Å gi kroppen oksygen er en av de viktigste funksjonene til enhver levende organisme. Luftveiene barnets kropp har sine fordeler, men det er også ulemper.
Anatomiske og fysiologiske egenskaper hos den nyfødte er ikke perfekte. Luftveisorganene er veldig tynne og løse.
Lungene hos barn har færre hull enn hos voksne. Pustesystemet til et barn dannes i løpet av de første 7 årene og blir det samme som hos en voksen. Etter det øker den bare i størrelse ettersom barnet vokser.
Respirasjonens funksjon er å berike cellene i kroppen med oksygen.
Luftveiene Menneskekroppen bestå av nesehulen, svelget, strupehodet, luftrøret, bronkiene og lungene. Luft kommer inn i nasopharynx gjennom neseborene. Her ved hjelp av slim og et stort antall kjertler, luften fuktes og varmes opp. Slimet i nasopharynx renser luften for støv, bakterier og andre skadelige stoffer.
Gjennom strupehodet og luftrøret kommer luft inn i lungene. Når du puster inn kommer luft inn i lungene, og ved hjelp av alveolene byttes luft ut. Oksygen kommer inn i lungesystemet, og karbondioksid fjernes samtidig under utånding.
Alveolene ligger tett inntil cellene i kapillærene, og ved innånding passerer oksygen lett inn i lungekapillærene. Fra kapillærene kommer oksygenrikt blod inn i lungevener og går inn i venstre hjertekammer. Derfra overføres det til alle organer i menneskekroppen.
Gjennom kapillærene som ligger i ulike organer organisme, kommer «avkast» luft med karbondioksid inn venesystemet. Videre, gjennom den høyre hjerteklaffen, kommer blod med karbondioksid inn i lungene. Vel, da, som nevnt ovenfor, - pust ut.
Lufttilførselen i lungene er nok i 5-6 minutter. Et barns luftveier er mye mindre enn en voksens, så pusten skjer mye oftere. På et minutt kan et barn ta opptil 60 åndedrag.
For å rense luften som kommer inn i kroppen, er det nødvendig at den passerer gjennom kjertlene og slimhinnene i nesen. Bare her, ved hjelp av slim og leukocytter, blir luften desinfisert. Ved utånding forlater alle støvpartikler og mikrober kroppen. Dermed bygges kroppens forsvarssystem. Derfor er det veldig viktig å alltid puste gjennom nesen (spesielt på gaten eller på offentlige steder).
Funksjoner av strukturen i luftveiene hos barn
Anatomiske og fysiologiske egenskaper skiller seg fra strukturen til det voksne luftveiene. Hos barn er de preget av:
- smal lumen;
- kort slaglengde;
- tilstedeværelsen av vaskulære kar i slimhinnen;
- en delikat kappe av slimhinnevevet i luftveiene;
- løst vev i lymfen.
Luftveiene er utsatt for større penetrasjon av mikrober i kroppen. På grunn av dette lider barn ofte av luftveissykdommer. Med alderen forsvinner fysiologiske egenskaper. Systemet blir mer motstandsdyktig mot miljøet der barnets kropp befinner seg.
Hos et barn består det av luftveier og luftveisavdelingen. Sistnevnte er selve lungene. Luftveiene er på sin side delt inn i øvre og nedre.
Øvre stier
De øvre luftveiene til et barn har i sin struktur nesen, nasofarynxrommet og hulrommet, nesekanalen og svelget. System øvre stier fortsatt dårlig utviklet, ikke i stand til å reflektere smittsom penetrasjon og bekjempe foci av sykdommer. Det er på grunn av dårlig utvikling barnet blir utsatt for hyppige sykdommer: SARS, akutte luftveisinfeksjoner, influensa.
Nesegangene er korte og smale. Selv den minste hevelse kan påvirke kvaliteten på pusten gjennom de øvre luftveiene. Denne strukturen hos små barn skyldes særegenhetene til ansiktsskjelettet. I samme periode med utviklingen av barnet er bihulene i nesen allerede utviklet, men bare to: øvre og midtre. Den nedre bihulen vil dannes i løpet av de første 4 årene av en babys liv.
Slimhinnen i bihulene har et stort antall blodårer. Enhver skade på slimhinnen, som er rik på blodårer, kan føre til skade. Opp til 9 år er neseblod hos et barn fraværende på grunn av uutviklet hulevev. Hvis en baby har lignende fenomener, kan barnet ha en patologi av en annen natur. I spedbarnsalderen utvikler barnet seg bare maksillære bihuler; hovedsinus mangler fortsatt.
Fronten og etmoiden vil ha et kjent utseende først ved 2 års alder. Denne strukturen av bihulene i babyens nese gir en mer fullstendig rensing og fukting av den innåndede luften, og forklarer også sjeldenheten av sykdommer som bihulebetennelse. I noen tilfeller kan barn fortsatt utvikle seg kronisk bihulebetennelse og innen kort tid.
Nasolacrimal kanal
Den nasolacrimale kanalen er ganske kort og er svært nær øyet.
På grunn av denne strukturen, med betennelse og utvikling av lungesykdommer, vises konjunktivitt raskt.
Svelget til barnet er også kort, smalt og lite. I svelget er det en lymfoid ring, der mandlene er plassert. Barnet har 6. Ved undersøkelse av lege er det ofte et svelg synlig. Dette er navnet gitt til akkumulering av forskjellige mandler ved bunnen av svelget.
Strukturen til mandlene og rommet rundt dem er veldig løs, utsatt for "oppgjør" av infeksjoner. På grunn av dette kommer infeksjoner lett inn i kroppen, barnet lider ofte av luftveissykdommer. De er ofte plassert på mandlene, adenoidene og andre elementer i luftveiene i svelget. Svelget kobles til hørselskanalene.
På grunn av denne strukturen kan infeksjonen lett komme inn i barnets hørselsorganer. Med alderen øker kanalene i størrelse, og infeksjoner trenger praktisk talt ikke inn. På grunn av hyppige sykdommer i svelget kan barnet være utsatt for forstyrrelser i nervesystemet, dette kan forklare dårlig skoleprestasjoner. På grunn av denne typen pust er det mulig å "skaffe seg" et adenoidansikt: barnet har ikke nesepust, munnen er konstant åpen, hevelser i ansiktet observeres.
Epiglottis er også veldig liten hos et barn tidlig alder. Feilplassering kan resultere i "tung" pust som andre tydelig kan høre. Epiglottis kobles til nedre luftveier. Under et måltid stenger den passasjen av mat til lungene. Utfører en beskyttende funksjon.
lavere stier
Nedre luftveier består av strupehodet, luftrøret og bronkiene, lungene og mellomgulvet. Strukturen deres er også annerledes. Hele systemet lavere stier mer utviklet.
Ved fødselen er babyens strupehode i en stilling som er mye høyere enn vanlig. Den er veldig mobil, og over tid endres posisjonen.
Hennes posisjon er ikke den samme, den er forskjellig for hvert barn. Strupestrupen har form som en trakt, smalner inn mot det subglottiske rommet, lumen i strupehodet er smalt. Hos en nyfødt er strupehodets diameter bare 4 mm.
Bredden på strupehodet øker ekstremt sakte og har først i en alder av 14 en diameter på 10 mm. Stemmebåndene barn er korte. Det er dette faktum, i tillegg til den høye plasseringen av strupehodet, som forklarer stemmens høye klangfarge. Ved 10-årsalderen forlenges stemmebåndene, og klangfargen endres.
skjoldbrusk
Skjoldbruskbruskene har en stump vinkel. Hos gutter blir det akutt i ungdomsårene, og du kan allerede se den mannlige strupehodet. Slimhinnen er øm og løs. En stor mengde lymfoidt vev i strupehodet svulmer lett opp med en smittsom sykdom, og tung pust oppstår.
Luftrør
Luftrøret i et barns kropp er også plassert over den vanlige stillingen til en voksen. Den ligger på nivå med den tredje nakkevirvelen; når kroppen vokser, synker luftrøret flere ryggvirvler lavere. Luftrøret har en traktformet struktur bestående av 16 ringer. Med alderen smelter ringene sammen, og en tett sylindrisk form av luftrøret dannes.
Luftrøret er relativt smalt. Den har et stort antall muskler, på grunn av hvilke lumen i luftrøret endres når du puster eller hoster. Slimhinnen i luftrøret er øm og tørr. Nyfødte under 2 år kan oppleve snorkende pust. Dette er på grunn av mykheten i luftrøret. Med utviklingen av hele organismen og individuelle kropper system, blir det tettere, snorkesyndrom forsvinner.
Bronkier
Luftrørene er smeltet sammen med bronkialtreet. Den består av en høyre og en venstre side. Dimensjonene til bronkiene er forskjellige. Høyre side er mye bredere og kortere, det er den viktigste. Oftest er høyre side en fortsettelse av luftrøret. Det er i denne delen at det blir funnet fremmedlegemer barnet kan puste inn.
Venstre side av bronkiene er smal og lang. Antall grener i bronkiene endres ikke med alderen, og fordelingen av luft under pusten forblir konstant. Bronkiene har flere lag med epitel, den cilierte funksjonen utvikler seg i den postnatale perioden.
På epitelet er slim, som har en rensende funksjon. På grunn av det store antallet flimmerhår kan slim bevege seg. Hastigheten er omtrent 1 cm per minutt. Bruskene i bronkiene er også svært bevegelige og endrer lett posisjon. Ved irritasjon kan astma utvikle seg.
På grunn av den svake utviklingen av det elastiske vevet i muskulaturen og ikke-dekning av nervefibrene i skallen, er styrken til hosten ikke tilstrekkelig utviklet. Med alderen blir hosteimpulsen kraftigere. Dette bidrar til aktiviteten til bronkiene og utviklingen av den cilierte funksjonen til epitelet.
Ved en luftveissykdom øker også mengden slim i bronkiene. Med en liten økning i lumen av bronkiene reduseres flere ganger.
Dette fører til pustevansker. Hoste hjelper ikke med å bli kvitt infeksjonen i bronkiene, og lungevevet bukker under for sykdommen. Vevet svulmer lett og tetter igjen hullene.
Lungene
Lungene i et barns kropp har en lignende struktur som lungene til en voksen. De er også delt inn i segmenter: 10 segmenter skilles i høyre lunge, kun 9 i venstre. Det er 3 lapper i barnets høyre lunge (mens kun 2 i venstre lunge).
Segmentene skilles lett fra hverandre med riller og bindevev. Et trekk ved strukturen til lungene til et barns kropp er enden av lungene i form av en alveolsekk. De ligner de blonde kantene på en strikket serviett. Med alderen danner sekkene nye alveoler, acinus har klynger av standard alveoler.
En baby født til termin har omtrent 24 millioner alveoler. I 3 måneder av livet blir de flere ganger flere. Men selv dette antallet alveoler hos nyfødte er 3 ganger redusert. Den indre overflaten er foret med et overflateaktivt stoff.
Det er dette som gjør at alveolene ikke holder seg sammen og alltid har gjort det rund form. Den utfører også en beskyttende funksjon mot ulike mikrober, virus. Stoffet dannes i siste månedene prenatal utvikling. Mangel på overflateaktive stoffer kan forårsake respiratorisk syndrom.
Babyens alveoler øker i størrelse. I tillegg øker også antallet alveoler i lungene. I det første leveåret er diameteren 0,05 mm, og i en alder av 5 øker den nesten 3 ganger. Vevet mellom alveolene inneholder mange kar, fiber og lite bindevev.
Derfor er lungene til små barn mindre luftige. Med alderen forsvinner denne "defekten". Tettheten til alveolene luftveisbetennelse løpe uten åpenbar grunn.
Pleura hos små barn er tykk og løs, har mange folder, villi, utvekster. Det er på disse stedene foci av lungeinfeksjoner skapes.
Mediastinum
Den har nok store størrelser sammenlignet med eldre organismer. Hoveddelen av det er roten av lungen. Organet består av store bronkier, kar og lymfeknuter. På grunn av den store størrelsen på lymfeknutene er det mer sannsynlig at barn blir syke (men lymfesystemet er ikke underutviklet eller dårlig).
Mellomgulvet hos et barn er en viktig del av pusten. Det gir dybde av inspirasjon. Med sin dårlige utvikling kan babyen observere grunn pust, som også kan være forårsaket av magekramper, gasser i tarmen og andre gastrointestinale lidelser. Du kan bestemme riktig utvikling av diafragma ved hjelp av palpasjon. bryst.
Funksjoner av funksjonen til luftveiene hos barn
Kroppens åndedrett er nødvendig for å forsyne organene med oksygen. Det er betinget delt inn i ekstern og intern. Ekstern respirasjon begynner med at luft kommer inn i de øvre kanalene og ender med gassutveksling i alveolene. Effektivitet ytre åndedrett på grunn av 3 faktorer:
- ventilasjon av alveolene;
- intensiteten av arbeidet med kapillærer;
- diffusjon av gasser.
Ventilasjonen av alveolene avhenger ikke bare av lungenes arbeid, men også av nervesignalene som tilføres fra sentralnervesystemet. Brudd fører til en økning i belastningen på åndedrettsorganene og deres effektivitet. Diffusjon og intensiteten av kapillæroperasjonen avhenger av trykkforskjellen under gassutveksling og konsentrasjonen av partikler.
Intern respirasjon avhenger av metabolismen som skjer i organene og cellene i barnets kropp.
Åndedrettssystemets funksjon hos små barn er ledsaget av følgende funksjoner:
- grunt pust;
- kortpustethet;
- arytmi;
- respirasjonssvikt.
Det særegne ved babyens luftveier er ganske fornøyd med kroppens oksygenbehov. Fra de første dagene av livet utvikler systemet seg raskt og tilpasser seg det nye miljøet.
Det første oksygenbehovet hos en nyfødt skyldes skarp nedgang nivået av oksygen i kroppen på tidspunktet for fastklemming av navlestrengen. Det er gjennom dette organet at fosteret i livmoren får oksygen. I tillegg går kroppen inn i et annet miljø: tørt og kaldt.
Signaler om oksygenmangel sendes til sentralen nervesystemet og deretter sendt videre til luftveiene. På tidspunktet for fødselen av et barn blir luftveiene renset for væsker: en del av væsken absorberes i babyens vev og lymfe.
I det første året er respiratorisk arytmi veldig ofte observert hos barn. Over tid bør det gå over, og pusten vil gå inn i sin vanlige rytme.
Grunne pusting skyldes den svake utviklingen av mellomgulvet og strukturelle trekk i brystet. Pustefrekvensen hos en nyfødt er 40-60 åndedrag per minutt. Med alderen synker respirasjonsfrekvensen til 20 åndedrag per minutt. Denne normen tilsvarer 10 års alder.
Antall åndedrag hos en voksen bør ikke overstige 21 åndedrag per minutt. Den større frekvensen av inspirasjon er relatert til dens dybde. Babyen kan ikke ta et dypt pust fra det lille volumet av lungene og uutviklede muskler.
Fra de første leveårene skal perkusjonstonen til babyen være klar med en liten nyanse. Normale pustelyder er forskjellige for alle aldre. I spedbarnsalderen ser det ut til at pusten er svekket. Faktisk er dette egenskapene til babyens grunne pust. Fra toårsalderen høres pusten tydeligere. Barn skolealder og eldre har pust som voksne.
Lungekapasiteten til et barn er mye lavere enn for en voksen. Derfor er den absolutte verdien av respirasjonsvolumet mye lavere. Men når det gjelder kroppsvekt, er dette tallet mye høyere. Med alderen endres indikatorene. Gassutveksling hos barn er mye mer intens på grunn av tilstedeværelsen av en stor mengde pulmonal vaskularisering. Denne prosessen lar deg raskt levere oksygen til organer og vev i kroppen og fjerne karbondioksid.
Slike metoder og tegn vil bidra til å skille de funksjonelle egenskapene til barnets pust.
Intervju
En undersøkelse av et barn eller mor under et besøk til en lege vil identifisere mulige komplikasjoner og funksjoner ved utviklingen av luftveiene. Her er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av utslipp fra nesen, pust, tilstedeværelsen av hoste. Ved ekstern undersøkelse brukes forskjellige metoder for å oppdage patologier og komplikasjoner.
cyanose og kortpustethet
Cyanose uttrykkes med blått i enkelte områder av barnets hud. Det kan være nasolabiale folder, fingre eller tær. Det kan manifestere seg med visse manipulasjoner eller være permanent.
Kortpustethet oppstår med deltakelse av musklene til barnet under pusting eller i nærvær av bronkopulmonale sykdommer.
Hoste
Stemmen til barnet kan bestemme tilstedeværelsen av sykdommen. En hes og hes stemme er et klart vitne til en smittsom sykdom. En nasal stemme indikerer tilstedeværelsen av en rennende nese. Et sjeldent og periodisk sterkt gråt av en baby kan indikere periodisk smerte i magen eller mellomørebetennelse. Et monotont rop kan indikere skade på nervesystemet.
Ved hjelp av en hoste kan du vurdere helsetilstanden til babyen. Selv om det ikke er hoste, kan det være kunstig indusert og tilstanden bestemmes. lite tålmodig. For eksempel tørr eller fuktig hoste vitner om tilstedeværelsen Luftveissykdom. En hoste som ender med oppkast kan sees i kikhoste.
Hvis du mistenker noen sykdommer, er det best å gjennomgå en undersøkelse ved hjelp av en moderne medisinsk utstyr. Dette vil tillate deg å nøyaktig bestemme arten av sykdommen eller tilbakevise den.
Til slutt
Luftveiene til et barn i en tidlig alder er dårlig utviklet. Mange organer er fortsatt dårlig utviklet, er små eller ikke fullt utformet. Dette bidrar til hyppige sykdommer. Strukturen til luftveiene er veldig lik den til en voksen.
De strukturelle egenskapene til luftveiene i de øvre kanalene gjør det mulig å bedre fukte og rense luften som kommer inn i barnets kropp. På grunn av fraværet av noen bihuler, trenger infeksjoner lett inn i babyens kropp og sprer seg der. De nedre luftveiene er bedre dannet og har en struktur som ligner på en voksen organisme.
Åndedrettsorganenes funksjon skyldes hyppigheten av inhalasjoner og utåndinger, mangel på rytmisk pust, strukturelle egenskaper og utvikling av åndedrettsorganene, gassutveksling, metabolisme og andre faktorer. Kunnskap særegne trekk hjelpe foreldre å bekymre seg mindre om babyen deres, identifisere mulige sykdommer fortsatt på et tidlig stadium.
Åndedrettsorganene hos barn er ikke bare absolutt mindre, men i tillegg skiller de seg også i en viss ufullstendighet av den anatomiske og histologiske strukturen.
Barnets nese er relativt liten, hulrommene er underutviklede, nesegangene er smale; den nedre nesepassasjen i de første månedene av livet er helt fraværende eller rudimentært utviklet. Slimhinnen er øm, rik blodårer, submucosa er dårlig i de første leveårene med kavernøst vev; ved 8-9 år er det kavernøse vevet allerede ganske utviklet, og det er spesielt rikelig i puberteten.
De paranasale hulrommene hos små barn er svært dårlig utviklet eller til og med helt fraværende. frontal sinus vises bare i det andre leveåret, i en alder av 6 når den størrelsen på en ert og dannes til slutt først i en alder av 15 år. Kjevehulen, selv om den allerede er tilstede hos nyfødte, er veldig liten og først fra en alder av 2 begynner å øke merkbart i volum; omtrent det samme må sies om sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis hos små barn er veldig liten; opptil 3 år, innholdet tømmes lett inn i nesehulen; fra 6-årsalderen begynner dette hulrommet å øke raskt. På grunn av den dårlige utviklingen av de ekstra nesehulene hos små barn, sprer inflammatoriske prosesser med neseslimhinnen seg svært sjelden til disse hulrommene.
Den nasolacrimale kanalen er kort, dens ytre åpning er plassert nær hjørnet av øyelokkene, ventilene er underutviklet, noe som i stor grad letter infeksjonen fra nesen inn i konjunktivalposen.
Svelget hos barn er relativt smalt og har en mer vertikal retning. Waldeyers ring hos nyfødte er dårlig utviklet; svelgmandler er usynlige når man undersøker svelget og blir synlige først ved slutten av det første leveåret; i de påfølgende årene, tvert imot, er ansamlinger av lymfoid vev og mandler noe hypertrofierte, og når maksimal ekspansjon oftest mellom 5 og 10 år. PÅ pubertet mandlene begynner å gjennomgå regresjon, og etter puberteten er det relativt sjelden å se hypertrofien deres. Adenoidutvidelser er mest uttalt hos barn med eksudativ og lymfatisk diatese; de må spesielt ofte observere nasale pusteforstyrrelser, kroniske katarrale tilstander i nasopharynx, søvnforstyrrelser.
Strupestrupen hos barn i den tidligste alder har en traktformet form, senere - sylindrisk; den ligger litt høyere enn hos voksne; den nedre enden hos nyfødte er på nivå med den IV halsvirvelen (hos voksne er den 1-1,5 ryggvirvler lavere). Den mest kraftige veksten av de tverrgående og fremre-bakre dimensjonene til strupehodet er notert i det første leveåret og i en alder av 14-16 år; med alderen nærmer den traktformede formen av strupehodet seg gradvis til den sylindriske. Strupestrupen hos små barn er relativt lengre enn hos voksne.
Bruskene i strupehodet hos barn er ømme, svært bøyelige, epiglottis opp til 12-13 år er relativt smal, og hos spedbarn kan den lett sees selv med en normal undersøkelse av svelget.
Seksuelle forskjeller i strupehodet hos gutter og jenter begynner å bli avslørt først etter 3 år, når vinkelen mellom platene til skjoldbrusk hos gutter blir mer akutt. Fra en alder av 10 år er funksjonene som er karakteristiske for den mannlige strupehodet allerede ganske tydelig identifisert hos gutter.
Disse anatomiske og histologiske egenskapene til strupehodet forklarer den milde utbruddet av stenotiske fenomener hos barn, selv med relativt mild betennelse. Stemmens heshet, som ofte observeres hos små barn etter et gråt, er vanligvis ikke avhengig av betennelse, men av sløvheten til de lett utmattende musklene i glottis.
Luftrøret hos nyfødte er ca. 4 cm langt, i 14-15-årsalderen når det ca. 7 cm, og hos voksne er det 12 cm. Det har en noe traktformet form hos barn i de første levemånedene og befinner seg høyere enn hos voksne; hos nyfødte er den øvre enden av luftrøret på nivå med IV nakkevirvelen, hos voksne - på nivå med VII. Bifurkasjonen av luftrøret hos nyfødte tilsvarer III-IV brystvirvler, hos barn 5 år - IV-V og 12-åringer - V - VI ryggvirvler.
Veksten av luftrøret er omtrent parallelt med veksten av stammen; mellom luftrørets bredde og omkretsen av brystet i alle aldre forblir nesten konstante forhold. Tverrsnittet av luftrøret hos barn i de første månedene av livet ligner en ellipse, i påfølgende aldre er det en sirkel.
Slimhinnen i luftrøret er øm, rik på blodårer og relativt tørr på grunn av utilstrekkelig sekresjon av slimkjertlene. muskellag den membranøse delen av luftrørsveggen er godt utviklet selv hos svært små barn; elastisk vev er i en relativt liten mengde.
Barnas luftrør er mykt, lett klemt; under påvirkning av inflammatoriske prosesser oppstår lett stenotiske fenomener. Luftrøret er mobilt til en viss grad og kan bevege seg under påvirkning av ensidig trykk (ekssudat, svulster).
Bronkier. Høyre bronchus er liksom en fortsettelse av luftrøret, venstre bronchus går i stor vinkel; dette forklarer mer hyppig treff fremmedlegemer i høyre bronkus. Bronkiene er smale, brusken deres er myk, muskel- og elastiske fibre er relativt dårlig utviklet, slimhinnen er rik på blodårer, men relativt tørr.
Lungene til en nyfødt veier omtrent 50 g, med 6 måneder dobles vekten deres, med et år tredobles den, med 12 år når den 10 ganger sin opprinnelige vekt; hos voksne veier lungene nesten 20 ganger mer enn ved fødselen. Høyre lunge, vanligvis litt større enn venstre. Hos små barn er lungefissurer ofte svakt uttrykt, bare i form av grunne furer på overflaten av lungene; spesielt ofte går den midterste lappen av høyre lunge nesten sammen med den øvre. En stor, eller hoved, skrå sprekk skiller nedre lapp fra øvre og midtre lapp til høyre, og den lille horisontale løper mellom øvre og midtre lapp. Det er bare ett gap til venstre.
Fra veksten av massen til lungene er det nødvendig å skille differensieringen av individuelle cellulære elementer. Den anatomiske og histologiske hovedenheten i lungen er acinus, som imidlertid har en relativt primitiv karakter hos barn under 2 år. Fra 2 til 3 år utvikler bruskmuskulære bronkier seg kraftig; fra en alder av 6-7 år sammenfaller histostrukturen til acinus i utgangspunktet med den til en voksen; sacculuses som noen ganger kommer over har ikke allerede et muskellag. Interstitielt (binde)vev hos barn er løst, rikt på lymfe- og blodkar. Barns lunge er dårlig på elastisk vev, spesielt i omkretsen av alveolene.
Epitelet til alveolene hos dødfødte som ikke puster er kubisk, hos nyfødte som puster og hos eldre barn er det flatt.
Dermed er differensieringen av barnets lunge preget av kvantitative og kvalitative endringer: en reduksjon i respiratoriske bronkioler, utvikling av alveoler fra alveolære passasjer, en økning i kapasiteten til selve alveolene, en gradvis omvendt utvikling av intrapulmonale bindevevslag og en økning i elastiske elementer.
Volumet av lungene til allerede pustende nyfødte er omtrent 67 cm 3; ved 15 år øker volumet 10 ganger og hos voksne - 20 ganger. Den totale veksten av lungene skyldes hovedsakelig en økning i volumet av alveolene, mens antallet av sistnevnte forblir mer eller mindre konstant.
Pusteflaten til lungene er relativt større hos barn enn hos voksne; kontaktflaten til den alveolære luften med karsystemet lungekapillærer avtar relativt med alderen. Mengden blod som strømmer gjennom lungene per tidsenhet er større hos barn enn hos voksne, noe som skaper de mest gunstige forholdene for gassutveksling i dem.
Barn, spesielt små barn, er utsatt for pulmonal atelektase og hypostase, hvis forekomst favoriseres av overflod av blod i lungene og utilstrekkelig utvikling av elastisk vev.
Mediastinum hos barn er relativt større enn hos voksne; i den øvre delen inneholder den luftrøret, store bronkier, thymus og lymfeknuter, arterier og store nervestammer, i den nedre delen er hjertet, blodårene og nervene.
Lymfeknutene. Følgende grupper av lymfeknuter i lungene skilles ut: 1) trakeal, 2) bifurkasjon, 3) bronkopulmonal (ved bronkienes inntreden i lungene) og 4) noder av store kar. Disse gruppene av lymfeknuter er forbundet via lymfeveier med lungene, mediastinale og supraklavikulære noder (fig. 48).
Ris. 48. Topografi av mediastinale lymfeknuter (ifølge Sukennikov).
1 - nedre trakeobronkial;
2 - øvre trakeobronkial;
3 - paratracheal;
4 - bronkopulmonale noder.
Vrangbord. Relativt store lunger, hjerte og mediastinum opptar relativt mer plass i barnas bryst og forhåndsbestemmer noen av funksjonene. Brystet er alltid i en inhalasjonstilstand, de tynne interkostale mellomrommene jevnes ut, og ribbeina presses ganske kraftig inn i lungene.
Ribbene hos svært små barn er nesten vinkelrett på ryggraden, og det er nesten umulig å øke kapasiteten til brystet ved å heve ribbeina. Dette forklarer den diafragmatiske naturen til å puste i denne alderen. Hos nyfødte og spedbarn i de første månedene av livet er brystets fremre-bakre og laterale diameter nesten like, og den epigastriske vinkelen er veldig stump.
Med barnets alder får tverrsnittet av brystet en oval eller nyreformet form. Den frontale diameteren øker, den sagittale diameteren reduseres relativt, og krumningen av ribbene øker betydelig; den epigastriske vinkelen blir mer spiss.
Disse forholdene er preget av en brystindikator (prosentforholdet mellom fremre-posteriore og tverrgående diametere av brystet): hos et tidlig foster embryonal periode den er 185, hos en nyfødt er den 90, ved utgangen av året er den 80, ved 8-årsalderen er den 70, etter puberteten øker den igjen noe og svinger rundt 72-75.
Vinkelen mellom kystbuen og den mediale delen av brystet hos en nyfødt er omtrent 60 °, ved slutten av det første leveåret - 45 °, i en alder av 5 år - 30 °, ved 15 år - 20 ° og etter slutten av puberteten - ca 15 °.
Stillingen til brystbenet endres også med alderen; dens øvre kant, liggende i en nyfødt på nivå med VII nakkevirvelen, faller i en alder av 6-7 til nivået av II-III thoraxvirvlene. Kuppelen på membranen, når den øvre kanten av IV-ribben hos spedbarn, faller litt lavere med alderen.
Fra det foregående kan man se at brystet hos barn gradvis går fra inspirasjonsposisjon til ekspiratorisk, som er den anatomiske forutsetningen for utvikling av thorax (kostal) type pust.
Strukturen og formen på brystet kan variere betydelig avhengig av barnets individuelle egenskaper. Formen på brystet hos barn påvirkes spesielt lett av tidligere sykdommer (rakitt, pleuritt) og ulike negative virkninger miljø. Aldersrelaterte anatomiske trekk ved brystet bestemmer også noen fysiologiske trekk ved pusten til barn i forskjellige perioder av barndommen.
Første pust til en nyfødt. Under intrauterin utvikling hos fosteret skjer gassutveksling utelukkende på grunn av placentasirkulasjonen. På slutten av denne perioden utvikler fosteret korrekte intrauterine respiratoriske bevegelser, noe som indikerer evnen til å respirasjonssenter reagere på irritasjon. Fra det øyeblikket barnet er født, stopper gassutvekslingen på grunn av morkakesirkulasjonen og lungeånding starter.
Det fysiologiske årsaksmidlet til respirasjonssenteret er karbondioksid, hvis økte akkumulering siden avslutningen av placental sirkulasjon er årsaken til det første dype pusten til det nyfødte; det er mulig at årsaken til det første åndedraget ikke bør betraktes som et overskudd av karbondioksid i blodet til en nyfødt, men mangel på oksygen i det.
Det første åndedraget, ledsaget av det første gråt, vises i de fleste tilfeller hos den nyfødte umiddelbart - så snart fosterets passering langs fødselskanalen mor. Men i de tilfellene når et barn er født med tilstrekkelig tilførsel av oksygen i blodet eller det er en litt redusert eksitabilitet av respirasjonssenteret, tar det flere sekunder, og noen ganger til og med minutter, før det første pusten vises. Denne korte pusten kalles neonatal apné.
Etter den første dype pusten etableres normal og stort sett ganske regelmessig pust hos friske barn; ujevnheten i åndedrettsrytmen som i noen tilfeller observeres i løpet av de første timene og til og med dagene av et barns liv, jevner seg vanligvis raskt ut.
Respirasjonsfrekvens hos nyfødte, ca 40-60 per minutt; med alderen blir pusten mer sjelden, og nærmer seg gradvis rytmen til en voksen. I følge våre observasjoner er respirasjonsfrekvensen hos barn som følger.
Opp til 8 år puster gutter oftere enn jenter; i prepubertetsperioden passerer jenter gutter i respirasjonsfrekvens, og i alle påfølgende år forblir pusten deres hyppigere.
Barn er preget av mild eksitabilitet av respirasjonssenteret: lett fysisk stress og mental opphisselse, mindre økninger kropps- og omgivelsestemperaturer forårsaker nesten alltid en betydelig økning i pusten, og noen ganger noen brudd på riktigheten av respirasjonsrytmen.
For én åndedrettsbevegelse hos nyfødte er det i gjennomsnitt 272-3 pulsslag, hos barn ved slutten av det første leveåret og eldre - 3-4 slag, og til slutt, hos voksne - 4-5 hjerteslag. Disse forholdene vedvarer vanligvis med økt hjertefrekvens og respirasjon under påvirkning av fysisk og psykisk stress.
Pustevolum. For å vurdere funksjonsevnen til åndedrettsorganene, volumet av en åndedrettsbevegelse, minuttvolum av puste og vital kapasitet i lungene.
Volumet av hver respirasjonsbevegelse hos en nyfødt i en tilstand på avslappende søvn er lik et gjennomsnitt på 20 cm 3, y måned gammel baby den stiger til omtrent 25 cm 3, ved slutten av året når den 80 cm 3, med 5 år - omtrent 150 cm 3, med 12 år - i gjennomsnitt omtrent 250 cm 3 og ved 14-16 år gammel stiger den til 300-400 cm 3; Imidlertid kan denne verdien tilsynelatende svinge innenfor ganske vide individuelle grenser, siden dataene til forskjellige forfattere er svært forskjellige. Når du gråter, øker pustevolumet kraftig - med 2-3 og til og med 5 ganger.
Minuttvolumet av respirasjon (volumet av ett pust multiplisert med respirasjonsfrekvensen) øker raskt med alderen og tilsvarer omtrent 800-900 cm 3 hos en nyfødt, 1400 cm 3 hos et barn på 1 måned og ca. 2600 cm 3 med slutten av det første året, i en alder av 5 år - ca 3200 cm 3 og ved 12-15 år - ca 5000 cm 3.
Den vitale kapasiteten til lungene, det vil si mengden luft som pustes ut så mye som mulig etter maksimal pust, kan bare indikeres for barn fra 5-6 år, siden selve forskningsmetodikken krever aktiv deltakelse fra barnet; ved 5-6 år svinger vitalkapasiteten rundt 1150 cm 3, ved 9-10 år - ca 1600 cm 3 og ved 14-16 år - 3200 cm 3. Gutter har større lungekapasitet enn jenter; Den største lungekapasiteten oppstår med thoraco-abdominal pust, den minste - med rent bryst.
Pustetypen varierer avhengig av barnets alder og kjønn; hos barn i nyfødtperioden dominerer diafragmatisk pust med liten deltagelse av kystmusklene. Hos barn barndom den såkalte thorax-abdominale pusten med en overvekt av diafragma påvises; brystutflukter er svakt uttrykt i de øvre delene og omvendt mye sterkere i de nedre delene. Med overgangen til barnet fra en konstant horisontal posisjon til en vertikal posisjon, endres også typen av pust; det i denne alderen (begynnelsen av 2. leveår) er preget av en kombinasjon av diafragma og brystpust, og i noen tilfeller råder den ene, i andre den andre. I en alder av 3-7 år, i forbindelse med utviklingen av musklene i skulderbeltet, blir brystpusten mer og mer distinkt, og begynner definitivt å dominere diafragmatisk pust.
De første forskjellene i type pust avhengig av kjønn begynner å tydelig påvirke i en alder av 7-14 år; i prepubertets- og pubertetsperioden utvikler gutter hovedsakelig abdominaltypen, og jenter utvikler brystpusten. Aldersrelaterte endringer i typen pust er forhåndsbestemt av ovenstående anatomiske trekk brystet til barn i ulike perioder av livet.
Å øke brystkapasiteten ved å heve ribbeina hos spedbarn er nesten umulig på grunn av den horisontale plasseringen av ribbeina; det blir mulig i senere perioder, når ribbeina går noe nedover og anteriort, og når de heves, oppstår en økning i brystets anterior-posterior og lateral dimensjon.
Egenskaper ved strukturen og funksjonen til nesehulen, svelget, Eustachian-røret, epiglottis, strupehodet, luftrøret, bronkiene, lungene Bryst, mellomgulv og mediastinum Funksjonelle egenskaper Akutt rhinitt, akutt mellomørebetennelse angina, kronisk betennelse i mandlene, akutt laryngitt: konsept, etiologi, patogenese, klinisk bilde, behandling, omsorg Bronkitt, lungebetennelse, bronkial astma: konsept, etiologi, skjemaer, diagnostiske kriterier, behandling, omsorg, forebygging
Anatomiske og fysiologiske trekk ved luftveiene
Luftveiene består av luftveier og et gassutvekslingsapparat. De øvre luftveiene inkluderer nesehulen, svelget og strupehodet, mens de nedre inkluderer luftrøret og bronkiene. Gassutveksling mellom atmosfærisk luft og blod føres til lungene.
Åndedrettsorganene på tidspunktet for fødselen av barnet er morfologisk ufullkomne. I løpet av de første leveårene vokser og differensierer de seg intensivt. I en alder av 7 slutter dannelsen av åndedrettsorganene, og i fremtiden er det bare en økning i størrelsen deres.
Funksjonene i den morfologiske strukturen til åndedrettsorganene er: 1) tynn, lett sårbar slimhinne; 2) utilstrekkelig utviklede kjertler; 3) redusert produksjon av immunglobulin A og overflateaktivt middel; 4) kapillærrikt submukosalt lag, hovedsakelig bestående av løs fiber; 5) myk, bøyelig bruskstruktur i nedre luftveier; 6) utilstrekkelig mengde elastisk vev i luftveiene og lungene.
nesehulen. Nesen hos barn i de tre første leveårene er liten, hulrommene er underutviklede, nesegangene er smale og skjellene er tykke. Nedre nesepassasje er fraværende. Den er dannet av 4 år. Ved rennende nese hos små barn oppstår det lett slimhinneødem, noe som fører til blokkering av nesegangene, vanskeliggjør brystsuging og kortpustethet.
Det hule vevet i nesens submucosa er underutviklet, dette forklarer de sjeldne neseblødningene. De paranasale bihulene dannes ikke ved fødselen av barnet. Imidlertid tidlig barndom bihulebetennelse kan utvikle seg. Den nasolacrimale kanalen er bred, noe som letter penetrasjonen av infeksjon fra nesen inn i konjunktivalsekken.
Svelg. Hos små barn er den relativt smal og liten.
Eustachian rør. Kort og bred, plassert mer horisontalt enn hos eldre barn, åpningen er nærmere choanae. Dette disponerer for lettere infeksjon av trommehulen ved rhinitt.
Epiglottis. Hos en nyfødt er den myk, lett bøyd, samtidig som den mister evnen til å hermetisk dekke inngangen til luftrøret. Dette forklarer delvis den store faren for aspirasjon av innholdet i magesekken inn i luftveiene ved oppkast og oppstøt. Feil plassering og mykhet av brusken i epiglottis kan forårsake funksjonell innsnevring av inngangen til strupehodet og utseendet til støyende (stridor) pust.
Larynx. Den ligger høyere enn hos voksne, så barnet, liggende på ryggen, kan svelge flytende mat. Strupestrupen er traktformet. I området av det subglottiske rommet kommer innsnevring tydelig til uttrykk. Diameteren på strupehodet på dette stedet hos en nyfødt er bare 4 mm og øker sakte med alderen - i en alder av 14 er den 1 cm. luftveisinfeksjon til stenose (innsnevring) av strupehodet.
Luftrør. Hos et nyfødt barn er det relativt bredt, støttet av åpne bruskringer og en bred muskelmembran. Sammentrekning og avslapning muskelfibre endre lyset. Luftrøret er svært mobilt, som sammen med skiftende lumen og mykhet i brusken får det til å kollapse ved ekspirasjon og er årsak til ekspiratorisk dyspné eller grov hvesing (medfødt stridor). Symptomene på stridor forsvinner ved toårsalderen, når brusken blir tettere.
bronkialt tre. Når barnet er født, er det dannet. Bronkiene er smale, brusken deres er myk og bøyelig, siden grunnlaget for bronkiene, så vel som luftrøret, består av halvringer forbundet med en fibrøs film. Hos små barn er avgangsvinkelen for begge bronkiene fra luftrøret den samme og Fremmedlegemer kan gå inn i både høyre og venstre bronkus. Med alderen endres vinkelen - fremmedlegemer finnes oftere i høyre bronkus, siden det så å si er en fortsettelse av luftrøret.
I unge år bronkialt tre utfører en rengjøringsfunksjon utilstrekkelig. Selvrensende mekanismer - bølgelignende bevegelser av det cilierte epitelet i bronkialslimhinnen, peristaltikk av bronkiolene, hosterefleks - er mye mindre utviklet enn hos voksne. Hyperemi og hevelse i slimhinnen, akkumulering av infisert slim begrenser lumen av bronkiene betydelig opp til deres fullstendige blokkering, noe som bidrar til utvikling av atelektase og infeksjon i lungevevet. Spasmer utvikles lett i små bronkier, noe som forklarer frekvensen bronkitt astma og astmatisk komponent i bronkitt og lungebetennelse i barndommen.
Lungene. Hos en nyfødt baby er lungene underutviklet. De terminale bronkiolene ender ikke i en klynge av alveoler, som hos en voksen, men i en sekk, fra kantene som nye alveoler dannes. Antall alveoler og deres diameter øker med alderen. Lungenes vitale kapasitet øker også. Det interstitielle (interstitielle) vevet i lungen er løst, inneholder svært lite bindevev og elastiske fibre, og er rikt på fiber og blodårer. I denne forbindelse er lungene til et lite barn mer fullblods og mindre luftige enn de til en voksen. Fattigdommen til elastiske fibre bidrar til at det er lettere å oppstå emfysem og atelektase i lungevevet. Tendensen til atelektase forverres av mangel på overflateaktive stoffer. Surfaktant er et overflateaktivt middel som belegger den indre overflaten av alveolene med en tynn film. Det hindrer dem i å falle ved utpust. Ved mangel på overflateaktivt middel utvider ikke alveolene seg nok og respirasjonssvikt utvikles.
Atelektase oppstår oftest i bakre lunge på grunn av dårlig ventilasjon. Utviklingen av atelektase og lettheten av infeksjon i lungevevet bidrar til stagnasjon av blod som et resultat av den tvungne horisontale posisjonen til spedbarnet.
Lungeparenkymet hos små barn kan briste med en relativt liten økning i lufttrykket i luftveiene. Dette kan skje hvis det er et brudd på teknikken for å lede kunstig ventilasjon lungene.
Lungeroten består av store bronkier, kar og lymfeknuter. Lymfeknuter reagerer på introduksjonen av infeksjon.
Pleura er godt forsynt med blod- og lymfekar, relativt tykke, lett utvidbare. Den parietale pleura er svakt fiksert. opphopning av væske i pleurahulen forårsaker forskyvning av mediastinum.
Thoraxbur, diafragma og mediastinum. Diafragmaen er høy. Sammentrekningene øker den vertikale størrelsen på brysthulen. Forhold som hindrer bevegelsen av mellomgulvet (flatulens, en økning i størrelsen på parenkymale organer) forverrer ventilasjonen av lungene.
Etterlevelsen av et barns bryst kan føre til paradoksal tilbaketrekking av interkostalrommene under pusting.
I ulike perioder av livet har pusten sine egne egenskaper.
1. Overfladisk og hyppig pust. Pustefrekvensen er større jo yngre barnet er. Det største antallet pust observeres etter fødselen - 40-60 per 1 min, som noen ganger kalles den fysiologiske kortpustetheten til den nyfødte. Hos barn 1-2 år er respirasjonsfrekvensen 30-35, ved 5-6 år - omtrent 25, ved 10 år - 18-20, hos voksne - 15-16.
Forholdet mellom respirasjonsfrekvens og pulsfrekvens hos nyfødte er 1: (2,5-3); hos barn i andre aldre - 1: (3,5 ^ 1); hos voksne -1:4.
- 2. Respiratorisk arytmi i de første 2-3 ukene av en nyfødts liv. Det manifesteres ved en uregelmessig veksling av pauser mellom innånding og utpust. Innånding er mye kortere enn utpust. Noen ganger blir pusten avbrutt. Dette skyldes ufullkommenhet i funksjonen til respirasjonssenteret.
- 3. Type pust avhenger av alder og kjønn. I en tidlig alder noteres en abdominal (diafragmatisk) type pust, ved 3-4 år begynner brystpusten å dominere over diafragmatisk pust. Forskjellen i pust avhengig av kjønn oppdages fra 7-14 år. I puberteten etableres abdominal pusting hos gutter, og brystpust hos jenter.
For studiet av respirasjonsfunksjonen bestemmes respirasjonsfrekvensen i hvile og under fysisk aktivitet; måle størrelsen på brystet og dens mobilitet (i hvile, under innånding og utånding), bestemme gasssammensetningen og syre-base-tilstanden til blodet. Barn over 5 år gjennomgår spirometri.
Anatomiske og fysiologiske trekk ved luftveiene, ufullkommenhet av immunitet, tilstedeværelse av samtidige sykdommer, påvirkning av faktorer eksternt miljø forklare hyppigheten og alvorlighetsgraden av luftveissykdommer hos barn.
Når barnet er født, er den morfologiske strukturen fortsatt ufullkommen. Intensiv vekst og differensiering av åndedrettsorganene fortsetter i løpet av de første månedene og leveårene. Dannelsen av åndedrettsorganene slutter i gjennomsnitt ved 7-årsalderen, og da øker bare størrelsen deres. Alle luftveiene hos et barn er mye mindre og smalere enn hos en voksen. Deres funksjoner morfol. strukturer hos barn i de første leveårene er:
1) tynn, øm, lett skadet tørr slimhinne med utilstrekkelig utvikling av kjertler, med redusert produksjon av sekretorisk immunglobulin A (SIgA) og mangel på overflateaktive stoffer;
2) rik vaskularisering av det submukosale laget, representert hovedsakelig av løs fiber og inneholder få elastiske og bindevevselementer;
3) mykhet og smidighet av bruskstrukturen i de nedre luftveiene, fraværet av elastisk vev i dem og i lungene.
Nese og nasofaryngeal plass . Hos små barn er nesen og nasofaryngealrommet små, korte, flate på grunn av utilstrekkelig utvikling av ansiktsskjelettet. Skjellene er tykke, nesegangene er smale, den nedre dannes bare etter 4 år. Kavernøst vev utvikler seg etter 8-9 år.
Tilbehør hulrom i nesen . Ved fødselen av et barn dannes bare de maksillære bihulene; frontal og etmoid er åpne fremspring av slimhinnen, som dannes i form av hulrom først etter 2 år, hovedsinus er fraværende. Helt alle adnexal hulrom i nesen utvikles etter 12-15 år.
Nasolacrimal kanal . Kort, dens ventiler er underutviklet, utløpet er plassert nær vinkelen på øyelokkene, noe som letter spredningen av infeksjon fra nesen til konjunktivalposen.
Svelg . Hos små barn er den relativt bred, palatinmandlene er godt synlige ved fødselen, men stikker ikke ut på grunn av velutviklede buer. Kryptene og karene deres er dårlig utviklet, noe som til en viss grad forklarer de sjeldne sykdommer angina i det første leveåret. Ved slutten av det første året er lymfoidvevet i mandlene, inkludert nasopharyngeal (adenoider), ofte hyperplastisk, spesielt hos barn med diatese. Deres barrierefunksjon i denne alderen er lav, som for lymfeknuter. Det overgrodde lymfoide vevet er kolonisert av virus og mikrober, infeksjonsfoci dannes - adenoiditt og kronisk tonsillitt.
skjoldbrusk danner et stumpe avrundet hjørne hos små barn, som etter 3 år blir mer akutt hos gutter. Fra 10-årsalderen dannes en karakteristisk mannlig strupehode. De sanne stemmebåndene hos barn er kortere enn hos voksne, noe som forklarer høyden og klangen til et barns stemme.
Luftrør. Hos barn i de første levemånedene er den ofte traktformet; i eldre alder dominerer sylindriske og koniske former. Dens øvre ende er lokalisert hos nyfødte mye høyere enn hos voksne (på nivå med IV-halsvirvlene), og synker gradvis, og det samme gjør nivået av trakealbifurkasjonen (fra III thorax vertebra hos en nyfødt til V-VI ved 12 -14 år). Rammeverket til luftrøret består av 14-16 bruskholdige halvringer koblet bak med en fibrøs membran (i stedet for en elastisk endeplate hos voksne). Membranen inneholder mange muskelfibre, hvis sammentrekning eller avspenning endrer lumen i organet. Barnets luftrør er svært bevegelig, noe som sammen med skiftende lumen og mykhet i brusken, noen ganger fører til spaltelignende kollaps ved utånding (kollaps) og er årsaken til ekspiratorisk dyspné eller grov snorkepust (medfødt stridor). Symptomene på stridor forsvinner vanligvis ved 2 års alder, når brusken blir tettere.
bronkialt tre . Ved fødselstidspunktet er bronkialtreet dannet. Bronkienes dimensjoner øker intensivt i det første leveåret og i puberteten. De er basert på bruskholdige semiringer i tidlig barndom, som ikke har en lukkende elastisk plate og er forbundet med en fibrøs membran som inneholder muskelfibre. Bronkialbrusk er svært elastisk, myk, fjærende og lett forskyvningsbar. Høyre hovedbronkus er vanligvis nesten en direkte fortsettelse av luftrøret, så det er i den man oftere finner fremmedlegemer. Bronkiene, som luftrøret, er foret med flerrads sylindrisk epitel, hvis cilierte apparat er dannet etter fødselen av et barn.
På grunn av økningen i tykkelsen på det submukosale laget og slimhinnen med 1 mm, reduseres det totale arealet av lumen av bronkiene til det nyfødte barnet med 75% (hos en voksen - med 19%). Aktiv motilitet av bronkiene er utilstrekkelig på grunn av dårlig utvikling av muskler og ciliert epitel. ufullstendig myelinisering vagus nerve og underutvikling av luftveismusklene bidrar til svakheten i hosteimpulsen hos et lite barn; det infiserte slimet som samler seg i bronkialtreet tetter lumenene til de små bronkiene, fremmer atelektase og infeksjon i lungevevet. et funksjonelt trekk ved bronkialtreet til et lite barn er den utilstrekkelige ytelsen til drenerings-, rensefunksjonen.
Lungene. Hos et barn, som hos voksne, har lungene en segmentell struktur. Segmentene er atskilt fra hverandre med smale riller og lag med bindevev (lobulær lunge). Den viktigste strukturelle enheten er acinus, men dens terminale bronkioler ender ikke i en klynge av alveoler, som hos en voksen, men i en sekk (sacculus). Fra "blonder"-kantene til sistnevnte dannes gradvis nye alveoler, hvorav antallet hos en nyfødt er 3 ganger mindre enn hos en voksen. Diameteren til hver alveolus øker (0,05 mm hos en nyfødt, 0,12 mm ved 4-5 år, 0,17 mm med 15 år). Parallelt øker lungenes vitale kapasitet. Interstitialvevet i barnets lunge er løst, rikt på blodårer, fiber, inneholder svært lite bindevev og elastiske fibre. I denne forbindelse er lungene til et barn i de første leveårene mer fullblods og mindre luftige enn de til en voksen. Underutvikling av det elastiske rammeverket til lungene bidrar til både forekomsten av emfysem og atelektase av lungevevet.
Tendensen til atelektase forverres av en mangel på overflateaktivt middel, en film som regulerer alveolær overflatespenning og produseres av alveolære makrofager. Det er denne mangelen som forårsaker utilstrekkelig utvidelse av lungene hos premature barn etter fødselen (fysiologisk atelektase).
Pleurahulen . Hos et barn er det lett å utvide på grunn av den svake festingen av parietalarkene. Den viscerale pleura, spesielt hos nyfødte, er relativt tykk, løs, foldet, inneholder villi, utvekster, mest uttalt i bihulene, interlobar riller.
lungerot . Den består av store bronkier, kar og lymfeknuter (trakeobronkial, bifurkasjon, bronkopulmonal og rundt store kar). Deres struktur og funksjon ligner på perifere lymfeknuter. De reagerer lett på introduksjon av infeksjon.Tymuskjertelen (thymus) er også plassert i mediastinum, som er stor ved fødselen og normalt avtar gradvis i løpet av de to første leveårene.
Diafragma. I forbindelse med egenskapene til brystet, spiller mellomgulvet en stor rolle i pustemekanismen hos et lite barn, og sikrer inspirasjonsdybden.Svakheten i sammentrekningene forklarer delvis den ekstremt grunne pusten til en nyfødt. Hovedfunksjonene fysiologisk funksjoneråndedrettsorganer er: pustens overfladiske natur; fysiologisk kortpustethet (takypné), ofte uregelmessig pusterytme; spenning av gassutvekslingsprosesser og lett oppstart av respirasjonssvikt.
1. Pustedybden, de absolutte og relative volumene av en respirasjonshandling hos et barn er mye mindre enn hos en voksen. Når du gråter, øker pustevolumet med 2-5 ganger. Den absolutte verdien av minuttvolumet av pusting er mindre enn for en voksen, og den relative verdien (per 1 kg kroppsvekt) er mye større.
2. Pustefrekvensen er jo større, jo yngre barnet er, kompenserer for det lille volumet av hver respirasjonshandling og gir oksygen til barnets kropp. Rytmeustabilitet og kort (i 3-5 minutter) respirasjonsstans (apné) hos nyfødte og premature spedbarn er assosiert med ufullstendig differensiering av respirasjonssenteret og dets hypoksi. Oksygeninhalasjoner eliminerer vanligvis respirasjonsarytmien hos disse barna.
3. Gassutveksling hos barn utføres kraftigere enn hos voksne, på grunn av den rike vaskulariseringen av lungene, blodstrømningshastigheten og høy diffusjonskapasitet. Samtidig forstyrres funksjonen til ekstern åndedrett hos et lite barn veldig raskt på grunn av utilstrekkelige lungeekskursjoner og utvidelse av alveolene.
Pustefrekvensen til et nyfødt barn er 40 - 60 per 1 min, ettåring - 30 -35, 5 - 6 år gammel - 20 -25, 10 år gammel - 18 - 20, voksen - 15 - 16 per 1 min.
perkusjonstone kl sunt barn av de første leveårene, som regel høy, klar, med en litt boksete nyanse. Når man gråter, kan det endre seg - til en tydelig tympanitt på maksimal inspirasjon og forkortning ved utånding.
Å høre normale pustelyder avhenger av alder: opptil et år hos et friskt barn er pusten svekket vesikulær på grunn av dens overfladiske natur; i en alder av 2 - 7 år høres barnslig (barns) pust, mer tydelig, med en relativt høyere og lengre (1/2 av innånding) utpust. Hos barn og ungdom i skolealder er pusten den samme som hos voksne - vesikulær.
Den ledende rollen i opprinnelsen til dette syndromet er gitt til mangelen på overflateaktivt middel - et overflateaktivt middel som fletter innsiden av alveolene og forhindrer deres kollaps. Syntesen av overflateaktive endringer hos for tidlig fødte barn, og ulike negative effekter på fosteret, som fører til hypoksi og hemodynamiske forstyrrelser i lungene, påvirker også. Det er bevis på deltakelsen av prostaglandiner E i patogenesen av respiratorisk distress syndrom. Disse biologisk aktive stoffene reduserer indirekte syntesen av overflateaktive stoffer, har en vasopressoreffekt på lungenes kar, forhindrer lukking av arteriell kanal og normaliserer blodsirkulasjonen i lungene.
Luftveiene er delt inn i tre seksjoner:øvre (nese, svelg), midtre (strupehode, luftrør, bronkier), nedre (bronkioler, alveoler). På tidspunktet for fødselen av et barn er deres morfologiske struktur fortsatt ufullkommen, som de funksjonelle egenskapene til pusten også er forbundet med. F Dannelsen av åndedrettsorganene slutter i gjennomsnitt før fylte 7 år, og da øker bare størrelsene deres. Alle luftveier hos barn er mye mindre og smalere enn hos voksne. Slimhinnen er tynnere, mer delikat, lett skadet. Kjertlene er underutviklet, produksjonen av IgA og overflateaktivt middel er ubetydelig. Det submukosale laget er løst, inneholder en liten mengde elastiske og bindevevselementer, mange er vaskulariserte. Den bruskformede rammen av luftveiene er myk og smidig. Dette bidrar til en nedgang i barrierefunksjonen til slimhinnen, lettere penetrasjon av smittefarlige og atopiske stoffer i blodet, og tilstedeværelsen av forutsetninger for innsnevring av luftveiene på grunn av ødem.
Et annet trekk ved åndedrettsorganene hos barn er at de hos små barn er små i størrelse. Nesegangene er trange, skjellene er tykke (de nederste utvikler seg før 4-årsalderen), så selv lett hyperemi og hevelse i slimhinnen forutbestemmer obstruksjonen av nesegangene, forårsaker kortpustethet og gjør det vanskelig å suge. Fra de paranasale bihulene, ved fødselstidspunktet, dannes bare de maksillære bihulene (de utvikler seg opp til 7 år av livet). De etmoideale, sphenoidale og to frontale bihulene fullfører sin utvikling før de er henholdsvis 12, 15 og 20 år.
Den nasolacrimale kanalen er kort, plassert nær øyekroken, dens ventiler er underutviklet, slik at infeksjonen lett trenger inn fra nesen og inn i konjunktivalsekken.
Svelget er relativt bredt og lite. De eustachiske (auditive) rørene, som forbinder nasopharynx og trommehulen, er korte, brede, rette og horisontale, noe som gjør det lettere for infeksjon å passere fra nesen til mellomøret. I svelget er det Waldeer-Pirogov lymfoidring, som inkluderer 6 mandler: 2 palatine, 2 tubal, 1 nasopharyngeal og 1 lingual. Ved undersøkelse av orofarynx brukes begrepet "pharynx". Zev er en anatomisk formasjon, omgitt i bunnen av tungeroten, på sidene - palatine mandler og parentes, over - myk gane og tungen, bak - bakveggen av orofarynx, foran - munnhulen.
Epiglottis hos nyfødte er relativt kort og bred, noe som kan forårsake funksjonell innsnevring av inngangen til strupehodet og forekomst av stridorpusting.
Strupestrupen hos barn ligger høyere og lengre enn hos voksne, har en traktformet form med en tydelig innsnevring i området av det subglottiske rommet (4 mm hos en nyfødt), som utvides gradvis (opptil 1 cm i en alder av 14). Glottis er smal, musklene blir lett slitne. Stemmebåndene er tykke, korte, slimhinnen er veldig delikat, løs, betydelig vaskularisert, rik på lymfoid vev, fører lett til hevelse av submucosa ved luftveisinfeksjoner og forekomst av kruppsyndrom.
Luftrøret er relativt lengre og bredere, traktformet, inneholder 15-20 bruskringer, er svært bevegelig. Veggene i luftrøret er myke og kollapser lett. Slimhinnen er øm, tørr, godt vaskularisert.
Ved fødselstidspunktet dannet. Bronkienes dimensjoner øker intensivt i det første leveåret og i ungdomsårene. de er også dannet av brusk-halvsirkler, som i tidlig barndom ikke har endeplater forbundet med en fibrøs membran. Bronkialbrusk er veldig elastisk, myk, lett fortrengt. Bronkiene hos barn er relativt brede, høyre hovedbronkus er nesten en direkte fortsettelse av luftrøret, så fremmedlegemer finner seg ofte i den. De minste bronkiene er preget av absolutt tranghet, noe som forklarer forekomsten av obstruktivt syndrom hos små barn. Slimhinnen til de store bronkiene er dekket med ciliert ciliert epitel, som utfører funksjonen av bronkial rensing (mucociliary clearance). Ufullstendig myelinisering av vagusnerven og underutvikling av luftveismuskulaturen bidrar til mangelen hosterefleks hos små barn eller svært svakt hostesjokk. Slimet som samles opp i de små bronkiene tetter dem lett igjen og fører til atelektase og infeksjon i lungevevet.
Lungene hos barn, som hos voksne, har en segmentell struktur. Segmentene er atskilt fra hverandre med tynne bindevevsskillevegger. Hoved strukturell enhet lunge - acinus, men dens terminale bronkioler slutter ikke med en børste av alveoler, som hos voksne, men med en sekk (sacculus), med "kniplinger" som gradvis dannes nye alveoler, hvorav antallet hos nyfødte er 3 ganger mindre enn hos voksne. Med alderen øker også diameteren til hver alveol. Parallelt øker lungenes vitale kapasitet. Det interstitielle vevet i lungene er løst, rikt på blodårer, fiber, inneholder lite bindevev og elastiske fibre. I denne forbindelse er lungevevet hos barn i de første leveårene mer mettet med blod, mindre luftig. Underutvikling av det elastiske rammeverket fører til emfysem og atelektase. Tendensen til atelektase oppstår også på grunn av mangel på overflateaktivt middel - en film som regulerer overflatealveolarspenningen og stabiliserer volumet av de terminale luftrommene, dvs. alveoler. Surfaktant syntetiseres av type II alveolocytter og vises i et foster som veier minst 500-1000 g. Jo lavere svangerskapsalderen barnet har, desto større er mangelen på overflateaktivt middel. Det er mangelen på overflateaktivt middel som danner grunnlaget for utilstrekkelig utvidelse av lungene hos premature babyer og forekomsten av åndenød syndrom.
De viktigste funksjonelle fysiologiske egenskapene til luftveisorganene hos barn er som følger. Pusting hos barn er hyppig (noe som kompenserer for det lille volumet av pusten) og overfladisk. Frekvensen er høyere enn yngre barn(fysiologisk dyspné). En nyfødt puster 40-50 ganger i minuttet, et barn i alderen 1 år - 35-30 ganger på 1 minutt, 3 år - 30-26 ganger på 1 minutt, 7 år - 20-25 ganger på 1 minutt, ved 12 år - 18-20 ganger på 1 minutt, voksne - 12-14 ganger på 1 min. Akselerasjon eller retardasjon av respirasjonen noteres når respirasjonsfrekvensen avviker fra gjennomsnittet med 30-40 % eller mer. Hos nyfødte er pusten uregelmessig med korte stopp (apné). Den diafragmatiske typen pust dominerer, fra 1-2 år er den blandet, fra 7-8 år - hos jenter - bryst, hos gutter - abdominal. Luftveisvolumet i lungene er jo mindre, jo yngre barnet er. Minutt respirasjonsvolum øker også med alderen.. Imidlertid er denne indikatoren i forhold til kroppsvekt hos nyfødte 2-3 ganger høyere enn hos voksne. Den vitale kapasiteten til lungene hos barn er betydelig lavere enn hos voksne. Gassutveksling hos barn er mer intens på grunn av den rike vaskulariseringen av lungene, høy blodsirkulasjonshastighet og høye diffusjonsevner.