RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013
Rheumatoid arthritis hindi tinukoy (M06.9)
Rheumatology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013
Rheumatoid arthritis (RA)- autoimmune rheumatic disease ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan ng talamak na erosive arthritis (synovitis) at systemic na pinsala lamang loob.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Rheumatoid arthritis
Protocol code:
ICD-10 code:
M05 Seropositive rheumatoid arthritis;
M06 Iba pang rheumatoid arthritis;
M05.0 Felty's syndrome;
M05.1 Rheumatoid na sakit sa baga;
M05.2 Rheumatoid vasculitis;
M05.3 Rheumatoid arthritis na kinasasangkutan ng iba pang mga organo at sistema;
M06.0 Seronegative rheumatoid arthritis;
M06.1 Sakit pa rin sa mga matatanda;
M06.9 Rheumatoid arthritis, hindi natukoy.
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
ARR - Samahan ng mga Rheumatologist ng Russia
ACCP - mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide
DMARDs - mga pangunahing gamot na anti-namumula
VAS - Visual Analog Scale
GIBP - genetically engineered biological na gamot
GK - glucocorticoids
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract
STD - mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik
LS - mga gamot
MTX - methotrexate
MRI - magnetic resonance imaging
NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs
GHS - pangkalahatang katayuan sa kalusugan
RA - rheumatoid arthritis
RF - rheumatoid factor
CRP - C-reactive na protina
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
FC - functional na klase
NPV - bilang ng mga namamagang joints
COX - cyclooxygenase
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
ECG - electrocardiogram
ECHO KG - echocardiogram
Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may RA
Mga gumagamit ng protocol: rheumatologist, therapist, general practitioner.
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
Pag-uuri ng gumagana ng rheumatoid arthritis (ARR, 2007)
Pangunahing diagnosis:
1. Rheumatoid arthritis, seropositive (M05.8).
2. Seronegative rheumatoid arthritis (M06.0).
Espesyal mga klinikal na anyo rheumatoid arthritis
1. Felty's syndrome (M05.0);
2. Ang sakit ng pa rin ay nabuo sa mga matatanda (M06.1).
3. Malamang na rheumatoid arthritis (M05.9, M06.4, M06.9).
Klinikal na yugto:
1. Napakaaga ng yugto: tagal ng pagkakasakit<6 мес..
2. Maagang yugto: tagal ng sakit 6 na buwan - 1 taon.
3. Advanced na yugto: tagal ng sakit >1 taon sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ng RA.
4. Huling yugto: tagal ng sakit na 2 taon o higit pa + binibigkas na pagkasira ng maliit (III-IV x-ray stage) at malalaking joints, pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Antas ng aktibidad ng sakit:
1. 0 - pagpapatawad (DAS28<2,6).
2. Mababa (DAS28=2.6-3.2).
3. II - karaniwan (DAS28=3.3-5.1).
4. III - mataas (DAS28>5.1).
Extra-articular (systemic) na mga palatandaan:
1. Rheumatoid nodules.
2. Cutaneous vasculitis (ulcerative-necrotizing vasculitis, nail bed infarctions, digital arteritis, livedoangiitis).
3. Neuropathy (mononeuritis, polyneuropathy).
4. Pleurisy (tuyo, effusion), pericarditis (tuyo, effusion).
5. Sjögren's syndrome.
6. Pinsala sa mata (scleritis, episcleritis, retinal vasculitis).
Mga katangian ng instrumental.
Ang pagkakaroon o kawalan ng mga erosions [ayon sa radiography, magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound (ultrasound)]:
- hindi nakakasira;
- nakakaguho.
X-ray stage (ayon kay Steinbrocker):
I - periarticular osteoporosis;
II - periarticular osteoporosis + pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, maaaring may mga solong pagguho;
III - mga palatandaan ng nakaraang yugto + maramihang pagguho + subluxations sa mga joints;
IV - mga palatandaan ng mga nakaraang yugto + ankylosis ng buto.
Karagdagang immunological na katangian - mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP):
1. Anti-CCP - kasalukuyan (+).
2. Anti-CCP - wala (-).
Functional na klase (FC):
Class I - ang mga posibilidad ng self-service, hindi propesyonal at propesyonal na mga aktibidad ay ganap na napanatili.
Class II - ang mga pagkakataon para sa paglilingkod sa sarili, hindi propesyonal na trabaho ay napanatili, ang mga pagkakataon para sa pakikibahagi sa mga propesyonal na aktibidad ay limitado.
Class III - ang mga pagkakataon sa self-service ay napanatili, ang mga pagkakataon para sa mga hindi propesyonal at propesyonal na aktibidad ay limitado.
Class IV - limitado ang mga pagkakataon sa self-service para sa mga di-propesyonal at propesyonal na aktibidad.
Mga komplikasyon:
1. Pangalawang systemic amyloidosis.
2. Pangalawang osteoarthritis
3. Osteoporosis (systemic)
4. Osteonecrosis
5. Mga tunnel syndrome(carpal tunnel syndrome, compression syndromes ng ulnar at tibial nerves).
6. Subluxation sa atlantoaxial joint, kasama. na may myelopathy, kawalang-tatag cervical region gulugod
7. Atherosclerosis
Mga komento
Sa seksyong "Pangunahing diagnosis". Ang seropositivity at seronegativity ay tinutukoy ng isang pagsubok para sa rheumatoid factor (RF), na dapat isagawa gamit ang isang maaasahang quantitative o semi-quantitative na pagsubok (latex test, enzyme immunoassay, immunonephelometric method),
Sa pamagat na "Aktibidad sa sakit". Ang pagtatasa ng aktibidad alinsunod sa mga modernong kinakailangan ay isinasagawa gamit ang index - DAS28, na sinusuri ang sakit at pamamaga ng 28 joints: DAS 28 = 0.56. √ (BBS) + 0.28. √ (NPV)+ 0.70 .Ln (ESR)+0.014 ESHR, kung saan ang NPV ay ang bilang ng masakit na joints sa 28; NPS - bilang ng mga namamagang joints; Ln - natural na logarithm; Pangkalahatang katayuan sa kalusugan o pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ayon sa pasyente gamit ang Visual Analogue Scale (VAS).
Ang halaga ng DAS28 >5.1 ay tumutugma sa mataas na aktibidad ng sakit; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.
Sa pamagat na "Mga katangian ng instrumental".
Mga binagong yugto ng RA ayon kay Steinbrocker:
Stage I- periarticular osteoporosis, nag-iisang maliit na cyst-like clearings ng bone tissue (cysts) sa subchondral na bahagi ng articular surface ng buto;
Stage 2A - periarticular osteoporosis, maramihang mga cyst, pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang;
Stage 2B - stage 2A sintomas ng iba't ibang kalubhaan at solong pagguho ng mga articular surface (5 o mas kaunting pagguho);
Stage 3 - stage 2A sintomas ng iba't ibang kalubhaan at maramihang pagguho (6 o higit pang pagguho), subluxations at dislokasyon ng mga joints;
Stage 4 - sintomas ng stage 3 at ankylosis ng joints.
Sa heading na "Functional class". Paglalarawan ng mga katangian. Pangangalaga sa sarili - pagbibihis, pagkain, personal na pangangalaga, atbp. Mga aktibidad na hindi propesyonal - pagkamalikhain at/o paglilibang at mga propesyonal na aktibidad - trabaho, pag-aaral, housekeeping - ay kanais-nais para sa pasyente, partikular sa kasarian at edad.
Mga pagpipilian sa daloy:
Ayon sa likas na katangian ng pag-unlad ng magkasanib na pagkawasak at extra-articular (systemic) na mga pagpapakita, ang kurso ng RA ay variable:
- Pangmatagalang kusang klinikal na pagpapatawad (< 10%).
- Pasulput-sulpot na kurso (15-30%): panaka-nakang nagaganap na kumpleto o bahagyang pagpapatawad (kusa o dulot ng paggamot), na sinusundan ng paglala na kinasasangkutan ng dati nang hindi apektadong mga kasukasuan.
- Progresibong kurso (60-75%): pagtaas ng pagkasira ng mga joints, pinsala sa mga bagong joints, pag-unlad ng extra-articular (systemic) manifestations.
- Mabilis na progresibong kurso (10-20%): patuloy na mataas na aktibidad ng sakit, malubhang extra-articular (systemic) na pagpapakita.
Mga espesyal na klinikal na anyo
- Ang Felty's syndrome ay isang symptom complex na kinabibilangan ng matinding mapanirang joint damage na may patuloy na leukopenia na may neutropenia, thrombocytopenia, splenomegaly; systemic extra-articular manifestations (rheumatoid nodules, polyneuropathy, talamak na trophic ulcers ng mga binti, pulmonary fibrosis, Sjogren's syndrome), mataas na panganib ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na komplikasyon.
- Ang sakit na Pang-Adulto Still ay isang natatanging anyo ng RA, na nailalarawan sa malubha, mabilis na progresibong articular syndrome kasabay ng generalized lymphadenopathy, maculopapular rash, mataas na aktibidad sa laboratoryo, makabuluhang pagbaba ng timbang, matagal na lagnat ng remitting, intermittent o septic na kalikasan, seronegativity para sa RF at ANF.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga pangunahing at karagdagang diagnostic na hakbang bago ang nakaplanong pag-ospital
Pananaliksik sa laboratoryo:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. Microreaction
4. Fecal occult blood test
5. Aktibidad ng mga enzyme sa atay (ALT, AST)
6. Mga nilalaman ng creatinine, urea, kabuuang protina, glucose, bilirubin, kolesterol
7. Nilalaman ng C-reactive protein (CRP), rheumatoid factor
8. Antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP)
9. Sa paunang pagsusuri - ELISA para sa mga STD (chlamydia, gonorrhea, trichomonas), kung positibo ang resulta, kinakailangan ang paunang sanitasyon ng pinagmulan ng impeksiyon bago ang ospital.
Instrumental na pagsusuri:
1. X-ray ng OGK; FLG;ECG
2. X-ray ng mga kamay - taun-taon
3. X-ray ng pelvic bones (detection ng aseptic necrosis ng femoral head) at iba pang joints - ayon sa mga indikasyon
4. FGDS
5. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang (ayon sa mga indikasyon):
1. Mga marker ng hepatitis B, C at HIV virus
2. Pang-araw-araw na proteinuria;
3. ECHO-KG
4. Biopsy para sa amyloidosis
5. CT scan ng thoracic segment
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic sa ospital
1. CBC, pinalawak na may mga platelet
2. Coagulogram
3. CRP, RF, ACCP, mga fraction ng protina, creatinine, triglycerides, lipoproteins, ALT, AST, thymol test
4. EchoCG
5. Ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato
6. R-graphy brushes
Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure sa ospital:
1. FGDS ayon sa mga indikasyon
2. R-graphy ng pelvic bones at iba pang joints - ayon sa mga indikasyon
3. R-graph ng OGK - ayon sa mga indikasyon
4. Urinalysis ayon sa Nechiporenko - ayon sa mga indikasyon
5. Densitometry ayon sa mga indikasyon
6. Pagpapasiya ng Ca, alkaline phosphatase
7. Mga dumi para sa okultismo na dugo
8. Ultrasound ng mga kasukasuan - ayon sa mga indikasyon
9. Konsultasyon sa makitid na mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon
10. Pagsusuri ng synovial fluid
Mga pamantayan sa diagnostic para sa RA.
Upang makagawa ng diagnosis ng RA, dapat gamitin ng isang rheumatologist ang pamantayan ng American League of Rheumatology (1997).
Pamantayan ng American League of Rheumatology (1997).
Ang paninigas sa umaga ay paninigas sa umaga sa mga joints o periarticular tissues, na tumatagal ng hindi bababa sa 1 oras, na umiiral sa loob ng 6 na linggo.
Arthritis ng 3 o higit pang mga joints - pamamaga ng periarticular soft tissues o ang pagkakaroon ng likido sa joint cavity, ayon sa tinutukoy ng isang doktor kahit na sa 3 joints.
Ang artritis ng mga kasukasuan ng mga kamay ay pamamaga ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na grupo ng mga kasukasuan: pulso, metatarsophalangeal at proximal interphalangeal.
Symmetrical arthritis - bilateral na pinsala sa mga joints (metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, metatarsophalangeal).
Ang mga rheumatoid nodules ay mga subcutaneous nodules (na-diagnose ng isang doktor), na naisalokal pangunahin sa mga nakausli na bahagi ng katawan, mga extensor na ibabaw o sa mga periarticular na lugar (sa extensor surface ng forearm, malapit sa elbow joint, sa lugar ng iba pang mga joints) .
RF - pagtuklas ng mataas na titer sa serum ng dugo sa pamamagitan ng anumang standardized na pamamaraan.
Ang mga pagbabago sa X-ray na tipikal ng RA: erosions o periarticular osteoporosis, bone decalcification (cysts), localized sa pulso joints, hand joints at pinaka-binibigkas sa clinically affected joints.
Ang diagnosis ng RA ay ginawa kapag hindi bababa sa 4 sa 7 pamantayan ang natugunan, at ang pamantayan 1 hanggang 4 ay dapat mapanatili nang hindi bababa sa 6 na linggo.
Para sa bagong pamantayan sa diagnostic, apat na pangkat ng mga parameter ang napili, at ang bawat parameter, batay sa multivariate static na pagsusuri, ay nakatanggap ng marka; na may markang 6 o higit pa, isang tiyak na diagnosis ng RA ang naitatag.
Kinakailangang mangolekta ng impormasyon tungkol sa magkakatulad na patolohiya, nakaraang therapy, at pagkakaroon ng masasamang gawi.
Mga reklamo at anamnesis
Mga pagpipilian sa pagsisimula
Nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpipilian para sa pagsisimula ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa polyarthritis; mas madalas, ang mga pagpapakita ng arthritis ay maaaring katamtamang ipahayag, at arthralgia, paninigas ng umaga sa mga kasukasuan, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kahinaan, pagbaba ng timbang, mababang antas ng lagnat, lymphadenopathy ay nangingibabaw, na maaaring mauna sa clinically makabuluhang joint damage.
Symmetrical polyarthritis na may unti-unti(sa paglipas ng ilang buwan) pagtaas ng pananakit at paninigas, pangunahin sa maliliit na kasukasuan mga brush (sa kalahati ng mga kaso).
Talamak na polyarthritis na may pangunahing pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay at paa, matinding paninigas ng umaga (karaniwang sinamahan ng maagang paglitaw ng RF sa dugo).
Mono-, oligoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod o balikat na may kasunod na mabilis na paglahok ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa sa proseso.
Talamak na monoarthritis ng malalaking joints, kahawig ng septic o microcrystalline arthritis.
Talamak na oligo- o polyarthritis na may Ang malubhang systemic phenomena (febrile fever, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly) ay mas madalas na sinusunod sa mga batang pasyente (na nakapagpapaalaala sa Still's disease sa mga matatanda).
"Palindromic rayuma": maramihang paulit-ulit na pag-atake ng talamak na simetriko polyarthritis ng mga kasukasuan ng mga kamay, mas madalas sa mga kasukasuan ng tuhod at siko; tumagal ng ilang oras o araw at magtatapos sa kumpletong paggaling.
Paulit-ulit na bursitis at tenosynovitis, lalo na madalas sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso.
Talamak na polyarthritis sa mga matatanda: maraming sugat ng maliliit at malalaking kasukasuan, matinding pananakit, nagkakalat na pamamaga at limitadong paggalaw. Ito ay tinatawag na "RSPE syndrome" (Remitting Seronegative symmetric synovitis na may Pitting Edema).
Pangkalahatang myalgia:
paninigas, depresyon, bilateral carpal tunnel syndrome, pagbaba ng timbang (karaniwang nabubuo sa katandaan at kahawig ng polymyalgia rheumatica); Ang mga katangian ng klinikal na palatandaan ng RA ay bubuo mamaya.
Eksaminasyong pisikal
Pagkasira ng magkasanib na bahagi
Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita sa simula ng sakit:
- sakit (sa panahon ng palpation at paggalaw) at pamamaga (kaugnay ng pagbubuhos sa joint cavity) ng mga apektadong joints;
- pagpapahina ng puwersa ng compression ng kamay;
- paninigas ng umaga sa mga kasukasuan (ang tagal ay depende sa kalubhaan ng synovitis);
- rheumatoid nodules (bihirang).
Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita sa mga advanced at huling yugto ng sakit:
- Mga brush:
ulnar deviation ng metacarpophalangeal joints, kadalasang umuunlad 1-5 taon mula sa simula ng sakit; mga sugat ng mga daliri ng mga kamay sa uri ng "boutonniere" (flexion sa proximal interphalangeal joints) o "swan neck" (hyperextension sa proximal interphalangeal joints); "lornette" type deformation ng kamay.
- Mga kasukasuan ng tuhod: flexion at valgus deformity, Baker's cyst.
- Mga paa: subluxation ng mga ulo ng metatarsophalangeal joints, lateral deviation, deformation ng hinlalaki sa paa.
- Cervical spine:
subluxations sa lugar ng atlantoaxial joint, kung minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng compression ng spinal cord o vertebral artery.
- Cricoid-arytenoid joint:
pagpapalalim ng boses, igsi ng paghinga, dysphagia, paulit-ulit na brongkitis.
- Ligamentous apparatus at synovial bursae:
tenosynovitis sa lugar ng pulso at kamay; bursitis, kadalasan sa magkasanib na siko; synovial cyst sa likod ng joint ng tuhod (Baker's cyst).
Extra-articular manifestations
Minsan ang mga sumusunod ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan:
- Mga sintomas ng konstitusyon:
pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagbaba ng timbang (hanggang sa cachexia), mababang antas ng lagnat.
- Ang cardiovascular system:
pericarditis, vasculitis, granulomatous heart valve disease (napakabihirang), maagang pag-unlad ng atherosclerosis.
- Mga baga:pleurisy, interstitial lung disease, bronchiolitis obliterans, rheumatoid nodules sa baga (Kaplan syndrome).
- Balat:rheumatoid nodules, pampalapot at hypotrophy ng balat; digital arteritis (madalang na may pag-unlad ng gangrene ng mga daliri), microinfarctions sa nail bed, livedo reticularis.
- Sistema ng nerbiyos:compression neuropathy, simetriko sensory-motor neuropathy, multiple mononeuritis (vasculitis), cervical myelitis.
- Mga kalamnan:pangkalahatang amyotrophy.
- Mata:dry keratoconjunctivitis, episcleritis, scleritis, scleromalacia, peripheral ulcerative keratopathy.
- Mga bato:amyloidosis, vasculitis, nephritis (bihirang).
- Sistema ng dugo:
anemia, thrombocytosis, neutropenia.
Ang mga cardiovascular at malubhang nakakahawang komplikasyon ay mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala.
Pananaliksik sa laboratoryo
Mga layunin ng pagsusuri sa laboratoryo
- kumpirmasyon ng diagnosis;
- pagbubukod ng iba pang mga sakit;
- pagtatasa ng aktibidad ng sakit;
- pagtatasa ng pagtataya;
- pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy;
- pagkilala sa mga komplikasyon (kapwa ang sakit mismo at mga side effect ng therapy).
Klinikal na kahalagahan ng mga pagsubok sa laboratoryo
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo:
- leukocytosis/thrombocytosis/eosinophilia - malubhang RA na may extra-articular (systemic) na mga pagpapakita; pinagsama sa mataas na RF titers; maaaring nauugnay sa paggamot sa GC.
- patuloy na neutropenia - ibukod ang Felty's syndrome.
- anemia (Нь< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- pagtaas sa ESR at CRP - differential diagnosis ng RA mula sa non-inflammatory joint disease; pagtatasa ng aktibidad ng pamamaga, pagiging epektibo ng therapy; hinuhulaan ang panganib ng pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
Biochemical research:
- Ang pagbaba ng albumin ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit.
- Ang pagtaas ng creatinine ay kadalasang nauugnay sa nephrotoxicity ng mga NSAID at/o DMARD.
- pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay - aktibidad ng sakit; hepatotoxicity ng mga NSAID at DMARD; pinsala sa atay na nauugnay sa pagdadala ng mga virus ng hepatitis B at C.
- hyperglycemia - glucocorticoid therapy.
- dyslipidemia - glucocorticoid therapy; nagpapasiklab na aktibidad (nabawasan ang mga konsentrasyon ng high-density lipoprotein cholesterol, nadagdagan na konsentrasyon ng low-density lipoprotein cholesterol).
Immunological na pag-aaral:
- pagtaas sa RF titers (70-90% ng mga pasyente), mataas na titer ay nauugnay sa kalubhaan, pag-unlad ng magkasanib na pagkasira at pag-unlad ng systemic manifestations;
- ang pagtaas ng mga anti-CCP titer ay isang mas "tiyak" na marker ng RA kaysa sa RF;
- pagtaas sa mga titer ng ANF (30-40% ng mga pasyente) - sa malubhang RA;
- Ang HLA-DR4 (DRB1*0401 allele) ay isang marker ng malubhang RA at mahinang pagbabala.
Sa synovial fluid sa RA, mayroong pagbaba sa lagkit, isang maluwag na mucin clot, leukocytosis (higit sa 6x109 / l); neutrophilia (25-90%).
Sa pleural fluid, ang uri ng pamamaga ay tinutukoy: protina> 3 g / l, glucose<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7.0; Mga titer ng RF > 1:320, binawasan ang komplement; cytosis - mga cell 5000 mm3 (lymphocytes, neutrophils, eosinophils).
Instrumental na pag-aaral
Pagsusuri ng X-ray ng mga kasukasuan:
Pagkumpirma ng diagnosis ng RA, yugto at pagtatasa ng pag-unlad ng pagkasira ng mga joints ng mga kamay at paa.
Nagbabago ng katangian ng RA sa ibang mga joints (kahit sa maagang yugto sakit) ay hindi sinusunod.
X-ray ng mga organo ng dibdib ipinahiwatig para sa pagtukoy ng mga rheumatoid lesyon ng respiratory system at magkakatulad na mga sugat ng baga (tuberculosis COPD, atbp.).
Magnetic resonance imaging (MRI):
- isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA.
- maagang pagsusuri ng osteonecrosis.
Doppler ultrasonography: isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA.
CT scan mataas na resolution: diagnosis ng pinsala sa baga.
Echocardiography: diagnosis ng rheumatoid pericarditis, myocarditis at pinsala sa puso na nauugnay sa sakit sa coronary artery.
Dual-energy X-ray absorptiometry
Diagnosis ng osteoporosis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib:
- edad (babae >50 taon, lalaki >60 taon).
- aktibidad ng sakit (patuloy na pagtaas ng CRP >20 mg/l o ESR >20 mm/h).
- functional status (Steinbroker score >3 o HAQ score>1.25).
- masa ng katawan<60 кг.
- pagkuha ng GK.
- sensitivity (3 sa 5 pamantayan) para sa pag-diagnose ng osteoporosis sa RA ay 76% sa mga babae, 83% sa mga lalaki, at ang specificity ay 54% at 50%, ayon sa pagkakabanggit.
Arthroscopy ipinahiwatig para sa differential diagnosis ng RA na may villous-nodular synovitis, osteoarthritis, at traumatic joint damage.
Biopsy ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang amyloidosis.
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
- Orthopedic traumatologist - upang malutas ang isyu ng surgical intervention.
- Oculist - sa kaso ng pinsala sa mga organo ng paningin.
Differential diagnosis
Differential diagnosis Madalas itong ginagawa sa mga sakit tulad ng osteoarthritis at rheumatic fever (Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Mga katangian ng klinikal at laboratoryo ng rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis at osteoarthritis
| Tanda | Rheumatoid arthritis | Rheumatic fever | Osteoarthritis |
|
Sakit ng kasukasuan sa talamak na yugto Paninigas ng umaga Mga palatandaan ng pamamaga ng kasukasuan Pinagsamang kadaliang kumilos Pinsala sa puso Ang kurso ng sakit amyotrophy Kaugnayan sa focal infection Hyper-Y-globulinemia Titer ASL-O, ASL-S Rheumatoid factor Ang epekto ng paggamit ng salicylates |
Intensive Ipinahayag Medyo limitado Progressive Ipinahayag, umuunlad Osteoporosis, pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang, usuria, ankylosis Katangian Wala pang 1:250 Positibo para sa seropositive RA |
Intensive Wala Ipinahayag Walang pagbabago Tumaas sa talamak na yugto Negatibo Mabuti |
Katamtaman Wala Normal o limitado Dahan-dahang progresibo Hindi ipinahayag Pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang, exostoses Wala Negatibo Wala |
Sa simula ng RA, ang joint damage (at ilang iba pang clinical manifestations) ay katulad ng joint damage sa ibang rheumatic at non-rheumatic disease.
Osteoarthritis. Maliit na pamamaga ng malambot na mga tisyu, paglahok ng distal interphalangeal joints, kawalan ng matinding paninigas sa umaga, pagtaas ng kalubhaan ng sakit sa pagtatapos ng araw.
Systemic lupus erythematosus. Symmetrical na pinsala sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay, pulso at tuhod. Ang artritis ay hindi nababago (maliban sa Jaccoud's arthritis); maaaring mayroong pamamaga ng malambot na tissue, ngunit ang intra-articular effusion ay minimal; mataas na titer ng ANF (gayunpaman, hanggang sa 30% ng mga pasyente ng RA ay may ANF), bihira - mababang titer ng RF; Ang X-ray ay hindi nagpapakita ng bone erosions.
Gout. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagkakakilanlan ng mga kristal sa synovial fluid o tophi na may katangian na negatibong birefringence sa ilalim ng polarizing microscopy. Sa talamak na anyo, maaaring may simetriko na pinsala sa maliliit na joints ng mga kamay at paa na may pagkakaroon ng tophi; Ang mga subcortical erosions ay posible sa radiographs.
Psoriatic arthritis. Monoarthritis, asymmetric oligoarthritis, simetriko polyarthritis, mutilating arthritis, mga sugat ng axial skeleton. Madalas na pinsala sa distal interphalangeal joints, fusiform pamamaga ng mga daliri, mga pagbabago sa balat at mga kuko na katangian ng psoriasis.
Ankylosing spondylitis. Asymmetric mono-, oligoarthritis ng malalaking joints (hip, tuhod, balikat), spinal column, sacroiliac joints; maaaring kasangkot ang peripheral joints; expression ng HLA-B27.
Reaktibong arthritis. Ang artritis ay oligoarticular at asymmetric, na may pangunahing paglahok ng mas mababang mga paa't kamay, HLA-B27 expression. Sanhi ng impeksyon sa iba't ibang microorganism (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia at iba pa.); Reiter's syndrome: urethritis, conjunctivitis at arthritis; ang pagkakaroon ng sakit sa mga lugar ng takong na may pag-unlad ng enthesitis, keratoderma sa mga palad at talampakan at pabilog na balanitis.
Bacterial endocarditis. Pinsala sa malalaking joints; lagnat na may leukocytosis; puso murmurs; Ang pagsusuri sa kultura ng dugo ay sapilitan sa lahat ng mga pasyenteng may lagnat at polyarthritis.
Rheumatic fever. Migratory oligoarthritis na may pangunahing pinsala sa malalaking joints, carditis, subcutaneous nodules, chorea, erythema na hugis singsing, lagnat. Tukoy (para sa streptococci) serological reaksyon.
Septic arthritis. Karaniwan monoarticular, ngunit maaari ding maging oligoarticular; na may nangingibabaw na pinsala sa malalaking joints; maaaring migratory. Kultura ng dugo, aspirasyon ng likido mula sa magkasanib na lukab na may pag-aaral ng komposisyon ng cellular, paglamlam ng Gram at kultura; Ang mga pasyente ng RA ay maaari ding magkaroon ng septic arthritis.
Viral arthritis. Ang paninigas sa umaga na may simetriko na pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay at mga kasukasuan ng pulso ay katangian; Maaaring matukoy ang RF at viral exanthema. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay kusang nalulutas sa loob ng 4-6 na linggo (maliban sa arthritis na nauugnay sa impeksyon sa parvovirus).
Systemic scleroderma. Raynaud's phenomenon at pampalapot ng balat; bihira ang arthritis, kadalasang arthralgia, ay maaaring makita; limitasyon ng saklaw ng paggalaw na nauugnay sa pagkakadikit ng balat sa pinagbabatayan na fascia.
Idiopathic inflammatory myopathies. Ang artritis na may malubhang synovitis ay bihirang matagpuan. Ang pamamaga ng kalamnan, na nailalarawan sa kahinaan ng proximal na kalamnan, tumaas na antas ng CPK at aldolase, arthralgia at myalgia, at mga pathological na pagbabago sa electromyogram.
Pinaghalong sakit nag-uugnay na tisyu. Sa 60-70% ng mga kaso, ang arthritis ay maaaring maging deforming at erosive. Mga katangiang katangian ng SLE, systemic scleroderma at myositis; Ang mga AT sa ribonucleoprotein ay katangian.
Lyme disease. Sa mga unang yugto - erythema migrans at cardiovascular pathology, sa mga huling yugto - intermittent mono- o oligoarthritis (sa 15% ng mga pasyente maaari itong maging talamak at erosive), encephalopathy at neuropathy; 5% ng malusog na tao ay may positibong reaksyon sa Lyme borreliosis.
Polymyalgia rheumatica. Nagkakalat na sakit at paninigas ng umaga sa axial joints at proximal na mga grupo ng kalamnan; ang pamamaga ng mga kasukasuan ay hindi gaanong nakikita; binibigkas ang ESR; bihirang mangyari bago ang edad na 50 taon. Binibigkas na tugon sa glucocorticoid therapy; sa 10-15% ito ay pinagsama sa higanteng cell arteritis.
Ang sakit ni Behçet. Differential diagnosis na may scleritis sa RA.
Amyloidosis. Periarticular amyloid deposition; maaaring magkaroon ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab. Congo red staining ng aspirated joint fluid.
Hemochromatosis. Paglaki ng mga istruktura ng buto ng ika-2 at ika-3 metacarpophalangeal joints; nadagdagan ang mga antas ng serum iron at ferritin na may nabawasan na kapasidad na nagbubuklod ng transferrin; Maaaring ipakita ng X-ray ang chondrocalcinosis. Nasuri sa pamamagitan ng biopsy sa atay.
Sarcoidosis. Talamak na sakit na granulomatous, sa 10-15% na sinamahan ng talamak na simetriko polyarthritis.
Hypertrophic osteoarthropathy. Oligoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, bukung-bukong at pulso; periosteal bagong pagbuo ng buto; malalim at masakit na sakit. "Drumsticks", koneksyon sa sakit sa baga, sakit sa mga paa sa isang tiyak na posisyon.
Multicentric reticulohistiocytosis. Dermatoarthritis, periungual papules, masakit na mapanirang polyarthritis. Mga pagbabago sa katangian sa panahon ng biopsy ng apektadong lugar ng balat.
Pamilyang Mediterranean fever. Ang paulit-ulit na pag-atake ng talamak na synovitis (mono- o oligoarticular) ng malalaking joints, na nauugnay sa lagnat, pleurisy at peritonitis.
Nagbabalik na polychondritis. Laganap na progresibong pamamaga at pagkasira ng cartilage at connective tissue; paglipat ng asymmetric at non-erosive arthritis ng maliliit at malalaking joints; pamamaga at pagpapapangit ng kartilago ng auricle.
Fibromyalgia. Laganap na pananakit at paninigas ng musculoskeletal, paresthesia, hindi produktibong pagtulog, pagkapagod, maraming simetriko na "trigger" na mga punto (ang pagkakaroon ng 11 sa 18 ay sapat para sa pagsusuri); mga pagsubok sa laboratoryo at magkasanib na pagsusuri - walang patolohiya.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may RA
MGA REKOMENDASYON PARA SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY RHEUMATOID ARTHRITIS
Ayon sa modernong pamantayan, ang paggamot sa RA ay dapat na nakabatay sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:
Ang pangunahing layunin ay makamit ang kumpletong (o hindi bababa sa bahagyang) pagpapatawad.
Upang makamit ang layuning ito:
1. Ang paggamot sa mga DMARD ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari;
2. Ang paggamot ay dapat na aktibo hangga't maaari na may mga pagbabago (kung kinakailangan) sa regimen ng paggamot sa loob ng 2-6 na buwan;
3. Kapag pumipili ng therapy, dapat mong isaalang-alang:
- mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala, na kinabibilangan ng mataas na titer ng RF, pagtaas ng ESR at CRP, mabilis na pag-unlad ng magkasanib na pagkasira
- tagal ng panahon sa pagitan ng pagsisimula ng mga sintomas at pagsisimula ng DMARD therapy:
a) kung ito ay higit sa 6 na buwan, ang therapy ay dapat na mas aktibo;
b) sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ang piniling gamot ay methotrexate (paunang dosis 7.5 mg/linggo) na may mabilis (higit sa 3 buwan) na pagtaas ng dosis sa 20-25 mg/linggo;
c) ang bisa ng therapy ay dapat masuri gamit ang standardized na klinikal at radiological na pamantayan.
Ang paggamit ng mga non-pharmacological at pharmacological na pamamaraan, ang paglahok ng mga espesyalista mula sa iba pang mga specialty (orthopedist, physiotherapist, cardiologist, neurologist, psychologist, atbp.); Ang paggamot sa mga pasyente ay dapat isagawa ng mga rheumatologist at maging indibidwal hangga't maaari depende sa mga klinikal na pagpapakita at aktibidad.
Paggamot na hindi gamot
1. Iwasan ang mga salik na maaaring maging sanhi ng paglala ng sakit (mga intercurrent na impeksyon, stress, atbp.).
2. Pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak:
- ang paninigarilyo ay maaaring gumanap ng isang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng RA;
- isang kaugnayan ang natukoy sa pagitan ng bilang ng mga sigarilyo na pinausukan at RF positivity, erosive na pagbabago sa mga joints at ang hitsura ng rheumatoid nodules, pati na rin ang pinsala sa baga (sa mga lalaki).
3. Pagpapanatili ng perpektong timbang ng katawan.
4. Isang balanseng diyeta, kabilang ang mga pagkaing mataas sa polyunsaturated fatty acids (mantika ng isda, langis ng oliba atbp.), prutas, gulay:
- Potensyal na pinipigilan ang pamamaga;
- binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
5. Edukasyon sa pasyente (pagbabago ng stereotype ng pisikal na aktibidad, atbp.)
6. Physical therapy (1-2 beses sa isang linggo)
7. Physiotherapy: init o malamig na mga pamamaraan, ultrasound, laser therapy (para sa katamtamang aktibidad ng RA)
8. Mga benepisyo sa orthopaedic (pag-iwas at pagwawasto ng mga tipikal na joint deformities at kawalang-tatag ng cervical spine, wrist splints, neck corset, insoles, orthopaedic shoes)
9. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyenteng nasa remission.
10. Sa buong kurso ng sakit, ang aktibong pag-iwas at paggamot ng mga magkakatulad na sakit ay kinakailangan.
Paggamot sa droga
Mga pangunahing probisyon
Upang mabawasan ang pananakit ng kasukasuan, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga NSAID
- Ang mga NSAID ay may magandang symptomatic (analgesic) na epekto
- Ang mga NSAID ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira
Ang paggamot sa RA ay batay sa paggamit Mga DMARD
- Ang paggamot sa RA gamit ang mga DMARD ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa loob ng 3 buwan mula sa simula ng mga sintomas ng sakit
- Ang maagang pagsisimula ng paggamot sa DMARD ay nagpapabuti sa paggana at nagpapabagal sa pag-unlad ng joint destruction
- Ang "huli" na pangangasiwa ng mga DMARD (3-6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit) ay nauugnay sa pagbaba sa bisa ng DMARD monotherapy
- kung mas mahaba ang tagal ng sakit, mas mababa ang bisa ng mga DMARD.
Ang pagiging epektibo ng therapy ay dapat masuri gamit ang mga pamantayang pamamaraan
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
Pangunahing puntos:
1. Ang mga NSAID ay mas mabisa kaysa sa paracetamol.
2. Ang paggamot sa mga NSAID ay dapat isagawa kasabay ng aktibong DMARD therapy.
3. Ang saklaw ng pagpapatawad sa panahon ng NSAID monotherapy ay napakababa (2.3%).
Sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente ng RA, ang mga NSAID sa mga katumbas na dosis ay hindi gaanong naiiba sa pagiging epektibo, ngunit naiiba sila sa dalas ng mga side effect:
- dahil ang pagiging epektibo ng mga NSAID ay maaaring mag-iba nang malaki sa mga indibidwal na pasyente, ang indibidwal na pagpili ng pinakaepektibong NSAID para sa bawat pasyente ay kinakailangan
- Ang pagpili ng isang epektibong dosis ng mga NSAID ay isinasagawa sa loob ng 14 na araw.
Huwag lumampas sa inirekumendang dosis ng mga NSAID at COX-2 inhibitors: kadalasang humahantong ito sa pagtaas ng toxicity, ngunit hindi sa pagiging epektibo ng paggamot.
Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa pangangasiwa ng pinakaligtas na mga NSAID (maikling T1/2, walang akumulasyon) at sa pinakamababang epektibong dosis.
Hindi ka dapat uminom ng 2 o higit pang magkakaibang NSAID nang sabay-sabay (maliban sa mababang dosis na aspirin).
Ang mga inhibitor (pumipili) COX-2 ay hindi mababa sa pagiging epektibo sa karaniwang (hindi pumipili) na mga NSAID.
Kapag pumipili ng isang NSAID, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:
- kaligtasan (presensya at likas na katangian ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga side effect);
- pagkakaroon ng magkakatulad na sakit;
- ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot na iniinom ng pasyente;
- presyo.
Ang lahat ng NSAIDs (pati na rin ang mga selective COX-2 inhibitors) ay mas malamang na magdulot ng gastrointestinal, renal, at cardiovascular side effect kaysa sa placebo.
Ang mga selective COX-2 inhibitor ay mas malamang na magdulot ng pinsala sa gastrointestinal kaysa sa mga karaniwang NSAID.
Kung may kasaysayan ng matinding pinsala sa gastrointestinal, kinakailangan ang antiulcer therapy gamit ang proton pump inhibitors (omeprazole).
Kahit na ang pagtaas ng panganib ng trombosis sa panahon ng paggamot na may COX-2 inhibitors (maliban sa rofecoxib) ay hindi pa napatunayan, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin bago ang isang pangwakas na desisyon sa kanilang kaligtasan sa cardiovascular ay ginawa:
- ipaalam sa mga doktor at pasyente nang detalyado ang tungkol sa mga potensyal na cardiovascular side effect ng lahat ng mga gamot na may mga katangian ng COX-2 inhibitors;
- inireseta ang mga ito nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na nasa panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular;
- magsagawa ng maingat na pagsubaybay sa mga komplikasyon ng cardiovascular (lalo na ang arterial hypertension) sa buong panahon ng pagkuha ng mga gamot;
- huwag lumampas sa inirekumendang dosis.
Kapag pinangangasiwaan nang parenteral at rectally, binabawasan ng mga NSAID ang kalubhaan ng mga sintomas ng gastroenterological side effect, ngunit hindi binabawasan ang panganib ng malubhang komplikasyon (pagbubutas, pagdurugo).
Sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa gastropathy ng NSAID, ang paggamot ay dapat magsimula sa COX-2 inhibitors (meloxicam, nimesulide).
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng gastropathy ng NSAID ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- edad na higit sa 65 taon;
- kasaysayan ng malubhang pinsala sa gastrointestinal (ulser, pagdurugo, pagbubutas);
- magkakatulad na sakit (cardiovascular pathology, atbp.);
- pagkuha ng mataas na dosis ng mga NSAID;
- pinagsamang paggamit ng ilang NSAID (kabilang ang mababang dosis ng aspirin);
- pagkuha ng GC at anticoagulants;
- impeksyon Helicobacter pylori.
Ang Celecoxib ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may kasaysayan ng allergy sa sulfonamides o cotrimaxozole.
Mga inirerekomendang dosis ng mga NSAID: lornoxicam 8 mg. 16 mg/araw sa 2 hinati na dosis, diclofenac 75-150 mg/araw sa 2 hinati na dosis; ibuprofen 1200-2400 mg/araw sa 3-4 na dosis; indomethacin 50-200 mg/araw sa 2-4 na dosis (max. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/araw sa 3-4 na dosis; aceclofenac 200 mg sa 2 dosis; meloxicam 7.5-15 mg/araw sa 1 dosis; piroxicam 20 - 20 mg/araw sa 1 dosis; etoricoxib 120 - 240 mg/araw sa 1-2 dosis; etodolac 600 - 1200 mg/araw sa 3 - 4 na dosis.
Tandaan. Kapag ginagamot sa diclofenac, ang mga konsentrasyon ng aspartate aminotransferase at alanine aminotransferase ay dapat matukoy 8 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kapag kumukuha ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors nang magkasama, ang serum creatinine ay dapat matukoy tuwing 3 linggo.
Glucocorticoids (GC)
Pangunahing puntos:
1. Ang mga GC (methylprednisolone 4 mg) sa ilang mga kaso ay nagpapabagal sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
2. Ang ratio ng bisa/gastos ng mga GC ay mas mahusay kaysa sa mga NSAID.
3. Sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon, ang dosis ng GC ay hindi dapat lumampas sa 8 mg/araw sa mga tuntunin ng methylprednisolone at 10 mg sa mga tuntunin ng prednisolone.
4. Ang HA ay dapat gamitin lamang kasama ng mga DMARD.
Karamihan sa mga side effect ng GC ay isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng GC therapy:
- bumuo ng mas madalas sa pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng GC;
- ang ilang mga side effect ay mas madalas na nabubuo kaysa sa paggamot ng mga NSAID at DMARD (halimbawa, malubhang pinsala sa gastrointestinal tract);
- Ang pag-iwas at paggamot ng ilang mga side effect (halimbawa, glucocorticoid osteoporosis) ay posible.
Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mababang dosis ng GC:
- pagsugpo sa pamamaga ng kasukasuan bago ang simula ng pagkilos ng DMARD.
- pagsugpo sa joint inflammation sa panahon ng exacerbation ng sakit o ang pagbuo ng mga komplikasyon ng DMARD therapy.
- kawalan ng bisa ng mga NSAID at DMARD.
- contraindications sa paggamit ng mga NSAID (halimbawa, sa mga matatandang tao na may kasaysayan ng mga peptic ulcer at/o may kapansanan sa pag-andar ng bato).
- pagkamit ng kapatawaran sa ilang uri ng RA (halimbawa, na may seronegative RA sa mga matatanda, na nakapagpapaalaala sa polymyalgia rheumatica).
Para sa rheumatoid arthritis, ang glucocorticoids ay dapat lamang na inireseta ng isang rheumatologist!
Pulse therapy HA(Methylprednisolone 250 mg):
malubhang systemic manifestations ng RA sa isang dosis ng 1000 mg-3000 mg bawat kurso.
- ginagamit sa mga pasyente na may malubhang systemic manifestations ng RA;
- kung minsan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang mabilis (sa loob ng 24 na oras), ngunit panandaliang pagsugpo sa aktibidad ng pamamaga ng mga kasukasuan;
- dahil ang positibong epekto ng GC pulse therapy sa pag-unlad ng joint destruction at prognosis ay hindi pa napatunayan, ang paggamit (nang walang mga espesyal na indikasyon) ay hindi inirerekomenda.
Lokal (intra-articular) na therapy(betamethasone):
Pangunahing puntos:
- ginagamit upang sugpuin ang arthritis sa simula ng sakit o exacerbations ng synovitis sa isa o higit pang mga joints, pagpapabuti ng joint function;
- humahantong lamang sa pansamantalang pagpapabuti;
- ang epekto sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira ay hindi napatunayan.
Mga Rekomendasyon:
- paulit-ulit na mga iniksyon sa parehong kasukasuan nang hindi hihigit sa 3 beses sa isang taon;
- gumamit ng mga sterile na materyales at instrumento;
- banlawan ang kasukasuan bago magbigay ng mga gamot;
- iwasan ang paglalagay ng stress sa kasukasuan sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng iniksyon.
Mga pangunahing gamot na anti-namumula (DMARDs)
Mga pangunahing probisyon
Upang makamit ang layunin, kinakailangan na maagang magreseta ng mga DMARD sa lahat ng mga pasyente ng RA, anuman ang yugto at antas ng aktibidad ng paggamot, isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit at kontraindikasyon, pangmatagalang tuloy-tuloy, aktibong paggamot na may mga pagbabago (kung kinakailangan) sa regimen para sa 2-6 na buwan, patuloy na pagsubaybay sa pagpapaubaya ng therapy , pagpapaalam sa mga pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit, ang mga epekto ng mga gamot na ginamit at, kung lumitaw ang mga naaangkop na sintomas, ang pangangailangan na agad na ihinto ang pagkuha ng mga ito at kumunsulta sa isang doktor. Kapag pumipili ng therapy, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala (mataas na titer ng RF at/o ACCP, nadagdagan ang ESR at CRP, mabilis na pag-unlad ng magkasanib na pagkawasak).
Methotrexate (MTX):
1. Pinili na gamot (“gold standard”) para sa “seropositive” na aktibong RA.
2. Kung ikukumpara sa ibang mga DMARD, ito ang may pinakamahusay na ratio ng efficacy/toxicity.
3. Ang pagkaantala sa paggamot ay mas madalas na nauugnay sa toxicity ng gamot kaysa sa kawalan ng epekto.
4. Ang pangunahing gamot para sa kumbinasyong therapy ng mga DMARD.
5. Ang paggamot na may methotrexate (kumpara sa paggamot sa iba pang mga DMARD) ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng mortalidad, kabilang ang cardiovascular mortality
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
1. Ang methotrexate ay inireseta isang beses sa isang linggo (pasalita o parenteral); ang mas madalas na paggamit ay maaaring humantong sa pagbuo ng talamak at talamak na nakakalason na mga reaksyon.
2. Fractional doses sa pagitan ng 12 oras (sa umaga at gabi).
3. Kung walang epekto kapag iniinom nang pasalita (o kung nagkakaroon ng mga nakakalason na reaksyon mula sa gastrointestinal tract), lumipat sa parenteral administration (im o subcutaneous):
- ang kakulangan ng epekto kapag umiinom ng methotrexate nang pasalita ay maaaring dahil sa mababang pagsipsip sa gastrointestinal tract;
- ang paunang dosis ng methotrexate ay 7.5 mg / linggo, at sa mga matatanda at may kapansanan sa pag-andar ng bato 5 mg / linggo;
- huwag magbigay sa mga pasyente na may kabiguan sa bato;
- huwag magreseta sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa baga.
4. Ang bisa at toxicity ay tinasa pagkatapos ng humigit-kumulang 4 na linggo; na may normal na tolerability, ang dosis ng methotrexate ay nadagdagan ng 2.5-5 mg bawat linggo.
5. Ang klinikal na bisa ng methotrexate ay depende sa dosis sa hanay mula 7.5 hanggang 25 mg/linggo. Ang pag-inom ng dosis na higit sa 25-30 mg/linggo ay hindi ipinapayong (hindi pa napatunayan ang pagtaas ng epekto).
6. Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga side effect, kung kinakailangan, ito ay inirerekomenda:
- gumamit ng mga short-acting NSAIDs;
- iwasang magreseta ng acetylsalicylic acid (at, kung maaari, diclofenac);
- sa araw ng pagkuha ng methotrexate, palitan ang mga NSAID ng mga GC sa mababang dosis;
- uminom ng methotrexate sa gabi;
- bawasan ang dosis ng mga NSAID bago at/o pagkatapos kumuha ng methotrexate;
- lumipat sa pagkuha ng isa pang NSAID;
- sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo at tolerability (hindi malubhang salungat na reaksyon) ng oral MTX, ipinapayong magreseta ng parenteral (subcutaneous) form ng gamot;
- magreseta ng antiemetics;
- uminom ng folic acid sa isang dosis na 5-10 mg/linggo pagkatapos kumuha ng methotrexate (ang pag-inom ng folic acid ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng gastroenterological at hepatic side effect at cytopenia);
- ibukod ang paggamit ng alkohol (pinapataas ang toxicity ng methotrexate), mga sangkap at pagkain na naglalaman ng caffeine (binabawasan ang bisa ng methotrexate);
- ibukod ang pag-inom ng mga gamot na may aktibidad na antifolate (pangunahin ang cotrimoxazole).
- sa kaso ng isang labis na dosis ng methotrexate (o ang pagbuo ng talamak na hematological side effect), inirerekumenda na kumuha ng folic acid (15 mg bawat 6 na oras), 2-8 na dosis depende sa dosis ng methotrexate.
Pangunahing epekto: impeksyon, gastrointestinal at pinsala sa atay, stomatitis, alopecia, hematological (cytopenia), minsan myelosuppression, hypersensitivity pneumonitis.
Sulfasalazine 500 mg- isang mahalagang bahagi ng kumbinasyon ng therapy para sa mga pasyente na may RA o sa pagkakaroon ng isang kontraindikasyon sa paggamit ng MT.
Mga rekomendasyon para sa paggamit.
1. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda ay 2 g (1.5-3 g, 40 mg/kg/araw) 1 g 2 beses araw-araw na may pagkain:
- Unang linggo - 500 mg
- ika-2 linggo - 1000 mg
- Ika-3 linggo - 1500 mg
- ika-4 na linggo - 2000 mg.
2. Kung may namamagang lalamunan, mga ulser sa bibig, lagnat, matinding panghihina, pagdurugo, o pangangati ng balat, dapat na agad na ihinto ng mga pasyente ang gamot sa kanilang sarili.
Pangunahing epekto: pinsala sa gastrointestinal tract (GIT), pagkahilo, pananakit ng ulo, kahinaan, pagkamayamutin, dysfunction ng atay, leukopenia, hemolytic anemia, thrombocytopenia, pantal, minsan myelosuppression, oligospermia.
Ang gamot na Leflunomide:
1. Ito ay hindi mababa sa pagiging epektibo sa sulfasalazine at methotrexate.
2. Ito ay higit na mataas sa methotrexate at sulfasalazine sa mga tuntunin ng epekto nito sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.
3. Ang saklaw ng mga side effect ay mas mababa kaysa sa iba pang mga DMARD.
Pangunahing indikasyon para sa paggamit: hindi sapat na bisa o mahinang tolerability ng methotrexate.
Mga rekomendasyon para sa paggamit
1. 100 mg/araw sa loob ng 3 araw (“saturating” na dosis), pagkatapos ay 20 mg/araw.
2. Kapag gumagamit ng isang "saturating" na dosis, ang panganib ng pagkagambala sa paggamot ay tumataas dahil sa pagbuo ng mga side effect; Ang maingat na pagsubaybay sa mga salungat na reaksyon ay kinakailangan.
3. Sa kasalukuyan, inirerekumenda ng karamihan sa mga eksperto na simulan ang paggamot na may leflunomide sa isang dosis na nagsisimula sa 20 mg/araw (o kahit 10 mg/araw); Inirerekomenda na mabayaran ang mabagal na pagtaas ng klinikal na epekto sa pamamagitan ng pagpapalakas ng magkakatulad na therapy (halimbawa, mababang dosis ng mga GC).
| Mga pagsusuri bago magreseta ng therapy | Sa dynamics |
| Pangkalahatang pagsusuri ng dugo | Tuwing 2 linggo sa loob ng 24 na linggo, pagkatapos ay tuwing 8 linggo |
| Mga enzyme ng atay (AST at ALT) | Tuwing 8 linggo |
| Urea at creatinine | Tuwing 8 linggo |
| IMPYERNO | Tuwing 8 linggo |
Pangunahing epekto: cytopenia, atay at gastrointestinal pinsala, destabilization ng presyon ng dugo, minsan myelosuppression.
4-Aminoquinoline derivatives:
1. Mas mababa sa iba pang mga DMARD sa klinikal na bisa.
2. Hindi nila pinabagal ang pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
3. Positibong nakakaapekto sa lipid profile.
4. Ang chloroquine ay mas malamang na magdulot ng mga side effect kaysa hydroxychloroquine.
5. Mga potensyal na indikasyon para sa paggamit:
- maagang yugto, mababang aktibidad, kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala
- undifferentiated polyarthritis, kung imposibleng ibukod ang simula ng isang systemic connective tissue disease.
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
1. Huwag lumampas sa pang-araw-araw na dosis: hydroxychloroquine 400 mg (6.5 mg/kg), chloroquine 200 mg (4 mg/kg).
2. Magsagawa ng ophthalmological monitoring bago magreseta ng mga derivatives ng aminoquinoline at bawat 3 buwan sa panahon ng paggamot:
- pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga visual disorder;
- pagsusuri sa fundus (pigmentation);
- pag-aaral ng mga visual na larangan.
3. Huwag magbigay sa mga pasyenteng may hindi makontrol na arterial hypertension at diabetic retinopathy.
4. Huwag gumamit nang sabay-sabay sa mga gamot na may kaugnayan sa melanin (phenothiazines, rifampicin).
5. Ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa self-monitoring ng visual impairment.
6. Inirerekomenda ang pagsusuot ng proteksiyon na salamin sa maaraw na panahon (anuman ang panahon).
Tandaan: Bawasan ang dosis para sa mga sakit sa atay at bato.
Pangunahing epekto: retinopathy, neuromyopathy, pangangati, pagtatae.
Cyclosporine:
Inirerekomenda para sa paggamit kapag ang ibang mga DMARD ay hindi epektibo. Kasabay nito, ang cyclosporine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng mga side effect at isang mataas na dalas ng mga hindi gustong pakikipag-ugnayan sa droga. Uminom ng 75-500 mg pasalita 2 beses sa isang araw (<5 мг/кг/сут.).
Mga indikasyon: Ang RA ay malubhang anyo ng aktibong kurso sa mga kaso kung saan ang mga klasikal na DMARD ay hindi epektibo o ang kanilang paggamit ay imposible.
Pangunahing epekto: tumaas na presyon ng dugo, may kapansanan sa paggana ng bato, pananakit ng ulo, panginginig, hirsutism, impeksyon, pagduduwal/pagsusuka, pagtatae, dyspepsia, gum hyperplasia. Kung ang antas ng creatinine ay tumaas ng higit sa 30%, kinakailangan na bawasan ang dosis ng gamot ng 0.5-1.0 mg/kg/araw sa loob ng 1 buwan. Kung ang antas ng creatinine ay bumaba ng 30%, ipagpatuloy ang paggamot sa droga, at kung ang pagtaas ay nananatiling 30%, itigil ang paggamot.
Azathioprine, D-penicillamine, cyclophosphamide, chlorambucil.
Potensyal na indikasyon: kawalan ng bisa ng iba pang mga DMARD o contraindications sa kanilang paggamit.
Kumbinasyon na therapy ng mga DMARD.
Mayroong 3 pangunahing opsyon para sa kumbinasyong therapy: simulan ang paggamot na may monotherapy na sinusundan ng isa o higit pang mga DMARD (sa loob ng 8-12 na linggo) habang pinapanatili ang aktibidad ng proseso. ;
simulan ang paggamot na may kumbinasyon na therapy, na sinusundan ng paglipat sa monotherapy (pagkatapos ng 3-12 buwan) kung ang aktibidad ng proseso ay pinigilan, ang kumbinasyon na therapy ay isinasagawa sa buong panahon ng sakit. Sa mga pasyente na may malubhang RA, ang paggamot ay dapat magsimula sa kumbinasyon ng therapy, at sa mga pasyente na may katamtamang aktibidad - na may monotherapy, na sinusundan ng paglipat sa kumbinasyon na therapy kung ang paggamot ay hindi sapat na epektibo.
Mga kumbinasyon ng mga DMARD na walang mga palatandaan ng mahinang pagbabala:
- MTX at hydroxychloroquine - na may mahabang tagal ng RA at mababang aktibidad;
- MT at leflunomide - na may average na tagal (≥ 6 na buwan), ang pagkakaroon ng mahinang mga kadahilanan ng pagbabala;
- MTX at sulfasalazine - para sa anumang tagal ng RA, mataas na aktibidad, mga palatandaan ng mahinang pagbabala;
- MTX + hydroxychloroquine + sulfasalazine - sa pagkakaroon ng mahinang prognosis factor at may katamtaman/mataas na aktibidad ng sakit, anuman ang tagal ng sakit.
Genetically engineered biological na mga produkto
Para sa paggamot ng RA, ginagamit ang mga GEBD, na kinabibilangan ng mga TNF-α inhibitors (etanercept, infliximab, golimumab), ang anti-B cell drug rituximab (RTM) at ang interleukin 6 receptor blocker tocilizumab (TCZ).
Mga indikasyon:
- mga pasyente na may RA na hindi sapat na tumutugon sa MT at/o iba pang mga sintetikong DMARD, na may katamtaman/mataas na aktibidad ng RA sa mga pasyente na may mga palatandaan ng mahinang pagbabala: mataas na aktibidad ng sakit, RF + /ACCP +, maagang paglitaw ng mga pagguho, mabilis na pag-unlad (hitsura ng higit sa 2 erosion sa loob ng 12 buwan kahit na may pagbaba sa aktibidad);
- pagtitiyaga ng katamtaman/mataas na aktibidad o mahinang tolerability ng therapy na may hindi bababa sa dalawang karaniwang DMARD, ang isa ay dapat na MTX sa loob ng 6 na buwan at higit pa o mas mababa sa 6 na buwan kung kinakailangan upang ihinto ang mga DMARD dahil sa pagbuo ng mga side effect (ngunit karaniwang hindi bababa sa 2 buwan);
- ang pagkakaroon ng katamtaman/mataas na aktibidad ng RA o pagtaas ng mga titer ng mga serological na pagsusuri (RF + /ACCP +) ay dapat kumpirmahin sa proseso ng 2-tiklop na pagpapasiya sa loob ng 1 buwan.
Contraindications:
- pagbubuntis at paggagatas;
- malubhang impeksyon (sepsis, abscess, tuberculosis at iba pang mga oportunistikong impeksyon, septic arthritis ng non-prosthetic joints sa loob ng nakaraang 12 buwan, impeksyon sa HIV, hepatitis B at C, atbp.);
- pagpalya ng puso III-IV functional class (NYHA);
- kasaysayan ng mga demyelinating na sakit ng nervous system;
- edad na wala pang 18 taon (ang desisyon ay indibidwal para sa bawat kaso).
Ang paggamot ng mga DMARD sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malubhang aktibong RA kung sakaling hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa iba pang mga DMARD ay maaaring magsimula sa pagsugpo sa tumor necrosis factor (etanercept, infliximab).
Etanercept inireseta sa mga matatanda para sa paggamot ng aktibong rheumatoid arthritis ng katamtaman at mataas na antas kalubhaan sa kumbinasyon ng methotrexate, kapag ang tugon sa mga pangunahing anti-namumula na gamot (DMARDs), kabilang ang methotrexate, ay hindi sapat.
Ang Etanercept ay maaaring inireseta bilang monotherapy sa mga kaso ng hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa methotrexate. Ang Etanercept ay ipinahiwatig para sa paggamot ng malubha, aktibo at progresibong rheumatoid arthritis sa mga matatanda na hindi pa nakatanggap ng methotrexate therapy.
Ang paggamot na may etanercept ay dapat na inireseta at pinangangasiwaan ng isang manggagamot na may karanasan sa pagsusuri at paggamot ng rheumatoid arthritis.
Ang Etanercept sa anyo ng isang handa na solusyon ay ginagamit para sa mga pasyente na tumitimbang ng higit sa 62.5 kg. Sa mga pasyente na tumitimbang ng mas mababa sa 62.5 kg, ang lyophilisate ay dapat gamitin upang ihanda ang solusyon.
Ang inirekumendang dosis ay 25 mg etanercept dalawang beses sa isang linggo na may pagitan ng 3-4 na araw. Ang alternatibong dosis ay 50 mg isang beses kada linggo.
Ang Etanercept therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa makamit ang pagpapatawad, kadalasang hindi hihigit sa 24 na linggo. Ang pangangasiwa ng gamot ay dapat na ihinto kung, pagkatapos ng 12 linggo ng paggamot, walang positibong dinamika ng mga sintomas ang naobserbahan.
Kung kinakailangan na muling magreseta ng etanercept, ang tagal ng paggamot na ipinahiwatig sa itaas ay dapat sundin. Ang inirerekomendang dosis ay 25 mg dalawang beses lingguhan o 50 mg isang beses lingguhan.
Ang tagal ng therapy sa ilang mga pasyente ay maaaring lumampas sa 24 na linggo.
Mga matatandang pasyente (65 taong gulang at mas matanda)
Hindi na kailangang ayusin ang alinman sa dosis o ruta ng pangangasiwa.
Contraindications
- hypersensitivity sa etanercept o anumang iba pang bahagi ng form ng dosis;
- sepsis o panganib ng sepsis;
- aktibong impeksyon, kabilang ang talamak o lokal na impeksyon (kabilang ang tuberculosis);
- panahon ng pagbubuntis at paggagatas;
- mga pasyente na tumitimbang ng mas mababa sa 62.5 kg.
Maingat:
- Mga demyelinating na sakit, congestive heart failure, immunodeficiency states, blood dyscrasia, mga sakit na predisposing sa pag-unlad o pag-activate ng mga impeksiyon (diabetes mellitus, hepatitis, atbp.).
Infliximab inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng Paggamot ng GEBD sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may malubhang aktibong RA kung sakaling hindi epektibo o hindi pagpaparaan ng iba pang mga DMARD, maaari kang magsimula sa pagsugpo sa tumor necrosis factor (infliximab). Ang Infliximab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng MTX.
Infliximab sa rate na 3 mg/kg body weight ayon sa regimen. Ginagamit ito kasabay ng MT kapag ito ay hindi sapat na epektibo, at mas madalas sa iba pang mga DMARD. Epektibo sa mga pasyente na may hindi sapat na "tugon" sa MTX sa maaga at huli na RA. Medyo ligtas sa mga carrier ng hepatitis C virus. Ang mga side effect na nangangailangan ng pagkaantala ng paggamot ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa panahon ng paggamot sa iba pang mga DMARD.
Bago inireseta ang infliximab, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na ma-screen para sa mycobacterial infection ayon sa kasalukuyang pambansang mga alituntunin
Mga indikasyon:
- kawalan ng epekto ("hindi katanggap-tanggap na mataas na aktibidad ng sakit") sa panahon ng paggamot na may methotrexate sa pinakamabisa at matitiis na dosis (hanggang 20 mg/linggo) sa loob ng 3 buwan o iba pang mga DMARD
- 5 o higit pang namamagang kasukasuan
- pagtaas ng ESR na higit sa 30 mm/h o CRP na higit sa 20 mg/l.
- ang aktibidad ay tumutugma sa DAS>3.2
- kawalan ng bisa ng iba pang mga DMARD (kung may mga kontraindikasyon para sa pagrereseta ng methotrexate)
- nAng pangangailangang bawasan ang dosis ng GC.
- kung may mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga karaniwang DMARD, maaaring gamitin ang infliximab bilang unang DMARD.
Ang Infliximab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng methotrexate. Ang Infliximab therapy ay nagpapatuloy lamang kung ang sapat na tugon ay sinusunod 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang epekto ay itinuturing na sapat kung mayroong pagbaba sa marka ng aktibidad ng sakit (DAS28) ng 1, 2 puntos o higit pa. Subaybayan ang paggamot na may pagtatasa ng DAS28 tuwing 6 na buwan.
Contraindications:
- malubhang nakakahawang sakit (sepsis, septic arthritis, pyelonephritis, osteomyelitis, tuberculosis at fungal infection, HIV, hepatitis B at C, atbp.); - malignant neoplasms;
- pagbubuntis at paggagatas.
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
- intravenous infusion sa isang dosis ng 3 mg / kg, tagal ng pagbubuhos - 2 oras;
- 2 at 6 na linggo pagkatapos ng unang pangangasiwa, ang mga karagdagang pagbubuhos ng 3 mg/kg bawat isa ay inireseta, pagkatapos ang pangangasiwa ay paulit-ulit tuwing 8 linggo;
- paulit-ulit na pangangasiwa ng infliximab 2-4 na taon pagkatapos ng nakaraang iniksyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng naantala na uri ng mga reaksyon ng hypersensitivity;
- Ang mga pasyenteng may RA na may mga palatandaan ng posibleng latent tuberculosis (kasaysayan ng tuberculosis o mga pagbabago sa chest x-ray) ay dapat bigyan ng mga rekomendasyon para sa preventive anti-tuberculosis therapy, alinsunod sa kasalukuyang pambansang rekomendasyon, bago simulan ang HIBT;
- Kapag clinically warranted, ang mga pasyente na may RA ay dapat suriin para sa mga posibleng tumor. Kung may nakitang malignant na tumor, ang paggamot na may mga anti-TNF na gamot ay dapat itigil.
Golimumab ginamit sa kumbinasyon ng MT. Ang Golimumab ay epektibo sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng MTX dati, sa mga pasyente na may hindi sapat na "tugon" sa MTX sa maaga at huli na RA, pati na rin sa mga pasyente na hindi tumugon sa iba pang mga TNF-alpha inhibitors. Ito ay inilapat subcutaneously.
Bago magreseta ng golimumab, ang lahat ng mga pasyente ay dapat masuri para sa mga aktibong nakakahawang sakit (kabilang ang tuberculosis) alinsunod sa kasalukuyang pambansang rekomendasyon.
Mga indikasyon:
Ang Golimumab sa kumbinasyon ng methotrexate (MTX) ay ipinahiwatig para sa paggamit sa
kalidad:
- paggamot ng katamtaman at malubhang aktibong rheumatoid arthritis sa mga nasa hustong gulang na may hindi kasiya-siyang tugon sa DMARD therapy, kabilang ang MTX;
- paggamot ng malubha, aktibo at progresibong rheumatoid arthritis sa mga nasa hustong gulang na hindi pa nakatanggap ng MTX therapy.
Ang Golimumab sa kumbinasyon ng MTX ay ipinakita upang mabawasan ang saklaw ng pag-unlad ng magkasanib na patolohiya, tulad ng ipinakita ng radiography, at mapabuti ang kanilang katayuan sa pagganap
Ang Golimumab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng MTX. Ang Golimumab therapy ay nagpapatuloy lamang kung ang sapat na tugon ay sinusunod 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Itinuturing na sapat ang epekto kung may pagbaba sa Disease Activity Score (DAS28) na 1.2 puntos o higit pa. Subaybayan ang paggamot na may pagtatasa ng DAS28 tuwing 6 na buwan.
Contraindications:
- hypersensitivity sa aktibong sangkap o anumang mga excipients;
- aktibong tuberculosis (TB) o iba pang malalang impeksiyon, tulad ng sepsis at mga oportunistikong impeksiyon;
- katamtaman o matinding pagpalya ng puso (NYHA class III/IV) .
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
- ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang rheumatologist na may karanasan sa pag-diagnose at paggamot sa RA;
- Ang Golimumab sa isang dosis na 50 mg ay ibinibigay subcutaneously isang beses sa isang buwan, sa parehong araw ng buwan;
- Ang Golimumab sa mga pasyente na may RA ay dapat gamitin kasama ng MTX;
- sa mga pasyente na tumitimbang ng higit sa 100 kg na hindi nakamit ang isang kasiya-siyang klinikal na tugon pagkatapos ng pangangasiwa ng 3-4 na dosis ng gamot, ang pagtaas ng dosis ng golimumab sa 100 mg isang beses sa isang buwan ay maaaring isaalang-alang.
Ang mga pasyenteng may RA na may ebidensya ng posibleng latent tuberculosis (kasaysayan ng tuberculosis o mga pagbabago sa chest x-ray) ay dapat payuhan sa preventive anti-tuberculosis therapy, alinsunod sa kasalukuyang pambansang rekomendasyon, bago simulan ang TB therapy.
Kapag clinically warranted, ang mga pasyente na may RA ay dapat suriin para sa mga posibleng tumor. Kung may nakitang malignant na tumor, ang paggamot na may mga anti-TNF na gamot ay dapat itigil.
Rituximab. Itinuturing ang Therapy bilang opsyon sa paggamot para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malubhang aktibong RA, na may hindi sapat na bisa, hindi pagpaparaan sa TNF-a inhibitors o may mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit (kasaysayan ng tuberculosis, lymphoproliferative tumor), pati na rin sa rheumatoid vasculitis o mga palatandaan ng mahina. pagbabala (mataas na titer ng RF, pagtaas sa konsentrasyon ng ACCP, pagtaas sa konsentrasyon ng ESR at CRP, mabilis na pag-unlad ng pagkasira sa mga kasukasuan) sa loob ng 3-6 na buwan mula sa pagsisimula ng therapy. Ang Rituximab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa (hindi bababa sa bawat 6 na buwan), kasama ng methotrexate. Ang paggamot na may rituximab ay nagpapatuloy kung ang sapat na tugon ay naobserbahan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at kung ang tugon na ito ay pinananatili pagkatapos ng muling pangangasiwa ng rituximab pagkatapos ng hindi bababa sa 6 na buwan. Itinuturing na sapat ang epekto kung may pagbaba sa Disease Activity Score (DAS28) na 1.2 puntos o higit pa.
Tocilizumab. Ginagamit ito para sa tagal ng RA na higit sa 6 na buwan, mataas na aktibidad ng sakit, at mga palatandaan ng mahinang pagbabala (RF+, ACCP+, pagkakaroon ng maraming erosions, mabilis na pag-unlad). Ang Tocilizumab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa (isang beses sa isang buwan) bilang monotherapy o kasama ng mga DMARD sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang rheumatoid arthritis. Humantong sa patuloy na layunin ng klinikal na pagpapabuti at pagtaas sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paggamot sa monotherapy o sa kumbinasyon ng methotrexate ay dapat ipagpatuloy kung ang isang sapat na epekto ay naobserbahan 4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Itinuturing na sapat ang epekto kung may pagbaba sa Disease Activity Score (DAS28) na 1.2 puntos o higit pa. Sa pamamagitan ng intravenous administration ng tocilizumab, ang mga antas ng serum ng acute inflammatory marker tulad ng C-reactive protein at amyloid-A, pati na rin ang erythrocyte sedimentation rate, ay nabawasan. Ang mga antas ng hemoglobin ay tumataas habang binabawasan ng tocilizumab ang epekto ng IL-6 sa produksyon ng hepcidin, na nagreresulta sa pagtaas ng pagkakaroon ng iron. Ang pinakamalaking epekto ay sinusunod sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis na may kasamang anemia. Kasama ang pagsugpo ng mga kadahilanan sa talamak na yugto ng pamamaga, ang paggamot na may tocilizumab ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga platelet sa loob ng mga normal na halaga.
Mga pahiwatig para sa paggamit:
- rheumatoid arthritis ng katamtaman o mataas na aktibidad sa monotherapy o bilang bahagi ng kumplikadong therapy (methotrexate, mga pangunahing anti-namumula na gamot), kabilang ang upang maiwasan ang pag-unlad ng radiologically proven joint destruction.
- systemic juvenile idiopathic arthritis sa monotherapy o kasama ng methotrextate sa mga bata na higit sa 2 taong gulang.
Mga tagubilin para sa paggamit at dosis: Ang inirerekomendang dosis para sa mga nasa hustong gulang ay 8 mg/kg body weight isang beses bawat 4 na linggo bilang isang intravenous infusion sa loob ng 1 oras. Ang Tocilizumab ay ginagamit bilang monotherapy o kasama ng methotrexate at/o iba pang pangunahing gamot sa therapy.
Inirerekumendang dosis sa mga bata:
- Timbang ng katawan na mas mababa sa 30 kg: 12 mg/kg bawat 2 linggo
- Timbang ng katawan 30 kg o higit pa: 8 mg/kg bawat 2 linggo
Contraindications:
- hypersensitivity sa tocilizumab o iba pang mga bahagi ng gamot,
- talamak na mga nakakahawang sakit at talamak na impeksyon sa talamak na yugto,
- neutropenia (ganap na bilang ng mga neutrophil na mas mababa sa 0.5*109/l),
- thrombocytopenia (bilang ng platelet na mas mababa sa 50*109/l),
- pagtaas sa mga antas ng ALT/AST nang higit sa 5 beses kumpara sa normal (higit sa 5N),
- panahon ng pagbubuntis at paggagatas,
- mga batang wala pang 2 taong gulang.
Mga rekomendasyon para sa paggamot ng anemia
Anemia dahil sa talamak na pamamaga - paigtingin ang DMARD therapy, magreseta ng GC (0.5-1 mg/kg bawat araw).
Macrocytic - bitamina B12 at folic acid.
Kakulangan sa bakal - pandagdag sa bakal.
Hemolytic - GK (60 mg/araw); kung hindi epektibo sa loob ng 2 linggo, azathioprine 50-150 mg/araw.
Inirerekomenda ang mga pagsasalin ng dugo maliban sa napakalubhang anemia, na nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular.
Felty's syndrome:
- ang mga pangunahing gamot ay MT, ang mga taktika ng paggamit ay kapareho ng para sa iba pang mga anyo ng RA;
- Ang GC monotherapy (>30 mg/araw) ay humahantong lamang sa pansamantalang pagwawasto ng granulocytopenia, na umuulit pagkatapos ng pagbawas sa dosis ng GC.
Sa mga pasyente na may agranulocytosis, ang paggamit ng GC pulse therapy ayon sa karaniwang regimen ay ipinahiwatig.
Mga rekomendasyon para sa paggamot ng extra-articular manifestations ng RA:
Pericarditis o pleurisy - GC (1 mg/kg) + DMARDs.
Interstitial lung disease - GC (1 - 1.5 mg/kg) + cyclosporine A o cyclophosphamide; Iwasang magreseta ng methotrexate.
Nakahiwalay na digital arteritis - nagpapakilalang vascular therapy.
Systemic rheumatoid vasculitis - intermittent pulse therapy na may cyclophosphamide (5 mg/kg/araw) at methylprednisolone (1 g/araw) tuwing 2 linggo. para sa 6 na linggo, na sinusundan ng pagpapahaba ng agwat sa pagitan ng mga administrasyon; maintenance therapy - azathioprine; sa pagkakaroon ng cryoglobulinemia at malubhang pagpapakita ng vasculitis, ipinapayong plasmapheresis.
Cutaneous vasculitis - methotrexate o azathioprine.
Interbensyon sa kirurhiko
Mga indikasyon para sa emergency o emergency na operasyon:
- Nerve compression dahil sa synovitis o tenosynovitis
- Paparating o aktwal na pagkalagot ng litid
- Atlantoaxial subluxation, sinamahan ng mga sintomas ng neurological
- Mga pagpapapangit na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga simpleng pang-araw-araw na gawain
- Malubhang ankylosis o dislokasyon ibabang panga
- Ang pagkakaroon ng bursitis, na nakakapinsala sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho, pati na rin ang mga rheumatic nodules, na may posibilidad na mag-ulserate.
Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon
- Lumalaban sa therapy sa droga synovitis, tenosynovitis o bursitis
- Malubhang sakit na sindrom
- Makabuluhang limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan
- Matinding joint deformation.
Mga pangunahing uri paggamot sa kirurhiko:
- joint prosthetics,
- synovectomy,
- arthrodesis.
Mga rekomendasyon para sa pamamahala ng perioperative na pasyente:
1. Acetyl salicylic acid
(panganib ng pagdurugo) - kanselahin 7-10 araw bago ang operasyon;
2. Mga hindi pumipili na NSAID(panganib ng pagdurugo) - kanselahin 1-4 na araw nang maaga (depende sa T1/2 ng gamot);
3. COX-2 inhibitors hindi maaaring kanselahin (walang panganib ng pagdurugo).
4. Glucocorticoids(panganib ng adrenal insufficiency):
- maliit operasyon: 25 mg hydrocortisone o 5 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon;
- average na operasyon - 50-75 mg hydrocortisone o 10-15 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon at mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago karaniwang dosis,
- pangunahing operasyon: 20-30 mg methylprednisolone IV sa araw ng pamamaraan; mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago ang karaniwang dosis;
- kritikal na kondisyon - 50 mg hydrocortisone IV tuwing 6 na oras.
5. Methotrexate -
kanselahin kung umiiral ang mga sumusunod na salik:
- matatandang edad;
- pagkabigo sa bato;
- hindi makontrol na diabetes mellitus;
- matinding pinsala sa atay at baga;
- pag-inom ng GC > 10 mg/araw.
Ipagpatuloy ang pagkuha ng parehong dosis 2 linggo pagkatapos ng operasyon.
6. Sulfasalazine at azathioprine - ihinto 1 araw bago ang operasyon, ipagpatuloy ang pagkuha 3 araw pagkatapos ng operasyon.
7. Hydroxychloroquine hindi maaaring kanselahin.
8. Infliximab Hindi mo ito maaaring kanselahin o kanselahin isang linggo bago ang operasyon at ipagpatuloy ang pagkuha nito 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon.
Mga aksyong pang-iwas : pagtigil sa paninigarilyo, lalo na para sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyenteng may anti-CCP positive RA.
Pag-iwas sa impeksyon sa tuberculosis: ang paunang screening ng mga pasyente ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng tuberculosis sa panahon ng paggamot na may infliximab; Ang lahat ng mga pasyente bago simulan ang paggamot na may infliximab at ang mga tumatanggap na ng paggamot ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa x-ray ng mga baga at kumunsulta sa isang phthisiatrician; kung ang pagsusuri sa balat ay positibo (reaksyon> 0.5 cm), isang x-ray na pagsusuri sa mga baga ay dapat gawin. Sa kawalan mga pagbabago sa radiographic Ang paggamot na may isoniazid (300 mg) at bitamina B6 ay dapat isagawa sa loob ng 9 na buwan, pagkatapos ng 1 buwan. Maaaring inireseta ang Infliximab; sa kaso ng isang positibong pagsusuri sa balat at pagkakaroon ng mga tipikal na palatandaan ng tuberculosis o calcified mediastinal lymph nodes, hindi bababa sa 3 buwan ng therapy na may isoniazid at bitamina B6 ay dapat isagawa bago magreseta ng infliximab. Kapag inireseta ang isoniazid sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, kinakailangan dinamikong pag-aaral mga enzyme sa atay.
Karagdagang pamamahala
Ang lahat ng mga pasyente ng RA ay napapailalim sa pagmamasid sa dispensaryo:
- agad na makilala ang simula ng pagpalala ng sakit at tamang therapy;
- pagkilala sa mga komplikasyon ng therapy sa droga;
- hindi pagsunod sa mga rekomendasyon at independiyenteng pagkagambala ng paggamot ay mga independiyenteng kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit;
- maingat na pagsubaybay sa klinikal at laboratoryo na aktibidad ng RA at pag-iwas side effect therapy sa droga;
- bumisita sa isang rheumatologist ng hindi bababa sa 2 beses bawat 3 buwan.
Bawat 3 buwan: pangkalahatang pagsusulit dugo at ihi, biochemical blood test.
Taun-taon: pag-aaral ng lipid profile (upang maiwasan ang atherosclerosis), densitometry (diagnosis ng osteoporosis), radiography ng pelvic bones (detection ng aseptic necrosis ng femoral head).
Pamamahala ng mga pasyente na may RA sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso:
- Iwasan ang pag-inom ng mga NSAID, lalo na sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.
- Iwasang kumuha ng mga DMARD.
- Maaari mong ipagpatuloy ang paggamot na may GC sa minimally epektibong mga dosis.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot: pagkamit ng clinical at laboratory remission.
Sa pagtatasa ng paggamot ng mga pasyente na may RA, inirerekumenda na gamitin ang pamantayan ng European League of Rheumatology (Talahanayan 9), ayon sa kung saan (%) ang mga pagpapabuti sa mga sumusunod na parameter ay naitala: rate ng puso; NPV; Pagpapabuti sa alinman sa 3 sa sumusunod na 5 mga parameter: pangkalahatang pagtatasa ng pasyente sa aktibidad ng sakit; pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ng manggagamot; pagsusuri ng pasyente ng sakit; Health Assessment Questionnaire (HAQ); ESR o CRP.
Talahanayan 9. European League of Rheumatology Tugon sa Therapy Criteria
| DAS28 |
Pagpapabuti ng DAS28 kumpara sa orihinal >1.2 >0.6 at ≤1.2 ≤0.6 |
||
| ≤3.2 | mabuti | ||
| >3.2 at ≤5.1 | Katamtaman | ||
| >5.1 | kawalan | ||
Ang pinakamababang antas ng pagpapabuti ay itinuturing na isang epekto na tumutugma sa isang 20% na pagpapabuti. Ayon sa mga rekomendasyon ng American College of Rheumatology, ang pagkamit ng epekto sa ibaba ng 50% na pagpapabuti (hanggang 20%) ay nangangailangan ng pagsasaayos ng therapy sa anyo ng pagbabago ng dosis ng mga DMARD o pagdaragdag ng pangalawang gamot.
Kapag ginagamot ang mga DMARD, ang mga posibleng resulta ng paggamot ay kinabibilangan ng:
1. Pagbabawas ng aktibidad sa mababa o pagkamit ng kapatawaran;
2. Nabawasan ang aktibidad nang hindi umabot sa mababang antas;
3. Minimal o walang improvement.
Sa opsyon 1, ang paggamot ay nagpapatuloy nang walang mga pagbabago; sa kaso ng ika-2 - kailangan mong baguhin ang mga DMARD kung ang antas ng pagpapabuti sa mga parameter ng aktibidad ay hindi lalampas sa 40-50% o sumali sa isang DMARD kung mayroong 50% na pagpapabuti sa isa pang DMARD o GEBD; sa ika-3 - paghinto ng gamot, pagpili ng isa pang DMARD.
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital:
1. Paglilinaw ng diagnosis at pagtatasa ng pagbabala
2. Pagpili ng mga DMARD sa simula at sa buong kurso ng sakit.
3. RA articular-visceral form ng mataas na aktibidad, exacerbation ng sakit.
4. Pag-unlad ng intercurrent infection, septic arthritis o iba pang malubhang komplikasyon ng sakit o drug therapy.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
- 1. Rheumatology, Ed. SA. Shostak, 2012 2. Pagpapalit ng balakang, Zagorodniy N.V., 2011 3. Mga rekomendasyong klinikal. Rheumatology. 2nd edition, naitama at pinalawak / ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 p. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Bagong pamantayan sa pag-uuri para sa rheumatoid arthritis ACR/EULAR 2010 - isang hakbang pasulong patungo sa maagang pagsusuri // Scientific and Practical Rheumatology, 2011, No. 1, pp. 10-15. 5. Diagnosis at paggamot sa rheumatology. Problemadong diskarte, Pyle K., Kennedy L. Pagsasalin mula sa Ingles. / Ed. SA. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may mga synthetic at biological na gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Mga bagong diskarte sa pharmacotherapy ng rheumatoid arthritis: mga prospect para sa paggamit ng tocilizumab ( monoclonal antibodies sa interleukin-6 receptor). Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Mga klinikal na rekomendasyon. Rheumatology. 2nd ed., S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Idagdag):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Paggamot ng rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. atbp. Paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Mga rekomendasyong klinikal. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Rheumatology: national manual / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Ang IL-6 receptor inhibition na may tocilizumab ay nagpapabuti sa mga kinalabasan ng paggamot sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis refractory sa anti-TNF biologics: mga resulta mula sa isang 24 na linggong multicenter na randomized na placebo-controlled na pagsubok. 14. Kanluran S.J. - Mga Lihim ng Rheumatology, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Rational pharmacotherapy sakit sa rayuma: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. at iba pa.; Sa ilalim ng heneral ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 p. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Kasalukuyang ebidensya para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may mga biological na sakit na nagpapabago ng mga antirheumatic na gamot: isang sistematikong literatura na muling nagpapaalam sa mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng RA. 18. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Scientific and Practical Rheumatology, 2009; 3(Idagdag):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenile chronic arthritis at rheumatoid arthritis sa mga matatanda, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Rational pharmacotherapy ng mga sakit na rayuma, 2005. 21. Klinikal na rheumatology. Gabay para sa mga practitioner. Ed. SA AT. Mazurova - St. Petersburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. “Golimumab, isang monoclonal antibody ng tao sa tumor necrosis factor alpha na pinangangasiwaan ng subcutaneous injection tuwing apat na linggo sa mga pasyenteng may aktibong rheumatoid arthritis na hindi pa ginagamot dati ng methotrexate, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, No. 8, Agosto 2009, pp. 2272– 2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. “The Effect of Golimumab Therapy on Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arthritis: Results from the GO-FORWARD Study,” J Rheumatol unang isyu Abril 15, 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen sa mga pasyenteng “Goliab therapy na may aktibong rheumatoid arthritis pagkatapos ng paggamot na may tumor necrosis factor inhibitors (GO-AFTER study): isang multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled phase III na pagsubok," Lancet 2009; 374:210–21
Impormasyon
III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer
1. Togizbaev G.A. - doktor Siyensya Medikal, punong freelance rheumatologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, pinuno ng Department of Rheumatology, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Rheumatology, ASIUV
3. Aubakirova B.A. - punong freelance rheumatologist sa Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng East Kazakhstan
5. Omarbekova Zh.E. - chief freelance rheumatologist ng Semey
6. Nurgalieva S.M. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng West Kazakhstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng Pavlodar
Tagasuri:
Seisenbaev A.Sh. Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Rheumatology Module ng Kazakh National medikal na unibersidad ipinangalan sa S.D. Asfendiyarova
Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.
Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot, lumalalang resulta ng paggamot na nauugnay sa paggamit ng protocol na ito
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Rheumatoid arthritis- isang talamak na nagpapaalab na sakit ng nag-uugnay na tissue, na nailalarawan sa pamamagitan ng sarili nitong immune response, ng isang sistematikong kalikasan.
Ang mga sanhi ng sakit ay hindi pa rin alam. Karamihan sa malalaking articular joints, na matatagpuan sa paligid ng katawan, ay apektado. Sa istraktura ng kasukasuan, nangyayari ang pagguho at pagkasira ng lahat ng mga istraktura ng tissue.
Sa populasyon, 1% ng populasyon ang naghihirap mula sa rheumatoid arthritis. Ang mga babae ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, ngunit kadalasan sa 40-50 taong gulang.
Ang pangunahing peak incidence ay nangyayari sa 30-35 taong gulang.
Pagkatapos ng 1 taon ng pagkakasakit, bawat 3-4 na pasyente ay nakakaranas ng erosive na pagbabago sa joint apparatus, na nagiging sanhi ng pagbaba sa pagganap.
Mga sanhi ng rheumatoid arthritis
Sa modernong mundo, ang medikal na agham ay hindi makapagbibigay ng eksaktong sagot tungkol sa sanhi ng rheumatoid arthritis.
Ang mga kadahilanan ng peligro ay natukoy na, sa isang antas o iba pa, ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa tugon ng autoimmune sa sarili nitong mga tagapamagitan.
Pangunahing mga kadahilanan ng panganib:
- Genetically mediated predisposition. Ang pagkakaroon ng mga tiyak na antigens.
- Congenital deformity musculoskeletal system.
- Imbalance mga antas ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis, pagkuha ng oral contraceptive at pagpapasuso. Postmenopause sa mga kababaihan.
- Mga nakakalason na epekto ng nikotina sa connective tissue (paninigarilyo ng tabako).
- Iba't ibang mga nakakahawang ahente(mycobacteria, mga impeksyon sa bituka, mga lason).
- Mga di-tiyak na ahente(mga pinsala, hypothermia, pagpapalaglag).
- Mga tiyak na protina ginawa sa panahon ng heat shock.
Mga nag-trigger para sa pagbuo ng rheumatoid arthritis:
- Talamak na nakakahawang sakit.
- Ang panahon ng exacerbation ng isang malalang sakit.
- Pagbabago ng klima.
- Pagbibinata.
- Menopause.
- Ang panahon pagkatapos ng panganganak.
- Pinsala.
- Mga reaksyon ng stress.
Mga uri at code ng rheumatoid arthritis ayon sa ICD-10
Rheumatoid arthritis- isang multimodal na sakit at iba't ibang mga variant ng pagpapakita nito ay posible. Ang mekanismo ng pagbuo at paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa mga joints ay hindi malinaw.
Mga pangunahing uri
- Articular na anyo ng rheumatoid arthritis:
- M05.8 - ibang seropositive rheumatoid arthritis.
- M06.0 - seronegative rheumatoid arthritis.
- M08.0 - juvenile rheumatoid arthritis.
- M08.1 - juvenile ankylosing spondylitis.
- M08.3 - juvenile polyarthritis.
- Rheumatoid arthritis na kinasasangkutan ng mga panloob na organo o systemic lesyon:
- M05.0 - Felty's syndrome.
- M05.1 - rheumatoid lung disease.
- M05.2 - rheumatoid vasculitis.
- M06.1 - Sakit pa rin sa mga matatanda.
- M06.2 - rheumatoid bursitis.
- M06.3 - rheumatoid nodule.
- M06.4 - nagpapasiklab na polyarthropathy.
- M08.2 - juvenile rheumatoid arthritis na may systemic na simula.
- M35.0 - Sjögren's syndrome.
Ang ipinakita na pag-encode ng sakit ay ginagamit sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
Ang pagtatalaga ng isa sa mga code ay dapat na sinamahan ng isang detalyadong pag-aaral at sa batayan nito ang isyu ng pagdedetalye ng sakit ayon sa ICD-10 ay napagpasyahan. Marahil isang kumbinasyon ng ilang mga pag-encode sa isang klinikal na kaso.
Mga antas ng sakit
Dahil ang rheumatoid arthritis ay isang independiyenteng nosological entity, may mga antas ng pag-unlad ng proseso, na batay sa isang bilang ng mga klinikal at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Kabilang dito ang:
- Klinikal na yugto.
- Mga antas ng aktibidad.
- Yugto ng X-ray.
- Functional na klase.
Klinikal na yugto
Ito ay itinatag batay sa agwat ng oras mula sa mga unang pagpapakita ng sakit.
- Napakaaga ng yugto- tagal ng sakit mula sa mga unang pagpapakita, hindi hihigit sa 6 na buwan.
- Maagang yugto- tagal mula 6 na buwan hanggang isang taon.
- Pinalawak na yugto- ang sakit ay tumatagal ng higit sa 1 taon, na may pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas.
- Huling yugto- panahon ng sakit na higit sa 2 taon. Makabuluhang pinsala sa maliliit na joints at simetriko pagkasira ng pangunahing malalaking joints na may pagbuo ng maraming erosion.
Antas ng aktibidad ng sakit
- Mababa- kakaunti ang mga klinikal na sintomas, mga exacerbations hanggang 1 beses bawat taon.
- Katamtaman- binibigkas klinikal na larawan, exacerbation ng pain syndrome hanggang 4 na beses sa isang taon. Pinsala sa isang target na organ.
- Mataas- pare-pareho ang sakit na sindrom. May kapansanan sa paggana ng paggalaw. Mga komplikasyon mula sa maraming physiological system.
- Pagpapatawad- kawalan mga klinikal na palatandaan mga sakit.
Klase ng pag-andar
Ginagamit upang masuri ang aktibidad sa trabaho at mga function sa pangangalaga sa sarili. Kinakailangan para sa pagtatasa ng paglala ng sakit.
- Functional na klase 1- kakayahang magsagawa ng pamantayan pisikal na Aktibidad nailigtas.
Ang pang-araw-araw at propesyonal na mga aktibidad ay hindi napinsala. - Functional na klase 2- ang kakayahang magsagawa ng mga pang-araw-araw na aktibidad ay napanatili, ngunit may limitasyon sa di-propesyonal na globo.
- Functional na klase 3- ang pagganap ng pang-araw-araw na gawain ay napanatili, ngunit may mga paghihigpit sa propesyonal at hindi propesyonal na mga lugar.
- Functional na klase 4- patuloy na mga paglabag sa pangangalaga sa sarili. Kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga propesyonal na aktibidad.
Klinikal na larawan
Ang mga sintomas ng sakit ay binubuo ng ilang mga variant ng kurso ng rheumatoid arthritis.
- Klasikong bersyon- maraming sugat ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa. Ito ay simetriko sa kalikasan.
- Monoarthritis- ang malalaking kasukasuan ay apektado.
- Polyarthritis na may pinsala sa maliliit at malalaking kasukasuan, pagkatapos ng isang nakakahawang sakit.
Sa lahat ng mga variant ng pagsisimula ng sakit, ang paglitaw ng mga malubhang sintomas ay nabanggit, na progresibo sa paglipas ng panahon.
Pangunahing sintomas:
- Pangkalahatang kahinaan.
- Hyperhidrosis.
- Bihirang, tumaas mababang antas ng lagnat Pagsapit ng gabi.
- Panghihina ng kalamnan, hanggang sa malnutrisyon at pagkasayang.
- Paninigas sa umaga sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay, malalaking kasukasuan. Umalis pagkatapos ng simula ng pisikal na aktibidad.
Habang nagpapatuloy ang proseso, ang mga joints ay nagiging deformed. Ang patuloy na pagkontrata at limitadong paggalaw ay nangyayari. Ang mga pagbabago sa mga kasukasuan ng kamay ay nagdudulot ng pagpapapangit tulad ng isang walrus flipper.
Maaaring mangyari ang mga extra-articular na pagbabago:
- Pinsala sa puso na may pag-unlad ng rheumatic pericarditis.
- Pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
- Talamak na pamamaga ng muscular system.
- Pinsala sa baga (interstitial pulmonary fibrosis).
- Pinsala sa bato (renal amyloidosis, glomerulonephritis).
- Lymphadenopathy.
- Systemic na pinsala sa atay.
- Ang paglitaw ng mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract.
Mga diagnostic
Ang mga hakbang sa diagnostic ay binubuo ng apat na pangunahing uri ng pananaliksik:
- Anamnesis.
- Eksaminasyong pisikal.
- Pananaliksik sa laboratoryo.
- Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Anamnesis
- Mga reklamo.
- Ang sandali ng sakit o paninigas sa mga kasukasuan.
- Ang antas ng paghihigpit ng aktibidad sa trabaho.
- Kamakailang mga nakakahawang sakit.
- Kasaysayan ng allergy.
- pagmamana.
Eksaminasyong pisikal
- Ang bawat joint ay sinusuri nang detalyado.
- Ang kadaliang mapakilos ay tinasa.
- Ang auscultation ng puso at brachycephalic arteries ay isinasagawa.
- Ang balat ay sinusuri upang masuri ang kalagayan nito.
Pananaliksik sa laboratoryo
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
- Klinikal na pagsusuri sa dugo.
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
- Biochemistry ng dugo.
- Lipid spectrum.
Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
- Radiography.
- CT scan.
- Magnetic resonance imaging.
Ang reseta at kasunod na pagtatasa ng mga resulta ng diagnostic ay dapat isagawa ng isang doktor.
Paggamot ng rheumatoid arthritis
Ang modernong therapy ay binubuo ng pagkuha ng dalawang pangunahing grupo ng mga gamot:
- Mabilis na kumikilos na mga gamot (NSAIDs, glucocorticosteroids). Ang mga ito ay dinisenyo para sa mabilis na pag-alis ng sakit at pag-aalis nagpapasiklab na reaksyon sa dugtungan. Huwag makaapekto sa kurso ng sakit.
- Mga pangunahing gamot (methotrexate, cuprenil, plaquenil, arava). Nagagawa nilang maantala ang pag-unlad ng mga pagguho at ang paglitaw ng ankylosis. Salamat sa mga pag-aari na ito, pinapanatili nila ang pag-andar ng mga kasukasuan.
Kinakailangan ang pagbabago sa pamumuhay, na may pagbabago sa pattern ng motor
Bagong henerasyong gamot
Sa modernong mundo, may ilang mga bagong form ng dosis upang pigilan ang pag-unlad ng sakit.
Pangunahing grupo ng mga gamot:
- Aminoquinolines.
- Sulfonamides.
- Mga asin ng ginto.
- Mga cytostatic immunosuppressant.
- Mga biological modifier ng immune response.
Ang pagpili ng gamot sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay dapat gawin lamang ng dumadating na manggagamot, sa ilalim ng pangangasiwa mga klinikal na tagapagpahiwatig larawan ng dugo at x-ray
Mga posibleng komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng sakit ay kadalasang nauugnay sa paglahok ng mga panloob na organo at sistema sa proseso.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon:
- Rheumatoid pericarditis.
- Amyloidosis ng mga bato.
- Intestinal amyloidosis.
- Seropositive keratoconjunctivitis.
- Osteoporosis.
- Nadagdagang hina ng buto.
Pangunahing nangyayari ang mga komplikasyon sa mga huling yugto ng sakit.
Mga komplikasyon ng pangmatagalang paggamit ng drug therapy:
- Dysfunction ng gastrointestinal tract.
- Hormonal imbalance.
- Talamak na bato, pagkabigo sa atay.
- Sakit ng ulo.
- Pagduduwal, pagsusuka.
- Pagkadumi, pagtatae.
Kung mangyari ang mga komplikasyon, dapat kang agad na humingi ng tulong sa isang pasilidad ng diagnostic at paggamot.
Pag-iwas
Ang pag-iwas ay binubuo ng mga pagbabago sa pamumuhay at patuloy na paggamit ng mga gamot.
kailangan:
- Iwasan ang mga draft.
- Magsuot ng makapal na damit.
- Ipagpatuloy ang pagkuha ng mga NSAID kung nakababahalang mga sitwasyon at hindi makatwirang pisikal na aktibidad.
Walang mahigpit na panuntunan sa pag-iwas. Wala sa alinmang paraan na ginagarantiyahan ang proteksyon laban sa paglitaw ng rheumatoid arthritis.
Kapag napansin ng isang tao ang ilang mga sintomas, halos agad siyang tumakbo sa klinika. Pagkatapos sumailalim sa mga diagnostic at pagsusuri, ang doktor ay gumawa ng diagnosis ng rheumatoid arthritis.
Sa pangkalahatan, ang aktibidad ng sakit ay nagsisimula mga isang taon o dalawa pagkatapos nito. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita karaniwang sintomas, tulad ng pamamaga sa mga kasukasuan at kakulangan sa ginhawa sa umaga.
Ngunit ang rheumatoid arthritis ay isang sakit na may maraming mga subtype.
Pag-uuri ayon sa ICD-10
Ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision, ang rheumatoid arthritis ay inuri bilang seropositive at seronegative. Ang dalawang uri na ito ay mayroon ding sariling klasipikasyon at bawat subtype ng sakit ay may sariling code.
Seronegative RA, ICD-10 code – M-06.0:
- Sakit pa rin sa mga matatanda – M-06.1;
- bursitis – M-06.2;
- rheumatoid nodule - M-06.3;
- nagpapasiklab na polyarthropathy - M-06.4;
- ibang tinukoy na RA – M-06.8;
- seronegative RA, hindi tinukoy - M-06.9.
Seropositive RA, ICD-10 code – M-05:
- Felty syndrome - M-05.0;
- rheumatoid sakit sa baga– M-05.1;
- vasculitis – M-05.2;
- rheumatoid arthritis na may kinalaman sa iba pang mga organo at sistema – M-05.3;
- iba pang seropositive RA – M-05.8;
- hindi tinukoy na RA – M-05.9.
Makasaysayang pag-unlad ng rheumatoid arthritis
Sinasabi ng kasaysayan na ang arthritis at mga katulad na sakit ay kilala sa ating mga ninuno.
Pinangalanan ng kasaysayan noong sinaunang panahon si Papyrus Ebers bilang unang tao na nagpangalan sa kondisyong pangkalusugan na katulad ng rheumatoid arthritis.
Tinutukoy ng kasaysayan ng Egypt na ang rheumatoid arthritis ay isang nangungunang sakit sa bansang ito.
Pinangalanan ng kasaysayan ng India ang mga sintomas kung saan maaaring makilala ang sakit: masakit na pagpapakita, pamamaga at limitasyon sa paggalaw.
Kasaysayan 1858: Pinangalanan ni B Garrod ang mga sanhi na nagpapakilala sa rheumatoid arthritis, osteoarthritis at gout.
Kasaysayan ng Malayong Silangan: sa kaso ng sakit, ang acupuncture ay ginagamit bilang paggamot.
Kasaysayan ng 1880: ang publikasyong kilala sa panahong iyon ay tumutukoy talamak na kurso mga sakit, mga epekto sa tendon membrane, nagpapasiklab na proseso.
Ang sikat na pigura na si Hippocrates ay gumamit ng mga willow extract upang mapawi ang sakit sa panahon ng karamdaman.
Kuwento noong 1929: Pinangalanan ni Leroux ang gamot na salicylic acid bilang isang lunas para sa sakit ng arthritis.
Diagnosis ng sakit
Ang kahulugan at diagnosis ng sakit ay batay sa mga tagapagpahiwatig tulad ng pamantayan para sa rheumatoid arthritis. Kabilang dito ang:
- kakulangan sa ginhawa sa mga joints at periarticular tissues pagkatapos matulog, na karaniwan sa umaga. Bilang isang patakaran, ang aktibidad ng naturang sakit ay tumatagal ng isang oras;
- ang aktibidad ng arthritis ay nagpapakita ng sarili sa tatlo o higit pang magkasanib na lugar;
- Ang sakit ay tipikal para sa mga joints sa mga kamay. Naobserbahan proseso ng tumor sa isa sa mga joints: pulso, metacarpophalangeal, proximal interphalangeal;
- simetriko anyo ng sakit. Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa magkatulad na magkasanib na mga lugar sa magkabilang panig.
- ang hitsura ng rheumatoid nodules;
- ang mga klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng rheumatoid factor sa dugo;
- pagkakaroon ng mga pagbabago sa X-ray na imahe: erosion.
Ang diagnosis ng sakit ay itinuturing na nakumpirma kung ang apat sa mga sintomas sa itaas ay nakilala, ang aktibidad na dapat sundin sa loob ng anim na linggo.
Mga pagsusuri upang makatulong na linawin ang diagnosis
Bilang isang patakaran, kapag nag-diagnose ng isang sakit, inireseta ng doktor ang mga sumusunod na pagsusuri:
Mga pagsusuri sa laboratoryo na nag-aambag sa tamang diagnosis. Mga klinikal na pagsubok. Kabilang dito ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, na tumutulong na matukoy kung gaano karaming hemoglobin ang nababawasan sa katawan ng pasyente.
Ang mga klinikal na pagsusuri ay hindi ang mapagpasyang link sa paggawa ng diagnosis, ngunit salamat sa kanila matutukoy nila kung gaano kakomplikado ang kurso ng sakit.
Mga pagsusuri sa biochemical. Kabilang dito ang isang biochemical blood test na maaaring matukoy ang presensya o kawalan ng rheumatoid factor at C-reactive na protina.
Pagpapasiya ng erythrocyte sedimentation rate. Ang bilis ay maaaring normal o tumaas. Tumaas na bilis nangangahulugan na mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa katawan ng tao, isang paglala ng sakit o isang matinding kurso.
X-ray na pagsusuri. Kapag nagsisimula pa lang ang sakit, ang x-ray ay hindi magpapakita ng anumang nakikitang pagbabago. Mapapansin mo lamang ang labis na likido sa kasukasuan at pamamaga. Ngunit hindi lamang ang mga x-ray at mga pagsusuri ang maaaring magpakita ng mga ganitong sintomas. Maaari din silang makita sa panahon ng direktang pagsusuri ng isang doktor. Sa aktibong pag-unlad ng arthritis, maipapakita ng x-ray ang presensya tiyak na mga palatandaan: pagguho, pagbabawas ng mga magkasanib na espasyo, ankylosis.
Pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa cyclic peptide. Ang pagsusuri na ito ay ang pinaka maaasahan makabagong gamot. Salamat dito, ang rheumatoid arthritis ay maaaring makita sa 80% ng mga diagnostic na kaso.
Juvenile (kabataan) na uri ng rheumatoid arthritis
Ang juvenile type ng rheumatoid arthritis ay isang rheumatic disease na lumalabas bago ang bata (nagbibinata) ay 16 taong gulang.
Bilang isang patakaran, sa gamot ay walang malinaw na sagot kung bakit nangyayari ang isang sakit. Ang mga taong may genetic predisposition ay nasa panganib.
Ang juvenile type ng rheumatoid arthritis ay may mga sumusunod na sintomas, tulad ng pamamaga sa mga kasukasuan, pakiramdam ng paninigas, pananakit, at napansin din na ang sakit ay nakakaapekto sa mga mata.
Lumilitaw ang photophobia, conjunctival infection, glaucoma, at kerotopathy. Ang juvenile na uri ng rheumatoid arthritis ay nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng temperatura.
Kasama sa diagnosis ng sakit ang lahat ng parehong paraan na ginagamit para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.
Bilang isang tuntunin, kung sakaling sapat na paggamot, ang juvenile na uri ng rheumatoid arthritis ay maaaring talunin sa 50% ng mga kaso. Gaano katagal ang aabutin para sa paggamot at kung anong mga gamot ang kailangang inumin ay maaari lamang matukoy ng dumadating na manggagamot.
Ang mga biological na ahente bilang isang paraan ng paggamot
Ang mga biological agent ay mga protina na binuo sa isang paraan genetic engineering. Ang mga gene ng tao ay kinuha bilang batayan.
Ang pamamaraang ito ng paggamot ay naglalayong sugpuin ang pamamaga sa sakit. Anong mga pagkakaiba ang mayroon ang mga biological agent nang hindi nagdudulot ng mga side effect? Ang mga protina ay nakakaapekto sa isang bilang ng mga espesyal na sangkap kaligtasan sa sakit ng tao, habang inaalis ang mga karagdagang komplikasyon.
Sa kabila ng mas kaunting mga epekto, umiiral pa rin ang mga ito. Kaya, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang paglitaw ng Nakakahawang sakit. Bilang karagdagan sa mga banayad na epekto, ang isang paglala ng isang umiiral na malalang sakit ay posible.
Walang napakaraming rekomendasyon bilang pagbabawal sa paggamit ng mga biological na ahente sa kaso ng sclerosis at talamak na pagpalya ng puso. Ang paggamit ng mga naturang ahente ay dapat lamang sa pagkakaroon ng isang manggagamot. Ang aplikasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration. Ipinagbabawal na ibigay ang gamot sa panahon ng pagbubuntis.
Kapansanan dahil sa rheumatoid arthritis
Natutukoy ang kapansanan na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na salik:
- antas ng sakit;
- kurso ng sakit;
- umiiral na mga exacerbations at remissions noong nakaraang taon;
- prognosis ng nangungunang manggagamot;
- kakayahan ng pasyente na ibigay ang kanyang sarili.
Ang kapansanan dahil sa karamdaman ay may dalawang subsection: kapansanan mula pagkabata (bago matanda) at pangkalahatang kapansanan (pagkatapos ng adulthood).
Mayroong 3 pangkat ng mga may kapansanan:
- Inilagay sa kaso ng banayad o katamtamang kurso ng sakit. Ang isang tao ay maaaring maglingkod sa kanyang sarili at lumipat sa paligid.
- Inilagay sa average o malubhang kurso mga sakit. Ang tao ay nangangailangan ng pangangalaga, maaaring bahagyang alagaan ang kanyang sarili, at may limitadong kadaliang kumilos.
- Inilagay sa kaso ng malubhang sakit. Walang malayang kilusan. Ang isang tao ay hindi makapaglingkod sa kanyang sarili. Nangangailangan ng patuloy na pangangalaga.
Psychosomatics
Tinutukoy ng psychosomatics ng sakit ang pakikipag-ugnayan ng rheumatoid arthritis (ICD-10 code) sa sikolohikal na estado may sakit. Kaya, impluwensyang pangkaisipan sa kurso ng sakit ay maaaring ganap na baguhin ito.
Sa kaso ng iba't ibang mga karamdaman, ang psychosomatics ay magkakaiba din. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan ang mga indibidwal na sikolohikal na diagnostic.
Ang psychosomatics ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na kadahilanan, tulad ng pakiramdam na ang isang tao ay ang sentro ng lahat ng mga gawain at alalahanin, at sa pagkabata ang gayong mga tao ay pinalaki ng ilang mga pamamaraan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyper-conscientiousness at panlabas na pagsunod, pagsasakripisyo sa sarili at labis na pangangailangan para sa pisikal na aktibidad.
Ang psychosomatics ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit.
Paggamot ng gamot ng rheumatoid arthritis
Anong mga gamot ang inireseta ng doktor upang gamutin ang sakit? Bilang isang patakaran, ang paggamit ng mga tradisyonal na anti-inflammatory na gamot ay nakakatulong na mabawasan ang sakit, pamamaga, at dagdagan ang paggana ng mga kasukasuan.
Gaano karami sa gamot ang kailangan para gamutin ang rheumatoid arthritis? Bilang isang patakaran, ginagamit ang isang pinababang dosis.
Posible ring gumamit ng analgesics, na tumutulong din na mapawi ang sakit.
Mga karaniwang gamot sa paggamot ng arthritis
Sa ngayon, ang gamot ay may maraming gamot na tumutulong sa paggamot sa rheumatoid arthritis (ICD-10 code). Kabilang dito ang:
Sulfasalazine
Ang Sulfasalazine ay ipinagbabawal sa ilang mga bansa sa Amerika. Sa ating bansa, ang Sulfasalazine ang pinakamarami ligtas na paraan, na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit.
Pakitandaan na ang Sulfasalazine ay maaaring magdulot ng maraming side effect. Kaya, ipinagbabawal ang paggamit ng gamot na Sulfasalazine kung ikaw ay hypersensitive.
Bilang isang patakaran, ang gamot na Sulfasalazine ay nagsimula sa 500 mg / araw, at pagkatapos ng 14 na araw ang dosis ay nadagdagan. Ang dosis ng pagpapanatili ay 2 g / araw.
Ang Sulfasalazine ay nahahati sa dalawang dosis bawat araw. Para sa mga bata, ang Sulfasalazine ay nahahati sa apat na dosis.
Bilang isang patakaran, ang pagiging epektibo ng gamot na Sulfasalazine ay dumating sa simula - pagtatapos ng ikatlong buwan ng paggamot. Ang Sulfasalazine ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na negatibong epekto: pagduduwal, pagkawala ng gana, agranulocytosis.
Methotrexate
Ang Methotrexate ay malawakang ginagamit sa oncology. Kaya, salamat dito, ang paghahati ng mga selula ng kanser ay inhibited. Ngunit natagpuan din ng Methotrexate ang paggamit nito sa rheumatoid arthritis.
Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang dosis gamot na Methotrexate.
Karaniwan, ang Methotrexate ay humahantong sa pagpapabuti 6 na buwan pagkatapos gamitin ito. Dapat alalahanin na ang dalas ng pagkuha ng Methotrexate ay nagtataguyod ng mabilis na paggamot.
Wobenzym
Ang gamot na Wobenzym ay tumutulong upang mabawasan ang mga side effect, pati na rin bawasan ang dosis ng mga pangunahing gamot. Tumutulong din ang Wobenzym na bawasan ang dosis ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
Ang gamot na Wobenzym ay maaaring inireseta ng isang doktor para sa banayad na karamdaman. Ang Wobenzym ay inireseta din para sa mga kontraindiksyon sa paggamot na may immunosuppressive therapy.
Metipred
Ang Metypred ay kabilang sa pangkat ng mga corticosteroids. Sa madaling salita, ang Metypred ay tinutukoy bilang methylprednisolone.
Sa kaso ng rheumatoid arthritis, ang Metypred ay tumutulong na alisin ang masakit na mga pagpapakita, pati na rin mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng sakit.
May mga side effect ang Metypred. Iyon ang dahilan kung bakit ang gamot na ito ay dapat gamitin ayon sa inireseta ng isang doktor.
Turmerik
Ang turmerik ay hindi isang gamot, ngunit isang katutubong paraan ng paggamot.
Ang turmerik ay kilala bilang isang pampalasa para sa maraming pagkain. Bilang karagdagan sa ari-arian na ito, ang turmerik ay sikat para dito nakapagpapagaling na katangian. Kaya, ang turmerik ay nakakatulong na mapawi ang masakit na mga sintomas, pati na rin ang pamamaga sa inflamed joint.
Ang paghahanda ng isang pinaghalong panggamot ay hindi mahirap. Upang gawin ito, kailangan mong paghaluin ang durog na turmerik at langis ng oliba sa pantay na bahagi. Kunin ang pinaghalong himala sa dami ng 2 kutsarita na may pagkain.
Ang turmerik ay kapaki-pakinabang bilang pampalasa, na dapat idagdag sa pagkain ng hindi bababa sa 2 beses sa loob ng 7 araw.
At karamihan mahalagang tuntunin- ang hindi awtorisadong paggamot ay magpapalala lamang sa kurso ng sakit.
2016-11-29
Sa lahat ng mga sakit sa connective tissue, ang articular manifestations ng rheumatic disease ay nagdudulot ng pinakamaraming problema sa sangkatauhan.
Ang unang bagay na kinakailangan para sa epektibong paggamot ng anumang sakit ay isang malinaw at unibersal na pag-uuri pathological kondisyon sa isang punto ng oras sa isang partikular na pasyente.
Mga Pangunahing Konsepto
Ang tamang diagnosis ay 80% ng matagumpay na paggamot. Kung ang mga pormulasyon nito ay naiintindihan ng sinumang doktor, kung gayon ang posibilidad ng sapat na therapy ay tataas sa pamamagitan ng isang order ng magnitude.
Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na opinyon sa mga doktor, ang klinikal na pag-uuri ay dapat magsagawa ng mga praktikal na tungkulin. Ayon sa kahulugan ng Spanish Rheumatological Society, dapat nitong lutasin ang mga sumusunod na problema:
- Upang itaguyod ang sapat at tamang pagpili ng mga taktika sa paggamot.
- Tulungan ang nagsasanay na manggagamot sa kanyang pang-araw-araw na gawain.
- Maging kapaki-pakinabang para sa pagpoproseso ng istatistikal na data.
Sa unang sulyap, may ilang mga kinakailangan. Gayunpaman, ang mga detalye ng rheumatoid arthritis ay nangangailangan ng mas detalyadong diskarte sa halos bawat punto.
ICD 10
Ang International Classification of Diseases 10th revision (ICD 10) ay hindi unibersal na lunas. Ang mga disadvantages nito ay ang mga sumusunod:
- Hindi angkop para sa pag-index ng mga indibidwal na klinikal na kaso.
- Hindi pinapayagan ang pagtatasa sa kasalukuyang kondisyon ng pasyente.
- Hindi ginagawang posible na gumawa ng medikal na pagbabala.
Nagbibigay ito ng data na kapaki-pakinabang para sa pagpoproseso ng istatistika ngunit hindi gaanong ginagamit para sa paggamot tiyak na pasyente. Ang mga tagalikha nito ay lantarang umamin na ang ICD 10 ay nilayon upang masuri ang kalusugan ng bansa at hindi angkop para sa paggamit ng mga rheumatologist.
Napakahalaga ng mga istatistika para sa malalaking pag-aaral at pagtataya.
Ang paghahanap para sa isang unibersal na mekanismo
Samakatuwid, sa mahabang panahon, ang mga pagtatangka ay ginawa upang makahanap ng isang opsyon sa kompromiso na maaaring malutas ang parehong mga problema: kasama nito ang mga istatistika at ibinigay sa mga doktor ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa isang indibidwal na pasyente.
Ang paglutas ng problema ay naging mahirap. Sa praktikal na bahagi, ang klinikal na pag-uuri ng rheumatoid arthritis ay dapat makatulong:
- Ang pagbuo ng isang malinaw na pag-unawa sa sakit sa dumadating na manggagamot alinsunod sa mga nakamit ng modernong gamot.
- Tama at kumpletong pagbabalangkas ng diagnosis.
- Pagpili ng sapat na therapy sa kasalukuyang yugto ng arthritis.
Upang maging angkop para sa pagpoproseso ng istatistika, ang isang pag-uuri ay dapat pahintulutan ang:
- Ihambing ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig sa iba't ibang mga institusyong medikal(sa pagitan din ng iba't ibang bansa).
- Magrehistro iba't ibang hugis mga sakit.
Kung kukuha ka lang at pagsasamahin ang mga kinakailangang formulations, ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ay nagiging napalaki at hindi gaanong ginagamit para sa klinikal na kasanayan.
Ang proseso ng pagpapabuti ng pag-uuri ng rheumatoid arthritis ay nagpapatuloy ngayon.
Kasalukuyang kalagayan
Sa iba't ibang panahon, iba't ibang bersyon ng working classification ng rheumatoid arthritis (RA) ang ginamit. Ang una, mula 1959, ay mayroong 5 seksyon. Pagkatapos ang bilang ng mga seksyon ay nabawasan sa 4.
Ngunit ang agham ay hindi tumitigil. Ang partikular na kapansin-pansing pag-unlad ay nagawa sa mga pamamaraan ng diagnostic. Salamat dito, ang mga doktor ay may pagkakataon na gumawa ng diagnosis sa medyo maagang yugto. Alinsunod dito, ang epekto ng therapy ay mas malinaw.
Sa modernong domestic medicine, ang pag-uuri ay may kasamang 8 mga seksyon. Ang bawat isa sa kanila ay nagpapakilala sa isang panig o iba pa ng RA.
Praktikal na paggamit
Ang diskarte na ginamit ay mukhang medyo magkatugma at unibersal: para sa ICD 10 mayroong isang unang seksyon, para sa isang nagsasanay na manggagamot - lahat ay magkakasama. Kasama sa kategorya ng mga mandatoryong pag-aaral ang pagtuklas ng rheumatoid factor (RF); sa unang pagkakataon, isang pagsusuri para sa mga antibodies sa pangunahing nakakapinsalang kadahilanan ng RA: ang cyclic citrullated peptide (CCCP) ay ipinakilala.
| Numero | Pangalan | Mga subsection ng pag-uuri (sa mga bracket - index ng ICD 10) | |||||
| 1. | Basic | Seropositive (Natagpuan ang RF) rheumatoid arthritis (M05.8) |
Seronegative (RF not detected) (M06.0) | Mga espesyal na form: Felty's syndrome (M05.0); Ang isa sa mga anyo ng juvenile RA ay Steele's disease, sa mga matatanda (M06.1) |
Malamang RA (M05.9, M06.4, M06.9) | ||
| 2. | Klinikal na yugto | Napakaaga - ang tagal ng proseso ng pathological ay mas mababa sa 6 na buwan | Maaga - mula 6 hanggang 12 buwan | Unfolded: oo mga klasikong sintomas, ang proseso ay tumatagal ng higit sa isang taon | Late phase (yugto): medikal na kasaysayan ng higit sa 2 taon + pagkakaroon ng mga komplikasyon + mga joint lesyon na nakita sa x-ray | ||
| 3. | Antas ng aktibidad | Zero degree (0) o state of remission: international DAS28 index na mas mababa sa 2.6 | Unang antas (I): DAS28>2.6<3,2 | Pangalawang degree (II) o average: DAS28 sa hanay ng 3.3 at 5.1 |
Ikatlo (III) antas ng aktibidad: DAS28 na higit sa 5.1 | ||
| 4. | Systemic (extra-articular) mga sindrom at pagpapakita |
Rheumatoid nodules | Vasculitis (mga pagpapakita ng vascular) | Neuropathy | Serositis (pleurisy, pericarditis) | Pangunahing Sjögren's syndrome (sicca syndrome) | Mga sugat sa mata |
| 5. | Mga katangian batay sa mga pag-aaral ng instrumental (X-ray, ultrasound, MRI). | Pagtuklas ng mga pagguho: | Yugto ng X-ray: Ang una (I) ay osteoporosis sa mga lugar na katabi ng mga kasukasuan; Ang pangalawa (II) ay osteoporosis dahil sa pagpapaliit ng magkasanib na espasyo; Ikatlo (III) - mga palatandaan ng ikalawang yugto + pagguho at subluxation ng mga joints; Ikaapat (IV) - lahat ng ipinahiwatig sa pangatlo na may mga phenomena ng joint fusion (ankylosis). |
||||
| 6. | Mga karagdagang immunological indicator | Natagpuan ang ACDC, itinalagang (+) | Ang ADDC ay hindi nakita, ipinahiwatig ng (-) | ||||
| 7. | Mga paghihigpit sa aktibidad (mga functional na klase) | FC I – walang mga paghihigpit sa karaniwang aktibidad ng isang tao. | FC II – may mga palatandaan ng limitasyon ng propesyonal na aktibidad. Ang mga aktibidad na hindi propesyonal ay hindi napinsala. Hindi mahirap ang paglilingkod sa sarili. | FC III - nabanggit ang mga kahirapan sa anumang uri ng aktibidad. Mahirap din ang paglilingkod sa sarili, ngunit posible | FC VI – malalaking paglabag at paghihigpit sa lahat ng uri ng aktibidad. Ang self-service ay imposible o napakahirap |
||
| 8. | May mga articular at systemic na komplikasyon | Pangalawang amyloidosis, arthrosis at osteonecrosis. Karaniwang osteoporosis. Atherosclerosis. Mga nerve trunk compression syndromes. Paglabag sa katatagan ng articulation ng una at pangalawang cervical vertebrae. |
|||||
Ang isang positibong pagbabago ay ang paggamit ng isang espesyal na index DAS28. Kinakalkula ito ayon sa ilang mga parameter:
- Bilang ng mga joints na may masakit na sensasyon.
- Ang bilang ng mga namamagang kasukasuan mula sa mga paunang napili ay 28.
- Erythrocyte sedimentation rate.
- Pangkalahatang estado ng kalusugan ng tao.
Ang tagapagpahiwatig ng DAS28 ay nakuha bilang isang resulta ng mga kumplikadong kalkulasyon sa matematika at napapailalim lamang sa pagtatasa ng mga espesyalista.
Seksyon "Pangunahing diagnosis"
Ang kakaiba nito ay ang pagbabalangkas ng diagnosis ay maaaring maglaman ng dalawang pamantayan mula sa seksyong ito nang sabay-sabay. Halimbawa, kung ang rheumatoid factor ay hindi nakita sa dugo, ngunit may ilang iba pang mga palatandaan na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng RA. Pagkatapos ang simula ng diagnosis ay magiging ganito: "Probable seronegative rheumatoid arthritis M06.9."
Ang konsepto ng probable RA ay ipinakilala kamakailan. Ang layunin ay magtatag ng diagnosis nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay para sa karaniwang tinatanggap na 6 na buwan ng tagal ng sakit. Ang pagkakataong ito ay nagpapahintulot sa mga doktor na mapangalagaan ang kalusugan ng isang tao nang mas matagal.
Ang terminong "rheumatoid factor" ay tumutukoy sa mga antibodies na mapagkakatiwalaang pumipinsala sa sariling mga tisyu ng katawan (huwag nating kalimutan na ang RA ay isang autoimmune disease). Ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang makita ang mga ito.
- ELISA - immunoassay ng enzyme.
- Immunonephelometric (batay sa light scattering) na paraan.
- Pagsubok sa latex.
Ang pagtuklas ng rheumatoid factor ay nagbibigay-daan sa amin na may kumpiyansa na magsalita tungkol sa rheumatic na katangian ng articular pathology.
Kung hindi ito napansin, ngunit ang panganib ng pagbuo ng RA ay itinuturing na mataas (genetic predisposition, mga kadahilanan ng panganib at isang katulad na klinikal na larawan), pagkatapos ay nagsasalita sila ng malamang na rheumatoid arthritis. At sinimulan nila ang naaangkop na paggamot.
Seksyon "Klinikal na yugto"
Ang praktikal na halaga ng data na ito ay medyo mataas. Depende sa kung gaano kalayo ang pag-unlad ng sakit, ang mga layunin ay nakatakda upang makamit sa panahon ng paggamot. Kaya:
- Ang inaasahang resulta ng paggamot para sa unang yugto ay ang pagkamit ng kumpletong pagpapatawad.
- Kapag ang klinikal na yugto ay advanced na (higit sa 12 buwan, ang mga pagbabago sa pathological ay lubos na binibigkas), ang pangunahing gawain ng mga rheumatologist ay upang mabawasan ang aktibidad ng sakit. Ang pagpapatawad ay nakikita bilang isang kanais-nais na resulta.
- Sa huling bahagi, ang pagpapanatili ng isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay ay nauuna. Sa yugtong ito, mahalaga din na harapin ang mga komplikasyon. Maaaring ipahiwatig ang operasyon.
Ang klinikal na larawan na sinusunod sa isang indibidwal na pasyente sa isang partikular na punto ng oras ay kinakailangang kasama sa pagbabalangkas ng diagnosis.
Seksyon "Aktibidad sa sakit"
Isang napakahalagang bahagi ng diagnosis sa mga tuntunin ng paggamot. Sa mataas na mga halaga ng DAS28 index, kinakailangan ang mas intensive at agresibong paggamot, halimbawa, cytostatics. Pinapayagan ng mga katamtamang tagapagpahiwatig ang paggamit ng banayad na mga scheme. Ang mababang index, mas mababa sa 2.6, ay nagpapahiwatig ng pagpapatawad.
Kung ang DAS28 ay napakataas o hindi bumababa nang mahabang panahon sa panahon ng paggamot, kung gayon ang pasyente ay dapat isaalang-alang bilang isang kandidato para sa mga espesyal na therapeutic technique (cytokines, pulse therapy).
Ang kahalagahan ng index na ito ay mataas din para sa pharmacoeconomic assessment. Sa madaling salita, nakakatulong ito na matukoy ang pagiging posible ng ekonomiya ng isang partikular na regimen sa paggamot.
Seksyon "Mga sistematikong pagpapakita"
Ang epekto ng rheumatoid arthritis sa katawan ay hindi limitado sa mga kasukasuan. Sa pamamagitan nito, ang mga pathological na pagbabago sa iba pang mga organo ay madalas na sinusunod, na nangangailangan din ng interbensyong medikal.
Minsan, sa antas ng pag-unlad o, sa kabaligtaran, pagkalipol ng mga extra-articular phenomena na ito, maaaring hatulan ng isa ang aktibidad ng pinagbabatayan na sakit.
Ang mga sistematikong pagpapakita ay hindi dapat palampasin, dahil maaari nilang makabuluhang kumplikado ang kondisyon ng pasyente at lumala ang pagbabala.
Seksyon "Mga katangian ng instrumental"
Ang modernong gamot ay may hindi bababa sa tatlong magagamit na mga paraan upang tingnan ang kondisyon ng mga joints: radiography, ultrasound, magnetic resonance imaging.
Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may sariling mga espesyal na katangian at hindi nila maaaring palitan ang bawat isa. Sa kanilang tulong maaari mong suriin:
- Kondisyon ng joint capsule (pamamaga, wrinkling).
- Mga lugar ng buto na katabi ng mga articular surface (osteoporosis).
- Ang pagkakaroon o kawalan ng subluxations sa isang advanced na yugto ng sakit.
- Ang antas ng pagkasayang ng interosseous (lumbrical) na mga kalamnan.
- Mayroon bang mga pagguho sa mga articular surface (ang erosive arthritis ay madaling makita sa MRI).
Ang huling punto ay napakahalaga para sa pagbabala at pag-unlad ng mga taktika sa paggamot.
Ang hitsura ng mga pagguho ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit. Kung nangyari ito sa panahon ng paggamot, kinakailangan na baguhin ang regimen ng paggamot sa isang mas agresibo.
Seksyon "Mga karagdagang immunological indicator"
Ang kakayahang tuklasin ang ACCP ay maihahambing sa kahalagahan ng diagnostic sa pagtuklas ng rheumatoid factor. Ginagawang posible ng tagapagpahiwatig na ito na suriin ang pagiging epektibo ng therapy (bumababa ang mga antas ng antibody). Nagbibigay-daan para sa maaasahang maagang pagsusuri ng RA.
Seksyon "Mga functional na klase"
Para sa pangangalagang pangkalusugan ito ay may praktikal na halaga sa mga tuntunin ng pagsusuri sa kapansanan. Batay sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang isyu ng pagkilala sa isang taong may sakit bilang may kapansanan at pagtatalaga ng tulong panlipunan ay napagpasyahan.
Seksyon "Mga Komplikasyon"
Ang ilang mga komplikasyon ay maaaring maging napakaseryoso. Halimbawa, ang subluxation ng articulation sa pagitan ng una at pangalawang cervical vertebrae ay humahantong sa kawalang-tatag ng buong cervical spine.
Ang pangalawang amyloidosis, osteonecrosis at iba pang mga pathological na kondisyon na dulot ng RA ay maaaring malampasan ito sa antas ng epekto sa kalusugan ng tao.
Ang mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis ay nangangailangan ng atensyon, paggamot at dapat isama sa diagnosis.
Gamitin sa pagsasanay
Ngayon ang doktor ay may pagkakataon na magbalangkas ng isang diagnosis na komprehensibong makilala ang pasyente para sa anumang rheumatologist. Kahit na ang pasyente ay hindi pumunta sa lugar ng pangunahing paggamot.
Ito ay simple: ang data ay nakalista sa pagkakasunud-sunod, simula sa unang seksyon. Kung walang data, aalisin ang mga ito. Kung ang ilang pananaliksik ay hindi naisagawa, isang tandang pananong ay inilalagay.
Isaalang-alang natin nang detalyado kung ano ang ibig sabihin ng mga salita sa pagbabalangkas ng diagnosis. Upang gawin ito, muli naming gagamitin ang view ng talahanayan:
| Rheumatoid arthritis seronegative | Ipinapahiwatig namin na ang pasyente ay may articular manifestations at nasa mataas na panganib para sa RA. Ang pag-aaral sa Russian Federation ay negatibo |
| Ang yugto ng klinika ay napakaaga | Ang tagal ng sakit ay mas mababa sa anim na buwan |
| Ang aktibidad ay karaniwan | Ang kalkuladong DAS28 index ay mas malaki sa 3.3, ngunit hindi umabot sa 5.1 |
| Non-erosive, radiographic stage II | Walang nakitang erosions sa gumaganang ibabaw ng mga apektadong joints. Sa bahagi ng buto - lokal, periarticular osteoporosis, ang mga magkasanib na espasyo ay normal na |
| ADDC (+) | Ang isang pagsusuri para sa ACCP ay isinagawa, ang resulta ay positibo. Marahil ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na tumpak na maitatag ang diagnosis ng RA sa pasyenteng ito |
| FC I | Ang maikling kurso ng sakit ay hindi pa nakakaapekto sa buhay at trabaho ng pasyente |
Dahil wala, ang data mula sa seksyon 4 at mga komplikasyon ay hindi kasama sa pagbabalangkas.
Narito ang isa pang opsyon, na nasa lowercase na notation:
Rheumatoid arthritis seropositive (M05.8), advanced clinical stage, erosive (radiological stage III), aktibidad III, na may systemic manifestations (bilateral pleurisy, pericarditis), ACCP (+), FC II, mga komplikasyon - pangalawang amyloidosis na may pinsala sa myocardium at bato.
Narito kami ay nakikitungo sa isang medyo kumplikadong anyo ng proseso. Kung ito ay medyo mabilis na umuunlad, ang naturang pasyente ay nangangailangan ng malapit na atensyon at kagyat na tulong.
Sa kabila ng maliwanag na pagiging perpekto ng kasalukuyang pag-uuri, may mga gustong baguhin itong muli. Iminumungkahi na magdagdag ng isang pagtatasa ng kagalingan ng pasyente (scale ng sakit) at muling gawin ang algorithm para sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis. Sa ngayon, ang mga pagbabagong ito ay hindi pa nagagawa sa pag-uuri.
RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013
Mga seksyon ng gamot: Rheumatology
Pangkalahatang Impormasyon Maikling Paglalarawan
Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013
Rheumatoid arthritis (RA)– isang autoimmune rheumatic disease ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan ng talamak na erosive arthritis (synovitis) at systemic na pinsala sa mga panloob na organo.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Rheumatoid arthritis
Protocol code:
ICD-10 code:M05 Seropositive rheumatoid arthritis;
M06 Iba pang rheumatoid arthritis;
M05.0 Felty's syndrome;
M05.1 Rheumatoid na sakit sa baga;
M05.2 Rheumatoid vasculitis;
M05.3 Rheumatoid arthritis na kinasasangkutan ng iba pang mga organo at sistema;
M06.0 Seronegative rheumatoid arthritis;
M06.1 Sakit pa rin sa mga matatanda;
M06.9 Rheumatoid arthritis, hindi natukoy.
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol: ARR - Samahan ng mga Rheumatologist ng Russia
ACCP - mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide
DMARDs – mga pangunahing gamot na anti-namumula
VAS – Visual Analog Scale
GIBP – genetically engineered na biological na gamot
GK - glucocorticoids
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract
STD – mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik
mga produktong panggamot
MTX – methotrexate
MRI - magnetic resonance imaging
NSAIDs – non-steroidal anti-inflammatory drugs
GHS – pangkalahatang katayuan sa kalusugan
RA – rheumatoid arthritis
RF - rheumatoid factor
CRP - C-reactive na protina
Ultrasound – pagsusuri sa ultrasound
FC - functional na klase
NPV – bilang ng namamagang joints
COX - cyclooxygenase
FGDS – fibrogastroduodenoscopy
ECG - electrocardiogram
ECHO CG - echocardiogram
Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may RA
Mga gumagamit ng protocol: rheumatologist, therapist, general practitioner.
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
Pag-uuri ng gumagana ng rheumatoid arthritis (ARR, 2007)Pangunahing diagnosis: 1. Rheumatoid arthritis, seropositive (M05.8).
2. Seronegative rheumatoid arthritis (M06.0).
Mga espesyal na klinikal na anyo ng rheumatoid arthritis 1. Felty's syndrome (M05.0);
2. Ang sakit ng pa rin ay nabuo sa mga matatanda (M06.1).
3. Malamang na rheumatoid arthritis (M05.9, M06.4, M06.9).
Klinikal na yugto: 1. Napakaaga ng yugto: ang tagal ng sakit ay 1 taon sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ng RA.
4. Late stage: tagal ng sakit na 2 taon o higit pa + binibigkas na pagkasira ng maliit (III-IV radiographic stage) at malalaking joints, pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Antas ng aktibidad ng sakit: 1. 0 – pagpapatawad (DAS285.1).
Extra-articular (systemic) na mga palatandaan: 1. Rheumatoid nodules.
2. Cutaneous vasculitis (ulcerative-necrotizing vasculitis, nail bed infarctions, digital arteritis, livedoangiitis).
3. Neuropathy (mononeuritis, polyneuropathy).
4. Pleurisy (tuyo, effusion), pericarditis (tuyo, effusion).
5. Sjögren's syndrome.
6. Pinsala sa mata (scleritis, episcleritis, retinal vasculitis).
Mga katangian ng instrumental. Pagkakaroon o kawalan ng erosyon:
Non-erosive;
Nakakaguho.
X-ray stage (ayon kay Steinbrocker): I - periarticular osteoporosis;
II - periarticular osteoporosis + pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, maaaring may mga solong pagguho;
III - mga palatandaan ng nakaraang yugto + maramihang pagguho + subluxations sa mga joints;
IV - mga palatandaan ng mga nakaraang yugto + ankylosis ng buto.
Karagdagang mga katangian ng immunological – antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP): 1. Anti – CCP – kasalukuyan (+).
2. Anti-CCP – wala (-).
Functional na klase (FC): Class I - ang mga posibilidad ng self-service, hindi propesyonal at propesyonal na mga aktibidad ay ganap na napanatili.
Class II - ang mga pagkakataon para sa self-service at hindi propesyonal na trabaho ay pinapanatili, ang mga pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga propesyonal na aktibidad ay limitado.
III klase - ang mga pagkakataon sa self-service ay napanatili, ang mga pagkakataon para sa hindi propesyonal at propesyonal na mga aktibidad ay limitado.
Class IV – limitado ang mga pagkakataon sa self-service para sa mga hindi propesyonal at propesyonal na aktibidad.
Mga komplikasyon: 1. Pangalawang systemic amyloidosis.
2. Pangalawang osteoarthritis
3. Osteoporosis (systemic)
4. Osteonecrosis
5. Tunnel syndromes (carpal tunnel syndrome, compression syndromes ng ulnar at tibial nerves).
6. Subluxation sa atlantoaxial joint, kasama. na may myelopathy, kawalang-tatag ng cervical spine
7. Atherosclerosis
Mga komento
Sa seksyong "Pangunahing diagnosis". Ang seropositivity at seronegativity ay tinutukoy ng isang pagsubok para sa rheumatoid factor (RF), na dapat isagawa gamit ang isang maaasahang quantitative o semi-quantitative na pagsubok (latex test, enzyme immunoassay, immunonephelometric method),
Sa pamagat na "Aktibidad sa sakit". Ang pagtatasa ng aktibidad alinsunod sa mga modernong kinakailangan ay isinasagawa gamit ang index - DAS28, na sinusuri ang sakit at pamamaga ng 28 joints: DAS 28 = 0.56 √ (CHB) + 0.28 √ (CHB) + 0.70 Ln (ESR) + 0.014 OSZ, kung saan ang NBS ay ang bilang ng masakit na joints sa 28; NPS - bilang ng mga namamagang joints; Ln – natural logarithm; Ang OSHA ay ang pangkalahatang katayuan sa kalusugan o pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ayon sa pasyente gamit ang Visual Analogue Scale (VAS).
Ang halaga ng DAS28 >5.1 ay tumutugma sa mataas na aktibidad ng sakit; DAS3 g/l, glucose 1000 U/ml, pH 7.0; Mga titer ng RF > 1:320, binawasan ang komplement; cytosis - mga cell 5000 mm3 (lymphocytes, neutrophils, eosinophils).
Instrumental na pag-aaralPagsusuri ng X-ray ng mga kasukasuan: Pagkumpirma ng diagnosis ng RA, yugto at pagtatasa ng pag-unlad ng pagkasira ng mga joints ng mga kamay at paa. Ang mga pagbabago sa katangian ng RA sa iba pang mga joints (hindi bababa sa mga unang yugto ng sakit) ay hindi sinusunod.
X-ray ng mga organo ng dibdib ipinahiwatig para sa pagtukoy ng mga rheumatoid lesyon ng respiratory system at magkakatulad na mga sugat ng baga (tuberculosis COPD, atbp.).
Magnetic resonance imaging (MRI):- isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA. - maagang pagsusuri ng osteonecrosis.
Doppler ultrasonography: isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA.
High resolution computed tomography: diagnosis ng pinsala sa baga.
Echocardiography: diagnosis ng rheumatoid pericarditis, myocarditis at pinsala sa puso na nauugnay sa sakit sa coronary artery.
Dual-energy X-ray absorptiometry
Diagnosis ng osteoporosis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib:- edad (babae >50 taon, lalaki >60 taon). - aktibidad ng sakit (patuloy na pagtaas ng CRP >20 mg/l o ESR >20 mm/h) - functional status (Steinbrocker score >3 o HAQ score>1.25). - timbang ng katawan na 30 mg/araw) ay humahantong lamang sa pansamantalang pagwawasto ng granulocytopenia, na umuulit pagkatapos bawasan ang dosis ng GC.
Sa mga pasyente na may agranulocytosis, ang paggamit ng GC pulse therapy ayon sa karaniwang regimen ay ipinahiwatig.
Interstitial lung disease – GC (1 - 1.5 mg/kg) + cyclosporine A o cyclophosphamide; Iwasang magreseta ng methotrexate.
Nakahiwalay na digital arteritis - sintomas ng vascular therapy.
Systemic rheumatoid vasculitis - intermittent pulse therapy na may cyclophosphamide (5 mg/kg/araw) at methylprednisolone (1 g/araw) tuwing 2 linggo. para sa 6 na linggo, na sinusundan ng pagpapahaba ng agwat sa pagitan ng mga administrasyon; maintenance therapy - azathioprine; sa pagkakaroon ng cryoglobulinemia at malubhang pagpapakita ng vasculitis, ipinapayong plasmapheresis.
Cutaneous vasculitis - methotrexate o azathioprine.
Interbensyon sa kirurhikoMga indikasyon para sa emergency o emergency na operasyon:- Nerve compression dahil sa synovitis o tenosynovitis
Paparating o aktwal na pagkalagot ng litid
- Atlantoaxial subluxation, na sinamahan ng mga sintomas ng neurological
- Mga pagpapapangit na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga simpleng pang-araw-araw na gawain
- Malubhang ankylosis o dislokasyon ng ibabang panga
- Ang pagkakaroon ng bursitis, na nakakapinsala sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho, pati na rin ang mga rheumatic nodules, na may posibilidad na mag-ulserate.
Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon- Synovitis, tenosynovitis o bursitis na lumalaban sa droga
Malubhang sakit na sindrom
- Makabuluhang limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan
- Matinding joint deformation.
Mga pangunahing uri ng paggamot sa kirurhiko:- joint prosthetics,
Synovectomy,
- arthrodesis.
2. Mga hindi pumipili na NSAID(panganib ng pagdurugo) - kanselahin 1-4 na araw nang maaga (depende sa T1/2 ng gamot);
3. COX-2 inhibitors hindi maaaring kanselahin (walang panganib ng pagdurugo).
4. Glucocorticoids(panganib ng adrenal insufficiency):
- minor surgery: 25 mg hydrocortisone o 5 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon;
- average na operasyon - 50-75 mg hydrocortisone o 10-15 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon at mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago ang karaniwang dosis,
- pangunahing operasyon: 20-30 mg methylprednisolone IV sa araw ng pamamaraan; mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago ang karaniwang dosis;
- kritikal na kondisyon - 50 mg hydrocortisone IV tuwing 6 na oras.
5. Methotrexate– kanselahin kung ang mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon:
- matatandang edad;
- pagkabigo sa bato;
- hindi makontrol na diabetes mellitus;
- matinding pinsala sa atay at baga;
- pag-inom ng GC > 10 mg/araw.
Ipagpatuloy ang pagkuha ng parehong dosis 2 linggo pagkatapos ng operasyon.
6. Sulfasalazine at azathioprine – ihinto 1 araw bago ang operasyon, ipagpatuloy ang pagkuha 3 araw pagkatapos ng operasyon.
7. Hydroxychloroquine hindi maaaring kanselahin.
8. Infliximab Hindi mo ito maaaring kanselahin o kanselahin isang linggo bago ang operasyon at ipagpatuloy ang pagkuha nito 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon.
Mga aksyong pang-iwas: pagtigil sa paninigarilyo, lalo na para sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyenteng may anti-CCP positive RA.
Pag-iwas sa impeksyon sa tuberculosis: ang paunang screening ng mga pasyente ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng tuberculosis sa panahon ng paggamot na may infliximab; Ang lahat ng mga pasyente bago simulan ang paggamot na may infliximab at ang mga tumatanggap na ng paggamot ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa x-ray ng mga baga at kumunsulta sa isang phthisiatrician; kung ang pagsusuri sa balat ay positibo (reaksyon> 0.5 cm), isang x-ray na pagsusuri sa mga baga ay dapat gawin. Sa kawalan ng mga pagbabago sa radiological, ang paggamot na may isoniazid (300 mg) at bitamina B6 ay dapat isagawa sa loob ng 9 na buwan, pagkatapos ng 1 buwan. Maaaring inireseta ang Infliximab; sa kaso ng isang positibong pagsusuri sa balat at pagkakaroon ng mga tipikal na palatandaan ng tuberculosis o calcified mediastinal lymph nodes, hindi bababa sa 3 buwan ng therapy na may isoniazid at bitamina B6 ay dapat isagawa bago magreseta ng infliximab. Kapag inireseta ang isoniazid sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, kinakailangan ang isang dynamic na pag-aaral ng mga enzyme sa atay.
Karagdagang pamamahala Ang lahat ng mga pasyente na may RA ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo:
Napapanahong pagkilala sa simula ng pagpalala ng sakit at pagwawasto ng therapy;
- pagkilala sa mga komplikasyon ng therapy sa droga;
- hindi pagsunod sa mga rekomendasyon at independiyenteng pagkagambala ng paggamot ay mga independiyenteng kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit;
- maingat na pagsubaybay sa aktibidad ng klinikal at laboratoryo ng RA at pag-iwas sa mga side effect ng drug therapy;
- bumisita sa isang rheumatologist ng hindi bababa sa 2 beses bawat 3 buwan.
Tuwing 3 buwan: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical.
Taun-taon: pag-aaral ng lipid profile (upang maiwasan ang atherosclerosis), densitometry (diagnosis ng osteoporosis), radiography ng pelvic bones (detection ng aseptic necrosis ng femoral head).
Pamamahala ng mga pasyente na may RA sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso:- Iwasan ang pag-inom ng mga NSAID, lalo na sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.
Iwasang kumuha ng mga DMARD.
- Maaari mong ipagpatuloy ang paggamot na may GC sa minimally epektibong mga dosis.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot: pagkamit ng clinical at laboratory remission.
Sa pagtatasa ng paggamot ng mga pasyente na may RA, inirerekumenda na gamitin ang pamantayan ng European League of Rheumatology (Talahanayan 9), ayon sa kung saan (%) ang mga pagpapabuti sa mga sumusunod na parameter ay naitala: rate ng puso; NPV; Pagpapabuti sa alinman sa 3 sa sumusunod na 5 mga parameter: pangkalahatang pagtatasa ng pasyente sa aktibidad ng sakit; pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ng manggagamot; pagsusuri ng pasyente ng sakit; Health Assessment Questionnaire (HAQ); ESR o CRP.
Talahanayan 9. European League of Rheumatology Tugon sa Therapy Criteria
Ang pinakamababang antas ng pagpapabuti ay itinuturing na isang epekto na tumutugma sa isang 20% na pagpapabuti. Ayon sa mga rekomendasyon ng American College of Rheumatology, ang pagkamit ng epekto sa ibaba ng 50% na pagpapabuti (hanggang 20%) ay nangangailangan ng pagsasaayos ng therapy sa anyo ng pagbabago ng dosis ng mga DMARD o pagdaragdag ng pangalawang gamot.
Kapag ginagamot ang mga DMARD, ang mga posibleng resulta ng paggamot ay kinabibilangan ng:
1. Pagbabawas ng aktibidad sa mababa o pagkamit ng kapatawaran;
2. Nabawasan ang aktibidad nang hindi umabot sa mababang antas;
3. Minimal o walang improvement.
Sa opsyon 1, ang paggamot ay nagpapatuloy nang walang mga pagbabago; sa kaso ng ika-2 – kailangan mong baguhin ang mga DMARD kung ang antas ng pagpapabuti sa mga parameter ng aktibidad ay hindi lalampas sa 40-50% o sumali sa isang DMARD kung mayroong 50% na pagpapabuti sa isa pang DMARD o GEBD; sa ika-3 - paghinto ng gamot, pagpili ng isa pang DMARD.
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital: 1. Paglilinaw ng diagnosis at pagtatasa ng pagbabala
2. Pagpili ng mga DMARD sa simula at sa buong kurso ng sakit.
3. RA articular-visceral form ng mataas na aktibidad, exacerbation ng sakit.
4. Pag-unlad ng intercurrent infection, septic arthritis o iba pang malubhang komplikasyon ng sakit o drug therapy.
Mga Pinagmumulan ng Impormasyon at literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
- 1. Rheumatology, Ed. SA. Shostak, 2012 2. Pagpapalit ng balakang, Zagorodniy N.V., 2011 3. Mga rekomendasyong klinikal. Rheumatology. 2nd edition, naitama at pinalawak / ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 p. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Bagong pamantayan sa pag-uuri para sa rheumatoid arthritis ACR/EULAR 2010 - isang hakbang pasulong patungo sa maagang pagsusuri // Scientific and Practical Rheumatology, 2011, No. 1, pp. 10-15. 5. Diagnosis at paggamot sa rheumatology. Problemadong diskarte, Pyle K., Kennedy L. Pagsasalin mula sa Ingles. / Ed. SA. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may mga synthetic at biological na gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Mga bagong diskarte sa pharmacotherapy ng rheumatoid arthritis: mga prospect para sa paggamit ng tocilizumab (monoclonal antibodies sa interleukin-6 receptor). Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Mga klinikal na rekomendasyon. Rheumatology. 2nd ed., S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Idagdag):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Paggamot ng rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. atbp. Paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Mga rekomendasyong klinikal. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Rheumatology: national manual / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Ang IL-6 receptor inhibition na may tocilizumab ay nagpapabuti sa mga kinalabasan ng paggamot sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis refractory sa anti-TNF biologics: mga resulta mula sa isang 24 na linggong multicenter na randomized na placebo-controlled na pagsubok. 14. Kanluran S.J. - Mga Lihim ng Rheumatology, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Rational pharmacotherapy ng rheumatic disease: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. at iba pa.; Sa ilalim ng heneral ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 p. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Kasalukuyang ebidensya para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may mga biological na sakit na nagpapabago ng mga antirheumatic na gamot: isang sistematikong literatura na muling nagpapaalam sa mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng RA. 18. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Scientific and Practical Rheumatology, 2009; 3 (Idagdag. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenile chronic arthritis at rheumatoid arthritis sa mga matatanda, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Rational pharmacotherapy ng mga sakit na rayuma, 2005. 21. Klinikal na rheumatology. Gabay para sa mga practitioner. Ed. SA AT. Mazurova - St. Petersburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. “Golimumab, isang monoclonal antibody ng tao sa tumor necrosis factor alpha na pinangangasiwaan ng subcutaneous injection tuwing apat na linggo sa mga pasyenteng may aktibong rheumatoid arthritis na hindi pa ginagamot dati ng methotrexate, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, No. 8, Agosto 2009, pp. 2272– 2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. “The Effect of Golimumab Therapy on Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arthritis: Results from the GO-FORWARD Study,” J Rheumatol unang isyu Abril 15, 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen sa mga pasyenteng “Goliab therapy na may aktibong rheumatoid arthritis pagkatapos ng paggamot na may tumor necrosis factor inhibitors (GO-AFTER study): isang multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled phase III na pagsubok," Lancet 2009; 374:210–21
Impormasyon
III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer 1. Togizbaev G.A. – Doctor of Medical Sciences, punong freelance rheumatologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, pinuno ng Department of Rheumatology, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. – Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Rheumatology, ASIUV
3. Aubakirova B.A. - punong freelance rheumatologist sa Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng East Kazakhstan
5. Omarbekova Zh.E. – chief freelance rheumatologist ng Semey
6. Nurgalieva S.M. – punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng Kanlurang Kazakhstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. – punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng Pavlodar
Tagasuri: Seisenbaev A.Sh. Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Rheumatology Module ng Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova
Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.
Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot, lumalalang resulta ng paggamot na nauugnay sa paggamit ng protocol na ito
Mga naka-attach na file Mobile application na "Doctor.kz"
Naghahanap ng doktor o klinika?Tutulungan ni Doctor.kz!
Ang libreng mobile application na "Doctor.kz" ay tutulong sa iyo na mahanap: kung saan siya tumatanggap ang tamang doktor, kung saan susuriin, kung saan magpapasuri, kung saan bibili ng gamot. Ang pinaka kumpletong database ng mga klinika, espesyalista at parmasya sa lahat ng lungsod ng Kazakhstan.
Gumawa ng appointment sa pamamagitan ng app! Mabilis at maginhawa sa anumang oras ng araw.
I-download: Google Play Market | AppStore
Pansin! Kung hindi ka isang medikal na propesyonal:
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang pinakamahalagang bagay sa pag-diagnose at paggamot sa anumang sakit ay ang pag-diagnose tamang diagnosis. Ang pag-unawa sa mga sanhi at kaalaman sa mga sintomas ay nakakatulong sa doktor na masuri ang sitwasyon at gumawa ng mga desisyon sa mga taktika sa paggamot, na lalong mahalaga para sa iba't ibang uri ng mga sakit ng tao. Ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay hindi lamang mga istatistika ng mga sakit, kundi isang tunay na katulong sa doktor sa pang-araw-araw na trabaho. Ang rheumatoid arthritis ay inuri sa seksyong "Arthropathy", na isa sa mga uri ng sakit na nakakaapekto sa peripheral joints. Iba't ibang uri mga proseso ng pathological Mayroong maraming mga bagay na nauugnay sa pamamaga. Upang madaling mag-navigate sa pagkakaiba-iba na ito, ang espesyalista ay gumagamit ng isang maginhawa at detalyadong pag-uuri na isinasaalang-alang ang lahat ng mga nuances ng magkasanib na sakit.
Mga variant ng arthropathy Ang paggawa ng tamang diagnosis ay ang pangunahing gawain sa pag-diagnose at paggamot sa rheumatoid arthritis
Kasama sa mga magkasanib na sakit na pangunahing nakakaapekto sa mga paa't kamay ang mga sumusunod na uri mga patolohiya:
- nakakahawa (sa ICD-10 mayroon silang code M00-M03);
- nagpapaalab na patolohiya ng mga kasukasuan (M05-M14);
- arthrosis (M15-M19);
- iba pang magkasanib na sugat (M20-M24).
Ang rheumatoid arthritis ay kasama sa pangkat na "Inflammatory arthropathy," na nagpapahiwatig ng likas na katangian ng sakit at tumutulong sa doktor na tama na masuri ang sanhi ng kadahilanan ng magkasanib na patolohiya.
Coding ng sakit
Ang pinsala sa mga kasukasuan ng rayuma ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, na nagiging sanhi ng mga sakit ng mga panloob na organo at bumubuo ng mga kumplikadong sindrom. Kailangang piliin ng doktor ang tamang code sa ICD-10 upang maisagawa ang epektibong paggamot, na isinasaalang-alang ang posibleng pinsala hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at sistema ng katawan ng tao. Sa yugto ng paunang pagsusuri, ang isang espesyalista ay maaaring gumamit ng isang code na hindi tumpak na nagpapahiwatig ng isang partikular na sakit, ngunit habang ang bagong diagnostic na impormasyon ay natanggap, ang diagnosis ay naitama.
mesa. ICD-10 code para sa iba't ibang mga pagpipilian pinsala sa rheumatoid joint
| Code | Sakit | Maikling Paglalarawan |
| M05.0 | Felty's syndrome | Isang espesyal na variant ng joint damage, na sinamahan ng mga pagbabago sa dugo (anemia, pagbaba ng leukocytes at platelets) at patolohiya ng pali |
| M05.1 | Rheumatoid na sakit sa baga | Pinagsamang rheumatoid arthritis at mga sakit sistema ng paghinga(bronchitis, pleurisy, interstitial pneumonia) |
| M05.2 | Vasculitis | Sakit ng maliliit at katamtamang mga sisidlan na nauugnay sa articular pathology |
| M05.3 | Rheumatoid arthritis na may pinsala sa ibang mga organo at sistema | Gagamitin ng doktor ang code na ito kapag nakakakita ng magkakatulad na sakit ng mga organo at sistema (kidney, atay, gastrointestinal tract at iba pa) |
| M05.8 | Iba pang mga seropositive joint problem | Ang code ay ginagamit para sa anumang uri ng magkasanib na patolohiya at laban sa background ng pagtuklas ng isang tiyak na kadahilanan sa dugo |
| M05.9 | Hindi natukoy na seropositive na patolohiya | Bihirang ginagamit na code, na kinakailangan sa yugto ng paunang pagsusuri |
| M06.0 | Seronegative rheumatoid arthritis |
Ang klasikong bersyon ng sakit, kapag nakita ng doktor ang mga tipikal na pagbabago, ngunit walang tiyak na kadahilanan sa dugo |
| M06.1 | Sakit pa rin sa mga matatanda | Ginagamit ang code kapag ang isang taong lampas sa edad na 16 ay na-diagnose na may juvenile rheumatoid arthritis |
| M06.2 | Bursitis | Nagpapaalab na sugat ng joint capsule laban sa background ng rheumatoid lesion |
| M06.3 | Rheumatoid nodule | Ang pagtuklas ng mga tiyak na subcutaneous formations sa magkasanib na lugar, ngunit sa kawalan ng mga klasikong pagpapakita ng sakit |
| M06.4 | Maramihang nagpapaalab na joint lesyon | Ang code ay nagpapahiwatig ng polyarthritis ng mga paa't kamay ng nagpapasiklab na pinagmulan, at ginagamit sa paunang yugto ng diagnostic. |
| M06.8 | Iba pang arthritis | Code para sa anumang mga variant ng articular pathology na nauugnay sa proseso ng rayuma |
| M06.9 | Hindi natukoy na magkasanib na patolohiya ng pinagmulan ng rayuma | Ginagamit ang code sa paunang yugto ng diagnostic |
Sa ICD-10, ang mga code na M07-M14 ay nag-e-encrypt ng maraming magkasanib na sakit na sanhi ng anumang iba pang mga kadahilanan maliban sa rayuma. Kasama sa kanilang paggamit ang pagtukoy sa eksaktong mga sanhi at pagtuklas tipikal na sintomas patolohiya.
Para sa anumang uri ng joint disease, mahahanap ng doktor ang naaangkop na ICD-10 code. Mahalagang magsagawa ng buong pagsusuri at tukuyin ang pangunahing sanhi ng sakit upang tumpak na matukoy ang code.
Kahalagahan ng ICD-10
Ang pag-uuri ng mga sakit na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo ay nagpapahintulot sa amin na tumpak na isaalang-alang ang lahat ng mga kaso ng malubhang articular pathology na nauugnay sa mga rheumatic lesyon. Salamat dito, ang mga espesyalista sa iba't ibang bansa ay maaaring matuto at magpatibay ng karanasan ng iba pang mga doktor, mas mahusay na maunawaan ang mga sanhi ng nagpapaalab na arthropathy at gumamit ng mga advanced na paraan ng paggamot. Ang rheumatoid arthritis ay nangangailangan ng maingat na diskarte sa pagsusuri at paggamot, dahil ang problemang ito ay maaaring maging batayan para sa malubhang komplikasyon at kapansanan ng isang tao.
ICD-10 - karaniwang tinatanggap internasyonal na pag-uuri mga sakit
Ang pagkakaroon ng natukoy na diagnosis, ang doktor ay magrereseta ng paggamot. Ang rheumatoid arthritis ay dapat tratuhin nang komprehensibo, na nagbibigay therapeutic effect mga gamot na ang aksyon ay naglalayong alisin ang sakit at pagpapabuti ng joint mobility. Kinakailangang tumpak at tuluy-tuloy na sundin ang mga rekomendasyon ng espesyalista upang maalis ang mga problema sa kasalukuyan at maiwasan ang mga komplikasyon sa hinaharap. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng kumplikadong magkasanib na sakit, kapag may pinsala sa mga panloob na organo. Ang pangunahing kadahilanan sa paggamot ay pangunahing therapy na inireseta para sa isang mahabang panahon. Tiyak na kakailanganin mong gamitin nagpapakilalang paggamot. Ang pagiging epektibo ng therapy ay magiging mas mataas kung magsisimula ka mga therapeutic measure nang maaga hangga't maaari, bago ang mga panlabas na pagbabago sa maliliit na joints. Iyon ang dahilan kung bakit ang napapanahong pagsusuri at tamang pagsusuri, na naaayon sa ICD-10, ay ang pinakamainam na paraan para maiwasan ang mga kumplikadong anyo ng sakit.
Rheumatoid arthritis ICD code 10: juvenile, seropositive, seronegative.
Ang klinikal na larawan ay isang eskematiko na representasyon ng isang joint na nasira ng rheumatoid arthritis.
Ang sakit ay nagsisimula sa patuloy na arthritis, higit sa lahat ay nakakaapekto sa mga kasukasuan ng mga paa at kamay.
Kasunod nito, ang lahat ng mga joints ng mga limbs nang walang pagbubukod ay maaaring kasangkot sa nagpapasiklab na proseso.
Ang artritis ay simetriko, na nakakaapekto sa mga joints ng isang articular group sa magkabilang panig.
Bago lumitaw ang mga sintomas ng arthritis, ang pasyente ay maaaring maabala ng pananakit ng kalamnan, bahagyang lumilipad na sakit sa mga kasukasuan, pamamaga ng ligaments at magkasanib na mga kapsula, pagbaba ng timbang, pangkalahatang kahinaan.
SA paunang yugto Arthritis, ang klinikal na larawan ng magkasanib na pinsala ay maaaring hindi matatag, na may pag-unlad ng kusang pagpapatawad at kumpletong pagkawala ng articular syndrome.
Gayunpaman, pagkaraan ng ilang oras, ang proseso ng nagpapasiklab ay nagpapatuloy, na nakakaapekto sa higit pang mga kasukasuan at pagtaas ng sakit.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng rheumatoid arthritis
Sa kabila ng katotohanan na ang etiology ng rheumatoid joint damage ay hindi malinaw, ang pathogenesis (mekanismo ng pag-unlad) ay sapat na pinag-aralan.
Ang pathogenesis ng pagbuo ng rheumatoid arthritis ay kumplikado at multi-stage; ito ay batay sa paglulunsad ng isang pathological immune response sa impluwensya ng isang etiological factor.
Ang pamamaga ay nagsisimula mula sa synovial membrane ng joint - ito ay ang panloob na layer ng joint capsule.
Ang mga cell na bumubuo dito ay tinatawag na synoviocytes o synovial cells. Karaniwan, ang mga cell na ito ay responsable para sa paggawa ng magkasanib na likido, ang synthesis ng mga proteoglycans at ang pag-alis ng mga produktong basura.
Sa panahon ng pamamaga, ang synovial membrane ay pinapasok ng mga selula immune system, na may pagbuo ng isang ectopic focus sa anyo ng paglaganap ng synovial membrane, ang naturang paglaganap ng mga synoviocytes ay tinatawag na pannus.
Patuloy na lumalaki ang laki, ang pannus ay nagsisimulang gumawa ng mga nagpapaalab na mediator at antibodies (binago ang IgG) laban sa mga bahagi ng synovium, na sumisira sa nakapalibot na cartilaginous at tissue ng buto. Ito ang pathogenesis ng simula ng pagbuo ng articular erosions.
Sa kasong ito, ang paglaki ng mga selula na gumagawa ng mga antibodies sa mga istruktura ng synovial ay pinasigla ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapasigla sa kolonya, mga cytokine at mga produkto ng metabolismo ng arachidonic acid.
Ang pathogenesis ng pag-unlad ng rheumatoid pamamaga ng mga joints sa yugtong ito ay pumapasok sa isang uri ng mabisyo na bilog: ang mas maraming mga cell na gumagawa ng mga kadahilanan ng pagsalakay, mas malaki ang pamamaga, at mas malaki ang pamamaga, mas ang paglago ng mga cell na ito ay pinasigla. .
Ang binagong IgG na ginawa ng synovial membrane ay kinikilala ng katawan bilang isang dayuhang ahente, na nagpapalitaw ng mga proseso ng autoimmune at nagsisimula ang paggawa ng mga antibodies laban sa ganitong uri ng immunoglobulin.
Ang ganitong uri ng antibody ay tinatawag na rheumatoid factor, at ang presensya nito ay lubos na nagpapadali sa diagnosis ng rheumatoid arthritis.
Ang rheumatoid factor, na pumapasok sa dugo, ay nakikipag-ugnayan sa binagong IgG, na bumubuo mga immune complex, umiikot sa dugo. Ang nabuo na mga immune complex (CIC) ay tumira sa magkasanib na mga tisyu at vascular endothelium, na nagiging sanhi ng kanilang pinsala.
Ang mga CEC na idineposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nakukuha ng mga macrophage, na humahantong sa pagbuo ng vasculitis at systemic na pamamaga.
Kaya, ang pathogenesis ng systemic rheumatoid arthritis ay nakasalalay sa pagbuo ng vasculitis ng isang immunocomplex na kalikasan.
Ang mga cytokine, sa partikular na tumor necrosis factor, ay mayroon ding malaking impluwensya sa pathogenesis ng sakit.
Naglulunsad siya buong linya immunological reaksyon na humahantong sa pagpapasigla ng produksyon ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, magkasanib na pagkasira at talamak ng proseso.
Rheumatoid arthritis ICD 10
Upang pag-uri-uriin ang rheumatoid arthritis sa modernong medikal na kasanayan, ang ICD 10 at ang pag-uuri ng Russian Rheumatological Association mula 2001 ay ginagamit.
Ang pag-uuri ng rheumatoid arthritis ayon sa ICD ay inuuri ito bilang isang sakit musculoskeletal system at connective tissue (code M05, M06).
Ang klasipikasyon ng Rheumatological Association ay mas malawak.
Hindi lamang nito hinahati ang rheumatoid arthritis ayon sa clinical manifestations, ngunit isinasaalang-alang din ang mga resulta ng serological diagnosis, radiological picture at disorder. functional na aktibidad pasyente.
Rheumatoid arthritis code ayon sa ICD 10:
- M05 – seropositive rheumatoid arthritis (rheumatoid factor ay nasa dugo):
- Felty's syndrome - M05.0;
- Rheumatoid vasculitis - M05.2;
- Rheumatoid arthritis, kumakalat sa ibang mga organ at system (M05.3);
- RA seropositive na hindi nilinis M09.9.
- M06.0 – seronegative RA (walang rheumatoid factor):
- Sakit pa rin - M06.1;
- Rheumatoid bursitis - M06.2;
- Hindi nilinis RA M06.9.
- M08.0 – juvenile o childhood RA (sa mga bata mula 1 hanggang 15 taon):
- ankylosing spondylitis sa mga bata - M08.1;
- RA na may sistematikong simula - M08.2;
- Juvenile seronegative polyarthritis - M08.3.
Ang aktibidad na nagpapasiklab, na makikita sa pag-uuri na ito, ay sinusuri ng kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas:
- intensity ng sakit ayon sa sukat ng VAS (Scale mula 0 hanggang 10, kung saan 0 ang pinakamababang sakit, at 10 ang pinakamataas na posible. Ang pagtatasa ay isinasagawa sa subjective). Hanggang sa 3 puntos - aktibidad I, 3-6 puntos - II, higit sa 6 puntos - III;
- paninigas ng umaga. Hanggang 60 minuto - aktibidad I, hanggang 12 oras - II, buong araw - III;
- Antas ng ESR. 16-30 – aktibidad I, 31-45 – II, higit sa 45 – III;
- C-reactive na protina. Mas mababa sa 2 pamantayan - I, mas mababa sa 3 pamantayan - II, higit sa 3 pamantayan - III.
Kung ang mga sintomas sa itaas ay wala, pagkatapos ay ang yugto ng aktibidad 0 ay itinatag, iyon ay, ang yugto ng pagpapatawad.
Kurso at pagbabala
Ang rheumatoid arthritis ay isang talamak, patuloy na progresibong sakit na may mga panahon ng exacerbations.
Ang paglala ng rheumatoid arthritis ay maaaring makapukaw mga impeksyon sa viral, hypothermia, stress, pinsala.
Ang pagbabala ng rheumatoid arthritis ay nakasalalay, una sa lahat, sa yugto kung saan nakita ang sakit at sa literacy ng napiling paggamot.
Ang mas maagang pangunahing therapy sa gamot ay nagsisimula, mas mahusay ang pagbabala para sa sakit tungkol sa pagpapanatili ng kapasidad sa trabaho at ang kakayahang mag-aalaga sa sarili.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng rheumatoid arthritis ay ang pagbuo ng joint dislocations, ang kanilang deformation at ang paglitaw ng ankylosis, na nagiging sanhi ng mga kahihinatnan tulad ng limitasyon ng normal na pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente at kawalan ng kakayahang lumipat.
Ang isang kondisyon tulad ng ankylosis ay ang pinakamasamang panganib ng rheumatoid arthritis; humahantong ito sa kumpletong immobility ng joint at pagkawala ng pangangalaga sa sarili.
Ang lakad ay nabalisa, at sa paglipas ng panahon ay nagiging mas mahirap na ilipat. Sa huli, ang progresibong rheumatoid arthritis ay humahantong sa kapansanan.
Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais; ang average na pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may kumpirmadong rheumatoid arthritis ay mas mababa lamang ng 5 taon kaysa sa mga tao mula sa pangkalahatang populasyon.
Sa kumplikadong paggamot Sa regular na exercise therapy, 20-30% ng mga pasyente ang namamahala na manatiling aktibo sa kabila ng progresibong sakit.