Malalim pinsala sa init ang mga pabalat ay patuloy na isa sa kasalukuyang mga problema emergency at reconstructive surgery. Hindi sinasadya na ang paksang ito ay patuloy na kasama sa programa ng lahat ng mga kongreso ng mga surgeon sa Ukraine. Sa kabila ng mga tagumpay ng combustiology, ang dami ng namamatay sa mga biktima ng paso ay patuloy na tumataas sa mga nakaraang taon. Pangunahing dahilan mga pagkamatay nananatili ang mga komplikasyon ng paso at sakit sa paso. Gayunpaman, ang isyung ito ay itinuturing na hindi sapat na pinag-aralan, at ang mga umiiral na klasipikasyon ng mga komplikasyon ng paso ay may kondisyon.
Ang mensahe ay batay sa pagsusuri ng mga resulta ng pagmamasid at pagsusuri sa 3,746 na mga biktima ng paso na ginamot sa Donetsk Burn Center sa nakalipas na 7 taon. 1863 sa kanila (47%) ay nagkaroon ng malalim na dermal at subfascial burn na ___-_V degree, 1983 ang mga biktima ay nagkaroon ng superficial dermal at epidermal burn na sugat na ___-__ degree (ayon sa klasipikasyon ng lalim ng mga paso na sugat na nabuo sa klinika at naaprubahan ng XX Congress of Surgeon of Ukraine (Ternopil, 2000) Ang Burn disease ay nabuo sa 1015 na pasyente (32.2% ng lahat ng naospital).
Ang pag-aaral ng mga etiological na tampok ng mga subfascial na pinsala (electrical current, contact thermal at flame burns) sa 326 na mga pasyente ay naging posible sa unang pagkakataon na linawin ang kanilang pathogenesis at tukuyin ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw lamang sa ika-apat na antas ng pagkasunog. Para sa maagang pagsusuri ang mga komplikasyon ng pagkasunog at paglilinaw ng kanilang kalikasan ay isinagawa para sa mga pasyente mga espesyal na eksaminasyon: Doppler ultrasound, phlebography, selective angiography, electroneuromyography, CT scan. Pinag-aralan namin ang blood coagulation at anticoagulation system; nagsagawa ng histological, crystallographic na pag-aaral ng mga sample ng biopsy ng iba't ibang mga tisyu sa lugar ng pinsala at paranecrosis at isang bacteriological na pag-aaral ng paglabas ng sugat.
Sa 1486 na mga pasyente (39.7%) iba't ibang komplikasyon mga sugat sa paso, na systematized at iminungkahi namin sa anyo ng isang talahanayan ng pag-uuri (Talahanayan 1).
Ang mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay nahahati sa pangunahin, na nangyayari nang direkta sa panahon ng pinsala, pangalawa, na nauugnay sa pag-unlad ng impeksyon sa mga sugat at pagkalat nito sa iba't ibang mga tisyu at organo, at huli na mga komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng pagpapagaling o pagsasara ng operasyon ng mga sugat sa paso.
Mga komplikasyon ng mga sugat sa paso
Ang mga pangunahing komplikasyon ng thermal, ayon sa aming mga obserbasyon, ay bubuo lamang sa mga subfascial burn (IV degree) at nagpapakita ng kanilang sarili sa 13.5% ng mga biktima tulad ng charring, mummification ng malambot na mga tisyu at buto, coagulation na may kasunod na trombosis ng mga pangunahing arterya at ugat. Sa ilang mga kaso, ang mga sugat na ito ay pinagsama sa mekanikal na pinsala: pagkalagot ng malambot na mga tisyu, paghihiwalay ng mga segment ng paa, pagbuo ng mga hematoma, bali at dislokasyon ng mga buto (Larawan 1). Ang mga sanhi ng mekanikal na pinsala sa lugar ng isang sugat sa paso ay: barotrauma (sa panahon ng pagsabog sa isang saradong silid), pagbagsak mula sa taas na may pagkawala ng malay, mekanikal na pagkilos ng electric current (convulsive muscle contraction), atbp. Dapat din itong maging nabanggit na pinsala sa makina, na sinamahan ng pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog, ay maaari ding mangyari sa mga panloob na organo ( intracranial hematomas, pneumothorax, pagkalagot ng baga, eardrum at iba pa.)
Pangunahing pag-unlad ng trombosis ng mga malalaking sisidlan sa panahon ng mataas na boltahe mga pagkasunog ng kuryente naobserbahan sa 19 sa 326 na biktima ng IV degree burns (5.7%) (Larawan 2).
Ang pinakakaraniwang uri ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay nauugnay sa pag-unlad at pagkalat ng impeksiyon. Ito ay mga pangalawang komplikasyon na naganap sa 37% ng mga pasyente na may iba't ibang komplikasyon ng pagkasunog.
Hinati namin ang mga nakakahawang komplikasyon ayon sa anatomical na pamantayan, depende sa mga tisyu at organo kung saan nagkakaroon at kumakalat ang impeksiyon (suppuration).
Sa malalim na paso, 4.4% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng reticular lymphangitis, na maaaring mangyari kasing aga ng 3-5 araw pagkatapos ng pinsala, kahit na may mababaw na paso, lalo na kung ang first aid ay ibinigay na hindi kwalipikado. Ang causative agent ng impeksyon sa mga ganitong kaso ay kadalasang staphylococcus, na lumalaki sa anyo ng saprophytic flora sa buo na balat.
Ang Truncal lymphangitis at lymphadenitis ay medyo bihirang komplikasyon ng malalim na pagkasunog, ang dalas nito ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng komplikasyon. Ang erysipelas ay madalas na nangyayari sa mga paso sa balat, na nakompromiso ng mga trophic disorder, halimbawa, bilang resulta ng talamak na postthrombophlebitic syndrome (PTPS), atbp. Ang pag-iwas at paggamot ng burn lymphangitis at lymphadenitis ay binubuo ng maingat na paglilinis ng mga sugat, napapanahong pagbubukas ng panahunan paltos, hygienic na paliguan, ultraviolet irradiation, ozone therapy ng mga sugat, pagrereseta ng anti-inflammatory at mga gamot na antibacterial. Pinakamabisa lokal na paraan Ang paggamot sa mga impeksyon sa paso ng sugat at mga nakakahawang komplikasyon ng sakit sa paso ay 1% na solusyon ng iodopyrone o iodovidone, paghahanda ng silver sulfadiazine, cerium nitrate, chloramphenicol, dioxidine ointment, baneocin.
Ang cellulite sa mga taong nasunog ay nabubuo kapag ang mababaw na pagkasunog ng balat ay lumalalim dahil sa pangalawang nekrosis sa mga sugat, na may matagal na konserbatibong paggamot malalim na pagkasunog o pagkatapos ng tangential necrectomy sa mga pasyenteng napakataba (Larawan 3). Sa lahat ng mga kaso, ang purulent cellulitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na kurso, at may isang malaking lugar (10-15% ng ibabaw ng katawan) ay may banta sa buhay ng mga pasyente. Ang pag-iwas sa purulent cellulite ay nauugnay sa maaga at radikal na kirurhiko paggamot ng malalim na pagkasunog. Sa mga pasyenteng napakataba, ang pagpipiliang operasyon para sa deep dermal third degree burns ay fascial necrectomy. Ang paggamot ng purulent cellulite sa mga nasunog na pasyente ay kumplikado: ito ay naglalayong iwasto ang homeostasis, kaligtasan sa sakit, pagpapatuyo ng mga sugat, na sinusundan ng radical necrectomy at autodermoplasty. Ang patubig ng ibabaw ng sugat na may ozone ay may mas mabilis na epekto positibong resulta sa paggamot ng cellulite, na, sa aming opinyon, ay nauugnay hindi lamang sa lokal, kundi pati na rin sa pangkalahatang immunomodulatory na epekto ng ozone.
Ang mga abscess sa subcutaneous fat ay naganap pangunahin sa mga pasyenteng malubha na nasunog na may anergy, o bilang isang pagpapakita ng sepsis (metastatic). Dito nagmumula ang kanilang pag-iwas at paggamot.
Nauugnay sa pinsala at nekrosis ng mga kalamnan at fascia sa ikaapat na antas ng pagkasunog buong linya purulent na komplikasyon. Ang impeksyon ng necrotic muscle tissue ay kadalasang nangyayari nang maaga, 4-5 araw pagkatapos ng subfascial burn, na sinamahan ng isang ichorous na amoy mula sa mga sugat at pagkalasing. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa putrefactive na pagtunaw ng mga kalamnan sa mga sugat, kadalasang sanhi ng gram-negative na flora.
Ang purulent leaks at phlegmon ay nabuo sa mga pasyente bilang resulta ng pagkatunaw ng mga patay na kalamnan, ang pagkalat ng nana sa kahabaan ng mga tendon sheath at neurovascular bundle. Ang napapanahong pagkilala sa naturang mga komplikasyon ay mahirap dahil ang purulent leaks ay matatagpuan sa ilalim ng isang siksik, tuyo na necrotic scab, at hindi clinically manifested sa pamamagitan ng hyperemia, edema o pagbabagu-bago. Ang sapat at napapanahong necrotomy at fasciotomy ay maaasahang pag-iwas sa mga komplikasyong ito (Larawan 4).
Ang gangrene ng mga paa't kamay sa mga nasunog na pasyente ay bubuo alinman bilang resulta ng pangunahing kabuuang pinsala sa tisyu, na bihira (sa 1% ng mga kaso), o, kadalasan, bilang resulta ng trombosis ng mga malalaking sisidlan. Sa unang kaso, ito ay dahil sa pangmatagalang pagkakalantad sa isang nakakapinsalang ahente sa panahon ng pagkasunog ng apoy, sa pangalawa, na may mataas na boltahe na mga pinsala sa kuryente. Gangrene lower limbs 13 pasyente ang naobserbahan para sa mga paso ng apoy. Ang talamak na pag-unlad ng trombosis ng brachial artery, na sanhi ng pangunahing coagulation ng electric current, ay humantong sa pagbuo ng gangrene sa 18 limbs sa 16 na biktima. Dapat ito ay nabanggit na talamak na pag-unlad Ang ischemia ng proximal limbs na may pagkamatay ng isang malaking hanay ng mga kalamnan (bisig, balikat, ibabang binti, hita) ay napakabilis na humahantong sa matinding pagkalasing at pagkabigo sa bato. Ang pagbawi ng mga biktima sa ganitong mga kaso ay posible lamang sa maaga o kahit na pangunahing pagputol ng paa (1-2 araw pagkatapos ng pinsala). Ang pagsasagawa ng necrofasciotomy ay maaari lamang maiwasan ang mga pangalawang pagbabago sa mga tisyu at mabawasan ang pagkalasing.
Sa mekanismo ng pataas na trombosis ng mga arterya ng mga paa't kamay, na kadalasang nabubuo 1.5-2 na linggo pagkatapos ng ikaapat na antas ng pagkasunog, walang alinlangan na gumaganap ng isang papel. nakakahawang kadahilanan(7 obserbasyon). Ang parehong bagay, ngunit sa isang mas malawak na lawak ay nalalapat sa pataas na phlebothrombosis. Sa lahat ng mga kaso, ang pag-unlad ng phlebothrombosis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay ay nauugnay sa impeksiyon. Sa 30 sa 37 mga pasyente kung saan naapektuhan ang ileofemoral segment, ang komplikasyon ay kasabay ng catheterization ng malaking saphenous na ugat. Pag-iwas at paggamot sa mga naturang komplikasyon: anticoagulants, antibiotics, antispasmodics, nakataas na posisyon at nababanat na pagbenda ng paa.
Ang arrosive na pagdurugo mula sa mga sugat ay nangyayari sa 5% ng mga biktima ng IV degree burns (16 na pasyente) habang tinatanggihan ang isang necrotic scab. Ang necrotic tissue, tulad ng nalalaman, ay tinatanggihan sa sarili nitong lamang sa pamamagitan ng suppuration. Samakatuwid, ang pangunahing pag-iwas sa pagdurugo ng arrosive ay maagang necrectomy at pagsasara ng plastik ng mga sugat, na hindi laging posible sa malawak na thermal at lalo na sa mga pagkasunog ng kuryente. Sa bagay na ito, ang preventive ligation ng mga arterya sa buong ay ipinahiwatig. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang arrosive bleeding ay nangyayari kasing aga ng 3 × 4 na araw pagkatapos ng pinsala (3 obserbasyon).
Ang pinsala sa mga nerve trunks ng mga paa't kamay sa ika-apat na antas ng pagkasunog ay karaniwang sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, tendon at kalamnan, at mga klinikal na pagpapakita sila ay ipinahayag sa pagkawala ng motor at sensory function sa kaukulang mga zone.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng purulent na impeksiyon sa osteonecrosis ay naganap ilang linggo o buwan pagkatapos ng paso (naobserbahan sa 20 pasyente, 6.1% na may IV degree burns). Ang ilang mga pasyente (8) ay naospital na na may mga palatandaan ng osteomyelitis, habang sa iba (12), ito ay nabuo sa panahon ng paggamot sa kirurhiko. Ang purulent arthritis ng iba't ibang mga joints ay nabanggit sa 25 mga pasyente (7.7%). Ang Osteomyelitis at arthritis ay nabuo sa lahat ng mga biktima at na-localize sa projection ng mga sugat sa paso; ang metastatic arthritis at osteomyelitis ay hindi naobserbahan sa aming mga pasyente. Pag-iwas sa naturang mga komplikasyon napapanahong kirurhiko paggamot pagputol ng buto, joints, revascularization ng osteonecrosis.
Ito ay kilala na ang kartilago tissue ng articular ibabaw, kapag nakalantad, ay lalo na madaling kapitan sa impeksiyon dahil sa mahinang supply ng dugo. Ang pinaka-paulit-ulit at pangmatagalang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng chondritis at perichondritis ng ribs at auricles (naobserbahan sa 54 na mga pasyente 2.8%) na may pagkasunog ng III at IV degrees. Ang pagkalat ng impeksyon sa cartilage, ayon sa aming data, ay nangyayari sa paglipas ng panahon. Bilang resulta ng suppuration ng sugat, ang pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa cartilage ay nangyayari, compression ng thinnest vessels ng perichondrium, ischemia, cartilage necrosis at purulent chondroperichondritis. Pag-iwas sa madalas na nagaganap na chondroperichondritis auricle mas maagang pagpapatuyo at catheterization ng mga sugat gamit ang mga microirrigator.
Ang mga nakakahawang komplikasyon ng mga sugat sa paso sa mga panloob na organo sa mga bihirang kaso ay maaaring umunlad kapag sila ay direktang napinsala ng isang thermal agent (naobserbahan sa 4 na pasyente na may pinsala sa pleura at tisyu ng utak). Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ay pumapasok sa mga panloob na organo mula sa mga sugat sa pamamagitan ng lymphogenous route. Sa mga tuntunin ng dalas ng naturang mga komplikasyon na nakakaapekto sa kinalabasan ng pinsala, ang isa sa mga unang lugar ay inookupahan ng pulmonya, na nasuri sa 416 ng aming mga pasyente (12%). Sa malalim na pagkasunog, ang pulmonya ay nagkakaroon ng halos 2 beses na mas madalas - sa 22.7% ng mga biktima (Larawan 5). Ang pagbuo ng abscess ng tissue sa baga ay naobserbahan sa bawat ikawalo sa kanila. Ang pag-iwas sa pulmonya ay, una sa lahat, sapat na antishock, antibacterial therapy, mga pagsasanay sa paghinga. Ang endolymph na ruta ng pangangasiwa ng antibiotic, ayon sa aming data, ay ang pinaka-epektibo sa paggamot ng pneumonia, kabilang ang abscess pneumonia.
Sa loob ng 7 taon, naobserbahan ng klinika ang 216 na mga pasyente na may burn sepsis, na 5.8% ng lahat ng ginagamot na mga pasyenteng nasunog. Gayunpaman, sa malalim na pagkasunog, ang sepsis ay bubuo nang mas madalas - sa 12.1% ng mga kaso. Kasabay nito, ang landas ng pagkalat ng impeksyon ay iba o, mas mahusay na sabihin, magkakaibang sa mga nasunog na tao. Ang isa sa mga malamang at madalas na paraan ng pagkalat ng impeksyon ay lymphogenous. Sa malubhang sakit sa paso, walang duda tungkol sa paggalaw ng mabubuhay na bakterya mula sa lumen ng bituka papunta sa daluyan ng dugo, mesenteric Ang mga lymph node. Katangian na tampok septic focus ay din ang pagbuo ng perifocal thrombophlebitis. Bilang resulta ng bacterial thromboembolism, ang iba pang foci ng suppuration ay maaaring lumabas mula sa pinagmulang ito, na nagpapanatili ng septic state. Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng iatrogenic catheter sepsis.
Sa aming opinyon, ang pag-uuri ng sepsis na pinagtibay sa Chicago Consensus Conference ay tila mapagtatalunan tungkol sa sakit sa paso. Makatuwiran para sa amin na isama sa pag-uuri na ito ang maagang pagkasunog ng sepsis, paulit-ulit na sepsis sa mga pasyente ng paso, at upang matukoy din ang kalubhaan ng burn sepsis depende sa antas ng maraming pagkabigo sa organ.
Ang erosive-ulcerative gastritis, gastroduodenitis at colitis ay sinusunod, ayon sa aming data, sa karamihan ng mga biktima na may malubhang kurso sakit na paso at halos lahat ng namatay dahil dito. Ang sanhi ng pinsala sa gastrointestinal mucosa ay mga microcirculation disorder sa mga organo at tisyu, na bubuo bilang pangunahing sintomas ng pagkasunog ng shock, at ang nag-trigger na punto para sa kanilang paglitaw ay ang mga pagbabago sa stress (hormonal) sa panahon ng pagkasunog. Bilang isang resulta, ang pagbubutas ng isang talamak na Curling ulcer ay maaaring mangyari (naobserbahan sa tatlong pasyente - 0.2%). Mas madalas na may sakit sa paso, ang pagdurugo mula sa talamak na gastrointestinal ulcers ay bubuo. Sa 86 sa aming mga pasyente, ang kurso ng sakit na paso ay kumplikado gastrointestinal dumudugo, na 8.1% ng mga pasyente na dumanas ng sakit na paso.
Ang anemia sa mga nasunog na pasyente ay may polyetiological na kalikasan (hemolytic, toxic, post-hemorrhagic, infectious) at nagpapakita ng sarili nito sa lahat ng panahon ng matinding burn disease.
Ang pagkahapo ng paso (sugat), isang komplikasyon na katangian ng panahon ng septicotoxemia, sa mga modernong kondisyon ay bubuo sa mga pasyenteng may malubhang sakit o sa mga biktima ng isang sakit sa paso na katamtaman o matinding kalubhaan, na nakatanggap ng hindi sapat at hindi napapanahong paggamot para sa pagkabigla, toxemia at septicotoxemia.
Ang ikatlong uri ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay ang mga huling komplikasyon na nabubuo sa panahon o pagkatapos ng pagpapagaling ng mga paso, sa panahon ng paggaling (Larawan 6). Halos lahat ng mga pasyente na dumanas ng matinding sakit sa paso ay nagkakaroon talamak na pyelonephritis, hepatitis at madalas na myocardial dystrophy. Sa 60.3% ng mga convalescents pagkatapos ng malalim na pagkasunog, ang mga palatandaan ng kapansanan ay ipinahayag, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng mga joints at limbs bilang isang resulta ng cicatricial deformities, contractures at trophic disorder. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng burn dermatitis, eksema, mas madalas (1.9%) PTFS, at napakabihirang (0.2% ng mga kaso) kanser sa balat sa mga peklat. Ang pag-iwas sa mga huling komplikasyon ng mga sugat sa paso ay walang alinlangan ang maagang pagpapatupad ng mga preventive operation sa mga nasunog na pasyente (Larawan 7). Ang paggamot sa mga komplikasyon na ito ay binubuo ng maagang rehabilitasyon ng mga convalescent, ang kanilang paggamot sa sanatorium at sapat na mga taktika ng reconstructive surgical.
Kaya, ang sistematisasyon ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso at sakit sa paso ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng mga komplikasyon, na ginagawang posible upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga nasunog na pasyente.
Abstract sa paksa:
"Mga komplikasyon ng thermal At kemikal x nasusunog »
Sa kaso ng malalim na pagkasunog, na sinamahan ng buong kapal na nekrosis ng balat, pagkatapos ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw, upang isara kung saan ito ay madalas na kinakailangan upang gawin sa iba't ibang paraan plastic surgery sa balat. Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Para sa malawak na malalalim na paso, ang skin grafting ay ang pinakamahalagang elemento kumplikadong therapy nasugatan. Pinapabuti nito ang kurso ng sakit sa paso at madalas (kasama ang iba pang mga hakbang) ay nagliligtas sa buhay ng nasunog na tao.
Sa mga nagdaang taon, maraming mga surgeon, kaagad pagkatapos na malinaw na natukoy ang mga hangganan ng nekrosis, excise patay na tissue sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at agad na isara ang sugat na may mga grafts ng balat. Para sa maliliit ngunit malalim na paso (halimbawa, mula sa mga patak ng tinunaw na cast iron sa mga manggagawa sa pandayan), kadalasang posible na i-excise ang buong nasunog na bahagi ng balat sa loob ng malusog na tisyu at isara ang surgical na sugat na may mga naputol na tahi. Para sa mas malawak na paso, ang pagtahi sa depekto pagkatapos ng pagtanggal ng patay na tisyu, kahit na may pagdaragdag ng mga paghiwa ng paglabas, ay paminsan-minsan lamang posible. Ang pagtanggal ng necrotic tissue - necrectomy - ay maaaring isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paso o mas bago. late na mga petsa, kapag nagsimula na ang sequestration.
Ang maagang necrectomy, na karaniwang ginagawa 5-7 araw pagkatapos ng paso, ay may malaking pakinabang. Maaari itong ituring bilang isang abortifacient na paggamot. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang suppuration ng sugat at makamit ang medyo Magpagaling ka agad pasyente at makuha ang pinakamahusay na pagganap na mga resulta. Gayunpaman, ang kumpletong sabay-sabay na pagtanggal ng necrotic tissue sa malawak na pagkasunog ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, at samakatuwid ay dapat itong gamitin pangunahin sa mga hindi nanghihina na mga pasyente kung saan ang mga patay na lugar na aalisin ay hindi lalampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan (Arts). at Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber at M.I. Dolgina). Ang ilang mga surgeon ay nagpasya na magsagawa ng mga maagang necrectomies kahit na may mas malawak na mga sugat (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, atbp.).
Kung hindi posible ang maagang necrectomy, dapat na ipagpaliban ang paghugpong ng balat hanggang sa maalis ang sugat sa necrotic tissue at lumitaw ang isang takip ng butil. Sa mga kasong ito, sa mga susunod na dressing, ang walang sakit na staged necrectomies ay ginaganap, na nagpapabilis sa proseso ng sequestration. Para sa parehong layunin, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang mag-apply nang lokal. proteolytic enzymes(trypsin, atbp.), ngunit ang pagiging epektibo ng huling pamamaraan ay hindi pa sapat na nasubok sa klinika.
Sa panahon ng dressing, ipinapayong ilantad ang nasunog na ibabaw sa ultraviolet irradiation. Kapag nagsimula ang pagtanggi ng necrotic tissue, ang pag-iilaw ay ginagamit sa isang maliit na dosis at unti-unting tumaas. Upang mapabuti ang paglago at kalinisan ng mga may sakit na butil, ginagamit ito malalaking dosis pag-iilaw (3-5 biodoses). Ultraviolet irradiation Contraindicated sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing.
Pagkatapos linisin ang granulating surface, ang mga skin autografts ay direktang inililipat sa mga butil o ang huli ay unang inalis. Kung mayroon ang mga butil malusog na hitsura. pagkatapos ay mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito, lalo na sa malawak na pagkasunog, dahil ito ay nauugnay sa makabuluhang trauma. Ito ay itinatag na sa pagtanggal ng 100 si 2 ng takip ng granulation, ang pasyente ay nawalan ng 64 ml dugo, kapag ang pagtanggal ng 100 cm 2 ng necrotic scab ay nawala 76 ml dugo, at kapag kumukuha ng 100 cm 2 balat para sa paglipat - 40 ml dugo (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Ang likas na katangian ng microflora ng isang sugat sa paso ay walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng paghugpong ng balat (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, atbp.).
Para sa tagumpay ng skin autoplasty, mabuti Pangkalahatang pagsasanay ang pasyente at, una sa lahat, ang paglaban sa anemia, hypoproteinemia at hypovitaminosis C. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay mas mababa sa 50%, ang autoplasty ng balat ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan (B. N. Postnikov). Napakahalaga din na ihanda nang mabuti ang sugat para sa paglipat, i.e. upang makamit hindi lamang ang kumpletong pagpapalabas ng necrotic tissue, kundi pati na rin mabuting kalagayan mga butil.
Ang pag-alis ng isang flap ng balat para sa paglipat ay isinasagawa gamit ang mga dermatomes ng iba't ibang mga disenyo. Ginagamit ang mga manu-manong dermatome (mula sa halaman ng Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, atbp.), Mga electric at pneumodermatomes. Gamit ang mga dermatomes, maaari kang kumuha ng pare-parehong kapal (0.3-0.7 mm) malalaking flap ng balat. Sa pamamaraang ito, ang malalaking lugar ng donor ay ganap na na-epithelialized sa ilalim ng mga bendahe sa loob ng 10-12 araw at, kung kinakailangan, ay maaaring magamit muli para sa pag-aani ng balat. Upang masakop ang mga limitadong lugar na may mga autograft, ang ilang mga surgeon ay gumagamit pa rin ng mga lumang paraan ng paghugpong ng balat.
Ang paggamit ng mga skin autograft ay kadalasang posible na ganap na isara ang buong depekto sa balat nang sabay-sabay. Sa napakalaking mga depekto, kung minsan ay kinakailangan upang isara ang mga ito sa ilang mga yugto (staged plastic surgery). Ang ilang mga surgeon, na may limitadong mapagkukunan ng balat na angkop para sa autoplasty, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, upang makatipid ng pera, pinutol ang na-excised na skin autograft sa mga piraso na kasing laki ng isang ordinaryong selyo ng selyo (humigit-kumulang 4 cm 2) at i-transplant ang mga pirasong ito sa ilang distansya. mula sa isa't isa [ang tinatawag na stamp plastic method] ; Ang mga grafts, lumalaki, pagkatapos ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na takip ng balat. Sa branded na paraan ng plastic surgery ay wala malalaking sukat ang mga grafts ay sumunod nang maayos sa mga butil, at sa kasong ito ay hindi na kailangan para sa karagdagang pag-aayos na may mga tahi. Ang malalaking grafts ay kailangang tahiin sa mga gilid ng balat, at kung minsan ay tahiin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang naka-tile na bendahe ay inilapat, na madaling maalis nang hindi napinsala ang mga grafts, at ang isang light plaster splint ay inilapat sa mga limbs. Sa isang hindi komplikadong kurso sa postoperative, ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng paglipat, kapag ang mga flaps ay karaniwang nag-ugat na.
Para sa malawak na paso, kasama ang autoplasty, ginagamit din ang homoplastic skin grafting. Inilipat ang balat mula sa mga bangkay ng mga taong namatay dahil sa hindi sinasadyang dahilan, o kinuha mula sa mga buhay na donor, kabilang ang "basura" na balat na nakuha sa panahon ng mga operasyong kirurhiko. Kapag naglilipat ng balat na nakuha mula sa ibang tao, kinakailangan, tulad ng kapag kumukuha ng dugo para sa pagsasalin, na magkaroon ng maaasahang data na hindi naranasan ng donor. Nakakahawang sakit(syphilis, tuberculosis, malaria, atbp.), pati na rin malignant na mga tumor. Sa partikular, sa lahat ng kaso ang reaksyon ng Wasserman ay kinakailangan. Kapag gumagamit ng cadaveric skin, dapat isaalang-alang ang mga seksyong ito.
Skin homografts dahil sa immunological incompatibility pansamantalang umuugat lamang (kabilang ang mga transplant na kinuha mula sa pinakamalapit na kamag-anak ng biktima). Karaniwang tinatanggihan o nalulutas nila sa loob ng susunod na ilang araw o linggo pagkatapos ng transplant. Gayunpaman, ang pansamantalang engraftment ng mga grafts ay madalas na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang maalis ang mapanganib na hypoproteinemia at mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa kasunod na autoplasty.
Ang mga homograft ng balat ay maaaring ihanda para sa hinaharap na paggamit; para sa layuning ito, sila ay napanatili sa iba't ibang likidong media o sa pamamagitan ng lyophilization. Sa huling kaso, ang mga piraso ng katad ay isasailalim (sa mga espesyal na aparato) sa pagyeyelo hanggang -70° at sabay-sabay na pagpapatuyo sa isang vacuum. Ang mga transplant na ginagamot sa ganitong paraan ay iniimbak sa mga espesyal na ampoules sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum para sa isang walang limitasyong oras. Bago gamitin, ang mga ito ay inilulubog sa loob ng 2 oras upang ibabad sa isang ¼% na solusyon sa novocaine.
Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may malawak na paso sa ibabaw Matagumpay na nagamit ang pinagsamang auto- at homoplasty. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na laki ng auto- at homografts ay inilalagay sa ibabaw ng mga butil sa pattern ng checkerboard. Sa pinagsamang plastic surgery, ang mga homografts ay nag-aambag sa pagpapasigla ng mga proseso ng pagkukumpuni at, lalo na, ang mas mabilis na pag-engraftment at paglaki ng mga autografts. Ang huli, lumalaki, ay maaaring hindi mahahalata na palitan ang mga homograft bago sila tanggihan. Ang homoplasty, pinagsamang plastic surgery, pati na rin ang branded na paraan ng autoplasty, ay pangunahing ginagamit para sa mga paso ng katawan at malalaking bahagi ng mga limbs (maliban sa magkasanib na bahagi).
Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas at pag-urong ng mga kasukasuan, kasama ang paggamit ng paghugpong ng balat, sila ay nagiging napakahalaga, lalo na sa yugto ng pagbawi. iba't ibang pamamaraan physiotherapy at balneotherapy (paraffin, ozokerite applications, mud, hydrogen sulfide at iba pang paliguan, galvanization, iontophoresis, massage, mechanotherapy, atbp.) at therapeutic exercises.
Mga komplikasyon. Na may malawak mga thermal burn Ang iba't ibang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod. Ang sarili niya sakit sa paso ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng malawak na mga sugat. Bilang karagdagan, may mga komplikasyon mula sa lamang loob At mga lokal na komplikasyon. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na nangyayari sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paso ay kadalasang nababaligtad (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Ang mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng paso ay ipinahayag sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa oliguria, at kung minsan ay anuria. Ang lumilipas na maling albuminuria ay madalas na nangyayari. Sa kasunod na mga panahon, maaaring maobserbahan ang pyelitis, nephritis at kephrosonephritis.
Ang brongkitis, pulmonya, at pulmonary edema ay kadalasang nangyayari na may malawak na paso. Kung ang paso ay sinamahan ng paglanghap ng mga mainit na singaw at usok, ang mga biktima ay nakakaranas ng hyperemia at pulmonary edema, maliliit na infarction at atelectasis, pati na rin ang emphysema ng mga indibidwal na mga segment. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, lalo na sa mga paso sa dibdib, kadalasang hindi kinikilala ang pulmonya dahil sa kawalan ng kakayahang maglapat ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri. Ang pulmonary edema ay nangyayari pangunahin sa mga panahon ng shock at toxemia. Maaaring mangyari ang brongkitis at pulmonya sa buong panahon ng pagkasunog. Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng pagtunaw ay kadalasang kasama ng sakit sa paso. Lalo na madalas na sinusunod lumilipas na mga kaguluhan secretory at motor function ng tiyan at bituka. Minsan nangyayari ang talamak na gastric ulcers ng duodenum, na pinagmumulan ng gastroduodenal bleeding o sanhi ng pagbubutas (A.D. Fedorov). Bihirang mangyari acute pancreatitis. Ang mga pag-andar ng atay ay madalas na may kapansanan (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, atbp.); na may malawak na pagkasunog, posible ang nekrosis ng tissue ng atay. Ang mga komplikasyon sa cardiovascular ay sinusunod din ( nakakalason na myocarditis, kabiguan ng cardiovascular) At sistema ng nerbiyos. Minsan ang thromboembolism ay sinusunod (A.V. Zubarev), sanhi ng mga pagbabago sa pagpapakalat ng mga protina ng dugo at ang kanilang komposisyon, kimika ng dugo, mga pagbabago vascular wall, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp. Ang paggana ng mga glandula ng endocrine ay nasisira.
Sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente ng paso, ang mga seryosong komplikasyon ng mga paso, halimbawa, mga pinsala sa paglanghap, ay maaaring hindi malinaw na lumitaw. Samakatuwid, kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng posibilidad (ayon sa mekanismo ng pinsala) ng isang paso respiratory tract dapat kang maging lubhang maingat kapag sinusuri ang pasyente. Sa unang 48 oras pagkatapos ng paso, madalas na nangyayari ang hyponatremia, dahil sa pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) at hypotonic fluid. Sa malawak na malalim na pagkasunog, lalo na ang mga pabilog, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng compartment syndrome. Ang Doppler pulsometry ay may kamag-anak na halaga sa kasong ito, dahil ang binibigkas na compartment syndrome ay maaaring umiral matagal na panahon bago ito magsimulang kumupas arterial pulse. Halos lahat ng pabilog na paso ay nangangailangan ng eschar incisions. Gayunpaman, ang mga indikasyon para sa fasciotomy ay bihira, maliban sa mga pagkasunog sa kuryente. Ang circumferential chest burns ay maaari ding mangailangan ng paghiwa ng eschar upang mapabuti ang respiratory mechanics, lalo na sa maliliit na bata. Pinakamahalaga upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan ang maagang pagsisimula ng pagpapakain ng tubo, na tumutulong na mapanatili ang normal na pH sa tiyan at maiwasan ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.
Sa susunod na petsa, 7-10 araw pagkatapos ng paso, ang pinaka-seryosong komplikasyon ng paso ay maaaring sepsis, ang pinagmulan nito ay karaniwang ang sugat na paso. Ang matinding pinsala sa paglanghap at sepsis ay isang partikular na hindi kanais-nais na kumbinasyon, kadalasang humahantong sa pagkabigo ng multiorgan at kamatayan. Ang isang madalas na hindi napapansin na pinagmumulan ng sepsis ay maaaring septic thrombophlebitis. pagbuo sa 4-5% ng mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay para sa komplikasyon na ito ay lumalapit sa 100%. Kung pinaghihinalaang septic thrombophlebitis, kinakailangan na maingat na suriin ang lahat ng mga lugar kung saan nagkaroon dati. venous catheters. Ang paghahangad ng mga nilalaman mula sa mga lugar na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Kung mayroong pinakamaliit na paglabas sa lugar kung saan matatagpuan ang catheter, dapat na buksan ang ugat, mas mabuti sa paggamit ng anesthesia. Kung nakakuha ng nana, dapat tanggalin ang buong ugat at iwang bukas ang sugat. Sa mga pasyente ng septic burn, kinakailangan ding tandaan ang posibilidad na magkaroon ng sepsis na nauugnay sa patuloy na pagkakaroon ng mga linya ng catheterization sa mga ugat. Ang kabiguan ng bato ay maaaring magpalubha ng paso bilang resulta ng resuscitation, hindi sapat na mga hakbang, sepsis o nakakalason na epekto ng myoglobin o mga gamot. Ang hypertension ay isang problemang nararanasan sa mga paso halos eksklusibo sa pagkabata. Maaari itong mangyari kaagad pagkatapos ng paso o pagkatapos ng isang makabuluhang yugto ng panahon (hanggang 3 buwan) pagkatapos ng kumpletong pagsasara ng mga sugat. Dahilan komplikasyong ito, tila, ay tumaas na pagtatago ng renin. Ang paggamot ay may furosemide (Lasix) at hydralazine (Apressin). Ang hypertension ay maaaring maging malubha at kung minsan, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa mga neurological disorder.
Kapag ang mga sugat ay sarado na, maaaring lumitaw ang isang problema na medyo malubha, ibig sabihin, ang mga pasyente ay madalas na nagkakamot sa kanilang sarili nang galit na galit na pinupunit nila ang mga donor site at mga lugar kung saan ang mga grafts ay nailipat na na gumaling na. Sa kasamaang palad, walang maaasahan epektibong paraan laban sa pangangati mula sa mga paso. Ang diphenhydramine at hydroxyzine (atarax) kasama ng mga moisturizing cream at ang paggamit ng pressure na damit ay maaaring makatulong sa ilang lawak. Ang mga bata ay madaling kapitan ng pagkakaroon ng malubhang hypertrophic scars. Ang paggamit ng espesyal na damit na pang-pressure at mahigpit na pagpapatupad ng programa sa rehabilitasyon ay maaaring maiwasan ang komplikasyon na ito.
Ang parehong malubhang komplikasyon ng mga paso ay heterotopic calcification, na maaaring maiugnay sa labis na paggawa nito, na kung minsan ay humahantong sa pagdurugo sa malambot na tela na sinusundan ng calcification ng hematomas. Mayroong kahit na mga ulat sa literatura tungkol sa pag-unlad ng malignancy ng burn scars huli na pagkatapos ng pinsala. Ang komplikasyon na ito ng mga paso, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga sugat, na nagsara sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, muling bumukas nang paulit-ulit o gumaling nang napakahina, dahan-dahan at sa mahabang panahon.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonKinalabasan pinsala sa paso depende sa maraming mga kadahilanan, ang mga pangunahing ay ang lalim ng paso, ang lugar nito, lokasyon at edad ng pasyente. Ang isang aktibo at naka-target na programa sa paggamot ay mahalaga. Bilang resulta, ang ilang mga pasyente na pinalabas mula sa ospital ay nakakaranas ng kumpletong paggaling nang walang anumang dysfunction ng mga apektadong bahagi ng katawan. Gayunpaman, ang kinalabasan na ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng kusang paggaling ng mababaw na paso o aktibong kirurhiko paggamot para sa limitadong malalim na paso. Ang mga biktima na may malawak na paso, bilang isang panuntunan, ay nagkakaroon ng iba't ibang mga komplikasyon, na kasunod ay nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho at madalas na inaalis ang biktima ng pagkakataong pangalagaan ang kanyang sarili.
Ang mga pasyente na nagdusa ng sakit sa paso at pinalabas mula sa ospital na may mga gumaling na sugat, sa karamihan ng mga kaso ay hindi maituturing na ganap na nakabawi, dahil mayroon silang iba't ibang uri ng mga karamdaman ng central nervous system, mga panloob na organo, lalo na ang musculoskeletal system, na makabuluhang nililimitahan ang kanilang kakayahang magtrabaho.
Ang sakit sa paso ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga taong may kapansanan. Ayon sa All-Union Burn Center, kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, 6.9% ng lahat ng ginagamot ay kinilala bilang may kapansanan [Fedorova G. P. et al., 1972]. Ibinahagi sila ayon sa mga grupo ng may kapansanan tulad ng sumusunod: Pangkat I - 56.5%, Pangkat II - 40.5%, Pangkat III - 3%. Ang mga sanhi ng kapansanan ay hindi gumagaling na mga sugat at mga ulser, post-burn mga deformidad ng peklat at contractures (68.6%), 19% ng mga pasyente ay may kapansanan sa paggana ng kamay, at 9% ay nagkaroon ng amputation ng mga limbs. Sa mga may kapansanan, 82% ay mga taong nasa edad ng pagtatrabaho (mula 20 hanggang 49 taon). Sa pangmatagalang panahon (3-10 taon), 69% ng mga unang may kapansanan ay nanatiling may kapansanan; sa karamihan sa kanila (71%), ang antas ng kapansanan ay bumaba, ibig sabihin, lumipat sila mula sa mga pangkat I at II hanggang III. Ito ang dahilan kung bakit kailangan ng burn convalescents pagmamasid sa dispensaryo at higit pa paggamot sa rehabilitasyon naglalayong ibalik sila sa trabaho.
Ang post-burn scar deformities ay mga huling komplikasyon ng paso at madalas na nangyayari [Dolnitsky O. V., 1971; Povstyanoy N. E., 1973; Vikhriev B. S., Burmistrov V. M., 1981]. Kapag ang mga peklat ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ang mga deformidad, contracture at ankylosis ay bubuo, na humahantong sa iba't ibang paglabag mga function ng paa. Humigit-kumulang 75% ng mga convalescent ay ipinahiwatig para sa paggamot ng peklat konserbatibong pamamaraan, at 40% ng mga nasa hustong gulang at humigit-kumulang 35% ng mga bata na dumanas ng malalim na paso ay nangangailangan ng rehabilitasyon paggamot sa kirurhiko[Agracheva I.G., 1956; Kazantseva N.D., 1965; Mukhin M.V., 1969; Kolyadenko A.P. et al., 1980; Yudenich V.V., 1981].
Ang paggaling ng isang sugat sa paso ay dumadaan sa ilang mga yugto, ang tagal at likas na katangian nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin sa lalim ng paso, ang lugar nito at ang antas ng kontaminasyon ng sugat ng paso na may mga mikrobyo.
Natukoy ni N.I. Krause noong 1942 ang 2 opsyon para sa pagpapagaling ng sugat. Sa opsyon I, habang ang mga butil ay tumatanda at ang mga sugat ay nagkontrata dahil sa pagbuo ng isang peklat, ang resorption nito sa kahabaan ng periphery ay nangyayari nang sabay-sabay. Nagaganap ang epithelization pagkatapos magsama-sama ang mga gilid ng sugat sa 1 - 1.5 cm. Sa ganoong paggaling, nananatili ang makitid, malambot, mobile na peklat, at ang depekto ng sugat ay sarado sa pamamagitan ng pag-alis ng buo na nakapalibot na balat dito. Sa opsyon II, ang pagkahinog ng granulations ay hindi sinamahan ng resorption ng nagresultang peklat. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang peklat ay nagiging pathological, nakakakuha ng isang keloid o hypertrophic na karakter.
Ayon sa mga obserbasyon ng V. S. Dmitrieva (1955), ang dalas ng pagbuo ng keloid pagkatapos ng pagkasunog ay 12 - 21%. Nakita sila ni L.G. Selezneva (1975) sa kalahati ng mga nasunog na ginagamot sa isang ospital, L.A. Bolkhovitinov at M.N. Pavlova (1977) - lamang sa 6 - 8%. Maraming mga may-akda ang gumagawa ng pagbuo ng mga keloid na nakasalalay sa lugar ng paso, ang lalim at tagal ng paggamot [Dmitrieva V.S., 1955; Selezneva L.G. et al., 1963]. Ito ay kilala na ang mga keloid ay madalas na lumilitaw sa site ng hindi masyadong karaniwang mababaw na pagkasunog ng degree II - 111A (Fig. 1).
kanin. 1. Limitadong peklat ng keloid pagkatapos ng mababaw na paso sa leeg.
Keloid (Greek kele - tumor at eidos - hitsura, pagkakatulad) - isang uri ng siksik na paglaki nag-uugnay na tisyu, pagkuha sa hitsura ng isang pagbuo ng tumor. Ang isang keloid na peklat ay nailalarawan sa pamamagitan ng bukol, densidad, matalim na elevation sa ibabaw ng balat ng malusog na balat, kulay rosas at kung minsan ay pula na may cyanotic tint. Napansin ng mga pasyente ang sakit, pangangati, at pakiramdam ng pag-igting. Ang peklat ay mas malawak kaysa sa base nito at nakasabit sa malusog na balat sa mga gilid. Ang mga keloid sa karamihan ng mga kaso ay may hitsura ng mga solong tumor ng maliwanag na kulay rosas na kulay, siksik na pagkakapare-pareho, tumataas sa ibabaw ng ibabaw ng nakapaligid na balat sa pamamagitan ng 0.5 - 2 cm. Minsan sila ay nangyayari nang walang nakikitang dahilan, na nagbibigay ng dahilan upang mag-isip tungkol sa isang predisposisyon sa pagbuo ng keloid sa mga indibidwal.
Mayroong isang palagay tungkol sa mas madalas na pagbuo ng mga keloid sa mga taong maitim ang balat at sa mga kinatawan ng mga lahi na may madilim na kulay balat na ang mga melanocyte ay nagpapakita ng mas malaking tugon sa mga melanocyte-stimulating hormones. Ang mga keloid ay kadalasang matatagpuan sa mga lugar na may pinakamataas na konsentrasyon ng mga melanocytes at bihira sa palad at talampakan. Napagmasdan na ang saklaw ng pagbuo ng keloid ay mas mataas sa mga panahon ng pagtaas ng aktibidad ng pisyolohikal ng pituitary gland, tulad ng sa panahon ng pagdadalaga at pagbubuntis. J. Garb, J. Stone (1942) isaalang-alang ang keloid bilang isang paglaganap ng fibrous tissue na nagmumula sa subpapillary layer ng peklat at nabubuo bilang resulta ng pinsala. Inilarawan ni R. Mancini, J. Quaife (1962) ang keloid bilang resulta ng benign proliferation ng connective tissue at isama ito sa grupo ng mga lokal na pangunahing connective tissue lesyon ng congenital o nakuha na kalikasan. Naniniwala sina A. Policar at A. Collet (1966) na ang pag-unlad ng keloid ay dahil sa isang tiyak na "keloid constitution", na ipinakita hindi lamang sa abnormal na kurso ng mga sugat, kundi pati na rin sa isang hypertrophied fibrotic na reaksyon sa lahat ng pamamaga, tulad ng sa iba't ibang organo, at sa balat.
Ang mga peklat ng keloid ay natatakpan ng pantay na layer ng epidermis na walang mga lumalabas sa pinagbabatayan na mga layer ng dermis. Ang makapal na epidermis sa buong peklat ay nagpapanatili ng humigit-kumulang sa parehong istraktura ng lahat ng mga layer. Walang mga pigment cell sa basal layer; ang germinal layer ay binubuo ng malalaking cell. Ang keloid mismo ay may 3 layer: subepidermal, "growth zone" at malalim. Ang makitid na subepidermal layer ay binubuo ng magkakaibang fibroblast at mga bundle ng collagen fibers, na 2 beses na mas makapal dito (40 - 80 nm; 400-800 A) kaysa sa malusog na balat. Ang bilang ng mga fibroblast sa layer na ito ay 23-72 na mga cell bawat field ng view. Sa aktibong lumalaking keloid scars, ang lapad ng "growth zone" ay 5-10 beses na mas malaki kaysa sa lapad ng subepidermal layer ng peklat. Ang paglipat sa malalim na mga layer ng peklat ay unti-unti, dahil ang mas mababang mga layer ng "growth zone" ay nabuo ng mas mature na tissue kaysa sa itaas. Sa "growth zone" ang bilang ng mga fibroblast ay umabot sa 60-80 at kahit na 120-150 na mga cell sa bawat larangan ng pagtingin, na 2-3 beses na higit pa kaysa sa hypertrophied scars, at 3-5 beses na higit pa kaysa sa mga ordinaryong peklat.
Ang pag-aaral ng mga pathomorphological na tampok ng pag-unlad ng connective tissue sa lumalaking post-burn keloid scars, dalawang grupo ng mga palatandaan ay maaaring makilala. Kasama ko ang mga katangiang likas sa normal na tissue: ang regular na pagkakasunud-sunod ng fibroblast differentiation, ang katatagan ng molekular at submolecular na istraktura ng collagen fibrils; ko II - mga pathomorphological na tampok ng connective tissue keloid scars: mas malaking bilang functionally active fibroblasts at kasama ng mga ito ang higanteng mga cell form; pagbawas ng gumaganang mga capillary; ang pagkakaroon ng polyblasts sa connective tissue; mucoid pamamaga ng collagen fibers; kawalan ng mga selula ng plasma sa perivascular infiltrates; mas mababa sa ordinaryong peklat, ang dami mast cells at mga sisidlan [Yudenich V.V. et al., 1982]. Ang nangungunang cellular form sa connective tissue ng keloid scars ay functionally active fibroblasts na may well-developed granular endoplasmic reticulum at lamellar complex.
Kapag sinusuri ang mga lumang keloid scars, natuklasan ang isang pagbawas sa mga "growth zone". Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga fibroblast at ang kanilang mga degenerative na pagbabago. Ang mga hibla ng collagen ay nagiging mas siksik, mature at bahagyang nabubulok. Sa mature na connective tissue, ang istraktura ng mga capillary ay na-normalize, ang bilang ng mga mast cell ay tumataas, at ang mga selula ng plasma ay lumilitaw sa perivascular infiltrates.
Ang pangunahing palatandaan ng isang lumalagong peklat ng keloid ay ang pagkakaroon ng hindi pa nabubuong connective tissue na bumubuo ng isang "growth zone" kumpletong kawalan elastin fibers sa "growth zones", na isa pang katibayan ng immaturity ng connective tissue [Dzheksenbaev D., 1968].
Yudenich V.V., Grishkevich V.M.
Ang mga kahihinatnan ng mga paso ay malaki ang pagkakaiba-iba depende sa kalikasan at lawak ng pinsala. Ang isang tao ay maaaring makatanggap ng kemikal, thermal, radiation, at mga pinsalang elektrikal sa iba't ibang antas.
Karamihan madalas na mga komplikasyon Ang mga paso ay mga phenomena tulad ng hypovolemia at mga nakakahawang impeksiyon. Nangyayari ang mga ito sa isang malaking apektadong lugar, na higit sa 35% ng kabuuang ibabaw ng katawan.
Ang unang sintomas ay humahantong sa pagbaba ng suplay ng dugo, kung minsan sa hitsura estado ng pagkabigla, ang pagbuo ng mga spasms. Ito ay bunga ng pinsala sa vascular, dehydration, at pagdurugo.
Ang mga nakakahawang kahihinatnan ng mga paso ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang maging sanhi ng sepsis. Sa mga unang araw, ang gram-negatibong bakterya, streptococci, staphylococci ay kadalasang nabubuo; ang bawat uri ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago ng pathogenic microflora.
Mga kahihinatnan ng pinsala depende sa kalubhaan
Ang anumang pinsala ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, sintomas at posibleng komplikasyon nasusunog.
degree ko
Ang ganitong sugat ay kadalasang sanhi ng matagal na pagkakalantad sa nakakapasong araw o walang ingat na paghawak ng kumukulong tubig o singaw.
Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na pinsala, ang pinsala sa ibabaw na layer ay nangyayari, ang isang nasusunog na pandamdam at pagkatuyo ay nararamdaman.
Sa kasong ito, pagkatapos ng paso, ang binibigkas na hyperemia ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga ng balat, sakit na sindrom, lumilitaw ang pamumula. Sa gayong sugat, ang mga komplikasyon ay halos hindi kasama, ang mababaw na pinsala ay mabilis na nawawala, na may wasto at napapanahong paggamot.
II degree
Ang ganitong uri ay hindi itinuturing na napakaseryoso, ngunit gayunpaman ay nakakaapekto sa itaas na dalawang layer ng epidermis. Ang antas II na paso ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga paltos sa balat na puno ng malinaw na likido. Ang pinsala ay sinamahan ng pamamaga, pulang pigmentation, at hyperemia.
Sa kasong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit at nasusunog na pandamdam. Kapag higit sa 50% ng katawan ang apektado, ang mga kahihinatnan ng pagkasunog ay potensyal na banta buhay. Kung ito ay nakakaapekto sa mukha, mga kamay, bahagi ng singit, o mga paltos na lumitaw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
III degree
Ang mga ito thermal pinsala inuri sa dalawang pangunahing uri:
- "3A" - ang nekrosis ng malambot na mga tisyu ay bubuo hanggang sa papillary layer ng epidermis.
- "3B" - kumpletong nekrosis sa buong kapal balat.
Ito ay mga malalim na pinsala na pumapatay sa mga ugat, kalamnan, at pinsala matabang layer at ang tissue ng buto ay apektado.
Ang mga paglabag sa integridad ng balat ay may mga kahihinatnan ng pagkasunog bilang matinding sakit, ang napinsalang bahagi ay nagiging maputi-puti, dumidilim, at mga chars.
Ang ibabaw ng epidermis ay tuyo, na may mga exfoliated na lugar, ang linya ng limitasyon ng patay na tisyu ay malinaw na nakikita na sa ika-8-9 na araw.
Sa kasong ito, ito ay namumukod-tangi malaking bilang ng likido, samakatuwid, ang biktima ay nakakaranas ng dehydration. Pagkatapos ng paso, ang mga komplikasyon ay maiiwasan ng may kakayahan therapy sa droga na binuo ng iyong doktor, at kailangan mo ring uminom ng maraming likido upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.
Anuman ang kalidad ng therapy, pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat sa paso, ang mga peklat at peklat ay nananatili sa apektadong lugar.
IV degree
Ang pinakamalubhang pinsala sa malalim na mga layer, na kung saan ay palaging sinamahan ng nekrosis ng balat at pinagbabatayan na malambot na mga tisyu. Ang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkamatay ng mga nasunog na lugar, pagkasunog, at humahantong sa pagbuo ng isang tuyong langib. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng mga paso at sepsis, ang sugat ay nililinis at ang patay na tisyu ay tinanggal.
Kung ang pinsala ay sumasakop sa higit sa 70-80% ng balat, ang mga komplikasyon mula sa mga paso ay maaaring nakamamatay.
Sa kaso ng hindi tama o hindi napapanahong therapy, sa mga malubhang kaso ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring mangyari:
- Matinding dehydration.
- Mabilis na paghinga.
- Nahihilo, nanghihina.
- Impeksyon ng malalim na sugat.
- Mga pinsala sa panloob na organo.
- Amputation.
- Kamatayan.
Visual na napakahirap matukoy paso ng mga sugat at ang kanilang degree, lalo na sa mga unang oras. Upang bigyan ng babala seryosong kahihinatnan pagkasunog, ang mga naturang pinsala ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang doktor na magrereseta mabisang paraan paggamot.
