Уролитиаза на бъбреците. Нефролитиаза, известна още като камъни в бъбреците: причини, симптоми и лечение

Видео по темата

За причините за образуването, симптомите и методите за лечение на камъни в бъбреците във видеото:

Бъбречните камъни обикновено се лекуват успешно. Единствената опасност е свързана с асоцииран пиелонефрит или пионефроза. Ето защо те трябва да се обръщат специално внимание в пред- и следоперативния период.

„Каменната болест” е известна от древността, за което свидетелстват писмените паметници на Древен Египет, Персия, Китай, Индия и др.. Камъни в пикочния мехур и бъбреците са открити в мумии с дата на погребение 3500-4000 години пр.н.е. Първото описание на операцията по рязане на камък принадлежи на римския лекар А. Целз (I в. сл. Хр.). Има сведения за лечението на камъни в бъбреците през Средновековието. В края на 17 век са публикувани данни за структурата на пикочните камъни и кристали соли в урината. От втората половина на 19 век, благодарение на развитието на морфологията, топографска анатомия, въвеждането на лабораторни и рентгенови методи за изследване, идеите за камъни в бъбреците получиха научна обосновка. В Русия първата операция за бъбречнокаменна болест е извършена от Н. В. Склифосовски през 1883 г. Значителен принос в учението за бъбречнокаменната болест са направени от С. П. Федоров, Р. М. Фронщайн, М. А. Мир-Касимов, Г. С. Гребенщиков, Рандал (A. Randall) , Кар (J. A. Carr), Бойс (W. N. Vause) и др

Статистика

Бъбречните камъни се срещат във всички части на света, но разпространението им е неравномерно. Относително ниска заболеваемост се наблюдава в някои райони на Север, Африка и други райони с честа заболеваемост (ендемични огнища) са разположени в Близкия изток, Индия, Китай, Австралия, Латинска Америка и някои региони на Европа. В СССР това заболяване също е неравномерно разпространено. Така в райони със студен и умерен климат годишната заболеваемост е 0,19 - 1,0 или повече на 10 000 жители; в ендемичните райони на републиките от Централна Азия и Кавказ годишната честота варира от 2,5-3,6 или повече на 10 000 жители . Според повечето уролози камъните в бъбреците представляват 25-35% от всички хирургични бъбречни заболявания. Заболяването се среща с почти еднаква честота при мъжете и жените. Камъните се локализират малко по-често в десния бъбрек, отколкото в левия, по-често в таза, отколкото в чашките, или едновременно в легенчето и чашките. Честотата на камъни в бъбреците и пикочните пътища е представена на фигура 1. Тези данни обаче могат да варират в зависимост от възрастта на пациентите, климатичната зона и други причини. По химичен състав камъните са оксалатни - до 40% от случаите, фосфатни - в 27-30%, уратни - в 12-15%, цистинови и протеинови - до 1%, смесен състав - в 20-30% на случаите. Съотношението на камъни с различен химичен състав при пациентите също е различно; зависи от климатичната зона, условията заобикаляща среда, съдържание на сол в питейната вода и хранителни продукти, модел на хранене, възраст.

Етиология

В напреднала възраст по-често се откриват уратни и фосфатни камъни, при млади хора - оксалатни камъни.

Бъбречнокаменната болест може да възникне в резултат на излагане на единични или множество фактори и да има екзогенен и ендогенен произход. Chem. Съставът и микроструктурата на пикочните камъни до голяма степен зависят от причините за тяхното образуване. Така, ако се наруши обмяната на пурини, могат да се образуват уратни камъни, а ако се наруши обмяната на оксаловата киселина, могат да се образуват оксалатни камъни; Фосфатните камъни се появяват главно при нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и при наличие на инфекция на пикочните пътища, предизвикваща алкална реакция на урината.

Нарушаването на фосфорно-калциевия баланс в организма е възможно поради няколко причини. Паращитовидните жлези играят основна регулаторна роля в обмена на калций и фосфор. При прекомерно навлизане на паратироиден хормон в кръвта от паращитовидните жлези (поради аденом, хиперплазия и др.), пациентите развиват хиперкалциемия (над 11,5 милиграма/100 милилитра), хипофосфатемия (под 2,5 милиграма/100 милилитра), хиперкалциурия (над 250 милиграма на дневно количество урина). При тези пациенти са възможни други прояви на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм; декалцификация на костите, диспептични разстройства, болки в мускулите и други Първичен хиперпаратиреоидизъм (виж пълния набор от знания) като причина Бъбречнокаменна болест се открива при 2,8-10% от пациентите. Хиперкалциемията може да бъде и идиопатична, възниква при костна травма, болест на Реклингхаузен, болест на Пейджет, саркоидоза на Бек, хипервитаминоза D, продължителен прием на алкали, калциеви соли, твърди пия водаи други Хиперкалциурията от всякакъв произход допринася за нефрокалциноза (вижте пълния набор от знания) и литогенеза (образуване на камъни).

Нарушаването на метаболизма на оксаловата киселина (виж пълния набор от знания) играе определена роля в появата на камъни в бъбреците с образуването на оксалатни камъни или соли. Обикновено дневната екскреция на оксалова киселина в урината е 30-15 милиграма, при патологични състояния може да бъде 200 милиграма или повече. Оксалатурия (вижте пълния набор от знания: Оксалурия) също се развива в резултат на повишена адсорбция на оксалова киселина в стомашно-чревния тракт, особено когато се консумира в излишък с храна. Според A. F. Hofman, R. N. Dowling и други, оксаловата киселина може да се синтезира от някои микроорганизми и чревни гъбички. Дългосрочната употреба на аскорбинова и лимонена киселина при някои пациенти допринася за развитието на оксалатурия. Ендогенният източник на оксалати при хората е глиоксиловата киселина, образувана главно от глицин. Излишъкът на глицин в организма може да се дължи на нарушение въглехидратния метаболизъми други патологични състояния. Дефицитът на витамини В6 и А в организма увеличава екскрецията на оксалова киселина от бъбреците, която се свързва с калций (при рН 5,5-5,7), кристализира и се утаява под формата на калциев оксалат.

При развитието на камъни в бъбреците с образуването на уратни камъни и пикочни соли, етиологичната роля се играе от нарушение на пуриновия метаболизъм (виж пълния набор от знания). Пикочната киселина навлиза в кръвта от два източника: екзогенен - ​​от хранителни протеини и ендогенен - ​​от пуринови основи, образувани при разграждането на ДНК и РНК в условията на протеинов катаболизъм и лечение на цитопролиферативни процеси (заболявания на кръвта, някои системни заболявания и други). Понякога хиперурикемията (повишени нива на пикочна киселина в кръвта) е фамилна и наследствена. В допълнение, хиперурикемия може да възникне поради нарушена реабсорбция на пикочна киселина (вижте пълен набор от знания) с нефропатии, токсични ефекти върху бъбреците и др.. Урикемия над 4,5 милиграма/100 милилитра и урикурия над 400 милиграма в дневното количество урина с патологичните промени в бъбреците могат да доведат до образуване на уратни камъни или уратурия (вижте пълния набор от знания).

Инфекциозните лезии на пикочните пътища са етиологичният фактор за камъни в бъбреците.Хроничният пиелонефрит (виж пълния набор от знания), според повечето клиницисти, често се среща с камъни в бъбреците.При много пациенти той е първичен, т.е. предшества развитието на камъни в бъбреците, при някои пациенти се присъединява към съществуваща бъбречно-каменна болест. При пиелонефрит се нарушават микроциркулацията, лимфният дренаж от бъбрека и уродинамиката. Повечето микроорганизми, които причиняват пиелонефрит ( коли, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus и други), разлага уреята в урината и полученият амоняк алкализира урината (вижте пълния набор от знания). Поради продуктите на възпалението (уротелиум, червени кръвни клетки, левкоцити, слуз и други) се натрупват хидрофобни колоиди и се увеличава вискозитетът на урината. В алкална среда фосфатите лесно се утаяват, което води до възможност за развитие на фосфатурия (вижте пълния набор от знания) или образуване на фосфатни пикочни камъни.

Съществува определена етиологична връзка между камъните в бъбреците и някои заболявания. По този начин, при аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, образуването на камъни възниква главно при наличие на застой на урина (вижте пълния набор от знания) или уростаза и добавяне на инфекция. Туморите на таза и обструкцията на пикочните пътища също допринасят за уростазата и образуването на камъни. При стомашни язви и хроничен ентероколит е възможна повишена адсорбция на калций, оксалова киселина и други съединения, последвано от тяхното отделяне от бъбреците и образуване на камъни. Маларията предразполага към образуване на оксалатни и уратни пикочни камъни поради повишена биосинтеза на пикочна и оксалова киселина.

В някои ендемични райони се отбелязва сезонност в развитието на камъни в бъбреците: при хора в лятно времерязко се увеличава концентрацията на соли в урината и в същото време се наблюдават морфологични и функционални промени в бъбреците, които могат да послужат като спусък за образуване на камъни.

Пикочните камъни могат да се образуват (като вторични) в пикочните пътища върху чужди тела.

Патогенеза

Патогенезата на камъните в бъбреците е сложна и до голяма степен зависи от характеристиките на етиологичните фактори, които могат да се променят в хода на заболяването. Съществуват редица теории за патогенезата на камъните в бъбреците.Според колоидно-кристализационната теория за образуването на камък е необходима определена ситуация, при която висока концентрация на соли и наличие на хидрофобни колоиди в урината се комбинират, както и стойността на pH на урината, съответстваща на точката на кристализация на съществуващите соли и уростаза. При липса на уростаза и патологични промени в колоидната система на урината, процесът завършва с образуването на свободни кристали.

Началото на образуването на първичния център на камъка може да бъде или кристализация на соли, или конгломерация (съутаяване) на органични вещества; това зависи главно от това в коя от двете уринни среди (колоидна или физиологична) промените са първоначално по-изразени. Растежът на камъните протича ритмично, с редуващи се процеси на кристализация на соли и утаяване на органична материя (вижте пълния набор от знания: Уринарни камъни). Образуването на камъни може да започне и на нивото на тубулите, където се намират микролити под формата на сфери и други форми. Теорията за колоидната кристализация се счита за най-научно обоснована и доказана.

Според друга теория, чиито автори са Randell и Carr, образуването на пикочни камъни може да се случи върху бъбречните папили. Кар открива микрочастици (нодули), съдържащи калций и гликолизоаминогликани в бъбречната тъкан. Според него има постоянно движение на образуваните възли в лимфната система на бъбрека. При нарушен лимфен дренаж поради пиелонефрит, педункулит, както и при претоварване на бъбрека с калциеви соли и др., възникват условия за развитие на нефрокалциноза и образуване на камъни. Нодулите мигрират към бъбречните папили, образувайки върху тях плаки, които Randell описва. Тези плаки притискат капилярите на папилите и могат да причинят некротизиращ папилит (вижте пълната информация: Бъбречна папиларна некроза). Солите кристализират върху некротизираните бъбречни папили и се образуват камъни (около 8-10% от камъните).

Други създадени по-рано теории за образуването на камъни (хранителни, инфекциозни) са загубили своето значение и само допълват описаните по-горе теории.

Патологична анатомия

Морфологичните промени при бъбречнокаменната болест са разнообразни и зависят от разположението на камъните, техния размер, продължителност и вид патологичен процес, наличие на инфекция и др.

В началните фази на заболяването се откриват така наречените минимални промени в гломерулите в нефронната система (вижте пълния набор от знания: Гломерулонефрит, патологична анатомия), придружено от повишена пропускливост на гломерулния филтър. Микроскопски се открива белтъчно-въглехидратен излив в лумена на гломерулните капсули и проксималните тубули, който се реабсорбира от проксималните тубули под формата на PAS-положителни гранули. Електронната микроскопия разкрива голям брой фагозоми и лизозоми в нефроцитите, включително резорбирани протеиново-въглехидратни комплекси. Тези комплекси, както в лумена на тубулите, така и вътреклетъчно, са органична матрица за последващо отлагане на вар. Калциевите соли също се отлагат в значителни количества в митохондриите на нефроцитите.

Лизозомите (вижте пълния набор от знания) с включвания на вар и некротични нефроцити се освобождават в лумена на тубулите и се придвижват към дисталния нефрон като микролити. Калцифицираните лизозоми могат да проникнат през базалната мембрана на клетката в междуклетъчното вещество и да формират основата на междуканаликуларната литогенеза. Описаните промени се развиват на фона на рязко намаляване на активността на оксидоредуктазите, гликолитичните ензими и ензимите, които катализират реакциите на пентозния път в епитела на нефрона.

Дистрофичните и хистохимичните промени засягат главно проксималните тубули и постепенно намаляват към дисталните части на нефрона. Паралелно с промените в тубулоепителния компонент на нефрона се увеличават възпалителните промени в междуклетъчното вещество под формата на алтеративно-ексудативни и продуктивни процеси; откриват се лимфоплазмоцитни инфилтрати, локализирани главно в областта на по-дълбоко увреждане на нефрона в области на калцификация (вижте пълната информация).

Добавянето на гнойна инфекция се проявява чрез образуване на ограничени язви и дифузна левкоцитна инфилтрация на стромата.

Често при камъни в бъбреците се откриват огнища на дистрофична калцификация в папилите на пирамидите (плаки на Рандел). Секвестрацията на тези плаки заедно с органичния матрикс на папилата може да образува ядрото на свободен интрапелвичен камък.

По-нататъшните промени в бъбреците са причинени от прогресиращ пиелонефрит и нарушено изтичане на урина поради увеличаване на размера на камъка. Запушващ камък в таза може да причини разширяване на чашките (хидрокаликоза) или пиелектазия и впоследствие хидронефроза (вижте пълния набор от знания). В този случай бъбречният паренхим претърпява постепенна атрофия и склероза, като в крайна сметка образува тънкостенна торбичка, пълна с течност. При хидрокаликоза се наблюдава постепенно разширяване бъбречни тубулисъответно в зоната на препятствие. Впоследствие такива тубули постепенно губят епителната си обвивка и на тяхно място се образуват ретенционни кисти. Запушването на уретера с камък води до разширяване на проксималния му участък, както и на легенчето и чашките (хидроуретеронефроза). В областта, където се намира камъкът, могат да се появят рани от залежаване и възпаление на стената на уретера (вижте пълната информация: Уретер, уретерит), а по-късно и неговата стриктура, рядко перфорация. Калкулозната асептична хидронефроза е изключително рядка, тъй като нарушението на изтичането на урина най-често се усложнява от възходяща или хематогенна инфекция; в този случай се появяват калкулозна пионефроза и пиоуретеронефроза. При относително запазване на паренхима на бъбрека се развиват апостематозен нефрит и бъбречен карбункул. Възпалението често се разпространява в перинефралната тъкан с образуването на остър гноен или хроничен паранефрит (виж пълния набор от знания). При хроничен паранефрит бъбрекът е затворен в дебела капсула, състояща се от гранулационна тъкан и склерозирана мастна тъкан. Много по-рядко се среща заместването на атрофирал бъбрек с мастна тъкан (заместване на бъбреците с мазнини).

При двустранно увреждане на бъбреците постепенно се развива бъбречна недостатъчност, която е непосредствена причина за смъртта.

Клинична картина

Проявите на камъни в бъбреците са разнообразни и зависят от бъбречната функция, степента на уродинамичните нарушения, броя, формата и местоположението на камъните, продължителността на заболяването, наличието на усложнения (пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, артериална хипертония и др.). Субективните признаци на камъни в бъбреците са болка - тъпа, болезнена, постоянна, периодично остра, причинена от бъбречна колика, която може да бъде еднократна или повтаряща се многократно без никакви закономерности. Коликите най-често се появяват, когато камъните са локализирани в уретеропелвичния сегмент или във физиологични стеснения на уретера (уретерна колика). Острата болезнена атака се причинява от рязко нарушаване на изтичането на урина от бъбрека, повишаване на вътрешнотазовото налягане, разтягане на фиброзната капсула на бъбрека и нарушаване на кръвообращението и лимфната циркулация в него. Болката е локализирана в лумбалната област и може да се разпространи в страничната и долната част на корема, придружена от рефлекторна чревна пареза. При бъбречна колика пациентите са неспокойни и често променят позицията си. Гадене и повръщане придружават бъбречна колика при приблизително 1/3 от пациентите, понякога има втрисане и повишена телесна температура поради резорбция на урината. Тези прояви са по-изразени при съпътстващ остър пиелонефрит (виж пълния набор от знания), при който поради рефлукс във венозната и лимфната система възпалителните продукти проникват от бъбреците заедно с урината. При остър калкулозен пиелонефрит може да се развие бактериемичен шок. При камъни в единствения (или единствено функциониращ) бъбрек с бъбречна колика може да възникне обструктивна анурия (вижте пълния набор от знания), която според M. D. Javad-Zadeh и други се среща при 1-2,7% от пациентите с камъни в бъбреците

Безсимптомно протичане на камъни в бъбреците, особено с коралови камъни, се наблюдава при 7-10% от пациентите. Първите признаци на заболяването при тях могат да бъдат открити само въз основа на данните от анализа на урината (левкоцитурия, микрохематурия, алкална реакция на урината и други).

Клинично картината за локализиране на камъните в уретера е почти същата като при камъни в бъбреците. Основните разлики между уретералните колики са локализацията на болката по протежение на уретера, излъчването на болка в областта на слабините, гениталии, вътрешната част на бедрото, често дизурия.

Клинична картина Бъбречнокаменната болест при хора в напреднала и старческа възраст има някои особености: тя е по-слабо изразена; бъбречна колика се появява 3 пъти по-рядко, отколкото при пациенти в млада възраст; в почти 30% от случаите има безболезнено протичане поради намален тонус на пикочните пътища; по-чести са калкулозният пиелонефрит и бъбречната недостатъчност. Симптомите на остър калкулозен пиелонефрит също могат да бъдат нетипични и изтрити.

Усложнения

Основните усложнения на камъните в бъбреците са пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, хидронефроза, артериална хипертония (вижте пълен набор от знания: Артериална хипертония). Острият калкулозен пиелонефрит, при неправилно или забавено лечение, бързо преминава от серозен в гноен - апостематозен нефрит (вижте пълната информация), бъбречен карбункул (вижте пълната информация: Бъбреци, патология). В същото време съществува реална опасност от развитие на бактериемичен шок и уросепсис (виж пълен набор от знания: Сепсис).

Хроничният пиелонефрит води до нефросклероза (вижте пълната информация), склероза на перинефралната мастна тъкан; когато изтичането на урина е нарушено, се развиват инфектирана хидронефроза (вижте цялата информация) и пионефроза (вижте цялата информация).

Бъбречната недостатъчност (вижте пълния набор от знания) може да бъде остра с внезапно блокиране на пикочните пътища и хронична поради продължително нарушаване на изтичането на урина и пиелонефрит.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина, лабораторни и рентгенови изследвания. Анамнезата установява продължителността на заболяването, честотата на отделяне на камъни, пикочни соли (пясък), бъбречна колика и др.. Установяват се субективни и обективни признаци на заболяването, пиелонефрит и бъбречна недостатъчност. По време на прегледа обърнете внимание на етиологични факториБъбречнокаменна болест, нарушение на фосфорно-калциевата и пуриновата обмяна, прояви на оксалатурия, наличие на инфекция на пикочните пътища, застой на урина.

Лабораторните изследвания включват изследвания на урина (виж пълния набор от знания) и кръв (виж пълния набор от знания), изследване на функционалното състояние на бъбреците (съдържание на урея, креатинин в кръвта, тестове на Зимницки, Реберг).

Хематурия (вижте пълната информация) с камъни в бъбреците се открива при 80-90% от пациентите и може да бъде както микро-, така и макроскопска. Често след физическа активност се появява хематурия. При пациенти с военни камъни намират повишено съдържаниепикочна киселина в кръвния серум и дневния обем на урината. При множествени и коралови камъни, при повторна поява на камъни се изследва фосфорно-калциевия обмен, а при съмнение за хиперпаратиреоидизъм се използват специални изследвания. За всички пациенти се изследва микрофлората на урината, степента на бактериурия и други промени в урината с възпалителен характер се откриват при 60-85% от пациентите.

Липсата на инфекция в урината по време на камъни в бъбреците се среща средно при 25% от пациентите, главно с оксалатни и уратни камъни в бъбреците и уретерите. Препоръчително е динамично определяне на pH на урината.

Диагнозата на типичната бъбречна колика не е трудна. Остра внезапна болка в лумбалната област с определена ирадиация, неспокойно поведение на пациента, микрохематурия, на прегледна снимка и екскреторна урограма (вижте пълния набор от знания: Урография) увеличен бъбрек (симптом на нефрографията е липсата на изображение на колекторната система от засегнатата страна поради запушването й с камък) - най-характерните признаци. В съмнителни случаи трябва да се диференцира бъбречната колика остри заболяваниякоремни органи и остра гинекологични заболявания(вижте цялата информация: Остър корем, Псевдоабдоминален синдром). Лапароскопията (виж пълния набор от знания: Перитонеоскопия), пункцията на задния вагинален свод при жени, локалната термометрия и термографията помагат при диференциалната диагноза.

Рентгеновият метод е основен в диагностиката на камъни в бъбреците.Той позволява да се идентифицира не само наличието на камъни, но и да се установи тяхната форма, размер, местоположение, структура, както и да се получи представа за промени в анатомичното и функционалното състояние на бъбреците и пикочните пътища. Изследването започва с прегледна рентгенова снимка на коремната кухина, като се започне от Th Xl до пубисната симфиза. Откриването на подозрителна сянка за камък върху обикновена рентгенография не изисква диференциална диагноза само в случай на коралов камък, който е отливка от пиелокалицеалната система (Фигура 2). Камъните в чашката на бъбреците са отливки от тях или имат неправилна, кръгла форма; камъните в бъбречното легенче често са кръгли или триъгълни; камъни в уретера - цилиндрични, вретеновидни или неправилни по форма. При аномалии на пикочните пътища конкрементът може да се намира извън обичайното местоположение на бъбреците и други органи на пикочно-половата система. Откриването на камък в изображение зависи от неговия размер, химичен състав и местоположение. Най-интензивните изображения се произвеждат от оксалати, следвани от камъни със смесен състав и фосфати. Оксалатите имат остри, изпъкнали очертания и приличат на черници. Кораловите камъни най-често са компактни, но могат да бъдат наслоени, като други камъни със смесен състав, понякога достигат гигантски размери. Слоестата структура на камъните на рентгеновите снимки се дължи на различна пропускливост за рентгеново лъчение техните съставни соли. Около 10% от камъните с ниско атомно тегло (уратни, протеинови, цистинови и ксантинови камъни) не се виждат или дават неясна сянка. Особено трудно е да се идентифицират камъни, стърчащи върху костния скелет (ребра, напречни израстъци на прешлените, сакроилиачни стави). За да ги открият, се правят наблюдения в наклонени и атипични проекции, томо или сонография. Томографията (виж пълния набор от знания), използвана самостоятелно или в комбинация с контрастни изследвания, е показана при недостатъчна подготовка на пациента за рентгеново изследване, бъбречна колика, придружена от чревна пареза или малки камъни. Тъй като при нефролитиаза камъните доста често спонтанно излизат от пелвикалицеалната система, те могат да бъдат проектирани паравертебрално по протежение на уретера и са склонни да се задържат над някое от неговите анатомични стеснения. Най-важната информация за принадлежността на идентифицираната сянка към пикочните пътища, за локализацията на камъка, причинените от него нарушения на бъбречната функция, уродинамиката, анатомичното състояние на пикочните пътища (хидрокаликоза, пиелектазия, хидроуретеронефроза - разширяване на чашките, таза, уретера и бъбрека) се откриват чрез екскреторна урография (Фигура 3, b) с предварителна рентгенография (Фигура 3, a). Позволява ви да установите вида на таза (отворен или затворен, интраренален или екстраренален), състоянието на уретеропелвичния сегмент (вижте пълния набор от знания: Пиелография). Обикновено в пикочните пътища се определя радиопозитивен камък, но понякога изображението му се припокрива, сякаш потъва на фона на контрастна урина, особено с малък камък или нисък интензитет на изображението. При рентгенонегативни камъни се вижда дефект в пълненето на пикочните пътища (включително таза) с ясни контури (Фигура 4). За разлика от тумора на таза, при косите проекции около камъка се запазва ръб от контрастна материя. Обикновено, когато камъните в таза достигат диаметър от 3 сантиметра или повече, се наблюдават пиелектазия и хидрокаликоза. Телевизионната пиелоуретероскопия, извършена по време на екскреторна урография, в комбинация с кинематография или видеозапис на изображения, позволява да се оценят нарушенията на тонуса и двигателната функция на горните пикочни пътища, дължащи се на камъни, и да се разграничат спастичните функционални процеси от органичните. Ако камъкът, спускащ се в уретера, го покрива частично, тогава над нивото на камъка се отбелязва разширяване на уретера и таза (пиелоуретеректазия). Екскреторните урограми, направени по време на бъбречна колика, разкриват увеличен бъбрек със засилен нефрографски ефект без контрастиране на събирателната система и уретера - т. нар. голям бял бъбрек. Тази рентгенова снимка показва, че бъбречната функция е запазена. При продължително пълно блокиране на камъните (повече от 3-4 седмици), бъбречната функция намалява поради атрофия и може да бъде напълно загубена. При екскреторни урограми, направени след бъбречна колика, понякога се наблюдава проникване на контрастна урина извън пикочните пътища, както и рефлукс на бъбречното легенче. Ретроградна пиелоуретерография с течен контрастен агент или кислород се извършва само при значително намаляване на бъбречната функция, когато има съмнение за диагнозата, особено в случаите, когато екскреторната урография не разкрива рентгеново отрицателен камък. Рентгеновите лъчи на уретера след въвеждането на катетър в него се извършват в директни и наклонени проекции. Ако в този случай сянка, подозрителна за камък, се намира до катетъра и на двете изображения или се слива със сянката му, тогава диагнозата бъбречнокаменна болест е извън съмнение. На известно разстояние от катетъра се определя сянка, която не е свързана с уретера. На ретроградни пиелограми с ниска концентрация на течен контрастен агент, рентгеново отрицателните камъни се откриват като дефект на пълнене. Такива камъни стават особено демонстративни по време на пневмопиелорадиография или пневмопиелотомография (Фигура 5). С помощта на ретроградна уретерография е възможно да се идентифицира рентгеново отрицателен камък в уретера, горни границидефектите имат вдлъбната форма (Фигура 6).

За окончателно решаване на въпроса за целесъобразността на хирургичното отстраняване на оклузията и възможността за възстановяване на бъбречната функция след отстраняване на камъни, за изясняване на съдовата архитектура, ако се планира бъбречна резекция, множествена нефротомия и отстраняване на коралови камъни, се използва бъбречна ангиография (вж. пълен набор от знания). Намаляване на калибъра бъбречна артерия 50% или повече с намаляване на интраорганните клонове показва остра, често необратима дисфункция на органа. Поради възможността за миграция на камъни, снимката на изследването трябва да се повтори непосредствено преди операцията. пикочна системаза изясняване на местоположението му. В процеса на хирургично отстраняване на камъни се използва телевизионна пиелоуретероскопия или рентгенография на открития бъбрек, за да се контролира отстраняването на всички камъни или техните фрагменти. При някои пациенти след пиело или уретеролитотомия могат да се появят стриктури и отклонения на уретера с уродинамични нарушения и дилатация на горните пикочни пътища.

Сцинтиграми на бъбреците при нефролитиаза, получени на компютър SEGAMS по метода на динамична реносцинтиграфия с радиоактивен технеций (99 Te - DTPA). Ориз. 1. Сцинтиграма за 1-2 минути изследване - изображението на бъбреците се откроява слабо на фона на околните тъкани, съдържащи значително количество радионуклид. Ориз. 2. Сцинтиграма за 4-5 минути изследване - образът на двата бъбрека е ясен, контурите им са равни, разпределението на лекарството е равномерно, десният бъбрек е леко увеличен. Ориз. 3. Сцинтиграма за 8-10 мин. от изследването - понижена активност на левия бъбрек; активността на десния бъбрек не е намаляла поради задържане на радионуклида в легенчето поради частична обструкция на десния уретер. Ориз. 4. Сцинтиграма на 13-14 минута от изследването - активността на двата бъбрека остава, все още има забавяне на отделянето на урина от десния бъбрек. Ориз. 5. Сцинтиграма за 20 минути изследване - има еднакво освобождаване на радиофармацевтика от двата бъбрека, но активността на десния бъбрек остава малко по-голяма. Ориз. 6. Компютърна обработка на резултатите от изследването с изграждането на криви "активност - време" от зони, които включват отделно двата бъбрека и таза им: в горната част - зоните на интерес са ограничени с бели линии и подчертани с цветни правоъгълници; по-долу - криви "активност - време", отразяващи функционалната способност на бъбреците: има увеличение на секреторните и екскреторните параметри на левия бъбрек, изразено забавяне на екскрецията в десния бъбрек. (Зелените и лилавите криви са ренограми на лявата и десен бъбрек; жълто и червено - пелвиграми; цветната вертикална скала показва интензивността на натрупване на радиопрепарата в органа; на графиката: по вертикалната ос - активността на радионуклида, по хоризонталната ос - времето в минути).

При специални показания, особено при рентгенонегативни камъни при пациенти с непоносимост към йодни препарати, се използва компютърна томография(виж пълен набор от знания: Компютърна томография), както и ултразвукова диагностика (виж пълен набор от знания).

При диагностицирането на камъни в бъбреците се използват радиоизотопни методи за изследване за определяне на бъбречната функция, кръвоснабдяването и уродинамиката (цветна фигура 1-6): ренография (вижте пълния набор от знания: Радиоизотопна ренография) и динамична сцинтиграфия (вижте пълния набор от знания) .

Лечение

Лечението е консервативно и хирургично. Консервативно лечение - диетично хранене, медикаменти, санитарно лечение. лечение, тренировъчна терапия, физиотерапевтични процедури. Диетичното хранене (вижте пълния набор от знания: Медицинско хранене) се предписва, като се вземе предвид етиологията на камъните в бъбреците, нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм, метаболизма на оксаловата киселина, пуриновия метаболизъм, химичния състав на пикочните камъни или уринарния пясък, pH на урината, функционално състояние на бъбреците и други

При оксалатурия и оксалатни камъни е необходимо да се ограничи консумацията на храни, съдържащи излишък от оксалова киселина и лимонена киселина(маруля, спанак, киселец, черен пипер, ревен, бобови растения, цариградско грозде, касис, ягоди, цитрусови плодове и други). При нарушения на въглехидратната обмяна се ограничават въглехидратите (захар, грозде и др.) На пациентите се препоръчват предимно варено месо, риба, растителни масла, брашно, ястия от зърнени култури, зеленчуци (цвекло, краставици, зеле, пъпеши, дини), плодове (ябълки, круши, череши и други). Тъй като магнезиевите йони блокират кристализацията на калциевите оксалати, се предписват магнезиеви препарати за дълго време (магнезиев оксид, магнезиев тиосулфат, магнезиев карбонат 0,5 грама 2-3 пъти на ден след хранене). Използва се и метиленово синьо в капсули от 0,1 грама 2-3 пъти на ден. Витамин В6 периодично се предписва перорално (пиридоксин 0,01 грама 2-3 пъти на ден). За да се намали концентрацията на оксалати в урината и да се повиши pH на урината, се препоръчва да се увеличи приема на течности до 2-2½ литра на ден.

Консервативното лечение на пациенти с уратни камъни и уратурия е насочено към ограничаване на храни, съдържащи пурини (какао, кафе, шоколад, черен дроб, месо). Протеиновият състав на храната трябва да бъде не повече от 1 грам на 1 килограм от теглото на пациента. Противопоказан месни бульони; Месото и рибата се препоръчват да се консумират предимно варени. Диетата е доминирана от млечни и растителни продукти. При хиперурикемия и урикурия се използват лекарства, които намаляват синтеза на пикочна киселина (алопуринол, 0,1 грама 2-3 пъти на ден), под контрола на нивото на пикочната киселина в кръвния серум. При уратурия, отделяне от бойни камъни, периодично се предписват цитратни препарати по едно и също време. За да намалите концентрацията на соли в урината, увеличете приема на течности до 2-2½ литра.

Пациенти с уратни (рентгеноотрицателни) камъни със задоволителна бъбречна функция и уродинамика, липса на остър пиелонефрит се предписват така наречените разтворители - цитратни препарати (магурлит, солуран и др.). Дозировката им е индивидуална и се регулира по време на лечението в зависимост от pH на урината (необходимо е pH да се поддържа в рамките на 6,2-6,9). Курсът на лечение е 1½-2½ месеца, последван от контролен рентгенов преглед. В някои случаи лечението дава положителен резултат(Фигура 7). Ако няма ефект, не се препоръчват повторни курсове на лечение.

Принципите на лечение на цистиновите камъни са същите като при военните камъни.

При фосфатни камъни и фосфатурия ограничете калция в храната (млечни продукти, картофи, яйца и други), изключете храни и лекарства, алкализиране на урината (лимони, основи и други). Препоръчайте продукти, които насърчават окисляването на урината (месо, риба, мазнини, растителни масла, маслои други). Медикаментозното антибактериално лечение е насочено към потискане на инфекцията, която алкализира урината; използвайте средства, които насърчават окисляването на урината ( глутаминова киселина, метионин по 0,5 грама 3 пъти на ден, аскорбинова, борна, бензоена киселина по 0,2 грама 2-3 пъти на ден и др.). Прием на течности до 1,5 литра.

При пациенти със смесени камъни и променлив химичен състав на уринарните соли, диетата трябва да бъде разнообразна, ограничавайки храните, които допринасят за образуването на соли.

Всички пациенти едновременно се подлагат на лечение, насочено към възстановяване на уродинамиката, премахване на уростазата и нормализиране на кръвообращението и лимфната циркулация в бъбреците.

За изхвърляне на малки камъни от бъбреците и уретерите се използват също Avisan, Olimetin, Cystenal и други, физиотерапевтични процедури, лечебна физкултура и балнеотерапия. Водно натоварване, или така нареченият воден шок, се предписва 1-2 пъти седмично при задоволителна уродинамика: пациентите приемат спазмолитични лекарства и 1,5 литра слаб чай или топла вода за 1-2 часа. Лечението с водно натоварване е противопоказано при бъбречна колика, нарушена уродинамика, сърдечно-съдови заболявания, хипертония и др.. При липса на ефект се извършва катетеризация на уретера (виж пълен набор от знания: Катетеризация на пикочните пътища), обикновено в комбинация с хромоцистоскопия.

За облекчаване на бъбречна колика се използват спазмолитици (папаверин, но-шпа, баралгин, атропин и други), болкоуспокояващи (промедол и други); при уретерални колики се извършва новокаинова блокада на семенната връв (при мъже) или кръгъл лигаментматка (при жени) според Lorin-Epstein (вижте пълния набор от знания: Новокаинова блокада). По време на пристъп на бъбречна колика, за да се премахне спазъм на уретера, да се спре болката и да се отделят камъни, се използва топлина под формата на общи бани при температура на водата 38-39 ° за 10-20 минути, облъчване на лумбална област с лампа Sollux за 20-30 минути, апликации с парафин или озокерит при температура 48-52° върху лумбалната област, отоплителни подложки, индуктотермия (виж пълния набор от знания) или излагане на дециметрови вълни за 15-20 минути при такъв енергиен интензитет, че пациентът изпитва усещане за умерена топлина (вижте пълния набор от знания: микровълнова терапия). В междупристъпния период (най-ефективен непосредствено след колики), ако има условия за преминаване на камъни (липса на остри издатини на камъка, ниско разположение, размер до 10 мм, липса на изразена дилатация на уретера), за да за засилване на свиването на уретера, стимулиране на преминаването на камъка през пикочните пътища се използва излагане на синусоидални модулирани токове (вижте пълния набор от знания: Импулсни токове) в комбинация с водно натоварване и топлина. Пациентът пие най-малко ½ литър течност, след 30-40 минути се извършва индуктотермия или излагане на дециметрови вълни върху областта на бъбреците и уретера за 20 минути. В този случай пациентът трябва да почувства умерена топлина. Възможен е и друг вариант: пациентът приема топла баня, след което в продължение на 10-15 минути те са изложени на синусоидални модулирани токове. Когато камъните са локализирани в горната и средната трета на уретера, върху областта на проекцията на таза се поставя електрод с размери 4 × 6 сантиметра, а над него се поставя втори с размери 8-12 × 12-15 сантиметра. пубисна симфиза от съответната страна. Когато камъкът е локализиран в долните части на уретера, първо се прилагат синусоидални модулирани токове за 5-8 минути, като се поставят електродите, както е посочено по-горе, а след това за същото време, като се поставя малък електрод над пубисната симфиза и голям електрод в лумбалната област.

Балнеолечението (вижте пълния набор от знания: Балнеолечение) се провежда в курортите Трускавец, Железноводск, Березовски, Шкло, Джермук, Есентуки и др.. Основните индикации за насочване на пациенти към санаторно курортно лечение: малки камъни, които могат да преминат на собствени и не нарушават уродинамиката, уринарна диатеза (уратурия, оксалатурия, фосфатурия, цистинурия); Освен това, спа лечениеПациентите подлежат на хирургично отстраняване на камъни или уретеролитоекстракция (след 1-1½ месеца при липса на остър пиелонефрит). Те използват минерални води, които имат диуретичен ефект, имат спазмолитично и противовъзпалително действие, повлияват pH на урината и намаляват нейния вискозитет. При уратни и оксалатни камъни или пикочни соли и кисела реакция на урината са показани вода Есентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Березовская, Нафтуся и др., спомагащи за намаляване на киселинността на урината. За пациенти с фосфатни камъни и фосфатурия с алкална реакция на урината са подходящи Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya и др.

При камъни в бъбреците, тренировъчната терапия се използва широко за насърчаване на преминаването на камъни, подобряване на уринирането и стимулиране на метаболизма. Физическите упражнения, предизвикващи колебания в интраабдоминалното налягане, променят тонуса на гладката мускулатура на уретера, стимулират неговата перисталтика и подпомагат преминаването на камъни. Индикацията за предписване на тренировъчна терапия е наличието на камък във всяка част на уретера, който напълно запушва лумена му, като размерът на камъка не трябва да надвишава 1 сантиметър, тъй като по-големите камъни не могат да преминат сами.

Противопоказания за тренировъчна терапия са обструкция на уретера, придружена от повишена телесна температура и болка, бъбречна недостатъчност, както и камъни, разположени в чашката или таза. Основен форма на тренировъчна терапия- Гимнастика. Преди тренировка се предписват диуретици и спазмолитици и се приемат големи количества течност. Използвайте специални упражнения за коремните мускули, навеждане, навеждане и завъртане на тялото, движения с рязка промянапозиции на тялото, бягане, скачане, слизане от черупки; чести промени в изходните позиции (изправено, седнало, легнало по гръб, настрани, по корем, на колене и др.). Тези упражнения се редуват с мускулна релаксация и дихателни упражнения. Продължителност на урока 30-45 минути В допълнение към терапевтичните упражнения се препоръчва самостоятелно извършване на специални упражнения през целия ден; включете 2-3 упражнения в сутрешните хигиенни упражнения. специални упражнения, ходене, скачане от стълби и други

Ако няма ефект от лечение с лекарстваи физиотерапия и остро нарушение на изтичането на урина може да се използва ендовезикална уретеролитоекстракция, за която са предложени няколко екстрактора - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Фигура 8) и др.. Компонентите им са катетър, проводник и захващане. устройство (примка, кош), в някои от тях има устройства за управление на екстрактора и фиксиране на камъка в коша.

Основните индикации за уретеролитоекстракция са камъни в долния уретер с малки размери (до 0,8 сантиметра), липса на признаци на периуретерит и запазване на задоволителен тонус на уретера.

Противопоказания за отстраняване на камъни в уретера са остър пиелонефрит, пионефроза, хидронефроза, анурия, уросепсис, стриктура, възпалителни заболявания на уретрата и др.. При мъжете уретеролитоекстракцията трябва да се прилага изключително внимателно, поради възможността от развитие на остър простатит, уретрорагия и други усложнения.

Уретеролитоекстракцията се извършва в болница. Пациентът трябва да бъде прегледан напълно, поради възможността за спешна операция. Преди екстракцията на камъка на пациента се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи (платифилин, атропин, промедол и други) и се прави рентгенова снимка на пикочните пътища. След употреба различни методиоблекчаване на болката, включително анестезия, екстракторът се вкарва в уретера през цистоскоп, така че неговата примка или кошница да се прокарват затворени над камъка. След това кошницата на екстрактора се отваря и спуска. В същото време се извършват леки въртеливи движения, като се опитвате да хванете камъка и да го извадите. В случаите, когато е невъзможно да се извади камък от уретера, екстракторът се оставя в състояние на напрежение, което се постига чрез окачване на товар до 200 грама (през блок) за период от 1-4 дни, докато камъкът минава. Едновременно се използват антибактериални и спазмолитични лекарства. След отстраняване на камъка се препоръчва катетеризация на уретера за 2-3 дни и противовъзпалително лечение.

Основните усложнения на уретеролитоекстракцията могат да бъдат технически, травматични и възпалителни (отделяне, "счупване" на екстрактора, улавяне на камък, обостряне на пиелонефрит, перфорация на стената на уретера и други). Ако не е възможно извличане на камък, се използва уретеролитотомия.

Хирургичното лечение е основният метод за отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите. Доказана е целесъобразността от ранно отстраняване на камъни, чийто размер не ни позволява да се надяваме на спонтанното им преминаване, особено при камъни от един бъбрек. Абсолютните показания за хирургично лечение на камъни в бъбреците са обструктивни камъни, калкулозна анурия, честа постоянна болка, тежка хематурия, чести пристъпи на бъбречна колика, пионефроза и гноен паранефрит. Показания за планирани операциистрого индивидуално при пациенти с придружаващи заболявания и в напреднала възраст. Благодарение на развитието на анестезиологията, нефрологията, възможността за използване на хемодиализа (вижте пълния набор от знания), подобряването на хирургичните техники (бъбречна хипотермия, временна оклузия на бъбречната артерия, екстракорпорална хирургия и други), показанията за хирургично лечение на пациенти с еленов рог камъни се разширяват.

Противопоказания за хирургично лечение са калицеалните камъни и бъбречния паренхим без значими клинични прояви.

Предоперативната подготовка зависи от състоянието на пациента, хода на камъните в бъбреците, наличието на усложнения (пиелонефрит, бъбречна недостатъчност и др.) И съпътстващи заболявания.

При пациенти с хроничен пиелонефрит в остър стадий, особено с алкална реакция на урината, предоперативната подготовка включва антибактериална терапия.

При хронична бъбречна недостатъчност се използва антиазотемична и детоксикационна терапия (интравенозни глюкозни разтвори, електролити, плазмени разширители, анаболни хормони, сърдечно-съдови лекарства, витамини и др.). В някои случаи, особено при двустранни коралови камъни и хронична бъбречна недостатъчност, може да се използва хемодиализа.

При остър обструктивен гноен пиелонефрит спешно се извършва катетеризация на уретера, а при невъзможност да се извърши е показано спешна операция. Тъй като тези пациенти могат да развият бактериемичен шок, те трябва предоперативен периодпровеждайте комплекс от противошокови мерки, включително прилагане на кортикостероиди, плазмени разширители, сърдечно-съдови лекарства, витамини и др.

Преди операция пациентите със захарен диабет преминават към обикновен инсулин (вместо дългодействащи инсулинови препарати и таблетирани антидиабетни лекарства).

Анестезия - интубационна анестезия с мускулни релаксанти или епидурална анестезия; рядко се използват други видове обезболяване.

Оперативните подходи обикновено са екстраперитонеални лумбални според Fedorov и Bergmann (вижте пълния набор от знания: Lumbotomy). Ако е необходима операция на уретера, може да се използва израелски разрез или параректален екстраперитонеален разрез; при камъни в долната трета - разрез на Пирогов и други единични уретерни камъни могат да бъдат отстранени чрез междумускулни достъпи. Има и по-редки хирургични подходи - трансперитонеална пиелолитотомия или уретеролитотомия и др.

При камъни в бъбреците се извършват следните видове операции: пиелолитотомия, пиелокаликолитотомия, нефролитотомия, каликотомия, резекция на бъбрек, нефростомия (вижте пълната информация) и нефректомия (вижте пълната информация). Използват се различни видове пиелолитотомия (Фигура 9). Най-широко използваната е задната надлъжна или напречна пиелолитотомия, при малки тазове този разрез се извършва субкортикално. Долната пиелолитотомия се препоръчва за интраренален таз; горната напречна пиелолитотомия се използва рядко. Предната пиелолитотомия е показана предимно за аномалии във формата и позицията на бъбреците. След отстраняване на камъка повечето уролози смятат, че е препоръчително разрезът на таза да се зашие плътно с кетгут.

Заедно с пиелотомията, при множествени чашечни камъни и еленови камъни се извършва допълнителна нефротомия. Камъкът се опипва с игла и се извършва нефротомия по протежение на него, върху разреза на бъбрека се поставят U-образни кетгутови конци. Операцията често завършва с нефростомия.

Бъбречната резекция се прилага главно при хидрокаликси, пълни с фиксирани единични или множество камъни, стеснени шийки на чашките със симптоми на сегментна нефросклероза. За тази цел се използва планарна и клиновидна резекция на бъбрека. Операцията често завършва с дрениране на бъбрека.

Нефростомията за камъни в бъбреците за временно дрениране на бъбрека е показана при операции, придружени от бъбречно форникално кървене, при липса на сигурност за отстраняване на всички камъни (множествени, кораловидни) от бъбрека, гнойно възпаление, нарушено изтичане на урина от бъбрека и др.. При остър калкулозен апостематозен нефрит, бъбречен карбункул допълнително се декапсулира, карбункулът се дисектира и околобъбречната тъкан се дренира екстензивно.

Моментът на отстраняване на нефростомната тръба зависи от следоперативния ход на заболяването, възстановяването на нормалното уриниране, преминаването или отстраняването на малки камъни, соли и възпалителни продукти. Според A. Ya. по-дълъг период.

Нефректомията, въпреки тенденцията за извършване на органосъхраняващи операции при камъни в бъбреците, често се използва (10-15% или дори повече от всички операции при пациенти с камъни в бъбреците). Основните показания за него са калкулозна пионефроза, нефункциониращ бъбрек при наличие на нефросклероза, бъбречен карбункул с обширна деструкция на паренхима му, обилно кървене и др.. В случай на развитие на тежък склерозиращ паранефрит е препоръчително да използвайте субкапсуларна нефректомия.

Следоперативният период при камъни в бъбреците има пряка връзка с етиологията, патогенезата на заболяването и характера на оперативната интервенция. Антибактериално лечениеизвършва се в зависимост от резултатите от бактериологичните изследвания, чувствителността на микробите към антибиотици и химиотерапия. Храненето и медикаментозното лечение се провеждат в зависимост от метаболитните нарушения в организма, бъбречната функция, химичния състав на пикочните камъни, pH на урината и други; при бъбречна недостатъчност се използват оазотемично лечение, детоксикиращи средства и анаболити (5-20% разтвор на глюкоза, ретаболил, хемодез, витамини В и С); при ацидоза - алкали (4% разтвор на натриев бикарбонат и др.) .

След операцията е показано ранно активиране на пациентите и тренировъчна терапия, която подобрява уродинамиката, премахва чревната пареза, предотвратява развитието на пневмония и др.

Бъбречното легенче през нефростомата периодично се измива с антисептични разтвори. След отстраняване на множество фосфатни и коралови камъни, някои уролози препоръчват дългосрочно напояване на таза с антисептични разтвори (фурацилин 1: 5000), а от 10-12-ия ден допълнително предписват лекарства, които помагат за разтварянето на фосфатни соли и намаляване на вискозитета на урината ( трилон-В, химотрипсин и други). Напояването се извършва чрез двуканален дренаж или специално инсталиран тънък катетър.

Прогноза

Прогнозата при навременно консервативно и хирургично лечение на камъни в бъбреците е относително благоприятна. По-лошо е при коралови, множествени и двустранни фосфатни камъни. Отрицателният ефект върху хода на бъбречно-каменната болест са нарушенията в уродинамиката и уростазата, както и постоянната алкална реакция на урината.

Следоперативната смъртност е средно 1-2,5%. Основните му причини са крайната бъбречна недостатъчност, уремия, уросепсис, тромбоемболични и други усложнения.

Повторното образуване на камъни при камъни в бъбреците може да бъде истинско или невярно, като последното се случва по-често след отстраняването на множество камъни и конкременти. Истински рецидиви на камъни се наблюдават в 3-5% от случаите с асептични камъни, в 10-12% с инфектирани камъни, 20-46% с еленови, множествени и двустранни камъни.

Предотвратяване

Профилактиката зависи от етиологията и патогенезата на камъните в бъбреците и е индивидуална. Превантивните мерки се провеждат, като се вземат предвид нарушенията на тези метаболитни процеси, при които се образуват камъни. При предписване на диета и лекарствено лечение трябва да се вземе предвид рН на урината (поддържа се в рамките на 6,2-6,9). При повишени концентрации на соли в урината и солна диатеза е необходимо да се увеличи приема на течности до 2-2,5 литра. Пациентите трябва да бъдат регистрирани в диспансер, чиито основни задачи са наблюдение, противорецидивно лечение, препоръки за работа и подбор на пациенти за медицинска помощ. лечение и навременна хоспитализация.

Бъбречнокаменната болест при децата представлява 15-48% от всички заболявания пикочно-половите органи, а в ендемичните огнища - 55-76%. При деца по-често, отколкото при възрастни, се наблюдават бъбречни камъни с двустранни лезии, еленови рогове и множество камъни.

В етиологията на бъбречнокаменната болест, наред с метаболитните нарушения в организма, важна роля играят аномалиите и малформациите на пикочно-половата система, дисплазията и непропорционалното развитие на различни части и органи, което създава условия за уростаза. Сред придобитите фактори в развитието на камъни в бъбреците са важни възпалителните заболявания на пикочните пътища. Те допринасят за развитието на процеси на литогенеза или уростазни явления. При децата по-често се срещат камъни от соли на оксалова киселина, по-рядко фосфорни и смесени.

В по-напреднала възраст ходът на заболяването при деца обикновено не се различава от хода му при възрастни, но левкоцитурията, хематурията се наблюдават по-често и могат да бъдат единствената проява на заболяването, като преобладава микрохематурията. Симптом на болкапо-рядко, може да се прояви като бъбречна колика или да има характер на тъпа болка. Болката е локализирана в пъпа или се разпространява в корема, често придружена от дисфункция на стомашно-чревния тракт. При изследване на дете може да се открие сколиоза и мускулна ригидност. коремна стенаотстрани на камъка.

Бъбречнокаменна болест при деца

Бъбречнокаменната болест при деца обикновено се комбинира с пиелонефрит, чийто ход обикновено е хроничен. Комбинацията от камъни в бъбреците и хидронефроза е рядка.

Най-честото усложнение на камъните в бъбреците е бъбречната недостатъчност, която се развива при повече от 1/3 от децата, предимно с двустранни лезии. Хроничната бъбречна недостатъчност започва да се развива в ранна детска възраст, достигайки максималните си прояви до 7-годишна възраст. Много по-рядко се срещат усложнения като пионефроза, паранефрит и калкулозна анурия.

При диагностицирането на камъни в бъбреците при деца основното място принадлежи на рентгеновите методи. При децата, особено при ранна възраст, екскреторната урография е най-достъпният и информативен, а понякога и единственият метод за изследване. В случаи на силно намалена или липсваща бъбречна функция може да се използва възходяща уретеропиелография.

Диференциална диагноза се извършва с тумор на Wilms (виж Тумор на Wilms), в случаите на остра каменна обструкция - с остър апендицит (виж пълния набор от знания: Апендицит), остра обструкциячерва (виж пълния набор от знания), перитонит (виж пълния набор от знания).

Лечението на камъни в бъбреците при деца е предимно хирургично. Консервативното лечение е допустимо, ако бъбреците са в добро функционално и морфологично състояние, ако камъкът е с малки размери и може да премине от само себе си. Свързаните с възрастта анатомични, физиологични и имунобиологични характеристики на тялото на децата през първите години от живота се характеризират с изключителна активност на фибробластната реакция на бъбречната тъкан към възпалителния процес (пиелонефрит), което за кратко време води до развитие на на нефросклероза. Следователно хирургичното лечение трябва да бъде възможно най-рано, независимо от възрастта и степента на патологични промени в бъбреците. Когато избирате вида на операцията, трябва да вземете предвид общото състояние, местоположението, броя и размера на камъните, тяхната комбинация с малформации на пикочните пътища, функционално състояниебъбреци, активност на пиелонефрит, стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Заедно с отстраняването на камъните, ако е възможно, се елиминират причините за уростазата, т.е. се извършва и реконструктивна хирургия. При двустранен процес първо се оперира от страната на по-добре функциониращия бъбрек, а при същите изменения - от страната с по-силна болка. Сериозно състояние, причинено от остра обструкция на пикочните пътища, е индикация за двуетапно лечение: спешни показаниясе извършва нефростомия, след което се възстановява проходимостта на пикочните пътища по план. Множествени и коралови камъни се отстраняват чрез нефролитотомия, докато легенчето се дисектира в напречна посока от уретеропелвичния сегмент. Нефректомията се извършва само в случаи на значително разрушаване на бъбрека. В пред- и следоперативния период се обръща внимание на корекцията метаболитни нарушения, лечение на пиелонефрит.

Категорично ли сте недоволни от перспективата да изчезнете завинаги от този свят? Не искаш ли да сложиш край на живота си под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от роящите се в нея гробни червеи? Искате ли да се върнете в младостта си, за да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднеш несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

• Причини за образуване на камъни в бъбреците
• Съвети от народни лечители

Лекарите смятат, че камъните в бъбреците са най-често срещаните сред урологичните заболявания. В 50% от случаите се лекува оперативно. Бъбречнокаменната болест в медицината се нарича нефролитиаза. Това се дължи на образуването на солни кристали в бъбречните чашки и легенче. За тези, които нямат представа за анатомична структурачовешкото тяло, е много трудно да се разбере какво е болест. Но тези, които са се сблъскали с тяхната фрагментация, добре знаят, че това е болезнено и много болезнено заболяване. Трябва да се отбележи, че предвестникът на камъните е пясък. 7 от 10 души не знаят за съществуването му в тялото.Толкова е често срещано.

Бъбреците са идеалният филтър, създаден от природата. По време на живота те премахват всички ненужни и токсични вещества от тялото. Когато основните им функции са нарушени, възникват камъни в бъбреците. Причините за възникването му все още не са напълно изяснени, но някои от тях вече са известни на медицината:

• наследственост;
• промени в химичния състав на урината поради метаболитни нарушения;
• Не правилното храненеи нарушена диета;
• атрофия на някои части на тялото, причинена от наранявания;
• липса или недостатъчен прием на витамин А;
• бактериални и вирусни инфекции;
• използване на диуретици;
• прекомерна консумация на алкохол;
• нефилтрирана вода;
• злокачествени и доброкачествени тумори;
• хиперпаратироидизъм;
• подагра.

Урината има различен химичен състав. Дори здрави хора могат да изпитат промяна в него, което води до повишена киселинност и образуване на солни кристали ( камъни в бъбреците), някои от тях наподобяват корали.

Връщане към съдържанието

Симптоми и признаци на камъни в бъбреците

Един от първите и основни признаци и симптоми на нефролитиаза е пронизваща болка в лумбалната област и страните на корема. Болката е толкова силна, че човекът става гутаперча, опитвайки се да заеме позиция, за да изглади поне малко болката, но нищо не помага. Често болезнените усещания могат да се разпространят до бедрата, често се появяват в слабините или се наблюдават в областта на гениталиите. В допълнение, симптоми като:

• често уриниране;
• повръщане;
• подуване на корема;
• повишаване на температурата;
• слабост;
• нарушение на съня.

За тези, които не разбират каква болка изпитва човек с камъни в бъбреците, достатъчно е да се каже, че в някои случаи хората се чувстват по-добре едва след прием на лекарства, съдържащи наркотични вещества.

Виновникът е един или повече камъни, които започват да излизат от бъбреците и спират в един от отделите на уретера. В повечето случаи интензивната болка е характерна за малки конкременти - малки камъни. Провокатори за отделяне на камъни могат да бъдат обикновеното треперене при шофиране и физическото пренапрежение. Виновникът за леката и тъпа болка в лумбалната област често са големи коралови камъни, които пречат на движението на урината. Камъкът може да бъде два вида:

• фосфат;
• оксалат

Кръвта в урината е симптом на заболяване, което трябва да се лекува. Когато човек забележи кървави въпросив урината, това означава, че излизат оксалати, които имат неправилна форма и с остри ръбове, увреждат лигавицата на уретера. Такива наранявания не са типични за фосфатите, тъй като те имат по-гладка форма.

Връщане към съдържанието

Лечение и профилактика на камъни в бъбреците

Бъбречнокаменната болест се разпознава чрез рентгенова диагностика. Ултразвукът се използва за откриване на меки камъни. За лечение уролозите използват няколко метода:

• литотрипсия - техника, при която камъните се раздробяват;
• литолиза (разтваряне на солни кристали).

Това не означава, че лечението с литотрипсия е приятна процедура, но не всеки може да я издържи. Същността му се състои в това, че пациентът се поставя във водна среда, където специално оборудване създава определени вълни, които засягат зони в областта на камъните. Този метод на лечение се предписва, ако камъните в бъбреците се проявяват със завидна последователност, болката не се облекчава от болкоуспокояващи и има заболяване като пиелонефрит. Техниката на литолиза включва разтваряне на камъни в бъбреците със смеси, съдържащи цитрат.

У дома, ако възникне силна болка, лечението се състои в елиминиране болкас помощта на нагревателна подложка, поставена в областта на бъбреците. Но е невъзможно да се лекувате сами, във всеки случай ще ви е необходима медицинска помощ. Лекарите използват следните методи за лечение на заболяването:

• консервативно-лекарствен;
• инструментална;
• оперативен.

Консервативното лечение включва използването на болкоуспокояващи лекарства, механотерапия и сифонна клизма. В комбинация с дълги разходки, водни процедури и употребата на големи количества течност, пясъкът и камъните се елиминират от тялото по-бързо. Инструменталните методи на лечение включват ендовезикална терапия и техники за катетеризация. Хирургичното лечение се извършва чрез въвеждане на различни химически и лекарства, които са насочени към унищожаване на камъни. В някои случаи лекарите провеждат хирургична интервенция.

Основният метод за предотвратяване на камъни в бъбреците е предотвратяването на метаболитни нарушения в организма, особено ако човек е изложен на риск, например има преки роднини, страдащи от камъни в бъбреците. За да се предотврати образуването на пясъчни или солни кристали, които могат да променят химичния състав на урината, е необходимо:

• разнообразяване и балансиране на храненето;
• не злоупотребявайте с храни, които са наситени с оксалова киселина, тъй като тя концентрира урината и задържа солта в тялото, поради което възниква заболяването;
• не приемайте диуретици в големи количества;
• Приемайте достатъчно количество течност дневно (3 литра или повече), но не се увличайте минерални води;
• ограничаване на консумацията на пикантни, солени, пушени храни;
• изпълнявайте гимнастика ежедневно, за предпочитане сутрин и вечер;
• ако водите заседнал начин на живот, правете повече разходки;
• Диета при камъни в бъбреците е задължителна.

Особено внимание трябва да се обърне на диетата при камъни в бъбреците. Можете да приемате млечни и ферментирали млечни продукти, зърнени храни, рибена мазнина, зехтин, черен хляб, магданоз и копър, зеленчуци и плодове, прясно изцедени зеленчуци и плодови сокове, птиче и говеждо месо. В някои случаи можете да се отдалечите от стриктни правиладиета, но вземете отвара от билки и шипки, за да предотвратите концентрирането на урината. Не забравяйте да пиете много вода.

Трябва да ограничите приема на тлъсто месо, морски дарове, черен чай, сварено кафе и мазна заквасена сметана.

Определение

Бъбречнокаменната болест (нефролитиаза) е често срещано заболяване, което има тенденция да бъде ендемично. При камъни в бъбреците камъните се образуват в чашките и легенчето на бъбреците. Те могат да бъдат и в долните пикочни пътища.

причини

Развитието на този процес се улеснява както от местни фактори (нарушено образуване на колоиди от бъбречните клетки, феномен на секреторна невроза на бъбреците, наличие на допълнителни съдове и аномалии, причинявайки нарушениеуриниране, инфекции на пикочните пътища, промени в рН на урината) и общи (диетичен режим, прием на определени лекарства, състав на питейната вода, развитие на нефролитиаза при остеопатия, продължително обездвижване при наранявания на костите и др.).

Факторите, допринасящи за развитието на камъни в бъбреците са вродени и придобити промени в пикочните пътища, които нарушават нормалното уриниране и причиняват застой на урина; различни неврогенни дискинезии и инфекции на пикочните пътища; метаболитни нарушения (уратна, пуринова, оксалатна и фосфорно-калциева диатеза). Несъмнено наследствеността играе известна роля. Почти всеки десети пациент е имал камъни в бъбреците при родителите си. Нефролитиазата се среща заедно с други метаболитни заболявания (захарен диабет, холелитиаза, подагра, затлъстяване) в определени семейства. Голямо значение се придава на естеството на храненето (прекомерно хранене с консумация на храна, съдържаща много калций и малко ретинол), използването на твърде минерализирана питейна вода, когато в тялото навлиза голямо количество минерални соли. Климатичните условия също са от голямо значение. В райони с горещ и сух климат се наблюдава повишена загуба на течности, което причинява значителна концентрация на урина. Развитието на нефролитиаза се улеснява от продължителна неподвижност, особено свързана с костни фрактури, туберкулоза на костите и гръбначния стълб, което води до повишаване на калция в кръвта, а хипервитаминоза А допринася за отлагането на соли в бъбреците.

Определена роля в развитието на нефролитиаза също играе ендокринна система(хипофиза, щитовидната жлезаи особено щитовидната жлеза). При хиперфункция на паращитовидните жлези се наблюдават хиперкалцемия, хиперкапциурия и хиперфосфатурия, които могат да допринесат за образуването на камъни в бъбреците. Повишената концентрация на калциеви соли в урината може да допринесе за образуването на оксалат и фосфатни камъни. Това се улеснява и от намаляване на съдържанието на защитни хидрофилни колоиди в урината, както и от увеличаване на съдържанието на мукополизахариди и мукопротеини. За образуването на уратни камъни голямо значение има повишаването на концентрацията на пикочна киселина в урината и повишаването на киселинността на урината. Когато има недостатъчно количество защитни колоиди, няколко молекули се групират заедно и образуват мицел, който става основа за по-нататъшно образуване на камъни. Образуването на камъни зависи от концентрацията на соли в урината, концентрацията на водородни йони и състава на уринарните колоиди. Химическият състав на камъните е различен, може да бъде хомогенен или смесен. Има оксалатни, уратни, фосфатни, карбонатни, цистинови, ксантинови, холестеролни и смесени камъни. Когато урината е кисела, се образуват уратни камъни, а когато урината е алкална, се образуват фосфатни камъни. Оксалатните съединения могат да се образуват както при алкални, така и при киселинни реакции. Наличието на камъни може да причини вторични промени в бъбреците като пиелонефрит, пионефроза и др. Развитието на усложнения зависи от местоположението на камъка, неговия размер, подвижност и продължителността на престоя на камъка в бъбрека.

Симптоми

Характерна проява на бъбречнокаменната болест е пристъп на бъбречна колика, който се проявява с болка, хематурия, пиурия и спонтанно отделяне на камъни по време на пристъп. Болка във формата остри пристъпипричинява миграция на камъни, нарушаване на нормалното изтичане на урина и спастично свиване на мускулите на уретера. При наличие на големи камъни (staghorn) се появява постоянна тъпа болка. Повишеното вътретазово налягане и разтягането на бъбречната капсула, която е богата на нервни окончания, също допринасят за появата на болка. Бъбречната колика е придружена от доста типична болка в долната част на гърба, излъчваща се по уретерите и в гениталиите. Болката е придружена от често болезнено уриниране, метеоризъм, повръщане и възбуда на пациента. Пристъпът може да възникне без забележима причина, но често се предшества от треперене, шофиране или физическо претоварване. Понякога се появява рефлексна анурия. Болката често е едностранна, но може да се излъчва и в противоположната страна, където понякога може да бъде по-изразена. Доста често се наблюдава треска от неправилен тип, което се обяснява с пиеловенозен рефлекс. Понякога болката се излъчва изключително широко, обхващайки целия корем. Локализацията на болката, нейното облъчване и продължителност могат да бъдат нетипични. Обикновено атаката на бъбречна колика продължава не повече от 1 ден. Тя може да бъде краткотрайна, а понякога, напротив, дългосрочна. След атака може да няма прояви на заболяването, но понякога може да има тъпа болка в долната част на гърба, малка микрохематурия. При обективен преглед на пациента по време на атака се открива значителна болка в лумбалната област, остра болка при палпация на бъбречната област и по протежение на уретера, знакът на Пастернацки е положителен.

Важен симптом на заболяването е появата в урината след пристъп на заболяването на непроменени червени кръвни клетки, а понякога и макрохематурия. Хематурия се наблюдава при почти всички пациенти с нефролитиаза (92%) в края на пристъпа или веднага след края му. Причинява се от увреждане на лигавицата на пикочните пътища и малките капиляри на субмукозната мембрана. В урината се открива лека протеинурия и левкоцитурия. Пиурията се причинява от възпалителен процес в бъбреците и пикочните пътища. В периферната кръв по време на атаки се проявява лека левкоцитоза с изместване вляво на левкоцитната формула и умерено увеличениеСУЕ. Интервалите между атаките могат да варират, понякога периодът без атаки продължава много години.

При приблизително всеки десети пациент се наблюдава асимптоматичен ход на заболяването, след което диагнозата се основава на допълнителни изследователски методи, като урография или ултразвук, или се обръща внимание на това при откриване на хематурия. Няма паралелизъм между размера на камъните и клинично протичанезаболявания, но по-често болезнените атаки се появяват при наличието на множество малки камъни, а големите камъни са по-чести при пиелонефрит. Протичането на бъбречнокаменната болест като цяло е благоприятно. Понякога след единична атака на заболяването не се наблюдават рецидиви.

Най-честото усложнение на заболяването може да бъде добавянето на възпалителен процес в бъбреците и пикочните пътища - хроничен пиелонефрит със съответна клинична картина (треска, болка в долната част на гърба, промени в урината, повишено AT). Още по-неблагоприятно е добавянето на апостематозен нефрит, а в случай на запушване на уретера - развитието на хидронефроза и пионефроза.

При бъбречна колика може да се развие остра олигурия и анурия. Екскреторна анурия може да възникне при двустранна нефролитиаза и двустранна оклузия. Двустранното образуване на камъни може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност.

Класификация

Има няколко вида камъни, разположени в различни области на пикочната система:

1. Цистинови камъни: които са редки, се намират главно в бъбреците.
2. Калциево-оксалатни камъни: образуват се и се развиват в резултат на живот в определен район; най-често се образува при хора, живеещи във влажен, горещ климат. Те се развиват в пикочните пътища и бъбреците.
3. Камъни на пикочната киселина: развиват се в уретрата и пикочен мехур, като резултат лошо хранене(диета).

Диагностика

Диагнозата на камъни в бъбреците, в типичните случаи при наличие на пристъпи на бъбречна колика, особено по време на преминаването на камъни в бъбреците, е проста. Много помагат правилна диагнозадопълнителни изследователски методи като урография и ултразвук. Понякога, в случай на нетипичен ход на пристъп на колики, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с остър холецистит и остър апендицит. Трябва да се отбележи, че при увреждане на жлъчните пътища има тенденция болката да се излъчва нагоре - в лопатката, шията и с бъбречна колика надолу - в гениталиите, по-характерно за дисурични явления. При апендицит и холецистит, за разлика от бъбречната колика, се наблюдава дразнене на перитонеума. По-трудна е диференциалната диагноза с бъбречен инфаркт.

Освен прегледна урография, екскреторна урография и ултразвук, ако не е възможно да се диагностицира заболяването, ретроградна пислография, изотопна ренография, ултразвуково сканиранеи компютърна томография на бъбреците.

Предотвратяване

Лечението на камъни в бъбреците включва лечение на пристъп на бъбречна колика и лечение в периода между пристъпите. Лечения в остър периодне зависи от състава на камъните, а в периода между пристъпите трябва да се диференцира в зависимост от състава на камъните. Първият приоритетпо време на пристъп на бъбречна колика облекчава болката.

Ако преминаването на камъка е невъзможно, се използва хирургично лечение. Последният е показан и при чести пристъпи на бъбречна колика, които не се поддават на консервативно лечение; бъбречна блокада, причинена от камък; камъни в уретера, които не мигрират; камъни в един бъбрек.

По време на междупристъпния период правилното хранене е важно. При диатеза на пикочната киселина трябва да ограничите консумацията на храни, богати на пуринови съединения (пържено месо, бульони). На пациентите се предписва млечно-зеленчукова диета. При оксалурия се препоръчват продукти, които премахват оксалатните соли и спомагат за повишаване на алкалността. При фосфатурия се препоръчва да се консумират месни продукти, които повишават киселинността на урината. Ако имате уратни камъни, ограничете консумацията на храни, съдържащи пурини. Образуването на камъни се насърчава от нарушение на калциевия метаболизъм, причинено от аденом на паращитовидните жлези. В този случай е показано хирургично лечение на аденома.

Всички пациенти трябва да приемат повече течности (800-2000 ml на ден).

За да се предотврати образуването на камъни, редица билкови препарати, които съдържат разтворими съединения на силициевата киселина (полски бор, обикновен плетив). Широко се използва Cystenal - комплексен препарат, състоящ се от тинктура от коренище на морена, магнезиев салицилат, етерични масла, етилов алкохол и зехтин. За да се елиминира пристъп на бъбречна колика, в периода между атаките се предписват до 20 капки от това лекарство със захар.

Бъбречните камъни често се усложняват от инфекция на пикочните пътища. В този случай се използва подходяща антисептична терапия, както при пиелонефрит. Лечението в курортите е показано на пациенти, претърпели операция за отстраняване на камъни, както и на пациенти с малки камъни, когато има надежда камъните да преминат сами. Най-добри резултати дава лечението в Трускавец с нискоминерализирана вода Naftusya, както и в курортите на Закарпатието.