Hva er normal tykkelse på livmor endometrium. Hvordan endres indeksen for endometrietykkelse avhengig av syklusdagen. Etter curettage foreskrives pasienten

Kollapse

Hovedformålet med det indre laget av livmoren er å gi et sted for embryoet å feste. Utbruddet av graviditet avhenger direkte av indikatoren for størrelsen på dette laget. Den er delt inn i: basal og funksjonell. Det er funksjonslaget som avvises hver måned i form av menstruasjon. For en kvinne å oppfylle henne hovedfunksjon- unnfanget et barn, bør tykkelsen på endometriet på dagene av syklusen tilsvare normen. La oss finne ut hva normene til indikatorene for det indre laget er og hvorfor de noen ganger avviker fra standarden.

Standard tykkelse på endometrium etter dag i syklusen

Hver måned går en kvinne gjennom en syklus. I løpet av dette går skallet gjennom tre utviklingsfaser:

spredning;
sekresjon;
deskvamering.

I løpet av disse fasene av utviklingen av livmorlaget er hver av dem delt inn i tre til:

tidlig;
gjennomsnitt;
sent.

La oss se nærmere på hva som skjer med dette laget i hver av disse periodene.

Tykkelsen av endometrium i de første dagene av syklusen

I de første dagene av menstruasjonen vil fedmen i livmorlaget være fra 5-9 mm. I løpet av denne perioden viser ultrasonografi hyperekkoiske strukturer. Enkelt sagt viser ultralyden blodpropp, og organhulen er litt utvidet på grunn av det faktum at den inneholder menstruasjonsvæske.

I 5-7 dager

Dette er den tidlige spredningsfasen. På ultralyd har laget en liten ekkogenisitet. Strukturen er homogen. Indikatoren for standardbredden på det indre laget varierer fra 0,3-0,5 cm. I gjennomsnitt er det 0,5 cm. En ultralyd vil vise kontakten til to lag av livmorbelegget - nytt og gammelt.

I 8-10 dager

Denne perioden blir ofte referert til som den mellomliggende spredningsfasen. I disse dager begynner vevet å vokse og tykne. Grensene for normen er 8-10 mm. Ekkogenisiteten på ultralyd er lik den som vises ved den tidlige spredningsfasen.

I 11-14 dager

sen spredningsperiode. Det indre laget fortsetter å vokse og når en verdi på 9-13 mm. Gjennomsnittsverdien er 11 mm. På ultralyd er en økning i ekkogenisiteten til det skjulte laget av livmoren merkbar.

I 15-18 dager

Tilsvarer tidlig sekresjon i tid. I løpet av denne perioden avtar veksten av det funksjonelle laget, men det oppstår fortsatt en liten fortykkelse. I gjennomsnitt når lagets bredde omtrent 1,2 cm, mens svingningene er 10-1,3 cm. På ultralyd tar det form av en "dråpe". Det vil si at i livmorhulen er membranen bred, og smalner inn mot livmorhalsen. Ekkogenisiteten er økt sammenlignet med sen spredning.

i 19-23 dager

Gjennomsnittlig sekresjon. Dette er den maksimale bredden på det indre laget av livmoren for hele perioden. Når et gjennomsnitt på 1,4 cm. Akseptable verdier varierer fra 10-14 mm. Det er en økning i ekkogenisitet.

i 24-28 dager

Perioden med sen sekresjon. Størrelsen på endometriet begynner å avta til en gjennomsnittlig størrelse på 1,2 cm I løpet av denne perioden observeres hyperøkt ekkogenitet og heterogenitet av strukturen. Ultralyd viser tydelig grensene mellom nytt og gammelt reservoar.

Som du kan se, er det optimalt akseptable hull i komprimeringen av livmorlaget, som ikke påvirker helsen og graviditeten til en kvinne. Imidlertid er det tider når det ikke oppfyller standardene. Hva betyr dette?

Kollapse

Endometriet er et hormonavhengig slimlag som linjer indre overflate livmor, som fornyes under menstruasjon menstruasjonssyklus og som embryoet er festet til ved unnfangelsen. Siden laget er hormonavhengig, gjennomgår det ofte endringer med hormonell ubalanse. For tykt endometrium er den vanligste typen patologi i slimlaget i livmoren. Hvorfor det vises og hvordan du kan bli kvitt dette fenomenet er beskrevet i materialet.

Definisjon

Fenomenet med tykt endometrium kalles hyperplasi. Hva betyr det? Dette er en sykdom der det, under påvirkning av hormonell ubalanse, er en aktiv vekst av vev i slimlaget i livmoren. Dette skjer med et overskudd av østrogen, siden det er dette hormonet som regulerer veksten og fornyelsen av laget i menstruasjonssyklusen. Og også, med mangel på progesteron, da det er i stand til å undertrykke overdreven østrogenaktivitet.

I hvilke tilfeller kan vi si at et for stort endometrium har utviklet seg? Dette laget endrer tykkelsen gjennom menstruasjonssyklusen. Samtidig kan tykkelsen normalt variere fra 5 mm til 15 mm.

Det mest alvorlige avviket er det tykke endometrium i begynnelsen av syklusen, siden det i løpet av denne perioden bør nå en minimumstykkelse. Og fortykkelsen kan føre til ubehagelige og til og med alvorlige symptomer.

Hvorfor oppstår fortykning?

Som nevnt ovenfor ligger årsakene til fortykning i en hormonell ubalanse som utvikler seg som følge av stress, en usunn livsstil, manglende overholdelse av regimet for arbeid og hvile, mangel på søvn, plutselig vektøkning eller tap. Ofte kan dette fenomenet også utvikle seg med endokrine sykdommer eller ovariehyperfunksjon.

Et karakteristisk trekk er at en slik sykdom utvikler seg utelukkende hos kvinner i reproduktiv alder. Siden i den post-reproduktive fasen slutter eggstokkene å fungere i det hele tatt, og endometriet reduseres betydelig. Dermed kan det ikke vokse, siden østrogen er helt eller nesten helt fraværende i kroppen.

Effekter

Hyperplasi kan negativt påvirke sannsynligheten for unnfangelse, siden på et slikt endometrium befruktet egg kan ikke fikses. Men selv om dette skjer, er det det høy risiko spontanabort som følge av avvisning av embryoet under fornyelsen av det patologiske endometrium. Selv om noen ganger graviditeten fortsatt klarer å holde ut. I dette tilfellet har stedet en komplisert fødselsprosess ledsaget av betydelig blødning.

Symptomer

Fortykkelse av endometriet i livmoren kan føre til ganske alvorlige symptomer. Følgende kliniske bilde dannes:

Øke menstruasjonsblødning etter volum;
Forlengelse av menstruasjon;
Redusere perioden mellom dem;
Asyklisk blødning av varierende intensitet;
Smerter i nedre del av magen, forverret på tampen av menstruasjonen;
Noen ganger kan det oppstå smerter og ubehag under samleie.

Tilstanden er ikke spesifikk og kan indikere mange andre sykdommer. Av denne grunn kan differensialdiagnose forårsake vanskeligheter for legen i den innledende fasen av implementeringen.

Diagnostikk

Tilstanden er diagnostisert under hensyntagen til anamnese og symptomer, men den største rollen i diagnosen er gitt til instrumentell forskning. blir laget følgende typer manipulasjoner:

Ultralydundersøkelse av livmoren;
Diagnostisk endometrisk skraping;
Diagnostisk hysteroskopi;
Blodprøve for hormoner;
Kolposkopi.

I noen tilfeller kan andre metoder for forskning være foreskrevet.

Behandling

Hyperplasi behandles hovedsakelig med hormonelle legemidler. Men hvis lesjonen er fokal i naturen, det vil si lokalisert i flere små, klart definerte områder, kan koagulasjon brukes.

Koagulasjon

Dette er en metode for å kauterisere foci av vekst på en eller annen måte, som et resultat av at de slutter å vokse. Hvilke metoder for cauterisering brukes?

Elektrokoagulasjon - kauterisering elektrisk støt- den eldste og mest traumatiske metoden;
Kryodestruksjon - kauterisering flytende nitrogen- den mest foretrukne metoden blant de som er mye brukt;
laserbehandling, radiokirurgiske metoder- ikke vanlig og dyrt, men effektivt og sikre metoder lite traumer.

Kauterisering utføres under hysteroskopi. Med et slikt inngrep kan et hysteroskopapparat utstyrt med optisk system føres inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen. Med dens hjelp settes miniatyrkirurgiske instrumenter inn i hulrommet, og kauterisering utføres.

Bruk av denne metoden må kombineres med bruk av hormonelle legemidler. Siden i fravær av dem, kan slimhinnen i livmoren bli tykkere enn den burde være, igjen kan nye foci vises.

Skraping

Både med fokal og med vanlig hyperplasi kan metoden for curettage av det patologiske endometrium brukes mye. Under det, ved hjelp av en spesiell løkke eller curette, utføres mekanisk fjerning av foci av slimhinnevekst. Dette gjøres også ved hysteroskopi. Denne metoden er ganske traumatisk, spesielt i store områder, derfor er den kun foreskrevet når hormonbehandling hjalp ikke. Det bør også utføres utelukkende i kombinasjon med hormonbehandling, ellers kan problemet oppstå igjen.

Medisinsk behandling

Hvis fortykkelsen av livmorens endometrium observeres over hele slimhinneområdet, kan vi snakke om total hyperplasi. Leger foretrekker å behandle denne tilstanden med hormonelle legemidler, da metoden er den sikreste. Avhengig av arten av den hormonelle ubalansen i kroppen til en kvinne, kan visse medisiner brukes:

Kombinerte p-piller, som bidrar til å normalisere hormonell balanse, tilpasse menstruasjonssyklus, derfor gjør fornyelsen av endometriet mer syklisk. Dette er midler som Yarina, Zhanin, Regulon, Marvelon. De tas i 3-4 måneder, med hver ny pakke som starter fra den første dagen i menstruasjonssyklusen. Disse stoffene inneholder østrogen og progesteron;
Progesteronpreparater hjelper, siden dette hormonet er i stand til å undertrykke overdreven østrogenaktivitet uten å direkte redusere nivået. Dette er midler som Duphaston, Utrozhestan. De brukes i 3-4 måneder og bidrar til å normalisere tilstanden til slimhinnen og hyppigheten av dens fornyelse i løpet av denne tiden;
Gonadotropin-frigjørende hormonagonister er slike stoffer som Buserelin, Zoladex. Deres regelmessige bruk i 4-6 måneder bidrar til å danne en tilstand av kunstig overgangsalder, der tykt lag endometriet brytes ned. Etter at stoffet er avbrutt, går menstruasjonssyklusen tilbake til det normale. Denne metoden brukes sjelden og kun i tilfeller hvor andre medisiner ineffektiv.

Et forstørret basalt lag av endometrium kan forårsake alvorlige konsekvenser og ubehagelige symptomer, så det må behandles i tide. Hvis symptomer på dette fenomenet er funnet i seg selv, bør en kvinne umiddelbart konsultere en lege.

←Forrige artikkel Neste artikkel →

For praktisk gynekologi er prosessene med endometriehyperplasi, som utgjør fra 15 til 40% og opptar andreplassen etter smittsom patologi i strukturen til alle gynekologiske sykdommer, et mangefasettert og komplekst problem.

Dette skyldes deres tendens til et tilbakevendende langtidsforløp, fravær av spesifikke symptomer, vanskeligheten med å gjennomføre rettidig differensialdiagnose og vanskeligheter med å velge tilstrekkelig behandling. Hva er farlig hyperplasi og hva er årsakene?

Endometriehyperplasi - hva er det?

Endometriehyperplasi er en morfologisk og funksjonell patologisk tilstand i livmorslimhinnen, bestående av diffus eller fokal vekst (proliferasjon) av kjertel- og stromale strukturer med en dominerende lesjon av kjertelkomponenten i den funksjonelle (overfladiske), mye sjeldnere i basallaget. av endometrium. Tykkelsen på endometriet under hyperplasi overstiger normene for indikatorer avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen - opptil 2-4 mm i den tidlige spredningsfasen og opptil 10-15 mm i den sekretoriske fasen.

De siste tiårene har det vært en jevn økning i antall patologiske hyperplastiske prosesser i livmorslimhinnen, på grunn av en økning i gjennomsnittlig levealder for den kvinnelige delen av befolkningen, ugunstig miljø, en økning i antall somatiske kroniske sykdommer, hvorav mange til en viss grad er knyttet til hormonsystemet eller har en effekt på det.

Hyppigheten av patologi er 10-30% og avhenger av dens form og alder på kvinner. Det forekommer hos jenter og kvinner fruktbar alder, men oftest - i en alder av 35 - 55 år, og ifølge noen forfattere - hos halvparten av kvinnene som er i sen reproduktiv eller i overgangsalder.

De siste årene har det blitt registrert en økning i antall tilfeller av sykdommen. Dessuten skjer denne veksten parallelt med en økning i antall tilfeller av kreft i livmorkroppen, som blant alle ondartede svulster hos kvinner opptar 4. plass, og blant de ondartede neoplasmer i kjønnsorganene - 1. plass.

Ulike former for hyperplasi av livmorslimhinnen - er det kreft eller ikke?

Patologiske endringer i endometrium er godartede, men samtidig bemerkes det at mot deres bakgrunn ondartede svulster utvikle seg oftere. Så, enkel endometriehyperplasi uten atypi i fravær av behandling følger med kreft i livmorkroppen i 1% av tilfellene, med atypi - i 8-20%, en kompleks atypisk form - i 29-57%. Den atypiske formen regnes som en precancerøs tilstand.

Hvordan er endometriehyperplasi forskjellig fra endometriose?

Hvis den første er lokalisert bare i livmorslimhinnen, er det en kronisk progressiv tilbakevendende godartet sykdom, som ved sin vekst og distribusjon ligner en ondartet svulst.

Cellene i endometrioidvevet ligner morfologisk og funksjonelt på cellene i endometrium, men de spirer inn i livmorveggen, sprer seg og vokser utover den - i egglederne og eggstokker. De kan også slå naboorganer(peritoneum, blære, tarmer) og føres av blodstrømmen (metastaserer) til fjerne organer og vev.

Årsaker til endometriehyperplasi og dens patogenese

På grunn av tilstedeværelsen av et spesifikt reseptorapparat i livmorslimhinnen, er det et vev som er svært følsomt for endringer i den endokrine statusen i kvinnekroppen. Livmoren er "målorganet" for virkningen av kjønnshormoner.

Periodiske sykliske endringer i endometriet skyldes en balansert hormonell påvirkning på reseptorer i cellekjerner og cytoplasma. Menstruasjon oppstår som et resultat av avvisning av bare det funksjonelle laget av endometrium, og gjenopprettingen av kjertelstrukturer skjer på grunn av veksten av kjertlene i basallaget, som ikke avvises.

Derfor kan forekomsten av en hormonell ubalanse i en kvinnes kropp forårsake et brudd på differensieringen og veksten av endometrieceller, noe som fører til utviklingen av deres begrensede eller utbredte overvekst, det vil si lokal eller diffus endometriehyperplasi utvikler seg.

Risikofaktorer for forekomsten av patologiske prosesser for celleproliferasjon i endometrium er:

hypothalamus-hypofysesyndrom eller Itsenko-Cushings sykdom;
kronisk natur;
tilstedeværelsen av hormonelt aktive;
terapi med tamoxifen (antineoplastisk og antiøstrogenmedisin) og erstatningsterapi med østrogener;
kroniske inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene, hyppige aborter og diagnostisk curettage (forekommer hos 45-60% av kvinnene med hyperplasi);
sult og psyko-emosjonelle stressforhold;
sykdommer skjoldbruskkjertelen, hvis hormoner modulerer effekten av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) på cellenivå;
brudd på metabolismen av fett og karbohydrater, spesielt diabetes og fedme;
patologi av leveren og gallesystemet, noe som resulterer i en nedgang i prosessene for utnyttelse av østrogener i leveren, noe som fører til hyperplastiske prosesser i livmorslimhinnen;
hypertonisk sykdom;
postmenopausal periode - på grunn av en økning i den hormonelle aktiviteten til binyrebarken;
immunforandringer, som er spesielt uttalt hos kvinner med metabolske forstyrrelser.

Hormoner spiller en viktig rolle i utviklingen av endometrievevspredning. Blant dem tilhører den primære rollen østrogener, som ved deres deltakelse i metabolske prosesser til celler stimulerer delingen og veksten av sistnevnte. I forskjellige perioder av livet kan absolutt eller relativ hyperøstrogenisme provoseres av en eller annen av faktorene ovenfor.

I puberteten

Anovulationssykluser fører til hyperplastiske prosesser i denne perioden, og de er i sin tur assosiert med en forstyrrelse i aktiviteten til hypothalamus-hypofysesystemet. Sistnevnte er ledsaget av dveling lang tid ustabil frekvens og amplitude av GnRH (gonadotropin-frigjørende hormon) utslipp, som er årsaken til utilstrekkelig utskillelse av follikkelstimulerende hormon (FSH) fra hypofysen.

Resultatet av alt dette er for tidlig (før man når det stadiet som tilsvarer eggløsning) atresi av folliklene i mange menstruasjonssykluser. I dette tilfellet er det et relativt overskudd av østrogen (som et resultat av monotonien i produksjonen) med sekresjon av progesteron (mangel), som ikke tilsvarer stadiene i menstruasjonssyklusen, noe som forårsaker en dårligere vekst av endometrium. Det overveiende kjertelepitelet vokser med etterslep i veksten av stromalkomponenten. Dermed adenomatøs, eller cystisk hyperplasi endometrium.

I den reproduktive perioden

Overskytende nivåer av østrogen i reproduksjonsperioden kan skyldes:

hypotalamiske lidelser, hyperprolaktinemi, hyppige stresstilstander, sult, kroniske somatiske sykdommer, etc., som fører til dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet;
forstyrrelser i den hormonelle tilbakemeldingsmekanismen, som et resultat av at utskillelsen av luteiniserende hormon i midten av menstruasjonssyklusen ikke aktiveres, noe som betyr at eggløsning også er fraværende;
endringer direkte i selve eggstokkene med veksten av deres stroma, ovariepolycystose, etc.

I premenopausale og perimenopausale perioder

Sykluser av ikke-eggløsning skyldes aldersrelaterte endringer aktiviteten til funksjonen til hypothalamus-hypofysesystemet, som et resultat av at intensiteten og frekvensen av frigjøringen av GnRH endres. I følge disse syklusene endres både utskillelsen av FSH fra hypofysen og effekten av sistnevnte på eggstokkfunksjonen.

Utilstrekkelige nivåer av østrogener i midten av menstruasjonssyklusen, som er årsaken til en reduksjon i stimulering av frigjøring av luteiniserende hormon, samt uttømming (ved denne alderen) av eggstokkfollikkelapparatet, fører til anovulasjon. I den postmenopausale perioden hos kvinner øker aktiviteten til binyrebarken, noe som også spiller en rolle i utviklingen av endometriehyperplasi.

I tillegg indikerer nyere studier at vevsresistens mot insulin er forrang, som er forårsaket av arvelige eller immunfaktorer, for eksempel mangel på insulinreseptorer i vev, tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer mot insulinreseptorer eller blokkering av sistnevnte av vekstfaktorer som ligner til insulin og arvet osv.

Disse genetiske og immunforstyrrelser kan gi stoffskifteforstyrrelser (forstyrrelse av karbohydratmetabolismen og diabetes mellitus, overvekt iht. mannlig type, aterosklerose, etc.), samt funksjonelle og strukturelle endringer ( hypertensjon, iskemisk sykdom hjerter osv.). De anses å være sekundære til vevsresistens av insulinvirkning, som automatisk fører til mer insulinsekresjon i kroppen.

En økt konsentrasjon av insulin, som virker på de tilsvarende eggstokkreseptorene og vekstfaktorene, stimulerer flere follikler, noe som forårsaker utvikling av polycystisk, overdreven produksjon av androgener i cyster, som omdannes til østrogener. Sistnevnte forårsaker fravær av eggløsning og hyperplastiske prosesser i endometrium.

Sammen med dette er tilstanden til livmorhormonreseptorer av ikke liten betydning, som ikke minst påvirkes av mekanisk skade(aborter, curettage) og inflammatoriske prosesser. På grunn av mangel på reseptorer er hormonell behandling av endometriehyperplasi (i 30%) svært ofte ineffektiv, siden dens følsomhet for hormonelle legemidler er utilstrekkelig.

En viktig rolle i utviklingen av patologisk spredning spilles ikke bare av intensiveringen av vekstprosessene til endometriecellene selv, men også av gendysregulering av deres apoptose (programmert rettidig celledød).

Mekanismen for proliferative prosesser i livmorslimhinnen skyldes således den komplekse interaksjonen mellom mange faktorer, både systemisk (nevrondokrin, metabolsk, immun) og lokal (cellulær reseptor og genetisk apparat av livmorslimhinnen).

Denne mekanismen realiseres hovedsakelig som et resultat av:

overdreven påvirkning av østrogener med utilstrekkelig motvirkning av progesteron;
unormal reaksjon av kjertelstrukturene i livmorslimhinnen som respons på normalt nivåøstrogen;
på grunn av den høye aktiviteten til insulinvekstfaktorer med insulinresistens, ledsaget av en høy konsentrasjon av insulin ( metabolsk syndrom, type II diabetes mellitus, polycystisk ovariesyndrom).

Klassifisering av endometriehyperplasi

Patologisk og cytologisk skilles følgende former for hyperplasi:

enkel kjertel - cystisk utvidelse av kjertlene er for det meste fraværende; hvis proliferative prosesser er uttalt, er cystisk ekspansjon mulig i noen deler av slimhinnen; denne formen, i dette tilfellet, kalles kjertel-cystisk og er scenen i en enkelt prosess;
kjertel-stromal, preget av spredning av både kjertel- og stromale strukturer; avhengig av alvorlighetsgraden av denne prosessen, er kjertel-stromalformen delt inn i aktiv og hvilende; fortykkelse av endometrium oppstår på grunn av overflatelaget;
atypisk, som også kalles atypisk kjertel og adenomatøs; denne formen er preget av alvorlighetsgraden av proliferative endringer og et bredt utvalg av morfologiske mønstre.

Avhengig av alvorlighetsgraden av proliferative og atypiske forandringer, skilles milde, moderate og alvorlige grader av den patologiske tilstanden, og diffuse og fokale former skilles fra utbredelsen.

I 1994 foreslo Verdens helseorganisasjon (WHO) en klassifisering, som generelt følges i dag. Men i praktisk gynekologi og onkologi brukes ofte andre forfatteres terminologi parallelt.

I henhold til WHO-klassifiseringen kan endometrial proliferasjon være:

Ingen cytologisk påvisbare atypiske celler (ikke-atypiske).
Med atypiske celler (atypiske).

Den første er på sin side forskjellig som:

Enkel hyperplasi av endometrium, som tilsvarer det tidligere aksepterte uttrykket "kjertelcystisk hyperplasi." Med denne formen økes volumet av slimhinnen, det er ingen atypi av cellekjerner, strukturen til endometrium er forskjellig fra dens normal tilstand aktivitet og jevn vekst av kjertel- og stromalkomponentene, jevn fordeling av kar i stroma, ujevn plassering av kjertlene og moderat cystisk utvidelse av noen av dem.
Kompleks, eller kompleks hyperplasi, eller I grad. Tilsvarer adenomatose (i andre klassifikasjoner). I denne formen, spredning kjertelepitel kombinert med en endring i kjertlenes struktur, i motsetning til forrige form. Balansen mellom veksten av kjertler og stroma er forstyrret til fordel for førstnevnte. Kjertlene er strukturelt uregelmessige, og det er ingen cellulær nukleær atypi.

Atypisk spredning er delt inn i:

Enkel, som tilsvarer (i henhold til andre klassifikasjoner) atypisk hyperplasi av II-graden. Det skiller seg fra en enkel ikke-atypisk form ved en betydelig vekst av kjertelepitelet og tilstedeværelsen av atypiske celler. Cellulær og nukleær polymorfisme er fraværende.
Atypisk kompleks (kompleks), der endringer i endometrium er av samme art som i ikke-atypiske, men i motsetning til sistnevnte er det atypiske celler. Tegn på deres atypi er brudd på cellepolaritet, uregelmessig multi-rad epitel og dets størrelsesjustering, kjernecellepolymorfisme, forstørrede cellekjerner og deres overdreven farging, utvidede cytoplasmatiske vakuoler.

I WHO-klassifiseringen skilles ikke lokal hyperplasi (enkelt- eller multiple polypper) ut som en uavhengig variant. Dette skyldes det faktum at polypper (polypøs hyperplasi - et begrep som noen ganger brukes av utøvere) ikke anses som en variant av endometriehyperplasi som følge av hormonelle forstyrrelser, men som en variant av den produktive prosessen i kronisk, som krever en passende bakteriologisk forskning og antiinflammatorisk og antibakteriell behandling.

Klinisk bilde

I de aller fleste tilfeller hovedsymptom hos kvinner i forskjellige aldre - eller / og blodige problemer fra kjønnsorganene. Arten av menstruasjonsforstyrrelser avhenger ikke av alvorlighetsgraden av proliferative prosesser i endometriet.

Brudd på menstruasjonssyklusen er mulig i form av en forsinkelse i menstruasjonen opp til 1-3 måneder, som deretter erstattes av blødning eller spotting utslipp (hos 60-70% av kvinner med endometrial hyperplasi). Noe sjeldnere er syklisk blødning som varer mer enn 1 uke mulig, tilsvarende menstruasjonsdager. De er mer vanlige blant kvinner som ikke har metabolske forstyrrelser.

Menstruasjon med endometriehyperplasi er vanligvis lang. Intensiteten deres kan være forskjellig - fra moderat blødning til kraftig, med stort blodtap (rikelig). I gjennomsnitt oppstår 25% av blødningen mot bakgrunnen av anovulatoriske menstruasjonssykluser eller fravær av menstruasjon (hos 5-10% av kvinnene med hyperplasi).

Kvinner i overgangsalderen har uregelmessig menstruasjon etterfulgt av fortsatt blødning eller flekker. I overgangsalderen er kortvarig eller langvarig sparsom blødning mulig.

Andre, mindre signifikante og ukarakteristiske tegn på livmorendometriehyperplasi er smerter i nedre seksjoner mage og blødninger etter samleie, tunge løft, lang gange (kontaktblødning).

I tillegg kan det komme klager generell, som er forårsaket både av blodtap over lang tid, og av metabolske og/eller nevroendokrine lidelser. Det kan være hodepine, tørste, hjertebank, økt arterielt trykk, søvnforstyrrelser, nedsatt ytelse og rask tretthet, psyko-emosjonell ustabilitet, overdreven økning i kroppsvekt, utseendet av rosa striae og patologisk hårvekst, utvikling, psyko-emosjonelle lidelser, redusert livskvalitet.

En liten prosentandel av pasientene har ingen symptomer. Patologiske endringer i slimhinnen til dem oppdages under tilfeldige undersøkelser, noen ganger ikke engang forbundet med gynekologiske sykdommer.

hyperplasi og graviditet

Er det mulig å bli gravid med utviklingen av denne patologien?

Tatt i betraktning etiologien og patogenesen for utviklingen av den patologiske tilstanden som vurderes, blir det klart at endometriehyperplasi og graviditet er praktisk talt uforenlige. Infertilitet er ikke bare forbundet med det faktum at den endrede slimhinnen ikke tillater implantasjon av fosteregget. Årsakene, hovedsakelig av hormonell natur, som forårsaket disse patologiske endringene, er samtidig årsakene til infertilitet.

Derfor er endometriehyperplasi og IVF også uforenlige. Imidlertid det foreløpige kurset nødvendig behandling på forberedelsesstadiet til graviditet bidrar det oftest til unnfangelse og vellykket oppløsning av graviditeten.

I noen tilfeller der det er moderat hyperplasi, er implantasjon av et befruktet egg mulig i et relativt sunt område av livmorslimhinnen. Men dette fører vanligvis til spontanabort eller fosterutviklingsforstyrrelser.

Hyperplasi av endometrium etter fødsel utvikler seg relativt sjelden. Imidlertid er gjentakelsen ganske mulig selv i form av en atypisk form. Tilbakevendende endometriehyperplasi, spesielt dens atypiske former, er farlig på grunn av dens tendens til å forvandle seg til en ondartet hyperplastisk prosess. Derfor, i postpartum periode det er nødvendig å være under tilsyn av en gynekolog, gjennomføre ytterligere undersøkelser og om nødvendig gjennomgå et kurs med foreskrevet terapi.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag ulike metoder, hvis resultater er spesifikke for den tilsvarende aldersperioden.

Blant diagnostiske metoder de viktigste er:

Ultralydundersøkelse med transvaginal sonde

I følge ulike kilder er informasjonsinnholdet fra 78 til 99 %. Tykkelsen på endometriet under hyperplasi i sekretorisk fase overstiger 15 ± 0,4 mm (opptil 20,1 ± 0,4 mm), i postmenopausal perioden indikerer en tykkelse på mer enn 5 mm en hyperplastisk prosess. Overskridelse av verdien på 20,1 ± 0,4 mm øker allerede mistanken om muligheten for tilstedeværelse av adenokarsinom. Andre M-ekko-tegn på hyperplasi er en heterogen struktur i livmorslimhinnen, inneslutninger som ligner på små cyster, eller andre ECHO-positive formasjoner av forskjellige størrelser.

Separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorhalsen og livmorhulen

Studien er mest informativ før menstruasjon. Ytterligere histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet lar oss mer nøyaktig bestemme arten av de pågående morfologiske endringene. Ved bruk av cytologisk undersøkelse avslørte tilstedeværelsen av cellulær atypi. Indikasjoner for gjentatt curettage er tilbakevendende blødninger i postmenopausal perioden og overvåking av effektiviteten av hormonbehandlingsforløpet.

Hysteroskopi

Som en ganske informativ teknikk (informativiteten varierer fra 63 til 97,3%), øker studien betydelig diagnostisk verdi separat skraping. Det er ønskelig å utføre det på den 5-7 dagen av menstruasjonssyklusen. Hysteroskopi med endometrial hyperplasi gjør det mulig å differensiere de morfologiske formene for transformasjon av livmorslimhinnen. Hysteroskopiske tegn er:

med enkel hyperplasi - tykkelsen på endometrium er mer enn 15 mm, dens ujevne overflate med tilstedeværelsen av flere folder av blekrosa eller, sjeldnere, lys rød farge, alvorlighetsgraden av det vaskulære mønsteret, det ensartede arrangementet av ekskresjonskanalene av kjertlene;
med cystisk - en brettet lys rød overflate, en økning i tykkelse, ujevnt vaskulært nettverk, i projeksjonen av overfladiske kar - et stort antall cyster.

I en kvinnes kropp oppstår sykliske endringer månedlig, assosiert med transformasjonen av det indre laget av livmoren. Hva skal strukturen og tykkelsen til endometriet være?

Den indre overflaten av livmoren, som kalles endometrium, består av de basale og funksjonelle lagene. Det øvre funksjonslaget avvises månedlig i form av blodig menstruasjonsutslipp. Basallaget er et lag av celler med høy regenerativ evne, det er takket være dem at det funksjonelle laget av endometrium oppdateres.

Hva er hovedfunksjonen til det indre laget av livmoren?

Hovedfunksjonen til endometrium er å skape mest mulig gunstige forhold for implantasjon av egget i livmorveggen og videre utvikling svangerskap. Her er dens tverrgående dimensjon av grunnleggende betydning. Hva bestemmer tykkelsen på endometriet? Først av alt påvirker kjønnshormoner hans tilstand: østrogener, progesteron, i mindre grad testosteron.

Avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen (proliferative eller sekretoriske stadier), kan strukturen til det indre laget av livmoren endres. Nedenfor er et lineært forhold mellom tykkelsen og syklusdagene:

I spredningsfasen (dag 5-7 i syklusen) varierer parametrene fra 2 mm (noen ganger bare 1 mm) til 6 mm, i gjennomsnitt - 5 mm (noen ganger i ultralydrapporten kan du finne data i centimeter, for eksempel , hvis 0,38 er angitt, betyr det 3,8 mm)
Fasen med middels spredning (8-10 dager av syklusen) - et gjennomsnitt på 8,5 mm (tykkelse varierer fra 4 mm til 9 mm) i henhold til ultralyd, dette er det såkalte trelags endometrium
Fasen med sen spredning (11-14 dager av syklusen) - tykkelsen på det indre laget av livmoren er opptil 11 mm (svingninger fra 8 mm til 14 mm)
I den andre fasen av tidlig sekresjon (15-18 dager av syklusen) -10-16 mm, i gjennomsnitt 13 mm
Fase med middels sekresjon (19-23 dager) - endometriet når sin maksimale tykkelse, i gjennomsnitt 14 mm (svingninger fra 12 mm til 16 mm)
Fasen med sen sekresjon (24-27 dager av syklusen) - endometriet blir litt tynnere, 12 mm (svingninger fra 10 mm til 17 mm).

Når observeres avvik i tykkelsen av endometriet?

Tilfeller når det oppdages avvik i tykkelsen på endometriet normale indikatorer, oppstår på grunn av funksjonelle og patologiske faktorer. Funksjonell grunn er begynnelsen av svangerskapet. I løpet av denne perioden er det en fysiologisk fortykkelse av det indre laget av livmoren. Det skal bemerkes at en endring i tykkelsen av endometriet oppstår etter befruktning på den syvende dagen av svangerskapet, på hvilket tidspunkt fosterets egg ennå ikke er i selve livmoren.

På den 30. dagen av svangerskapet er tykkelsen på endometriet, som er optimal for utviklingen av graviditeten, 20 mm. Ikke bare tykkelse er også viktig, men også dens struktur, dette er viktig for befruktning.

Det er tilfeller når det er mangel på menstruasjon med en endometrietykkelse på 10 mm. Ved forsinkelse er det nødvendig med ny undersøkelse, vanligvis etter en måned.

En slik avvik i tykkelse indikerer en hormonell "svikt" i kroppen. Til patologiske årsaker endringer i tykkelsen av endometrium inkluderer dets hypoplasi og hyperplasi.

Ytterligere informasjon om endometriesykdommer er lagt ut i videoen:

Hva er årsakene til endometriehypoplasi?

Hovedårsakene til reduksjonen i tykkelsen på endometriet er:

Medfødte sykdommer (infantilisme, gonadotrop nanisme), når det er utilstrekkelig spredning av endometrium
Skader på livmoren og dens indre lag etter abort
Overført inflammatoriske sykdommer livmor.

Med en slik patologi noteres en liten tykkelse av endometrium, den når ikke 7 mm. I slike tilfeller er hovedklagen til pasienter mangel på graviditet. Dette betyr at det befruktede egget ikke er i stand til å feste seg til livmorveggen, og graviditet oppstår ikke.

Hva er årsakene til endometriehyperplasi?

I noen tilfeller kan ultralyd bestemme for mye, overskrider normen, tykkelsen på endometriet. Dette indikerer tilstedeværelsen av endometriehyperplasi.

Hovedårsaken til denne patologien, der det er et avvik mellom tykkelsen på den indre livmorslimhinnen og normale indikatorer, anses i dag for å være overdreven dannelse av hormonet østrogen i kroppen til en kvinne. Ytterligere faktorer som provoserer sykdommen er genetisk disposisjon, inflammatorisk gynekologiske sykdommer, sykdommer i de endokrine kjertlene.

Hva er symptomene på sykdommen?

Endometriehyperplasi er preget av menstruasjonsuregelmessigheter med en tendens til å øke blødningen: menstruasjonsblodtap blir mer rikelig og lengre enn vanlig, utfloden har en blanding av klumper eller partikler av epitelet. I tillegg kan det være flekker fra kjønnsorganene, som ikke er forbundet med menstruasjonssyklusen. Det kan være en forsinkelse i menstruasjonen eller tidlig debut.

Eksterne faktorer kan provosere forekomsten av blødning, for eksempel påvirker et varmt bad mengden blodtap. Gjentatte episoder med blødning fører vanligvis til utviklingen jernmangelanemi. Spesiell forsiktighet bør utvises når livmorblødning hos kvinner som er i overgangsalderen, kan deres tilstedeværelse indikere utviklingen ondartet neoplasma livmor - adenokarsinom.

Infertilitet er også et av symptomene på endometriehyperplasi. Det er assosiert med overdreven dannelse av østrogen i kroppen og dannelsen av en anovulatorisk (uten modning av egget) syklus.

Metoder for diagnostisering av endometriehyperplasi

Den viktigste diagnostiske metoden er ultralyd. Ultralyd av bekkenorganene lar deg finne ut parametrene for tykkelsen på det indre laget av livmoren på ulike faser syklus.

Det er bedre å studere ekkoet i den andre fasen av menstruasjonssyklusen, det er bedre å bestemme tykkelsen på disse dagene, ellers vil resultatene være unøyaktige. Noen pasienter sier bredden på endometriet, som betyr tykkelsen, dette er et feil begrep.

Det er også mulig å visualisere tilstedeværelsen av samtidige cyster og polypper i livmoren, for å identifisere områder med ujevn tykkelse på endometrium. Ujevnheten i basallaget indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i livmoren, endometritt.

Noen ganger oppstår spørsmålet hvorfor det er umulig å måle endometrium i nærvær av volumetriske formasjoner i livmoren (myom, svulst). Dette skyldes store feil i parametrene, i slike tilfeller utføres datatomografi av bekkenorganene, det lar deg måle tykkelsen på det indre laget av livmoren mest nøyaktig. Uten resultatene anbefales ikke curettage av livmorhulen.

Normale parametere under diagnostikk varierer fra 9 mm til 11 mm. Hvis indikatoren ikke samsvarer med normal tykkelse og øker til 15 mm, kan man tenke på tilstedeværelsen av hyperplasi. Hvis ultralyden bestemmer endometriet med en tykkelse på 21 mm (eller mer, for eksempel 24 mm eller 26 mm), og strukturen er ujevn, kan man anta tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma - adenokarsinom.

I alle fall kan en ekkostudie bare mistenke tilstedeværelsen av en patologi, det siste stadiet av diagnosen er hysteroskopi, etterfulgt av diagnostisk curettage og histologisk undersøkelse av materialet. Prosedyren er ikke farlig, den utføres under intravenøs anestesi kort handling. I fremtiden, etter rengjøring, vil den morfologiske strukturen til endometriet bli bestemt, det lar deg finne ut om tilstedeværelsen av atypiske celler i den.

Medisinsk og kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er i mange tilfeller den foretrukne metoden fordi den er mer effektiv. Behandlingsmetodene inkluderer diagnostisk curettage (rengjøring) av livmorhulen, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet. Rengjøring er spesielt angitt ved en tykkelse på 21 mm. Hvis hyperplasi kombineres med tilstedeværelsen av polypper, fjernes de samtidig under operasjonen under kontroll av et hysteroskop. Etter skraping ("rensing") kan det oppstå små flekker i flere dager, dette utgjør ingen helsefare.

Om behandling av endometriesykdom er beskrevet i videoen:

En av de mest radikale behandlingsmetodene er ablasjon (ødeleggelse) av endometriet. Det utføres for kvinner, vanligvis i overgangsalderen (50-52 år), som har gjentatte tilbakefall av blødninger etter tidligere kirurgisk behandling.

Medikamentell behandling inkluderer en rekke hormonelle legemidler som påvirker tykkelsen og tilstanden til endometriet. Oftest brukes kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) til å behandle denne patologien, for eksempel Zhanin, Yarina. De brukes også som et middel for å eliminere blødning i tilfeller der det ikke anbefales å utføre terapeutisk curettage. For eksempel hos unge kvinner med nullitet.

Med ineffektivitet medikamentell behandling rengjøring er gjort (kurettage av livmorhulen). På bakgrunn av coc normaliseres tykkelsen på endometriet og dets struktur. Når du tar orale prevensjonsmidler, kan forskjellige bivirkninger observeres: leverdysfunksjon, venetrombose, misfarging av huden.

Den andre gruppen medikamenter for behandling av hyperplastiske prosesser i endometrium er progesteronderivater, gestagener. Disse inkluderer Utrozhestan og Dufaston. Tykkelsen på det indre laget av livmoren endres etter å ha tatt utrogestan i retning av dets reduksjon. Denne gruppen inkluderer også Mirena intrauterin enhet, som inneholder et gestagen og er i stand til å trene lokal handling på endometriet.

Den tredje gruppen medikamenter er de såkalte gonadotorpin-frigjørende hormonagonister (Zoladex, Buserelin). De administreres som injeksjoner en gang i måneden, samtidig som de normaliserer tykkelsen på endometriet. Ulempene inkluderer tilstedeværelsen bivirkninger i form av en følelse av "hetetokter", mens humøret ofte endrer seg. Riktig dosering medisiner bidrar til å unngå disse ubehagelige konsekvensene.

Klargjøring av endometrium før in vitro fertilisering

I de siste tiårene, mest effektiv metode infertilitetsbehandling er metoden for in vitro fertilisering. Med IVF avhenger suksess i stor grad av tilstanden til endometriet på tidspunktet for prosedyren. I nærvær av patologiske endringer(hyperplasi, hypoplasi) passende behandling utføres ved bruk av østrogener og progesteron, avhengig av fasen av syklusen. Hvis det ikke er patologi, er det i alle fall nødvendig medisinsk forberedelse endometrium før embryooverføring (under kryooverføring), bør den nødvendige tykkelsen være 6-8 mm.

En kvinnes kropp gjennomgår store endringer under graviditeten. Endringer skjer i alle kroppssystemer, spesielt de er merkbare i det reproduktive systemet. er en av de viktige komponentene i svangerskapsprosessen. Dette muskelorganet gjennomgår enorme endringer rettet mot å bære og mate den ufødte babyen.

Anatomi og fysiologi

informasjonLivmor er et hult muskelorgan. endometrium- dette er dens indre slimhinne, som består av et basalt og funksjonelt lag. Hver syklus, dag etter dag, under påvirkning av en endring hormonell bakgrunn endometrium tykner og er rikelig forsynt med blod. På denne måten, kvinnekropp klargjør en slags "seng" for eventuell implantasjon av embryoet. Men hvis befruktning ikke skjer, blir det funksjonelle laget avvist av kroppen i form av menstruasjon.

Fra dette blir det klart at endometriet spiller en stor rolle i menstruasjonssyklusen, men dens viktige funksjon er å forberede og skape gunstige forhold for implantasjon av fosterets egg. I tilfelle når befruktning oppstår, blir det resulterende embryoet introdusert i det overgrodde slimlaget, hvorfra en del av membranene og deretter dannes. Dens avvisning under graviditet forhindres av hormonelle prosesser som utløses i kroppen til den vordende moren.

normal endometrietykkelse

Tykkelsen av endometriet varierer avhengig av fasene i menstruasjonssyklusen. Ved bruk av ultralyd bekkenorganer kan bestemme størrelsen.

For begynnelsen av graviditeten er indikatoren for tykkelsen på endometriet veldig viktig. Den må være minst 7 mm. Hvis dette tallet er lavere, reduseres sjansene for å bli gravid betydelig.

Tykkelse av endometrium under graviditet

Etter at fosteregget er fiksert i tykkelsen av endometriet, fortsetter det å utvikle seg. Det er en økning i antall blodårer og kjertelceller, som senere omdannes til morkaken, og på tidlig stadie utvikling av babyen vil kunne gi ham oksygen og næringsstoffer.

I de første dagene av svangerskapet når størrelsen på endometriet normalt 9-15 mm, som tilsvarer midten av syklusen. Etter hvert som embryoet utvikler seg og graviditeten utvikler seg, fortsetter det å tykne. Når det er mulig å skille et føtalt egg på ultralydmaskiner (4-5 uker), når tykkelsen 20 mm. Måling av endometrietykkelse over tidlige datoer(2-3 uker), når fosteregget ennå ikke er visualisert, kan fungere som indirekte tegn begynnende graviditet.

Avvik fra normen

Blant bruddene på strukturen til endometriet er det to patologiske forhold: hyperplasi og hypoplasi.

Hypoplasi, eller "tynt" endometrium- preget av det faktum at gjennom hele menstruasjonssyklusen forblir tykkelsen alltid tynn. Dette kan skyldes kronisk endometritt, sirkulasjonsforstyrrelser eller en reduksjon i følsomheten til endometriale reseptorer for østrogener.

Hyperplasi(hypertrofiert endometrium) - er også et avvik fra normen og forekommer oftest på bakgrunn av hormonelle forstyrrelser (økt østrogen og en reduksjon i progesteron).

Hyperplasi, som hypoplasi, forhindrer utbruddet av graviditet, og hvis det oppstår, kan det provosere en spontanabort. Behandling av enhver lidelse bør starte umiddelbart, identifisere og eliminere den opprinnelige årsaken.

i tillegg Ofte har en kvinne en patologisk prosess preget av vekst av endometrioidvev utenfor livmorhulen. De resulterende fociene for endometriose fører til forstyrrelse av normal funksjon reproduktive system, dannelsen av adhesjoner i bukhulen og forekomsten av sterke smerter under menstruasjon.

Med diagnosen endometriose reduseres sannsynligheten for graviditet kraftig. Det er imidlertid fortsatt mulig å bli gravid dersom du ikke utsetter behandlingen til senere. Den mest effektive metoden som fører til utvinning er Kirurgisk inngrep(fjerning av foci av endometriose). Hvis graviditet oppstår i nærvær av en sykdom, bør all innsats rettes mot å bevare den.

Naturen har belønnet en kvinne med en fantastisk gave: å gi liv. Dessverre, noen ganger velger hun det også, og skaper forhold som hindrer implementeringen. Men til tross for mangfoldet av sykdommer som forstyrrer den normale funksjonen til reproduksjonssystemet, finner medisinen stadig nye løsninger på en rekke problemer. Ønsket om å bli mor må være sterkere enn alle hindringer. Vær sunn!