Ang Clostridium difficile ay isang anaerobic gram-positive bacillus na isang nangungunang sanhi ng antibiotic-associated diarrhea at pseudomembranous colitis sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang isang tiyak na enterotoxin (toxin A) na ginawa ng bacterium C. difficile ay pumipinsala sa mucosa ng bituka at nagiging sanhi ng pag-unlad. nagpapasiklab na proseso sa loob nito, pinahuhusay ang pagtatago ng likido.
Mga kasingkahulugang Ruso
Antigens ng bacteria sa feces, Clostridium difficile.
Ingles na kasingkahulugan
Ang kahulugan ng lason A Clostridium difficile.
Paraan ng pananaliksik
Immunochromatography.
Paano maayos na maghanda para sa pananaliksik?
- Walang kinakailangang espesyal na paghahanda.
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pag-aaral
Ang Clostridium difficile (C. difficile) ay isang anaerobic, gram-positive, spore-forming bacterium na nagdudulot ng nakakahawang pagtatae at pseudomembranous colitis. Kadalasan, ang mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang na naospital at tumatanggap ng antibacterial therapy (o pagkatapos ng kurso ng antibacterial therapy). Ang mga pasyente na ito ay may pagbaba sa kaligtasan sa C. difficile dahil sa bahagi ng edad, ang presensya magkakasamang sakit, pati na rin ang mga pagbabago sa bituka microflora pagkatapos ng pagkakalantad sa antibiotics. Karamihan sa mga epidemya ay nangyayari sa mga setting ng ospital at pangmatagalang pangangalaga. Sa paglitaw ng hypervirulent C. difficile strains, ang mga kaso ay hindi karaniwan impeksyon ng mga batang pasyente na may buo na kaligtasan sa sakit.
C. difficile colonizes ang malaking bituka sa mga tao. Mayroong parehong nakakalason at hindi nakakalason na mga strain, ngunit ang mga nakakalason lamang ang nagdudulot ng sakit sa mga tao. Ang pathogenicity ay nakasalalay sa pagkakaroon ng isa o dalawa nagdudulot ng pagtatae, mga lason: lason A at lason B. Lahat ng mga nakakalason na strain ay naglalaman ng lason B, mayroon o walang lason A. Ang parehong mga lason ay humantong sa pagkamatay ng mga selula ng bituka at pasiglahin nagpapasiklab na reaksyon, na nagpapalala sa pinsala sa tissue, nagiging sanhi ng pagtatae at pseudomembranous colitis. Mayroon ding pangatlo, isang binary toxin, na nagpapataas ng virulence ng C. difficile.
Ang kakayahan ng C. difficile na magdulot ng pamamaga ng bituka ay batay sa dalawang salik: mataas na kapasidad ng kolonisasyon at immune response ng pasyente. Colon pinoprotektahan ng katutubong flora ng 4,000 bacterial species na sama-samang nagbibigay ng paglaban sa kolonisasyon pathogenic species sa pamamagitan ng kompetisyon para sa basic sustansya at mga lugar na nakakabit sa dingding ng bituka. Sinisira ng mga antibiotic ang barrier microflora at binabawasan ang proteksyon laban sa kolonisasyon ng mga pathogenic microorganism.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa C. difficile ay malawak na nag-iiba, mula sa mga asymptomatic carrier hanggang sa nakakalason na megacolon. Mga tipikal na palatandaan at sintomas talamak na impeksyon isama ang pagtatae (higit sa 3 maluwag na dumi bawat araw), anorexia, pagduduwal; V pangkalahatang pagsusuri leukocytosis ng dugo. Matinding kurso nailalarawan sa pamamagitan ng hypoalbuminemia, mataas na leukocytosis sa dugo.
Laboratory at mga instrumental na diagnostic Ang impeksyon sa clostridial ay isinasagawa sa maraming paraan. Ang pinakalaganap ay naka-link na immunosorbent assay na may pagtukoy ng lason A at lason B ng Clostridium difficile sa mga dumi. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 75-95%, pagtitiyak 83-98%. Kasama sa iba pang mga pamamaraan ang polymerase chain reaction para sa toxigenic strain ng C. difficile, ang pag-aaral ng C. difficile glutamate dehydrogenase, colonoscopy (pagtuklas ng larawan ng pseudomembranous colitis), morphological diagnosis (histological examination ng bituka biopsies), at kultura para sa C. mahirap.
Kailan nakaiskedyul ang pag-aaral?
- Ang pagbuo ng pagtatae sa mga pasyente na nakatanggap ng mga antibiotic sa nakaraang 2 buwan, pati na rin ang pagtatae na nabuo 72 oras pagkatapos ng pag-ospital;
- kung ang pseudomembranous colitis ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na kabilang sa grupo napakadelekado: edad na higit sa 65 taon, matagal na pag-ospital (lalo na ang pananatili sa ICU), mga interbensyon sa kirurhiko, Availability malignant na mga tumor, pagkabigo sa bato, nagpapaalab na sakit colon, chemotherapy, pagkuha ng mga inhibitor bomba ng proton, hypoalbuminemia, enteral nutrition, ischemia ng bituka;
- kadalasang C. difficile - nauugnay na colitis ay bubuo pagkatapos ng paggamit ng clindamycin o lincomycin (hanggang 6%), semisynthetic penicillins (5-9%), cephalosporins na may malawak na saklaw mga aksyon.
Ano ang ibig sabihin ng mga resulta?
Mga halaga ng sanggunian: negatibong resulta.
Gaya ng lahat mga pamamaraan ng diagnostic sa vitro, ang mga resulta ng pagsubok ay dapat bigyang-kahulugan lamang sa liwanag ng pangkalahatan klinikal na larawan at iba pang mga diagnostic na pamamaraan.
Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay hindi nagbubukod ng impeksyon sa C. difficile, ngunit maaaring dahil sa proteolytic na pagkasira ng mga lason dahil sa hindi wastong pag-iimbak ng sample. Kung pinaghihinalaang may impeksyon, dapat na ulitin ang pag-aaral - pagsubok ng isa pang sample ng dumi.
Positibong resulta Ang pagsubok ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng iba pang mga pathogens.
Ang pagkakaroon ng malaking halaga ng dugo sa mga sample ng dumi ay maaaring humantong sa mga maling positibong resulta.
Fecal analysis para sa mga itlog at larvae ng helminths, protozoa at kanilang mga cyst (Parasep)
Panitikan
- Burke KE, Lamont JT. Impeksyon ng Clostridium difficile: isang sakit sa buong mundo. / Gut Atay. 2014 Ene;8(1):1-6.
- Ardeshir Rineh, Michael J Kelso, Fatma Vatansever, George P Tegos, Michael R Hamblin. Impeksyon ng Clostridium difficile: molecular pathogenesis at novel therapeutics. / Expert Rev Anti Infect Ther. Ene 2014; 12(1): 131–150.
- Ivashkin V.T., Yushchuk N.D., Maev I.V., Lapina T.L., Poluektova E.A., Shifrin O.S., Tertychny A.S., Trukhmanov A.S., Sheptulin A. O.A., Baranskaya E.K., Lyashenko O.S., Ivashkin Mga rekomendasyon ng Russian Gastroenterological Association para sa diagnosis at paggamot ng Clostridium difficile-associated disease. / Russian Journal Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(5):56-65.
Paraan ng Pananaliksik: immunochromatographic mabilis na pagsubok
Ang pagtukoy ng bacterial antigens sa mga dumi gamit ang isang immunochromatographic rapid test ay isang simple, mabilis, hindi nagsasalakay at sa parehong oras ay lubos na sensitibo at tiyak na paraan ng diagnostic. iba't ibang impeksyon. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagbubuklod ng mga antibodies sa lamad ng sistema ng pagsubok at mga antigen na matatagpuan sa sample sample, na bumubuo ng isang "antigen-antibody" complex.
Ang Clostridium difficile (C. difficile) ay isang obligadong anaerobic, gram-positive, spore-forming, cytotoxin-producing rod. Ang C. difficile ay isa sa mga pinakakaraniwang pathogen at karaniwang dahilan mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital na may iba't ibang profile. C. difficile ang pangunahing etiological na kadahilanan pagtatae na nauugnay sa antibiotic at pseudomembranous colitis. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay fecal-oral. Mayroong dalawang anyo ng buhay ng C. difficile - hindi aktibo (spores) at aktibo (vegetative). Ang mga bacterial spores ay maaaring mabuhay sa isang hindi kanais-nais na panlabas na kapaligiran, pati na rin kapag gumagamit ng mga karaniwang pamamaraan ng isterilisasyon - mataas na temperatura, mga kemikal na sangkap, pag-iilaw ng ultraviolet. Bilang karagdagan, ang mga spores ay lumalaban sa antibiotics at maaari matagal na panahon nananatili sa gastrointestinal tract ng tao at pagkatapos ay humantong sa pagbabalik ng sakit. Ang kolonisasyon ng bituka na may C. difficile ay nangyayari sa 2% ng malulusog na matatanda at hanggang 50% ng mga batang wala pang 2 taong gulang. Ang pangunahing virulence factors ng C. difficile ay ang toxins A (TcdA) at B (TcdB) (protein molecules na nauugnay sa glycosyltransferases), na hindi ginawa ng lahat ng strains ng C. difficile. Kaya, ito ay ang pagkakakilanlan ng mga lason (toxin A at lason B) sa dumi ng mga pasyente na may pagtatae na may higit na diagnostic significance kumpara sa paghihiwalay ng mga bacterial culture. Ang lason A (enterotoxin) ay nagdudulot ng dysfunction ng bituka epithelial cells, ang toxin B (cytotoxin) ay may binibigkas na cytopathological effect. Ang pagtuklas ng mga lason A at B ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang aktibong (vegetative) na anyo ng bakterya sa panahon ng mga klinikal na pagpapakita.
Ang analytical sensitivity ng pagsubok para sa pagtuklas ng lason A ay 4 ng/ml, lason B ay 5 ng/ml. Relative sensitivity - 86.7%; relative specificity - 91.7%.
MGA INDIKASYON PARA SA PAG-AARAL:
- Pangunahing diagnosis ng impeksyon;
- Pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy.
INTERPRETASYON NG MGA RESULTA:
Mga halaga ng sanggunian (karaniwang variant):
Interpretasyon isinasagawa ng isang doktor na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita.
Iginuhit namin ang iyong pansin sa katotohanan na ang interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik, pagtatatag ng diagnosis, pati na rin ang reseta ng paggamot, alinsunod sa Pederal na batas No. 323-FZ “Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Pederasyon ng Russia» na may petsang Nobyembre 21, 2011, ay dapat isagawa ng isang doktor ng naaangkop na espesyalisasyon.
Ang isang pagsusuri sa dumi para sa clostridia at mga toxin ay inireseta ng isang gastroenterologist o therapist kung pinaghihinalaan ang pseudomembranous colitis, na pinupukaw ng pag-inom ng mga gamot. Kailangan mong sumailalim sa pagsusuri kung mayroon kang mga negatibong sintomas: pagkalasing, pagtatae, pagpasok ng dugo dumi ng tao, maanghang sakit na sindrom sa isang tiyan. Upang maging indicative ang mga resulta ng pagsusuri para sa clostridia at toxins, kailangan mong iwasan ang pag-inom ng mga gamot at laxative 24 na oras bago ang pamamaraan.
Ang immunochromatographic analysis ng stool para sa toxin A at clostridium difficile ay nakakatulong na matukoy ang eksaktong konsentrasyon ng bacterium. Ang data na nakuha ay kinakailangan para sa tamang diagnosis at pagpili ng paggamot. Ang isang positibong resulta para sa pagkakaroon ng clostridia sa dumi ay magpapakita ng clostridial pseudomembranous colitis, sanhi ng isang paglabag sa konsentrasyon ng mga microorganism sa bituka. Ang sanhi ng dysbiosis ay ang paggamit ng mga gamot na sumisira sa bakterya.
Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay nakakatulong na matukoy ang mga uri ng clostridia at mga lason sa mga dumi na inilalabas ng bacterium: enterotoxin (A) at cytotoxin (B). Kinakailangan na itatag ang mga sanhi ng karamdaman sa mga unang yugto bago magsimula ang mga komplikasyon. Ang isang maliit na halaga ay hindi makakaapekto sa paggana ng gastrointestinal tract at hindi magbibigay ng mga sintomas ng pagkalasing. Pero nadagdagan ang mga konsentrasyon maaaring humantong sa mga paglabag:
- pinsala sa gastrointestinal tract;
- Ang clostridia sa kumbinasyon ng mga toxin ay nagdudulot ng pagkagambala sa central nervous system;
- pagdurugo sa balat, mauhog lamad at panloob na organo.
Ang pagsasagawa ng immunochromatographic analysis ng bahagi ng stool para sa clostridia at toxins A, B ay kinakailangan upang masubaybayan ang dinamika ng pagbawi at matiyak ang pagiging epektibo ng inireseta mga gamot. Dahil sa paglaban ng clostridia spores sa antibiotics, kinakailangan ito pangmatagalang paggamot, panaka-nakang pagbabago ng mga gamot.
Ano ang mga lason A at sa Clostridium difficile
Ang Clostridia toxins A at B ay inuri bilang gram-positive microorganism na nabubuhay sa isang anaerobic na kapaligiran - ang oxygen ay nakakapinsala sa kanila.
Ang Clostridium difficile ay nagpaparami ng mga spore; maaari silang umiral sa ilalim ng impluwensya ng mga agresibong kadahilanan panlabas na kapaligiran: mataas na temperatura, UV radiation, pagkakalantad sa kemikal, mga problema sa gastrointestinal. Ang bacterium clostridium ay ang pangunahing sanhi ng impeksyon sa antibiotic-associated diarrhea sa mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa ospital. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng matubig na dumi sa loob ng 2-3 araw nang sunud-sunod. Upang makilala, magsagawa ng pagsusuri.
Ang sintomas ay pinukaw sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot na naglalayong sirain ang mga pathogenic microorganism at toxins.
Ang Clostridia at ang mga lason nito ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng clostridiosis at pseudomembranous colitis. Ang difficile bacterium ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng panlabas na kapaligiran: maruming pagkain, paghipo, at pagbabahagi ng mga kagamitan sa bahay. Ang virulence (ang antas ng kakayahang makahawa sa isang organismo) ay nakasalalay sa mga molekula ng protina na ginawa:
- enterotoxin (A). Ang lason ay nakakagambala sa mga pag-andar ng mga selula ng bituka na epithelial layer;
- cytotoxin (B) - makapinsala sa mga lamad ng cellular epithelium.
Imposibleng makita ang mga lason na itinago ng clostridia sa mga dumi kung sila ay nasa anyo ng mga spores. Tukuyin ang presensya sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, kabilang ang mga pagsubok, bago ang unang hitsura negatibong sintomas mahirap. Ang mga spores na lumalaban sa mga antibiotics ay maaaring manatili sa gastrointestinal tract ng pasyente sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng sakit 1-2 buwan pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot at pagbawi.
Paano maghanda upang isumite ang materyal
Bago kumuha ng pagsusulit, hindi mo kailangang sumunod sa mahigpit nutrisyon sa pandiyeta, baguhin ang diyeta, magsagawa ng ilang pagsasanay.
Ang araw bago ang pagsusuri para sa mga toxin at ang pagkakaroon ng clostridia, ang paggamit ng mga gamot na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng butas ng anal, ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pag-urong ng mga pader ng bituka ay itinigil:
- mga ahente ng sympathomimetic;
- paghahanda ng enzymatic.
Sa araw ng clostridium test, ang dumi ay inilalagay sa isang sterile plastic container. Ang isang sample na nahulog sa banyo at nagkaroon ng contact sa tubig ay hindi angkop. Gamit ang isang plastic spatula, 5-6 na bahagi ng feces ang pinipili at inililipat sa isang lalagyan na inisyu ng ospital para sa pagkolekta ng biomaterial. Ang sample ay hindi dapat maglaman ng ihi, dugo, o mga pagtatago. Dalhin ang dumi sa laboratoryo sa loob ng 8-10 oras; ang sample ay dapat ilagay sa malamig. Pinakamainam na temperatura imbakan: 3-7 °C.
Ang isang referral para sa pagsusuri upang matukoy ang clostridia at mga lason sa dumi ay ibinibigay ng isang gastroenterologist kung ang pasyente ay nagreklamo ng mga sintomas na lumitaw 1.5-2 buwan pagkatapos ng antibiotic therapy:
- kaguluhan;
- pagduduwal at pagsusuka;
- mataas na temperatura ng katawan;
- matinding sakit sa tiyan;
- nadagdagan ang pagbuo ng gas.
Bilang karagdagan sa pag-aaral, maaaring magreseta ng x-ray upang pag-aralan ang bahagi ng dumi. lukab ng tiyan, diagnosis ng colon. Ang pasyente ay tumatanggap ng referral para sa pagsusuri habang sumasailalim sa paggamot sa inpatient.
Interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri ng clostridium difficile
Talaan ng pagkakaiba normal na mga tagapagpahiwatig nilalaman ng clostridia, mga lason na itinago sa mga dumi, batay sa edad ng pasyente:
| Edad | CFU/g |
| <1 | 102-103 |
| 1-18 | 103-105 |
| >18 | 105-107 |
Dysbacteriosis at mga problema sa gastrointestinal tract nangyayari dahil sa impeksyon sa clostridia at ipinahiwatig ng anumang paglihis. Kung ang konsentrasyon ng bakterya at lason sa dumi ay mas mataas o mas mababa kaysa sa normal, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga sakit sa pagdumi, sakit, mataas na temperatura katawan, na nangangahulugang walang patolohiya, hindi na kailangang sumailalim sa paggamot. Gayunpaman, mas mahusay na ipakita ang resulta sa isang pagsusuri ng bahagi ng dumi sa dumadating na manggagamot.
Ang interpretasyon ng mga resulta ay maaaring maling magpahiwatig ng mga abnormalidad dahil sa mga error sa sampling kung ang dugo ay nahawahan sa sample.
Ang mga salik na artipisyal na nagpapataas ng antas ng clostridia at ang kanilang mga lason sa pagsusuri ng dumi sa isang sanggol o bata ay kinabibilangan ng:
- hindi sapat na pag-unlad ng central nervous system;
- impluwensya ng antibiotics;
- kapanganakan nang wala pang 37 linggo.
Ang pagtaas ng antas ng clostridia sa pagsusuri ng bahagi ng dumi sa isang may sapat na gulang ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:
- pagkuha ng isang kurso ng antibiotics;
- malamig;
- pagkuha ng mga immunosuppressant;
- iba pang mga impeksiyon na nakakaapekto sa mga bituka;
- gamitin mga hormonal na gamot baluktutin ang mga resulta ng pagsusulit;
- ang isang hindi balanseng diyeta ay humahantong sa mga lason;
- patuloy na pagkakalantad sa mga kadahilanan ng stress;
- kaguluhan sa pagtulog at pagpupuyat;
- ang impluwensya ng isang agresibong panlabas na kapaligiran sa antas ng clostridia;
- kamakailang interbensyon sa kirurhiko.
Ang bacterium na Clostridium difficile ay nabubuhay sa katawan ng bawat tao. Ito ay may posibilidad na magparami nang masinsinan, na ginagawang mapanganib, dahil nakakakuha ito ng mga pathogenic na katangian at nagiging sanhi ng ilang mga sakit. Ito ay kabilang sa obligadong anaerobes at maaaring umiral nang walang oxygen. Kasangkot sa gawain ng pinakamahalagang proseso, tulad ng pagkasira ng mga protina, pagpapasigla at toning ng mga dingding ng bituka.
Ano ang Clostridium difficile?
Ang salitang "clostridia" na isinalin sa Russian ay nangangahulugang "spindle". Tinanggap ng mga mikrobyo ang pangalang ito para sa kanilang kakayahang bumukol sa gitna sa panahon ng pagbuo ng spore. Ang mga bakterya ay may kakayahang makuha ang hugis ng spindle. Nahahati sila sa apat na uri:
- ay ang causative agent ng botulism;
- Clostridium tetanum, nagtataguyod ng paglitaw ng tetanus;
- Clostridium perfringens, nakakaapekto sa paglitaw ng anaerobic infection;
- Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng pseudomembranous colitis.
Ang Clostridium ay may hugis na baras. Maaaring ayusin sa mga tanikala o pares. Medyo mobile. Sa mga kondisyon kumpletong kawalan ang oxygen ay nagsisimulang dumami nang husto. Ang mga mikrobyo ay lumikha ng mga spores, na nagbibigay sa kanila ng paglaban sa mga antibiotics, init at iba't ibang gamot para sa pagdidisimpekta. Ang gitnang spore ay may hugis ng isang suliran, at ang isa na matatagpuan sa dulo ay may hugis ng isang drumstick.
Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng pagtatae mula sa mga antibiotic. Karaniwang naninirahan sa kapaligiran ng bituka. Sa mabuting kalusugan mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo pinipigilan ang paglaki ng bacterium na ito. Pagkatapos gumamit ng antibiotics kapaki-pakinabang na bakterya nagiging mas maliit, at ang bilang ng Clostridium ay tumataas, na maaaring makapukaw ng hitsura ng colitis, maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang patolohiya at maging ang pagkamatay ng isang tao. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda at mahinang pasyente.
Ang lahat ng mga uri ng clostridia ay bumubuo ng mga toxin na pumukaw sa hitsura ng isang tiyak na patolohiya. Bilang resulta ng pagpaparami nito, ang Clostridium difficile ay gumagawa ng lason A at B. Ang una ay tinatawag na enterotoxin, at ang pangalawa ay isang cytotoxin. Sila ang sanhi ng pagtatae at colitis sa maraming tao.
Pagkontrata ng impeksyon
Ang Clostridium difficile ay karaniwang matatagpuan sa mga ospital at nursing home. Maaaring kahit saan: sa sahig, window sills, bedside table, sa mga kama at banyo. Ang mga spore ng mikroorganismo ay madaling mahulog sa mga kamay kapag nadikit ang mga ito sa kontaminadong ibabaw. Pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng fecal-oral na ruta.
Kapag ang mga spores ay pumasok sa katawan, madali silang dumaan sa kapaligiran ng tiyan at mananatili sa mga bituka. Sa kapaligiran maliit na bituka transform sa isang vegetative form at aktibong magsimulang magparami. Sa malaking bituka, ang bacterium ay naninirahan sa mga bituka ng fold at nagsisimulang mag-secrete ng mga toxin A at B, na nagreresulta sa matinding pamamaga ng bituka na kapaligiran, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga produktong basura at mucus. Ang mga pseudomembranes ay nabuo. Ang lason A ay nagsisimulang makaakit ng mga leukocyte, habang ang lason B ay nasasangkot mapanirang aksyon epithelial cells. Ang mga prosesong ito ay pumukaw sa hitsura ng colitis, matubig na dumi at ang hitsura ng pseudomembranes.
Karaniwan, ang lahat ng mga pathology na kinasasangkutan ng Clostridium difficile ay nangyayari pagkatapos ng paggamot na may mga antibiotics, pati na rin pagkatapos ng mga operasyon. Ang mga matatandang tao na higit sa 60 taong gulang at ang mga sumasailalim sa pangmatagalang paggamot sa ospital, pati na rin ang mga pasyente na umiinom ng mga immunosuppressive na gamot, ay lalong madaling kapitan sa mga epekto ng mga mikroorganismo.
Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng banayad hanggang katamtamang pagtatae at menor de edad na pulikat ng tiyan. Ngunit sa mga pambihirang kaso ang sakit ay umuunlad sa higit pa malubhang anyo kolaitis Ano ang nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng:
- matubig na dumi;
- masakit na sensasyon sa lugar ng tiyan;
- bloating;
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- dehydration;
- pagduduwal.
Sa 3% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang anyo ng sakit. Sa mga ito, 30-85% ang namamatay. Sa 20-25% ng mga pasyente ang sakit ay maaaring maulit. Ang mga pagbabalik ng patolohiya ay nangyayari dahil sa mga bakterya na nanatili sa malaking bituka pagkatapos ng therapy o dahil sa isang bagong impeksyon sa Clostridium difficile. Ang mga bata, lalo na ang mga mahina, ay maaaring magdusa mula sa sakit.
Mga sakit na dulot ng bacteria
Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa isang katlo ng mga kaso. Sa ibang mga sitwasyon, ang ibang bakterya ay nakakaimpluwensya sa hitsura ng sakit. Kadalasan ang sakit ay nangyayari sa mga ospital. Ang mga bata ay halos hindi nagdurusa dito
(AAD) ay maaaring mayroon iba't ibang yugto pag-unlad, mula sa banayad na sakit sa bituka hanggang sa isang malubhang anyo ng enterocolitis, na tinatawag na pseudomembranous colitis. Ang sanhi ng patolohiya na ito ay isang impeksiyon na dulot ng Clostridium difficile, na lumilitaw sa ilang mga kaso dahil sa paggamit ng antibiotic therapy.
Kahit na ang isang dosis ng isang antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos ay maaaring magdulot ng pagtatae o pseudomembranous colitis. Bukod dito, ang paglitaw ng sakit ay hindi nakasalalay sa dosis at paraan ng pangangasiwa ng gamot.
Clostridium difficile: sintomas ng impeksyon
Ang Clostridiosis na dulot ng Clostridium difficile ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo:
- asymptomatic impeksyon;
- banayad na pagtatae;
- isang malubhang anyo ng sakit, na nagiging pseudomembranous colitis.
Ang AAD ay nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa pangmatagalang therapy - higit sa apat na linggo sa isang setting ng ospital. Ang Clostridia sa kapaligiran ng bituka ay nakakakuha ng isang tiyak na pagtutol sa mga gamot. Kapag nangyari ang patolohiya na ito, mayroong sakit sa lugar ng pusod, na sa dakong huli ay nakakaapekto sa buong tiyan. Ang dumi ng mga pasyente ay nagiging mas madalas, ngunit sa pangkalahatan ang kanilang kalusugan ay nananatiling kasiya-siya.
Ang pseudomembranous colitis na dulot ng Clostridium difficile ay may mas matinding sintomas. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng dysbacteriosis, na ang aktibidad ng Clostridium difficile ay nangingibabaw. Kino-colonize ng bacterium ang mucosa ng bituka at gumagawa ng cytotoxin at enterotoxin. Ang nagpapasiklab na proseso ng mauhog lamad ay nagsisimula sa pagbuo ng mga pseudomembranes. Sa kawalan napapanahong paggamot ang sakit ay umuunlad at nagbibigay ng higit pa malubhang komplikasyon. Ang pagbubutas ng dingding ng bituka ay nangyayari, na nagiging sanhi ng peritonitis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nakamamatay.
Ang mga pasyente ng kanser, matatanda at mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito. Ang pag-unlad ng patolohiya ay sinamahan ng lagnat, sakit sa tiyan at ulo, utot, belching, at pagsusuka. Ang iba pang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay sinusunod din. Ang mga pasyente ay pumayat, ang ilan ay nagkakaroon ng anorexia, moral depression, at depresyon. Ang Cachexia, straining, tenesmus, pagtatae na may bulok na amoy at ang paglalagay ng fibrin hanggang 20 beses sa isang araw ay nabanggit din.
Kapag nalason ng mga lason, maaari itong bumuo. Sa kasong ito, ang mga pagguho at ulser, at foci ng nekrosis, ay nabubuo sa mga dingding ng bituka. Tumataas ang temperatura ng katawan. Nangyayari ang panginginig. Ang dyspepsia ay sinusunod, ang dumi ay nagiging likido, na may halong dugo. Ang hepatosplenomegaly, paresis ng bituka, na sinamahan ng pamumulaklak, ay nasuri. Maaari pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng mga ulser, pati na rin ang trombosis ng mga venules at arterioles.
Madalas na tinatawag na pagkalason sa pagkain clostridia, kabilang ang Clostridium difficile. Mga klinikal na sintomas ng sakit na ito ipakita ang kanilang mga sarili sa anyo ng pagkalason. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay lagnat, pananakit, pagtatae, pagkawala ng gana, at dyspepsia. Sa sakit na ito, lumilitaw ang lahat ng anyo ng mga sintomas ng dyspeptic at pagkalasing. Ang mga pasyente ay nagiging iritable, matamlay at hindi mapakali. Ang mga negatibong sintomas ay tumatagal ng mga 4 na araw at unti-unting humupa.
Ang pangunahing tampok ng impeksyon ay ang mga relapses, na nangyayari sa 25% ng mga kaso. Ang mga ito ay sanhi ng mga spores sa kapaligiran ng bituka. Ang mga kaso ay hindi maaaring ilabas muling impeksyon. Bilang isang patakaran, ang pagbawi ay nangyayari kaagad pagkatapos ng therapy, ngunit sa mga araw 2-28 maaaring magkaroon ng pagbabalik, katulad ng mga sintomas ng paunang pagpapakita mga sakit.
Mga sanhi
Kung ang Clostridium difficile ay napansin sa katawan, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad. Ang mga sanhi ng impeksyon na ito ay ang mga sumusunod na kadahilanan:
- masamang ekolohiya;
- stress, depression, neuroses;
- pangmatagalang therapy na may mga hormone at antibiotics;
- immunodeficiency;
- dysfunction ng central nervous system;
- prematurity sa mga bata;
- insomnia, na naging talamak na anyo pag-unlad;
- sakit sa paghinga;
- mga pathogen na naninirahan sa loob ng mga pader ng ospital;
- mga operasyong kirurhiko.
Ang mga kadahilanang ito ay nagpapahina sa katawan at nag-aambag sa paglaganap ng Clostridium difficile. Ang paggamot sa sakit ay dapat lamang maganap pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagkilala sa mga sintomas ng patolohiya at ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang anamnesis at epidemiological na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Bigyang-pansin ang mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Upang magtatag ng diagnosis, ginagamit ang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.
Ang isang stool test ay ginagawa para sa Clostridium difficile. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang mga gram-positive rods at ang kanilang mga spores ay tinutukoy. Sa mikroskopikong pagsusuri ang biomaterial ay inoculated sa isang espesyal na paraan at batay dito, ang mga kolonya ng mga pathogenic microorganism ay tinutukoy. Walang espesyal na paghahanda ang kailangan para kumuha ng naturang pagsusuri. Ang bilang ng clostridia ay tinutukoy ng Gram smear. Pagkatapos nito, natukoy ang uri ng bakterya. Ang mga feces para sa Clostridium difficile ay sinusuri sa isang bacteriological laboratory.
Kapag nag-diagnose ng sakit, ito ay isinasagawa sa mga puting daga, na tumutukoy sa yugto ng pagkalasing ng katawan, kinikilala ang lason at tumutulong na matukoy ang mga paraan ng paggamot sa sakit. Kapag nag-diagnose ng isang sakit, ang isang antigen test ay ginagawa sa mga espesyal na immunological laboratories.
SA mga espesyal na kaso Ang mga express diagnostic ay inireseta upang makatulong na matukoy ang pagkakaroon ng enterotoxin sa mga dumi. Ang isang biopsy ng organ ng bituka ay isinasagawa upang matukoy ang lokasyon ng pamamaga.
Binibigyang-daan ng serodiagnosis ang isa na makita ang pagkakaroon ng lason sa RNGA. Natutukoy ito kasama ng diagnosticum ng antibody. Obserbahan ang reaksyon na nangyayari bilang resulta ng counter immunoelectrophoresis.
Ang mga instrumental na diagnostic ay walang iba kundi radiography ng bituka organ, na nagpapahintulot sa isa na matukoy kung saan naipon ang gas sa mga tisyu ng katawan ng tao.
Ang mga pagsusuri sa tomographic at endoscopic ay itinuturing na pinakatumpak. Ipinapakita nito ang nagpapasiklab na proseso, pati na rin ang pagbuo ng mga pseudomembranes.
Ang pagtaas ng aktibidad ng clostridia sa mga sanggol ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dysbacteriosis. U sanggol Sa patolohiya na ito, ang pamumulaklak, pagbaba ng gana sa pagkain, at regurgitation ay maaaring maobserbahan. Minsan nag-aalala ako tungkol sa mga abala sa pagtulog at hindi regular na pagdumi. Ang bilang ng bakterya sa mga sanggol ay hindi dapat lumampas sa 103-104 CFU/g. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig ay itinuturing na isang patolohiya na kailangang tratuhin.
Maaari kang magsagawa ng pag-aaral sa Clostridium difficile sa Invitro. Ang pagtatasa ay nagkakahalaga ng mga 1200 rubles. Sa batayan nito, ang mga kinakailangang medikal na pamamaraan ay madalas na inireseta.
Paano nagpapakita ang sakit sa mga bata?
Ang bacterium na Clostridium difficile ay bihirang nakakaapekto sa mga bagong silang at mga sanggol sa unang taon ng buhay. Ito ay dahil sa katotohanan na ang gatas ng ina ay naglalaman ng mga espesyal na antibodies na mabisa laban sa clostridia.
Kung ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nangyayari sa pagkabata Ang lahat ng parehong mga sintomas ay nangyayari tulad ng sa mga matatanda. Ang enterocolitis, kahit na banayad, ay nangyayari nang walang intonasyon at lagnat. Ang mga pasyente ay maaaring maabala ng sakit sa bahagi ng tiyan na nangyayari sa panahon ng palpation sa lugar na ito.
Minsan mayroong isang pagtaas sa mga paggalaw ng bituka, na pinupukaw ng pagtatae, na humahantong sa mga kaguluhan sa tubig at electrolyte sa katawan.
Ang bacterium ay maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na umuulit na mga anyo ng clostridiosis, na sinamahan ng colitis. Ito ay nangyayari kapag ang sakit ay hindi ganap na gumaling. Sa kasong ito, ang clostridiosis ay nangyayari 7-14 araw pagkatapos ihinto ang paggamot.
Ang pseudomembranous colitis sa pagkabata ay nabubuo sa talamak na anyo. SA paunang yugto pag-unlad ng sakit, kawalan ng gana. Lumalabas ang lagnat, belching at abdominal cramps. Ang pagkalasing ng katawan, pagtatae at pagdurugo ay sinusunod. Kapag palpating ang lugar ng tiyan, ang sakit ay sinusunod. Ang dumi ay nagiging mas madalas. Lumilitaw ang dugo at uhog sa loob nito. Maaaring maobserbahan ang mga scrap ng fibrinous deposits. Kung ang pagtatae ay madalas, nangyayari ang exicosis, na sinamahan ng mga problema sa sirkulasyon. SA nakahiwalay na mga kaso nabanggit ang pagbagsak.
Ang pag-unlad ng pseudomembranous colitis ay minsan ay pinalala ng pagbubutas, pagdurugo at ang paglitaw ng peritonitis. Sa ganitong mga kaso, ang mga bata ay dapat na subaybayan hindi lamang ng isang pedyatrisyan, kundi pati na rin ng isang siruhano.
Sakit na dulot ng Clostridium difficile: mga paraan ng paggamot
Ang clostridiosis ay ginagamot lamang sa isang ospital. Kung mangyari ang pagkalasing, gayundin mga dyspeptic disorder Magreseta ng gastric lavage at linisin ang mga bituka gamit ang isang enema. Sa unang araw, inirerekomenda ang isang diyeta sa gutom sa tubig.
Ang mga macrolyte antibiotic ay ginagamit sa mga gamot. Ang Clostridia ay sensitibo sa kanila. Kabilang sa mga gamot na ito, ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Clarithromycin at Azithromycin. Clostridium difficile toxin (ang mga sintomas at paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa ng doktor, batay sa kondisyon ng pasyente) ang gamot ay maaaring alisin ng cephalosporins, kabilang ang Cefazolin at Ceftriaxone. Ang mga antibiotic ay kadalasang ginagamit upang labanan ang mga pathogen bacteria. serye ng penicillin, ito ay Vancomycin, Amoxiclav. Ginagamit din ang metronidazole.
Upang maibalik ang bituka microflora, inireseta ng mga doktor ang mga probiotics at prebiotics. Ang pinakasikat ay ang "Hilak Forte", "Acipol", "Lactofiltrum", "Bifiform", "Enterol", "Linex", "Enterol".
Upang alisin ang pagkalasing, ang Reopoliglucin ay ibinibigay sa intravenously. Kung kinakailangan, ang mga antihistamine at corticosteroids ay inireseta.
Ginanap nagpapakilalang paggamot enterosorbents, hepatoprotectors, bitamina, nootropics, cardiac glycosides, pati na rin ang mga antipyretic na gamot.
Ang therapy ay itinuturing na epektibo kung:
- bumababa ang dalas ng dumi;
- ang pagkakapare-pareho ng dumi ay nagiging mas makapal;
- mayroong isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon;
- ang mga positibong pagbabago ay sinusunod sa mga pagsubok sa klinikal at laboratoryo;
- hindi umuunlad ang sakit.
Kung ang mga sintomas ng Clostridium difficile ay hindi nawala kapag gumagamit ng antibacterial therapy, ang paggamot ay nababagay.
Minsan ginagamot ang colitis na sanhi ng Clostridium difficile sa pamamagitan ng operasyon. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa pagbubutas colon at kapag ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab na may hitsura ng nakakalason na megacolon ay sinusunod, at nangyayari din sagabal sa bituka. Ang operasyon ay isinasagawa lamang kung sapat konserbatibong paggamot hindi nagbigay ng anumang resulta.
Maaari bang gumaling ang Clostridium difficile?
Ang impeksyon ng Clostridium difficile ay nagpapakita mismo sa iba't ibang antas grabidad. Mayroon itong tiyak na kurso at antas ng mga komplikasyon.
Kapag ang sakit ay hindi advanced at banayad o average na degree kalubhaan, ang sakit ay gumaling ng 100%. Nawawala ang lagnat sa loob ng 1-2 araw, at humihinto ang pagtatae sa loob ng 4-7 araw. Sa pagbara ng bituka, pagkabigo sa bato at pseudomembranous colitis, nagiging mas seryoso ang sitwasyon.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang pagsusuri para sa Clostridium difficile ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa oras, at ang napapanahong paggamot ay makakatulong upang mapupuksa ang patolohiya. mga aksyong pang-iwas, na nagpapakita ng kanilang sarili sa:
- pagsunod sa mga patakaran sa personal na kalinisan;
- paghuhugas ng pagkain;
- paggamot ng init ng mga produktong pagkain;
- pagtaas ng kaligtasan sa sakit;
- pagpapapanatag ng bituka microflora;
- napapanahong pagkakakilanlan ng mga nahawaang tao;
- paggamit ng antibacterial therapy.
Ang mga pathogen microorganism ay lumalaban sa ammonia, ngunit namamatay mula sa pagkakalantad sa sodium hypochlorite, mga sangkap na naglalaman ng ethylene oxide, at gayundin kapag ginagamot ng alkaline glutaraldehyde. Kapag nahawahan ng Clostridium difficile, kinakailangan na lubusan na linisin ang lahat ng mga ibabaw gamit ang tinukoy na paraan upang sirain ang mga bacterial spores ng microbe. Ang bakterya ay hindi pinapatay kapag ginagamot sa alkohol, ngunit ang paghuhugas ng iyong mga kamay gamit ang sabon ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng patolohiya.