Сублуксация на тазобедрената става при новородени. Вродена дислокация на тазобедрената става при деца: признаци, лечение и тренировъчна терапия. Стандартно консервативно лечение

Тази статия говори за изкълчване на тазобедрената става при кърмачета, вродено състояние. Описани са причините, поради които се развива. Разглеждат се методи за диагностика и лечение.

Ставата между бедрото и таза е една от най-големите стави в човешкото тяло. Тази става се състои от главата на бедрената кост, разположена в ацетабулума на тазовата кост. Някои нарушения могат да доведат до изкълчване тазобедрена става(TBS) при новородени.

Има 4 вида патология, които имат общо наименование - ставна дисплазия.

Таблица. Симптоми на ставна дисплазия:

Ставна незрялост	Най-често се среща при недоносени бебета. Ставата не е имала достатъчно време да се оформи напълно и сплесканият ацетабулум не покрива главата бедрена кост.
Предлуксация или етап 1. Гранично състояние.	Ацетабулумът и главата на бедрената кост не са с еднакъв размер. Няма разместване, но лесно може да се получи.
Сублуксация на тазобедрената става при новородени или етап 2.	Главата на бедрената кост е изместена по отношение на ацетабулума. Но костните повърхности все още са свързани, капсулата остава непокътната.
Вродено изкълчване на тазобедрената става или етап 3.	Главата на бедрената кост е излязла напълно от гнездото на тазовата кост. Може да настъпи разкъсване на ставната капсула. Лечението трябва да започне незабавно.

Най-често тази патология се среща при момичета. И ако не се диагностицира навреме и не започне лечение, може да доведе до допълнителни нарушения на опорно-двигателния апарат. Засегнатият крайник ще бъде по-къс от здравия и всяко движение на детето може да бъде придружено от болка.

Какви причини

Скелетът на бебето започва да се формира на 5-7 седмица от бременността. Всяко отклонение от физиологично развитиеможе да причини дислокация на ставата. Експертите определят 3 основни причини, които влияят негативно правилно развитиефетален таз.

Това:

1. Наследственост.Според статистиката в 25% от случаите заболяването се диагностицира при тези деца, чиито родители са страдали от същото заболяване.
2. Влиянието на хормоните.Нивото на хормона релаксин се повишава в тялото на бременната жена. Действа релаксиращо на ставите, което улеснява родилния процес. Попадайки в тялото на плода чрез кръвта, този хормон засяга и ставите му.
3. Патология на образуването на съединителната тъкан на плода. Вероятността от дисплазия става по-висока, ако една жена е страдала от инфекциозни заболявания по време на бременност или е в район с неблагоприятна среда. Също така, причините за аномалията могат да бъдат приемът на определени лекарства, бъбречно заболяване при бъдещата майка.

В допълнение към горните причини, има редица фактори, които провокират развитието на аномалии:

• токсикоза;
• липса на витамин В2;
• недостатъчно количество амниотична течност;
• неправилно представяне;
• хипертоничност на матката;
• лошо хранене;
• голям плод или многоплодна бременност.

В резултат на това под въздействието на тези фактори при новородено възниква заболяване като вродена дислокация на тазобедрената става.

Симптоми на заболяването и диагноза

Веднага след раждането бебето се преглежда от неонатолог.

Той може веднага да приеме наличието на дислокация въз основа на следните признаци:

• асиметрично разположение и дълбочина на гънките в слабините, задните части и под коленете на новороденото;
• засегнатият крайник е по-къс от здравия;
• симптом на „щракане“ - когато бедрата на детето се движат под определен ъгъл, се чува щракащ звук;
• нарушение на отвличането - ако има изкълчване, краката на детето не се раздалечават или това се случва болезнено.

Ако подозирате възможна патология HBS, лекарят предписва по-информативен инструментален преглед:

• ехографско изследване – до 3 месечна възраст;
• артрография – изисква обща анестезияи се извършва само в тежки случаи;
• MRI - необходимо за планиране хирургична интервенция;
• Рентгенова снимка - може да се извърши след 7 месеца от живота на бебето.

В някои случаи заболяването се проявява, когато детето започне да ходи, така че родителите не трябва да пренебрегват рутинните прегледи на децата си.

Как да се лекува

След поставяне на диагнозата, лечението на луксация на тазобедрената става при деца трябва да бъде незабавно. Дори в родилния дом лекарят обяснява на майката какво трябва да се направи с тази диагноза. Дадени са указания за повиване и масаж.

Основната задача е да поставите главата на бедрената кост на място, докато ставата се оформи напълно. Основното лечение е да се фиксират бедрата на детето по такъв начин, че главата на бедрената кост да е подравнена с центъра на котилоидното гнездо.

Има различни начини да направите това:

1. Широко повиване. С негова помощ ставата се дава правилна позициябез да се засяга подвижността на краката. За да направите това, сгънете пелената на четири и я фиксирайте върху горната част на пелената.
2. Лечението на сублуксация на тазобедрената става при деца се извършва с помощта на меки шини. Носят се непрекъснато до 10 месеца.
3. За фиксиране на ставата на детето се използват различни ортопедични устройства. Това може да е възглавница Freik, шина Vilensky. Но най-често при лечението се използват стремена на Павлик (снимка).

Можете да закупите ортопедични устройства в специализирани магазини. Те са сравнително достъпни, защото трябва да се сменят редовно, докато детето расте.

IN комплексна терапияВключени са и следните методи:

• физиотерапия;
• масаж;
• Гимнастика.

Ако заболяването е открито късно и консервативно лечениене даде положителен резултат, се използва хирургическа интервенция. Препоръчително е да се извършва до 5 години. При по-голяма възраст на детето ефектът от операцията може да не е толкова ефективен.

Физиотерапия и масаж

Физиотерапията е задължителна комплексно лечениедисплазия. За това заболяване най-често се предписва електрофореза. Процедурата има положителен ефект върху тазобедрените стави - подобрява кръвообращението и ускорява оздравителния процес.

Масажът укрепва мускулите на детето, стимулира кръвообращението и подобрява храненето на ставните структури. Благодарение на редовните масажни сесии процесите на растеж на хрущяла и костна тъкан. Можете да видите как специалист прави масаж във видеото в тази статия.

Физиотерапия

Набор от упражнения се избира от инструктор по физиотерапия или педиатър в зависимост от тежестта на заболяването. Най-често това е флексия и екстензия на краката на бебето, въртене на ставата и отвличане на бедрата. Полезно е в комплекса да се включат упражнения с топка, които развиват чувството за баланс и отпускат всички мускулни групи.

Преди да започнете часовете, трябва да се уверите, че детето е здраво, добре нахранено и не иска да спи. Упражненията се извършват върху твърда повърхност, движенията се извършват плавно и внимателно. Препоръчва се първите класове да се провеждат във вода - в басейн или вана.

Преди да започнат да практикуват сами, родителите трябва да посещават курсове за тренировъчна терапия. Преди това упражненията се изпълняват под ръководството на инструктор.

Предпазни мерки

Профилактиката на заболяването започва по време на бременност. Бъдеща маматрябва да се опита да избегне колкото е възможно повече отрицателни въздействияза плода, хранете се добре, прекарвайте повече време на чист въздух.

За предотвратяване на изкълчване на тазобедрената става в кърмачетаИзползва се широко повиване. Ако детето е в риск е задължително да бъде прегледано от специалисти и стриктно да се спазват техните препоръки.

В повечето случаи съвременна терапиядава положителен резултат. Навременното диагностициране и лечение на луксация при новородени им позволява да водят пълноценен живот в бъдеще.

Дълго време вроденото изкълчване на тазобедрената става при бебе се възприемаше като придобит проблем и погрешно се приписваше на грешки в акушерската дейност.

Въпреки това днес е известно, че такава патология е вродена и има малко случаи на придобита дислокация на китката.

Необходимо е да се разбере, че промените настъпват в ставите на детето още в утробата, когато тазобедрената става на детето започва да се развива и формира неправилно.

В резултат на това развитие се получава неправилна бедрена кост и в резултат на това тя не може да заеме правилното си място.

За съжаление, просто е невъзможно веднага да се открие дислокация при новородено бебе. Така че не се показва на ултразвук и дефектът остава незабелязан.

По правило проблемът може да бъде забелязан само при задълбочен преглед и ако визуално е ясно, че единият крак на детето е по-дълъг от другия и бебето ги разтваря асиметрично.

Симптоми

Дислокацията на тазобедрената става е един от видовете заболявания като дисплазия на тазобедрената става. Връзката на костите на бедрената кост е неправилна или по-скоро костта на бебето се намира извън ацетабулума, както е на снимката.

Поради тази ситуация децата развиват дислокации, а ако говорим за предразположение към такава патология, то е по-често при момичетата.

Щетите също могат да бъдат:

• Едностранно, в този случай дислокацията се записва само в една става.
• Двустранен.

Възможно е точно да се определи вродената дислокация на тазобедрената става само известно време след раждането на детето.

Струва си да се обърне внимание на този симптом - детето не може да движи бедрото настрани нормално и ако го прави, то не е напълно.

За да проверите дали това е симптом, трябва да поставите детето по гръб и да огънете коленете му.

Свитите крака трябва да образуват ъгъл от 90 градуса спрямо хоризонталната повърхност. След това краката се разтварят настрани. Ако всичко е нормално със ставите, тогава краката трябва да се разтворят под ъгъл най-малко 160 градуса.

По-малко от това число показва проблем, включително вродено изкълчване на бедрото.

Освен това:

• При изпълнение на упражнението за разтваряне на краката не трябва да има щракане в ставите.
• Ако има асиметрия на краката, това е симптом на дислокация.
• Крачетата на бебето не могат да се сгъват и издърпват към корема.

Анатомия на проблема

Вроденото изкълчване на тазобедрената става се образува в утробата, това е процесът на образуване на тазобедрената става, само с дефект.

Имайте предвид, че тази област на тялото продължава да се променя още две години след раждането на детето.

В утробата обаче се извършва основното образуване, където се образуват хрущяли и тъкани, кости и стави.

Огромна роля за правилното формиране на ставата се отдава на ацетабулума и проксималната бедрена кост. Именно тези отдели са отговорни за навременната подмяна на хрущяла с костна тъкан.

В допълнение, важна роля играе мускулният тонус, който в отслабено състояние също е предпоставка за образуване на дислокация.

Трябва да се знае, че дори напълно здравата тазобедрена става при новородено все още не е напълно оформена структура. Ставни връзки в младенческа възрасттвърде мека и изключително лесно податлива на различни дефекти.

Следните точки също могат да бъдат отбелязани:

• Ставната цепка на детето е насочена в различна посока, различна от тази, която се наблюдава при възрастен.
• Стабилността на ставите зависи от детствов зависимост от позицията на съединителната кутия.
• Ако има дислокация, тогава бебето може да има леко наклонена гленоидна кухина, както е на снимката.

По този начин меките връзки на ставата и ставната кутия не могат да осигурят нормална и здрава фиксация на главата на бедрената кост на правилното място. Костта започва систематично да се изплъзва от ставната цепка и се развива дефект

Когато главата на бедрената кост напълно излезе от ставната цепка, се диагностицира изключително тежка форма на луксация на тазобедрената става. В този случай течността и мастната материя започват да проникват дълбоко в ставата и това води до затруднено намаляване на луксацията.

Освен това, ако дислокацията не бъде открита навреме, започва процесът на деформация на крака на детето, бедрената кост най-накрая се приспособява към ново, неправилно положение и деформацията на крайника започва да се разпространява към тазовите кости.

Класификация

На първо място, вроден тип дислокация може да показва долна става при дете. Тук има няколко опции, може да са:

• Подлежи на разместване.
• Първоначално е погрешно да се развива.
• Деформиран.

Освен това може да се изясни, че има както луксация, така и сублуксация на бедрото. Във всеки случай такива дефекти при новородено водят до увреждане на бедрото.

Нека също така да отбележим, че при дисплазия на ставата възниква нарушение на основните й функции, но няма изместване.

От друга страна, в медицината ортопедите смятат, че терминът най-общо може да включва почти всички заболявания, които са свързани с патологии на тазобедрената става. Ако приемете този принцип, тогава можете да определите диагнозата с помощта на рентгенови лъчи.

От тази гледна точка се предлага да се разделят всички патологии на три вида:

1. Сублуксация на тазобедрената става. Такъв дефект не трябва да води до объркване на бедрото и може да се определи на рентгенова снимка. Често се среща при новородени.
2. Сублуксация на главата на бедрената кост. Тук сублуксацията може да бъде първична или остатъчна. Наблюдава се, ако има леко разместване в ставната капсула.
3. Вродено изкълчване на тазобедрената става при деца.

Третият вид е нашата вродена луксация, която се случва:

• висок,
• Боков,
• Пред него,
• ацетабуларен.

Принципи на лечение

Както писахме по-горе, ако не започнете своевременно лечение, тогава вроденото изкълчване при новородено може да доведе до усложнения и катастрофални последици, включително увреждане.

Един от най-очевидните и тежки усложненияе козартроза на тазобедрената става, която се развива точно като отговор на вродена луксация, както е на снимката.

От лечебна гледна точка за новородените са важни правилното повиване и упражнения, които трябва да се извършват от лекар.

Един от най ефективни методиЗа отстраняване на проблема се използва специална фиксация. Раненият крак при новородени се затяга по такъв начин, че главата на бедрената кост да влезе ясно и точно в дупката, от която се изплъзва.

Тази фиксация позволява правилното заздравяване на връзките, както и на самата става. Освен това това ще бъде един вид стимулация за тялото, което ще продължи да произвежда специални веществаи изграждане на липсващите части на гленоидната кухина.

За да сте сигурни, че краката на новородените са правилно обезопасени, само правилното повиване просто няма да е достатъчно.

Затова за фиксиране се използват допълнителна шина, възглавница и стремена. Между другото, шините са най-подходящи при коригиране на вродена луксация на тазобедрената става. Уникалността на метода е в това. Че местоположението на шината позволява не само да се притисне костта и да се фиксира, но и да не се нарушават двигателните функции.

Използването на фиксацията продължава, докато капачката на гнездото се изгради и бедрото спре да се плъзга.

По време на лечението ще трябва да направите рентгенова снимка на крака на детето, като по този начин наблюдавате целия процес.

Ако лечението не се отнася за новородени, а за дете на възраст над една година, тогава се предписва тракция с помощта на специален пластир.

В екстремни случаи, когато консервативното лечение не може да реши проблема, се предписва хирургическа интервенция, за да се възстанови правилното функциониране на ставата.

Колкото по-рано се диагностицира вродено изкълчване на тазобедрената става при новородени, толкова по-големи са шансовете на детето за успешно възстановяване. Опитен неонатолог веднага ще разпознае това заболяване, но само при условие, че се проведе професионален преглед не по-късно от седмица след раждането на бебето. Освен това такъв симптоматичен признак като характерно щракване не е лесно да се различи и началото на терапевтичните и рехабилитационните мерки може да се забави.

Тазобедрена дисплазия и симптоми на вродено изкълчване на тазобедрената става

Тазобедрената дисплазия е вродено заболяване скелетна системаи представлява недоразвитие на ставните елементи на тазобедрената става.

Дисплазията в момента е най-честата малформация и се среща при поне 2 от 1000 новородени, като момичетата са 5 пъти по-склонни от момчетата. Освен това беше отбелязано, че при момичетата е засегната предимно лявата тазобедрена става.

Диагнозата „тазобедрена дисплазия с вродена луксация на тазобедрената става“ се поставя поради неправилно вътрематочно развитиетазобедрена става.

При неблагоприятни условия(включително лоша грижаза новородено), тазобедрената става става нестабилна и главата на бедрената кост се движи нагоре и назад.

Възможно е лесно да се идентифицира и лекува дислокация на тазобедрената става само при новородено дете и следователно колкото по-рано се диагностицира тази патология, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Обикновено при първия преглед на новородено педиатърът извършва следния тест (симптом на „подхлъзване“ или „щракане“): събира краката на детето, лежащо по гръб, заедно, сгъва ги в коленете, притиска ги към корема и след това ги разтваря. При изкълчване на бедрото се чува характерно щракване. Трябва да се помни, че тежестта на симптома на "щракване" с вродена дислокация на тазобедрената става намалява още на 3-7-ия ден от живота и вместо това движенията в ставата са ограничени.

Други знаци вродена дислокациябедрата са:

1) асиметричен кожни гънкив областта на седалището (в легнало положение) и на вътрешна повърхностбедра (отпред и отзад);

2) симптом на „ограничаване на отвличането“ - трудно пасивно отвличане на краката, свити под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави (трудно е да се отделят краката, когато детето лежи по гръб);

3) симптом на „намаляване и дислокация“ - главата на костта лесно излиза от ставната кухина и лесно попада на мястото си;

4) атрофия (недоразвитие) на глутеалните мускули;

5) може да има прекомерен обхват на движение в ставата;

6) външна ротация на бедрото от страната на дислокацията.

На 2-3 месеца децата със съмнение за вродено изкълчване на тазобедрената става трябва да направят рентгенова снимка на тазобедрените стави. След консултация с ортопед диагнозата се потвърждава или премахва.

Ако вроденото изместване на тазобедрената става при новородени не е било лекувано преди навършване на 1 година (или лечението е било неефективно), тогава бебето няма да може да започне да ходи навреме. До 3-годишна възраст такова дете има ясно видимо скъсяване на единия крайник и плавно клатушкаща се походка („патешка“), само операцията може да му помогне на тази възраст.

На тези снимки на луксация на тазобедрената става при новородени можете да видите всичко характерни особеностизаболявания:

Консервативно лечение на вродена луксация на тазобедрената става при деца

Лечението на вроденото изкълчване на тазобедрената става започва още през родилен дом(веднага след откриване на заболяването):до 3 месеца се препоръчва широко повиване на бебето, при което бедрата не се затварят, а остават раздалечени в страни. За да направите това, поставете сгъната на четири пелена между бедрата, огънати в ставите и отвлечени. Между другото, такова повиване е не само метод за лечение, но и предотвратяване на дислокация на тазобедрената става. Не е за нищо, че например в Африка от раждането детето се носи вързано за гърба, докато краката му винаги са разтворени!

При консервативно лечение на вродена луксация на тазобедрената става трябва да се спазва следвайки правилата(позиционна терапия):

1) когато детето е разположено по корем, уверете се, че краката са извън матрака, в противен случай спазъмът на адукторите на бедрото се засилва;

2) веднага щом детето започне да сяда (от 6 месеца), то трябва да се постави на колене с разтворени крака, обърнато към себе си, като се държи за гърба с две ръце;

3) когато детето се държи на ръце, докато стои, краката му трябва да покриват торса на възрастния.

За ортопедично лечение се използват специални устройства:до 3 месеца, стремена на Павлик, след 3 месеца - CITO, шини на Виленски, от 6 месеца - шини на Волков, Полонски.

Вижте снимката за лечение на дислокация на тазобедрената става при новородено с помощта на специални устройства:

Рехабилитация на деца с вродена луксация на тазобедрената става: ЛФК

Упражняващата терапия при вродено изкълчване на тазобедрената става се извършва по предписание на лекар-ортопед. Всички консервативни методи на лечение са насочени към постепенно и нежно възстановяване на формата на ставата. Това се постига чрез дълготрайна фиксация в позиция, която е терапевтична (коригираща). Упражняващата терапия за дисплазия на тазобедрената става не само помага за формирането на ставата, но е и единственото средство за развитие на двигателните умения на детето.

Терапевтичните упражнения по време на рехабилитацията на деца с вродена дислокация на тазобедрената става помагат за премахване на сковаността на мускулите, укрепват мускулите, които движат ставата, а също така коригират позицията на ставите, която се развива след използването на ортопедични шини.

Упражняващата терапия за деца от първата година от живота се извършва 3-5 пъти на ден в продължение на 5-10 минути заедно с масаж.

Упражнения за лечение на луксация на тазобедрената става при новородени през първите 6 месеца от живота.

При вродено изкълчване на тазобедрената става са особено засегнати мускулите около тазобедрената става. Лечението изисква системни упражнения за разтягане, масаж и термични процедури.

Упражнение 1- тракция по надлъжната ос на крайника. Начална позиция - легнала по корем. С едната си ръка инструкторът (майката) фиксира раменете на детето, с другата дърпа крака към себе си (може да има щракване). Процедурата се повтаря веднъж на 3-4 дни.

Упражнение 2- отвличане на прави крака отстрани. Начална позиция - легнала по гръб. Като държите пищялите на детето в долната трета, разтворете правите крака настрани. Повторете 6-8 пъти.

Упражнение 3- кръгови движения на краката. Начална позиция - легнала по гръб. Свийте краката на детето в коленните и тазобедрените стави, като държите краката за пищялите. Направете 5-6 кръгови движения.

Упражнение 4- отвличане на свити крака отстрани. Начална позиция - легнала по гръб. Сгънете краката на детето в коленете и тазобедрените стави и леко разтворете бедрата настрани. Хванете бедрото на детето с длан, така че палецлежи върху вътрешната повърхност на бедрото, 2-3 см под ингвиналната гънка (7-ма точка). С възглавничките на втория и третия пръст докоснете кожата на мястото на проекцията на тазобедрената става, за да усетите вдлъбнатината.

Приложете лек натиск на това място. Отпуснете адукторния мускул с акупресурен вибрационен масаж на зоната на 7-ма точка и леко разтърсване на бедрото.

Упражнение 5- спускане на прави крака отстрани. Начална позиция - легнала по гръб. Сгънете изправените крака на детето в тазобедрените стави и направете няколко отвличания встрани.

Упражнение 6- алтернативно сгъване на краката в разперено положение. Начална позиция - легнала по гръб. Свийте краката си в бедрата и коленни стави, леко разтворете бедрата си отстрани. Алтернативно огъвайте и изправяйте краката на детето. Повторете 4-6 пъти.

Упражнение 7- вътрешна ротация на бедрото. Начална позиция - легнала по гръб. С лявата си ръка фиксирайте лявата тазобедрена става на детето, със свитата ръка на дясната си ръка, покривайки коляното, леко завъртете бедрото навътре, като едновременно с това натискате коляното и движите пищяла навън. Повторете 4-6 пъти за всеки крак.

Упражнение 8- сгъване на краката. Начална позиция - легнала по корем. Поставете дланта на лявата си ръка върху дясното дупе на детето, дясна ръка, хващайки пищяла, огънете крака в коленните и тазобедрените стави. Повторете 4-6 пъти за всеки крак.

Лечебна гимнастика за лечение на вродена луксация на тазобедрената става при деца през втората половина на живота (с отстранена шина).

Упражнение 1.Начална позиция - легнала по гръб, краката изправени встрани. Насърчавайте детето да се изправи в седнало положение с отвлечени крака хоризонтално. Повторете 4-5 пъти.

Упражнение 2.Начална позиция - седнало, краката изпънати отстрани. Оставете бебето в това положение за 2-3 минути, след което го оставете да легне само по гръб. Повторете 4-5 пъти.

Веднага щом детето започне да седи самостоятелно, столчето за хранене трябва да се модифицира (промени), така че бебето да може да седи в него с широко разтворени бедра. За да направите това, към предния ръб на седалката е прикрепена вложка с размери 12-15 см. В проходилките срещу чатала на детето е монтирана дистанционна възглавница с размери 15x10x3 см. Препоръчителни играчки: кон (седалка с широко раздалечени бедра ), триколка с широко седло (без педали).

Ако е неефективно консервативни методиЛечение Детето се лекува оперативно. В периода преди операцията (1,5-3 месеца) се провеждат общоукрепващи и тонизиращи упражнения, тренира се умението за доброволно отпускане на мускулите (което е необходимо за скелетна тяга, когато главата на бедрената кост е високо).

Снимките „Лечение на вродена луксация на тазобедрената става“ ясно показват какво физиотерапевтични упражнениятрябва да се извърши за рехабилитация на деца с тази патология:

Тази статия е прочетена 4418 пъти.

1. ТАБЕДРАНА ДИСПЛАЗИЯ ПРИ НОВОРОДЕНИ

Вродена дисплазия при новородено бебе е патологична промянаструктури на тазобедрената става по време на вътрематочно развитие на плода , което може да доведе до недоразвитие и неправилно функциониране на главата на бедрената кост след раждането на бебето. Има дисплазия от 1, 2 и 3 градуса ( прелуксация, сублуксация и луксация на бедрото- вижте снимката по-долу).

Дисплазията се отнася до много сериозни отклонения в развитието на опорно-двигателния апарат на детето. Всяка минута след раждането на бебе с тазобедрена патология е ценна. Важно е да се направи ултразвук на ставите, докато бебето със съмнение за вродено изкълчване на тазобедрената става е в родилния дом. Ако не насочите своевременно бебето за преглед при ортопед и не започвайте , тогава детето може да стане инвалид!

ВАЖНО!

Според статистиката вродената дисплазия на тазобедрената става се среща 5 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Тази патология често се наблюдавапри деца с ниско тегло при раждане (под 2400 g) и при новородени бебета в седалищно положение .


Какви типични признаци на това заболяване при новородено бебе може да обърне внимание на майката:

Перинеумът се вижда ясно, ако съберете краката на бебето заедно;

На едното бедро на бебето има допълнителна кожна гънка и единият крак е малко по-къс от другия (с едностранна дислокация);

Ако огънете краката на бебето към корема, можете да чуете характерно щракване.

2. ВРОДЕНО ПРЕДЛОЖЕНИЕ НА ТАЗОБЕДРЕНАТА СТАВА ПРИ ДЕТЕ

Прелуксацията е дисплазия 1 степенпри новородено, при което тазобедрената става не е напълно оформена, но главата не е изместена спрямо ацетабулума.

Причини за развитието на патология:

(1). Неправилно положение на плода в утробата по време на бременност;

(2). Генетично предразположение;

(3). Хормонален дисбаланс при бременна жена или предишни заболявания по време на бременност;

(4). Недоносено бебе. Или теглото на бебето при раждане е твърде ниско.

Симптоми на дисплазия от 1 степен при новородено:

- симптомите на патологията са слабо изразени. Няма асиметрия на гънките на дупето и краката на бебето не се различават по размер един от друг.

Но има признаци, които показват предварително изкълчване без специално оборудване. За да идентифицирате недоразвитие на ставата, поставете детето по гръб, повдигнете краката му и ги огънете под прав ъгъл в коленните стави, след което бавно ги раздалечете. Ако бебето има предизкълчване на тазобедрената става, тогава ще усетите лек тласък с ръка – това е главата на бедрената кост, която навлиза в ацетабулума. Ако се открие такъв симптом, тогава е необходимо да се направи ултразвуково и рентгеново изследване на тазобедрената област на бебето.

Лечение на луксация на тазобедрената става:

√ от момента на идентифициране на патологията се използва широко повиване на новороденото бебе . Тазобедрените стави се фиксират с помощта на пелена, сгъната в 20-сантиметров правоъгълник;

√ ако повиването не държи достатъчно сигурно главата на бедрената кост в ацетабулума, тогава се използват други методи за фиксиране - възглавницата на Freik, дистанционни шини;

√ лечебна гимнастика, физиотерапия, лечебен масаж;

√ Фиксирането на тазобедрената става продължава до пълното елиминиране на дисплазия от 1 степен. Като правило, дете с прелуксация започва да се учи да ходи по-късно от своите връстници и едва след пълно възстановяване от болестта.

√ в редки случаи, когато предизкълчването заплашва да се развие в изкълчване на тазобедрената става, е показана операция.

3. СУБЛУКСАЦИЯ НА ТАЗОБЕДРЕНАТА СТАВА НА НОВОРОДЕНО

Сублуксация на тазобедрената ставапри дете се нарича частично изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума (дисплазия степен 2)



Причини за дисплазия на тазобедрената става 2 степен при новородено:

(1). генетично предразположение към патология на опорно-двигателния апарат;

(2). забавяне на образуването на ставата в плода по време на бременността на майката;

(3). токсикоза и инфекциозни заболявания при бременна жена ;

(4). късна възрастза раждане на дете от двамата родители;

(5). ендокринопатия при жените;

(6). седалищно предлежание на развиващия се плод На по къснобременност;

(7). Диетата на мама, в която липсват компонентите, необходими за развитието на хрущяла и съединителната тъканплода

Симптоми на сублуксация на тазобедрената става:

- невъзможността да се разтворят напълно краката на бебето, лежащо по гръб, отстрани (ако ставите са нормални, тогава разтворените крака на детето могат да докоснат повърхността);

Един от характерни симптомидисплазия от 2-ра степен при новородено - гънките на кожата на бедрата са асиметрични. На сублуксирано бедро те са разположени по-високо. Там има повече гънки и те са по-дълбоки;

Ако разтворите краката на бебето настрани, можете да почувствате щракване с ръка от страната на сублуксацията, тъй като главата на бедрената кост се свива в ацетабулума. В момента на събиране на краката отново можете да почувствате щракване и леко трепване от патологията;

Единият крак може да е малко по-къс от другия;

Когато бебето спи, може да забележите неестествена позиция на крака (обърнат настрани).

Лечение на дисплазия 2 градуса:

√ до голяма степен е подобно на лечението на луксация на тазобедрената става при дете. Колкото по-скоро се открие патологията, толкова по-успешно ще бъдат приложени методи за фиксиране на изместената глава на бедрената кост. Може би най-добрият вариантСтремената на Pavlik ще се използват за фиксиране на проблемната област на бедрото.

√ След период на фиксиране на ставата, ортопедът ще прегледа състоянието на тазобедрената област на бебето и ще предпишекурс на терапевтични упражнения и физиотерапия.

4. ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ТАБЕДРЕНАТА СТАВА НА НОВОРОДЕНО

Вродена дисплазия от 3-та степен е пълно изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума на недоразвитата тазобедрена става при дете.

Причини за дисплазия степен 3:

(1). наследствено предразположение;

(2). ненормално положение на плода в края на бременността ;

(3). нарушения в развитието на ставните тъкани през първия триместър на бременността;

(4). инфекциозни и гинекологични заболявания, излагане на токсични съединения върху плода, миома на матката;

(5). ефектът на хормона окситоцин върху развитието на феталната ставна тъкан и тонуса на бедрените мускули.

Симптоми на луксация на тазобедрената става:

- кракът на бебето е по-къс от страната на изместването;

Краката на бебето, лежащо по гръб, са раздалечени със забележимо ограничение. Ако съберете краката си, ще почувствате щракване от страната на изместването;

Гънките на бедрата на новородено бебе не са симетрични една спрямо друга.

Лечение на патология:

√ Ако започнете своевременно да лекувате дисплазия степен 3 с помощта на меки подложки, които отвличат бедрата, след 3-4 месеца можете успешно да намалите дислокацията. Във всеки случай подходящи устройства за фиксиране на тазобедрените стави се предписват от ортопед. Самолечението е неприемливо и може да доведе до сериозни нарушения на опорно-двигателния апарат на детето;

√ след успешно намаляване на луксацията , лекарят предписва курс на лечение, включващ терапевтичен масаж, физиотерапия и комплекс ежедневно упражнениеза укрепване на ставите в тазобедрената област;

√ в някои случаи е показана операция, ако консервативното лечение на дисплазия е неуспешно. Необходимо е да се направи ултразвук и рентгенова снимка на проблемната тазобедрена област. Във всеки случай операцията за отстраняване на луксацията е последна възможност за лечение.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Дисплазия на тазобедрената става (HJD или вродена дислокация на тазобедрената става) е патология на развитието на опорно-двигателния апарат при новородени, която се проявява чрез нарушение на структурата на всички елементи на тазобедрената става.

Този дефект провокира изкълчване на главата на бедрената кост по време на развитието на плода или веднага след раждането.

Тазобедрената дисплазия при деца под една година е често срещана патология, диагностицирана в 4% от случаите. Важно е да се идентифицира болестта навреме и да се проведе правилното лечение.

В противен случай само операцията ще помогне. Освен това, ако проблемът бъде пренебрегнат, възникват опасни усложнения, които застрашават инвалидност.

Вродено изкълчване на тазобедрената става при деца и новородени

За да разберете каква е патологията, е необходимо да се задълбочите в анатомията на тазобедрената става. Състои се от ацетабулума на тазовата кост, който е в непосредствена близост до главата на бедрената кост. Ацетабулумът е вдлъбнатина с форма на чаша в илиума.

Вътрешната част на ацетабулума е облицована с хиалинен хрущял и мастна тъкан. Хрущялният ръб също покрива главата на бедрената кост. Лигаментът в горната част на главата на бедрената кост я свързва с ацетабулума и е отговорен за храненето. Ставна капсула, мускулите и извънставните връзки укрепват ставата отгоре.

Всички горепосочени структури гарантират надеждна фиксация на главата на бедрената кост в ацетабулума. И благодарение на сферичната структура, ставата може да се движи в различни посоки.

Ако ставата се развие неправилно, всички тези структури са дефектни и в резултат на това главата не е здраво закрепена към ацетабуларната ямка и се получава луксация.

В повечето случаи дисплазията се проявява чрез следните анатомични дефекти:

• Неправилен размер или форма (сплескване) на гленоидната кухина;
• Недоразвитие на хрущялната тъкан по ръба на ацетабулума;
• Патологичен ъгъл между главата и шийката на бедрената кост;
• Ставните връзки са отслабени или твърде дълги.

Всички горепосочени анатомични дефекти със слабо развити мускули при новородено провокират дислокация на тазобедрената става.

Причини за вродена луксация на тазобедрената става

Ортопедите все още не са определили точни причиниставна дисплазия. Има обаче няколко версии:

• Ефект на релаксина. Този хормон се произвежда в женско тялопреди раждането. Благодарение на него връзките омекват, така че плодът напуска таза. Relaxin навлиза в кръвта на детето и засяга тазобедрената му става, чиито връзки са разтегнати. Жените са по-податливи на ефектите на този хормон, поради което момичетата страдат от дисплазия по-често от момчетата;
• Седалищно предлежание. Ако плодът дълго времее в това положение, тазобедрената му става е оголена силен натиск. Кръвообращението в таза се влошава и развитието на структурните компоненти на ставата се нарушава. В допълнение, ставата може да бъде увредена по време на раждане;
• Недостатъчно количество амниотична течност. Ако е включено ранни стадииобемът на амниотичната течност е по-малък от 1 литър, тогава движението на детето става трудно и вероятността от малформации на опорно-двигателния апарат се увеличава;
• токсикоза. Хормонални, храносмилателни и нервна системасе преустройват, бременността е сложна и в резултат на това се нарушава развитието на плода;
• Тегло на плода от 4 кг и повече. В този случай тазобедрената става може да бъде увредена, докато детето преминава през тесния родов канал;
• Ранна бременност.Жена, която ражда за първи път преди 18 години, има най-висока концентрация на релаксин;
• Късна бременност. Жените на възраст над 35 години са по-склонни да страдат от хронични заболявания, нарушения на тазовата циркулация и токсикоза;
• Инфекции. Ако бременна жена е имала инфекция, тогава рискът от нарушения в развитието на плода се увеличава;
• Патологии на щитовидната жлеза. Заболявания щитовидната жлезанарушават развитието на ставите при дете;
• Генетична предразположеност. Ако близки роднини са били диагностицирани с дисплазия на тазобедрената става, вероятността детето да развие патология се увеличава;
• Външно влияние. Ако бременната жена е изложена на радиоактивно лъчение, приема лекарства или пие алкохол, развитието на ставите на плода се нарушава.

Ако поне един от изброените фактори, то новороденото трябва да бъде прегледано от ортопед.

Симптоми и степени на вродено изкълчване на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става може да се разпознае по следните признаци и симптоми:

• Различни дължини на крака. За да се определи този параметър, краката на детето се сгъват в коленете и петите се притискат към задните части. Ако коленете са на различни нива, тогава дължината на краката е различна;
• Асиметрични кожни гънки в долната част на тялото. U здраво детекожните гънки са симетрични и имат еднаква дълбочина. В противен случай бебето трябва да бъде прегледано от ортопед;
• Симптом на подхлъзване. Това е най-обективният диагностичен метод до 3 седмици след раждането на детето. При разпръскване на краката се чува щракване в тазобедрената става, което наподобява намаляване на кост. Ако освободите крака, той ще се върне в първоначалното си положение и с второ рязко движение главата отново ще се изплъзне от ставната кухина с характерно щракване;
• Затруднено движение в тазобедрената става. Този симптом присъства при болни деца след 3 седмици от живота. При изместване на крака встрани под ъгъл 80–90° движението се затруднява, докато нормално крайникът може да се постави почти на повърхността.

Малко по-късно дисплазията може да се прояви като нарушение на походката и по-забележима разлика в дължината на краката. Ако детето има двустранна дислокация, тогава се развива "патешка" походка.

Подобни статии

Лекарите разграничават 4 степени на тазобедрена дисплазия:

1. Дисплазия. Все още няма луксация, но анатомичните предпоставки за патологията са налице. Конгруентността на ставните повърхности е нарушена, тоест, когато един обект се наслагва върху друг, те не съвпадат. Дисплазията може да бъде открита с помощта на ултразвук;
2. Предварително изкълчване на тазобедрената става. Има разтягане на капсулата на тазобедрената става, леко изместване на главата на бедрената кост, която лесно се връща в първоначалното си положение.
3. Сублуксация. Тази степен се характеризира с частично изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума нагоре и настрани. Лигаментът, който се намира на горна точкаглави, опънати;
4. Луксация. Има пълно изместване на главата на бедрената кост по отношение на гленоидната кухина. Той се простира отвъд ацетабуларното гнездо нагоре и навън. Ставната капсула и главата на бедрената кост са напрегнати и разтегнати.

Ако се появят симптоми на дисплазия на тазобедрената става, трябва да се свържете с ортопед, който ще предпише необходимите тестове, ще определи степента на патология и ще предпише подходящо лечение.

Диагностика на тазобедрена дисплазия

При съмнение за вродено изкълчване на тазобедрената става е необходимо да се извърши цяла гама диагностика: изследване на детски ортопед, рентгеново или ултразвуково изследване.

Ако се открие навреме, патологията може да бъде напълно излекувана, но за това терапията трябва да започне не по-късно от 6 месеца. За да направите това, лекарят трябва да прегледа новороденото в родилния дом, след това на 1 месец, а след това на 3, 6 и 12 месеца. Ако има съмнение за дисплазия, лекарят ще предпише ултразвук или рентгенова снимка.

Рентгенографията на тазобедрената става се извършва при деца от 3 месеца.Това се обяснява с факта, че при пациенти под 3-месечна възраст някои области на бедрената и тазовата кост все още не са осифицирани.

На тяхно място има хрущялна тъкан, която не се вижда на рентгенови лъчи. Следователно резултатите от изследването при дете под 3 месеца ще бъдат ненадеждни.

Можете да откриете дисплазия на тазобедрената става и дислокация на тазобедрената става при бебе от раждането до 3 месеца с помощта на ултразвук. Това е безопасен и високоинформативен диагностичен метод.

Консервативно лечение на вродена луксация на тазобедрената става

Вроденото изкълчване на тазобедрената става се лекува консервативно или хирургичен метод. Решението за избора на метод на лечение се взема от лекаря след преглед.

Ако дисплазията на тазобедрената става се открие веднага след раждането, тогава се използва широко повиване. Тази техника е по-скоро превантивна, отколкото терапевтична, и затова се използва за дисплазия от 1 степен.

Широко повиване при дисплазия на тазобедрената става:

1. Поставете бебето по гръб;
2. Поставете 2 пелени между краката си, така че бебето да не може да ги съедини;
3. Фиксирайте ролката на пелената върху колана с помощта на 3-тата пелена.

След повиването крачетата се разделят и главата на бедрената кост се връща на място.

За лечение сериозни патологииЗа бедрата се използват следните ортопедични конструкции:

В допълнение, масажът се използва за лечение на дисплазия, но само по лекарско предписание. За да направите това, детето се поставя на равна повърхност, гали се, разтрива се и мускулите на долната част на гърба леко се омесват. След това трябва да масажирате дупето и бедрата си по същия начин.

Масотерапияза дисплазия на тазобедрената става при деца може да се извършва само от професионалист.

Родителите имат право да осигурят общ релаксиращ масаж. Един курс се състои от 10 сесии.

ЛФК при вродено изкълчване на тазобедрената става възстановява нормалната конфигурация на тазобедрената става, укрепва мускулите и осигурява нормално физическа дейностбебе, подобрява кръвообращението и предпазва от усложнения (некроза на главата на бедрената кост).

Лечебна гимнастика за дисплазия на тазобедрената става за деца под 3 години:

• Детето се поставя по гръб и бедрата му са свити;
• Бебето самостоятелно променя позицията си от легнало до седнало;
• Детето трябва да пълзи;
• Пациентът трябва самостоятелно да промени позицията си от седнало до изправено положение;
• Разходка;
• Развийте умения за хвърляне.

Освен това се изпълнява цял набор от упражнения за краката, корема и също дихателни упражнения. Специалистът ще разработи набор от упражнения за всеки пациент поотделно.

Хирургическа интервенция

Хирургично лечение на тазобедрена дисплазия се извършва в следните случаи:

• Диагностицирана е луксация на тазобедрената става при 2-годишен пациент;
• Има анатомични патологии, които правят невъзможно затвореното намаляване на дислокацията;
• Прищипване на хрущял в кухината на тазобедрената става;
• Силно изместване на главата на бедрената кост, което не може да бъде намалено чрез затворения метод.

Методът на лечение се избира от лекаря поотделно за всеки пациент.

Ако са налице гореописаните показания, лекарят извършва операциядислокация на тазобедрената става:

• Отворено намаляване на дислокация. За да направи това, хирургът дисектира тъканта, ставната капсула и поставя главата на място. Ако е необходимо, ацетабуларното гнездо се разширява с фреза. След операцията на крака се поставя гипс, който се носи 2-3 седмици;
• Вторият метод за намаляване на дислокация е остеотомия. За да направите това, лекарят разрязва кожата и придава на края на бедрената кост, който е най-близо до таза, необходимата конфигурация;
• Операции на тазови кости. Има няколко метода за такова лечение, но основната им цел е да се създаде опора над главата на бедрената кост, така че да не се движи;
• Палиативните операции се използват, когато е невъзможно да се коригира конфигурацията на тазобедрената става. Те се използват за подобряване общо състояниена пациента и възстановяване на неговата функционалност.

Рехабилитация

След операцията е необходимо да се укрепят мускулите и да се възстанови обхватът на движение в увредения крайник.

Рехабилитацията е разделена на 3 периода:

1. По време на имобилизацията засегнатият крак се сгъва под ъгъл 30° и се фиксира с превръзка, която се отстранява след 2 седмици;
2. Превръзката се отстранява и се поставя шина на Виленски с натоварване 1 кг. Период на възстановяваненастъпва 5 седмици след операцията. През този период трябва да направите терапевтични упражнения, редувайте пасивни движения с активни. Това е необходимо за укрепване на мускулите на бедрата, гърба и корема;
3. В последния период, който продължава 1,5 години, детето се учи да ходи правилно. За целта се използва специална писта, върху която са изобразени малки крачета. Продължителността на упражненията е от 10 до 30 минути.

Ако патологията се открие при дете на 1-2 години, тогава се извършва хирургично лечение, което не винаги завършва успешно. Ето защо е необходимо да се следи състоянието на бебето от раждането.

Усложнения и последствия от вродена луксация на тазобедрената става при възрастни

При липса на подходящо лечение на дисплазия на тазобедрената става при кърмачета, вероятността от опасни усложненияв по-напреднала възраст:

• Поради постоянното триене и натиск на главата на бедрената кост върху ставната капсула, тя изтънява, деформира се и атрофира;
• Главата на бедрената кост се сплесква и ацетабулумът става по-малък. На мястото където глава на бедрената костопира се в костта, образува се фалшива става. Този дефект се нарича неоартроза;
• Ако дисплазията на тазобедрената става при дете не се лекува, коксартрозата се развива от 25-годишна възраст. Най-често това усложнение възниква поради хормонален дисбаланс, пасивен начин на живот или наднормено тегло. Коксартрозата се проявява с болка в тазобедрената става, ограничаване на движенията, в резултат на което бедрото се огъва, обръща навън и остава в това положение. В този случай ще помогне само ендопротезирането (замяна на тазобедрената става с протеза).

По този начин, тазобедрената дисплазия при новородени и деца е опасна патология, което налага лечение в ранна възраст. В противен случай се увеличава вероятността от усложнения, които са много по-трудни за лечение. Ето защо е важно да наблюдавате състоянието на детето си и да се консултирате с лекар, ако се появят подозрителни симптоми.