medfødt sfærocytose. Minkowski-Choffard sykdom (sfærocytose). Andre sykdommer fra gruppen Sykdommer i blodet, bloddannende organer og visse lidelser som involverer immunmekanismen

Gilberts hyperbilirubinemi(enzymatisk hyperbilirubinemi, benign familiær ikke-hemolytisk hyperbilirubinemi, arvelig pigmentær hepatose).

Hva provoserer / årsaker til Gilberts syndrom:

Sykdommen er medfødt og arvelig på en dominerende måte.

Utbredelse. Under masseundersøkelser ble hyperbilirubinemi funnet hos nesten 2 % av praktisk talt friske unge menn. I andre land, ukonjugert hyperbilirubinemi hos unge friske menn forekommer enda hyppigere. Så i England er det observert i 3% og til og med i 5%. Menn blir syke 2-4 ganger oftere enn kvinner.

Patogenese (hva skjer?) under Gilberts syndrom:

Mekanismen for hyperbilirubinemi i dette tilfellet er heterogen. Hovedvikten er knyttet til brudd på konjugering og fangst av bilirubin av hepatocytter, men sammen med dette kan det være litt uttalte manifestasjoner av hemolyse. Årsaken til brudd på fangst av bilirubin av hepatocytter kan være skade på den sinusformede polen til hepatocytter og fylle rommet til Disse med organeller. Patogenesen til sykdommen er uklar. Tilsynelatende er det forårsaket av brudd transportfunksjon proteiner (glutationtransferase, proteiner X og Y) som leverer ukonjugert bilirubin til hepatocyttmikrosomene, en reduksjon i funksjonen til bilirubinglykosyltransferase, et enzym i det endoplasmatiske retikulumet (mikrosomene) til hepatocytten som konjugerer bilirubin.

Symptomer på Gilberts syndrom:

Egendommer kliniske manifestasjoner:

De første tegnene på nedsatt bilirubinmetabolisme vises i puberteten og fortsetter gjennom hele livet. Velferden til slike mennesker lider ikke. Provoserende faktorer kan være økt fysisk aktivitet, kirurgiske inngrep, rad medisiner. Intensiteten av gulsott kan være forskjellig: fra moderat til uttalt. Gulhet av sclera er alltid funnet. En objektiv studie av avvik fra normen oppdages ikke. Størrelsen på leveren kan være litt forstørret, men oftest normal. leverfunksjonen er vanligvis normal.

Diagnose av Gilberts syndrom:

Diagnostiske funksjoner:

Laboratoriediagnostikk bemerker en økning i nivået av fritt bilirubin 2-3 ganger høyere enn normalt. Nivået av bilirubin er ca. 30-40 mmol/l (maksimalt opptil 140 mmol/l). Leverfunksjonen lider lite. Det er mulig å oppdage hemming av leverens utskillelsesfunksjon. Av de diagnostiske testene brukes en test med bromsulfalein. Normalt etter 45 minutter er 5-6 % av malingen igjen i blodet. Med hyperbilirubinemi av Gilbert-typen forblir 40-60% av det i blodserumet etter en spesifisert tidsperiode etter administrering. Intermitterende albuminuri kan forekomme. Som tester som oppdager brudd på leveren, fortjener testen med nikotinsyre, som er positiv hos 80-85% av pasientene, og testen med begrensning av energiverdien til mat, som er positiv hos 90% av pasientene, oppmerksomhet . Leverbiopsiprøver viser normal struktur leverstråler, tegn på aktivering av Kupffer-celler. Møte fettdegenerasjon, overdreven avsetning av lipofuscinpigment (se Fig. XXVIII fargeinnlegg).

Behandling av Gilberts syndrom:

Behandling av Gilberts syndrom. Behandling med fenobarbital, zixorin er mulig, som et resultat av at syntesen av transportproteinet økes.

Prognose. Prognosen er gunstig. spesialbehandling ikke obligatorisk. Som regel forsvinner hyperbilirubinemi hos slike pasienter etter 40-45 år. Hos en rekke pasienter, etter 30-40 år, ble utviklingen av kolelithiasis, duodenalsår etablert.

Genetiske sykdommer er et problem som forskere har slitt med i flere tiår. Hva er Gilberts syndrom? "Brukk" av genet hos en av foreldrene overføres til fosteret, og før eller siden utvikles somatisk patologi, i verste fall- uhelbredelig, i beste fall - opprettholdes i langvarig remisjon med medisiner. Et eksempel på en slik patologi er Gilberts sykdom, hvis symptomer er ganske uttalte.

Gilberts syndrom - hva er det?

Før du vurderer symptomene og behandlingen av en sykdom, er det viktig å forstå hva det er.

Blodet vårt inneholder viktig element- bilirubin, som dannes under nedbrytningen av blodceller - erytrocytter, og er også et av gallepigmentene. Det kan være indirekte og direkte: den første dannes fra blodhemoglobin gjennom retikuloendotelsystemet, den andre dannes av leveren fra indirekte hemoglobin. Totaliteten av indikatorer for direkte og indirekte bilirubin kalles total.

Normalt er mengden direkte bilirubin opptil 16,5 µmol/l, indirekte - opptil 5,1, totalt - 8-20,5 µmol/l.

Gilberts syndrom er preget av en økning i mengden bilirubin i blodet opp til 100 µmol/l, mens mengden indirekte bilirubin i blodet er større. Det er bemerkelsesverdig at indikatorene for alle andre blodprøver forblir innenfor normalområdet.

Sykdommen manifesterer seg i barndommen og ungdomsårene, oftest diagnostiseres den hos barn i alderen 3-12 år. Dessuten blir gutter syke tre ganger oftere enn jenter.

Interessant! Patologi ble oppdaget for mer enn hundre år siden, i 1901, men i løpet av denne tiden ble det ikke funnet noen kur for det.

Symptomer på sykdommen

I de fleste tilfeller er det eneste tegn på sykdommen farging av hud, slimhinner, sklera og det hvite i øynene i en gulaktig fargetone. Gitt det faktum at andre symptomer ikke oppstår, foreslår noen leger å vurdere Gilberts syndrom ikke som en somatisk patologi, men som en slags anomali i kroppen, som kroppen har tilpasset seg og fungerer normalt.

Noen pasienter klager imidlertid over symptomer som følger med sykdommen, og selv om det er vanskelig å nøyaktig fastslå forholdet mellom sykdommen og symptomene beskrevet nedenfor, noteres følgende symptomer:

funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet: emosjonell labilitet, søvnløshet, svimmelhet, vegetative forstyrrelser;
funksjonelle lidelser Fordøyelsessystemet: kvalme, halsbrann, endringer i appetitt og avføring, oppblåsthet, bitter smak i munnen.

For alle ukarakteristiske symptomer på sykdommen, søk symptomatisk behandling, det vil si at det brukes narkotika som stopper ubehag- Smerter, kvalme, diaré.

Provokatører av sykdommen

Som du vet, oppstår Gilberts sykdom på grunn av genetisk skade i kroppen. Men ikke desto mindre oppstår ikke en eneste patologi uten en provoserende faktor.

Provokatøren av Gilberts sykdom kan være:

følelsesmessig stress, til og med "positiv" Langt opphold i stand indre stress, nevrose, depresjon. Noen ganger kan en skarp sterk spenning, frykt, fungere som en provokatør.

fysisk stress- enhver belastning på kroppen som han ikke var klar for. Det kan være fysisk aktivitet, det vil si intens trening i treningsstudioet, eller belastning på kroppens adaptive funksjoner, for eksempel med en kraftig klimaendring. fysisk stress for en kvinnes kropp kan graviditet bli, spesielt sent. Også i rollen som en provokatør kan det være skader eller kirurgiske inngrep.

Tar medisiner:

anabole steroider;
glukokortikoider.

Forkjølelsessykdommer i kroppen noen alvorlig viral eller bakteriell infeksjon har sterk effekt på immunforsvar, som er i stand til å "aktivere" skjult genetiske patologier. Sykdommer som:

influensa;
viral hepatitt;
ARVI av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad.

Feil ernæring som forårsaker stress på leveren. Det er bemerkelsesverdig at både overspising og kaloriunderskudd kan fungere som en provoserende faktor. Den samme undertypen av faktorer inkluderer overdreven alkoholforbruk.

Hvis en av de nære slektningene har møtt denne patologien, er det nødvendig å sikre at en av faktorene beskrevet ovenfor ikke blir provoserende. Gitt alderen der patologien manifesterer seg, er det mer relevant å si at foreldre bør overvåke manifestasjonen og utviklingen av sykdommen.

Hvordan sykdommen utvikler seg

I de fleste tilfeller fortsetter sykdommen i en latent form, det vil si at pasienten ikke opplever noen symptomer, til og med gulfarging av huden og det hvite i øynene.

Fra remisjon kan Gilberts sykdom fortsette i eksacerbasjoner, hvor hovedsymptomet er gulsott, spesielt hvis nivået av indirekte hemoglobin er for høyt. Pasienter kan klage over tyngde og smerter i høyre side, raping, forstoppelse og diaré. Et høyt nivå av bilirubin i blodet påvirker funksjonen til sentralnervesystemet negativt, slik at en person opplever svakhet, hodepine og irritabilitet.

Dermed består det kliniske bildet av en pasient i en tilstand av forverring av tre komponenter:

gulsott;
forstyrrelse av mage-tarmkanalen;
symptomer på svakhet i nervesystemet.

Da går Gilberts sykdom igjen inn i en tilstand av remisjon og en slik veksling av eksacerbasjoner og latente former kan vare livet ut.

Med et ugunstig sykdomsforløp kan sykdommen føre til slike patologier som kolelitiasis, kronisk hepatitt, duodenalsår.

Diagnostikk

Gitt det faktum at Gilberts sykdom blir diagnostisert i barndommen, tar en barnelege vanligvis diagnosen og behandlingen.

Den diagnostiske prosessen inkluderer flere stadier:

Samle en pasients historie, finne ut informasjon om hvilke sykdommer pasienten allerede har lidd, hvilke somatiske patologier pårørende har. Samt informasjon om hva som kan provosere sykdommen: om pasienten tok noen medikamenter, om han fikk skader, om han ble operert.
Undersøkelse av pasienten - undersøkelse av fargen på huden for gulsott, palpasjon av magen og hypokondrium.
Laboratorieforskning:

generell blodprøve - mengden hemoglobin vurderes, en indikator på sykdommen er en økning i nivået på mer enn 160 g / l;
den biokjemiske sammensetningen av blodet - bilirubin vurderes (i tilfelle en sykdom er den litt økt), ALT, AST, kolesterol, totalt protein(hvis sykdommen er innenfor normalområdet;
koagulogram - en indikator på blodpropp (med en sykdom kan den reduseres litt);
urinanalyse - bilirubin vurderes (med en sykdom kan det være tilstede);
spesifikke tester med et antibiotikum, fenobarbital, nikotinsyre.

Forskning for å identifisere den provoserende faktoren:

analyse for alle typer hepatitt;
PCR er en test for påvisning av defekter i DNA.

Funksjonell diagnostikk:

Ultralyd av alle abdominale organer;
CT og MR av leveren;
leverelastografi for å oppdage vevsfibrose.

Leverbiopsi.

Ikke alle metoder er nødvendige for diagnose. Oftest trenger legen bare klinisk bilde og laboratorieblodprøver for å stille en diagnose. Men hvis bildet av symptomene er forvrengt, trenger legen ytterligere data for differensialdiagnose.

Viktig! Når du planlegger en graviditet av et par som en av de fremtidige foreldrene lider av denne sykdommen, er det viktig å kontakte et familieplanleggingskontor og en genetiker for en omfattende konsultasjon.

Kosthold og livsstil

terapi rettet mot fullstendig kur fra Gilberts sykdom eksisterer ikke. Pasienten må utvikle en livsstil der eksacerbasjoner vil bli minimalisert, og remisjonen vil være lang og vedvarende.

Hovedvekten i utarbeidelsen av en terapeutisk plan legges til en ernæringsplan. Ekskludert ulike dietter med sikte på rask nedgang vekt eller sett muskelmasse. Ernæring bør være balansert og sunt.

Som ideelt kosthold du kan bruke "Tabell nr. 5", tilpasse anbefalingene til dine smakspreferanser. Det er strengt forbudt å drikke alkohol, ferske bakverk, fete arter kjøtt og fisk, sorrel, spinat.

Grunnlaget for kostholdet bør være grønnsakssupper, magert kjøtt, frokostblandinger, søt frukt, cottage cheese, rugbrød.

I tillegg må en person beskytte seg mot stress og nervøs overbelastning, ikke delta i tunge idretter, observer et søvn- og hvileregime.

Medisinsk behandling

Alle legemidler foreskrevet for Gilberts sykdom er foreskrevet for å beskytte leveren og lindre symptomer på gulsott.

Legemidlene som er foreskrevet inkluderer:

barbiturater - for å redusere nivået av bilirubin i blodet ("Surital", "Fiorinal");
koleretiske midler- for å redusere gulheten i huden ("Karsil", "Holenzim");
hepatoprotectors - for å beskytte leverceller ("Heptral", "Essentiale Forte");
enterosorbenter - for å redusere mengden bilirubin ved å fjerne det fra tarmen ( Aktivert karbon, "Polifepan", "Enterosgel");
diuretika - for å fjerne bilirubin i urinen ("Furosemide", "Veroshpiron");
albumin - for å redusere bilirubin;
antiemetika - i henhold til indikasjoner, i nærvær av kvalme og oppkast.

Det er viktig å merke seg det diagnostiske prosedyrer pasienten vil måtte gjennomgå regelmessige undersøkelser for å kontrollere sykdomsforløpet og studere kroppens respons på medikamentell behandling. Rettidig levering av tester og regelmessige besøk til legen vil ikke bare redusere alvorlighetsgraden av symptomene, men også forhindre mulige komplikasjoner, som inkluderer slike alvorlige somatiske patologier som hepatitt og kolelithiasis.

Folkeoppskrifter

Den enkleste måten å bruke tradisjonell medisin for Gilberts sykdom på er å erstatte vanlig te med et avkok av medisinske urter. Å tilberede det er veldig enkelt: kok opp vann i en bolle, tilsett en håndfull tørre planter der, fjern fra varmen, dekk til med lokk og la det brygge. Ta minst tre ganger om dagen, kan fortynnes med varmt vann.

For Gilberts sykdom kan følgende urter brukes:

calendula;
berberis;
rosehofte;
melk tistel;
stigma av mais.

Viktig! Du bør ikke ta et enkomponent stoff i mer enn 10 dager, du må endre oppskrifter eller bruke ferdiglagde apotekavgifter, og drikk dem i henhold til bruksanvisningen.

Som metoder tradisjonell medisin du kan bruke følgende oppskrifter:

Tilsett honning og juice av 2-3 sitroner i en flaske olivenolje. Rist flasken grundig og la den trekke på et kjølig sted. Bruk før måltider 3-4 ganger om dagen, en spiseskje.
Ta burdokkene samlet i mai og press saften ut av dem. Drikk to teskjeer tre ganger om dagen i 7-12 dager.
Gir god effekt bjørkesopp- chaga. For 15 deler av soppen må du ta 1 del propolis, bland med en blender og hell 1 liter kokende vann. Insister, sil, tilsett hvit leire. Det er en spiseskje før måltider 3 ganger om dagen i nøyaktig 20 dager.

Folkemidler viser gode resultater, men likevel er hovedterapimetoden å unngå stress, forkjølelse og et balansert kosthold.

Forebygging

Gilberts sykdom er en genetisk sykdom, så det finnes ingen metoder for forebygging. Men faktum er at en person ikke kan vite sikkert hvilken genetiske sykdommer lure i kroppen hans til den provoserende faktoren avslører det kliniske bildet av sykdommen ved å klikke på "utløseren".

Så for hver person beste løsningen vil unngå provoserende faktorer: spise et balansert og moderat kosthold, unngå stress og samtidig lære hvordan du reagerer på dem riktig, gi opp avhengighet.

I tillegg er det nyttig å besøke en lege som en del av en medisinsk undersøkelse minst en gang i året for å oppdage latente sykdommer i tide.

Studier viser at utvikling og forverring av de fleste ulike sykdommer(fra hormonell ubalanse før diabetes) kan være assosiert med leverdysfunksjon. Dette organet er ansvarlig for transformasjonen og assimileringen næringsstoffer og for fjerning av giftige elementer. I tillegg til avgiftning, utfører leveren en rekke andre funksjoner: omdanning av hormoner skjoldbruskkjertelen, normalisering av sukkernivåer, kolesterolsyntese, akkumulering av vitaminer, regulering av proteinmetabolisme, utskillelse av bilirubin, etc. Gilberts syndrom er forbundet med et brudd på sistnevnte funksjon.

Levetiden til erytrocytter (blodceller) er 4 måneder, hvoretter de dør og brytes ned til hemoglobin og bilirubin (gallepigment). Den første forblir i kroppen og deltar i den nye prosessen med hematopoiesis, og den andre sendes til leveren for konvertering til en løselig form og påfølgende utskillelse fra kroppen. I hovedsak er uløselig bilirubin en gift som skal fjernes. Glukuronyltransferase er ansvarlig for dette - et gen som produserer et enzym som gjør bilirubin løselig og sender det til galleblæren, hvorfra det skilles ut sammen med galle. En reduksjon i aktiviteten til produksjonen av dette enzymet får giften til å stagnere i leveren.

Patologien for binding og utskillelse av bilirubin (gallepigment) fra kroppen er av arvelig natur.

Brudd på intrahepatisk metabolisme av bilirubin har et godartet forløp, da det ikke forårsaker alvorlig funksjonelle endringer lever. Sykdommen er ofte asymptomatisk og bare av og til er forverringer mulig i formen. Dessuten skiller leger fire syndromer: Rotor syndrom, Dubin-Johnson syndrom, Crigler-Najjar syndrom og Gilberts syndrom. Manifestasjonene av disse sykdommene er så like at det er svært vanskelig å skille dem, og man må gjøre en detaljert analyse av dusinvis av resultater fra laboratorie- og instrumentelle studier.

Genetisk aspekt

Dette syndromet karakteriserer en reduksjon i den enzymatiske aktiviteten og prosesseringen av bilirubin. I løpet av mange Vitenskapelig forskning i 1995 var det mulig å forstå den genetiske etiologien til sykdommen. Det viste seg at hos de observerte pasientene i DNA-kjeden er det to ekstra elementer i TATAA-sekvensen (tymin - adenin) på kromosom 2. Denne innsettingen kan være enkelt eller gjentatt langs kjeden. Genetisk multivarians er årsaken til at noen pasienter ikke en gang er klar over sykdommen sin, mens i andre perioder med remisjon ofte erstattes av eksaserbasjoner.

Prevalensen av Gilberts syndrom rundt om i verden er 1-5%. Den viktigste risikogruppen er innbyggerne i Afrika, blant dem er sykdommen fikset i 36%. Hos europeere og asiater er dette tallet 2-5% (hos menn, 8 ganger oftere).

Ved Gilberts syndrom er det muterte glukuronyltransferasegenet fullt funksjonelt, men det har bare ¼-1/3 av molekylene sammenlignet med det normale genet. Dette er nok til å behandle bilirubin hvis personen ellers er frisk. Når den blir eksponert ugunstige forhold giften henger igjen, og symptomene på sykdommen begynner å dukke opp.

Nyere studier har vist at 45% av mennesker i verden har en unormal genetisk innsetting, men spesiell mekanisme arv minimerer risikoen for å overføre syndromet til barn.

Det er interessant! Nyere studier har vist at ukonjugert bilirubin (gift) bidrar til å senke kolesterolnivået. Dessuten har personer som lider av Gilberts syndrom tre ganger mindre sannsynlighet for å lide av aterosklerose. Dette førte forskerne til ideen om at genmutasjonen skjer i kroppen selv i livmoren, når dens genetiske tendens til åreforkalkning bestemmes. Det vil si at mutasjon er et resultat av ønsket om å overleve. Denne oppdagelsen fikk forskerne til å bruke ubundet bilirubin for å lage medisiner mot åreforkalkning. Dette mønsteret virker forresten også i motsatt retning: medikamenter mot åreforkalkning lindrer symptomene ved Gilberts syndrom. Imidlertid, de langvarig bruk har en giftig effekt på leveren.

Klinisk bilde

De første tegnene på Gilberts syndrom vises ikke tidligere enn begynnelsen av puberteten (13–14 år). Unntaket er barn som har vært syke i tidlig alder viral hepatitt. Manifestasjonen av det kliniske bildet skjer under påvirkning av ugunstige forhold:

tungt fysisk arbeid;
understreke;
svangerskap;
forverring av kroniske sykdommer ledsaget av inflammatoriske prosesser;
bakteriell eller viral infeksjon;
underernæring;
bruk av alkohol og narkotika, inkludert medisiner.

Hos 30 % av pasientene er syndromet asymptomatisk for livet, og det blir kjent først når det er av en annen grunn.

Hos mennesker som lider kroniske sykdommer, spesielt hvis inflammatorisk prosess sprer seg til organene i mage-tarmkanalen, forverring av syndromet er mulig to ganger i året (om høsten og våren). Men hos noen pasienter kan antallet anfall komme opp i fire per år, mens andre - en gang hvert 5. år.

Et angrep av Gilberts syndrom varer opptil to uker, og oftere forekommer forverringer hos personer 20-30 år, hvoretter de ser svakere ut og forsvinner helt i 50-årsalderen.

Hovedsymptomet er fysiologisk gulsott, men andre tegn på sykdommen kan også observeres:

Systemer	tegn
Gulsott	Alvorlighetsgraden er forskjellig: bare sklera i øynene blir gule; vises gul mørke flekker på ansikt, håndflater, føtter og armhuler; uttalt matt-ikterisk farge på huden
Forstyrrelse av fordøyelsessystemet	Hos 30 % av pasientene er det: tap av Appetit; halsbrann, kvalme og oppkast; forstoppelse eller diaré; smerte i høyre hypokondrium; bitter eller metallisk smak
Emosjonell ubalanse	irritabilitet med en tendens til asosiale handlinger; deprimert humør, utvikler seg til langvarig depresjon
Generell ubehag	kronisk utmattelse; reduksjon i konsentrasjon; svimmelhet; søvnforstyrrelse

Brystsmerter, overdreven tørste, muskelskjelvinger, hovne lymfeknuter og alvorlige oppkast indikerer en stor ansamling av bilirubin og alvorlig leversvikt.

Diagnostikk

Ved undersøkelse vurderer legen først graden av gulhet hud og tar en historie. Siden gulsott kan være et tegn på en lang rekke sykdommer, er ikke bare en undersøkelse nødvendig, men også differensialdiagnose med hepatitt og de ovennevnte syndromene. Generelle blodprøver gir ikke nødvendig informasjon, så følgende tester utføres:

på nivået av bilirubin;
på nikotinsyre - når den introduseres i kroppen, øker nivået av gallepigment;
på fenobarbital - det aktiverer og induserer leverenzymer som binder bilirubin, så nivået bør reduseres;
faste - hvis pasienten i to dager tar mat med energiverdi 400 kcal / dag, deretter stiger bilirubin; unntaket er pasienter med hemolyse (for tidlig ødeleggelse av røde blodlegemer som følge av toksiske effekter).

Den mest pålitelige forskningen er genetisk analyseå identifisere Gilberts syndrom, hvor unormale deler av DNA-kjeden oppdages.

I CIS-landene regnes en punkteringsbiopsi som "gullstandarden" for diagnose, der en direkte prøve av levervev tas med en lang nål. Denne prosedyren vil faktisk bekrefte mistanken om Gilberts syndrom, men når det gjelder påliteligheten, er testen for fenobarbital på ingen måte dårligere enn den.

Dessuten hevder leger i Europa og USA det denne prosedyren både smertefullt og farlig, og det er svært få indikasjoner på implementeringen. I Russland er det også ganske dyrt. Derfor, hvis legen ved den første undersøkelsen umiddelbart sender pasienten for å ta en biopsi, er dette god grunn se etter en annen spesialist. Hvis legen argumenterer for behovet for en punktering med det faktum at det er nødvendig å vurdere de strukturelle endringene i levervevet, så kan vi si at det er sikre og ikke-invasive metoder - fibroscan, fibrotest og fibromax.

Behandling

Mange leger kaller Gilberts syndrom ikke en sykdom, men individuell funksjon organisme. Derfor trenger ikke pasienten behandling som sådan. Det er viktig å forebygge anfall gjennom normalisering av ernæring og arbeidsregime. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot ernæring ved Gilberts syndrom, unngå konserveringsmidler, krydret mat og fett kjøtt. Nyttige produkter er grønnsaker, frukt, lettmelk og kefir, tørket frukt, nøtter, juice, te, kjeks, frokostblandinger og vegetabilsk olje. Selv under remisjon bør matvarer som kaffe, sjokolade, kakao, helmelk, egg, sylteagurk, marinader og bearbeidet mat (pølser, pølser, butikkjuice, etc.) unngås.

Medikamentell behandling er kun foreskrevet med progresjon av gulsott. Generell terapi inkluderer følgende legemidler:

Gruppe	Forberedelser	Handling
Fenobarbital	Corvalol	Reduserer bilirubin raskt, men: effektiv bare når tatt; har en beroligende effekt; vanedannende; med en lang kurs har en giftig effekt på leveren
Fenobarbital	Valocordin
Flumecinol	Synclit	Aktiverer enzymet glukuronyltransferase og er effektivt i ytterligere 20 dager etter avsluttet medikament
Flumecinol	Zixorin
Enzymer	Mezim	Lindre symptomene på fordøyelsesbesvær under en forverring av syndromet
Enzymer	Festlig
Fremdriftsmidler	Cerucal	har en antiemetisk effekt; stimulerer intestinal peristaltikk; forbedre sekresjon og utstrømning av galle; redusere magesmerter
Fremdriftsmidler	domperidon
Plantepreparater	melketistel	De har en krampeløsende effekt og har en gunstig effekt på funksjonen til fordøyelseskanalen
Plantepreparater	Immortelle

Selv om Gilberts syndrom ikke forårsaker destruktive endringer i leveren og er preget av en gunstig prognose, er det en alvorlig forutsetning for utvikling av andre sykdommer. Som praksis viser, hos halvparten av pasientene med kronisk kolecystitt, pankreatitt og andre sykdommer i mage-tarmkanalen underveis under undersøkelsen avslørte Gilberts syndrom. Og risikoen for gallesteinsykdom øker 3 ganger. Derfor, selv i fravær av uttalte symptomer, bør du ikke unne dine kulinariske innfall og glemme dietten.

Utseendet til en gul fargetone på huden eller øynene etter en fest med et bredt utvalg av mat og alkoholholdige drikkevarer en person kan oppdage det selv eller ved oppfordring fra andre. Et slikt fenomen vil mest sannsynlig være et symptom på en ganske ubehagelig og farlig sykdom- Gilberts syndrom.

Den samme patologien kan mistenkes av en lege (i tillegg til enhver spesialisering), hvis en pasient med en gulaktig hudfarge kom til ham for en avtale, eller under undersøkelsen besto han "leverprøver" -testene.

Hva er Gilberts syndrom

Vi anbefaler å lese:

Den aktuelle sykdommen er en kronisk godartet leverpatologi, som er ledsaget av periodisk farging av huden og sklera i øynene i gul og andre symptomer. Sykdomsforløpet er bølgende - i en viss periode føler en person ikke noen forverring av helsen i det hele tatt, og noen ganger vises alle symptomer patologiske endringer i leveren - dette skjer vanligvis ved regelmessig bruk av fet, krydret, salt, røkt mat og alkoholholdige drikkevarer.

Gilberts syndrom er assosiert med en genfeil som overføres fra foreldre til barn. Generelt fører denne sykdommen ikke til alvorlige endringer i leverens struktur, som for eksempel med progressiv skrumplever, men den kan kompliseres ved dannelse av steiner i galleblære eller inflammatoriske prosesser galleveier.

Det er spesialister som ikke anser Gilberts syndrom som en sykdom i det hele tatt, men dette er noe feil. Faktum er at med denne patologien er det et brudd på syntesen av et enzym involvert i nøytralisering av giftstoffer. Hvis et organ mister noen av sine funksjoner, kalles denne tilstanden i medisin en sykdom.

Den gule fargen på huden i Gilberts syndrom er virkningen av bilirubin, som dannes fra hemoglobin. Dette stoffet er ganske giftig, og leveren, under normal funksjon, ødelegger det ganske enkelt, fjerner det fra kroppen. Ved progresjon av Gilberts syndrom forekommer ikke filtrering av bilirubin, det kommer inn i blodet og sprer seg gjennom hele kroppen. Dessuten, komme inn Indre organer, det er i stand til å endre strukturen deres, noe som fører til dysfunksjon. Det er spesielt farlig hvis bilirubin "kommer" til hjernen - en person mister rett og slett noen av funksjonene. Vi skynder oss å berolige - med sykdommen under vurdering, blir et slikt fenomen aldri observert i det hele tatt, men hvis det er komplisert av noen annen patologi i leveren, er det nesten umulig å forutsi "banen" til bilirubin i blodet.

Gilberts syndrom er en ganske vanlig sykdom. I følge statistikk blir denne patologien oftere diagnostisert hos menn, og sykdommen begynner sin utvikling i ungdomsårene og middelalderen - 12-30 år.

Årsaker til Gilberts syndrom

Dette syndromet er kun tilstede hos personer som fra begge foreldrene "arvet" en defekt i det andre kromosomet på stedet som er ansvarlig for dannelsen av et av leverenzymene. En slik defekt gjør prosentandelen av innholdet av dette enzymet 80% mindre, derfor kan det ganske enkelt ikke takle oppgaven sin (konvertering av indirekte bilirubin, giftig for hjernen, til en bundet fraksjon).

Det er bemerkelsesverdig at en slik genetisk defekt kan være forskjellig - det er alltid en innsetting av to ekstra aminosyrer på stedet, men det kan være flere slike innsettinger - alvorlighetsgraden av Gilberts syndrom avhenger av antallet.

for leverenzymsyntese stor innflytelse Det har mannlig hormon androgen, så de første tegnene på den aktuelle sykdommen vises i ungdomsårene når det skjer pubertet, hormonelle endringer. Det er forresten nettopp på grunn av effekten på androgenenzymet at Gilberts syndrom oftere diagnostiseres hos menn.

Et interessant faktum er at den aktuelle sykdommen ikke manifesterer seg "fra bunnen av", et press til utseendet av symptomer er definitivt nødvendig. Og slike provoserende faktorer kan være:

drikker alkohol ofte eller i store doser;
regelmessig inntak av visse legemidler - streptomycin, paracetamol, rifampicin;
nylig operasjon uansett grunn;
hyppig, kronisk overarbeid,;
gjennomgår behandling med legemidler basert på glukokortikosteroider;
hyppig inntak av fet mat;
langvarig bruk av anabole legemidler;
overdreven fysisk aktivitet;
faste (selv for medisinske formål).

Merk:disse faktorene kan provosere utviklingen av Gilberts syndrom, men kan også påvirke alvorlighetsgraden av sykdommen.

Klassifisering

Gilberts syndrom i medisin er klassifisert som følger:

Tilstedeværelse av hemolyse- ytterligere ødeleggelse av erytrocytter. Ved det aktuelle sykdomsforløpet samtidig med hemolyse vil nivået av bilirubin økes initialt, selv om dette ikke er typisk for syndromet.
Tilstedeværelsen av en viral. Hvis en person med to defekte kromosomer bærer viral hepatitt, vil symptomene på Gilberts syndrom vises før fylte 13 år.

Klinisk bilde

Symptomer på den aktuelle sykdommen er delt inn i to grupper - obligatorisk og betinget. Obligatoriske manifestasjoner av Gilberts syndrom inkluderer:

områder med gul hud som dukker opp fra tid til annen, hvis bilirubin reduseres etter en forverring, begynner sklera i øynene å bli gul;
generell svakhet og rask tretthet uten åpenbar grunn;
gule plakk dannes i øyelokkområdet;
søvn er forstyrret - det blir grunt, intermitterende;
appetitten avtar.

Betingede symptomer som kan være tilstede eller ikke:

i høyre hypokondrium føles tyngde uavhengig av måltidet;
og svimmelhet;
apati, irritabilitet - brudd på psyko-emosjonell bakgrunn;
smerte i muskelvev;
alvorlig kløe i huden;
intermitterende skjelving av de øvre lemmer;
økt svetting;
oppblåsthet, kvalme;
avføringsforstyrrelser - pasienter er bekymret.

I perioder med remisjon av Gilberts syndrom kan noen av de betingede symptomene være helt fraværende, og hos en tredjedel av pasientene med den aktuelle sykdommen er de fraværende selv i perioder med forverring.

Hvordan diagnostiseres Gilberts syndrom?

Selvfølgelig vil legen ikke være i stand til å stille en nøyaktig diagnose, men selv med ytre endringer i huden kan utviklingen av Gilberts syndrom antas. En blodprøve for bilirubinnivåer kan bekrefte diagnosen - den vil være forhøyet. Og på bakgrunn av en slik økning, vil alle andre analyser av leverfunksjoner være innenfor normalområdet - nivået av albumin, alkalisk fosfatase, enzymer som indikerer skade på levervevet.

Med Gilberts syndrom lider ikke andre indre organer - dette vil også bli indikert av indikatorene for urea, kreatinin og amylase. Det er ingen gallepigmenter i urinen, og det vil ikke være endringer i elektrolyttbalansen.

Legen kan indirekte bekrefte diagnosen ved spesifikke tester:

fenobarbital test;
faste test;
nikotinsyretest.

Diagnosen stilles til slutt i henhold til resultatene av analysen for Gilberts syndrom - pasientens DNA undersøkes . Men selv etter det gjennomfører legen noen flere undersøkelser:

Behandling av Gilberts syndrom

Den behandlende legen vil avgjøre på hvilken måte og om det i det hele tatt er nødvendig å gjennomføre behandling for den aktuelle sykdommen - alt avhenger av generell tilstand pasient, på hyppigheten av perioder med eksacerbasjoner, på varigheten av stadiene av remisjon og andre faktorer. Høyt viktig poeng- nivået av bilirubin i blodet.

Opptil 60 µmol/l

Hvis pasienten på dette nivået av bilirubin føler seg innenfor normalområdet, er det ingen utmattelse og døsighet, og bare en liten gulhet i huden er notert, da medikamentell behandling er ikke tildelt. Men leger kan anbefale følgende prosedyrer:

Over 80 µmol/l

I dette tilfellet foreskrives pasienten Phenobarbital i en dose på 50-200 mg per dag i 2-3 uker. Med tanke på det dette stoffet har en hypnotisk effekt, har pasienten forbud mot å kjøre bil og besøke arbeid. Leger kan anbefale og medisiner Barboval eller Valocordin - de inneholder fenobarbital i små doser, så de har ikke en så uttalt hypnotisk effekt.

Det er avgjørende at hvis bilirubin i blodet er over 80 µmol / l med et diagnostisert Gilberts syndrom, er en streng diett foreskrevet. Det er lov å spise:

meieriprodukter og cottage cheese lavt nivå fettinnhold;
mager fisk og magert kjøtt;
ikke-sure juice;
kjeks;
grønnsaker og frukt i fersk, bakt eller kokt form;
tørket brød;
søt te og

Sykehusbehandling

Hvis i de to tilfellene beskrevet ovenfor, behandlingen av en pasient med Gilberts syndrom foregår poliklinisk under tilsyn av en lege, så hvis også høy level bilirubin, søvnløshet, tap av appetitt, kvalme vil kreve sykehusinnleggelse. Bilirubin reduseres på sykehuset ved følgende metoder:

Pasientens kosthold er radikalt justert - animalske proteiner (kjøttprodukter, egg, cottage cheese, innmat, fisk), grønnsaker, frukt og bær er helt utelukket fra menyen. fersk og fett. Det er tillatt å spise bare supper uten steking, bananer, surmelkprodukter med et minimumsnivå av fettinnhold, bakte epler, kjekskaker.

Remisjon

Selv om en remisjon har kommet, bør pasienter på ingen måte "slappe av" - det må utvises forsiktighet for å sikre at en ny forverring av Gilberts syndrom ikke skjer.

Først må du beskytte galleveiene- dette vil forhindre stagnasjon av galle og dannelse av steiner i galleblæren. Et godt valg for en slik prosedyre ville være koleretiske urter, narkotika Urocholum, Gepabene eller Ursofalk. En gang i uken skal pasienten gjøre " blind sondering"- på tom mage må du drikke xylitol eller sorbitol, så må du ligge på høyre side og varme opp den anatomiske plasseringen av galleblæren med en varmepute i en halv time.

For det andre må du velge et kompetent kosthold. For eksempel er det viktig å ekskludere fra menyen produkter som virker som en provoserende faktor i tilfelle forverring av Gilberts syndrom. Hver pasient har et slikt sett med produkter er individuell.

Legenes prognoser

Generelt forløper Gilberts syndrom ganske bra og er ikke årsaken til pasientens død. Selvfølgelig vil det være noen endringer - for eksempel, med hyppige forverringer, kan en inflammatorisk prosess i gallegangene utvikle seg, gallestein kan dannes. Dette påvirker arbeidsevnen negativt, men er ikke grunn til uføreregistrering.

Hvis et barn med Gilberts syndrom ble født i familien, så før neste svangerskap foreldre må gjennomgå genetisk testing. Et par bør gjennomgå de samme undersøkelsene dersom en av ektefellene har denne diagnosen, eller det er tydelige symptomer på det.

Gilberts syndrom og militærtjeneste

Når det gjelder militærtjeneste, er ikke Gilberts syndrom en grunn til å få utsettelse eller forbud mot militærtjeneste. Den eneste advarselen er at en ung person ikke skal fysisk overanstrenge, sulte, jobbe med giftige stoffer. Men hvis pasienten skal bygge en profesjonell militær karriere, er dette ikke tillatt for ham - han vil rett og slett ikke bestå medisinsk undersøkelse.

Forebyggende tiltak

Det er umulig å på en eller annen måte forhindre utviklingen av Gilberts syndrom - denne sykdommen oppstår på nivået av genetiske abnormiteter. Men det lar seg gjøre forebyggende tiltak i forhold til hyppigheten av eksacerbasjoner og intensiteten av manifestasjoner av denne sykdommen. Disse tiltakene inkluderer følgende anbefalinger fra eksperter:

Gilberts syndrom er ikke en farlig sykdom, men krever noen restriksjoner. Pasienter skal være under kontroll av lege, gjennomgå regelmessige undersøkelser og overholde alle medisinforskrifter og anbefalinger fra spesialister.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medisinsk observatør, terapeut i den høyeste kvalifikasjonskategorien

Det er preget av en konstant økning i ubundet bilirubin og et brudd på transporten i hepatocytter. For en enkel lekmann vil ikke uttrykket "Gilberts syndrom" si noe. Hvorfor er en slik diagnose farlig? La oss finne ut av det sammen.

Epidemiologi

Dessverre er dette den vanligste formen for arvelig leverskade. Det er spesielt vanlig blant den afrikanske befolkningen, blant asiater og europeere er det mye mindre vanlig.

I tillegg er det direkte relatert til kjønn og alder. I ungdom og ung alder sannsynligheten for manifestasjon er mange ganger høyere enn hos en voksen. Omtrent ti ganger mer vanlig hos menn.

Patogenese

La oss nå se nærmere på hvordan Gilberts syndrom fungerer. Hva det er, med enkle ord du kan ikke beskrive. Dette krever spesifikk opplæring i patomorfologi, fysiologi og biokjemi.

Grunnlaget for sykdommen er et brudd på transporten av bilirubin til organellene til hepatocytter for dets binding til glukuronsyre. Årsaken til dette er patologien til transportsystemet, samt enzymet som binder bilirubin til andre stoffer. Til sammen øker dette innholdet av ubundet A, siden det løses godt opp i fett, alt vev hvis celler inneholder lipider akkumulerer det, inkludert hjernen.

Det er minst to former for syndromet. Den første fortsetter mot bakgrunnen av uendrede erytrocytter, og den andre bidrar til hemolyse. Bilirubin er det samme traumatiske middelet som ødelegger menneskekroppen. Men han gjør det sakte, så du føler det ikke før et visst tidspunkt.

Klinikk

Det er vanskelig å finne mer hemmelighetsfull enn Gilberts syndrom. Symptomene er enten fraværende eller milde. Den vanligste manifestasjonen av sykdommen er mild ikterus i huden og sclera.

Nevrologiske symptomer er svakhet, svimmelhet, tretthet. Mulig søvnløshet eller søvnforstyrrelser i form av mareritt. Symptomene på dyspepsi karakteriserer Gilberts syndrom enda sjeldnere:

merkelig smak i munnen;
raping;
halsbrann;
avføringsforstyrrelser;
kvalme og oppkast.

Provoserende faktorer

Det er noen tilstander som kan utløse Gilberts syndrom. Manifestasjonstegn kan være forårsaket av brudd på dietten, bruk av medikamenter som glukokortikosteroider og anabole steroider. Det anbefales heller ikke å drikke alkohol og delta i profesjonell idrett. Hyppig forkjølelse, påkjenninger, inkludert operasjoner og skader, kan også påvirke sykdomsforløpet negativt.

Diagnostikk

Analyse for Gilberts syndrom, som den eneste sanne diagnostisk funksjon, eksisterer ikke. Som regel er dette flere tegn som sammenfaller i tid, sted og rom.

Det hele starter med å ta anamnese. Legen stiller ledende spørsmål:

Hva er klagene?
Hvor lenge siden oppsto smertene i høyre hypokondrium og hva er de?
Har noen av dine slektninger leversykdom?
La pasienten merke til mørk urin? Hvis ja, hva gjelder det?
Hvilken diett følger han?
Tar han medisiner? Hjelper de ham?

Så kommer befaringen. Vær oppmerksom på den ikoniske fargen på huden og sclera, smerte når du kjenner på magen. Etter fysiske metoder kommer turen til laboratorietester. "Gilbert syndrom"-testen er ennå ikke oppfunnet, så terapeuter og leger allmennpraksis begrenset til standard studieprotokoll.

Det inkluderer en obligatorisk generell blodprøve (preget av en økning i hemoglobin, tilstedeværelsen av umodne former for blodceller). Det etterfølges av blodbiokjemi, som allerede omfattende evaluerer blodets tilstand. Bilirubin stiger inn liten mengde, leverenzymer og proteiner akutt fase er heller ikke patognomoniske.

Ved leversykdommer gjennomgår alle pasienter et koagulogram for å korrigere blodkoagulasjonsevnen om nødvendig. Heldigvis, med Gilberts syndrom, er avvikene fra normen små.

Spesielle laboratoriestudier

Det ideelle diagnostiske alternativet er en molekylær studie av DNA og PCR for spesifikke gener som er ansvarlige for utvekslingen av bilirubin og dets derivater. For å utelukke hepatitt, som en årsak til leversykdom, sette på antistoffer mot disse virusene.

Fra generell forskning urinanalyse er også nødvendig. Vurder dens farge, gjennomsiktighet, tetthet, tilstedeværelsen av cellulære elementer og patologiske urenheter.

I tillegg gjøres det spesielle diagnostiske tester for å kontrollere nivået av bilirubin grundigere. Det finnes flere typer av dem:

Fasteprøve. Det er kjent at etter to dager lavkaloridiett hos mennesker øker nivået av dette enzymet med en og en halv til to ganger. Det er nok å ta en analyse før studiestart, og deretter etter 48 timer.
nikotintest. Pasienten injiseres intravenøst med førti milligram nikotinsyre. Det forventes også en økning i bilirubinnivået.
Barbiturisk test: å ta fenobarbital med tre milligram per kilogram i fem dager forårsaker en vedvarende reduksjon i enzymnivået.
Rifampicin test. Det er nok å bare legge inn ni hundre milligram av dette antibiotikumet for å øke nivået av ubundet bilirubin i blodet.

Instrumentell forskning

Først av alt er det selvfølgelig ultralyd. Med dens hjelp kan du se strukturen og blodtilførselen ikke bare til leveren og gallesystemet, men også til andre organer i bukhulen for å utelukke deres patologi.

Så kommer datamaskinskanningen. Igjen, for å utelukke alle andre mulige diagnoser, siden i Gilberts syndrom forblir strukturen i leveren uendret.

Det neste trinnet er en biopsi. Utelukker svulster og metastaser, lar deg utføre ytterligere biokjemiske og genetiske studier med en vevsprøve og sette endelig diagnose. Et alternativ til det er elastografi. Denne metoden lar deg vurdere graden av bindevevsdegenerasjon i leveren og utelukke fibrose.

Hos barn

Gilberts syndrom hos barn manifesterer seg fra tre til tretten år. Det påvirker derfor ikke livskvaliteten og varigheten betydelige endringer bidrar ikke til utviklingen av barnet. Stress, fysisk aktivitet, begynnelsen av menstruasjon hos jenter og pubertet hos gutter, medisinsk intervensjon i form av operasjoner kan provosere sin manifestasjon hos barn.

I tillegg kroniske infeksjonssykdommer varme mer enn tre dager presser hepatitt A, B, C, E, akutte luftveisinfeksjoner og SARS kroppen til funksjonsfeil.

Sykdom og militærtjeneste

En ung person eller tenåring er diagnostisert med Gilberts syndrom. "Tror de til hæren med denne sykdommen?" – tenker foreldrene umiddelbart, og han selv. Tross alt, med en slik sykdom, er det nødvendig å behandle kroppen din nøye, og militærtjeneste egner seg ikke til dette.

I følge pålegg fra Forsvarsdepartementet blir unge menn med Gilberts syndrom innkalt til militærtjeneste, men det er noen forbehold om sted og forhold. Det vil ikke være mulig å unndra tjenesten helt. For å føle deg bra, må du følge disse enkle reglene:

Ikke drikk alkohol.
Spis godt og spis riktig.
Unngå intense treningsøkter.
Ikke ta medisiner som påvirker leveren negativt.

Slike vernepliktige er ideelt egnet til å jobbe for eksempel ved hovedkvarteret. Men hvis du elsket ideen om en militær karriere, må du gi den opp, siden Gilberts syndrom og en profesjonell hær er uforenlige ting. Allerede ved innsending av dokumenter til høyere utdanningsinstitusjon for den aktuelle profilen vil kommisjonen bli tvunget til å avvise dem av åpenbare grunner.

Så hvis du eller dine kjære har blitt diagnostisert med Gilberts syndrom, "tar de hæren?" er ikke lenger et relevant spørsmål.

Behandling

Spesifikk permanent behandling for personer med denne sykdommen er ikke nødvendig. Imidlertid anbefales det fortsatt å oppfylle visse betingelser slik at det ikke er noen forverring av sykdommen. Først av alt bør legen forklare reglene for ernæring. Pasienten får spise kompotter, svak te, brød, cottage cheese, lette grønnsakssupper, diettkjøtt, fjærfe, frokostblandinger og søt frukt. Ferske gjærbakst, bacon, sorrel og spinat er strengt forbudt. fete varianter kjøtt og fisk, varme krydder, is, sterk kaffe og te, alkohol.

For det andre er en person pålagt å observere et søvn- og hvileregime, ikke å belaste seg selv fysisk aktivitet Ikke ta medisiner uten å konsultere legen din. Som grunnlag for en livsstil bør du velge avvisning av dårlige vaner, siden nikotin og alkohol ødelegger rødt blodceller, og dette påvirker mengden fritt bilirubin i blodet.

Hvis alt blir observert riktig, gjør dette Gilberts syndrom nesten umerkelig. Hva er faren for tilbakefall eller svikt i dietten? I det minste utseendet til gulsott og andre ubehagelige konsekvenser. Når symptomene manifesterer seg, foreskrives barbiturater, cholagogues og hepatoprotectors. I tillegg forebyggende opplæring gallestein. Enterosorbenter brukes til å senke nivået av bilirubin, ultrafiolett stråling og enzymer for å hjelpe fordøyelsen.

Komplikasjoner

Det er vanligvis ikke noe å bekymre seg for. arvelig sykdom Nei. Dens bærere lever lenge, og hvis de følger legens instruksjoner, så lever de lykkelige. Men det finnes unntak fra enhver regel. Så, hvilke overraskelser kan Gilberts syndrom bringe? Hva er faren for en langsom, men sikker forstyrrelse av menneskekroppens kompenserende evner?

Vedvarende brudd på regimet og kostholdet utvikler til slutt kronisk hepatitt, og det er ikke lenger mulig å kurere det. Du må utføre en levertransplantasjon. En annen ubehagelig ytterlighet er kolelithiasis, som heller ikke manifesterer seg i lang tid, og deretter påfører kroppen et avgjørende slag.

Forebygging

Siden denne sykdommen er genetisk, er det ingen spesiell forebygging. Det eneste som kan anbefales er å gjennomføre en genetisk konsultasjon før du planlegger en graviditet. Folk som har arvelig disposisjon, kan vi anbefale sunn livsstil liv, utelukke hepatotoksiske stoffer, alkohol og røyking. I tillegg er det nødvendig å regelmessig, minst en gang hver sjette måned, gjennomgå medisinsk undersøkelse for å identifisere diagnoser som kan provosere utbruddet av sykdommen.

Her er det, Gilberts syndrom. Hva det er, er det fortsatt vanskelig å svare på med enkle ord. Prosessene i kroppen er for intrikate til å umiddelbart forstås og aksepteres.

Heldigvis har folk med denne patologien ingen grunn til å frykte for fremtiden. Spesielt mistenkelige personer kan tilskrive enhver lidelse til Gilberts syndrom. Hvorfor er en slik tilnærming farlig? Hyperdiagnostikk av alt og på en gang.