Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, а лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради техния линеен размер, а дихателната повърхност на белите дробове се увеличава паралелно.
В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:
- 1) от раждането до 2 години, когато се появи интензивен растежалвеоли;
- 2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с перибронхиални включвания на белодробна тъкан;
- 3) от 5 до 7 години окончателно се формират функционалните способности на белите дробове;
- 4) от 7 до 12 години, когато настъпва допълнително увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.
Анатомично десният бял дроб се състои от три дяла (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.
В допълнение към лобарното разделение, в белите дробове се разграничава сегментно разделение: в десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - 9.
Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че дневно през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.
Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.
Белите дробове отстраняват отпадъчните газове от тялото.
Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите; те имат малък обем. Това се компенсира от учестено дишане: отколкото по-малко дете, толкова по-плитко дишането му. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения в минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.
Повечето различни заболяванияможе да попречи на жизнените функции на децата важна функциядишане. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва, когато бебетата са в легнало положение поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония най-често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Средният лоб често може да бъде засегнат десен бял дроб.
Най велик диагностична стойностимат следните изследвания: рентгенови лъчи, бронхология, определяне на газовия състав на кръвта, pH на кръвта, функционално изследване външно дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.
Чрез честотата на дишането и връзката му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност(виж таблица 14).
Дихателните органи при децата не само имат абсолютно по-малък размер, но освен това се различават и по известна непълна анатомична и хистологична структура.
Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, а носните проходи са тесни; Долният носен проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата кръвоносни съдове, субмукозата е бедна на кавернозна тъкан през първите години от живота; на 8-9 години кавернозната тъкан вече е доста развита и има особено много по време на пубертета.
Допълнителните носни кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронтален синуссе появява едва на 2-та година от живота, до 6 години достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва до 15 години. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на параназалните кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.
Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което улеснява навлизането на инфекция в конюнктивалния сак от носа.
Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици са невидими при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците до известна степен хипертрофират, достигайки максимален растеж най-често между 5 и 10 години. IN пубертетсливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета е относително рядко да се наблюдава тяхната хипертрофия. Увеличаването на аденоидите е най-силно изразено при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често изпитват нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса и нарушения на съня.
Ларинксът при много малки деца има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; той се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородените е на нивото на четвърти шиен прешлен (при възрастни е с 1 - 1,5 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се наблюдава през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; С възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндрична. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.
Хрущялът на ларинкса при децата е деликатен, много податлив, епиглотисът е сравнително тесен до 12-13-годишна възраст, а при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.
Половите разлики в ларинкса при момчета и момичета започват да се появяват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст момчетата вече имат доста ясно идентифицирани характеристики, характерни за мъжкия ларинкс.
Посочените анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително умерени възпалителни явления. Дрезгавостта, често наблюдавана при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалителни явления, а от летаргията на лесно уморените мускули на глотиса.
Трахеята при новородени има дължина около 4 см, до 14-15 години достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см, при деца от първите месеци от живота има донякъде фуниевидна форма и се намира по-високо в тях, отколкото при възрастните; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII. Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-IV гръдни прешлени, при 5-годишни деца - IV-V и 12-годишни - V-VI прешлени.
Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; Съществува почти постоянна връзка между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти. Напречното сечение на трахеята при деца в първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти прилича на кръг.
Трахеалната лигавица е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулен слоймембранната част на трахеалната стена е добре развита дори при много малки деца; еластична тъкан се намира в относително малки количества.
Трахеята на детето е мека и лесно се компресира; повлиян възпалителни процесиЛесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да бъде изместена под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумор).
Бронхи. Десният бронх е като продължение на трахеята, левият се простира под голям ъгъл; това обяснява повече често попадениечужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.
Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, а до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло; При възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; Особено често средният лоб на десния бял дроб почти се слива с горния. Голямата или главна наклонена фисура разделя долния дял вдясно от горния и средния лоб, а малката хоризонтална фисура минава между горния и средния дял. Има само един слот отляво.
Диференциацията на отделните клетъчни елементи трябва да се разграничава от нарастването на белодробната маса. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; Сакулите, които понякога се срещат, вече нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава и богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено около алвеолите.
Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.
По този начин диференциацията на белите дробове на децата се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеоли от алвеоларни канали, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на интрапулмоналните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.
Белодробният обем на вече дишащите новородени е около 67 cm 3; до 15-годишна възраст обемът им се увеличава 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаването на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.
Дихателната повърхност на белите дробове при децата е относително по-голяма, отколкото при възрастните; Контактната повърхност на алвеоларния въздух със съдовата белодробна капилярна система намалява относително с възрастта. Количеството кръв, протичаща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най- изгодни условияза обмен на газ.
Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от наситеността на белите дробове с кръв и недостатъчното развитие на еластична тъкан.
Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част се намират трахеята, големите бронхи, тимусната жлеза и лимфните възли, артериите и големите нервни стволове, в долната част има сърцето, кръвоносните съдове и нервите.
Лимфните възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на мястото, където бронхите влизат в белите дробове) и 4) възли на големи съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 48).
Ориз. 48. Топография на медиастиналните лимфни възли (по Сукенников).
1 - долна трахео-бронхиална;
2 - горна трахео-бронхиална;
3 - паратрахеален;
4 - бронхопулмонални възли.
Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и определят някои от неговите характеристики. Гръдният кош винаги е в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати към белите дробове.
Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на капацитета гръден кошпоради повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и кърмачета през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.
С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма. Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.
Тези съотношения се характеризират с торакалния индекс (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): при плода в ранния ембрионален период той е 185, при новородено 90, до края на годината - 80, от 8 години - 70, след пубертета отново леко се повишава и варира около 72-75.
Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на първата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.
Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, който достига до горния ръб на четвъртото ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.
От изложеното по-горе става ясно, че гръдният кош при децата постепенно преминава от позиция на вдишване към позиция на издишване, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.
Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални характеристикидете. Формата на гръдния кош при деца е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни отрицателни въздействиязаобикаляща среда. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични особености на дишането на децата в различни периоди от детството.
Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочно развитиеВ плода обменът на газ се извършва изключително поради плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива редовни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на бебето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.
Физиологичният причинител на дихателния център е въглеродният диоксид, чието повишено натрупване от момента на спиране на плацентарното кръвообращение е причина за първото дълбоко вдишване на новороденото; възможно е причината за първия дъх да се счита не за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новороденото, а за липса на кислород в него.
Първият дъх, придружен от първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага след преминаването на плода през родовия каналмайка. Но в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, минават няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първото вдишване. Това краткотрайно задържане на дъха се нарича неонатална апнея.
След първото дълбоко вдишване здравите деца установяват правилно и предимно сравнително равномерно дишане; Неравномерният ритъм на дишане, наблюдаван в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.
Дихателна честотапри новородени около 40-60 в минута; С възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.
До 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата; В предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по честота на дишане и през всички следващи години дишането им остава по-често.
Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, незначителни увеличениятемпературата на тялото и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и известно нарушаване на правилния дихателен ритъм.
За един дихателно движениепри новородени има средно 272-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 удара на сърцето. Тези съотношения обикновено се запазват, когато сърдечната честота и дишането се ускорят под въздействието на физически и психически стрес.
Обем на дишане. За оценка на функционалния капацитет на дихателните органи обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.
Обемът на всяко дихателно движение при новородено е в състояние да добър сънсе равнява средно на 20 cm 3, y едномесечно бебесе повишава до приблизително 25 cm 3, до края на годината достига 80 cm 3, до 5 години - около 150 cm 3, до 12 години - средно около 250 cm 3 и до 14-16 години се повишава до 300- 400 cm 3; обаче тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При писък обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.
Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по честотата на дишане) бързо се увеличава с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm 3 при новородено, 1400 cm 3 при дете на възраст 1 месец и около 2600 cm 3 до края на 1 година, на възраст от 5 години - около 3200 cm 3 и на 12-15 години - около 5000 cm 3.
Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, максимално издишано след максимално вдишване, може да се посочи само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3 и на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям капацитет на белите дробове от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торако-абдоминално дишане, най-малък при чисто гръдно дишане.
Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; При деца от периода на новороденото преобладава диафрагменото дишане с малко участие на крайбрежните мускули. При кърмачетата се открива така нареченото торако-абдоминално дишане с преобладаване на диафрагмалното дишане; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долни секции. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положение във вертикално се променя и типът на дишането; в тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдно дишане, като започва определено да доминира над диафрагмалната.
Първите различия във вида на дишането в зависимост от пола започват ясно да се проявяват на възраст 7-14 години; През предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип дишане, а при момичетата - торакален. Промени, свързани с възрасттаВидът на дишането се предопределя от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.
Увеличаването на капацитета на гръдния кош чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; това става възможно в по-късните периоди, когато ребрата се спускат малко надолу и отпред и когато се повдигат, предно-задните и страничните размери на гръдния кош се увеличават.
При децата се проявява на 3-4-та гестационна седмица. Дихателните органи се образуват от зачатъците на предното черво на ембриона: първо - трахеята, бронхите, ацините ( функционални единицибелите дробове), успоредно с което се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това кръвоносната и нервна системабели дробове. При раждането съдовете на белите дробове вече са оформени, дихателните пътища са доста развити, но изпълнени с течност, секрецията на клетките на дихателните пътища. След раждането, с плача и първото вдишване на бебето, тази течност се абсорбира и изкашля.
Системата на повърхностно активните вещества е от особено значение. Surfactant е сърфактант, който се синтезира в края на бременността и помага на белите дробове да се разширят при първото вдишване. С началото на дишането вдишаният въздух веднага се очиства от прах и микробни агенти в носа поради биологични активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.
С възрастта дихателните пътища на детето се адаптират към условията, в които трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, а долният носов проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Лигавицата на носната кухина е богато васкуларизирана с кръвоносни и лимфни съдове. Около четиригодишна възраст се оформя долният носов ход. Кавернозната (кавернозна) тъкан на носа на детето постепенно се развива. Следователно кървенето от носа е много рядко при деца под една година. За тях е почти невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина заема относително голям език, избутвайки епиглотиса назад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е рязко затруднено, патологичен процесбързо се спуска в бронхите и белите дробове.
Развитието на параназалните синуси също се случва след една година, така че при деца от първата година от живота им възпалителните промени са редки. По този начин, отколкото по-малко дете, толкова повече носът му е пригоден за затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.
Фаринксът на новороденото е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в етап на развитие. Ето защо сливицитене се простира отвъд краищата на небесните арки. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива интензивно и палатинните сливици започват да се простират отвъд ръбовете на дъгите. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекции на УНГ органи) може да се появи тяхната хипертрофия.
Физиологичната роля на сливиците и целия фарингеален пръстен е филтрирането и утаяването на микроорганизмите, идващи от околната среда. При продължителен контакт с микробен агент или внезапно охлаждане на детето, защитната функция на сливиците отслабва, те се инфектират и се развива тяхното остро или хронично възпаление със съответната клинична картина.
Увеличаването на назофарингеалните сливици най-често се свързва с хронично възпаление, на фона на които се отбелязват дихателна недостатъчност, алергизация и интоксикация на тялото. Хипертрофията на палатинните сливици води до нарушения в неврологичния статус на децата, те стават невнимателни и се представят лошо в училище. При хипертрофия на сливиците при деца се образува псевдокомпенсаторна неправилна оклузия.
Повечето чести заболяванияна горните дихателни пътища при деца има остър ринити болки в гърлото.
Ларинксът при новородено има фуниевидна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен на нивото на VII шиен прешлен. Ларинксът е сравнително тесен, покриващата го лигавица има добре развити кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната му тъкан е слабо развита. Половите различия в структурата на ларинкса се появяват в пубертета. При момчетата ларинксът се изостря на мястото на щитовидните хрущяли и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. А при момичетата до 7-10-годишна възраст структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.
До 6-7 годишна възраст глотисът остава тесен. От 12 години гласни струнипри момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Поради тясната структура на ларинкса, добро развитиеСубмукозният слой при малки деца често е засегнат (ларингит), често придружен от стесняване (стеноза) на глотиса и често се развива картина на круп със затруднено дишане.
Трахеята вече е оформена до раждането на бебето. Горният ръб на se при новородени се намира на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на нивото на VII шиен прешлен).
Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Лигавицата на трахеята е нежна и богато васкуларизирана. Еластичната му тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при децата е мек, луменът на трахеята лесно се стеснява. При децата с възрастта трахеята постепенно нараства на дължина и ширина, но общият растеж на тялото надвишава растежа на трахеята.
По време на физиологичното дишане луменът на трахеята се променя по време на кашлица, той намалява с приблизително 1/3 от напречния и надлъжния размер. В трахеалната лигавица има много секретиращи жлези. Техният секрет покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона; скоростта на движение на слузта отвътре навън (10-15 mm / min) се осигурява от ресничестия епител.
Децата често изпитват трахеални заболявания като трахеит, в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).
Бронхите се формират за раждането на детето. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 - 1 cm/min. Десният бронх е като продължение на трахеята, той е по-широк от левия. Децата, за разлика от възрастните, имат еластични и мускулни влакнабронхите са слабо развити. Само с възрастта дължината и ширината на лумена на бронхите се увеличават. До 12-13-годишна възраст дължината и луменът на главните бронхи се удвояват в сравнение с новороденото. С възрастта способността на бронхите да устоят на колапс също се увеличава. Повечето обща патологияпри деца има остър бронхит, който се наблюдава на фона на остър респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, което се улеснява от стесняването на бронхите. Около годишна възраст може да се развие бронхиална астма. Първоначално възниква на фона на остър бронхит със синдрома на пълна или частична обструкция, бронхиолит. След това се включва алергичният компонент.
Стеснението на бронхиолите обяснява и честата поява на белодробна ателектаза при малки деца.
При новородено бебе теглото на белите дробове е малко и възлиза на приблизително 50-60 g, това е 1/50 от теглото му. Впоследствие теглото на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородените белодробната тъкан е добре васкуларизирана, съдържа много рехава съединителна тъкан, а еластичната белодробна тъкан е по-слабо развита. Ето защо емфиземът често се наблюдава при деца с белодробни заболявания. Ацините, които са функционалната респираторна единица на белите дробове, също са недоразвити. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-6-та седмица от живота на детето, образуването им става до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.
Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години, дихателната повърхност на белите дробове се увеличава.
В развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:
I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на белодробните алвеоли;
II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значително нарастване на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидна тъкан;
III период - от 5 до 7 години; окончателно узряване на ацинуса;
IV период - от 7 до 12 години; допълнително увеличаване на белодробната маса поради съзряване на белодробната тъкан.
Десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб се състои от два: горен и долен. При раждането горният дял на левия бял дроб е по-слабо развит. До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.
В допълнение към лобарния дял, белите дробове имат и сегментен дял, съответстващ на разделянето на бронхите. Има 10 сегмента в десния бял дроб и 9 в левия бял дроб.
При деца, поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес е по-често локализиран в долния лоб (в базално-апикалния сегмент - 6-ти сегмент). Именно тук се създават условия за лошо оттичане в легнало положение при кърмачетата. Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент на горния лоб и базално-заден (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развива така наречената паравертебрална пневмония. Често се засяга и средният лоб. Някои сегменти на белия дроб: среден страничен (4-ти) и средно-долен (5-ти) - са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, когато последните се възпалят, бронхите на тези сегменти се компресират, причинявайки значително спиране дихателна повърхности развитие на тежка белодробна недостатъчност.
Функционални особености на дишането при деца
Механизмът на първия дъх при новороденото се обяснява с факта, че в момента на раждането кръвообращението на пъпната връв спира. Парциалното налягане на кислорода (pO 2) намалява, налягането на въглеродния диоксид (pCO 2) се повишава и киселинността на кръвта (pH) намалява. Импулсът възниква от периферните рецептори на каротидната артерия и аортата към дихателния център на централната нервна система. Заедно с това импулси от кожни рецептори отиват към дихателния център, тъй като условията на престой на детето в заобикаляща среда. Постъпва в по-студен въздух с по-ниска влажност. Тези влияния също са досадни дихателен център, и бебето поема първата си глътка въздух. Периферни регулатори на дишането са хема- и барорецепторите на каротидните и аортните образувания.
Формирането на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се записва респираторна аритмия. Недоносените бебета често изпитват апнея (спиране на дишането).
Запасите от кислород в организма са ограничени, стигат за 5-6 минути. Следователно човек трябва да поддържа този запас чрез постоянно дишане. От функционална гледна точка има две части дихателната система: проводящи (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателни (ацини с аферентни бронхиоли), където се извършва обмен на газ между атмосферен въздухи кръв от капилярите на белите дробове. Дифузията на атмосферните газове се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на газа (кислород) във вдишания въздух и венозната кръв, протичаща през белите дробове. белодробна артерияот дясната камера на сърцето.
Разликата в налягането между алвеоларния кислород и кислорода във венозната кръв е 50 mmHg. Чл., Което осигурява прехода на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. По това време въглеродният диоксид се прехвърля от кръвта, който също е в кръвта под високо налягане. Децата имат значителни разлики във външното дишане в сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на респираторните ацини на белите дробове след раждането. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиоларните и белодробните артерии и капиляри, което служи главната причинашунтиране (свързване) на кръв, която заобикаля алвеолите.
Има редица показатели на външното дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) механика на дишането; 4) белодробен газообмен; 5) газов състав артериална кръв. Изчисляването и оценката на тези показатели се извършва, за да се определи функционално състояниедихателни органи и резервни възможности при деца от различни възрасти.
Респираторен преглед
Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за този тест.
Необходимо е да се установи времето на началото на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката клинични симптоми, какви са оплакванията днес. Тази информация трябва да бъде получена от майката или лицето, което се грижи за детето.
При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. В този случай при диагностицирането е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на увреждане на дихателната система е кашлицата, чийто характер определя наличието на определено заболяване. Третият симптом е задухът. При малки деца със задух се наблюдават кимащи движения на главата и подуване на крилата на носа. При по-големи деца може да забележите прибиране на податливите области на гръдния кош, прибиране на корема, принудително положение(седнал с опора от ръцете - при бронхиална астма).
Лекарят преглежда носа, устата, фаринкса и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Крупата при дете е придружена от стеноза на ларинкса. Прави се разлика между истински (дифтериен) круп, когато стесняването на ларинкса се дължи на дифтеритни филми и фалшива крупа(субглотичен ларингит), който възниква в резултат на спазъм и подуване на фона на остър възпалително заболяванеларинкса. Истинска крупаразвива се постепенно, в продължение на дни, фалшива крупа - неочаквано, често през нощта. Гласът с крупа може да достигне афония, с резки пробиви на звучни нотки.
Кашлица с магарешка кашлица под формата на пароксизъм (пароксизмална) с репризи (продължително високо вдишване) е придружено от зачервяване на лицето и повръщане.
Битонална кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се наблюдава при уголемяване на бифуркационните лимфни възли и тумори на това място. Болезнена суха кашлица се наблюдава при фарингит и назофарингит.
Важно е да знаете динамиката на промените в кашлицата, дали кашлицата ви е притеснявала преди, какво се е случило с детето и как е завършил процесът в белите дробове, дали детето е имало контакт с болен от туберкулоза.
При изследване на дете се определя наличието на цианоза и ако е налице, нейната природа. Обърнете внимание на повишената цианоза, особено около устата и очите, когато детето крещи или прави упражнения. Деца под 2-3 месечна възраст могат да имат пенеста секреция от устата при преглед.
Обърнете внимание на формата на гръдния кош и вида на дишането. Коремният тип дишане остава при момчетата в зряла възраст. При момичетата от 5-6 годишна възраст се появява гръдно дишане.
Отчита се броят на дихателните движения в минута. Зависи от възрастта на детето. При малките деца броят на вдишванията се отчита в покой, когато спят.
По честотата на дишането и връзката му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност. По характера на задуха се съди за едно или друго увреждане на дихателната система. Задухът е инспираторен, когато преминаването на въздуха в горните дихателни пътища е затруднено (крупа, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродено стеснение на ларинкса, трахеята, бронхите, ретрофарингеален абсцес и др.). Детето изпитва прибиране при вдишване епигастрална област, междуребрие, субклавиално пространство, югуларна ямка, напрежение m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.
Недостигът на въздух може да бъде и експираторен, когато гърдите са подути и почти не участват в дишането, а стомахът, напротив, активно участва в акта на дишане. В този случай издишването е по-дълго от вдишването.
Съществува обаче и смесен задух - експираторно-инспираторен, когато в акта на дишане участват коремните и гръдните мускули.
Може да се наблюдава и задух при издишване (експираторен задух), който възниква в резултат на компресия на корена на белия дроб от увеличени лимфни възли, инфилтрати, долната част на трахеята и бронхите; дъхът е свободен.
Диспнея е често срещана при новородени със синдром на респираторен дистрес.
Палпирането на гръдния кош на детето се извършва с две ръце, за да се определи неговата болезненост, устойчивост (твърдост) и еластичност. Измерва се и дебелината кожна гънкавърху симетрични области на гръдния кош, за да се определи възпалението от едната страна. От засегнатата страна се забелязва удебеляване на кожната гънка.
След това се преминава към перкусия на гръдния кош. Обикновено децата от всички възрасти получават еднаква перкусия от двете страни. При различни лезии на белите дробове перкусионният звук се променя (тъп, кутий и др.). Извършва се и топографска перкусия. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които могат да се променят поради патология.
След провеждане на сравнителни и топографска перкусияизвършете аускултация. Обикновено при деца до 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - пуерилно дишане, а при деца над 10-12 години често е преходно - между пуерилно и везикуларно.
При белодробна патология моделът на дишане често се променя. На този фон се чуват сухи и влажни хрипове и шум от плеврално триене. За да се определи уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове, често се използва метод за оценка на бронхофонията, когато гласът се чува под симетрични области на белите дробове. При втвърдяване на белия дроб от засегнатата страна се чува повишена бронхофония. При каверни и бронхиектазии може да се наблюдава и повишена бронхофония. Отслабване на бронхофонията се отбелязва при наличие на течност в плевралната кухина (излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).
Инструментални изследвания
За белодробни заболявания най-често срещаното изследване е рентгеновото изследване. В този случай се извършва радиография или флуороскопия. Всяко от тези изследвания има свои собствени показания. При рентгеново изследване на белите дробове се обръща внимание на прозрачността на белодробната тъкан и появата на различни тъмни петна.
ДА СЕ специални изследваниявключват бронхография - диагностичен метод, базиран на инжектиране на контрастен агент в бронхите.
За масови изследвания се използва флуорография, метод, базиран на изследване на белите дробове с помощта на специална рентгенова приставка и изход към фотографски филм.
Използват се други методи компютърна томография, което ви позволява да изследвате в детайли състоянието на медиастиналните органи, корена на белите дробове, да видите промени в бронхите и бронхиектазии. При използване на ядрено-магнитен резонанс се извършва подробно изследване на тъканите на трахеята и големите бронхи; можете да видите съдовете и тяхната връзка с дихателните пътища.
Ефективен диагностичен метод е ендоскопско изследване, включително предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на назален и назофарингеален спекулум. Долната част на фаринкса се изследва със специални шпатули (директна ларингоскопия), а ларинкса - с ларингеално огледало (ларингоскоп).
Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, основан на използването на оптични влакна. Този метод се използва за идентифициране и отстраняване на чужди тела от бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и тяхната биопсия, и прилагане на лекарства.
Съществуват и методи за изследване на външното дишане, базирани на графичен запис на дихателните цикли. Тези записи се използват за оценка на функцията на външното дишане при деца над 5-годишна възраст. След това се извършва пневмотахометрия с помощта на специален апарат, който позволява да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на вентилационната функция при болни деца може да се определи с помощта на метода на пикфлоуметрията.
Сред лабораторните тестове се използва методът за изследване на газовете (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациент с помощта на микро-Astrup апарат.
Оксигенографията се извършва чрез фотоелектрично измерване на абсорбцията на светлина през ушната мида.
Сред стрес тестовете, тест със задържане на дъха при вдишване (тест Стрени), тест със физическа дейност. При клякане (20-30 пъти) при здрави деца няма намаляване на насищането на кръвта с кислород. При включено дишане с кислород се прави тест за издишване на кислород. В този случай насищането на издишания въздух се увеличава с 2-4% в рамките на 2-3 минути.
Храчките на пациента се изследват с помощта на лабораторни методи: броят, съдържанието на левкоцити, еритроцити, плоски епителни клетки, нишки на слуз.
До раждането на детето морфологичната структура е все още несъвършена. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7 години, а впоследствие само техният размер се увеличава. Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен. Характеристики на техния морфол.структурите при децата от първите години от живота са:
1) тънка, деликатна, лесно ранима суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;
2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена главно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;
3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.
Нос и назофарингеално пространство . При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9 години.
Допълнителни носни кухини . До раждането на детето се образуват само максиларните синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; основният синус отсъства. Всички носни кухини се развиват напълно на възраст 12-15 години.
Назолакримален канал . Той е къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.
Фаринкс . При малките деца те са относително широки, палатинните сливици са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите дъги. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редки заболяванияболки в гърлото през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоидите), често хиперплазира, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се заселва от вируси и микроби и се образуват огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит.
Тироидни хрущялиПри малките деца те образуват тъп заоблен ъгъл, който се изостря при момчетата след 3 години. От 10-годишна възраст се формира характерният мъжки ларинкс. Истинските гласни струни на децата са по-къси от тези на възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.
Трахеята. При децата в първите месеци от живота често има форма на фуния; в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (на нивото на IV шийни прешлени) и постепенно се понижава, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12- 14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.
Бронхиално дърво . Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранно детство, които нямат затваряща еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него най-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на детето.
Поради увеличаване на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на бронхиалния лумен на новородено намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната бронхиална подвижност е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; Инфектираната слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. Функционална особеност на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната и почистваща функция.
Бели дробове. При децата, както и при възрастните, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан.
Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).
Плеврална кухина . При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцералната плевра, особено при новородени, е относително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки и израстъци, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове.
Корен от бял дроб . Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те лесно реагират на инфекцията и съдържат тимусната жлеза (тимус), която е голяма при раждането и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота.
Диафрагма. Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в дихателния механизъм на малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Основни функции физиологичен Характеристикадихателните органи са: повърхностно дишане; физиологичен задух (тахипнея), често неправилен ритъм на дишане; напрежение на газообменните процеси и лесна поява на дихателна недостатъчност.
1. Дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на един дихателен акт при дете са значително по-малки, отколкото при възрастен. При крещи обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.
2. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е честотата на дишане, тя компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява на тялото на детето кислород. Нестабилността на ритъма и кратките (3-5 минути) паузи в дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Вдишването на кислород обикновено елиминира дихателната аритмия при тези деца.
3. Газообменът при деца се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчна екскурзия на белите дробове и изправяне на алвеолите.
Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 в минута, дете на една година е 30 -35, 5 - 6 години е 20 -25, 10 години е 18 - 20, възрастен е 15 - 16. за минута.
Перкусионен тон здраво детепървите години от живота, като правило, високи, ясни, с леко квадратен нюанс. При писък може да се променя - до ясно изразен тимпанит при максимално вдишване и скъсяване при издишване.
Нормалните дихателни звуци, които се чуват, зависят от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и по-продължително (1/2 от вдишването) издишване. При децата и юношите в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно.
Водеща роля в произхода на този синдром играе дефицитът на сърфактант - повърхностно активно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите и предотвратява колапса им. Синтезът на сърфактант се променя при преждевременно родени деца, възникват различни неблагоприятни ефекти върху плода, водещи до хипоксия и хемодинамични нарушения в белите дробове. Има доказателства за участието на простагландини Е в патогенезата на синдрома на респираторен дистрес. Тези биологично активни вещества индиректно намаляват синтеза на сърфактант, имат вазопресорно действие върху кръвоносните съдове на белите дробове и предотвратяват затварянето на ductus arteriosusи нормализиране на кръвообращението в белите дробове.
Дихателната система на новороденото, както и всички други системи на новородено бебе, все още е несъвършена. Долният носов проход не е развит, глотисът е много по-тесен, отколкото при възрастни, фаринксът е недоразвит, бронхите са по-тесни, а трахеята има твърде тесен лумен. Всички дихателни органи на новородените все още не са напълно оформени и докато това се случи, родителите трябва да бъдат изключително внимателни.
Анатомо-физиологични особености на дихателните органи на новородено дете
По време на пренаталния период белите дробове са в колабирано състояние. В момента на раждането детето прави първото дихателно движение, за което научаваме благодарение на първото издишване - вик. Дишането става възможно благодарение на специално вещество - повърхностно активно вещество, което покрива стените на алвеолите още в пренаталния период. Повърхностно активното вещество предотвратява колапса и развитието на алвеолите респираторни нарушенияпрез неонаталния период.
Горните дихателни пътища на бебето имат редица особености: носът е широк и къс, долният носен ход не е развит, лигавицата е деликатна и лесно ранима. Бебето може да има затруднено дишане поради запушване на носните проходи по време на възпалителния процес, което го принуждава да диша през устата.
Друга анатомична и физиологична особеност на дихателните органи на новороденото е недоразвитостта на предните и главните жлебове, те започват да узряват едва след 1-вата година от живота.
Гърлото на бебето е тясно, лимфните жлези, които образуват пръстен в него, са недоразвити, а сливиците са малки. В тази връзка децата през първата година от живота нямат болки в гърлото.
Дихателният орган на новороденото, ларинксът, има форма на фуния. Гласните струни са къси, а глотисът е по-тесен, отколкото при възрастните. Лигавицата на ларинкса е нежна, добре кръвоносна и лимфоидна тъкан. Поради тези характеристики бебетата често развиват стеноза на ларинкса. Децата имат звънлив глас поради къси гласни струни. На 3-годишна възраст размерът и формата на ларинкса при момчетата и момичетата са еднакви. Половите различия се формират през пубертета и са свързани с факта, че при момчетата ъгълът на пресичане на щитовидния хрущял се изостря и гласните струни се удължават.
Трахеята има почти фуниевидна форма и тесен лумен, нейните хрущяли са много гъвкави и лесно се движат. Броят на лигавичните жлези е малък. Тази анатомична и физиологична особеност на дихателната система на новородените допринася за развитието на възпалителни процеси в нея и появата на стеноза.
Бронхите са тесни, хрущялът в тях е мек. Особеността е, че един бронх - десният - заема вертикално положение, като продължение на трахеята, лявата се отклонява под ъгъл от трахеята. Чужди теланай-често завършват в десния бронх. В лигавицата на органа има малко слузни жлези, но тя е обилно кръвоснабдена. Всички тези особености на дихателните органи на малките деца допринасят за лесното възникване на възпалителни процеси и стенотични усложнения.
Белите дробове на детето са вътре постоянно развитие. През периода на новороденото те са по-малко ефирни, обилно кръвоносни, а еластичната им тъкан е недоразвита. След раждането броят на алвеолите в дихателната система на новородено дете се увеличава и продължава да нараства до 8 години.
Характеристики на дихателната система на малки деца: честота на дишане
През първите месеци от живота дишането е променливо и може да се наблюдава учестяване на неговия ритъм. В ранна детска възраст дишането е повърхностно, което се свързва с хоризонталното положение на ребрата, слабото свиване на диафрагмата, относително големи размеричерен дроб. Всичко това допринася.
Дихателната честота намалява с възрастта: при новородено е 75-48 в минута, през първата година от живота е 45-35. Съотношението между дишането и сърдечните съкращения при новородените е 1:3, по-късно - 1:3,5-4.
Броенето на дишането при деца се извършва с ръка, поставена на гърдите или стомаха, при неспокойни деца - на око.
При бебета в първите месеци от живота дишането се отчита чрез стетоскоп, поставен на носа на бебето. При деца могат да възникнат нарушения на дишането:
- при възпалителен отоклигавицата на бронхите в резултат на намаляване на техния лумен;
- с натрупване на храчки в дихателните пътища;
- със спазъм на бронхиалната мускулатура, водещ до проблеми с дишането;
- при вдишване на чужди тела;
- с компресия на дихателните пътища;
- на фона на заболявания на дихателните пътища. Нарушенията на дишането изискват спешни мерки.
Анатомични, физиологични и функционални характеристикидихателната система при новородените обяснява значителната честота на заболяванията, особено пневмониите, и тяхното по-тежко протичане в ранна детска възраст.
Тази статия е прочетена 6,184 пъти.