MESLINGER
Meslinger - en antroponotisk infeksjonssykdom karakterisert ved feber, forgiftning, etappevis utslett av makulopapulært utslett, enanthema, catarrhal og catarrhal-purulent rhinitt, laryngitt, konjunktivitt.
Etiologi.Årsaken er Polynosa morbillorum, slekt Morbillivirus familier Paramyxoviridae. I tillegg til meslingvirus inkluderer denne slekten subakutt skleroserende panencefalittvirus (SSPE), hundevalpevirus og rinderpestvirus.
Meslingervirion er sfærisk, 120–500 nm i diameter, og inneholder RNA. Det er ingen forskjeller i den antigene strukturen til meslingeviruset mellom stammene. Meslingviruset er ustabilt i det ytre miljøet. Det er følsomt for tørking, brytes raskt ned i et surt miljø ( pH 2-4), reduserer aktiviteten ved en temperatur på 37°C, ved 56°C inaktiveres den etter 30 minutter, men tåler lave temperaturer godt. Desinfeksjonsmidler, direkte sollys og diffust lys har en inaktiverende effekt på virion, høy ytelse relativ fuktighet.
Kilde til smitte- kun en syk person i de siste dagene (1-2 dager) av inkubasjonsperioden, i maksimal grad - i den prodromale (catarrhal) perioden (3-4 dager), og i mye mindre grad i de første 4 dagene av utslettperioden. Med utviklingen av meslinger lungebetennelse utvides smitteperioden til 10 dager fra utslettets begynnelse. Friske bærere nektes, men tilfeller av asymptomatisk meslingeinfeksjon er beskrevet. Bortsett fra mennesker er ingen andre reservoarer av meslingvirus beskrevet i naturen.
Inkubasjonstid- er 8-17 dager, som følge av immunoglobulinprofylakse kan den forlenges til 21 dager.
Overføringsmekanisme- aerosol.
Smittemåter og -faktorer. Slimdråper og ekssudat som frigjøres under hosting, nysing, skriking, gråt, snakking og som inneholder meslingevirus fra pasienten gjennom luften, kommer inn i slimhinnene i nasopharynx og øvre luftveier hos mottakelige personer. Infeksjon er mulig både i nærkontakt med pasienten, og ved opphold i rom i tilknytning til pasienten. Dette skyldes at viruset frigjøres som en del av en fin aerosol og kan overføres til andre rom og etasjer med luftstrømmer. På grunn av virusets lave motstand i det ytre miljø, er det praktisk talt ingen meslingerinfeksjon gjennom forurensede gjenstander.
mottakelighet og immunitet. Barn født av immune mødre er immune mot meslinger i de første månedene av livet på grunn av mors antistoffer. Ytterligere mottakelighet avhenger av tilgjengeligheten av vaksinasjon mot meslinger. De som ikke er vaksinert og som ikke tidligere har hatt meslinger har en nesten absolutt mottakelighet. Av en viss betydning er den genetiske disposisjonen både for utbruddet og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, og arten av immunresponsen på introduksjonen av meslingevaksine, assosiert med tilstedeværelsen av visse antigener i histokompatibilitetssystemet. Etter en infeksjon utvikles vedvarende livslang immunitet.
Manifestasjoner av epidemiens prosess. Meslinger er preget av en global utbredelse. I pre-vaksinasjonsperioden (til 1966) var forekomsten av meslinger i befolkningen i Hviterussland hundrevis av tilfeller per 100 000 innbyggere. Etter innføringen av rutinevaksinasjon har forekomsten gått kraftig ned og har de siste årene vært isolerte tilfeller av sykdommen. Risiko tid- i den årlige dynamikken forekommer de fleste sykdommer i vårmånedene. Risikogrupper- i strukturen til de syke har andelen skolebarn og voksne økt betydelig.
Risikofaktorer. Kommunikasjon med meslingerpasient som ikke er vaksinert og ikke har vært syk av meslinger, ikke-vaksinasjon mot meslinger i henhold til alder, immunsvikt.
Forebygging. Vaksinasjon er bærebjelken i forebygging av meslinger. Planlagt vaksinasjon av barn utføres i en alder av 12 måneder, revaksinering - ved 6 år. I følge National Immunization Program bør vaksinasjonsdekningen for meslinger være 97 %. Vaksinasjon mot meslinger fører til utvikling av immunitet hos 90-97 % av de vaksinerte. Omtrent 10-15 % av de vaksinerte har lave nivåer av antistoffer mot meslinger, utilstrekkelig til å beskytte kroppen mot infeksjon. Imidlertid er forekomsten av vaksinerte 25-60 ganger lavere enn for uvaksinerte og avhenger av tiden som har gått siden introduksjonen av vaksinen. Forekomsten av revaksinerte er ti ganger lavere enn for de vaksinerte én gang.
Utsikter for global eliminering av meslinger. Meslingsinfeksjon er et klassisk eksempel på en sykdom som er teoretisk mulig for global utryddelse. Forutsetninger for eliminering av meslinger er: livslang immunitet etter infeksjon; en enkelt antigen variant av meslingeviruset over hele verden; en enkelt kilde til infeksjon, fravær av andre, bortsett fra mennesker, reservoarer av viruset i naturen; uttalt manifestasjon av kliniske former for infeksjon; tilgjengeligheten av effektive levende vaksiner.
Den største vanskeligheten med global eliminering av meslinger er først og fremst assosiert med dens svært høye smitteevne. For å stoppe sirkulasjonen av viruset bør vaksinasjonsdekningen være minst 97-98 %.
Anti-epidemitiltak– Tabell 17.
Tabell 17
Anti-epidemiske tiltak i meslinger foci
|
Navn på arrangementet | ||
|
1. Tiltak rettet mot smittekilden |
||
|
Avslørende |
Det utføres på grunnlag av: å søke medisinsk hjelp, epidemiologiske data, resultater av helseovervåking morgenavtaler i førskoleinstitusjoner, resultatene av aktiv overvåking av helsetilstanden til barn og voksne. |
|
|
Diagnostikk |
Primærdiagnosen stilles ved en sykdom som oppstår ved at pasienten har et generalisert makulopapulært utslett (dvs. ikke vesikulært), med en historie med en temperatur på 38 °C og iht. i det minste, med ett av følgende symptomer: hoste, rhinitt eller konjunktivitt. Klinisk bekreftet tilfelle er et sykdomstilfelle som oppfyller den kliniske definisjonen av meslinger. Lab bekreftet tilfelle– et tilfelle av en sykdom som samsvarer med den kliniske definisjonen, bekreftet av resultatene laboratorieforskning eller epidemiologisk knyttet til et laboratoriebekreftet tilfelle. epidemiologisk forbindelsen bestemmes hvis det var direkte kontakt av pasienten med en annen person hvis sykdom ble bekreftet av laboratoriet og utslettet dukket opp 7–18 dager før sykdomsutbruddet hos personen som kommuniserte. |
|
|
Regnskap og registrering |
De primære dokumentene for registrering av informasjon om er: a) et poliklinisk kort; b) historien om barnets utvikling. For personlig regnskap i helseinstitusjoner og CGE føres et register over infeksjonssykdommer (f. 060 / y). |
|
|
nødvarsel |
Om et tilfelle av en sykdom eller mistanke om det, samt om et tilfelle av transport, sender en lege eller en gjennomsnittlig medisinsk arbeidstaker, uavhengig av hans avdelingstilhørighet, informasjon til den territoriale CGE på telefon og skriftlig i form av en nødmelding (f. 058 / y) innen 12 timer etter påvisning av sykdommen i byen, 24 timer - på landsbygda. Epidemiologen i distriktet CGE sender informasjon om hvert tilfelle av sykdommen innen 3 dager etter at den endelige diagnosen er stilt til den regionale og Minsk-byen CGE. Regionale og Minsk City CGEs sender en månedlig rapport med oppsummerte data om forekomst og kopier av rapporter for alle sykdomstilfeller til den republikanske CGE, som sender en rapport til WHOs regionale kontor for Europa. Epidemiologen leverer en ekstraordinær og endelig meslingeutbruddsrapport til overordnede institusjoner på foreskrevet måte. |
|
|
Isolasjon |
Pasienter med et mildt kurs, hvis det er mulig å overholde anti-epidemiregimet, blir isolert på bostedet. Kliniske indikasjoner for sykehusinnleggelse er alvorlige og moderate former for infeksjon, epidemi - umuligheten av å gi isolasjon hjemme og organisere en passende diett. Pasienter fra barneinstitusjoner med fast opphold av barn, samt de som bor på herberger, er nødvendigvis isolert. |
|
|
Laboratorieundersøkelse |
For laboratoriebekreftelse av diagnosen undersøkes parede sera tatt mellom den 4. og 7. dagen etter utbruddet (første serum) og to uker etter den første prøven (andre serum) for tilstedeværelse av antistoffer mot meslinger. Ved sporadisk sykelighet laboratorieundersøkes alle registrerte tilfeller av meslinger, ved utbrudd de ti første tilfellene. Kriteriene for laboratoriebekreftelse av diagnosen er påvisning i enzymimmunoanalysen i pasientens serum av antistoffer mot meslingevirusklassen IgM innen perioden fra 4 til 28 dager etter utseendet av utslett eller en fire ganger (eller mer) økning i anti-meslingerantistoffer IgG i parede sera, samt isolasjon av meslingeviruset. |
|
|
Utslippskriterier |
Utskrivning fra sykehuset utføres etter klinisk bedring. Isolering stoppes 4 dager etter utslettets begynnelse, i nærvær av komplikasjoner - etter 10 dager. |
|
|
Kriterier for opptak til laget |
Rekonvalesentanter tillates inn i teamet etter klinisk bedring og avslutning av isolasjon. |
|
|
Dispensærobservasjon |
Ikke utført. |
|
|
2. Aktiviteter rettet mot å bryte overføringsmekanismen |
||
|
desinfeksjon |
Lufting av rommet i 30-45 minutter og våtrengjøring med bruk av vaskemidler. I nærvær av bakteriedrepende lamper - luftdesinfeksjon i 20-30 minutter, etterfulgt av ventilasjon av rommet. |
|
|
Endelig desinfeksjon |
Ikke utført |
|
|
3. Aktiviteter rettet mot personer som har vært i kontakt med smittekilden |
||
|
Avslørende |
Legen som stilte diagnosen identifiserer personer i alderen 3 måneder til 35 år som ikke har hatt meslinger og som ikke er vaksinert, eller vaksinert én gang, som kommuniserte med den syke to dager før sykdomsdebut og under kliniske manifestasjoner. |
|
|
Klinisk undersøkelse |
Den utføres av lokal lege og inkluderer vurdering av allmenntilstanden, undersøkelse av hud (utslett), slimhinner i øyne og nasofarynx og måling av kroppstemperatur. |
|
|
Samling av epidemiologisk historie |
Det viser seg tidspunktet for kommunikasjon med de syke, vaksinasjonsstatus og tilstedeværelsen av meslinger i historien. Sykdommene som er overført av de som kommuniserte med en lignende klinikk (røde hunder, skarlagensfeber, SARS, rhinitt, konjunktivitt, allergiske reaksjoner, etc.) og deres dato, tilstedeværelsen av slike sykdommer på arbeidsstedet/studiestedet er spesifisert. |
|
|
medisinsk tilsyn |
Det er satt til 17 dager fra øyeblikket av siste kommunikasjon, og for de som mottok immunglobulinprofylakse - i 21 dager. Hvis kommunikasjonen var engangs og dens eksakte dato er kjent, utføres den fra den 8. til den 17. (eller 21.) dagen. Observasjon av de som kommuniserte på oppvekststedet, studiet eller arbeidet til pasienten utføres av en medisinsk arbeider ved denne institusjonen (hvis noen). Observasjon av de som kommuniserte på bostedet og i andre situasjoner utføres av distriktslegen. Det inkluderer kartlegging, undersøkelse av hud og slimhinner, termometri 1 gang per dag (i barnehagen - 2 ganger om dagen morgen og kveld). Resultatene av observasjonen føres inn i observasjonsjournalen til de som kommuniserte, i historien om barnets utvikling (f.112u), i poliklinisk kort til pasienten (f.025u) eller i journalen til barnet (f.026u), og resultatene av observasjon av arbeiderne i cateringavdelingen - i journalen "Helse ". |
|
|
Regimebegrensende arrangementer |
I barnehager, skoler og andre utdanningsinstitusjoner innen 17 dager (ved bruk av immunglobulin - 21 dager) etter isolering av pasienten, innleggelse i gruppen (klassen) som pasienten er isolert fra, nye og midlertidig fraværende personer som er ikke vaksinert og uten vaksinasjonsbevis eller overførte meslinger. Det er forbudt å overføre personer fra denne gruppen (klassen) til andre, det er ikke tillatt å kommunisere med barn fra andre grupper (klasser) innen 17 (21) dager etter isolasjon av pasienten. Karantenegruppen (klassen) bør få mat på serveringsenheten sist. I felles kantiner er det tildelt egne bord for personer som har vært i kontakt med smittekilden, de får mat sist. Barn som går i organiserte grupper som ikke var vaksinert og ikke hadde hatt meslinger før, som hadde kontakt med en smittekilde i familien (leiligheten) før sykehusinnleggelsen og som ikke fikk akuttprofylakse, får ikke (dissosieres) i organiserte grupper innen 17 dager fra datoen for siste kontakt med pasienten. Regimsbegrensende tiltak gjelder ikke for de vaksinerte mot meslinger og de som er blitt friske av det. |
|
|
Laboratorieundersøkelse |
Ikke utført |
|
|
Akuttspesifikk profylakse |
Personer i alderen 9 måneder til 35 år som ikke har hatt meslinger og ikke er vaksinert mot det (det finnes ingen dokumentert informasjon om vaksinasjoner) som har vært i kontakt med den syke, skal umiddelbart vaksineres med et kompleks (meslinger, kusma). , røde hunder) vaksine eller monovaksine mot meslinger. Det anbefales å administrere stoffet senest 3 dager fra kontaktøyeblikket. Barn som hastevaksineres i alderen 9 til 11 måneder er gjenstand for re-vaksinering etter 6 måneder og revaksinering ved 6 år. Revaksinering av andre personer utføres i henhold til Kalender for forebyggende vaksinasjoner. Når de er vaksinert og ikke er syke av meslinger, er barn eldre enn 5 år gjenstand for revaksinasjon. Introduksjon av normalt humant immunglobulin (meslinger) anbefales for personer med kontraindikasjoner mot meslingevaksiner, barn i alderen 3 til 9 måneder, samt uvaksinerte personer uten kontraindikasjoner mot vaksinasjon, hvis det har gått mer enn 3 dager siden kontaktøyeblikket. |
|
|
Sanitært og pedagogisk arbeid |
Det holdes samtale om faren for meslinger, de første symptomene på sykdommen, viktigheten av vaksinasjon i henhold til vaksinasjonskalenderen. |
|
refererer til akutte virale infeksjonssykdommer, preget av en kombinasjon av katarrale symptomer med et spesifikt eksantem. Meslingviruset kommer inn i kroppen gjennom luftbårne dråper. Inkubasjonstid varer opptil 2 uker, noen ganger opptil 1 måned. Katarrhalperioden for meslinger manifesteres av hoste, feber, cervikal lymfadenitt. Det erstattes av en periode med utslett med iscenesatt utseende av utslettelementer som er karakteristiske for meslinger. Restitusjonen begynner etter 1-2 uker fra utbruddet av meslinger. Diagnose av meslinger er vanligvis basert på kliniske funn. Behandlingen er hovedsakelig symptomatisk, rettet mot å senke kroppstemperaturen, avgiftning og øke kroppens motstand.
ICD-10
B05
Generell informasjon
refererer til akutte virale infeksjonssykdommer, preget av en kombinasjon av katarrale symptomer med et spesifikt eksantem.
Exciter-karakteristikk
Meslingviruset er RNA-holdig, tilhører slekten Morbillivirus. Det er ustabilt i det ytre miljøet, inaktivert ved tørking, eksponering for sollys, ultrafiolett bestråling, når det varmes opp til 50 ° C. Viruset er i stand til å overleve ved romtemperatur i 1-2 dager, mens avkjøling (optimal temperatur for levedyktighet: fra -15 til -20 ° C) forblir aktiv i flere uker.
En syk person er et reservoar og smittekilde. Isolering av infeksjonen begynner i de siste 1-2 dagene av inkubasjonen, hele prodromalperioden og fortsetter i 4 dager av utslettperioden. I noen tilfeller er smittetidspunktet forsinket opptil 10 dager fra utseendet av eksantem. Asymptomatisk transport av meslinger er ikke notert.
Meslingviruset overføres gjennom en aerosolmekanisme av luftbårne dråper. Pasienten frigjør patogenet til miljøet under hosting, nysing, bare ved å puste ut luft og snakke. En fint spredt suspensjon bæres rundt i rommet med en luftstrøm. På grunn av virusets svake resistens er smitteveien for kontakt-husholdning utelukket. Når en gravid kvinne er smittet med meslinger, er transplacental overføring av infeksjonen mulig.
Folk er ekstremt utsatt for meslinger, etter overføringen er livslang intens immunitet bevart. Vanligvis oppstår sykdommen i barndommen, hos voksne er meslinger sjelden og mye mer alvorlig. Toppforekomsten skjer i vinter-vårperioden, minimum antall tilfeller er registrert i august-september. Forekomsten av meslinger har gått betydelig ned de siste årene på grunn av rutinevaksinering av befolkningen.
meslinger patogenese
Viruset kommer inn i kroppen gjennom slimhinnen i de øvre luftveiene, replikerer seg i cellene i deres integumentære epitel og sprer seg gjennom hele kroppen med blodstrøm, og akkumuleres i strukturene til retikuloendotelsystemet. Meslingeviruset har en tropisme for integumentært vev (hud, bindehinne, slimhinner munnhulen og luftveiene).
I sjeldne tilfeller er det mulig at viruset kan skade hjernen med utviklingen meslinger encefalitt. Epitelet i slimhinnen i luftveiene som er påvirket av viruset, gjennomgår noen ganger nekrose, noe som åpner for tilgang for bakteriell infeksjon. Det antas at årsaken til meslinger er i stand til å vedvare i kroppen i lang tid, noe som forårsaker en langsom infeksjon som fører til forekomst av systemiske sykdommer ( sklerodermi , systemisk lupus erythematosus , multippel sklerose og så videre.).
meslinger symptomer
Inkubasjonstiden for meslinger varer 1-2 uker, ved immunglobulinadministrasjon forlenges den opp til 3-4 uker. Det typiske forløpet av meslinger oppstår med en rekkefølge på tre stadier: katarral, utslett og rekonvalesens. Katarralperioden begynner med en temperaturøkning og utvikling av tegn på generell forgiftning. Feber kan nå ekstremt høye tall, pasienter klager over intens hodepine , søvnløshet, frysninger, alvorlig svakhet. Hos barn jevnes symptomene på rus stort sett ut.
På bakgrunn av russyndrom vises en tørr hoste de første dagene, mukopurulent rhinoré , konjunktivitt(akkompagnert av intens hevelse av øyelokkene) med purulent utflod, fotofobi. Hos barn uttrykkes hyperemi i svelget, kornethet i den bakre veggen av svelget og et puffy ansikt. Hos voksne er katarrale tegn mindre uttalt, men regionale lymfadenitt(mest berørt cervikale lymfeknuter). Lungeauskultasjon merker hard pust og tørr hvesing. Noen ganger er sykdommen ledsaget av en svekkelse av tarmaktivitet, dyspeptiske symptomer(kvalme, oppkast, halsbrann, raping).
Den første feberbølgen er vanligvis 3-5 dager, deretter synker kroppstemperaturen. Neste dag stiger temperaturen igjen og forgiftning og katarralfenomener forverres, og Filatov-Koplik-Velsky-flekker er notert på slimhinnen i kinnene - et spesifikt klinisk tegn på meslinger. Plassene er plassert på indre overflate kinnene på motsatt side av små jeksler (noen ganger går over til tannkjøttslimhinnen), er hvite områder litt hevet over overflaten, omgitt av en tynn stripe hyperemisk slimhinne (en slags "gryngrøt"). Som regel, når et utslett vises, forsvinner disse flekkene, hos voksne kan de vedvare de første dagene av utslettperioden. Samtidig eller litt tidligere enn Filatov-Koplik-Velsky-flekkene, vises et enanthem på den myke og delvis harde ganen, som er røde flekker på størrelse med et knappenålshode med uregelmessig form. Etter 1-2 dager smelter de sammen og slutter å skille seg ut mot bakgrunnen av generell hyperemi i slimhinnen.
Den totale varigheten av katarrhalperioden er 3-5 dager hos barn og omtrent en uke hos voksne. Etter det kommer perioden med utslett. Meslingeutslettet utvikler seg først i hodebunnen og bak ørene og sprer seg til ansikt og hals. På den andre dagen dekker utslettet overkroppen og skuldrene. På den tredje dagen dekker utslettet lemmene og begynner å bli blek i ansiktet. Denne sekvensen av utslett er karakteristisk for meslinger, er viktig for differensialdiagnose skilt.
Meslingeutslett er et lyst makulopapulært eksantem, utsatt for dannelse av sammenflytende krøllete grupper med uendrede intervaller hud. Utslettet hos voksne er mer uttalt enn hos barn; i alvorlige tilfeller kan det bli blødende. I perioden med utslett øker katarrale symptomer og feber og rus forverres.
Rekonvalesensperioden inntreffer 7-10 dager etter sykdomsutbruddet (hos voksne er varigheten av meslinger lengre), de kliniske symptomene avtar, kroppstemperaturen går tilbake til normal, elementene i utslettet går tilbake (i likhet med rekkefølgen). utseende), etterlater lysebrune områder med økt pigmentering, og forsvinner etter 5-7 dager. På stedet for pigmentering forblir pityriasis peeling i noen tid (spesielt i ansiktet). I rekonvalesensperioden skjer en nedgang i immunfaktorene til kroppens forsvar.
Lindrede meslinger er en atypisk klinisk form for infeksjon som forekommer hos passivt eller aktivt immuniserte personer eller som tidligere har hatt meslinger. Det skiller seg med en lengre inkubasjonsperiode, milde eller fraværende symptomer på forgiftning og en forkortet periode med katarrale manifestasjoner. Eksantem som er typisk for meslinger er notert, men utslett kan vises umiddelbart på alle deler av kroppen eller i motsatt (stigende fra lemmer til ansikt) sekvens. Filatov-Koplik-Velsky-flekker blir ofte ikke oppdaget.
En annen atypisk form er abortive meslinger - begynnelsen er den samme som i ordinære saker, men etter 1-2 dager avtar symptomene, utslettet sprer seg til ansiktet og stammen, hvoretter det går tilbake. Feber i abortform oppstår vanligvis bare den første dagen av utslettet. Noen ganger oppdages subkliniske former for meslinger ved hjelp av serologiske metoder.
Komplikasjoner av meslinger
Meslinger er oftest komplisert av sekundære bakteriell lungebetennelse. Hos barn tidlig alder betennelse i strupehodet ( laryngitt) og bronkier ( bronkitt) noen ganger føre til utviklingen falsk krupp truende asfyksi. Noen ganger notert stomatitt.
Hos voksne kan meslinger bidra til utviklingen meningitt og meningoencefalitt, i tillegg til polynevritt. En sjelden, men ganske farlig komplikasjon er meslingerencefalitt. For tiden er det en teori om utvikling av autoimmune sykdommer, ifølge hvilken meslingeviruset kan være involvert i patogenesen av disse tilstandene.
Diagnose av meslinger
Diagnose av meslinger er vellykket utført på grunnlag av kliniske manifestasjoner. En generell blodprøve viser et bilde som er karakteristisk for en virusinfeksjon: lymfocytose mot bakgrunnen av moderat leukopeni (eller konsentrasjonen av hvite blodlegemer forblir innenfor normalområdet), plasmacytose, forhøyet ESR. Hos voksne kan en redusert konsentrasjon av nøytrofiler og lymfocytter og fravær av eosinofiler observeres.
Resultatene av spesifikke bakteriologiske og serologiske studier(sjelden brukt i klinisk praksis) er retrospektive. Hvis det er mistanke om lungebetennelse, røntgen av lungene. Med utvikling av nevrologiske komplikasjoner blir en pasient med meslinger vist en konsultasjon nevrolog , reoencefalografi , EEG av hjernen. Kan brukes til å diagnostisere meningitt lumbal punktering.
meslinger behandling
Meslinger behandles poliklinisk, pasienter med et alvorlig komplisert forløp legges inn på sykehus, eller etter epidemiologiske indikasjoner. Sengeleie er foreskrevet for hele feberperioden. Tilstrekkelig effektiv etiotropisk terapi er ennå ikke utviklet; behandlingen består i å lindre symptomer og forebygge komplikasjoner. Det anbefales å drikke mye vann som et tiltak for å redusere toksisose. Intensive avgiftningstiltak utføres ved ekstremt alvorlig forløp.
Pasienter må observere munn- og øyehygiene, unngå sterkt lys. Antihistaminer, antipyretika, vitaminer og adaptogener er foreskrevet som patogenetisk og symptomatisk terapi. PÅ tidlige datoer sykdom forbedrer løpet av å ta interferon betydelig. I tilfelle en trussel om en sekundær infeksjon foreskrives bredspektrede antibiotika. Meslingerencefalitt krever utnevnelse av høye doser prednisolon og andre intensivbehandlingstiltak.
Prognose og forebygging av meslinger
Ukompliserte meslinger ender vanligvis i fullstendig bedring, kosmetiske defekter etter at utslettet ikke forblir. En ugunstig prognose kan være ved meslingerencefalitt.
Spesifikk profylakse meslinger er planlagt vaksinasjon av befolkningen med LCV (levende vaksine mot meslinger). den første vaksinasjon mot meslinger produsere barn ved 12-15 måneder, revaksinering utføres ved 6 år. Isolering av pasienter varer opptil 10 dager, og begrenser kontakt med uvaksinerte og ikke syke barn - opptil 21 dager fra sykdomsutbruddet.
|
ICD-10 kode |
Meslinger- akutt infeksjon viral natur, forekommer hovedsakelig hos barn, men påvirker og voksen befolkning. Mottakelighet for meslinger er svært høy, så alle som ikke har vært syke og ikke vaksinert mot det kan bli syke i alle aldre. Denne sykdommen oppstår med feber, generaliserte lesjoner i slimhinnene i luftveiene, munnhulen, orofarynx, øyne, en slags utslett og hyppige komplikasjoner hovedsakelig fra luftveiene.
Etiologi.Årsaken til meslinger, Polinosa morbillarum-viruset, tilhører slekten Morbillivirus, fam. Paramyxoviridae, morfologisk typisk for paramyxovirus, stor størrelse (120-250 nm), uregelmessig sfærisk form. Skallet inneholder 3 lag - en proteinmembran, et lipidlag og eksterne glykolipidfremspring. Enkeltrådet RNA er ikke segmentert og inneholder RNA-avhengig RNA-polymerase. Den har hemagglutinerende og hemolyserende aktivitet. Neuraminidase ble ikke påvist. Hemolyserer og hemagglutinerer apeerytrocytter, men agglutinerer ikke kyllingerytrocytter, marsvin, mus. Patogen for aper. Reproduserer i vevskulturer, forårsaker det karakteristiske cytopatiske endringer med dannelse av syncytium av gigantiske flerkjernede celler med en uvanlig form (stellat, spindelformet). Ved flere passasjer oppnås svekkede ikke-patogene stammer med høy antigen aktivitet, som brukes som vaksiner.
Viruset induserer (inkludert vaksinestammer) dannelsen av antistoffer: virusnøytraliserende, komplementfikserende, hemagglutinerende, anti-hemolyserende. Immuniteten er livslang, siden det er én resistent type virus.
Viruset ødelegges ved oppvarming ved 56 °C i 60 minutter, men bevares under frysing og frysetørking, 1 M MgSO 4-løsning har en stabiliserende effekt (tåler en temperatur på 50 °C i opptil 1 time).
Følsom for desinfeksjonsmidler, ultrafiolett stråling. Direkte sollys og dagslys, tørking har en skadelig effekt.
Epidemiologi. Spesifikk forebygging av meslinger i Russland, som har blitt utført i mer enn 30 år, samt epidemiologisk overvåking av infeksjonen, har ført til en kraftig nedgang i forekomsten av meslinger i landet (620 ganger sammenlignet med førvaksinasjonen periode) og nesten fullstendig eliminering av dødelighet. Dette var en forutsetning for implementeringen av WHO-programmet for å eliminere meslinger innen 2010. Aktivitetene som programmet forutsetter, omfattet tre stadier:
På det første stadiet (2002-2004) - oppnåelse av utbredt stabilisering av forekomsten på et sporadisk nivå;
På den andre fasen (2005-2007) - opprettelse av forhold for å forhindre forekomsten av meslinger og dens fullstendige utryddelse i landet;
På den tredje (2008-2010) - sertifisering av territorier fri for meslinger.
De siste årene har det blitt notert en kraftig nedgang i forekomsten av meslinger, i 2009 utgjorde den 0,07 per 100 tusen av befolkningen (101 personer ble syke av meslinger, inkludert 29 barn under 17 år). Forekomsten av meslinger er ujevnt fordelt over regionene i landet, oftere er det registrert i Nord-Kaukasus og det fjerne østlige føderale distrikter. Dette skyldes migrasjonsprosesser og brudd på vaksinasjonssystemet.
Smittekilden er en person med typiske og atypiske former for meslinger. Det er farlig for andre fra 9.-10. dag etter kontakt, i noen tilfeller - fra 7. dag. Den maksimale frigjøringen av patogenet fra pasienten skjer i prodromal periode. Fra den 5. dagen av utslettet slutter pasienten å være smittsom; med utvikling av komplikasjoner utvides den smittsomme perioden til 10 dager.
Årsaken til meslinger overføres av luftbårne dråper. Mottakelighet for meslinger in vivo er universell. Etter innføring av vaksinasjon sank smitteindeksen til 0,1-0,2. Foreløpig registreres forekomsten hovedsakelig hos voksne: av 2457 tilfeller i 2004 utgjorde barn under 14 år 816 personer. Tilfeller av meslinger er registrert blant både uvaksinerte og vaksinerte barn. Uvaksinerte personer er mer sannsynlig å bli syke i alderen 1-2 år. Barn i de første levemånedene blir ekstremt sjelden syke av meslinger på grunn av tilstedeværelse av medfødt immunitet. De vaksinerte er mer sannsynlig å bli syke i høyere alder. Mer enn halvparten av de 7-14 år gamle barna som ble syke i 2004 ble ikke vaksinert mot meslinger eller hadde ingen vaksinasjonshistorie. De aller fleste barn (95,3 %) som ble syke etter revaksinasjon mot meslinger tilhørte også denne kategorien. aldersgruppe. I denne forbindelse inkluderer handlingsplanen for eliminering av meslinger immunisering av ungdom og voksne under 35 år som ikke har hatt denne infeksjonen og ikke har informasjon om vaksinasjoner.
Etter å ha lidd av meslinger, dannes en stabil, nesten livslang immunitet. Gjenta tilfeller meslinger er svært sjeldne.
Patogenese. Inngangsporten for meslingeviruset er slimhinnen i de øvre luftveiene og muligens øyets bindehinne.
I det submukosale laget og i de regionale lymfeknutene skjer den primære replikasjonen av viruset. Fra og med den tredje dagen av inkubasjonsperioden, utvikles viremi, men mengden virus er fortsatt minimal. Viremia når betydelige verdier ved begynnelsen av prodromalperioden. Hematogent virus sprer seg i hele kroppen. I sentralnervesystemet, hud, lunger, tarmer, mandler, beinmarg, milt, lever, sekundær replikasjon av viruset oppstår. Her dannes inflammatoriske infiltrater, bestående av lymfoide og retikulære elementer, flerkjernede celler.
Som et resultat av den sekundære replikasjonen av viruset oppstår en økning i viremi, noe som fører til en sekundær, dypere skade på epitelet i de øvre luftveiene og mage-tarmkanalen. Vises karakteristisk utslett.
Meslinger utslett er en nestet smittsom dermatitt. Utløseren for utslett er reaksjonen mellom epidermale celler, hvor viruset er fiksert, og immunkompetente lymfocytter.
PÅ øvre lag dermis, perivaskulær betennelse oppstår med en uttalt eksudativ komponent, som tilsvarer stadiet av et lyst makulopapulært utslett.
Deretter oppstår diapedesis av erytrocytter inn i huden, etterfulgt av nedbrytning av hemosiderin. Dette er klinisk manifestert av pigmentering.
Som følge av spredningen inflammatorisk prosess på malpighian og granulære lag av huden oppstår ødeleggelse av epidermis, noe som forårsaker ytterligere pityriasis peeling.
Fra slutten av inkubasjonsperioden begynner immunrestrukturering. Meslingviruset har en undertrykkende effekt på T-lymfocytter. T-celle-immunmangel utvikler seg, som vedvarer i 25-30 dager, regnet fra utslettet begynner. Parallelt med dette skjer det en opphopning av spesifikke virusnøytraliserende antistoffer, og fra 4. dag fra det øyeblikket utslettet dukker opp forsvinner meslingeviruset fra kroppen. Bedringen kommer.
klassifisering av meslinger
I. Etter skjema:
1. Typisk.
2. Atypisk:
Redusert;
Abort;
slettet;
hemorragisk;
Ved behandling med antibiotika og glukokortikoidhormoner.
II. Etter alvorlighetsgrad:
1. Lettvekt.
2. Middels.
3. Tung:
a) uten hemorragisk syndrom;
b) c hemorragisk syndrom.
III. Med flyten:
1. Skarp.
2. Glatt (uten komplikasjoner).
3. Med komplikasjoner.
4. Blandingsinfeksjon.
klinisk bilde. Under meslinger skiller ut:
Inkubasjonstiden er 9-17 dager.
Katarral periode - 3-5 dager.
Utslettperioden er 3 dager.
Pigmenteringsperioden er 1-1,5 uker.
Katarrhalperioden er preget av en kombinasjon av symptomer på forgiftning og katarral betennelse i slimhinnene i øvre luftveier og konjunktiva.
Katarr i de øvre luftveiene er preget av tilstedeværelsen av rikelig slimutflod fra nesen, en grov hoste. Konjunktiva er hyperemisk, fotofobi, lacrimation observeres. Ansiktet er deigaktig.
Rus er moderat uttrykt. Kroppstemperaturen er 38-38,5 °C, ved slutten av prodromalperioden synker den med en dag eller mer.
2-3 dager før utbruddet av eksantem (dvs. på den 2.-3. dagen etter sykdomsutbruddet), vises enantem.
Enanthema er utslett på slimhinnene.
Med meslinger er enanthema av to typer:
1) spesifikke - Velsky-Filatov-Koplik-flekker - hvitaktige veldig små papler omgitt av en smal sone med hyperemi, ikke fjernet med en vattpinne. Av utseende minner om semulegryn. De er plassert på slimhinnen i kinnene nær jekslene, men kan være på slimhinnen i leppene, tannkjøttet og noen ganger bindehinnen. Når de visner får de en rødlig farge, slimhinnen blir grov. Forsvinn med utseendet til eksantem. Dette er et patognomonisk tegn på meslinger;
2) ikke-spesifikk - representert av små røde flekker plassert på den myke, harde ganen, tungen. Vises på den 2-3 dagen av sykdommen, vedvarer til slutten av perioden med utslett.
Perioden med utslett begynner på den 4.-5. dagen av sykdommen og er preget av utseendet av utslett mot bakgrunnen av de mest uttalte symptomene, rus og katarralfenomener.
Utslettet vises først som blekrosa flekker på øvre sider av halsen, bak ørene, langs hårfestet og på kinnene nær ørehornet. I løpet av 24 timer sprer den seg raskt til hele ansiktet, nakken, armene og overdelen. bryst. Utslettet får en makulopapulær karakter, har en lys rosa farge og en tendens til å smelte sammen.
I løpet av de neste 24 timene sprer utslettet seg til ryggen, magen og ekstremitetene. På den tredje dagen vises den på føttene og begynner samtidig å bli blek i ansiktet. Denne spredningen av utslettet kalles staging.
Alvorlighetsgraden av sykdommen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av utslett og deres tendens til å slå seg sammen. I alvorlige tilfeller blir utslettet hemorragisk.
Samtidig med utseendet av eksantem, noteres en ny økning i kroppstemperaturen, symptomer på forgiftning og betennelse i slimhinnen i øvre luftveier og øyne øker.
En økning i lymfeknuter i livmorhalsgruppen bestemmes. Milten kan være litt forstørret. Mesenterisk lymfeknuteinvolvering og blindtarm er årsaken til magesmerter.
Gradvis forbedres tilstanden til pasienter med meslinger, rus forsvinner, kroppstemperaturen normaliseres, katarralfenomener reduseres, som vanligvis forsvinner innen 9-10. sykdomsdagen. På huden på dette tidspunktet bestemmes brunlige flekker - pigmentering. Pigmentering vedvarer i 1-1,5 uker.
På stedet for utslettet bestemmes pityriasis peeling.
På grunn av utviklingen av meslingeranergi, er komplikasjoner mulig på dette tidspunktet.
En mild form for meslinger utvikler seg vanligvis hos barn i alderen 5-7 år. Det står for 30-40 % av alle tilfeller av meslinger.
Den milde formen for meslinger er preget av milde symptomer på forgiftning, en kortvarig (3-4 dager) økning i kroppstemperaturen til 38-38,5 ° C, moderat betennelse i slimhinnene i øvre luftveier og konjunktiva.
Spotted eller makulopapulært utslett vises vanligvis på 4-5 dagen, det er rosa, har en liten tendens til å smelte sammen. Perioden med utslett er vanligvis forkortet til 2 dager, det er ingen utslett på bena. Med denne formen er pigmentering dårlig uttrykt, det er ingen komplikasjoner.
Den moderate formen for meslinger utvikler seg hos de fleste uvaksinerte barn.
Det er preget av moderat uttalte symptomer på forgiftning i katarrhalperioden med deres intensivering i perioden med utslett.
Inflammatoriske endringer i slimhinnene i øvre luftveier og øyne er uttalt. Utslettet er rikelig, makulopapulært, knallrosa, sammenflytende, lokalisert i ansiktet, stammen og ekstremitetene. Etter det forblir en distinkt pigmentering.
Ved moderate former for meslinger kan det utvikles komplikasjoner.
En alvorlig form for meslinger utvikler seg hos små barn, hypotrofiske, med bakgrunns-IDS. Forekommer hos 3-5 % av pasientene.
Den alvorlige formen for meslinger er preget av uttalte symptomer på forgiftning, utseendet nevrologiske symptomer på grunn av hypoksisk cerebralt ødem, som manifesteres ved nedsatt bevissthet, kramper, delirium, gjentatte oppkast.
Temperaturen stiger til 39-40 ° C og over, vedvarer i 7-10 dager eller lenger.
Betennelse i slimhinnene i øvre luftveier og øyne er uttalt.
Utslettet er rikelig og kan bli blødende. Alvorlige former for meslinger er preget av utvikling av tidlige og sene komplikasjoner på grunn av alvorlig meslingeranergi.
Restitusjonen er forsinket med opptil 3-4 uker.
Reduserte meslinger utvikler seg hos barn som fikk immunglobulin eller blodprodukter i løpet av inkubasjonsperioden.
Lindrede meslinger er preget av en forlengelse av inkubasjonsperioden (opptil 21 dager), en forkorting (opptil 1-2 dager) og en svak alvorlighetsgrad av katarrperioden. Spesifikt enanthem (Velsky-Filatov-Koplik-flekker) kan være fraværende. Sykdommen er ledsaget subfebril temperatur kropp og milde symptomer på forgiftning. Exanthema vises på den 2-3. dagen, det er ikke rikelig, faseringen av utseendet er brutt, det er ingen tendens til å slå seg sammen. Pigmentering er svakt uttrykt, den er kortvarig.
Sykdommen er karakterisert enkel flyt uten å utvikle komplikasjoner.
Etter mildnede meslinger utvikles vedvarende immunitet.
Den abortive formen for meslinger utvikler seg vanligvis hos barn i alderen 5-7 år som fikk vaksinasjon til det fastsatte tidspunktet (12-15 måneder). Klinisk diagnostikk denne formen for meslinger er vanskelig.
Den abortive formen for meslinger begynner akutt - med katarralfenomener og en økning i kroppstemperatur til subfebrile figurer. Symptomer på forgiftning og inflammatoriske endringer i de øvre luftveiene er milde, Velsky-Filatov-Koplik-symptomet er ofte fraværende. På den 2-3 dagen dukker det opp et mildt, blekrosa makulopapulært utslett, som er lokalisert i ansiktet, neste dag kan det spre seg til stammen. Det er ingen utslett på ekstremitetene.
Med utseendet på utslett normaliseres tilstanden, kroppstemperaturen synker, katarrale symptomer forsvinne.
Sykdommen tar slutt rask bedring(etter 3-4 dager), pigmentering er blek, kortvarig (1-3 dager), komplikasjoner er ikke typiske.
Etter den abortive formen for meslinger utvikles vedvarende spesifikk immunitet.
Komplikasjoner. På grunn av utviklingen av anergi registreres ofte komplikasjoner fra meslinger. De forekommer vanligvis hos små barn, hos immunkompromitterte pasienter, med alvorlige meslinger.
Komplikasjoner kan være tidlige (oppstå i prodromalperioden og / og mot bakgrunnen av utslett) og sent (utvikles i perioden med pigmentering).
Komplikasjoner er faktisk meslinger (forårsaket direkte av meslingviruset) og sekundære (på grunn av tillegg av bakterieflora).
Komplikasjoner av meslinger er preget av stort mangfold. Oftere rammet luftveiene og LOP-organer, laryngitt utvikles (mulig utvikling av stenose av strupehodet), purulent nasofaryngitt, purulent trakeobronkitt, lungebetennelse, pleuritt, mellomørebetennelse, mastoiditt, betennelse i mandlene, bihulebetennelse. På andre plass i frekvens er nederlaget i mage-tarmkanalen. Stomatitt, enterokolitt utvikles. I tillegg kan keratitt, keratokonjunktivitt, pyodermi forekomme. De mest alvorlige er komplikasjoner fra nervesystemet: encefalitt, meningoencefalitt, myelitt. Disse komplikasjonene er mer vanlige hos eldre mennesker.
Differensialdiagnose. I den prodromale perioden med meslinger er det ledende syndromet katarr i de øvre luftveiene.
Listen over sykdommer ledsaget av katarr i de øvre luftveiene:
2. Røde hunder.
3. Adenovirusinfeksjon.
5. Parainfluensa.
6. Rhinovirusinfeksjon.
7. RS-infeksjon.
9. Herpesvirusinfeksjon (katarral form for herpes simplex-infeksjon).
10. Mykoplasmainfeksjon.
11. Legionellose (Pontiacfeber).
12. Klamydia.
13. Kikhoste.
14. Fallskjermhoste.
15. Meningokokk nasofaryngitt.
16. Rhinopharyngitt av streptokokker, stafylokokker etiologi.
17. Luftveisallergi.
18. Brannskader i øvre luftveier.
Brukerstøtte diagnostiske tegn meslinger i katarralperioden:
Kombinasjonen av symptomer på forgiftning og katarralfenomener;
Tilstedeværelsen av konjunktivitt, skleritt;
Styrking av katarralfenomener innen 3-4 dager;
Utseendet til et spesifikt enanthem - Velsky-Filatov-Koplik-flekker på 2.-3. dag fra sykdomsutbruddet;
Utseendet til uspesifikk enanthem på den harde og myke ganen på den 2-3 dagen fra sykdomsutbruddet.
Hvis Velsky-Filatov-Koplik-symptomet oppdages, er diagnosen meslinger udiskutabel.
På høyden av sykdommen er det ledende syndromet et makulopapulært utslett. Listen over sykdommer ledsaget av makulopapulært utslett:
I. Smittsomt:
2. Røde hunder.
3. Vannkopper (prodromalt utslett).
4. Pseudotuberkulose.
5. Infeksiøs mononukleose.
6. Cytomegalovirusinfeksjon, ervervet form.
7. Toxoplasmose er akutt, ervervet.
8. Enteroviralt eksantem.
9. Leptospirose.
10. Trikinose.
11. Infeksiøs erytem av Rosenberg.
12. Syfilis.
II. Ikke-smittsom:
1. Reaksjon på vaksinasjon mot meslinger.
3. rosa lav.
Grunnleggende diagnostiske kriterier for meslinger i perioden med utslett.
Utseendet til utslett på den 4-5 dagen fra sykdomsutbruddet.
Tilstedeværelsen av en tidligere katarral periode.
Stadiumfordeling av utslettet innen 3 dager.
Utslettet har en tendens til å smelte sammen.
Tilstedeværelse på den første dagen av utslett av Velsky-Filatov-Koplik-flekker.
Tilstedeværelsen av symptomer på forgiftning, forhøyet temperatur kropp, alvorlige katarralfenomener og lesjoner i konjunktiva.
Utseendet til pigmentering etter utslett.
Algoritme diagnostisk søk presentert i henhold til syndromet "makulopapulært utslett".
Røde hunder skiller seg fra meslinger i det samtidige utseendet av utslett på 1.-2. sykdomsdagen, dens mindre størrelse, fravær av en tendens til sammensmelting, pigmentering, fravær eller mild alvorlighetsgrad av katarralsyndrom og rus, fravær av Velsky- Filatov-Koplik flekker, tilstedeværelsen av lymfadenopati (med dominerende forstørrede lymfeknuter - occipital og cervical).
Ved infeksiøs mononukleose, i motsetning til meslinger, er det betennelse i mandlene (ofte med overlegg), systemisk utvidelse av lymfeknuter, utvidelse av leveren, milten, ingen konjunktivitt, Velsky-Filatov-Koplik-flekker, iscenesettelse av utslett, pigmentering.
Leptospirose skiller seg fra meslinger i nærvær av muskelsmerter, det samtidige utseendet av utslett på 3-6. sykdomsdagen, tilstedeværelsen av hepato- og splenomegali, hyppig nyreskade, tilstedeværelsen av gulsott (et valgfritt tegn), fraværet av katarr i de øvre luftveiene, Velsky-Filatov-Koplik-flekker, hyppig polymorfisme av utslettet (sammen med det makulopapulære utslettet er det et lite punktformet, hemorragisk).
Enterovirusinfeksjon, i motsetning til meslinger, er ofte ledsaget av flere organlesjoner (encefalisk syndrom, myokarditt, splenomegali, myalgi, etc.). Exanthema i denne sykdommen vises samtidig, forsvinner uten spor. Med enteroviral eksantem er det ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker; katarrale symptomer og konjunktivitt kan være milde eller fraværende.
Vannkopper og meslinger må bare skilles hvis vannkopper et prodromalt makulopapulært utslett oppstår. Et prodromalt utslett vises ved full helse eller på bakgrunn av subfebril tilstand. Et typisk blemmeutslett vises i løpet av noen få timer (eller på slutten av den første dagen). På dette tidspunktet kan antagelsen om meslinger fjernes.
Eksantem er karakteristisk for moderat og alvorlig trikinose. Samtidig, sammen med et makulopapulært utslett, noteres ofte urtikarielle og hemorragiske utslett.
Med trikinose, i motsetning til meslinger, vises utslettet samtidig, det er ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker, tilstedeværelsen av intens muskelsmerter, hevelser og hevelse i ansiktet og uttalt eosinofili er karakteristiske.
Trikinose er diagnostisert på grunnlag av epidemiologiske data - å spise 1-6 uker før de første kliniske tegnene på sykdommen vises rå eller utilstrekkelig termisk behandlet svinekjøtt, kjøtt fra andre dyr.
Med pseudotuberkulose kan utslettet være makulopapulært. Imidlertid, i motsetning til meslinger, er dets utseende ikke innledet av en uttalt katar i de øvre luftveiene, det er ingen konjunktivitt, Velsky-Filatov-Koplik-flekker, utslettet vises med en gang, kan ha en dominerende lokalisering i området hendene, føttene, hodet forsvinner uten pigmentering. Ofte med pseudotuberkulose er det en polymorfisme av kliniske manifestasjoner (artralgi, magesmerter, leverforstørrelse, diaré).
I den ervervede formen av CMVI, i motsetning til meslinger, er det en systemisk forstørrelse av lymfeknuter, en forstørret lever og milt, det kan være sialadenitt, betennelse i mandlene, det er ingen konjunktivitt, Velsky-Filatov-Koplik-flekker, iscenesettelse av utslett, pigmentering.
Ved akutt, ervervet toksoplasmose, i motsetning til meslinger, er det en økning i leveren, milten, det er ingen katarr i de øvre luftveiene og konjunktivitt, det er ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker, utslettet vises med en gang og forsvinner uten et spor.
Med smittsom erytem av Rosenberg vises utslettet på den 4-6. sykdomsdagen, ved feberhøyden (38-39 ° C), i begynnelsen av sykdommen er det representert av flekker og papler (separate elementer), som ligner meslinger. Men i motsetning til meslinger, i Rosenbergs infeksiøse erytem, er utslettet hovedsakelig lokalisert på ekstremiteter (ekstensorflater i leddene) og er nesten helt fraværende på stammen og ansiktet, det manifesterer seg samtidig, og i de påfølgende dagene, øker i størrelse, blir til erytematøse felt, det er ingen Velsky-flekker.-Filatov-Koplik, katarr i de øvre luftveiene. På toppen av sykdommen er leveren og milten ofte forstørret. Utslettet vedvarer i 5-6 dager, deretter vises en pityriasis eller lamellær peeling på stedet for utslettet.
Med sekundær syfilis er hovedelementet i exanthema en flekk, men samtidig oppdages enkelt roseolas og papler; individuelle flekker kan slå sammen.
I motsetning til meslinger, vises utslettet ved syfilis samtidig med normal temperatur kropp og tilfredsstillende generell tilstand pasienten, vedvarer opptil 2-3 uker uten dynamikk, forsvinner deretter sporløst, med denne sykdommen er det ingen Velsky-Filatov-Koplik-flekker.
Spesifikke laboratorietester brukes for å bekrefte diagnosen syfilis.
Utslett etter vaksinasjon. Siden en levende vaksine brukes til immunisering mot meslinger, kan en generell post-vaksinasjonsreaksjon oppstå hos 10-15 % av mottakerne i perioden fra 6. til 15. dag, noe som viser seg ved subfebril tilstand, en lett forverring i den generelle tilstand, det samtidige utseendet av et mildt makulopapulært utslett, som raskt forsvinner uten spor. Noen ganger kan det være mild katarr i de øvre luftveiene.
I motsetning til meslinger, vises allergisk eksantem uten en tidligere katarral periode, utslett har ikke en iscenesettelsesfordeling, pigmentering er sjelden, konjunktivitt, fotofobi, Velsky-Filatov-Koplik-flekker er fraværende. Ofte, sammen med et makulopapulært utslett, er det urtikarielle elementer, ledsaget av kløe.
Allergisk dermatitt utvikler seg vanligvis hos barn med en allergisk fenotype etter eksponering for et potensielt allergen (legemidler, matvarer, etc.).
I motsetning til meslinger, utslett rosa lav vises ved normal kroppstemperatur og en tilfredsstillende allmenntilstand, øker intensiteten i løpet av 2-3 uker, dette er flekker opp til 1,5 cm i diameter, med peeling i midten. Med rosa lav er det ingen katarr i de øvre luftveiene og Velsky-Filatov-Koplik-flekker.
Laboratoriediagnostikk. Virologiske metoder er basert på isolering av viruset i vevskultur (amnionceller eller menneskelige nyrer). Viruset kan isoleres fra blod og nasofarynx 2-3 dager før symptomdebut og et døgn etter utslett.
Ekspressmetoder (immunfluorescens) er rettet mot å indikere viruset; de brukes praktisk talt ikke på grunn av den korte varigheten av viruset i barnets kropp.
Serologiske metoder er rettet mot å påvise antistoffer mot viruset og dets antigene komponenter. Spesifikke nøytraliserende, hemagglutinerende og komplementfikserende antistoffer, som påvises ved hjelp av passende metoder, produseres tidlig og når et maksimalt nivå samtidig med utslettet. Ved bruk av RIGA og RTGA tas blod for den første studien i katarralperioden eller i løpet av de første 3 dagene fra utslettet begynner. Gjentatte studier utføres etter 10-14 dager. For en diagnostisk økning i titer tas minst en 4-dobling. Ved en første blodprøve den 5-6. dagen etter utslettet, etterfulgt av en ny, selv med et intervall på mer enn 14 dager, i de aller fleste tilfellene oppdages ikke en signifikant økning i antistofftitere. .
Ved hjelp av ELISA gjennomføres en enkelt studie, påvisning av antistoffer mot meslingeviruset IgM indikerer en akutt meslingsinfeksjon, og IgG-antistoffer indikerer tidligere sykdom og bevart immunitet mot meslinginfeksjon. Bekreftelse av diagnosen meslinger ved serologiske metoder er obligatorisk.
Behandling. Behandling av pasienter med meslinger bør være omfattende, med individuell tilnærming i valg medisiner og tar hensyn til alder, tilstanden til den premorbide bakgrunnen, alvorlighetsgraden av sykdommen. Grunnleggende prinsipper for behandling av pasienter med meslinger:
1. Etiotropisk terapi.
4. Omsorg, kosthold.
De fleste meslingepasienter behandles poliklinisk.
For sykehusinnleggelse er det følgende indikasjoner:
I. Klinisk:
alvorlige former for meslinger;
Utvikling alvorlige komplikasjoner;
II. Alder:
Barn i de to første leveårene.
III. Epidemiologisk:
Barn fra lukkede barneinstitusjoner;
Under ugunstige levekår.
Med et etiotropisk formål er de foreskrevet antivirale legemidler, som brukes ved moderate og alvorlige former for meslinger.
Viracider brukes (inosin pranobex, arbidol), interferonpreparater (viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-EC-lipint), interferonindusere (anaferon, cycloferon, amixin, neovir, etc.), immunglobuliner for intravenøs bruk(immunovenin, pentaglobin, sandoglobin, etc.).
Valget av stoffet bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og tilstanden til den premorbide bakgrunnen til pasienten.
For avtale antibakterielle legemidler skille mellom følgende indikasjoner:
Utvikling bakterielle komplikasjoner;
alvorlige former for meslinger;
Utvikling av meslinger hos små barn med en ugunstig premorbid bakgrunn;
Tilstedeværelsen av en alvorlig samtidig patologi.
I disse situasjonene er det tilrådelig å foreskrive 2. generasjons cefalosporiner (ketacef, etc.) eller makrolider (rovamycin, rulid, fromelid, etc.) i aldersdoser.
Alle pasienter trenger avgiftningsterapi (for mild og moderat kurs - oralt, for alvorlig kurs - intravenøs dryppinfusjon; i kombinasjon med bruk av enterosorbenter), utnevnelse av desensibiliserende midler.
Pasienter bør få febernedsettende, slimløsende og mukolytiske legemidler (mucaltin, bromhexin, mucosolvin, ambroxol).
Pasienter med meslinger trenger en diett (hovedsakelig meieriprodukter og grønnsaker) under hele feberperioden. De må ligge i sengeleie. Nøye pleie av hud, munnhule (skylling etter spising), øyne (vaske øyne) er av stor betydning. kokt vann eller en svak løsning av kaliumpermanganat).
Med utviklingen av komplikasjoner utføres behandlingen deres i samsvar med komplikasjonenes natur.
I forbindelse med utvikling av meslinger anergi, trenger pasienter dispensær observasjon innen en måned. I løpet av denne perioden er det tilrådelig å foreskrive adaptogener (ginseng, eleutherococcus, etc.), immunmodulatorer, hvis valg bestemmes av naturen immunologiske lidelser.
Forebygging. For å redusere forekomsten av meslinger, brukes for tiden metoder for uspesifikk og spesifikk forebygging.
Uspesifikke forebyggingstiltak inkluderer tidlig identifisering og isolering av smittekilden og tiltak blant kontakter. Pasienter er isolert i en periode fra sykdomsutbruddet til den 5. dagen fra det øyeblikket utslettet vises; i nærvær av lungebetennelse anbefales denne perioden å forlenges til 10 dager. Rommet hvor pasienten befant seg skal ventileres i 30-45 minutter.
Barn som har vært i kontakt med en pasient med meslinger og ikke har fått gammaglobulinprofylakse, isoleres i en periode på 17 dager, og de som fikk det - i 21 dager.
I henhold til eksisterende instrukser er barn som har vært i kontakt med meslinger tidligere eller har blitt vaksinert med levende meslingervaksine (MLV), samt skolebarn eldre enn andre klasse, ungdom, voksne ikke underlagt karantene og forebyggende tiltak. ikke tatt blant dem.
Spesifikk profylakse for meslinger er delt inn i aktiv (GI) og passiv, eller gammaglobulinprofylakse.
Forebygging av meslinger i Russland utføres av ZhKV, som er tilberedt fra vaksinestammen av L-16-viruset ("Leningrad-16"),
I tillegg, i vårt land, er bruk av Ruvax (Pasteur Merrier Connaught, Frankrike), samt den kombinerte vaksinen mot meslinger, kusma og røde hunder: MMR-II, Priorix, tillatt.
På grunn av den høye følsomheten til vaksiner for temperaturforhold, lagres alle disse vaksinene ved en temperatur på 2-8 ° C på et mørkt sted. Dessuten må dette temperaturregimet observeres på alle stadier av transporten: fra vaksineprodusenten til pasienten.
ZhKV, Ruvax, MMR-II, Priorix vaksinerer barn i alderen 12-15 måneder som ikke har hatt meslinger, og ved bruk av MMR-II, Priorix - kusma og røde hunder.
Den andre vaksinasjonen gis ved fylte 6 år før skolen.
Alle vaksiner administreres i et volum på 0,5 ml subkutant eller intramuskulært under skulderbladet eller i skulderområdet (på grensen til nedre og midtre tredjedel av skulderen fra utsiden).
Hos de fleste barn er vaksinasjon ikke ledsaget av noen reaksjoner.
Hos 5-15 % av barna i perioden fra 5 til 15 dager kan det være spesifikke reaksjoner i form av økning i kroppstemperatur, katarralfenomener, meslingerlignende utslett. Vaksinasjonsreaksjonen varer vanligvis ikke mer enn 2-3 dager.
Uansett hvor alvorlig reaksjonen er, er ikke barnet smittsomt for andre.
Meslingevaksinen er lite reaktiv, komplikasjoner hos vaksinerte er svært sjeldne. Men i noen tilfeller er allergiske reaksjoner mulig (eksantem, Quinckes ødem, lymfadenopati, etc.) både de første dagene etter vaksinasjon og i flere dager. sene datoer.
På høyden av temperaturreaksjonen på meslingevaksinen kan disponerte barn utvikle feberkramper som varer i 1-2 minutter (enkelt eller gjentatt). Samtidig er prognosen vanligvis gunstig, gjenværende effekter er sjeldne, vedvarende CNS-lesjoner er svært sjeldne (1: 1 000 000)
I Russland forløper vaksinasjon mot meslinger hos de aller fleste barn lett, uten komplikasjoner.
Det er følgende kontraindikasjoner for vaksinasjon av ZhIV:
Immunsvikttilstander (primær og som et resultat av immunsuppresjon), leukemi, lymfomer, ondartede svulster;
alvorlige former allergiske reaksjoner for aminoglykosider, eggehvite;
Graviditet (på grunn av teoretisk risiko for teratogene effekter på fosteret).
Ved akutt eller forverring av kroniske sykdommer, utsettes vaksinasjonen til symptomene på den akutte sykdommen er eliminert og den kroniske sykdommen er i remisjon.
Av gjeldende instruks gammaglobulinprofylakse utføres hos ikke-meslinger og uvaksinerte barn i alderen 3 måneder til 2 år, samt, uansett alder, svekkede og syke.
Den optimale timingen for innføring av immunglobulin - 3-5. dag etter kontakt med pasienten. Dosen avhenger av formålet med legemiddeladministrasjonen. For å forhindre sykdom - minst 3 ml.
En akutt infeksjonssykdom forårsaket av et filtrerbart virus. Meslinger er preget av catarrhal-fenomener, utseendet til et flekket utslett, hvis utryddelse er ledsaget av liten pityriasis-peeling.
Etiologi, epidemiologi. Hos mottakelige individer kan sykdommen induseres ved å injisere blodet fra meslingerpasienter, eller ved å injisere i den øvre delen av kroppen. Airways slimete utflod fra nasopharynx hos pasienter. Dette ble bekreftet for seksti år siden av meslingsinfeksjon av aper med filtrat fra materiale tatt fra pasienter. Meslingviruset vokser godt på allantoismembranen til kyllingembryoet. Smitten spres med luftbårne dråper. Smittekilden er en pasient med meslinger under sykdommens katarralperiode og i de første dagene av utslettet. Smitteevnen er veldig høy. For infeksjon er en kortvarig kontakt med pasienten nok.
Immunitet. Mottakelighet for meslinger er nesten universell. I perioden med epidemier har alle som ikke har hatt meslinger og er mottakelige for det, vært syke av det. Epidemier gjentar seg med jevne mellomrom etter 3-4 år, når kontingenten av barn som er mottakelige for sykdommen vokser opp. Sporadiske tilfeller av meslinger oppstår alltid. På grunn av den høye mottakelighet for meslinger, blir barn i førskole- og barneskolealder syke av det. Noen ganger blir barn i spedbarnshjem dessverre syke av meslinger. Dermed rammer meslinger oftere barn i barnegrupper. For mer enn hundre år siden brøt det ut en meslingeepidemi på Færøyene, som et resultat av at det viste seg at alle mennesker i alle aldre som ikke led av det, det vil si de som ikke har fått immunitet, er mottakelig for sykdommen. Disse øyene hadde vært fri for meslinger i mange tiår, så på tidspunktet for introduksjonen av infeksjonen rammet meslinger hele befolkningen, fra de yngste til de eldste. Den overførte sykdommen etterlater livslang immunitet. Spedbarn i løpet av de første 3-6 månedene av livet har passiv immunitet ervervet transplacent fra moren. Med en reduksjon i medfødt immunitet svekkes immuniteten mot meslinger, men i tilfelle en sykdom fortsetter sistnevnte i en mild, atypisk form. Et barn født av en mor som ikke har hatt meslinger har naturlig ikke passiv immunitet.
Meslinger symptomer. Inkubasjonsperioden - fra infeksjonsøyeblikket til utslettets begynnelse - varer i 14 dager.
prodromal periode. Feber vises i den andre uken av den latente perioden ( varme), rennende nese, hoste, konjunktivitt. Disse katarralfenomenene forsterkes. Hoste blir smertefullt, tåredannelse vises, fotofobi. Hovne øyelokk henger sammen. Slimhinnen i munn og svelg er hyperemisk. To eller tre dager før utbruddet av eksantem, synker temperaturen i kort tid. I denne perioden blir den funnet trekk meslinger: på den hyperemiske slimhinnen i kinnene mot de små jekslene er hvite flekker synlige, på størrelse med et knappenålshode, omgitt av en rød kant - Filatov-Koplik-flekker.
Nesten samtidig med disse flekkene eller kort tid etter, oppstår et enanthem på slimhinnen i den myke og harde ganen: røde flekker som noen ganger kan få karakter av blødning. Noen ganger er det follikulær angina. Tungen er belagt, det er sprekker på leppene, livmorhalsen Lymfeknutene moderat forstørret. På dette stadiet av sykdommen, i nærvær av katarrale tegn, Filatov-Koplik-flekker og enanthem, er diagnosen hevet over tvil.
Utslett periode. Exanthema vises 24-48 timer etter Filatov-Koplik-flekkene. Fenomenene med generell rus forsterkes. Barnet, utmattet av feber, søvnløshet, urolig hoste, blir sløvt, sløvt og ser alvorlig sykt ut. På dette tidspunktet, bak ørene, på ansiktet, nakken, hodebunnen vises rosa flekker, omtrent på størrelse med en linse. Deretter sprer utslettet seg til stammen, lemmer og dekker hele kroppen innen to dager. Til å begynne med har individuelle elementer av utslett karakteren av rosa papler, og blir deretter til store, mørkerøde flekker, som senere blir kobberrøde. Elementene i utslettet, som smelter sammen med hverandre, etterlater frie områder av huden bare i form av små øyer. Et sammenflytende utslett er spesielt uttalt i ansiktet og bagasjerommet.
Ansiktet til en meslingerpasient er karakteristisk, oppblåst, med hovne øyelokk; tåreflåd, fotofobi, rennende nese, rødt utslett.
Når utslettet når sitt klimaks, begynner fenomenene med generell ubehag å avta. Temperaturen synker, så etter 2-3 dager blir den normal. Rennende nese, konjunktivitt, hostereduksjon. Fading av utslettet skjer i samme sekvens som utslettet oppstod. Etter 4-5 dager får elementene i utslettet karakter av lysebrune flekker. Denne pigmenteringen kan observeres i 2 uker. Samtidig med falming av utslettet begynner peeling av huden, som skiller seg kraftig fra peeling med skarlagensfeber. Med meslinger er peelingen fin pityriasis, og med skarlagensfeber er den lamellær. Det er ingen peeling på huden på håndflatene og føttene.
I den første perioden av prodromet observeres leukocytose i blodet, som raskt erstattes av leukopeni; eosinofiler forsvinner. Radiologisk bestemmes et forbedret lungemønster og en økning i røttene til lungene, et bilde som er karakteristisk for trakeobronkitt.
Spesielle kliniske former for meslinger. Ovennevnte klinisk bilde tilsvarer en sykdom av moderat alvorlighetsgrad. Det er milde former for sykdommen, der utslett og vanlige trekk er dårlig uttrykt. Torpid exanthema forekommer hos svekkede barn, med alvorlig dystrofi og er på ingen måte et gunstig tegn, tvert imot indikerer det anergi, redusert reaktivitet i kroppen. Som med andre infeksjoner, er det ondartede former meslinger. Sykdommen blir umiddelbart komplisert av utviklingen av et ondartet syndrom. Denne giftige meslingen er preget av: hypertermi, tap av bevissthet, kramper, kardiovaskulære lidelser. Denne tilstanden er livstruende.
Lindrede meslinger har et spesielt forløp, som observeres i tilfeller der forebyggende vaksinasjon med gammaglobulin eller blod utføres sent eller i utilstrekkelige mengder, som et resultat av at kroppen ikke har en tilstrekkelig konsentrasjon av beskyttende kropper for å beskytte mot infeksjon. Det samme kurset observeres hos barn eldre enn tre måneder, hvor den medfødte immuniteten som er ervervet av den transplacentale ruten begynner å falme. Inkubasjonstiden for denne formen for meslinger forlenges til 3 uker. Generelle og katarrale tegn er svakt uttrykt. Eksantemet er noen ganger så lite og så atypisk at det er vanskelig å diagnostisere.
Kombinasjon av meslinger med andre sykdommer. Kombinasjonen av meslinger med en annen sykdom endrer forløpet til begge sykdommene. Hos pasienter med nefrose med interkurrente meslinger er det en økning i daglig diurese og noen ganger bortfall av albuminuri. Dessuten er det tilfeller av fullstendig bedring fra nefrose.
Forebygging. En nødmelding om sykdommen er nødvendig. En uke etter klinisk bedring avsluttes isolasjonen av pasienten. Siden pasienten er svært smittsom i perioden med katarralfenomener, når diagnosen ennå ikke er etablert, utføres isolering fra friske barn som ikke har hatt meslinger og har vært i kontakt med det sent i de fleste tilfeller. Eksponeringsprofylakse er vanligvis en forsinket hendelse. I Ungarn er aktiv vaksinering obligatorisk. Vaksinasjon kan være ledsaget av feber og utseendet til et rudimentært eksantem.
En god forebyggingsmetode er passiv immunisering. Barn som har vært i kontakt med en meslingepasient injiseres med 5-10 ml rekonvalesentserum eller 20-40 ml voksenserum. Intramuskulær administrering serum i de første dagene av kontakt (opptil 4-6 dager) beskytter barnet fullstendig mot sykdommen. En høyere dose påføres etter 4 dager. Senere, etter 6 dager, gir antistoffer kun relativ immunitet. For tiden brukes gammaglobulin i stedet for serum med en hastighet på 0,4-0,5 ml per 1 kg kroppsvekt. Et barn som har fått en forebyggende vaksinasjon skal holdes under observasjon i 4 uker. Passiv vaksinering av barn under 3 år, syke barn, spesielt barn som lider av tuberkulose, kikhoste, alvorlig influensa, bronkopneumoni og underernæring, kan redde livet deres. Ved mistanke om meslinger i barnegrupper der det er spedbarn, samt på sykehus, trenger alle som har vært i kontakt forebyggende vaksinasjoner.
Siden meslinger er en farlig sykdom, anser vi det som hensiktsmessig å immunisere utsatte barn med gammaglobulin i alle aldre for å bygge opp relativ immunitet. Reduserte meslinger er fortsatt mindre farlig og gir tilstrekkelig immunitet.
Prognose. Utfallet av sykdommen avhenger av pasientens alder, hans fysiske utvikling, av kombinasjonen av meslinger med andre mulige sykdommer. Meslinger kan være en livstruende sykdom hos underernærte spedbarn. Barn over tre år tåler det vanligvis godt. På overfylte sykehusavdelinger, der et tilfelle av meslinger ikke ble oppdaget i tide og forebyggende vaksinasjoner ikke ble gitt til barn som var i kontakt, fortsetter meslinger hos spedbarn som lider av dystrofi som en alvorlig sykehusepidemi, ledsaget av dødelige utfall. I pre-antibiotikaperioden ble det observert høy dødelighet hos slike spedbarnsgrupper. I utviklingsland hvor sløsing er utbredt, er meslinger forbundet med svært høy dødelighet.