Онлайн тестове
- Предразположени ли сте към рак на гърдата? (въпроси: 8)
За да решите независимо колко е важно за вас да проведете генетично изследване за определяне на мутации в гена BRCA 1 и BRCA 2, моля, отговорете на въпросите на този тест...
Стрептококов менингит
Какво е стрептококов менингит -
Стрептококов менингит- (m. streptococcica) гноен менингит, който възниква по време на генерализирането на стрептококова инфекция или когато патогените проникнат в менингиот близките органи (средно ухо, параназални синуси и др.). Характеризира се с бързо начало с развитие на оток-подуване на мозъка, енцефални огнищни симптоми и увреждане на други органи и системи.
Какво провокира / Причини за стрептококов менингит:
Причинителят на менингита са стрептококи, които са сферични или яйцевидни клетки с размери 0,5–2,0 микрона, разположени по двойки или къси вериги в петна, с неблагоприятни условияможе да придобие удължена или копиевидна форма, наподобяваща кокобацили. Неподвижни, не образуват спори или капсули, анаероби или факултативни анаероби, температурен оптимум - 37 °C. Въз основа на наличието на специфични въглехидрати в клетъчната стена се разграничават 17 серогрупи, обозначени с главни букви на латинската азбука.
Хемолитични стрептококи от група Аса основните патогени на човешките заболявания. Те са отговорни за фарингит, скарлатина, целулит, еризипел, пиодермия, импетиго, стрептококов токсичен шок, септичен ендокардит, остър гломерулонефрит и други заболявания.
Стрептококи от група Вобитават назофаринкса, стомашно-чревния тракт и влагалището. Серовари 1а и 111 са тропични към тъканите на централната нервна система и респираторен тракти най-често причиняват менингит и пневмония при новородени, както и лезии на кожата, меките тъкани, пневмония, ендокардит, менингит и ендометрит, лезии пикочните пътищаи усложнения хирургични ранипо време на цезарово сечение.
Причинителят на менингита е хемолитичен или вириданс стрептокок, който има изразен токсични свойства, които определят вирулентността на микроба и неговата агресивност. Основните са: фимбриален протеин, капсула и С5а-пептидаза.
Фимбриалният протеин е основният вирулентен фактор, който е типово специфичен антиген. Предотвратява фагоцитозата, свързва фибриногена, фибрина и техните продукти на разграждане, адсорбира ги на повърхността си, маскирайки рецепторите за компоненти на комплемента и опсонини, предизвиква активиране на лимфоцити и образуване на антитела с нисък афинитет.
Капсулата е вторият по важност вирулентен фактор. Предпазва стрептококите от антимикробния потенциал на фагоцитите и насърчава адхезията към епитела.
Третият вирулентен фактор е C5a-пептидазата, която потиска активността на фагоцитите. Стрептокиназа, хиалуронидаза, еритрогенни (пирогенни) токсини, кардиохепатален токсин, стрептолизин О и S също играят важна роля в патогенезата.
Въпреки широкото разпространение на стрептококова инфекция с обширна и разнообразна патология, гноен менингит от стрептококова природа е рядък. Причинителите са хемолитични и вириданс стрептококи (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Подчертавайки рядкостта на заболяването, Hoyne и Herzen (1950) посочват, че в световната литература преди 1948 г. са открили само 63 случая на стрептококов менингит. Според статистическите данни стрептококовият менингит се наблюдава предимно при кърмачета и малки деца, като най-често се проявява по време на стрептококова септицемияс гноен отит, еризипел, възпаление на параназалните кухини, ендокардит, тромбофлебит на церебралните синуси и други гнойни огнища (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значителен процент от случаите източникът на гноен менингит остава неясен (Hoyne, Herzen, 1950).
Напоследък се появиха съобщения от редица автори, които отбелязват значително увеличение на дела на стрептококовия менингит сред другите форми. За това пишат Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), които от 1956 до 1961 г. преброяват 2372 съобщения в литературата за гноен менингит, причинен от стрептококи. Клиничната картина на стрептококов менингит няма специфични особености. В по-голямата част от случаите заболяването се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до значителни нива, многократно повръщане, летаргия или безпокойство на детето.
Епидемиология
Резервоарът е болен човек или бактерионосител. Основните пътища на предаване са контактни, въздушно-капкови и алиментарни (чрез заразени хранителни продукти, например мляко). Боледуват деца от всяка възраст, но по-често новородени, при които менингитът се развива като проява на сепсис. Най-честата инфекция при 50% от новородените е вертикално- при преминаване на плода през родовия канал, заразен със стрептококи.
Значителна колонизация родовия каналмайчините стрептококи води до ранно развитиеменингит (през първите 5 дни), а при деца, заразени с малка доза, менингитът се развива много по-късно (от 6 дни до 3 месеца). При 50% от болните новородени без специфичен източник на инфекция менингитът се развива в рамките на 24 часа, като смъртността достига 37%. от общ бройдеца с късни проявиинфекция, развитие на менингит и бактериемия, 10-20% умират, а 50% от оцелелите деца изпитват тежки остатъчни ефекти. При пациенти със септичен ендокардит може да възникне менингит в резултат на емболия на менингеалните съдове.
Патогенеза (какво се случва?) по време на стрептококов менингит:
Най-често се увреждат входните врати на инфекцията кожата(обрив от пелена, области на мацерация, изгаряния, рани), както и лигавиците на назофаринкса, горните дихателни пътища (стрептодермия, флегмон, абсцес, гнойно-некротичен ринит, назофарингит, отит, трахеобронхит и др.). Въпреки това, в повечето случаи източникът на развитие на гноен менингит не може да бъде идентифициран. Резултатът от стрептококова инфекция на новородено дете зависи пряко от състоянието на неговите клетъчни и хуморални защитни фактори и от големината на инфекциозната доза.
На мястото на въвеждане стрептококите причиняват не само катарално, но и гнойно-некротично възпаление, откъдето бързо се разпространяват в тялото лимфогенно или хематогенно. Стрептококите в кръвта, неговите токсини, ензими, водят до активиране и повишаване на нивото на биологичните активни вещества, нарушаване на хемостазата, метаболитните процеси с развитието на ацидоза, повишена пропускливост на клетъчните и съдовите мембрани, както и BBB. Това насърчава проникването на стрептококи в централната нервна система, увреждайки менингите и мозъчната материя.
Симптоми на стрептококов менингит:
Клиничните прояви на стрептококов менингит нямат специфични характеристики, които да го отличават от други вторични гноен менингит.
Заболяването започва остро с висока температура, анорексия, втрисане, главоболие, повръщане, понякога многократно, и тежки менингеални симптоми. Възможно е развитието на енцефалични прояви под формата на нарушено съзнание, клонично-тонични конвулсии и тремор на крайниците. Характерни за стрептококовия менингит са признаците на тежка септицемия: висока телесна температура с широки граници, хеморагичен обрив, увеличено сърце, притъпяване на сърдечните тонове. Функциите на паренхимните органи естествено страдат, възникват хепатолиенален синдром, бъбречна недостатъчност и увреждане на надбъбречните жлези. При остро протичанезаболяване, признаците на тежка септицемия и енцефаличните прояви могат да преобладават над менингеалните симптоми. Стрептококовият менингит с ендокардит често е придружен от увреждане на мозъчните съдове с кръвоизливи в субарахноидалното пространство и ранна поява на фокални симптоми. Характерно е развитието на оток-подуване на мозъка, но рядко се развиват мозъчни абсцеси.
Стафилококовият и стрептококовият менингит като правило са вторични. Има контактни и хематогенни форми. Контактният гноен менингит се развива с остеомиелит на костите на черепа и гръбначния стълб, епидурит, мозъчен абсцес, хроничен гноен среден отит, синузит. Хематогенният менингит възниква при сепсис, остър стафилококов и стрептококов ендокардит. Възпалителният процес в мембраните на мозъка се характеризира с тенденция към образуване на абсцес.
Началото на заболяването е остро. Основното оплакване е силно дифузно или локално главоболие. От 2-3-ия ден на заболяването, менингеални симптоми, обща хиперестезия на кожата и понякога конвулсивен синдром. Черепните нерви често са засегнати и могат да причинят патологични рефлекси, в тежки случаи се наблюдават нарушения на съзнанието и дисфункция на стволовите функции. Цереброспиналната течност е опалесцираща или мътна, налягането й е рязко повишено; плеоцитозата е предимно неутрофилна или смесена, варираща от няколкостотин до 3-3 хиляди клетки в 1 μl; съдържанието на захар и хлорид е намалено, протеинът е увеличен. Кръвният тест разкрива неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR. Диагнозата се основава на медицинска история, клинични проявленияи резултатите от изследването на кръвта и цереброспиналната течност (откриване на патоген в тях).
Необходимо е ранно активно лечение на първичния гноен фокус на фона на антибактериална терапия с оксацилин, аминогликозиди, цефалоспорини, бисептол и др. (в зависимост от чувствителността на изолирания патогенен щам). Антибактериална терапиякомбиниран с употребата на антистафилококов гама-глобулин, антистафилококова плазма, бактериофаг, имуномодулатори. Прогнозата е тежка, обусловена както от директното увреждане на централната нервна система, така и от протичането на общия септичен процес.
Диагностика на стрептококов менингит:
Основен диагностични критериистрептококов менингит:
1. Епидемиологична история: заболяването се развива на фона на стрептококов сепсис, по-рядко - друго стрептококово заболяване, патогенът се разпространява хематогенно или лимфогенно, засягат се деца от всякаква възраст, но по-често новородени.
2. Началото на менингита е остро, с развитие на признаци на тежка септицемия: значителни диапазони на температурна реакция, наличие на хеморагичен обрив, хепатолиенален синдром и тежки менингеални симптоми.
3. Мозъчният оток и енцефаличните фокални симптоми често се развиват бързо.
4. Често протича със засягане на инфекциозен процесдруги са жизненоважни важни органии системи (черен дроб, сърце, бял дроб, надбъбречни жлези).
5. Изолирането на хемолитичен стрептокок от ликвора и кръвта потвърждава етиологичната диагноза.
Лабораторна диагностика
Общ кръвен анализ. В периферната кръв се откриват левкоцитоза, неутрофилия, изместване на кръвната картина вляво и повишена ESR.
Изследване на цереброспиналната течност. В цереброспиналната течност се открива висока неутрофилна плеоцитоза (хиляди клетки в 1 μl), повишено съдържание на протеин (1-10 g / l) и понижени нива на глюкоза. Бактериоскопията разкрива грам-отрицателни коки.
Бактериологични изследвания. Изолирането на патогена е най-надеждният метод. Произвежда се чрез инокулиране на кръв, слуз от носа и гърлото, храчки и цереброспинална течност върху кръвен агар. Върху течна среда стрептококите произвеждат растеж отдолу и нагоре. За диференциация идентифицираните микроорганизми се посяват върху тиогликолатна среда, полутечен агар.
Бактериоскопско изследване. Бактериоскопията разкрива типични грам-положителни коки в петна, образуващи къси вериги, но могат да бъдат открити и полиморфни форми.
Серологично изследване. Серотипизирането се извършва чрез реакция на латексна аглутинация или коаглутинация моноклонални антитела, белязани с флуоресцират.
Лечение на стрептококов менингит:
Вторичният гноен менингит е не по-малко тежък от менингококовия менингит. Лечението трябва да започне още при доболничен етапс прилагането на пеницилин. Предписва се по 200 000 - 300 000 единици/kg телесно тегло дневно интрамускулно.
При пневмококов менингит дозата на пеницилина е 300 000-500 000 единици/kg дневно, при тежки случаи - 1 000 000 единици/kg дневно. При стрептококов менингит пеницилинът се предписва по 200 000 единици / kg на ден.
При стафилококов и стрептококов менингит се използват и полусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин, ампицилин) интрамускулно в доза 200-300 mg/kg на ден. Можете да предписвате хлорамфеникол натриев сукцинат в доза от 60-80 mg / kg на ден, клафоран - в доза от 50-80 mg / kg на ден.
За менингит, причинен от бацила на Пфайфер-Афанасиев, коли, Friedlander's bacillus или салмонела, максимален ефект се постига от натриев хлорамфеникол сукцинат, който се предписва в доза 60-80 mg/kg дневно интрамускулно с интервал от 6-8 часа.Ефективен е и неомицин сулфатът - 50 000 единици/ кг 2 пъти на ден.
Препоръчва се и морфоциклин - 150 mg 2 пъти дневно венозно.
При стафилококов менингит се прилага стафилококов токсоид в доза 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml интрамускулно, антистафилококов гамаглобулин - 1 - 2 дози интрамускулно за 6 - 10 дни, имунизирана антистафилококова плазма - 250 ml 1 път на 3 дни .
Профилактика на стрептококов менингит:
IN профилактика на стрептококов менингитВажна роля играе популяризирането на информацията за начините на разпространение на инфекцията, тъй като болестта се предава по-често по въздушно-капков път, пациентът и околните трябва да знаят, че е възможно заразяване при говорене, кашляне, кихане. Хигиенните умения и условията на живот играят важна роля в профилактиката на менингита.
Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате стрептококов менингит:
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за стрептококовия менингит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да предотвратите ужасна болест, но и да поддържате здрав умв тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Други заболявания от групата Болести на нервната система:
| Абсансна епилепсия Калпа |
| Мозъчен абсцес |
| Австралийски енцефалит |
| Ангионеврози |
| Арахноидит |
| Артериални аневризми |
| Артериовенозни аневризми |
| Артериосинусова анастомоза |
| Бактериален менингит |
| Амиотрофична латерална склероза |
| Болест на Мениер |
| болестта на Паркинсон |
| Болест на Фридрих |
| Венецуелски конски енцефалит |
| Вибрационна болест |
| Вирусен менингит |
| Излагане на свръхвисокочестотни електромагнитни полета |
| Ефекти на шума върху нервната система |
| Източен конски енцефаломиелит |
| Вродена миотония |
| Вторичен гноен менингит |
| Хеморагичен инсулт |
| Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми |
| Хепатоцеребрална дистрофия |
| Херпес |
| Херпетичен енцефалит |
| Хидроцефалия |
| Хиперкалиемична форма на пароксизмална миоплегия |
| Хипокалиемична форма на пароксизмална миоплегия |
| Хипоталамичен синдром |
| Гъбичен менингит |
| Грипен енцефалит |
| Декомпресионна болест |
| Детска епилепсия с пароксизмална активност на ЕЕГ в тилната област |
| Церебрална парализа |
| Диабетна полиневропатия |
| Дистрофична миотония Росолимо-Щайнерт-Куршман |
| Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област |
| Доброкачествени фамилни идиопатични неонатални гърчове |
| Доброкачествен рецидивиращ серозен менингит на Моларе |
| Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък |
| Западен конски енцефаломиелит (енцефалит) |
| Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема) |
| Истерична невроза |
| Исхемичен инсулт |
| Калифорнийски енцефалит |
| Кандидозен менингит |
| Кислородно гладуване |
| Енцефалит, пренасян от кърлежи |
| Кома |
| Вирусен енцефалит от комари |
| Морбилен енцефалит |
| Криптококов менингит |
| Лимфоцитен хориоменингит |
| Менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa (псевдомонасен менингит) |
| Менингит |
| Менингококов менингит |
| Миастения гравис |
| мигрена |
| Миелит |
| Мултифокална невропатия |
| Нарушения на венозната циркулация на мозъка |
| Спинални циркулаторни нарушения |
| Наследствена дистална спинална амиотрофия |
| Тригеминална невралгия |
| неврастения |
| Обсесивно-компулсивното разстройство |
| неврози |
| Невропатия на бедрения нерв |
| Невропатия на тибиалните и перонеалните нерви |
| Невропатия на лицевия нерв |
| Невропатия на улнарния нерв |
| Невропатия на радиалния нерв |
| Невропатия на средния нерв |
| Несливане на гръбначните дъги и спина бифида |
| невроборелиоза |
| невробруцелоза |
| невроСПИН |
| Нормокалиемична парализа |
| Общо охлаждане |
| Болест от изгаряне |
| Опортюнистични заболявания на нервната система при HIV инфекция |
| Тумори на костите на черепа |
| Тумори на мозъчните полукълба |
| Остър лимфоцитен хориоменингит |
| Остър миелит |
| Остър дисеминиран енцефаломиелит |
| Подуване на мозъка |
| Първична епилепсия при четене |
| Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция |
| Фрактури на костите на черепа |
| Скапулохумерално-лицева форма на Landouzy-Dejerine |
| Пневмококов менингит |
| Подостър склерозиращ левкоенцефалит |
| Подостър склерозиращ паненцефалит |
| Късен невросифилис |
| детски паралич |
| Болести, подобни на полиомиелит |
| Малформации на нервната система |
| Преходни мозъчно-съдови инциденти |
Стрептококов менингит- (m. streptococcica) гноен менингит, който възниква по време на генерализирането на стрептококова инфекция или когато патогените проникнат в менингите от близки органи (средно ухо, параназални синуси и др.). Характеризира се с бързо начало с развитие на оток-подуване на мозъка, енцефални огнищни симптоми и увреждане на други органи и системи.
Какво причинява стрептококов менингит:
Причинителят на менингита са стрептококи, които са сферични или яйцевидни клетки с размери 0,5-2,0 микрона, разположени по двойки или къси вериги в петна, при неблагоприятни условия те могат да придобият удължена или копиевидна форма, наподобяваща кокобацили. Неподвижни, не образуват спори или капсули, анаероби или факултативни анаероби, температурен оптимум - 37 °C. Въз основа на наличието на специфични въглехидрати в клетъчната стена се разграничават 17 серогрупи, обозначени с главни букви на латинската азбука.
Хемолитични стрептококи от група Аса основните патогени на човешките заболявания. Те са отговорни за фарингит, скарлатина, целулит, еризипел, пиодермия, импетиго, синдром на стрептококов токсичен шок, септичен ендокардит, остър гломерулонефрит и други заболявания.
Стрептококи от група Вобитават назофаринкса, стомашно-чревния тракт и влагалището. Серовари 1а и 111 са тропични към тъканите на централната нервна система и дихателните пътища и най-често причиняват менингит и пневмония при новородени, както и лезии на кожата, меките тъкани, пневмония, ендокардит, менингит и ендометрит, лезии на пикочните пътища тракт и усложнения на хирургични рани по време на цезарово сечение.
Причинителят на менингита е хемолитичен или вириданс стрептокок, който има изразени токсични свойства, които определят вирулентността на микроба и неговата агресивност. Основните са: фимбриален протеин, капсула и С5а-пептидаза.
Фимбриалният протеин е основният вирулентен фактор, който е типово специфичен антиген. Предотвратява фагоцитозата, свързва фибриногена, фибрина и техните продукти на разграждане, адсорбира ги на повърхността си, маскирайки рецепторите за компоненти на комплемента и опсонини, предизвиква активиране на лимфоцити и образуване на антитела с нисък афинитет.
Капсулата е вторият по важност вирулентен фактор. Предпазва стрептококите от антимикробния потенциал на фагоцитите и насърчава адхезията към епитела.
Третият вирулентен фактор е C5a-пептидазата, която потиска активността на фагоцитите. Стрептокиназа, хиалуронидаза, еритрогенни (пирогенни) токсини, кардиохепатален токсин, стрептолизин О и S също играят важна роля в патогенезата.
Въпреки широкото разпространение на стрептококова инфекция с обширна и разнообразна патология, гноен менингит от стрептококова природа е рядък. Причинителите са хемолитични и вириданс стрептококи (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Подчертавайки рядкостта на заболяването, Hoyne и Herzen (1950) посочват, че в световната литература преди 1948 г. са открили само 63 случая на стрептококов менингит. Според статистическите данни стрептококовият менингит се наблюдава главно при кърмачета и малки деца, по-често се появява в периода на стрептококова септицемия с гноен отит, еризипел, възпаление на параназалните кухини, ендокардит, тромбофлебит на церебралните синуси и други гнойни огнища (Biedel , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значителен процент от случаите източникът на гноен менингит остава неясен (Hoyne, Herzen, 1950).
Напоследък се появиха съобщения от редица автори, които отбелязват значително увеличение на дела на стрептококовия менингит сред другите форми. За това пишат Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), които от 1956 до 1961 г. преброяват 2372 съобщения в литературата за гноен менингит, причинен от стрептококи. Клиничната картина на стрептококовия менингит няма специфични особености. В по-голямата част от случаите заболяването се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до значителни нива, многократно повръщане, летаргия или безпокойство на детето.
Епидемиология
Резервоарът е болен човек или бактерионосител. Основните пътища на предаване са контактни, въздушно-капкови и хранителни пътища (чрез замърсени хранителни продукти, като мляко). Боледуват деца от всяка възраст, но по-често новородени, при които менингитът се развива като проява на сепсис. При 50% от новородените заразяването става най-често вертикално – при преминаване на плода през родовия канал, заразен със стрептококи.
Значителното колонизиране на родовия канал на майката със стрептококи води до ранно развитие на менингит (през първите 5 дни), а при деца, заразени с малка доза, менингитът се развива много по-късно (от 6 дни до 3 месеца). При 50% от болните новородени без специфичен източник на инфекция менингитът се развива в рамките на 24 часа, като смъртността достига 37%. От общия брой деца с късни прояви на инфекция, развитие на менингит и бактериемия, 10-20% умират, а 50% от оцелелите деца изпитват груби остатъчни ефекти. При пациенти със септичен ендокардит може да възникне менингит в резултат на емболия на менингеалните съдове.
Патогенеза (какво се случва?) по време на стрептококов менингит:
Най-често входните врати на инфекцията са увредена кожа (обрив от пелена, области на мацерация, изгаряния, рани), както и лигавиците на назофаринкса, горните дихателни пътища (стрептодермия, флегмон, абсцес, гнойно-некротичен ринит, назофарингит , среден отит, трахеобронхит и др.). Въпреки това, в повечето случаи източникът на развитие на гноен менингит не може да бъде идентифициран. Резултатът от стрептококова инфекция на новородено дете зависи пряко от състоянието на неговите клетъчни и хуморални защитни фактори и от големината на инфекциозната доза.
На мястото на въвеждане стрептококите причиняват не само катарално, но и гнойно-некротично възпаление, откъдето бързо се разпространяват в тялото лимфогенно или хематогенно. Стрептококите в кръвта, неговите токсини, ензими водят до активиране и повишаване на нивото на биологично активните вещества, нарушаване на хемостазата, метаболитни процеси с развитие на ацидоза, повишена пропускливост на клетъчните и съдовите мембрани, както и BBB. Това насърчава проникването на стрептококи в централната нервна система, увреждайки менингите и мозъчната материя.
Симптоми на стрептококов менингит:
Клиничните прояви на стрептококов менингит нямат специфични характеристики, които да го отличават от други вторични гнойни менингити.
Заболяването започва остро с висока температура, анорексия, втрисане, главоболие, повръщане, понякога многократно, и тежки менингеални симптоми. Възможно е развитието на енцефалични прояви под формата на нарушено съзнание, клонично-тонични конвулсии и тремор на крайниците. Характерни за стрептококовия менингит са признаците на тежка септицемия: висока телесна температура с широки граници, хеморагичен обрив, увеличено сърце, притъпяване на сърдечните тонове. Функциите на паренхимните органи естествено страдат, възникват хепатолиенален синдром, бъбречна недостатъчност и увреждане на надбъбречните жлези. В острия ход на заболяването признаците на тежка септицемия и енцефаличните прояви могат да преобладават над менингеалните симптоми. Стрептококовият менингит с ендокардит често е придружен от увреждане на мозъчните съдове с кръвоизливи в субарахноидалното пространство и ранна поява на фокални симптоми. Характерно е развитието на оток-подуване на мозъка, но рядко се развиват мозъчни абсцеси.
Стафилококовият и стрептококовият менингит като правило са вторични. Има контактни и хематогенни форми. Контактният гноен менингит се развива с остеомиелит на костите на черепа и гръбначния стълб, епидурит, мозъчен абсцес, хроничен гноен среден отит, синузит. Хематогенният менингит възниква при сепсис, остър стафилококов и стрептококов ендокардит. Възпалителният процес в мембраните на мозъка се характеризира с тенденция към образуване на абсцес.
Началото на заболяването е остро. Основното оплакване е силно дифузно или локално главоболие. От 2-3-ия ден на заболяването се откриват менингеални симптоми, обща хиперестезия на кожата и понякога конвулсивен синдром. Често се засягат черепните нерви, могат да се появят патологични рефлекси, а в тежки случаи се наблюдават нарушения на съзнанието и нарушени функции на мозъчния ствол. Цереброспиналната течност е опалесцираща или мътна, налягането й е рязко повишено; плеоцитозата е предимно неутрофилна или смесена, варираща от няколкостотин до 3-3 хиляди клетки в 1 μl; съдържанието на захар и хлорид е намалено, протеинът е увеличен. Кръвният тест разкрива неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR. Диагнозата се основава на медицинската история, клиничните прояви и резултатите от изследванията на кръвта и цереброспиналната течност (откриване на патогена в тях).
Необходимо е ранно активно лечение на първичния гноен фокус на фона на антибактериална терапия с оксацилин, аминогликозиди, цефалоспорини, бисептол и др. (в зависимост от чувствителността на изолирания патогенен щам). Антибактериалната терапия се комбинира с употребата на антистафилококов гама-глобулин, антистафилококова плазма, бактериофаг и имуномодулатори. Прогнозата е тежка, обусловена както от директното увреждане на централната нервна система, така и от протичането на общия септичен процес.
Диагностика на стрептококов менингит:
Основни диагностични критерии за стрептококов менингит:
1. Епидемиологична история: заболяването се развива на фона на стрептококов сепсис, по-рядко - друго стрептококово заболяване, патогенът се разпространява хематогенно или лимфогенно, засягат се деца от всякаква възраст, но по-често новородени.
2. Началото на менингита е остро, с развитие на признаци на тежка септицемия: значителни диапазони на температурна реакция, наличие на хеморагичен обрив, хепатолиенален синдром и тежки менингеални симптоми.
3. Мозъчният оток и енцефаличните фокални симптоми често се развиват бързо.
4. Често протича с участието на други жизненоважни органи и системи (черен дроб, сърце, бял дроб, надбъбречни жлези) в инфекциозния процес.
5. Изолирането на хемолитичен стрептокок от ликвора и кръвта потвърждава етиологичната диагноза.
Лабораторна диагностика
Общ кръвен анализ. В периферната кръв се откриват левкоцитоза, неутрофилия, изместване на кръвната картина вляво и повишена ESR.
Изследване на цереброспиналната течност. В цереброспиналната течност се открива висока неутрофилна плеоцитоза (хиляди клетки в 1 μl), повишено съдържание на протеин (1-10 g / l) и понижени нива на глюкоза. Бактериоскопията разкрива грам-отрицателни коки.
Бактериологични изследвания. Изолирането на патогена е най-надеждният метод. Произвежда се чрез инокулиране на кръв, слуз от носа и гърлото, храчки и цереброспинална течност върху кръвен агар. Върху течна среда стрептококите произвеждат растеж отдолу и нагоре. За диференциация идентифицираните микроорганизми се посяват върху тиогликолатна среда, полутечен агар.
Бактериоскопско изследване. Бактериоскопията разкрива типични грам-положителни коки в петна, образуващи къси вериги, но могат да бъдат открити и полиморфни форми.
Серологично изследване. Серотипизирането се извършва в реакция на латексна аглутинация или коаглутинация, като се използват моноклонални антитела, белязани с флуоресциране.
Лечение на стрептококов менингит:
Вторичният гноен менингит е не по-малко тежък от менингококовия менингит. Лечението трябва да започне в предболничния етап с прилагането на пеницилин. Предписва се по 200 000 - 300 000 единици/kg телесно тегло дневно интрамускулно.
При пневмококов менингит дозата на пеницилина е 300 000-500 000 единици/kg дневно, при тежки случаи - 1 000 000 единици/kg дневно. При стрептококов менингит пеницилинът се предписва по 200 000 единици / kg на ден.
При стафилококов и стрептококов менингит се използват и полусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин, ампицилин) интрамускулно в доза 200-300 mg/kg на ден. Можете да предписвате хлорамфеникол натриев сукцинат в доза от 60-80 mg / kg на ден, клафоран - в доза от 50-80 mg / kg на ден.
При менингит, причинен от бацил на Pfeiffer-Afanasyev, Escherichia coli, бацил на Friedlander или салмонела, максимален ефект се постига от натриев хлорамфеникол сукцинат, който се предписва в доза от 60-80 mg / kg на ден интрамускулно с интервал от 6-8 ч. Ефективен е и неомицин сулфат - 50 000 единици/кг 2 пъти дневно.
Препоръчва се и морфоциклин - 150 mg 2 пъти дневно венозно.
При стафилококов менингит се прилага стафилококов токсоид в доза 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml интрамускулно, антистафилококов гамаглобулин - 1 - 2 дози интрамускулно за 6 - 10 дни, имунизирана антистафилококова плазма - 250 ml 1 път на 3 дни .
Профилактика на стрептококов менингит:
IN профилактика на стрептококов менингитВажна роля играе популяризирането на информацията за начините на разпространение на инфекцията.Тъй като заболяването се предава най-често по въздушно-капков път, пациентът и околните трябва да знаят, че заразяването е възможно при говорене, кашляне, кихане. Хигиенните умения и условията на живот играят важна роля в профилактиката на менингита.
Клинична картина на енцефалит: треска, главоболие, замаяност, сънливост, парализа на екстраокуларните мускули, нистагъм, понякога прекомерно слюноотделяне, омазняване на лицето. Напоследък заболяването е по-често абортивно. Наблюдава се повишена сънливост или безсъние в комбинация с леки окуломоторни нарушения, така че пациентите могат да издържат на заболяването на краката си. Не всеки може да участва в процеса окуломоторния нерв, и неговите клонове, инервиращи отделните мускули. Особено често се засяга мускулът, който повдига горния клепач (развива се птоза) и вътрешният прав мускул (наблюдава се пареза на конвергенция).Най-характерните симптоми на епидемичния енцефалит са умерена треска, сънливост и окуломоторни нарушения "триада на Економо". В зависимост от тежестта и тежестта на заболяването цереброспиналната течност е нормална или има лека лимфоцитна плеоцитоза и хипералбуминоза. За менингит е характерно развитието на менингеален синдром на фона на треска и други общи инфекциозни симптоми. Може да има продромални явления - общо неразположение, хрема, болка в корема или ушите и др. Менингеалният синдром се състои от общи церебрални симптоми, които показват тонично напрежение в мускулите на крайниците и торса. Повръщането възниква без предварително гадене, внезапно след промяна на положението, без връзка с приема на храна, по време на засилване на главоболието. Перкусията на черепа е болезнена. Типични са нетърпимата болка и хиперестезията на кожата. Постоянният и специфичен симптом на всеки менингит е промяната в цереброспиналната течност. Налягането се повишава до 250–400 mm воден разтвор. Изкуство. Наблюдава се синдром на клетъчно-протеинова дисоциация - увеличаване на съдържанието на клетъчни елементи (неутрофилна плеоцитоза - при гноен менингит, лимфоцитна - при серозен менингит) с нормално (или сравнително малко) увеличение на съдържанието на протеин. Анализът на цереброспиналната течност, заедно със серологичните и вирусологичните изследвания, е от решаващо значение за диференциалната диагноза и установяването на формата на менингита.
Стрептококов менингите гноен менингит, който се развива по време на генерализиране на стрептококова инфекция или когато патогени от съседни органи (параназални синуси, средно ухо) нахлуят в менингите. Характеризира се с бързо начало с образуване на енцефални огнищни симптоми, оток-подуване на мозъка и увреждане на други органи и системи. Причинители на менингит- стрептококи, които са сферични клетки с размер 0,5–2,0 микрона, разположени в петна по двойки или къси вериги, при определени условия могат да придобият ланцетна или удължена форма. Те са неподвижни, не образуват капсули и спори, анаероби или факултативни анаероби, температурен оптимум е 37 °C. Най-вече входна врата на инфекциятаИма увредена кожа (изгаряния, рани, обрив от пелена, области на мацерация), лигавиците на горните дихателни пътища и назофаринкса. Но най-често не може да се определи източникът на образуване на гноен менингит. Резултатът от стрептококова инфекция на новородено дете е пряко свързан със състоянието на неговите клетъчни и хуморални защитни фактори и величината на инфекциозната доза. Streptococcus причинява не само катарално, но и гнойно-некротично възпаление на мястото на проникване, откъдето бързо се разпространява в тялото по хематогенен или лимфогенен път. Стрептококите, намиращи се в кръвта, техните ензими, токсини, предизвикват активиране и повишаване на нивото на биологично активните вещества, нарушение на хемостазата, метаболитни процеси с образуване на ацидоза, повишена съдова пропускливост и клетъчни мембрани, както и BBB. Това насърчава въвеждането на стрептококи в централната нервна система, увреждайки веществото на мозъка и менингите.
лечение
Лечението започва още в предболничния етап с употребата на пеницилин. Прилага се интрамускулно по 200 000 - 300 000 единици/kg телесно тегло дневно. Използват се и полусинтетични пеницилини (оксацилин, ампицилин, метицилин) в доза 200-300 mg/kg дневно. Също така се предписват левомицетин натриев сукцинат и клафоран.
предотвратяване
При профилактиката на стрептококовия менингит от първостепенно значение е популяризирането на информацията за пътищата на разпространение на инфекцията, тъй като заболяването се предава предимно по въздушно-капков път. Пациентът и околните трябва да знаят, че е възможно заразяване при разговор, кашляне и кихане. Условията на живот и хигиенните умения са важни за профилактиката на менингита.
симптоми
Клинични симптоминямат стрептококов менингит специфични знаци, което го отличава от другите вторични гнойни менингити. Заболяването се развива остро, с повишаване на телесната температура, втрисане, главоболие, анорексия, повръщане, понякога многократно, и менингеални симптоми. Вероятно е образуването на енцефалични прояви под формата на нарушение на съзнанието, тремор на крайниците и клонично-тонични конвулсии. Признаците на тежка септицемия са характерни за стрептококов менингит:
- хеморагичен обрив,
- увеличаване на размера на сърцето,
- висока и значителна телесна температура,
- притъпяване на сърдечните звуци.
По правило функциите на паренхимните органи са нарушени, възниква бъбречна недостатъчност, хепатолиенален синдром и увреждане на надбъбречните жлези. В острия ход на заболяването симптомите на тежка септицемия и енцефаличните признаци могат да доминират над менингеалните симптоми. При ендокардит стрептококовият менингит често се придружава от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, придружено от кръвоизливи в субарахноидалната област и ранна поява на фокални симптоми. Характерно е образуването на оток-подуване на мозъка, но мозъчните абсцеси са редки.
Тези заболявания обикновено са от вторичен произход и възникват като усложнение на възпалителни процеси в средното ухо, параназалните кухини, еризипел и други гнойни огнища. Най-честите патогени са хемолитични и вириданс стрептококи, ауреус и бели стафилококи. Случаи на менингит, причинени от стрептококи viridans, започнаха да се описват сравнително наскоро. Goin и Gerzon откриха 63 случая на този менингит в световната литература преди 1948 г. (34 пациенти се възстановиха и 29 починаха). Според статистическите данни, от всички гнойни менингити, вириданс стрептокок е открит в 0,3-2,4% от случаите. Авторите посочват, че източникът на менингит, причинен от този патоген, в 13% от случаите (от 63) е сърдечно заболяване (endocarditis lenta), в 31% - заболявания на ушите, носа и гърлото, в 21% - заболявания на други органи и в 35% от случаите менингитът се оказва „изолиран“.
Стафилококовият менингит е по-рядък. Симптоматологично стрептококовият и стафилококовият менингит протича главно като други гнойни менингити и се характеризира с тежко клинична картинаИ тежко протичанезаболявания. Последното се дължи на наличието на първично гнойно огнище във всеки орган и на факта, че тези гнойни менингити често представляват само частична проява общо заболяванес локализация в менингите.
Заболяването се развива остро и се отбелязва от първите дни топлина, повръщане, симптомите на Керниг, Брудзински и скованост се появяват ясно тилни мускули. При участие в процеса медулаВ зависимост от местоположението на лезията понякога и рядко се появяват конвулсии фокална загуба. Последните обикновено са свързани със съпътстващи мозъчни абсцеси или тромбоза мозъчни съдове. При общ сепсис или септикопиемия се появяват кожни обриви, увеличен черен дроб и далак, увреждане на ставите, пневмония, гноен плеврит, перикардит, нефрит и др.
При гръбначна пункциятечността изтича под високо налягане; понякога в случаите, когато е с изразен гноен характер, течността може да изтече бавно и с ниско кръвно налягане. Съдържанието на протеин е рязко повишено, цитозата е висока, предимно неутрофилна. Патогенът се определя бактериоскопски и бактериологично в течността. Често обаче течността се оказва стерилна. Представяме случаи на гноен менингит от собствени наблюдения. Staphylococcus aureus е открит в кръвта на един пациент, viridans streptococcus е открит в цереброспиналната течност на друг, а патогенът не е открит в третия, въпреки че фурункулозата трябва да се счита за източник на неговия менингит.
Клиника
1. Пациент Т., 39 години. Получено на 13 ноември. От 3 ноември се чувства зле, болки в лумбална области стомаха. На 11 ноември се появи силно главоболие и температура 38,9°. Пациентът се консултира с лекар и му е поставена диагноза Коремен тифбеше изпратен в болницата. При постъпването състоянието е тежко, пациентът е отпаднал и сънлив. Няма гадене и повръщане. Менингеалните симптоми са изразени. Няма кожен обрив. Езикът е обложен, има лека хиперемия във фаринкса. Черният дроб се палпира в хипохондриума, слезката не се палпира. Органите на дишането и кръвообращението са незабележими. Уринирането е свободно. Извършена е спинална пункция: течността е мътна, изтича на чести капки, протеин 1,32%, 1050 клетки на 1 mm 3, от които 90% са неутрофили, 10% лимфоцити. Кръвен тест: l. 12 000, стр. 9%, стр. 74%. лимфа. 13%, мон. 4%; ROE 37 mm на час. Очните дъна са нормални. В течността не е открита микрофлора. Сеитба кръв - златнастафилококи Диагноза: гноен менингит. Започнато е лечение с пеницилин (ендолумбално и интрамускулно) и сулфатиазол. От 21 ноември температурата падна до нормални нива и се задържа на това ниво до 20 ноември, след което отново се повиши до 38,6° и се задържа на тези нива 4 дни. Впоследствие до изписването на пациента температурата беше нормална. Менингеалният синдром се изглади напълно до 26 ноември, но в периода на повторно повишаване на температурата се появи отново в слаба степен и продължи 5 дни. Цереброспиналната течност на 3 декември съдържа 0,26% протеин, 46 клетки на 1 mm 3, от които 90°/o лимфоцити, 10°/o неутрофили. Общо пациентът е получил 13 600 000 единици пеницилин и 30 g сулфатиазол. Изписан в задоволително състояние.
2. Пациент Г., 56 години. Тя е приета в болницата на 19 ноември. Състоянието е тежко, съзнанието е помрачено. Според дъщеря й на 18 ноември пациентката се оплакала от главоболие, хрема и запушване на ушите. Температура 37,6°. Не спах добре през нощта поради болки в корема и повръщане. На 19 ноември следобед тя е откарана в болницата. През последните две години пациентът е с високо кръвно налягане (180/100 mm). Открита е язва на дванадесетопръстника.
болен правилно телосложение, подкожният мастен слой е изразен. Границите на сърцето са разширени вляво, сърдечните тонове са заглушени. Пулс 120 удара в минута. Кръвно налягане 180/90 mmHg. Езикът е сух, обложен, коремът е подут. Белите дробове са в нормални граници. Екзофталмът е по-голям вдясно. Зениците са еднакви, реакцията на светлина е запазена, има лек вътрешен страбизъм вляво. Език в устната кухина в средната линия. Няма парези. Издържа на проверка. Сухожилните рефлекси са живи и не са причинени патологични. Нухална ригидност, двустранен симптом на Керниг. По-подробен преглед не може да бъде извършен поради тежкото състояние на пациента. Извършена е спинална пункция: течността е мътна, налягането е 500 mm воден стълб, протеинът е 2,31%, цитозата е 1600 клетки на 1 mm 3, от които 95% са неутрофили, 3% лимфоцити и 2% плазма. клетки. Кръвен тест: l. 12 500, стр. 9%, стр. 83%, лимфа. 4%, мес. 4%; ROE 10 mm на час. Според отоларинголога няма възпалителни изменения в ушите. Очните дъна са нормални. Диагноза: гноен менингит. Предписано е лечение със сулфонамиди и пеницилин интрамускулно и ендолумбално (100 000 единици).
При повторна пункция (21 ноември) гръбначно-мозъчната течност съдържа 6000 клетки на 1 mm, от които 50% лимфоцити, 48% неутрофили, 2% еозинофили, 0,9% протеин.
На 23 ноември състоянието й се подобрява и пациентката идва в съзнание. Културата на цереброспиналната течност дава растеж на viridans streptococcus. Впоследствие менингеалните симптоми постепенно се изгладиха, температурата се понижи до нормална, давайки понякога субфебрилни състояния. В хода на заболяването имаше язвен стоматит и абсцес на вътрешната повърхност на лявото бедро под ингвиналната гънка. Абсцесът беше отворен. До 29 ноември гръбначно-мозъчна течносте санирана и на 15 май пациентът е изписан от болницата.
3. Пациент М., 58 години. Той е приет в болница на 28 декември в състояние умерена тежестс оплаквания от главоболие, слабост, втрисане и кашлица с храчки. От 13 декември се почувствах зле, а на 15 декември се появиха втрисане, болки в мускулите и силно главоболие. Висока температура от 27 декември. Консултирал се с лекар и бил хоспитализиран на 28 декември. При постъпването пациентът е с обилен обрив по тялото, задух, скъсяване на перкуторния звук вдясно в долния лоб на белия дроб, наличие на сухи и влажни хрипове в тази област. От външната страна на сърдечно-съдовата системане са отбелязани значителни промени. Черният дроб се напипва на ръба на реброто, слезката не се напипва. Нямаше менингеални феномени. Има петна по дясното слепоочие бивш цирей, на долната част на гърба има отворен цирей в стадий на обратно развитие. От 29 декември съзнанието се помрачава, главоболието се засилва, появяват се изразени менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Керниг и Брудзински). При спинална пункция се получава мътна течност, излязла под високо налягане, съдържаща 2,64% протеин, цитоза 1280 клетки на 1 mm (неутрофили 55°/o, лимфоцити 40%, микрофаги 1%, плазмоцити 4%), захар 83 mg% и хлориди 561 mg%. Кръвен тест: l. 9000 S. 1%, напр. 1%, позиция 8%, стр. 73%, лимфа. 16%, мон. 2%; ROE 40 mm на час. Повтарящите се кръвни и течни култури са стерилни. Според офталмолога невроретинит на лявото око. УНГ органи са нормални. Диагноза: гноен менингит.
Лечението е проведено с пеницилин (ендолумбално и интрамускулно), сулфонамиди, инфузии на глюкоза и метенамин. Менингеалният синдром обаче се изглади до 4 януари патологични промениостана в течност до 20 ноември. От 31 декември температурата е нормална. Изписан на 26 ноември.
Ход на заболяванетообикновено протича остро, в някои случаи протича подостро, хронично и понякога ремитиращо. Диференциалната диагноза на стрептококов и стафилококов менингит се извършва главно въз основа на следните фактори:
- откриване на съответния патоген в цереброспиналната течност;
- идентифициране на гноен фокус във всеки орган.
Тъй като цереброспиналната течност често е стерилна, трябва да се извърши по-задълбочено търсене за първични лезии ( гнойно възпалениесредно ухо, циреи, остеомиелит, панарициум и др.). Необходимо е да се проведе подробно изследване на сърцето, белите дробове, бъбреците и други органи. Обикновено първоизточникът на гноен менингит може да бъде открит, но в някои случаи това е невъзможно. По време на епидемия от менингококов менингит диагнозата се установява без особени затруднения; при спорадични случаи на това заболяване диференциалната диагноза е много трудна, тъй като симптомите на менингококов менингит и друг гноен менингит са подобни, особено в първите дни на заболяването. Ход на заболяването и терапевтичен ефектот приложените лекарствени лекарствасъщо може да помогне с диференциална диагноза. Трябва да се има предвид, че когато менингококов менингитПонастоящем известните методи на лечение имат много благоприятен ефект върху хода на заболяването, докато при гноен менингит с друга етиология терапевтичният ефект е относителен. Ако при менингококов менингит често се наблюдават абортивни и леки форми на курса, то при стафилококов и стрептококов менингит това се случва много по-рядко. И накрая, при менингококов менингит в по-голямата част от случаите има благоприятен изход (с изключение на деца ранна възраст), а при гноен менингит с друга етиология смъртността все още е значителна.
Патогенеза
Стрептококовият и стафилококовият менингит (meningitis streptococci et staphylococci) обикновено е вторичен гноен менингит. Стрептококовият менингит е по-рядък от пневмококовия менингит. Стрептококовият и стафилококовият менингит могат да бъдат усложнение гноен отит, мастоидит, възпалителни процеси на параназалните кухини и други гнойни и септични процеси. При отогенния менингит стрептококите са по-чести от другите микроорганизми. При гноен менингит, който усложнява фурункулозата, причинителят обикновено е Staphylococcus aureus.
Симптоматика
Клиничната картина на стрептококовия и стафилококовия менингит е същата като при другите гнойни менингити. Етиологичната диагноза е възможна само с бактериологично изследванегръбначно-мозъчна течност.
Лечение
Прогнозата на стрептококов менингит преди употребата на сулфонамиди и антибиотици е неблагоприятна: смъртността достига 97%. С въвеждането на сулфонамидната терапия тя намалява до 21%. След употребата на антибиотици прогнозата се е подобрила значително.
Хемолитичният стрептокок е чувствителен към сулфонамиди, а виридансът - към пеницилин. Асволд смята, че лечението на гноен менингит, причинен от хемолитичен стрептокок, е много ефективно големи дозипеницилин (1 000 000 единици след 2 часа) в комбинация със сулфонамиди. Hoan и Herzon, цитирайки 9 случая на възстановяване (от 12), отбелязват, че във връзка с лечението със сулфонамиди и пеницилин, прогнозата за менингит, причинен от viridans streptococcus, се е подобрила. Докато само 9 случая на възстановяване са публикувани в световната литература преди 1947 г., в следващите години 34 от 63 пациенти се възстановяват.
Що се отнася до гнойния менингит, причинен от Стафилококус ауреус, добър ефект се наблюдава при лечение с пеницилин. Има индикации за по-голяма ефективност на стрептомицин. Трябва обаче да се има предвид, че стафилококите сравнително бързо придобиват резистентност към антибиотици.