Catad_tema Бактериална вагиноза - статии

Единни (универсални) принципи на вагинална хигиена

Публикувано в сп.:
Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията, 2006, том 5, № 4

P.V.Budanov, M.A.Strizhakova Московска медицинска академия на името на. И.М.Сеченова

Високата честота на вулвовагиналните инфекции налага търсенето на нови решения за тяхното лечение. Трудностите при диагностицирането на смесени инфекции и адекватността на избора на лекарства определят необходимостта от патогенетични подходи към лечението. Проведено е изследване на 154 жени с различни генитални инфекции. Сред заболяванията преобладават бактериална вагиноза (59%), салпингоофорит (49%), генитална кандидоза (27,5%), ендометрит (21%) и трихомониаза (13%). На всички жени е предписан хексикон както като монотерапия, така и като част от комплексно лечение. Беше отбелязано, че Hexicon е много ефективен за лечение на вулвовагинални инфекции и лекарството се понася добре.

Ключови думи:вулвовагинални инфекции хексикон лечение

В момента честотата на вулвовагиналните инфекции няма тенденция да намалява. Така сред пациентите в гинекологичните болници те се срещат при повече от 2/3 от жените.

Всички инфекциозни заболявания долна частна женските полови органи според етиологията могат да бъдат разделени на специфични, неспецифични и реактивни.

Специфичните заболявания включват инфекции, които имат един патоген като етиологичен агент. Това са трихомониаза, кандидоза, херпетични и папиломавирусни инфекции.

Неспецифичните инфекции са представени от различни варианти на разрушаване на вагиналната микроценоза. На първо място, това е бактериална вагиноза.

Реактивните лезии включват неспецифичен колпит, който се развива като вторичен инфекциозен процесна фона на възпалителни заболявания от всякаква етиология на вътрешните генитални органи (цервицит, ендометрит, салпингоофорит и др.).

В същото време възникването и развитието на всички вулвовагинални инфекции има общи патогенетични характеристики. Това се дължи преди всичко на наличието на стабилни полимикробни асоциации, представляващи нормалния състав на вагиналната микрофлора. Постоянно съжителство на лактобацили и голямо количествоопортюнистични микроорганизми могат да бъдат представени като затворена микроекологична ниша.

Повечето от механизмите на антиинфекциозна резистентност на човешкия макроорганизъм се основават на съществуването на поливалентни микробни биотопи на устната кухина, кожата и различни части на червата. Нормалните представители на дадена микроекологична ниша винаги участват в патогенезата на инфекциозен процес, протичащ в нестерилни човешки органи и тъкани. В момента няма съмнение относно подходите и терапевтична тактикапо време на дисбиотични процеси на тази локализация.

Както в специфични заболявания, а в случай на опортюнистични патогени, няколко микроорганизма винаги участват в патогенезата на вулвовагиналните инфекции. Така класическият постулат „един микроб - една болест” не се потвърждава. При бактериологично изследванеидентифицират се полимикробни асоциации, включително бактерии и вируси.

Подобряването на методите за микробиологично изследване и по-нататъшното изучаване на човешкото здраве с помощта на микроекологичен подход може да разшири разбирането за инфекциозните заболявания като прояви на дисбиотичен процес.

През 1984 г. бактериалната вагиноза (BV) е идентифицирана като отделна нозологична единица. Бактериалната вагиноза е полимикробно (неспецифично) инфекциозно невъзпалително заболяване на влагалището, свързано с нарушение на вагиналната микробиоценоза. Неспецифичен характер - липсата на един патоген, образуването на микробни асоциации от 3-5 представители на опортюнистична вагинална микрофлора. Инфекциозни - патогенеза, клинични проявленияи усложненията на заболяването са свързани с бактериално замърсяване на вагината. Невъзпалителен - липса на клинични и лабораторни признацивъзпаление. Нарушаването на вагиналната микробиоценоза е нарушение на подвижния баланс на микрофлората, която обикновено населява вагината, с образуването на естествени асоциации на микроорганизми и образуването на нов състав на биоценозата с различно количествено съотношение на участниците.

Бактериалната вагиноза обикновено се счита за дисбиотичен процес. При бактериална вагиноза чревната дисбиоза се открива при повече от 50% от жените, а при всеки 3-4 пациенти микробиологичното изследване разкрива гъбички от рода Candida. В общата клинична практика появата на кандидозна инфекция като правило се счита за проява на дисбиоза на различни микроекологични системи на човешкото тяло. В акушерството и гинекологията гениталната кандидоза се определя като специфично (причинено от един патоген) инфекциозно заболяване, въпреки че целият списък от патогенетични показатели клинична картина, възможностите за лечение са сравними с дисбиозата на други телесни кухини, например червата и устната кухина. В тази връзка гениталната кандидоза и на първо място бактериалната вагиноза могат да се разглеждат като прояви на единичен дисбиотичен процес в организма с доминираща проява в гениталния тракт или храносмилателната система. Вероятно можем да заключим, че има няколко варианта за протичане на дисбиотичния процес на влагалището, като бактериална вагиноза и генитална кандидоза.

Въз основа на наличните данни е вероятно да се приемат общи микроекологични механизми на патогенезата на бактериалната вагиноза и гениталната кандидоза (Таблица 1). Класическата ятрогенна дисбиоза възниква след неправилна или неразумна употреба на антибиотици, една от формите й е кандидозен стоматит, кандидозен колпит. Установихме наличието на асоциативни връзки между гъби от рода Candida и Torulopsis с Bacteroides, Ureaplasma, Gardnerella и Protea.

Таблица 1. Основни микробиологични критерии за бактериална вагиноза и генитална кандидоза

Експериментално потвърждение на дисбиотичната природа на гениталната кандидоза е:

откриване в 0,2-5% от наблюденията на спори или псевдомицел на гъбички Candida в здрави женикато част от нормалния вагинален биотоп;

участие на гъбички от рода Candida в поддържането на нормалния състав на вагиналната микрофлора;

когато гъбичките се елиминират като елемент от асоциацията на опортюнистични микроби с помощта на селективни монопрепарати на антимикотици, вагиналната микрофлора се нормализира, без употребата на антибиотици;

след откриване (29%) в левкоцитен BV възпалителна реакцияи патогенни гъби (комбинация от BV и GC), лечението само с BV води до възстановяване и отсъствие на гъбички Candida; монотерапията при кандидоза няма ефект.

Подобни аналогии могат да бъдат направени при изучаване на инфекции с микоплазма и уреаплазма (тези патогени понякога се намират в нормалния биотоп на вагината, често участват в патогенни асоциации на микроорганизми и изчезват след лечение на основното заболяване без използването на специфични антибиотици) и дори трихомониаза (инфекция чрез сексуален контакт не винаги се случва, но с нарушена резистентност към колонизация, наличието на Trichomonas colpitis значително променя микроценозата на влагалището, която се възстановява след специфично лечение).

Най-високата честота на инфекция с човешки папиломен вирус се регистрира при жени с нарушения на вагиналната микроценоза и достига 96%.

Единствената инфекция с наистина специфична етиология на долните полови органи на жената може да се нарече генитален херпес. Но в повечето случаи се засяга кожата на външните полови органи, а не лигавиците. В същото време, предвид локализацията на херпесния вирус в нервните ганглии, е трудно да се нарече такава инфекция „вулвовагинална“, още по-малко „гинекологична“.

Реактивните вулвовагинални инфекции, които възникват на фона на възпалителни заболявания на горните полови органи, най-често се проявяват под формата на неспецифичен колпит. Възпалителният ексудат, навлизащ във влагалището от цервикалния канал, води до вторична възпалителна реакция на лигавицата и промяна във вагиналния биотоп, регистриран в намазки. Тези промени се проявяват чрез преобладаване на броя на левкоцитите над епителните клетки, изместване на баланса на вагиналната флора към опортюнистични представители (морфологично - коки и малки пръчици) и липсата на такива специфични критерии като "ключови" клетки, Trichomonas , спори и псевдомицел на Candida spp.

Следователно е логично да се приеме съществуването на единен микроекологичен принцип и патогенезата на вагиналните инфекции, което позволява цялостна оценка на състоянието на вагиналната микроценоза, целенасочена корекция на етиотропната терапия и избор на оптимален вариант на лечение.

Повечето често срещана грешкапрактикуващите акушер-гинеколози е да предписват средства за вагинална санация, избрани независимо от етиологията на заболяването. Всяко патологично изпускане от гениталния тракт се нарича "млечница" и се предписват антимикотични лекарства без дори микробиологични изследвания. В същото време повечето препарати за вагинална хигиена твърдят, че са „универсални“ като средство за премахване на левкорея. Трябва да се помни, че патологичното отделяне от гениталния тракт е само симптом на заболяването, а не отделен проблем, изискващ лечение.

В гинекологичните болници и извънболничната помощ често се сблъскваме с неадекватно предписване на лекарства за лечение на вулвовагинални инфекции. Същите лекарства се използват при бактериална вагиноза и генитална кандидоза, трихомониаза и неспецифичен колпит. Ако първичната терапия е неуспешна, често се препоръчва продължаване на лечението със същото лекарство или заместването му на база ex juvantibus, дори без да се прави опит за установяване на микробиологична диагноза.

В същото време, на фона на антибиотичната терапия, която променя състава на вагиналната микроценоза, като правило, противогъбични лекарстваза профилактика на генитална кандидоза.

По този начин могат да бъдат идентифицирани няколко възможности за патогенетично базирано лечение на вулвовагинални инфекции. При бактериална вагиноза трябва да се използва метронидазол или клиндамицин в комбинация с еубиотици и едновременна корекция на чревната микробиоценоза. При генитална кандидоза използвайте локални форми на противогъбични лекарства. Само при продължителна и рецидивираща кандидоза е оправдано системното приложение на антимикотици.

В случай на трихомониаза са показани системни антипротозойни средства с антианаеробна активност и е възможна комбинацията им с локални (интравагинални) лекарства. В случай на неспецифичен колпит, за бързо облекчаване на локалните симптоми и саниране на влагалището, препоръчително е да изберете интравагинални средства с неспецифичен антимикробен ефект широк обхват.

Ако възникне някаква генитална инфекция със специфичен произход, е необходимо вагината да се санира с неспецифични лекарства, за да се възстанови колонизационната резистентност на вагиналния биотоп, предотвратявайки рецидивите на заболяването и суперинфекцията.

Повечето лекарства с антимикробно действие, използвани интравагинално, имат своите предимства и недостатъци. Всички такива лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи. Първо, това са специфични средства с тясна терапевтична активност (противогъбични лекарства, метронидазол и клиндамицин). Второ, многокомпонентни лекарства, които включват вещества с различни посоки на действие. Техният недостатък е значителното инхибиране на растежа на лактобацилите. На трето място - химикали с неспецифично действие, потискащ растежа на бактерии, гъбички и някои вируси. Недостатъците на последното включват ниска селективност на действие и висока честота алергични реакции.

Днес е необходимо интравагинално лекарство, което може да се използва за лечение на всеки вариант на нарушение на вагиналната микроценоза, да се използва като част от комплексното лечение на възпалителни заболявания и да служи като лекарство по избор на фона на продължаващо антибактериална терапия, за подготовка за раждане и вагинални операции. В същото време такова лекарство не трябва да инхибира растежа на нормалните вагинални лактобацили, да има ниска честота на нежелани реакции и висока поносимост.

Един от най-активните локални антисептици, който проявява своя ефект дори в малки концентрации и има широк спектър на антимикробно действие, е хлорхексидинът. Благодарение на остатъчната си активност осигурява дълготраен бактерициден, антимикотичен и антивирусен ефект. Доскоро всички препарати с хлорхексидин, използвани в гинекологията, бяха във форми, предназначени за употреба от лекар. Новото местно лекарство Hexicon е антисептик под формата на супозитории за интравагинално приложение. В сравнение с други лекарства, съдържащи биглюкониди, хексиконът е единственият, представен под формата на супозитории, т.е. предназначен за самостоятелна употреба от жена.

Когато се използва интравагинално, хексиконът е 0,5% разтвор на хлорхексидин в полиетиленов оксид. При тази концентрация лекарството има пагубен ефект върху бактерии, гъбички и вируси.

Хексиконът има бърз разрушителен ефект върху:
1. Патогени на полово предавани инфекции:

Trichomonas vaginalis (трихомониаза);

Neisseria gonorrhoeae (гонорея);

Treponema pallidum (сифилис);

Chlamydia spp. (хламидия);

Ureaplasma spp. (уреаплазмоза);

Херпесен вирус (генитален херпес).
2. Широка гама от грам-положителни и грам-отрицателни микроби:

Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Bacillus spp., Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella spp., Shigella spp., Сorynebacterium spp., Diphteroides spp., Micrococcus flavus;

включително ефективен срещу анаероби - причинители на бактериална вагиноза: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium;

дрожди гъбички: Candida albicans.

Използването на Hexicon помага за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора. В същото време лекарството остава активно в присъствието на кръв, гной, различни секрети и органични вещества.

Хексикон съдържа полиетилен оксиди като основа (98% PEO - 1500 и 2% PEO - 400) - водоразтворими производни на полимеризацията на етилен оксид. Благодарение на високото си молекулно тегло PEOs имат изразен дехидратиращ ефект поради способността на техните молекули да образуват сложни нестабилни съединения с вода поради образуването на водородни връзки. За разлика от нискомолекулните хипертонични системи (10% NaCl, 20% разтвор на захар), осмотичният ефект на PEO продължава много по-дълго - 15-20 часа, което е 4-5 пъти повече от времето на действие на хипертоничните разтвори. Дехидратиращият ефект на PEO се отнася както за човешките тъкани, така и за съдържащите се в тях бактерии. Следователно в известен смисъл PEO проявява и слаб антимикробен ефект. Дехидратацията на микробната клетка, от една страна, намалява нейната биологична активност, а от друга, повишава нейната чувствителност към действието на антимикробни лекарства. Освен това е доказано, че в присъствието на PEO значително се повишава антимикробната активност на антисептиците, сулфонамидите и антибиотиците. Когато PEO взаимодейства с изброените агенти, се образуват сложни съединения, които могат да проникнат в тъканите на значителна дълбочина. Проникващата способност на такива съединения се увеличава при условия на възпаление. По този начин водоразтворимата основа за супозитории, която има висока осмотична активност и слаб бактерициден ефект, е предназначена да абсорбира активно ексудат, да потиска растежа на микробите в мястото на възпалението и да осигурява по-бързо проникване на лекарствени вещества в тъканите.

Предимствата на използването на хексикон в гинекологията и акушерството са липсата на противопоказания за употреба при бременни жени, широката антибактериална и антивирусна активност на лекарството, поддържане на рН на вагиналните секрети и възможността за използване на това лекарство за саниране на вагината на навечерието на раждане или операция.

В гинекологията показанията за употребата на Hexicon са вулвит, генитален сърбеж, бактериална вагиноза, бактериален и гъбичен вагинит, цервицит, профилактика на вагинални инфекции (включително при употреба вътрематочни контрацептиви), профилактика на полово предавани инфекции, предоперативна подготовка преди гинекологични операциии доставка.

За да изясним терапевтични възможностии оценявайки сравнителната ефективност на хексикон за лечение на вулвовагинални инфекции, изследвахме 154 жени.

Почти половината от изследваните пациенти (44,8%) са амбулаторни, сред които 41 (59,4%) са с диагноза бактериална вагиноза, 19 (27,5%) с генитална кандидоза и 9 с трихомониаза (13,04%). Сред тези жени прегледът показа, че 78,3% от тях са заразени с папиломавируси.

В същото време са прегледани 85 пациенти на гинекологичната болница. Спектърът на патологията е представен от: салпингоофорит (42), ендометрит (18), цервицит (13), пелвиоперитонит (12). Средна възраст, характеристики на общия и гинекологична история, продължителността на заболяването и възможностите за лечение са сравними във всички групи. Етиологията на възпалителните заболявания е различна и не влияе върху критериите за присъединяване на пациентите към една или друга група.

Отличителна разлика между хексикон и други антибактериални средства, използвани за лечение на нарушения на вагиналната микроценоза, е минималният ефект върху нормалната микрофлора. Особено важно свойство на хексикона е липсата на намаляване на броя на лактобацилите поради употребата му. Дори при намалено първоначално ниво на Lactobacillus spp. Не се наблюдава намаляване на техния брой по време на лечение с Hexicon.

Hexicon е предписан по 1 супозитория два пъти дневно в продължение на 10 дни. За коригиране на чревната микроценоза бифидумбактерин се използва в 5 дози 3 пъти на ден в продължение на 14 дни. Подобно лечениесе извършва по три начина: едновременно с антибиотичната терапия, в края или след края на употребата на антибиотици. По време на изследването (в продължение на 4 месеца) е проведен клиничен и лабораторен мониторинг.

Доказано е, че най-голямата микробиологична ефективност при коригиране на чревната дисбиоза е при предписване на препарати от естествена микрофлора в края или след антибиотична терапия. В същото време субективната оценка на самите пациенти за наличието и тежестта на диспептичните разстройства е минимална, когато бифидумбактерин е включен в основната терапия.

В дългосрочен период (след 3-4 месеца) само 7 (10,3%) пациенти са развили чревна дисбиоза, което е почти 4 пъти по-малко в сравнение с групата жени, които не са получавали еубиотици (8; 40%).

Приложението на Hexicon заедно с началото на комплексната терапия при 86% от пациентите доведе до нормализиране на вагиналната микрофлора до 3-4 дни от лечението. Въпреки това през следващите 4 месеца 31% от изследваните развиват различни форми на нарушения на вагиналната микроценоза. В същото време бяха проведени повторни курсове на лечение с хексикон положителен ефект. Субективната оценка за ефективност също е максимална и достига 92,4%.

При използване на хексикон 3-4 дни преди края на антибиотичната терапия се получават най-добри микробиологични показатели. По този начин стабилното нормализиране на вагиналната микрофлора след края на приложението на хексикон се поддържа при 81,6% от жените средно за 3,2 месеца. Пациентите също така сами оценяват резултатите от лечението. Ефективността на лекарството хексикон достига 89,8%, но не се различава значително от показателите в другите групи.

Използването на Polygynax за възстановяване на вагиналната нормоценоза след края на приема на антибиотици е по-малко ефективно и не е препоръчително. Най-добри резултати се постигат при включването на хексикон в основното лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи. Това вероятно се дължи на бързото потискащо действие на широкоспектърните антибиотици върху вагиналната микрофлора. Така при 75% от жените в групата за сравнение до 2-3 дни системна употребаантибиотици имаше значителни смущения вагинална микрофлора. Те се състоят в рязко потискане на растежа на лактобацили, чийто брой достига 10 1 -10 2 CFU/ml. Промени в съотношенията между лактобацили и опортюнистична флора, аероби, анаероби и гъби в полза на увеличаване на дела на последните. В тази връзка може да се обясни по-високата ефективност на хексикон при ранно започване на лечението. Въз основа на резултатите от микробиологично изследване, проведено във времето, не е отбелязано намаляване на броя на лактобацилите при употребата на хексикон.

Скоростта на елиминиране на патогенни микроорганизми надвишава скоростта на възстановяване на нормалните съотношения на представители на вагиналния биотоп. По този начин, до 4-5 дни от лечението, броят на левкоцитите във вагиналната цитонамазка се нормализира при всички пациенти. В половината от наблюденията „ключовите клетки“ изчезват до 5-ия ден от терапията.

Когато се използва хексикон като част от комплексното лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи, пациентите отбелязват подобрение средно 2,8 дни по-рано, а клиничното възстановяване се отбелязва до средата на курса на терапия.

През целия период на работа не са регистрирани нежелани реакции, свързани с употребата на Hexicon, които да изискват отказ от по-нататъшно лечение.

След като анализираме получените данни, можем да заключим, че хексиконът е универсален лекза вагинална хигиена различни опциинарушения на неговата микроценоза, както при специфични инфекции, така и като част от комплексната терапия. Възможността за използване на хексикон от пациенти независимо, както в болница, така и в клиника, ниската честота на нежеланите реакции показва високо съответствие на лекарството.

По този начин hekiskon се оказва ефективен не само за лечение на бактериална вагиноза и генитална кандидоза, но също така повишава субективната и микробиологична ефективност на лечението на трихомониаза и възпалителни заболявания на гениталните органи.

Използването на хексикон като част от терапията, насочена към възстановяване на колонизационната резистентност на микроценозата на вагината и червата като част от комплексното лечение, повишава ефективността на лечението, намалява честотата на рецидивите и укрепва общата и антиинфекциозна устойчивост на жената. тяло.

Ефективно лекарство за вагинална хигиена е Hexicon, което ви позволява да нормализирате съотношението на опортюнистична и нормална микрофлора. Включването на хексикон в основното лечение на възпалителни заболявания на половите органи води до по-бързо облекчаване на оплакванията, подобряване на благосъстоянието на пациентите и клинични показатели, намалява случаите на вагинални инфекции след лечение.

Литература
1. Антисептици в профилактиката и лечението на инфекции. Палий Г. К., Киев: Здоровя, 1997; 195.
2. Байрамова Г.Р. Бактериална вагиноза. Гинекология, 2001; 3 (2): 52-4
3. Буданов П.В., Баев О.Р., Пашков В.М. Нарушения на вагиналната микроценоза. Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията 2005; 4 (2): 78-88.
4. Генитални инфекции. Стрижаков A.N., Давидов A.I., Баев O.R., Буданов P.V. М.: Династия, 2003.
5. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и класификация на бактериалните инфекциозни заболявания на женските полови органи. Бюлетин Рос. задник акушерство гинек. 1998 г.; 2:72-7.
6. Межевитинова Е.А., Ходжаева З.С. Трихомонаден вулвовагинит: начини за подобряване на ефективността на лечението. Бюлетин на Ross.ass.obstetrics.gynek. 2000 г.; 3: 124-8.
7. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Караулов А.В., Маликов В.Е., Сергеев Ю.В., Жарикова Н.Е. Вагинална кандидоза: етиология, епидемиология, патогенеза. Имунопатология, алергология, инфектология 2000; 2: 99-107.
8. Ходжаева З.С. Вагинална кандидоза при бременни жени: принципи на етиотропна терапия. Vestn.Russ.ass.obstetrics.gynec. 2000 г.; 2: 79-82.
9. Crowley T., Low N., Turner A., ​​​​et al. Антибиотична профилактика за предотвратяване на инфекция на горните генитални пътища след аборт при жени с бактериална вагиноза: рандомизирано контролирано проучване. BJOG 2001; 108 (4): 396-102.
10. Hughes G., Brady A.R., Catchpole M.A., et al. Характеристики на тези, които многократно получават полово предавани инфекции: ретроспективно кохортно проучване на участници в три градски клиники за полово предавани болести в Англия. Sex Transm Dis 2001; 28 (7): 379-86.
11. Livengood C.H., Thomason J.L., Hill G.B. Бактериална вагиноза. Диагностични и патогенетични находки по време на локална терапия с клиндамицин. Amer J Obstet Gynecol 1990; 63 (2): 515-20.
12. Шелтън Дж.Д. Риск от клинично възпалително заболяване на таза, дължащо се на вътрематочно устройство. Lancet 2001; 357(9254): 443.
13. Wald A. Генитален херпес. Клинични доказателства 2001; 5: 1090-8.

Душирането, което е обичайно за жените, което се препоръчва преди всяко посещение при гинеколога, е лечението на вагината и гениталиите. Разликата е, че при наличие на някои заболявания санирането може да се извършва самостоятелно у дома, а при други - само амбулаторно под наблюдението на квалифициран лекар.

Вагиналната санация е гинекологичен метод, който се използва за лечение на кухината с антисептични лекарства за дезинфекция на вагината.

Показания за лечение на вагиналната кухина

Вагинална санация се извършва в следните ситуации:

• Наличието на възпалителни процеси във вагиналната кухина (вагинит);
• Развитие на неспецифични бактериални, вирусни или гъбични заболявания на половите органи;
• Възпаление на матката;
• Наличие на полово предавани инфекции;
• Провеждане на колпоскопия;
• Подготовка за планирана гинекологична операция;
• Нарушения на вагиналната биоценоза;
• Провеждане на радиовълнова коагулация, диатермокоагулация;
• Инсталация вътрематочна контрацепция(поставяне на ВМС);
• Подготовка за раждане;
• Извършване на оперативно прекъсване на бременност;
• При диагностициране на патологии на шийката на матката (онкоцитология);
• Извършване на хирургични манипулации на матката (конизация, ампутация, биопсия);
• Подготовка за отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина, лапароскопски, лапаротомни, пластични и вагинални операции (за предотвратяване на инфекциозни усложнения в рехабилитационния период);
• Извършване на хистеросалпингография и хистероскопия.

Също така, вагиналната санитарна процедура се извършва по време на бременност. Често през третия триместър на бременността жените могат да развият кандидоза, причинена от отслабена имунна система. Тъй като поради бременност, лечение традиционни методипротивопоказано; в такива случаи се извършва дезинфекция на вагиналната кухина.

Видове вагинална хигиена

В зависимост от характеристиките на извършените гинекологични манипулации, както и естеството и спецификата на съществуващия патологичен процес, има няколко вида дезинфекционно лечение:

• Саниране с различни мехлеми и супозитории;
• Лечение с разтвори на лекарствени средства, изборът на които ще зависи от резултатите от клиничните и лабораторните изследвания:
• Вакуумна санитария;
• Ултразвуково лечение на вагината.

Вакуумната дезинфекция се извършва със специални средства, които унищожават патогенните микроорганизми. Комбинираният ефект на вибрация и вакуум е насочен към елиминиране на мъртвите клетки от вагиналната кухина заедно с патогенни бактериичрез дълбоко проникване на лекарството в слоевете на ендометриума. Показания за вакуумно лечение ще бъдат ендометрит, цервицит, салпингоофорит, салпингит, уреаплазмоза, кандидоза, хламидия, гарднерелоза и микоплазмоза в хронична форма, както и папиломавирусна инфекция на шийката на матката, ектопия и истинска ерозия.

Тази процедура е противопоказана по време на менструация и бременност, както и присъствие фебрилни състояния, алергични реакции към използваното лекарство, ендометрит, цистит, колпит, цервицит и други гинекологични заболявания в острия стадий.

Ултразвуковата дезинфекция на вагината се основава на образуването на малки въздушни мехурчета, които ексфолират мъртвите клетки на вагиналната кухина заедно с патогенните бактерии. В този случай има дълбоко измиване на лигавиците на гениталните органи и повишаване на функционалната възприемчивост на ендометриума. Ултразвуковото лечение се провежда при наличие на остри и хронични форми на ендометрит, колпит, вулвовагинит и други заболявания на половите органи. Единственото противопоказание за процедурата е менструация и друго кървене.

Вагинална санитарна процедура

В амбулаторни условия дезинфекционното лечение се извършва от медицинска сестра или лекар. В този случай пациентът ляга на гинекологичен стол, след което вагината се обработва със специален тампон, който е предварително импрегниран с лекарства. В някои случаи манипулацията може да се извърши с помощта на специални инструменти.

Дезинфекцията на вагината у дома се извършва от самата жена. Лекарствата се инжектират във вагиналната кухина, за да спрат възпалителния процес. Преди лечението се препоръчва да се извърши хигиена на гениталиите. Обикновено лечебните процедури се извършват за период от 2-3 седмици. Първо се облекчава възпалителният процес и се унищожават патогенните микроорганизми. След това се запълва вагиналната кухина полезна микрофлора. За тази цел се използват пробиотици, съдържащи бифидобактерии и лактобацили, които се приемат през устата. Най-често при жена, която страда бактериална вагиноза, има анамнеза за чревна дисбиоза. Ако не се излекува и влагалището се засели отново с полезна флора, след известно време възпалителният процес ще се възобнови.

Лекарства за гинекологично лечение

Всички лекарства за дезинфекционно лечение се предписват от лекар само след подходящо лабораторни изследвания. Неправилната употреба на лекарства може да доведе до резистентност на патогенните бактерии. лекарства, които се използват за лечение на вагиналната кухина, трябва да действат ефективно и бързо, да имат антимикробни, противогъбични, антивирусни свойства и да не се влияят от наличието на кървави или гноен секрети също имат изразен ефектпри лечение на протозойни микроорганизми.

Санирането на вагиналната кухина е ефективен методборба с широк спектър от гъбични и инфекциозни лезии на репродуктивната система, която е евтина и безболезнена.

В гинекологичната практика се използват различни техникиза премахване на патологични процеси на генитална локализация. Сред консервативните средства се откроява локално лечение, по-специално вагинална хигиена. Намира широко приложение в възпалителни заболяваниягениталиите дори при бременни жени. Какво е саниране, как и кога се извършва - по-добре е да имате малко поглед върху тези въпроси, особено за онези жени, на които е предписана тази процедура.

Показания

Санирането на вагината е необходимо в случаите, когато в нея се развие патологична микрофлора или има повишен риск от проникването й в надлежащите части на репродуктивната система - цервикалния канал и матката. По правило възпалителният процес се локализира върху лигавицата и може да бъде причинен от различни патогени - неспецифични и специфични. Развива се първично или се появява на фона на други промени в гениталиите. Следователно, санирането е показано при следните условия:

• Вулвовагинит или колпит.
• Ерозии на шийката на матката.
• Кандидоза (млечница).
• Бактериален вагинит (гарднерелоза).
• Микоплазмоза и уреаплазмоза.
• Хламидия.
• Инфекция с човешки папиломен вирус.

Процедурата е част от комплексното лечение на възпалителния процес. Но често се извършва с профилактична цел - преди раждане, аборт или други инвазивни интервенции (инсталиране на вътрематочни контрацептиви, кюретаж, хистероскопия, операции чрез вагинален достъп, коагулация, биопсия, конизация на шийката на матката). Това е необходимо, за да се предотвратят възможни усложнения.

Въпросът за използването на канализация по време на бременност изисква по-подробно разглеждане. Преди това се смяташе, че трябва да се прави на всички жени преди раждането, така че детето, преминавайки през гениталния тракт на майката, да не се зарази с нищо. Но това е безполезно за здрави раждащи жени, защото само ще доведе до потискане на естествената микрофлора на влагалището. Но за жени, които имат клинични и лабораторни признаци на възпалителен процес, предварителната санация е задължителна. Всъщност предпазва бебето от заразяване по време на раждането.

Противопоказания

Всяка процедура в гинекологията има определени ограничения. Вагиналната хигиена също не е без противопоказания. Не се препоръчва извършването на манипулация в следните случаи:

• Менструация.
• Алергична реакция.
• Влошаване на общото състояние.

Някои видове саниране се използват за лечение на инфекции само в стадия на избледняване на обостряне или хронични форми, но в случай на активно възпаление те са противопоказани. Тази особеност е характерна за вакуумната техника. Не се прилага при бременни жени, защото предизвиква вибрации. Ето защо е важно да се разбере как се държи патологията и как ще се проведе процедурата.

При извършване на вагинална санация лекарят трябва да вземе предвид всички характеристики на тялото на пациента, така че ефектът от процедурата да е възможно най-положителен.

Подготовка

Преди извършване на саниране жената трябва да се подложи обстоен преглед. Необходимо е да се установи естеството на патологичния процес във влагалището и вероятните рискове. За това се препоръчват следните изследвания:

• Кръвен тест (антитела срещу инфекции, маркери на възпаление).
• Анализ на секрети (микроскопия, култура, PCR).
• Намазка от влагалището и цервикалния канал.
• Онкоцитология.
• Колпоскопия.

Такава подготовка е необходима и за бременни жени. Като скрининг на 32-34 седмици жената се подлага на пренатална диагностика, която включва тестове за полово предавани инфекции. Ако бъдат идентифицирани, не трябва да има съмнение за необходимостта от рехабилитация.

Техники

Има няколко начина за дезинфекция на вагината. В съвременното акушерство се появиха нови методи, които показват прилични резултати с различни инфекциигенитален тракт. Следователно списъкът с използвани средства се разшири и включва следните видове санитария:

• Лечебни.
• Вакуум.
• Ултразвукова.

Лекарят ще ви каже коя техника да използвате в конкретен случай след преглед и индивидуално разглеждане на ситуацията. Всеки метод има свои собствени характеристики, но се постига един и същ ефект - унищожаване на патогенните микроби и намаляване на възпалителния процес.

Рехабилитационната процедура е проста. Извършва се амбулаторно и е напълно безболезнено. Някои аспекти на терапевтичния ефект дори са достъпни за жени за самостоятелна употреба. Това значително опростява ситуацията, но в същото време изисква стриктно спазване на препоръките на лекаря.

Лечебни

Основата на вагиналната хигиена е използването на лекарства, които действат директно върху инфекциозните агенти. За премахване на възпалителния процес в гениталния тракт се използва различни лекарства, но всеки от тях трябва да притежава необходимите свойства:

• Осигурете бърз и изразен ефект.
• Притежават широк спектър на антимикробно действие.
• Поддържайте активността си в различни среди (кръв, гной).
• Не дразнете лигавицата.

Тези характеристики са присъщи на различни антисептици, които се използват в гинекологията. Те се намират във форми за локално приложение - разтвори за спринцовки, вагинални супозитории, таблетки, кремове. Следните лекарства са широко използвани:

• Хлорхексидин (Хексикон).
• Бензилметидил (Мирамистин).
• Повидон йод (Бетадин).
• Деквалиниев хлорид (Флуомизин).
• Поликрезулен (ваготил).

В допълнение към широкоспектърните лекарства, които имат антибактериални, противогъбични, антипротозойни и дори антивирусни ефекти, се използват и по-тясно насочени лекарства. Но те, като правило, идват в комбинирана форма (Metromicon-Neo, Polygynax Virgo).

Вагинална хигиена лекарстванай-често. Може да се направи дори в домашни условия.

Вакуум и ултразвук

Тези методи са до голяма степен сходни, но се основават на различни механизми на действие. Използването на вакуумна технология и ултразвук позволява да се постигне по-дълбоко проникване на лекарствения разтвор поради разширяването на каналите на жлезите на лигавицата. Измиват се и се почистват от патологични секрети. И поради вибрациите и образуването на въздушни мехурчета, мъртвите клетки на повърхностния слой се ексфолират заедно с бактериите, разположени върху тях.

За да се отървете напълно от инфекцията, са необходими 2-3 седмици, през които ще се извършват процедурите. И след дезинфекция на вагината е важно да я напълните с положителна микрофлора: лакто- и бифидобактерии. За целта се използват пробиотици във формата вагинални супозиториии таблетки за перорално приложение. Няма да навреди да добавите и витамини. Ако продължите да следвате превантивни препоръки, тогава можете да забравите за възпалителна патологияполови органи.

Санирането на носната кухина трябва да се извършва през студения сезон, особено през периода на растеж вирусни инфекциии грип. Тази процедура включва постоянно наблюдение на състоянието на носа и, ако е необходимо, лечение на възникващи патологии. Напълно безопасно е дори за бременни жени.

Санирането е също толкова важно за тялото, колкото ежедневното почистване на лицето, тялото и зъбите. Тъй като до 80% от патогенните микроорганизми, които са в лигавицата, могат да се заселят заобикаляща среда. Назофаринксът се счита за проводник не само в дихателната система, но и в мозъка.

Санирането е мерки, насочени към почистване на носната кухина от натрупани частици прах, слюнчени секрети и вредни вещества.

Помага за намаляване на концентрацията на патогенни микроорганизми и премахване на съсиреци от слуз.

IN здравословно състояниеносната лигавица всеки ден се произвеждат до 500 ml слузни секрети, който съдържа необходимите елементи, които неутрализират и обезвреждат вирусите и бактериите.

Ако производството му е недостатъчно, ще се появи подуване и ще се образуват пукнатини, в които се установяват патогенни агенти, причиняващи респираторни заболявания.

Грешката на много хора е да ги използват, които само премахват симптома на назална конгестия, но не се отърват от основната причина за заболяването.

важно!Тази процедура е необходима не само за вашето здраве, но и за безопасността на другите.

Методи за саниране на носната кухина

За да знаете как да извършвате саниране на носа, трябва да изберете продукт и подходящ метод за извършването му.

Промиването се извършва с разтвор на натриев хлорид с концентрация 0,9%.

Можете да използвате и препарати на базата на морска сол.

Такива лекарства се предписват от специалист, в зависимост от етиологията на заболяването.

Преди дезинфекция на носната кухина разтворът трябва да се нагрее. Приемлива температура се счита за 37 градуса.

Санирането не може да се извършва при остра респираторни заболявания. Тъй като лигавицата набъбва и затруднява свободното дишане. Разтвор, инжектиран под налягане, заедно с причинителя на заболяването може да попадне в средното ухо, причинявайки отит. Преди изплакване трябва да се влива вазоконстриктор.

важно!За деца под петгодишна възраст санирането трябва да се извършва с помощта на пипета или назални спрейове.

Методи за промиване на носа

Нека да разгледаме най-популярните методи.

С обикновена спринцовка без игла или спринцовка

Поставете приготвения разтвор в избрания инструмент. Наведете се над мивката и поставете върха в първата ноздра.

С лек натиск инжектирайте течността в носа си.

Ако няма запушен нос, разтворът трябва да се излее през другата ноздра.

Може да изтече в малки количества през устата.

Можете също така да използвате специални устройства за изплакване на носа, които се продават в аптеките заедно с дезинфектанти.

Ръце

Счита се за най-простият и по бърз начин. Изсипете разтвора за изплакване в свитата си длан и в наклонено положение, хващайки едната ноздра с другата ръка, вдишайте продукта във втората ноздра.

Спрейове

Спрейове за нос, съдържащи солеви разтвори("Аквамарис", "Аквалор").

Този метод е по-удобен от предишните, но не толкова ефективен.

Съгласно приложените инструкции, продуктът се въвежда в носната кухина със специални дюзи.

Бебетата имат право да изплакват носа си по този начин.

Апарат "кукувица".

Показания за саниране по този метод са синузит, синузит, ринит, тонзилит, полипи, аденоидит. Когато извършвате процедурата, трябва да заемете легнало положение, наклонете главата си назад под ъгъл не повече от 45 градуса.

В същото време разтворът се излива в едната ноздра с нож или обикновена спринцовка, а течността, смесена с гной и лигавични секрети, се отстранява от втората с електрическо изсмукване .

По време на тази процедура трябва да кажете „ку-ку“, така че разтворът да не влезе в гърлото.Заради последната акция уредът за саниране на носа е наречен „Кукувица“.

Противопоказания за тази процедура са епилепсия, постоянно кървене от носа и бременни жени. Санирането на назофаринкса с електрическо изсмукване трябва да се извършва в лечебни заведения от квалифицирани специалисти.

Саниране на дома

Можете да дезинфекцирате носната кухина у дома с помощта на народни рецепти.

Извършването на санитарни процедури у дома с помощта на изброените по-горе методи се препоръчва два пъти на ден. В острия стадий на вирусни заболявания изплакнете след 4 часа.

За спринцовка на един назален синус използвайте 250 мл. решение. Продължителността на терапията зависи от естеството на заболяването. В периода на увеличаване на броя на настинките трябва да се спазват следните правила:

1. След като излезете навън, измийте ръцете си и направете гаргара.
2. Намажете ноздрите си със сапун, издухайте носа си и изплакнете назофаринкса с физиологичен разтвор, фитонциден разтвор или обикновена, не гореща, преварена вода.
3. Нанесете масло от лук върху носната лигавица и старателно разтрийте крилете на носа.
4. Преди лягане повторете изплакването на носната кухина.

Заключение

Прилагането му ще намали риска от развитие на вирусни инфекции и грип. По време на лечението настинкиизплакването ще ускори възстановяването на пациента.

Вагиналната хигиена е използването на антисептични и дезинфектанти за унищожаване патогенна флора. Процедурата се извършва в медицински и за превантивни целипреди всякакви операции на репродуктивните органи, в навечерието на раждане или аборт. Предприетите мерки позволяват да се възстанови нормалната микрофлора на влагалището и да се предотврати развитието на неприятни заболявания и техните усложнения.

Показания и противопоказания

Причината за развитието на възпалителни процеси в гениталните органи често е инфекциозен процес. Патогенни микроорганизмипроникват до репродуктивни органи, причинявайки заболявания от различен тип. Ето защо лечението на възпалителни процеси в гинекологията винаги изисква интегриран подход.

Процедурата за реорганизация трябва да бъде предписана, когато се установи следното:

• бактериален вагинит;
• гъбична инфекция;
• вирусни инфекции.

За да се предотврати възможна случайна инфекция, се препоръчва да се извърши санитарна обработка преди следните изследователски процедури:

• хистероскопия;
• колпоскопия;
• биопсия.

Тази процедура трябва да се извърши преди инсталирането. вътрематочно устройствои всякакви хирургична интервенция. По време на периода на раждане на дете, санитарията е показана само ако има специални медицински показания. По-специално, по време на бременност ви позволява да се отървете от млечница, която се причинява от гъбичките Candida. Като правило, обострянето поради гъбична инфекция настъпва през третия триместър и е свързано с намаляване на защитните реакции женско тяло. Санирането на гениталния тракт преди раждането (естествено и хирургично) е задължително.

Санирането не може да се използва за нормализиране на вагиналната микрофлора при следните условия:

• По време на менструация.
• Ако имате алергични реакции към използваните лекарства.

Изисквания за лекарства и видове санитария

Традиционните методи включват локално лечение с антисептични лекарства. Предлагат се под формата на супозитории, таблетки или супозитории. Изборът на метод на лечение зависи от вида на инфекциозния агент и тежестта на заболяването. По правило монотерапията не винаги е оправдана поради разпространението на смесени инфекции. Ето защо по време на рехабилитацията се използват техники, които включват използването на различни лекарстваи инструментални методи.

Лекарствата, използвани за санитарната процедура, трябва да имат антимикробни, антивирусни и противогъбични свойства. В допълнение, ефективността на използваните лекарства трябва да се поддържа при наличие на патологично изхвърляне във влагалището.

На начална фазахигиенизиране преди извършване терапевтично лечениеи се използват супозитории или вагинални тампони вагинална баня, което е много ефективно и може да намали възпалението и болката. Процедурата, която продължава не повече от четвърт час, се извършва на гинекологичен стол и включва използването на специални лекарствени разтвори.

важно! Тази процедура е забранена по време на бременност, както и при някои заболявания на пикочно-половата система.

Санирането се извършва и с ултразвук. Това е абсолютно безболезнен метод, чийто принцип е, че под въздействието на ултразвук върху вагиналната лигавица се образуват мехурчета, които се ексфолират заедно с мъртвите микроорганизми. Този методви позволява да изплакнете добре всички канали на жлезите и да почистите най-недостъпните места.

важно! Ултразвукът не се предписва при наличие на вагинално кървене от всякаква етиология.

Характеристики на процедурата

Трябва да знаете, че преди да се предпише саниране, трябва да се извърши специално изследване на вагиналната микрофлора, за да се идентифицира причинителя на инфекцията. Едва след това се избира индивидуален метод на лечение. Видът на използваните лекарства и продължителността на лечението се определят изключително от лекуващия лекар.

Разрешено е да извършвате саниране у дома сами, но лекарствата и правилата на процедурата трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Преди употреба специални лекарстваТрябва да се спазват хигиенни процедури.

Рехабилитационните дейности се провеждат в продължение на 2-3 седмици. След унищожаването на патогенната микрофлора и отстраняването на възпалителния процес се предписват пробиотици, съдържащи лакто- и бифидобактерии. Само след повторно изследване и получаване на положителни резултати от теста, показващи нормализиране на микрофлората, се счита за завършено.