за неопределено време. Прекъсването на основната терапия може да доведе до обостряне на ревматоидния артрит, а повторното приложение на същото лекарство обикновено е неуспешно. За постигане на положителен терапевтичен резултаттерапевтичният режим се променя - предписва се друго основно лекарство или се добавя ново към старото. Необходимостта от замяна на основните лекарства се дължи на факта, че при повече от половината от пациентите лекарството, което първоначално действа добре, губи своята ефективност в периода от 2 до 5 години.

Други лекарства (НСПВС и глюкокортикоиди) се предписват главно за симптоматични цели - за премахване на болка, подуване, скованост и други прояви на възпаление. Показано е локално приложение на продължителни глюкокортикоиди за потискане на процеса в най-горящите стави. Ако заболяването на пациента протича според вида на моно- или олигоартрит, локалната инжекционна терапия може да играе водеща роля за известно време. При висока активност на ревматоиден артрит в началото на лечението може да се използва глюкокортикоиден "мост" - преднизолон се предписва в малки дози за периода на изчакване на развитието на ефекта от основната терапия (2-3 месеца), и след това постепенно се отменя.

За да се контролира ефективността на основната терапия, е необходимо периодично да се оценява активността на заболяването според клиничните и лабораторни резултати (ESR, С-реактивен протеин). Провеждат се и други изследвания за проследяване на възможните токсични ефекти на лекарствата. Ако след 3 месеца употреба на основното лекарство в пълната терапевтична доза не се наблюдава намаляване на активността на заболяването, основната терапия трябва да се промени. Пълната липса на ефект става индикация за назначаването на ново основно лекарство или комбинация от тях. При частичен, но недостатъчен отговор на терапията с предварителното основно средство, трябва да се добави ново. Пациентите с тежък ревматоиден артрит може да се нуждаят от планирано назначаване на глюкокортикоиди или временно увеличаване на дозата им. Важен критерий за ефективността на лечението е липсата на прогресия на рентгенови промени в ставите.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

Морфологичната картина на ревматоидния васкулит, който обикновено засяга артериални съдове от различен калибър, е малко специфична. В засегнатите съдове може да се наблюдава фрагментация на еластичните мембрани, инфилтрация на съдовата стена с левкоцитни клетки и фибриноидна некроза. Възможно е пълно запушване на малки съдове. Мускулните биопсии, особено тези в съседство с възпалени стави, показват признаци на васкулит и миозит. В други органи и тъкани също са възможни дистрофични и възпалителни промени:

• в бъбреците - откриват се признаци или,;
• откриването на отлагания на имуноглобулини и фибрин в променени мускули и вътрешни органи предполага наличието на имунокомплекси и естеството на тяхното увреждане;
• сравнително често, особено в по-късните стадии на заболяването, в стената на кръвоносните съдове, стомашно-чревния тракт, миокарда, бъбреците, черния дроб, отлагания на амилоидни маси.

Системни прояви на ревматоиден артрит обикновено се наблюдават при неговия серо-положителен вариант. Те показват по-тежък ход на заболяването, по-лоша прогноза. Най-често сред извънставните прояви на ревматоиден артрит се откриват ревматоидни възли (около 25% от пациентите), регионална или генерализирана лимфаденопатия (25-30% от пациентите) и амиотрофия / миозит.

Ревматоидни възливъзникват, като правило, на места, изпитващи натиск. Обичайните места на тяхното локализиране са проксималната трета от екстензорната повърхност на предмишницата (лакътната кост), китките, пръстите на горните крайници, областта на ставите и по протежение на сухожилията. Много по-рядко се намират на калценалното сухожилие, задната част на главата, в областта на малките стави на краката и коленните стави, глутеалните хълмове и сакрума. също придружава активен ревматоиден артрит и може да се комбинира с такъв общи проявикато треска и загуба на тегло. По-често регионалните лимфни възли се увеличават по протежение на изтичането на лимфа от възпалени стави. Степента на тяхното увеличение обикновено е незначителна, те са безболезнени и не са споени с околните тъкани. Генерализирана лимфаденопатия е рядка и изисква диференциална диагнозас лимфоми. Обхватът на други системни прояви на ревматоидния артрит е доста широк и включва ревматоиден васкулит, увреждане на белите дробове, сърцето, бъбреците, периферната нервна система, очите, екзокринните жлези, кожата и стомашно-чревния тракт.

Всеки човек се е сблъсквал в живота си с възрастни хора, чиито стави са обезобразени. В повечето случаи старостта се смята за основен виновник. Това е донякъде неправилно. Какво е способно да деформира ставите толкова ужасно? Разбира се, говорим за артрит. Възпалителният процес сериозно уврежда ставите. Може ли това да се предотврати? И как да се лекува артрит? Нека да го разберем.

Ревматоиден артрит

то възпалително заболяванеима хронична форма. Първоначално се засяга една става. Но в някои случаи болестта може да обхване няколко наведнъж. Най-често болестта започва своя път от малките стави на ръцете или краката. Съществува обаче и първоначално увреждане на лакътната, коленната, темпоромандибуларната и тазобедрената става.

За съжаление, прогресивното заболяване води до необратими процеси в ставите. Болестта остава завинаги, като постепенно влошава състоянието на костите. Следователно въпросът възниква доста остро: как да се лекува ревматоиден артрит? В края на краищата, периодично заболяването се усеща с различни обостряния.

Пациентът реагира достатъчно остро на наранявания, хипотермия, климатични условия, стрес, физическа активност, инфекции. В хода на заболяването се засягат и вътрешните органи. Това са, като правило, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, нервната система, белите дробове. Усложненията възникват на всеки етап от заболяването. Тези последици в повечето случаи са обратими, ако пациентът не се самолекува и въпросът за лечението на артрит първоначално се обсъжда с лекаря.

Основните причини за заболяването

Източникът на развитие на заболяването може да бъде един (или повече) от факторите:

• генетично предразположение. Не самото заболяване се наследява, а нарушение в работата имунна система. Неправилният отговор на инфекции може да причини артрит.
• Психоемоционален стрес и физическа активност. Често раждането и абортът водят до заболяване. Неприятностите в социалната или семейната сфера могат да доведат до заболяване. Провокирайте появата на артрит и радиация, химически, токсични ефекти върху тялото.
• Инфекции. Към днешна дата са идентифицирани няколко агенти, които могат да станат тласък за развитието на болестта. Някои от тях: херпес вируси, рубеола, Epstein-Barr, цитомегаловирус, ретровируси, микоплазма. Но никой не може да бъде единствената причина за болестта. Това е един вид задействащ механизъм, който свързва други фактори.

Посетете лекар

Когато за първи път се сблъскат с тежка болест, пациентите изпитват объркване. Как да се лекува артрит на пръстите на ръцете? (Както беше отбелязано по-рано, това често са първите стави, които заболяването засяга.) Основното нещо е да не се паникьосвате.

Лечението на артрит ще бъде успешно само ако започне навреме. Ето защо тези, които не искат да останат инвалиди, трябва да посещават непременно ревматолог. Междувременно нека да разгледаме как да лекуваме артрит на пръстите.

Медицински методи

Съвременните лекари са в състояние да предложат много ефективни начини за справяне с болестта. Тези мерки могат да облекчат ставните проблеми за дълго време. Медицински специалист не само ще избере необходимата терапия, но и ще обясни подробно как да се лекува артрит и артроза. Методите за справяне с болестта се състоят от следните стъпки:

• Диагностика. Определят се вида на артрита, основните причини за възникването му.
• Предписване на антибактериални лекарства.
• Използването на нестероидни и хормонални мехлеми, таблетки. Могат да бъдат включени вътреставни инжекции. Тяхното действие е да облекчат възпалението и да намалят болката. Често изборът на лекар спира на употребата на такива лекарства:

  - "Диклофенак" - гел;
  - капсули "Celebrex";
  - таблетки и мехлем "Nise";
  - Movalis инжекции или таблетки.

• Възстановяване на хрущялната тъкан. Това е много дълъг процес. Така че си струва да бъдете търпеливи. Хондропротекторите "Teraflex", "Artron Chondrex" се използват като възстановителни средства.
• Физиотерапия. За да се ускори възстановяването с последващо консолидиране на резултатите, ще позволи следните процедури:

  Масотерапия;
  - калолечение;
  - ултразвук;
  - загрявам;
  - магнитотерапия.

• Физиотерапия. Препоръчват се класове в басейна или специален набор от упражнения. Този метод е приемлив във фазата на ремисия.
• Диета. За да спрете по-нататъшното прогресиране на заболяването, трябва да обогатите диетата си с антиоксиданти и витамин Е.
• Хирургическа интервенция. Крайна мярка, която се използва само в случай на неефективно лечение с лекарства. По време на операцията засегнатата става се заменя с протеза.

Трябва да се отбележи, че всички методи за справяне с болестта са чисто индивидуални. Това, което работи за един пациент, може да не работи винаги за друг. Ето защо не трябва да се самолекувате. Всички методи и въпроси за лечение на артрит на ставите трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

Народни средства

Тези мерки не могат да бъдат самолечение. Въпреки това, тяхното използване може да повлияе благоприятно на хода на заболяването. Но не забравяйте, че преди да лекувате артрит с народни средства, не забравяйте да се вслушате в съветите на лекар.

Такова лекарство наистина може да помогне на пациента. Особено ако, заедно с използването на народни средства, водите правилния начин на живот, участвайте в специална гимнастика.

блатна тинтява

За хората, които търсят отговор на въпроса как да лекуват ревматоиден артрит, традиционната медицина съветва именно горепосочената билка. Използва се като тинктура за орално приложение и под формата на мехлем. Резултатите от приложението са доста ефективни.

• Тинктура от тинтява . Коренът на растението трябва да се разреже по дължина. Смила се старателно. Получените парчета трябва да са с размер около 1 см. Приблизително 200 г от готовия корен трябва да се залеят с водка (1 л). Използвайте стъклени съдове. Три седмици съставът трябва да се влива. След това разтворът трябва да се филтрира. Натиснете внимателно корените. Препоръчително е да приемате лекарството преди хранене, приблизително половин час. Еднократна доза – 1 с.л. л. След като пиете тинктурата в продължение на 4-6 седмици, не забравяйте да направите почивка от един месец. Препоръчва се разтворът да се съхранява плътно затворен, на тъмно място. Температура - стайна температура.
• Мехлем от тинктура от тинтява. Производството се извършва на водна баня. Вземете гъша (свинска) мазнина и комбинирайте с тинктура от тинтява (10: 1). Полученият мехлем трябва да се втрие в увредените стави за една нощ. Не забравяйте да увиете болните места с топли кърпи.

Иглолистни инфузии

Как да се лекува артрит? само комплексни методи. Традиционната медицина препоръчва използването на противотуморни и имуномодулиращи средства за борба с ревматоидния артрит. Отлично лекарство е инфузия на борови иглички. Насочена е към укрепване на имунната система.

Смелете боровите иглички. Получената съставка, в размер на 0,5 чаши, се изсипва вряща вода. Последният ще изисква 1 литър. Сместа трябва да се влива в продължение на 15-20 минути. Към него се добавя 1 литър охладена преварена вода. Прецедете запарката. След това го изпратете в хладилника за 5-6 часа. Внимателно, без да разклащате утаената утайка, отцедете инфузията. Дозата на това лекарство е 0,5 чаши. Пийте посоченото количество от запарката на 5-6 пъти през деня. Ако желаете, можете да добавите мед, захар, лимонов сок към продукта.

Народен мехлем

Има много различни методи за решаване на проблема. Доста ефективен начин да се отговори на въпроса как да се лекува артрит на ръцете е лечебен мехлем. За производството му ще ви трябва 1 жълтък, терпентин - 1 ч.л. - и същото количество оцет (ябълков). При внимателно смесване на съставките ще получите необходимия мехлем. Това лекарство трябва да се втрива в увредените стави.

Компрес от луковици

Доста ефективен начин за лечение на артрит.

На малко ренде нарежете една средна глава лук. Получената каша е невероятна панацея. За около половин час нанесете получения състав върху увредените стави. Препоръчва се процедурата да се повтаря няколко пъти на ден.

Топла баня

В търсене на отговор на въпроса как да се лекува артрит, повечето хора внимателно изучават народните средства. Лекарите не изключват използването на такива лекарства като адювантна терапия. Основното нещо, което трябва да запомните е, че използването на всеки метод трябва да се реши с лекаря.

Доста ефективен начин е затопляща вана. За нея се запасете с етерично масло от сандалово дърво, невен или жълт кантарион. Те могат лесно да бъдат закупени в аптека. AT топла водадобавете няколко капки етерично масло. Потопете увредените си от артрит ръце в течността за 15-20 минути.

Картофена инфузия

Вземете един суров картоф и го накълцайте добре. Можете да използвате малко ренде. Залейте получената каша с чаша кефир. Това лекарство трябва да се използва по определена схема.

И така, през първото десетилетие (10 дни) пийте инфузията ежедневно. Във втория - лекарството се прилага през ден. През третото десетилетие пийте напитката на всеки 2 дни.

Така курсът се удължава за 2 месеца. Картофената инфузия ви позволява да се отървете от болката за доста дълго време. Но, за съжаление, симптомите могат да се върнат. Поради това се препоръчва курсът да се повтори след известно време, за да се предотврати.

Компреси от лютиче

Друг прекрасен начинпоказва как да се лекува артрит на коляното е прилагането на затоплящи превръзки. Трябва да сте много внимателни с този метод. Необходимо е да се приложи компрес върху увреденото коляно само за 2 часа. В противен случай ви е гарантирано тежко изгаряне.

За да направите компрес, ви трябват шепа цветя от лютиче. Пасирайте ги, за да направите сок. Нанесете тази каша върху увредената става. Увийте компреса с полиетилен. Закрепете внимателно с бинт. След 1-2 часа (времето варира в зависимост от тежестта на заболяването) компресът трябва да се отстрани.

След това лекарство върху кожата ще остане малко изгаряне. На следващия ден мястото ще се покрие с мехури. Не трябва да ги пробивате. Увийте с чиста марля, тъй като ще се намокрят. Лечителите обещават, че мехурите са напълно безболезнени, така че не трябва да се страхувате от тях. Но с изчезването им от кожата, артритът напълно ще изчезне.

Ако мехурчетата не се появят на следващия ден, тогава, за съжаление, процедурата трябва да се повтори отново.

Заключение

Не забравяйте да обсъдите всички въпроси относно това как да лекувате артрит с Вашия лекар. Това ще избегне неприятни усложнения и последствия. В крайна сметка само лекар може правилно да диагностицира заболяването, да изключи индивидуалната непоносимост, да вземе предвид взаимодействието на различни средства. Затова не забравяйте, че използването на каквато и да е рецепта без консултация с лекар е огромен риск от придобиване на „букет“ от усложнения.

Никога не съм мислил, че ще ходя толкова много по лекари в търсене на причината за болестта си. По професия съм медицинска сестра и се надявах, че като се въртя в медицинска среда, ще мога да се справя с всякакви отклонения в тялото. Но поставянето на правилната ми диагноза се оказа предизвикателство и за опитни лекари.

Всичко се случи преди 2 години. Една година бях ужасно болен. От време на време ставите на краката се възпаляват до невъзможност да се изправи на крака, глезените се подуват, след това се появяват болки в гръбначния стълб и тази болка се разпространява по цялото тяло. Ръцете бяха подути, започнаха да изтръпват. Болката беше съсредоточена в лявата ръка, 3 пръста бяха изтръпнали. Обърнах се към масажист, който често ме спасяваше от обостряща се остеохондроза, мислех, че причината е в това. Но ефектът от масажа не беше.

Ходих на терапевт, който ми назначи изследвания и ме изпрати на кардиолог. Кардиологът от своя страна не откри никакви отклонения в кардиологичната част, изпратен на хирурга. Хирург - обратно към терапевта. В районната консултация се въртях в кръг, опитвайки се да намеря причината за състоянието си. В резултат на това тя беше приета в болницата в кардиологичното отделение, тъй като налягането се повиши. Нямаше ефект от болничното лечение.

Отчаяна, дори се обърнах към онколог. Агонията ми щеше да продължи още дълго време, ако един от лекарите не ме посъветва да отида на ревматолог, което и направих.

Най-накрая попаднах на ревматолог правилна диагноза- ревматоиден артрит. В този момент бях много притеснен от болки в мускулите. Ставите на краката, китките бяха възпалени. Имаше постоянна болка в ставите, дори не можех да ходя. Лекарят предписа лечение за 4 месеца, след което се почувствах по-добре. Освен това житейските обстоятелства се развиха по такъв начин, че нямаше време да продължа лечението на ревматоидния артрит и ми стана толкова по-лесно, че се замислих за изцеление. Оказа се обаче, че това е моя грешка, тъй като ревматоидният артрит е хронично заболяване. Ако се появи веднъж, винаги трябва да сте нащрек. Резултатът от забравянето на болестта беше усложнение на лакътните и раменните стави, гръбначния стълб, с болки, в които сега живея през цялото време.

Какво е ревматоиден артрит

Съвременната диагностика вече може лесно да определи ревматоидния артрит дори в началните етапи. Но често в районните консултации се предлага в последния момент, когато вече има деформация на ставите.

Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан. Заболяването е хронично, с инфекциозен и възпалителен произход, при което са засегнати както периферните малки стави, така и такива големи стави като нашия гръбначен стълб. Освен това, разрушителни процеситолкова силни, че ставите могат да престанат да изпълняват функцията си, докато станат напълно неподвижни. Освен всичко друго, ревматоидният артрит може да се счита за автоимунно заболяване. Тоест защитната система на организма възприема клетките си като чужди. Той реагира на собствените си клетки, както на вируси и бактерии, като насочва агресията си към собственото си тяло.

Дълги години и у нас, и в чужбина се търсят начини за борба с ревматоидния артрит. Може да има както остро начало, така и мудна форма. Няма сезонност, т.е. появата може да се очаква по всяко време на годината. Ревматоидният артрит не е заразен.

Какво може да причини ревматоиден артрит

• Наранявания.
• Различни инфекциозни заболявания (тонзилит, остри респираторни инфекции, всякакви вирусни заболявания - например херпес, рубеола, хепатит).
• Намален имунитет, което се улеснява от остър и кумулативен стрес и депресия.

Симптоми на ревматоиден артрит

• Във всеки случай заболяването започва по различен начин. Ревматоидният артрит може да започне остро или подостро (когато една или 2 стави внезапно се подуят).
• Появява се болка в ставитеособено при ходене. Може да се появи сутрин и особено вечер.
• Често ставите се възпаляват симетрично. Случва се болката да се появи в едната или другата става, докато в първата е спряла.
• Болка в мускулитес ревматоиден артрит са с продължителен болезнен характер. Пациентът често се опитва да разтрива мускулите със затоплящи мехлеми, но ефектът от това е незначителен.
• По време на латентния период на ревматоиден артрит, силна умораслабост, неразположение. Сутрин скованост на движенията. Човек трудно може да свие ръката си в юмрук.
• Може да се появи висока температура(наличието на немотивирани скокове в телесната температура).
• изпотяване.

В по-късните стадии на ревматоиден артритсе появи:

Извънставни лезии при ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит не е само ставно заболяване. Когато е ударен съединителната тъкан, тоест възникват проблеми във всички органи и системи, където го има. Това са мускули във всеки орган и кръвоносни съдове. Тоест страдат дихателната, сърдечно-съдовата система, бъбреците.

Случва се лекарите рядко да обръщат внимание на извънставните лезии. Трябва да се каже, че е напразно, тъй като много често тези нарушения са по-сериозни за пациента от ставните лезии.

Така при ревматоидния артрит едно заболяване се наслагва върху друго. Изглежда, че тялото се разпада, което не е далеч от истината. Проблемът е, че човекът си мисли, че е така различни заболявания. Всъщност това са прояви на едно и също заболяване – ревматоиден артрит.

Какво е ужасен ревматоиден артрит - вторична амилоидоза . Амилоидът е патологично променен протеин. Когато амилоидът се отложи в различни телатой ги унищожава. Най-страшното усложнение е амилоидозата на бъбреците. Най-често това води до бъбречна недостатъчност.

Лечение на ревматоиден артрит

Ранното лечение помага за предотвратяване на необратими ефекти от ревматоиден артрит. Сега има много добри лекарства, които се използват успешно за артрит. Има един важно правилопри лечение на ревматоиден артрит: ако се постави такава диагноза, лечението и профилактиката на екзацербациите трябва да се извършват непрекъснато, като се обръщате към ревматолог веднъж на всеки шест месеца.

Медикаментозното лечение се предписва от лекар и само от него.

Фитотерапията ще помогне за поддържане на тялото при ревматоиден артрит. Срещата с компетентен билкар значително улесни състоянието ми. Сега споделям тази информация с вас, скъпи читатели.

Билки за ревматоиден артрит

Много ефективни са тинктурите, които се приемат в продължение на 21 дни:

• Тинктура от оман 25% 30 капки 3 пъти на ден.
• Тинктура от репей 20% 30 капки 3 пъти на ден.
• Байкалска тинктура от шлемник 25% по 10 капки 3 пъти на ден.
• Тинктура от аир 20% по 20 капки 3 пъти на ден
• Тинктура от мащерка 10% по 10 капки 3 пъти на ден

Водни екстракти (настойки и отвари) от червени боровинки, маточина, жълтурчета. Отделно може да се разграничи вратига, с инфузии от които се правят вани и се приема 5% инфузия вътре. Вратигата има имуномодулиращо, антибактериално и противовъзпалително действие. Но не трябва да забравяме, че вратигата е отровна, така че е важно да не прекалявате с дозите.

Полезен сок от червена боровинка, лимонов сок с чай с мед.

От лечебни билки се правят такси, които са дори по-ефективни от билките поотделно. Тези такси трябва да имат противовъзпалителен ефект, те могат да се приемат по време на стационарно лечение.

При ревматоиден артрит се използват много билки, които могат да се комбинират помежду си в сборове:

• ливадна сладка ливадна сладка (ливадна сладка)- имуномодулатор, намалява вискозитета на кръвта, нивата на холестерола, подобрява кръвообращението, антивирусно и антибактериално средство.
• Жълт кантарион — добър антисептики в същото време успокоително, облекчава болката.
• Knotweed (високопланински птици) трева- почиства бъбреците.
• листа от бреза(особено май) - подрежда бъбреците, прочиства организма.
• Коприва(Майски лист) - източник на витамини, влияе върху кръвообращението, облекчава възпалението, но всички настойки от коприва трябва да се използват в деня на производство, т.к. стават отровни по време на съхранение.
• стръкове див розмарин- мощен агент, така че към таксите се добавя минимална сума. Ledum е силен аналгетичен компонент.
• кора от бяла върбасъдържа аспирин. Струнгите от тази кора могат дори да заменят кардиомагнил или аспирин-кардио.
• Пелин, билка- прочиства организма, в частност черния дроб, възстановява нормалния метаболизъм. Това е много важен компоненттъй като много от лекарствата, използвани за артрит, са много агресивни за черния дроб. Пелин в този случайдейства като детоксикиращ компонент, т.е. премахва отровите.
• Ефективен и при ревматоиден артрит плодове от хвойнапод формата на отвара градински чай, ягодова трева, сребърна тинтява.
• Има добър противовъзпалителен ефект пирей (корени от котешка трева).
• Женско биле голодейства като хормоноподобен агент. Репейът е полезен при ревматоиден артрит както под формата на запарка, така и под формата на тинктура. Гераниум горски (ставен, саблен - да не се бърка със саблен!) се използва в тинктури. Но петопръстникът е мощно противовъзпалително средство и се използва широко за производството на хранителни добавки и мехлеми за артрит.
• Освен всичко друго, растенията, съдържащи витамини, са много полезни. (шипка, планински ясен, обикновена елда, горска ягода, пълзяща детелина). Тези растения е добре да се добавят към таксите за ревматоиден артрит.
• Може да се използва борови иглички и пирен. Малко за Хедър: успокоява нервната система, облекчава възпалението, лекува бъбреците, облекчава болката.
• Използване конски кестен под формата на тинктура за триене отдавна се използва при ревматоиден артрит.

Трябва да кажа, че китайската медицина, за разлика от европейската, смята ревматоидния артрит за лечимо заболяване. За целта се използва екстракт от планински мравки, който е предназначен да регулира имунната система при автоимунни заболявания и гъба, наречена кордицепс.

В заключение от автора

Ако имате съмнение за ревматоиден артрит, ако смятате, че не сте болни от грип, но имате треска, има болки в ставите, сърцето „играе“, налягането се повишава, определено трябва да се свържете с специалист. От собствен опит се убедих, че ревматологът трябва да бъде посетен от един от първите лекари, а не от последния, както е в моя случай. Отлагането води до факта, че губим времето, необходимо за спиране на ревматоидния артрит в началния стадий, а не до по-сложни прояви и усложнения.

Природата ни е дала голям брой лекарства, които могат да поддържат тялото при ревматоиден артрит, да предпазват от негативните ефекти на лекарствената терапия, която не може да бъде пренебрегната. Не трябва да забравяме за болестта "ревматоиден артрит", както се случи с мен, трябва да се опитаме да използваме всички средства за рехабилитация, за да предотвратим по-нататъшно разрушаване на ставите и други органи. И все пак, разбира се, не можете да се откажете и да бъдете мързеливи, за да приготвите всичко това и да го вземете дисциплинирано.

Пожелавам на всички, които се сблъскват със същото заболяване като мен, да действат неуморно в превенцията на усложненията и обострянията на ревматоидния артрит.

Добро здраве!

Пчелен мед. сестра Людмила Карпова, Владимир

Ревматоидният артрит е заболяване на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан с автоимунен характер и засяга предимно малките периферни стави, с разпространението на болестта има тенденция да премине в полиартрит, когато вече са засегнати големи стави и вътрешни органи.

Среща се по-често при жените, отколкото при мъжете, среща се във всяка възраст, дори в детството. Проявява се с възпаление на ставите (засегнати са ставите на рамото, лакътя, коляното, ръцете, краката, китката).

По-честа е серопозитивната форма на заболяването, по-рядко серонегативната, която се различава в неоткриването на ревматоиден фактор в кръвта (според него, окончателна диагноза) и постепенно развитие.

Ранни признаци и симптоми на ревматоиден артрит

В началото на заболяването пациентът може да почувства умора, отпадналост, чувство на скованост, появява се подуване, зачервяване и болезненост в областта на ставите на ръцете и краката. Могат да се увеличат лимфните възли, да се появи субфебрилна телесна температура, мускулна болка.

Освен това, в хода на прогресирането на промените в областта на ставите, се появява постоянна болка от хленчещ тип, усилваща се дори при малки. физическа дейност. По време на нощен сън в тях се натрупва патологична течност, в резултат на което се появява сутрешна скованост, което затруднява пълната двигателна способност на ставите на крайниците.

След натоварването болната става (такава в началото на заболяването) започва да боли и изтръпва, да се подува.

При серонегативната форма анемията често се развива успоредно, пациентите значително губят тегло, появяват се задух, главоболие, замаяност, тежка слабост и умора.

По време на развитието на патологичния процес пациентът изпитва осезаеми деформационни промени в крайниците, мускулна атрофия, последвана от увреждане.

Едновременно с хода на заболяването могат да се развият и други заболявания, като:

• осезаем провал нормална операцияоргани на храносмилателния тракт (апетитът се влошава, метеоризъм, появява се подуване);
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• гломерулонефрит (имуновъзпалително бъбречно заболяване);
• респираторна патология.

Това се дължи на бързото развитие на описаното автоимунно заболяване, което води до нарушаване на кръвообращението, както и храненето на меките тъкани, разположени в близост до болната става.

Причини за ревматоиден артрит

Причини за това коварна болестне е инсталирано. Предполага се, че това е хронично възпаление на съединителната тъкан и ставите, което възниква поради нарушения в човешката имунна система, след което клетките започват да действат агресивно върху собствените тъкани на тялото.

• Причината е генетични фактори, микроорганизми (напр. Epstein-Barr и вируси на рубеола, амебна инфекция, микоплазма) и хранителни фактори.

• Заболяването може да се появи на фона на силен стрес и хормонални нарушения.

• Неблагоприятната екологична ситуация също може да стане причина за ранните прояви на ревматоиден артрит.

Диагностика на артрит

За да диагностицирате това заболяване, трябва да извършите:

• направете биохимичен кръвен тест (важен показател е нивото на С-реактивен протеин, ESR);

• флуороскопското изследване ще покаже разрушаване на хрущяла, деформация на ставата и подуване на меките тъкани;

• да се изследва нивото на хемоглобина и в урината на пациента да се определи съдържанието на протеин;

• анализирайте го наследствено предразположение, наличие на операции или наранявания на ставите, скорошни инфекциозни и вирусни заболявания.

Навременните диагностични изследвания и навременното започване на лечението позволяват да се избегнат множество усложнения и значително да се подобри качеството на живот на пациента.

Лечение на ревматоиден артрит

Поради невъзможността да се идентифицират истинските причини за произхода на заболяването, лечението се основава на прилагането на намаляване на неговите признаци, както и спиране на последващия ход на процеса на деформация на ставата.

• Медикаментозното лечение с лекарства се предписва от лекуващия лекар и ще зависи от клиниката на заболяването. Обикновено това са нестероидни противовъзпалителни средства, НСПВС (ибупрофен, диклофенак), глюкокортикоиди, антиревматични лекарства (метотрексат, сулфасалазин, лефнуломид).

• Ако терапията е неефективна, се предписват имуносупресивни лекарства, биологични продукти с генетично модифицирани протеини, които блокират отделни части на имунната система, отговорни за възпалението. Тъй като най-новите лекарства потискат съпротивителните сили на организма, рискът от заразяване с други инфекции се увеличава.

По време на периода на ремисия е необходимо да се използват физиотерапевтични процедури и тренировъчна терапия (и след това можете да включите йога асани в гимнастиката, плуването е полезно).

• Физиотерапията (електрофореза, дарсонвал, магнитотерапия) осигурява значителна помощ на опорно-двигателния апарат.

Лечение на ревматоиден артрит с народни средства у дома

• За да намалите болката, намалете повишен тонусмускулите и премахване на сковаността, можете да прилагате топли компреси и обвивки на тялото.

• При острата форма на артрит е необходимо да се прилага върху засегнатите области студен компресили пакет с лед. Когато възпалението отшуми, са показани бани с противовъзпалителни билки - лайка, последователност, оман.

• Също така лечението включва масаж, който засилва кръвообращението, значително намалява болката и намалява отока в областта на засегнатата става. Добре е да го правите с следваща композиция- 5 капки джинджифилово масло за 20 маслини и бадеми.

• Лечителите препоръчват мехлем за ставите, направен от мед с прополис, нанесете загрята сол с няколко капки масло от ела върху болните места.

• Има вариант на компреси с червен пипер, коприва и етерични масла.

• Естествените средства също помагат за справяне с това заболяване.

Струва си да включвате всеки ден в диетата на празен стомах 3-4 орехиили 1 кокосов орех.

Можете да добавите ензими към лечението, за да улесните работата на панкреаса, както и витаминни и минерални комплекси.

Добре е от време на време да се вземат курсове от тинктура от женшен - адаптоген от естествен произход (3 супени лъжици на литър бутилка водка), оставете за месец и половина, използвайте 1 супена лъжица тинктура вечер след вечеря. Курсът е три месеца, след това две седмици почивка и можете да повторите.

от алтернативно лечение показано:

• хирудотерапия - активира кръвообращението в болезнените зони, намалява отока и възпалението, пиявиците изсмукват "лошата" кръв;
• терапевтичен глад, по време на който всички токсини и болни клетки се обработват, за да покрият енергийните разходи на тялото, солните отлагания намаляват, подуването изчезва;
• лечение с бяла (бентонитова) глина - вани, ставни обвивки;
• лечение с парафин.

Сокотерапия

• Сокът от ананас е известен със своите противовъзпалителни свойства, препоръчва се да се пие по 200 ml 3-4 пъти на ден.

• Сок от череши (за предпочитане от черни сортове) - няколко чаши на ден.

• Много полезни и ефективни коктейли от следните продукти- моркови, магданоз, зелев сок, целина; репички и чесън; сок от картофи; цвекло, моркови и краставици.

• Би било хубаво пациентът да приема около 500 г прясно приготвен сок от плодове или зеленчуци (с изключение на нощница) всеки ден, можете да добавите към него парче пресен джинджифил, за да наситите тялото си с антиоксиданти.

• Добре е да се приема всеки ден ленено маслов количество 1-2 с.л.

Профилактика на ревматоиден артрит

За да намалите риска от ревматоиден артрит, трябва да спазвате някои правила.

• На първо място, пациентът трябва да установи правилната диета.

• Трябва да темперирате тялото си, да не се преохлаждате, да водите активен здравословен начин на живот. Редовно правете прости гимнастически упражнения.

• Прибягвайте до употребата на лекарства само според предписанието на лекаря.

• Не пренебрегвайте лечението на вирусни и инфекциозни заболявания.

Специализирана диета, следвана по време на заболяване, ще помогне за намаляване на размера на възпалителния процес и регулиране на метаболитните неуспехи.

Като начало си струва да ограничите консумацията на храни, които могат да причинят хранителна алергия. Такива продукти включват цитрусови плодове, картофи, патладжани, домати, чушки, краве мляко, зърнени храни.

При тази патология употребата на месо в храната води до влошаване на състоянието. Ето защо се препоръчва да се изключат месните ястия от диетата.

Алтернатива на месото може да бъде млечните продукти и мазната риба или като цяло предпочитат вегетарианството. Плодовете и зеленчуците трябва да бъдат включени в диетата ви в неограничени количества.

Спазването на диета за този вид заболяване помага по-лесно да издържи лечението с употребата на лекарства. Ето защо пациентите се съветват да избягват храни, които пречат на нормалното функциониране. вътрешни органи.

Изключени са: подправки, консерви, силни бульони, мазнини, хранителни добавки, кафе, черен чай, шоколад, какао и газирани напитки. Избягвайте пържени, солени и пикантни храни. По-добре е да се откажете завинаги от никотина и алкохолните напитки.

Във връзка с намаляването на физическата активност пациентът често развива наднормено тегло, което се отразява неблагоприятно на болните стави. Затова си струва да се намали количеството консумирани рафинирани въглехидрати, съдържащи се в продукти от брашно, гранулирана захар, маргарин и приемайте по-малко храни с високо съдържание на мазнини.

Диетата трябва да включва храни, съдържащи голямо количество калций.

Усложнения на ревматоиден артрит

Ако заболяването не се открие навреме, могат да се развият усложнения. Имунитетът намалява, може да се появи депресия, както и сърдечни и респираторни заболявания, мускулна слабост с по-нататъшна атрофия.

alter-zdrav.ru

Статистика

Разпространението на ревматоиден артрит сред възрастното население на различни климатични и географски зони е средно 0,6 - 1,3%. Годишната заболеваемост през последното десетилетие остава на ниво от 0,02%.

Отбелязано е увеличаване на ревматоидния артрит с възрастта, повече жени, отколкото мъже се разболяват. Сред хората на възраст под 35 години разпространението на заболяването е 0,38%, на възраст над 55 години - 1,4%. Висока честотазаболяването е открито при роднини на пациенти от първа степен на родство (3,5%), особено при жени (5,1%).

Какво е това: причини

Защо възниква ревматоидният артрит и какво представлява? Ревматоидният артрит се отнася до автоимунни заболявания, тоест заболявания, които възникват, когато нормалното функциониране на имунната система е нарушено. Както при повечето автоимунни патологии, точна причиназаболяване не е установено.

Смята се, че провокиращите фактори за появата на заболяването са:

1. Генетична предразположеност – близки роднини на пациенти с ревматоиден артрит развиват това заболяване много по-често.
2. Инфекции - често артритът се появява след морбили, херпетична инфекция, хепатит В, заушка.
3. Неблагоприятни външни фактори и вътрешна среда- хипотермия, излагане на токсични продукти, включително професионални рискове, стрес, както и бременност, кърмене, менопауза.

Под въздействието на тези фактори клетките на имунната система започват да атакуват клетките на лигавицата на ставата, което предизвиква възпаление в тях. В резултат на този процес ставите стават подути, топли и болезнени при допир. Клетките на имунната система също причиняват увреждане на кръвоносните съдове, което обяснява така наречените извънставни симптоми на ревматоиден артрит.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит (болест на Still) е възпалително заболяване на ставите, което се характеризира с прогресивен ход с доста бързо включване на вътрешните органи в процеса. На всеки 100 000 деца това заболяване се среща при 5-15 души.

Има заболяване при деца под 16 години и може да продължи много години. Появата на заболяването може да бъде резултат от различни въздействия - вирусни и бактериални въздействия, охлаждане, лекарства, свръхчувствителност към определени фактори. външна средаи много други.

Първи признаци

Ревматоидният артрит може да започне остро и подостро, като в повечето случаи се наблюдава последният вариант на дебюта.

Първите признаци на RA:

• хронична умора;
• постоянна мускулна слабост;
• отслабване;
• появата на болка в мускулите без видима причина;
• внезапни и безпричинни скокове на температурата до субфебрилни нива (37-38ºС);
• повишено изпотяване.

По правило такива прояви на заболяването се игнорират, след което се развиват ставен синдром и извънставни прояви на заболяването.

Симптоми на ревматоиден артрит: увреждане на ставите

В случай на ревматоиден артрит, когато се изучават оплакванията на пациента, се обръща специално внимание на такива симптоми:

1. Болка в ставите, нейното естество (боляща, гризеща), интензивност (силна, умерена, слаба), продължителност (периодична, постоянна), връзка с движението;
2. Сутрешна скованост в ставите, нейната продължителност;
3. Появата на ставите (подуване, зачервяване, деформации);
4. Постоянно ограничаване на подвижността на ставите.

При пациент с ревматоиден артрит могат да се отбележат и други симптоми:

1. Хиперемия на кожата над възпалени стави;
2. Атрофия на съседни мускули;
3. При сублуксации в проксималните интерфалангеални стави ръката изглежда като "лебедова шия", със сублуксации в метакарпофалангеалните стави - "плавници на морж".

При палпация можете да откриете: повишаване на температурата на кожата над повърхността на ставите; болезненост на засегнатите стави; симптом на "странична компресия"; мускулна атрофия и удебеляване на кожата; подкожни образуванияв областта на ставите, по-често от лактите, така наречените ревматоидни възли; симптом на балотиране на пателата, за да се определи наличието на течност в колянната става.

В зависимост от клиничните и лабораторни данни има 3 степени на обостряне на РА:

1. Ниска (болката в ставите се оценява от пациента на не повече от 3 точки по 10-точкова скала, сутрешната скованост продължава 30-60 минути, ESR 15-30 mm / час, CRP - 2 плюс);
2. Средно (болка - 4-6 точки, скованост в ставите до 12 часа след сън, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 плюса);
3. Висока (болка - 6-10 точки, скованост се наблюдава през целия ден, ESR - повече от 45 mm / h, CRP - 4 плюс).

При ревматоидния артрит се засягат предимно периферните стави, но не бива да забравяме, че това е системно заболяване и всички органи и тъкани, в които има съединителна тъкан, могат да бъдат въвлечени в патологичния процес.

Извънставни симптоми при ревматоиден артрит

Развитието на екстраартикуларни (системни) прояви е по-типично за серопозитивната форма на ревматоиден артрит с тежко дългосрочно протичане.

1. Увреждането на мускулите се проявява чрез атрофия, намаляване на мускулната сила и тонус и фокален миозит.
2. Кожните лезии се проявяват със сухота, изтъняване на кожата, подкожни кръвоизливи и дребноогнищна некроза.
3. Нарушаването на кръвоснабдяването на нокътните плочи води до тяхната чупливост, набраздяване и дегенерация.
4. Наличието на ревматоидни възли - подкожно разположени възли на съединителната тъкан с диаметър 0,5-2 см. Характеризира се със заоблена форма, плътна текстура, подвижност, безболезненост, по-рядко - неподвижност поради адхезия с апоневроза.
   Наличието на ревматоиден васкулит, който се среща в 10-20% от случаите.

Най-тежкият ход на ревматоидния артрит се характеризира с форми, протичащи с лимфаденопатия, увреждане на стомашно-чревния тракт (енетрит, колит, амилоидоза на ректалната лигавица), нервната система (невропатия, полиневрит, функционални вегетативни нарушения), засягане на дихателната система (плеврит, дифузна фиброза, пневмонит, фиброзиращ алвеолит, бронхиолит), бъбреци (гломерулонефрит, амилоидоза), очи.

От страна на магистралните съдове и сърцето при ревматоиден артрит може да се появи ендокардит, перикардит, миокардит, артериит. коронарни съдове, грануломатозен аортит.

Усложнения

• патологии на сърдечно-съдовата система;
• дисфункция на нервната система;
• заболявания на кръвта;
• увреждане на дихателната система;
• заболяване на бъбреците;
• увреждане на ставите и опорно-двигателния апарат;
• кожни лезии;
• очни заболявания;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• психични разстройства;
• други патологии.

Как да различим РА от други заболявания?

За разлика от ревматизма, при ревматоидния артрит възпалението е упорито – болката и подуването на ставите могат да продължат с години. различен от артрита този видартрит в това, че болката не се увеличава с упражнения, а напротив, намалява след активни движения.

Диагностика

Критерии за диагностика на ревматоиден артрит на Американската ревматологична асоциация (1987). Наличност от поне 4 от следните признаци могат да показват наличието на заболяването:

• сутрешна скованост за повече от 1 час;
• артрит на 3 или повече стави;
• артрит на ставите на ръцете;
• симетричен артрит;
• ревматоидни възли;
• положителен ревматоиден фактор;
• радиологични промени.

Кръвният тест показва наличието на възпаление в организма: появата на специфични възпалителни протеини - серомукоид, фибриноген, С-реактивен протеин и ревматоиден фактор.

Диагнозата на ревматоиден артрит е възможна само чрез оценка на съвкупността от симптоми, рентгенологични признаци и лабораторни диагностични резултати. При положителен резултат се предписва лечение.

Лечение на ревматоиден артрит

В случай на точна диагноза ревматоиден артрит, системно лечениевключва употребата на определени групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни вещества;
• основни препарати;
• хормонални вещества (глюкокортикоиди);
• биологични агенти.

На съвременния етап от развитието на медицината се поставят следните цели за лечение на ревматоиден артрит:

• намаляване и, ако е възможно, премахване на симптомите на заболяването,
• предотвратяване на разрушаване на ставните тъкани, нарушаване на техните функции, развитие на деформации и сраствания (анкилоза),
• постигане на стабилно и дългосрочно подобрение в състоянието на пациентите,
• увеличаване на продължителността на живота,
• подобряване на качеството на живот.

Лечението се състои от комплекс от методи на лекарствена терапия, физиотерапия, лечебно хранене, хирургично лечение, балнеолечение и последваща рехабилитация.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства не е включена в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като не засяга разрушителния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за намаляване на болката и премахване на сковаността.
в ставите.

Най-често използвани:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• нимезил;
• мовалис;
• индометацин;

Те се предписват в периода на обостряне на болката и силна скованост. С повишено внимание се предписват на пациенти с гастрит.

Основни препарати

В комбинация с хормони те помагат за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Най-често срещаните лекарства за лечение в момента са:

• препарати от злато;
• лефлуномид;
• пенициламин;
• сулфасалазин.

Има и резервни лекарства: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - те се използват, когато основните лекарства не дават желания ефект.

Биологични агенти

Моноклоналните антитела към определени цитокини осигуряват неутрализиране на фактора на туморната некроза, който в случай на ревматоиден артрит провокира увреждане на собствените си тъкани.

Има също проучвания, които предполагат използването на регулатори на лимфоцитната диференциация като лечение на ревматоиден артрит. Това ще избегне увреждането на синовиалните мембрани от Т-лимфоцитите, които са неправилно „насочени“ към ставите от имунната система.

Глюкокортикоиди

Това са хормонални лекарства:

• преднизолон;
• дексаметазон;
• метилпреднизолон;
• триамцинолол;

Те се предписват както при наличие на системни прояви на заболяването, така и при отсъствието им. Днес при лечението на ревматоиден артрит се практикува лечение както с малки, така и големи дозихормони (пулсова терапия). Кортикостероидите са чудесни за облекчаване на болката.

метотрексат за ревматоиден артрит

Според прегледите метотрексатът за ревматоиден артрит се предписва активно в Русия и европейските страни. Това е лекарство, което инхибира клетките на имунната система, предотвратява появата на възпалителни процеси в ставите и влошаване на хода на заболяването. Сега се използва много широко.

Лекарството има редица странични ефекти, поради което се използва под строгото наблюдение на лекуващия лекар, по време на лечението пациентът трябва редовно да взема кръвни изследвания. Въпреки това метотрексатът при ревматоиден артрит е най-подходящото решение, в някои случаи е просто незаменим.

Цената на лекарството варира в зависимост от формата на освобождаване в диапазона от 200 до 1000 рубли.

Физиотерапия

Само след отстраняване на острата форма на заболяването кръвните изследвания и температурата се нормализират - можете да приложите масаж и други методи на физиотерапия при ревматоиден артрит. Факт е, че физиотерапията има стимулиращ ефект и може да засили възпалителния процес.

Тези методи подобряват кръвоснабдяването на ставите, увеличават тяхната подвижност и намаляват деформацията. Фонофореза, диатермия, UHF, озокерит и парафин, инфрачервено облъчване, лечебна кал, балнеолечение в курортите. Няма да се спираме подробно на тези методи.

Операция

Хирургическата намеса може да коригира здравословната ситуация в сравнително ранните стадии на заболяването, ако една голяма става (коляно или китка) е постоянно възпалена. По време на тази операция (синовектомия) синовиумът на ставата се отстранява, което води до дългосрочно облекчаване на симптомите.

Операция за смяна на стави се извършва при пациенти с по-тежки ставни увреждания. Най-успешни са операциите на тазобедрена и коленна става.

Хирургическата интервенция преследва следните цели:

• облекчаване на болката
• коригирайте деформациите
• подобряване на функционалното състояние на ставите.

Ревматоидният артрит е предимно медицински проблем. Следователно операцията се предписва на тези, които са под наблюдението на опитен ревматолог или лекар.

Храна

Правилата на диетата са както следва:

• включване на достатъчно плодове и зеленчуци;
• намаляване на натоварването на бъбреците, черния дроб и стомаха;
• изключване на продукти, които причиняват алергии;
• замяна на месото с млечни и зеленчукови продукти;
• консумация на храни с високо съдържание на калций;
• отказ от храна, която причинява наднормено тегло.

Лечение на ревматоиден артрит с народни средства

Лечението с народни средства включва използването лечебни растенияс аналгетични и противовъзпалителни свойства.

1. За облекчаване на болката при ревматоиден артрит трябва да приемате по равно цветове от бъз, корен от магданоз, листа от коприва и кора от върба. Всичко се смила и след това се запарва 1 супена лъжица от колекцията с 1 чаша вряща вода, след което се вари 5-7 минути на слаб огън, след което се охлажда и се прецежда. Приемайте по две чаши отвара сутрин и вечер.
2. Цветята, събрани по време на цъфтежа на кестена, се заливат с висококачествена водка (за две части от цветята трябва да вземете една част водка). Сместа се влива в продължение на две седмици на тъмно място, филтрира се и след това тинктурата е готова за употреба. Трябва да приемате тинктура по 5 капки три пъти на ден един час преди хранене.
3. Сто грама алкохол разтварят 50 грама камфорово маслои добавете 50гр горчица на прах. Белтъците от две яйца се разбиват отделно и се добавят към сместа. Полученият мехлем се втрива в засегнатата става и облекчава добре симптомите на болката.
4. Репейът ще помогне за облекчаване на болките в ставите. Може да се използва под формата на тинктури. Смиламе листата на растението в месомелачка и ги заливаме с водка (500 мл водка за 500 г листа). Разклатете сместа и я приберете в хладилника. През нощта намазваме болното място с марля, обилно напоена с този разтвор. Болката след няколко компреса преминава. Лечението на ревматоиден артрит с народни средства може да се извърши и с помощта на обвивки през нощта с цели листа от репей.

У дома можете да правите компреси, да разтривате домашно приготвени мехлеми и да приготвяте отвари. Важно е да следвате правилния стил на хранене, което допринася за възстановяването на метаболизма в организма.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването и неговите обостряния е насочена основно към елиминиране на рисковите фактори (стрес, тютюнопушене, токсини), нормализиране на телесното тегло и поддържане на балансирана диета.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне увреждането и да се предотврати бързото прогресиране на РА.

Прогноза

Ревматоидният артрит намалява продължителността на живота средно с 3 до 12 години. Проучване от 2005 г. на Mayo Clinic установи, че хората с ревматоиден артрит са два пъти по-склонни да имат сърдечни заболявания, независимо от други рискови фактори като диабет, алкохолизъм, висок холестерол и затлъстяване.

Механизмът, по който се увеличава рискът от сърдечни заболявания, е неизвестен; наличието на хронично възпаление се счита за важен фактор. Може би използването на нови биологични лекарства може да увеличи продължителността на живота и да намали рисковете за сърдечно-съдовата система, както и да забави развитието на атеросклероза.

Ограничени проучвания показват намаляване на рисковете от сърдечно-съдови заболявания, докато има повишаване на нивата на общия холестерол с непроменен атерогенен индекс.

simptomi-treatment.net

Основните етапи на ревматоиден артрит

Естествено, въпросът как да се лекува ревматоиден артрит занимава всеки човек с тази диагноза. Основното условие за успешното отстраняване на болестта е правилното и навременно лечение.

Ревматоидният артрит има доста сложна симптоматика, така че е изключително важно да не се забавя лечението и да се обмислят методи, които няма да позволят изразени последици за тялото.

Въпросът как да се лекува ревматоиден артрит предполага отговор, състоящ се от две задължителни условия:

• необходимо е да се премахнат патологичните прояви в тъканите, съседни на ставите,
• трябва да възстановите напълно увредената зона.

Както знаете, ревматоидният артрит има сложни и забележими прояви за човек, например подуване и болка в засегнатата област, както и увреждане на вътрешните органи, кървене и сърдечна недостатъчност.

За частично лечение на ревматоиден артрит съвременните лекари предлагат следните методи на лечение:

1. лекарства,
2. комплекси от терапевтични упражнения,
3. лечебен масаж и физиотерапевтични процедури,
4. правилна диета,
5. народна медицина,

Въпреки сложността на лечението е почти невъзможно напълно да се излекува ревматоидният артрит. Веднъж проявено, това заболяване може да се почувства с известна честота.

Но ако човек реагира своевременно на симптомите и правилно използва лекарства срещу болестта, това няма да повлияе на продължителността на живота.

Клинични прояви на ревматоиден артрит

Навременната терапия не само значително ще помогне в борбата с този артрит, но и ще предотврати появата на различни усложнения.

Важно е да запомните: лечението на ревматоиден артрит се извършва само под наблюдението на лекар, курсът на лечение се състои от сериозни медицински средства, които изискват внимателно внимание. Как да се отървете от артрит ще бъде подсказано от лекар, който трябва да се свържете незабавно.

Лечение на артрит с лекарства

Често за лечение на ревматоиден артрит се използват лекарства от различни фармацевтични групи. Всички тези групи са еднакво важни за лечението.

Първата група са нестероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства са необходими за унищожаване на възпалителни процеси в организма. С помощта на лекарства се намалява подуването и болката, нормализира се работата на увредената става.

Втората група лекарства срещу ревматоиден артрит включва стероидни хормониили кортикостероиди.

Медикаментозното лечение включва използването на лекарства с противовъзпалително действие, които обаче намаляват пропускливостта на стените на кръвоносните съдове. Средствата могат да бъдат под формата на таблетки или инжектирани в тялото, има и противовъзпалителни мехлеми.

В третата група лекарства са основни лекарства. Съвременните комплексни основни препарати са просто необходими, тъй като те ефективно спират развитието на болестта.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени лекарства имат отрицателно въздействиевърху функционирането на вътрешните органи на пациента. Заедно с такова лечение трябва да приемате лекарства, насочени към нормализиране на функционирането на вътрешните органи.

Лекарят предписва лекарства от три фармацевтични групи въз основа на диагностични процедури, защото трябва да се знае степента на увреждане на всеки от органите и системите.

Физиотерапия и масаж при артрит

Физиотерапевтичните процедури и терапевтичният масаж при лечението на ревматоиден артрит дават стабилни положителни резултати и са необходими за засилване на ефекта от лечението с лекарства. Поради използването на тези методи, пациентът има следните промени:

• укрепване на мускулната тъкан
• подобряване на кръвообращението,
• ускорено елиминиране на възпалителния процес.

Следните процедури са признати за особено ефективни:

1. амплипулс,
2. фонофореза,
3. озокерит и няколко други.

Ако ревматоидният артрит е в остра форма, тогава всякакви физиотерапевтични процедури са строго противопоказани. По това време най-добрият вариант за лечение е редовната тренировъчна терапия.

Редовността на провеждането на физиотерапевтични процедури и масаж е в основата на тяхната ефективност. Изключително важно е всички процедури да се контролират от лекар, тъй като в началния етап на лечението е необходимо да се развие умението за правилно дишане.

За пациенти с активен стадий на развитие на това заболяване, физиотерапиясе състои само в спокойно легнало положение.

Правилна диета

Балансираното и правилно хранене е важно за човек с всяко заболяване. При ревматоиден артрит е необходимо да се сведе до минимум консумацията на висококалорични и мазни храни.

Това се дължи на факта, че пациентът трябва да загуби наднормено тегло, тъй като това ще намали натоварването на болните стави.

Трябва да изключите от диетата си:

• картоф,
• кифла,
• Бял хляб,
• паста.

Освен това лекарите съветват да се намали консумацията на храни, които причиняват алергични реакции. Тези храни включват мед, цитрусови плодове и яйца.

Пикантни, солени и пържени храни също не трябва да се консумират при лечение на ревматоиден артрит. Важно е напълно да премахнете алкохола. За хората с ревматоиден артрит са полезни зърнените храни, плодовете, зеленчуците и хлябът с трици.

Животински продукти могат да се консумират от пациенти с ревматоиден артрит, например, разрешени са риба и постно месо.

Най-добре е да готвите тези продукти за двойка. Много е важно в процеса на лечение пациентът да се храни най-малко пет пъти на ден. Продуктите трябва да са пресни, а порциите – малки.

sustav.info

Какво причинява артрит?

Науката все още не може да установи истинските причини, но учените успяха да установят предразполагащите и отключващи механизми на заболяването.

• Автоимунни реакции и генетика

Учените смятат, че предразположението към автоимунни реакции е присъщо на човек генетично. Лимфоцитите (имунните клетки) играят ролята на разпознаващи и унищожаващи "непознати" - вируси, бактерии, инфекции. Но понякога посоката им се променя и вместо чужди клетки започват да унищожават собствените си, например ставите, появява се възпаление. Този процес може да бъде причинен от инфекции, грип и дори обикновени остри респираторни инфекции, които представляват голям процент от предразполагащите фактори. След тях в засегнатите стави остават частици от вируси, които провокират имунната система.

• Психосоматични реакции

Изследвания на американски учени (Джонсън, Шапиро) доказват, че ревматоидният артрит често се появява след тежки емоционални сътресения.

В хода на изследването бяха разкрити дори поведенчески черти, които присъстват при такива пациенти - прекомерно сдържане на емоциите, раздразнение, гняв, опит за маскиране и недаване на отдушник на негативните реакции.

Основните симптоми на артрит

Характерни ставни болки, които се засилват през нощта или сутрин Възпаление и подуване на фалангеалните стави на средния и показалеца на ръцете, както и на малките стави на краката. Ставите се възпаляват симетрично една спрямо друга.

При прогресиране на заболяването започва възпаление на коленните, лакътните, раменните стави, тоест по-големите. Понякога се случва обратното, когато лезията започва точно от тях и преминава към малките стави. Скованост на ставите сутрин.

Плътни подкожни образувания (възли) в гънките на лактите, ръцете, краката. Общо неразположение - летаргия, слабост, треска, загуба на тегло, изтръпване на крайниците, парене в очите. Деформация на ръцете и пръстите на ръцете, което води до нарушено кръвообращение и пълна мускулна атрофия.

Лечение на заболяването

• Въз основа на информация за симптомите, получена от пациента и външен преглед.
• За потвърждение се предписва рентгенова снимка на краката и ръцете.
• Изследване на кръвни тестове.

Терапията за ревматоиден артрит трябва да се извършва по комплексен начин. Само така може да се очаква подобрение в състоянието на пациента. За съжаление, няма лек за ревматоиден артрит.

Следователно, терапията е насочена към подобряване на функцията на подвижността и състоянието на ставите, облекчаване на възпалението и предотвратяване на увреждане. Какви са леченията?

Медицинско лечение

Видове използвани лекарства:

1. Противовъзпалителни - НСПВС (пироксикам, индометацин, ибупрофен, диклофенак натрий, напроксен).
2. Основна терапия - модификатори на хода на заболяването. Приемат се продължително време. Ефектът става видим не по-рано от месец след началото на приема (цитостатици, златни соли, сулфасалазин, D-пенициламин)
3. Комплексни - имат модифициращ, противовъзпалителен ефект (например тенидап).
4. Глюкостероиди - облекчават възпалението, предотвратяват разрушаването на костната тъкан (преднизолон, дексаметазон)

Популярни лекарства

• Цитостатици (или имуносупресори) - ремикейд, циклоспорин, арава, азатиоприн. Много от тях първоначално са били използвани от ревматолозите за лечение на пациенти с онкология. Те дават положителен резултат, не е лош, но трябва да се приемат продължително. Например Arava се приема повече от шест месеца. Лекарите препоръчват да се спазва стриктно препоръчителната доза, тъй като не са редки случаите, когато те предизвикват подобни реакции.
• Метотрексат. Често се предписва на възрастни хора, понася се добре, не е скъп и рискът от усложнения по време на лечението е сведен до минимум. Положителен резултат се постига след 5-7 седмици. Метотрексана не може да се комбинира с противовъзпалителни лекарства.
• Ауротерапия или терапия със злато (ауротиомалат, тауредон, кризанол и др.). Старо, изпитано лекарство, използвано повече от 100 години в медицинската практика. Действието е насочено към намаляване на развитието на болестта. Може да се приема с НСПВС. Златото помага при ранна костна ерозия, както и при пациенти със стомашна язва и гастрит.
• Remicade. Бързодействащ и ефективен, той принадлежи към скъпите нови лекарства. Въпреки доброто медицинско действие, той има редица противопоказания и предизвиква странични реакции. Определено трябва да се консултирате с лекар и стриктно да спазвате дозировката. Съществува риск от алергии.
• Антималарийни лекарства (резоквин, хингамин, делагил, плаквенил). По-рано широко използван при лечението на малария (тропическа треска). Сега често се използва и за лечение на артрит. Курсът на прием е дълъг, до 6-12 месеца. Добре се понася от организма.
• Сулфонамиди (сулфасалазин). Антимикробни средства. Курсът на тяхното приемане също е дълъг. Подобрение се отбелязва след 3-6 месеца. Понася се добре, рядко дава усложнения.
• D-пенициламин (дистамин, купренил). Най-често се предписва, когато лекарствата на базата на злато и метотрексат не са имали желания ефект. Ефектът от лечението е добър, но D-пенициламинът е токсичен, често дава странични реакции, така че се предписва по-рядко.

Съвременните експерти смятат, че много схеми на лечение, които са били успешно използвани в миналото, вече са остарели. Преди това лекарят можеше първоначално да предпише, например, дистамин или сулфасалазин и след това да въведе злато. Това не е вярно, тъй като лекарствата от първата група имат терапевтичен ефектслед дълго време, а златото например действа много по-бързо. Сега подходът към назначаването на определени лекарства е по-внимателен и опитен.

Вътреставни препарати

Наред с обичайните лекарства, използвани при лечението, ревматоидният артрит може да се лекува с лекарства, които трябва да се инжектират в ставите. Предимството им е бързият ефект, тъй като лекарството се доставя до мястото на възпалението веднага след приложението.

1. Кортикостероиди - 1 път седмично, курс от 5-6 сесии. За продължително действие се предписва 1 инжекция на всеки 14-30 дни.
2. Peroxinorm е имуносупресор. Лекарство на базата на черен дроб на бик. Използва се за коленни стави веднъж на всеки 7 дни, курсът е 5-6 сесии.

Хомеопатия при лечение на ревматоиден артрит

При лечението на артрит хомеопатите използват голямо разнообразие от растения, на базата на които са направени. хомеопатични препарати. Колкото по-добър е концентратът, използван за създаване на лекарството, толкова по-добър е очакваният ефект. Активността на лекарствените вещества също зависи от броя на поетапните разклащания.

Съвременната медицинска практика доста често предписва тази група лекарства на пациентите заедно с конвенционалните лекарства. Но в сравнение с традиционно лечениетя е слаба. Не разчитайте на хомеопатията при тежък стадий на заболяването, продължителна болка и силен възпалителен процес.

Разбира се, при продължителна употреба лекарството ще има положително въздействие- ще подобри общото състояние, ще помогне за облекчаване на болката, но не повече. Можете да използвате хомеопатията на етапа на ремисия като превантивна мярка.

Локално лечение

Криотерапия - излагане на проблемната зона с ниски температури. Предимства на метода:

• Методът може да се прилага при различна степен на тежест на заболяването
• Процедурата няма сериозни противопоказания
• Излагането на студ идеално подобрява процеса на кръвообращението, облекчава подуването, премахва възпалението, а също така премахва болката.

В медицината се използват два вида криотерапия:

Суха криотерапия, когато пациентът се поставя в специален криован и започва студено въздействие. Въздействието върху цялото тяло, следователно е много ефективно при поражението на много стави.

• Течна криотерапия, когато върху проблемната зона се прилага струя течен азот. Такова лечение се състои от курс от няколко процедури и се провежда всеки ден или през ден.
• Лазер. Как да се лекува ревматоиден артрит в съвременния свят? Разбира се иновативни технологии, например с помощта на лазер. Процедурата се състои в излагане на проблемната зона на облъчване с висока мощност.

Какви са предимствата на процедурата?

• Намалява зоните на възпаление и инфекция
• Помага за нормализиране на кръвообращението
• Повишава имунитета

Какви са недостатъците му?

• Скъпо лечение
• Продължителност на курса - до 20 сесии
• Ефективен само ако пациентът няма тежък артрит. Но, използвайки лазер дори в началния етап, можете да постигнете почти 90-95% от резултата.

Методът за облъчване на лимфната тъкан се основава на излагане на радиоактивни лъчи от 150 rad. Броят на сесиите се избира индивидуално.

Какъв е недостатъкът на метода?

• Не е подходящ за всеки пациент. Може да причини усложнения като гадене или слабост.
• Физиотерапия - провежда се в периода на ремисия. Предимства на процедурата:
• Засилва кръвообращението
• Подобряване подвижността на ставите
• Намаляване на деформацията на пръстите
• Премахване на мускулни спазми
• Употребата на редица лекарства, насочени към фокуса на увреждане на ставите

Народни методи за лечение

В продължение на много години хората се опитват да лекуват това заболяване с народни средства.
като фармацевтични препарати, те са насочени към облекчаване на възпалението, намаляване на болката, подобряване на подвижността на ставите. Всички народни средства могат да бъдат разделени на три групи:

• Болкоуспокояващи

Някои народни средства могат да намалят болката не по-лошо от фармацевтичните болкоуспокояващи. Например картофените компреси помагат добре. Не е трудно да готвите у дома. Вземете суров картоф и го натрийте на ситно ренде. След това се увива в марля и се налага на болното място. Увийте отгоре с найлоново фолио и оставете за една нощ. Можете да направите компрес от репей. Листата му се налагат добре върху ставата, увиват се отгоре с бинт и найлоново фолио. Алкохолните тинктури често се правят от това растение и се комбинират с лечение с компреси.

• Противовъзпалително

Такива естествени компоненти са особено ефективни по време на рязко обостряне на заболяването. За да се намали възпалението у дома, се приготвят мехлеми, отвари, компреси.

От дафинови листа може да се приготви отвара. За целта 20-30 г сухи листа се счукват и се заливат с 450-500 мл вода. Вари се на огън 10 мин. Полученият бульон се прецежда, налива се в бутилка или буркан и се оставя да се влива в продължение на 8-10 часа. Отварата се приема 30 минути преди хранене по 100 мл.

Добре облекчава възпалението балсам от игли. За да направите това, вземете 40 грама борови клони, 2-3 супени лъжици дива роза, една скилидка чесън и една лъжица кора от лук. Всички съставки се заливат с 2 литра вода и се варят 30 минути. Бульонът се настоява за около 12 часа и се филтрира. Трябва да се пие през целия ден (до 1 литър на ден).

• Затоплящи агенти

Действието им е насочено към стимулиране на кръвообращението и регенерацията на тъканите. Те също така премахват възпалителния процес. Могат да се използват солени разтривки. В този случай солта се разрежда или с водка, или с мед. Използват се и разтривки с глина. Отлично действие имат разтривките и масажите с етерични масла. натурални масла- лимон, ела, евкалипт, розмарин.

Диета при ревматоиден артрит

Как може да се лекува ревматоиден артрит у дома? Разбира се, диета. Много е важно да го следвате. правилно здравословно храненеще подобри състоянието. Ако не следвате препоръките на лекаря и не спазвате диетата, ситуацията може само да се влоши.

Какви храни не могат да се ядат?

• Алкохолни напитки
• Полуфабрикати, бързо хранене, вредни хранителни добавки
• Пушени меса и консерванти
• Мазни бульони
• Сладкиши, хлебни изделия.

Кои храни трябва да бъдат ограничени?

• пържена храна
• Колбаси
• бобови зеленчуци
• Зелените - спанак и киселец.

Разрешени продукти:

1. По време на обостряне на заболяването е желателно да се даде предпочитание на протеинови храни (риба, мляко, яйца, немазно месо). В този случай храната не трябва да е мазна или висококалорична. Месото, например, се приготвя най-добре задушено, на пара или варено.
2. Зеленчуци, горски плодове и плодове, богати на витамин С: картофи, касис, цитрусови плодове, чушки, киви.
3. Богата на антиоксиданти храна - зелен чай, кисели плодове. Натурални пресни сокове. Не е само плодови сокове, но и зеленчуци – домат, морков.

Диетата включва магнезиеви соли, които се намират в елда, зеленчуци и трици.

Физиотерапия

Как се лекува ревматоидният артрит освен лекарства, диети, спомагателни методи? При това заболяване добре помага комплекс от физически упражнения или физиотерапевтични упражнения. Но този метод не е достъпен за всички.

Кога е забранена тренировъчната терапия?

• При наличие на сериозни увреждания и аномалии в работата на вътрешните органи (пневмония, нефрит)
• тежък стадий на артрит
• Общи противопоказания - температура, обостряне на заболявания, инфекция, проблеми със сърдечната дейност, високо кръвно налягане и др.

Три етапа на гимнастика

Подготвителен - до 15 минути през първите 3-4 дни. Пациентите се учат да се отпуснат, да овладеят техниката на правилно дишане, да подготвят тялото за физическа активност

Основен – до 30 минути за две седмици. Задачата е укрепване на мускулите, възстановяване на функцията на опорно-двигателния апарат.

Окончателно - до 5 дни. Пациентите се обучават да изпълняват упражненията сами у дома.
Помислете за някои видове упражнения, които ще бъдат полезни за пациенти с артрит. Можете да ги направите сами у дома.

Упражнения за ръце

Лекарите препоръчват да се даде максимално натоварване на върховете на пръстите, като се избягват движенията към малкия пръст, изборът на писалка за писане трябва да е с форма на конус и поддържане на правилното положение на ръката в покой (четка на ръба).

Примерни упражнения:

• Научете се да отпускате ръката си върху конусообразен предмет, върху топка
  Поставете двете си ръце на ръба на масата, повдигнете дланите си нагоре и надолу (10 пъти)
• Разтрийте дланите си една в друга, докато станат горещи
• Повдигнете и спуснете пръстите си в положение, при което дланите са притиснати към масата
• Правете кръгови движения по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка, като изпънете ръцете си пред себе си и ги свийте в юмруци.
• Търкаляне на топката по масата
• Упражнения при наранявания на глезена
• Научете се да повдигате и спускате палеца на крака
• Точно както с дланта си, търкаляйте топката с крак по пода
  научете се да хващате предмети с пръсти - молив например.
• Свийте и разгънете пръстите си в седнало положение и краката на ширината на раменете

Упражнения за рамене

Повдигнете раменете си нагоре и надолу, докато седите на стол
В същото положение, кръгови движения на раменете напред и назад
В легнало положение изпънете ръцете си покрай тялото и последователно повдигайте и спускайте ръцете си

В изправено положение поставете пръстите си на раменете си и правете кръгови движения напред-назад
За да се постигне успех, гимнастиката се извършва ежедневно. Опитен лекар ще ви каже всичко необходими упражнениякоито ще бъдат ефективни по отношение на определени засегнати стави.

Как се лекува ревматоидният артрит на Изток?

• Китайската медицина признава методи като:
• Акупунктура
• лечение с пиявици
• прочистване на тялото

В допълнение към тези методи китайската медицина използва билкови препарати, понякога моксибузия и акупунктура. На запад, в сравнение с Китай, се обръща повече внимание на лечението химикали. Но ориенталската медицина е била известна преди много векове.

По-специално, методът на йога се използва ефективно при лечението не само на ревматоиден артрит, но и на много други заболявания. Занимания по йога се провеждат и у нас. Важно условие е компетентен подход към намирането на опитен инструктор.Това е единственият начин да очаквате положителен резултат и да не навредите на тялото си. Йога изисква специално внимание към техниката и нейните телесни усещанияот учебния процес.

хирургия

Как да се лекува ревматоиден артрит в болнични условия и кога е необходима операция?

Разбира се, лекарства, физиотерапия, диета, домашни средства и други лечения могат да забавят прогресията на артрита. Но ако заболяването стане тежко и ставата започне да се разпада отвътре, трябва да прибягвате до принудителни хирургични методи. Операцията е насочена към възстановяване на подвижността на ставите, облекчаване на симптомите и връщане към активен начин на живот.
Ефективността и надеждността на операцията се разпределя на консултации с ревматолог, хирург и ортопед. Невъзможно е да се отложи операцията, но трябва да се направи само в крайни случаи.

— Видове хирургия

Най-често това е смяна на става (тазобедрена или колянна). Хирургът премахва проблемните зони и инсталира протеза. Обикновено експлоатационният му живот е 10-20 години. Когато се изхаби се прави втора процедура. В този случай резултатът ще бъде по-нисък, а повторната интервенция се счита за по-сложна хирургична работа.

Има и операция от страна на карпалния канал, която е много ефективна при прищипан нерв.

В процеса на иновектомия мембраните на ставата се изрязват, за да се елиминира ерозията. Този метод често изисква повторна интервенция, тъй като синовиалната мембрана може да расте отново.

Може да се предложи ставна фиксация (артродеза) за намаляване болка. Сливане на две кости с намаляване на размера им.
Преди операцията лекарят трябва да даде препоръки относно правилна подготовка. Ако е необходимо, ще трябва да спрете приема на определени лекарства (по-специално разредители на кръвта), да практикувате ходене с патерици, което ще се изисква след операцията, и да вземете необходимите кръвни изследвания.

artritsustava.ru

Характеристики на патогенезата на ревматоидния артрит

Посоката на терапевтичната тактика на това заболяване се определя от неговата патогенеза. При блокиране на патогенетичните връзки се постига терапевтичният ефект на лекарственото лечение.

Хроничният възпалителен процес при ревматоиден артрит има следните основни точки:

1. Активиране на имунните клетки, които включват В- и Т-лимфоцити, макрофаги и последващата им пролиферация. Това провокира освобождаването на медиаторни молекули - растежни и адхезионни фактори, цитокини. Освен това се синтезират автоантитела и се образуват имунни комплекси.
2. Тези процеси стимулират ангиогенезата, което води до образуването на нови капиляри. Активира се и пролиферацията в синовиума. Активира се СОХ-2 (циклооксигеназа тип 2), което предизвиква повишаване на биосинтезата на простагландинови молекули.
3. В бъдеще се развива възпалителна реакция, освобождават се ензими на протеолиза, активират се остеокласти - започва процесът на разрушаване на хрущялната и костната тъкан на ставите, възникват деформации.

Въз основа на връзките на патогенезата се определя курсът на лекарствената терапия. Има две възможни посоки на лечение с наркотици:

• имуносупресия за потискане на функционалната активност на имунните клетки;
• блокиране на биосинтезата на медиаторни молекули чрез инхибиторен ефект върху COX-2.

Тактика на терапевтична корекция на ревматоиден артрит

Отговорът на въпроса как да се лекува ревматоиден артрит включва следните области на терапия:

• лечение с лекарства;
• физиотерапевтично лечение;
• масаж;
• ортопедични мерки;
• рехабилитационни методи.

Терапията за ревматоиден артрит преследва следните цели:

1. елиминиране клинични проявленияревматоиден артрит и постигане на намаляване на активността на заболяването до пълна ремисия.
2. Намаляване на скоростта на прогресиране на промените в структурата и функцията на хрущялната и костната тъкан на ставите.
3. Корекция на качеството на живот на пациента, възстановяване и запазване на работоспособността.

Целите могат да бъдат модифицирани - това се влияе от продължителността на протичането на самото заболяване. Ремисия е постижима в ранните стадии на заболяването – до една година. Ако заболяването продължи дълго време, тогава вероятността за постигане на пълно възстановяване е значително по-ниска. В този случай трябва да се обърне повече внимание на метода на ортопедията и рехабилитацията.

Медицинско лечение

Както бе споменато по-горе, лекарствената терапия за ревматоиден артрит е насочена, от една страна, към потискане на активността на имунната система, а от друга страна, към блокиране на синтеза на медиаторни молекули. Първото ниво на експозиция несъмнено е по-ефективно, тъй като засяга най-дълбоката връзка в патогенезата.

Имуносупресивната терапия е гръбнакът в процеса на избавяне от ревматоиден артрит. Следните групи лекарства действат като имуносупресори:

1. биологични агенти.
2. Глюкокортикостероидни препарати.

Използването на имуносупресори при лечението на заболяването се характеризира с бавна скорост на клинично забележим ефект. Може да варира от няколко дни до месеци. Въпреки ниската скорост на настъпване на ефекта, той се отличава със своята тежест и постоянство. В този случай се наблюдава инхибиране на процесите на разрушаване в ставите.

На нивото на блокиране на биосинтезата на възпалителни медиатори действат и глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Клинично значимият ефект от противовъзпалителното лечение се постига по-бързо - няколко часа са достатъчни, за да го постигнете. Но такова лечение временно облекчава симптомите и не е в състояние да спре разрушителните процеси в ставните тъкани.

Основните препарати са основният отговор на въпроса как да се лекува ревматоиден артрит. Ако пациентът няма противопоказания за назначаването им, тогава основните лекарства се предписват във всеки случай. Използването на лекарства на ранен етап допринася за постигането на по-добри дългосрочни резултати. Това явление се нарича "терапевтичен прозорец" и се отнася до периода от време, когато медикаментите са най-ефективни за постигане на ремисия.

Основните противовъзпалителни лекарства имат следните характеристики:

1. Потискане на пролиферацията и активността на имунните клетки.
2. Потискане на деленето на фибробласти и синовиоцити.
3. Запазване на стабилен резултат от лечението дори след спиране на лекарството.
4. Забавяне на разпространението на ерозивния процес в ставната тъкан.
5. Индукция на клинична ремисия.
6. Ниска степен на постигане на клиничен ефект (от един до три месеца).

Основните противовъзпалителни лекарства се разделят на лекарства от първа линия и лекарства от втора линия. Най-доброто съотношение на ефективността на употребата и поносимостта на лекарствата от пациентите по време на лечението имат лекарства от първата група, така че те се предписват по-често.

Лекарствата от първа линия включват:

• Метотрексат;
• лефлуномид;
• Сулфасалазин.

Тези лекарства причиняват стабилно подобрение на състоянието на пациенти с ревматоиден артрит. Те се назначават за срок най-малко шест месеца. Продължителността на приема се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Среден срокКурсът на терапевтична корекция с едно лекарство е от 2 до 3 години. Специалистите препоръчват неопределено дълъг прием на поддържащи дози от базисни лекарства, за да се поддържа положителен клиничен ефект.

В случай на ниска ефективност на монотерапията с едно основно средство, лекарят избира ефективна комбинация от няколко лекарства. Сред най-ефективните комбинации са следните:

1. Метотрексат, Хидроксихлорохин, Сулфасалазин.
2. Метотрексат, сулфасалазин.
3. Метотрексат, Циклоспорин.
4. Метотрексат, Лефлуномид.

При комбиниран прием се използват средни дози на основните препарати. В този случай режимът на лечение е избран така, че вероятността от странични ефекти да е минимална.

Биологични агенти

Какво е лечението на ревматоиден артрит, в допълнение към основните средства? Доста успешно се прилага биологични препарати. Те включват продукти, които са произведени с помощта на биотехнологични постижения. Биологичните препарати блокират ключовите точки на патологичния процес. Тези лекарства включват следното:

• Ритуксимаб;
• инфликсимаб;
• абатацепт;
• Анакинра.

Биологичните агенти се характеризират с изразена клинична значителен ефекти ефективно инхибират деструктивните процеси в ставните тъкани. Те се характеризират и с бързо постигане на действие - няколко дни. В допълнение, биологичните препарати потенцират ефекта на основната противовъзпалителна терапия.

Биологичните лекарства обаче имат и странични ефекти. Те включват:

• инхибиторен ефект върху противотуморния и антиинфекциозен имунитет;
• висок риск от реакции на свръхчувствителност и индукция на автоимунни процеси.

Биологичните препарати се използват по-често при ниска ефективност или лоша поносимост на основната терапия.

Глюкокортикостероидни лекарства

Тази група лекарства се характеризира с изразен противовъзпалителен ефект, който се обяснява с блокиране на биосинтезата на молекули на възпалителни медиатори - простагландини и цитокини, намаляване на скоростта на пролиферация поради ефекта върху клетъчния генетичен апарат.

Ефектът на глюкокортикостероидите се характеризира с висока скорост и зависимост от дозата. Употребата им може да предизвика сериозни нежелани реакции, вероятността от които се увеличава с увеличаване на дозата. на брой странични ефективключва:

• ерозия на лигавицата на стомашно-чревния тракт;
• Синдром на Иценко-Кушинг от лекарствена природа;
• стероидна остеопороза.

Глюкокортикоидите не осигуряват достатъчен контрол върху хода на заболяването, така че те се предписват заедно с основната терапия. Стероидните лекарства могат да се дават системно ( венозни инжекции) и локално (периартикуларно и вътреставно инжектиране).

Нестероидни противовъзпалителни средства

В съвременната медицина значението на НСПВС при лечението на ревматоиден артрит постепенно намалява, тъй като се появяват нови ефективни патогенетични схеми на лечение. Ефектът от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства е възможен в резултат на блокиране на ензима циклооксигеназа, който е ключов в процеса на биосинтеза на простагландинови молекули. В резултат на това клиничните симптоми на възпаление изчезват, но ходът на заболяването не спира. Следователно НСПВС се предписват заедно с основната терапия.

Нестероидните лекарства също имат редица нежелани ефекти, които включват:

• ерозивни лезии на стомашно-чревния тракт;
• нефротоксично действие;
• хепатотоксичен ефект.

При ревматоиден артрит се предписват следните нестероидни противовъзпалителни средства:

1. Диклофенак.
2. Целекоксиб.
3. Нимезулид.
4. Мелоксикам.
5. Лорноксикам.
6. Ибупрофен.

НСПВС могат да се използват в инжекционни, таблетни, локални форми.

Нелекарствени лечения

Те включват физиотерапия, масаж, диетична терапия и използване на традиционната медицина. С тяхна помощ е възможно да се подобри състоянието на пациента, но те са неефективни, когато се отделят от лекарствената терапия. Само лечението с лекарства може да повлияе на патогенезата на заболяването и да доведе до стабилна ремисия.

Ортопедичните методи на лечение, които включват използването на ортези, хирургични методи за коригиране на деформации, рехабилитационни мерки, са най-важни в по-късните стадии на хода на заболяването. Те са необходими за подобряване на функционалното състояние на ставите и коригиране на качеството на живот на пациента.

Традиционна медицина при лечение на ревматоиден артрит

Алтернативните методи могат да се използват само след препоръка на лекар. на брой ефективни средстваТрадиционната медицина включва следното:

1. Компрес от картофи. За да приготвите такъв компрес, суровите картофи трябва да бъдат настъргани, поставени в сито и след това спуснати за няколко секунди в прясно сварена вода. Прехвърлете кашата в торбичка от плат, поставете върху засегнатите стави за една нощ под филм и превръзка. Препоръчителна ежедневна манипулация в продължение на цяла седмица.
2. Боров балсам. За да приготвите такова лекарство, трябва да вземете 40 грама борови клони, една супена лъжица кора от лук, една скилидка чесън и две супени лъжици шипки. Изсипете компонентите с вряща вода в количество от два литра, загрейте на слаб огън за 30 минути. Оставете за един ден. Получената инфузия трябва да се филтрира и след това да се пие до един литър на ден.
3. Листа от растения. За да се отървете от болките в ставите, можете да използвате прясно набрани листа от зеле, подбел или репей. Първо, те трябва да се измият в ръцете и след това да се нанесат върху засегнатите стави. След това се увива с кърпа и се оставя за една нощ.

Ролята на правилното хранене при лечението на ревматоиден артрит

За успешна корекция и консолидиране на резултата от лечението на ревматоиден артрит е необходимо да се коригира обичайната диета. Важно е ежедневно да се консумират храни като:

• аспержи;
• ябълки;
• череша;
• офика;
• боровинка;
• касис;
• морски зърнастец;
• дрян;
• диня;
• млечни продукти и мляко;
• яйца;
• ястия от риба и месо на пара или варени;
• зеленчуци, зеленчуци;
• зърнени култури: елда, просо, овесени ядки;
• хляб с трици.

В същото време трябва да се откажете от мазни, пушени, солени и пикантни, да намалите консумацията на подправки, брашно, алкохол, шоколад и кафе.

Интегрираният подход към лечението на ревматоиден артрит ще намали скоростта на развитие на деструктивните процеси в ставите или пълна ремисия. Важно е да следвате всички препоръки на лекаря и да коригирате курса на терапия за заболяването само след неговите назначения.

Ревматоидният артрит (РА) е хронично заболяване. Невъзможно е напълно да се отървете от него. За да се забави прогресията и да се подобри качеството на бъдещия живот на пациента, е необходимо да се диагностицира и правилно да се лекува това заболяване навреме.

Ставните деформации при ревматоиден артрит ограничават живота на пациента.

За да постави диагноза РА, лекарят се ръководи от данните лабораторни изследвания. Разработени са специални критерии, оценявани в точки. Броят на подутите или болезнени стави, продължителността на промените (повече от 6 седмици), наличието на ревматоиден фактор или антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид в кръвта, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите или концентрацията на С-реактивния протеин са взети предвид.

Външната оценка не взема предвид промените в дисталните интерфалангеални стави (разположени между средната и нокътни фалангипръст), както и в първата карпометакарпална и първа метакарпофалангеална става (разположени на ръката и свързани с палеца). Включва се в диагностиката на тазобедрени, коленни, глезенни, раменни и лакътни стави, както и малки - китка, метакарпофалангеални, метатарзофалангеални, проксимални интерфалангеални и интерфалангеални стави на палеца. Взема се предвид увреждането на темпоромандибуларните стави и ставите на ключицата.

В допълнение, широко се използват методи за инструментална диагностика. Въз основа на техните данни е невъзможно да се постави диагноза RA, но е възможно да се идентифицират промени в структурата, т.е. разрушаване на ставите, да се определи скоростта на прогресиране на заболяването и да се оцени ефективността на лечението.

При първото посещение и след това всяка година на всички пациенти с ревматоиден артрит се показва обзорна рентгенография на ръцете и дисталните части на краката. С този метод се разкрива характерна симетрична лезия на малките стави. Рентгенография на големи стави се извършва само при съмнение за тяхното засягане.

Рентгенова снимка на органи гръден кошназначава се при първото обжалване и след това ежегодно. С негова помощ се откриват белодробни увреждания, причинени от ревматичен процес и придружаващи заболявания, като туберкулоза. При съмнение за ревматоиден процес в белите дробове, за изясняване на диагнозата, компютърна томографиягръдни органи.

Магнитен резонанс на ръцете може да се използва за диагностициране на ставни лезии на ранен етап. Въпреки това, диагнозата RA не може да бъде поставена със сигурност само въз основа на това изследване.

Пациентите със съмнение за RA могат да бъдат назначени ултразвуково изследване (ултразвук) на ръката или големите стави. Помага да се оцени структурата на ставната повърхност и да се идентифицират промените в периартикуларните тъкани. Няма доказателства в подкрепа на предимствата на ултразвука пред рутинния преглед и внимателното палпиране на засегнатите стави.

Диагнозата RA не може да бъде установена само въз основа на инструментални данни без клинични симптоми.

Лечение

Основната цел на терапията с ревматоиден артрит е да се намали активността на заболяването, доколкото е възможно, и да се постигне ремисия. Освен това е важно да се намали рискът от коморбидни заболявания, които често придружават RA и влошават прогнозата, предимно инфаркт на миокарда.

RA се лекува от ревматолог. В случаите светлинен потокразрешено е да се наблюдава пациент с RA от общопрактикуващ лекар или областен терапевт с консултативна помощ от ревматолог. При необходимост пациентът се преглежда от кардиолог, ортопед, невролог и други специалисти.

Ефективното въздействие върху болестта е невъзможно без активното участие на пациента, неговия интерес към резултатите от терапията, придържане към лечението. Важно е да информирате пациента за неговото състояние, да му обясните значението на медицинските назначения, да вдъхнете увереност в благоприятния изход, да предоставите печатни методически материали и връзки към източници на информация.

На пациентите се препоръчва да избягват стрес, остри инфекциозни заболявания и други неблагоприятни фактори, които могат да предизвикат обостряне на артрит. Необходимо е да се спре пушенето, което влошава храненето на периферните тъкани. Необходимо е да се стремим към нормализиране на теглото, за да облекчим натоварването на ставите.

Основната роля в лечението на RA принадлежи на следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• глюкокортикостероидни хормони (GCS);
• основни противовъзпалителни лекарства (DMARDs);
• генетично модифицирани биологични препарати (GIBP).

Употребата на НСПВС трябва да бъде ограничена поради риска от нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система и храносмилателните органи. Тези лекарства облекчават болката, подуването и възпалението, но не забавят разрушаването на ставите и не подобряват прогнозата на заболяването. Те могат да се използват в кратък курс при обостряне на артрит до постигане на клиничен ефект.

GCS трябва да се използва само като допълнение към DMARDs по време на обостряне на артрит. За дългосрочна монотерапия те могат да се използват само ако DMARDs или GEBAs са неефективни или невъзможни.

Без изключение, всички пациенти с RA трябва да бъдат предписани DMARDs, особено метотрексат, възможно най-рано. В същото време клиничната ефективност на терапията трябва да се наблюдава най-малко веднъж на всеки три месеца.
Веднъж - два пъти годишно трябва да се оцени ефектът от лечението върху процесите на разрушаване на ставите.

GIBP имат различни механизми на действие:

• инхибират тумор некротизиращ фактор алфа (инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт, голимумаб);
• инхибират активността на В-лимфоцитите (ритуксимаб);
• блокира ко-стимулацията на Т-лимфоцитите (абатацепт);
• блокират рецепторите на интерлевкин-6 (тоцилизумаб).

По този начин тези лекарства повлияват биологичните механизми на развитие и прогресия на РА. Те обикновено се предписват при недостатъчна ефективност на DMARDs в комбинация с метотрексат.

При достигане на ремисия, продължаваща повече от шест месеца, НСПВС и GCS постепенно се отменят. Тогава е възможно внимателно контролирано отмяна на GIBP. Ако ремисията е стабилна, е възможно постепенно спиране на DMARDs, но само по съвместно решение на лекаря и пациента. В други случаи приемът на DMARD продължава цял живот.

метотрексат за ревматоиден артрит

Метотрексатът е водещото лекарство за дългосрочно лечение RA. Доказано е ефективно и безопасно. Други DMARD, като лефлуномид или сулфасалазин, трябва да се използват само при непоносимост към метотрексат.

Преди да започнете лечението, пациентът трябва да бъде информиран за несъвместимостта на това лекарство с приема на алкохол, да оцени общите и биохимичните кръвни тестове, да изключи бременност, вирусен хепатити HIV инфекция, направете рентгенова снимка на гръдния кош. На пациента трябва да се обяснят предимствата на метотрексат пред други лекарства за лечение на РА, както и да се информират за възможни нежелани странични ефекти.

Приемането започва с доза от 10-15 mg на седмица, като се увеличава с 5 mg веднъж на всеки 2-4 седмици, докато се достигне ефективна доза от 20-30 mg на седмица. По време на лечението с това лекарство трябва да приемате 5 mg фолиева киселина на седмица. Ако ефективността на таблетните форми е недостатъчна или има леки странични ефекти, метотрексат може да се прилага подкожно. Лечението се провежда под редовно наблюдение на общи и биохимични кръвни изследвания.

Страничните ефекти на метотрексат се развиват при неконтролиран прием на големи дози и включват:

1. Увреждане на храносмилателната система: стоматит, гингивит, загуба на апетит, гадене, в редки случаи патология на червата и черния дроб.
2. Инхибиране на хематопоезата.
3. Умора, световъртеж.
4. Менструални нарушения и образуване на сперма.
5. Бъбречна недостатъчност.
6. Кожен обрив, свръхчувствителност към слънчева светлина, фурункулоза, акне.

Метотрексат е противопоказан при пациенти със значителна бъбречна или чернодробна недостатъчност, намаляване на броя на кръвните клетки, бременност, имунна недостатъчност. В такива случаи трябва да се обмисли предписването на други DMARD или терапия с GEBA.