Colic sa isang bagong panganak - sanhi, sintomas, tagal. Mga kahihinatnan ng colic sa isang bagong panganak. Mga paraan upang mapupuksa ang colic sa mga bagong silang.

Bigyang-pansin ang "tatlong tatlo" - ang sanggol ay umiiyak ng 3 oras sa isang araw, hindi bababa sa 3 araw sa isang linggo at 3 linggo sa isang hilera. Ang sitwasyong ito ay kwalipikado bilang baby colic. Sa China, ang panahon kung saan ang isang bagong panganak na sanggol ay nagkaroon ng colic ay tinatawag na "100 araw ng pag-iyak."

ICD code 10 intestinal colic sa mga bata- K59, ay kabilang sa mga sakit ng digestive system.

Ano ang colic?

Ang colic ay ang akumulasyon ng hangin (gas) sa tiyan ng sanggol. Sa akumulasyon ng mga gas na ito, nangyayari ang mga spasms. Ang mga naipon na gas ay nagdudulot ng abala at sakit sa bata. Dahil sa isang pagbabago sa paraan ng nutrisyon (bago ang kapanganakan sa pamamagitan ng pusod), ang mga bagong bakterya ay pumasok sa katawan ng sanggol, na tiyak na kasangkot sa pagbuo ng colic.

Ang bata ay nagsisimulang umiyak nang malakas, hilahin at matalas na itulak ang mga binti, tumataas at tumigas ang tiyan ng bata. Ang isang pag-atake ng colic sa isang sanggol ay biglang lumilitaw at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Mga talakayan sa internet

Kailan nagsisimula ang colic sa mga bagong silang at gaano ito katagal

Mga tip sa pagiging magulang sa Internet

Mayroong iba pang mga opinyon

Mga sintomas ng colic sa mga sanggol

Walang nakakaalam ng eksaktong dahilan ng colic sa mga bagong silang at mga sanggol. Ngunit ang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng colic ay kilala:

• immaturity sistema ng pagtunaw at kaugnay na paggana ng bituka.
• immaturity ng nervous system, at colic, bilang resulta ng labis na stimuli
• labis na pagkain, ang bata ay kumakain ng labis na gatas, at ang hindi pa nabubuong sistema ng pagtunaw ay hindi makayanan ang tamang panunaw
• paglunok ng hangin habang kumakain ng mga sanggol na pinapakain ng bote. Nangyayari dahil sa isang maling napiling utong o utong na ginawa mula sa maling materyal
• pagiging sensitibo sa ilang mga pagkain kung ang ina ay hindi nagpapasuso, lalo na, hypersensitivity sa protina ng gatas ng baka

Sikolohikal na sanhi ng colic

Sumasang-ayon ang mga doktor sa sikolohikal na batayan ng colic - ang bata ay tumutugon sa pag-iyak at sakit sa tiyan sa stress na nararanasan nito sa araw. Ang mga nasa hustong gulang ay minsan ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan kapag nai-stress. Marahil ang mga pag-atake ng colic ay nangyayari nang mas madalas sa gabi, pagkatapos ng araw-araw na mga impression.

Kailan dapat magpatingin sa doktor?

Ang colic ay kinikilala ng isang doktor batay sa mga sintomas at oras ng paglitaw. Walang mga pananaliksik sa laboratoryo na magpapatunay ng colic. Gayunpaman, iminumungkahi ng pedyatrisyan na sumailalim sa karagdagang mga pagsusuri: isang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri at kultura ng ihi, mga tagapagpahiwatig ng pamamaga - ESR, CRP, ultrasound lukab ng tiyan. Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sakit.

Tandaan! Ang ilang mga sitwasyon ay lumilitaw bilang colic, ngunit hindi sila colic. Kung nag-aalala ka sa kalagayan ng bata, kumunsulta sa doktor. Ang pagbisita ay kailangan lang kung, bukod sa pag-iyak at pagsigaw, ang bata ay may iba pang sintomas: lagnat, pagsusuka, pagtatae, pagbaba ng timbang o kombulsyon. Magsasagawa ang doktor ng kumpletong pagsusuri at mauunawaan ang mga dahilan kung bakit umiiyak ang bata. Sa katunayan, bilang karagdagan sa colic, ang bata ay madalas na nag-aalala tungkol sa:

Paano maiwasan ang colic sa isang bagong panganak?

Una, tandaan na ang colic sa isang bata ay hindi isang sakit, ngunit isang sakit lamang na may kaugnayan sa edad na lumilipas. Siyempre, walang garantiya na sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tip sa ibaba, ang sanggol ay hindi magkakaroon ng colic. At gayon pa man tandaan:

• kung nagpapasuso, siguraduhin na ang sanggol ay mahigpit na kumukuha ng halo ng utong at hindi lumulunok ng hangin
• kapag nagpapasuso, subukang panatilihing kumpleto ang diyeta
• kung nagpapakain sa bote, gumamit ng mga pacifier na naaangkop sa edad at magpalit ng madalas
• siguraduhin na pagkatapos kumain ang bata ay dumighay ng hangin, ito ay isang kinakailangan para sa mga sanggol na pinapakain ng bote
• ihanda ang timpla ayon sa mga direksyon ng pakete
• limitahan ang iyong anak sa bilang ng mga karanasan sa araw
• hawakan ang iyong sanggol nang madalas
• ilagay ang sanggol sa tiyan

Pagsusulatan sa Internet

Paano haharapin ang colic. 9 pinaka-epektibong paraan

1. Masahe ang tiyan

Nakakatulong ang masahe para makabangon sa sakit. Sa pamamagitan ng pagmamasahe sa isang bata, nakakatulong ka upang makayanan ang colic. Ang mainit na mga kamay ni mommy ay magbibigay ginhawa sa sanggol. Kumuha ng olive oil, ilagay ang bata sa kanyang likod at simulan ang pagmamasahe sa kanyang tiyan. Maging guided sa pamamagitan ng intuwisyon, gumawa ng mga pabilog na paggalaw clockwise. Huwag magmadali. Malumanay at masusukat na magsagawa ng mga paggalaw.

Mahalagang Tip: Bago mo sabihin na "hindi ito gumagana," subukang i-massage ang tiyan ng iyong sanggol nang hindi bababa sa 10 minuto.

2. Pindutin ang mga binti sa tummy

Ang colic sa isang bagong panganak ay sakit na dulot ng akumulasyon ng gas sa bituka. Ang isang simpleng paraan ay nakakatulong upang mapupuksa ang mga ito. Sa bata sa kanyang likod, pindutin ang mga binti na nakatungo sa mga tuhod hanggang sa tiyan.

Mahalagang paalaala: unang alternating binti, at pagkatapos ay ang parehong mga binti sa parehong oras. Salamat dito, ang mga bituka ay masahe. Pagkatapos ng ilang minuto o mas maaga pa, maririnig mo ang paglabas ng mga gas. Sa bawat paggalaw, ang bata ay nakakaramdam ng hindi kapani-paniwalang kaginhawahan!

3. Pagpaligo sa sanggol

Ang colic sa isang bata, bilang panuntunan, ay nangyayari sa gabi. Pumunta sa paliguan, punan ang isang mainit na paliguan ng tubig at paliguan ang sanggol. Sa una, ang bata ay maaaring magsimulang umiyak, ngunit pagkatapos ng ilang sandali ay huminahon ito.

Ang aming payo: dahan-dahang buhusan ng tubig ang tiyan ng bata gamit ang shower o sandok. Sa pamamagitan ng paglalapit sa agos ng tubig sa tiyan, binibigyan mo rin ang bata ng masahe.

4. Maglagay ng mainit na lampin sa iyong tiyan

Kung alam mo na ang paraan ng pagligo ay hindi gumagana o hindi mo maaaring paliguan ang bata, maglagay ng mainit na lampin sa tummy. Magiging mas madaling i-pre-pat ang lampin gamit ang isang plantsa.

Mag-ingat ka! Huwag painitin nang labis ang lampin.

5. Bigyan ng haras tea

Hindi lahat ng bata ay "sumasang-ayon" na uminom sa panahon ng pag-atake ng colic. Gayunpaman, sulit na subukang bigyan ang iyong anak ng mainit na fennel tea o tubig ng dill. Isang inumin laban sa sakit ng tiyan ang inihanda ng ating mga lola. Ang parehong inumin ay ibinebenta sa isang parmasya.

Ang aming payo: Ang tsaang haras ay tumutulong sa bata, anuman ang iba pang mga pamamaraan. Samakatuwid, kapag nakita mo na ang isang pag-atake sa gabi ng colic ay nagsisimula - bigyan ng tubig ng dill o tsaa, at pagkatapos ay subukan ang iba pang mga pamamaraan. Sa oras na ito, ang dill ay magsisimulang kumilos sa mga bituka ng bata.

6. Maglagay ng heating pad sa iyong tiyan

Ang pamamaraang ito ay ginamit kahit ng mga lola. Minsan ginagamit ng mga babae kritikal na araw. Nakakatulong sa mga may sakit ng tiyan. Para sa isang bata, ang pamamaraang ito ay angkop din. Mas mabuti kung kukuha ka ng flat heating pad na "babalot" sa tiyan ng sanggol. Ihiga ang iyong sanggol sa iyong tiyan at yakapin ang iyong sanggol. Ang iyong mga kamay at init ay gumagana nang positibo.

Payo mula sa amin: Kung walang heating pad sa bahay, subukan ang iba. Punan ang isang plastik na bote ng mainit (ngunit hindi mainit!) na tubig at ilagay ito sa tiyan ng iyong sanggol.

7. Ihiga ang sanggol sa iyong katawan gamit ang iyong tiyan

Ang paglalagay ng sanggol sa tiyan ay isang paraan upang maibsan ang sakit na nauugnay sa colic sa mga bagong silang. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng pasensya. Subukan mo pa rin. Hubarin ang bata, at pagkatapos ay ilagay ito sa iyong tiyan o tuhod at takpan ng kumot. Kung ang bata ay nasa iyong kandungan, itumba ang iyong mga tuhod mula sa gilid hanggang sa gilid.

8. Baby massage sa bola

Ihiga ang tiyan ng iyong sanggol sa bola at marahang ibato. Kaya, ang "masahe" ng tiyan ay gagawin nang mag-isa. Para sa kapakanan ng pag-iingat, hawakan ng isang tao ang bola at ang isa ay hawakan ang bata.

Magiging maayos: Kung ang iyong sanggol ay nagsimulang umiyak nang mas malakas, huminto.

9. Pag-alog ng isang sanggol sa iyong mga bisig

Mabilis na pinapakalma ang bata sa panahon ng colic motion sickness. Kunin mo lang ang sanggol sa iyong mga bisig. Ito ay kalmado at ligtas sa tabi ni nanay."

Ang aming payo: mas mabilis na gagana ang pamamaraang ito kung maglalagay ka muna ng mainit na heating pad sa tiyan ng sanggol.

Paano pa makakatulong sa colic newborn. Nangungunang 6 na Tip

Ang pag-iyak at pag-iyak ng isang bagong panganak ay laging may kasamang dagundong, luha. Sa sandaling ito, ang bata ay hindi sinasadyang lumunok ng hangin, at ito ay nag-aambag sa mga susunod na bouts ng colic.

Extension colon

Gumamit ng karagdagang external cause code (class XX) kung kinakailangan upang matukoy ang nakakalason na ahente.

Hindi kasama ang: megacolon (para sa):

• Chagas disease (B57.3)
• sanhi ng Clostridium difficile (A04.7)
• congenital (aganglionic) (Q43.1)
• Sakit sa Hirschsprung (Q43.1)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa populasyon na mag-aplay sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Ang FRG code ayon sa ICD 10 ay tumutukoy sa klase XI - "Mga sakit ng digestive system" (K00-K93). Ito ay isang medyo malawak na seksyon kung saan ang bawat sakit ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Code sa ICD 10 functional bowel disorder: K31 - "Iba pang mga sakit ng tiyan at duodenum."

Ano ang FRF

• Dyspepsia ng isang functional na kalikasan, na maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan - bigat sa tiyan, mabilis na pagkabusog, kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng kapunuan, bloating. Maaaring mayroon ding pagduduwal, pagsusuka, pag-ayaw sa isang tiyak na uri ng pagkain, belching. Kasabay nito, walang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ang nakita.

• Scottped sa Acute gastroenteritis

Ang self-medication ay maaaring mapanganib sa iyong kalusugan. Sa unang palatandaan ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

Intestinal colic: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot

Ang intestinal colic, ICD code 10 - K59, ay kabilang sa mga sakit ng digestive system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal pain sa bahagi ng tiyan na maaaring pumasa sa sarili nitong. Sa kabila ng pag-usad ng mga seizure, ang colic ay maaaring mag-signal malubhang sakit digestive tract (kabag, ulser).

Pag-coding ng intestinal colic ayon sa ICD 10

Ang bituka colic ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit isang sintomas ng hindi pagkatunaw ng pagkain. Samakatuwid, ang pagtatalaga nito ayon sa mga internasyonal na pamantayan ay may ilang mga pagkakaiba-iba:

Alinsunod sa ICD 10, ang bituka colic ay isinasaalang-alang bilang karagdagan sa pinagbabatayan na patolohiya; kapag nagsusulat ng diagnosis, ginagamit ang coding ng bituka colic at ang pangalan ng pangunahing sakit.

Functional disorder ng gastrointestinal tract

Ang "functional na sakit sa tiyan at bituka" ay tumutukoy sa isang hanay ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract na hindi nauugnay sa mga pagbabago sa istraktura mga organ ng pagtunaw. Para sa FRGI ( functional disorder gastrointestinal tract) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng:

• functional na pamamaga.
• Functional na paninigas ng dumi.
• Pagtatae.
• Irritable bowel syndrome (GI tract dysfunction).

Lumilitaw ang FRF dahil sa:

1. namamana na predisposisyon.
2. Kawalang-tatag ng kaisipan (malakas na stress, patuloy na pag-aalala).
3. Mahirap na pisikal na trabaho.
4. Mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract.

Ang FRGI ay binabanggit kapag ang mga sintomas nito ay nakakaabala sa pasyente sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Bukod dito, ang mga sintomas ay dapat na aktibong magpakita ng kanilang sarili sa loob ng 3 buwan.

Ano ang nagiging sanhi ng intestinal colic?

Ang colic ay isang kinahinatnan ng pangangati ng mga dingding ng bituka sa pamamagitan ng isang nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga makinis na kalamnan ay tumutugon dito na may malakas na pag-urong (spasm). Ang matinding pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng colic. Sa panahon nito, nangyayari ang pag-igting ng mesentery, na humahantong sa pananakit ng saksak sa kaliwang bahagi ng tiyan.

1. Immaturity ng mga istruktura ng gastrointestinal tract, kakulangan ng flora (sa mga bata).
2. Ang pagkain ng mabibigat na pagkain na nag-aambag sa pagbuo ng mga gas (mga produktong harina, pritong pagkain, soda).
3. Pagpasok ng malaking dami ng hangin kapag kumakain. Maaaring mangyari ito kung nakikipag-usap ka habang kumakain, kumakain habang naglalakbay.
4. Pagtitibi.
5. Pagpasok ng dayuhang katawan sa gastrointestinal tract.
6. Allergy sa pagkain (sa lactose).
7. Mga reaksiyong alerdyi.
8. Mga paglabag sa suplay ng dugo sa iba't ibang bahagi ng bituka. Nangyayari ito dahil sa ulcerative formations, diverticulosis.
9. Pagbara ng bituka.

Mga sintomas ng colic sa mga matatanda

Ang pathological na kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tiyan na may tingling. Ang lokalisasyon ng masakit na mga sensasyon ay naiiba, dahil ang mga spasms ay unti-unting lumilipat mula sa isang bahagi ng bituka patungo sa isa pa. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng:

• Pagduduwal.
• Ang hilig sumuka.
• Nadagdagang pagbuo ng gas.
• Namumulaklak.

Upang mapagaan ang pag-atake, ang isang tao ay kumukuha ng isang posisyon na nakakatulong na mabawasan ang sakit - ang katawan ay umuusad.

Ang pagpapakita ng colic sa mga bata, ang kanilang mga sanhi

Sa isang sanggol, ang intestinal colic ay isang ubiquitous phenomenon. Madalas itong nangyayari sa 1-4 na buwan ng buhay ng isang sanggol. Ang reaksyon ng bata sa hitsura ng colic ay ang mga sumusunod:

• Hyperemia ng mukha.
• Patuloy na pagsigaw at pagkabalisa.
• Hinihila ang mga tuhod sa tiyan.

Naninikip ang tiyan ng sanggol. Ang kanyang palpation ay nagdudulot ng sakit sa maliit na pasyente. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa ilang oras sa gabi at umuulit sa loob ng isang linggo o dalawa.

Sa mga batang wala pang 4 na buwang gulang, ang colic ay hindi isang patolohiya, ngunit bunga ng mga enzymatic disorder. Ang mga sintomas nito ay sinusunod sa mga bata, parehong artipisyal at natural.

Ang sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng bituka ay maaaring:

1. Impeksyon.
2. Allergy sa sour-milk products o gatas ng ina.
3. Pamamaga.
4. Psychogenic factor (tense na sitwasyon sa pamilya, depression ng ina).

Intestinal colic sa mga bagong silang - video

Paano alisin ang bituka colic?

Ang bituka colic, sa kabila ng sakit nito, ay isang pansamantalang kababalaghan. Gayunpaman, ang mga pasyente ay palaging may pagnanais na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang pag-atake minsan at para sa lahat. Ano ang maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas ng colic?

Ang mga epektibong pamamaraan ay:

• Masahe sa tiyan at likod. Gawin ito sa paggamit ng makinis na pabilog na paggalaw.
• Paglalagay ng pampainit na bagay sa tiyan (heating pad o compress).
• Pag-aampon mainit na paliguan. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa mga dingding ng tiyan, nakakarelaks sa kanila.

Sa mga gamot para sa mga pasyente, ang pagtanggap ay angkop:

1. Mga paghahanda batay sa simethicone. Salamat sa pagkilos ng huli, ang pamumulaklak ay nawawala, ang mga labis na gas ay tinanggal.
2. Mga gamot na naglalaman ng trimebutine. Ang sangkap na ito ay nagpapabuti sa paggana ng bituka. Kinokontrol din nito ang pag-igting at pagpapahinga ng mga dingding nito.

Ang mga herbal na pagbubuhos ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit. Ang mga ito ay inihanda mula sa mansanilya, mint.

• Banayad na masahe ng tiyan.
• Humiga sa tummy.
• Bigyan ng fennel tea.

Video

Mga Opsyon sa Pag-iwas sa Colic

Paano matiyak na ang bituka colic ay hindi makagambala sa pang-araw-araw na buhay at hindi nakakaabala sa iyo? Mayroong ilang mga opsyon para maiwasan ang colic:

1. Manatili sa isang malusog na diyeta. Kailangan mong alisin ang mataba Pritong pagkain. Ang repolyo, beans, plum ay dapat alisin mula sa menu, iyon ay, ang mga produktong nagdudulot nadagdagan ang pagbuo ng gas.
2. Gumamit ng food additives tulad ng luya, mint para sa pagluluto. Pinapabuti nila ang panunaw.
3. Regular na kumain. Kinakailangan na kumain ng 5-6 beses sa isang araw, ngunit sa maliliit na bahagi.
4. Ang pagkain ay dapat gawin sa isang kalmadong kapaligiran. Kailangan mong ngumunguya ng mabuti ang iyong pagkain.
5. Mag-ehersisyo. Gayunpaman, tandaan na ang pisikal na aktibidad pagkatapos kumain ay hindi pinapayagan.
6. Pigilan ang pagbuo ng paninigas ng dumi. Upang gawin ito, kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng tubig bawat araw, kumain ng mga pagkaing mayaman sa hibla.

Ang mga probiotic at prebiotic ay inirerekomenda para sa mga layuning pang-iwas. Ang dating, dahil sa nilalaman ng mga likas na bakterya sa kanila, ay tumutulong upang mapabuti ang estado ng natural na bituka flora, supplementing ito. Sinusuportahan ng huli ang pag-unlad ng flora at ang paggana ng gastrointestinal tract.

Pag-iwas sa colic sa mga bata

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay nakakatulong na maiwasan ang colic sa mga sanggol:

• Kinakailangan na pakainin ang sanggol sa isang tuwid na posisyon, na dati nang tinanggal ang lahat ng posibleng nakakainis na mga kadahilanan mula sa silid.
• Siguraduhin na ang iyong sanggol ay nakakakuha ng pagkain, hindi hangin, habang nagpapakain sa bote.
• Pagkatapos kumain, mahalagang panatilihin ang sanggol sa isang tuwid na posisyon (upang sirain ang iyong mga bisig sa loob ng 10 minuto).
• Ayusin ang menu ng isang nursing mother upang hindi ito maglaman ng mataba na pagkain, pati na rin ang mga pagkain na maaaring maging sanhi ng hyperreaction sa isang bata (citrus fruits, chocolate).

Mahalaga para sa pasyente na huwag magpagamot sa sarili, ngunit humingi ng tulong mula sa isang kwalipikadong espesyalista kung ang mga sintomas na katulad ng colic ay nagsimulang mag-abala sa kanya.

Hindi kami mananagot para sa nilalaman ng mga patalastas.

Functional na hindi pagkatunaw ng pagkain (pagtatae)

Ang functional na hindi pagkatunaw ng pagkain ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga function ng motor at secretory, na nagaganap nang walang mga anatomical na pagbabago, iyon ay, pagkakaroon ng isang hindi-ulcer na pinagmulan. May kasamang dyspepsia at pananakit ng tiyan. Ang functional na hindi pagkatunaw ng pagkain sa ICD-10 ay ipinahiwatig ng code K31, at tumutukoy sa iba pang mga sakit ng tiyan at duodenum.

Ang mga pangunahing sanhi ng paglabag na ito ay ang mga sumusunod:

• namamana na predisposisyon - kung ang mga magulang ay nagdusa mula sa patolohiya na ito, kung gayon ang bata ay magkakaroon din ng functional disorder ng tiyan o bituka dahil sa genetically determined features ng nervous system;
• inilipat ang mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract;
• pag-inom ng alak, paninigarilyo;
• pagkain na nakakairita sa gastrointestinal tract;
• mental at pisikal na stress;
• psychopathy at neuroses;
• emosyonal na lability;
• bipolar affective disorder;
• hindi pagsunod sa diyeta, pagkain on the go.

Mga uri at sindrom ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain

1. Ang functional non-ulcerative dyspepsia (ICD-10 K30) ay isang karamdaman na kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas: matinding sakit sa epigastrium, kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, mabilis na saturation sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, belching at heartburn. Ang unang tatlong sintomas ay maaaring nauugnay sa pagkain at ehersisyo, o maaaring lumitaw pagkatapos ng stress. Sa panahon ng instrumental na pag-aaral ng tiyan, walang mga anatomical na pagbabago ang naobserbahan, dahil ang functional disorder ay sanhi ng isang psychogenic aversion sa isang partikular na produkto;

2. Aerophagia - isang functional disorder ng tiyan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglunok ng hangin kasama ng pagkain. Code ayon sa ICD-10 F45.3. Ang hangin na pumapasok sa gastrointestinal tract ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Lalo na sa isang bata sa ilalim ng isang taong gulang, dahil ang paglunok ng hangin ay isa pang kadahilanan na nagiging sanhi ng bituka colic;

3. Nakagawian na pagsusuka (ayon sa ICD-10 code R11) - isang functional disorder, isang neuro-reflex disorder ng motor function ng tiyan pader, na nangyayari sa ilang mga pagkain, smells, pagkatapos ng emosyonal na overstrain, stress, madalas na nangyayari sa mga tao naghihirap mula sa neurosis at sa mga batang babae, mga malabata na babae. Mga katangian ng habitual vomiting syndrome sa functional na hindi pagkatunaw ng pagkain: tagal (tumatagal ng ilang taon), paglitaw bago o pagkatapos kumain, paglitaw nang walang precursors, solong, ay maaaring mapigilan ng pasyente;

4. Ang pylorospasm (ayon sa ICD-10 K31.3) ay isang karamdaman na makikita sa spastic contraction ng pyloric na tiyan. Kadalasan, ang karamdaman na ito ay nangyayari sa mga sanggol. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng regurgitation at pagsusuka kaagad pagkatapos ng pagpapakain. Ayon sa ICD-10, ang patolohiya na ito ay tinukoy bilang unclassified pylorospasm;

5. Functional na pagtatae (diagnosis code ayon sa ICD-10 K59.1) - hindi nalalapat sa mga sakit sa tiyan, ngunit maaaring sumama sa kanila. Ang pagtatae ay hindi nauugnay sa isang organikong sakit sa bituka, at hindi sinamahan ng sakit. Ang sakit ay itinuturing na tulad kung ang malambot na dumi ay nangyayari nang higit sa 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Kung ang paglabag ay nagpapatuloy nang higit sa 2 buwan, kung gayon ang naturang sakit ay itinuturing na talamak. Ang functional na pagtatae sa mga bata ay maaaring ihiwalay o maaaring sinamahan ng mga sintomas ng sikmura. Kadalasan ang pagtatae ay maaaring nauugnay sa irritable bowel syndrome. Minsan mayroong patuloy na pagtatae - mga umuulit na yugto ng isang karamdaman na nauugnay sa isang virus na nagpapatuloy sa dugo. Ang pagdadala ng virus ay maaaring magdulot ng pagtatae sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang hitsura ng pagtatae ay isang senyales ng babala, at kung ito ay tumatagal ng higit sa dalawang linggo, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Paggamot ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain

Ang lahat ng mga sindrom sa itaas ay nangangailangan, una sa lahat, upang mabawasan ang mga nakababahalang sitwasyon. Kinakailangang kumunsulta sa mga espesyalista, isang neurologist at isang psychologist.

Ang pagwawasto ng nutrisyon at ang paggamit ng mas maraming protina na pagkain, ang pagbubukod ng pagkain na nakakainis sa gastrointestinal tract, ang pagtanggi sa masasamang gawi ay ipinag-uutos na mga kondisyon.

Para sa paggamot ng dyspepsia ng functional na pinagmulan, kinakailangan munang patatagin ang estado ng psycho-emosyonal. Ang isang mahigpit na pagsunod sa diyeta ay kinakailangan, mataba, maanghang, pinausukang pagkain ay dapat na hindi kasama.

Natagpuan ng mga antacid ang kanilang aplikasyon sa dyspepsia ng functional na pinagmulan. Maaari kang kumuha ng Almagel para sa heartburn. Kung ang hindi pagkatunaw ng pagkain ay sinamahan ng hypersecretion ng gastric acid, ang mga antisecretory na gamot ay maaari at dapat gamitin.

Ang mga sintomas ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain tulad ng bloating, pakiramdam ng pagkabusog at mabilis na pagkabusog ay mga indikasyon para sa paggamit ng mga prokinetics, tulad ng Domperidone. Ito ay inireseta sa isang dosis na 2.5 mg bawat 10 kg ng timbang ng katawan, tatlong beses bago kumain. Buwanang cycle.

Ang mga antispasmodics ay inireseta upang maalis ang sakit at may pylorospasm, halimbawa, No-shpa. Sa pylorospasm, ipinapayo para sa isang bata na magbigay ng atropine.

Paggamot ng functional na pagtatae sa mga bata at matatanda

Tulad ng isang sira ang tiyan, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang stress, ang isang diyeta ay inireseta.

Sa kumplikadong paggamot ay ginagamit antidiarrheal. Ang Loperamide ay isang sintetikong gamot na kanais-nais na inumin na may pagtatae nang isang beses, dahil maaari itong maging nakakahumaling. Ang bata ay maaaring bigyan ng Loperamide lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang Diosmectite ay mayroon ding enveloping at adsorbing effect, ay ginagamit para sa pagtatae at functional na hindi pagkatunaw ng pagkain bilang isang gamot para sa sakit. Maaaring ibigay sa bata, buntis at nagpapasuso.

Ang mga bitamina ay may magandang epekto sa buong katawan sa kabuuan, ang appointment ng mga bitamina ay nagdaragdag ng paglaban ng katawan sa parehong somatic pathologies at stress, mga sakit sa nerbiyos.

Walang pag-iwas sa mga functional disorder ng tiyan at bituka. Pag-minimize ng mga nakababahalang sitwasyon, normalisasyon ng natitirang rehimen, balanseng diyeta at ang pagtigil sa masamang bisyo ay isang garantiya ng kalusugan at mga hakbang sa pag-iwas. Sa kaso ng pagtatae o upang maiwasan ito, kinakailangang isama ang mga pagkain na may epekto sa pag-aayos, halimbawa, sinigang na bigas, sa diyeta ng bata.

Ang lahat ng laxatives na inireseta para sa constipation ay may iba't ibang epekto. Ang ilan ay sumisipsip ng tubig.

Ang pagkilos ng mga rectal suppositories upang maalis ang paninigas ng dumi ay dahil sa kanilang nakakainis na epekto sa.

Ang mga paghihirap sa natural na pagdumi ay mas pamilyar.

Mga komento mula sa mga mambabasa ng artikulong "Functional"

Mag-iwan ng review o komento

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

PANCREATITIS

MGA URI NG PANCREATITIS

SINO ANG NANGYARI?

PAGGAgamot

BATAYANG NUTRITION

KONSULTO SA IYONG DOKTOR!

Functional bowel disorder code para sa microbial code 10

functional hindi pagkatunaw ng pagkain

Sa mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente, ang functional indigestion ayon sa ICD 10 ay naka-encrypt bilang isang hiwalay na nosological unit. Mayroong isang opisyal na dokumento para sa mga institusyong medikal, kung saan ang lahat ng mga umiiral na sakit ay nakalista at inuri.

Ang dokumentong ito ay tinatawag na International Statistical Classification of Diseases of the 10th revision, na binuo noong 2007 ng World Health Organization.

Ang dokumentong ito ay ang batayan para sa pagsasagawa ng mga istatistika sa morbidity at mortality sa populasyon. Ang bawat kasaysayan ng kaso ay naka-code ayon sa panghuling diagnosis.

Ang FRG code ayon sa ICD 10 ay tumutukoy sa klase XI - "Mga sakit ng digestive system" (K00-K93). Ito ay isang medyo malawak na seksyon kung saan ang bawat sakit ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Code sa ICD 10 functional bowel disorder: K31 - "Iba pang mga sakit ng tiyan at duodenum".

Ano ang FRF

Ang functional na hindi pagkatunaw ng pagkain ay ang paglitaw ng sakit, digestive disorder, motility, pagtatago ng gastric juice sa kawalan ng anumang anatomical na pagbabago. Ito ay isang uri ng diagnosis-exception. Kapag walang mga organikong karamdaman ang nakita ng lahat ng pamamaraan ng pananaliksik, at ang pasyente ay may mga reklamo, ang diagnosis na ito ay tinutukoy. Kasama sa mga functional disorder ang:

• functional dyspepsia. na maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan #8212; bigat sa tiyan, mabilis na pagkabusog, kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng kapunuan, bloating. Maaaring mayroon ding pagduduwal, pagsusuka, pag-ayaw sa isang tiyak na uri ng pagkain, belching. Kasabay nito, walang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ang nakita.
• Ang paglunok ng hangin (aerophagia), na kung saan ay alinman sa regurgitated o hinihigop sa intestinal tract.
• Functional pylorospasm - ang tiyan ay spasmodic, ang pagkain ay hindi pumasa sa duodenum at ang pagsusuka ng pagkain na kinakain ay bubuo.

Sa mga reklamong ito, ang pagsusuri sa X-ray, ultrasound at FEGDS ay ipinag-uutos - gayunpaman, walang mga pagbabago at paglabag na sinusunod.

Ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay ginagamot sa symptomatically, dahil ang eksaktong sanhi ng sakit ay hindi alam. Ang isang diyeta, paghahanda ng enzyme, antispasmodics, adsorbents, gastroprotectors, mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng tiyan at nag-normalize ng motility ay inireseta. Madalas na ginagamit at pampakalma.

intestinal colic

Ang intestinal colic ay isang medyo masakit na spasmodic attack sa tiyan. Ang konsepto ng intestinal colic ayon sa ICD 10 ay kabilang sa klase na "Mga sakit ng digestive system".

Dahil ang colic ay itinuturing na isang sintomas na pagpapakita at hindi isang malayang sakit, ang coding nito ay ayon sa internasyonal na pag-uuri naglalaman ng ilang mga tampok. Samakatuwid, sa ICD 10, ang intestinal colic code ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagpipilian:

• Kung ang ibig nating sabihin ay isang functional disorder na walang pagkakaroon ng mga organikong karamdaman, kung gayon ang patolohiya ay mai-encrypt na "K 58" at may pangalang "Irritable Bowel Syndrome".
• Kung mayroong isang paglabag sa sistema ng pagtunaw sa anyo ng talamak na sagabal, pagtatae o iba pang patolohiya na may pagkakaroon ng gayong sintomas, kung gayon ang sakit ay inuri bilang "Iba pang functional. mga karamdaman sa bituka"At i-encrypt" K 59 ". Ang kategoryang ito ay may pitong subcategory ("K 59.0" #8212; Constipation, "K 59.1" #8212; Functional diarrhea, "K 59.2" #8212; Neurogenic bowel irritability, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K 59.4" 8212; Spasm ng anal sphincter", "K 59.4" #8212; Iba pang tinukoy na functional intestinal disorder, "K 59.9" #8212; Functional disorder ng bituka, hindi natukoy).

Ayon sa ICD, ang intestinal colic ay tumutukoy sa pinagbabatayan na sakit kung saan ito ay isang pagpapakita, at samakatuwid, kapag isinusulat ang pangwakas na pagsusuri, ang coding at pangalan ng pinagbabatayan na patolohiya ay nakasulat.

Mga sanhi

Ang etiology ng sintomas na ito ay maaaring iba:

• pagkalason at pagkalasing;
• mga nakakahawang sakit at pinsala sa gastrointestinal tract ng helminths;
• dysfunction ng tiyan, atay, gallbladder, pancreas;
• panahon ng neonatal;
• mga depekto sa panganganak at pamamaga sa bituka.

Pagpapakita ng colic

Mayroong ilang mga kasamang sintomas:

• matinding pagduduwal at posibleng pagsusuka;
• malakas na mga sensasyon ng sakit ng isang likas na piercing-cutting sa tiyan;
• matinding gas at bloating.

Para sa pagtatanghal tamang diagnosis at ang appointment ng naaangkop na paggamot, dapat kang makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal para sa kwalipikadong tulong medikal.

FUNCTIONAL DISORDERS NG INTESTINE

Ang mga sakit ay mas madalas sa malaking bituka ng isang functional na kalikasan, na may isang disorder ng motor at secretory function, nang walang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura.

Ang mga functional disorder ng maliit na bituka ay bihira (hanggang sa 10% ng mga kaso).

Sa domestic literature, ang terminong "intestinal dyskinesia" ay kadalasang ginagamit.

Alimentary factor (pagbaba ng nilalaman ng mga hibla ng halaman sa pagkain);

Dysbacteriosis (pagbabago sa ratio ng mga normal na anyo ng bituka flora);

Enzymopathy (hindi sapat na produksyon ng mga bituka enzymes);

Mga allergy sa pagkain (intolerance sa ilang mga pagkain);

Mga magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract (esophagus, tiyan, duodenum, atay, gallbladder), iba pang mga organo at sistema;

Neuro-emosyonal na stress, stress;

Pang-aabuso ng mga laxatives;

Mga pagbabago sa dysbiotic sa microflora ng colon kasabay ng labis na paglaki ng bacterial sa maliit na bituka;

Ang akumulasyon sa maliit na bituka ng mga libreng acid ng apdo, fatty acid hydroxides, bacterial toxins, protease, metabolites;

Paglabag sa motor, secretory, digestive function ng maliit na bituka;

Hydrolysis ng disaccharides, taba, protina, malabsorption ng mga bitamina, macro- at microelements;

Ang pagpasok ng nakakalason na chyme sa malaking bituka, ang pagpapalalim ng paglabag sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip, ang disorder ng motor-secretory function ng colon at tumbong.

Ayon sa ICD-10, ang mga functional disorder ng bituka ay kinabibilangan ng mga sakit mula sa ika-2 at ika-6 na grupo ng XI class na "Mga sakit ng digestive system".

Ang 2nd group na "Mga sakit ng esophagus, tiyan at duodenum" ay kinabibilangan ng:

Ang ika-6 na pangkat na "Iba pang mga sakit ng bituka" ay kinabibilangan ng:

1) irritable bowel syndrome:

iritable colon syndrome;

irritable bowel syndrome na mayroon o walang pagtatae;

2) iba pang mga functional na sakit sa bituka:

Neurogenic excitability ng bituka, hindi natukoy (proctalgia transient);

Paglaki ng colon (megacolon);

Spasm ng anal sphincter.

Kapag gumagawa ng diagnosis, isaalang-alang:

1) katangian ng pag-unlad:

Pangalawang (gastrogenic, hepatogenic, pancreatogenic, allergic, gamot);

2) ang likas na katangian ng klinikal na kurso:

May nababagong dumi;

Sa walang sakit na pagtatae;

Na may nakahiwalay na sakit na sindrom;

Na may mucous colic;

3) ang likas na katangian ng mga karamdaman sa motor ng bituka:

Irritable bowel syndrome (pangunahing palatandaan):

Sakit - mula sa bahagyang kakulangan sa ginhawa hanggang sa pag-atake ng bituka colic ("talamak na tiyan"), mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, pagpindot, pagsabog, cramping, mapurol, talamak, naisalokal sa hypogastrium, mas madalas sa kaliwa, ay maaaring lumipat;

Ang spasmodic na sakit ay mas matindi, may katangian ng colic, sa kaibahan sa distension pains;

Ang utot ay sinamahan ng isang malakas na rumbling, dynamic sa kalikasan, na nauugnay sa pagtaas ng pagbuo ng gas, ay maaaring psychogenic;

Ang mauhog na colic ay bihira - 1% lamang ng mga pasyente;

Sakit ng ulo, palpitations, pananakit ng dibdib, pangangati ng balat, madalas na pag-ihi, hyperhidrosis;

Dagdag timbang;

Percussion: ang tympanitis ay natutukoy sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan, lokal na pamumulaklak;

Palpation: katamtamang sakit sa rehiyon ng caecum;

Ang dumi na may posibilidad na paninigas ng dumi, maaaring kahalili ng pagtatae;

Mga pagbabago sa pag-iisip: oligoaphasia, paninigas sa paggalaw, posibleng magpakamatay.

Sakit o kakulangan sa ginhawa sa tiyan na bumubuti pagkatapos ng pagdumi

Paglabag sa dalas ng dumi (higit sa 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo);

Pagbabago sa pagkakapare-pareho ng mga feces (pira-piraso, likido, puno ng tubig);

Paglabag sa pagkilos ng pagdumi (pangmatagalang straining, kagyat na pagnanasa, pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka);

Paghihiwalay ng uhog sa panahon ng pagkilos ng pagdumi;

Ang akumulasyon ng gas sa bituka at isang pakiramdam ng bloating (utot).

Ang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga palatandaan na nagpapatuloy sa hindi bababa sa 25% ng oras ng pagmamasid ay nagbibigay ng batayan para sa paggawa ng diagnosis.

Iba pang mga functional na karamdaman sa bituka:

Fermentative dyspepsia - bloating, rumbling, bituka kakulangan sa ginhawa, sakit ng tiyan, humupa pagkatapos ng pagpasa ng mga gas, pagtatae madalang, hanggang sa 5 beses sa isang araw, lumalala pagkatapos kumuha ng gaanong fermented carbohydrates;

Putrid dyspepsia: mushy dark brown feces, na may bulok na amoy, ang nilalaman ng ammonia sa pang-araw-araw na dami ng feces ay tumaas nang husto.

Pagkadumi: talamak na pagkaantala sa pagdumi ng higit sa 48 oras o ilang pagdumi bawat araw na may kaunting dumi nang walang pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng bituka, sakit, dyspeptic, asthenovegetative at neuropsychiatric syndromes, isang sindrom ng mga trophological disorder ay nabanggit.

Functional na pagtatae: ang pagkakaroon ng walang dahilan na maluwag na dumi 2-4 beses sa isang araw, pangunahin sa umaga, kung minsan ay may admixture ng uhog at undigested na residues ng pagkain, walang pagtatae sa gabi; ang sakit ay talamak, higit sa 2-4 na linggo, ay maaaring paulit-ulit.

Lumilipas na proctalgia: nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng matinding sakit sa perineum at sa kahabaan ng tumbong; ang mga sakit ay nangyayari nang bigla, mas madalas sa gabi, ilang oras pagkatapos makatulog, nagpapatuloy ng 20-30 minuto, biglang huminto; ang lokalisasyon ay pare-pareho - sa itaas ng anus; nagkakaroon ng depresyon.

Megacolon: isang pinahaba at dilat na colon (Hirschsprung's disease), ang pangunahing sintomas ay constipation dahil sa spastic condition at dyskinesia ng rectum o sa rehiyon ng paglipat nito sa sigmoid dahil sa kawalan ng intramural ganglia sa mga departamentong ito.

Spasm ng anal sphincter: spastic dyskinesia, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng matinding sakit sa anus, ang sakit ay nangyayari bigla, biglang huminto, ay hindi sinamahan ng isang paglabag sa upuan, tenesmus, paresthesia, ang pagbuo ng isang depressive na estado dahil sa inaasahan ng sakit.

Isang pag-aaral ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo (walang tiyak na impormasyon);

Pag-aaral ng coprogram (dami ng feces, consistency, fiber, microflora, organic acids, pH ng feces);

Sigmoidoscopy at colonoscopy na may sampling ng biopsy material;

X-ray na pagsusuri (walang mga pagbabago sa kaluwagan ng mauhog lamad, pagtaas ng haustration, tono at pag-andar ng paglisan ng mga bituka);

ICD code 10 functional na hindi pagkatunaw ng pagkain

Hernia ng esophagus

Kapag mayroong isang displacement ng mga organo malapit sa esophageal tube sa lumen nito sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula, ang isang nakapirming o sliding hernia ay nasuri. pagbubukas ng esophageal dayapragm. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymptomatic o maliwanag na mga sintomas. Ang intensity ng belching, hiccups, heartburn, sakit ay depende sa uri ng hiatal hernia. Ang congenital o nakuha na hernia ng esophagus ay pinukaw ng maraming mga kadahilanan, mula sa malnutrisyon hanggang sa mga panloob na pathologies. Nasuri sa pamamagitan ng mga resulta ng ultrasound, X-ray, pH-metry, FGS. Ang epektibo ay ang paggamot ng isang hernia ng esophagus na may mga gamot na may diyeta. Ang operasyon (laparoscopy) ay ginagamit sa mga partikular na malubhang kaso.

Ang pinsala sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring maging hernia, at ito ay mapanganib sa kalusugan at nagiging sanhi ng mga problema sa proseso ng pagkain.

Mga sanhi

Nakakapukaw ng mga kadahilanan - congenital o nakuha. Sa unang kaso, ang root cause ay isang abnormally short esophagus, kapag ang bahagi ng tiyan ay nasa sternum.

Mga nakuhang sanhi ng esophageal hernia (ICD-10 code K44):

Ang pagbuo ng isang paglago malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring umunlad sa edad, pati na rin dahil sa labis na katabaan, mga operasyon, sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan.

• panghihina na nauugnay sa edad ng esophageal sphincter;
• pagkasayang ng atay;
• biglaang pagbaba ng timbang, kapag ang taba sa ilalim ng dayapragm ay mabilis na natutunaw;
• mga panloob na operasyon sa gastrointestinal tract;
• ascites;
• maramihang pagbubuntis;
• talamak na paninigas ng dumi;
• matalim na pag-angat ng mga timbang;
• dysfunction ng motor ng esophagus;
• pagkasunog ng esophageal mucosa na may mainit o kemikal;
• labis na katabaan;
• talamak na pathologies na may motor dysfunction ng tiyan, itaas na maliit na bituka, gallbladder;
• saradong trauma ng tiyan.

Mga sintomas

Sa 50% ng mga tao, ang mga sintomas ng isang luslos ng esophagus ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Paminsan-minsan ay may heartburn, belching, sakit sa dibdib sa paglabag sa diyeta, labis na pagkain.

Ang karaniwang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sumusunod na sintomas:

Sa kalahati ng mga kaso, ang isang luslos malapit sa diaphragm ay nangyayari nang walang mga sintomas na katangian.

1. Ang mga pananakit ng epigastric ay kumakalat sa buong esophageal tube, na nagmumula sa likod at interscapular na rehiyon. May mga sensasyon ng sakit sa pamigkis na katulad ng mga pagpapakita ng pancreatitis.
2. Mga pananakit ng retrosternal burning, katulad ng pananakit, tulad ng sa angina pectoris o atake sa puso.
3. Arrhythmia, tachycardia.
4. Pagduduwal na may paminsan-minsang pagsusuka.
5. Hypotension.
6. Dyspnea.
7. Masakit ang dila.
8. Hiccups, nasusunog.
9. Paos ng boses.
10. Klinika para sa hindi pagkatunaw ng pagkain:

• paglabas ng hangin o apdo;
• mapait na aftertaste;
• regurgitation.

Ang mga partikular na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng isang diaphragmatic hernia at pahintulutan itong maiba mula sa iba pang mga sakit:

• ang paglitaw at pagtindi ng sakit pagkatapos ng bawat pagkain, na may utot, pag-ubo, pisikal na aktibidad;
• kaluwagan o pagbawas ng sakit pagkatapos uminom ng tubig, pagbabago ng posisyon ng katawan, belching, pagsusuka;
• pagtindi ng sakit na sindrom kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong.

Ang paglabag sa integridad ng esophagus ay nangangailangan ng pagkahagis ng agresibong acid mula sa tiyan, na pumipinsala sa mga mucous membrane.

Kapag ang mga acidic na nilalaman ay pumasok sa esophagus at respiratory organ, ang mga sintomas ng mga kahihinatnan ay bubuo:

• gastrointestinal reflux esophagitis (GERD);
• bronchial hika;
• tracheobronchitis;
• aspiration pneumonia.

Ang agarang paggamot ng hiatal hernia ay kinakailangan, ICD-10 code K44 matapos itong matuklasan, at kung ang patolohiya ay nagbigay ng malubhang komplikasyon. Paggamot sa kirurhiko - laparoscopic na pamamaraan.

Pag-uuri ng hiatal hernias

Mula sa kalubhaan at likas na katangian ng pag-aalis ng mga organo, ang kondisyon na mayroon ang esophageal opening ng diaphragm, ang HH code ayon sa ICD-10 K44 ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Ang mga nakapirming form, kapag ang cardial zone ng tiyan ay patuloy na nasa sternum.
• Hindi naayos na patolohiya na may mga subspecies tulad ng:

Ang mga paglaki malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay maaaring congenital.

1. paraesophageal hernia, kapag ang tiyan ay bahagyang matatagpuan sa itaas ng diaphragm sa perisophageal zone;
2. axial hiatal hernia, kapag ang cardiac zone o ang buong organ ay nakausli sa sternum o esophagus, at sa subtotal form ay walang hernial sac, kaya ang HH ay malayang gumagalaw na may pagbabago sa posisyon ng katawan;
3. sliding hernia ng esophageal opening ng diaphragm, kapag mayroong isang natapon na hernial sac sa peritoneum.

• Congenital hernia ng esophageal opening ng diaphragm, na nabuo dahil sa mga anomalya ng intrauterine development.
• Maliit na bituka, omental pathologies, atbp., ang pag-uuri nito ay nakasalalay sa nakausli na organ o bahagi nito.

Asymptomatic

Ang kawalan ng isang klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi gaanong sukat ng hiatal hernia. Ang diagnosis ng patolohiya ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon: sa isang pisikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit.

Axial

Kahit na ang isang maliit na axial hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga sintomas at kalubhaan. Pangunahing sintomas:

Ang Axial HH ay nailalarawan sa pamamagitan ng nocturnal heartburn.

1. Heartburn. Lumilitaw sa gabi dahil sa maximum na relaxation ng kalamnan. Ang intensity ng burning sensation ay nakakasagabal sa pagtulog, trabaho at normal na buhay. Ang lakas ng pagkasunog ay apektado ng acid-peptic indicator na nagpapahayag ng mga katangian ng digestive juice, ang bilang ng mga cycle ng bile reflux sa esophagus, at ang antas ng distension ng esophagus.
2. Sakit. Lokalisasyon - peritoneum, sternum at sternal space. Ang pagpapalakas ay sinusunod sa gabi, kapag ang isang tao ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon, at ang HH ay nagsisimulang i-compress ang natitirang bahagi ng mga organo. Ang likas na katangian ng mga sakit ay pagputol, pagsaksak, pagsunog. Kadalasan ang masakit na damdamin ay lumalabas sa puso.
3. Belching, pakiramdam ng bigat, kapunuan. Ang belching ay nangyayari sa walang amoy na hangin at kadalasang nagdudulot ng ginhawa. Ang mga sintomas ay madaling maalis sa pamamagitan ng analgesics at antispasmodics.

Ang hiatal hernia ay sinamahan din ng:

• pagdura ng pagkain;
• kahirapan sa paglipat ng bolus ng pagkain o likido sa pamamagitan ng esophagus;
• matagal na hiccups - mula sa ilang araw hanggang buwan.

HH na walang deficiency syndrome

Ang HH na walang deficiency syndrome ay nailalarawan sa pananakit habang kumakain o mula sa ehersisyo.

Ang ganitong uri ng patolohiya ay nailalarawan mga klinikal na pagpapakita esophageal hypermotor dyskinesia. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ay sakit. Character - epigastric, pericardial, retrosternal. May mga sensasyon sa panahon ng pagkain, mga karanasan, pag-aangat ng mga timbang. Ang tagal (mula sa ilang minuto hanggang ilang araw) ay depende sa sanhi.

Ang Nitroglycerin, non-narcotic analgesics ay maaaring mapawi ang sakit. Ang mga hindi direktang katulong sa pag-aalis ng sindrom ay:

Paraesophageal

Ang ganitong uri ng patolohiya ay hindi ipinakita sa labas, kaya mahirap makita ang sakit sa isang napapanahong paraan. Ito ay dahil sa maliit na sukat nito. Ang pagtuklas ay nangyayari nang hindi sinasadya.

Sa isang pagtaas sa luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm sa isang kahanga-hangang laki, ang isang pagtaas sa presyon ng esophageal ay nangyayari, na nakakapukaw ng dysphagia, na maaaring:

Ang Paraesophageal HH ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas at madalas na belching.

• permanente;
• pinalubha pagkatapos ng magaspang, tuyong pagkain;
• hindi napigilan ng antispasmodics.

Ang pangunahing sintomas ay sakit sa epigastrium, mas madalas sa retrosternal space. Ang sakit na sindrom ay nagpapakita ng sarili nang mas madalas kung mayroong isang pinched paraesophageal hernia. May mga seizure sa epigastrium o retrosternal space. Ang lugar ng pamamahagi at ang intensity ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala at ang uri ng strangulated area, na naka-clamp sa hernial orifice. Ang bag ay maaaring naglalaman ng:

• antral zone at fundus ng tiyan;
• itaas na bahagi ng colon/malaking bituka;
• kahon ng palaman.

Ang mga klinika ng dysfunction ng cardia ay hindi sinusunod sa diaphragmatic hernia.

congenital

Ang pangunahing anyo ng patolohiya na may pinaikling esophagus sa mga bata ay naiiba sa kapanganakan:

• paglubog ng pumapasok ng tiyan sa puwang ng sternum;
• intrathoracic na lokasyon ng organ, kapag may prolaps ng gastric mucosa sa esophagus sa lugar sa pagitan ng dalawang organo.

Ang sakit na diaphragmatic ay nailalarawan sa mga bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng pagsusuka ng hindi nabagong gatas sa mga unang minuto pagkatapos ng pagpapakain, ang kahirapan ng pagpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan. Ang patolohiya sa mga bata ay dapat tratuhin nang mapilit. Siya ay inoperahan sa laparoscopically.

Sa isang maliit na luslos, ang pasyente ay nabubuhay, ngunit dahil sa patuloy na paggamit ng mga gamot, lumalala ang kalidad ng buhay.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pag-aaral ng esophagus para sa isang luslos ay isinasagawa ng x-ray, ultrasound, fibrogastroscopy.

Ang isang hiatal hernia ay nasuri ng isang gastroenterologist at isang pangkalahatang surgeon pagkatapos suriin ang tao. Nag-aalok ang differential diagnosis ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. X-ray gamit ang barium sulfate contrast na ibinibigay sa pamamagitan ng bibig. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang peristalsis at iba pang mga functional na katangian ng esophagus at iba pang mga organo ng gastrointestinal tract.
2. Fibrogastroscopy - para sa endoscopic na pagsusuri ng estado ng gastrointestinal mucosa na may probe na may camera. Sa pamamagitan ng visual na pagsusuri, ang mga palatandaan ng endoscopic ay tinasa.
3. Ultrasound - para sa isang pangkalahatang pagsusuri ng mga panloob na organo ng dibdib at lukab ng tiyan. Binibigyang-daan kang makita at matukoy kung ano ang hindi isinasaalang-alang sa X-ray.
4. metrong pH. Pinapayagan kang matukoy ang kaasiman sa gastrointestinal tract at ang mga indibidwal na organ nito.

Ang diagnosis ng hernia ng esophagus ay karaniwang hindi sinasadya dahil sa asymptomatic maagang yugto patolohiya. Nabubuhay sila sa gayong patolohiya, ngunit patuloy silang umiinom ng mga gamot upang mapanatili ang katawan.

Paggamot

Ang mga gastroenterologist at surgeon lamang ang maaaring magpasya kung paano gagamutin ang isang luslos ng esophagus batay sa mga resulta ng isang paunang pagsusuri. Ang therapeutic na paraan ay pinili ayon sa uri ng patolohiya, ang mga tampok nito: lumulutang o dumudulas na luslos ng esophagus o nakapirming prolaps, kung mayroong mga pinches, Barrett's syndrome o iba pang mga kahihinatnan.

Ang HH ay inalis sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta, therapy sa droga, pagpapanatili ng kalusugan sa tradisyonal na gamot.

Ang sakit ay ginagamot sa bahay sa pamamagitan ng paglalapat:

• mga diyeta;
• pagkuha ng isang partikular na uri ng gamot;
• paggamot sa mga remedyo ng katutubong.

Ang Hiatus hernia ay napapailalim sa surgical, laparoscopic removal ayon sa mga indikasyon, tulad ng:

• paglabag sa HH;
• pagkawala ng dugo;
• kumpletong pagsasama ng tiyan sa esophagus at vice versa;
• pagpasok ng mga organo sa retrosternal space na may pagpiga sa puso.

Diet

Ang HH ay nangangailangan ng pag-iwas sa maaanghang, pritong at mabagsik na pagkain.

Ang diyeta para sa hernia ng esophagus at mga menu ay nagmumungkahi ng pagpapakilala sa diyeta:

• mga produktong panaderya kahapon na gawa sa harina ng trigo;
• mucous cereal soups;
• sour-milk cuisine;
• cereal, pasta;
• karne, isda, pinakuluang, inihurnong, steamed;
• mga langis ng gulay at hayop.

Mga ipinagbabawal na produkto sa menu para sa axially located o floating hernia:

• mga pagkaing gumagawa ng gas: legumes, lahat ng uri ng repolyo, matatabang pagkain;
• pagtaas ng kaasiman: maasim na gulay, prutas at juice mula sa kanila, alkohol, maanghang, peppery, adobo na mga pinggan.

Mga gamot

1. mga gamot na antacid na neutralisahin ang labis na kaasiman sa tiyan: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetics sa mga tablet na nagpapanumbalik ng peristaltic function ng esophagus at ang tamang direksyon ng bolus ng pagkain sa kahabaan ng gastrointestinal tract: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamine blockers na nagbabawas ng acid secretion sa tiyan: tablets - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine";

Mga PPI na kumokontrol sa kaasiman at bumabalot sa mucosa: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;

Mga paghahanda ng acid ng apdo na kumokontrol sa konsentrasyon at komposisyon ng apdo, na mahalaga kapag binaligtad ito: mga tablet - Urochol, Ursofalk.

Gymnastics

Ang therapy sa ehersisyo para sa HH ay makakatulong upang mabilis na maalis ang mga sintomas ng sakit na lumitaw.

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling at paglunas pangkalahatang kondisyon, inirerekumenda na pagsamahin ang therapy ng gamot sa mga pagsasanay sa paghinga upang palakasin / i-relax ang mga kalamnan ng tiyan.

Mga halimbawa ng pagsasanay sa paghinga na may listahan ng mga pagsasanay:

1. Humiga sa iyong kanang bahagi, ilagay ang iyong ulo gamit ang iyong mga balikat sa unan. Kapag humihinga, dapat mong ilabas ang iyong tiyan, at kapag huminga ka, magpahinga. Pagkatapos ng 7 araw, magsimulang bawiin ang dingding ng tiyan na may pagbuga.
2. Lumuhod at salit-salit na sumandal sa iba't ibang direksyon sa bawat pagbuga.
3. Humiga sa iyong likod. Kinakailangang paikutin ang katawan sa iba't ibang direksyon habang humihinga.

Kailangan mong mag-ehersisyo hanggang 3 beses sa isang araw na may GERD.

Mga katutubong remedyo

Upang maiwasan ang patolohiya at mapawi ang karamihan sa mga sintomas, dapat kang uminom ng mga katutubong decoction, tincture at gumamit ng iba pang mga kapaki-pakinabang na recipe, ngunit kasama ang mga gamot:

1. Kapag nasusunog, inirerekomenda:

• pinaghalong licorice rhizome na may orange peels;
• pagbubuhos sa flaxseeds;
• juice mula sa sariwang karot at/o patatas.

Kasama sa alternatibong gamot ang maraming mga recipe na makakatulong sa pagpapanatili mabuting kalagayan kasama si HH.

1. Kapag itinalaga ang belching:

• pagbubuhos sa mga bulaklak ng rowan;
• sariwang cranberry juice na may honey at aloe juice.

1. Para sa pamumulaklak, dapat kang kumuha ng:

• mansanilya tsaa;
• pagbubuhos sa mga buto ng kumin;
• tsaa sa koleksyon na may yarrow, cudweed, St. John's wort;
• inuming mint na may prutas na haras at valerian rhizome.

1. Para sa paggamit ng constipation:

• pagbubuhos sa isang halo ng buckthorn, hay, rhubarb;
• sabaw ng pinatuyong prutas.

Operasyon

Ang pag-alis ng kirurhiko ay isinasaalang-alang kapag:

• malubhang anyo ng GERD, hindi naaalis ng gamot;
• malalaking sugat na humahadlang sa pagpasa ng isang bolus ng pagkain o pumukaw sa gastrointestinal reflux (GERD) sa lumen ng esophagus;
• hiatal hernia, na mapanganib na may mataas na panganib ng pagkurot at / o mga komplikasyon;
• kakulangan ng sphincter na sanhi ng mga kakaibang katangian ng anatomya ng esophagus;
• sakit ni Barrett;
• hindi epektibo o paglala ng mga sintomas sa konserbatibong therapy;
• pag-aayos ng isang luslos sa lugar ng hernial orifice;
• libot na esophageal hernia, na mapanganib na may mataas na peligro ng pagkurot.

Ang operasyon para sa HH ay ginagamit lamang sa mga malalang kaso ng sakit.

Ang operasyon ay kinakailangan upang gamutin ang patolohiya at para sa:

• pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng esophagus na may tiyan;
• paglikha ng isang proteksiyon na mekanismo laban sa gastrointestinal reflux upang maiwasan ang acid reflux sa lumen ng esophageal tube.

Posibleng gumamit ng isa sa apat na pamamaraan ng operasyon, na pinili ayon sa uri ng luslos:

1. pagtahi ng diaphragmatic opening ng esophagus;
2. paglikha ng isang manggas ng esophageal tube mula sa mga dingding ng tiyan;
3. pagbuo ng isang balbula na gawa sa mga artipisyal na materyales sa itaas na bahagi ng tiyan;
4. pagtigas ng balbula sa pagitan ng diaphragm at esophagus.

Ang mga doktor ay nagpapatakbo sa dalawang paraan, tulad ng:

• pag-alis sa pamamagitan ng isang bukas na paghiwa ng tiyan;
• laparoscopy na may ilang maliliit na incisions at ang paggamit ng endoscope na may camera at optika.

Mga komplikasyon

Ang hernia ng esophagus ay kumplikado ng mga sumusunod na pathologies:

• kabag, ulser;
• pagkawala ng dugo, anemia;
• prolaps ng esophagus sa hernial sac o gastric mucosa sa esophagus;
• stenosis ng esophageal tube;
• paglabag sa isang libot na luslos;
• metaplasia o dysplasia ng mga tisyu ng mga nasirang organo (Barrett's syndrome).

Pakitandaan na ang lahat ng impormasyong naka-post sa site ay para sa sanggunian lamang at

hindi inilaan para sa self-diagnosis at paggamot ng mga sakit!

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinapayagan lamang na may aktibong link sa pinagmulan.

Ang intestinal colic (intestinal spasm) ay isang sintomas na maaaring maobserbahan sa iba't ibang gastrointestinal ailments. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pag-atake ng cramping pain na nauugnay sa pana-panahong mga contraction ng mga dingding ng organ na ito. Kadalasan ang karamdaman na ito ay nag-aalala sa mga bagong silang na bata, ngunit madalas itong matatagpuan sa mga matatanda. Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang gayong pagpapakita ay may sariling kahulugan. ICD-10 code - K 59.9.

Mayroong ilang mga dahilan para sa pagbuo ng naturang tanda. Ito ay maaaring resulta ng iba pang mga karamdaman ng gastrointestinal tract, ang resulta ng hindi wasto at hindi makatwiran na nutrisyon, pati na rin ang isang reaksyon sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa bituka.

Intestinal colic sa mga matatanda ay may binibigkas klinikal na larawan. Ang mga pangunahing manifestations ay isang pagtaas sa laki ng tiyan, sakit, dumi ng tao disorder, pati na rin ang bouts ng pagduduwal at pagsusuka.

Dahil mayroong isang malaking bilang ng mga sanhi ng colic sa mga bituka, ang diagnosis ay binubuo ng pagsasagawa ng masusing pagsusuri, pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng pasyente at pagsasagawa ng mga instrumental na pagsusuri sa laboratoryo. Ang batayan ng mga diagnostic na hakbang ay ang pag-aaral ng mga pagsusuri sa dugo, ihi at feces, pati na rin ang pagganap ng ultrasound, CT, radiography at endoscopic na pagsusuri ng digestive tract.

Kung ano ang gagawin sa intestinal colic ay maaari lamang sabihin ng isang karampatang medikal na espesyalista. Madalas na ginagamit - drug therapy, operasyon, pagsunod sa dietary nutrition at ang paggamit ng tradisyunal na gamot.

Etiology

Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga bituka spasms. Ito ay dahil sa impluwensya ng parehong panlabas at panloob na mga mapagkukunan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng intestinal colic ay:

Kadalasan, ang gayong karamdaman ay ipinahayag laban sa background ng propesyonal na sports, matagal na pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon at sistematikong emosyonal na kaguluhan.

Sa mga bagong silang, ang intestinal colic ay sinusunod bilang isang madalas na karamdaman sa gawain ng gastrointestinal tract. Halos palaging ito ay dahil sa hindi nabuong nervous system at gastrointestinal tract.

Ang isang espesyal na lugar sa gastroenterology ay ibinibigay sa pagpapakita ng isang katulad na sintomas sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Sa simula ng pagbubuntis, ito ay dahil sa paggalaw ng isang fertilized na itlog sa pamamagitan ng fallopian tubes. Sa mga huling yugto - makabuluhang paglago ng intrauterine ng fetus.

Pag-uuri

Mayroong isang tiyak na pag-uuri ng mga bituka ng bituka, depende sa mga dahilan para sa pagbuo at lokasyon ng proseso ng pathogen. Kaya, ang gayong karamdaman ay nahahati sa:

• apendikular na colic- lumilitaw laban sa background ng pamamaga ng apendiks, na ang dahilan kung bakit ang lokalisasyon ng sakit ay sinusunod sa kanan sa ibabang bahagi ng tiyan. Kung ang sintomas na ito ay hindi pinansin, ang mga karagdagang pagpapakita ng talamak na apendisitis ay nangyayari;
• tumbong- ang species na ito ay direktang bubuo sa tumbong. Ang pangunahing klinikal na ekspresyon ay madalas at masakit na pagnanasa sa pagdumi;
• nangunguna. mga sintomas ng katangian intestinal colic ay - isang pagtaas sa temperatura, ang pagkakaroon ng isang kulay-abo na patong sa dila at pagdurugo mula sa mga gilagid;
• vascular- ipinahayag dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga bituka. Kabilang sa mga predisposing factor, ang isa ay maaaring mag-isa - isang pagtaas sa presyon ng dugo, isang aortic aneurysm, ang pagbuo ng isang namuong dugo, ang pagkakaroon ng proseso ng pandikit, mga peklat at iba pang mga neoplasma.

Depende sa uri ng colic, ang doktor ay indibidwal na nagpapasya kung paano gagamutin ang pasyente.

Mga sintomas

Ang klinikal na pagpapakita ng proseso ng pathological sa mga matatanda ay hindi nagbabago. Ang una at pangunahing tanda ng acute intestinal colic ay sakit, na ipinahayag sa pana-panahong pag-atake ng sakit. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng intestinal colic sa mga matatanda ay maaaring:

• isang makabuluhang pagtaas sa laki ng tiyan at ang pag-igting nito sa isang tiyak na lugar;
• ang hitsura ng mga tiyak na rumbling tunog sa bituka;
• paglabag sa proseso ng pagdumi - ang paninigas ng dumi ay pinalitan ng pagtatae at vice versa;
• pagtuklas ng mga dumi ng uhog sa mga dumi;
• maikling pagkahilo;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pangkalahatang kahinaan ng katawan.

Ang pag-atake ng intestinal colic ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, o kahit na araw. Kasabay nito, ang sakit sa mga kababaihan ay madalas na kumakalat sa lugar ng panlabas na genitalia, at sa mga lalaki - sa mga testicle at ulo ng ari ng lalaki.

Ang larawan ng pangkalahatang kondisyon ay maaaring dagdagan ng pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Depende sa kung anong karamdaman ang naging dahilan ng pag-unlad ng colic ng bituka, maaaring mayroong karagdagang sintomas. Halimbawa, ang hitsura ng mga allergic spot o isang tiyak na pantal sa balat, pagbaba ng timbang, ang hitsura ng isang dilaw na tint o pangangati sa balat, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan at ang pagkakaroon ng mga dumi ng dugo sa mga dumi.

Mga diagnostic

Dahil ang isang malawak na hanay ng mga predisposing na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng hitsura ng bituka colic sa mga matatanda, ang diagnosis ay magiging kumplikado.

Bago magreseta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental, ang espesyalista ay kailangang magsagawa ng ilang mga manipulasyon:

• pag-aralan at pag-aralan ang kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng pamilya ng pasyente - upang matukoy ang mga posibleng pinagmumulan ng paglitaw katulad na sintomas;
• magsagawa ng masusing survey para sa presensya, antas ng intensity at ang unang paglitaw ng mga palatandaan ng isang klinikal na larawan;
• pisikal na pagsusuri, na may obligadong palpation ng tiyan.

Pagkatapos lamang nito ay nagsimula silang magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo, na kinabibilangan ng:

Sa instrumental mga hakbang sa diagnostic isama ang:

• Ultrasound - gagawing posible na makilala ang sakit na naging pinagmulan ng paglitaw ng bituka colic;
• FEGDS - isang pag-aaral ng mga mucous organ ng gastrointestinal tract, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang foci ng pamamaga, ulcers, erosion at neoplasms sa lamad;
• colonoscopy - isang endoscopic procedure para sa pagsusuri sa ibabaw ng malaking bituka;
• sigmoidoscopy - isang katulad na pagsusuri sa tumbong;
• radiography gamit ang isang contrast agent - maaaring makakita ng mga panloob na kadahilanan para sa paglitaw ng naturang sintomas, at nagbibigay din ng kumpletong imahe ng apektadong organ;
• CT - tumutulong upang makilala ang mga bukol, deformidad at iba pang mga neoplasma ng bituka. Ginagamit lamang ito sa mga kaso kung saan ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi nakapagtatag ng tumpak na diagnosis.

Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang konsultasyon ng mga naturang espesyalista bilang isang siruhano at isang urologist ay kinakailangan.

Matapos pag-aralan ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri ng pasyente, ang gastroenterologist ay nagrereseta ng mga indibidwal na taktika ng therapy at mga paraan upang mapawi ang bituka colic.

Paggamot

Sa mga kaso ng pagpapakita ng bituka colic kasama ng iba pang mga sintomas, kinakailangan upang maihatid ang pasyente sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon. Huwag uminom ng mga pangpawala ng sakit hanggang sa dumating ang ambulansya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga naturang kaganapan ay maaaring masira ang klinikal na larawan, na nagiging sanhi ng hindi wastong pagtatasa ng mga doktor sa kondisyon ng pasyente.

Ang paggamot ng bituka colic ay depende sa etiology ng kanilang hitsura, na nakilala sa panahon ng diagnostic na proseso. Kung ang naturang senyales ay sanhi ng isang hindi malubhang karamdaman na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko, tulad ng appendicitis, kung gayon ang batayan ng therapy ay pag-inom ng mga gamot. Kadalasan, pinapayuhan ang mga pasyente na kumuha ng:

• pampakalma;
• antispasmodics, sa dalas ng No-shpu, na nagpapagaan ng mga sintomas;
• mga gamot upang gawing normal ang dumi;
• mga gamot upang mabawasan ang pagtatago ng mga digestive juice;
• antacids na nagbabawas sa produksyon ng hydrochloric acid;
• mga sangkap na anti-namumula.

Kadalasan, upang maalis ang gayong hindi kasiya-siyang sintomas, kinakailangan ang espesyal na nutrisyon. Bago ang kanyang appointment, ang pasyente ay kailangang ganap na tanggihan ang pagkain sa loob ng ilang araw. Ito panterapeutika pag-aayuno kung saan maaari kang uminom ng mainit na tsaa at kumain ng mga crackers. Pagkatapos nito, sundin ang mga patakaran ng diyeta para sa bituka colic. Ang diet therapy ay nagbibigay para sa pagtanggi ng:

• mataba, pritong at maanghang na pagkain;
• atsara at marinade;
• pinausukang karne at de-latang pagkain;
• mga pagkaing mataas sa magaspang na hibla;
• alkohol at matamis na carbonated na inumin;
• maanghang na pampalasa at sarsa;
• matamis na mga produktong panaderya;
• legumes at iba pang mga produkto na nag-aambag sa pagtaas ng pagbuo ng gas.

Sa halip, ang diyeta ay dapat na binubuo ng mga sumusunod na pagkain:

• prutas;
• pinakuluang gulay;
• walang taba na karne at isda, steamed o sa oven, ngunit walang idinagdag na taba;
• mababang taba ng pagawaan ng gatas at mga produkto ng sour-gatas;
• mga herbal na tsaa;
• sinigang sa tubig o may pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng gatas;
• mga omelet ng singaw;
• sariwang juice.

Kapansin-pansin na para sa ilang mga sakit, ang diyeta ay maaaring bahagyang naiiba mula sa listahan sa itaas.

Madalas na ginagamit sa paggamot katutubong remedyong mga gamot na magagamit lamang pagkatapos ng paunang konsultasyon sa iyong doktor. Kadalasan ay gumagamit sila ng mga recipe batay sa mga buto ng kalabasa, mga bulaklak ng tansy, mahahalagang langis ng lavender, puting wormwood, sariwang juice ng repolyo, luya, thyme, lemon balm at St. John's wort.

Pag-iwas

Espesyal mga hakbang sa pag-iwas mula sa hitsura ng bituka colic ay hindi umiiral. Kinakailangan lamang na gamutin ang mga gastrointestinal na sakit sa isang napapanahong paraan, iwanan ang masasamang gawi at sundin ang mga rekomendasyon tungkol sa nutrisyon sa pandiyeta. Bilang karagdagan, inirerekumenda na manguna sa isang mobile na pamumuhay at regular, hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon, suriin ng isang gastroenterologist.

Ang pagbabala ay depende sa predisposing factor para sa paglitaw ng colic sa mga bituka at kung paano ibinigay ang napapanahong kwalipikadong tulong sa pasyente. Sa anumang kaso, mas maaga ang isang tao ay pumunta sa doktor, mas kanais-nais ang pagbabala.

Katulad na nilalaman

Ang esophageal diverticula ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng esophageal wall at protrusion ng lahat ng mga layer nito sa anyo ng isang sac patungo sa mediastinum. Sa medikal na panitikan, ang esophageal diverticulum ay mayroon ding isa pang pangalan - esophageal diverticulum. Sa gastroenterology, tiyak na ang lokalisasyong ito ng saccular protrusion na nagkakahalaga ng halos apatnapung porsyento ng mga kaso. Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri sa mga lalaki na tumawid sa limampung taong milestone. Ngunit ito ay nagkakahalaga din na tandaan na ang mga naturang indibidwal ay may isa o higit pang mga predisposing factor - peptic ulcer tiyan, cholecystitis at iba pa. ICD code 10 - nakuha na uri K22.5, esophageal diverticulum - Q39.6.

Ang distal esophagitis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa ibabang seksyon esophageal tube (matatagpuan mas malapit sa tiyan). Ang ganitong sakit ay maaaring mangyari sa parehong talamak at talamak na mga anyo, at kadalasan ay hindi ang pangunahing, ngunit isang kasabay na kondisyon ng pathological. Maaaring magkaroon ng talamak o talamak na distal esophagitis sa sinumang tao - alinman sa kategorya ng edad o kasarian ay walang papel. Ang mga istatistika ng medikal ay tulad na mas madalas na ang patolohiya ay umuunlad sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, pati na rin sa mga matatanda.

Ang Candida esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan ang mga dingding ng organ na ito ay nasira ng fungi mula sa genus Candida. Kadalasan, una nilang naaapektuhan ang mucosa oral cavity(ang paunang seksyon ng sistema ng pagtunaw), pagkatapos nito ay tumagos sila sa esophagus, kung saan nagsisimula silang aktibong dumami, at sa gayon ay pinupukaw ang pagpapakita ng isang katangian ng klinikal na larawan. Ang kategorya ng kasarian o edad ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng kondisyon ng pathological. Ang mga sintomas ng candidal esophagitis ay maaaring mangyari sa parehong maliliit na bata at matatanda mula sa gitna at mas matandang grupo ng edad.

Ang erosive esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan apektado ang mucous membrane ng distal at iba pang bahagi ng esophageal tube. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga agresibong kadahilanan (mekanikal na epekto, pagkain ng masyadong mainit na pagkain, mga kemikal na nagdudulot ng pagkasunog, atbp.), Ang mucosa ng organ ay unti-unting nagiging mas payat, at ang mga erosyon ay nabubuo dito.

Kabanata 4

Kabanata 4

MGA FUNCTIONAL DISEASES NG INTESTINE

irritable bowel syndrome

ICD-10 code

K58. Irritable bowel syndrome. K58.0. Irritable bowel syndrome na may pagtatae. K58.9. Irritable bowel syndrome na walang pagtatae. K59.0. Irritable bowel syndrome na may paninigas ng dumi.

Ang irritable bowel syndrome ay isang kumplikado ng mga functional disorder ng bituka, ang pinaka madalas na sintomas na kung saan ay isang paglabag sa pagkilos ng pagdumi, iba't ibang mga pagpipilian para sa sakit ng tiyan sa kawalan ng nagpapasiklab o iba pang mga organikong pagbabago sa tubo ng bituka.

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay nakakaapekto sa 14 hanggang 48% ng mga tao sa buong mundo. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang hindi humingi ng medikal na pangangalaga, kaya ang mga bilang na ito ay maaaring ituring na minamaliit. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng IBS 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Among populasyon ng bata sa United States, 6% ng junior at 14% ng mas matatandang estudyante ang may mga senyales ng IBS, sa Italy - 13.9%, sa China - 13.3% ng mga bata. Ang pagkalat ng IBS sa mga bata sa Russia ay hindi tinukoy.

Etiology at pathogenesis

Ang IBS ay isang biopsychosocial disorder, i.e. ang pag-unlad nito ay batay sa pakikipag-ugnayan ng dalawang pangunahing mekanismo ng pathological: epekto ng psychosocial at sensory-motor dysfunction - mga paglabag sa visceral sensitivity at aktibidad ng motor ng bituka. Sa pathogenesis ng IBS, ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga:

Paglabag sa aktibidad ng central at autonomic nervous system, na humahantong sa mga pagbabago sa pag-andar ng motor ng bituka dahil sa hypersensitivity stretch receptors sa dingding ng bituka. Sakit at dyspeptic disorder sinusunod sa isang mas mababang threshold ng excitability kaysa sa malusog na mga bata;

Kakulangan ng mga sangkap ng ballast (hibla ng gulay) sa nutrisyon ng mga bata na may pagkawala ng isang nakakondisyon na reflex sa pagkilos ng pagdumi at asynergy ng mga muscular na istruktura ng pelvic diaphragm, na nag-aambag sa pagbawas sa pag-andar ng paglisan ng bituka;

Pangalawang pag-unlad sa talamak na kabag, ulser, pancreatitis, atbp.;

Mga nakaraang talamak na impeksyon sa bituka na may pag-unlad ng bituka dysbiosis.

Pag-uuri

Mayroong 7 uri ng dumi ayon sa sukat ng hugis ng dumi ng Bristol sa mas matatandang bata at matatanda (Larawan 4-1). Ang iskala ay binuo ng English researcher na si H. Meyers noong 1997.

Ang uri ng dumi ay depende sa kung gaano katagal ito sa colon at tumbong. Ang mga uri ng dumi 1 at 2 ay katangian ng paninigas ng dumi, ang mga uri 3 at 4 ay itinuturing na perpektong dumi (lalo na ang uri 4, dahil mas madaling dumaan ito sa tumbong sa panahon ng pagdumi), ang mga uri 5-7 ay katangian ng pagtatae, lalo na ang huli.

kanin. 4-1. Bristol stool scale

Ang sumusunod na pag-uuri ng IBS ayon sa pangunahing anyo ng dumi ay iminungkahi:

IBS na may nangingibabaw na paninigas ng dumi (IBS-C);

IBS na may nangingibabaw na pagtatae (IBS-D);

Mixed IBS (IBS-M);

Unclassified IBS.

Ang pagdumi sa mga pasyente ay kadalasang nagbabago sa paglipas ng panahon (ang paninigas ng dumi ay pinapalitan ng pagtatae at kabaliktaran), kaya ang terminong "intermittent IBS" (IBS-A) ay iminungkahi. Sa kasalukuyan, ang post-infectious IBS (PI-IBS) ay nakahiwalay, na binuo pagkatapos ng talamak na impeksyon sa bituka, kung saan ang mga marker ng impeksyon ay matatagpuan sa mga biomaterial na nakuha mula sa isang pasyente, mayroong isang paglabag sa microflora sa bituka. Ang paggamot na may antiseptics at probiotics ay may positibong epekto. Ang katotohanang ito ay lubhang mahalaga sa pediatric practice dahil sa mataas na tiyak na dalas ng mga impeksyon sa bituka sa mga bata.

Klinikal na larawan

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa IBS ay ang mga sumusunod.

Paulit-ulit na pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa kahit man lang 3 araw bawat buwan sa nakalipas na 3 buwan na nauugnay sa dalawa o higit pa sa mga sumusunod:

Pagpapabuti pagkatapos ng pagdumi;

Simula na nauugnay sa isang pagbabago sa dalas ng dumi;

Ang simula na nauugnay sa isang pagbabago sa hugis ng dumi. Mga karagdagang sintomas:

Abnormal na dalas ng dumi (mas mababa sa 3 beses sa isang linggo o higit sa 3 beses sa isang araw);

Pathological stool form (bukol/matigas o likido/tubig);

Straining sa panahon ng pagdumi;

Imperative urge o pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, mucus discharge at bloating.

Ang mga klinikal na palatandaan ng IBS ay ang pagkakaiba-iba at iba't ibang mga reklamo, kakulangan ng pag-unlad, normal na timbang ng katawan at pangkalahatang hitsura ng bata, nadagdagan

mga sintomas sa panahon ng stress, ang kanilang kawalan sa gabi, kaugnayan sa iba pang mga functional disorder.

Ang mga kabataan at kabataan ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng extraintestinal: maagang pagkabusog, pagduduwal, pakiramdam ng pagkabusog sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumuha ng isang maliit na halaga ng pagkain, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, malamig na mga paa't kamay, pagkapagod, mahinang pagtulog o pag-aantok sa araw, sakit ng ulo, dysuric phenomena. Ang mga batang babae ay may sakit sa ibabang likod, dysmenorrhea, atbp. Ang mga pagpapakitang ito ay nagpapalala sa kurso ng IBS at higit sa lahat ay dahil sa mga sikolohikal na kadahilanan.

Mga diagnostic

Pangunahing ipinag-uutos na pag-aaral: pangkalahatang klinikal, mga pagsusuri sa atay, kultura ng bacteriological ng mga feces, pagsusuri ng mga feces para sa okultong dugo, sigmoidoscopy, ultrasonography ng mga panloob na organo, esophagogastroduodenoscopy. Sa kurso ng pananaliksik, kinakailangan na ibukod ang organikong patolohiya.

Differential Diagnosis

Ang mga endocrine disease, tulad ng thyrotoxicosis at diabetes mellitus na may autonomic diabetic enteropathy, ay maaaring magpakita bilang diarrheal form ng IBS.

Paggamot

Ang paggamot ay kumplikado, na may pagtaas pisikal na Aktibidad, impluwensyang psychotherapeutic.

Ang appointment ng myotropic antispasmodics para sa paggamot ng IBS ay mas epektibo kaysa sa paggamit ng analgesics, na nakakapagpapurol ng sakit, ngunit hindi inaalis ang sanhi nito. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang neuro at myotropic antispasmodics ay nakikilala (Talahanayan 4-1).

Talahanayan 4-1. Pag-uuri ng antispasmodics ayon sa mekanismo ng pagkilos

Sa myotropic antispasmodics, ang mga bata na may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon ay inireseta sa bibig papaverine 5 mg, 3-4 taon - 5-10 mg, 5-6 taon - 10 mg, 7-9 taon - 10-15 mg, 10-14 taon - 15-20 mg 2 beses sa isang araw; drotaverine (no-shpa *, spasmol *) para sa mga batang may edad na 3-6 na taon - 40-120 mg sa 2-3 dosis, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 120 mg; 6-18 taon - 80-200 mg sa 2-5 na dosis, araw-araw na dosis - 240 mg. Ang Pinaverium bromide (dicetel*) ay inirerekomenda sa 50 mg 3 beses sa isang araw o 100 mg 2 beses sa isang araw para sa mga kabataan. Ang mga tableta ay hindi ngumunguya at hindi dapat inumin sa oras ng pagtulog.

Ang blocker ng m-cholinergic receptors - hyoscine butylbromide (buscopan *) sa mga suppositories at tablet na 10 mg ay ginagamit mula sa edad na 6, 1-2 tablets (o 1-2 rectal suppositories) 10-20 mg 3 beses sa isang araw. Tinatanggal ang spasm nang hindi binabago ang normal na motility ng bituka, mebeverine (Duspatalin *, Sparex *) sa mga tablet na 135 mg at sa retard capsule na 200 mg, na inireseta mula 6 taong gulang sa isang dosis na 2.5 mg / kg sa 2 dosis 20 minuto bago ang pagkain. Sa pag-abot sa epekto, ang dosis ay unti-unting nabawasan sa loob ng ilang linggo.

Ang pagbabawas ng motility ng bituka ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtatalaga ng mga adsorbents, tulad ng dioctahedral smectite (smecta * , neosmectin *), habang ang paggamit ng loperamide (imodium *) ay nabibigyang-katwiran lamang sa malubha, hindi mapigilan na pagtatae at dapat na maayos na kontrolin. Loperamide (imodium *) sa anyo ng mga tablet para sa resorption ng 2 mg sa mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang ay ginagamit 1 mg 3 beses sa isang araw, 6-8 taong gulang - 2 mg 2 beses sa isang araw, 9-12 taong gulang - 2 mg 3 beses sa isang araw; kurso - 1-3 araw. Ang Simethicone ay idinagdag sa Imodium Plus*.

Ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig sa paggamot ng pagtatae.

Sa pamamayani ng paninigas ng dumi, ang lactulose (duphalac *) ay ginagamit, ang appointment ng iba pang mga laxatives ay hindi palaging makatwiran. Ang mga pre- at probiotics ay inirerekomenda para sa post-infectious IBS. Ang isang probiotic na may antidiarrheal at antitoxic effect enterol* ay inireseta sa isang dosis na 250 mg 1 oras bawat araw; bago gamitin, 1 kapsula ay natunaw sa 100 ML ng maligamgam na tubig para sa mga bata.

Sa mga nakababahalang sitwasyon, neurotropic na gamot anxiolytic action na may sedative effect: phenazepam*, sibazon*, nozepam*, lorazepam* at iba pa, ang dosis ay pinili nang isa-isa, para sa mga kabataan ang RD ay 0.25-0.3 1-3 beses sa isang araw. Sa matinding sintomas ng psychological maladaptation, ginagamit ang amitriptyline at iba pang mga antidepressant.

Sa mga bata, ang phytopreparations ay mas madalas na ginagamit - hawthorn fruits + black elderberry flowers extract + valerian rhizomes na may mga ugat (novo-passit*). Ito ay inireseta mula sa edad na 12 para sa 5-10 ml o 1 tablet 3 beses sa isang araw. Valerian rhizomes na may mga ugat + Melissa medicinal herb extract + peppermint (Persen *, Persen forte *) para sa mga bata 3-12 taong gulang ay inireseta 1 tablet 1-3 beses sa isang araw, para sa mga batang higit sa 12 taong gulang - 1 tablet 3 beses sa isang araw .

Sa utot, inirerekomenda ang mga gamot na nagbabawas ng pagbuo ng gas sa mga bituka, na nagpapahina sa pag-igting sa ibabaw ng mga bula ng gas, na humantong sa kanilang pagkalagot at sa gayon ay maiwasan ang pag-uunat ng dingding ng bituka. Maaaring gamitin ang Simethicone (espumizan *) at pinagsamang paghahanda: pancreoflat * (enzyme + simethicone), Unienzyme * (enzyme + sorbent + simethicone), mula 12-14 taong gulang - meteospasmil * (antispasmodic + simethicone).

Ang Pancreoflat * mas matatandang bata ay inireseta ng 2-4 na tablet sa bawat pagkain. Para sa maliliit na bata, ang dosis ay pinili nang paisa-isa.

Sa isang matagal na kurso ng IBS, metabolites at bitamina, ang mga ahente na tulad ng bitamina ay ipinahiwatig: thioctic acid (lipoic acid *, lipamide *), α-tocopherol *, flavonoid (troxerutin *); paghahanda ng calcium at magnesium: calcium-E 3 Nycomed *, calcevit *, calcium sandoz forte *, magne B 6 *, magnesium orotate (magnerot *).

Kung ang kondisyon ay hindi normalize sa loob ng 4-6 na linggo sa panahon ng therapy, ang isang differential diagnosis sa iba pang mga sakit ay isinasagawa upang linawin ang likas na katangian ng gastrointestinal tract lesion.

Ang paggamot sa physiotherapy ay ipinahiwatig para sa mga batang may pananakit ng tiyan kasabay ng pagtatae. Ang liwanag na init ay inireseta sa anyo ng mga warming compresses: tubig, semi-alcohol, langis, electrophoresis na may novocaine, calcium chloride, zinc sulfate; mabisang pampagaling na putik. Magrekomenda ng mga coniferous, radon bath. Habang humupa ang sakit, maaaring gamitin ang pulsed currents ng Bernard, abdominal massage upang mapataas ang tono ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall. Sa paninigas ng dumi, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pamamaraan na naglalayong gawing normal ang pag-andar ng motor-evacuation ng bituka, inaalis ang spasm.

Ang paggamot sa sanatorium-at-spa ay isinasagawa kapwa sa lokal at sa balneological na mga kondisyon. Kasama ng isang kumplikadong mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang paggamit ng mineral na tubig ay napakahalaga. Sa pagtatae, mahina

ralized na tubig (1.5-2.0 g / l) ng uri na "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" sa rate na 3 ml / kg ng timbang ng katawan, na may paninigas ng dumi - "Essentuki No. 17", " Batalinskaya" mula sa pagkalkula ng 3-5 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Pag-iwas

Ang mga pasyente na may IBS ay kailangang gawing normal ang pang-araw-araw na gawain, iwasan ang matagal na pag-iisip. Mahalagang mapanatili ang isang sapat na antas ng pisikal na aktibidad, ang karaniwang diyeta sa anumang mga kondisyon.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang kurso ng sakit ay talamak, umuulit, ngunit hindi progresibo. Ang paggamot ay epektibo sa 30% ng mga pasyente, ang matatag na pagpapatawad ay sinusunod sa 10% ng mga kaso. Ang panganib na magkaroon ng nagpapaalab na sakit sa bituka at kanser sa colorectal sa grupong ito ng mga pasyente ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon.

Mga functional na sakit sa bituka

ICD-10 code

K59.0. functional na pagtatae.

K59.1. Functional na paninigas ng dumi.

R15. Fecal incontinence (functional encopresis).

P78.8. Iba pang tinukoy na mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw

sa perinatal period.

Ang mga sakit ng pangkat na ito ay medyo malapit sa IBS, gayunpaman, ang pangunahing pagkakaiba ay ang kawalan ng koneksyon sa pagitan ng sakit na sindrom at mga sakit sa dumi.

Ang mga functional bowel disorder ay nakakaapekto sa 30-33% ng mga bata. functional constipation account para sa 95% sa istraktura ng lahat ng uri ng paninigas ng dumi sa mga bata.

Pag-uuri

Baby colic (intestinal colic) nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iyak at pagkabalisa ng bata sa loob ng 3 oras sa isang araw o higit pa, hindi bababa sa 3 araw sa isang linggo nang hindi bababa sa 1 linggo.

infantile dyschisia- kahirapan sa pagkilos ng pagdumi dahil sa kakulangan ng pag-synchronize ng pelvic floor muscles at motility ng bituka.

functional na pagtatae- pagtatae na hindi nauugnay sa anumang organikong sugat ng mga organ ng pagtunaw at hindi sinamahan ng sakit.

functional constipation(mula sa lat. paninigas ng dumi, obstipacia- "kumpol") - isang paglabag sa motor function ng colon sa anyo ng isang pagkaantala sa pag-alis ng laman ng 36 na oras o higit pa, kahirapan sa pagkilos ng pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, paglabas ng isang maliit na halaga ng mga dumi ng tumaas na density. Ang isang espesyal na kaso ng paninigas ng dumi (functional stool retention) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na pagdumi sa kawalan ng mga pamantayan sa itaas para sa paninigas ng dumi. Mga posibleng opsyon Ang paninigas ng dumi ay ipinakita sa talahanayan. 4-2.

Talahanayan 4-2. Pag-uuri ng paninigas ng dumi sa mga bata (Havkin A.I., 2000)

Constipation ng functional na pinagmulan:

Dyskinesia na may nangingibabaw na atony (hypomotor) o spasm (hypermotor);

psychogenic;

Nakakondisyon reflex;

Sa pylorospasm;

Endocrine (may kapansanan sa pag-andar ng pituitary gland, adrenal glands, thyroid at parathyroid glands).

Functional na encopresis- fecal incontinence dahil sa pagod ng utak(takot, takot, ang impluwensya ng patuloy na pag-depress sa psyche ng mga impression), sistematikong pagsugpo sa pagnanasang tumae, inilipat sa isang maagang edad ng talamak na impeksyon sa bituka o pinsala sa perinatal CNS.

Etiology at pathogenesis

Sa mga functional disorder ng bituka, pati na rin sa iba pang mga functional disorder, mayroong tatlong antas ng pagbuo ng mga stool disorder: organ, nervous at mental. Maaaring mabuo ang mga sintomas sa anumang antas. Gayundin, ang mga sanhi ng mga karamdamang ito ay nauugnay sa isang paglabag sa nervous o humoral na regulasyon ng gastrointestinal motility.

Sa maagang pagkabata, ang mga sakit sa motility ng bituka ay maaaring maiugnay sa mga dysbiotic disorder at bahagyang kakulangan ng mga enzyme, pangunahin ang lactase. Ang kakulangan sa lactase (LN) ay humahantong sa katotohanan na ang hydrolysis ng lactose ay isinasagawa ng bituka microflora, kung saan naipon ang mga osmotically active substance at gas, na humahantong sa flatulence, colic, at stool disorder.

Ang paninigas ng dumi ay batay sa mga karamdaman ng motor, absorption, secretory at excretory function ng colon.

mga bituka na walang mga pagbabago sa istruktura sa dingding ng bituka

(Larawan 4-2).

Hypermotor (spastic) constipation bubuo bilang resulta ng mga nakakahawang sakit o psychogenic overloads, na may mga neuroses, reflex na impluwensya mula sa iba pang mga organo, na may mga pathological na kondisyon, pre-

kanin. 4-2. Ang pathogenesis ng functional constipation

pinipigilan ang pagpapahinga ng mga sphincters ng anus, pagkain ng pagkaing mayaman sa selulusa.

Hypomotor (atonic) paninigas ng dumi bubuo laban sa background ng rickets, malnutrisyon, patolohiya ng endocrine(hypothyroidism), na may myatonic syndrome, pati na rin laban sa background ng isang laging nakaupo na pamumuhay.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas sa functional disorder ng bituka ay magkakaiba, ngunit ang mga reklamo ay dapat sundin sa mahabang panahon - 12 buwan o higit pa (hindi kinakailangang patuloy!) Sa nakalipas na taon.

Klinikal na larawan intestinal colic ng bata sa mga bata:

Ang pasinaya ng pag-iyak at pagkabalisa sa edad na 3-4 na linggo ng buhay;

Araw-araw na pag-iyak sa parehong oras (sa gabi at sa gabi - sa pagpapasuso, sa buong araw at sa umaga - na may artipisyal);

Ang tagal ng intestinal colic ay 30 minuto o higit pa;

Sa pagsusuri - hyperemia ng mukha, pinipihit ng bata ang kanyang mga binti;

Ang kaginhawahan ng kondisyon ng bata ay napansin pagkatapos ng pagdumi o paglabas ng gas.

Magsimula dysschizia ng sanggol- ang unang buwan ng buhay. Bago ang pagdumi, ang bata ay nag-strain ng ilang minuto, sumisigaw, umiiyak, ngunit ang malambot na dumi ay lumilitaw nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10-15 minuto.

Ang isang bilang ng mga bata na may iba't ibang edad ay pana-panahong nagkakaroon ng pagtatae nang walang mga palatandaan ng impeksyon, walang sakit (imposibleng masuri ang IBS), at ang pagsusuri ay nabigo upang masuri ang anumang sakit na may malabsorption syndrome. Ang ganitong pagtatae ay tinatawag na functional.

Sa maliliit na bata, isang tanda functional na pagtatae ang dami ng dumi ay itinuturing na higit sa 15 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw. Sa edad na 3, lumalapit ang dami ng dumi sa mga kabataan, at ang pagtatae ay tinutukoy bilang dami ng dumi na higit sa 200 g/araw. Sa mas matatandang mga bata, ang functional na katangian ng pagtatae ay nakumpirma hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dumi, ngunit sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian nito - likido o malambot, na may dalas ng higit sa 2 beses sa isang araw, na maaaring sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng gas. , at ang pagnanasang tumae ay kadalasang kailangan. Ang pagtatae ay itinuturing na talamak kung ito ay tumatagal ng higit sa 3 linggo.

Among functional constipation klinikal na makilala sa pagitan ng hypertonic (spastic) at hypotonic.

Sa spastic constipation, ang tono ng isang tiyak na bahagi ng bituka ay nadagdagan, at ang mga dumi ay hindi maaaring dumaan sa lugar na ito. Sa panlabas, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng napaka-siksik, "tupa" na dumi. Sa atonic constipation, ang pagkaantala sa pagdumi ay umabot sa 5-7 araw, pagkatapos kung saan ang mga maluwag na dumi ng malaking dami ay inilabas.

Functional na encopresis at neurological, mental disorder ay malapit na magkakaugnay.

Mga diagnostic

Kasama sa plano ng pananaliksik ang mga sumusunod na pamamaraan:

Klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;

Isang serye ng mga coprogram, pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate at Giardia cyst;

Pagsusuri ng mga feces para sa microflora;

mga karbohidrat sa dumi;

Ultrasound ng mga panloob na organo, kabilang ang mga organo ng sistema ng ihi;

Neurosonography;

Pagsusuri sa tumbong;

X-ray na pagsusuri (irrigoscopy, coloproctography, sigmoidoscopy, colonoscopy);

Pagsusuri sa histological;

pananaliksik sa neurological.

Differential Diagnosis

Ang isang kumplikadong pag-aaral sa mga bata, kung saan walang nakitang mga pagbabago, ay ginagawang posible na ibukod ang organic na patolohiya. Sa mga sanggol, mahalagang ibukod ang lactase at iba pang uri ng enzymatic deficiency, gastrointestinal allergy.

Sa tulong ng colonoscopy, posible na makilala ang mga nagpapaalab at ischemic na pagbabago sa bituka, pagguho at mga ulser, polyp, diverticula, fissures, almoranas atbp.; sa tulong ng histological pagsusuri ng bituka biopsy specimens - agangliosis, hypoganglionosis, dystrophic pagbabago. Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng isang paglabag sa segmental innervation, autonomic regulation, sa maagang pagkabata- ang pagkakaroon ng perinatal CNS pinsala.

Paggamot

Ang mga sanggol na may functional bowel disorder ay ginagamot ayon sa prinsipyong "huwag makapinsala": ang mas kaunting mga interbensyon, mas mabuti (Fig. 4-3).

Ang paggamot para sa infantile colic ay dapat na:

Indibidwal;

Naglalayong alisin ang ugat na sanhi;

Naglalayong iwasto ang motor at functional disorder.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang kalmado na kapaligiran sa bahay, tiyakin ang mga magulang, na nagmumungkahi sa kanila na ang bituka colic ay nangyayari sa karamihan ng mga sanggol at hindi nagbabanta sa kanilang buhay at dapat na pumasa sa malapit na hinaharap. Inirerekomenda na dalhin ang bata sa kanyang mga bisig nang mahabang panahon, pinindot ang kanyang ina o ama sa tiyan, o posisyon sa kanyang tiyan na may mga binti na nakayuko sa mga tuhod (posible sa isang mainit na lampin, heating pad), isang kurso ng pangkalahatang masahe, masahe sa tiyan. Sa panahon at pagkatapos ng pagpapakain, inirerekomenda na panatilihin ang sanggol sa isang semi-vertical na posisyon upang maalis ang aerophagia. Ang mga maiinit na paliguan na may mga decoction ng chamomile herbs, peppermint, sage, oregano, na may antispasmodic effect, ay ipinapakita.

Ang paggamit ng mga gas tube ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga gas at pagpapagaan ng sakit, lalo itong epektibo sa infantile dyschisia.

Ang pharmacotherapy ng mga sanggol na may intestinal colic ay huling ginamit.

Ang isang gamot na sumisira sa shell ng mga gas sa bituka at pinapadali ang kanilang paglabas - simethicone emulsion (espumizan *, sub simplex *, atbp.), RD - 1 scoop 3-5 beses sa isang araw, ay maaaring idagdag sa pagkain o inumin ng sanggol.

Ang mga phytopreparations na may mga decoction ng karaniwang mga prutas ng haras, dill ay tumutulong upang maalis ang mga sintomas ng utot. Ang mga antispasmodics upang maalis ang sakit ay inireseta nang pasalita, 0.5-1.0 ml ng isang 2% na solusyon ng papaverine hydrochloride o 2% na solusyon ng no-shpy * sa 10-15 ml ng pinakuluang tubig.

Ang mga sorbents ay ginagamit para sa intestinal colic kasabay ng pagtaas ng pagbuo ng gas; lactose-free probiotics at cow's milk protein - upang iwasto ang mga sakit sa bituka na microbiocenosis.

Ang therapy para sa mas matatandang mga bata ay palaging kumplikado. Dahil sa ang katunayan na ang batayan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay ang pagkagambala sa nervous regulation ng digestive organs, ito ay isinasagawa sa malapit na koneksyon sa mga neuropathologist.

Sa functional na pagtatae, ang mga adsorbents (smektu *), loperamide (imodium *) ay inireseta - para lamang sa malubha, hindi mapigilan na pagtatae.

Sa flatulence, ang simethicone at pinagsamang paghahanda ay ipinahiwatig: pancreoflat *, unenzyme na may MPS *, mula sa edad na 12 - meteospasmil *.

Ang normalisasyon ng bituka microflora ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga functional na sakit sa bituka (tingnan ang "Bacterial Overgrowth Syndrome").

Kaugnay ng pangalawang paglabag sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip, maaaring kailanganin na isama ang mga paghahanda ng pancreatic enzyme sa therapy (creon 10,000 *, pancitrate *, mezim forte *, panzinorm *, pancreatin, atbp.). Ang mga benepisyo ng paggamit ng microspherical pancreatic enzymes sa mga bata ay ipinapakita sa fig. 4-4. silid

Ang mga microsphere sa pH-sensitive na mga kapsula ay nagpoprotekta sa kanila mula sa napaaga na pag-activate sa oral cavity at sa esophagus, kung saan, pati na rin sa duodenum, ang isang alkaline na kapaligiran ay nagaganap.

kanin. 4-4. Ang mekanismo ng pagkilos ng microspherical pancreatic enzymes

Mga kinakailangang kondisyon para sa paggamot ng paninigas ng dumi:

Paunlarin ang ugali ng regular na pagbisita sa palikuran;

Gamitin ang palayok pagkatapos ng almusal;

Hikayatin ang produktibong toileting;

Huwag parusahan o ipahiya ang bata.

Pagpapakita ng pang-araw-araw na pisikal na aktibidad na may sapat na pagkakalantad sa sariwang hangin, makatwirang nutrisyon.

Kasama sa drug therapy ang paggamit ng mga laxative, gastrointestinal motility regulators, at pre- at probiotics.

Ang mga laxatives ayon sa mekanismo ng pagkilos ay nahahati sa:

Para sa mga paraan na nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng bituka (bran, buto, sintetikong sangkap);

Mga sangkap na nagpapalambot ng dumi (liquid paraffin);

Mga ahente ng osmotic;

Di- at ​​polysaccharides (prebiotics);

Nakakairita o nakaka-contact sa mga laxative.

Bilang isang mabisa at ligtas na osmotic laxative, ang mga paghahanda ng lactulose (duphalac*, normase*, goodluck*), na may prebiotic na epekto, ay malawakang ginagamit.

Ang Duphalac * bilang isang syrup ay magagamit sa mga bote ng 200, 500 at 1000 ml. Ang laxative effect nito ay dahil sa pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng colon ng halos 30% dahil sa pagtaas ng bilang ng mga microorganism. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa, simula sa 5 ml 1 oras bawat araw. Kung walang epekto, ang dosis ay unti-unting tumaas (sa pamamagitan ng 5 ml tuwing 3-4 na araw), kondisyon na ang maximum na dosis ay isinasaalang-alang: sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 30 ml / araw, sa mga bata 6-12 taong gulang - 40 -50 ml / araw, sa mga bata na mas matanda sa 12 taong gulang at kabataan - 60 ml / araw. Ang multiplicity ng reception ay maaaring 1-2, mas madalas 3 beses sa isang araw.

Ang kurso ng lactulose ay inireseta para sa 1-2 buwan, at kung kinakailangan - para sa isang mas mahabang panahon, unti-unting kinansela sa ilalim ng kontrol ng dalas at pagkakapare-pareho ng dumi.

Ang mga gamot na nagdudulot ng kemikal na pangangati ng mga receptor ng colon mucosa ay kinabibilangan ng laxative na may banayad na epekto - bisacodyl (dulcolax *). Ang mga batang 6-12 taong gulang ay inireseta ng 1 tablet (5 mg) sa isang reception sa gabi o 30 minuto bago kumain, higit sa 12 taong gulang - 1-2 tablet o sa anyo ng mga rectal suppositories (10 mg),

mga batang may edad na 6-10 taon - 1/2 suppository, na nahahati sa kalahating pahaba, higit sa 10 taong gulang - 1 suppository.

Ang sodium picosulfate (guttalax*) ay inireseta para sa atonic constipation mula sa edad na 4. Para sa mga bata mula 4 hanggang 10 taong gulang, ang paunang dosis ay 5-8 patak, sa average na 6-12 patak, higit sa 10 taong gulang, ang paunang dosis ay 10 patak, sa average na 12-24 patak, na may malubhang at patuloy na tibi, hanggang sa 30 patak sa oras ng pagtulog. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Ang paghahanda ng Microlax * para sa rectal na paggamit sa anyo ng mga disposable tubes na may semi-rigid applicator na 5 ml ay ginagamit para sa microclysters. Sa isang mas matandang edad, ang aplikator ay ipinasok sa tumbong para sa buong haba, para sa mga batang wala pang 3 taong gulang - kalahati ng haba. Ang gamot ay kumikilos pagkatapos ng 5-15 minuto, walang mga systemic na epekto.

Sa hypermotor constipation, ang mga nakapapawi na pamamaraan ay ipinapakita (warm bath, warm showers, heating pads), antispasmodic na gamot: papaverine, drotaverine; mebeverine (Duspatalin* - mula 6 taong gulang), anticholinergic antispasmodic hyoscine butylbromide (Buscopan* - mula 6 taong gulang). Magrekomenda ng mababang mineral na alkalina na tubig na mineral ("Essentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi", atbp.) Sa hindi carbonated, mainit-init na anyo.

Sa kaso ng hypomotor constipation, "pagsasanay" ng thermocontrast enemas, pagpapasigla ng motility ng bituka ay inireseta: calcium electrophoresis, anticholinesterase na gamot (prozerin *, ubretide *), amplipulse therapy, electrical stimulation ng colon, reflexotherapy; carbonated na tubig ng mataas na mineralization: "Essentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" sa malamig na anyo ay inireseta 2-3 beses sa isang araw 40 minuto bago kumain sa rate na 3-5 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat pagtanggap. Ang mga bitamina B 1 at B 6, nootropics, prokinetics (coordinax*, trimedat*) ay ipinapakita.

Bilang tulong, maaari mong gamitin ang mekanikal na pagpapasigla ng pagdumi: gas tube, glycerin suppositories, massage ng balat sa paligid ng anus, general at abdominal massage.

Tanging sa hindi sapat na pagiging epektibo ng mga hakbang na ito, pati na rin sa pagkakaroon ng mga sintomas ng fecal intoxication, ginagamit ang mga cleansing enemas, na itinuturing na isang ambulansya.

Pag-iwas

Ang mga pasyente ay dapat sumunod sa mga prinsipyo malusog na Pamumuhay buhay, gawing normal ang pang-araw-araw na gawain, iwasan ang stress. Mahalagang mag-ehersisyo.

Hindi katanggap-tanggap na uminom ng mga gamot na nagdudulot ng mga dysbiotic disorder, nagpapabagal o nagpapabilis sa paggana ng motor (antibiotics, NSAIDs, tranquilizers, atbp.), Sobra sa audiovisual na impormasyon. Mahalagang lumikha ng isang kalmado at palakaibigan na kapaligiran sa pamilya.

Ang pagpapanatili ng natural na pagpapakain, pagsunod sa mga prinsipyo ng rational, at mas mahusay na functional na nutrisyon ay ang mga pangunahing bahagi ng pag-iwas sa mga functional disorder ng bituka.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais.

MALABSORPTION SYNDROME

ICD-10 code

K90. pagbagsak ng pagsipsip sa bituka. K90.4. Malabsorption dahil sa intolerance, hindi inuri sa ibang lugar. K90.8. Iba pang malabsorption ng bituka. K90.9. Malabsorption ng bituka, hindi natukoy. Ang Malabsorption syndrome ay isang clinical symptom complex na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa digestive transport function ng maliit na bituka, na humahantong sa metabolic disorder.

Etiology at pathogenesis

Ang Malabsorption syndrome ay maaaring:

Congenital (na may sakit na celiac, cystic fibrosis);

Nakuha (may rotavirus enteritis, Whipple's disease, intestinal lymphangiectasia, tropical sprue, short bowel syndrome, Crohn's disease, malignant na mga tumor maliit na bituka, talamak na pancreatitis, cirrhosis sa atay, atbp.).

Ang iba't ibang mga mekanismo ng etiopathogenetic ng malabsorption at mga karamdaman sa panunaw kasama ang kanilang mga likas na sakit ay ipinapakita sa Fig. 4-5.

kanin. 4-5. Etiology at pathogenesis ng malabsorption syndrome

Klinikal na larawan

Ang nangungunang klinikal na sintomas ay isang paglabag sa pagdumi sa anyo ng madalas na likido o malambot na dumi ng higit sa 2-3 beses sa isang araw, pati na rin ang polyfecal matter nang walang paggamit ng

si ng dugo at tenesmus. Sa ibabaw ng feces - taba, feces mayroon mabaho. Nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga gas sa tiyan at bituka, na sinamahan ng bloating (utot).

Ang panunaw at pagsipsip ng mga protina ay may kapansanan. Ang hindi natutunaw na protina ay sumasailalim sa pagkabulok sa ilalim ng impluwensya ng bituka microflora, bumuo bulok na dyspepsia, utot. Ang mga dumi ay may hindi kanais-nais, bulok na amoy, hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan (creatorrhoea) ay napansin.

Bilang resulta ng malabsorption ng carbohydrates sa lactase deficiency, ang lactose ay sumasailalim sa bacterial breakdown sa colon na may pagbuo ng mga organic acid na may mababang molekular na timbang (lactic at acetic acid), pinasisigla ang motility ng bituka at nagbibigay ng acidic na reaksyon sa feces. Ang mga fecal mass ay likido, mabula, na may mababang pH (fermentative dyspepsia).

Ang mga karaniwang sintomas ay ipinahayag: pagbaba ng timbang, tuyong balat, pag-aaksaya ng kalamnan, pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko.

Mga diagnostic

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental na nagpapatunay sa sindrom ng malabsorption ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago:

"kumpletong bilang ng dugo - mga palatandaan ng anemia;

Biochemical na pag-aaral ng dugo - isang pagbawas sa nilalaman ng kabuuang protina, albumin, iron, calcium, sodium, chlorides, glucose;

Pagsubok para sa glucose tolerance - isang patag na curve ng asukal, pagsubok ng potassium iodine - isang pagbaba sa pag-andar ng pagsipsip ng maliit na bituka;

Coprogram - steatorrhea, creatorrhoea, amylorrhea, pagbaba sa pH ng dumi;

Nabawasan ang nilalaman ng karbohidrat sa mga feces;

Ultrasound ng atay, pancreas, gallbladder at biliary tract - mga pagbabago sa laki at istraktura ng parenchyma ng atay at pancreas, ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, mga pagbabago sa mga dingding ng gallbladder, isang paglabag sa contractility nito;

X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka - hindi pantay na lumen ng maliit na bituka, random na pampalapot ng transverse folds, segmentation ng contrast agent, ang pinabilis na pagpasa nito;

Aspiration biopsy ng maliit na bituka - villous atrophy, nabawasan ang aktibidad ng lactase at iba pang mga enzyme sa biopsy.

kakulangan sa lactase

ICD-10 code

E73.0. Congenital lactase deficiency sa mga matatanda (type c

naantala ang simula).

E73.1. Kakulangan ng pangalawang lactase.

Ang kakulangan sa lactase (LD) ay isang congenital o nakuhang kondisyon na nailalarawan sa pagbaba ng aktibidad ng lactase enzyme sa maliit na bituka, na nangyayari nang tago o lantaran.

Ang LN ay isang malawakang kondisyon (Fig. 4-6). Ang problema ay pinakamahalaga para sa maliliit na bata, dahil sa unang taon ng buhay gatas ng ina at ang mga formula ng gatas ay isang pangunahing pagkain. Salamat sa lactose, halos 40% ng mga pangangailangan ng enerhiya ng bata ay ibinigay.

Ang pagkalat ng LN sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo ay iba: kung sa mga bansang European ito ay sinusunod sa 3-42% ng populasyon, pagkatapos ay sa mga African American at American Indians, Australian Aborigines, Chinese at residente. Timog-silangang Asya- sa 80-100% ng populasyon. Sa Russia, ang LN ay nangyayari sa 16-18% ng populasyon (tingnan ang Fig. 4-6). Ang lactose intolerance ay tumataas sa edad. Halimbawa, ang mga Intsik at Hapon ay nawawalan ng kakayahang matunaw ang lactose sa pamamagitan ng 80-90% sa pamamagitan ng 3-4 na taon. Sa kabilang banda, maraming Japanese ang nakakatunaw ng hanggang 200 ML ng gatas na walang sintomas ng LN.

kanin. 4-6. Mapa ng pagkalat ng LN

Etiology at pathogenesis

Ang lactose ay isang disaccharide na binubuo ng P-D-galactose at β -Dglucose. Ang pagkasira ng lactose sa monosaccharides ay nangyayari sa parietal layer ng maliit na bituka sa ilalim ng pagkilos ng enzyme lactazoflorizin hydrolase (lactase) sa glucose at galactose (Fig. 4-7, a). Ang glucose ay ang pinakamahalagang mapagkukunan ng enerhiya; Ang galactose, sa kabilang banda, ay nagiging mahalagang bahagi ng galactolipids na kinakailangan para sa pagbuo ng central nervous system.

Ang paglitaw ng pangunahing congenital lactose malabsorption (alactasia ng mga bagong silang) at pangunahing congenital lactose malabsorption na may late onset (sa mga matatanda) ay nauugnay sa isang genetically determined disorder ng lactose synthesis. Ang lactase ay naka-encode ng isang gene na matatagpuan sa chromosome 2.

Ang lactase ay unang nakita sa ika-10-12 na linggo ng pagbubuntis, mula sa ika-24 na linggo, ang pagtaas ng aktibidad nito ay nagsisimula, na umaabot sa maximum sa oras ng kapanganakan, lalo na sa mga huling linggo ng pagbubuntis (Fig. 4-7, b ). Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng LN sa mga bata na wala pa sa panahon at wala pa sa gulang sa oras ng kapanganakan.

Ang isang binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng lactase ay nangyayari sa 3-5 taong gulang. Ang mga pattern na ito ay sumasailalim sa LN

kanin. 4-7. Mga katangian at aktibidad ng lactase at lactose enzymes: a - lactose hydrolysis formula sa galactose at glucose; b - aktibidad ng lactase sa intra- at extrauterine na buhay ng bata

uri ng nasa hustong gulang (constitutional LN), bukod pa rito, ang rate ng pagbaba sa aktibidad ng enzyme ay genetically na tinutukoy at sa malaking lawak ay tinutukoy ng etnisidad ng pasyente.

Sa karamihan ng mga babaeng nagpapasuso, ang komposisyon ng gatas na inilabas sa simula at sa pagtatapos ng pagpapakain ay iba. foremilk mayaman sa lactose, bagaman ang dami ng lactose ay hindi nakadepende sa diyeta ng ina. Ang gatas na ito ay "umaagos" lalo na sa pagitan ng mga pagpapakain, kapag ang mga glandula ng mammary ay hindi pinasigla ng pagsuso ng sanggol. Pagkatapos, habang sumuso ka, mas mataas ang calorie, mataba, mayaman sa protina gatas sa likod, na nagmumula sa tiyan hanggang sa bituka ng bata nang mas mabagal, at samakatuwid ay may oras ang lactose upang maproseso. Ang lighter, low-calorie na foremilk ay mabilis na gumagalaw, at ang ilan sa lactose ay maaaring makapasok sa colon bago ito magkaroon ng oras na masira ng enzyme lactase.

Kung ang aktibidad ng lactase ay hindi sapat upang matunaw ang lahat ng lactose na pumasok sa maliit na bituka, at pagkatapos ay ang malaking bituka, ito ay nagiging isang nutrient substrate para sa mga microorganism na nagbuburo nito sa short-chain fatty acids, lactic acid, carbon dioxide, methane,

hydrogen at tubig. Ang mga produkto ng lactose fermentation - short-chain fatty acids - lumikha ng acidic na kapaligiran na kaaya-aya sa nutrisyon ng bifidobacteria. Ang labis na paggamit ng lactose sa colon ay humahantong sa isang quantitative at qualitative na pagbabago sa komposisyon ng microflora at isang pagtaas sa osmotic pressure sa lumen ng colon na may pag-unlad ng mga clinical manifestations ng LN.

Pag-uuri

Mayroong pangunahin at pangalawang anyo ng LN (Talahanayan 4-3). Ang lactose overload sa mga sanggol na pinapasuso ay isang kondisyon na katulad ng pangalawang LN na nangyayari kapag may mga paglabag sa regimen ng pagpapakain, pagpapakain mula sa parehong mga glandula ng mammary sa isang pagpapakain, kapag ang bata ay tumatanggap lamang ng foremilk.

Talahanayan 4-3. Pag-uuri ng LN

Klinikal na larawan

Ang mga pangunahing pagpapakita ng LN ay ang mga sumusunod:

Osmotic (fermentative) na pagtatae pagkatapos ng paglunok ng gatas o mga produktong gatas na naglalaman ng lactose (madalas, maluwag, mabula, maasim na dumi);

Nadagdagang pagbuo ng gas sa mga bituka (utot, bloating, sakit ng tiyan);

Mga sintomas ng dehydration at / o hindi sapat na pagtaas ng timbang sa mga bata;

Ang pagbuo ng mga pagbabago sa dysbiotic sa bituka microflora.

Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng kalubhaan ng nutritional status disorder (hypotrophy), dehydration, dyspeptic sintomas (pagtatae, pananakit ng tiyan) at ang tagal ng sakit.

Sa parehong antas ng kakulangan sa enzyme, mayroong malaking pagkakaiba-iba sa mga sintomas (kabilang ang kalubhaan ng pagtatae, utot at pananakit). Gayunpaman, ang bawat indibidwal na pasyente ay may epekto na nakasalalay sa dosis sa dami ng lactose sa diyeta - ang pagtaas ng lactose load ay humahantong sa mas malinaw na mga klinikal na pagpapakita.

Mahalagang tandaan na 5-10% ng mga pasyente ay nakakakuha ng hanggang 250 ML ng gatas nang hindi umuunlad. klinikal na sintomas hypolactasia.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang katangian ng klinikal na larawan at nakumpirma gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (Talahanayan 4-4).

Talahanayan 4-4. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kakulangan sa lactase

Differential Diagnosis

Ang mga sintomas na katulad ng LN (Larawan 4-8, a) ay may mga bata na may kakulangan ng iba pang mga enzyme - sucrase, isomaltase, na ipinaliwanag ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng hydrolysis ng kumplikado at simpleng carbohydrates (Larawan 4-8, b, c ). Lumilitaw ang mga unang sintomas kapag ang regular na asukal ay kasama sa diyeta ng mga bata (kapag ang mga magulang ay nagpapatamis ng mga pantulong na pagkain). Ang isang bihirang at malubhang patolohiya ay isang paglabag sa pagsipsip ng monosaccharides - glucose at fructose, na nagpapakita ng sarili bilang malubhang pagtatae kaagad kapag ang pulot, juice, atbp ay kasama sa diyeta.

Ang isa pang bihirang sakit na maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng intolerance ng gatas ay ang galactosemia, na kabilang sa pangkat ng mga metabolic disorder, lalo na ang metabolismo ng galactose sa katawan. Sa ganitong mga bata, ang paggamit ng anumang produkto na naglalaman ng lactose (at samakatuwid ay galactose) ay nagdudulot ng pagsusuka, paninilaw ng balat, hypoglycemia, at glucosuria. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga unang araw ng buhay.

Paggamot

Pangunahing prinsipyo ng paggamot- isang naiibang diskarte sa therapy depende sa uri ng LN. Mga layunin sa paggamot:

Pag-optimize ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip ng lactose;

Pagpapanatili ng isang balanseng diyeta;

Pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon (osteopenia, kakulangan sa multivitamin).

Sa pangunahing LN, ang paggamot ay batay sa pagbabawas ng dami ng lactose sa pagkain hanggang sa kumpletong pag-aalis nito. Kaayon nito, ang therapy ay isinasagawa na naglalayong iwasto ang nabalisa na bituka microflora, at nagpapakilala na paggamot.

Sa pangalawang LN, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, at ang pagbabawas ng dami ng lactose sa diyeta ay isang pansamantalang panukala na isinasagawa hanggang sa maibalik ang maliit na bituka mucosa.

kanin. 4-8. Matubig na "maasim" na pagtatae: a - may LN; b - na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga carbohydrates; c - ang relasyon ng mga enzyme na tumutunaw ng mga carbohydrate

Sa isang layunin ng pagpapalit sa kaso ng nakumpirma na LN, isang paghahanda ng enzymatic, lactase, ay inireseta. Ang mga paghahanda sa domestic lactase ay biologically active additives. Ang mga nilalaman ng kapsula (700 yunit ng lactase) ng paghahanda na "Lactase Baby *" (bawat 100 ML ng gatas) ay idinagdag sa unang bahagi ng pre-expressed milk o milk formula. Magsisimula ang pagpapakain sa loob ng ilang minuto.

Ang gamot ay ibinibigay sa bawat pagpapakain, na nagsisimula sa isang bahagi ng ipinahayag na gatas na may lactose, at pagkatapos ay ang bata ay pinapasuso.

Sa mga bata na mas matanda sa isang taon at matatanda, na may hindi naa-access na gatas na mababa ang lactose, ginagamit din ang enzyme lactase sa anyo ng biologically aktibong additives(lactase*, lactazar*) kapag kumakain ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga bata mula 1 hanggang 5 taong gulang ay idinagdag sa mainit-init (sa ibaba 55 ° C) na pagkain 1-5 kapsula (depende sa dami ng gatas); mga bata mula 5 hanggang 7 taong gulang - 2-7 kapsula, kung ang bata ay maaaring lunukin ang kapsula o ang mga nilalaman ng 2-7 kapsula na may hindi mainit na pagkain.

Ito ay kinakailangan upang kontrolin ang nilalaman ng carbohydrates sa feces. Sa pagpapatuloy ng mga sintomas ng sakit, ang hitsura ng isang pagkahilig sa paninigas ng dumi at isang pagtaas sa nilalaman ng lactose sa mga feces, ang dosis ng lactase ay nadagdagan.

Karamihan sa mga preterm na sanggol na may lumilipas na LN ay maaaring bumalik sa isang diyeta sa gatas sa ika-3 o ika-4 na buwan ng buhay.

Sa pangalawang LN, ang mga sintomas ay lumilipas. Ang mga pasyente ay ginagamot para sa pinagbabatayan na sakit; kapag ang normal na istraktura at pag-andar ng mauhog lamad ng maliit na bituka ay naibalik, ang aktibidad ng lactase ay naibalik. Iyon ang dahilan kung bakit, sa paglutas (pagpapatawad) ng pinagbabatayan na sakit pagkatapos ng 1-3 buwan, ang diyeta ay pinalawak sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na naglalaman ng lactose sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, utot) at paglabas ng mga carbohydrate na may mga dumi. Kung nagpapatuloy ang mga sintomas ng lactose intolerance, dapat isipin ng isa ang pagkakaroon ng pangunahing LN sa pasyente.

Kasama sa pagiging epektibo ng paggamot ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig.

Mga klinikal na palatandaan: normalisasyon ng dumi, pagbawas at pagkawala ng utot at pananakit ng tiyan.

Naaangkop sa edad ang mga rate ng pagtaas ng timbang, normal na pisikal at motor na pag-unlad.

Pagbawas at pag-normalize ng paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi.

Pag-iwas

Ang lactose intolerance ay hindi dahilan para ihinto ang pagpapasuso.

Mahalagang mapanatili ang natural na pagpapakain, napapailalim sa ilang mga patakaran. Ang pag-iwas sa pagsisimula ng mga sintomas ng hypolactasia ay posible sa isang diyeta na mababa sa lactose o sa kumpletong kawalan nito.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa napapanahong paglipat ng isang bata sa isang diyeta na walang pagawaan ng gatas ay kanais-nais.

sakit na celiac

ICD-10 code

K90.0. sakit na celiac

Ang celiac disease ay isang talamak, genetically determined na sakit (gluten disease, autoimmune T-cell-mediated enteropathy, Gi-Herter-Heibner disease) na may patuloy na gluten intolerance at malabsorption syndrome na nauugnay sa pagkasayang ng maliit na bituka mucosa at lag sa pisikal, intelektwal at sekswal na pag-unlad.

Ang saklaw ng sakit na celiac sa mundo ay nagbabago sa paligid ng 1 kaso bawat 1000 populasyon. Ang mass serological studies na sinundan ng histological examination ng duodenal biopsy ay nagpakita na umabot ito sa antas ng 1 kaso bawat 100-200 populasyon. Sa mga bansang Europeo, ang US celiac disease ay nangyayari sa 0.5-1.0% ng populasyon. Ang ratio ng mga apektadong babae sa lalaki ay 2:1.

Ang epidemiology ng celiac disease ay parang isang malaking bato ng yelo - mas marami ang hindi natukoy kaysa sa mga nakitang kaso. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang extraintestinal manifestation ng latent at subclinical form ay napansin: iron deficiency anemia, aphthous stomatitis, Dühring's dermatitis, osteoporosis, naantalang pisikal at sekswal na pag-unlad, kawalan ng katabaan, type 1 diabetes mellitus, atbp.

Etiology at pathogenesis

Ang mga gluten, o mga protina ng cereal, o prolamins (mga protina na natutunaw sa alkohol na mayaman sa glutamine at proline) ay kinabibilangan ng:

Gliadin ng trigo;

Secalin rye;

barley hordenine;

Avenin oats (toxicity na kasalukuyang tinatalakay).

Ang pathogenesis ng sakit ay hindi pa ganap na naipaliwanag, ngunit ang immune response sa gluten ay may mahalagang papel dito (Fig. 4-9, a). Sa celiac disease, ang istraktura ng HLA region sa chromosome 6 ay naaabala. Ang pinakamalaking panganib ay nauugnay sa mga partikular na genetic marker na kilala bilang HLA-DQ2 at HLA-DQ8. Mayroong halo-halong autoimmune, allergic, hereditary genesis (autosomal dominant type).

Ang Malabsorption syndrome ay nangyayari na may isang matalim na pagbaba sa digestive function ng maliit na bituka, na may pagkasayang ng bituka villi, isang pagbawas sa aktibidad ng bituka at pancreatic enzymes, at isang paglabag sa hormonal regulation ng panunaw.

Ang pinsala sa glycocalyx, pati na rin ang hangganan ng brush ng mga enterocytes na may mga enzyme ng lamad, na kinabibilangan ng lactase, sucrase, maltase, isomaltase, at iba pa, ay humahantong sa hindi pagpaparaan sa kaukulang nutrients.

Dahil sa isang paglabag sa trophism ng CNS, mga mekanismo ng autoimmune na may pinsala sa pituitary gland, ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng pagbawas sa antas ng somatotropic hormone, na humahantong sa patuloy na pag-retard ng paglago.

kanin. 4-9. Celiac disease: a - scheme ng pathogenesis; b, c - hitsura ng mga pasyente ng maaga at mas matandang pagkabata

Pag-uuri

Ang paghihiwalay ng pangunahin at pangalawang sakit na celiac, pati na rin ang celiac disease syndrome, ay hindi praktikal. Ang sakit sa celiac ay palaging isang pangunahing sakit, mahalagang ipahiwatig ang petsa ng diagnosis sa kasaysayan ng sakit, na ginagawang mas madaling matukoy ang yugto ng sakit (Talahanayan 4-5).

Talahanayan 4-5. Pag-uuri ng sakit na celiac

Klinikal na larawan

SA tipikal na kaso Ang sakit na celiac ay nagpapakita mismo ng 1.5-2 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng mga produktong cereal sa diyeta, kadalasan sa edad na 6-8 na buwan. Kadalasan ang causative factor ay isang nakakahawang sakit. Mga tipikal na sintomas:

Tumaas na dumi, polyfecalia, steatorrhea;

Isang pagtaas sa circumference ng tiyan laban sa background ng pagbaba sa timbang ng katawan;

Mga palatandaan ng dystrophy: isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, pagnipis ng subcutaneous fat layer (Fig. 4-9, b, c), pagbaba tono ng kalamnan, pagkawala ng dating nakuha na mga kasanayan at kakayahan, hypoproteinemic edema.

Ang iba't ibang mga kakulangan sa kondisyon at sintomas ay nabanggit: rickets-like syndrome, osteopenia syndrome, pathological bone fractures, convulsive syndrome, karies at pinsala sa enamel ng ngipin, pagkamayamutin, agresibong pag-uugali, anemia, polyuria, polydipsia, dystrophic na pagbabago at malutong na mga kuko, nadagdagan ang pagdurugo - mula sa punctate hemorrhages hanggang sa matinding pagdurugo ng ilong at matris, may kapansanan sa twilight vision, follicular hyperkeratosis, vitiligo, persistent furunculosis, cheilitis, glossitis, paulit-ulit na stomatitis, paresthesia na may pagkawala ng sensitivity, pagkawala ng buhok, atbp.

Atypical celiac disease nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng mauhog lamad ng maliit na bituka, ang pagkakaroon ng mga serological marker, gayunpaman, ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng anumang indibidwal na sintomas sa kawalan ng iba. Maaaring may iba pang mga variant ng atypical celiac disease, ngunit kadalasan ang nangunguna ay anemic syndrome, osteoporosis, growth retardation.

Sa nakatagong sakit na celiac, na laganap sa populasyon ng Europa, mayroong pagkasayang ng mauhog lamad ng maliit na bituka ng iba't ibang kalubhaan, ang mga serological marker ay tinutukoy, ngunit walang mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Mga pangkat ng peligro para sa sakit na celiac:

Talamak na pagtatae at IBS;

Nahuhuli sa pisikal at/o sekswal na pag-unlad;

Osteoporosis;

Kakulangan sa iron o megaloblastic anemia;

Syndromes of Down, Williams at Shereshevsky-Turner. Mga batang nasa panganib at mga may mga kaugnay na sakit, malalapit na kamag-anak (mga magulang at kapatid), mga pasyenteng may sakit na celiac, nagrerekomenda ng pagsusuri upang maibukod ito.

Mga diagnostic

Ang pag-type ng HLA ay dapat na ang unang hakbang sa pagbuo ng mga pangkat ng panganib sa mga kamag-anak na may sakit na celiac (mga grupo genetic na panganib). Dagdag pa

Ang mga serological marker ng sakit ay tinutukoy (antiagliadin antibodies at antibodies sa transglutaminase), na nagpapahintulot sa paggamit ng serological (pangalawang) diagnostic stage upang makilala ang mga indibidwal na may immunological abnormalities (immunological risk group). Bilang resulta ng isang morphological na pag-aaral ng mauhog lamad ng maliit na bituka (ang pangatlo, pangunahing yugto ng diagnosis), ang isang diagnosis ng celiac disease ay itinatag. Kung negatibo ang mga resulta, inirerekomenda ang mga bata (mga kamag-anak) ng karagdagang dynamic na pagsubaybay.

Ang mga serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng celiac disease ay nagbibigay-kaalaman lamang sa panahon ng aktibong panahon ng sakit, at hindi sila pinag-isa. Ipinapalagay na ang sensitivity ng pagtuklas ng mga autoantibodies sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda.

Kung ang sakit na celiac ay pinaghihinalaang sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at kaduda-dudang data mula sa histological at serological na pag-aaral sa mga bata na mas matanda sa 3 taon, ang isang provocative test (gluten load) ay ginaganap. Pagkatapos ng 1 buwan o mas maaga, kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit, ang paulit-ulit na pag-aaral sa histological at serological ay isinasagawa.

Kapag natukoy ang anemia, maaaring kailanganin ang isang malalim na pag-aaral ng metabolismo ng bakal, kabilang ang kabuuang at nakatago na serum iron-binding capacity, antas ng transferrin, serum iron, transferrin saturation factor.

Na may kaugnayan sa mataas na dalas mga paglabag sa mineralization ng bone tissue sa celiac disease, ang pagsubaybay sa estado ng bone tissue ay kinakailangan: X-ray examination ng tubular bones, pagpapasiya ng bone age, biochemical studies.

Endoscopic na mga palatandaan ng celiac disease: ang kawalan ng folds sa maliit na bituka (ang bituka ay nasa anyo ng isang tubo; Fig. 4-10, a) at ang kanilang nakahalang striation. Ang pagtuklas ng mga palatandaang ito ay ang dahilan ng pagkuha ng biopsy at pagsasagawa ng histological examination.

Pathomorphology

Sa aktibong panahon ng celiac disease, ang mga sumusunod na histomorphological features ay naroroon.

Bahagyang o kumpletong pagkasayang (makabuluhang pagbaba sa taas) ng villi hanggang sa kumpletong pagkawala (atrophic enteropathy; Fig. 4-10, b) na may pagtaas sa lalim ng mga crypts (isang pagbaba sa ratio na "villous height / crypt depth " mas mababa sa 1.5) at pagbaba sa bilang ng mga goblet cell .

Interepithelial lymphocytic at lymphoplasmacytic infiltration ng lamina propria ng maliit na bituka mucosa.

Pagbabawas ng taas ng hangganan ng brush, atbp. Ito ay kanais-nais na magsagawa ng morphometry, na nagdaragdag

pagiging maaasahan ng mga diagnostic at pagsusuri ng mga resulta ng dynamic na pagmamasid.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang bituka na anyo ng cystic fibrosis, kakulangan sa disaccharidase, mga anomalya sa gastrointestinal. Ang maling-positibong diagnosis ng celiac disease ay nangyayari sa mga sakit tulad ng functional diarrhea, IBS. Ang isang katulad na histological na larawan ay maaaring maobserbahan sa allergic enteropathy, protina-calorie malnutrisyon, tropikal na sprue, giardiasis, radiation enteritis, autoimmune enteropathy, immunodeficiency states, T-cell lymphoma.

kanin. 4-10. Pathomorphology ng celiac disease at talamak na atrophic jejunitis: a - endoscopic na larawan ng duodenum sa celiac disease; b - talamak na atrophic eunit: hyperregenerative atrophy ng mucous membrane sa celiac disease sa aktibong yugto (paglamlam ng hematoxylineosin; χ 100)

Paggamot

Anim na pangunahing elemento ng paggamot ng mga pasyente na may sakit na celiac ay binuo.

Konsultasyon sa isang nakaranasang nutrisyunista.

Edukasyon sa sakit.

Panghabambuhay na pagsunod sa isang gluten-free na diyeta.

Diagnosis at paggamot ng malnutrisyon.

Access sa isang grupo ng suporta.

Pangmatagalang follow-up ng isang multidisciplinary na pangkat ng mga espesyalista.

Ang gamot na therapy para sa celiac disease ay isang pantulong na kalikasan, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong maging mahalaga. Ito ay pangunahing naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder na binuo laban sa background ng malabsorption syndrome.

Ang mga pasyente na may sakit na celiac ay inireseta ng mga enzyme: pancreatin (creon *, pancitrate *, licrease *) sa bawat pagpapakain na may indibidwal na pagpili ng dosis (humigit-kumulang 1000 IU / kg bawat araw ng lipase), kurso - 1-3 buwan; na may pagtatae - adsorbent mucocytoprotector dioctahedral smectite (smecta *, neosmectin *); probiotics: linex * , bifiform * , lactobacterin * at bifidumbacterin * sa mga medium na dosis sa loob ng 1-2 buwan. Ang mga paghahanda ng kaltsyum, bitamina C, D 3, cocarboxylase, paggamot sa anemia ay ipinapakita.

Ang Cholestatic syndrome ay maaaring mangailangan ng appointment ng mga gamot na ursodeoxycholic acid (ursosan *, ursofalk *).

Sa katamtaman at malubhang anyo, kinakailangan ang paggamot sa inpatient.

Sa matinding hypoproteinemia, ang isang 10% na solusyon ng albumin * ay inireseta sa intravenously, mga hanay ng mga amino acid, na may hypoglycemia - paghahanda ng potasa sa isang 5-10% na solusyon ng glucose * intravenously, na may mga karamdaman sa tubig at electrolyte - isotonic sodium chloride solution, 4.0-7.5 % potassium chloride solution, 25% magnesium sulfate solution. Sa mga anabolic, ang orotic acid (potassium orotate *), glycine *, minsan retabolil *, sa malubhang anyo - glucocorticoids (prednisolone 1-2 mg / kg) ay inireseta. Ang L-thyroxine* ay inireseta sa isang dosis na 25-50 mg/kg, ang kurso ay hanggang 1 buwan sa ilalim ng kontrol ng TSH, T 3 at T 4 .

Pag-iwas

Ang mga legal na isyu tungkol sa celiac disease ay hindi nalutas, ito ay may kinalaman sa pagbibigay ng kapansanan, walang kondisyong pag-alis mula sa sapilitang serbisyo sa sandatahang lakas.

Pagtataya

Ang sakit na celiac ay kasalukuyang isang sakit na hindi mapapagaling nang radikal (bagaman ang isang mataas na antas ng kalidad ng buhay ay makakamit).

Sa mahabang kurso ng hindi nakikilalang sakit na celiac, ang panganib na magkaroon ng mga tumor ng gastrointestinal tract at iba pang mga lokalisasyon, pati na rin ang mga autoimmune na sakit na nauugnay sa celiac disease, tulad ng type 1 diabetes mellitus, autoimmune

thyroiditis, Addison's disease, systemic lupus erythematosus, scleroderma, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis, alopecia, autoimmune hepatitis (AIH), dermatitis herpetiformis, pangunahing biliary cirrhosis, ataxia na may mga antibodies sa mga selulang Purkinje, cardiomyopathies. Sa 15% ng mga pasyente na may celiac disease, ang panganib ng paglipat sa gastrointestinal carcinoma o lymphoma ay 40-100 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

BACTERIAL OVERGROWTH SYNDROME

SIBO sa bituka (sa panitikan sa wikang Ingles - paglaki ng bakterya) dahil sa isang paglabag sa qualitative at quantitative na komposisyon ng microbial biocenosis ng bituka, ang pagpaparami ng UPM sa isang halaga na hindi katangian ng isang malusog na tao - higit sa 10 5 microbial na katawan sa 1 ml ng maliit na bituka (Fig. 4- 11, a). Ito ay hindi isang malayang nosological form, ngunit isang sindrom. Ang terminong "dysbacteriosis" sa mga nakaraang taon ay hindi ganap na wastong gamitin, dahil hindi ito ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng pagbuo ng mga karamdaman.

kanin. 4-11. Mga katangian ng SIBO: a - bahagi ng maliit na bituka na may SIBO; b - iba't ibang UPM sa kawalan ng bifidobacteria

Etiology at pathogenesis

Mula sa punto ng view ng microbiology, ang SIBO ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga functionally defective Escherichia coli (lactose-, mannitol-, indolo-negative), ang nilalaman ng mga hemolytic form. Escherichia coli, paglikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng fungi ng genus Pwede ba at iba pang UPM, pati na rin ang pagbaba sa bilang ng mga kinatawan ng anaerobic (lalo na ang bifidobacteria) (Larawan 4-11, b). Ang lugar ng pro- at prebiotics sa pagwawasto ng komposisyon ng bituka microflora ay ipinapakita sa Fig. 4-12, a.

kanin. 4-12. Pro- at prebiotics: a - ang lugar ng pro- at prebiotics sa pagwawasto ng komposisyon ng bituka microflora; b - hypocholesterolemic na aktibidad ng lactobacilli

Napatunayan na ang mga karamdaman ng metabolismo ng kolesterol (kabilang ang labis na katabaan) ay malapit na nauugnay sa paglabag sa balanse ng microbial ng gastrointestinal tract. Ang mekanismo ng pagbawas ng kolesterol sa ilalim ng impluwensya ng pagkilos ng lactobacilli ay ipinapakita sa Fig. 4-12, b.

Ang background para sa pagbuo ng SIBR ay iba't ibang estado sinamahan ng isang paglabag sa panunaw ng pagkain, ang pagpasa ng mga nilalaman ng intraluminal, isang pagbabago sa immunological reactivity ng katawan, iatrogenic effect sa bituka microflora. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, hindi hinihigop sustansya nagsisilbing isang lugar ng pag-aanak para sa paglaki ng bakterya.

Ang tanging independiyenteng nosological form ng SIBO ay pseudomembranous colitis na sanhi ng labis na pagpaparami. Clostridium difficile- obligado ang anaerobic gram-positive spore-forming bacterium na may natural na resistensya sa karamihang ginagamit na antibiotics (clindamycin, ampicillin, cephalosporins, atbp.).

Klinikal na larawan

Ang SIBO ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, na nakapatong sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Ang labis na pagpaparami ng bakterya sa maliit na bituka ay isang karagdagang kadahilanan na nagpapanatili ng pamamaga ng mauhog lamad, binabawasan ang paggawa ng mga enzyme (pangunahin ang lactase) at pinalala ang paglabag sa panunaw at pagsipsip. Ang mga pagbabagong ito ay sanhi

pagbuo ng mga sintomas tulad ng colicky pain sa rehiyon ng pusod, utot, pagtatae, pagbaba ng timbang.

Ang SIBO ay gumaganap ng malaking papel sa pagbuo ng sindrom ng exocrine pancreatic insufficiency dahil sa pagkasira ng pancreatic enzymes ng bakterya, ang pagbuo ng pamamaga sa epithelium ng maliit na bituka, na sinusundan ng unti-unting pag-unlad ng mucosal atrophy. Sa nangingibabaw na paglahok ng colon sa proseso, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng hindi nabuong mga dumi, utot, at pananakit ng tiyan.

Ang matinding imbalances sa komposisyon ng bituka microflora ay maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng hypovitaminosis B 12, B 1, B 2, PP. Ang pasyente ay may mga bitak sa mga sulok ng bibig, glossitis, cheilitis, mga sugat sa balat (dermatitis, neurodermatitis), iron at B 12 deficiency anemia. Dahil ang bituka microflora ay nagsisilbi mahalagang pinagmulan vikasol, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa pamumuo ng dugo. Bilang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng mga acid ng apdo, ang mga sintomas ng hypocalcemia ay bubuo (pamamanhid ng mga labi, daliri, osteoporosis).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng SIBO ay nagsasangkot ng pagsusuri sa larawan ng pinagbabatayan na sakit, pagkakakilanlan posibleng dahilan mga karamdaman ng microbiocenosis ng bituka. Ang mga tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng SIBO ay aspirasyon ng mga nilalaman ng maliit na bituka na may agarang inoculation ng aspirate sa isang nutrient medium, pati na rin ang isang non-invasive breathing hydrogen test na may lactulose (Fig. 4-13, a). Ang pagsubok ay sinusuri ang exhaled hangin pagkatapos ng lactose ingestion. Kung ito ay na-metabolize nang mas mabilis kaysa sa normal, ang pagtaas na ito ay nagpapahiwatig ng labis na konsentrasyon ng bakterya sa maliit na bituka.

Ang paghahasik ng mga feces para sa dysbacteriosis, na malawakang ginagamit sa Russian Federation bilang isang paraan para sa pagtatasa ng bituka microbiocenosis, ay kinikilala sa ibang bansa bilang hindi nagbibigay-kaalaman, dahil nagbibigay lamang ito ng ideya ng microbial na komposisyon ng distal colon.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ang endoscopic, pagsusuri sa x-ray bituka upang makita ang mga karamdaman anatomikal na istraktura, pagtatasa ng gastrointestinal motility; biopsy ng maliit na bituka upang maitaguyod ang diagnosis ng enteritis, enteropathy (Fig. 4-13, b), diagnosis ng fermentopathy, atbp.

kanin. 4-13. Diagnosis ng SIBO: a - maagang pagtaas ng konsentrasyon ng hydrogen sa ibinubgang hangin na may SIBO; b - hyperplasia ng lymphoid follicle sa enteropathy (paglamlam ng hematoxylineosin, χ 50)

Paggamot

Ang mga reseta sa pandiyeta ay dapat ibigay na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot sa droga ay isinasagawa depende sa antas ng dysbacteriosis sa dalawang yugto:

Stage I - pagsugpo sa paglago ng UPM;

Stage II - normalisasyon ng bituka microflora.

Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig nang napakabihirang, sa mga malubhang anyo lamang ng SIBO. Magtalaga ng metronidazole (trichopol *, flagyl *) 200-400 mg 3 beses sa isang araw para sa isang linggo; kung ito ay hindi epektibo, ang mga matatandang bata ay magdagdag ng tetracycline 250 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Reserve antibiotics - ciprofloxacin (tsipromed *, tsiprobay *), araw-araw na dosis - 20 mg / kg 2 beses sa isang araw, at vancomycin (vancocin *) 125 mg 4 beses sa isang araw, kurso - 10-14 araw.

Sa ilang mga kaso, ang phage therapy ay isinasagawa upang sugpuin ang UPM. Ang mga bacteriophage ay ginagamit sa mga bagong silang, pinangangasiwaan nang pasalita 2-3 beses sa isang araw 1-1.5 oras bago ang pagpapakain (dating diluted 2 beses sa pinakuluang tubig) o pinangangasiwaan sa enemas 1 beses bawat araw. Therapeutic microclyster na may isang bacteriophage ay isinasagawa 2 oras pagkatapos ng isang independiyenteng dumi o isang paglilinis ng enema.

Ang staphylococcal bacteriophage * ay magagamit sa mga bote ng 50 at 100 ml, sa mga ampoules na 2 ml; Ang mga batang may edad na 0-6 na buwan ay inireseta nang pasalita 5-10 ml at sa isang enema 20 ml, 6-12 buwan - 10-15 at 20 ml, ayon sa pagkakabanggit, 1-3 taon - 15-20 at 40 ml, higit sa 3 taon - sa loob ng 50 ml, sa isang enema - 50-100 ml. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw, kung kinakailangan, pagkatapos ng 3-5 araw, isa pang 1-2 na kurso ang isinasagawa. Ang purified polyvalent bacteriophage Klebsiella * sa ampoules ng 5, 10 at 20 ml ay ginagamit nang pasalita sa isang dosis ng 1.0-1.5 ml / kg bawat araw sa 1-3 na dosis at sa anyo ng mataas na enemas, isang kurso ng 10-14 araw. Ang Coli bacteriophage, intesti-bacteriophage, Klebsiella bacteriophage, likidong proteus sa mga vial na 50 at 100 ml ay ginagamit din, ang dosis ay 5-15 ml 3 beses sa isang araw, ang kurso ay 5-10 araw.

Ang paggamot ng pseudomembranous colitis ay isinasagawa ayon sa ilang mga scheme at hindi isinasaalang-alang dahil sa paghihiwalay ng sakit na ito.

Ang mga bata na may bahagyang paglihis ng biocenosis ay karaniwang hindi kailangang sugpuin ang microflora, ang paggamot ay maaaring magsimula sa appointment ng pro- at prebiotics.

Sa mga probiotic na naglalaman ng mga normal na strain bacteria sa bituka at ginagamit para sa mga layunin ng pagpapalit, isama ang linex *, bifiform *, bifidumbacterin * at lactobacterin *, acidophilic lactobacilli + kefir fungi (acipol *), bifilis *, bifikol *, atbp.

Linex* at bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - pinagsamang paghahanda sa mga kapsula. Ang Linex * ay ipinahiwatig para sa mga bata mula sa kapanganakan hanggang 2 taong gulang, 1 kapsula, 2-12 taong gulang - 1-2 kapsula, higit sa 12 taong gulang - 2 kapsula 3 beses sa isang araw. Ang Bifiform * ay inireseta para sa mga bata mula 2 taong gulang, 2-3 kapsula 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-21 araw.

Bifidumbacterin forte * mga bata mula sa kapanganakan hanggang 1 taong gulang ay inireseta ng 1 sachet 2-3 beses sa isang araw, 1-15 taong gulang - sa pamamagitan ng

1 sachet 3-4 beses sa isang araw, higit sa 15 taong gulang - 2 sachet 2-3 beses sa isang araw. Lactobacillus acidophilus + kefir fungi (Acipol *) sa isang lyophilisate para sa paghahanda ng isang solusyon, sa mga tablet, para sa mga bata 3-12 buwang gulang, 1 tsp ay inirerekomenda. 2-3 beses sa isang araw, 1-3 taon - 1 tsp. 2-4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, mula 3 taong gulang - sa mga tablet.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) sa mga tablet, ang dry powder para sa mga batang wala pang 6 na buwan ay inireseta ng 5 dosis bawat araw bawat araw.

2 dosis, mas matanda sa 6 na buwan - 5 dosis 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Ang Bificol * ay naglalaman ng bifidobacteria at Escherichia coli. Ang gamot ay inireseta para sa mga bata 6-12 buwang gulang - 2 dosis, 1-3 taong gulang - 4 na dosis, higit sa 3 taong gulang - 6 na dosis 2-3 beses sa isang araw 30-40 minuto bago kumain. Ang kurso ng paggamot sa mga gamot ay 21 araw.

Bactisubtil* (purong tuyo na kultura ng bakterya Bacillus Cereus sa anyo ng mga spores) sa mga kapsula ay inirerekomenda para sa mas matatandang mga bata

3 taon 1-2 kapsula 3-4 beses sa isang araw, ang layunin ng pagrereseta ng gamot ay pumipili ng decontamination, i.e. pagpaparami ng mga spores hanggang sa kumpletong isterilisasyon ng bituka. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.

Bilang isang pumipili na pagpapasigla na naglalayong i-activate ang mga proseso ng paglago at pagpaparami ng bifido- at lactoflora, inirerekomenda ang mga prebiotic na makakatulong sa pagpapanumbalik ng sariling microflora ng bata: lactulose, hilak forte *.

Ang mga prebiotics ay mga sangkap ng pagkain na hindi natutunaw ng mga enzyme ng tao, ay hindi hinihigop sa itaas na gastrointestinal tract, samakatuwid naabot nila ang mga bituka sa kanilang orihinal na anyo at pinasisigla ang paglaki ng natural na bituka microflora.

Mula sa biochemical point of view, ang mga probiotic ay polysaccharides, inulin, lactulose, at ilang galacto-, fructose-, at oligosaccharides.

Ang lactulose (goodluck *, duphalac *, normase *) para sa mga bata hanggang sa isang taon ay inireseta nang pasalita sa 1-2 dosis ng 1.5-3.0 ml / araw, 1-3 taon - 5 ml / araw, 3-6 taon - 5- 10 ml / araw, 7-14 taong gulang - 10-15 ml / araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo o higit pa.

Lactulose + hydrolytic lignin (lactofiltrum*) - isang kumbinasyon ng prebiotic at sorbent na normalizes ang bituka microflora at nililinis ang katawan ng mga toxin at allergens. Inilapat nang pasalita 3 beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain, ang mga batang 7-12 taong gulang ay inireseta ng 1-2 tablet na 500 mg, higit sa 12 taong gulang at matatanda - 2-3 tablet na may pagkain. Ang kurso ng paggamot ay 14 na araw.

Ang Hilak forte * ay nagpapasigla ng higit sa 500 mga uri ng sarili nitong bituka microflora, hindi ito inireseta nang sabay-sabay sa mga gamot na naglalaman ng lacto. Mga bata sa unang 3 buwan ng buhay - 15-20 patak, mula 3 buwan hanggang 1 taon - 15-30 patak, mga bata 2-14 taong gulang - 20-40 at 15-18 taong gulang - 40-60 patak 3 beses sa isang araw bago o sa panahon ng pagkain, paghahalo sa isang maliit na halaga ng likido (hindi kasama ang gatas). Form ng paglabas - bumaba sa mga bote ng dropper na 30 at 100 ml. Ang kurso ng paggamot ay 14 na araw o higit pa.

Pag-iwas

Ang isang kinakailangan para sa pag-iwas sa SIBO ay ang pag-aalis ng mga sanhi na nagdulot nito, ang epektibong therapy ng pinagbabatayan na sakit.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, isang mahalagang kadahilanan sa pag-iwas ay ang pagpapatuloy ng pagpapasuso o, kung hindi ito posible, ang paggamit ng inangkop. pinaghalong fermented milk at mga pinaghalong may pre- at probiotics.

Seguridad modernong tao functional na nutrisyon, ibig sabihin. pagkain na naglalaman ng mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo o metabolites, pagtaas ng antas ng edukasyon ng populasyon sa mga usapin ng malusog na nutrisyon - ang direksyon ng modernong preventive at restorative na gamot.

Ang batayan para sa pag-iwas sa SIBO ay makatuwirang antibiotic therapy at ang pagbubukod ng mga hindi makatwirang kaso ng reseta. mga ahente ng antibacterial. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais sa napapanahong pagwawasto ng mga dysbiotic disorder.

MGA NAGPAPALAGANG SAKIT NG BUDYA

Ang UC at Crohn's disease ay nagbabahagi ng maraming mga pathophysiological at epidemiological na katangian at bumubuo ng isang pangkat ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka na kung minsan ay mahirap ibahin. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang UC ay nakakaapekto lamang sa malaking bituka, habang ang Crohn's disease ay maaaring magsama ng buong GI tract mula sa bibig hanggang sa anus, pati na rin ang lahat ng mga layer ng digestive tube (Figure 4-14).

Ang heograpikal, etnikong pamamahagi ng UC at Crohn's disease ay halos magkapareho. Sa mga sakit na ito, kinikilala ang papel ng mga karaniwang genetic na mekanismo.

Nonspecific ulcerative colitis

ICD-10 codeK51. Ulcerative colitis.

K51.0. Ulcerative (talamak) enterocolitis. K51.1. Ulcerative (talamak) ileocolitis. K51.2. Ulcerative (talamak) proctitis. K51.3. Ulcerative (talamak) rectosigmoiditis. K51.9. Ulcerative colitis, hindi natukoy.

Ang UC ay isang talamak na relapsing na sakit kung saan ang pamamaga ay nagkakalat at naisalokal sa loob ng mauhog lamad ng makapal at tuwid.

kanin. 4-14. Ang nagpapaalab na sakit sa bituka: a - ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng proseso ng pathological; b - ang lalim ng pinsala sa dingding ng digestive tract sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka

bituka, sinamahan ng sakit, hemocolitis na may uhog at kung minsan ay may nana, progresibong pagkasira.

Ang UC ay matatagpuan sa 35-100 katao para sa bawat 100,000 populasyon sa industriya maunlad na bansa, ibig sabihin. nakakaapekto sa mas mababa sa 0.1% ng populasyon. Sa mga bata, ang UC ay medyo bihira, ang saklaw ay tinatantya sa 3.4 bawat 100,000 mga bata. Sa huling dalawang dekada, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may UC ay naobserbahan. Ang ratio ng babae at lalaki ay 1:1.

Ang mga rehiyong nailalarawan sa mataas na saklaw ng UC ay kinabibilangan ng UK, USA, Northern Europe, at Australia. Ang mababang saklaw ay nabanggit sa Asia, Japan, South America.

Etiology at pathogenesis

Ang mga sumusunod na sanhi ng NUC ay kasalukuyang isinasaalang-alang.

Genetic predisposition (pagkakaroon ng mga pagbabago sa chromosome 6,12, kaugnayan sa gene IL-1ra).

Paggamit ng mga NSAID sa mahabang panahon.

Bakterya, virus? (ang papel ng mga salik na ito ay hindi ganap na malinaw).

Ang mga alerdyi sa pagkain (gatas at iba pang mga produkto), ang stress ay pumukaw sa unang pag-atake ng sakit o paglala nito, ngunit hindi independiyenteng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng UC.

Ang mga immunological disorder at autoimmunization ay mga salik sa pathogenesis ng sakit. Sa UC, isang kaskad ng nagpapatibay sa sarili na mga pathological pro-

mga proseso: una hindi tiyak, pagkatapos ay autoimmune, pangunahing nakakapinsala sa target na organ - ang mga bituka.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng NUC ay ipinakita sa Talahanayan. 4-6.

Talahanayan 4-6. Pag-uuri ng trabaho ng UC

Klinikal na larawan

Mayroong tatlong pangunahing sintomas ng NUC:

Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao (hemocolitis);

Pagtatae;

Sakit sa tiyan.

Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang dalas ng dumi ay nag-iiba mula 4-8 hanggang 16-20 beses sa isang araw o higit pa. Ang antas ng proseso ay tinukoy bilang banayad na may dalas ng dumi na mas mababa sa 4 na beses sa isang araw, mga solong bahid ng dugo sa dumi, normal na ESR, ang kawalan ng systemic manifestations. Estado Katamtaman nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagdumi (higit sa 4 na beses sa isang araw), kaunting mga systemic disorder. Sa malubhang kurso mayroong isang paggalaw ng bituka na may dugo nang higit sa 6 na beses sa isang araw, lagnat, tachycardia, anemia at isang pagtaas sa ESR na higit sa 30 mm / h ay nabanggit. Ang hemocolitis ay sinamahan at kung minsan ay nauuna ang pananakit ng tiyan, mas madalas sa panahon ng pagkain o bago dumumi. Ang mga sakit ay cramping, naisalokal sa ibabang tiyan, sa kaliwang iliac na rehiyon o sa paligid ng pusod.

May mga systemic at lokal na komplikasyon ng UC (Tables 4-7), at ang mga lokal na komplikasyon sa mga bata ay bihirang bumuo.

Talahanayan 4-7. Mga komplikasyon ng UC

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap.

Para sa NUC sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang mga palatandaan ng pamamaga (neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, thrombocytosis, pagtaas ng ESR) at anemia (pagbaba ng antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin) ay katangian. Sa biochemical analysis ng dugo, ang isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein, γ-globulins, isang pagbawas sa antas ng serum iron, mga palatandaan ng immune inflammation (nadagdagan ang mga antas ng nagpapalipat-lipat na immune complex, class G immunoglobulins) ay sinusunod.

Ang X-ray ay nagpapakita ng asymmetry, deformation o kumpletong pagkawala ng haustra. Ang lumen ng bituka ay may hitsura ng isang hose na may makapal na pader, pinaikling mga seksyon, at makinis na anatomical curves.

Ang isang mapagpasyang papel sa pagkumpirma ng diagnosis ng UC ay nilalaro ng colonoscopy o sigmoidoscopy na may histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy. Ang mauhog lamad ng malaking bituka ay hyperemic, edematous, madaling nasugatan, lumilitaw ang granularity nito (Larawan 4-15, a). Ang pattern ng vascular ay hindi tinutukoy, ang pagdurugo ng contact ay binibigkas, ang mga erosions, ulcers, microabscesses, pseudopolyps ay natagpuan.

Ang diagnostic marker ng UC ay fecal calprotectin; sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang antas nito ay tumataas sa higit sa 130 mg/kg ng dumi.

kanin. 4-15. Diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka: a - colonoscopy sa UC: hypertrophied residual mucosa, granularity ng colon sa foci ng atrophy; b - micropreparation: epithelial dysplasia at maraming mitoses sa crypts (hematoxylin-eosin staining; χ 100)

Pathomorphology

Ang NUC sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda, karaniwan ito. Ang kabuuang mga anyo ng pinsala ay sinusunod sa 60-80% ng mga bata at sa 20-30% lamang ng mga matatanda. Kasabay nito, ang tumbong ay hindi gaanong kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab at maaaring mukhang maliit na nagbago.

Ang mga pathological na pagbabago sa colon ay magkakaiba - mula sa banayad na hyperemia, pagdurugo ng mauhog lamad hanggang sa pagbuo ng malalim na mga ulser na umaabot sa serous layer.

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng pamamaga at nekrosis, pamamaga ng mucous membrane at submucosal layer, pagluwang ng mga capillary at hemorrhages sa magkahiwalay na mga seksyon. Ang mga epithelial cell ay namamaga, puno ng uhog (Larawan 4-15, b). Nang maglaon, lumilitaw ang mga crypt abscesses; pagbubukas sa lukab ng crypts, humantong sila sa ulceration ng mauhog lamad.

Differential Diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis sa Crohn's disease, celiac disease, diverticulitis, tumor at polyp ng colon, bituka tuberculosis, Whipple's disease, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng NUC ay maaaring ma-misdiagnosed. Ang iba pang mga pathologies ay ginagaya ang sakit na ito, sa partikular na talamak na impeksyon sa bituka (salmonellosis, dysentery), protozoal invasions (amebiasis, giardiasis), helminthic invasions, Crohn's disease, mas madalas na colon cancer.

Upang ibukod ang mga impeksyon, kinakailangan upang makakuha ng mga negatibong kultura ng bacteriological ng mga feces, ang kawalan ng pagtaas ng titer ng antibody (direktang reaksyon ng hemagglutination - RPHA) sa mga pathogen sa dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagtuklas ng mga talamak na impeksyon sa bituka at madalas na helminths ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng UC.

Mahirap gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng NUC at Crohn's disease (tingnan ang Tables 4-10 sa ibaba).

Paggamot

Sa panahon ng menor de edad o katamtamang exacerbation, posible ang paggamot sa outpatient.

Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta - azo compounds ng sulfapyridine na may salicylic acid [sulfasalazine, mesalazine (salazopyridazine *), salazodimethoxine *] sa ilalim ng kontrol ng peripheral blood parameters. Ang Sulfasalazine ay inireseta sa isang dosis na 30-40 mg / kg bawat araw sa 3-4 na dosis: mga bata 2-5 taong gulang - 1-2 g / araw, 6-10 taong gulang - 2-4 g / araw, higit sa 10 taong gulang - 2-5 g/araw Inirerekomenda ang Mesalazine sa araw-araw na dosis 30-40 mg/kg sa 3-4 na dosis. Ang Salazopyridazine * at salazodimethoxin * ay inireseta sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa 500 mg, higit sa 5 taong gulang - sa 750-1500 mg / araw. Ang buong dosis ay ibinibigay hanggang sa isang therapeutic effect ay makuha sa loob ng 5-7 araw, pagkatapos bawat 2 linggo ang dosis ay nabawasan ng 1/3 ng orihinal na halaga nito.

Sa banayad na anyo ng sakit, ang kurso ng paggamot ay hanggang 2-4 na buwan, na may malubhang anyo - hindi bababa sa 6 na buwan. Sa distal proctitis, ang mesalazine ay inireseta sa suppositories 500 mg 4 beses sa isang araw o 1 g 2 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 2-3 buwan.

Sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit, ang oral at parenteral glucocorticoids ay inireseta, pagkatapos ay cyclosporine, infliximab sa isang dalubhasang ospital.

Ang mga paghahanda ng Salazo ay pinagsama sa mexaform*, intestopan*, mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, creon 10,000*, panzinorm*, mezim forte*), na inireseta sa mga kursong 2-3 linggo.

Ang pharmacological action ng mexaform* at intestopan* ay dahil sa antibacterial at antiprotozoal effect. Ang Mexaform* ay inireseta sa mga mag-aaral ng 1-3 tablet bawat araw, ang kurso ng paggamot ay halos 3 araw. Ang Intestopan * ay inireseta para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 1/4 tablet bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw

3-4 na dosis, mas matanda sa 2 taon - 1-2 tablet 2-4 beses sa isang araw, ang maximum na kurso ng paggamot ay 10 araw.

Ang pangangasiwa ng parenteral ng isang kumplikadong mga bitamina at microelement ay sapilitan.

Upang gawing normal ang microflora ng bituka, ang mga probiotics ay inireseta: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bifikol *, lactobacterin * sa karaniwang tinatanggap na mga dosis ng edad para sa 3-6 na linggo.

Sa banayad na anyo (karaniwang proctitis o limitadong proctosigmoiditis), ang mga microclysters na may hydrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) ay inireseta 2 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 7 araw; sulfasalazine kasama ang lokal na pangangasiwa ng mesazaline sa mga suppositories o microclysters.

Sa isang katamtamang anyo (karaniwang proctosigmoiditis, mas madalas na left-sided colitis), ang therapy ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital: oral prednisone, microclysters na may hydrocortisone o prednisolone, pang-matagalang oral sulfasalazine at metronidazole.

Sa malubhang anyo - therapy sa intensive care unit, paghahanda para sa kirurhiko paggamot. Ang subtotal colectomy ay inilalapat sa pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis o ileo- at sigmostoma, habang pinapanatili ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka pagkatapos na humina ang aktibidad ng pamamaga sa tumbong. Ang pyramid ng paggamot ng mga pasyente na may UC ay ipinapakita sa fig. 4-16.

kanin. 4-16. Pyramid ng paggamot para sa exacerbation ng UC

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa NUC ay ipinakita sa ibaba.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, para sa buhay ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang regular na endoscopic monitoring ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng colon ay ipinapakita dahil sa posibilidad ng dysplasia nito. Karamihan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay may pangmatagalang kapansanan, samakatuwid, kailangan nila ng pagpaparehistro ng kapansanan.

sakit ni Crohn

ICD-10 code

K50. Crohn's disease (regional enteritis). K50.0. Crohn's disease ng maliit na bituka. K50.1. Crohn's disease ng colon. K50.8. Iba pang mga uri ng Crohn's disease. K50.9. Crohn's disease, hindi natukoy.

Talamak na relapsing na sakit (transmural ileitis, terminal ileitis) na may nagpapasiklab at granulomatous-ulcerative lesyon ng terminal ileum, mas madalas sa colon, na nailalarawan sa pananakit ng tiyan bago dumi, paninigas ng dumi, at pagbaba ng nutrisyon. Ang sakit ay ipinangalan sa American gastroenterologist na si B. Kron, na inilarawan ito noong 1932.

Ang insidente ng Crohn's disease ay 3 kaso sa bawat 100,000 bata. Ang pinakakaraniwang sakit ay nangyayari sa mga taong naninirahan sa Hilagang Europa at Hilagang Amerika. Ang pagtaas ng madalas na mga kaso ng pagpapakita ng sakit sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Sa mga may sakit, ang ratio ng mga lalaki at babae ay 1.0:1.1, habang sa mga may sapat na gulang ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit.

Etiology at pathogenesis

Mayroong viral, allergic, traumatic at infectious theories ng pinagmulan ng Crohn's disease, ngunit wala sa kanila ang nakatanggap ng pagkilala.

Kabilang sa mga sanhi ay hereditary o genetic dahil sa madalas na pagtuklas ng sakit sa magkatulad na kambal at kapatid. Humigit-kumulang 17% ng mga pasyente ay may mga kadugo na dumaranas din ng sakit na ito. Gayunpaman, ang isang direktang kaugnayan sa anumang HLA antigen ay hindi pa natagpuan. Ang pagtaas ng dalas ng mutation ng gene ay natukoy CARDI5. Ang burdened family history ay nabanggit sa 26-42% ng mga kaso.

Ang systemic organ damage sa Crohn's disease ay nagpapataas ng hinala ng isang autoimmune na katangian ng sakit. Ang mga pasyente ay may pathologically mataas na bilang ng T-lymphocytes, antibodies sa Escherichia coli, protina ng gatas ng baka, lipopolysaccharides. Ang mga immune complex ay nakahiwalay sa dugo ng mga pasyente sa mga panahon ng exacerbation.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng sakit na Crohn ay ipinakita sa Talahanayan. 4-8.

Talahanayan 4-8. Pag-uuri ng Crohn's disease

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay napaka-magkakaibang at higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon, kalubhaan, tagal at pagkakaroon ng mga relapses ng sakit. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malawak at malubhang sugat ng gastrointestinal tract.

Ang klasikong triad ng pananakit ng tiyan, pagtatae, at pagbaba ng timbang ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente.

Pangkalahatang sintomas: kahinaan, pagkapagod, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasang umaalon.

Mga sintomas ng bituka: pananakit ng tiyan, madalas na ginagaya talamak na apendisitis, pagtatae, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, bloating, pagbaba ng timbang. Ang pananakit ng tiyan ay karaniwan sa mga bata, at ang pagtatae ay karaniwan sa mga matatanda.

Ang pagbaba ng timbang ay pangunahin dahil sa anorexia bilang isang resulta ng pagtaas ng sakit pagkatapos kumain, sa mga advanced na kaso - malabsorption syndrome, na bubuo kapwa pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at bilang isang resulta ng pagkalat ng proseso kung saan ang pagsipsip ng mga taba, protina, carbohydrates, ang mga bitamina ay nabalisa (A, B 12, D) at mga elemento ng bakas. Ang mga karamdaman sa paglaki sa oras ng diagnosis ng Crohn's disease ay nangyayari sa 10-40% ng mga bata.

Extraintestinal manifestations: arthropathies (arthralgia, arthritis), erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aphthous stomatitis, mga sugat sa mata (uveitis, iritis, iridocyclitis, episcleritis), rheumatoid arthritis (seronegative), ankylosing spondylitis, sacromalacia, psoriasis, atbp. d.

Ang mga komplikasyon sa operasyon ay ipinapakita sa Fig. 4-17. Kabilang dito ang:

Pagbubutas ng dingding ng bituka na may pag-unlad ng mga intraperitoneal abscesses, peritonitis, panloob at panlabas na fistula, strictures, adhesions ng tiyan;

Narrowing ng bituka lumen (strikto) at bituka sagabal;

Gastroduodenal dumudugo;

Nakakalason na megacolon;

Paglusot ng tiyan;

anal fissures;

Fistula (intestinal-cutaneous, inter-intestinal).

kanin. 4-17. Mga komplikasyon sa operasyon ng Crohn's disease

Mga diagnostic

Sa pagsusuri ng dugo, tinutukoy ang hyperleukocytosis, mataas na ESR, normochromic-hypochromic normocytic anemia. Maaaring may pagbaba sa antas ng iron, folic acid, bitamina B 12, hypoalbuminemia bilang resulta ng malabsorption sa bituka, hypolipidemia, hypocalcemia, isang pagtaas sa C-reactive protein.

Ang isang napaka-sensitibo at tiyak na tagapagpahiwatig ay ang antas ng calprotectin sa mga dumi. Ang protina na ito ay ginawa ng mga neutrophil sa mucosa ng bituka. Ang antas ng calprotectin na higit sa 130 mg/kg ng dumi ay sumasalamin sa aktibidad ng pamamaga sa mucosa ng bituka, at ito rin ay isang predictor ng isang malapit na paglala sa mga pasyente na may Crohn's disease sa pagpapatawad.

Sa pag-aaral ng gastric secretion, nakita ang achlorhydria.

Ang gold standard para sa pag-diagnose ng Crohn's disease ay ileocolonoscopy (pagsusuri ng buong colon at ang terminal o final ileum). Ang isang kinakailangan ay ang koleksyon ng hindi bababa sa 2 biopsy mula sa colon at ileum (parehong apektado at buo) kasama ng kanilang kasunod na pagsusuri sa histological.

Ang esophagogastroduodenoscopy sa Crohn's disease na may mga sugat sa tiyan at duodenum ay nagpapakita ng mga rehiyonal (paputol-putol) na mga sugat ng mauhog lamad, siksik na pinkish na elevation na may pagguho sa gitna laban sa background ng atrophic mucous membrane ng antrum ng tiyan, mga pagbabago na tulad ng polyp sa ang mauhog lamad ng duodenum, na natatakpan ng madilaw-dilaw na puting patong (uri ng cobblestone pavement ) (Larawan 4-18, a). Ang biopsy ay nagpapakita ng atrophic gastritis at granulomas. Ang mga granuloma na katangian ng Crohn's disease (tingnan ang Fig. 4-17) ay binubuo ng mga epithelioid cells at higanteng multinucleated na mga selula ng uri ng Pirogov-Langhans.

Ang pinaka-karaniwang x-ray na larawan ng sugat ng tiyan at duodenum ay ang pagpapapangit ng antrum, paglusot at katigasan ng dingding ng organ, pagpapaliit ng lumen, tamad na peristalsis. Nang maglaon, ang mga fold ng gastric mucosa ay magkakaroon din ng hitsura ng isang cobblestone pavement. Isinasagawa ang CT kapag may mga intraperitoneal abscesses, isang naramdamang masa sa kanang iliac region, isang pagtaas sa mesenteric lymph nodes.

Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa endoscopically at morphologically at/o endoscopically at radiographically.

Pathomorphology

Ang pathomorphology ay nailalarawan sa pamamagitan ng transmural, i.e. nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng digestive tube, pamamaga, lymphadenitis, ulceration at pagkakapilat ng bituka na dingding. Ang mga ulser ay lumilikha ng pagkakatulad sa cobblestone pavement (Fig. 4-18, b). Maaaring may isa o maramihang pseudopolyps na bumubuo sa tinatawag na mga tulay. Ang hangganan sa pagitan ng hindi apektado at apektadong mga lugar ay maaaring maging malinaw.

Sa pagsusuri sa histological, ang mucosa ay pinalitan ng edematous granulation tissue na na-infiltrate ng polynuclear cells. Sa submucosal layer, sclerosis, edema, isang kasaganaan ng mga sisidlan na may makitid na lumens, ang mga akumulasyon ng epithelioid at higanteng mga cell na walang caseous decay ay tinutukoy (Fig. 4-18, c). Ang mga granuloma ay matatagpuan din dito. layer ng kalamnan makapal, na binubuo ng mga buhol ng kalamnan na pinaghihiwalay ng interstitial sclerosis.

kanin. 4-18."Cobblestone pavement": a - duodenum sa panahon ng endoscopic na pagsusuri; b - macropreparation ng malaking bituka; c - micropreparation: tissue fibrosis, pagpapaliit ng lumen ng mga dingding ng arterya ng malaking bituka (paglamlam ng hematoxylin-eosin; χ 100)

Differential diagnostics

Ang differential diagnosis ng Crohn's disease ay isinasagawa na may malaking bilang ng mga nakakahawa at hindi nakakahawa na talamak na pagtatae, bituka malabsorption syndrome, malnutrisyon (Talahanayan 4-9).

Talahanayan 4-9. Differential diagnosis ng Crohn's disease na may iba't ibang sakit

Ang histological presentation ng Crohn's disease ay katulad ng sarcoidosis dahil sa pagkakaroon ng mga katangiang granulomas, na sinusunod din sa tuberculosis. Ngunit, hindi katulad ng huli, sa Crohn's disease, walang cheesy decay sa tubercles.

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Crohn's disease at NUC ay inilarawan sa Talahanayan. 4-10.

Talahanayan 4-10. Differential diagnosis ng Crohn's disease at UC

Paggamot

Ang paggamot sa hindi komplikadong sakit na Crohn na may lokalisasyon sa tiyan at duodenum ay higit na konserbatibo. Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy ay ang mga sumusunod.

Ang paggamot sa mga bata ay dapat na mas agresibo sa maagang pangangasiwa ng mga immunomodulators.

Ang mga glucocorticoids (prednisolone) ay ginagamit lamang upang mapukaw ang pagpapatawad, ngunit hindi upang mapanatili ito.

Maaaring mas epektibo ang enteral nutrition sa bagong diagnosed na sakit kaysa sa relapsing disease. Sa isang malubhang kurso ng sakit na may pag-unlad ng hypoproteinemia, electrolyte disorder, intravenous infusions ng mga solusyon ng amino acids, albumin, plasma, at electrolytes ay isinasagawa.

Ang Infliximab ay epektibo kapwa para sa pag-udyok sa pagpapatawad sa mga batang may sakit na Crohn na hindi sumasang-ayon sa therapy, kabilang ang matigas na anyo ng fistula, at para sa pagpapanatili ng pagpapatawad.

Sa isang setting ng ospital, ang mga glucocorticoid ay inireseta; infliximab (remicade*) - selective human tumor necrosis factor antagonist, DM - 5 mg/kg; immunomodulators. Sa banayad at katamtamang mga anyo, ang mga paghahanda ng 5-aminosalicynic acid ay ginagamit upang mapanatili ang pagpapatawad: sulfasalazine, mesalazine (salazopyridazine *), salozodimetoksin *.

Upang mapanatili ang pagpapatawad, ipinapayong gumamit ng azathioprine o 6-mercaptopurine. Ang mga gamot ay inirerekomenda nang maaga sa prednisone therapy bilang bahagi ng isang regimen para sa mga bata na may bagong diagnosed na Crohn's disease. Upang mapanatili ang pagpapatawad sa mga pasyente na lumalaban o hindi nagpaparaya sa azathioprine o 6-mercaptopurine, maaaring gamitin ang methotrexate, at para sa ileocolitis, metronidazole (trichopol*, flagyl*) 1.0–1.5 g/araw kasama ng prednisolone o salazopyrines.

Magtalaga ng mga sedative at anticholinergics, enzymes, bitamina, antibiotics (sa kaso ng impeksyon), symptomatic therapy.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa mga kaso kung saan imposibleng ibukod ang isang proseso ng tumor, sa paglabag sa paglisan mula sa tiyan bilang isang resulta ng stenosis o labis na pagdurugo.

Pag-iwas

Ang mga may sakit na bata ay sinusubaybayan pangkat IV-V pagpaparehistro ng dispensaryo, sinanay sa bahay, binibigyan sila ng kapansanan.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, para sa buhay ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Maaaring makamit ng mga bata ang pangmatagalang klinikal na pagpapatawad; bihirang ginagamit ang kirurhiko paggamot. Sa mga matatanda, ang sakit ay may umuulit na kurso, ang dami ng namamatay ay 2 beses na mas mataas kumpara sa isang malusog na populasyon.

Ang naunang kadahilanan ng intestinal colic ay isang paglabag sa motility ng bituka at tono nito. Upang pukawin ang isang madepektong paggawa sa paggana ng sistema ng pagtunaw ay maaaring maging isang hindi malusog na pamumuhay at iba't ibang sakit talamak na anyo. Ang isang masusing pagsusuri ay kinakailangan upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at magreseta ng paggamot. Ang pangunahing gawain ng mga diagnostic ay upang matukoy ang ugat na sanhi. Kung ang pinagbabatayan na patolohiya ay inalis, ang bituka colic ay mawawala din.

Mga uri ng intestinal colic

Ang mga doktor ay hindi tumutukoy sa bituka colic bilang isang hiwalay na sakit, ito ay isang sintomas na pagpapakita na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anumang patolohiya. Sa mga bagong silang, ang problema ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag lamang sa pamamagitan ng immaturity ng bituka ng bituka, na hindi pa rin nakayanan ang pangunahing pag-andar nito. Sa paglitaw ng mga katangian ng mga palatandaan sa mga matatanda, ang isang klinikal na pagsusuri ay dapat isagawa ng isang gastroenterologist. Inireseta din niya ang kinakailangang pagsusuri at inireseta ang paggamot batay sa mga resulta.

Mayroong ilang mga uri ng bituka colic, na naiiba sa lokalisasyon ng sakit na sindrom at ang nakaraang dahilan:

• rectal intestinal colic - nangyayari nang direkta sa tumbong, ang isang tiyak na tampok ay napakadalas at labis na masakit na pagnanasa sa pagdumi;
• appendicular intestinal colic - sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso ng apendiks o apendiks, habang ang sakit ay kumakalat lamang sa kanang bahagi. Ang ganitong sintomas ay nagpapahiwatig ng nalalapit na pagpapakita ng isang talamak na apendiks na may taglay nitong klinikal na larawan;

• vascular intestinal colic - nabubuo dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa bituka at gutom sa oxygen mga tela. Ang hypertension, atherosclerosis, aneurysm, trombosis, pati na rin ang mga neoplasma na naglalagay ng presyon sa mga arterya ay maaaring maging sanhi ng malfunction sa cardiovascular system;
• lead intestinal colic - nangyayari na may talamak na pagkalason sa lead, ay palaging sinamahan ng mga karagdagang sintomas, tulad ng lagnat, kulay abong plaka sa gilagid, ang kanilang pagdurugo, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan;
• bato at hepatic intestinal colic - ay pinukaw ng talamak na kurso ng mga sakit ng kaukulang mga organo. Ang matinding sakit ay nararamdaman sa lugar kung saan ang pokus ng proseso ng pathological ay naisalokal, halimbawa, ang pagbuo ng mga bato sa ihi o gallbladder.

Anuman ang dahilan, ang mekanismo para sa paglitaw ng anumang uri ng intestinal colic ay binubuo sa apat na pangunahing proseso na hindi katangian ng isang malusog na katawan: pangangati mga nerve plexus at mga kalamnan ng mga dingding ng bituka, ang sobrang pag-uunat nito, pagkabigo sa motility ng bituka, pagkawala ng tono ng kalamnan, mga kapansanan sa contraction, pati na rin ang hitsura ng isang balakid na nakakasagabal sa pagpasa ng pagkain sa bituka.

Ano ang nagiging sanhi ng intestinal colic?

Karamihan sa mga kababaihan na minsan ay nakakaranas ng intestinal colic ay naniniwala na ang sintomas ay sanhi ng hindi regular at hindi magandang kalidad na diyeta. Ang mga ito ay bahagyang tama, dahil ang pag-abuso sa hindi malusog na pagkain ay hindi maiiwasang humahantong sa pancreatitis, gastritis, peptic ulcer. Ang bawat isa sa mga sakit na ito ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa listahan ng mga pathologies, nagdudulot ng edukasyon intestinal colic. Ang iba, hindi gaanong karaniwang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• mga impeksyon sa bituka tulad ng dysentery, typhoid fever, salmonellosis, kolera, atbp.;
• pagkalason sa mga lason ng halaman at hayop, mga sintetikong kemikal, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, pati na rin ang iba't ibang nakakalason na impeksyon - staphylococci, E. coli, botulism;
• acute nervous strain, matinding matagal na stress, hindi malusog na psycho-emotional na estado;

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, walang code na ang pangalan ay maaaring ganap na tumutugma sa pagpapakita ng isang sintomas, dahil ito ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit ito ay bunga ng iba pang mga pathologies. Gayunpaman, ang intestinal colic ay maaaring uriin bilang isang "unspecified functional bowel disorder", ICD 10 code - K59.9.

Mga tampok ng pagpapakita ng bituka colic

Ang kalubhaan ng intestinal colic ay nakasalalay sa sakit na nagdulot nito. Kung mas seryoso ang patolohiya, mas maraming kakulangan sa ginhawa ang nararanasan ng babae. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na para sa karamihan ng bituka colic ay hindi lamang ang sintomas at madalas na sinamahan ng maraming iba pang mga masakit na sintomas. Kung, kapag lumitaw ang isang sintomas, ang ilang mga therapeutic na aksyon ay hindi nagsimula, ang sakit na sindrom ay tumindi. Ang patuloy na pagtaas ng sakit sa mga kababaihan ay napupunta sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang mga sensasyon ng sakit ay paroxysmal sa kalikasan. Ang tagal ng isang naturang pag-atake ay maaaring mula sa ilang minuto hanggang ilang araw.

Sa kaso ng pag-unlad ng sakit at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa mga sintomas, ang paninigas ng dumi ay maaaring magsimula, malubhang pagbuo ng gas, dahil sa kung saan ang isang pakiramdam ng bloating ay nabuo. Tila ang mga kalamnan ng lukab ng tiyan ay napaka-tense, ngunit sa katunayan ang pakiramdam na ito ay lumiliko na hindi totoo. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang matagal na pagtatae, habang ang malinaw, masaganang uhog ay malinaw na nakikita sa dumi. Kadalasan ang pasyente ay nagreklamo ng kawalan ng gana.

Kung ang sanhi ng intestinal colic ay isang exacerbated disease ng digestive system, ang iba pang malinaw na sintomas ay pagduduwal, pagsusuka, at madalas na belching. Sa mga pinaka-mapanganib na kaso, ang pagkahilo ay sinusunod, ang isang babae ay maaaring mawalan ng malay nang walang dahilan. Ang ganitong pagpapakita ng mga sintomas ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang self-medication sa kasong ito ay ganap na hindi angkop.

Kumplikado ng mga diagnostic procedure

Sa tulad ng isang karamdaman bilang intestinal colic, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang mataas na dalubhasang gastroenterologist. Kung wala ito, isang therapist lamang ang maaaring maging alternatibo. Sa isang personal na pag-uusap, nalaman ng doktor ang lahat ng mga detalye tungkol sa pagpapakita ng sintomas: kapag lumitaw ang sakit na sindrom, ang likas na katangian ng kurso, kung mayroong tibi, mga sakit sa bituka, pagduduwal, pagsusuka, lagnat. Dapat sabihin nang detalyado ng pasyente kung aling mga gamot ang kinuha niya nang mag-isa at kung may anumang gamit ang mga ito.

Ang walang gaanong mahalagang impormasyon ay ang kasaysayan ng mga malalang sakit at ang pagkakakilanlan ng mga malubhang pathologies sa mga susunod na kamag-anak, dahil maraming mga karamdaman ang maaaring namamana. Ang tanong ng lugar ng trabaho ay nagbibigay para sa pagbubukod ng posibilidad ng pagkalason sa mabibigat na metal o kemikal sa mapanganib na produksyon. Pagkatapos nito, ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Upang makagawa ng kumpletong klinikal na larawan, maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na pagsusuri at pag-aaral:

• biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo - pagkilala sa mga palatandaan ng pamamaga, pagbabago sa antas ng mga parameter ng bato at hepatic, electrolytes sa dugo, hemoglobin, erythrocytes;
• pangkalahatang urinalysis upang matukoy ang paggana ng sistema ng ihi;
• coprogram - ay isang detalyadong pagsusuri ng mga dumi upang makita ang undigested na pagkain o magaspang na dietary fiber;
• pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;

• pagsusuri ng x-ray ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan;
• computed tomography o magnetic resonance imaging - maaaring makakita ng pinsala sa mga panloob na organo at makilala ang presensya at lokalisasyon ng mga tumor;
• colonoscopy - pagsusuri ng malaking bituka gamit ang isang endoscope;
• sigmoidoscopy - isang visual na pagsusuri ng tumbong, sa pamamagitan din ng isang endoscope.

Ang huling dalawang pagpipilian ay kinakailangan upang kumpirmahin o ibukod ang pinsala sa mga pader ng bituka, pati na rin upang matukoy ang sanhi ng fecal obstruction, na maaaring makapukaw ng bituka colic, na sinamahan ng matinding sakit. Matapos matanggap ang mga resulta ng lahat ng kinakailangang pag-aaral, ang doktor ay maaaring gumawa ng pangwakas na pagsusuri at magreseta ng kinakailangang paggamot. Ang layunin ng therapy ay ang pag-aalis ng mga masakit na sintomas at ang paglaban sa pinagbabatayan na sakit na nagbibigay ng mga komplikasyon.

Paggamot ng bituka colic

Ang pangunahing bahagi ng paggamot ay mga gamot at therapeutic na mga hakbang na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit. Depende sa uri ng sakit, halimbawa, na may mga nakakahawang karamdaman, walang kabiguan na itinatalaga ng doktor ang pasyente sa ospital para sa paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Kung ang sanhi ay sagabal, hindi maiiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang parehong naaangkop sa pagtuklas ng mga tumor. Sa pagpapasya ng doktor, maaaring ireseta ang operasyon, radiation therapy, o pareho.

Kasama sa sintomas ng paggamot ang isang hanay ng mga pamamaraan na tumutulong sa pag-alis ng sakit, pamumulaklak at pagtaas ng pagbuo ng gas. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• mga pangpawala ng sakit (No-shpa, Papaverine, Platifilin) ​​- mabilis at epektibong alisin ang mga spasms, makabuluhang bawasan ang sakit;

• sorbents (Smecta, Atoxil, activated carbon) - i-adsorb ang mga virus at bakterya, itigil ang bituka ng bituka;
• antispasmodic na gamot (Becarbon, Notensil) - bawasan ang tono ng kalamnan, bawasan ang bilis ng kanilang pag-urong;
• mainit na heating pad - inirerekumenda na mag-aplay sa inguinal zone sa panahon ng pag-atake ng bituka colic, malumanay na pinapawi ang sakit at binabawasan ang intensity ng spasms;
• isang enema na may mainit na decoction ng mint o lemon balm - ay makakatulong na linisin ang mga bituka hindi lamang mula sa mga dumi, kundi pati na rin mula sa akumulasyon ng mga gas;

• sedatives (motherwort extract, valerian) - may kaugnayan kung ang sanhi ng sakit ay stress o nervous strain;
• hindi bababa sa 12 oras ng ganap na kagutuman, tanging mainit-init, hindi matamis na inumin ang pinapayagan.

Ang mga nakalistang pondo ay tumutukoy sa mga paraan ng first aid. Hindi sila maaaring gamitin bilang pangunahing paggamot. Bukod dito, ang pangmatagalang paggamit ng mga pangpawala ng sakit at antispasmodics medikal na paghahanda puno ng kahihinatnan. Higit pa sa droga tradisyunal na medisina, huwag maliitin ang mga decoction ng natural na damo. Ang mga bulaklak ng chamomile at immortelle ay epektibo ring makakatulong na mapawi ang sakit at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan.

Diyeta para sa bituka colic

Ang pinakamahalagang papel sa paggamot ng bituka colic at lahat ng mga sakit na maaaring pukawin ang pag-unlad nito ay nilalaro ng diyeta. Upang gawing normal ang motility ng bituka, kinakailangang isama ang mga pagkaing mayaman sa hibla sa diyeta, pati na rin ang mga hindi nagpapabigat sa tiyan at mabilis na natutunaw. Ang therapeutic at prophylactic diet para sa intestinal colic ay nagbibigay para sa paggamit ng:

• inihurnong kalabasa;
• gadgad na mansanas at karot;
• anumang mga gulay sa hilaw at pinakuluang anyo, maliban sa repolyo, singkamas, labanos at mais;
• mga prutas na walang paggamot sa init;
• low-fat fermented milk drinks;
• mababang-taba varieties ng isda;
• steamed o pinakuluang cereal.

Sa mga inumin, mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang herbal na tsaa, sariwang kinatas na katas ng karot na may spinach, malinis na tubig. Ang pagdaragdag ng asukal ay hindi inirerekomenda. Ang mga ipinagbabawal na produkto, sa unang lugar, ay kinabibilangan ng mga nagdudulot ng labis na pagbuo ng gas. Ang mga unang posisyon sa naturang listahan ay inookupahan ng mga sariwang pastry, kabilang ang tinapay, at lahat ng legumes - beans, peas, chickpeas, lentils, soybeans, atbp. Kinakailangan din na i-minimize ang lahat ng pritong, mataba, pinausukang, maanghang na pagkain. Ang mga carbonated na inumin, marinade, de-latang pagkain at pampalasa para sa tagal ng paggamot ay dapat na ipinagbabawal.

Ang wastong, malusog na nutrisyon sa pangkalahatan ay isang mahusay na pag-iwas sa maraming sakit, pangunahin ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract. Ang ilang mga sakit, ang kinahinatnan nito ay intestinal colic, ay maaaring mangailangan ng diyeta na medyo naiiba sa inilarawan sa itaas. Ang lahat ng mga nuances tungkol sa paggamot at nutrisyon ay dapat talakayin sa iyong doktor.

Intestinal colic sa mga babaeng nasa posisyon

Ang bituka colic sa panahon ng pagbubuntis ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan. Maaaring mangyari pareho sa simula ng termino at sa mga nakaraang buwan nagdadala ng sanggol. Literal na ilang araw pagkatapos ng paglilihi, ang mga unang pagpapakita ng bituka colic ay madalas na nangyayari, na dahil sa matalim na pagtaas progesterone - isang hormone, isa sa mga katangian nito ay ang pagpapahina ng mga kalamnan ng bituka. Ang sintomas ay maaaring lumala kung ang umaasam na ina ay palaging kinakabahan, hindi kumakain ng maayos, o namumuno sa isang laging nakaupo.

Ang intestinal colic sa mga huling buwan ng pagbubuntis ay dahil sa mabilis na paglaki ng sanggol, at samakatuwid ang mga dingding ng bituka ay deformed. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagpapakita ng sakit ay hindi nakasalalay sa posisyon ng babae at halos palaging pareho: sakit sa ibabang tiyan, bloating, utot, isang pakiramdam ng bigat, pagduduwal, pagtatae o paninigas ng dumi, pangkalahatang kahinaan. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, pinakamahusay na kumunsulta sa isang doktor na hindi lamang magpapatunay sa kawastuhan ng mga pagpapalagay ng pasyente, ngunit magrereseta din ng sintomas na paggamot.

Upang mabawasan ang sakit sa bituka colic at maalis ang spasms, ang mga umaasam na ina ay pinapayagan na:

• ang paggamit ng No-shpa bilang isang analgesic;
• ang paggamit ng Espumizan bilang pinakaligtas na gamot na epektibong nag-aalis ng pamumulaklak at pagtaas ng pagbuo ng gas;
• uminom ng mga herbal na tsaa mula sa lemon balm, mint, valerian, haras.

Bago gumamit ng anumang lunas, kahit na ang pinaka hindi nakakapinsala, ang umaasam na ina ay dapat na tiyak na kumunsulta sa isang doktor. Una, upang malaman ang pagpapayo ng pagkuha ng mga tabletas o decoction, at, pangalawa, upang matukoy ang tamang dosis na hindi makapukaw ng pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ang tiyak na magagawa mo sa iyong sarili ay sumunod sa mga prinsipyo ng wastong nutrisyon, maiwasan ang labis na trabaho at gumugol ng maraming oras sa sariwang hangin.