Intestinal colic. A41 Iba pang septicemia. A49 Bakterya na impeksyon ng hindi natukoy na lokalisasyon

Colic sa isang bagong panganak - sanhi, sintomas, tagal. Mga kahihinatnan ng colic sa isang bagong panganak. Mga paraan upang mapupuksa ang colic sa mga bagong silang.

Bigyang-pansin ang "tatlong C" - ang bata ay umiiyak ng 3 oras sa isang araw, hindi bababa sa 3 araw sa isang linggo at 3 linggo nang sunud-sunod. Ang sitwasyong ito ay inuri bilang infantile colic. Sa China, ang panahon kung saan ang isang bagong panganak na sanggol ay nakakaranas ng colic attacks ay tinatawag na "100 araw ng pag-iyak."

ICD code 10 intestinal colic sa mga bata— K59, ay kabilang sa mga sakit ng mga organ ng pagtunaw.

Ano ang colic?

Ang colic ay isang akumulasyon ng hangin (gas) sa tiyan ng sanggol. Kapag naipon ang mga gas na ito, nangyayari ang mga spasms. Ang mga naipon na gas ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa bata. Dahil sa pagbabago sa paraan ng pagpapakain (bago ipanganak sa pamamagitan ng pusod), ang mga bagong bakterya ay pumapasok sa katawan ng sanggol, na tiyak na kasangkot sa pagbuo ng colic.

Ang bata ay nagsimulang umiyak ng maraming, hilahin at mahigpit na itulak ang kanyang mga binti, tumataas at tumigas ang tiyan ng bata. Ang isang pag-atake ng colic sa isang sanggol ay biglang lumilitaw at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Mga talakayan sa internet

Kailan nagsisimula ang colic sa mga bagong silang at gaano ito katagal?

Payo sa pagiging magulang mula sa Internet

Mayroon ding mga ganoong opinyon

Mga sintomas ng colic sa mga sanggol

Walang nakakaalam ng eksaktong dahilan ng colic sa mga bagong silang at mga sanggol. Ngunit may mga kilalang kadahilanan na nagiging sanhi ng colic:

immaturity sistema ng pagtunaw at nauugnay na dysfunction ng bituka

immaturity ng nervous system, at colic, bilang resulta ng sobrang mga irritant

labis na pagkain, ang bata ay kumakain ng labis na gatas, at ang hindi pa matanda na sistema ng pagtunaw ay hindi nakayanan ang tamang panunaw

paglunok ng hangin habang kumakain sa mga batang pinapakain ng bote. Nangyayari dahil sa isang maling napiling utong o isang utong na gawa sa mahinang materyal

pagiging sensitibo sa ilang mga pagkain kung ang ina ay hindi nagpapasuso, lalo na, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa protina ng gatas ng baka

Sikolohikal na sanhi ng colic

Sumasang-ayon ang mga doktor sa sikolohikal na batayan ng colic - ang sanggol ay tumutugon sa pag-iyak at pananakit ng tiyan sa stress na nararanasan nito sa araw. Ang mga nasa hustong gulang ay minsan ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan kapag nai-stress. Marahil ang mga pag-atake ng colic ay nangyayari nang mas madalas sa gabi, pagkatapos ng pang-araw-araw na karanasan.

Kailan dapat magpatingin sa doktor?

Ang colic ay kinikilala ng isang doktor batay sa mga sintomas at oras ng paglitaw. Walang mga pananaliksik sa laboratoryo, na magpapatunay ng colic. Gayunpaman, iminumungkahi ng pedyatrisyan na sumailalim sa mga karagdagang pagsusuri: mga pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri at kultura ng ihi, mga tagapagpahiwatig ng pamamaga - ESR, CRP, ultrasound lukab ng tiyan. Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sakit.

Tandaan! Ang ilang mga sitwasyon ay nagpapakita bilang colic, ngunit hindi sila colic. Kung nag-aalala ka tungkol sa kondisyon ng iyong anak, makipag-ugnayan sa iyong doktor. Ang isang pagbisita ay kailangan lamang kung, bukod sa pag-iyak at pagsigaw, ang bata ay nakakaranas ng iba pang mga sintomas: lagnat, pagsusuka, pagtatae, pagbaba ng timbang o kombulsyon. Magsasagawa ang doktor ng buong pagsusuri at mauunawaan ang mga dahilan kung bakit umiiyak ang bata. Sa katunayan, bilang karagdagan sa colic, ang bata ay madalas na nag-aalala tungkol sa:

Paano maiwasan ang colic sa isang bagong panganak?

Una, tandaan na ang colic sa isang bata ay hindi isang sakit, ngunit isang sakit lamang na nauugnay sa paglipas ng edad. Siyempre, walang garantiya na sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tip na nakalista sa ibaba, ang sanggol ay hindi magkakaroon ng colic. At gayon pa man tandaan:

Kung ikaw ay nagpapasuso, siguraduhing mahigpit na hawak ng iyong sanggol ang utong at hindi lumulunok ng hangin.

Kapag nagpapasuso, subukang panatilihing masustansya ang iyong diyeta

Kung magpapakain ka ng bote, gumamit ng mga pacifier na inangkop sa edad ng sanggol at palitan ang mga ito nang madalas para sa mga bago.

siguraduhin na pagkatapos kumain ang sanggol ay dumighay ng hangin, ito ay kinakailangan para sa mga sanggol na pinapakain ng bote

maghanda ng timpla ayon sa mga direksyon ng pakete

Limitahan ang mga karanasan ng iyong anak sa araw

kunin ang iyong sanggol nang madalas

ilagay ang sanggol sa kanyang tiyan

Korespondensya mula sa Internet

Paano haharapin ang colic. 9 pinaka-epektibong paraan

1. Masahe sa tiyan

Nakakatulong ang masahe para makabangon sa sakit. Sa pamamagitan ng pagbibigay sa iyong sanggol ng masahe, maaari kang makatulong na makayanan ang colic. Ang sanggol ay bibigyan ng ginhawa sa pamamagitan ng mainit na mga kamay ng kanyang ina. Kumuha ng langis ng oliba, ilagay ang iyong sanggol sa kanyang likod at simulan ang masahe sa kanyang tiyan. Sundin ang iyong intuwisyon at gumawa ng mga pabilog na paggalaw sa clockwise. Huwag magmadali. Isagawa ang mga paggalaw nang malumanay at masusukat.

Mahalagang tip: Bago mo sabihin, "hindi ito gumagana," subukang imasahe ang tiyan ng iyong sanggol nang hindi bababa sa 10 minuto.

2. Idiin ang mga binti sa tummy

Ang colic sa isang bagong panganak ay sakit na dulot ng akumulasyon ng mga gas sa bituka. Ang isang simpleng paraan ay nakakatulong upang mapupuksa ang mga ito. Pindutin ang mga binti na nakabaluktot sa mga tuhod patungo sa bata, na nasa kanyang likod.

Mahalagang paalaala: unang alternating binti, at pagkatapos ay ang parehong mga binti sa parehong oras. Dahil dito, ang mga bituka ay masahe. Pagkatapos ng ilang minuto o mas maaga pa, maririnig mo ang paglabas ng mga gas. Sa bawat paggalaw, ang bata ay nakakaramdam ng hindi kapani-paniwalang kaginhawahan!

3. Pagpaligo sa sanggol

Ang colic sa isang bata ay kadalasang nangyayari sa gabi. Pumunta sa banyo, punuin ang mainit na paliguan ng tubig at paliguan ang iyong sanggol. Ang sanggol ay maaaring magsimulang umiyak sa simula, ngunit huminahon pagkaraan ng ilang sandali.

Ang aming payo: Gumamit ng shower o sandok upang dahan-dahang magbuhos ng tubig sa tiyan ng iyong sanggol. Sa pamamagitan ng pagdadala ng daloy ng tubig na mas malapit sa tummy, binibigyan mo rin ang bata ng masahe.

4. Maglagay ng mainit na lampin sa iyong tiyan

Kung alam mong hindi gumagana ang paraan ng pagligo o hindi mo mapapaligo ang iyong anak, maglagay ng mainit na lampin sa tummy. Mas magiging madali na lang na plantsahin muna ang lampin.

Mag-ingat ka! Huwag painitin nang labis ang lampin.

5. Bigyan ng fennel tea

Hindi lahat ng bata ay "sumasang-ayon" na uminom sa panahon ng pag-atake ng colic. Gayunpaman, sulit na subukang bigyan ang iyong anak ng mainit na haras na tsaa o tubig ng dill. Naghanda din ang aming mga lola ng inumin laban sa sakit ng tiyan. Ang parehong inumin ay ibinebenta sa parmasya.

Ang aming payo: Ang tsaang haras ay tumutulong sa bata, anuman ang iba pang mga pamamaraan. Samakatuwid, kapag nakita mo na ang isang pag-atake sa gabi ng colic ay nagsisimula, bigyan ng tubig ng dill o tsaa, at pagkatapos ay subukan ang iba pang mga pamamaraan. Sa oras na ito, ang dill ay magsisimulang kumilos sa mga bituka ng bata.

6. Maglagay ng heating pad sa iyong tiyan

Ang pamamaraang ito ay ginamit din ng mga lola." Minsan ginagamit ng mga babae kritikal na araw. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong sa mga may pananakit ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay angkop din para sa isang bata. Mas mabuti kung kukuha ka ng flat heating pad na "babalot" sa tiyan ng sanggol. Ilagay ang iyong sanggol sa iyong tiyan at yakapin ang iyong sanggol. Ang iyong mga kamay at init ay gumagana nang positibo.

Payo mula sa amin: Kung wala kang heating pad sa bahay, subukan ang ibang bagay. Punan ang isang plastik na bote ng mainit (ngunit hindi mainit!) na tubig at ilagay ito sa tiyan ng iyong sanggol.

7. Ilagay ang tiyan ng iyong sanggol sa iyong katawan

Ang paglalagay ng iyong sanggol sa iyong tiyan ay isang paraan upang mapawi ang sakit na nauugnay sa colic sa mga bagong silang. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng pasensya. Gayunpaman, subukan ito. Hubarin ang iyong sanggol, pagkatapos ay ilagay siya sa iyong tiyan o kandungan at takpan siya ng kumot. Kung ang iyong anak ay nakahiga sa iyong kandungan, itumba ang iyong mga tuhod sa magkatabi.

8. Baby massage sa isang bola

Ilagay ang tiyan ng iyong sanggol sa bola at marahang ibato ito. Sa ganitong paraan, awtomatikong isasagawa ang "masahe" ng tiyan. Para maging ligtas, hawakan ng isang tao ang bola at hawakan ng isa pang tao ang bata.

Magiging maayos: Kung ang bata ay nagsimulang umiyak nang mas malakas, huminto.

9. Pag-alog ng sanggol sa iyong mga bisig

Mabilis na pinapakalma ang sanggol sa panahon ng colic at motion sickness. Kunin mo lang ang sanggol sa iyong mga bisig. Ito ay kalmado at ligtas na kasama si nanay."

Ang aming payo: Mas mabilis na gagana ang pamamaraang ito kung maglalagay ka muna ng mainit na heating pad sa tiyan ng sanggol.

Paano pa matutulungan ang isang bagong panganak na may colic. Nangungunang 6 na tip

Ang mga hiyawan at pag-iyak ng bagong panganak ay laging may kasamang dagundong at luha. Sa sandaling ito, ang bata ay hindi sinasadyang lumunok ng hangin, at ito ay nag-aambag sa karagdagang pag-atake ng colic.

Extension colon

Kung kinakailangan upang matukoy ang isang nakakalason na ahente, gumamit ng karagdagang panlabas na code ng sanhi (Class XX).

Hindi kasama: megacolon (may):

Chagas disease (B57.3)
sanhi ng Clostridium difficile (A04.7)
congenital (aganglionic) (Q43.1)
Hirschsprung's disease (Q43.1)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Ang FDF code ayon sa ICD 10 ay kabilang sa klase XI - "Mga sakit ng digestive organ" (K00-K93). Ito ay isang medyo malawak na seksyon kung saan ang bawat sakit ay isinasaalang-alang nang hiwalay. ICD 10 code para sa functional intestinal disorder: K31 - "Iba pang mga sakit ng tiyan at duodenum."

Ano ang FRF

Ang dyspepsia ng isang functional na kalikasan, na maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan - bigat sa tiyan, mabilis na pagkabusog, kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng kapunuan, bloating. Maaaring mangyari din ang pagduduwal, pagsusuka, pag-ayaw sa ilang uri ng pagkain, at belching. Sa kasong ito, walang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ang nakita.

Scottped sa Acute gastroenteritis

Ang self-medication ay maaaring mapanganib sa iyong kalusugan. Sa unang palatandaan ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

Intestinal colic: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot

Ang intestinal colic, ICD code 10 - K59, ay kabilang sa mga sakit ng digestive system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal pain sa bahagi ng tiyan na maaaring pumasa sa sarili nitong. Sa kabila ng parang alon na katangian ng mga pag-atake, ang colic ay maaaring mag-signal malubhang sakit digestive tract (kabag, ulser).

Pag-coding ng intestinal colic ayon sa ICD 10

Ang bituka colic ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit isang sintomas ng hindi pagkatunaw ng pagkain. Samakatuwid, ang pagtatalaga nito ayon sa mga internasyonal na pamantayan ay may ilang mga pagkakaiba-iba:

Alinsunod sa ICD 10, ang intestinal colic ay isinasaalang-alang bilang karagdagan sa pangunahing patolohiya; kapag nagsusulat ng diagnosis, ginagamit ang pag-encode ng bituka colic at ang pangalan ng pangunahing sakit.

Functional na gastrointestinal disorder

Sa pamamagitan ng "functional disorder ng tiyan at bituka" ang ibig naming sabihin ay isang bilang ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract na hindi nauugnay sa mga pagbabago sa istraktura mga organ ng pagtunaw. Para sa FRZhKT ( functional disorder gastrointestinal tract) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng:

Functional bloating.
Functional na paninigas ng dumi.
Pagtatae.
Irritable colon o small intestine syndrome (gastrointestinal dysfunction).

Lumilitaw ang FRF dahil sa:

Namamana na predisposisyon.
Kawalang-tatag ng pag-iisip (matinding stress, patuloy na pag-aalala).
Mabigat na pisikal na gawain.
Mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract.

Ang FGIT ay binabanggit kapag ang mga sintomas nito ay nakaabala sa pasyente sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Bukod dito, ang mga sintomas ay dapat na aktibong magpakita sa loob ng 3 buwan.

Ano ang nagiging sanhi ng intestinal colic?

Ang colic ay isang kinahinatnan ng pangangati ng mga dingding ng bituka sa pamamagitan ng isang nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga makinis na kalamnan ay tumutugon dito na may malakas na pag-urong (spasm). Ang matinding pisikal na aktibidad ay maaaring mag-trigger ng colic. Sa panahon nito, nangyayari ang pag-igting ng mesentery, na humahantong sa pananakit ng saksak sa kaliwang bahagi ng tiyan.

Immaturity ng gastrointestinal tract structures, flora insufficiency (sa mga bata).
Ang pagkain ng mabibigat na pagkain na nag-aambag sa pagbuo ng mga gas (mga produktong harina, pritong pagkain, soda).
Exposure sa malaking halaga ng hangin kapag kumakain. Maaaring mangyari ito kung nakikipag-usap ka habang kumakain o kumakain habang naglalakbay.
Pagtitibi.
Pagpasok ng isang banyagang katawan sa gastrointestinal tract.
Allergy sa pagkain (sa lactose).
Mga reaksiyong alerdyi.
Mga karamdaman sa suplay ng dugo sa iba't ibang bahagi ng bituka. Nangyayari ito dahil sa ulcerative formations at diverticulosis.
Pagbara ng bituka.

Mga sintomas ng colic sa mga matatanda

Ang pathological na kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tiyan na may tingling. Ang lokalisasyon ng masakit na mga sensasyon ay naiiba, dahil ang mga spasms ay unti-unting lumilipat mula sa isang bahagi ng bituka patungo sa isa pa. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng:

Pagduduwal.
Ang hilig sumuka.
Nadagdagang pagbuo ng gas.
Namumulaklak.

Upang mapagaan ang pag-atake, ang tao ay kumukuha ng isang posisyon na nakakatulong na mabawasan ang sakit - nakasandal sa katawan.

Ang pagpapakita ng colic sa mga bata, ang kanilang mga sanhi

Sa isang sanggol, ang intestinal colic ay isang ubiquitous phenomenon. Madalas itong nangyayari sa 1-4 na buwan ng buhay ng isang sanggol. Ang isang bata ay tumutugon sa hitsura ng colic tulad ng sumusunod:

Hyperemia sa mukha.
Patuloy na pagsigaw at pagkabalisa.
Ang pagpindot sa iyong mga tuhod patungo sa iyong tiyan.

Naninikip ang tiyan ng sanggol. Ang palpation nito ay nagdudulot ng masakit na sensasyon sa maliit na pasyente. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa ilang oras sa gabi at umuulit sa loob ng isang linggo o dalawa.

Sa mga batang wala pang 4 na buwang gulang, ang colic ay hindi isang patolohiya, ngunit bunga ng mga enzymatic disorder. Ang mga sintomas nito ay sinusunod sa mga bata, parehong bote-fed at natural-fed.

Ang sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng bituka ay maaaring:

Impeksyon.
Allergy sa mga produkto ng pagawaan ng gatas o gatas ng ina.
Pamamaga.
Psychogenic factor (tense na sitwasyon ng pamilya, depression ng ina).

Intestinal colic sa mga bagong silang - video

Paano alisin ang bituka colic?

Ang intestinal colic, sa kabila ng sakit nito, ay isang pansamantalang kababalaghan. Gayunpaman, ang mga pasyente ay palaging may pagnanais na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang pag-atake minsan at para sa lahat. Ano ang maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas ng colic?

Ang mga epektibong pamamaraan ay:

Masahe sa tiyan at likod. Ginagawa ito gamit ang makinis na pabilog na paggalaw.
Paglalagay ng maiinit na bagay (heating pad o compress) sa tiyan.
Pag-aampon mainit na paliguan. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa mga dingding ng tiyan, nakakarelaks sa kanila.

Ang mga gamot na angkop para sa mga pasyente ay kinabibilangan ng:

Mga paghahanda batay sa simethicone. Salamat sa pagkilos ng huli, ang pamumulaklak ay nawawala at ang labis na mga gas ay tinanggal.
Mga gamot na naglalaman ng trimebutine. Ang sangkap na ito ay nagpapabuti sa paggana ng bituka. Kinokontrol din nito ang pag-igting at pagpapahinga ng mga dingding nito.

Ang mga herbal na pagbubuhos ay nakakatulong na mabawasan ang sakit. Ang mga ito ay inihanda mula sa mansanilya at mint.

Banayad na masahe sa tiyan.
Ilagay sa tummy.
Bigyan ng fennel teas.

Video

Mga opsyon para maiwasan ang intestinal colic

Paano matiyak na ang bituka colic ay hindi makagambala sa pang-araw-araw na buhay at hindi nakakaabala sa iyo? Mayroong ilang mga opsyon para maiwasan ang colic:

Manatili sa isang malusog na diyeta. Kailangan mong isuko ang mataba at Pritong pagkain. Ang repolyo, beans, plum ay dapat alisin sa menu, iyon ay, ang mga pagkaing sanhi nito nadagdagan ang pagbuo ng gas.
Gumamit ng food additives tulad ng luya, mint para sa pagluluto. Pinapabuti nila ang panunaw.
Regular na kumain. Kailangan mong kumain ng 5-6 beses sa isang araw, ngunit sa maliliit na bahagi.
Ang pagkain ay dapat gawin sa isang kalmadong kapaligiran. Kailangan mong nguyain ang iyong pagkain nang lubusan.
Mag-ehersisyo. Gayunpaman, tandaan na ang pisikal na aktibidad pagkatapos kumain ay hindi pinahihintulutan.
Pigilan ang pagbuo ng paninigas ng dumi. Upang gawin ito, kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng tubig bawat araw at kumain ng mga pagkaing mayaman sa fiber.

Para sa mga layuning pang-iwas, inirerekumenda na kumuha ng probiotics at prebiotics. Ang dating, dahil sa nilalaman ng natural na bakterya sa kanila, ay tumutulong na mapabuti ang kondisyon ng natural na bituka na flora, na umaayon dito. Sinusuportahan ng huli ang pag-unlad ng flora at ang paggana ng gastrointestinal tract.

Pag-iwas sa colic sa mga bata

Ang mga sumusunod na paraan ay nakakatulong na maiwasan ang colic sa mga sanggol:

Kinakailangan na pakainin ang sanggol sa isang tuwid na posisyon, na dati nang tinanggal ang lahat ng posibleng nakakainis na mga kadahilanan mula sa silid.
Siguraduhin na ang iyong sanggol ay nakakakuha ng pagkain at hindi hangin kapag nagpapakain ng bote.
Pagkatapos kumain, mahalagang hawakan ang sanggol sa isang patayong posisyon (dalhin sa iyong mga bisig sa loob ng 10 minuto).
Ayusin ang menu ng isang nursing mother upang hindi ito maglaman ng mataba na pagkain, pati na rin ang mga pagkain na maaaring maging sanhi ng hyperreaction sa bata (citrus fruits, chocolate).

Mahalaga para sa pasyente na huwag magpagamot sa sarili, ngunit humingi ng tulong mula sa isang kwalipikadong espesyalista kung ang mga sintomas na katulad ng colic ay nagsimulang mag-abala sa kanya.

Hindi kami mananagot para sa nilalaman ng mga patalastas.

Functional na sakit ng tiyan (pagtatae)

Ang functional na hindi pagkatunaw ng pagkain ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa motor at secretory function, na nagaganap nang walang mga anatomical na pagbabago, iyon ay, ng hindi pinagmulan ng ulser. Ito ay nangyayari sa dyspepsia at pananakit ng tiyan. Ang functional na sakit sa tiyan sa ICD-10 ay itinalaga ng code K31, at tumutukoy sa iba pang mga sakit ng tiyan at duodenum.

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng paglabag na pinag-uusapan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

namamana na predisposisyon - kung ang mga magulang ay nagdusa mula sa patolohiya na ito, kung gayon ang bata ay magkakaroon din ng isang functional disorder ng tiyan o bituka dahil sa genetically tinutukoy na mga katangian ng nervous system;
nakaraang mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract;
pag-inom ng alak, paninigarilyo;
pagkain na nakakairita sa dingding ng gastrointestinal tract;
mental at pisikal na stress;
psychopathy at neuroses;
emosyonal na lability;
bipolar affective disorder;
hindi pagsunod sa diyeta, pagkain on the go.

Mga uri at sindrom ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain

1. Ang functional non-ulcer dyspepsia (ICD-10 K30) ay isang karamdaman na kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas: matinding sakit sa epigastrium, kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, mabilis na saturation sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, belching at heartburn. Ang unang tatlong sintomas ay maaaring nauugnay sa pagkain at ehersisyo, o maaaring lumitaw pagkatapos ng stress. Sa panahon ng instrumental na pagsusuri, walang mga anatomical na pagbabago ang naobserbahan sa tiyan, dahil ang functional disorder ay sanhi ng isang psychogenic aversion sa isang partikular na produkto;

2. Ang aerophagia ay isang functional disorder ng tiyan, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglunok ng hangin kasama ng pagkain. ICD-10 code F45.3. Ang hangin na pumapasok sa gastrointestinal tract ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Lalo na sa isang bata sa ilalim ng isang taong gulang, dahil ang paglunok ng hangin ay isa pang kadahilanan na nagiging sanhi ng bituka colic;

3. Ang nakagawiang pagsusuka (ayon sa ICD-10 code R11) ay isang functional disorder, isang neuro-reflex disorder ng motor function ng tiyan wall, na nangyayari bilang tugon sa ilang mga pagkain, amoy, pagkatapos ng emosyonal na overstrain, stress, madalas na nangyayari. sa mga taong naghihirap mula sa neuroses at sa mga batang babae, mga malabata na babae. Mga katangian ng habitual vomiting syndrome na may functional na hindi pagkatunaw ng pagkain: tagal (tumatagal ng ilang taon), hitsura bago o pagkatapos kumain, paglitaw nang walang babala, isang beses, maaaring pigilan ng pasyente;

4. Ang pylorospasm (ayon sa ICD-10 K31.3) ay isang karamdaman na ipinakikita sa spastic contraction ng pyloric na bahagi ng tiyan. Kadalasan, lumilitaw ang karamdaman na ito sa mga sanggol. Nagpapakita mismo sa anyo ng regurgitation at pagsusuka kaagad pagkatapos ng pagpapakain. Ayon sa ICD-10, ang patolohiya na ito ay tinukoy bilang unclassified pylorospasm;

5. Functional na pagtatae (ICD-10 diagnosis code K59.1) – hindi nauugnay sa mga sakit sa tiyan, ngunit maaaring sumama sa kanila. Ang pagtatae ay hindi nauugnay sa isang organikong sakit sa bituka at hindi sinamahan ng sakit. Ang sakit ay itinuturing na tulad kung ang malambot na dumi ay sinusunod nang higit sa 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Kung ang karamdaman ay nagpapatuloy nang higit sa 2 buwan, kung gayon ang sakit ay itinuturing na talamak. Ang functional na pagtatae sa mga bata ay maaaring ihiwalay o sinamahan ng mga sintomas ng sikmura. Ang pagtatae ay madalas na nauugnay sa irritable bowel syndrome. Minsan mayroong patuloy na pagtatae - paulit-ulit na mga yugto ng kaguluhan na nauugnay sa isang virus na nagpapatuloy sa dugo. Ang karwahe ng virus ay maaaring magdulot ng pagtatae sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon. Ang hitsura ng pagtatae ay isang senyales ng babala, at kung ito ay tumatagal ng higit sa dalawang linggo, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Paggamot ng functional na sakit sa tiyan

Ang lahat ng mga sindrom sa itaas ay nangangailangan, una sa lahat, upang mabawasan ang mga nakababahalang sitwasyon. Ang konsultasyon sa mga espesyalista, isang neurologist at isang psychologist ay kinakailangan.

Ang pagwawasto sa iyong diyeta at pagkain ng mas maraming protina na pagkain, pag-aalis ng mga pagkaing nakakairita sa dingding ng gastrointestinal tract, at pagtigil sa masasamang gawi ay mga kinakailangang kondisyon.

Upang gamutin ang dyspepsia ng functional na pinagmulan, kinakailangan munang patatagin ang estado ng psycho-emosyonal. Ang mahigpit na pagsunod sa diyeta ay kinakailangan; ang mataba, maanghang, pinausukang pagkain ay dapat na hindi kasama.

Ang mga antacid ay natagpuan din ang kanilang paggamit sa dyspepsia ng functional na pinagmulan. Maaari kang kumuha ng Almagel para sa heartburn. Kung ang hindi pagkatunaw ng pagkain ay sinamahan ng hypersecretion ng gastric acid, ang mga antisecretory na gamot ay maaari at dapat gamitin.

Ang mga sintomas ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain tulad ng bloating, pakiramdam ng pagkabusog at maagang pagkabusog ay mga indikasyon para sa paggamit ng mga prokinetics, tulad ng Domperidone. Ito ay inireseta sa isang dosis na 2.5 mg bawat 10 kg ng timbang ng katawan, tatlong beses bago kumain. Ang intake cycle ay isang buwan.

Ang mga antispasmodics ay inireseta upang maalis ang sakit at pylorospasm, halimbawa, No-shpa. Para sa pylorospasm, ipinapayong ibigay ang atropine sa bata.

Paggamot ng functional na pagtatae sa mga bata at matatanda

Tulad ng isang sira ang tiyan, ang unang hakbang ay upang mabawasan ang stress at magreseta ng diyeta.

Sa treatment complex na ginagamit nila mga gamot na antidiarrheal. Ang Loperamide ay isang sintetikong gamot na ipinapayong uminom ng isang beses para sa pagtatae, dahil maaari itong maging nakakahumaling. Ang isang bata ay dapat lamang bigyan ng Loperamide sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang Diosmectite ay mayroon ding enveloping at adsorbing effect, at ginagamit para sa pagtatae at functional na hindi pagkatunaw ng pagkain bilang isang gamot para sa pain syndrome. Maaaring ibigay sa mga bata, buntis at nagpapasuso.

Ang mga bitamina ay may magandang epekto sa buong katawan sa kabuuan; ang pangangasiwa ng mga bitamina ay nagdaragdag ng paglaban ng katawan sa parehong somatic pathologies at stress at mga sakit sa nerbiyos.

Walang pag-iwas sa mga functional disorder ng tiyan at bituka. Pag-minimize ng mga nakababahalang sitwasyon, pag-normalize sa natitirang rehimen, balanseng diyeta at ang pagtalikod sa masasamang gawi ay ang susi sa kalusugan at mga hakbang sa pag-iwas. Sa kaso ng pagtatae o upang maiwasan ito, kinakailangang isama ang mga pagkain na may epekto sa pag-aayos, halimbawa, sinigang na bigas, sa diyeta ng bata.

Ang lahat ng laxatives na inireseta para sa constipation ay may iba't ibang epekto. Ang ilan ay sumisipsip ng tubig.

Ang epekto ng rectal suppositories upang mapawi ang paninigas ng dumi ay dahil sa kanilang nakakainis na epekto sa.

Ang mga paghihirap sa natural na pagdumi ay mas pamilyar.

Mga komento mula sa mga mambabasa ng artikulong "Functional"

Mag-iwan ng review o komento

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

PANCREATITIS

MGA URI NG PANCREATITIS

SINO ANG NANGYARI?

PAGGAgamot

BATAYANG NUTRITION

KUMUNSULTA SA IYONG DOKTOR!

Code ng functional bowel disorder ayon sa ICD 10

Functional na sakit sa tiyan

Sa mga medikal na kasaysayan ng pasyente, ang functional na sakit sa tiyan ayon sa ICD 10 ay naka-encrypt bilang isang hiwalay na nosological unit. Mayroong isang opisyal na dokumento para sa mga institusyong medikal, kung saan ang lahat ng mga umiiral na sakit ay kasama at inuri.

Ang dokumentong ito ay tinatawag na International Statistical Classification of Diseases, ika-10 rebisyon, na binuo noong 2007 ng World Health Organization.

Ang dokumentong ito ay ang batayan para sa pagsasagawa ng mga istatistika ng morbidity at mortality sa populasyon. Ang bawat medikal na kasaysayan ay naka-code ayon sa panghuling diagnosis.

Ano ang FRF

Ang functional na hindi pagkatunaw ng pagkain ay ang paglitaw ng sakit, digestive disorder, motility, at pagtatago ng gastric juice sa kawalan ng anumang anatomical na pagbabago. Ito ay isang uri ng diagnosis ng pagbubukod. Kapag ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagpapakita ng anumang mga organikong karamdaman, at ang pasyente ay may mga reklamo, ang diagnosis na ito ay tinutukoy. Kasama sa mga functional disorder ang:

Functional dyspepsia. na maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan #8212; bigat sa tiyan, mabilis na pagkabusog, kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng pagkabusog, bloating. Maaaring mangyari din ang pagduduwal, pagsusuka, pag-ayaw sa ilang uri ng pagkain, at belching. Sa kasong ito, walang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ang nakita.
Paglunok ng hangin (aerophagy), na kung saan ay alinman sa regurgitated o hinihigop sa intestinal tract.
Functional pylorospasm - ang tiyan ay spasmed, ang pagkain ay hindi pumasa sa duodenum at pagsusuka ng kinakain na pagkain ay bubuo.

Para sa mga reklamong ito, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray, ultrasound at FEGDS - gayunpaman, walang mga pagbabago o abala na naobserbahan.

Ang mga functional na gastrointestinal disorder ay ginagamot sa symptomatically, dahil ang eksaktong sanhi ng sakit ay hindi alam. Ang diyeta, paghahanda ng enzyme, antispasmodics, adsorbents, gastroprotectors, mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng tiyan at nag-normalize ng motility ay inireseta. Ang mga sedative ay kadalasang ginagamit.

Intestinal colic

Ang intestinal colic ay isang medyo masakit na spasmodic attack sa lugar ng tiyan. Ang konsepto ng intestinal colic ayon sa ICD 10 ay kabilang sa klase na "Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw".

Dahil ang colic ay itinuturing na isang sintomas na pagpapakita at hindi isang malayang sakit, ang coding nito ay internasyonal na pag-uuri naglalaman ng ilang mga tampok. Samakatuwid, sa ICD 10, ang code para sa intestinal colic ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagpipilian:

Kung ang ibig nating sabihin ay isang functional disorder na walang pagkakaroon ng mga organikong karamdaman, kung gayon ang patolohiya ay mako-code na "K 58" at may pangalang "Irritable Bowel Syndrome".
Kung mayroong isang karamdaman ng sistema ng pagtunaw sa anyo ng talamak na sagabal, pagtatae o iba pang patolohiya na may pagkakaroon ng naturang sintomas, kung gayon ang sakit ay inuri bilang "Iba pang functional. mga karamdaman sa bituka" at i-encrypt ang "K 59". Ang kategoryang ito ay may pitong subcategory (“K 59.0” #8212; Constipation, “K 59.1” #8212; Functional diarrhea, “K 59.2” #8212; Neurogenic intestinal excitability, “K 59.3” #8212; Megacolon, “K 59.4” 8212; Anal sphincter spasm", "K 59.4" #8212; Iba pang tinukoy na functional intestinal disorder, "K 59.9" #8212; Unspecified functional intestinal disorder).

Ayon sa ICD, ang intestinal colic ay tumutukoy sa pinagbabatayan na sakit kung saan ito ay isang pagpapakita, at samakatuwid, kapag isinusulat ang pangwakas na pagsusuri, ang coding at pangalan ng pinagbabatayan na patolohiya ay nakasulat.

Mga dahilan kung bakit

Ang etiology ng paglitaw ng sintomas na ito ay maaaring magkakaiba:

pagkalason at pagkalasing;
mga nakakahawang sakit at pinsala sa gastrointestinal tract ng helminths;
dysfunction ng tiyan, atay, gallbladder, pancreas;
panahon ng neonatal;
mga depekto sa kapanganakan at nagpapasiklab na kondisyon sa bituka.

Pagpapakita ng colic

Mayroong ilang mga nauugnay na sintomas na pagpapakita:

matinding pagduduwal at posibleng pagsusuka;
matinding sakit ng isang piercing at cutting na kalikasan sa lugar ng tiyan;
matinding pagbuo ng gas at bloating.

Para sa pagtatanghal tamang diagnosis at nagrereseta ng naaangkop na paggamot, dapat kang makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal para sa kwalipikadong tulong medikal.

FUNCTIONAL INTESTINAL DISORDERS

Ang mga sakit sa malaking bituka ay mas madalas na may functional na kalikasan, na may isang disorder ng motor at secretory function, nang walang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura.

Ang mga functional disorder ng maliit na bituka ay bihira (hanggang sa 10% ng mga kaso).

Sa lokal na panitikan, ang terminong "diskinesia ng bituka" ay kadalasang ginagamit.

Nutritional factor (pagbawas ng nilalaman ng hibla ng halaman sa pagkain);

Dysbacteriosis (pagbabago sa ratio ng mga normal na anyo ng bituka flora);

Enzymopathy (hindi sapat na produksyon ng mga bituka enzymes);

Allergy sa pagkain (intolerance sa ilang mga pagkain);

Mga magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract (esophagus, tiyan, duodenum, atay, gall bladder), iba pang mga organo at sistema;

Neuro-emosyonal na pag-igting, stress;

Pang-aabuso ng mga laxatives;

Mga pagbabago sa dysbiotic sa microflora ng colon kasabay ng labis na paglaki ng bacterial sa maliit na bituka;

Ang akumulasyon sa maliit na bituka ng mga libreng acid ng apdo, fatty acid hydroxides, bacterial toxins, protease, metabolites;

Paglabag sa motor, secretory, digestive function ng maliit na bituka;

Hydrolysis ng disaccharides, taba, protina, may kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina, macro- at microelement;

Ang pagpasok ng nakakalason na chyme sa malaking bituka, pagtaas ng pagkagambala sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip, kaguluhan ng motor-secretory function ng colon at tumbong.

Ayon sa ICD-10, ang mga functional intestinal disorder ay kinabibilangan ng mga sakit mula sa ika-2 at ika-6 na grupo ng klase XI "Mga sakit ng digestive organs".

Pangkat 2 "Mga sakit ng esophagus, tiyan at duodenum" ay kinabibilangan ng:

Pangkat 6 "Iba pang mga sakit sa bituka" ay kinabibilangan ng:

1) irritable bowel syndrome:

Irritable bowel syndrome;

Irritable bowel syndrome na mayroon o walang pagtatae;

2) iba pang mga functional na sakit sa bituka:

Neurogenic excitability ng bituka, hindi natukoy (lumilipas na proctalgia);

Paglaki ng colon (megacolon);

Anal sphincter spasm.

Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang:

1) kalikasan ng pag-unlad:

Pangalawang (gastrogenic, hepatogenic, pancreatogenic, allergic, medicinal);

2) ang likas na katangian ng klinikal na kurso:

May nababagong dumi;

Sa walang sakit na pagtatae;

Na may nakahiwalay na sakit na sindrom;

May mucous colic;

3) ang likas na katangian ng mga sakit sa motor ng bituka:

Irritable bowel syndrome (pangunahing sintomas):

Sakit - mula sa bahagyang kakulangan sa ginhawa hanggang sa pag-atake ng bituka colic ("talamak na tiyan"), mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, pagpindot, pagsabog, cramping, mapurol, matalim, naisalokal sa hypogastrium, madalas sa kaliwa, ay maaaring lumipat;

Ang spasmodic pain ay mas matindi at may katangian ng colic, sa kaibahan sa distension pain;

Ang utot ay sinamahan ng isang malakas na dagundong, pabago-bago sa kalikasan, na nauugnay sa pagtaas ng pagbuo ng gas, at maaaring maging psychogenic;

Ang mucoid colic ay bihira - 1% lamang ng mga pasyente;

Sakit ng ulo, palpitations, pananakit ng dibdib, pangangati, madalas na pag-ihi, hyperhidrosis;

Dagdag timbang;

Percussion: ang tympanitis ay natutukoy sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan, lokal na pamumulaklak;

Palpation: katamtamang sakit sa lugar ng cecum;

Ang dumi ay may posibilidad na dumumi, maaaring kahalili ng pagtatae;

Mga pagbabago sa pag-iisip: oligoaphasia, paninigas ng paggalaw, posibleng pagpapakamatay.

Pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa na bumubuti pagkatapos ng pagdumi;

Hindi normal na pagdumi (higit sa 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo);

Pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi (pira-piraso, likido, puno ng tubig);

Paglabag sa pagkilos ng pagdumi (matagal na straining, urgency, pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi);

Paglabas ng uhog sa panahon ng pagdumi;

Ang akumulasyon ng mga gas sa bituka at isang pakiramdam ng bloating (utot).

Ang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga palatandaan na nagpapatuloy nang hindi bababa sa 25% ng oras ng pagmamasid ay nagbibigay ng mga batayan para sa diagnosis.

Iba pang mga functional na karamdaman sa bituka:

Fermentative dyspepsia - bloating, rumbling, bituka kakulangan sa ginhawa, sakit ng tiyan na humupa pagkatapos ng pagpasa ng gas, madalang pagtatae, hanggang sa 5 beses sa isang araw, lumalala pagkatapos kumuha ng madaling fermentable carbohydrates;

Putrefactive dyspepsia: mushy dark brown feces, na may bulok na amoy, ang ammonia content sa araw-araw na dami ng feces ay tumaas nang husto.

Paninigas ng dumi: talamak na pagkaantala ng pagdumi nang higit sa 48 oras o ilang pagdumi bawat araw na may kaunting dumi na walang pakiramdam ng kumpletong pagdumi; sakit, dyspeptic, asthenovegetative at psychoneurological syndromes, at isang sindrom ng trophological disorder ay nabanggit.

Functional na pagtatae: ang pagkakaroon ng walang dahilan na maluwag na dumi 2-4 beses sa isang araw, pangunahin sa umaga, kung minsan ay may uhog at hindi natutunaw na mga nalalabi sa pagkain, kawalan ng pagtatae sa gabi; ang sakit ay talamak, tumatagal ng higit sa 2-4 na linggo, at maaaring paulit-ulit.

Lumilipas na proctalgia: nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng matinding sakit sa perineum at sa kahabaan ng tumbong; biglaang nangyayari ang sakit, madalas sa gabi, ilang oras pagkatapos makatulog, nagpapatuloy ng 20-30 minuto, at biglang huminto; ang lokalisasyon ay pare-pareho - sa itaas ng anus; nagkakaroon ng depressive state.

Megacolon: pinahaba at dilated colon (Hirschsprung's disease), ang pangunahing sintomas ay constipation dahil sa spasticity at dyskinesia ng tumbong o sa lugar ng paglipat nito sa sigmoid dahil sa kawalan ng intramural ganglia sa mga bahaging ito.

Spasm ng anal sphincter: spastic dyskinesia, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng matinding sakit sa anus, ang sakit ay nangyayari bigla, huminto bigla, ay hindi sinamahan ng stool disturbances, tenesmus, paresthesia, ang pagbuo ng isang depressive na estado dahil sa pag-asa ng sakit.

Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (walang tiyak na impormasyon);

Pag-aaral ng coprogram (dami ng dumi, consistency, fiber, microflora, organic acids, stool pH);

Sigmoidoscopy at colonofibroscopy na may koleksyon ng biopsy material;

X-ray na pagsusuri (walang mga pagbabago sa kaluwagan ng mauhog lamad, pagtaas ng haustration, tono at pag-andar ng paglisan ng mga bituka);

ICD code 10 functional na sakit sa tiyan

Esophageal hernia

Kapag ang mga organ na matatagpuan malapit sa esophageal tube ay inilipat sa lumen nito sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula, ang isang nakapirming o sliding hernia ay nasuri pahinga dayapragm. Nailalarawan ng asymptomatic o malubhang sintomas. Ang intensity ng belching, hiccups, heartburn, at sakit ay depende sa uri ng hiatal hernia. Ang congenital o nakuha na esophageal hernia ay pinukaw ng maraming mga kadahilanan, mula sa malnutrisyon hanggang sa mga panloob na pathologies. Nasuri sa pamamagitan ng mga resulta ng ultrasound, x-ray, pH-metry, FGS. Ang paggamot sa isang hiatal hernia na may mga gamot at diyeta ay epektibo. Ang operasyon (laparoscopy) ay ginagamit sa mga partikular na malubhang kaso.

Ang pinsala sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring maging hernia, at ito ay mapanganib sa kalusugan at nagiging sanhi ng mga problema sa proseso ng pagkain.

Mga sanhi

Nakakapukaw ng mga kadahilanan - congenital o nakuha. Sa unang kaso, ang ugat na sanhi ay isang abnormally maikling esophagus, kapag ang bahagi ng tiyan ay matatagpuan sa sternum.

Mga nakuhang sanhi ng hiatal hernia (ICD-10 code K44):

Ang pagbuo ng isang paglago malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring umunlad sa edad, gayundin dahil sa labis na katabaan, operasyon, o sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan.

panghihina na nauugnay sa edad ng esophageal sphincter;
pagkasayang ng atay;
biglaang pagbaba ng timbang kapag ang taba sa ilalim ng diaphragm ay mabilis na natutunaw;
mga panloob na operasyon sa gastrointestinal tract;
ascites;
maramihang pagbubuntis;
talamak na paninigas ng dumi;
biglaang pag-angat ng mga timbang;
dysfunction ng motor ng esophagus;
pagkasunog ng esophageal mucosa na may mainit o kemikal;
labis na katabaan;
talamak na pathologies na may motor dysfunction ng tiyan, itaas na bahagi ng maliit na bituka, gallbladder;
saradong mga pinsala sa tiyan.

Mga sintomas

Sa 50% ng mga tao, ang mga sintomas ng hiatal hernia ay hindi lumilitaw sa mahabang panahon. Paminsan-minsan ay may heartburn, belching, at pananakit ng dibdib dahil sa hindi magandang diyeta o sobrang pagkain.

Ang karaniwang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sumusunod na sintomas:

Sa kalahati ng mga kaso, ang isang luslos malapit sa diaphragm ay nangyayari nang walang mga sintomas na katangian.

Ang sakit sa epigastric ay kumakalat sa buong esophageal tube, na nagmumula sa likod at interscapular area. Mayroong mga sensasyon ng pananakit na nagbibigkis na katulad ng mga pagpapakita ng pancreatitis.
Ang retrosternal burning pain, katulad ng angina o atake sa puso.
Arrhythmia, tachycardia.
Pagduduwal na may panaka-nakang pagsusuka.
Hypotension.
Dyspnea.
Ang sakit ng dila ko.
Hiccups, nasusunog.
Paos ng boses.
Digestive disorder clinic:

belching ng hangin o apdo;
mapait na aftertaste;
regurgitation.

Ang mga partikular na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng isang diaphragmatic hernia at maiiba ito sa iba pang mga sakit:

ang paglitaw at pagtindi ng sakit pagkatapos ng bawat pagkain, na may utot, pag-ubo, pisikal na aktibidad;
pag-alis o pagbabawas ng sakit pagkatapos uminom ng tubig, pagbabago ng posisyon ng katawan, belching, pagsusuka;
pagtindi ng sakit kapag baluktot ang katawan pasulong.

Ang paglabag sa integridad ng esophagus ay nagreresulta sa reflux ng agresibong acid mula sa tiyan, na pumipinsala sa mga mucous membrane.

Kapag ang mga acidic na nilalaman ay pumasok sa esophagus at respiratory organ, ang mga sintomas ng mga kahihinatnan ay bubuo:

gastrointestinal reflux esophagitis (GERD);
bronchial hika;
tracheobronchitis;
aspiration pneumonia.

Ang agarang paggamot ng isang hiatal hernia ay kinakailangan, code ayon sa ICD-10 K44, pagkatapos na ito ay natuklasan, at kung ang patolohiya ay nagdulot ng malubhang komplikasyon. Paggamot sa kirurhiko - laparoscopic na pamamaraan.

Pag-uuri ng hiatal hernias

Depende sa kalubhaan at likas na katangian ng pag-aalis ng mga organo, ang kondisyon na mayroong esophageal opening ng diaphragm, ang hiatal hernia code ayon sa ICD-10 K44 ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Ang mga nakapirming form, kapag ang cardiac zone ng tiyan ay patuloy na matatagpuan sa sternum.
Hindi naayos na patolohiya na may mga subtype tulad ng:

Ang mga paglaki malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring congenital.

paraesophageal hernia, kapag ang tiyan ay bahagyang matatagpuan sa itaas ng diaphragm sa perisophageal zone;
axial hiatal hernia, kapag ang cardiac zone o ang buong organ ay nakausli sa sternum o esophagus, at sa subtotal form ay walang hernial sac, kaya ang hiatal hernia ay malayang gumagalaw na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan;
sliding hiatal hernia, kapag may pinatalsik na hernial sac sa peritoneum.

Congenital hiatal hernias, nabuo dahil sa mga abnormalidad sa intrauterine development.
Maliit na bituka, omental pathologies, atbp., ang pag-uuri kung saan ay depende sa nakausli na organ o bahagi nito.

Asymptomatic

Ang kawalan ng isang klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi gaanong sukat ng hiatal hernia. Ang diagnosis ng patolohiya ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon: sa panahon ng medikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit.

Axial

Kahit na ang isang maliit na axial hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga sintomas at kalubhaan. Pangunahing sintomas:

Ang axial hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng nocturnal heartburn.

Heartburn. Lumilitaw sa gabi dahil sa maximum na relaxation ng kalamnan. Ang intensity ng pagkasunog ay nakakasagabal sa pagtulog, trabaho at normal na buhay. Ang lakas ng nasusunog na pandamdam ay naiimpluwensyahan ng mga tagapagpahiwatig ng acid-peptic, na nagpapahayag ng mga katangian ng digestive juice, ang bilang ng mga cycle ng bile reflux sa esophagus, at ang antas ng pag-uunat ng esophagus.
Sakit. Lokalisasyon - peritoneum, sternum at sternal space. Ang pagpapalakas ay sinusunod sa gabi, kapag ang isang tao ay ipinapalagay ang isang pahalang na posisyon, at ang hiatal hernia ay nagsisimulang i-compress ang iba pang mga organo. Ang likas na katangian ng sakit ay pagputol, pagsaksak, pagsunog. Kadalasan ang masakit na damdamin ay umuusbong sa puso.
Belching, pakiramdam ng bigat, kapunuan. Ang belching ay hangin na walang lasa at kadalasang nagdudulot ng ginhawa. Ang mga sintomas ay madaling maalis sa analgesics at antispasmodics.

Ang hiatal hernia ay sinamahan din ng:

regurgitation ng pagkain;
kahirapan sa paglipat ng bolus ng pagkain o likido pababa sa esophagus;
pangmatagalang hiccups - mula sa ilang araw hanggang buwan.

HH na walang deficiency syndrome

Ang HH na walang insufficiency syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa panahon ng pagkain o mula sa pisikal na aktibidad.

Ang ganitong uri ng patolohiya ay nailalarawan mga klinikal na pagpapakita esophageal hypermotor dyskinesia. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ay sakit. Character - epigastric, pericardial, retrosternal. Lumilitaw ang mga sensasyon sa panahon ng pagkain, karanasan, at pagbubuhat ng mabibigat na bagay. Ang tagal (mula sa ilang minuto hanggang ilang araw) ay depende sa sanhi.

Ang nitroglycerin at non-narcotic analgesics ay maaaring mapawi ang sakit. Ang mga hindi direktang katulong sa pag-aalis ng sindrom ay:

Paraesophageal

Ang ganitong uri ng patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa labas, kaya mahirap makita ang sakit sa isang napapanahong paraan. Ito ay dahil sa maliit na sukat nito. Ang pagkakakilanlan ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon.

Kapag ang hiatal hernia ay tumaas sa isang kahanga-hangang laki, mayroong pagtaas sa presyon ng esophageal, na nagiging sanhi ng dysphagia, na maaaring:

Ang paraesophageal hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas at madalas na belching.

pare-pareho;
mas masahol pa pagkatapos ng magaspang, tuyong pagkain;
hindi kinokontrol ng antispasmodics.

Ang pangunahing sintomas ay sakit sa epigastrium, mas madalas sa retrosternal space. Ang sakit na sindrom ay nagpapakita ng sarili nang mas madalas kung ang paraesophageal hernias ay naipit. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa epigastrium o retrosternal space. Ang lugar ng pamamahagi at intensity ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala at ang uri ng strangulated area na nahuli sa hernial orifice. Ang bag ay maaaring naglalaman ng:

antral zone at fundus ng tiyan;
itaas na bahagi ng malaking bituka/malaking bituka;
kahon ng palaman.

Ang mga klinika ng cardial dysfunction ay hindi sinusunod sa diaphragmatic hernia.

Congenital

Ang pangunahing anyo ng patolohiya na may pinaikling esophagus sa mga bata ay naiiba sa kapanganakan:

pagbawi ng pumapasok ng tiyan sa puwang ng sternum;
intrathoracic na lokasyon ng organ, kapag ang prolaps ng gastric mucosa ay nangyayari sa esophagus sa lugar sa pagitan ng dalawang organo.

Ang sakit na diaphragmatic ay nailalarawan sa mga bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng pagsusuka ng hindi nabagong gatas sa mga unang minuto pagkatapos ng pagpapakain, kahirapan sa pagpasok ng isang tubo sa tiyan. Ang patolohiya sa mga bata ay dapat na gamutin nang mapilit. Siya ay inoperahan sa laparoscopically.

Ang pasyente ay nabubuhay na may isang maliit na luslos, ngunit dahil sa patuloy na paggamit ng mga gamot, ang kalidad ng buhay ay lumalala.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pagsusuri sa esophagus para sa isang luslos ay isinasagawa gamit ang x-ray, ultrasound, at fibrogastroscopy.

Ang diagnosis ng hiatal hernia ay ginawa ng isang gastroenterologist at general surgeon pagkatapos suriin ang tao. Ang mga differential diagnostic ay nag-aalok ng mga sumusunod na pamamaraan:

X-ray gamit ang barium sulfate contrast na ibinibigay nang pasalita. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang peristalsis at iba pang mga functional na katangian ng esophagus at iba pang mga organo ng gastrointestinal tract.
Fibrogastroscopy - para sa endoscopic na pagsusuri ng estado ng gastrointestinal mucosa na may probe na may camera. Ang mga palatandaan ng endoscopic ay tinasa sa pamamagitan ng visual na inspeksyon.
Ultrasound - para sa isang pangkalahatang pagsusuri ng mga panloob na organo ng dibdib at lukab ng tiyan. Binibigyang-daan kang makita at matukoy kung ano ang hindi sakop ng x-ray.
pH-metry. Pinapayagan kang matukoy ang kaasiman sa gastrointestinal tract at ang mga indibidwal na organ nito.

Ang diagnosis ng hiatal hernia ay karaniwang hindi sinasadya dahil sa asymptomatic maagang yugto patolohiya. Nabubuhay sila sa patolohiya na ito, ngunit patuloy na kumukuha ng mga gamot upang mapanatili ang katawan.

Paggamot

Ang mga gastroenterologist at surgeon lamang ang maaaring magpasya kung paano gagamutin ang isang hiatal hernia batay sa mga resulta ng isang paunang pagsusuri. Ang therapeutic na paraan ay pinili ayon sa uri ng patolohiya, ang mga katangian nito: lumulutang o dumudulas na hiatal hernia o nakapirming prolaps, kung mayroong mga entrapment, Barrett's syndrome o iba pang mga kahihinatnan.

Ang hernia ay naaalis sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta, paggamot sa droga, at pagpapanatili ng kalusugan gamit ang tradisyunal na gamot.

Ang sakit ay maaaring gamutin sa bahay gamit ang:

mga diyeta;
paggamit ng isang tiyak na uri ng gamot;
paggamot sa mga remedyo ng katutubong.

Ang hiatal hernia ay napapailalim sa surgical, laparoscopic removal ayon sa mga indikasyon, tulad ng:

paglabag sa hiatal hernia;
pagkawala ng dugo;
kumpletong pagsasama ng tiyan sa esophagus at vice versa;
pagpasok ng mga organo sa retrosternal space na may compression ng puso.

Diet

Ang luslos ay nangangailangan ng pag-iwas sa maanghang, pinirito at mga pagkaing nabubuo ng gas.

Ang diyeta para sa hiatal hernia at ang menu ay nagmumungkahi ng pagpapakilala ng:

mga produktong panaderya kahapon na gawa sa harina ng trigo;
malansa na mga sopas ng cereal;
sour-milk cuisine;
sinigang, pasta;
karne, isda, pinakuluang, inihurnong, steamed;
mga langis na pinagmulan ng gulay at hayop.

Mga ipinagbabawal na pagkain sa menu para sa isang axially located o floating hernia:

mga pagkain na bumubuo ng gas: legumes, lahat ng uri ng repolyo, matatabang pagkain;
pagtaas ng kaasiman: maasim na gulay, prutas at juice mula sa kanila, alkohol, maanghang, paminta, adobo na pinggan.

Mga gamot

mga gamot na antacid na neutralisahin ang labis na kaasiman sa tiyan: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetics sa mga tablet na nagpapanumbalik ng peristaltic function ng esophagus at ang tamang direksyon ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamine blockers na nagpapababa ng acid secretion sa tiyan: tablets - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;

Mga PPI na kumokontrol sa kaasiman at pinahiran ang mucous membrane: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

Mga paghahanda ng acid ng apdo na kumokontrol sa konsentrasyon at komposisyon ng apdo, na mahalaga kapag binaligtad ito: mga tablet - "Urohol", "Ursofalk".

Gymnastics

Ang therapy sa ehersisyo para sa hiatal hernia ay makakatulong na mabilis na maalis ang mga sintomas ng sakit.

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling at kaluwagan pangkalahatang kondisyon, inirerekumenda na pagsamahin ang therapy ng gamot sa mga ehersisyo sa paghinga upang palakasin / i-relax ang mga kalamnan ng tiyan.

Mga halimbawang pagsasanay sa paghinga na may listahan ng mga pagsasanay:

Humiga sa iyong kanang bahagi, ipahinga ang iyong ulo at balikat sa unan. Kapag huminga ka, dapat mong ilabas ang iyong tiyan, at kapag huminga ka, i-relax ito. Pagkatapos ng 7 araw, magsimulang gumuhit sa dingding ng tiyan habang humihinga.
Lumuhod at salit-salit na yumuko sa iba't ibang direksyon sa bawat pagbuga.
Humiga sa iyong likod. Kailangan mong paikutin ang iyong katawan sa iba't ibang direksyon habang humihinga.

Kailangan mong mag-ehersisyo hanggang 3 beses sa isang araw para sa GERD.

Mga katutubong remedyo

Upang maiwasan ang patolohiya at mapawi ang karamihan sa mga sintomas, dapat kang uminom ng mga katutubong decoction, tincture at gumamit ng iba pang mga kapaki-pakinabang na recipe, ngunit kasama ang mga gamot:

Para sa pagsunog, inirerekumenda:

pinaghalong licorice rhizomes na may orange peels;
pagbubuhos ng flaxseeds;
juice mula sa sariwang karot at/o patatas.

Kasama sa alternatibong gamot ang maraming mga recipe na makakatulong sa pagpapanatili mabuting kalagayan may hiatal hernia.

Para sa belching, ang mga sumusunod ay inireseta:

pagbubuhos ng mga bulaklak ng rowan;
sariwang cranberry juice na may honey at aloe juice.

Kung mayroon kang bloating, dapat mong inumin:

mansanilya tsaa;
pagbubuhos ng mga buto ng caraway;
pinaghalong tsaa na may yarrow, tuyong damo, St. John's wort;
inuming mint na may mga prutas na haras at valerian rhizome.

Para sa constipation gamitin:

pagbubuhos ng isang halo ng buckthorn, hay, rhubarb;
sabaw ng pinatuyong prutas.

Operasyon

Ang pangangailangan para sa surgical removal ay isinasaalang-alang kapag:

malubhang anyo ng GERD na hindi magagamot ng gamot;
malalaking pormasyon na humahadlang sa pagpasa ng isang bolus ng pagkain o pumukaw sa gastrointestinal reflux (GERD) sa lumen ng esophagus;
hiatal hernia, na mapanganib na may mataas na panganib ng pagkakakulong at/o mga komplikasyon;
sphincter insufficiency sanhi ng anatomy ng esophagus;
sakit ni Barrett;
kawalan ng bisa o paglala ng mga sintomas sa konserbatibong therapy;
pag-aayos ng hernia sa lugar ng hernial orifice;
libot na esophageal hernia, na mapanganib dahil sa mataas na panganib ng pagkakasakal.

Ang operasyon para sa hiatal hernia ay ginagamit lamang sa mga malalang kaso ng sakit.

Ang operasyon ay kinakailangan upang gamutin ang patolohiya at para sa:

pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng esophagus na may tiyan;
paglikha ng isang proteksiyon na mekanismo laban sa gastrointestinal reflux upang maiwasan ang acid reflux sa lumen ng esophageal tube.

Posibleng gumamit ng isa sa apat na pamamaraan ng operasyon, na pinili ayon sa uri ng luslos:

pagtahi ng diaphragmatic opening ng esophagus;
paglikha ng isang esophageal tube coupling mula sa mga dingding ng tiyan;
pagbuo ng isang balbula mula sa mga artipisyal na materyales sa itaas na bahagi ng tiyan;
pagpapalakas ng balbula sa pagitan ng diaphragm at esophagus.

Ang mga doktor ay nagpapatakbo sa dalawang paraan, tulad ng:

pag-alis sa pamamagitan ng isang bukas na paghiwa ng tiyan;
laparoscopy na may ilang maliliit na incisions at ang paggamit ng endoscope na may camera at optika.

Mga komplikasyon

Ang esophageal hernia ay kumplikado ng mga sumusunod na pathologies:

kabag, ulser;
pagkawala ng dugo, anemia;
prolaps ng esophagus sa hernial sac o gastric mucosa sa esophagus;
stenosis ng esophageal tube;
strangulation ng isang libot na luslos;
metaplasia o dysplasia ng mga tisyu ng mga nasirang organo (Barrett's syndrome).

Pakitandaan na ang lahat ng impormasyong naka-post sa site ay para sa sanggunian lamang at

hindi inilaan para sa self-diagnosis at paggamot ng mga sakit!

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinahihintulutan lamang na may aktibong link sa pinagmulan.

Ang intestinal colic (intestinal spasm) ay isang sintomas na maaaring maobserbahan sa iba't ibang gastrointestinal ailments. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pag-atake ng cramping pain na nauugnay sa pana-panahong mga contraction ng mga dingding ng organ na ito. Ang karamdaman na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga bagong silang na bata, ngunit madalas na matatagpuan sa mga matatanda. Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang gayong pagpapakita ay may sariling kahulugan. ICD-10 code – K 59.9.

Mayroong ilang mga dahilan para sa pagbuo ng gayong tanda. Ito ay maaaring resulta ng iba pang mga karamdaman ng gastrointestinal tract, ang resulta ng hindi wasto at hindi makatwiran na nutrisyon, pati na rin ang isang reaksyon sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga bituka.

Ang bituka colic sa mga matatanda ay may binibigkas klinikal na larawan. Ang mga pangunahing pagpapakita ay isang pagtaas sa laki ng tiyan, sakit, mga karamdaman sa dumi, pati na rin ang mga pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka.

Dahil mayroong isang malaking bilang ng mga sanhi ng colic sa mga bituka, ang diagnosis ay binubuo ng isang masusing pagsusuri, pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng pasyente at pagsasagawa ng mga instrumental at laboratoryo na pagsusuri. Ang batayan ng mga hakbang sa diagnostic ay ang pag-aaral ng mga pagsusuri sa dugo, ihi at feces, pati na rin ang ultrasound, CT, radiography at endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract.

Isang karampatang medikal na espesyalista lamang ang makakapagsabi sa iyo kung ano ang gagawin sa bituka colic. Kadalasang ginagamit ay ang drug therapy, surgery, dietary adherence at ang paggamit ng tradisyunal na gamot.

Etiology

Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga bituka ng bituka. Ito ay dahil sa impluwensya ng parehong panlabas at panloob na mga mapagkukunan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng intestinal colic ay:

Kadalasan ang karamdaman na ito ay ipinahayag laban sa background ng propesyonal na sports, matagal na pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon at sistematikong emosyonal na pagkabigla.

Sa mga bagong silang, ang intestinal colic ay sinusunod bilang isang pangkaraniwang karamdaman sa gastrointestinal tract. Halos palaging ito ay dahil sa isang immature nervous system at gastrointestinal tract.

Ang isang espesyal na lugar sa gastroenterology ay ibinibigay sa pagpapakita ng sintomas na ito sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Sa simula ng pagbubuntis, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paggalaw ng fertilized egg sa pamamagitan ng fallopian tubes. Sa mga huling yugto - makabuluhang paglago ng intrauterine ng fetus.

Pag-uuri

Mayroong isang tiyak na pag-uuri ng mga bituka ng bituka, depende sa mga dahilan para sa pagbuo at lokasyon ng proseso ng pathogen. Kaya, ang gayong karamdaman ay nahahati sa:

apendikular na colic– lumilitaw laban sa background ng pamamaga ng apendiks, na ang dahilan kung bakit ang lokalisasyon ng sakit ay sinusunod sa kanan sa ibabang bahagi ng tiyan. Kung ang sintomas na ito ay hindi pinansin, ang mga karagdagang pagpapakita ng talamak na apendisitis ay nangyayari;
tumbong– ang species na ito ay direktang bubuo sa tumbong. Ang pangunahing klinikal na ekspresyon ay madalas at masakit na pagnanasa sa pagdumi;
nangunguna. Mga sintomas ng katangian intestinal colic ay - tumaas na temperatura, ang pagkakaroon ng isang kulay-abo na patong sa dila at pagdurugo mula sa mga gilagid;
vascular- nagpapakita ng sarili dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa bituka. Kabilang sa mga predisposing factor ay maaaring makilala - nadagdagan ang presyon ng dugo, aortic aneurysm, pagbuo ng namuong dugo, ang presensya proseso ng pandikit, mga peklat at iba pang mga neoplasma.

Depende sa uri ng colic, ang doktor ay nagpapasya nang paisa-isa kung paano gagamutin ang pasyente.

Mga sintomas

Ang klinikal na pagpapakita ng proseso ng pathological sa mga matatanda ay hindi nagbabago. Ang una at pangunahing sintomas ng acute intestinal colic ay pain syndrome, na ipinahayag sa pana-panahong masakit na pag-atake. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng intestinal colic sa mga matatanda ay maaaring kabilang ang:

isang makabuluhang pagtaas sa laki ng tiyan at ang pag-igting nito sa isang tiyak na lugar;
ang hitsura ng mga tiyak na rumbling tunog sa bituka;
pagkagambala sa proseso ng pagdumi - ang paninigas ng dumi ay pinalitan ng pagtatae at kabaliktaran;
pagtuklas ng mga dumi ng uhog sa mga dumi;
panandaliang pagkahilo;
pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka;
pangkalahatang kahinaan ng katawan.

Ang pag-atake ng intestinal colic ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, o kahit isang araw. Sa kasong ito, ang sakit sa mga kababaihan ay madalas na kumakalat sa lugar ng panlabas na genitalia, at sa mga lalaki - sa mga testicle at ulo ng genital organ.

Ang larawan ng pangkalahatang kondisyon ay maaaring dagdagan ng pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Depende sa kung anong karamdaman ang sanhi ng pag-unlad ng colic ng bituka, maaari mong maranasan karagdagang sintomas. Halimbawa, ang hitsura ng mga allergic spot o isang tiyak na pantal sa balat, pagkawala ng timbang sa katawan, ang hitsura ng isang dilaw na tint o pangangati sa balat, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan at ang pagkakaroon ng dugo sa dumi.

Mga diagnostic

Dahil ang isang malawak na hanay ng mga predisposing na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng hitsura ng bituka colic sa mga matatanda, ang diagnosis ay magiging kumplikado.

Bago magreseta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental, ang espesyalista ay dapat magsagawa ng ilang mga manipulasyon:

pag-aralan at pag-aralan ang medikal na kasaysayan ng pasyente at kasaysayan ng pamilya upang matukoy ang mga posibleng mapagkukunan ng katulad na sintomas;
magsagawa ng masusing survey tungkol sa presensya, antas ng intensity at unang paglitaw ng mga palatandaan ng klinikal na larawan;
nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri, na may ipinag-uutos na palpation ng tiyan.

Pagkatapos lamang nito magsisimula ang mga pagsusuri sa laboratoryo, na kinabibilangan ng:

Sa instrumental mga hakbang sa diagnostic isama ang:

Ang ultratunog ay gagawing posible upang matukoy ang sakit na naging pinagmulan ng bituka colic;
Ang FEGDS ay isang pag-aaral ng mga mucous organs ng gastrointestinal tract, na ginagawang posible upang makita ang foci ng pamamaga, ulcers, erosion at neoplasms sa lamad;
colonoscopy - isang endoscopic procedure para sa pagsusuri sa ibabaw ng colon;
sigmoidoscopy - isang katulad na pagsusuri sa tumbong;
radiography gamit ang isang contrast agent - maaaring makakita ng mga panloob na kadahilanan na nagdudulot ng gayong sintomas, at nagbibigay din ng kumpletong imahe ng apektadong organ;
Tinutulungan ng CT scan na matukoy ang mga tumor, deformidad at iba pang mga neoplasma sa bituka. Ginagamit lamang ito sa mga kaso kung saan nabigo ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic na magtatag ng tumpak na diagnosis.

Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang konsultasyon sa mga espesyalista tulad ng isang surgeon at urologist ay kinakailangan.

Matapos pag-aralan ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri ng pasyente, ang gastroenterologist ay nagrereseta ng mga indibidwal na taktika sa paggamot at mga paraan upang mapawi ang bituka colic.

Paggamot

Sa mga kaso ng intestinal colic na nangyayari kasabay ng iba pang mga sintomas, ang pasyente ay dapat dalhin sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon. Bago dumating ang ambulansya, hindi ka dapat uminom ng mga pangpawala ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga naturang hakbang ay maaaring masira ang klinikal na larawan, na nagiging sanhi ng mga doktor na hindi tama ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente.

Ang paggamot ng intestinal colic ay depende sa etiology ng paglitaw nito, na nakilala sa panahon ng diagnostic na proseso. Kung ang gayong sintomas ay hindi sanhi ng isang malubhang karamdaman na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko, tulad ng appendicitis, kung gayon ang batayan ng therapy ay pag-inom ng mga gamot. Ang mga pasyente ay madalas na pinapayuhan na kumuha ng:

pampakalma;
antispasmodics, pinakakaraniwang No-shpu, na nagpapagaan ng mga sintomas;
mga gamot upang gawing normal ang dumi;
mga gamot upang mabawasan ang pagtatago ng mga digestive juice;
antacids na nagbabawas sa produksyon ng hydrochloric acid;
mga sangkap na anti-namumula.

Kadalasan, upang maalis ang gayong hindi kasiya-siyang sintomas, kinakailangan ang espesyal na nutrisyon. Bago ang appointment nito, ang pasyente ay kailangang ganap na umiwas sa pagkain sa loob ng ilang araw. Ito panterapeutika pag-aayuno, kung saan maaari kang uminom ng mainit na tsaa at kumain ng mga crackers. Pagkatapos nito, sundin ang mga patakaran ng diyeta para sa bituka colic. Ang therapy sa diyeta ay nagsasangkot ng pag-iwas:

mataba, pritong at maanghang na pagkain;
atsara at marinade;
pinausukang karne at de-latang pagkain;
mga pagkaing mataas sa magaspang na hibla;
alkohol at matamis na carbonated na inumin;
maanghang na pampalasa at sarsa;
matamis na mga produktong panaderya;
munggo at iba pang mga pagkain na nagtataguyod ng pagtaas ng pagbuo ng gas.

Sa halip, ang diyeta ay dapat na binubuo ng mga sumusunod na pagkain:

prutas;
pinakuluang gulay;
walang taba na karne at isda, steamed o oven-luto, ngunit walang pagdaragdag ng taba;
mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented milk;
mga herbal na tsaa;
sinigang na may tubig o may pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng gatas;
mga omelette ng singaw;
sariwang juice.

Kapansin-pansin na para sa ilang mga sakit, ang diyeta ay maaaring bahagyang naiiba mula sa listahan sa itaas.

Kadalasang ginagamit sa paggamot katutubong remedyong mga gamot na maaari lamang gamitin pagkatapos ng paunang konsultasyon sa iyong doktor. Kadalasan ay gumagamit sila ng mga recipe batay sa mga buto ng kalabasa, mga bulaklak ng tansy, mahahalagang langis ng lavender, puting wormwood, sariwang juice ng repolyo, luya, thyme, lemon balm at St. John's wort.

Pag-iwas

Espesyal mga hakbang sa pag-iwas Walang ganoong bagay bilang intestinal colic. Kinakailangan lamang na agad na gamutin ang mga gastrointestinal na sakit, iwanan ang masasamang gawi at sundin ang mga rekomendasyon sa pandiyeta. Bilang karagdagan, inirerekomenda na mamuno sa isang aktibong pamumuhay at regular, hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon, suriin ng isang gastroenterologist.

Ang pagbabala ay depende sa predisposing factor para sa paglitaw ng colic sa mga bituka at kung paano ibinigay ang napapanahong kwalipikadong tulong sa pasyente. Sa anumang kaso, mas maaga ang isang tao na kumunsulta sa isang doktor, mas kanais-nais ang pagbabala.

Mga katulad na materyales

Ang esophageal diverticula ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng esophageal wall at protrusion ng lahat ng mga layer nito sa anyo ng isang pouch patungo sa mediastinum. Sa medikal na panitikan, ang esophageal diverticulum ay mayroon ding isa pang pangalan - esophageal diverticulum. Sa gastroenterology, ang partikular na lokalisasyong ito ng saccular protrusion ay nagkakahalaga ng halos apatnapung porsyento ng mga kaso. Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri sa mga lalaki na tumawid sa limampung taong marka. Ngunit ito ay nagkakahalaga din na tandaan na ang mga naturang indibidwal ay may isa o higit pang mga predisposing factor - peptic ulcer tiyan, cholecystitis at iba pa. ICD 10 code - nakuha na uri K22.5, esophageal diverticulum - Q39.6.

Ang distal esophagitis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa ibabang seksyon esophageal tube (matatagpuan mas malapit sa tiyan). Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa parehong talamak at talamak na mga anyo, at kadalasan ay hindi ang pangunahing, ngunit isang kasabay na kondisyon ng pathological. Ang talamak o talamak na distal esophagitis ay maaaring umunlad sa sinumang tao - alinman sa kategorya ng edad o kasarian ay hindi gumaganap ng isang papel. Ang mga istatistika ng medikal ay tulad na ang patolohiya ay madalas na umuunlad sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, pati na rin sa mga matatanda.

Ang Candidal esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan may pinsala sa mga dingding ng organ na ito ng fungi mula sa genus Candida. Kadalasan sila ay unang nakakaapekto sa mauhog lamad oral cavity(ang paunang seksyon ng sistema ng pagtunaw), pagkatapos nito ay tumagos sila sa esophagus, kung saan nagsisimula silang aktibong dumami, at sa gayon ay pinupukaw ang pagpapakita ng isang katangian ng klinikal na larawan. Ang kategorya ng kasarian o edad ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng kondisyon ng pathological. Ang mga sintomas ng candidal esophagitis ay maaaring lumitaw sa parehong maliliit na bata at matatanda mula sa gitna at mas matandang grupo ng edad.

Ang erosive esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan apektado ang mucosa ng distal at iba pang bahagi ng esophageal tube. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga agresibong kadahilanan (mekanikal na stress, pagkain ng masyadong mainit na pagkain, mga kemikal na nagdudulot ng pagkasunog, atbp.), Ang mauhog na lamad ng organ ay unti-unting nagiging mas payat, at ang mga erosyon ay nabubuo dito.

Kabanata 4. Mga sakit ng malaki at maliit na bituka

MGA FUNCTIONAL DISEASES NG INTESTINE

Irritable bowel syndrome

ICD-10 code

K58. Irritable bowel syndrome. K58.0. Irritable bowel syndrome na may pagtatae. K58.9. Irritable bowel syndrome na walang pagtatae. K59.0. Irritable bowel syndrome na may paninigas ng dumi.

Ang irritable bowel syndrome ay isang kumplikado ng mga functional disorder ng bituka, ang pinaka madalas na sintomas na kung saan ay isang paglabag sa pagkilos ng pagdumi, iba't ibang mga variant ng sakit sa tiyan sindrom sa kawalan ng nagpapasiklab o iba pang mga organic na pagbabago sa bituka tube.

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay nakakaapekto sa 14 hanggang 48% ng mga tao sa buong mundo. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang hindi humingi ng medikal na tulong, kaya ang mga bilang na ito ay maaaring ituring na minamaliit. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng IBS 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Among populasyon ng bata sa USA, 6% ng junior at 14% ng senior schoolchildren ay may mga palatandaan ng IBS, sa Italy - 13.9%, sa China - 13.3% ng mga bata. Ang pagkalat ng IBS sa mga bata sa Russia ay hindi pa nilinaw.

Etiology at pathogenesis

Ang IBS ay isang biopsychosocial disorder, i.e. Ang pag-unlad nito ay batay sa pakikipag-ugnayan ng dalawang pangunahing mekanismo ng pathological: psychosocial effect at sensory-motor dysfunction - mga karamdaman ng visceral sensitivity at bituka na aktibidad ng motor. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga sa pathogenesis ng IBS:

Pagkagambala ng central at autonomic nervous system, na humahantong sa mga pagbabago sa paggana ng motor ng bituka dahil sa hypersensitivity mga receptor ng dingding ng bituka para sa pag-uunat. Sakit at dyspeptic disorder sinusunod sa isang mas mababang excitability threshold kaysa sa malusog na mga bata;

Kakulangan ng mga ballast substance (plant fiber) sa diyeta ng mga bata na may pagkawala ng isang nakakondisyon na reflex sa pagkilos ng defecation at asynergy ng muscular structures ng pelvic diaphragm, na nag-aambag sa pagbawas sa pag-andar ng paglisan ng mga bituka;

Pangalawang pag-unlad sa talamak na gastritis, ulcers, pancreatitis, atbp.;

Mga nakaraang talamak na impeksyon sa bituka na may pag-unlad ng bituka dysbiosis.

Pag-uuri

Ayon sa Bristol Fecal Shape Scale, mayroong 7 uri ng dumi sa mas matatandang bata at matatanda (Fig. 4-1). Ang iskala ay binuo ng English researcher na si H. Meyers noong 1997.

Ang uri ng dumi ay depende sa oras na nananatili ito sa colon at tumbong. Ang mga uri ng dumi 1 at 2 ay katangian ng paninigas ng dumi, ang mga uri 3 at 4 ay itinuturing na perpektong dumi (lalo na ang uri 4, dahil mas madaling dumaan ito sa tumbong sa panahon ng pagdumi), ang mga uri 5-7 ay katangian ng pagtatae, lalo na ang huli.

kanin. 4-1. Bristol Stool Shape Scale

Ang sumusunod na klasipikasyon ng IBS (IBS) ayon sa pangunahing anyo ng dumi ay iminungkahi:

IBS na may constipation-predominance (IBS-C);

IBS na may nangingibabaw na pagtatae (IBS-D);

Mixed IBS (IBS-M);

Hindi mauuri ang IBS.

Ang pagdumi ng mga pasyente ay madalas na nagbabago sa paglipas ng panahon (constipation na sinusundan ng pagtatae at vice versa), kaya ang terminong "intermittent IBS-A" (IBS-A) ay iminungkahi. Sa kasalukuyan, ang post-infectious IBS (PI-IBS) ay natukoy, na nabuo pagkatapos ng talamak na impeksyon sa bituka, kung saan ang mga marker ng mga impeksyon ay nakita sa mga biomaterial na nakuha mula sa pasyente, at mayroong isang kaguluhan sa microflora sa mga bituka. Ang paggamot na may antiseptics at probiotics ay may positibong epekto. Ang katotohanang ito ay lubhang mahalaga sa pediatric practice dahil sa mataas na tiyak na dalas ng mga impeksyon sa bituka sa mga bata.

Klinikal na larawan

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa IBS ay ang mga sumusunod.

Paulit-ulit na pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa sa hindi bababa sa 3 araw bawat buwan sa nakalipas na 3 buwan na nauugnay sa dalawa o higit pa sa mga sumusunod:

Pagpapabuti pagkatapos ng pagdumi;

Simula na nauugnay sa isang pagbabago sa dalas ng dumi;

Ang simula na nauugnay sa isang pagbabago sa hugis ng dumi. Mga karagdagang sintomas:

Pathological frequency ng dumi (mas mababa sa 3 beses sa isang linggo o higit sa 3 beses sa isang araw);

Pathological form ng dumi (bukol/matigas o likido/tubig);

Straining sa panahon ng pagdumi;

Pagkamadalian o pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan, mucus at bloating.

Ang mga klinikal na palatandaan ng IBS ay ang pagkakaiba-iba at pagkakaiba-iba ng mga reklamo, kakulangan ng pag-unlad, normal na timbang ng katawan at pangkalahatang hitsura ng bata, nadagdagan

mga sintomas sa panahon ng stress, ang kanilang kawalan sa gabi, koneksyon sa iba pang mga functional disorder.

Ang mga kabataan at kabataang lalaki ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng extraintestinal: maagang pagkabusog, pagduduwal, pakiramdam ng pagkabusog sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain ng isang maliit na halaga ng pagkain, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, malamig na mga paa't kamay, pagkapagod, mahinang pagtulog o pag-aantok sa araw, sakit ng ulo, dysuria. Ang mga batang babae ay nakakaranas ng sakit sa ibabang bahagi ng likod, dysmenorrhea, atbp. Ang mga pagpapakitang ito ay nagpapalala sa kurso ng IBS at higit sa lahat ay dahil sa mga sikolohikal na kadahilanan.

Mga diagnostic

Pangunahing ipinag-uutos na pag-aaral: pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa atay, bacteriological stool culture, stool occult blood test, sigmoidoscopy, ultrasonography ng mga panloob na organo, esophagogastroduodenoscopy. Sa panahon ng pananaliksik, kinakailangan na ibukod ang organic na patolohiya.

Differential diagnosis

Ang mga sakit sa endocrine, tulad ng thyrotoxicosis at diabetes mellitus na may autonomous diabetic enteropathy, ay maaaring mangyari bilang isang diarrheal form ng IBS.

Paggamot

Kumplikadong paggamot, na may pagtaas pisikal na Aktibidad, impluwensyang psychotherapeutic.

Ang pagrereseta ng myotropic antispasmodics para sa paggamot ng IBS ay mas epektibo kaysa sa paggamit ng mga analgesic na gamot na nakakapagpapahina ng sakit ngunit hindi nag-aalis ng sanhi nito. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang neuro at myotropic antispasmodics ay nakikilala (Talahanayan 4-1).

Talahanayan 4-1. Pag-uuri ng antispasmodics sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkilos

Sa myotropic antispasmodics, ang mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon ay inireseta papaverine 5 mg pasalita, 3-4 taon - 5-10 mg, 5-6 taon - 10 mg, 7-9 taon - 10-15 mg, 10-14 taon - 15-20 mg 2 beses sa isang araw; drotaverine (no-spa*, spasmol*) para sa mga batang may edad na 3-6 na taon - 40-120 mg sa 2-3 dosis, maximum na pang-araw-araw na dosis - 120 mg; 6-18 taong gulang - 80-200 mg sa 2-5 na dosis, araw-araw na dosis - 240 mg. Ang Pinaveria bromide (dicetel*) ay inirerekomenda sa 50 mg 3 beses sa isang araw o 100 mg 2 beses sa isang araw para sa mga kabataang nagdadalaga. Ang mga tableta ay hindi nangunguya at hindi dapat inumin bago matulog.

Ang m-cholinergic receptor blocker - hyoscine butylbromide (buscopan*) sa mga suppositories at tablet na 10 mg ay ginagamit mula sa edad na 6, 1-2 tablets (o 1-2 rectal suppositories) ng 10-20 mg 3 beses sa isang araw. Tinatanggal ang mga spasms nang hindi binabago ang normal na motility ng bituka, mebeverine (duspatalin*, Sparex*) sa 135 mg tablet at 200 mg sa retard capsules, na inireseta mula 6 na taong gulang sa isang dosis na 2.5 mg/kg sa 2 hinati na dosis 20 minuto bago. pagkain. Kapag ang epekto ay nakamit, ang dosis ay unti-unting nababawasan sa loob ng ilang linggo.

Ang pagbagal ng motility ng bituka ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagreseta ng mga adsorbents, halimbawa, dioctahedral smectite (smecta *, neosmectin *), habang ang paggamit ng loperamide (imodium *) ay nabibigyang-katwiran lamang para sa malubha, hindi mapigilan na pagtatae at dapat na maayos na kontrolin. Ang Loperamide (Imodium*) sa anyo ng mga lozenges na 2 mg sa mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang ay ginagamit 1 mg 3 beses sa isang araw, 6-8 taong gulang - 2 mg 2 beses sa isang araw, 9-12 taong gulang - 2 mg.3 beses sa isang araw; kurso - 1-3 araw. Ang Imodium plus* ay naglalaman ng simethicone.

Ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng pagtatae.

Kung nangingibabaw ang paninigas ng dumi, ginagamit ang lactulose (Duphalac*); ang reseta ng iba pang mga laxative ay hindi palaging makatwiran. Ang mga pre- at probiotics ay inirerekomenda para sa post-infectious IBS. Ang isang probiotic na may antidiarrheal at antitoxic effect, enterol*, ay inireseta sa isang dosis na 250 mg isang beses sa isang araw; para sa mga bata, bago gamitin, 1 kapsula ay diluted sa 100 ml ng maligamgam na tubig.

Sa mga nakababahalang sitwasyon, ipinahiwatig neurotropic na gamot anxiolytic action na may sedative effect: phenazepam*, sibazone*, nozepam*, lorazepam* at iba pa, ang dosis ay pinili nang isa-isa, para sa mga kabataan ang RD ay 0.25-0.3 1-3 beses sa isang araw. Para sa matinding sintomas ng psychological maladjustment, ginagamit ang amitriptyline at iba pang antidepressant.

Sa mga bata, mas madalas na ginagamit ang mga herbal na remedyo - hawthorn fruits + black elderberry flower extract + valerian rhizomes na may mga ugat (novo-passit*). Ito ay inireseta mula sa 12 taong gulang, 5-10 ml o 1 tablet 3 beses sa isang araw. Valerian rhizomes na may mga ugat + lemon balm medicinal herb extract + peppermint (Persen*, Persen Forte*) ang mga batang 3-12 taong gulang ay inireseta ng 1 tablet 1-3 beses sa isang araw, ang mga batang higit sa 12 taong gulang - 1 tablet 3 beses sa isang araw.

Para sa utot, inirerekomenda ang mga gamot na nagbabawas ng pagbuo ng gas sa mga bituka, na nagpapahina sa pag-igting sa ibabaw ng mga bula ng gas, na humantong sa kanilang pagkalagot at sa gayon ay maiwasan ang pag-uunat ng dingding ng bituka. Maaaring gamitin ang Simethicone (espumisan*) at mga kumbinasyong gamot: pancreoflat* (enzyme + simethicone), unienzyme* (enzyme + sorbent + simethicone), mula 12-14 taong gulang - meteospasmil* (antispasmodic + simethicone).

Ang Pankreoflat * mas matatandang bata ay inireseta ng 2-4 na tablet sa bawat pagkain. Para sa mga maliliit na bata, ang dosis ay pinili nang paisa-isa.

Sa kaso ng matagal na IBS, metabolites at bitamina, ang mga ahente na tulad ng bitamina ay ipinahiwatig: thioctic acid (lipoic acid*, lipamide*), α-tocopherol*, flavonoid (troxerutin*); paghahanda ng calcium at magnesium: calcium-E 3 Nycomed*, calcevit*, calcium-Sandoz forte*, magne B 6*, magnesium orotate (magnerot*).

Kung ang kondisyon ay hindi normalize sa loob ng 4-6 na linggo ng therapy, ang differential diagnosis sa iba pang mga sakit ay isinasagawa upang linawin ang likas na katangian ng gastrointestinal tract lesion.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay ipinahiwatig para sa mga bata na may pananakit ng tiyan na sinamahan ng pagtatae. Ang liwanag na init ay inireseta sa anyo ng mga warming compresses: tubig, semi-alcohol, langis, electrophoresis na may novocaine, calcium chloride, zinc sulfate; Ang mga therapeutic mud ay epektibo. Inirerekomenda ang mga coniferous at radon bath. Habang humupa ang sakit, maaaring gamitin ang pulsed Bernard currents at abdominal massage upang mapataas ang tono ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall. Para sa paninigas ng dumi, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pamamaraan na naglalayong gawing normal ang pag-andar ng motor-evacuation ng mga bituka at pag-aalis ng mga spasms.

Ang paggamot sa sanatorium-resort ay isinasagawa kapwa sa lokal at balneological na mga kondisyon. Kasama ng isang kumplikadong mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang paggamit ng mineral na tubig ay napakahalaga. Para sa pagtatae, ang mga mahinang gamot ay ipinahiwatig

ralized na tubig (1.5-2.0 g/l) tulad ng "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" sa rate na 3 ml/kg body weight, para sa constipation - "Essentuki No. 17", "Batalinskaya" mula sa pagkalkula 3-5 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Pag-iwas

Ang mga pasyente na may IBS ay kailangang gawing normal ang kanilang pang-araw-araw na gawain at maiwasan ang matagal na stress sa pag-iisip. Mahalagang mapanatili ang isang sapat na antas ng pisikal na aktibidad at isang normal na diyeta sa anumang mga kondisyon.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang kurso ng sakit ay talamak, paulit-ulit, ngunit hindi progresibo. Ang paggamot ay epektibo sa 30% ng mga pasyente, ang matatag na pagpapatawad ay sinusunod sa 10% ng mga kaso. Ang panganib na magkaroon ng nagpapaalab na sakit sa bituka at kanser sa colorectal sa grupong ito ng mga pasyente ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon.

Mga functional na sakit sa bituka

ICD-10 code

K59.0. Functional na pagtatae.

K59.1. Functional na paninigas ng dumi.

R15. Fecal incontinence (functional encopresis).

P78.8. Iba pang tinukoy na mga karamdaman sa digestive system

sa perinatal period.

Ang mga sakit ng grupong ito ay medyo malapit sa IBS, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang kawalan ng koneksyon sa pagitan ng sakit na sindrom at mga sakit sa dumi.

Ang mga functional na sakit sa bituka ay nakakaapekto sa 30-33% ng mga bata. Functional na paninigas ng dumi account para sa 95% sa istraktura ng lahat ng uri ng paninigas ng dumi sa mga bata.

Pag-uuri

Infantile colic (intestinal colic) nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iyak at pagkabalisa ng bata sa loob ng 3 oras sa isang araw o higit pa, hindi bababa sa 3 araw sa isang linggo nang hindi bababa sa 1 linggo.

Infantile dyschisia- kahirapan sa pagdumi dahil sa kakulangan ng pag-synchronize ng pelvic floor muscles at motility ng bituka.

Functional na pagtatae- pagtatae na hindi nauugnay sa anumang organikong pinsala sa mga organ ng pagtunaw at hindi sinamahan ng sakit.

Functional na paninigas ng dumi(mula sa lat. paninigas ng dumi, obstipacia- "akumulasyon") - isang paglabag sa pag-andar ng motor ng colon sa anyo ng isang pagkaantala sa pag-alis ng laman ng 36 na oras o higit pa, kahirapan sa pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, at ang pagpasa ng isang maliit na halaga ng mga dumi ng nadagdagan densidad. Ang isang espesyal na kaso ng paninigas ng dumi (functional stool retention) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na pagdumi sa kawalan ng mga pamantayan sa itaas para sa paninigas ng dumi. Mga posibleng opsyon Ang paninigas ng dumi ay ipinakita sa talahanayan. 4-2.

Talahanayan 4-2. Pag-uuri ng paninigas ng dumi sa mga bata (Khavkin A.I., 2000)

Functional na paninigas ng dumi:

Dyskinesia na may nangingibabaw na atony (hypomotor) o spasm (hypermotor);

Psychogenic;

Nakakondisyon reflex;

Sa pylorospasm;

Endocrine (mga karamdaman ng pituitary gland, adrenal glands, thyroid at parathyroid glands).

Functional na encopresis- fecal incontinence na nagreresulta mula sa pagod ng utak(takot, takot, ang impluwensya ng patuloy na mapagpahirap na mga impresyon sa kaisipan), sistematikong pagsugpo sa pagnanasang tumae, talamak na impeksyon sa bituka na naranasan sa isang maagang edad o perinatal na pinsala sa central nervous system.

Etiology at pathogenesis

Sa mga functional na karamdaman sa bituka, pati na rin sa iba pang mga functional disorder, mayroong tatlong antas ng pagbuo ng mga stool disorder: organ, nervous at mental. Ang mga sintomas ay maaaring umunlad sa anumang antas. Gayundin, ang mga sanhi ng mga karamdamang ito ay nauugnay sa isang paglabag sa nervous o humoral na regulasyon ng gastrointestinal motility.

Sa maagang pagkabata, ang mga sakit sa motility ng bituka ay maaaring iugnay sa mga dysbiotic disorder at bahagyang kakulangan ng enzyme, pangunahin ang lactase. Ang kakulangan sa lactase (LD) ay humahantong sa ang katunayan na ang lactose hydrolysis ay isinasagawa ng bituka microflora, kung saan ang mga osmotically active substance at gas ay nag-iipon, na humahantong sa flatulence, colic, at stool disorder.

Ang paninigas ng dumi ay batay sa mga karamdaman ng motor, absorption, secretory at excretory function ng colon.

mga bituka na walang mga pagbabago sa istruktura sa dingding ng bituka

(Larawan 4-2).

Hypermotor (spastic) constipation bubuo bilang resulta ng mga nakakahawang sakit o psychogenic overloads, na may mga neuroses, reflex na impluwensya mula sa iba pang mga organo, na may mga pathological na kondisyon, pre-

kanin. 4-2. Pathogenesis ng functional constipation

pinipigilan ang pagpapahinga ng anal sphincters, pagkain ng mga pagkaing mayaman sa selulusa.

Hypomotor (atonic) paninigas ng dumi bubuo laban sa background ng rickets, malnutrisyon, patolohiya ng endocrine(hypothyroidism), na may myatonic syndrome, pati na rin laban sa background ng isang laging nakaupo na pamumuhay.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng functional intestinal disorder ay iba-iba, ngunit ang mga reklamo ay dapat obserbahan sa mahabang panahon - 12 buwan o higit pa (hindi kinakailangang patuloy!) sa nakaraang taon.

Klinikal na larawan colic ng bituka ng sanggol sa mga bata:

Pagsisimula ng pag-iyak at pagkabalisa sa edad na 3-4 na linggo ng buhay;

Araw-araw na pag-iyak sa parehong oras (sa gabi at sa gabi - sa pagpapasuso, sa buong araw at sa umaga - na may artipisyal na pagpapakain);

Ang tagal ng intestinal colic ay 30 minuto o higit pa;

Sa pagsusuri, mayroong facial hyperemia, ang bata ay namimilipit sa kanyang mga binti;

Ang kaginhawahan ng kondisyon ng bata ay napansin pagkatapos ng pagdumi o paglabas ng gas.

Magsimula dyschisia ng sanggol- unang buwan ng buhay. Bago ang pagdumi, ang bata ay pilit nang ilang minuto, sumisigaw, umiiyak, ngunit ang malambot na dumi ay lilitaw nang hindi mas maaga kaysa sa 10-15 minuto mamaya.

Ang isang bilang ng mga bata na may iba't ibang edad ay pana-panahong nakakaranas ng pagtatae nang walang mga palatandaan ng impeksyon, walang sakit (hindi matukoy ang IBS), at ang pagsusuri ay hindi maaaring mag-diagnose ng anumang sakit na may malabsorption syndrome. Ang ganitong uri ng pagtatae ay tinatawag na functional diarrhea.

Sa maliliit na bata, isang tanda functional na pagtatae Ang dami ng dumi na higit sa 15 g bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw ay isinasaalang-alang. Sa pamamagitan ng 3 taon, lumalapit ang dami ng dumi sa mga kabataan, at ang pagtatae ay tinutukoy bilang dami ng dumi na higit sa 200 g/araw. Sa mas matatandang mga bata, ang functional na likas na katangian ng pagtatae ay nakumpirma hindi sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng dumi, ngunit sa pamamagitan ng pagbabago sa katangian nito - likido o pasty, na may dalas ng higit sa 2 beses sa isang araw, na maaaring sinamahan ng pagtaas pagbuo ng gas, at ang pagnanasang tumae ay kadalasang kailangan. Ang pagtatae na tumatagal ng higit sa 3 linggo ay itinuturing na talamak.

Among functional constipation klinikal na makilala ang pagitan ng hypertensive (spastic) at hypotonic.

Sa spastic constipation, ang tono ng isang tiyak na lugar ng bituka ay tumataas, at ang mga dumi ay hindi maaaring dumaan sa lugar na ito. Sa panlabas, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng napaka-siksik, "tupa" na dumi. Sa atonic constipation, ang pagdumi ay naantala sa loob ng 5-7 araw, pagkatapos nito ay inilabas ang isang malaking dami ng maluwag na dumi.

Functional na encopresis at ang mga neurological at mental disorder ay malapit na magkakaugnay.

Mga diagnostic

Kasama sa plano ng pananaliksik ang mga sumusunod na pamamaraan:

Klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;

Isang serye ng mga coprogram, pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate at Giardia cyst;

Pagsusuri ng dumi para sa microflora;

Fecal carbohydrates;

Ultrasound ng mga panloob na organo, kabilang ang mga organo ng sistema ng ihi;

Neurosonography;

Pagsusuri sa tumbong;

X-ray na pagsusuri (irrigoscopy, coloproctography, sigmoidoscopy, colonoscopy);

Pagsusuri sa histological;

Neurological na pananaliksik.

Differential diagnosis

Ang isang hanay ng mga pag-aaral sa mga bata, kung saan walang nakitang mga pagbabago, ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang organic na patolohiya. Sa mga sanggol, mahalagang ibukod ang lactase at iba pang uri ng enzymatic deficiency, gastrointestinal allergy.

Gamit ang colonoscopy, maaari mong pag-iba-ibahin ang mga nagpapaalab at ischemic na pagbabago sa bituka, erosions at ulcers, polyps, diverticula, fissures, almoranas atbp.; gamit ang histological examination ng bituka biopsy - aganglionosis, hypogangliosis, dystrophic na pagbabago. Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng isang paglabag sa segmental innervation, autonomic na regulasyon, maagang pagkabata- pagkakaroon ng perinatal na pinsala sa central nervous system.

Paggamot

Ang Therapy ng mga sanggol na may functional intestinal disorder ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang prinsipyo ng "huwag makapinsala!": ang mas kaunting mga interbensyon, mas mabuti (Larawan 4-3).

Ang paggamot para sa colic ng sanggol ay dapat na:

Indibidwal;

Naglalayong alisin ang ugat na sanhi;

Naglalayong iwasto ang motor at functional disorder.

Una sa lahat, kinakailangan na lumikha ng isang kalmado na kapaligiran sa bahay, tiyakin ang mga magulang, itanim sa kanila na ang bituka colic ay nangyayari sa karamihan ng mga sanggol at hindi nagbabanta sa kanilang buhay at dapat umalis sa malapit na hinaharap. Inirerekomenda nila na dalhin ang bata sa iyong mga bisig nang mahabang panahon, pinindot ang ina o ama sa tiyan, o nakahiga sa tiyan na nakayuko ang mga binti sa tuhod (marahil sa isang mainit na lampin, heating pad), nagsasagawa ng isang kurso ng pangkalahatang masahe , masahe sa tiyan. Sa panahon at pagkatapos ng pagpapakain, inirerekomenda na panatilihin ang sanggol sa isang semi-patayong posisyon upang maalis ang aerophagia. Ang mga maiinit na paliguan na may mga herbal na decoction ng mansanilya, peppermint, sage, oregano, na may antispasmodic effect, ay ipinapakita.

Ang paggamit ng mga gas tube ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga gas at nagpapagaan ng sakit; ito ay lalong epektibo para sa dyschisia ng sanggol.

Ang pharmacotherapy para sa mga sanggol na may intestinal colic ay ginagamit bilang isang huling paraan.

Ang isang gamot na sumisira sa lamad ng mga gas ng bituka at pinapadali ang kanilang pagpasa - simethicone emulsion (espumisan *, sub simplex *, atbp.), RD - 1 scoop 3-5 beses sa isang araw, ay maaaring idagdag sa pagkain o inumin ng sanggol.

Ang mga herbal na remedyo na may mga decoction ng mga bunga ng haras at dill ay nakakatulong na alisin ang mga sintomas ng utot. Ang mga antispasmodics upang maalis ang sakit ay inireseta nang pasalita, 0.5-1.0 ml ng isang 2% na solusyon ng papaverine hydrochloride o isang 2% na solusyon ng no-shpa* sa 10-15 ml ng pinakuluang tubig.

Ang mga sorbents ay ginagamit para sa intestinal colic kasabay ng pagtaas ng pagbuo ng gas; probiotics na hindi naglalaman ng lactose at protina ng gatas ng baka - upang iwasto ang mga karamdaman ng microbiocenosis ng bituka.

Ang therapy para sa mas matatandang mga bata ay palaging kumplikado. Dahil sa ang katunayan na ang batayan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay isang pagkagambala sa nervous regulation ng digestive organs, ito ay isinasagawa sa malapit na koneksyon sa mga neuropathologist.

Para sa functional na pagtatae, ang mga adsorbents (Smecta*) ay inireseta, ang loperamide (Imodium*) ay inireseta lamang para sa malubha, hindi maalis na pagtatae.

Para sa utot, ang simethicone at kumbinasyon ng mga gamot ay ipinahiwatig: pancreaoflat*, unienzyme na may MPS*, mula 12 taong gulang - meteospasmil*.

Ang normalisasyon ng bituka microflora ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga functional na sakit sa bituka (tingnan ang "Bacterial overgrowth syndrome").

Dahil sa pangalawang pagkagambala ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip, maaaring kailanganin na isama ang pancreatic enzymes sa therapy (Creon 10,000 *, pancitrate*, mezim forte*, panzinorm*, pancreatin, atbp.). Ang mga pakinabang ng paggamit ng microspherical pancreatic enzymes sa mga bata ay ipinakita sa Fig. 4-4. Kwarto

Ang mga microsphere sa pH-sensitive na mga kapsula ay nagpoprotekta sa kanila mula sa napaaga na pag-activate sa oral cavity at esophagus, kung saan, tulad ng sa duodenum, mayroong isang alkaline na kapaligiran.

kanin. 4-4. Ang mekanismo ng pagkilos ng microspherical pancreatic enzymes

Mga kinakailangang kondisyon para sa paggamot ng paninigas ng dumi:

Paunlarin ang ugali ng regular na pagbisita sa palikuran;

Gamitin ang palayok pagkatapos ng almusal;

Hikayatin ang produktibong toileting;

Huwag parusahan o ipahiya ang iyong anak.

Inirerekomenda ang araw-araw na pisikal na aktibidad na may sapat na oras sa sariwang hangin at balanseng diyeta.

Kasama sa therapy sa droga ang paggamit ng mga laxative, gastrointestinal motility regulators, pati na rin ang pre- at probiotics.

Ang mga laxative ay nahahati ayon sa kanilang mekanismo ng pagkilos:

Sa mga gamot na nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng bituka (bran, buto, sintetikong sangkap);

Mga sangkap na nagpapalambot ng dumi (liquid paraffin);

Mga ahente ng osmotic;

Di- at polysaccharides (prebiotics);

Nakakairita o nakaka-contact sa mga laxative.

Ang mga paghahanda ng lactulose (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*), na may prebiotic na epekto, ay malawakang ginagamit bilang isang mabisa at ligtas na osmotic laxative.

Ang Duphalac * sa anyo ng syrup ay magagamit sa mga bote ng 200, 500 at 1000 ml. Ang laxative effect nito ay dahil sa pagtaas ng volume ng colon content ng humigit-kumulang 30% dahil sa pagtaas ng bilang ng mga microorganism. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa, simula sa 5 ml isang beses sa isang araw. Kung walang epekto, ang dosis ay unti-unting tumaas (sa pamamagitan ng 5 ml tuwing 3-4 na araw), ang kondisyon na maximum na dosis ay isinasaalang-alang: sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 30 ml / araw, sa mga bata 6-12 taong gulang - 40 -50 ml / araw, sa mga bata na mas matanda sa 12 taong gulang at kabataan - 60 ml / araw. Ang dalas ng pangangasiwa ay maaaring 1-2, mas mababa sa 3 beses sa isang araw.

Ang isang kurso ng lactulose ay inireseta para sa 1-2 buwan, at kung kinakailangan, para sa isang mas mahabang panahon, at unti-unting binawi sa ilalim ng kontrol ng dalas at pagkakapare-pareho ng dumi.

Ang mga gamot na nagdudulot ng kemikal na pangangati sa mga receptor ng colon mucosa ay kinabibilangan ng mild laxative bisacodyl (dulcolax*). Ang mga batang 6-12 taong gulang ay inireseta ng 1 tablet (5 mg) sa gabi o 30 minuto bago kumain, higit sa 12 taong gulang - 1-2 tablet o sa anyo ng mga rectal suppositories (10 mg),

mga batang may edad na 6-10 taon - 1/2 suppository, na nahahati sa kalahating pahaba, higit sa 10 taon - 1 suppository.

Ang sodium picosulfate (guttalax*) ay inireseta para sa atonic constipation mula sa 4 na taong gulang. Para sa mga bata mula 4 hanggang 10 taong gulang, ang paunang dosis ay 5-8 patak, sa average na 6-12 patak, higit sa 10 taong gulang ang paunang dosis ay 10 patak, sa average na 12-24 patak, para sa malubha at patuloy na paninigas ng dumi - pataas hanggang 30 patak bago matulog. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Ang gamot na microlax * para sa rectal na paggamit sa anyo ng mga disposable tubes na may semi-rigid applicator na 5 ml ay ginagamit para sa microenemas. Sa isang mas matandang edad, ang aplikator ay ipinasok sa tumbong kasama ang buong haba nito, para sa mga batang wala pang 3 taong gulang - kalahati ng haba. Ang gamot ay kumikilos sa loob ng 5-15 minuto, walang mga systemic na epekto.

Para sa hypermotor constipation, nakapapawi na mga pamamaraan (mainit na paliguan, mainit na shower, heating pad), ang mga antispasmodic na gamot ay ipinahiwatig: papaverine, drotaverine; mebeverine (duspatalin * - mula 6 na taon), anticholinergic antispasmodic hyoscine butylbromide (buscopan * - mula 6 na taon). Inirerekomenda namin ang mababang-mineralized na alkaline na mineral na tubig ("Essentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi", atbp.) sa isang tahimik, mainit-init na anyo.

Para sa hypomotor constipation, inireseta ang "training" thermocontrast enemas, pagpapasigla ng motility ng bituka: calcium electrophoresis, anticholinesterase na gamot (prozerin*, ubretide*), amplipulse therapy, electrical stimulation ng colon, reflexology; carbonated na tubig ng mataas na mineralization: "Essentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" sa malamig na anyo ay inireseta 2-3 beses sa isang araw 40 minuto bago kumain sa rate na 3-5 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat dosis. Ang mga bitamina B1 at B6, nootropics, prokinetics (coordinax*, trimedat*) ay ipinahiwatig.

Bilang pantulong na paraan, maaari mong gamitin ang mekanikal na pagpapasigla ng pagdumi: isang gas outlet tube, glycerin suppositories, massage ng balat sa paligid ng anus, general at abdominal massage.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat na epektibo, pati na rin sa pagkakaroon ng mga sintomas ng fecal intoxication, ginagamit ang mga cleansing enemas, na itinuturing na isang emergency aid.

Pag-iwas

Kailangang sundin ng mga pasyente ang mga prinsipyo malusog na imahe buhay, gawing normal ang iyong pang-araw-araw na gawain, iwasan ang stress. Mahalagang makisali sa pisikal na aktibidad.

Hindi katanggap-tanggap ang pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng mga dysbiotic disorder, nagpapabagal o nagpapabilis sa paggana ng motor (antibiotics, NSAIDs, tranquilizers, atbp.), o sobrang karga ng audiovisual na impormasyon. Mahalagang lumikha ng isang kalmado at palakaibigan na kapaligiran sa pamilya.

Pagpapanatili ng natural na pagpapakain, pagsunod sa mga prinsipyo ng makatuwiran, at mas mabuti pa, ang functional na nutrisyon ay ang mga pangunahing bahagi ng pag-iwas sa mga functional na sakit sa bituka.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais.

MALABSORPTION SYNDROME

ICD-10 code

K90. pagkagambala sa pagsipsip sa bituka. K90.4. Malabsorption dahil sa intolerance, hindi inuri sa ibang lugar. K90.8. Iba pang mga karamdaman sa pagsipsip ng bituka. K90.9. Malabsorption ng bituka, hindi natukoy. Ang Malabsorption syndrome ay isang clinical symptom complex na nangyayari bilang resulta ng pagkagambala sa digestive transport function ng maliit na bituka, na humahantong sa metabolic disorder.

Etiology at pathogenesis

Ang Malabsorption syndrome ay maaaring:

Congenital (na may sakit na celiac, cystic fibrosis);

Nakuha (may rotavirus enteritis, Whipple's disease, intestinal lymphangiectasia, tropical sprue, short bowel syndrome, Crohn's disease, malignant na mga tumor maliit na bituka, talamak na pancreatitis, cirrhosis sa atay, atbp.).

Ang iba't ibang mga mekanismo ng etiopathogenetic ng mga karamdaman ng pagsipsip at panunaw ng pagkain kasama ang kanilang mga likas na sakit ay ipinakita sa Fig. 4-5.

kanin. 4-5. Etiology at pathogenesis ng malabsorption syndrome

Klinikal na larawan

Ang nangungunang klinikal na sintomas ay isang paglabag sa pagdumi sa anyo ng madalas na likido o pasty na dumi ng higit sa 2-3 beses sa isang araw, pati na rin ang polyfecal matter na walang

si dugo at tenesmus. Sa ibabaw ng dumi ay may taba, ang dumi ay may mabaho. Ang akumulasyon ng mga gas sa tiyan at bituka, na sinamahan ng bloating (utot), ay katangian.

Ang panunaw at pagsipsip ng mga protina ay may kapansanan. Ang hindi natutunaw na protina ay sumasailalim sa nabubulok sa ilalim ng impluwensya ng bituka microflora, pagbuo putrefactive dyspepsia, utot. Ang dumi ay may hindi kanais-nais, bulok na amoy, at ang hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan ay nakikita (creatorrhoea).

Bilang resulta ng kapansanan sa pagsipsip ng carbohydrates dahil sa lactase deficiency, ang lactose ay sumasailalim sa bacterial breakdown sa colon na may pagbuo ng mga organic acid na may mababang molekular na timbang (lactic at acetic acid), pinasisigla ang motility ng bituka at nagbibigay ng acidic na reaksyon sa dumi. Ang mga fecal mass ay likido, mabula, na may mababang pH (fermentative dyspepsia).

Ang mga pangkalahatang sintomas ay ipinahayag: pagbaba ng timbang, tuyong balat, pag-aaksaya ng kalamnan, pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko.

Mga diagnostic

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental na nagpapatunay ng malabsorption syndrome ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang mga sumusunod na pagbabago:

"kumpletong bilang ng dugo - mga palatandaan ng anemia;

Biochemical blood test - pagbaba sa nilalaman ng kabuuang protina, albumin, iron, calcium, sodium, chlorides, glucose;

Pagsusuri sa glucose tolerance - flat sugar curve, iodopotassium test - nabawasan ang pagsipsip ng function ng maliit na bituka;

Coprogram - steatorrhea, creatorrhoea, amilorrhea, nabawasan ang pH ng dumi;

Nabawasan ang nilalaman ng karbohidrat sa mga feces;

Ultrasound ng atay, pancreas, gallbladder at biliary tract - mga pagbabago sa laki at istraktura ng parenchyma ng atay at pancreas, ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, mga pagbabago sa mga dingding ng gallbladder, pagkagambala sa contractility nito;

X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka - hindi pantay na lumen ng maliit na bituka, random na pampalapot ng transverse folds, segmentation ng contrast agent, ang pinabilis na pagpasa nito;

Aspiration biopsy ng maliit na bituka - villous atrophy, nabawasan ang aktibidad ng lactase at iba pang mga enzyme sa biopsy.

Kakulangan ng lactase

ICD-10 code

E73.0. Congenital lactase deficiency sa mga matatanda (type C)

naantala ang simula).

E73.1. Kakulangan ng pangalawang lactase.

Ang kakulangan sa lactase (LD) ay isang congenital o nakuha na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad ng lactase enzyme sa maliit na bituka, na nangyayari nang tago o hayag.

Ang FN ay isang malawakang kondisyon (Larawan 4-6). Ang problema ay ang pinakamalaking kahalagahan para sa maliliit na bata, dahil sa unang taon ng buhay gatas ng ina at ang formula ng sanggol ay mga pangunahing pagkain. Ang lactose ay nagbibigay ng humigit-kumulang 40% ng mga pangangailangan ng enerhiya ng isang bata.

Ang pagkalat ng FN sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo ay naiiba: kung sa mga bansang European ito ay sinusunod sa 3-42% ng populasyon, pagkatapos ay sa mga African American at US Indians, Australian aborigines, Chinese at residente. Timog-silangang Asya- sa 80-100% ng populasyon. Sa Russia, ang FN ay nangyayari sa 16-18% ng populasyon (tingnan ang Fig. 4-6). Ang lactose intolerance ay tumataas sa edad. Halimbawa, ang mga Intsik at Hapon ay nawawalan ng 80-90% ng kanilang kakayahan sa pagtunaw ng lactose sa edad na 3-4 na taon. Sa kabilang banda, maraming Hapones ang nakakatunaw ng hanggang 200 ML ng gatas nang walang sintomas ng FN.

kanin. 4-6. Mapa ng pagkalat ng FN

Etiology at pathogenesis

Ang lactose ay isang disaccharide na binubuo ng P-D-galactose at β -Dglucose. Ang pagkasira ng lactose sa monosaccharides ay nangyayari sa parietal layer ng maliit na bituka sa ilalim ng pagkilos ng enzyme lactazoflorizine hydrolase (lactase) sa glucose at galactose (Fig. 4-7, a). Ang glucose ay ang pinakamahalagang mapagkukunan ng enerhiya; Ang galactose ay nagiging mahalagang bahagi ng galactolipids na kinakailangan para sa pagbuo ng central nervous system.

Ang paglitaw ng pangunahing congenital lactose malabsorption (alactasia ng mga bagong silang) at late-onset na pangunahing congenital lactose malabsorption (sa mga matatanda) ay nauugnay sa isang genetically determined disorder ng lactose synthesis. Ang lactase ay naka-encode ng isang gene na matatagpuan sa chromosome 2.

Ang lactase ay unang nakita sa ika-10-12 linggo ng pagbubuntis, mula sa ika-24 na linggo ang aktibidad nito ay nagsisimulang tumaas, na umaabot sa maximum sa oras ng kapanganakan, lalo na sa mga huling linggo ng pagbubuntis (Larawan 4-7, b). Ang mga nakalistang salik ay nagdudulot ng LI sa mga bata na wala pa sa panahon at wala pa sa gulang sa oras ng kapanganakan.

Ang isang binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng lactase ay nangyayari sa 3-5 taong gulang. Ang mga pattern na ito ay sumasailalim sa LN

kanin. 4-7. Mga katangian at aktibidad ng lactase at lactose enzymes: a - formula para sa hydrolysis ng lactose sa galactose at glucose; b - aktibidad ng lactase sa intra- at extrauterine na buhay ng bata

uri ng nasa hustong gulang (constitutional LN), Bukod dito, ang rate ng pagbaba sa aktibidad ng enzyme ay genetically tinutukoy at higit sa lahat ay tinutukoy ng etnisidad ng pasyente.

Para sa karamihan ng mga babaeng nagpapasuso, ang komposisyon ng gatas na inilabas sa simula at sa pagtatapos ng pagpapakain ay iba. Foremilk mayaman sa lactose, bagaman ang dami ng lactose ay hindi nakadepende sa pagkain ng ina. Ang gatas na ito ay "pumapasok" lalo na sa pagitan ng mga pagpapakain, kapag ang mga glandula ng mammary ay hindi pinasigla ng pagsuso ng sanggol. Pagkatapos, habang sumuso ka, mas maraming high-calorie, mataba, mayaman sa protina na materyal ang nagsisimulang dumaloy palabas. hindmilk, na nagmumula sa tiyan patungo sa bituka ng bata nang mas mabagal, at samakatuwid ay may oras ang lactose upang maproseso. Ang lighter, lower-calorie foremilk ay mabilis na gumagalaw, at ang ilan sa lactose ay maaaring pumasok sa colon nang hindi nahihiwa-hiwalay ng enzyme lactase.

Kung ang aktibidad ng lactase ay hindi sapat upang matunaw ang lahat ng lactose na pumapasok sa maliit na bituka at pagkatapos ay sa malaking bituka, ito ay nagiging isang nutrient substrate para sa mga microorganism na nagbuburo nito sa mga short-chain fatty acids, lactic acid, carbon dioxide, methane,

hydrogen at tubig. Ang mga produkto ng lactose fermentation - short-chain fatty acids - ay lumikha ng acidic na kapaligiran na nagtataguyod ng nutrisyon ng bifidobacteria. Ang labis na paggamit ng lactose sa colon ay humahantong sa dami at husay na mga pagbabago sa komposisyon ng microflora at isang pagtaas sa osmotic pressure sa lumen ng colon na may pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng LN.

Pag-uuri

Mayroong pangunahin at pangalawang anyo ng FN (Talahanayan 4-3). Ang sobrang karga ng lactose sa mga sanggol na pinapasuso ay isang kondisyon na katulad ng pangalawang ln, na nangyayari kapag ang rehimen ng pagpapakain ay nilabag, ang pagpapakain mula sa parehong mga glandula ng mammary sa isang pagpapakain, kapag ang bata ay tumatanggap lamang ng foremilk.

Talahanayan 4-3. Pag-uuri ng LN

Klinikal na larawan

Ang mga pangunahing pagpapakita ng LN ay ang mga sumusunod:

Osmotic (fermentative) na pagtatae pagkatapos uminom ng gatas o mga produktong gatas na naglalaman ng lactose (madalas, likido, mabula, maasim na dumi);

Nadagdagang pagbuo ng gas sa mga bituka (utot, bloating, sakit ng tiyan);

Mga sintomas ng dehydration at/o hindi sapat na pagtaas ng timbang sa mga bata;

Ang pagbuo ng mga pagbabago sa dysbiotic sa bituka microflora.

Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga kaguluhan sa nutritional status (hypotrophy), dehydration, dyspeptic sintomas (pagtatae, pananakit ng tiyan) at ang tagal ng sakit.

Sa parehong antas ng kakulangan sa enzyme, may malaking pagkakaiba-iba sa mga sintomas (kabilang ang kalubhaan ng pagtatae, utot at pananakit). Gayunpaman, sa bawat indibidwal na pasyente mayroong isang epekto na umaasa sa dosis sa dami ng lactose sa diyeta - ang pagtaas ng lactose load ay humahantong sa mas malinaw na mga klinikal na pagpapakita.

Mahalagang tandaan na 5-10% ng mga pasyente ay nakakakuha ng hanggang 250 ML ng gatas nang hindi umuunlad. klinikal na sintomas hypolactasia.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang katangian ng klinikal na larawan at nakumpirma gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (Talahanayan 4-4).

Talahanayan 4-4. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kakulangan sa lactase

Differential diagnosis

Ang mga bata na may mga kakulangan ng iba pang mga enzyme - sucrase, isomaltase - ay may mga sintomas na katulad ng LI (Larawan 4-8, a), na ipinaliwanag ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng hydrolysis ng kumplikado at simpleng carbohydrates (Larawan 4-8, b, c). Ang mga unang sintomas ay lumilitaw kapag ang regular na asukal ay kasama sa mga diyeta ng mga bata (kapag ang mga magulang ay nagpapatamis ng mga pantulong na pagkain). Ang isang bihirang at malubhang patolohiya ay isang malabsorption ng monosaccharides - glucose at fructose, na nagpapakita ng sarili bilang matinding pagtatae kaagad kapag ang pulot, juice, atbp ay kasama sa diyeta.

Ang isa pang bihirang sakit na maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng intolerance ng gatas ay ang galactosemia, na kabilang sa isang pangkat ng mga metabolic disorder, lalo na ang metabolismo ng galactose sa katawan. Sa ganitong mga bata, ang pagkonsumo ng anumang produkto na naglalaman ng lactose (at samakatuwid ay galactose) ay nagdudulot ng pagsusuka, paninilaw ng balat, hypoglycemia, at glucosuria. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga unang araw ng buhay.

Paggamot

Pangunahing prinsipyo ng paggamot- iba't ibang diskarte sa therapy depende sa uri ng fibroid. Mga layunin sa paggamot:

Pag-optimize ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip ng lactose;

Pagpapanatili ng isang balanseng diyeta;

Pag-iwas sa mga komplikasyon (osteopenia, kakulangan sa multivitamin).

Sa kaso ng pangunahing LN, ang batayan ng paggamot ay upang bawasan ang dami ng lactose sa pagkain hanggang sa kumpletong pag-aalis nito. Kaayon nito, ang therapy ay isinasagawa na naglalayong iwasto ang nabalisa na bituka microflora at nagpapakilala na paggamot.

Sa kaso ng pangalawang LI, ang pansin ay pangunahing binabayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, at ang pagbabawas ng dami ng lactose sa diyeta ay isang pansamantalang panukala na isinasagawa hanggang sa maibalik ang mauhog na lamad ng maliit na bituka.

kanin. 4-8. Matubig na "maasim" na pagtatae: a - may FN; b - na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga carbohydrates; c - ang ugnayan sa pagitan ng mga enzyme na tumutunaw ng carbohydrates

Para sa isang kapalit na layunin, sa mga kaso ng nakumpirma na LN, isang enzymatic na gamot, lactase, ay inireseta. Ang mga paghahanda sa domestic lactase ay inuri bilang mga pandagdag sa pandiyeta. Ang mga nilalaman ng kapsula (700 IU ng lactase) ng gamot na "Lactase Baby*" (bawat 100 ml ng gatas) ay idinagdag sa unang bahagi ng pre-expressed na gatas o formula. Magsisimula ang pagpapakain sa loob ng ilang minuto.

Ang gamot ay ibinibigay sa bawat pagpapakain, na nagsisimula sa isang bahagi ng ipinahayag na gatas na may lactose, at pagkatapos ay ang sanggol ay pinapasuso.

Sa mga bata na higit sa isang taong gulang at matatanda, kapag ang mababang-lactose na gatas ay hindi magagamit, ang enzyme lactase ay ginagamit din sa anyo ng biological aktibong additives(lactase*, lactazar*) kapag umiinom ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Para sa mga bata mula 1 hanggang 5 taong gulang, magdagdag ng 1-5 kapsula sa mainit-init (sa ibaba 55 °C) na pagkain (depende sa dami ng gatas); mga bata mula 5 hanggang 7 taong gulang - 2-7 kapsula, kung ang bata ay nakalunok ng isang kapsula o ang mga nilalaman ng 2-7 kapsula na may hindi mainit na pagkain.

Kinakailangang kontrolin ang nilalaman ng carbohydrate sa mga feces. Kung ang mga sintomas ng sakit ay bumalik, ang isang pagkahilig sa paninigas ng dumi ay lilitaw at ang lactose na nilalaman sa dumi ay tumataas, ang dosis ng lactase ay nadagdagan.

Sa karamihan ng mga napaaga na sanggol na may lumilipas na LI, posible na bumalik sa isang diyeta sa gatas sa ika-3-4 na buwan ng buhay.

Sa pangalawang LN, ang mga sintomas ay lumilipas. Ang mga pasyente ay ginagamot para sa pinagbabatayan na sakit; kapag ang normal na istraktura at pag-andar ng mauhog lamad ng maliit na bituka ay naibalik, ang aktibidad ng lactase ay naibalik. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag ang pinagbabatayan na sakit ay nalutas (nakamit ang kapatawaran) pagkatapos ng 1-3 buwan, ang diyeta ay pinalawak sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na naglalaman ng lactose sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, utot) at paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi. Kung nagpapatuloy ang mga sintomas ng lactose intolerance, dapat isipin ng isa ang pagkakaroon ng pangunahing LN sa pasyente.

Kasama sa pagiging epektibo ng paggamot ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig.

Mga klinikal na palatandaan: normalisasyon ng dumi, pagbawas at pagkawala ng utot at pananakit ng tiyan.

Naaangkop sa edad ang mga rate ng pagtaas ng timbang ng katawan, mga normal na tagapagpahiwatig ng pisikal at pag-unlad ng motor.

Pagbawas at pag-normalize ng paglabas ng carbohydrates sa mga feces.

Pag-iwas

Ang lactose intolerance ay hindi dahilan para ihinto ang pagpapasuso.

Mahalagang mapanatili ang natural na pagpapakain habang sumusunod sa ilang mga patakaran. Ang pag-iwas sa pagsisimula ng mga sintomas ng hypolactasia ay posible sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta na mababa sa lactose o ganap na wala.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa napapanahong paglipat ng isang bata sa walang gatas na nutrisyon ay kanais-nais.

Sakit sa celiac

ICD-10 code

K90.0. Sakit sa celiac.

Ang sakit na celiac ay isang talamak, genetically determined na sakit (celiac disease, autoimmune T-cell-mediated enteropathy, Guy-Herter-Heubner disease) na may patuloy na gluten intolerance at malabsorption syndrome na nauugnay sa pagkasayang ng maliit na bituka mucosa at pagkaantala sa pisikal, intelektwal at sekswal na pag-unlad.

Ang insidente ng celiac disease sa mundo ay humigit-kumulang 1 kaso bawat 1000 populasyon. Ang mass serological studies na sinundan ng histological examination ng duodenal biopsy ay nagpakita na umabot ito sa antas ng 1 kaso bawat 100-200 populasyon. Sa mga bansang European at USA, ang celiac disease ay sinusunod sa 0.5-1.0% ng populasyon. Ang ratio ng mga babaeng may sakit sa lalaki ay 2:1.

Ang epidemiology ng celiac disease ay parang isang malaking bato ng yelo—mas marami pang hindi natukoy na kaso kaysa sa mga natukoy na kaso. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga extraintestinal manifestations ng latent at subclinical form ay napansin: iron deficiency anemia, aphthous stomatitis, Dühring's dermatitis, osteoporosis, naantalang pisikal at sekswal na pag-unlad, kawalan ng katabaan, type 1 diabetes, atbp.

Etiology at pathogenesis

Ang mga gluten, o mga protina ng cereal, o prolamine (mga protina na natutunaw sa alkohol na mayaman sa glutamine at proline) ay kinabibilangan ng:

Gliadin ng trigo;

Secalin rye;

Barley hordenine;

Oat avenin (kasalukuyang pinagtatalunan ang toxicity).

Ang pathogenesis ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang immune response sa gluten ay may mahalagang papel dito (Larawan 4-9, a). Sa celiac disease, ang istraktura ng HLA region sa chromosome 6 ay naaabala. Ang pinakamalaking panganib ay nauugnay sa mga partikular na genetic marker na kilala bilang HLA-DQ2 at HLA-DQ8. Mayroong halo-halong autoimmune, allergic, hereditary genesis (autosomal dominant type).

Ang Malabsorption syndrome ay nangyayari na may matalim na pagbaba sa digestive function ng maliit na bituka, na may pagkasayang ng bituka villi, isang pagbawas sa aktibidad ng bituka at pancreatic enzymes, at pagkagambala sa hormonal regulation ng panunaw.

Ang pinsala sa glycocalyx, pati na rin ang hangganan ng brush ng mga enterocytes na may mga enzyme ng lamad, na kinabibilangan ng lactase, sucrase, maltase, isomaltase at iba pa, ay humahantong sa hindi pagpaparaan sa kaukulang nutrients.

Dahil sa mga kaguluhan sa trophism ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga mekanismo ng autoimmune na may pinsala sa pituitary gland, ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng pagbawas sa antas ng somatotropic hormone, na humahantong sa patuloy na pag-retard ng paglago.

kanin. 4-9. Sakit sa celiac: a - pamamaraan ng pathogenesis; b, c - hitsura ng mga pasyente ng maaga at mas matandang pagkabata

Pag-uuri

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang sakit na celiac, pati na rin ang celiac disease syndrome, ay hindi praktikal. Ang sakit sa celiac ay palaging isang pangunahing sakit; sa kasaysayan ng medikal ay mahalaga na ipahiwatig ang petsa ng diagnosis, na ginagawang mas madaling matukoy ang yugto ng sakit (Talahanayan 4-5).

Talahanayan 4-5. Pag-uuri ng sakit na celiac

Klinikal na larawan

SA tipikal na kaso Ang sakit na celiac ay nagpapakita mismo ng 1.5-2 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng mga produktong cereal sa diyeta, kadalasan sa edad na 6-8 na buwan. Kadalasan ang nakakapukaw na kadahilanan ay isang nakakahawang sakit. Mga sintomas ng katangian:

Tumaas na dalas ng dumi, polyfecal matter, steatorrhea;

Pagtaas sa circumference ng tiyan laban sa background ng pagbaba ng timbang;

Mga palatandaan ng dystrophy: isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, pagnipis ng subcutaneous fat layer (Fig. 4-9, b, c), nabawasan tono ng kalamnan, pagkawala ng dating nakuha na mga kasanayan at kakayahan, hypoproteinemic edema.

Ang iba't ibang mga kondisyon at sintomas ng kakulangan ay nabanggit: rickets-like syndrome, osteopenia syndrome, pathological bone fractures, convulsive syndrome, karies at pinsala sa enamel ng ngipin, pagkamayamutin, agresibong pag-uugali, anemia, polyuria, polydipsia, dystrophic na pagbabago at brittleness ng mga kuko, nadagdagan ang pagdurugo. - mula sa pinpoint hemorrhages hanggang sa matinding pagdurugo ng ilong at matris, may kapansanan sa twilight vision, follicular hyperkeratosis, vitiligo, persistent furunculosis, cheilitis, glossitis, paulit-ulit na stomatitis, paresthesia na may pagkawala ng sensitivity, pagkawala ng buhok, atbp.

Atypical celiac disease nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng mauhog lamad ng maliit na bituka, ang pagkakaroon ng mga serological marker, ngunit clinically manifested sa pamamagitan ng anumang indibidwal na sintomas sa kawalan ng iba. Maaaring may iba pang mga variant ng atypical celiac disease, ngunit kadalasan ang nangunguna ay anemic syndrome, osteoporosis, at growth retardation.

Sa nakatagong sakit na celiac, na laganap sa populasyon ng Europa, ang pagkasayang ng mauhog lamad ng maliit na bituka ng iba't ibang kalubhaan ay nangyayari, ang mga serological marker ay natutukoy, ngunit walang mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Mga pangkat ng peligro para sa sakit na celiac:

Talamak na pagtatae at IBS;

Naantala ang pisikal at/o sekswal na pag-unlad;

Osteoporosis;

Kakulangan sa iron o megaloblastic anemia;

Down, Williams at Shereshevsky-Turner syndromes. Mga bata mula sa mga grupo ng panganib, gayundin ang mga may mga kaugnay na sakit, ang mga malalapit na kamag-anak (mga magulang at kapatid) na may sakit na celiac ay inirerekomenda na suriin upang maibukod ito.

Mga diagnostic

Ang pag-type ng HLA ay dapat ang unang yugto sa pagbuo ng mga grupo ng panganib sa mga kamag-anak na may sakit na celiac (grupo genetic na panganib). Dagdag pa

Ang mga serological marker ng sakit ay tinutukoy (anti-agliadin antibodies at antibodies sa transglutaminase), na nagpapahintulot sa paggamit ng serological (pangalawang) diagnostic stage upang makilala ang mga indibidwal na may immunological abnormalities (immunological risk group). Bilang resulta ng isang morphological na pagsusuri ng mauhog lamad ng maliit na bituka (ang pangatlo, pangunahing yugto ng diagnosis), ang isang diagnosis ng celiac disease ay itinatag. Kung ang mga resulta ay negatibo, ang mga bata (mga kamag-anak) ay inirerekomenda na sumailalim sa karagdagang follow-up.

Ang mga serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng celiac disease ay nagbibigay-kaalaman lamang sa panahon ng aktibong panahon ng sakit, at hindi sila pinag-isa. Ang sensitivity ng autoantibody detection ay inaasahang mas mababa sa maliliit na bata kumpara sa mga matatanda.

Kung ang sakit na celiac ay pinaghihinalaang sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at kaduda-dudang data mula sa histological at serological na pag-aaral, ang isang provocative test (gluten load) ay ginaganap sa mga bata na higit sa 3 taong gulang. Pagkatapos ng 1 buwan o mas maaga, kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit, ulitin ang pag-aaral sa histological at serological.

Kung matukoy ang anemia, maaaring kailanganin ang isang malalim na pag-aaral ng metabolismo ng bakal, kabilang ang kabuuang at nakatago na serum na iron-binding capacity, mga antas ng transferrin, serum iron, at transferrin saturation coefficient.

Dahil sa mataas na dalas Ang mga karamdaman ng mineralization ng bone tissue sa celiac disease ay nangangailangan ng pagsubaybay sa kondisyon ng bone tissue: radiographic na pagsusuri ng mahabang buto, pagpapasiya ng edad ng buto, biochemical studies.

Endoscopic na mga palatandaan ng celiac disease: kawalan ng mga fold sa maliit na bituka (hugis-tube na bituka; Fig. 4-10, a) at ang kanilang mga transverse striations. Ang pagtuklas ng mga palatandaang ito ay ang dahilan ng pagkuha ng biopsy at pagsasagawa ng histological examination.

Pathomorphology

Sa aktibong panahon ng celiac disease, ang mga sumusunod na histomorphological features ay naroroon.

Bahagyang o kumpletong pagkasayang (makabuluhang pagbaba sa taas) ng villi hanggang sa kumpletong pagkawala (atrophic enteropathy; Fig. 4-10, b) na may pagtaas sa lalim ng mga crypt (isang pagbaba sa ratio ng "taas ng villus / crypt depth” sa mas mababa sa 1.5) at pagbaba sa bilang ng mga goblet cell .

Interepithelial lymphocytic at lymphoplasmacytic infiltration ng lamina propria ng maliit na bituka mucosa.

Pagbabawas ng taas ng hangganan ng brush, atbp. Maipapayo na magsagawa ng morphometry, na tumataas

pagiging maaasahan ng diagnosis at pagsusuri ng mga dynamic na resulta ng pagmamasid.

Differential diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis sa bituka na anyo ng cystic fibrosis, kakulangan sa disaccharidase, at mga abnormalidad sa gastrointestinal tract. Ang isang maling positibong diagnosis ng celiac disease ay nangyayari sa mga sakit tulad ng functional na pagtatae at IBS. Ang isang katulad na histological na larawan ay maaaring maobserbahan sa allergic enteropathy, protina-calorie malnutrisyon, tropikal na sprue, giardiasis, radiation enteritis, autoimmune enteropathy, immunodeficiency states, T-cell lymphoma.

kanin. 4-10. Pathomorphology ng celiac disease at talamak na atrophic jeunitis: a - endoscopic na larawan ng duodenum sa celiac disease; b - talamak na atrophic jeunitis: hyperregenerative atrophy ng mucous membrane sa celiac disease sa aktibong yugto (hematoxylineosin staining; χ 100)

Paggamot

Anim na pangunahing elemento ng paggamot para sa mga pasyente na may sakit na celiac ay binuo.

Konsultasyon sa isang nakaranasang nutrisyunista.

Edukasyon tungkol sa sakit.

Panghabambuhay na pagsunod sa isang gluten-free na diyeta.

Diagnosis at paggamot ng malnutrisyon.

Access sa isang grupo ng suporta.

Pangmatagalang follow-up ng isang multidisciplinary na pangkat ng mga espesyalista.

Ang gamot na therapy para sa celiac disease ay pantulong, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong maging mahalaga. Ito ay pangunahing naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder na binuo laban sa background ng malabsorption syndrome.

Ang mga pasyente na may sakit na celiac ay inireseta ng mga enzyme: pancreatin (Creon *, pancitrate *, lycrease *) sa bawat pagpapakain na may indibidwal na pagpili ng dosis (humigit-kumulang 1000 IU/kg lipase bawat araw), kurso - 1-3 buwan; para sa pagtatae - adsorbent mucocytoprotector dioctahedral smectite (smecta *, neosmectin *); probiotics: linex *, bifiform *, lactobacterin * at bifidumbacterin * sa mga medium na dosis sa loob ng 1-2 buwan. Ang mga suplemento ng calcium, bitamina C, D 3, cocarboxylase, at paggamot ng anemia ay ipinahiwatig.

Ang Cholestatic syndrome ay maaaring mangailangan ng paggamit ng ursodeoxycholic acid (ursosan *, ursofalk *).

Sa katamtaman at malubhang anyo, kinakailangan ang paggamot sa ospital.

Sa kaso ng malubhang hypoproteinemia, ang isang 10% na solusyon sa albumin* ay inireseta sa intravenously, mga hanay ng mga amino acid, para sa hypoglycemia - paghahanda ng potasa sa isang 5-10% na solusyon ng glucose *intravenous drip, para sa mga karamdaman sa tubig at electrolyte - isotonic sodium chloride solution, 4.0 - 7.5% potassium chloride solution, 25% magnesium sulfate solution. Kabilang sa mga anabolic steroid, ang orotic acid (potassium orotate *), glycine *, minsan retabolil * ay inireseta, at sa malubhang anyo - glucocorticoids (prednisolone 1-2 mg/kg). Ang L-thyroxine* ay inireseta sa isang dosis na 25-50 mg/kg, kurso - hanggang 1 buwan sa ilalim ng kontrol ng TSH, T3 at T4.

Pag-iwas

Ang mga legal na isyu tungkol sa celiac disease ay hindi pa nareresolba, ito ay may kinalaman sa pagbibigay ng kapansanan, walang kondisyong exemption mula sa compulsory service sa armed forces.

Pagtataya

Ang sakit na celiac ay kasalukuyang isang sakit na hindi mapapagaling nang radikal (bagaman ang isang mataas na antas ng kalidad ng buhay ay makakamit).

Sa mahabang kurso ng hindi nakikilalang sakit na celiac, ang panganib ng mga tumor ng gastrointestinal tract at iba pang mga lokalisasyon ay tumataas, pati na rin ang mga autoimmune na sakit na nauugnay sa celiac disease: type 1 diabetes mellitus, autoimmune

thyroiditis, Addison's disease, systemic lupus erythematosus, scleroderma, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis, alopecia, autoimmune hepatitis (AIH), dermatitis herpetiformis, pangunahing biliary cirrhosis, ataxia na may mga antibodies sa mga selulang Purkinje, cardiomyopathies. Ang 15% ng mga taong may celiac disease ay may 40- hanggang 100-tiklop na mas mataas na panganib ng pag-unlad sa gastrointestinal carcinoma o lymphoma kumpara sa pangkalahatang populasyon.

BACTERIAL OVERGROWTH SYNDROME

SIBO sa bituka (sa panitikang Ingles - overbacterial na paglaki) ay sanhi ng isang paglabag sa qualitative at quantitative na komposisyon ng microbial biocenosis ng bituka, ang paglaganap ng UPM sa isang halaga na hindi tipikal para sa isang malusog na tao - higit sa 10 5 microbial na katawan sa 1 ml ng maliit na bituka (Fig. 4 -11, a). Ito ay hindi isang malayang nosological form, ngunit isang sindrom. Hindi ganap na tama na gamitin ang terminong "dysbacteriosis" sa mga nakaraang taon, dahil hindi ito ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng pagbuo ng mga karamdaman.

kanin. 4-11. Mga katangian ng SIBO: a - lugar ng maliit na bituka na may SIBO; b - iba't ibang UPM sa kawalan ng bifidobacteria

Etiology at pathogenesis

Mula sa microbiological point of view, ang SIBO ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang bilang ng functionally defective E. coli (lactose-, mannitol-, indole-negative), at ang nilalaman ng hemolytic forms Escherichia coli paglikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng fungi ng genus Pwede ba at iba pang UPM, pati na rin ang pagbaba sa bilang ng mga kinatawan ng anaerobic (lalo na ang bifidobacteria) (Larawan 4-11, b). Ang lugar ng pro- at prebiotics sa pagwawasto ng komposisyon ng bituka microflora ay ipinapakita sa Fig. 4-12, a.

kanin. 4-12. Pro- at prebiotics: a - ang lugar ng pro- at prebiotics sa pagwawasto ng komposisyon ng bituka microflora; b - hypocholesterolemic na aktibidad ng lactobacilli

Napatunayan na ang mga karamdaman sa metabolismo ng kolesterol (kabilang ang labis na katabaan) ay malapit na nauugnay sa mga kaguluhan sa balanse ng microbial ng gastrointestinal tract. Ang mekanismo ng pagbawas ng kolesterol sa ilalim ng impluwensya ng lactobacilli ay ipinapakita sa Fig. 4-12, b.

Ang background para sa pagbuo ng SIBO ay iba't ibang estado, sinamahan ng kapansanan sa panunaw ng pagkain, pagpasa ng mga nilalaman ng intraluminal, mga pagbabago sa immunological reactivity ng katawan, iatrogenic effect sa bituka microflora. Sa ganitong mga kondisyon, hindi hinihigop sustansya nagsisilbing breeding ground para sa labis na paglaki ng bacteria.

Ang tanging independiyenteng nosological form ng SIBO ay pseudomembranous colitis, sanhi ng labis na pagpaparami. Clostridium difficile- isang obligadong anaerobic gram-positive spore-forming bacterium na natural na lumalaban sa pinakakaraniwang ginagamit na antibiotics (clindamycin, ampicillin, cephalosporins, atbp.).

Klinikal na larawan

Ang SIBO ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang clinical manifestations na nakapatong sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Ang labis na paglaganap ng bakterya sa maliit na bituka ay isang karagdagang kadahilanan na nagpapanatili ng pamamaga ng mauhog lamad, binabawasan ang paggawa ng mga enzyme (pangunahin ang lactase) at pinalala ang gulo ng panunaw at pagsipsip. Ang mga pagbabagong ito ay sanhi

pag-unlad ng mga sintomas tulad ng colicky pain sa rehiyon ng pusod, utot, pagtatae, pagbaba ng timbang.

Ang SIBO ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagbuo ng exocrine pancreatic insufficiency syndrome dahil sa pagkasira ng pancreatic enzymes ng bakterya, ang pagbuo ng pamamaga sa epithelium ng maliit na bituka, na sinusundan ng unti-unting pag-unlad ng mucosal atrophy. Kapag ang colon ay higit na kasangkot sa proseso, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng maluwag na dumi, utot, at pananakit ng tiyan.

Ang matinding imbalances sa komposisyon ng bituka microflora ay maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng hypovitaminosis B12, B1, B2, PP. Ang pasyente ay may mga bitak sa mga sulok ng bibig, glossitis, cheilitis, mga sugat sa balat (dermatitis, neurodermatitis), iron at B 12 deficiency anemia. Dahil ang bituka microflora ay nagsisilbi mahalagang pinagmulan Vikasol, maaaring mangyari ang mga sakit sa pamumuo ng dugo. Bilang resulta ng mga kaguluhan sa pagpapalitan ng mga acid ng apdo, ang mga sintomas ng hypocalcemia ay bubuo (pamamanhid ng mga labi, daliri, osteoporosis).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng SIBO ay nagsasangkot ng pagsusuri sa larawan ng pinagbabatayan na sakit, pagtukoy posibleng dahilan mga kaguluhan ng microbiocenosis ng bituka. Ang mga tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng SIBO ay aspirasyon ng mga nilalaman ng maliit na bituka na may agarang inoculation ng aspirate sa isang nutrient medium, pati na rin ang isang non-invasive hydrogen breath test na may lactulose (Fig. 4-13, a). Sinusuri ng pagsubok ang nabuga na hangin pagkatapos uminom ng lactose. Kung ito ay na-metabolize nang mas mabilis kaysa sa normal, ang pagtaas na ito ay nagpapahiwatig ng labis na konsentrasyon ng bakterya sa maliit na bituka.

Ang kultura ng dumi para sa dysbacteriosis, na malawakang ginagamit sa Russian Federation bilang isang paraan para sa pagtatasa ng microbiocenosis ng bituka, ay kinikilala sa ibang bansa bilang hindi nakapagtuturo, dahil nagbibigay lamang ito ng ideya ng microbial na komposisyon ng distal colon.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ang endoscopic, X-ray na pagsusuri bituka upang makita ang mga karamdaman anatomikal na istraktura, pagtatasa ng gastrointestinal motility; biopsy ng maliit na bituka upang magtatag ng diagnosis ng enteritis, enteropathy (Fig. 4-13, b), diagnosis ng enzymopathies, atbp.

kanin. 4-13. Diagnosis ng SIBO: a - maagang pagtaas ng konsentrasyon ng hydrogen sa ibinubgang hangin na may SIBO; b - hyperplasia ng lymphoid follicle na may enteropathy (hematoxylineosin staining, χ 50)

Paggamot

Ang mga reseta sa pandiyeta ay dapat ibigay na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot sa droga ay isinasagawa depende sa antas ng dysbiosis sa dalawang yugto:

Stage I - pagsugpo sa paglago ng UPM;

Stage II - normalisasyon ng bituka microflora.

Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig na napakabihirang, para lamang sa mga malubhang anyo ng SIBO. Magreseta ng metronidazole (Trichopol *, Flagyl *) 200-400 mg 3 beses sa isang araw para sa isang linggo; kung ito ay hindi epektibo, ang tetracycline 250 mg ay idinagdag sa mas matatandang bata 4 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Reserve antibiotics - ciprofloxacin (tsipromed *, tsiprobay *), araw-araw na dosis - 20 mg/kg 2 beses sa isang araw, at vancomycin (vancocin *) 125 mg 4 beses sa isang araw, kurso - 10-14 araw.

Sa ilang mga kaso, ang phage therapy ay ginagawa upang sugpuin ang UPM. Ang mga bacteriophage ay ginagamit sa mga bagong silang, pinangangasiwaan nang pasalita 2-3 beses sa isang araw 1-1.5 oras bago ang pagpapakain (dating diluted 2 beses sa pinakuluang tubig) o pinangangasiwaan sa enemas 1 beses bawat araw. Therapeutic microenema na may bacteriophage ay isinasagawa 2 oras pagkatapos ng independiyenteng dumi o paglilinis ng enema.

Ang staphylococcal bacteriophage * ay magagamit sa mga bote ng 50 at 100 ml, sa mga ampoules na 2 ml; Ang mga bata 0-6 na buwan ay inireseta ng 5-10 ml pasalita at 20 ml sa pamamagitan ng enema, 6-12 buwan - 10-15 at 20 ml ayon sa pagkakabanggit, 1-3 taon - 15-20 at 40 ml, higit sa 3 taon - 50 ml pasalita , 50-100 ml bilang isang enema. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw, kung kinakailangan, pagkatapos ng 3-5 araw isa pang 1-2 na kurso ang isinasagawa. Ang purified polyvalent Klebsiella bacteriophage * sa mga ampoules na 5, 10 at 20 ml ay ginagamit nang pasalita sa isang dosis na 1.0-1.5 ml/kg bawat araw sa 1-3 dosis at sa anyo ng mataas na enemas, para sa isang kurso ng 10-14 araw . Gumagamit din sila ng coli bacteriophage, intesti-bacteriophage, Klebsiella bacteriophage, likidong proteus sa mga bote ng 50 at 100 ml, dosis - 5-15 ml 3 beses sa isang araw, kurso - 5-10 araw.

Ang paggamot ng pseudomembranous colitis ay isinasagawa ayon sa ilang mga scheme at hindi isinasaalang-alang dahil sa paghihiwalay ng sakit na ito.

Ang mga batang may menor de edad na biocenosis deviations ay karaniwang hindi kailangang sugpuin ang microflora; ang paggamot ay maaaring magsimula sa pangangasiwa ng pro- at prebiotics.

Sa mga probiotic na naglalaman ng mga normal na strain bacteria sa bituka at ginagamit para sa mga layunin ng kapalit ay kinabibilangan ng linex *, bifiform *, bifidumbacterin * at lactobacterin *, lactobacilli acidophilus + kefir fungi (atsipol *), bifilis *, bificol *, atbp.

Ang Linex* at bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bifiform*) ay pinagsamang paghahanda sa mga kapsula. Ang Linex * ay ipinahiwatig para sa mga bata mula sa kapanganakan hanggang 2 taong gulang, 1 kapsula, 2-12 taong gulang - 1-2 kapsula, higit sa 12 taong gulang - 2 kapsula 3 beses sa isang araw. Ang Bifiform * ay inireseta sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, 2-3 kapsula 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-21 araw.

Bifidumbacterin forte * mga bata mula sa kapanganakan hanggang 1 taon ay inireseta 1 sachet 2-3 beses sa isang araw, 1-15 taon - sa pamamagitan ng

1 sachet 3-4 beses sa isang araw, higit sa 15 taong gulang - 2 sachet 2-3 beses sa isang araw. Lactobacillus acidophilus + kefir fungi (atsipol *) sa lyophilisate para sa paghahanda ng isang solusyon, sa mga tablet, 1 tsp ay inirerekomenda para sa mga bata 3-12 buwang gulang. 2-3 beses sa isang araw, 1-3 taon - 1 tsp. 2-4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, mula sa 3 taon - sa mga tablet.

Ang Lactobacillus acidophilus (acylact *) sa mga tablet, dry powder, mga batang wala pang 6 na buwan ay inireseta ng 5 dosis bawat araw bawat

2 dosis, higit sa 6 na buwan - 5 dosis 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Ang Bifikol * ay naglalaman ng bifidobacteria at E. coli. Ang gamot ay inireseta sa mga bata 6-12 buwan - 2 dosis, 1-3 taon - 4 na dosis, higit sa 3 taon - 6 na dosis 2-3 beses sa isang araw 30-40 minuto bago kumain. Ang kurso ng paggamot sa gamot ay 21 araw.

Bactisubtil* (purong tuyo na kultura ng bakterya Bacillus Cereus sa anyo ng mga spores) sa mga kapsula ay inirerekomenda para sa mas matatandang mga bata

3 taon, 1-2 kapsula 3-4 beses sa isang araw, ang layunin ng pagrereseta ng gamot ay pumipili ng decontamination, i.e. pagpaparami ng mga spores hanggang sa ganap na isterilisado ang mga bituka. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.

Bilang isang pumipili na pagpapasigla na naglalayong i-activate ang mga proseso ng paglago at pagpaparami ng bifido- at lactoflora, inirerekomenda ang mga prebiotic na makakatulong sa pagpapanumbalik ng sariling microflora ng bata: lactulose, hilak forte *.

Ang mga prebiotics ay mga sangkap ng pagkain na hindi natutunaw ng mga enzyme ng tao at hindi nasisipsip sa itaas na gastrointestinal tract, samakatuwid naabot nila ang mga bituka sa kanilang orihinal na anyo at pinasisigla ang paglaki ng natural na bituka microflora.

Mula sa biochemical point of view, ang mga probiotic ay polysaccharides, inulin, lactulose at ilang galacto-, fructose- at oligosaccharides.

Ang lactulose (goodlak *, duphalac *, normaze *) para sa mga batang wala pang isang taong gulang ay inireseta nang pasalita sa 1-2 dosis ng 1.5-3.0 ml/araw, 1-3 taon - 5 ml/araw, 3-6 taon - 5 - 10 ml/araw, 7-14 taong gulang - 10-15 ml/araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo o higit pa.

Ang lactulose + hydrolyzed lignin (lactofiltrum*) ay isang kumbinasyon ng prebiotic at sorbent na nag-normalize ng intestinal microflora at nililinis ang katawan ng mga lason at allergens. Ginagamit nang pasalita 3 beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain, ang mga batang 7-12 taong gulang ay inireseta ng 1-2 tablet na 500 mg bawat isa, higit sa 12 taong gulang at matatanda - 2-3 tablet na may mga pagkain. Ang kurso ng paggamot ay 14 na araw.

Ang Hilak forte* ay nagpapasigla ng higit sa 500 uri ng bituka microflora; hindi ito inireseta nang sabay-sabay sa mga gamot na naglalaman ng lactose. Mga bata sa unang 3 buwan ng buhay - 15-20 patak, mula 3 buwan hanggang 1 taon - 15-30 patak, mga bata 2-14 taong gulang - 20-40 at 15-18 taong gulang - 40-60 patak 3 beses sa isang araw bago o habang kumakain, hinaluan ng kaunting likido (maliban sa gatas). Form ng paglabas - bumaba sa mga bote ng dropper na 30 at 100 ml. Ang kurso ng paggamot ay 14 na araw o higit pa.

Pag-iwas

Ang isang kinakailangan para sa pagpigil sa SIBO ay ang pag-aalis ng mga sanhi na sanhi nito at ang epektibong paggamot sa pinag-uugatang sakit.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, isang mahalagang kadahilanan sa pag-iwas ay ang pagpapanatili ng pagpapasuso o, kung hindi ito posible, gamit ang inangkop. pinaghalong fermented milk at mga pinaghalong may pre- at probiotics.

Seguridad modernong tao functional na nutrisyon, ibig sabihin. pagkain na naglalaman ng mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo o metabolites, pagtaas ng antas ng edukasyon ng populasyon sa mga usapin ng malusog na nutrisyon - mga direksyon ng modernong preventive at restorative na gamot.

Ang batayan para sa pagpigil sa SIBO ay ang makatuwirang antibiotic therapy at ang pagbubukod ng mga hindi makatarungang kaso ng reseta. mga ahente ng antibacterial. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais sa napapanahong pagwawasto ng mga dysbiotic disorder.

MGA SAKIT SA NAGPAMAMALAS NA BUSIKA

Ang UC at Crohn's disease ay nagbabahagi ng maraming mga pathophysiological at epidemiological na katangian at bumubuo ng isang pangkat ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka na kung minsan ay mahirap ibahin. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang UC ay nakakaapekto lamang sa colon, habang ang Crohn's disease ay maaaring magsama ng buong gastrointestinal tract, mula sa bibig hanggang sa anus, at makakaapekto rin sa lahat ng mga layer ng digestive tube (Figure 4-14).

Ang heograpiko at etnikong pamamahagi ng UC at Crohn's disease ay halos magkapareho. Sa mga sakit na ito, kinikilala ang papel ng mga karaniwang genetic na mekanismo.

Nonspecific ulcerative colitis

ICD-10 codeK51. Ulcerative colitis.

K51.0. Ulcerative (talamak) enterocolitis. K51.1. Ulcerative (talamak) ileocolitis. K51.2. Ulcerative (talamak) proctitis. K51.3. Ulcerative (talamak) rectosigmoiditis. K51.9. Ulcerative colitis, hindi natukoy.

Ang UC ay isang talamak na umuulit na sakit kung saan ang pamamaga ay nagkakalat at naisalokal sa loob ng makapal at rectal mucosa.

kanin. 4-14. Mga nagpapaalab na sakit sa bituka: a - ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng proseso ng pathological; b - lalim ng pinsala sa dingding ng digestive tract sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka

bituka, na sinamahan ng sakit, hemocolitis na may uhog at kung minsan ay nana, isang progresibong pagkasira ng kondisyon.

Ang UC ay matatagpuan sa 35-100 katao para sa bawat 100,000 pang-industriyang populasyon maunlad na bansa, ibig sabihin. nakakaapekto sa mas mababa sa 0.1% ng populasyon. Sa mga bata, ang UC ay medyo bihira; ang saklaw ay tinatantya sa 3.4 bawat 100,000 mga bata. Sa huling dalawang dekada, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may ulcerative colitis ay naobserbahan. Ang ratio ng babae sa lalaki ay 1:1.

Kabilang sa mga rehiyong nailalarawan sa mataas na saklaw ng UC ang UK, USA, Northern Europe, at Australia. Ang mababang saklaw ay sinusunod sa Asia, Japan, at South America.

Etiology at pathogenesis

Ang mga sumusunod na sanhi ng UC ay kasalukuyang isinasaalang-alang.

Genetic predisposition (pagkakaroon ng mga pagbabago sa chromosome 6,12, kaugnayan sa gene IL-1ra).

Gumamit ng mga NSAID sa mahabang panahon.

Bakterya, virus? (ang papel ng mga salik na ito ay hindi ganap na malinaw).

Ang mga alerdyi sa pagkain (gatas at iba pang mga produkto), ang stress ay pumukaw sa unang pag-atake ng sakit o paglala nito, ngunit hindi independiyenteng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng UC.

Ang mga immunological disorder at autoimmunization ay mga salik sa pathogenesis ng sakit. Sa UC, nangyayari ang isang kaskad ng mga proseso ng pathological na nagpapatibay sa sarili.

mga proseso: una nonspecific, pagkatapos ay autoimmune, damaging lalo na ang target na organ - ang mga bituka.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng UC ay ipinakita sa talahanayan. 4-6.

Talahanayan 4-6. Pag-uuri ng trabaho ng UC

Klinikal na larawan

Mayroong tatlong pangunahing sintomas ng UC:

Pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao (hemocolitis);

Pagtatae;

Sakit sa tiyan.

Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang dalas ng dumi ay nag-iiba mula 4-8 hanggang 16-20 beses sa isang araw o higit pa. Ang antas ng proseso ay tinukoy bilang banayad na may dalas ng dumi na mas mababa sa 4 na beses sa isang araw, mga solong bahid ng dugo sa dumi, normal na ESR, kawalan ng systemic manifestations. Estado katamtamang kalubhaan nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagdumi (higit sa 4 na beses sa isang araw), minimal systemic disturbances. Sa malubhang kurso mayroong pagdumi na may dugo nang higit sa 6 na beses sa isang araw, lagnat, tachycardia, anemia at isang pagtaas sa ESR na higit sa 30 mm / h ay nabanggit. Ang hemocolitis ay sinamahan at kung minsan ay nauuna ang pananakit ng tiyan, madalas sa panahon ng pagkain o bago dumumi. Ang sakit ay cramping at naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan, sa kaliwang iliac na rehiyon o sa paligid ng pusod.

May mga systemic at lokal na komplikasyon ng UC (Talahanayan 4-7), at ang mga lokal na komplikasyon ay bihirang nagkakaroon sa mga bata.

Talahanayan 4-7. Mga komplikasyon ng UC

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap.

Ang UC sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pamamaga (neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, thrombocytosis, nadagdagan na ESR) at anemia (nabawasan ang mga antas ng pulang selula ng dugo at hemoglobin). Sa isang biochemical blood test, isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein, γ-globulins, pagbaba sa antas ng serum iron, at mga palatandaan ng immune inflammation ay sinusunod (nadagdagan ang mga antas ng nagpapalipat-lipat na immune complex, class G immunoglobulins).

Ang X-ray ay nagpapakita ng asymmetry, deformation o kumpletong pagkawala ng haustra. Ang bituka lumen ay may hitsura ng isang hose na may makapal na pader, pinaikling seksyon, at smoothed anatomical bends.

Ang colonoscopy o sigmoidoscopy na may histological examination ng biopsy specimens ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagkumpirma ng diagnosis ng UC. Ang mauhog lamad ng colon ay hyperemic, edematous, madaling nasugatan, at lumilitaw ang butil nito (Larawan 4-15, a). Ang pattern ng vascular ay hindi natukoy, ang pagdurugo ng contact ay binibigkas, ang mga erosions, ulcers, microabscesses, pseudopolyps ay napansin.

Ang diagnostic marker ng UC ay fecal calprotectin; na may exacerbation ng sakit, ang antas nito ay tumataas sa higit sa 130 mg/kg ng dumi.

kanin. 4-15. Diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka: a - colonoscopy para sa UC: hypertrophied residual mucous membrane, granularity ng colon sa mga lugar ng pagkasayang; b - mikroskopiko na ispesimen: epithelial dysplasia at maraming mitoses sa crypts (hematoxylin-eosin staining; χ 100)

Pathomorphology

Ang UC sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda at laganap. Ang kabuuang mga anyo ng pinsala ay sinusunod sa 60-80% ng mga bata at sa 20-30% lamang ng mga matatanda. Sa kasong ito, ang tumbong ay hindi gaanong kasangkot sa proseso ng pamamaga at maaaring mukhang maliit na nagbago.

Ang mga pathological na pagbabago sa colon ay iba-iba - mula sa banayad na hyperemia, pagdurugo ng mauhog lamad hanggang sa pagbuo ng malalim na mga ulser na umaabot sa serous layer.

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng pamamaga at nekrosis, pamamaga ng mucous membrane at submucosal layer, pagluwang ng mga capillary at hemorrhages sa magkahiwalay na lugar. Ang mga epithelial cells ay namamaga at puno ng mucus (Larawan 4-15, b). Nang maglaon, lumilitaw ang mga crypt abscesses; pagbubukas sa crypt cavity, humantong sila sa ulceration ng mauhog lamad.

Differential diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis sa Crohn's disease, celiac disease, diverticulitis, tumor at polyp ng colon, bituka tuberculosis, Whipple's disease, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng UC ay maaaring gawin nang hindi tama. Ang sakit na ito ay ginagaya ng iba pang mga pathologies, sa partikular na talamak na impeksyon sa bituka (salmonellosis, dysentery), protozoal infestations (amoebiasis, giardiasis), helminthic infestations, Crohn's disease, at, mas madalas, colon cancer.

Upang ibukod ang mga impeksyon, kinakailangan upang makakuha ng mga negatibong kultura ng bacteriological ng dumi at walang pagtaas sa titer ng antibody (direktang reaksyon ng hemagglutination - RDHA) sa mga pathogen sa dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagtuklas ng mga talamak na impeksyon sa bituka at madalas na helminths ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng UC.

Mahirap magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng UC at Crohn's disease (tingnan ang Tables 4-10 sa ibaba).

Paggamot

Sa panahon ng menor de edad o katamtamang exacerbation, posible ang paggamot sa outpatient.

Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta - azo compounds ng sulfapyridine na may salicylic acid [sulfasalazine, mesalazine (salazopyridazine*), salazodimethoxin*] sa ilalim ng kontrol ng peripheral blood parameters. Ang Sulfasalazine ay inireseta sa isang dosis na 30-40 mg/kg bawat araw sa 3-4 na dosis: mga bata 2-5 taong gulang - 1-2 g/araw, 6-10 taong gulang - 2-4 g/araw, higit sa 10 taong gulang - 2-5 g/araw Inirerekomenda ang Mesalazine sa araw-araw na dosis 30-40 mg/kg sa 3-4 na dosis. Ang Salazopyridazine* at salazodimethoxin* ay inireseta sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa 500 mg, higit sa 5 taong gulang sa 750-1500 mg/araw. Ang buong dosis ay ibinibigay hanggang sa isang therapeutic effect ay makuha sa loob ng 5-7 araw, pagkatapos bawat 2 linggo ang dosis ay nabawasan ng 1/3 ng orihinal na halaga nito.

Para sa isang banayad na anyo ng sakit, ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 2-4 na buwan, para sa isang malubhang anyo - hindi bababa sa 6 na buwan. Para sa distal proctitis, ang mesalazine ay inireseta sa suppositories ng 500 mg 4 beses sa isang araw o 1 g 2 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 2-3 buwan.

Sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit, ang oral at parenteral na glucocorticoids ay inireseta, na sinusundan ng cyclosporine, infliximab sa isang dalubhasang ospital.

Ang pagkuha ng mga paghahanda ng salazo ay pinagsama sa mexaform*, intestopan*, mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, creon 10,000 *, panzinorm*, mezim forte*), na inireseta sa mga kursong 2-3 linggo.

Ang pharmacological action ng mesaform* at intestopan* ay dahil sa antibacterial at antiprotozoal effect. Ang Mexaform* ay inireseta sa mga mag-aaral ng 1-3 tablet bawat araw, ang kurso ng paggamot ay halos 3 araw. Ang Intestopan* ay inireseta sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 1/4 tablet bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.

3-4 na dosis, higit sa 2 taon - 1-2 tablet 2-4 beses sa isang araw, maximum na kurso ng paggamot - 10 araw.

Ang pangangasiwa ng parenteral ng isang kumplikadong mga bitamina at microelement ay sapilitan.

Upang gawing normal ang bituka microflora, ang mga probiotic ay inireseta: linex*, bifiform*, colibacterin*, bifidumbacterin*, bificol*, lactobacterin* sa karaniwang tinatanggap na mga dosis na may kaugnayan sa edad para sa 3-6 na linggo.

Sa mga banayad na kaso (laganap na proctitis o limitadong proctosigmoiditis), ang mga microenemas na may hydrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) ay inireseta 2 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 7 araw; sulfasalazine kasama ang lokal na pangangasiwa ng mesazaline sa mga suppositories o microenemas.

Sa kaso ng isang katamtamang anyo (karaniwang proctosigmoiditis, mas madalas na left-sided colitis), ang therapy ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital: prednisolone sa pamamagitan ng bibig, microenemas na may hydrocortisone o prednisolone, pangmatagalang sulfasalazine at metronidazole sa pamamagitan ng bibig.

Sa malalang kaso, paggamot sa intensive care unit at paghahanda para sa surgical treatment. Ang subtotal colectomy ay ginagamit sa pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis o ileo- at sigmostoma, na pinapanatili ang posibilidad na maibalik ang pagpapatuloy ng bituka pagkatapos humina ang nagpapasiklab na aktibidad sa tumbong. Ang pyramid ng paggamot para sa mga pasyente na may UC ay ipinakita sa Fig. 4-16.

kanin. 4-16. Paggamot pyramid para sa exacerbation ng UC

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa UC ay ipinakita sa ibaba.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais; para sa buhay, ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang regular na endoscopic monitoring ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng colon ay ipinahiwatig dahil sa posibilidad ng dysplasia. Karamihan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay may pangmatagalang kapansanan at samakatuwid ay nangangailangan ng pagpaparehistro ng kapansanan.

sakit ni Crohn

ICD-10 code

K50. Crohn's disease (regional enteritis). K50.0. Crohn's disease ng maliit na bituka. K50.1. Crohn's disease ng colon. K50.8. Iba pang mga uri ng Crohn's disease. K50.9. Crohn's disease, hindi natukoy.

Talamak na paulit-ulit na sakit (transmural ileitis, terminal ileitis) na may nagpapasiklab at granulomatous-ulcerative lesyon ng terminal ileum, mas madalas ang colon, na nailalarawan sa pananakit ng tiyan bago dumi, paninigas ng dumi, at pagbaba ng nutrisyon. Ang sakit ay ipinangalan sa American gastroenterologist na si B. Crohn, na inilarawan ito noong 1932.

Ang insidente ng Crohn's disease ay 3 kaso sa bawat 100,000 bata. Ang sakit ay pinakakaraniwan sa mga taong naninirahan sa Hilagang Europa at Hilagang Amerika. Ang mga kaso ng pagpapakita ng sakit sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay nagiging pangkaraniwan. Sa mga may sakit, ang ratio ng mga lalaki sa mga babae ay 1.0:1.1, habang sa mga matatanda, ang mga lalaki ay mas madalas na apektado.

Etiology at pathogenesis

Mayroong viral, allergic, traumatic at infectious theories ng pinagmulan ng Crohn's disease, ngunit wala sa kanila ang nakatanggap ng pagkilala.

Kabilang sa mga sanhi ay hereditary o genetic dahil sa madalas na pagtuklas ng sakit sa magkatulad na kambal at kapatid. Sa humigit-kumulang 17% ng mga kaso, ang mga pasyente ay may mga kadugo na dumaranas din ng sakit na ito. Gayunpaman, ang isang direktang koneksyon sa anumang HLA antigen ay hindi pa natagpuan. Natuklasan ang pagtaas ng dalas ng mutation ng gene CARDI5. Ang isang burdened family history ay nabanggit sa 26-42% ng mga kaso.

Ang pagkasira ng systemic organ sa Crohn's disease ay nagdudulot ng mga hinala tungkol sa autoimmune na katangian ng sakit. Napag-alaman na ang mga pasyente ay may mataas na bilang ng T-lymphocytes, antibodies sa E. coli, protina ng gatas ng baka, at lipopolysaccharides. Ang mga immune complex ay nakahiwalay sa dugo ng mga pasyente sa mga panahon ng exacerbation.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng sakit na Crohn ay ipinakita sa talahanayan. 4-8.

Talahanayan 4-8. Pag-uuri ng Crohn's disease

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay napaka-magkakaibang at higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon, kalubhaan, tagal at pagkakaroon ng mga relapses ng sakit. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malawak at malubhang gastrointestinal lesyon.

Ang klasikong triad: pananakit ng tiyan, pagtatae at pagbaba ng timbang ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente.

Pangkalahatang sintomas: kahinaan, nadagdagang pagkapagod, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasang parang alon.

Mga sintomas ng bituka: pananakit ng tiyan, madalas na ginagaya talamak na apendisitis, pagtatae, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, bloating, pagbaba ng timbang. Ang pananakit ng tiyan ay karaniwan sa mga bata at pagtatae sa mga matatanda.

Ang pagkawala ng timbang sa katawan ay sanhi muna ng anorexia bilang isang resulta ng pagtaas ng sakit pagkatapos kumain, sa mga advanced na kaso - sa pamamagitan ng malabsorption syndrome, na bubuo kapwa pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at bilang isang resulta ng pagkalat ng proseso kung saan ang pagsipsip ng mga taba, protina. , carbohydrates, bitamina ay may kapansanan (A, B 12, D) at microelements. Ang mga kaguluhan sa paglaki sa oras ng diagnosis ng Crohn's disease ay sinusunod sa 10-40% ng mga bata.

Extraintestinal manifestations: arthropathy (arthralgia, arthritis), erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aphthous stomatitis, mga sugat sa mata (uveitis, iritis, iridocyclitis, episcleritis), rheumatoid arthritis (seronegative), ankylosing spondylitis, sacroiliitis, osteoporosis, atbp osteomalacia. d.

Ang mga komplikasyon sa kirurhiko ay ipinakita sa Fig. 4-17. Kabilang dito ang:

Pagbubutas ng bituka na pader na may pag-unlad ng intraperitoneal abscesses, peritonitis, panloob at panlabas na fistula, strictures, adhesions ng tiyan;

Narrowing ng bituka lumen (strikto) at bituka sagabal;

Gastroduodenal dumudugo;

Nakakalason na megacolon;

Paglusot ng tiyan;

anal fissures;

Fistula (enterocutaneous, interintestinal).

kanin. 4-17. Mga komplikasyon sa operasyon ng Crohn's disease

Mga diagnostic

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hyperleukocytosis, mataas na ESR, normochromic-hypochromic normocytic anemia. Posibleng pagbaba sa antas ng iron, folic acid, bitamina B 12, hypoalbuminemia bilang resulta ng malabsorption sa bituka, hypolipidemia, hypocalcemia, nadagdagan ang C-reactive na protina.

Ang isang napaka-sensitibo at tiyak na tagapagpahiwatig ay ang antas ng calprotectin sa mga dumi. Ang protina na ito ay ginawa ng mga neutrophil sa mucosa ng bituka. Ang antas ng calprotectin na higit sa 130 mg/kg ng dumi ay sumasalamin sa aktibidad ng pamamaga sa mucosa ng bituka at isa ring predictor ng napipintong paglala sa mga pasyenteng may Crohn's disease sa remission.

Kapag sinusuri ang gastric secretion, ang achlorhydria ay napansin.

Ang gold standard para sa pag-diagnose ng Crohn's disease ay ileocolonoscopy (pagsusuri ng buong colon at terminal o final ileum). Ang isang kinakailangan ay ang pagkolekta ng hindi bababa sa 2 biopsy mula sa mga bahagi ng colon at ileum (parehong apektado at buo) kasama ng kanilang kasunod na pagsusuri sa histological.

Ang esophagogastroduodenoscopy sa Crohn's disease na may pinsala sa tiyan at duodenum ay nagpapakita ng rehiyonal (pasulput-sulpot) na pinsala sa mucous membrane, siksik na pinkish na elevation na may pagguho sa gitna laban sa background ng atrophic mucous membrane ng antrum ng tiyan, mga pagbabago na tulad ng polyp sa ang mauhog lamad ng duodenum, na natatakpan ng madilaw-dilaw na puting patong (cobblestone na hitsura ) (Larawan 4-18, a). Ang isang biopsy ay nagpapakita ng atrophic gastritis at granulomas. Ang mga granuloma na katangian ng Crohn's disease (tingnan ang Fig. 4-17) ay binubuo ng mga epithelioid cells at higanteng multinucleated na mga cell ng uri ng Pirogov-Langhans.

Ang pinaka-karaniwang x-ray na larawan ng pinsala sa tiyan at duodenum ay pagpapapangit ng antrum, paglusot at katigasan ng dingding ng organ, pagpapaliit ng lumen, at matamlay na peristalsis. Nang maglaon, ang mga fold ng gastric mucosa ay magkakaroon din ng hitsura ng mga cobblestones. Isinasagawa ang CT kapag may mga intraperitoneal abscesses, isang nadarama na masa sa kanang iliac fossa, o pinalaki ang mesenteric lymph nodes.

Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa endoscopically at morphologically at/o endoscopically at radiologically.

Pathomorphology

Ang pathomorphology ay nailalarawan sa pamamagitan ng transmural, i.e. nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng tubo ng pagtunaw, pamamaga, lymphadenitis, ang pagbuo ng mga ulser at peklat ng dingding ng bituka. Ang mga ulser ay kahawig ng mga cobblestones (Larawan 4-18, b). Maaaring may isa o maraming pseudopolyps na bumubuo ng tinatawag na mga tulay. Ang hangganan sa pagitan ng hindi apektado at apektadong mga lugar ay maaaring maging malinaw.

Ang pagsusuri sa histological ay nagpakita na ang mucous membrane ay pinalitan ng edematous granulation tissue na na-infiltrate ng polynuclear cells. Sa submucosal layer, sclerosis, edema, isang kasaganaan ng mga sisidlan na may makitid na lumens, ang mga akumulasyon ng epithelioid at higanteng mga cell na walang caseous decay ay napansin (Fig. 4-18, c). Ang mga granuloma ay matatagpuan din dito. Layer ng kalamnan makapal, na binubuo ng mga node ng kalamnan na pinaghihiwalay ng interstitial sclerosis.

kanin. 4-18."Cobblestone pavement": a - duodenum sa panahon ng endoscopic na pagsusuri; b - macroscopic specimen ng colon; c - mikroskopiko na ispesimen: tissue fibrosis, pagpapaliit ng lumen ng mga dingding ng colon artery (hematoxylin-eosin staining; χ 100)

Differential diagnostics

Isinasagawa ang differential diagnosis ng Crohn's disease na may malaking bilang ng mga nakakahawa at hindi nakakahawa na talamak na pagtatae, intestinal malabsorption syndrome, at malnutrisyon (Talahanayan 4-9).

Talahanayan 4-9. Differential diagnosis ng Crohn's disease na may iba't ibang sakit

Ang histological na larawan ng Crohn's disease ay katulad ng sarcoidosis dahil sa pagkakaroon ng mga katangian ng granulomas, na sinusunod din sa tuberculosis. Ngunit, hindi tulad ng huli, sa sakit na Crohn ay hindi kailanman isang curdled disintegration sa tubercles.

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Crohn's disease at UC ay inilarawan sa talahanayan. 4-10.

Talahanayan 4-10. Differential diagnosis ng Crohn's disease at UC

Paggamot

Ang paggamot sa hindi komplikadong sakit na Crohn na naisalokal sa tiyan at duodenum ay higit na konserbatibo. Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy ay ang mga sumusunod.

Ang paggamot sa mga bata ay dapat na mas agresibo sa maagang pangangasiwa ng mga immunomodulators.

Ang mga glucocorticoids (prednisolone) ay ginagamit lamang upang mapukaw ang pagpapatawad, ngunit hindi upang mapanatili ito.

Maaaring mas epektibo ang enteral nutrition para sa bagong diagnosed na sakit kaysa sa paulit-ulit na sakit. Sa mga malubhang kaso ng sakit na may pag-unlad ng hypoproteinemia at electrolyte disturbances, ang mga intravenous infusions ng mga solusyon ng amino acids, albumin, plasma, at electrolytes ay ginaganap.

Ang Infliximab ay epektibo kapwa para sa pag-udyok sa pagpapatawad sa mga batang may sakit na Crohn na hindi sumasang-ayon sa therapy, kabilang ang refractory fistulous form, at para sa pagpapanatili ng pagpapatawad.

Sa isang setting ng ospital, ang mga glucocorticoid ay inireseta; infliximab (Remicade*) - selective antagonist ng human tumor necrosis factor, SD - 5 mg/kg; immunomodulators. Sa banayad at katamtamang anyo, ang mga paghahanda ng 5-aminosalicic acid ay ginagamit upang mapanatili ang pagpapatawad: sulfasalazine, mesalazine (salazopyridazine *), salozodimethoxin *.

Upang mapanatili ang pagpapatawad, ipinapayong gumamit ng azathioprine o 6-mercaptopurine. Ang mga gamot ay inirerekomenda para sa maagang prednisone therapy bilang bahagi ng regimen ng paggamot para sa mga batang may bagong diagnosed na Crohn's disease. Upang mapanatili ang pagpapatawad sa mga pasyenteng lumalaban o hindi kayang tiisin ang azathioprine o 6-mercaptopurine, posibleng gumamit ng methotrexate; para sa ileocolitis, metronidazole (Trichopol*, Flagyl*) 1.0-1.5 g/araw kasama ng prednisone o salazopyrines.

Magreseta ng mga sedative at anticholinergic na gamot, enzymes, bitamina, antibiotics (sa kaso ng impeksyon), at symptomatic therapy.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa mga kaso kung saan imposibleng ibukod ang proseso ng tumor, sa kaso ng kapansanan sa paglisan mula sa tiyan bilang resulta ng stenosis o labis na pagdurugo.

Pag-iwas

Ang mga may sakit na bata ay sinusubaybayan pangkat IV-V pagpaparehistro ng dispensaryo, pag-aaral sa bahay, at nakarehistro bilang may kapansanan.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais; habang buhay, nakasalalay ito sa kalubhaan ng sakit. Sa mga bata, posibleng makamit ang pangmatagalang klinikal na pagpapatawad; Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit na napakabihirang. Sa mga matatanda, ang sakit ay may umuulit na kurso, ang dami ng namamatay ay 2 beses na mas mataas kumpara sa isang malusog na populasyon.

Ang precursor sa intestinal colic ay isang paglabag sa motility at tono ng bituka. Parehong hindi malusog na pamumuhay at iba't ibang sakit talamak na anyo. Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at magreseta ng paggamot, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri. Ang pangunahing gawain ng diagnosis ay upang matukoy ang ugat na sanhi. Kung ang pinagbabatayan na patolohiya ay inalis, ang bituka colic ay mawawala din.

Mga uri ng intestinal colic

Hindi tinukoy ng mga doktor ang bituka colic bilang isang hiwalay na sakit; ito ay isang sintomas na pagpapakita na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang patolohiya. Ang problema ay nangyayari nang mas madalas sa mga bagong panganak na bata kaysa sa mga matatanda. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag lamang ng immaturity ng intestinal tract, na hindi pa nakakayanan ang pangunahing pag-andar nito. Kung ang mga palatandaan ng katangian ay lumitaw sa mga matatanda, ang isang klinikal na pagsusuri ay dapat isagawa ng isang gastroenterologist. Inireseta din niya ang kinakailangang pagsusuri at inireseta ang paggamot batay sa mga resulta na nakuha.

Mayroong ilang mga uri ng bituka colic, na naiiba sa lokalisasyon ng sakit na sindrom at ang nakaraang dahilan:

rectal intestinal colic - nangyayari nang direkta sa tumbong, ang isang tiyak na tampok ay isang napakadalas at labis na masakit na pagnanasa sa pagdumi;
appendicular intestinal colic - sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso ng apendiks o vermiform apendiks, habang ang sakit ay kumakalat lamang sa kanang bahagi. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng nalalapit na pagpapakita ng talamak na apendiks na may likas na klinikal na larawan;

vascular intestinal colic - nabubuo dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa bituka at gutom sa oxygen mga tela. Ang hypertension, atherosclerosis, aneurysm, trombosis, pati na rin ang mga neoplasma na naglalagay ng presyon sa mga arterya ay maaaring maging sanhi ng malfunction sa cardiovascular system;
lead intestinal colic - nangyayari sa talamak na pagkalason sa lead, palaging sinamahan ng mga karagdagang sintomas, tulad ng lagnat, kulay abong plaka sa gilagid, pagdurugo, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan;
bato at hepatic intestinal colic - pinukaw ng talamak na kurso ng mga sakit ng mga nauugnay na organo. Ang matinding sakit ay nararamdaman sa lugar kung saan ang pokus ng proseso ng pathological ay naisalokal, halimbawa, ang pagbuo ng mga bato sa ihi o gallbladder.

Anuman ang dahilan, ang mekanismo para sa paglitaw ng anumang uri ng intestinal colic ay nasa apat na pangunahing proseso na hindi katangian ng isang malusog na katawan: pangangati. mga nerve plexus at mga kalamnan ng mga dingding ng bituka, ang sobrang pag-uunat nito, pagkabigo ng motility ng bituka, pagkawala ng tono ng kalamnan, mga kapansanan sa pag-urong, pati na rin ang hitsura ng isang balakid na nakakasagabal sa pagpasa ng pagkain sa bituka.

Ano ang nagiging sanhi ng intestinal colic?

Karamihan sa mga kababaihan na minsan ay nakakaranas ng intestinal colic ay naniniwala na ang sintomas ay sanhi ng hindi regular at hindi magandang kalidad na diyeta. Ang mga ito ay bahagyang tama, dahil ang pag-abuso sa hindi malusog na pagkain ay hindi maiiwasang humahantong sa pancreatitis, gastritis, at peptic ulcer. Ang bawat isa sa mga nakalistang sakit ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa listahan ng mga pathologies, nagiging sanhi ng pagbuo intestinal colic. Ang iba pang mga karaniwang dahilan ay kinabibilangan ng:

mga impeksyon sa bituka tulad ng dysentery, typhoid fever, salmonellosis, kolera, atbp.;
pagkalason ng mga lason ng halaman at hayop, mga sintetikong kemikal, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, pati na rin ang iba't ibang nakakalason na impeksyon - staphylococci, E. coli, botulism;
talamak na nervous overstrain, malubhang matagal na stress, hindi malusog na estado ng psycho-emosyonal;

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, walang code na ang pangalan ay maaaring ganap na tumutugma sa pagpapakita ng isang sintomas, dahil ito ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit ito ay bunga ng iba pang mga pathologies. Gayunpaman, ang intestinal colic ay maaaring uriin bilang isang "unspecified functional bowel disorder", ICD 10 code K59.9.

Mga tampok ng pagpapakita ng bituka colic

Ang kalubhaan ng intestinal colic ay nakasalalay sa sakit na nagdulot nito. Kung mas seryoso ang patolohiya, mas maraming kakulangan sa ginhawa ang nararanasan ng babae. Ito ay nagkakahalaga ng noting na, para sa karamihan ng bahagi, bituka colic ay hindi lamang ang sintomas at ito ay madalas na sinamahan ng maraming iba pang masakit na mga palatandaan. Kung hindi ka magsisimulang magbigay ng ilang mga therapeutic action kapag lumitaw ang isang sintomas, ang sakit na sindrom ay tumindi. Ang patuloy na pagtaas ng sakit sa mga kababaihan ay gumagalaw sa pelvis. Sa kasong ito, ang sakit ay paroxysmal sa kalikasan. Ang tagal ng isang naturang pag-atake ay maaaring mula sa ilang minuto hanggang ilang araw.

Kung ang sakit ay umuunlad at, bilang isang resulta, ang mga sintomas ay tumindi, ang paninigas ng dumi at malubhang pagbuo ng gas ay maaaring magsimula, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng bloating. Tila ang mga kalamnan ng tiyan ay napaka-tense, ngunit sa katunayan ang pakiramdam na ito ay lumiliko na hindi totoo. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang matagal na pagtatae, na may malinaw, masaganang uhog na malinaw na nakikita sa dumi. Kadalasan ang pasyente ay nagreklamo ng kawalan ng gana.

Kung ang sanhi ng intestinal colic ay isang pinalubhang sakit ng digestive system, ang iba pang malalang sintomas ay pagduduwal, pagsusuka, at madalas na belching. Sa mga pinaka-mapanganib na kaso, ang pagkahilo ay sinusunod, at ang babae ay maaaring mawalan ng malay nang walang dahilan. Ang ganitong mga pagpapakita ng mga sintomas ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang doktor. Ang self-medication sa kasong ito ay ganap na hindi angkop.

Set ng mga diagnostic procedure

Sa tulad ng isang karamdaman tulad ng bituka colic, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang gastroenterologist. Kung wala ito, isang therapist lamang ang maaaring maging alternatibo. Sa isang personal na pag-uusap, nalaman ng doktor ang lahat ng mga detalye tungkol sa pagpapakita ng sintomas: kapag lumitaw ang sakit na sindrom, ang likas na katangian ng kurso, kung mayroong paninigas ng dumi, mga sakit sa bituka, pagduduwal, pagsusuka, lagnat. Dapat sabihin nang detalyado ng pasyente kung anong mga gamot ang kinuha niya nang mag-isa at kung may anumang gamit ang mga ito.

Ang walang gaanong mahalagang impormasyon ay isang kasaysayan ng mga malalang sakit at pagkakakilanlan ng mga malubhang pathologies sa mga malapit na kamag-anak, dahil maraming mga karamdaman ang maaaring namamana. Ang tanong kung saan magtatrabaho ay nagsasangkot ng pagbubukod ng posibilidad ng pagkalason sa mabibigat na metal o mga kemikal sa mga mapanganib na industriya. Pagkatapos kung saan ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Upang lumikha ng isang kumpletong klinikal na larawan, maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na pagsusuri at pag-aaral:

biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo - pagkilala sa mga palatandaan ng pamamaga, mga pagbabago sa antas ng mga parameter ng bato at atay, ang nilalaman ng mga electrolyte sa dugo, hemoglobin, mga pulang selula ng dugo;
isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi upang matukoy ang paggana ng sistema ng ihi;
coprogram - ay isang detalyadong pagsusuri ng mga dumi upang makita ang undigested na pagkain o magaspang na dietary fiber;
pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;

X-ray na pagsusuri ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan;
computed tomography o magnetic resonance imaging - maaaring makakita ng pinsala sa mga panloob na organo at matukoy ang presensya at lokasyon ng mga tumor;
colonoscopy - pagsusuri ng malaking bituka gamit ang isang endoscope;
sigmoidoscopy - visual na pagsusuri ng tumbong, sa pamamagitan din ng isang endoscope.

Ang huling dalawang pagpipilian ay kinakailangan upang kumpirmahin o ibukod ang pinsala sa mga dingding ng bituka, pati na rin upang matukoy ang sanhi ng pagbara ng dumi, na maaaring makapukaw ng bituka colic, na sinamahan ng matinding sakit. Matapos matanggap ang mga resulta ng lahat ng kinakailangang pag-aaral, ang doktor ay maaaring gumawa ng pangwakas na pagsusuri at magreseta ng kinakailangang paggamot. Ang layunin ng therapy ay alisin ang mga masakit na sintomas at labanan ang pinagbabatayan na sakit na nagdudulot ng mga komplikasyon.

Paggamot ng bituka colic

Ang karamihan sa paggamot ay binubuo ng mga gamot at mga panterapeutika na hakbang na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit. Depende sa uri ng sakit, halimbawa, mga nakakahawang karamdaman, dapat italaga ng doktor ang pasyente sa isang ospital para sa paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Kung ang sanhi ay sagabal, hindi maiiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang parehong naaangkop sa pagtuklas ng tumor. Sa pagpapasya ng doktor, maaaring ireseta ang operasyon, radiation therapy, o pareho.

Kasama sa sintomas ng paggamot ang isang hanay ng mga pamamaraan na tumutulong sa pag-alis ng sakit, pamumulaklak at pagtaas ng pagbuo ng gas. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay kinabibilangan ng:

mga pangpawala ng sakit (No-shpa, Papaverine, Platifilin) - mabilis at epektibong alisin ang mga spasms at makabuluhang bawasan ang sakit;

sorbents (Smecta, Atoxil, activated carbon) - i-adsorb ang mga virus at bakterya, itigil ang bituka ng bituka;
antispasmodics (Becarbon, Notensil) - bawasan ang tono ng kalamnan, bawasan ang bilis ng kanilang pag-urong;
mainit na heating pad - inirerekomenda na ilapat sa lugar ng singit sa panahon ng pag-atake ng intestinal colic, malumanay itong pinapawi ang sakit at binabawasan ang intensity ng spasms;
ang isang enema na may mainit na sabaw ng mint o lemon balm ay makakatulong na linisin ang mga bituka hindi lamang ng mga dumi, kundi pati na rin ng akumulasyon ng gas;

sedatives (motherwort extract, valerian) - may kaugnayan kung ang sanhi ng sakit ay stress o nervous tension;
hindi bababa sa 12 oras ng ganap na pag-aayuno, tanging mainit, hindi matamis na inumin ang pinapayagan.

Ang nakalistang paraan ay tumutukoy sa mga paraan ng pagbibigay ng first aid. Hindi sila maaaring gamitin bilang pangunahing paggamot. Bukod dito, ang pangmatagalang paggamit ng mga pangpawala ng sakit at antispasmodics mga kagamitang medikal ay puno ng mga kahihinatnan. Bukod sa mga gamot tradisyunal na medisina, huwag maliitin ang mga decoction mula sa mga natural na damo. Ang mga bulaklak ng chamomile at immortelle ay epektibo ring makakatulong na mapawi ang sakit at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan.

Diyeta para sa bituka colic

Ang pinakamahalagang papel sa paggamot ng bituka colic at lahat ng mga sakit na maaaring pukawin ang pag-unlad nito ay nilalaro ng diyeta. Upang gawing normal ang motility ng bituka, kinakailangang isama sa diyeta ang mga pagkaing mayaman sa hibla, pati na rin ang mga hindi nagpapabigat sa tiyan at mabilis na natutunaw. Ang therapeutic at preventive diet para sa intestinal colic ay kinabibilangan ng paggamit ng:

inihurnong kalabasa;
gadgad na mansanas at karot;
anumang gulay, hilaw o pinakuluang, maliban sa repolyo, singkamas, labanos at mais;
mga prutas na walang paggamot sa init;
low-fat fermented milk drinks;
mababang-taba varieties ng isda;
steamed o pinakuluang cereal.

Sa mga inumin, mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang herbal na tsaa, sariwang kinatas na katas ng karot na may spinach, malinis na tubig. Ang pagdaragdag ng asukal ay hindi inirerekomenda. Pangunahing kasama sa mga ipinagbabawal na produkto ang mga nagdudulot ng labis na pagbuo ng gas. Ang mga unang posisyon sa listahang ito ay inookupahan ng mga sariwang lutong produkto, kabilang ang tinapay, at lahat ng munggo - beans, peas, chickpeas, lentils, soybeans, atbp. Kinakailangan din na bawasan sa pinakamababa ang lahat ng pritong, mataba, pinausukan, maanghang . Ang mga carbonated na inumin, marinade, de-latang pagkain at pampalasa ay dapat na ipinagbabawal sa panahon ng paggamot.

Ang wastong, malusog na nutrisyon sa pangkalahatan ay isang mahusay na pag-iwas sa maraming sakit, pangunahin ang mga gastrointestinal disorder. Ang ilang mga sakit na nagreresulta sa intestinal colic ay maaaring mangailangan ng pagsunod sa isang diyeta na bahagyang naiiba sa inilarawan sa itaas. Ang lahat ng mga nuances tungkol sa paggamot at nutrisyon ay dapat talakayin sa iyong doktor.

Intestinal colic sa mga buntis na kababaihan

Ang bituka colic sa panahon ng pagbubuntis ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan. Maaaring mangyari pareho sa simula ng termino at habang mga nakaraang buwan nagdadala ng sanggol. Literal na ilang araw pagkatapos ng paglilihi, ang mga unang pagpapakita ng bituka colic ay madalas na nangyayari, na dahil sa matalim na pagtaas Ang progesterone ay isang hormone, isa sa mga katangian nito ay upang pahinain ang mga kalamnan ng bituka. Ang sintomas ay maaaring tumindi kung ang umaasam na ina ay patuloy na kinakabahan, kumakain ng mahina o namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay.

Ang intestinal colic sa mga huling buwan ng pagbubuntis ay sanhi ng mabilis na paglaki ng sanggol, at samakatuwid ang mga dingding ng bituka ay napapailalim sa pagpapapangit. Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay hindi nakasalalay sa posisyon ng babae at halos palaging pareho: sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, bloating, utot, isang pakiramdam ng bigat, pagduduwal, pagtatae o paninigas ng dumi, pangkalahatang kahinaan. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, pinakamahusay na kumunsulta sa isang doktor, na hindi lamang magpapatunay na tama ang mga pagpapalagay ng pasyente, ngunit magrereseta din ng sintomas na paggamot.

Upang mabawasan ang sakit sa panahon ng intestinal colic at alisin ang spasms, ang mga umaasang ina ay pinapayagan na:

paggamit ng No-shpa bilang pangpawala ng sakit;
ang paggamit ng Espumisan bilang pinakaligtas na gamot na epektibong nag-aalis ng pamumulaklak at pagtaas ng pagbuo ng gas;
uminom ng mga herbal na tsaa mula sa lemon balm, mint, valerian, haras.

Bago gumamit ng anumang lunas, kahit na ang pinaka hindi nakakapinsala, ang umaasam na ina ay dapat na tiyak na kumunsulta sa isang doktor. Una, upang malaman ang pagpapayo ng pagkuha ng mga tablet o decoction, at, pangalawa, upang matukoy ang tamang dosis na hindi makapukaw ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ang tiyak na magagawa mo sa iyong sarili ay sumunod sa mga prinsipyo ng wastong nutrisyon, maiwasan ang labis na trabaho at gumugol ng maraming oras sa sariwang hangin.