Лечение на интерстициална пневмония при възрастни. Пневмония при деца. Причини за пневмония при дете. Симптоми и лечение на пневмония. Остра интерстициална пневмония

Идиопатичната интерстициална пневмония е възпалително заболяване на белите дробове, което засяга предимно съединителната тъкан около алвеолите (интерстициум).

Групата нозологии, обединени от този термин, включва много дифузни паренхимни белодробни заболявания. Всички те имат редица общи черти: неясна етиология, сходна клинична картина и рентгенологични признаци. Поради това тяхната диагноза е трудна и само резултатите от хистологичното изследване помагат да се разграничат тези заболявания един от друг.

Интерстициумът, в който възниква възпалителният процес, се намира в преградите между кръвоносните съдове.

Поради действието на инфекциозния агент възниква подуване, което води до нарушаване на газообмена.

Ако заболяването е продължително, белодробната тъкан е подложена на необратима фиброза.

Видове

Разделянето на интерстициалната пневмония на групи се основава на морфологичните промени, настъпващи в белодробните тъкани. Според тях се разграничават следните видове:

  • неспецифична интерстициална пневмония;
  • десквамативно;
  • лимфоиден;
  • респираторен бронхиолит;
  • остра интерстициална пневмония;
  • идиопатична белодробна фиброза.

Правилната морфологична диагноза може да се установи само с помощта на белодробна биопсия, която се извършва открито или по време на торакоскопия. Най-често поради тежки общо състояниеТози диагностичен метод не се използва при пациенти.

Симптоми

Има няколко общи симптоми, съчетаващ всички видове интерстициална пневмония:

  • кашлица - обикновено пароксизмална кашлица, суха, непродуктивна, понякога е възможно отделяне на малко количество мукозна или мукопурулентна храчка;
  • недостиг на въздух - тревожи всички пациенти, но има различна тежест;
  • симптоми обща слабости заболявания.

Неспецифични

Началото на неспецифичната интерстициална пневмония е постепенно, като симптомите присъстват в продължение на много години и прогресират с времето. Пациентите се оплакват и от загуба на тегло, постоянна физическа слабост и лоша поносимост физическа дейност.

Диагнозата на заболяването отнема време и често е възможно да се установи правилната диагноза само 3-5 години след началото на заболяването. Мъжете и жените над 40-годишна възраст са по-склонни да боледуват, пушачите и хората, които вече страдат от заболявания на съединителната тъкан, са по-предразположени към NIP.

С помощта на радиография се определят симетрични белодробни лезии в периферията ("матово стъкло").

Остра

Този тип пневмония започва остро, грипоподобно - температурата се повишава, появяват се втрисане и болки в мускулите. Много бързо се развива тежък задух, което води до дихателна недостатъчности в тежки случаи изисква механична вентилация. Протичането на заболяването е подобно на респираторен дистрес синдромвъзрастни, рентгеновите лъчи показват двустранно дифузно потъмняване на белите дробове, характерно за този синдром.

Прогнозата е неблагоприятна, високо ниволеталност.

Криптогенно организиращо белодробно възпаление

Има и грипоподобно начало. Възпалителният процес обхваща не само интерстициума, но и алвеоларната тъкан. При аускултация можете да чуете крепитация, характерна за лобарна пневмония, така че заболяването често се лекува неуспешно с антибиотици.

Прогнозата е благоприятна, с адекватно лечениевъзстановяването настъпва след 3-4 месеца.

Десквамативно

Доста рядък вид пневмония, среща се по-често при мъже пушачи над 40-годишна възраст. Заболяването прогресира постепенно, като във възпалителния процес се включват бронхиолите и алвеолите.

Сухата кашлица и задухът прогресират много бавно, може да не тревожат пациента и често се обясняват с последствията от тютюнопушенето.

Характерна е появата на "матово стъкло" на рентгенова снимка. Прогнозата е благоприятна, възможно е пълно възстановяване.

Лимфоиден

Постепенно развиваща се болест, което е рядко и по-характерно за по-възрастните жени. Освен това типични симптомиКашлицата и задухът могат да причинят треска, болки в ставите и загуба на тегло.

По време на изследването се откриват алвеоларно-интерстициални инфилтрати. Прогнозата е благоприятна.

Идиопатична белодробна фиброза

Заболяване с постепенно начало и продължително нарастване на симптомите. При аускултация се чува двустранна крепитация, а на рентгенова снимка - "матово стъкло".

Респираторен бронхиолит

Свързва се с пушачи и се характеризира с увреждане на малките дихателни пътища (бронхиоли). Симптомите са неспецифични.

Възможни усложнения на интерстициална пневмония:

  • Развитието на белодробна фиброза е патологично заместване на нормалното белодробна тъкан съединителната тъканвъзниква по време на дълъг ход на заболяването. В резултат на това се нарушават еластичността и газообменът.
  • Присъединяване бактериална инфекция– възниква поради застой в белите дробове и общо изтощение на организма. Могат да се появят абсцеси, емпием и да се развият далечни гнойни метастази.
  • Дихателната недостатъчност е следствие от белодробна фиброза. Проявява се с намалена толерантност към физическа активност, цианоза и симптоми на “ палки за барабани” и „стъкла за часовници”.
  • Сърдечна недостатъчност - поради дихателна недостатъчност се развива хипертрофия на дясната камера, така нареченото "белодробно сърце".
  • Рак на белия дроб: възниква в по-късните стадии на заболяването като следствие дълго действащвъзпалителни фактори, особено често наблюдавани при пациенти, които пушат.

Диагностика

Симптомите са доста неясни и неспецифични, така че диагностицирането на заболяването е трудно. За да разпознаете болестта, използвайте:

  • измерване на функцията външно дишане– откриват се рестриктивни нарушения на белодробната вентилация;
  • кръвно-газов анализ – характеризира се с хипоксемия и хипокапния, които водят до алкалоза;
  • радиография на органи гръден кош– позволява да се видят характерни промени в белите дробове (инфилтрати, участъци от „матово стъкло“, потъмняване);
  • компютърната томография е най-точният метод;
  • ЕКГ и ЕхоКГ – използват се при съмнение за развитие на сърдечна недостатъчност;
  • белодробна биопсия – инвазивен методдиагностика, която се използва рядко, но ви позволява да установите точна морфологичен типпневмония (използва се в случаите, когато е невъзможно да се постави диагноза по друг начин и заболяването има злокачествен ход и изисква бърз избор на правилна терапия; при необходимост е показана и биопсия диференциална диагнозасъс саркоидоза или лимфом).

Методи за лечение

Идиопатичната интерстициална пневмония се лекува със следните методи:

Нелекарствени методи:

  • отказването от тютюнопушене спомага за подобряване на прогнозата, особено при пациенти с респираторен бронхиолит и десквамативна интерстициална пневмония;
  • Упражняващата терапия е полезна дихателни упражненияза подобряване на белодробната вентилация и предотвратяване на развитието на дихателна недостатъчност;
  • кислородна терапия, механична вентилация - използва се в по-късните стадии на заболяването с тежка дихателна недостатъчност.

Методи за лечение:

  • Цитостатици: Използват се, когато пациентите не реагират на кортикостероидна терапия. Обикновено се използват метотрексат и циклофосфамид; лекарствата от втора линия са колхицин, глутатион и циклоспорин.
  • Комбинирано лечение: за постигане по-добър ефектПрепоръчва се комбиниране на кортикостероиди с цитостатици.
  • Муколитици: има доказателства, които подкрепят употребата на N-ацетилцистеин в комбинация с основно лечение.

Терапията продължава 6 месеца, след което се оценява нейната ефективност (отчитат се намаляване на клиничните симптоми, изчезване на рентгенологичните признаци и подобряване на газовия състав на кръвта). При положителни резултатиследвайте същия модел за още 12 месеца. Ако лечението няма ефект, допълнително се предписват колхицин и интерферон.

Прогресиращ възпалителен процес, засягащ стените на алвеолите и съединителната тъкан на паренхима, с възможна вторична интраалвеоларна ексудация и изход във фиброзно преструктуриране на белодробните структури. Заболяването е придружено от нарастващ задух, суха кашлица или с леко отделяне на храчки, болка в гърдите, субфебрилна температура, "топла" цианоза и сърдечно-белодробна недостатъчност. Диагнозата на интерстициалната пневмония включва анализ на рентгенови и компютърни данни на белите дробове, дихателни тестове и белодробна биопсия. При интерстициална пневмония се използват кортикостероиди, цитостатици, кислородна терапия и механична вентилация.

МКБ-10

J84.1Други интерстициални белодробни заболявания със споменаване на фиброза

Главна информация

Интерстициалната (идиопатична интерстициална) пневмония е първично остро или хронично възпаление на интерстициалната тъкан на белите дробове с неизвестна етиология, характеризиращо се с фибропролиферативни промени и намаляване на дихателна функция. Клинико-патологичната класификация идентифицира идиопатичната интерстициална пневмония като отделна група интерстициални белодробни заболявания (ILD), чието точно разпространение е трудно да се оцени поради рядката диагноза правилна диагноза. Сред многобройните проблеми на пулмологията интерстициалната пневмония заема специално място, тъй като се характеризира с дългосрочно тежко протичане, често с неблагоприятен изход поради постоянно прогресиращата фиброзна и склеротична трансформация на белите дробове. При интерстициална пневмония почти винаги има намаляване на качеството на живот и увреждане на пациентите.

Класификация на интерстициалната пневмония

Групата на интерстициалните пневмонии включва различни патоморфологични форми на заболяването. Те включват:

  • обичайна интерстициална пневмония (идиопатична белодробна фиброза/фиброзиращ алвеолит)
  • неспецифични
  • остър (синдром на Hamman-Rich)
  • десквамативен (макрофагичен)
  • лимфоиден (лимфоцитен)
  • криптогенно организиране
  • респираторен бронхиолит, свързан с IPD.

Поражението при интерстициална пневмония може да бъде фокално или дифузно, като обемно може да обхваща цял лоб или целия бял дроб.

Всички варианти на интерстициална пневмония имат някои патогенетични, морфологични и клинични разлики, характеристики на курса и прогнозата. За идиопатична белодробна фиброза(IPF) се характеризират с хетерогенни промени в белодробната архитектура, образуване на белези на интерстициалната тъкан, трансформация на белите дробове с много тънкостенни кухини без съдържание и инфилтрация и фибробластни фокуси. Неспецифична интерстициална пневмония(NSIP) има картина на хомогенни възпалителни изменения в интерстициума и фиброза с рядка поява на фибробластни огнища. При остра интерстициална пневмония(AIP) има рязко подуване на алвеоларните стени, образуване на ексудат и хиалинни мембрани вътре в алвеолите, често развитиеинтерстициална фиброза.

Криптогенна организираща пневмония(BOP), или бронхиолит облитериращ с организираща се пневмония, протича със запазване на белодробната архитектура, организиран интраалвеоларен ексудат и дифузни полипоподобни гранулации в бронхиолите. При десквамативна форма(DIP) има леко равномерно възпаление на интерстициума на белодробния паренхим с натрупване на алвеоларни макрофаги в лигавицата на алвеолите. Лимфоидна чревна пневмония(LIP) се проявява като комбинация от хомогенна изразена лимфоцитна инфилтрация на интерстициума и перибронхиалните лимфоидни фоликули. За респираторен бронхиолиттипична е бронхоцентричната миграция на алвеоларните макрофаги с минимални признаци на възпаление и фиброза на алвеолите и интерстициума.

Най-чести са идиопатичната белодробна фиброза и неспецифичната форма на интерстициална пневмония. IPF е по-честа при по-възрастните мъже ( средна възраст 65 години), други форми на IIP се откриват по-често при пациенти от женски пол (35-55 години), а при деца понякога се срещат неспецифични и десквамативни форми.

Причини за интерстициална пневмония

Етиологията на идиопатичната интерстициална пневмония не е напълно изяснена. В заболяването може да има нарушение на имунологичната хомеостаза, а провокиращият фактор е определен антиген, към който тялото започва да произвежда антитела.

Развитието на тази патология може да бъде провокирано от инфекциозни агенти (микоплазма, хламидия, пневмоциста, легионела, рикетсия, респираторни вируси, CMV, херпесен вирус) и някои видове прах. Хората, които пушат или са пушили преди това, заразените с ХИВ и хората със СПИН (главно деца) са предразположени към интерстициална пневмония. Лимфоидната форма може да се комбинира с автоимунни заболявания(синдром на Sjogren), имунопатии (хипо- и хипергамаглобулинемия). Пушенето е една от основните причини за десквамативна пневмония и респираторен бронхиолит. Криптогенната организираща пневмония обикновено е идиопатична по природа, но може да има връзка с колагенози или лекарствена терапияамиодарон, златни препарати.

Възпалението при интерстициална пневмония протича като пневмонит (алвеолит), най-често от имунен, неинфекциозен характер, засягащ предимно алвеоларните стени и извъналвеоларната съединителна тъкан на белите дробове, понякога с вторична организация на ексудат вътре в алвеолите. Интерстициалната пневмония се характеризира с първично възпаление на интерстициалната тъкан с натрупване в нея на имунокомпетентни клетки, секретиращи различни увреждащи медиатори (оксиданти, интерлевкин-1 и др.) ранна фазаи фиброгенни фактори, предизвикващи развитиефибропролиферативни реакции, късен стадий.

Симптоми на интерстициална пневмония

Хронично протичане (повече от 12 месеца) е типично за IPF и LIP; подостър/хроничен – NSIP; подостри (месеци и години) – DIP и RB; остър/подостър – COP; внезапно - AIP. Клинични формиинтерстициалната пневмония е придружена от непродуктивна (суха или с малко храчки) кашлица, затруднено дишане (усещане за „непълно вдъхновение“) и нарастващ задух, първо изразен по време на тренировка, след това в покой. Има болки в гърдите, епизоди на внезапна липса на въздух през нощта. Задухът ограничава активността на пациента и е придружен от умора, лош сън, понякога загуба на тегло.

Симптомите на бронхиална обструкция при IPF се наблюдават само при 4% от пациентите, те са много по-чести при десквамативната форма. Пациентите могат да проявят "топла" цианоза кожата, която постепенно обхваща цялото тяло. При COP, NSIP, LIP е възможна треска. Проявите на криптогенната форма често наподобяват тези на бактериалната пневмония. За IPF са характерни неспецифична, десквамативна и лимфоцитна интерстициална пневмония, "пръстите на Хипократ".

IPF има коварно начало с бавна прогресия на задух и кашлица, обща слабост, болки в мускулите и ставите, липса на температура и хемоптиза. Прогресията на тази форма е придружена от загуба на тегло (до кахексия), развитие респираторни нарушения, първична белодробна хипертония. Тежка дихателна недостатъчност с прояви на cor pulmonale при IPF може да се развие за период от 2 месеца до 2 години.

Симптомите на остра интерстициална пневмония (синдром на Hamman-Rich) са подобни на клиничната картина на грип и синдром на остър респираторен дистрес. Има фулминантно протичане с бързо прогресираща дихателна недостатъчност и висок процент смъртни случаи.

Усложненията на интерстициалната пневмония могат да включват карнификация на белия дроб с образуване на пневмосклероза, развитие на белодробна „пчелна пита“, дихателна и сърдечна недостатъчност и добавяне на вторична бактериална инфекция. Стадият „пчелна пита” при интерстициална пневмония се определя като прогностично неблагоприятен по отношение на появата на рак на белия дроб.

Диагностика на интерстициална пневмония

Диагнозата на интерстициалната пневмония е трудна въз основа на резултатите от анамнезата, физикалния преглед, рентгенографията и HRCT на белите дробове, тестове за респираторна функция (спирометрия, телесна плетизмография); торакоскопска или отворена белодробна биопсия.

При интерстициална пневмония се открива лека крепитация: на ранен етап, главно в хилусните сегменти на белите дробове, на по-късен етап - във всички белодробни полета и в върховете на белите дробове. Инспираторен крепитус от типа на "целофанова треска" е типичен за IPF. Маркирани трудно дишане, мокри или сухи фини хрипове в белите дробове. По време на перкусия има леко съкращаване на звука, съответстващ на засегнатата област.

Функционален дихателни тестоверазкриват нарушена вентилация и нарушения на дифузионния капацитет на белите дробове (при IPF - рестриктивен тип с остър и изключително рязък спад белодробни обеми). Рентгеновите признаци на интерстициална пневмония могат да включват симетрични полупрозрачни непрозрачности от матово стъкло, главно в долни секциибели дробове; удебеляване на интерлобуларния и интралобуларен интерстициум; фиброкистозни промени, периваскуларна и перибронхиална инфилтрация и тракционни бронхиектазии.

HRCT помага да се изясни степента на увреждане на белодробната тъкан, да се оцени етапът, активността и скоростта на прогресиране на фиброзния процес. Важна стъпкадиагнозата интерстициална пневмония е белодробна биопсияс хистологичен анализ на биопсии на белодробна тъкан. ЕхоКГ - симптоми на хемодинамични нарушения в белодробната циркулация се наблюдават само при достатъчно високи показатели за зоната на фиброзни промени в белите дробове.

Диференциалната диагноза на интерстициалната пневмония се извършва с бактериална пневмония, туберкулоза, други ИББ. Лечебно-диагностичните мерки за интерстициална пневмония включват взаимодействието на пулмолог, торакален хирург, рентгенолог и патолог.

Лечение на интерстициална пневмония

Ранната диагностика на интерстициалната пневмония има положителен ефект върху ефективността на лечението и прогнозата. Кога остра формаинтерстициална пневмония, дихателната функция се поддържа с помощта на кислородна терапия и изкуствена вентилация. Лечението на други форми се основава на използването на глюкокортикостероиди (GCS) и цитостатици, които могат да имат изразен противовъзпалителен и имуносупресивен ефект.

За NSIP, COP, RB-IBL, DIP и LIP са показани високи или средни дози преднизолон за дълъг курс, с добавяне на цитотоксични лекарства, ако е необходимо. Спирането на тютюнопушенето е предпоставка за разрешаването на десквамативната интерстициална пневмония и респираторния бронхиолит, свързан с ИББ. За IPF се използва монотерапия с GCS и по-предпочитани комбинации с азатиоприн или циклофосфамид за най-малко 6 месеца. с внимателно проследяване на състоянието на пациента.

Като допълнителни лекарства се използват антифиброзни лекарства (D-пенициламин, колхицин, интерферон γ-1b). При развитие на хипоксемия се препоръчва кислородна терапия, а при белодробна хипертония - вазодилататори. Ефективно използване на лекарства, които влияят функционална дейностендотел - простагландини, антиагреганти, инхибитори на ендотелин-1, антиоксиданти. Когато се развие бял дроб с форма на пчелна пита, единственото лечение за интерстициална пневмония е белодробна трансплантация.

Прогноза на интерстициална пневмония

Резултатът от интерстициалната пневмония зависи от формата на заболяването и тежестта на белодробната фиброза. Средната преживяемост на пациентите е 5-6 години, при IPF с развитието на пневмосклероза и кардиопулмонална недостатъчност продължителността на живота не надвишава 3 години. Острата интерстициална пневмония, дори и при навременно лечение, има много висока производителностсмъртност - до 50-70%.

Клинично подобрение и стабилизиране на състоянието на пациента в резултат на лечение на неспецифична интерстициална пневмония се наблюдава в приблизително 75% от случаите; около 35% от пациентите имат 10-годишна преживяемост. При десквамативната форма се наблюдава подобрение/стабилизиране в 2/3 от случаите, а 5- и 10-годишната преживяемост достига 93 и 69%, възможна е пълна ремисия. Повечето случаи на лимфоцитна интерстициална и криптогенна организираща пневмония имат благоприятна прогноза. RB-ILD често отзвучава със спиране на тютюнопушенето, а в някои случаи има персистираща прогресия с рецидиви. Пациентите с IPF се ваксинират редовно

Терминът идиопатична интерстициална пневмония се отнася до група възпалителни заболяваниябели дробове с неизвестна етиология. Освен това неизвестен произход, те са обединени от увреждане на интерстициалната тъкан - клетките на съединителната тъкан на белите дробове. Възпалителният процес и подуването причиняват промени в газообмена, което провокира сериозни последствия и усложнения. Опасността от такива заболявания, в допълнение към възпалението, се крие в латентната форма на тяхното възникване. Те могат да бъдат открити само с помощта на специални изследвания: CT, радиография, биопсия.

причини

Учените и лекарите все още не могат да дадат ясно обяснение на причините за развитието на възпалителни процеси от този тип. Те са склонни да вярват, че такава пневмония (наричана още интерстициална пневмония) се причинява от патогени с алергичен или инфекциозен характер, както и от други неспецифични видове. Основните причини са:

  • Усложнение след вирусно заболяване
  • Състояние при туберкулоза и атипична пневмония
  • Пушенето на тютюн
  • Странични ефекти на някои лекарства (антибиотици и противоракови лекарства)
  • HIV инфекция
  • Онкология
  • Усложнение след операция и трансплантация
  • Болести на съединителната тъкан - склеродермия, артрит.

В допълнение, пневмонията от този тип е подобна една на друга по отношение на симптомите, хода на заболяването, данните лабораторни изследвания, радиологични признаци. Следователно поставянето на точна диагноза винаги е много трудно. По принцип лекарите се ръководят от резултатите от хистологичните изследвания.

Симптоми и видове пневмония

Интерстиумът представлява няколко вида съединителни тъкани, той изпълнява функцията на "скелетообразуване" на белите дробове, тоест придава форма, опора и играе посредническа роля между частите на органа. По време на възпалителния процес и подуване на тъканта се прекъсва естественият пренос на кислород от алвеолите към малките. кръвоносни съдове. В резултат на това се получава фиброза на тъканите, т.е.

Въпреки че такава пневмония се състои от няколко вида заболяване, които се различават един от друг в нюансите на симптомите, те също имат подобни характеристики:

  • Дългосрочно развитие на заболяването (в рамките на 1-2 години)
  • Суха кашлица
  • Затруднено дишане, задух
  • Появата на скърцащи звуци в белите дробове
  • Нисък витален капацитет (жизнен белодробен капацитет)
  • Силна загуба на тегло.

Първоначално признаците на заболяването се проявяват слабо и не привличат вниманието. Пациентът може да не знае за заболяването в продължение на няколко години, докато възпалението премине в по-тежък стадий и придобие тежки симптоми.

Криптогенна организираща пневмония

Често се бърка с грип. Пациентът се развива подобни симптоми: топлина, мускулна слабост и болка, непродуктивна кашлица, задух. Характерна особеностЗаболяването е образуването на ексудат на мястото на възпалението. В допълнение към интерстициума, патологията засяга и алвеолите.

Поради сходството на хода и симптомите на интерстициална пневмония с грип, лекарите често предписват грешна терапия антибиотични лекарства. Поради това заболяването се проточва и се усложнява. При правилна диагноза и лечение възстановяването отнема около шест месеца.

Неспецифична интерстициална пневмония

По-често се наблюдава при възрастни 40-50 години. Етиологията в повечето случаи остава неясна и се проявява на фона на белодробни заболявания. Симптомите му: субфебрилна температура, грипоподобни симптоми, изтощение нервна система. Неспецифичната интерстициална пневмония често има фокален характер, с правилна диагноза и предписан режим на лечение, тя се повлиява добре от лечението.

Десквамативна интерстициална пневмония

Развива се като хронично заболяване, е доста рядко. Засяга предимно възрастни с дългогодишен опит в тютюнопушенето (в 90% от случаите), както и при деца като усложнение след пневмония. Заболяването се развива постепенно, тайно - без поява на характерни симптоми на пневмония в продължение на няколко години.

Ако симптомите се увеличат, неразположението обикновено се обяснява негативни последиципушене. Възпалителният процес е придружен от ексфолиация на клетките и анатомично разширяване на стените на алвеолите. Промени в структурата на белите дробове, наподобяващи шлифовано стъкло, се откриват само с рентгенови лъчи. Прогнозата на заболяването обикновено е положителна.

Лимфоидна интерстициална пневмония

Среща се доста рядко, обикновено при по-възрастни жени. В допълнение към кашлицата и задуха се проявява с треска, болки в ставите, загуба на тегло, а на рентгенови лъчи се виждат алвеоларно-интерстициални инфилтрати. Възстановяването е възможно при правилно и навременно лечение.

Идиопатична белодробна фиброза

Развива се незабелязано, с постепенно увеличаване на симптомите. Заболяването е хронично и се развива предимно при пушачи и хора, занимаващи се с отглеждане на птици или работещи в помещения с лоша вентилация. При фиброза настъпва необратимо удебеляване на стените на алвеолите и нормалният газообмен се нарушава. Заболяването се проявява със затруднено дишане, повишен задух, болка в гърдите и мускулите, повишена температура. С напредването на заболяването се развива белодробно сърце, вените се подуват, кожата става синя и нокътни плочки, отслабване.

При слушане на белите дробове се открива двустранен крепитус, рентгеновите лъчи показват ефект на матово стъкло в възпаления орган. IN напреднали случаиУвреждането на белите дробове прилича на пчелна пита – подобни промените също говорят за присъединяване сърдечно-съдова недостатъчност, развитие белодробно сърце. Ако болестта не бъде открита навреме и няма лечение, настъпва смърт.

Респираторен бронхиолит

Развива се предимно при дългогодишни пушачи. Заболяването няма изразени симптоми. При изследването се установява увреждане на белодробния паренхим. При навременно лечение и пълен отказот лош навикпрогнозата е благоприятна, но не могат да се изключат рецидиви.

Диагностика

Трудността при определяне на точна диагноза се крие в скрития ход на интерстициалната пневмония. Симптомите обикновено са неясни, неизразителни и често се приписват на прояви на други заболявания. Ако диагнозата е неправилна или се забави посещението при лекар, заболяването се удължава и се усложнява. Ето защо, ако човек често се оплаква от неразположение, е необходимо да го изпратите на преглед, за да идентифицирате патологията или да се уверите, че тя отсъства.

Възпалителният процес в дихателните органи може да се определи само с помощта на специални изследвания. За тази цел:

  • Компютърната томография е най ефективен метод. Позволява ви да изследвате състоянието и промените в белодробната тъкан, вида на нейното увреждане
  • Рентгенова снимка (снимките се правят в 2 проекции)
  • Измерване на дихателните функции
  • ЕКГ - ако има съмнение за сърдечна патология
  • Биопсията на белодробната тъкан е ефективен, но трудоемък метод, който се използва за изясняване на диагнозата. Засегнатата тъкан обикновено се отстранява, когато хирургични операцииили торакоскопия.

За успех на лечението голямо значениеТо има навременна диагноза. Колкото по-рано се открие промяна в белодробната тъкан и се извършат рентгенови и други изследвания, толкова по-голям е шансът за благоприятна прогноза. Обикновено увреждането на белодробната тъкан изглежда като смляно стъкло, пчелна пита или смес от форми.

Лечение

Идиопатичната пневмония се различава от обикновената по използваните лекарства. За разлика от класическо заболяване, такива възпаления не се лекуват с антибиотици, тъй като имат различен характер на възникване. Те се използват само в случаите, когато интерстициалната пневмония е придружена от микробна инфекция.

Целта на терапията е потискане възпалителен процес, за тази цел се използват лекарства със силно противовъзпалително действие - хормонални лекарства. Ако състоянието се влоши, на етапа на фиброза, на пациентите се предписва кислородна терапия. Предписват се и антипиретици, бронходилататори, болкоуспокояващи и др.

Лечението обикновено отнема дълго време– средно 3-6 месеца – в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на пациента. Провеждат се периодични прегледи за проверка на ефективността на терапията. Ако открият намаляване на възпалението и намаляване на симптомите, тогава лечението продължава. Ако състоянието се влоши, режимът се променя и се предписват други лекарства.

Интерстициална (или интерстициална) пневмония - възпаление на съединителната тъкан на белите дробове - се отнася до заболявания с неясна етиология. Заболяването се развива тайно, без изразени симптоми, което е опасно за хората. Задължително специални изследвания(рентген, компютърна томография и др.) за подробна диагностика. Ако заболяването не се лекува, възникват усложнения, които могат да доведат до смъртта на пациента.

Пневмонитът е неинфекциозно възпаление на стените на алвеолите и белодробния паренхим, предимно с имунен произход, при което липсва интраалвеоларна ексудация. Това е интерстициално белодробно заболяване, което води до белези на алвеолите и фиброзни промени в поддържащите белодробни структури. Белезите нарушават адекватното пренасяне на кислород в кръвта.

Пневмонитът има няколко имена: пулмонит, алвеолит. Днес не съществува диагностични методи, което позволява да се прави разлика между тези нозологии. Тяхното разделяне е възможно само след смъртта на пациента, но няма практическо значение. Пневмонит, пулмонит и алвеолит са синоними.

Разликата между пневмонит и пневмонит е значителна, но чисто теоретична. Тези патологии се различават по етиологични, патогенетични и морфологични характеристики. Физически данни и резултати допълнителни методиизследванията не могат да потвърдят окончателна диагноза. Практиката показва, че единствената разлика между пневмонита и пневмонията е степента на разпространение на възпалителния процес.

пневмонит

Според потока се разграничават следните форми на пневмонит:

  • пикантен,
  • преходно,
  • Хронична.

По етиология:

  1. токсичен,
  2. уремичен,
  3. идиопатичен,
  4. Рей,
  5. алергичен,
  6. автоимунни,
  7. инфекциозен,
  8. Аспирация.

Пневмонитът понякога се счита за част от някои заболявания на хранопровода и сърцето.

Заболяването причинява проблеми с дишането и не може да се лекува с антибиотици. Въз основа на характерни клинични симптоми може да се подозира пневмонит. При пациентите се наблюдават нарушения в честотата и дълбочината на дишането, усещане за липса на въздух, пароксизмална болезнена кашлица. Тези респираторни симптоми са придружени от явления на обща астения на тялото. Ако се появят такива симптоми, трябва да се свържете медицински грижи. Състоянието на пациентите може да се облекчи само с помощта на кортикостероиди.

Етиология

Етиологията на пневмонита не е напълно изяснена. Следните фактори играят определена роля в развитието на заболяването:

  • Токсини - вдишване на химикали: бои, лакове, смоли,
  • Лекарства - продължителна употребанякои лекарства: антибиотици, сулфонамиди, цитостатици,
  • Вируси
  • плесенни гъбички,
  • Хронични болести вътрешни органи- чернодробна цироза, туберкулоза,
  • алергени,
  • Наркотични лекарства
  • Радиация.

Интерстициален пневмонит – респираторно заболяване, причините за което не са напълно изяснени. Идиопатичните форми са истински проблем за лекарите. Интерстициален пневмонит с десквамация се среща при пушачи и хора, приемащи някои мощни лекарства. Лабораторните, клиничните и функционалните показатели на интерстициалния пневмонит са неспецифични. Рентгенографията показва двустранни изменения, томограмата показва симптом на “матово стъкло”.

Практиците свързват понятието "пневмония" с вирусни заболявания, а „пневмонит” – при автоимунни.Пневмонитът се развива по-бързо при хора с отслабен имунитет, пушачи, както и при пациенти, страдащи от алергии и тежки белодробни заболявания.

Симптоми

Симптомите на пневмонит се появяват постепенно. Пациентите изпитват задух, който не изчезва дори в покой, болезнена суха кашлица, постоянна субфебрилна температура, чувство на тежест и натиск зад гръдната кост и пароксизмална болка в гърдите. Болните рязко губят тегло, кожата им става бледа и синя. Пристъпите на задушаване и усещането за „настръхване“ по тялото стават непоносими. През нощта пациентите се потят обилно, а през деня бързо се уморяват.

Свръхчувствителен пневмонит е най-честата форма на патология. Това алергично заболяване, при което се развива интерстициално възпаление в белодробната тъкан с образуване на бързи инфилтрати и грануломи. Алергии възникват към някои органични и неорганични съединения. Свръхчувствителен алвеолит се развива при производители на памук, тръстика, зърнопроизводители, тютюнопроизводители, кожухари и производители на сирене. Те се оплакват от непродуктивна кашлица, задух, миалгия и артралгия, диспепсия, анорексия, загуба на тегло, лошо чувство. Острият свръхчувствителен пневмонит клинично прилича на остра пневмония и се проявява с треска, кашлица с хемоптиза, диспнея, слабост и фини и средно мехурчета при вдишване. Хроничната форма на патологията протича бавно и дълго време, често без признаци на обостряне. Ако патологията не се лекува своевременно, в белодробната тъкан ще се образуват необратими фиброзни промени.

Свръхчувствителен пневмонит Препоръчай на професионални заболявания. „Фермерски бял дроб” се получава след контакт с прах от прясно сено, „птицевъден бял дроб” се причинява от прах от пух и пера на различни птици, а в по-редки случаи се развива „патешка болест”. В тежки случаи пациентите със свръхчувствителен пневмонит развиват признаци на дихателна недостатъчност и хипоксия: кожата става синкава, пръстите се деформират и придобиват вид на тъпанчета, появяват се крепитиращи или влажни хрипове. Белодробните функции са ограничени. Продължителната аспирация води до развитие хронична формапатология. Екзацербациите настъпват при всеки следващ контакт със същия антиген. На РентгеновПоявяват се инфилтративни сенки, еозинофили или базофили се появяват в голям брой в кръвта.

Алергичен пневмонит развива се при вдишване на прах, съдържащ спори на бактерии и гъбички, както и под въздействието на някои метали: цинк, мед, арсен, злато, кобалт. При пациентите се появява свръхчувствителност и хиперреактивност в алвеолите на белите дробове в отговор на образуването на антитела срещу алергени. Няма изразена инфилтрация в белите дробове, рентгенография не показва значителни промени. Само компютърната томография може да потвърди малки възпалителни инфилтрати.

Алергичният пневмонит се проявява чрез традиционни респираторни и интоксикационни симптоми. Те се появяват при всяка нова среща със същия алерген и изчезват след няколко часа сами. При постоянен контактс алерген заболяването преминава в хронична фаза.

Аспирационен пневмонит се развива, когато навлезе в горната Въздушни пътищатвърда храна или изгаряне на лигавицата със стомашен сок. Възниква химическо изгарянелигавица или запушване на средните бронхиоли със солидни маси, се развива остра хипоксия.

Веднага след аспирация настъпва бронхоспазъм, който води до остра дихателна недостатъчност. Това се проявява със синкава кожа, повишена сърдечен ритъм, затруднено дишане. След няколко минути състоянието на пациентите се стабилизира. В същото време подуването на бронхите и други признаци на възпаление продължават да се увеличават. .На рентгенограмата се появяват разлики в плътността на белодробния модел, показващи перибронхиална ексудация.

Пострадиационен пневмонит е усложнение на лъчетерапията и често причинява смърт на пациентите. Това се дължи на ниската устойчивост на белодробната тъкан към радиация. Болестта се проявява на начална фазагрипоподобни симптоми, признаци на пневмония, туберкулоза, плеврит. Диагнозата пневмонит се потвърждава от компютърна томография, която разкрива увреждане на бронхопулмоналното дърво. След курс на глюкокортикостероидна терапия състоянието на пациентите се стабилизира и увредената белодробна тъкан се възстановява.

Диагностика

Диагнозата на пневмонит се основава на оплаквания на пациента, анамнестични данни, клинични симптоми, лабораторни резултати и инструментални методиизследвания.

Лабораторна диагностика на пневмонит:

  1. IN общ анализкръвна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на ESR.
  2. Микроскопско изследване и микробиологичен анализ на храчките на пациента с цел откриване на причинителя на патологията.

Инструментални методи за изследване, които потвърждават или опровергават предполагаемата диагноза: рентгеново изследване на белите дробове, CT и MRI на гръдния кош, бронхоскопия и биопсия на алвеоларна тъкан.

Лечение

Лечението на пневмонита е комплексно. Не става въпрос само за употребата лекарства, но и при спазване на принципите здрав образживот. Пациентите се съветват да ограничат физическата активност и да правят дълги периоди на туризъмНа свеж въздух, правете кислородни инхалации, приемайте витамини и хомеопатични лекарства. С отсъствие видим ефектпреминете към лекарствена терапия.

Кортикостероидите са ефективни при пневмонит - Преднизолон, Бетаметазон, имуносупресори и цитостатици - Метотрексат, Флуороурацил. В тежки случаи извършете симптоматично лечениеи кислородна терапия. Бронходилататори, антипиретици и антитусиви подобряват състоянието на пациентите, а антибиотиците помагат при добавяне на вторична бактериална инфекция.

Лечението на аспирационен пневмонит започва с спешно отстраняване на хранителните маси от белите дробове. Стероид и антибактериална терапияобаче е неефективно. Понякога се предписват антибиотици с за превантивни цели, както и ако пациентът има треска, левкоцитоза и растеж на чужда флора в културите. При хипоксемия и хиперкапния се провежда респираторно лечение: кислородна терапия и механична вентилация.

Сред традиционната медицина най-ефективните и широко разпространени са:

  • Тиквен сок за облекчаване на подуване на белите дробове,
  • Настойка от плодове на бъз, кориандър и борови пъпкиза антисептични цели,
  • Отвара от плодове на глог и билка от майчинка за астматични пристъпи,
  • Инхалации с мед, лимонова кора, алое ще помогнат при честа кашлица,
  • За нормализиране на телесната температура - плодови напитки от боровинки, ягоди, касис,
  • При хиперхидроза - отвара от дъбова кора, липов цвят и корен от джинджифил.

Предотвратяване

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на пневмонит:

  1. Борба с вредните навици
  2. Оптимална физическа активност
  3. Укрепване на имунитета,
  4. Елиминиране на възможни алергени,
  5. Навременно лечениебелодробни заболявания,
  6. Борба с праха на работното място,
  7. Използване индивидуални средствазащита.

За да се избегне развитието на пневмония, селскостопанските работници и служителите в химическата промишленост трябва да изоставят обичайната си работа.

За да предотвратите алергичен пневмонит, трябва да избягвате контакт с провокиращи фактори:

  • Бактериални: бактерии, гъбички и техните отпадъчни продукти,
  • Биологични: вълна, слюнка, епидермални клетки и животински секрети,
  • Зеленчук: слама, прашец,
  • Химически: метали и техните съединения,
  • Фармакологични: антибактериални, хормонални и ензимни лекарства.

Видео: алергичен алвеолит в програмата "Живей здравословно!"

Терминът "идиопатична интерстициална пневмония" обединява цяла група белодробни заболявания. Общото между тях е неясна етиология и прогресия. патологични променив интерстициалната тъкан на белите дробове.

Първоначално тази патология засяга интерстициума. Намира се в преградите между ендотела на алвеолите и съдовете. Представлява белодробния паренхим. Възпалението и подуването на интерстициалната тъкан се появяват в резултат на излагане на инфекциозни, алергични или други неспецифични фактори.

Възпалението и подуването водят до факта, че процесът на пренос на кислород от алвеолите към капилярите е нарушен. Продължителният процес води до фиброза на белодробните елементи, т.е. необратимо залепване. Различават се следните видове идиопатични белодробни патологии:

  • неспецифична интерстициална пневмония;
  • криптогенна организираща пневмония;
  • остра интерстициална пневмония
  • лимфоидна интерстициална пневмония;
  • десквамативна интерстициална пневмония;
  • идиопатична белодробна фиброза;
  • респираторен бронхиолит.

Признаци на интерстициална пневмония

Всяко увреждане на интерстициума е придружено от задух. Степента на неговата тежест се влияе от фактори като стадия на заболяването и тежестта на курса.

Пациентите се притесняват от кашлица (обикновено суха). Ако се образува храчка, тя е в сравнително малки количества. Има мукозен или мукопурулен характер.

Криптогенно организиращо възпаление

Началото на заболяването е подобно на грипна инфекция. Пациентът се тревожи за висока температура, миалгия, кашлица и чувство на слабост. В процеса участват не само интерстициумът, но и алвеолите.

Защото клиниката наподобява нормално възпалениебелите дробове, лекарите често погрешно предписват безполезна антибиотична терапия. При поставяне на правилна диагноза и провеждане на специфично лечение се очаква пълно възстановяване до 6 месеца.

Това заболяване се характеризира с постепенно развитие. От появата на първите признаци на заболяването до правилната диагноза може да минат 2-3 години.

Тази патология най-често засяга хора на възраст от четиридесет до петдесет години. Не е свързано с тютюнопушене. Кашлицата и задухът се увеличават бавно.

Сред първите признаци на заболяването са задухът и сухата кашлица. Интензивността на тези симптоми се увеличава за дълъг период от време. Пациентите се оплакват главно от лоша поносимост към физическо натоварване и загуба на тегло. В 50% от случаите теглото на пациентите намалява с около шест килограма.

В редки случаи се наблюдава повишаване на температурата. При 35% от пациентите има промени нокътни фаланги. Нарушенията на белодробната вентилация са незначителни, хипоксемия възниква при физическо натоварване.

Поради факта, че симптомите са неспецифични и се увеличават с времето, диагностицирането на заболяването е трудно. Особеност тази опцияпневмония е, че възпалението и фиброзата се развиват веднага.

На рентгенова снимка можете да видите симетрична лезия, обикновено в периферните области. Налице са лезии от шлифовано стъкло. Що се отнася до прогнозата, в повечето случаи тя е благоприятна.

Промените обикновено засягат интерстициума на алвеолите. Настъпват промени в микросъдовете и има възможност за фибриноидна некроза. Регистрирани са случаи на деструктивно-продуктивен васкулит. Засегнатите области на белите дробове се характеризират с мозаечна подредба, тоест увредените области се редуват със здрави.

Резултатите от микроскопските изследвания се определят от етапа на NIP. В ранен стадий се образуват възпалени области с интерстициални макрофаги и също се забелязва стромален оток. Късният стадий на заболяването се характеризира с груба фиброзна съединителна тъкан.

Подробна картина на белите дробове, както и на близките структури, се получава с помощта на КТ. Когато се използва CT с висока разделителна способност, качеството на изображението се подобрява, което улеснява лекаря да постави диагноза. За оценка на дихателната функция се извършват специални тестове, включително телесна плетизмография и спирометрия.

Причини за NPC

Разпространението на това заболяване е доста трудно да се определи. Въпреки това се счита за вторият най-често срещан IIP.

Най-често се развива при хора, страдащи от системни заболявания, свързани със съединителната тъкан. NIP често се свързва с автоимунни заболявания, включително склеродермия и ревматоиден артрит. Най-често причината за патологията остава неясна.

Лечението на NIP се избира индивидуално от лекаря във всеки отделен случай. Ако заболяването се диагностицира навреме, то се лекува доста лесно.

Остра интерстициална пневмония

Този термин се отнася до рядък, бързо прогресиращ феномен на организиране на дифузни белодробни лезии. Яжте Общи чертис респираторен дистрес синдром(развива се при шок и сепсис).

Пациентът е загрижен за такива явления като втрисане, мускулна болка, треска и чувство на слабост. При изключително бързото прогресиране на белодробната недостатъчност често възниква необходимостта от механична вентилация. Трябва да се има предвид, че ако се развие остра интерстициална пневмония, лечението, дори навременно, не винаги е успешно. Смъртсе среща в 50% от случаите.

Това заболяване е рядко и засяга предимно жени над четиридесет години. В продължение на няколко години са възможни засилване на кашлицата и задуха, болки в гърдите и ставите, висока температура, анемия и загуба на тегло.

При правилно лечениеизходът от възпалението е благоприятен. Една трета от пациентите развиват дифузна фиброза. КТ ще покаже алвеоларни интерстициални инфилтрати и пчелна пита бял дроб.

Десквамативна интерстициална пневмония

Това е достатъчно рядка патология, се среща главно при мъже пушачи на възраст между четиридесет и петдесет години. В продължение на няколко седмици или месеци задухът се увеличава и сухата кашлица продължава. Често пациентите просто не обръщат внимание на тези явления. Заболяването се открива по време на медицински преглед. Рентгеновите лъчи разкриват участъци от смляно стъкло.

Прогноза в в такъв случайдоста благоприятно, до пълно излекуване. На първо място, трябва да се откажете от пушенето. Тази стъпка води до клинично подобрение при 75% от пациентите.

Идиопатична белодробна фиброза

Засяга предимно хора над 50 години. Задухът и кашлицата прогресират бавно. Няма треска или хемоптиза.

В продължение на няколко години човек може да се притеснява от такива явления като аритмия, слабост и миалгия. Възможно развитие на кахексия и cor pulmonale.

Респираторен бронхиолит

В този случай се комбинират лезии на белодробния паренхим и бронхиоли. Това заболяване е най-често срещано сред опитни пушачи.

Понякога симптомите на заболяването изчезват напълно след отказване от тютюнопушенето. Навременното лечение осигурява благоприятна прогноза, но съществува риск от рецидив.

Лечение на интерстициална пневмония

Лекуват се идиопатични белодробни заболявания хормонални средства, глюкокортикоиди, цитостатици. Трябва да ги приемате от 3 месеца до няколко години. Подобрения се наблюдават при една трета от пациентите. Ефективността на терапията се оценява, като се вземе предвид наличието на комбинация от два или повече критерия с интервал от време от 3-6 месеца:

  • намаляване на тежестта на задуха и кашлицата;
  • подобряване на скоростта на обмен на газ в кръвта;
  • намаляване на радиологичните прояви.

При липса на динамика в каквато и да е посока се прави извод за стабилизиране на процеса. Ако картината се влоши в рамките на шест месеца, тогава избраната противовъзпалителна терапия е неефективна.