Тромбофлебитът и флеботромбозата често се считат за синоними, имена на едно и също заболяване. Всъщност това не е вярно. Въпреки отчасти сходната етиология, това различни патологии. И така, каква е разликата между тромбоза и тромбофлебит? Какви фактори влияят върху тяхното развитие? Какви са симптомите на венозно увреждане в първия и втория случай?
Специфика на заболяванията
Основната разлика между тромбозата и тромбофлебита се счита за местоположението. Тромбофлебитът обикновено се развива в повърхностните венозни съдове, докато тромбозата най-често засяга дълбоките вени. В допълнение, при тромбофлебит се образуват кръвни съсиреци в деформирани съдове, докато тромбоза може да възникне в непроменени, нормални вени.
Причина патологични променивените обикновено стават разширени, увредени вътрешни стеникръвоносен съд поради нараняване, инфекция (местна, обща) и др. В резултат на увреждане кръвният поток през вената се нарушава и забавя. В резултат на това това води до възпаление на съда, образуване на плътен кръвни съсиреци, допълнително пречи на преминаването на кръвта през вените, възпаление на меките тъкани на долните или горните крайници.
Тромбозата се счита за много повече опасна болест. Той, подобно на тромбофлебита, се характеризира с образуването на кръвни съсиреци във вените, предотвратяващи нормалното преминаване на кръвта през съдовете. Въпреки това, дълбоката венозна флеботромбоза възниква предимно поради нарушаване на коагулационните свойства на самата кръв, а не поради увреждане на кръвоносните съдове.
Тромбозата и тромбофлебитът се различават главно по това, че първата може да възникне в невъзпалена вена. Това обяснява честото отсъствие или слабата тежест на симптомите на патологията.
Що се отнася до тромбофлебита, много по-лесно е да го идентифицирате. Заболяването възниква на фона на възпалителен процес във вената и следователно почти винаги е придружено от локални и общи явления, специфични за възпалението.
Причини за патологии
Няма съществени разлики в етиологията на заболяванията. И в двата случая множество фактори допринасят за образуването на кръвни съсиреци. Независимо от местоположението на патологията, както тромбозата, така и тромбофлебитът се появяват на фона на:
- Разширени вени.
- Съдови заболявания.
- Увреждане на венозните стени.
- Патологично променен състав на кръвта.
- Повишено съсирване на кръвта.
- Бавен кръвен поток.
От своя страна причините за развитието на такива състояния са:
- Ендокринни заболявания.
- Онкологични заболявания.
- Хронични болести на сърдечно-съдовата система.
- Общи и локални инфекциозни заболявания.
- Болести на кръвта.
- Невротрофични разстройства.
- Алергични процеси.
- Интравенозни инжекции, които причиняват увреждане на кръвоносен съд.
- Катетеризация на вена за дълго време.
- Извършени операции в областта на тазобедрената става тазовото дъно, долната част на коремната кухина.
- Локални възпалителни, гнойни процеси.
- Лошо хранене.
- Лоши навици.
- Нарушаване на общите метаболитни процеси.
- Нарушения в хормоналната регулация.
- аборт.
- Бременност, раждане.
Най-често тромбофлебитът се развива в деформирани вени. Деформацията на кръвоносните съдове възниква поради прекомерни натоварвания тазобедрените стави, краката (вдигане на тежести, стоене прав за дълги периоди от време и др.). Съответно активните хора, изложени на прекомерна физическа активност, са изложени на риск.
Но липсата на движение също е вредна за здравето. Заседнал образживот, заседнала работаводят до образуване на стагнация на кръвта във вените долните крайници. Последицата от такива състояния е нарушаване на нормалния кръвен поток, разширение, деформация на вените и образуване на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци в техните лумени.
Основни симптоми и признаци
Основният симптом на флеботромбоза е внезапна пламтяща болка в засегнатия крайник. Болезнени усещанияне са постоянни, а се влошават от натоварвания на краката (ходене, вдигане на тежести, стоене за дълги периоди от време).
След това се появява подуване на тъканите. Има усещане за тежест и подуване на крака. Кожата около тромбираната област на вената е цианотична (синкава), силно опъната и лъскава. Разширените напрегнати вени стават забележими няколко дни след образуването на кръвен съсирек.
Температурата на крайника се повишава с 1,5-2 градуса. Възможно повишение обща температуратела. Пулсацията на артериите на болния крайник може да не е нарушена, но най-често се усеща слабо или напълно липсва.
Само за тромбоза на прасеца или дълбоки вени клинична картинаболестта е изтрита. В такива случаи единственият симптомполучената патология е леко подуване в областта глезенна ставаи болка в мускула на прасеца, която възниква при физическо усилие.
При остър тромбофлебит на повърхностните вени първите симптоми са непрекъсваща болка. Болката е локализирана в областта на тромбирания участък на кръвоносния съд. Засегнатата вена е уплътнена и изпъква над повърхността на кожата. За разлика от тромбозата, артериалната пулсация и температурата на крайниците остават нормални.
Наблюдава се подуване на болния крак, двигателните функции са затруднени. По хода на тромбираната вена се наблюдават оток, инфилтрация и хиперемия на меките тъкани. Кожата придобива синкав оттенък. Разширените вени са напрегнати и се появява силна болка при палпиране на засегнатите области.
Специфичните признаци на тромбофлебит често са придружени от възпалителни симптоми:
- 1. влошаване на здравето;
- 2. обща слабост;
- 3. втрисане;
- 4. главоболие;
- 5. повишаване на телесната температура (в тежки случаи до 39 градуса).
Тромбофлебитът на дълбоките вени се проявява с равномерно подуване на стъпалото и подбедрицата. Болката е тъпа, рязко се усилва при натискане на мускула на прасеца, при огъване на стъпалото. Пациентът може да има затруднения при ходене. Понякога болката е толкова силна, че човек не може да ходи.
Ако се появи някой от горните симптоми, определено трябва да се консултирате с флеболог. Преминете медицински прегледи ако се открие тромбофлебит или тромбоза, започнете незабавно адекватно лечениепод ръководството на лекар.
Кардиолог
Висше образование:
Кардиолог
Кубанска държава медицински университет(KubSMU, KubSMA, KubGMI)
Степен на образование - Специалист
Допълнително образование:
„Кардиология”, „Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система”
Изследователски институт по кардиология на името на. А.Л. Мясникова
"Курс по функционална диагностика"
NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева
"Курс по клинична фармакология"
Руска медицинска академия за следдипломно образование
"Спешна кардиология"
Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)
"Курс по терапия"
Руски държавен медицински институт на Росздрав
Много пациенти смятат, че няма разлика между флеботромбоза и тромбофлебит, като ги смятат за синоними на една и съща патология. В действителност е абсолютно различни заболявания, въпреки че имат сходна етиология. Разликите между тези две патологии се забелязват при по-внимателно изследване.
Описание на заболяванията
У дома отличителна чертафлеботромбозата и тромбофлебитът е локализацията на патологията. Тромбофлебитът се локализира в повърхностната вена, а флеботромбозата засяга дълбоките венозни съдове. Друга разлика е състоянието на вените. При тромбофлебит запушването възниква само в увредени съдове, докато при флеботромбоза се засягат здрави съдове.
Патологиите на вените могат да се развият по причини разширени вени, механични повреди, развитие на инфекция и други фактори. Във всеки случай кръвният поток през съдовете се забавя, което причинява тяхното възпаление и образуването на съсиреци (тромби).
Флеботромбозата е най-често опасна патологиякръвоносните съдове, тъй като образуването на кръвни съсиреци възниква поради промени в коагулационните свойства на кръвта, а не в резултат на тяхното увреждане, както се случва при тромбофлебит.
Разликата между флеботромбозата и тромбофлебита е, че при първата патология нарушението се проявява в здрава вена. Това означава, че симптомите са слаби или напълно липсват.
Причини за развитие
Етиологията на тези две заболявания е една и съща. Образуването на кръвен съсирек възниква в резултат на много фактори и в повечето случаи се развива на фона на нарушения:
- флеберизъм;
- Патология на кръвния поток през вените;
- Нараняване на стените на кръвоносните съдове;
- Отклонение от нормата на кръвния състав;
- Намаляване на скоростта на кръвния поток.
Такива промени в кръвоносните съдове могат да бъдат причинени от редица фактори, засягащи тялото. Те включват:
- Нарушения на ендокринната система;
- Активен растеж на злокачествени новообразувания;
- Хронична форма на съдови заболявания;
- Инфекциозни процеси в организма;
- Нарушения в състава на кръвта;
- Грешки в инжекциите, предполагащи нараняване на вената;
- Нарушения на нервната система;
- Често поставяне на катетъра в една и съща област;
- Операции, засягащи тазовата и коремната област;
- Бременност и раждане;
- Изкуствено прекъсване на бременността;
- Хормонален дисбаланс;
- Лошо хранене или строги диети;
- Метаболитно разстройство.
Тези съдове, които носят най-голямо натоварване, са податливи на тромбофлебит. Следователно, най-често долните крайници страдат от това заболяване, които поемат цялото натоварване на тялото, особено ако човек е постоянно в движение или повдига тежести.
Не само излишъкът, но и липсата на движение причиняват развитието на тромбоза. Оптималното решение е умерената физическа активност.
Знаци и симптоми
Основният симптом на флеботромбоза е остра болкав крайника, където е започнал патологичният процес. Той обаче не е постоянен, а се проявява предимно при ходене, носене на тежки предмети и други ситуации, когато най-голямото натоварване е на краката.
Също така за това състояниехарактеризиращ се с подуване на меките тъкани, което е придружено от усещане за тежест и пълнота в краката. кожаоколо засегнатата област те се разтягат и придобиват синкав оттенък. Разширяването и запушването на вената става забележимо само няколко дни след образуването на кръвен съсирек.
Температурата на засегнатия крак обикновено е с 2 0 по-висока от общата телесна температура. Пулсацията на артерията на увредения крак може да остане непроменена, но най-често е намалена или напълно невидима.
Ако човек страда от тромбофлебит, клиничната картина на увреждане на дълбоките вени ще бъде практически изтрита. В този случай единствената проява може да бъде голямо подуване на мястото на глезенната става, както и лека болка в мускула на прасеца.
Острата форма на тромбофлебит се проявява като неприятна болка, която се появява в областта на засегнатата вена. Самият съд има уплътнение и може да изпъкне над кожата. За разлика от флеботромбозата, при тази патология пулсацията във вената ще бъде осезаема и ще бъде нормална.
Признаците на тромбофлебит могат да бъдат придружени от симптоми на възпалителен процес, протичащ в засегнатия крайник. Които включват:
- Общо нарушение на здравето;
- втрисане;
- главоболие;
- Повишена телесна температура;
- Слабост.
С развитието на тромбофлебит подуването на долния крак и стъпалото се появява равномерно. Болката е тъпа по природа, която се засилва при огъване на крака или натискане на засегнатата област.
Има много разлики между тези две заболявания, но ако има и най-малко съмнение или подобен симптом, трябва да посетите лекар за диагностика.
Лечение
При диагностициране на флеботромбоза се предписва комплексно лечение. Консервативни методивключват прием на лекарства и извършване на специални процедури. а именно:
- Приемът на антикоагуланти нормализира вискозитета на кръвта.
- Антиагрегантите минимизират образуването на съсиреци и кръвни съсиреци.
- Флеботониката подобрява притока на кръв и нормализира съдовия тонус.
- Имобилизацията помага да се запази засегнатия крайник в едно положение.
- Компресирането с еластични бинтове е необходимо по време на фазата на възстановяване.
- Диета с минимално количество холестерол.
В зависимост от тежестта на заболяването може да се предпише хирургично лечение. Състои се от изрязване на вената и отстраняване на увредената й област.
Ако се диагностицира тромбофлебит, той също се предписва комплексна терапия, състоящ се от следните процедури и медикаменти:
- Фиксиране на увредения крайник с помощта на шина на Beller.
- Компресионно облекло, както и фиксиране на крака с еластични бинтове.
- Антикоагулантни лекарства.
- Противовъзпалителни лекарства.
- Малко количество глюкокортикоиди.
Тромбофлебитът и флеботромбозата са лечими. Благоприятният изход е най-вероятен, ако патологията бъде открита навреме. И вниманието към вашето здраве играе важна роля в този случай.
Дълбоката венозна тромбоза и тромбофлебитът са съдови заболявания, които имат подобни клинични проявленияи разбира се може да доведе до значителни усложнения. Но причините и патогенетични механизмиТези заболявания са различни и съответно трябва да се лекуват по различен начин.
Основната разлика между флеботромбозата и тромбофлебита е появата патологичен процесв първия случай в непроменени вени, а във втория по стените на възпалени съдове. И в двата случая по стените на кръвоносните съдове се образуват тромботични маси. Образуването на кръвни съсиреци възниква главно поради нарушения в реологията на кръвта, хиперкоагулация и увеличаване на броя на тромбоцитите и липопротеините. Също така, образуването на тромби е по-често в увредените области поради наранявания и хирургични интервенции, вродени аномалииразвитие.
Съществена разлика между тези патологии също е, че възпалението (тромбофлебит) засяга повърхностните вени, а тромбозата или разширените вени се развиват в дълбоките съдове на долните крайници. Понякога тези патологии могат да се появят при един пациент, засягайки съдове с различна локализация.
Тромбофлебитът като възпалителен процес протича с изразени симптоми на интоксикация, като локално повишаване на температурата на засегнатата област, болка и подуване на крайника, намаляване на неговата функция. При тежко протичанеТелесната температура се повишава до субфебрилни нива, пациентът изпитва обща слабост и летаргия, главоболие и световъртеж.
Причини за развитие на тромбоза и тромбофлебит
Причините за развитие на флеботромбоза са различни и зависят от наследствени и придобити фактори.
Наследственото предразположение към тромбоза най-често причинява развитието на съдова патология в ранна възраст, дълбоката венозна тромбоза при такива пациенти протича с усложнения и трудно се лекува с лекарства.
Следното също допринася за образуването на тромби: хронични патологии, Как диабети други ендокринни патологии, затлъстяване, артериална хипертония, атеросклероза.
Следните са основните придобити причини за флеботромбоза:
- Възпаление на венозните стени поради медикаменти, микробни или химични агенти.
- Увреждане на кръвоносните съдове след операция или наранявания.
- Заболявания на сърдечно-съдовата система.
- Прием на определени лекарства, напр орални контрацептиви, стероидни хормони.
- Нарушаване на диетата, консумация голямо количествоживотински протеини и мазнини, недостатъчно фибри.
- недостатъчно физическа дейност, заседнала работа, лоши навици.
- Хронични инфекциозни заболявания.
- Бременност и раждане, аборт, хормонални нарушения.
Причините за образуването на тромбофлебит най-често са обостряне на хронични възпалителни процеси, чести респираторни заболявания. Също така, такова увреждане може да бъде причинено от дългосрочно приложение на лекарства чрез инжектиране или използване на катетър, усложнения след диагностични и терапевтични хирургични интервенции.
Образуването на кръвни съсиреци може да бъде засегнато хормонален дисбаланс, злокачествени новообразувания, забавяне на притока на кръв.
Симптоми на съдово увреждане
При начални етапи венозна тромбозасимптомите могат да липсват, тъй като размерът на тромба е незначителен, луменът на съда не е блокиран и хемодинамиката не е нарушена.
С нарастването на тромботични маси и блокиране на лумена се развиват симптоми на исхемия на долните крайници и трофични нарушения.
Когато дълбоките вени са увредени, остри и хронични усложнения, като тромбоемболизъм белодробни артерии, мезентериална тромбоза.
Основните симптоми на тромбоза са:
- болка в мускулите на краката - първо след значително физическо натоварване или продължително ходене, а след това късни етапи- както в състояние на покой, така и през нощта;
- , които се наблюдават в края на деня;
- кожни промени - бледност или цианоза, косопад в засегнатите области, мускулна атрофия, промени в ноктите;
- усещане за изтръпване или парене, пълзене;
- визуално можете да забележите разширяването на сафенозните вени.
Характеристики на развитието и хода на флеботромбозата е увреждане на дълбоките вени, най-често на долните крайници. Тази патология също се характеризира с дълъг курс и бавно развитие на симптомите. Най-често първите признаци са подуване, усещане за тежест и пълнота в долните крайници и лека болка. Основният фактор за образуването на кръвни съсиреци най-често е хиперкоагулацията, увеличаването на тромбоцитите и червените кръвни клетки и увеличаването на протеина.
Протичането на тромбофлебита обикновено е остро и е придружено от общ и локални симптомивъзпаление, признаци на интоксикация. Тромбозата възниква на възпалената съдова стена и най-често засяга сафенозните вени.
Тази патология се характеризира с повишаване на телесната температура, остра болкав мускулите на краката физическа дейностили ходене. Ще се наблюдават промени в кръвния тест - повишаване на левкоцитите, COE, увеличаване на броя на тромбоцитите.
Симптомите на исхемия на крайниците с тромбофлебит ще бъдат по-изразени - подуване на крайниците, цианоза или зачервяване на кожата върху засегнатите области, значително нарушениеходене.
Може да има и признаци на хронично венозна недостатъчност, увреждане на други органи и системи.
Диагностика на тромбофлебит и венозна тромбоза
За по-подробно разграничаване на тези две венозни патологии е необходимо да се извършат допълнителни лабораторни или инструментални методидиагностика Те включват следните методи - общи клинични изследвания (обща кръвна картина, изследване на урина, глюкоза), биохимичен анализ, изследвания за определяне на етиологията на възпалителния процес.
Извършват се и следните инструментални методи на изследване: ангиография, ултразвук на засегнатите съдове, компютърна томографияи ядрено-магнитен резонанс.
Като се използва общ анализкръв, можете да определите възпалението и неговата причина - бактериални или вирусни агенти. При възпалителен процесбактериална етиология, ще има увеличение на левкоцитите поради млади форми, увеличение на SOE. Вирусният процес се характеризира с увеличаване на лимфоцитите и моноцитите и общия брой на левкоцитите.
Като се използва биохимичен анализкръвта може да определи наличието на хиперкоагулация, функционални променичерен дроб и бъбреци. За точно откриване на патологични агенти по време на хронично възпалениемогат да се извършват бактериоскопски, бактериологични и серологични изследвания.
След като изпълните тези методи, можете да извършите диференциална диагнозафлеботромбоза и тромбофлебит. Ангиография и ултразвук също се използват за локализиране на тромботичния процес и определяне на степента на стесняване на лумена.
Ангиографията или венографията е инвазивен рентгеноконтрастен метод за изследване, който ви позволява точно да визуализирате нивото на лезията и да се подготвите за операция. Този метод често се прилага заедно с хирургично лечение, за да избегнете допълнителна травма.
На ултразвуково изследванеВъзможно е да се определи не само наличието и местоположението на кръвни съсиреци, но и състоянието на съдовата стена, а при извършване на триизмерна доплерова сонография и кръвния поток. Трябва да се помни, че резултатите от ултразвука не са окончателна диагноза, необходима е консултация с лекар.
В някои случаи за точна диагнозаи диагнозата може да изисква компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Лечение на венозна патология
Лечението на тези патологии също се различава в зависимост от тежестта на курса и тежестта на симптомите и наличието на усложнения. При тромбофлебит, като правило, няма заплаха от възникване тежки усложненияПоради това лечението се извършва амбулаторно. Присвояване почивка на легло, повдигнато положение на крайниците, локално лечение- превръзки и компреси с димексид и антисептици. Топлина може да се приложи върху засегнатата област само ако няма признаци на активно възпаление. Етиотропното лечение се предписва и при идентифициране на патогена, симптоматично - антипиретици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства.
При потвърдена дълбока венозна тромбоза съществува риск от усложнения, така че лечението се извършва само в стационарно отделение. Във всички случаи първата стъпка от терапията е нискомолекулни или фракционни хепарини, например Fraxiparin, Enoxyparin. Те действат директно върху кръвния съсирек, предотвратявайки неговото уголемяване и отделяне от кръвния съсирек. съдова стена. Приложете същото инфузионна терапия, спазмолитици, антиагреганти. Използва се и хирургично лечение, най-често отстраняване на тромба или целия засегнат съдов клон, инсталиране на специален вена кава филтър за предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на заболяването. Показания за операция са неефективността консервативно лечение, алергични реакциина лекарства, отделяне или разкъсване на кръвен съсирек, значително увеличение, анамнеза за инфаркт на миокарда или инсулт. Критериите за успех на такова лечение са изчезването или намаляването на симптомите, възстановяването на трофизма на кожата и мускулите на краката и липсата на болка при ходене.
След хирургична интервенцияТрябва да се помни, че е възможно образуването на кръвни съсиреци на други места, така че е необходимо да се извърши вторична профилактика на заболяването. Предотвратяването на тромбоза и тромбофлебит включва повлияване на рискови фактори като диета и лоши навици.
За да се предотвратят патологии на сърдечно-съдовата система, е необходимо да се придържате към балансирана диета. Необходимо е да включите източници на фибри в диетата си - зеленчуци, плодове, зърнени храни. Делът на животински мазнини и протеини трябва да бъде намален, по-добре е да се използва само растителни масла. Също така е важно да се консумира достатъчно вода, от един и половина до два литра.
За да се предотвратят всички заболявания, е необходимо да се спортува физиотерапия, гимнастика, ходене. Дори минималните упражнения подобряват притока на кръв към мускулите и предотвратяват хиперкоагулацията. По време на бременност и раждане е необходимо да се плаща Специално внимание съдова система, тъй като поради хормонални промени, повишеното тегло и натискът на бременната матка върху долната празна вена създават условия за стагнация на кръвта и образуване на тромби.
Държавно бюджетно учебно заведение
висше професионално образование
"Тверска държавна медицинска академия"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие
Руска федерация
Катедра по хирургични болести
Методическа разработка за клинично практическо обучение по дисциплината
"ХИРУРГИЧНИ БОЛЕСТИ"
за студенти от Педиатричен факултет
ТЕМА: Тромбофлебит, флеботромбоза. Посттромбофлебитичен синдром.
Твер – 2012 г
съставен от:
Под редакцията на ръководителя на Катедрата по хирургични болести, доктор на медицинските науки. Н. А. Сергеева
Рецензент: Ръководителят на катедрата по обща хирургия, професор Е. М. Мохов
"___" __________2012 г
I. Номер на учебната тема: №18
II. Заглавие на учебната тема: „Тромбофлебит, флеботромбоза. посттромбофлебитен синдром"
III. Целта на изучаването на образователната тема : Въз основа на познания за анатомията и физиологията на венозната система на долните крайници, етиологията, патогенезата и клиничната картина на острия тромбофлебит и посттромбофлебитен синдром (PTPS), студентът трябва да овладее методологията за изследване на пациенти с тази патология, методите за диагностициране на заболяване, извършване на диференциална диагноза и предписване на лечение за различни етапи на тромботичния процес.
IV. Ключови термини:
Структурата на венозната стена.
Естеството на образуването на вътресъдови тромби.
3. Тромбофлебит.
4. Флеботромбоза.
Посттромбофлебитичен синдром на долните крайници.
V. План за изучаване на тема:
Социална значимост на темата.
Концепцията за тромбофлебит.
Концепцията за флеботромбоза.
Анатомични особености и модели на кръвообращението в системата на повърхностните, дълбоките и комуникативните вени.
Естеството на образуването на вътресъдови тромби: промени в съдовата стена.
Класификация на острия тромбофлебит.
Клиника на остър тромбофлебит.
Изследователски методи.
Диагностика на остър тромбофлебит.
Лечение на остър тромбофлебит.
VI. Представяне на учебен материал
Социална значимост на темата
Острият тромбофлебит и посттромбофлебитният синдром на долните крайници са много чести заболявания кръвоносни съдове. Най-често те са усложнение на разширени вени на повърхностните вени (42-54%), затворени и открити наранявания на крайниците, бременност и раждане, гинекологични заболявания и свързани с тях операции и злокачествени новообразувания. В 50-76% тромботичният процес възниква в повърхностната венозна система. Тромбофлебитът се среща предимно при жените (74%) в сравнение с мъжете (26%). Тромбозата на вените на краката е най-честата локализация (90,7%) на патологичния процес.
В практическата си медицинска дейност много специалисти често се сблъскват с тези заболявания. В резултат на прогресиращ растеж, кръвен съсирек и развитие на сериозно усложнение под формата на белодробна емболия, случаите на смърт не са редки. Въпреки използването на антикоагулантна и фибринолитична терапия, 80-95% от пациентите, претърпели остра тромбоза на илиачните и дълбоките вени на краката, впоследствие развиват посттромбофлебитен синдром. Понастоящем остър тромбофлебит и PTPS се считат за етапи на един и същи процес. Около 40% от пациентите с PTFS стават инвалиди във втора и трета група поради развитие на язви на краката, стабилен оток и индурация на кожата и подкожната тъкан и вторични разширени вени.
Успехът на лечението на тези страдания зависи от ясното познаване на етиологичните фактори и патогенезата на заболяването.
Изучаването на темата трябва да започне с преглед на анатомията и физиологията на венозната циркулация на долните крайници. Изучават се анатомичните особености и модели на кръвообращението в системата на повърхностните, дълбоките и комуникиращите вени (структурата на венозната стена, произходът и броя на главните венозни съдове, посоката на кръвния поток във всяка венозна система, структурата , функция и разположение на клапния апарат на вените, скоростта на кръвотока във вените, количеството кръв, протичаща през повърхностните и дълбоките вени, цифрите на венозното налягане във вертикално, хоризонтално положение, при ходене; което допринася за венозно кръвотечение). Тези данни са представени накратко в ръководството „Разширени вени на долните крайници“, публикувано от нашата катедра.
Необходимо е да се знаят основните принципи за естеството на вътресъдовото образуване на тромби: промени в съдовата стена (ролята на алергичния фактор), повишена способност на кръвта да образува тромбоза (причини, повишено съсирване на кръвта и инхибиране на фибринолизата), локални и общи хемодинамични нарушения (разширени вени, сегментни стеснения на вените, прегради, екстравазална компресия; роля венозен застойв долните крайници, дехидратация). Необходимо е да се подчертае фактът, че самата инфекция не е причина за венозна тромбоза. В тази връзка употребата на антибиотици при лечението на тромбофлебит е неподходяща.
Класификация на острия тромбофлебит
1. Флеботромбоза
2. Тромбофлебит
По етиология:
I. а) инфекциозни;
б). алергични;
в) травматичен.
Според клиничното протичане:
а). пикантен
прелетен
б). хроничен с преход към посттромбофлебитичен синдром;
V). обостряне на тромбофлебит на фона на хронична венозна недостатъчност.
По локализация:
а) тромбофлебит на повърхностните вени;
б) тромбоза на дълбоки вени на краката;
в) илиофеморална тромбоза;
г) тромбоза на долната празна вена.
Класификация на посттромбофлебитния синдром
(по В.Я. Васютков)
Според клиничното протичане:
А). подуване-болезнена форма;
б). варикозна форма;
V). варикозно-язвена форма;
г).смесена форма.
Според степента на промяна в дълбоките вени:
А). оклузия (или заличаване) на дълбоки вени;
б).частична реканализация на тромба;
V). пълна реканализация на тромба, придружена от фиброза на стената на главната вена, клапна недостатъчност на дълбоките, повърхностните и комуникиращите вени.
Трябва да знаете същността на разликата между понятията „тромбофлебит“ и „флеботромбоза“ (при тромбофлебит се образува съсирек поради възпалителни промени в стената на вената, тромбът е плътно фиксиран към стената на съда; при флеботромбоза възпалителните явления не са изразени, тромбът е слабо фиксиран към стената на вената, лесно може да се откъсне и да причини белодробна емболия).
Запушването на голяма главна вена от тромб води до развитие на остра венозна недостатъчност. Компенсацията на нарушения венозен отток от долните крайници се осъществява по следните начини: 1) включване на голям брой кожни и мускулни венозни колатерали, чийто диаметър се увеличава 2-5 пъти; 2) спазъм на едноименните артерии, което спомага за намаляване на притока на кръв към долните крайници; 3) повишено изтичане на течност от интерстициалните тъкани през лимфните колектори.
Студентът трябва да има представа за съдбата на получения кръвен съсирек (резорбция, отхвърляне и времето на неговата организация). Необходимо е да запомните етапите на организация на тромба (свиване, покълване от съединителната тъкан, реканализация). След прекаран тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници може да се развие посттромбофлебитен синдром.
Посттромбофлебитният синдром се разбира като комплекс от симптоми, който се появява няколко месеца и дори години по-късно при индивиди след остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и таза и се проявява със симптоми на хронична венозна недостатъчност: вторични (компенсаторни) разширени вени на повърхностни вени, стабилно подуване на краката, пигментация и втвърдяване на кожата и подкожна тъкан, екзема и трофични язви на краката.
Трябва да се обърне внимание на изучаването на класификациите на острия тромбофлебит и посттромбофлебитния синдром.
Клиничната картина на острия тромбофлебит и посттромбофлебитния синдром се изучава с помощта на учебна литература. Също така е необходимо да се повторят знанията за директните и индиректните антикоагуланти, изучавани във фармакологията.
Работа в клиника с пациент
При работа с пациент се обръща внимание на разпитването на оплакванията по системи и органи (оценява се общото състояние на организма). Впоследствие се установяват оплаквания, свързани със заболяване на вените на долните крайници.
Прегледът на пациента трябва да се извърши при пълно излагане на тялото до кръста отдолу (в легнало положение при остра тромбоза и в изправено положение при посттромбофлебитен синдром). В същото време се оценява състоянието на кожата на долните крайници, записват се наличието на трофични нарушения, степента на изпъкналост на сафенозните вени и наличието на подуване на меките тъкани, видимо за окото. Наличието на уплътнения и болка по протежение на вените и в областта на мускулите на прасеца се определя чрез палпация. Симптомът на Homans се проверява (с рязка дорзална флексия на стъпалото - болка в мускулите на incrocnemius), проходимостта на дълбоките вени се проверява с помощта на ангиосканиране. Обиколката на долните крайници се измерва в симетрични области, на едно и също ниво на подбедрицата и след това на бедрото. Ако има значително подуване на крайника, трябва да се мисли за наличието на дълбока венозна тромбоза. Въз основа на приблизителното ниво на разпространение на отока може да се прецени местоположението на кръвния съсирек. Когато илиачните вени са блокирани от тромб, се появява подуване на срамните устни от засегнатата страна, удебеляване на кожната гънка в илиачната област, разширяване на вените на пубиса и увеличаване на дължината на полукръга на таза, измерва се със сантиметрова лента от симфизата до средата на сакрума (симптом на Васютков V.Ya.).
Планиране на допълнителен преглед и лечение
Разглеждат се индикации за допълнителни методи на изследване. Необходими са данни за състоянието на дихателната система, сърдечно-съдовата система и бъбречната функция. При пациенти със симптоми на тромбофлебит трябва да се изследва системата за кръвосъсирване (протромбинов индекс, време на съсирване на кръвта и продължителност на кървенето; според показанията се изследват коагулограма, тромболастограма, INR). Като се има предвид, че пациентите могат да бъдат подложени на операция, се предписва определяне на кръвна група и Rh фактор. Понякога става необходимо да се извърши флебография.
След провеждане на допълнителни методи за изследване и изясняване на диагнозата се съставя план за лечение специално за всеки пациент. При избора на методи за лечение на остра повърхностна венозна тромбоза е необходимо ясно да се определят индикациите за консервативни и хирургични методи. Тромбофлебит, локализиран на долната част на крака, при наличие на леко разширение на повърхностните вени, както и когато има противопоказания за операция ( напреднала възраст, общо тежко състояние на пациента). от терапевтични меркипри остър тромбофлебит се използват: локално - Lyoton 1000 гел, хепатотромбин маз, троксевазин маз и др.; за подобряване на венозния отток се използва еластична компресия (еластичен бинт, терапевтичен компресионен трикотаж) и повдигнато положение на крайника; предписани: производни на диклофенак и кетопрофен; антикоагулантна терапия е показана за всички пациенти с остра венозна тромбоза (ако няма противопоказания). Антикоагулантната терапия включва последователно използване на директни (хепарин, LMWH или UFH и индиректни (варфарин и др.) Антикоагуланти; лечение с вобензим и флогензим; антиагреганти, реополиглюкин, пентоксифилин, флеботоника, хирудотерапия и др. Необходимо е да се познават основните принципи на лечение с директни и непряко действие, техният механизъм на действие, контрол на дозировката и др.
Поради опасността от разпространение на тромбофлебита в дълбоките вени и белодробна емболия се налага оперативна намеса. При остър възходящ тромбофлебит на повърхностните вени се използва операцията на Троянов-Трендленбург; изрязване на тромбирани повърхностни вени заедно с участъци от кожата и инфилтрирана подкожна тъкан. При остър дълбок венозен тромбофлебит се прилагат: тромбектомия, тромбектомия с флебектомия, флебектомия с реконструктивна хирургия. Последните се извършват доста рядко.
Консервативното лечение на посттромбофлебитния синдром е насочено към облекчаване на възпалителни процеси, лечение на трофични язви. Показан като подготовка за операция или като палиативно лечение при противопоказания за операция.
Основата хирургично лечениепосттромбофлебитният синдром изисква хирургична корекция на нарушенията на кръвния поток. Те включват операции: изрязване на повърхностни вени според Troyanov-Trendlenburg с лигиране на комуникиращи вени според Cockett или Linton, създаване на изкуствени клапи (според Psatahis или A.N. Vedensky), байпасно автовенозно маневриране (операция на Палма).
Диференциалната диагноза трябва да се фокусира върху остра лимфостаза, компресия на главните вени от тумори, еризипел, артериална тромбоза или емболия.
Непосредствените усложнения на острия тромбофлебит могат да бъдат: белодробна емболия, венозна гангрена.
VII. Учебно-методически материал
Пациенти с венозна болест на долните крайници.
Флебограми.
Слайдове по темата на урока.
VIII. Задачи в тестова форма
IX. Ситуационни задачи
Пациент на 42 години, фризьор. От няколко години страда от разширени вени на десния долен крайник. Преди два дни забелязах появата на остра болка по протежение на разширената вена на десния крак. Телесната температура е 37,6° С. При преглед се установяват извити, разширени сафенозни вени по медиалната повърхност на крака. Един от клоните на площ от 10 cm е уплътнен, болезнен при палпация, кожата над него е хиперемирана. Няма оток на стъпалото.
Каква е вашата диагноза? Принципи на лечение.
Пациентът е на 32 години. След първото раждане на 25 години се появиха разширени вени в областта на десния крак и бедрото по медиалната повърхност. През последните три дни се появи болезнена подутина в областта на разширената вена на подбедрицата, телесната температура се повиши до 38°C. Имаше болка при ходене. Отидох на лекар на четвъртия ден след появата на болката. При преглед: общото състояние е задоволително; в белите дробове има везикуларно дишане, няма хрипове; пулсът е ритмичен, 86 в минута. В долната трета на дясното бедро до c/3 се идентифицира хиперемичен участък от кожата с размери 12x2 cm и се палпира силно болезнен инфилтрат. 10-15 см по-високо горен лимитинфилтрацията се определя от болка по дължината на разширената сафенозна вена при палпация.
Каква е вашата диагноза? Какво хирургично лечение е показано при този пациент?
Пациентът е на 50 години. От 12 години страда от разширени вени на повърхностните вени на двата долни крайника. Преди два дни получих синина по предната повърхност на долната трета на десния пищял. На следващия ден на мястото на нараняването се появи оток на меките тъкани, телесната температура се повиши до 37,8°C. При преглед по предната повърхност на долната трета на крака има малко охлузване с размери 0,5х0,1 см, покрито със суха коричка. Около охлузването има изразена хиперемия на кожата, обхващаща цялата подбедрица. Долната му граница е над глезените, горната е на 3-4 см над охлузването. Краищата на границите на зоната на хиперемия са ясно очертани. Кожата в областта на хиперемията е гореща на допир. Сафенозни вени вътрешна повърхностпищялите са разширени, извити, меки, безболезнени.
Каква е вашата диагноза? Какво лечение е показано?
Пациент на 38 години се лекува в хирургично отделение с остра дълбока венозна тромбоза на левия крак. За нейното лечение беше решено да се използват антикоагуланти.
Какви антикоагуланти ще предпишеш? Как ще контролирате употребата им?
Пациент на 40 години се лекува в хирургично отделение с остър тромбофлебит на десния крак. По време на вашите кръгове подозирате, че е предозирала хепарин.
Въз основа на какви признаци възникна това подозрение?
Какви мерки трябва да се вземат?
Пациент на 56 години е отбелязан през последните три месеца обща слабост, неразположение, загуба на тегло. През този период се появява остър тромбофлебит на повърхностните вени в областта на десния крак, след това в лявото бедро, след това в лявото рамо.
За какво заболяване можете да мислите при този пациент?
Как се нарича тази форма на тромбофлебит?
Какви допълнителни методи за изследване са необходими?
Пациент на 40 години работи като шофьор, преди два дни се появи болка в мускулите на прасеца на левия крак, която се засили при движение на глезенната става. Нямаше синини. Телесна температура 37,5°C. Леко подуване на меките тъкани във вътрешната област на глезена. Мускулите на прасеца са болезнени при палпация. Сафенозните вени не са разширени. Кожата на подбедрицата е с нормален цвят. Температурата на кожата на левия пищял е малко по-висока от тази на десния.
За каква болест можете да мислите? Какво лечение е показано?
Пациент, 43 години, тъкач. След първото раждане се появиха разширени вени на сафенозните вени на двата долни крайника. Преди няколко дни, без видими причини, появи се пронизваща болка и подуване в областта на десния пищял, бедрото и колянната става. Разширяването на сафенозните вени на десния долен крайник леко се увеличи. Телесна температура 37,4°C.
Каква е вашата диагноза? Методи на лечение?
Пациентка на 33 години, готвач, от една седмица изпитва болки в областта на вътрешната повърхност на дясното бедро, където по хода на извивката, разширена. вена сафенапалпира се болезнена плътна връв. Пих аспирин през устата. След пет дни болката от областта близо до вената се разпространи в околността. меки тъканибедрата. Телесна температура 37,3°C. При палпиране на сафенозната вена и околните меки тъкани се отбелязва остра болка. Ингвиналните лимфни възли вдясно са увеличени и болезнени при палпация. Има разширение на сафенозните вени над пубиса.
Каква е вашата диагноза? Как да потвърдите диагнозата? Методи на лечение?
Пациентът е на 40 години и работи като учител. Преди два дни без видима причина телесната температура се повиши до 38°C, болка в лумбосакралната област, в левия долен крайник. В следващите дни болката се засили и се локализира в областта на слабинитеотляво, от вътрешната страна на бедрото, в мускулите на прасеца. Имаше изразен оток на целия долен крайник до ингвиналната гънка. Кожата на крайника е виолетово-цианотична на цвят. Сафенозните вени на бедрото и в областта на слабините са разширени, меки, без признаци на възпаление.
Каква е вашата диагноза? Как да потвърдите диагнозата?
Каква е опасността от тромбоза на това място?
Какви видове хирургично лечение са показани при в такъв случай?
Избройте подходите, инструментите и техниките, използвани за отстраняване на кръвни съсиреци.
Пациентът е на 52 години. Дърводелец. От 11 години страда от разширени вени на сафенозните вени на двата долни крайника (стадий на компенсация). Имаше два пъти тромбофлебит на повърхностните вени на десния и левия крак. Преди два дни след интензивно физическо натоварване се появиха отоци на долните крайници, гениталиите и долната половина на торса. Повърхностните вени на предната коремна стена са рязко разширени.
Каква е вашата диагноза? Как да потвърдите диагнозата? лечение?
Пациент на 42 години е болен от 12 години. Оплаква се от глупави хора болезнена болкав левия долен крайник, появяващ се към края на работния ден. От анамнезата се установява, че след второто раждане има оток на левия долен крайник в продължение на две седмици, повишава се телесната температура. При преглед се определят разширени вени на сафенозните вени на бедрото, крака и стъпалото. Пигментация и втвърдяване на кожата по вътрешната повърхност на крака.
Възможно ли е предполагаемо да се определи кои разширени вени в този случай са първични или вторични?
Как можем да докажем това по-точно?
Какви средства се използват?
Пациент на 38 години е приет с оплаквания от болки в десния крак, оток на десния крак и стъпало, който се засилва към края на деня. Преди четири години, месец след раждането, се забелязва силна болка в десния крак, подуване и цианоза на целия десен долен крайник. Проведен е курс на консервативно лечение в продължение на два месеца: отокът намаля и болката отшумя. През следващите години болката в десния крак продължи да ме безпокои, вечерта подуването се засили и се появи тежест в крака. Две години по-късно се появи удебеляване на кожата и подкожната тъкан по вътрешната повърхност на подбедрицата над глезените. Обиколката на дясното бедро и подбедрицата е увеличена с 2 и 3 см в сравнение с левия долен крайник Разширението на сафенозните вени по медиалната повърхност на крайника не е ясно изразено. Ангиосканирането разкрива стесняване и неравномерност на контурите на дясната бедрена вена в средния и горния отдел.
Каква е вашата диагноза?
Какво лечение е показано?
Принципи на хирургично лечение?
Пациентът е на 49 години. Оплаква се от чувство на тежест в левия крак, повишена умора и трофична язва на левия крак. Преди 17 години е оперирана от извънматочна бременност. На петия ден след операцията се появи болка, оток и цианоза на целия ляв долен крайник. Консервативното лечение донякъде подобри състоянието, но скоро отново се появи подуване на левия крак и се отвори трофична язва над вътрешния глезен. Общото състояние на пациента е задоволително. Обиколката на лявото бедро е по-голяма от дясната с 4 см, долната част на крака, съответно, с 3 см. По вътрешната повърхност на лявата долна част на крака се определя умерено разширение на сафенозните вени. На 3 cm над вътрешния глезен на крака има трофична язва с размери 1,5x1 cm с гноен секрет, със зона на кожна пигментация около язвата. По време на ангиосканирането контурите на феморалната вена са неравномерни. Комуникативните вени са донякъде разширени.
Каква е вашата диагноза?
Каква форма на заболяването?
Тактика на лечение?
Пациентът е на 78 години. След второто раждане на 26 години се забелязва подуване на двата долни крайника, болка и цианоза на кожата. Провежда се консервативно лечение за около две седмици и състоянието се подобрява. Около шест месеца по-късно започна да се забелязва подуване на долните крайници в края на деня. Впоследствие се появиха пигментация, кожа и втвърдяване на меките тъкани в областта на пигментацията над вътрешните глезени. Преди година се отвори трофична язва над вътрешния глезен на десния крак с размери 2х4 см. Имаше разширение на повърхностните вени на краката и бедрата по вътрешната повърхност на крайника и разширение на малката вена сафена на левия крак. Пациентът има коронарна болест на сърцето, атеросклеротична кардиосклероза, коронарна склероза. Преди година прекарах инфаркт на миокарда.
Каква е вашата диагноза?
Какво лечение е показано?
Проблем № 16. Пациент на 54 години страда от разширени вени в продължение на много години. Преди два дни се появи силна болка по протежение на разширената вена на подбедрицата, телесна температура 37,7*.
При преглед се забелязва изразено разширение на вените по вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата. На десния пищял, по вътрешната повърхност на 18 см по хода на голямата вена сафена, се открива болезнено уплътняване под формата на дебела връв, рязко болезнено, кожата над нея е хиперемирана.
Каква е вашата предварителна диагноза?
Преглед и план за лечение?
38-годишна пациентка потърси помощ поради силен оток на левия крак и разширени вени. Заболяването е свързано с раждане (преди 7 години), което е било трудно и усложнено с тромбофлебит. Многократно е лекувана в санаториуми с малък ефект.
При преглед периметърът на лявото бедро и подбедрица е с 6 см. по-голям десен крак. Има изразено разширение на вените в областта на пубиса и бедрата.
Каква е вашата предварителна диагноза? Как може да се потвърди?
Пациентът е на 53 години и страда от разширени вени от около 15 години. Периодично носеше еластични чорапи. Той отказа предложената операция. През последните две години състоянието се влоши, сърбеж, пигментация на кожата, сълзене и след това се появи язва на десния пищял. Лекувах язвата с различни мехлеми в клиниката, но без резултат.
При прегледа има „занемарена” разширена вена на десен долен крайник, трофична язва с диаметър около 7 см над вътрешния малеол. Походният тест Delbe-Perthes е под въпрос.
Как да лекуваме пациент?
На пикник жена, докато играеше волейбол, докосна разширена вена на пищяла си с възел. Появи се тежък венозен кръвоизлив.
Часове във фитнеса, дълги бягания, строги диетични ограничения...
Какви жертви правят жените за изваяни и стройни крака! И резултатите със сигурност ще станат видими рано или късно: задните части са стегнати, мазнините изчезват от бедрата. Но пищялите не винаги реагират на усилие и понякога дори стават по-големи.
Обемните прасци изглеждат нехармонични, пречат на носенето на къси поли и тесни панталони и предизвикват комплекси. Понякога желанието за намаляване на прасците достига точката на абсурд. Така в САЩ той набира все по-голяма популярност Пластична операцияза коригиране на тази част от тялото.
За да се отървете бързо и правилно от големи телета, на първо място, трябва да знаете главната причинатехния външен вид и се опитайте да го премахнете.
Основните виновници са излишният слой подкожна мазнина, твърде обемисти мускули, които са се появили в резултат на тренировка или са наследствена особеност.
Генетика. Ако големите пищяли са вашата генетична особеност (можете да проверите това, като погледнете родителите и най-близките си роднини), тогава ще бъде изключително трудно да намалите мускулите на прасците.
Можете да опитате леко да промените пропорциите на тялото и да коригирате характеристиките на анатомията. Например, ако имате къс ахилесово сухожилие, който свързва задната част на петата с мускула на прасеца, прасците ви ще изглеждат по-големи. Това се дължи на факта, че мускулът трябва да се разтегне много надолу, за да се свърже с късото сухожилие.
Ако сухожилието е дълго, тогава мястото, където се свързва с мускула, е разположено по-високо. В резултат мускулът на прасеца „седи“ високо, подбедрицата изглежда по-тънка и по-грациозна. За съжаление, не е възможно да се удължат сухожилията. Единственото нещо, което може да се посъветва в този случай, е да се избягват натоварвания, които провокират растежа на мускулите на прасеца.
Походка и движения. Повтарящите се дейности ден след ден могат да повлияят на формата на краката ви. Например постоянното ходене на пръсти, като телесното ви тегло е върху предната част на стъпалото (както при носене на токчета), може да доведе до натрупване на мускулите на прасеца.
Също така си струва да анализирате походката си: ако останалите мускули на краката са слаби, особено предната тибиална мускулатура, прасците могат да компенсират цялото натоварване, увеличавайки се с течение на времето. Решение - цялостно укрепванемускулите на краката.
Мастните натрупвания са друга много честа причина прасците да изглеждат големи. Всеки човек има своя специфика проблемни зони, от които мазнините се губят последни. Ако това са вашите прасци и глезени, ще трябва да сте търпеливи и постоянни, за да постигнете краката на мечтите си.
- Не забравяйте, че е невъзможно да отслабнете локално, заедно с прасците ви ще намалят бедрата и задните части. Може да се наложи да добавите изолиращи упражнения за тях, ако целта ви е да влезете във форма.
- За да отслабнете в краката си и да изсушите мускулите на бедрата и прасеца, се препоръчва кардио тренировка с минимално или никакво съпротивление. Това означава, че трябва да изберете равно място на улицата и да зададете минималния наклон на бягащата пътека. Именно с такава тренировка краката и прасците ви ще отслабнат и в същото време ще придобият красива форма. Бягането за издръжливост помага за намаляване мускулите на прасецаИ мастна тъканоколо него (както и по цялото тяло), което прави краката да изглеждат обемисти. Двойна полза - изгаря мазнините и намалява мускулите!
- Избягвайте упражнения, които се фокусират основно върху развитието на силата на краката, тъй като те предизвикват мускулен растеж и правят прасците ви да изглеждат още по-големи. Противопоказни са например кратки и интензивни кардио тренировки, силови упражнения за краката (клякове, напади), степ аеробика и планински туризъм. Ходенето нагоре, включително на бягаща пътека с висок наклон, прави прасците ви още по-големи.
- Не скачайте на въже и като цяло избягвайте да скачате с високо повдигане на краката. Плуването, ходенето, бягането и упражненията на елиптичен тренажор са по-подходящи за отслабване в прасците. Елиптичната машина е страхотен инструмент за кардио тренировки с нисък интензитет, стига да зададете ниско съпротивление. Вместо да изгаряте калории чрез увеличаване на съпротивлението, увеличете времето, в което изпълнявате упражненията. Дългосрочен туризъмТе също така ви помагат да отслабнете в долната част на краката, като удължавате подколенните сухожилия и мускулите на прасеца.
- Избягвайте степ машини и други упражнения, които симулират изкачване на стълби или хълмове, тъй като те основно ще увеличат размера на мускулите на прасеца. Не забравяйте, че целта ви е да направите прасците си по-тънки, а не да ги напомпате още повече.
- По-добре е да избягвате тренировки за съпротива или да изпълнявате по-голям бройповторения с леки тежести. Тренировките с тежести, които използват мускулите на прасеца, само ще ги направят по-големи, дори ако целта ви е загуба на мазнини. С тяхна помощ е абсолютно невъзможно да намалите размера на долните си крака. Ефективни методиза премахване на мазнините от прасците - диета, нискоинтензивно кардио и липосукция.
- Упражненията за разтягане помагат за разтягане и удължаване на големите мускули на прасеца, включително „напомпаните“. За целта можете да посещавате уроци по стречинг, йога или пилатес. Страхотни упражнения за прасци могат да се правят срещу стена. Застанете с лице към него, единият крак на разстояние 25-30 см от стената, вторият на 70-80 см, краката са успоредни, петите са на пода, а пръстите са обърнати към стената. Свийте предния си крак, като същевременно държите задния крак изправен, наведете се и поставете ръцете си на стената. Трябва да почувствате разтягане задна повърхносткраката и особено прасците. Задръжте тази позиция за 15-30 секунди, сменете краката и повторете. Това упражнение помага за разтягане на мускулите на прасеца.
- Пилатесът е чудесен за създаване на тонизирани и удължени мускули. Дори при интензивни тренировки прасците ви няма да се подуят.
- Следното просто упражнение за разтягане на прасците може да се прави по всяко време, на работа или у дома. Седнете на стол с изправен гръб, притиснат към облегалката му. Повдигнете ляв краки направете 6 завъртания по посока на часовниковата стрелка с крака си. Амплитудата трябва да е максимална. Повторете същия брой пъти от другата страна и след това направете същото упражнение на десния крак.
- Има много начини за визуално намаляване на големите телета с помощта на дрехи и обувки. Прибягвайки до тях, можете да направите краката си да изглеждат с няколко сантиметра по-малки в обиколката.
Не забравяйте, че можете да сте в добро състояние физически фитнес, стегната и стройна без изпъкнали мускули. Основното е да създадете правилно тренировъчна програма, която включва силови и кардио упражнения и избягвайте стреса и диетите, които провокират растежа. мускулна маса. С тази тактика обемите (и не само прасците!) постоянно ще намаляват.
Всяка жена сама решава как да третира пълните телета. Например, актрисите Миша Бартън и Кейти Холмс не се срамуват от тези части на тялото и изглеждат страхотно. Дори и да не можете да намалите размера на прасеца си, не се тревожете за това. Фокусирайте се върху най-добрите части на тялото си и ги подчертайте.