Urolithiasis av nyrene. Nephrolithiasis, også kjent som nephrolithiasis: årsaker, symptomer og behandling

Relaterte videoer

Om årsakene til dannelse, symptomer og metoder for behandling av nyrestein i videoen:

Nyresteinsykdom er generelt vellykket behandlet. Fare forårsaker bare vedlagt pyelonefritt eller pyonefrose. Derfor, i den pre- og postoperative perioden, må de være spesielt oppmerksomme.

"Steinsykdom" har vært kjent siden antikken, som det fremgår av de skriftlige opptegnelsene fra det gamle Egypt, Persia, Kina, India og andre. Blære- og nyrestein ble funnet i mumier med en gravdato på 3500-4000 år f.Kr. Den første beskrivelsen av driften av steinskjæring tilhører den romerske legen A. Celsus (1. århundre e.Kr.). Det er informasjon om behandling av nyrestein i middelalderen. På slutten av 1600-tallet ble det publisert data om strukturen til urinsteiner og krystaller. urin salter. Fra andre halvdel av 1800-tallet, takket være utviklingen av morfologi, topografisk anatomi, innføringen av laboratorie- og røntgenmetoder for forskning, fikk ideer om nefrolithiasis vitenskapelig begrunnelse. I Russland ble den første operasjonen for nyresteinsykdom utført av N. V. Sklifosovsky i 1883. S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov og G. S. Grebenshchikov ga betydelige bidrag til teorien om nyresteinsykdom. Randall (A. Randall), Carr (J. A. Carr), Boyce (W. N. Vouse) og andre

Statistikk

Nyresteinsykdom forekommer i alle deler av verden, men den er ujevnt fordelt. Relativt lav forekomst er observert i noen områder i Nord, Afrika og andre områder med hyppig forekomst (endemiske foci) er lokalisert i landene i Midtøsten, India, Kina, Australia, Latin-Amerika og visse regioner i Europa. I USSR er denne sykdommen også ujevnt fordelt. Så i områder med kaldt og temperert klima er den årlige forekomsten 0,19 - 1,0 eller mer per 10 000 innbyggere, i de endemiske regionene i republikkene Sentral-Asia og Kaukasus varierer den årlige forekomsten fra 2,5 til 3,6 eller mer per 10. 000 innbyggere. Ifølge de fleste urologer utgjør nefrolithiasis 25-35 % av alle kirurgiske nyresykdommer. Sykdommen forekommer med nesten lik hyppighet hos menn og kvinner. Steiner er lokalisert noe oftere i høyre nyre enn i venstre, oftere i bekken enn i bekkene, eller samtidig i bekken og bekkene. Frekvensen av steiner i nyrene og urinveiene er vist i figur 1. Disse dataene kan imidlertid variere avhengig av pasientenes alder, klimasonen og andre årsaker. I henhold til den kjemiske sammensetningen er steiner oksalat - opptil 40% av tilfellene, fosfat - i 27-30%, urat - i 12-15%, cystin og protein - opptil 1%, blandet sammensetning - i 20-30% av saker. Forholdet mellom steiner med forskjellig kjemisk sammensetning hos pasienter er heller ikke det samme; det avhenger av klimasonen, forhold miljø, saltinnhold i drikkevann og matvarer, ernæringens natur, alder.

Etiologi

Hos eldre oppdages urat- og fosfatsteiner oftere, hos de unge - oksalat.

Nyresteinsykdom kan oppstå som et resultat av eksponering for en enkelt og flere faktorer, har en eksogen og endogen opprinnelse. Chem. sammensetningen og mikrostrukturen til urinsteiner avhenger i stor grad av årsakene til deres dannelse. Så, i strid med purinmetabolismen, kan det dannes uratsteiner, i strid med metabolismen av oksalsyre - oksalat; fosfatsteiner vises hovedsakelig i strid med fosfor-kalsiummetabolismen og i nærvær av en urinveisinfeksjon som forårsaker en alkalisk urinreaksjon.

Brudd på fosfor-kalsiumbalansen i kroppen er mulig på grunn av flere årsaker. Den viktigste regulerende rollen i utvekslingen av kalsium og fosfor spilles av biskjoldbruskkjertlene. Ved overdreven inntak av biskjoldbruskkjertelen fra biskjoldbruskkjertlene (på grunn av adenom, hyperplasi, etc.), utvikler pasienter hyperkalsemi (over 11,5 milligram / 100 milliliter), hypofosfatemi (under 2,5 milligram / 100 milliliter), hypercalciuria (over 11,5 milligram / 100 milliliter) mengde urin). Hos disse pasientene er andre manifestasjoner av brudd på fosfor-kalsiummetabolismen også mulig; avkalking av bein, dyspeptiske lidelser, muskelsmerter og annet Primær hyperparathyroidisme (se fullstendig kunnskap) som årsak Nyresteinsykdom ble påvist hos 2,8-10 % av pasientene. Hyperkalsemi kan også være idiopatisk, oppstår ved beintraumer, Recklinghausens sykdom, Pagets sykdom, Becks sarkoidose, hypervitaminose D, langtidsinntak av alkalier, kalsiumsalter, hardt drikker vann og andre Hyperkalsiuri av enhver opprinnelse bidrar til nefrokalsinose (se hele kunnskapen) og litogenese (steindannelse).

Brudd på metabolismen av oksalsyre (se hele kunnskapen) spiller en viss rolle i forekomsten av nyrestein med dannelse av oksalatsteiner eller salter. Normalt er den daglige utskillelsen av oksalsyre i urinen 30-15 milligram, under patologiske forhold kan det være 200 milligram eller mer. Oksalaturi (se hele kunnskapen: Oksaluri) utvikler seg også som et resultat av økt adsorpsjon av oksalsyre i mage-tarmkanalen, spesielt når det inntas i overkant med mat. Ifølge Hoffman (A. F. Hofman), Dowling (R. H. Dowling) og andre, kan noen mikroorganismer og tarmsopp syntetisere oksalsyre. Langvarig bruk av askorbinsyre, sitronsyre hos noen pasienter bidrar til utviklingen av oksalaturi. Den endogene kilden til oksalater hos mennesker er glyoksylsyre, som hovedsakelig dannes av glysin. Et overskudd av glycin i kroppen kan være i strid karbohydratmetabolisme og andre patologiske tilstander. Mangel i kroppen på vitamin B 6 og A øker utskillelsen av oksalsyre i nyrene, som kombineres med kalsium (ved pH 5,5-5,7), krystalliserer og utfelles i form av kalsiumoksalat.

I utviklingen av nyresteinsykdom med dannelse av uratsteiner og urinsalter, spilles en etiologisk rolle av et brudd på purinmetabolismen (se hele kunnskapen). Urinsyre kommer inn i blodet fra to kilder: eksogen - fra matprotein og endogen - fra purinbaser dannet under spaltning av DNA og RNA under forhold med proteinkatabolisme og behandling av cytoproliferative prosesser (blodsykdommer, noen systemiske sykdommer og andre) . Noen ganger er hyperurikemi (økte nivåer av urinsyre i blodet) familiær og arvelig. I tillegg kan hyperurikemi oppstå på grunn av et brudd på urinsyrereabsorpsjon (se fullstendig kunnskap) med nefropati, toksiske effekter på nyrene m.fl.. Urikemi over 4,5 milligram / 100 milliliter og urikurium over 400 milligram i den daglige urinmengden med patologiske endringer i nyrene kan føre til dannelse av uratstein eller uraturi (se fullstendig kunnskap).

Infeksiøse lesjoner i urinveiene er en etiologisk faktor Nyresteinsykdom Kronisk pyelonefritt (se hele kunnskapen), oppstår ifølge de fleste klinikere ofte med nyresteinsykdom Hos mange pasienter er den primær, det vil si at den går foran utviklingen av nyrestein sykdom, i noen pasienter det slutter seg til eksisterende nyrestein sykdom sykdom Når pyelonefritt krenket mikrosirkulasjonen, lymfestrøm fra nyrene og urodynamikk. De fleste av mikroorganismene som forårsaker pyelonefritt ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus og andre), bryter ned urinurea, og den resulterende ammoniakken alkaliserer urinen (se hele kunnskapen). På grunn av produktene av betennelse (urotel, erytrocytter, leukocytter, slim og andre), akkumuleres hydrofobe kolloider, og urinens viskositet øker. I et alkalisk miljø feller fosfater lett ut, og det er en mulighet for å utvikle fosfaturi (se hele kunnskapen) eller dannelse av fosfat-urinsteiner.

En viss etiologisk sammenheng eksisterer mellom nyrestein og visse sykdommer. Så, med abnormiteter i utviklingen av nyrene og urinveiene, skjer steindannelse hovedsakelig i nærvær av urinstase (se hele kunnskapen), eller urostase og infeksjon. Svulster i det lille bekkenet, obstruksjon av urinveiene bidrar også til urostase og steindannelse. Med magesår, kronisk enterokolitt, er økt adsorpsjon av kalsium, oksalsyre og andre forbindelser mulig, etterfulgt av deres utskillelse av nyrene og steindannelse. Malaria disponerer for dannelse av oksalat- og uraturinsteiner på grunn av økt biosyntese av urinsyre og oksalsyre.

I noen endemiske områder noteres sesongmessig utvikling Nyresteinsykdom: hos mennesker i sommertid konsentrasjonen av salter i urinen øker kraftig, mens morfologiske og funksjonelle endringer i nyrene observeres, som kan tjene som en utløser for steindannelse.

Urinsteiner kan dannes (som sekundære) i urinveiene på fremmedlegemer.

Patogenese

Patogenesen til nyresteinsykdom er kompleks og avhenger i stor grad av egenskapene til etiologiske faktorer som kan endre seg i løpet av sykdomsforløpet. Det finnes en rekke teorier om patogenese Nyresteinsykdom Ifølge kolloid-krystalliseringsteorien, for opprinnelsen til en stein, er det nødvendig med en viss situasjon der en høy konsentrasjon av salter og tilstedeværelsen av hydrofobe kolloider i urinen kombineres , samt pH-verdien til urinen og urostasen som tilsvarer krystalliseringspunktet for de eksisterende salter. I fravær av urostase og patologiske endringer i det kolloidale urinsystemet, ender prosessen med dannelsen av frie krystaller.

Begynnelsen av dannelsen av det primære sentrum av steinen kan være både krystallisering av salter og konglomerasjon (samutfelling) av organiske stoffer; det avhenger hovedsakelig av hvilket av de to miljøene med urin (kolloidalt eller saltvann) som i utgangspunktet er mest uttalt. Veksten av steiner skjer rytmisk, med veksling av prosesser for krystallisering av salter og sedimentering av organisk materiale (se hele kunnskapen: Urinsteiner). Opprinnelsen til steiner kan også begynne på nivå med tubuli, hvor mikrolitter finnes i form av kuler og andre former. Kolloid-krystalliseringsteorien regnes som den mest vitenskapelig underbyggede og beviste.

Ifølge en annen teori, forfatterne av Rundell og Carr, kan opprinnelsen til urinstein forekomme på nyrepapillene. Carr fant mikropartikler (konkresjoner) som inneholder kalsium og glykolysoaminoglykaner i nyrevevet. Etter hans mening er det en konstant bevegelse av de dannede knuter inn i lymfe-, nyresystemet. I strid med lymfedrenasje på grunn av pyelonefritt, pedunkulitt, så vel som når nyrene er overbelastet med kalsiumsalter og andre, oppstår forhold for utvikling av nefrokalsinose og steindannelse. Nodulene migrerer mot nyrepapillene og danner plakk på dem, som Randell beskrev. Disse plakkene komprimerer de papillære kapillærene og kan forårsake nekrotiserende papillitt (se Full Body of Knowledge: Renal papillær nekrose). På nekrotiske nyrepapiller krystalliserer salter og det blir født steiner (ca. 8-10 % av steinene).

Andre tidligere opprettede teorier om steindannelse (næringsmessige, smittsomme) har mistet sin betydning og supplerer kun teoriene beskrevet ovenfor.

patologisk anatomi

Morfologiske endringer i nefrolithiasis er forskjellige og avhenger av lokalisering av steiner, deres størrelse, varighet og type. patologisk prosess, infeksjon osv.

I de innledende fasene av sykdommen i nefronsystemet oppdages de såkalte minimale endringene i glomeruli (se hele kunnskapen: Glomerulonefritt, patologisk anatomi), ledsaget av økt permeabilitet av det glomerulære filteret. Mikroskopisk, i lumen av glomerulære kapsler og proksimale tubuli, bestemmes en protein-karbohydrat effusjon, som reabsorberes av de proksimale tubuli i form av PAS-positive granuler. Elektronmikroskopisk i nefrocytter finnes et stort antall fagosomer og lysosomer, inkludert resorberte protein-karbohydratkomplekser. Disse kompleksene, både i lumen av tubuli og intracellulært, er en organisk matrise for påfølgende avsetning av kalk. Kalsiumsalter avsettes også i betydelige mengder i mitokondriene til nefrocytter.

Lysosomer (se hele kunnskapen) med inneslutninger av kalk og nekrotiske nefrocytter frigjøres i lumen av tubuli og beveger seg til det distale nefronet som mikrolitter. Forkalkede lysosomer kan trenge gjennom basalmembranen til cellen inn i det intercellulære stoffet og danne grunnlaget for interkanalikulær litogenese. De beskrevne endringene utvikler seg på bakgrunn av en kraftig reduksjon i aktiviteten til oksidoreduktaser, glykolytiske enzymer og enzymer som katalyserer reaksjonene til pentosebanen i nefronepitelet.

Dystrofiske og histokjemiske endringer angår hovedsakelig de proksimale tubuli og avtar gradvis mot de distale delene av nefronet. Parallelt med endringer i den tubuloepiteliale komponenten av nefronet, vokser inflammatoriske endringer i det intercellulære stoffet i form av alterative-eksudative og produktive prosesser; lymfoplasmacytiske infiltrater oppdages, hovedsakelig lokalisert i området med dypere skade på nefronet i forkalkningsområdene (se hele kunnskapen).

Tiltredelsen av en purulent infeksjon manifesteres ved dannelsen av begrensede abscesser og diffus leukocyttinfiltrasjon av stroma.

Ganske ofte, med nyrestein, finnes foci av dystrofisk forkalkning i pyramidenes papiller (Randells plakk). Sekvestreringen av disse plakkene, sammen med den organiske matrisen til papillen, kan være kjernen i en fri intrapelvic stein.

Ytterligere endringer i nyrene skyldes progressiv pyelonefritt og nedsatt urinutstrømning på grunn av en økning i størrelsen på steinen. En obturerende bekkenstein kan forårsake dilatasjon av calyces (hydrocalicosis) eller pyelectasis, og senere hydronephrosis (se full kunnskap). I dette tilfellet gjennomgår nyreparenkymet gradvis atrofi og sklerose, og danner til slutt en tynnvegget væskefylt sekk. Med hydrokalikose er det en gradvis utvidelse nyretubuli henholdsvis i obturasjonsområdet. Deretter mister slike tubuli gradvis epitelforingen, og retensjonscyster dannes i stedet. Obstruksjon av urinlederen med en stein forårsaker utvidelse av dens proksimale seksjon, så vel som bekkenet og calyces (hydroureteronephrosis). I området der steinen er lokalisert, kan liggesår og betennelse i urinlederveggen oppstå (se hele kunnskapen: Ureter, urinrørsbetennelse), og senere dens innsnevring, sjelden perforering. Kalkulær aseptisk hydronefrose er ekstremt sjelden, siden bruddet på utløpet av urin oftest komplisert av en stigende eller hematogen infeksjon; i dette tilfellet oppstår kalkulus pyonefrose, pyoureteronefrose. Med relativ bevaring av parenkymet i nyrene, utvikles apostematøs nefritis og karbunkel i nyrene. Betennelse går ofte over til det perirenale vevet med dannelse av akutt purulent eller kronisk paranefritt (se hele kunnskapen). Ved kronisk paranefritt er nyren innmurt i en tykk kapsel, bestående av granulasjonsvev og sklerosert fettvev. Mye sjeldnere er det en erstatning av en atrofiert nyre med fettvev (fetterstatning av nyren).

Med bilateral nyreskade utvikler nyresvikt gradvis, som er den direkte dødsårsaken.

Klinisk bilde

Manifestasjoner av nefrolithiasis er forskjellige og avhenger av nyrefunksjon, graden av urodynamisk forstyrrelse, antall, form og lokalisering av steiner, varigheten av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner (pyelonefritt, nyresvikt, arteriell hypertensjon og andre). De subjektive tegnene på nefrolithiasis er smerte - kjedelig, verkende, konstant, periodisk akutt, forårsaket av nyrekolikk, som kan være enkelt eller gjentatt mange ganger uten noen mønstre. Kolikk oppstår ofte når steiner er lokalisert i ureteropelvic segmentet eller ved fysiologisk innsnevring av ureter (ureteral kolikk). Et akutt smerteanfall er forårsaket av et skarpt brudd på utstrømningen av urin fra nyren, en økning i intrapelvic trykk, strekking av den fibrøse kapselen i nyren og et brudd på blod- og lymfesirkulasjonen i den. Smerter er lokalisert i korsryggen og kan spre seg til lateral og nedre del av magen, ledsaget av refleksparese i tarmen. Med nyrekolikk er pasientene urolige, endrer ofte stilling. Kvalme og oppkast følger med nyrekolikk hos ca 1/3 av pasientene, noen ganger er det frysninger og feber på grunn av urinresorpsjon. Disse manifestasjonene er mer uttalt med samtidig akutt pyelonefritt (se hele kunnskapen), der, på grunn av reflukser i vene- og lymfesystemet, trenger inflammatoriske produkter inn fra nyrene sammen med urin. Ved akutt kalkulus pyelonefritt kan det utvikles bakteriemisk sjokk. Med steiner i den eneste (eller eneste fungerende) nyren med nyrekolikk, kan obstruktiv anuri oppstå (se hele kunnskapen), som ifølge M. D. Javad-Zade og andre forekommer hos 1-2,7 % av pasientene

Asymptomatisk forløp Nyrestein, spesielt med staghornsteiner, observeres hos 7-10 % av pasientene. De første tegnene på sykdommen i dem kan bare oppdages på grunnlag av urinanalysedata (leukocyturi, mikrohematuri, alkalisk urinreaksjon og andre).

Klinisk er bildet med lokalisering av steiner i urinlederen nesten det samme som med nyrestein. De viktigste forskjellene ved ureteral kolikk er lokalisering av smerte langs ureter, bestråling av smerte i lyske, kjønnsorganer, indre lår, ofte dysuri.

Klinisk bilde Nyresteinsykdom hos eldre og senile mennesker har noen funksjoner: den er mindre uttalt; nyrekolikk forekommer 3 ganger sjeldnere enn hos pasienter i ung alder; i nesten 30% av tilfellene observeres et smertefritt kurs på grunn av en reduksjon i tonen i urinveiene; mer vanlig kalkulus pyelonefritt, nyresvikt. Symptomer på akutt kalkulus pyelonefritt kan også være atypiske og uskarpe.

Komplikasjoner

Hovedkomplikasjoner Nyresteinsykdom - pyelonefritt, nyresvikt, hydronefrose, arteriell hypertensjon (se hele kunnskapen: Arteriell hypertensjon). Akutt kalkulus pyelonefritt med feil eller forsinket behandling går raskt fra serøs til purulent - apostematøs nefritt (se hele kunnskapen), karbunkel av nyrene (se hele kunnskapen: Nyrer, patologi). Samtidig er det en reell fare for å utvikle bakteriemisk sjokk og urosepsis (se hele kunnskapen: Sepsis).

Kronisk pyelonefritt fører til nefrosklerose (se hele kunnskapen), sklerose i det perirenale fettvevet, i tilfelle brudd på utstrømningen av urin, infisert hydronefrose (se hele kunnskapen) og pyonefrose (se hele kunnskapen ) utvikle seg.

Nyresvikt (se fullstendig kunnskap) kan være akutt med en plutselig blokkering av urinveiene og kronisk på grunn av langvarig brudd på utstrømningen av urin og pyelonefritt.

Diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnesedata, kliniske, bilder, laboratorie- og røntgenstudier. I anamnesen etableres varigheten av manifestasjonen av sykdommen, hyppigheten av utslipp av steiner, urinsalter (sand), nyrekolikk og andre Subjektive og objektive tegn på manifestasjonen av sykdommen, pyelonefritt og nyresvikt blir avslørt. Når du undersøker, vær oppmerksom på etiologiske faktorer Nyresteinsykdom, nedsatt fosfor-kalsium- og purinmetabolisme, manifestasjoner av oksalaturi, tilstedeværelse av urinveisinfeksjon, urinstase.

Laboratoriestudier inkluderer urintester (se den fullstendige kunnskapskoden) og blodprøver (se den fullstendige kunnskapskoden), en studie av nyrenes funksjonelle tilstand (urea, kreatinin i blodet, Zimnitsky, Reberg-tester).

Hematuri (se hele kunnskapen) ved nyresteinssykdom oppdages hos 80-90 % av pasientene, og den kan være både mikro- og makroskopisk. Hematuri oppstår ofte etter trening. Hos pasienter med militære steiner finner de økt innhold urinsyre i serum og daglig urin. Med multiple og staghornsteiner, med tilbakefall av steiner, undersøkes fosfor-kalsiummetabolismen, og ved mistanke om hyperparathyroidisme brukes spesielle tester. Alle pasienter undersøker mikrofloraen i urin, bestemmer graden av bakteriuri og andre Endringer i urinen av inflammatorisk natur oppdages hos 60-85% av pasientene

Fravær av infeksjon i urinen med nyrestein forekommer i gjennomsnitt hos 25 % av pasientene, hovedsakelig med oksalat- og uratstein i nyrene og urinlederne. Det er tilrådelig å bestemme pH i urin i dynamikk.

Diagnostisering av typisk nyrekolikk er ikke vanskelig. Akutte plutselige smerter i korsryggen med en viss bestråling, rastløs oppførsel hos pasienten, mikrohematuri, i oversiktsbildet og utskillelsesurogram (se hele kunnskapen: Urografi) en forstørret nyre (et symptom på nefrografi er fravær av en bilde av bekkensystemet på den berørte siden på grunn av blokkeringen av en stein) er de mest karakteristiske egenskapene. I tvilsomme tilfeller må nyrekolikk skilles fra akutte sykdommer abdominale organer og akutt gynekologiske sykdommer(se hele kunnskapen: Akutt abdomen, Pseudo-abdominalt syndrom). Ved differensialdiagnose hjelper laparoskopi (se hele kunnskapen: Peritoneoskopi), punktering av den bakre fornix av skjeden hos kvinner, lokal termometri, termografi.

Røntgenmetoden er den viktigste i diagnostisering av nyrestein. Den lar deg identifisere ikke bare tilstedeværelsen av steiner, men også å fastslå deres form, størrelse, lokalisering, struktur, og også å få en ide om endringer i den anatomiske og funksjonelle tilstanden til nyrene og urinveiene. Studien begynner med en undersøkelsesradiografi av bukhulen, fra Th Xl til symphysis pubis. Påvisning av en skygge som er mistenkelig for en kalksten på et vanlig røntgenbilde krever ikke differensialdiagnose bare i tilfelle av en staghornstein, som er en avstøpning av bekkensystemet (Figur 2). Steinene i nyrebegeret er deres avstøpninger eller har en uregelmessig, avrundet form; nyrebekkensteiner er ofte runde eller trekantede; ureteral steiner - sylindriske, spindelformet eller uregelmessig i form. Med anomalier i urinveiene kan kalkstenen være utenfor den vanlige lokaliseringen av nyrene og andre organer i genitourinary system. Påvisningen av en stein i bildet avhenger av dens størrelse, kjemiske sammensetning og lokalisering. Oksalater gir det mest intense bildet, etterfulgt av blandede steiner og fosfater. Oksalater har piggete, skjellete konturer og ligner morbær. Koralllignende steiner er oftest kompakte, men kan være lagdelte, som andre steiner med blandet sammensetning, noen ganger når de gigantiske størrelser. Den lagdelte strukturen til steiner på røntgenbilder skyldes ulik permeabilitet til røntgenstråling deres bestanddeler salter. Omtrent 10 % av steiner med lav atomvekt (urat-, protein-, cystin- og xantinsteiner) er ikke synlige eller gir en utydelig skygge. Det er spesielt vanskelig å identifisere steiner som stikker ut på beinskjelettet (ribber, tverrgående prosesser i ryggvirvlene, sacroiliacaledd). For å oppdage dem gjøres observasjoner i skrå og atypiske projeksjoner, tomo eller sonografi. Tomografi (se fullstendig kunnskap), brukt alene eller i kombinasjon med kontraststudier, er indisert for utilstrekkelig forberedelse av pasienten for røntgenstudier, nyrekolikk, ledsaget av tarmpareser eller småstein. Siden, ved nefrolithiasis, steiner ganske ofte spontant passerer fra pyelocaliceal-systemet, kan de projiseres paravertebralt langs urinlederen og har en tendens til å henge over en av dens anatomiske innsnevringer. Den viktigste informasjonen om tilhørigheten av den identifiserte skyggen til urinveiene, om lokaliseringen av steinen, brudd på nyrefunksjonen forårsaket av den, urodynamikk, den anatomiske tilstanden til urinveiene (hydrokalikose, pyelektasi, hydroureteronefrose - utvidelse av bekkene, bekkenet, urinlederen og nyrene) påvises ved ekskresjonsurografi (Figur 3, b) med foreløpig undersøkelsesradiografi (Figur 3, a). Den lar deg stille inn typen bekken (åpen eller lukket, intrarenal eller ekstrarenal), tilstanden til bekken-ureteralsegmentet (se hele kunnskapen: Pyelografi). Vanligvis bestemmes en radiopositiv kalkulus i urinveiene, men noen ganger overlapper bildet, som om det synker mot bakgrunnen av kontrasterende urin, spesielt med en liten stein eller lav intensitet av bildet. Ved røntgennegative steiner er en defekt i fyllingen av urinveiene (inkludert bekkenet) med klare konturer synlig (Figur 4). I motsetning til svulsten i bekkenet i skrå projeksjoner, er en kant av et kontrastmiddel bevart rundt steinen. Vanligvis, med steiner i bekkenet, som når en diameter på 3 centimeter eller mer, observeres pyelektasi og hydrokalikose. Fjernsynspyeloureteroskopi, utført i prosessen med ekskretorisk urografi, i kombinasjon med kinematografi eller videoopptak av bilder, gjør det mulig å vurdere brudd på tonus og motorfunksjon i øvre urinveier med steiner, for å skille spastiske, funksjonelle prosesser fra organiske. . Hvis en stein som har falt ned i urinlederen delvis lukker den, så er det en utvidelse av urinlederen og bekkenet (pyeloureterectasia) over nivået av kalkstenen. Ekskresjonsurogrammer laget under nyrekolikk avslører en forstørret nyre med en forbedret nefrografisk effekt uten å kontrastere bekkensystemet og urinlederen - den såkalte store hvite nyren. Et slikt røntgenbilde indikerer at nyrens funksjon er bevart. Ved langvarig fullstendig steinblokkade (mer enn 3-4 uker) reduseres nyrefunksjonen på grunn av atrofi og kan gå helt tapt. På ekskretoriske urogrammer laget etter nyrekolikk, observeres noen ganger penetrasjon av kontrasterende urin utover urinveiene, samt bekken-renal refluks. Retrograd pyeloureterografi med flytende kontrastmiddel eller oksygen utføres kun med en signifikant reduksjon i nyrefunksjonen, med tvil i diagnosen, spesielt i tilfeller hvor en røntgen-negativ stein ikke oppdages under ekskresjonsurografi. Røntgen av urinlederen etter innføring av et kateter i den utføres i frontale og skrå projeksjoner. Hvis skyggen som er mistenkelig for en stein samtidig er plassert ved siden av kateteret på begge bildene eller smelter sammen med skyggen, så er diagnosen nyresteinssykdom hevet over tvil. En skygge som ikke er relatert til urinlederen bestemmes i en viss avstand fra kateteret. På retrograde pyelogrammer med lav konsentrasjon av flytende kontrastmiddel oppdages røntgennegative steiner som en fyllingsfeil. Slike steiner blir spesielt demonstrative med pneumopyeloradiografi eller pneumopyelotomografi (Figur 5). Ved hjelp av retrograd ureterografi er det mulig å oppdage en røntgennegativ stein i urinlederen, øvre grenser defekter i dette tilfellet har en konkav form (figur 6).

For å endelig løse spørsmålet om tilrådligheten av kirurgisk eliminering av okklusjon og muligheten for å gjenopprette nyrefunksjonen etter steinfjerning, klargjøre vaskulær arkitektur, hvis nyreseksjon, multippel nefrotomi og fjerning av staghornsteiner er forventet, tyr de til nyreangiografi (se fullstendig kropp av kunnskap). Nedbemanning nyrearterie med 50 % eller mer med en reduksjon i intraorganforgrening indikerer en skarp, ofte irreversibel dysfunksjon av organet. På grunn av muligheten for steinvandring er det nødvendig med en gjennomgangsrøntgen rett før operasjonen. urinsystemet for å avklare plasseringen. I prosessen med kirurgisk fjerning av steiner, brukes TV-pyeloureteroskopi eller radiografi av en eksponert nyre for å kontrollere fjerningen av alle steiner eller fragmenter av dem. Hos noen pasienter, etter pyelo- eller ureterolitotomi, kan det forekomme strikturer, avvik i urinlederen med nedsatt urodynamikk og dilatasjon av øvre urinveier.

Nyrescintigram ved nefrolithiasis, oppnådd på datamaskinen "SEGAMS" ved dynamisk renoscintigrafi med radioaktivt teknetium (99 Te - DTPA). Ris. 1. Scintigram i 1-2 minutter av studien - bildet av nyrene skiller seg svakt ut mot bakgrunnen av omkringliggende vev som inneholder en betydelig mengde av radionuklidet. Ris. 2. Scintigram i 4-5 minutter av studien - bildet av begge nyrene er klart, konturene deres er jevne, fordelingen av stoffet er jevn, høyre nyre er litt forstørret. Ris. 3. Scintigram i 8-10 minutter av studien - en reduksjon i aktiviteten til venstre nyre; aktiviteten til høyre nyre ble ikke redusert på grunn av retensjon av radionuklidet i bekkenet på grunn av delvis obstruksjon av høyre urinleder. Ris. 4. Scintigram ved 13-14 minutter av studien - aktiviteten til begge nyrene er bevart, det er fortsatt en forsinkelse i urinutskillelse fra høyre nyre. Ris. 5. Scintigram i 20 minutter av studien - samme frigjøring av begge nyrene fra radiofarmaka er notert, men aktiviteten til høyre nyre forblir litt høyere. Ris. 6. Databehandling av resultatene av studien med konstruksjon av kurver "aktivitet - tid" fra sonene, inkludert begge nyrene og hver for seg deres bekken: øverst - sonene av interesse er begrenset av hvite linjer og uthevet av fargede rektangler ; nedenfor - kurver "aktivitet - tid", som gjenspeiler nyrenes funksjonelle evne: det er en økning i sekretoriske og utskillende indikatorer på venstre nyre, en uttalt forsinkelse i utskillelse i høyre nyre. (Kurver i grønt og magenta er renogrammer, henholdsvis av venstre og høyre nyre; gul og rød - bekken; en farget vertikal skala viser graden av intensiteten av akkumulering av radiopreparatet i organet; på grafen: langs den vertikale aksen - aktiviteten til radionuklidet, langs den horisontale aksen - tid i minutter).

I henhold til spesielle indikasjoner, spesielt med røntgen-negative steiner hos pasienter med intoleranse mot jodpreparater, gjelder datatomografi(se hele kunnskapen: Datatomografi), samt ultralyddiagnostikk (se hele kunnskapen).

Ved diagnostisering av nefrolithiasis, for å bestemme funksjonen til nyrene, blodtilførselen og urodynamikken, brukes radioisotopforskningsmetoder (fargetegning 1-6): renografi (se hele kunnskapen: Radioisotoprenografi) og dynamisk scintigrafi (se hele kunnskapen).

Behandling

Behandlingen er konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling - diettmat, medisiner, sanitærkyllinger. behandling, treningsterapi, fysioterapi. Kostholdsernæring (se hele kunnskapen: Medisinsk ernæring) er foreskrevet under hensyntagen til etiologien til nyresteinsykdom, forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolismen, oksalsyremetabolismen, purinmetabolismen, den kjemiske sammensetningen av urinstein eller urinsand, urin pH, den funksjonelle tilstanden til nyrene og andre

Med oksalturia og oksalatsteiner er det nødvendig å begrense inntaket av matvarer som inneholder overflødig oksalsyre og sitronsyre(salat, spinat, sorrel, pepper, rabarbra, belgfrukter, stikkelsbær, rips, jordbær, sitrusfrukter og andre). Ved forstyrrelser i karbohydratmetabolismen er karbohydrater (sukker, druer etc.) begrenset Pasienter anbefales hovedsakelig kokt kjøtt, fisk, vegetabilske oljer, mel, frokostblandinger, grønnsaker (rødbeter, agurker, kål, meloner, vannmeloner), frukt (epler, pærer, kirsebær og andre). Siden magnesiumioner blokkerer krystalliseringen av kalsiumoksalater, er magnesiumpreparater foreskrevet i lang tid (magnesiumoksid, magnesiumtiosulfat, magnesiumkarbonat, 0,5 gram 2-3 ganger om dagen etter måltider). Metylenblått brukes også i kapsler på 0,1 gram 2-3 ganger daglig. Vitamin B 6 er periodisk foreskrevet oralt (pyridoksin, 0,01 gram 2-3 ganger daglig). For å redusere konsentrasjonen av oksalater i urinen og øke pH i urinen, anbefales det å øke væskeinntaket til 2-2½ liter per dag.

Konservativ behandling av pasienter med uratstein og uraturi er rettet mot å begrense produkter som inneholder puriner (kakao, kaffe, sjokolade, lever, kjøtt). Proteinsammensetningen av mat bør ikke være mer enn 1 gram per 1 kilo av pasientens vekt. Kontraindisert kjøttbuljonger; kjøtt, fisk anbefales hovedsakelig å spises i kokt form. Kostholdet er dominert av meieriprodukter. Med hyperurikemi og urikuri brukes medisiner som reduserer syntesen av urinsyre (allopurinol, 0,1 gram 2-3 ganger daglig), under kontroll av nivået av urinsyre i blodserumet. Med uraturia, utslipp fra krigssteiner, foreskrives citratpreparater periodisk samtidig. Øk væskeinntaket til 2-2½ liter for å redusere konsentrasjonen av urinsalter.

Pasienter med urat (røntgen negative) steiner med tilfredsstillende nyrefunksjon og urodynamikk, fravær av akutt pyelonefritt foreskrives såkalte løsemidler - sitratpreparater (magurlite, soluran og andre). Deres dosering er individuell og reguleres under behandlingen avhengig av pH i urinen (det er nødvendig å opprettholde pH innenfor 6,2-6,9). Behandlingsforløpet er 1½-2½ måneder, etterfulgt av en kontrollrøntgenundersøkelse. I noen tilfeller, behandlingen positivt resultat(Figur 7). I mangel av effekt er gjentatte behandlingsforløp upassende.

Prinsippene for behandling av cystinsteiner er de samme som for militære.

Med fosfatsteiner og fosfaturi begrenser de kalsium i mat (meieriprodukter, poteter, egg og andre), utelukker mat og medisiner alkaliserende urin (sitroner, alkalier og andre). Anbefal matvarer som bidrar til oksidasjon av urin (kjøtt, fisk, fett, vegetabilske oljer, smør og andre). Medikamentell antibakteriell behandling er rettet mot å undertrykke infeksjonen som alkaliserer urinen; bruk midler som fremmer oksidasjon av urin ( glutaminsyre, metionin 0,5 gram 3 ganger om dagen, askorbinsyre, borsyre, benzosyre 0,2 gram 2-3 ganger om dagen og andre). Væskeinntak opptil 1,5 liter.

Hos pasienter med steiner av blandet og skiftende kjemisk sammensetning av urinsalter, bør kostholdet varieres, med restriksjoner på produkter som fremmer dannelsen av salter.

Alle pasienter gjennomgår samtidig behandling rettet mot å gjenopprette urodynamikk, eliminere urostase, normalisere blod- og lymfesirkulasjonen i nyrene.

Avisan, olimetin, cystenal og andre, fysioterapi, treningsterapi og balneoterapi brukes også til å fjerne små steiner i nyrene og urinlederne. Vannbelastning, eller det såkalte vannsjokket, foreskrives 1-2 ganger i uken med tilfredsstillende urodynamikk: pasienter tar krampestillende midler og 1,5 liter svak te eller varmt vann i 1-2 timer Behandling med vannmengde er kontraindisert ved nyrekolikk , svekket urodynamikk , hjerte- og karsykdommer, hypertensjon m.fl.. Hvis det ikke er effekt, utføres ureteral kateterisering (se full kunnskap: Urinveiskateterisering), vanligvis i kombinasjon med kromocystoskopi.

For å lindre nyrekolikk brukes krampestillende legemidler (papaverin, no-shpa, baralgin, atropin og andre), smertestillende (promedol og andre), med ureteral kolikk, novokainblokkering av sædstrengen (hos menn) eller rundt leddbånd livmor (hos kvinner) i henhold til Lorin-Epstein (se hele kunnskapen: Novokainblokade). Under et angrep av nyrekolikk, for å eliminere spasmer i urinlederen, stoppe smerte og fjerne steiner, brukes varme i form av generelle bad ved en vanntemperatur på 38-39 ° i 10-20 minutter, bestråling av korsryggen med en solux-lampe i 20-30 minutter, påføring av parafin eller ozoceritt ved t ° 48-52 ° på korsryggen, varmeputer, induktotermi (se hele kunnskapen) eller eksponering i 15-20 minutter med desimeterbølger ved en slik energiintensitet når pasienten har en følelse av moderat varme (se hele kunnskapen: mikrobølgeterapi). I den interiktale perioden (mest effektivt umiddelbart etter kolikk), hvis det er forhold for passasje av tannstein (ingen skarpe fremspring nær steinen, lav plassering, størrelse opp til 10 mm, ingen uttalt dilatasjon av urinlederen), for å forbedre sammentrekningen av urinlederen, stimulere utslippet av steinen gjennom urinveiene anvende effekten av sinusformede modulerte strømmer (se hele kunnskapen: Impulsstrømmer) i kombinasjon med vannbelastning og varme. Pasienten drikker minst ½ liter væske, etter 30-40 minutter i 20 minutter påføres induktotermi eller desimeterbølger på nyrene og urinlederen. I dette tilfellet bør pasienten føle moderat varme. Et annet alternativ er også mulig: pasienten tar varmt bad, så i 10-15 minutter blir de utsatt for sinusformede modulerte strømmer. Når steiner er lokalisert i øvre og midtre tredjedeler av urinlederen, plasseres en 4 × 6 centimeter stor elektrode på bekkenprojeksjonsområdet, og den andre elektroden, 8–12 × 12–15 centimeter stor, plasseres over skambensymfyse på tilsvarende side. Når du lokaliserer en stein i de nedre delene av urinlederen, påføres først sinusformede modulerte strømmer i 5-8 minutter, plasserer elektrodene som angitt ovenfor, og deretter for samme tid - plasserer en liten elektrode over skambensymfysen, og en stor en - på korsryggen.

Balneologisk behandling (se hele kunnskapen: Balneoterapi) utføres ved feriestedene Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki og andre (uraturi, oksalaturi, fosfaturi, cystinuri); Dessuten, spa-behandling pasienter er utsatt for kirurgisk fjerning av steiner eller ureterolitoekstraksjon (etter 1-1½ måned i fravær av akutt pyelonefritt). Det brukes mineralvann, som har en vanndrivende effekt, har krampeløsende og antiinflammatoriske effekter, påvirker pH i urinen og reduserer viskositeten. Med urat- og oksalatsteiner eller urinsalter og sur reaksjon av urin, vises vannet i Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya og andre, som bidrar til å redusere surheten i urinen. For pasienter med fosfatsteiner og fosfaturi med en alkalisk reaksjon av urin, anbefales Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya og andre

Ved nefrolithiasis er treningsterapi mye brukt, som fremmer steinutdrivelse, forbedrer vannlating og stimulerer stoffskiftet. Fysiske øvelser, som forårsaker svingninger i intraabdominalt trykk, endrer tonen i urinlederens glatte muskler, stimulerer peristaltikken og bidrar til passasje av steinen. En indikasjon for utnevnelse av treningsterapi er tilstedeværelsen i en hvilken som helst del av urinlederen av en stein som fullstendig blokkerer lumen, og størrelsen på steinen bør ikke overstige 1 centimeter, siden større steiner ikke kan bevege seg bort av seg selv.

Kontraindikasjon for treningsterapi - obstruksjon av urinlederen, ledsaget av feber og smerte, nyresvikt, samt steiner lokalisert i bekken eller bekken. Hoved form for treningsterapi- gymnastikk. Før trening foreskrives diuretika og antispasmodika, og tar en stor mengde væske. De bruker spesielle øvelser for magemusklene, tilt, bøyninger og svinger av kroppen, bevegelser med brå endring kroppsstillinger, løping, hopping, avstigning fra skjell; hyppig endring av startposisjoner (stående, sittende, liggende på ryggen, på siden, på magen, vekt på knærne og andre). Disse øvelsene veksler med muskelavslapping og pusteøvelser. Varigheten av leksjonen er 30-45 minutter I tillegg til terapeutiske øvelser, anbefales det å utføre spesielle øvelser på egen hånd i løpet av dagen, inkludere 2-3 øvelser om morgenen hygieniske øvelser. spesielle øvelser, gå, hoppe ned trapper og andre

Uten effekt fra medikamentell behandling og fysioterapi og akutt brudd på utstrømningen av urin, kan endovesikal ureterolitoekstraksjon brukes, for hvilke flere ekstraktorer er foreslått - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Figur 8) og andre.Deres komponenter er et kateter, en leder og en gripeanordning (løkke, kurv), i noen av disse er det innretninger for å kontrollere avtrekkeren og feste steinen i kurven.

De viktigste indikasjonene for ureterolitoekstraksjon er steiner i den nedre ureter av liten størrelse (opptil 0,8 centimeter), fravær av tegn på periureteritt og bevaring av en tilfredsstillende tone i ureter.

Kontraindikasjoner for fjerning av urinrørsstein - akutt pyelonefritt, pyonefrose, hydronefrose, anuri, urosepsis, striktur, inflammatoriske sykdommer i urinrøret og andre Hos menn bør ureterolitoekstraksjon brukes med ekstrem forsiktighet på grunn av muligheten for å utvikle, og akutt prostatitt. andre komplikasjoner.

Ureterolitoekstraksjon utføres på sykehus. Pasienten bør undersøkes fullstendig i forbindelse med mulighet for akuttoperasjon. Før ekstraksjonen av steinen foreskrives pasienten krampeløsende og smertestillende medisiner (platyfillin, atropin, promedol og andre), og radiografi av urinveiene utføres. Etter påføring ulike metoder anestesi, inkludert anestesi, ekstraktoren føres inn i urinlederen gjennom cystoskopet på en slik måte at løkken eller kurven holdes lukket over steinen. Åpne deretter kurven til avtrekkeren og ta den ned. Samtidig utføres lette rotasjonsbevegelser på samme tid, og prøver å ta tak i steinen og fjerne den. I tilfeller hvor steinen ikke kan fjernes fra urinlederen, etterlates avtrekkeren i en spenningstilstand, som oppnås ved å henge en last på opptil 200 gram (gjennom en blokk) i en periode på 1-4 dager frem til steinen. er utskrevet. Samtidig brukes antibakterielle og antispasmodiske medisiner. Etter fjerning av steinen anbefales kateterisering av urinlederen i 2-3 dager og antiinflammatorisk behandling.

De viktigste komplikasjonene ved ureterolitoekstraksjon kan være tekniske, traumatiske og inflammatoriske (ruptur, "brudd" av ekstraktoren, steinbrudd, forverring av pyelonefritt, perforering av ureterveggen og andre). Hvis steinutvinning ikke er mulig, brukes ureterolitotomi.

Kirurgi er hovedmetoden for å fjerne steiner fra nyrene og urinlederne. Hensiktsmessigheten av tidlig fjerning av steiner, hvis størrelse ikke lar en håpe på deres uavhengige utslipp, har blitt bevist, spesielt med steiner av en enkelt nyre. Obstruktive steiner, kalkløs anuri, hyppige vedvarende smerter, alvorlig hematuri, hyppige anfall av nyrekolikk, pyonefrose og purulent paranefritt er absolutte indikasjoner for kirurgisk behandling av nefrolithiasis. Indikasjoner for planlagte operasjoner strengt individuell hos pasienter med samtidige sykdommer og i alderdom. Takket være utviklingen av anestesiologi, nefrologi, muligheten for å bruke hemodialyse (se hele kunnskapen), forbedring av operasjonsteknikken (nyrehypotermi, midlertidig okklusjon av nyrearterien, ekstrakorporal kirurgi og andre), indikasjoner for kirurgisk behandling av pasienter med staghorn steiner utvides.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling er kalkstein, nyreparenkym uten signifikante kliniske manifestasjoner.

Preoperativ forberedelse avhenger av pasientens tilstand, forløpet av nyrestein, tilstedeværelsen av komplikasjoner (pyelonefritt, nyresvikt og andre) og samtidige sykdommer.

Hos pasienter med kronisk pyelonefritt i det akutte stadiet, spesielt med alkalisk urin, inkluderer preoperativ forberedelse antibiotikabehandling.

Ved kronisk nyresvikt brukes antiazotemisk og avgiftningsterapi (intravenøse glukoseløsninger, elektrolytter, plasmaerstatninger, anabole hormoner, kardiovaskulære midler, vitaminer og andre). I noen tilfeller, spesielt med staghorn bilaterale steiner og kronisk nyresvikt, kan hemodialyse brukes.

Ved akutt obstruktiv purulent pyelonefritt utføres ureteral kateterisering akutt, og hvis det er umulig å utføre det, er det indisert nødoperasjon. Siden disse pasientene kan utvikle bakteriemisk sjokk, vil de preoperativ periode utføre et kompleks av anti-sjokktiltak, inkludert innføring av kortikosteroider, plasmaerstatninger, kardiovaskulære midler, vitaminer og andre

Pasienter med diabetes før operasjonen overføres til enkelt insulin (i stedet for langtidsvirkende insulinpreparater og antidiabetiske tabletter).

Anestesi - intubasjonsanestesi med muskelavslappende midler eller epidural anestesi; andre typer anestesi brukes sjelden.

Operative tilganger er vanligvis ekstraperitoneal lumbal ifølge Fedorov og Bergmann (se hele kunnskapen: Lumbotomy). Hvis kirurgi er nødvendig på urinlederen, kan et Israel-snitt eller et pararektalt ekstraperitonealt snitt brukes; med steiner i den nedre tredjedelen - et snitt ifølge Pirogov og andre Enkelte steiner i urinlederne kan fjernes gjennom intermuskulære tilganger. Det er også mer sjeldne kirurgiske tilnærminger - transperitoneal pyelolithotomy eller ureterolithotomy og andre.

Ved nyresteinssykdom utføres følgende typer operasjoner: pyelolithotomi, pyelocalicolithotomy, nephrolithotomy, calicotomi, nyrereseksjon, nefrostomi (se hele kunnskapen) og nefrektomi (se hele kunnskapen). Ulike typer pyelolitotomi brukes (Figur 9). Den mest brukte bakre langsgående eller tverrgående pyelolithotomy, med lite bekken, er dette snittet utført subkortisk. Den nedre pyelolitotomien anbefales for intrarenalt bekken, den øvre tverrgående pyelolitotomien brukes sjelden. Anterior pyelolitotomi er hovedsakelig indisert for unormaliteter i formen og plasseringen av nyrene. Etter fjerning av steinen anser de fleste urologer det som hensiktsmessig å sy bekkensnittet tett med catgut.

Sammen med pyelotomi for flere begersteiner og korallsteiner utføres en ekstra nefrotomi. Steinen føles med en nål og en nefrotomi utføres på den, U-formede kattgutsuturer påføres nyresnittet. Operasjonen ender ofte med nefrostomi.

Nyrereseksjon brukes hovedsakelig for hydrocalyxes fylt med faste enkelt- eller multiple steiner, innsnevret begerhals med segmental nefrosklerose. Til dette formål brukes plan og kileformet nyrereseksjon. Operasjonen fullføres ofte med drenering av nyren.

Nefrostomi ved nefrolithiasis for midlertidig drenering av nyrene er indisert for operasjoner ledsaget av nyrefornisk blødning, i mangel av sikkerhet for fjerning av alle steiner (multiple, staghorn) fra nyrene, purulent betennelse, nedsatt utstrømning av urin og fra nyren, andre Ved akutt kalkulus apostematøs nefritt utføres karbunkel av nyren i tillegg dens dekapsulering, disseksjon av karbunkel og bred drenering av perirenalt vev.

Tidspunktet for fjerning av nefrostomirøret avhenger av det postoperative sykdomsforløpet, gjenopprettingen av normal urinpassasje, utslipp eller fjerning av små steiner, salter og betennelsesprodukter. I følge A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko er den gjennomsnittlige bevaringsperioden for nefrostomi 1-2 måneder. Men med alvorlige destruktive endringer i nyre og urinleder, manglende evne til å utføre gjentatte operasjoner, kan nefrostomi forbli i en lengre periode.

Nephrectomy, til tross for tendensen til å utføre organbevarende operasjoner ved nefrolithiasis, brukes ofte (10-15 % eller enda mer blant alle operasjoner hos pasienter med nefrolithiasis). Hovedindikasjonene for det er kalkulus pyonefrose, en ikke-fungerende nyre i nærvær av nefrosklerose, karbunkel av nyren med omfattende ødeleggelse av parenkymet, kraftig blødning og andre. Ved alvorlig skleroserende paranefritt anbefales det å bruke subkapsulær nefrektomi.

Den postoperative perioden i nefrolithiasis har et direkte forhold til etiologien, patogenesen av sykdommen og arten av den kirurgiske inngrepet. Antibakteriell behandling utføres avhengig av resultatene av bakteriologiske studier, følsomheten til mikrober for antibiotika og kjemoterapi. Ernæring, medikamentell behandling utføres avhengig av metabolske forstyrrelser i kroppen, nyrefunksjon, den kjemiske sammensetningen av urinstein, urin pH og andre; i tilfelle nyresvikt, oazotemic behandling, avgiftningsmidler og anabolitter (5-20% glukoseløsning, retabolil, hemodez, vitaminer fra gruppe B og C) brukes mot det, i tilfeller av acidose - alkali (4% natriumbikarbonatløsning og andre).

Etter operasjonen vises tidlig aktivering av pasienter og treningsterapi, som forbedrer urodynamikk, eliminerer tarmparese, forhindrer utvikling av lungebetennelse og andre.

Bekkenet i nyrene gjennom nefrostomi vaskes med jevne mellomrom med antiseptiske løsninger. Etter fjerning av flere fosfat- og koralllignende steiner, anbefaler noen urologer langvarig vanning av bekkenet med antiseptiske løsninger (furatsilin 1: 5000), og fra 10-12 dagen foreskrives ytterligere medisiner som hjelper til med å løse opp fosfatsalter og redusere viskositet av urin (trilon-B, chymotrypsin og andre). Vanning utføres gjennom en to-kanals drenering eller et spesielt installert tynt kateter.

Prognose

Prognosen for rettidig konservativ og kirurgisk behandling av nyrestein er relativt gunstig. Det er verre i staghorn, multiple og bilaterale fosfatsteiner. En negativ effekt på forløpet av nyresteinsykdom er et brudd på urodynamikk og urostase, en vedvarende alkalisk reaksjon av urin.

Postoperativ dødelighet er gjennomsnittlig 1-2,5 %. Hovedårsakene er nyresvikt i sluttstadiet, uremi, urosepsis, tromboemboliske og andre komplikasjoner.

Steintilbakefall ved nefrolithiasis kan være sant og usant, sistnevnte oftere etter fjerning av flere og staghornsteiner. Ekte gjentakelser av steiner er observert i 3-5% av tilfellene med aseptiske steiner, i 10-12% med infiserte, i 20-46% med staghorn, multiple og bilaterale steiner.

Forebygging

Forebygging avhenger av egenskapene til etiologien, patogenesen av nyresteinsykdom og er individuell. Forebyggende tiltak utføres under hensyntagen til brudd på de metabolske prosessene der steindannelse oppstår. Ved forskrivning av diett og medikamentell behandling bør urin pH tas i betraktning (opprettholdes innen 6,2-6,9). Med økte konsentrasjoner av urinsalter, saltdiatese, er det nødvendig å øke væskeinntaket til 2-2,5 liter. Pasienter bør registreres hos apoteket, hvis hovedoppgaver er observasjon, anti-tilbakefallsbehandling, arbeidsanbefalinger og valg av pasienter for sanitærkyllinger. behandling og rettidig sykehusinnleggelse.

Nyresteinsykdom hos barn er 15-48% av alle sykdommer. urinorganer, og i endemiske foci - 55-76%. Hos barn, oftere enn hos voksne, observeres nyrestein med bilaterale lesjoner, staghorn og flere steiner.

I etiologien til nyresteinsykdom, sammen med metabolske forstyrrelser i kroppen, spilles en viktig rolle av anomalier og misdannelser i kjønnsorganet, dysplasi og uforholdsmessig utvikling av ulike deler og organer, noe som skaper forhold for urostase. Blant de ervervede faktorene i utviklingen av nyrestein er inflammatoriske sykdommer i urinveiene viktige. De bidrar til utviklingen av litogeneseprosesser eller urostase-fenomener. Hos barn er steiner fra salter av oksalsyre mer vanlig, sjeldnere fosforholdige og blandede.

I en eldre alder avviker sykdomsforløpet hos barn vanligvis ikke fra forløpet hos voksne, men leukocyturi, hematuri observeres oftere og kan være den eneste manifestasjonen av sykdommen, med mikrohematuri som dominerer. smerte symptom mindre vanlig, kan det manifestere seg som nyrekolikk eller ha karakter av kjedelig smerte. Smerter er lokalisert i navlen eller spredt over hele magen, ofte ledsaget av dysfunksjon i mage-tarmkanalen. Når man undersøker et barn, kan skoliose, muskelstivhet oppdages bukveggen på siden av steinen.

Nyresteinsykdom hos barn

Nyresteinsykdom hos barn er vanligvis kombinert med pyelonefritt, hvis forløp vanligvis er kronisk. Kombinasjonen av nefrolithiasis og hydronefrose er sjelden.

Den vanligste komplikasjonen av nefrolithiasis er nyresvikt, som utvikler seg hos mer enn en tredjedel av barna, hovedsakelig med bilaterale lesjoner. Kronisk nyresvikt begynner å dannes tidlig i barndommen, og når et maksimum av manifestasjoner i en alder av 7. Komplikasjoner som pyonefrose, paranefritt og kalkløs anuri er mye mindre vanlige.

Ved diagnostisering av nefrolithiasis hos barn tilhører hovedstedet radiologiske metoder. Hos barn, spesielt i tidlig alder, utskillelsesurografi er den mest tilgjengelige og informative, og noen ganger den eneste forskningsmetoden. Et stigende ureteropyelogram kan brukes ved alvorlig redusert eller manglende nyrefunksjon.

Differensialdiagnose utføres med Wilms-svulst (se hele kunnskapen: Wilms-svulst), ved akutt obstruksjon med en tannstein - med akutt blindtarmbetennelse (se hele kunnskapen: Appendisitt), akutt obstruksjon tarmer (se hele kunnskapen), peritonitt (se hele kunnskapen).

Behandling Nyresteinsykdom hos barn er hovedsakelig kirurgisk. Konservativ behandling er akseptabel med en god funksjonell og morfologisk tilstand av nyrene, med en liten stein i størrelse og muligheten for dens uavhengige utflod. Aldersrelaterte anatomiske, fysiologiske og immunbiologiske trekk ved organismen til barn i de første leveårene er preget av en ekstrem aktivitet av den fibroblastiske reaksjonen av nyrevevet til den inflammatoriske prosessen (pyelonefritt), som på kort tid fører til utvikling av nefrosklerose. Derfor bør kirurgisk behandling være så tidlig som mulig, uavhengig av alder og grad av patologiske forandringer i nyrene. Når du velger operasjonstype, er det nødvendig å ta hensyn til den generelle tilstanden, lokaliseringen, antall og størrelsen på kalkstene, deres kombinasjon med misdannelser i urinveiene, funksjonell tilstand nyrer, aktivitet av pyelonefritt, stadium av kronisk nyresvikt. Sammen med fjerning av steiner, om mulig, elimineres årsakene til urostasis, det vil si at en rekonstruktiv operasjon også utføres. Med en bilateral prosess utføres kirurgi først på siden av en bedre fungerende nyre, med de samme endringene - på siden med et mer uttalt smertesyndrom. En alvorlig tilstand forårsaket av akutt urinveisobstruksjon er en indikasjon for en to-trinns behandling: nødindikasjoner produsere nefrostomi, deretter rutinemessig utføre gjenoppretting av åpenhet i urinveiene. Multiple steiner og staghornsteiner fjernes ved nefrolitotomi, med bekkenet dissekert på tvers bort fra ureteropelvic segmentet. Nefrektomi utføres bare i tilfeller av betydelig ødeleggelse av nyren. I pre- og postoperative perioder rettes oppmerksomhet mot korreksjon metabolske forstyrrelser, behandling av pyelonefritt.

Er du kategorisk ikke fornøyd med utsiktene til å forsvinne ugjenkallelig fra denne verden? Du ønsker ikke å avslutte livsveien din i form av en motbydelig råtnende organisk masse fortært av gravormer som svermer i den? Vil du tilbake til ungdommen for å leve et annet liv? Start på nytt? Rette opp feilene du har gjort? Oppfylle uoppfylte drømmer? Følg denne linken:

• Årsaker til nyresykdom
• Råd for tradisjonelle healere

Leger anser nefrolithiasis som den vanligste blant urologiske sykdommer. Det behandles i 50 % av tilfellene på en operasjonell måte. Nyresteinsykdom i medisin kalles nefrolithiasis. Det oppstår på grunn av dannelsen av saltkrystaller i nyrebekkene og bekkenet. For de som ikke har peiling anatomisk struktur menneskekroppen, er det svært vanskelig å forstå hva som utgjør en sykdom. Men de som har opplevd deres knusing er godt klar over at dette er en smertefull og svært smertefull sykdom. Det skal bemerkes at varselet om steiner er sand. 7 av 10 personer mistenker ikke at den eksisterer inne i kroppen.Det er så vanlig.

Nyrene er det perfekte filteret som naturen har skapt. I løpet av livet fjerner de alle unødvendige og giftige stoffer fra kroppen. Når deres grunnleggende funksjoner blir krenket, oppstår nyresteinsykdom. Årsakene til dens forekomst er fortsatt ikke fullt ut forstått, men fortsatt er noen av dem allerede kjent for medisin:

• arvelighet;
• endring i den kjemiske sammensetningen av urin på grunn av metabolske forstyrrelser;
• ikke riktig næring og forstyrret kosthold;
• atrofi av noen deler av kroppen forårsaket av skader;
• mangel på eller utilstrekkelig inntak av vitamin A;
• bakterielle og virale infeksjoner;
• bruk av diuretika;
• overdreven alkoholforbruk;
• ufiltrert vann;
• ondartet og godartede svulster;
• hyperparathyroidisme;
• gikt.

Urin har en annen kjemisk sammensetning. Selv hos friske mennesker kan endringen observeres, noe som fører til økt surhet og dannelse av saltkrystaller ( nyrestein), noen av dem ligner koraller.

Tilbake til indeksen

Symptomer og tegn på nyrestein

Et av de første og viktigste tegnene, symptomene på nefrolithiasis, er piercing smerte i lumbalområdet og på sidene av magen. Smertene er så sterke at personen blir guttaperka, prøver å ta en positur for å lindre smertene litt, men ingenting hjelper. Ofte kan smerte spre seg til lårene, ofte oppstår de i lysken eller observeres i kjønnsområdet. I tillegg kommer symptomer som:

• hyppig urinering;
• kaste opp;
• oppblåsthet;
• temperaturøkning;
• svakhet;
• søvnforstyrrelse.

For de som ikke forstår hva slags smerte en person med nyrestein opplever, er det nok å si at i noen tilfeller føler folk seg bedre først etter å ha tatt medisiner som inneholder narkotiske stoffer.

En eller flere steiner har skylden for alt, som begynner å bevege seg fra nyrene og stopper i en av delene av urinlederen. I de fleste tilfeller er intens smerte karakteristisk for små steiner - små steiner. Provokatører for frigjøring av steiner kan være vanlig risting under kjøring og fysisk overbelastning. Synderen bak uskarpe og kjedelig smerte i korsryggen er ofte store koralllignende steiner som kommer i veien for urinstrømmen. Steinen kan være av to typer:

• fosfat;
• oksalat.

Blod i urinen er et symptom på en sykdom som bør behandles. Når en person legger merke til blodige problemer i urinen betyr dette at han skiller ut oksalater, som er uregelmessig i form og med skarpe kanter skader slimhinnen i urinlederen. Fosfater er ukarakteristiske for slike skader fordi de har en jevnere form.

Tilbake til indeksen

Behandling og forebygging av nyrestein

Nyresteinssykdom er anerkjent av røntgendiagnostikk. Ultralyd brukes til å oppdage myke steiner. For behandling bruker urologer flere metoder:

• litotripsi - en teknikk der steiner knuses;
• litolyse (løse opp saltkrystaller).

Det kan ikke sies at litotripsibehandling er en hyggelig prosedyre, men ikke alle kan tåle det. Dens essens ligger i det faktum at pasienten er plassert i et vannmiljø, der spesialutstyr skaper visse bølger som påvirker områder i området med steiner. Denne behandlingsmetoden er foreskrevet i tilfelle nephrolithiasis manifesterer seg med misunnelsesverdig konstanthet, smerte stoppes ikke av smertestillende midler og det er en sykdom som pyelonefritt. Litolyseteknikken består i å løse opp nyrestein med sitratholdige blandinger.

Hjemme, hvis det er en skarp smerte, er behandlingen å eliminere smerte ved hjelp av en varmepute, som plasseres i nyreområdet. Men det er umulig å utføre behandling på egen hånd, i alle fall trenger du medisinsk hjelp. Leger bruker følgende metoder for å behandle sykdommen:

• konservativt stoff;
• instrumental;
• operativt.

Konservativ medikamentell behandling inkluderer bruk av smerteblokkerende legemidler, mekanoterapi, sifonklyster. I kombinasjon med lange turer, vannprosedyrer, bruk av en stor mengde væske, sand og stein skilles raskt ut fra kroppen. Den instrumentelle behandlingsmetoden inkluderer endovesikal terapi, kateteriseringsteknikk. Kirurgisk behandling utføres ved å introdusere ulike kjemiske og medisiner, som er rettet mot ødeleggelse av steiner. I noen tilfeller leger Kirurgisk inngrep.

Hovedmetoden for å forebygge nyrestein er å forhindre metabolske forstyrrelser i kroppen, spesielt hvis en person er i faresonen, for eksempel har direkte slektninger som led av nyrestein. For å forhindre dannelse av sand eller saltkrystaller, som kan endre den kjemiske sammensetningen av urin, er det nødvendig:

• diversifisere og balansere ernæring;
• ikke misbruk mat som er mettet med oksalsyre, da det konsentrerer urin og beholder salt i kroppen, og det er grunnen til at sykdommen oppstår;
• ikke ta store mengder diuretika;
• ta tilstrekkelig mengde væske daglig (3 liter eller mer), men ikke la deg rive med mineralvann;
• begrense bruken av krydret, salt, røkt mat;
• utfør daglig gymnastikk, helst om morgenen og kvelden;
• med en stillesittende livsstil, gå oftere;
• diett for nyrestein er nødvendig.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot dietten for nyrestein. Du kan ta uten restriksjoner meieri- og surmelkprodukter, frokostblandinger, fiskefett, olivenolje, mørkt brød, persille og dill, grønnsaker og frukt, ferskpressede grønnsaker og fruktjuice, fjærfe og storfekjøtt. I noen tilfeller kan du fravike strenge regler kosthold, men ta et avkok av urter, nyper, for å hindre at urinen konsentreres. Sørg for å drikke mye vann.

Det er verdt å begrense inntaket av fett kjøtt, sjømat, svart te, brygget kaffe, fet rømme.

Definisjon

Nyresteinsykdom (nephrolithiasis) er en vanlig sykdom som har en tendens til å bli endemisk. Ved nefrolithiasis dannes steiner i nyrebekkene og bekkenet. De kan også være i nedre urinveier.

Grunnene

Utviklingen av denne prosessen tilrettelegges av begge lokale faktorer (brudd på dannelsen av kolloider av nyrecellene, fenomenet sekretorisk nevrose av nyren, tilstedeværelsen av ytterligere kar og anomalier, forårsaker brudd vannlating, urinveisinfeksjoner, endringer i urin pH), og generelt (matregime, bruk av visse medikamenter, sammensetningen av drikkevann, utvikling av nefrolithiasis i osteopati, langvarig immobilisering i tilfelle beinskader, etc.).

Faktorer som bidrar til utviklingen av nefrolithiasis er medfødte og ervervede endringer i urinveiene som forstyrrer normal vannlating og forårsaker urinstase; ulike nevrogene dyskinesier og urinveisinfeksjoner; metabolske forstyrrelser (urinsyre, purin, oksalat og kalsiumfosfordiatese). Utvilsomt spiller arv en rolle. Nesten hver tiende pasient hadde nefrolithiasis hos foreldrene. Nephrolithiasis finnes sammen med andre metabolske sykdommer (diabetes mellitus, gallesteinsykdom, gikt, fedme) i visse familier. Det legges stor vekt på ernæringens natur (overskuddsernæring ved bruk av mat som inneholder mye kalsium og lite retinol), bruk av for mineralisert drikkevann, når en stor mengde mineralsalter kommer inn i kroppen. Klimatiske forhold er også av stor betydning. I områder med varmt, tørt klima er det økt væsketap, noe som fører til en betydelig konsentrasjon av urin. Utviklingen av nefrolithiasis forenkles av langvarig immobilitet, spesielt assosiert med beinbrudd, tuberkulose i bein og ryggrad, noe som fører til en økning i kalsium i blodet, og hypervitaminose A bidrar til avsetning av salter i nyrene.

spiller også en rolle i utviklingen av nefrolithiasis. endokrine systemet(hypofyse, skjoldbruskkjertelen og spesielt biskjoldbruskkjertlene). Med hyperfunksjon av biskjoldbruskkjertlene observeres hyperkalsemi, hyperkapciuri, hyperfosfaturi, noe som kan bidra til dannelsen av nyrestein. Økt konsentrasjon av kalsiumsalter i urinen kan bidra til dannelse av oksalat og fosfatsteiner. Dette forenkles også av en reduksjon i innholdet av beskyttende hydrofile kolloider i urinen, samt en økning i innholdet av mukopolysakkarider og mukoproteiner. For dannelsen av uratsteiner er en økning i konsentrasjonen av urinsyre i urinen og en økning i surheten i urinen av stor betydning. Med en utilstrekkelig mengde beskyttende kolloider grupperer flere molekyler seg og danner mycelier, som blir grunnlaget for videre steindannelse. Dannelsen av steiner avhenger av konsentrasjonen av salter i urinen, konsentrasjonen av hydrogenioner og sammensetningen av urinkolloider. Den kjemiske sammensetningen av steiner er forskjellig, den kan være homogen og blandet. Det er oksalat, urat, fosfat, karbonat, cystin, xantin, kolesterol og blandede steiner. Med sur urin dannes uratsteiner, med alkalisk - fosfat. Oksalater kan dannes i både alkaliske og sure reaksjoner. Tilstedeværelsen av steiner kan forårsake slike sekundære endringer i nyrene som pyelonefritt, pyonefrose, etc. Utviklingen av komplikasjoner avhenger av plasseringen av steinen, dens størrelse, mobilitet og varigheten av steinen i nyrene.

Symptomer

En karakteristisk manifestasjon av nefrolithiasis er et angrep av nyrekolikk, som manifesteres av smerte, hematuri, pyuri og uavhengig utslipp av steiner under et angrep. Smerter i formen akutte angrep forårsaker migrasjon av steiner, et brudd på normal utstrømning av urin og spastisk sammentrekning av urinledermusklene. I nærvær av store steiner (staghorn) er det en konstant kjedelig smerte. Bidra til utseendet av smerte og økt intrapelvic trykk, strekking av nyrekapselen, rik på nerveender. Nyrekolikk er ledsaget av en ganske typisk smerte i korsryggen, som stråler langs urinlederne og inn i kjønnsorganene. Smerten er ledsaget av hyppig smertefull vannlating, flatulens, oppkast, eksitasjon av pasienten. Et angrep kan oppstå uten åpenbar grunn, men innledes ofte med risting, ridning eller fysisk anstrengelse. Noen ganger oppstår refleksanuri. Smerten er ofte ensidig, men kan stråle til motsatt side, hvor den noen ganger kan være mer uttalt. Ganske ofte er det feber av feil type, noe som forklares med den pyelovenøse refleksen. Noen ganger stråler smerten ekstremt bredt, og dekker hele magen. Lokalisering av smerte, dens bestråling og varighet kan være atypisk. Vanligvis varer et angrep av nyrekolikk ikke mer enn 1 dag. Det kan være kortsiktig, og noen ganger tvert imot, langsiktig. Etter et angrep kan det hende at det ikke er noen manifestasjoner av sykdommen, men noen ganger kan det være en kjedelig smerte i korsryggen, lett mikrohematuri. En objektiv undersøkelse av pasienten under et angrep viser betydelig smerte i lumbalområdet, skarp smerte ved palpasjon av nyreområdet og langs urinlederen, Pasternatskys symptom er positivt.

Et viktig symptom på sykdommen er utseendet i urinen, etter et angrep av sykdommen, uendrede erytrocytter, og noen ganger grov hematuri. Hematuri er observert hos nesten alle pasienter med nefrolithiasis (hos 92%) ved slutten av et angrep eller umiddelbart etter at det er fullført. Det er forårsaket av skade på slimhinnen i urinveiene og små kapillærer i submucosa. Mild proteinuri og leukocyturi finnes i urinen. Pyuri er forårsaket av tillegg av en inflammatorisk prosess i nyrene og urinveiene. I det perifere blodet under angrep manifesteres en lett leukocytose med et skift til venstre for leukocyttformelen og moderat økning ESR. Intervallene mellom angrepene kan være forskjellige, noen ganger varer perioden uten angrep i mange år.

Det asymptomatiske sykdomsforløpet observeres hos omtrent hver tiende pasient, og da er diagnosen basert på ytterligere forskningsmetoder, som urografi eller ultralyd, eller dette tas hensyn til når hematuri oppdages. Det er ingen parallellitet mellom størrelsen på steinene og klinisk forløp sykdommer, men oftere forekommer smerteanfall i nærvær av mange små steiner, og store steiner er mer vanlig med pyelonefritt. Forløpet av nyrestein er generelt gunstig. Noen ganger etter et enkelt angrep av sykdommen observeres ikke tilbakefall.

Den vanligste komplikasjonen til sykdommen kan være tillegg av en inflammatorisk prosess i nyrene og urinveiene - kronisk pyelonefritt med en tilsvarende klinikk (feber, ryggsmerter, endringer i urinen, økt AT). Enda mer ugunstig er tillegg av apostematøs nefritis, og i tilfelle blokkering av urinlederen, utvikling av hydronephrosis og pyonephrosis.

Ved nyrekolikk kan det utvikles akutt oliguri og anuri. Utskillelsesanuri kan oppstå med bilateral nefrolithiasis og bilateral okklusjon. Bilateral steindannelse kan føre til utvikling av nyresvikt.

Klassifisering

Det finnes flere typer steiner i forskjellige deler av urinsystemet:

1. Cystinsteiner: som er sjeldne, er hovedsakelig lokalisert i nyrene.
2. Kalsiumoksalatsteiner: dannet og utviklet som et resultat av å bo i et bestemt område; det dannes oftest hos mennesker som lever i fuktige, varme klimaer. De utvikler seg i urinveiene og i nyrene.
3. Urinsyresteiner: utvikles i urinrøret og blære, som et resultat underernæring(kosthold).

Diagnostikk

Diagnose av nefrolithiasis, i typiske tilfeller i nærvær av angrep av nyrekolikk, spesielt under utslipp av nyrestein, er enkel. hjelpe mye riktig diagnose slike ekstra forskningsmetoder som urografi og ultralyd. Noen ganger, i tilfelle av et atypisk forløp av et kolikkanfall, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med akutt kolecystitt og akutt blindtarmbetennelse. Det skal bemerkes at med lesjoner i galleveiene er det en tendens til å bestråle smerte oppover - inn i skulderbladet, nakken og med nyrekolikk nedover - inn i kjønnsorganene, mer karakteristisk med dysuriske fenomener. Med blindtarmbetennelse og kolecystitt, i motsetning til nyrekolikk, er det irritasjon av bukhinnen. Vanskeligere er differensialdiagnosen med nyreinfarkt.

I tillegg til undersøkelsesurografi, ekskresjonsurografi og ultralyd, hvis det ikke var mulig å diagnostisere sykdommen, retrograd pyslografi, isotoprenografi, ultralydsskanning og datatomografi av nyrene.

Forebygging

Behandling av nefrolithiasis inkluderer behandling av anfall av nyrekolikk og behandling i perioden mellom angrepene. Behandlinger i akutt periode er ikke avhengig av sammensetningen av steinene, og i perioden mellom angrepene bør den differensieres avhengig av sammensetningen av steinene. topp prioritet med et angrep av nyrekolikk er smertelindring.

Hvis steinfjerning ikke er mulig, brukes kirurgisk behandling. Sistnevnte er også vist med hyppige anfall av nyrekolikk, som ikke er mottagelig for konservativ behandling; blokkering av nyrene forårsaket av en stein; ureteral steiner som ikke migrerer; steiner i en enslig nyre.

I den interiktale perioden er riktig ernæring viktig. Med urinsyrediatese er det nødvendig å begrense bruken av mat rik på purinforbindelser (stekt kjøtt, buljonger). Pasienter er foreskrevet et melke-vegetarisk kosthold. Med oksaluri anbefales produkter som fjerner oksalatsalter og øker alkaliteten. Med fosfaturi anbefales det å spise kjøttprodukter som øker surheten i urinen. I nærvær av uratsteiner, begrense bruken av matvarer som inneholder puriner. Dannelsen av steiner bidrar til et brudd på kalsiummetabolismen, forårsaket av adenom i biskjoldbruskkjertlene. I dette tilfellet er kirurgisk behandling av adenom indisert.

Alle pasienter bør drikke mer væske (800-2000 ml per dag).

For forebygging av steindannelse, en rekke urtepreparater, som inneholder løselige forbindelser av kiselsyre (åkerfuru, vanlig knotto). Cystenal er mye brukt - et komplekst preparat som består av en tinktur av morene rhizom, magnesiumsalisylat, essensielle oljer, etylalkohol og olivenolje. For å eliminere et angrep av nyrekolikk, er opptil 20 dråper av dette stoffet på sukker foreskrevet mellom angrepene.

Nyrestein er ofte komplisert av urinveisinfeksjon. I dette tilfellet brukes passende antiseptisk terapi, som ved pyelonefritt. Behandling på feriestedene er indisert for pasienter som har gjennomgått en operasjon for å fjerne stein, samt for pasienter med små steiner, når det er håp om selvstendig utslipp av stein. Behandling i Truskavets med sitt lavmineraliserte vann Naftusya, så vel som i feriestedene Transcarpathia, gir de beste resultatene.