Хранителна диспепсия МКБ 10. Функционална диспепсия на стомаха - симптоми и лечение. Проявява се със синдром на коремна болка

Описание

Диспепсията (от гръцки Δυσ- - префикс, който отрича положителното значение на думата и πέψις - храносмилане) е нарушение на нормалното функциониране на стомаха, затруднено и болезнено храносмилане. Синдромът на диспепсия се определя като усещане за болка или дискомфорт (тежест, пълнота, ранно засищане), локализиран в епигастричния регион по-близо до средната линия.

Неправилно хранене, лоши навици, прием на лекарства и др негативни факториежедневно засягат функционирането на стомашно-чревния тракт и провокират синдром на функционална диспепсия.

Този термин се отнася до обширен списък от симптоми, които имат общ произход, етиология и локализация.

Гастроентеролозите наричат ​​функционална и постоянна стомашна диспепсия всички симптоми, които провокират разстройството нормална операциястомашно-чревния тракт.

Пациент, който се консултира с лекар с оплаквания за нарушение от този тип, винаги се интересува от въпроса какво е функционална диспепсия и какви са последствията.

Органичната форма на заболяването най-често се диагностицира при пациенти от по-възрастната възрастова група, докато функционалната диспепсия се среща главно при деца и юноши; и в двете ситуации се предписват различни лечения.

Струва си да се има предвид, че патологията е разделена на няколко форми, всяка от които има свои собствени характеристики и се проявява по различни начини. Диспепсията може да бъде:

• неспецифични, когато съществуващите симптоми е трудно да се класифицират като първа или втора форма на заболяването;
• дискинетичен, ако пациентът се оплаква от гадене, тежест и усещане за пълнота в стомаха;
• подобна на язва, когато пациентът е загрижен главно за дискомфорт в епигастрална област.

причини

В зависимост от причината за храносмилателните разстройства се разграничават диспепсия, причинена от дисфункция на една от частите на храносмилателната система и недостатъчно производство на определени храносмилателни сокове (чревни, стомашни, панкреатични, чернодробни), и диспепсия, свързана главно с хранителни разстройства (ферментация , гнилостни и мазни, или сапун).

Основните причини за диспепсия са липсата на храносмилателни ензими, причиняващи синдром на малабсорбция или, което се случва най-често, груби грешки в храненето. Диспепсията, причинена от хранителни разстройства, се нарича хранителна диспепсия.

Симптомите на диспепсия могат да бъдат причинени както от липса на режим на хранене, така и от небалансирана диета.

По този начин дисфункцията на органите на стомашно-чревния тракт без органично увреждане води до функционална диспепсия (хранителна диспепсия), а недостатъчността на храносмилателните ензими е следствие от органично увреждане на стомашно-чревния тракт. В този случай диспепсията е само симптом на основното заболяване.

Диспепсията при деца се развива поради несъответствие между състава или количеството на храната и възможностите на стомашно-чревния тракт на детето. Повечето обща каузаДиспепсията при деца от първата година от живота се причинява от прехранване на детето или ненавременно въвеждане на нови храни в диетата.

В допълнение, новородените и децата в първите седмици от живота изпитват физиологична диспепсия поради незрялост на стомашно-чревния тракт. Физиологичната диспепсия при деца не изисква лечение и изчезва с узряването на стомашно-чревния тракт.

Често основните симптоми на заболяването са свързани с всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт. Това се нарича органична диспепсия.

Съответно причините за тази патология са причинени от основно заболяване на храносмилателната система. Но синдромът на функционална диспепсия най-често се показва от неправилна диета на човека.

Когато общувате с лекар, обикновено се оказва, че пациентът постоянно яде твърде много преди лягане, злоупотребява с алкохол, предпочита преработени храни и мазни храни и периодично посещава ресторанти. бързо хранене, доста често сядаше само на сандвичи.

В зависимост от общото здравословно състояние на пациента, храносмилателната система може да се провали в рамките на няколко месеца или след няколко години. Резултатът е все същият - среща с лекар и оплаквания от стомашни проблеми.

Основната причина за развитието на диспепсия при деца е нарушение на диетата, често младите родители прехранват бебетата си, притеснявайки се, че ще плачат от глад.

1.4.Кодиране по МКБ-10

Диспепсия (K30)

K25 стомашна язва

Включва:
стомашна ерозия

язва
пептичен:

пилоричен
отдел

стомаха
(медиогастрален)

Са използвани
подгрупови характеристики на остротата
развитие и тежест, от 0 до 9

К26
Язва на дванадесетопръстника

Включва:
ерозия дванадесетопръстника

язва
пептичен:

електрически крушки
дванадесетопръстника

постпилорен

К28
Гастроеюнална язва

Включва:
язва (пептична) или ерозия

анастомоза

гастроколи

стомашно-чревни

йеюнума

K25 стомашна язва

Според международната класификация на болестите диспепсията има код К 30. Това разстройствое определена като отделна болест през 1999 г. И така, разпространението на това заболяваневарира от 20 до 25% от цялото население на планетата.

1.3. Епидемиология

Симптомите на диспепсия са сред най-честите
гастроентерологични оплаквания. Според популационни проучвания,
проведени в Северна Америка, Европа и Австралия, общо
Разпространението на симптомите на диспепсия в популацията варира от 7
до 41% и средно около 25%.

Тези цифри се отнасят за
т.н.

„неизследвана диспепсия“, включително
включва както органична, така и функционална диспепсия.

Според различни източници едва всеки втори-четвърти се консултира с лекар.
пациент със синдром на диспепсия. Тези пациенти съставляват около 2-5%
пациенти, посещаващи общопрактикуващи лекари. Между
всички гастроентерологични оплаквания, с които пациентите се обръщат към тях
Според специалистите делът на симптомите на диспепсия е 20-40%.

Класификация

• Био. Тази групапридружава различни гастроентерологични проблеми, като напр бактериална инфекция, токсично отравянеили ротавирусни заболявания, например. Заболяването се причинява от липса на ферментация.
• Функционална (известна още като хранителна). Това е самостоятелно заболяване, което винаги се разглежда отделно от органичната група.

Ако говорим за функционални нарушения на чревното храносмилане, тогава има подвидове:

• гнило;
• мазни (сапунени);
• ферментация

Диспепсията, причината за която е недостатъчна ферментация, има следните разновидности:

• холецистогенен;
• хепатогенен;
• панкреатогенен;
• ентерогенен;
• гастрогенен;
• смесен.

Диспепсията се различава в няколко направления и характеристики.

Тези видове диспепсия са свързани с психосоматичното състояние на пациента. С други думи, лошото храносмилане се развива на фона на автономна соматоформна дисфункция на автономната нервна система.

- с преобладаване на синдрома на епигастрална болка (по-рано наричан вариант, подобен на язва);

- с преобладаване на постпрандиален дистрес синдром (по-рано наричан дискинетичен вариант).

1. Язвени
вариант на диспепсия

2. Дисмотор
вариант на диспепсия

3. Несигурно
(смесен) вариант на диспепсия

Примери
формулировки на диагнозата на функционални
диспепсия:

Функционален
диспепсия, язвен вариант,
фаза на обостряне.

Функционален
диспепсия, дисмоторна разновидност, разновидност,
фаза на обостряне.

Функционален
диспепсия, неуточнен вариант,
фаза на нестабилна ремисия.

IN
2006 Римски критерии II
одобрен в преработен вид като
Рим III критерии

Клинични форми:

Първичен
(изолиран) дуоденит

Втори
(съпътстващ) дуоденит

Токсичен
(елиминиране) дуоденит

Примери
формулировки на диагнозата хронична
дуоденит:

Хронична
първичен дуоденит, подобен на язва
форма, свързана с HP, множествена
ерозия на луковицата на дванадесетопръстника
червата.

Хронична
вторичен дуоденит, подобен на панкреаса
форма, хронична жлъчно-зависима
Панкреатит.

K25 стомашна язва

А.
Според етиологията и патогенезата:

Механични
(органичен) HDN е 14%
случаи

а) вродени
аномалии на дванадесетопръстника, дуоденоеюнална връзка,
връзки на Treitz и панкреас;

б) екстрадуоденален
процеси, които компресират дванадесетопръстника отвън;

в) вътрешностенен
патологични процеси в дванадесетопръстника.

Функционален
CDN се диагностицира в 86% от случаите

а) Първичен функционален

б) Вторични функционални

б.
По етапи:

Компенсиран;

Субкомпенсиран;

Декомпенсиран.

IN.
Според тежестта:

1. умерено;

Въз основа на Т
(първичен тумор)

Tx - не е достатъчно
данни за оценка на първичния тумор

Това е първично
туморът не се открива

това е -
преинвазивен карцином: интраепителен
тумор без инвазия

собствен

в
ситу)

Т1 - тумор

субмукозен слой

Т2 - тумор
инфилтрира стомашната стена, за да
субсерозна мембрана

Т3 - тумор
прераства в серозната мембрана (висцерална
перитонеум) без инвазия

към съседните
структури

Т4 - тумор
прераства в съседни структури

Забележка: към Т1
трябва да се има предвид и [Самсонов
V.A., 1989]:

злокачествен
полип с крачка;

злокачествен
полип с широка основа;

карциноматозни
ерозия или зона на карциноматозна ерозия
по ръба или заобиколен от пептичен
язви

от
функция N
(регионални лимфни възли)

Nx—
недостатъчни данни за оценка
регионални лимфни възли

N0 —
няма признаци на метастази
регионален лимфен

N1—

лимфните възли не са на разстояние

повече от 3 см от ръба
първичен тумор

N2—
има метастази в перигастриума
лимфни възли на разстояние

повече от 3 см от ръба
първичен тумор или лимфен
възли,

разположен
по протежение на левия стомах, общ черен дроб,
далак

или бременна
артериите

Въз основа на М
(далечни метастази)

Mh - не е достатъчно
данни за определяне на дистанц
метастази

M0 - няма знаци
далечни метастази

М1 - наличен
далечни метастази

Аденокарцином:

а) папиларен;

б) тръбен

в) муцинозни;

г) клетка с пръстен-печат
рак

Жлезисто-плосък
рак.

Сквамозен
рак.

Недиференцируеми
рак

Некласифицируем
рак

Класификация
рак на стомаха

аз
Локализация: - антрум (50-70%)

малка кривина
(10-15 %)

сърдечна секция
(8-10%)

по-голяма кривина
(1 %)

дъно на стомаха (1%)

П. Външен вид: —
полипозен (с форма на гъба)

с форма на чинийка

улцеративно-инфилтративен

дифузен

III Микроскопски:
- недиференциран;

дифузно - клетъчен
раци (дребни и едроклетъчни раци);

диференциран
рак на жлезата
(аденокарцином);

дистрофичен
(скир);

смесен
(glandular-squamous) плоскоклетъчен;

1. Малък тумор,
разположени в дебелината на лигавицата и
субмукозен слой

стомах, регионален
няма метастази.

2.
Тумор, прорастващ в мускулните слоеве, но
непокълващи
серозно покритие,

единични метастази
в лимфните възли.

3.

отвъд стените

съседни органи,
ограничаване на подвижността на стомаха,
многократни
регионални метастази.

4. Всеки тумор
размери и всякакъв вид, ако е наличен
далечни метастази.

Примери
диагностични формулировки:

Б.Л.
вентрикули




BLventriculiIVst. (Състояние след радикална операция
02.1999): рецидив.
Генерализиране на процеса с метастази в
черен дроб и мозък.

Синдроми,
свързани с неврохуморални нарушения
регулиране на дейността на органите
стомашно-чревния тракт:

дъмпинг синдром
(лека, умерена, тежка)

хипогликемичен
синдром

адукторен синдром
примки

пептична язва
анастомоза

пън гастрит
стомаха, анастомозит (включително HP
сътрудник)

постгастрорезекция
дистрофия

постгастрорезекция
анемия

Синдроми,
свързани с функционални нарушения
дейността на храносмилателните органи
и техните компенсаторно-приспособителни
перестройка:

нарушения в
хепатобилиарна система;

чревни нарушения,
включително синдром на малабсорбция;

нарушение
функции на стомашното пънче;

нарушение
функции на панкреаса;

рефлуксен езофагит.

Био
лезии: рецидив на пептична язва,
дегенерация на лигавицата
пънче на стомаха (полипоза, рак на пънчето
стомах).

След ваготомия
синдром

дисфагия

гастростаза

рецидив на язва

5. Комбиниран
нарушения (комбинации от патологични
синдроми).

1.
Заболяване на оперирания стомах
(2/3 резекция съгласно B II
през 1994 г. поради пептична язва
стомаха, усложнена от стеноза и
проникване в чернодробния лигамент),
дъмпинг синдром
средна степентежест, хронична
гастрит на стомашното пънче, след гастрорезекция
диария.

Хепатоцелуларен
аденом;

Фокален (фокален)
нодуларна хиперплазия;

Нодуларен
регенеративна хиперплазия;

Хемангиом на черния дроб;

Холангиома (аденом
интрахепатални жлъчни пътища);

Цистаденом
интрахепатални канали;

Мезенхимни
хамартом

Определение.
Хепатоцелуларен
карцином – първично неметастатичен
тумор, произхождащ от черния дроб
клетки и заедно с холангиома (тумор,
произхождащи от интрахепатални клетки
жлъчни пътища) и хепатохолангиом
(тумор със смесен произход)
описани под обединяващото име
първичен рак на черния дроб.

Според хистологията:

хепатоцелуларен
рак;

холангиоцелуларен
рак;

смесен рак

Природата
височина:

възлова форма;

масивна форма;

дифузна форма.

Класификация
наследствени метаболитни дефекти,

водещи
до увреждане на черния дроб

Наследствена
нарушения на въглехидратния метаболизъм:

Гликогенози
(типове I,
III,
IV,
VI,
IX)

Галактоземия

Фруктоземия

Наследствена
нарушения на метаболизма на мазнините:

Липидози

Болест на Гоше

Болест на Ниман-Пик

Холестеролоза

болест
Hand-Schueller-Christian

семейство
хиперлипопротеинемия

Генерализиран
ксантоматоза

Болест на Волман

Наследствена
нарушения на протеиновия метаболизъм

Тирозинемия

Провал
ензим, който активира метионина

Наследствена
нарушения на метаболизма на жлъчните киселини

Прогресивен
интрахепатална холестаза (заболяване
Билера)

Наследствена
лимфедем с рецидивираща холестаза

Артериохепатална
дисплазия

Синдром
Зелуегър

TNSA синдром

Наследствена
нарушения на метаболизма на билирубина

Синдром на Гилбърт

Синдром
Ротор

Синдром
Дъбин-Джонсън

Синдром
Криглер-Наяр

Наследствена
нарушения на порфириновия метаболизъм

Наследствена
нарушения на метаболизма на желязото

Наследствена
нарушения на метаболизма на медта

Нарушения
други видове обмен

Кистозна фиброза
(кистична фиброза)

Провал
а 1 – антитрипсин

Амилоидоза

БОЛЕСТИ
ЖЛЪЧЕН МЕХУР И ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА

Класификация
заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища
начини

(ICD,
X ревизия, 1992 г.)

K80 Жлъчен камък
заболяване (холелитиаза)

K80.0 Камъни в жлъчката
пикочен мехур с остър холецистит

K80.1 Камъни в жлъчката
пикочен мехур с друг холецистит

K80.2 Камъни в жлъчката
пикочен мехур без холецистит (холецистолитиаза)

K80.3 Камъни в жлъчката
канал (холедохолитиаза) с холангит

K80.4 Камъни в жлъчката
канал с холецистит (всякакви опции,
холедохо- и холецистолитиаза)

K81 Холецистит (без
холелитиаза)

K81.0 Остър холецистит
(емфизематозен, гангренозен, гноен,
абсцес, емпием, гангрена на жлъчния мехур
балон)

K81.1 Хроничен
холецистит

K81.8 Други форми
холецистит

K 81.9 Холецистит
неуточнено

K82 Други заболявания
жлъчните пътища

K83 Други заболявания
жлъчните пътища

K87 Поражения
жлъчен мехур, жлъчни пътища
за болести, класифицирани в
други раздели

E1. Дисфункция
жлъчен мехур

E2. Дисфункция
сфинктер на Оди

аз
Хиперкинетичен (хипертоничен)
жлъчна дискинезия;

II.
Хипокинетичен (хипотоничен)
жлъчна дискинезия;

III.
Смесена форма на дискинезия

1.Хронична
акалкулозен холецистит

а)в
преобладаване на възпалителния процес

б)в
преобладаване на дискинетични разстройства

Хронична
калкулозен холецистит

II.Фаза
заболявания:

фаза на обостряне
(декомпенсация)

фаза на разпадане
екзацербации (субкомпенсация)

фаза на ремисия
(компенсация)

III.По
характер на потока:

често повтарящи се
(постоянен) поток

постоянен
(монотонен) поток

променлив ток

IV.По
тежест:

лека степен
земно притегляне

средна степен
земно притегляне

тежка
земно притегляне

В.Основен
клинични синдроми:

1. дискинетичен

   холецистокардиалгичен

   предменструален
   волтаж

   слънчева

   реактивен

1.Хронична
бактериална (E. coli)
умерен холецистит
фаза на обостряне, често рецидивираща
поток.

I.By
етиология (бактериална, хелминтна,
токсичен);

С потока:

- пикантен

- хроничен

1. Първичен
(бактериални, хелминтни,
автоимунно)

а) на земята
субхепатална холестаза

- полипи на общия жлъчен канал

- белези и
възпалителни стриктури на BD

- доброкачествени
и злокачествени тумори

- панкреатит с
компресия на общия жлъчен канал

б)
поради заболяване без субхепатална
холестаза

- билиодигестивен
анастомози и фистули

- недостатъчност
сфинктер на Оди

— следоперативен
холангит

- холестатични
хепатит

- билиарна цироза

IV.По
вид възпаление и морфология

катарален

1. обструктивна

   разрушителен

V.By
характер на усложненията:

чернодробни абсцеси

некроза и перфорация
хепатохоледоха

1. бактериален -
   токсичен шок

   остра чернодробна
   провал

Остър първичен
бактериален холангит

Камък в жлъчката
заболяване (холедохолитиоза): обостряне,
вторичен бактериален холангит.

Холестероза
жлъчни пътища, полипозна форма

Холестероза
жлъчни пътища, ретикуларно-дифузен
форма

Холестероза
жлъчни пътища, фокална форма

(A.I.
Краковски, Ю.К. Дунаев, 1978; Е.И. Галперин,
Н.В. Волкова, 1988 г.)

аз
Нарушения, свързани с осн
патологичен процес, не напълно
елиминиран чрез операция:

Камъни в жлъчката
канали

Стенотичен
папилит, възпаление на общия жлъчен мехур

Холангит, жлъчен
Панкреатит

дискинезия
сфинктер на Oddi, дуоденостаза,
дуоденобилиарна дискинезия.

P. Нарушения,
пряко свързани с операцията
:

Синдром
недостатъчност на жлъчните пътища

дискинезия
сфинктер на Оди и жлъчните пътища

Синдром на пъна
жлъчен канал

Панкреатит

неврома

Мезентериална
лимфаденит, лимфангит

Лепило
и процес на склерозиране

Псевдотумори:

Хиперплазия;

Хетеротопия
стомашна лигавица

Истински тумори:

Епителен
тумори;

хамартроми;

Тератоми

По форма:

• дифузен;

  папиларен

Според морфологията:

аденокарцином;

слабо диференцирани
рак;

плоскоклетъчен
рак

Класификация
тумори на жлъчните пътища (A.I. Khazanov,
1995)

По локализация:

холангиокарциноми,
развиващи се от малки и малки
интрахепатални канали (периферни
холангиокарцином);

холангиокарциноми,
развиващи се от проксималната част
общ чернодробен канал, главно
от областта, където дясното и лявото се сливат
чернодробни канали (проксимални
холангиокарцином – тумор на Klutchkin);

Холангиокарциноми
дисталната част на общия черен дроб
и общ жлъчен канал – дистално
холангиокарцином

По форма:

папиларен;

дифузен;

интрамурален.

Т1 размер на тумора
не надвишава 1 см, туморът се простира отвъд
граници на папилата;

Т2 размер на тумора
не надвишава 2 см, туморът включва
устията на двата канала, но не инфилтрира
задна стена;

Т3 размер на тумора
не надвишава 3 см, туморът расте
задната стена на дванадесетопръстника,
но не расте в панкреаса;

Т4 тумор излиза
извън дванадесетопръстника,
инфилтрира главата на панкреаса
жлези, разпространява се в кръвоносните съдове;

Nxo
наличието на лимфогенни метастази не е така
известен;

Nastruck
единични ретродуоденални лимфни пътища
възли;

Nb удари
парапанкреатична лимфна
възли;

Ncstruck
перипортален, парааортален,
мезентериални лимфни възли;

M0 дистанционно
няма метастази;

М1 отдалечен
има метастази

аз
Според морфологичните характеристики:

интерстициално-едематозен;

паренхимни;

фибросклеротичен
(индуративна);

хиперпластичен
(псевдотуморен);

кистозна.

II.
Клинични опции:

болезнено
опция;

хипосекреторна;

латентен;

астеноневротичен
(хипохондричен);

комбинирани

III.
Според характера на клиничното протичане

Рядко
рецидивиращ

често
рецидивиращ

упорит

IV.
По етиология

билиарно зависим;

алкохолик;

дисметаболичен
(захарен диабет, хиперпаратироидизъм,
хиперхолестеролемия,

1. хемохроматоза);

инфекциозни;

лекарство

идиопатичен.

V.
По функционален статус

с
екзокринна недостатъчност
(умерено, изразено, рязко

1. изразено);

с
нормална екзокринна функция;

с
запазена или нарушена интрасекреторна
функция.

VI.
Усложнения

нарушение
изтичане на жлъчка

възпалителен
промени (парапанкреатит, „ензимен
холецистит", киста, абсцес, ерозия
езофагит, гастродуоденално кървене,
включително синдром на Малори-Вайс и
също пневмония, излив плеврит,
пикантен респираторен дистрес синдром,
паранефрит, остра бъбречна недостатъчност,
излив перикардит, паранефрит)

ендокринни
нарушения (панкреатогенна захар
диабет, хипогликемични състояния).

портал
хипертония (субхепатален блок)

инфекциозен
(холангит, абсцеси)

(T)
Токсично-метаболитен:

Алкохолик
(70-80% от всички случаи);

Пушенето
тютюн;

Хиперкалцемия;

Хиперпаратироидизъм;

Хиперлипидемия;

Хронична
бъбречна недостатъчност;

Лекарства;

Идиопатичен
(10-20%):

Рано
идиопатичен;

Късен
идиопатичен;

Тропически
(тропически калцифик);

Фиброкалкулозен
диабет на панкреаса;

Наследствена
(1%):

Автозомно доминантно
(увеличава значително риска от рак);

- катионен
трипсиноген (мутация на кодони 29 и 122)

Автозомно рецесивен/модификация
гени:

-CFTR мутация
(трансмембранен транспортер CP);

SPINC1 мутация
(секреторен трипсин инхибитор);

Катионен
трипсиноген (мутация на кодони 19,22 и 23);

Провал
а-1-антитрипсин.

Автоимунни:

Изолиран
автоимунни;

Синдром
автоимунен хроничен панкреатит:

Синдром на Sjögren;

Първичен жлъчен
цироза на черния дроб;

Възпалителни
чернодробни заболявания (болест на Crohn,
неспецифичен улцерозен колит).

Повтарящи се
и тежък остър панкреатит:

тежък
остър панкреатит;

Повтарящи се
остър панкреатит;

Съдови
заболявания;

След
екзацербации.

Обструктивна
(жлъчен):

Пръстеновидна
(divisum) панкреас
жлеза;

Заболявания
сфинктер на Oddi;

Дуктал
запушване;

Преампуларна
кисти на дуоденалната стена;

Пост-травматичен
цикатрициални промени в панкреаса
канал.

1. Хронична
билиарно зависим панкреатит
предимно паренхимни с
синдром на умерена болка,
рядко повтарящи се, умерени
тежест и умерено увреждане
екзокринна функция, екзацербация.

2. Хронична
алкохолен кистозен панкреатит с
синдром на силна болка, често
рецидивираща, тежка с
нарушение на ендокринната и екзокринната
функция. Усложнение: панкреатогенно
диабет, тежко протичане, втори
хранителни разстройства.

3. Хронична
алкохолен псевдотумарозен панкреатит,
болезнен вариант, умерена тежест
с екзокринна недостатъчност
лека, обостряне.

4. Хронична
билиарно зависим панкреатит, болезнен
вариант, паренхимен, среден
степен на тежест. GSD, хроничен
калкулозен холецистит, умерен
тежест, обостряне.

а) глава;

г) общо
поражение.

а) аденокарцином;

б) цистаденокарцином;

в) ацинарен рак;

г) сквамозни
рак;

д) недиференциран
рак.

Диаметър
тумори не повече от 3 см;

II тумор
с диаметър повече от 3 см, но не излиза отвъд
граници на органа;

IIIa инфилтративен
туморен растеж (в дванадесетопръстника
черва, жлъчен канал,

мезентериум, портал
вена);

IIIb метастази
тумори в регионалните лимфни пътища
възли;

Дистанционно
метастази

Т1 тумор
не надхвърля органа;

Т2 тумор
надхвърля органа;

Т3 тумор
инфилтрира съседни органи и тъкани;

N0 лимфогенен
няма метастази;

N1 метастази
към регионалните лимфни възли;

N2 метастази
до отдалечени лимфни възли;

M0 хематогенен
няма метастази;

М1 хематогенен
има метастази.

от
локализации:

остър илеит
(илеотифлит)

йеюноилеит с
синдром на запушване на тънките черва

хроничен
йеюноилеит с нарушен синдром
засмукване

грануломатозен
колит

грануломатозен
проктит

от
форма:

1. стенозиране

   болест на Крон
   първичен хроничен ход

   хроничен
   поток

Етап 1 (ранен
промени);

Етап 2 (среден
промени);

Етап 3 (произнася се
промени)

Извънчревни
прояви:

Клинични
Характеристика.

Анатомични
Характеристика

Усложнения

IBS, продължава
с преобладаване на коремна болка и
метеоризъм

IBS, продължава
с преобладаване на диария

IBS, продължава
с преобладаване на запек

аз
Етиология:

инфекциозен

токсичен

лечебен

радиация

след операции
на тънките черва и др.

тежко заболяване
вериги

алфа, бета
липопротеинемия

агамаглобулинемия

P. Фаза на заболяването:

екзацербация

ремисия

III.Степен
земно притегляне:

IV.Текущ
:

монотонен

рецидивиращ

непрекъснато
рецидивиращ

латентен

V.Характер
морфологични промени:

йенит без атрофия

йенит с умерена
тежка атрофия

йеюнит с тежка
атрофия

йеюнит с тежка
субтотална вилозна атрофия

аз
По етиология:

инфекциозен

хранителна

опияняващ

исхемичен

псевдомембранозни

П. По локализация
:

панколит

1. трансверсит

   сигмоидит

III.По
естеството на морфологичните промени:

катарален

ерозивен

язвен

атрофичен

смесен

V.By
поток

фаза на обостряне

фаза на ремисия
(частично, пълно)

Двигателни функции

1. Хипермотилитет

2. Хипомоторика

VII.
Според тежестта на чревната диспепсия:

с явлението
ферментативна диспепсия

с явлението
гнилостна диспепсия

със смесени
явления

стафилококова;

Proteaceae;

клебсиела;

бактероид;

клостридиален;

кандидоза
и т.н.;

сътрудник
(Протейно-ентерококови и др.)

микроорганизми, предизвикващи дисбактериоза	Степен компенсация	Клинични форми
Стафилококи Дрожди подобни гъби Асоциации (стафилококи, протеи, подобни на дрожди гъби, лактозо-отрицателни ешерихии)	Компенсирано Субкомпенсиран Декомпенсиран	Латентен (субклиничен) местен (местен) Често срещани, придружени от бактериемия Често срещани, протичащи с генерализиране на инфекцията, сепсис, септикопиемия

Вродена
(истински) дивертикули:

1. Дивертикул на Мекел

   дивертикул
   дванадесетопръстника

   Дивертикул друг
   локализация

Закупени
дивертикули:

1. Пулсия
   дивертикул

   Сцепление
   дивертикул

   Фалшив дивертикул

Усложнения
дивертикули:

1. Остър дивертикулит

   Хронична
   дивертикулит

   Чревни
   обструкция ( адхезивен процес
   около дивертикула)

   Разкъсване на дивертикула

   Чревни
   кървене

   Гнойни усложнения
   (абсцес)

   бактериални
   засяване тънко червос дивертикулоза
   дисбиоза на тънките черва и дебелото черво
   черва с дивертикули на дебелото черво.

ХРОНИЧЕН
ИШЕМИЧНА БОЛЕСТ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

Определение.
Исхемична болест на храносмилателните органи
(абдоминална исхемична болест,
чревна исхемия: остра или
хронична циркулаторна недостатъчност
в системите на целиакия ствол, горна и
долни мезентериални артерии, адуктори
до нарушаване на кръвоснабдяването и развитието
функционални, трофични и структурни
нарушения на храносмилателната система.

(П.Я. Григориев,
А.В. Яковенко, 1997 г.)

Интравазално
причини: облитерираща атеросклероза,
неспецифичен аортоартериит,
хипоплазия на аортата и нейните клонове, аневризми
нечифтни висцерални артерии и др.

Екстравазално
причини: компресия на съдовете на медианата
дъговиден лигамент на диафрагмата,
невроганглионарна тъкан на слънчевата
плексуси, тумори на опашката на панкреаса
жлеза или ретроперитонеално
пространство.

Класификация
горна мезентериална недостатъчност
артериите

(L.V. Поташов и
др., 1985; Г.Геролд,
1997)

Етап I: асимптоматичен (компенсиран).
Случайно откриване по време на ангиография,
извършено по друга причина.

Стадий II: Ангина абдоминална (субкомпенсирана). Прекъсващ
причинена от абдоминална исхемия
болка след хранене.

Етап III: (декомпенсиран) промяна
продължителна болка в коремна кухина,
синдром на малабсорбция - хроничен
исхемичен ентерит.

Етап IV: остра мезентериална обструкция
артерии, некроза (инфаркт) на червата.

РАДИАЦИОНЕН ЕНТЕРИТ

K25 стомашна язва

собствен
лигавица (карцином
в
ситу)

Т3 -
туморът прониква в серозата
(висцерален перитонеум) без инвазия

Аденокарцином:

а) папиларен;

б) тръбен

в) муцинозни;

малък
кривина (10-15%)

сърдечна секция
(8-10%)

по-голяма кривина
(1 %)

дъно на стомаха (1%)

III. Микроскопски:
- недиференциран;

диференциран
жлезиста
рак (аденокарцином);

3.
Появява се тумор със значителни размери
отвъд стените
стомаха, запояване и врастване в
съседни
органи, които ограничават подвижността
стомаха, множество
регионални метастази.

Б.Л.
вентрикули
улцерозно-инфилтративна форма с
локализиран в антрума
(хистологично: аденокарцином).

Б.Л.
ventriculi етап IV (Държава
след радикална операция 02.1999):
рецидив. Обобщение
процес с метастази в черния дроб и мозъка
мозък.

Според морфологията:

а) Голяма капка
(макроскопски);

б) Малка капчица
(микроскопичен);

в) Криптогенен

По форма:

а) фокален,
разпространени, неочевидни
клинично;

б) изразени
разпространени;

в) зонален (в
различни части на лобула);

г) дифузен

ЦИРОЗА
ЧЕРЕН ДРОБ

Определение.
Цироза
черен дроб - хронично дифузно заболяване
черен дроб, състоящ се от структурни
преструктуриране на неговия паренхим във формата
образуване на възли и развитие на фиброза
поради некроза на хепатоцитите, появата
шунтове между портал и централа
вени, заобикалящи хепатоцитите с развитието
портална хипертония и нарастване
чернодробна недостатъчност.

Класификация
чернодробна цироза (СЗО, 1978)

Според морфологичните
знаци:

Микронодуларен
цироза (възли за регенерация до
1 см);

Макронодуларен
цироза (възли на регенерация до 3-5 см);

Смесена цироза
(микро-макронодуларен).

Хранителната диспепсия при деца е често срещано заболяване, характеризиращо се с нарушаване на храносмилателния процес. Най-често тази патология се диагностицира при деца на възраст под една година, но се среща и при по-старото поколение. Тежестта на заболяването зависи от количеството храна, която детето приема. Това се дължи на факта, че храносмилателната система на тази възраст не винаги е готова да се справи с обема на постъпващата храна. Лесно е да се идентифицира заболяването в началния етап, тъй като симптомите са доста изразени.

Видове диспепсия

Има няколко вида: функционални или хранителни, токсични и парентерални.

Хранителната форма е храносмилателно разстройство, което възниква поради небалансирана диета на бебето. Тази форма е разделена на пет разновидности:

• Ферментацията се причинява от процеси на ферментация, които възникват поради прекомерна консумация на храни, съдържащи въглехидрати. В резултат на това ферментационните бактерии бързо се размножават в дебелото черво на бебето.
• Гнилостни - когато червата на детето са колонизирани от гнилостни микроби, чието размножаване се провокира от храна, пренаситена с протеини.
• Мазното е характерно за деца, които ядат големи количества мазни храни.
• Токсичен. Много опасен вид хранителна диспепсия при кърмачета. Основният източник на проблема са чревни патогени като салмонела, Е. коли, шигела и други патогени.

• Парентералната се развива в резултат на усложнения след заболяване, например пневмония.

Често новородените изпитват временна диспепсия 3-5 дни след раждането. Продължава само няколко дни, докато тялото на детето се адаптира към външната среда и не изисква лечение, тъй като преминава от само себе си.

Причини за хранителна диспепсия

Основната причина за развитието на диспепсия при деца е нарушение на диетата, често младите родители прехранват бебетата си, притеснявайки се, че ще плачат от глад.

Ако на бебето се предлага храна, която не е подходяща за възрастта му, например, допълващите храни се въвеждат рано и се правят неправилно, тогава това провокира нарушаване на храносмилателните процеси в червата.

Има много неблагоприятни фактори, които провокират развитието на хранителна диспепсия (ICD код 10 - K30).

Най-често страдат деца под една година и има много причини за това:

• Склонност към преяждане. Най-често се наблюдава при деца, хранени с шише, тъй като детето много по-лесно суче мляко от шише и не може да спре, което в крайна сметка води до преяждане.
• Ниско количество храносмилателни ензими.
• Консумиране на храни, които не са подходящи за възрастта на бебето. Ето защо една млада майка трябва да знае не само кога да въведе допълнителни храни на кърмено бебе, но и какви храни да яде. Педиатрите съветват да спрете на еднокомпонентни ястия и да започнете да ги въвеждате в диетата не по-рано от 4 месеца, ако бебето се храни с шише. Ако майката кърми, тогава допълващото хранене трябва да се отложи до 6 месеца.
• Недоносеност.

При по-големи деца диспепсията се развива поради следните причини:

• Прекомерната консумация на храни, които са трудни за храносмилане. Те включват: пържени, пикантни, пушени и мазни храни.
• Нарушаване на диетата, например, обилна вечеря точно преди лягане.
• Хормонални промени, характерни за пубертета.

Има редица общи причини, характерни за всяка възраст:

Хранителната диспепсия при деца е сериозно заболяване, което е придружено от неприятни симптоми.

Симптоми на диспепсия

Клиничните прояви на диспепсия при кърмачета и по-големи деца се характеризират със следните симптоми:

Подобни симптоми се наблюдават в рамките на една седмица, ако не потърсите помощ от специалист и не започнете своевременно лечение, детето ще развие по-тежка форма - токсична. Развитието на тежка форма може да се определи от следните признаци:

• рязко повишаване на телесната температура, до треска;
• постоянно чувствогадене и често повръщане;
• диария, червата на детето могат да се изпразнят до 20 пъти на ден;
• тежка дехидратация на тялото;
• прибиране на фонтанела при кърмачета;
• рязко намаляване на телесното тегло;
• намалени рефлекси;
• липса на интерес към новото и невиждано преди това;
• конвулсии и припадъци.

Токсичната форма на хранителна диспепсия може да причини нарушения на съзнанието, развитие на кома и фатален изход.

Какво се случва в тялото по време на диспепсия?

Лигавицата на тънките черва при дете и възрастен бързо се обновява и всички хранителни вещества се губят заедно с умиращите клетки. Епителът се обновява за няколко дни. Ето защо ректума реагира много силно на липсата на определени компоненти. За нормалната структура на лигавицата е необходимо голямо количество хранителни продукти, като с възрастта техният набор се увеличава.

Играе важна роля в патогенезата екзокринна функцияпанкреас и жлъчен отдел. След като в тънките черва попадне храна, която не е била напълно усвоена, правилната секреция на ензими се нарушава. Такива условия водят до факта, че двигателната функция на червата е нарушена, бактериите се разпространяват в червата, което в крайна сметка провокира процесите на гниене и ферментация.

Това състояние води до образуване на токсични продукти в големи количества, като скатол, индол, амоняк, сероводород и др. Тези вещества дразнят чревната лигавица, което засяга нейната подвижност, което води до диария. Ускореното преминаване на храната не позволява на храносмилането да функционира правилно. При хранителна диспепсия в тялото се образуват варовикови соли, които убиват бифидобактериите, които обикновено живеят в здрави черва.

Ето защо е важно родителите да обърнат внимание на първите симптоми навреме и да потърсят съвет от специалист.

Диагностика на диспепсия

Ако има подозрение, че детето развива диспепсия, тогава е необходимо спешно да се потърси съвет от специалист. Той ще събере анамнеза, ще разбере от родителите кога са се появили първите симптоми и колко тежки са били. След това лекарят ще оцени симптомите и ще предпише допълнително лабораторни изследванияизпражнения

Важно е специалистът да постави точна диагноза, като изключи развитието на други заболявания, като:

• хроничен ентерит;
• атрофичен гастрит;
• хроничен панкреатит.

За да получат по-точни данни за състоянието на червата на детето, родителите трябва да знаят как да събират изпражнения за анализ от детето.

Събиране на изпражнения за анализ

Всички възрастни знаят, че е необходимо да се събира урина и изпражнения сутрин, веднага след като човек се събуди. Но е много трудно да принудите малко дете да се изхожда сутрин. Много родители прибягват до клизми, но педиатрите не препоръчват това. Изпражненията могат да се събират от бебета, дори ако червата им са изпразнени следобед. Основното е, че се съхранява в хладилника.

Как да вземете изпражнения за анализ от дете:

• Първо, купете в аптеката специален контейнер с пластмасова лъжица на капака;
• Не е необходимо да се измива детето преди събиране на изпражненията, защото не винаги е възможно да се познае кога иска да изпразни червата си;
• Можете да събирате изпражнения от пелена за еднократна употреба с помощта на специална лъжица, която се доставя с контейнера;
• Полученият анализ се изпраща в хладилника, а на сутринта се предава в лабораторията за анализ.

Не можете да съхранявате изпражненията повече от два дни, в този случай получените данни ще бъдат неточни. По-добре е материалът да се събере в деня преди анализа.

След получаване на данните от анализа педиатърГастроентерологът ще ги прегледа и ще избере индивидуален режим на лечение за детето.

Медикаментозно лечение

За да се премахнат симптомите на диспепсия, които са неприятни за детето, е важно да се намери причината за тяхното възникване. След като бъде открит, се избира цял терапевтичен комплекс, който включва:

• спазване на диета;
• приемане на лекарства;
• други процедури, като коремен масаж, който помага за облекчаване на болката и подобрява функционирането на храносмилателната система.

Що се отнася до избора на лекарства, най-често експертите се спират на следното:

Тези лекарства спомагат за улесняване на процеса на смилане на храната, като по този начин възстановяват чревната микрофлора и премахват тежестта и болката в стомаха.

Диета при диспепсия

Ако не спазвате специална диета, лечението с лекарства няма да доведе до никакви резултати. Диетата се основава на намаляване на количеството храна, която детето консумира, и възстановяване на водния баланс на тялото.

Диетата за дете с диспепсия е предназначена за 5 дни:

Храната за деца под една година трябва да бъде строго разпределена по месеци. От таблицата по-долу можете да разберете кога и в какво количество да въведете допълнителни храни на вашето дете, както и допустимото количество храна, което бебето трябва да яде.

Не трябва да го пренебрегвате и сами да решавате кога и в какво количество да добавите нови храни към вашата диета. Този вид решение може да доведе до развитие сериозни патологии, което трудно ще се излекува.

Опасности от преяждане

Кърмачетане могат да контролират количеството храна, което ядат. Ето защо е важно да се гарантира, че порциите отговарят на възрастовите стандарти. Прехранването също може да провокира диспепсия при бебе. В таблицата по-долу можете да видите хранителните норми за деца под една година по месеци. Не трябва стриктно да се придържате към тези стандарти, тъй като всички стойности са осреднени, а апетитът на децата се определя от индивидуални параметри, но все пак си струва да обърнете внимание на тези точки.

Ако забележите признаци на прехранване при вашето бебе (честа регургитация, повишено образуване на газове, прекомерно наддаване на тегло), тогава трябва да коригирате диетата му.

Традиционни методи за лечение на диспепсия

За родителите може да бъде доста трудно да определят причините за подуване на корема при детето си след хранене. Лечение подобен симптомтрябва да се извършва от специалист след установяване на причината това състояние. Лекарят може да препоръча среща фармацевтични лекарстваили рецепти народна медицина. Следните рецепти ще ви помогнат ефективно да се справите със симптомите на диспепсия:

Хранителната диспепсия при деца може да се лекува бързо, ако се спазват всички препоръки, но все пак е по-добре да се предотврати нейното развитие. По-добре е родителите да предприемат превантивни мерки.

Предотвратяване на диспепсия

Превантивни действияВ случай на чревно разстройство от този вид се спазват редица правила:

• родителите трябва да хранят детето си рационално и балансирано според възрастта му;
• без преяждане или ядене на нискокачествена храна;
• тийнейджърите трябва да водят здравословен начин на живот;
• Необходима е редовна умерена физическа активност;
• показано стриктно спазванехигиена преди хранене;
• Необходими са редовни посещения при специалист, поне веднъж годишно.

Прогнозата за деца, които са били диагностицирани с диспепсия, като цяло е благоприятна, завършваща с бързо и пълно възстановяване без последствия и усложнения. Но ако родителите не потърсят помощ навреме и не следват препоръките на лекаря, тогава прогнозата няма да е толкова утешителна. Дете може да развие токсична форма, която ще доведе до кома или смърт на детето.

В медицинските истории на пациентите функционалното стомашно разстройство според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са включени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите, 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика на заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка медицинска история се кодира според окончателната диагноза.

FDF кодът по ICD 10 принадлежи към клас XI - „Болести на храносмилателните органи“ (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код по МКБ 10 за функционално разстройство на червата: K31 – “ Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника».

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета и секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза за изключване. Когато всички методи на изследване не разкриват никакви органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

• Функционална диспепсия, което може да се прояви по различни начини - тежест в стомаха, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
• Поглъщане на въздух(аерофагия), който след това или се регургитира, или се абсорбира в чревния тракт.
• Функционален пилороспазъм– стомахът е спазиран, храната не преминава в дванадесетопръстника и се развива повръщане на изядената храна.

При тези оплаквания е необходимо извършване рентгеново изследване, ултразвук и FEGDS - обаче не се наблюдават промени или смущения.

Функционалните стомашно-чревни нарушения се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписана диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват успокоителни.

Ако е необходимо да се идентифицира причината, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено:

• ерозия на хранопровода (K22.1)
• рефлексен езофагит (K21.0)
• езофагит с гастроезофагеален рефлукс (K21.0)

Изключва: варици на хранопровода (I85.-)

Изключено:

• остър хеморагичен ерозивен гастрит (K29.0)
• пептична язва NOS (K27.-)

[см. горните подзаглавия]

Включено:

• ерозия (остра) на дванадесетопръстника
• язва (пептична):
  • дванадесетопръстника
  • постпилорна част

  Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, причинило лезията, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX)

  Изключва: пептична язва NOS (K27.-)

  [см. горните подзаглавия]

  Включено:

  • гастродуоденална язва NOS
  • пептична язва NOS

  Изключва: пептична язва на новороденото (P78.8)

  [см. горните подзаглавия]

  Включва: язва (пептична) или ерозия:

  • анастомоза
  • стомашно-чревни
  • стомашно-чревни
  • гастроеюнуална
  • йеюнума
  • регионален
  • анастомоза

  Изключва: първична язва на тънкото черво (K63.3)

  Изключено:

  • еозинофилен гастрит или гастроентерит (K52.8)
  • Синдром на Zollinger-Ellison (E16.4)

  Включва: функционални стомашни разстройства

  Изключено:

  • дуоденален дивертикул (K57.0-K57.1)
  • стомашно-чревно кървене (K92.0-K92.2)

  В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ, за да се вземат предвид заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

  МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

  Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

  С изменения и допълнения от СЗО.

  Обработка и превод на промените © mkb-10.com

  Функционална диспепсия - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

  Кратко описание

  Функционална диспепсия (Римски критерии II, 1999) е синдром, който включва болка и дискомфорт (тежест, усещане за пълнота, ранно засищане, подуване на корема, гадене), локализиран в епигастричния регион по-близо до средната линия, наблюдаван повече от 12 седмици и не свързани с някаква органична патология. Разпространение: 20–25% от общото население.

  Код според международната класификация на болестите ICD-10:

  • K30 Диспепсия

  причини

  Етиология и патогенеза. Нарушената подвижност на стомаха и дванадесетопръстника е единственият фактор на патогенезата, чието значение за развитието на функционална диспепсия е категорично доказано; проявява се чрез нарушение на настаняването на стомаха, нарушение на ритъма на стомашната перисталтика, нарушение на антродуоденалната координация (дуоденогастрален рефлукс, намален тонус и евакуационна активност на стомаха), повишена чувствителност на стомашната стена към разтягане (висцерална свръхчувствителност ). Възможните причини за развитие на функционална диспепсия включват хиперсекреция на солна киселина, хранителни грешки (чай, кафе), лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), приемане на НСПВС, невропсихични фактори (често се наблюдават депресия, невротични и хипохондрични реакции); инфекция Helicobacter pylori.

  Диагностика

  Диагностика. Диагнозата функционална диспепсия се поставя, ако са изпълнени следните условия: Наличие на подходящи клинични симптоми за най-малко 12 седмици през годината. Изключване на органична патология, протичаща с подобни симптоми. Ако има "тревожни симптоми" (дисфагия, мелена, хематемеза, хематохезия, треска, загуба на тегло, анемия, повишаване на ESR, левкоцитоза, поява на симптоми на диспепсия за първи път на възраст над 45 години) се провежда допълнителен преглед за изключване органично заболяване. За изключване на органична патология на стомашно-чревния тракт: FEGDS - за изключване на езофагит, пептична язва, панкреатит и др. Общ анализтест за скрита кръв в изпражненията и изпражненията - за изключване на кървене от туморни органи; Ехография на коремни органи - за изключване на холелитиаза, хроничен стомашно-чревен тракт Ежедневно проследяване на интраезофагеалното pH - за изключване на гастроезофагеална рефлуксна болест. При необходимост рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, диагностика на Helicobacter pylori, езофагеална манометрия, електрогастрография, сцинтиграфия (за откриване на гастропареза)

  Клинични варианти на курса Язвено-подобни дискинетични неспецифични.

  Симптоми (признаци)

  Клинична картина. Вариантът, подобен на язва, се проявява с болка в епигастриума на празен стомах, през нощта, която се облекчава след хранене и антисекреторни лекарства. Дискинетичният вариант се характеризира с чувство на ранно засищане, пълнота, подуване на корема, тежест след хранене, гадене и чувство на дискомфорт, което се засилва след хранене. Неспецифичният вариант има смесени симптоми, често водещият симптом не може да бъде идентифициран.

  Диференциална диагноза Гастроезофагеална рефлуксна болест Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Рак на стомаха Болести на жлъчния мехур Хроничен панкреатитДифузен езофагоспазъм Синдром на малабсорбция Функционални заболяванияСтомашно-чревен тракт: аерофагия, функционално повръщане ИБС Вторични промени в стомашно-чревния тракт при диабет, системна склеродермияи т.н.

  Лечение

  Тактика на лечение При язвоподобни варианти - антиациди и антисекреторни лекарства (H2 - блокери на хистаминови рецептори: ранитидин 150 mg 2 пъти / ден, фамотидин 20 mg 2 пъти / ден, инхибитори на протонната помпа - омепразол, рабепразол 20 mg 2 пъти / ден, лансопразол 30 mg 2 пъти на ден За дискинетичен вариант - прокинетици: домперидон, метоклопрамид За неспецифичен вариант: комбинирана терапия с прокинетични и антисекреторни лекарства, ако не е възможно да се идентифицира водещият симптом. Ако се открие Helicobacter pylori - ерадикационна терапия При наличие на депресивни или хипохондрични реакции - рационална психотерапия, евентуално предписване на антидепресанти

  Диета Изключване от диетата на трудносмилаеми и груби храни Чести и малки хранения Спрете пушенето и злоупотребата с алкохол, кафе, НСПВС.

  Синоними Неязвена диспепсия Идиопатична диспепсия Неорганична диспепсия Есенциална диспепсия

  Код по МКБ: K30

  диспепсия

  диспепсия

  Търсене

  • Търсене по ClassInform

  Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта ClassInform

Търсене по TIN

• OKPO по TIN

Търсете OKPO код по INN

OKTMO по TIN

Търсене на OKTMO код по INN

OKATO от INN

Търсете код на OKATO по INN

OKOPF по TIN

Търсете OKOPF код по TIN

ОКОГУ по ТИН

Търсете кода на OKOGU по INN

OKFS по TIN

Търсете OKFS код по TIN

OGRN по TIN

Търсете OGRN по TIN

Разберете TIN

Търсете TIN на организация по име, TIN на индивидуален предприемач по пълно име

Проверка на контрагента

• Проверка на контрагента

Информация за контрагентите от базата данни на Федералната данъчна служба

Конвертори

• OKOF към OKOF2

Превод на кода на класификатора OKOF в кода OKOF2

OKDP в OKPD2

Превод на класификаторния код OKDP в код OKPD2

OKP в OKPD2

Превод на класификатор OKP код в OKPD2 код

OKPD към OKPD2

Превод на кода на класификатора OKPD (OK(KPES 2002)) в кода OKPD2 (OK(KPES 2008))

OKUN в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKUN в код OKPD2

OKVED към OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода OKVED2

OKVED към OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2001 в кода OKVED2

ОКАТО в ОКТМО

Превод на кода на класификатора OKATO в код OKTMO

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност в OKPD2

Превод на кода по ХС в кода на класификатора OKPD2

OKPD2 в TN VED

Превод на кода на класификатора OKPD2 в кода по ХС

OKZ-93 до OKZ-2014

Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода OKZ-2014

Промени в класификатора

• Промени 2018г

Емисия на влезли в сила промени в класификатора

Общоруски класификатори

• ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продуктите и проектните документи ОК

ОКАТО

Общоруски класификатор на обекти на административно-териториално деление OK

ОК

Всеруски валутен класификатор OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Всеруски класификатор на видовете товари, опаковки и опаковъчни материали OK

OKVED

Общоруски класификатор на видовете стопанска дейност OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Общоруски класификатор на видовете икономически дейности OK (NACE REV. 2)

OKGR

Общоруски класификатор на хидроенергийните ресурси ОК

ОКЕЙ

Всеруски класификатор на мерните единици OK(MK)

OKZ

Общоруски класификатор на професиите ОК (MSKZ-08)

ОКИН

Общоруски класификатор на информация за населението OK

OKIZN

Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. OK (валиден до 01.12.2017 г.)

ОКИЗН-2017

Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. OK (в сила от 01.12.2017 г.)

OKNPO

Общоруски класификатор на основното професионално образование OK (валиден до 01.07.2017 г.)

ОКОГУ

Общоруски класификатор на държавните органи ОК 006 – 2011 г

добре добре

Всеруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре

OKOPF

Общоруски класификатор на организационно-правните форми OK

OKOF

Общоруски класификатор на дълготрайните активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)

OKOF 2

Общоруски класификатор на дълготрайните активи OK (SNA 2008) (в сила от 01.01.2017 г.)

OKP

Общоруски продуктов класификатор OK (валиден до 01.01.2017 г.)

OKPD2

Общоруски класификатор на продуктите по вид икономическа дейност OK (CPES 2008)

OKPDTR

Общоруски класификатор на работнически професии, длъжности и тарифни категории ОК

OKPIiPV

Общоруски класификатор на минералите и подземните води. Добре

OKPO

Общоруски класификатор на предприятия и организации. OK 007–93

ОК

Всеруски класификатор на стандартите OK (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Всеруски класификатор на специалностите с висша научна квалификация OK

OKSM

Всеруски класификатор на страните по света OK (MK (ISO 3)

ОКСО

Общоруски класификатор на специалностите в образованието OK (валиден до 01.07.2017 г.)

OKSO 2016

Общоруски класификатор на специалностите в образованието ОК (в сила от 01.07.2017 г.)

OKTS

Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК

OKTMO

Общоруски класификатор на общинските територии ОК

OKUD

Общоруски класификатор на управленската документация OK

OKFS

Всеруски класификатор на формите на собственост ОК

OKER

Общоруски класификатор на икономическите райони. Добре

OKUN

Общоруски класификатор на услугите за населението. Добре

ТН ВЕД

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (EAEU CN FEA)

Класификатор VRI ZU

Класификатор на видовете разрешено използване на поземлени имоти

КОСГУ

Класификация на операциите на сектор "Държавно управление".

FCKO 2016

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден до 24.06.2017 г.)

FCKO 2017

Федерален каталог за класификация на отпадъците (в сила от 24 юни 2017 г.)

BBK

Международни класификатори

Универсален десетичен класификатор

МКБ-10

Международна класификация на болестите

ATX

Анатомо-терапевтично-химична класификация лекарства(ATC)

МКТУ-11

Международна класификация на стоките и услугите 11-то издание

МКПО-10

Международна класификация на промишления дизайн (10-та ревизия) (LOC)

Справочници

Единен тарифно-квалификационен указател на работите и професиите на работниците

ECSD

Единен квалификационен указател на длъжностите на ръководители, специалисти и служители

Професионални стандарти

Указател на професионалните стандарти за 2017 г

Длъжностни характеристики

Образци на длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти

Федерален държавен образователен стандарт

Федерални държавни образователни стандарти

Свободни работни места

Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия

Инвентаризация на оръжия

Държавен кадастър на гражданското и служебното оръжие и боеприпасите за него

Календар 2017г

Производствен календар за 2017г

Календар 2018г

Производствен календар за 2018г

Прием на витамини при панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, причинено от лошо хранене. Заболяването е придружено от опасваща болка в долната част на гърба, дисфункция на червата и гадене. Това заболяване влошава качеството на живот и лечението му изисква достатъчно време.

Спазването на строга диета е ключът към възстановяването. Но при такава диета, когато много зеленчуци и плодове са изключени от менюто, е необходимо да се вземат витамини. Липсата на витамини застрашава недостиг на витамини, което от своя страна води до нарушаване на функционирането на много органи. Външно недостигът на витамин се проявява, както следва: косопад, влошаване на кожата на лицето и ръцете, сухота, слаби нокти, сив тен. За жените подобни проблеми са сравними с катастрофа.

За поддържане на тялото и нормализиране на функционирането на вътрешните органи, включително панкреаса, е необходимо да се приемат допълнителни лекарства - витамини. Но какви витамини трябва да приемате при панкреатит, лекарят ще ви каже.

Списък на витамини

Важно е да разберете кои витамини трябва да се приемат при панкреатит. Всеки елемент съществува отделно и носи отделна полза. За поддържане на нарушената храносмилателна система, на която се крепи тялото ни са необходими групи А, В, С, Е, РР.

Витамин А

Витамин А или ретинол е естествен антиоксидант, който предотвратява развитието на онкологични заболявания. Отговаря за растежа и развитието на тъканните клетки, участва в процеса на разграждане на мазнините, което улеснява функционирането на храносмилателната система. Поддържа имунна системана подходящо ниво. Дневната нужда от ретинол е 900 mcg. В достатъчни количества се съдържа в черния дроб, сирената, млякото и морковите.

Група Б

Витамините от група В са отговорни за обмяната на веществата, а дефицитът му значително засяга функцията на панкреаса. Има следните подгрупи:

• B1 или тиаминът е отговорен за провеждането на нервните импулси и участва в метаболитните операции между протеини, въглехидрати и мазнини. Дневната нужда е 1,5 mg. Съдържа се в хлебни изделияот пълнозърнесто брашно, в боб, грах, спанак, черен дроб.
• В2 или рибофлавинът участва в окислително-възстановителните процеси на мазнините. Дневната нужда е 1,8 mg. Може да се намери в млечни и месни продукти, елда.
• B6 или пиридоксин помага за усвояването на протеини и равномерно снабдяване на клетките с глюкоза. Дневна норма- 2 мг. Намира се в достатъчни количества в яйцата, рибата, черния дроб и пълнозърнестия хляб.
• В9 или фолиевата киселина подпомага функционирането на стомашно-чревния тракт, отговаря за синтеза на нуклеинови киселини и участва в хемопоезата. Дневна норма. Има го достатъчно в бобовите растения, марулята, бялото зеле, броколите, черния дроб.
• B12 или кобаламин участва активно във всички процеси на черния дроб, подобрявайки функцията на стомашно-чревния тракт. Дневната му нужда е 3 мкг. Съдържа се в месото и млечните продукти.

Аскорбинова киселина

Витамин С или аскорбинова киселина е известен със способността си да укрепва човешкия имунитет. Понижава нивата на холестерола в кръвта, облекчава възпалението и подпомага заздравяването на рани. Аскорбинова киселинае водоразтворим. Дневният прием е до 1 грам. Намира се в големи количества в чушки, касис, морски зърнастец, зеле, цитрусови плодове и шипки. Повечето от изброените продукти са одобрени за употреба при панкреатит, така че тези пресни зеленчуци и плодове, както и горски плодове, ще обогатят вашата диета.

Витамин Е

Витамин Е или токоферол е маслен разтвор, защото е мастноразтворим. Известен е като антиоксидант, който помага за елиминирането на свободните радикали от тялото, предотвратявайки развитието на туморни процеси. Активно участва в регенерацията на клетките, стимулира процеса на подмладяване на тъканите. Мигачите се борят със запека и действат благоприятно на стомашно-чревния тракт. Поради недостига му е възможно образуването на камъни в жлъчния мехур, а това от своя страна води до образуване на запушване на панкреатичните канали. Поради това панкреатитът и недостатъчното количество витамин Е влошават вече нарушената функция на панкреаса.

Дневният прием на витамин Е е до 12 мг. Максимална суматокоферолът се съдържа в зехтина, покълналите пшенични зърна, боба, граха, яйцата, скумрията, скаридите и хайвера.

Никотинова киселина

Витамин РР или никотинова киселина може да се класифицира като лекарство, тъй като е единственият витамин, който може да лекува определени заболявания. Под влияние никотинова киселиназахарта и мазнините се превръщат в енергия. Витамин РР предпазва клетките на панкреаса и помага за предотвратяване на диабет. Често се предписва при хроничен панкреатит.

Дневната нужда за възрастен е до 20 mg. Продуктите, които го съдържат са разнообразни: домати, грах, яйца, риба, слънчогледови семки, картофи, орехи, боб, сини сливи, сушени кайсии.

Комплекси

Увреждането на панкреаса в крайна сметка засяга и други органи, тъй като усвояването на основните елементи е нарушено. За да се поддържа здравето на тялото като цяло, е необходимо да се приемат голям брой витамини и микроелементи. За да съберем всички витамини заедно, фармацевтични компанииРазработени са витаминни комплекси. Съвременните технологии са разработили поетапно приложение на активни вещества, които постепенно се освобождават в желаната част на стомашно-чревния тракт.

Такива комплекси се предлагат в аптеките и могат да се приемат като средство за профилактика на заболявания. Следните мултивитамини се считат за най-популярни: Complivit, Vitacomp, Centrum.

Правила за прием

Забранено е приемането на витамини остра фазаПанкреатит. Когато употребата им е разрешена, а именно за възстановяване на панкреаса, лекарят ще предпише лекарства, базирани на странични ефектии алергични реакции. Правилата за приемане на витамини са следните:

1. Курсът на приема на лекарства не може да надвишава 2 седмици. След това трябва да вземете 2 месеца почивка.
2. Необходимо е стриктно да следвате инструкциите: по кое време преди или след хранене да приемате комплексите. От това зависи тяхната смилаемост.
3. Витамин B1 не се комбинира с B6 и B12. Те трябва да се приемат по различно време.
4. Възрастните хора трябва да следят нивата на кръвната си захар, когато приемат такива лекарства.

диспепсия

Определение и обща информация [редактиране]

Функционалната диспепсия (ФД) е симптомокомплекс, който включва болка или дискомфорт в епигастралната област, тежест и усещане за пълнота в епигастриума след хранене, ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, оригване и други симптоми, при които въпреки обстойно преглед, Не е възможно да се идентифицира някакво органично заболяване при пациента.

В западноевропейските страни FD се среща при 30-40% от населението и причинява 4-5% от всички посещения при лекар. В САЩ и Великобритания диспептичните оплаквания (симптоми) засягат съответно 26% и 41% от населението. В Русия FD се среща при 30-40% от населението. FD се среща по-често в млада възраст (17-35 години), като при жените е 1,5-2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Зависи от клинична картинаИма три вида PD:

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

При язвоподобен вариантнаблюдавайте постоянна или периодична болка с различна интензивност в епигастриума или чувство на дискомфорт, често се появява на празен стомах, през нощта, намалява след хранене или антисекреторни лекарства.

При дискинетичен вариантПациентът с FD е загрижен за диспептични разстройства под формата на тежест, подуване на корема, усещане за пълнота в корема, тежест в епигастричния регион след хранене, гадене, повръщане и чувство на бързо ситост.

При неспецифична версиясе наблюдават смесени симптоми и може да бъде трудно да се идентифицира водещият симптом.

FD се характеризира с дълъг (много години) курс без изразена прогресия.

Диспепсия: Диагноза [редактиране]

Диагнозата FD може да се постави, ако са изпълнени диагностичните критерии за FD (Рим, 1999 г.).

Постоянна или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт в средната линия на горната част на корема), продължаваща поне 12 седмици през последните 12 месеца.

Липса на данни за органично заболяване, потвърдено от обстойна анамнеза, ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт (ГИТ) и ултразвук на коремни органи.

Няма доказателства, че диспепсията се облекчава при дефекация или е свързана с промени в честотата или формата на изпражненията (характерно за синдрома на раздразнените черва).

Важна роля в диференциалната диагноза играе идентифицирането на "симптоми на тревога", които включват дисфагия, треска, немотивирана загуба на тегло, видима кръв в изпражненията, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и анемия. Откриването на поне един от тези симптоми изключва диагнозата FD и изисква обстоен прегледпациентът да идентифицира по-сериозно заболяване.

Задължителни методи за изследване

Като част от общ клиничен преглед: клинични изследвания на кръв, урина, изпражнения, тестове за скрита кръв в изпражненията.

Биохимични кръвни изследвания: съдържание общ протеин, албумин, холестерол, глюкоза, билирубин, серумно желязо, активност на аминотрансферази, амилаза.

Промените в лабораторните параметри не са характерни за PD.

а) Задължителни методи на изследване

FEGDS ви позволява да изключите органичната патология на горния храносмилателен тракт: ерозивен езофагит, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, рак на стомаха.

Ултразвукът на хепатобилиарната област може да открие холелитиаза и хроничен панкреатит.

б) Допълнителни методи на изследване

Интрагастралната рН-метрия ви позволява да оцените киселинно-продуциращата функция на стомаха.

Сцинтиграфията ви позволява да определите скоростта на изпразване на стомаха; използвайте храни, етикетирани с изотопи. Методът ви позволява да изчислите скоростта на изпразване на стомаха.

Електрогастрография: методът се основава на записване на миоелектричната активност на стомаха с помощта на електроди, инсталирани в епигастричния регион. Електрогастрографията отразява миоелектричния ритъм на стомаха и позволява идентифициране на стомашни аритмии. Обикновено ритъмът е 3 вълни в минута, с брадигастрия - по-малко от 2,4 вълни в минута, с тахигастрия - 3,6-9,9 вълни в минута.

Гастродуоденална манометрия: използва перфузионни катетри или миниатюрни сензори за налягане, монтирани върху катетри, поставени в антрума и дуоденума; сензорите отразяват промените в налягането, когато стомашната стена се свие.

Стомашен баростат: изучава процесите на нормална и нарушена рецептивна релаксация на стомаха, контрактилната активност.

Рентгеновото изследване може да разкрие стеноза или дилатация на различни части на храносмилателния тракт, забавено изпразване на стомаха и да изключи органичния характер на заболяването.

Ако симптомите на диспепсия продължават (въпреки емпиричната терапия и липсата на "тревожни" признаци), трябва да се направи тест за Helicobacter pylori (вижте Хронична стомашна язва без кървене или перфорация)

Диференциална диагноза[редактиране]

Органични причини за диспепсия (вижте раздела за диагностика) се откриват при 40% от пациентите. Основен диференциално диагностичен критерий са резултатите инструментални методиизследвания.

Диспепсия: Лечение[редактиране]

Намаляване на клиничните симптоми.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана, ако е необходимо комплексно изследване и има трудности при диференциалната диагноза.

Лечението на пациенти със синдром на FD трябва да бъде изчерпателно и да включва мерки за нормализиране на начина на живот, диета, лекарствена терапия и, ако е необходимо, психотерапевтични методи.

Промяната в начина на живот включва премахване на физическия и емоционален стрес, който може да повлияе негативно на стомашно-чревния мотилитет, премахване на тютюнопушенето и алкохола.

Избягвайте дългите паузи в храненето, консумацията на мазни и пикантни храни, консерванти, маринати, пушени храни, кафе и газирани напитки.

Приемайте храната на малки порции, дъвчете добре и поглъщайте равномерно.

Предписва се в зависимост от вида на заболяването.

При язвоподобни варианти се предписват антиациди (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид, 1 доза 1,5-2 часа след хранене и преди лягане) и антисекреторни лекарства (инхибитори протонна помпаза предпочитане пред хистамин Н2 рецепторни блокери) в обичайната дневна доза.

При дискинетичен вариант се предписват прокинетици за нормализиране на двигателната функция на стомаха: домперидон (10 mg 3-4 пъти на ден преди хранене). Домперидон не преминава кръвно-мозъчната бариера и следователно има по-малко странични ефекти в сравнение с метоклопрамид.

При неспецифична FD прокинетиците се предписват в комбинация с антисекреторни лекарства.

FD, свързана с H. pylori, се класифицира от Маастрихтския консенсус III (2005) като група заболявания, за които се препоръчва ерадикационна терапия (вижте раздела за лечение Хронична стомашна язва без кървене или перфорация, тъй като при някои пациенти (приблизително 25%) допринася за дългосрочно подобряване на благосъстоянието и предотвратява развитието на атрофичен гастрит или пептична язва.

По-нататъшно управление на пациента

Ако някои лекарства са неефективни, пациентите с FD без "тревожни" признаци се подлагат на пробно лечение с лекарство от друга група (прокинетици, хистамин Н2 рецепторни антагонисти, инхибитори на протонната помпа).

Имайте предвид потенциала за кървене, загуба на тегло и дисфагия. Ако се появят тези симптоми, диагнозата FD се изключва и пациентът се насочва за консултация с гастроентеролог.

Пациентите, които са получили ерадикационна терапия, трябва да бъдат изследвани за H. pylori, за да се потвърди резултатът от ерадикационната терапия.

Превенция[редактиране]

Не са разработени мерки за предотвратяване на развитието на FD.

Друго [редактиране]

Поради липсата на органична причина за FD, прогнозата може да се счита за благоприятна, въпреки че заболяването влошава качеството на живот на пациентите. FD се характеризира с рецидив на симптомите, така че вероятността от рецидив на заболяването след курс на лечение остава.

Функционалната диспепсия е комплекс от симптоми на функционални нарушения, включващи болка или дискомфорт в епигастралната област, тежест, усещане за пълнота след хранене, ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини и други признаци, при които не могат да бъдат идентифицирани органични заболявания. (без конкретна биохимична или морфологична причина).

тематичен брой: ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ, ХЕПАТОЛОГИЯ, КОЛОПРОКТОЛОГИЯ

Диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТОМАХА И ДУОДЕНУМА

Холелитиаза (ХОЛЕЛИТИАЗА) МКБ-10 К80

ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА ICD-10: K74

Рационална диагностика и фармакотерапия на заболявания на храносмилателната система / Ed. проф. О.Я. Бабака, Н.В. Харченко // Справочник „VADEMECUM Doctor Gastroenterologist“. – Киев: OIRA “Здраве на Украйна” LLC, 2005. – 320 с. – (Поредица „Библиотека „Здраве на Украйна”).

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ ICD-10: K30

Главна информация

Разпространението в развитите страни достига 30-40%. Основните механизми за формиране на функционална диспепсия са в областта на двигателните нарушения на стомаха, когато е нарушена физиологичната антро-дуоденална координация (стриктна синхронизация на перисталтичната активност антрумастомаха с отвора на пилорния сфинктер и дуоденална подвижност).

Етиология

Лошите навици и хранителните грешки - например пиенето на алкохол, тютюнопушенето, приемането на наркотици - са от голямо значение за развитието на функционална диспепсия. Нервно-психическият стрес играе определена роля. През последните години широко се дискутира възможната връзка между развитието на симптомите и инфекцията на стомашната лигавица с H. pylori.

Патогенеза

Синдромът на диспепсия се основава на различни видовенарушения на гастродуоденалния мотилитет, а именно:

• отслабена подвижност на антралната част на стомаха (гастропареза);
• стомашни аритмии - нарушения на ритъма на стомашната перисталтика (тахигастрия, антрално мъждене, брадигастрия);
• нарушение на антрокардиална и антродуоденална координация;
• дуодено-стомашен рефлукс;
• нарушения на акомодацията на стомаха (способността на проксималната част да се отпусне);
• повишена чувствителност на рецепторния апарат на стомашните стени към разтягане (висцерална свръхчувствителност);
• H. pylori инфекция при лица без видими морфологични признаци на гастрит (доказано е, че H. pylori отслабва стомашния мотилитет, което се случва с участието на цитокини - IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a).

Клинична картина

Клиничната картина включва общи неврологични прояви - безсъние, мигрена, раздразнителност, лошо настроение, и специални (гастрит), които зависят от вида на диспепсията. Вариантът, подобен на язва, се характеризира с периодична епигастрална болка с умерен интензитет, обикновено без ирадиация, възникваща на празен стомах (гладна болка) или през нощта (нощна болка), облекчена след хранене и/или антиациди. Дисмоторният вариант се характеризира с усещане за ранно засищане, тежест, пълнота и подуване в епигастриума; усещане за дискомфорт след хранене; гадене, понякога повръщане; намален апетит. При неспецифичен вариант може да има различни симптоми, които е трудно да се припишат на един или друг вариант. Възможна комбинация различни вариантипри един пациент.

Функционалната диспепсия се характеризира с три признака (в съответствие с Римските (II) диагностични критерии):

• персистираща или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт, локализиран в епигастриума по средната линия), чиято продължителност е най-малко 12 седмици през последните 12 месеца (може да има леки интервали между екзацербациите);
• липса на данни за органично заболяване, потвърдено от анамнеза, ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт, ултразвук на коремни органи;
• липса на доказателства, че диспепсията се облекчава при дефекация или е свързана с промени в честотата или вида на изпражненията.

Установяването на диагноза е възможно само чрез изключване на заболявания с подобна клинична картина, особено така наречените „симптоми на тревога“ (треска, кръв в изпражненията, анемия, ускорена СУЕ, немотивирана загуба на тегло).

Стомашните аритмии имат периодичен характер, което обяснява повтарящия се ход на функционалната диспепсия.

Диагностика

Методи за физикален преглед:

• проучване – идентификация клинични симптомизаболявания;
• изследване - леко намаление на телесното тегло, болка при палпация в епигастралната област, пилородуоденална зона.

Лабораторни изследвания

• общ кръвен тест - умерена анемия или без отклонения от нормата;
• общ анализ на урината;
• глюкоза в кръвта и урината;
• тест за скрита кръв в изпражненията - липса на скрита кръв в изпражненията;
• анализ на микрофлората на изпражненията - признаци на дисбиоза.

Ако е посочено:

• Ендоскопия с биопсия, последвана от морфологично изследване на биопсични проби - за допустимост на поставяне на диагноза "гастрит", в съответствие с изискванията на системата Сидни;
• индикация H. pylori – за назначаване на етиопатогенетична терапия;
• хромоендоскопия на стомаха - за ранно откриване на зони на дисплазия на епитела на стомашната лигавица;
• флуороскопия - за определяне на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника;
• интрагастрална рН-метрия - за определяне на киселинно-образуващата функция на стомаха;
• Ултразвук на храносмилателните органи - за идентифициране на съпътстващи патологии.

Ако е посочено:

• Ултразвук на щитовидната жлеза и тазовите органи;
• серологични тестове - изследване на серумен пепсиноген I и гастрин-17, антитела към париетални клетки;
• флуорография на белите дробове.

Ако е посочено:

• хирург – при усложнен гастрит (рак на стомаха, MALT лимфом и др.).

Благодарение на основния метод за диагностициране на гастрит - морфологичен, е възможно да се идентифицират различни варианти на гастрит според системата на Сидни и да се потвърди диагнозата.

В основата съвременно лечениеПациентите с хроничен гастрит, причинен от H. pylori инфекция, се лекуват с етиологична терапия, насочена към ерадикация на инфекцията. Препоръките за лечение на hCG включват варианти на гастрит с тежки структурни промени - чревна метаплазия, атрофия и гастрит с ерозии - като индикации за ерадикационна терапия. Само атрофичният гастрит е идентифициран като абсолютна индикация за ерадикационна терапия, тъй като е доказано, че е предраково заболяване.

Ако е посочено:

• при психо-емоционални разстройства - сулпирид mg на ден;
• при комбиниран дуоденогастрален рефлукс - урсодезоксихолева киселина;
• при ерозивни дефекти на лигавицата - сукралфат;
• при съпътстваща чревна дисбиоза - корекция на чревната микрофлора;
• мултивитаминни препарати.

• елиминиране на клиничните симптоми;
• постигане на ендоскопска ремисия;
• ерадикация на H. pylori;
• предотвратяване на усложнения.

Лечение в извънболнична обстановкадо елиминиране на симптомите на заболяването и по време на екзацербации.

Предотвратяване

• ерадикация на H. pylori;
• редовно хранене - най-малко 4 пъти на ден;
• ограничаване на мазни, пържени, пикантни и стимулиращи газове храни;
• отказ от тютюнопушене и алкохол;
• нормализиране на психо-емоционалното състояние;
• отказ от приемане на НСПВС, ако е необходимо редовен прием- винаги под прикритието на антиациди или антисекреторни лекарства (блокери на H2-хистаминовите рецептори или PPI).

Холелитиаза (ХОЛЕЛИТИАЗА) МКБ-10 К80

K80.2 Жлъчни камъни без холецистит (холецистолитиаза)

K80.3 Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза) с холангит (без първична склероза)

K80.4 Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза) с холецистит

K80.5 Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза) без холангит или холецистит

K80.8 Други форми на холелитиаза

Главна информация

Жлъчнокаменната болест (GSD) е заболяване, причинено от нарушен метаболизъм на холестерола и/или билирубина и характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и/или в жлъчните пътища (холедохолитиаза).

В световен мащаб всяка пета жена и всеки десети мъж има камъни в жлъчния мехур и/или жлъчните пътища; жлъчните камъни се срещат при 6-29% от всички аутопсии. Разпространението на холелитиаза в Украйна през 2002 г. е 488,0 случая, честотата е 85,9 души на 100 хиляди възрастни и юноши. От 1997 г. насам цифрите са се увеличили съответно с 48,0 и 33,0%.

Усложнения: остър холецистит с перфорация на жлъчния мехур и перитонит, воднянка, емпием на жлъчния мехур, обструктивна жълтеница, жлъчна фистула, холелитиаза чревна непроходимост, “увреден” жлъчен мехур, вторична (хологенна) екзокринна панкреатична недостатъчност, остър или хроничен панкреатит. При дълъг курс е възможно развитието на вторична билиарна цироза, калцификация на стените на жлъчния мехур ("порцеланов" жлъчен мехур) и рак на жлъчния мехур. Често се развива неспецифичен реактивен хепатит. След хирургично лечение(холецистектомия), е възможно развитието на холелитиаза, постхолецистектомичен синдром и хроничен панкреатит.

Етиология

Една от причините за развитието на холелитиаза е бременността, по време на която има повишено производство на естроген, което може да предизвика производството на литогенна жлъчка. Установена е връзка между затлъстяването и холелитиазата. Развитието на холелитиаза също се влияе от естеството на диетата (висококалорични храни, ниско съдържание в диетата диетични фибри, растителни влакна). Други рискови фактори за образуване на камъни включват липса на физическа активност и напреднала възраст. По-често холелитиазата се наблюдава при хора с кръвни групи A (II) и F (I).

Лечението на хиперлипидемия с фибрати увеличава отделянето на холестерол в жлъчката, което може да увеличи литогенността на жлъчката и образуването на камъни.

Стомашно-чревни заболявания, придружени от малабсорбция, намаляват запаса от жлъчни киселини и водят до образуването камъни в жлъчката. Чести инфекциижлъчните пътища нарушават метаболизма на билирубина, което води до увеличаване на неговата свободна фракция в жлъчката, която, когато се комбинира с калций, може да допринесе за образуването на пигментни камъни. Комбинацията от пигментирани жлъчни камъни с хемолитична анемия. По този начин холелитиазата е полиетиологично заболяване.

Патогенеза

Процесът на образуване на жлъчни камъни включва три етапа: насищане, кристализация и растеж. Най-важният етап е насищането на жлъчката с холестеролни липиди и инициирането на камъни в жлъчката.

Холестеролните камъни в жлъчния мехур се образуват, когато той съдържа жлъчка, която е пренаситена с холестерол. В резултат на това черният дроб синтезира излишно количество холестерол и недостатъчно количество жлъчни киселини, включително лецитин, който е необходим, за да бъде в разтворено състояние. В резултат на това холестеролът започва да се утаява. За по-нататъшното образуване на камъни е важно състоянието на контрактилната функция на жлъчния мехур и образуването на слуз от лигавицата на жлъчния мехур. Под въздействието на фактори на нуклеация (жлъчни гликопротеини) от падналите холестеролни кристали се образуват първите микролити, които в условията на намалена евакуационна функция на пикочния мехур не се екскретират в червата, а започват да растат. Скоростта на нарастване на холестеролните камъни е 1-3 mm годишно.

Клинична картина

Възможни са безсимптомно протичане (каменно носителство), клинично изявени неусложнени и усложнени курсове.

Най-типичната проява на заболяването е жлъчната колика - пристъп на остра болка в дясното подребрие, обикновено обхващаща целия горен десен квадрант на корема с ирадиация към дясната лопатка, дясното рамо и ключицата. Често болката е придружена от гадене, повръщане, а при инфекция на жлъчните пътища и температура. Атаката се провокира от ядене на мазни, пържени храни, неравномерно шофиране, физическа активност, особено при резки движения.

Диагностика

• общ кръвен тест - левкоцитоза с изместване на лентата, ускорена ESR;
• общ тест на урината + билирубин + уробилин - наличие на жлъчни пигменти;
• общ билирубин в кръвта и неговите фракции - повишаване на нивото на общия билирубин поради директната фракция;
• ALA, AST - повишено съдържание при развитие на реактивен хепатит, в периода на жлъчни колики;
• ALP – повишаване на нивото;
• GGTP – повишаване на нивото;
• общ кръвен протеин – в нормални стойности;
• протеинограма - липса на диспротеинемия или лека хипергамаглобулинемия;
• кръвна захар – в нормални стойности;
• амилаза в кръвта и урината - може да се наблюдава повишаване на ензимната активност;
• Холестеролът в кръвта често е повишен;
• β-липопротеините в кръвта често са повишени;
• копрограма - повишаване на съдържанието на мастни киселини.

Ако е посочено:

• CRP на кръвта – за диагностициране на усложнения (хроничен панкреатит, холангит);
• фекална панкреатична еластаза-1 – за диагностициране на усложнения (хроничен панкреатит, холангит).

Инструментални и други диагностични методи

• Ултразвук на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса - за потвърждаване на диагнозата.

Ако е посочено:

ЕКГ – за диференциална диагноза с ангина пекторис, остър миокарден инфаркт;

общо рентгеново изследване на коремната кухина - за идентифициране на камъни в жлъчния мехур и диагностициране на усложнения;

общо рентгеново изследване на гръден кош - за диференциална диагноза със заболявания на бронхопулмоналната и сърдечно-съдовата система;

ERCP – за диагностика на усложненията на холелитиазата;

КТ на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство - за потвърждаване на диагнозата и провеждане на диференциална диагноза.

консултация с хирург за определяне на тактиката на лечение.

Ако е посочено:

консултация с кардиолог за изключване на патологии на сърдечно-съдовата система.

Жлъчните колики трябва да се разграничават от болки в корема с друг произход. Бъбречна колика– болката е придружена от дизурични явления, характеризиращи се с излъчване на болка в лумбалната област, областта на слабините. Обективното изследване разкрива положителен симптом на Пастернацки, болка при палпация на корема в уретерните точки. В урината се открива хематурия.

При остър панкреатитболката е продължителна, интензивна, често се излъчва към гърба, става опасваща и е придружена от по-тежко общо състояние. Има повишаване на активността на амилазата, липазата в кръвта и амилазата в урината. Чревната псевдообструкция се характеризира с дифузна болка в целия корем, която е придружена от метеоризъм, предшестван от продължителна липса на изпражнения. При аускултация на корема липсват чревни шумове. Общата рентгенография на коремната кухина разкрива натрупване на газ в чревния лумен и разширяване на червата.

Остър апендицит - в случай на обичайно местоположение на апендикса, болката е постоянна и локализирана в дясната илиачна област. Пациентът избягва резки движения, най-малкият удар на коремната стена увеличава болката. При обективен преглед се установяват положителни симптоми на перитонеално дразнене. Има нарастваща левкоцитоза в кръвта.

По-рядко се диференцират жлъчните колики със сложен ход на пептична язва (пенетрация), чернодробен абсцес или дясностранна плевропневмония.

Ако е посочено:

за жлъчни колики: миотропно спазмолитично (папаверин хидрохлорид или дротаверин 2% разтвор 2,0 IM 3-4 пъти на ден) в комбинация с М-антихолинергик (атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5-1,0 ml s.c. 1-2 пъти на ден) в комбинация с аналгетик (Baralgin 5.0 при необходимост);

при интензивна болка, която не достига до жлъчна колика, за облекчаването й се препоръчва перорално приложение на дротаверин 1-2 табл. 2-3 пъти на ден;

при вторична хологенна панкреатична недостатъчност: заместителна терапия с минимикросферни ензимни препарати с двойна обвивка;

за форма на ангина пекторис на холелитиаза: нитрати (nitrosorbidemg 3 пъти на ден);

за ламблиоза - метронидазол 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни или аминохинол 150 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни в два цикъла с прекъсване от 5-7 дни или фуразолидон 100 mg 4 пъти дневно в продължение на 5- 7 дни;

при описторхоза – билтрицид 25 mg/kg 3 пъти дневно в продължение на 3 дни;

при наличие на запек - лактулоза 3 пъти на ден за продължително време;

с развитието на реактивен хепатит - хепатопротектори, които не съдържат холеретични компоненти за един месец.

По време на ремисия:

индуктотермия – подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, облекчава спастичността на жлъчните пътища;

UHF – противовъзпалителен, бактерициден ефект;

Микровълнова терапия – подобрява кръвообращението и трофиката;

Електрофореза с лекарства: магнезий, спазмолитици - противовъзпалителни, спазмолитични ефекти.

Холецистектомия по показания.

Храненето е частично, с ограничение на храните, които дразнят черния дроб: месни бульони, животински мазнини, яйчни жълтъци, люти подправки, маслено тесто.

Калории – 2500 kcal, протеини – g, мазнини – g, въглехидрати – 400 g.

Критерии за ефективност на лечението

Вендузи клинични проявления, намаляване на активността на възпалителния процес, подобряване на общото състояние, резултати от лабораторни изследвания, данни от сонография (намаляване на размера на камъните, премахване на жлъчна хипертония, нормализиране на дебелината на стената на жлъчния мехур и др.). Рецидивира 5 години след литолитична терапия в 50% от случаите, 5 години след литотрипсия с ударна вълна в 30%, след холецистектомия - до 10%.

В 80% от случаите при планово хирургично лечение настъпва възстановяване и възстановяване на работоспособността. При планирана холецистектомия при пациенти с неусложнен калкулозен холецистит и липса на тежки съпътстващи заболявания, смъртността е 0,18-0,5%. При възрастни и старост, дългосрочно страдащи от холелитиаза, при наличие на нейните усложнения и съпътстващи заболявания, смъртността е 3-5%. С холецистектомия при пациенти с остър калкулозен холецистит - 6-10%, с деструктивни форми на остър холецистит при пациенти в напреднала и сенилна възраст - 20%.

Стационарно (при необходимост) – до 20 дни, извънболнично – до 2 години.

• нормализиране на телесното тегло;
• физическо възпитание и спорт;
• ограничаване на консумацията на животински мазнини и въглехидрати;
• редовно хранене на всеки 3-4 часа;
• избягване на дълги периоди на гладуване;
• приемане на достатъчно количество течност (поне 1,5 литра на ден);
• премахване на запек;
• ехография на жлъчния мехур веднъж на всеки 6-12 месеца при пациенти със захарен диабет, болест на Crohn, както и при пациенти, приемащи дълго време естрогени, клофибрат, цефтриаксон, октреотид.

ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА ICD-10: K74

Главна информация

Чернодробната цироза (LC) е хронично полиетиологично прогресивно чернодробно заболяване, характеризиращо се с дифузни лезии на чернодробния паренхим и строма с намаляване на броя на функциониращите клетки, нодуларна регенерация на чернодробни клетки, прекомерно развитие на съединителната тъкан, което води до преструктуриране на архитектониката на черния дроб и неговата съдова система и последващото развитие на чернодробна недостатъчност с участието на други органи и системи в патологичния процес. Разпространението е около 90 случая на 100 хил. население.

Етиология

CP е резултат от хроничен хепатит с различна етиология. По-специално, причините за цироза на черния дроб са вирусен хепатит B, C, делта, автоимунен хепатит и хронична злоупотреба с алкохол. Генетично обусловени метаболитни нарушения, по-специално дефицит на алфа-1-антитрипсин, галактозо-1-фосфат уридилтрансфераза и амило-1,6-гликозидаза, могат да доведат до развитие на цироза. Един от етиологичните фактори на цирозата е болестта на Коновалов-Уилсън. В някои случаи етиологията на цирозата не може да бъде установена.

Патогенеза

Циротичните промени в чернодробната архитектура се развиват в резултат на директните увреждащи ефекти на етиологичен агент. В този случай настъпва некроза на паренхима на органа и се появяват фиброзни прегради, което заедно с регенерацията на оцелелите хепатоцити води до образуването на "фалшиви" лобули. Циротичните промени в черния дроб причиняват нарушаване на кръвния поток в органа. Недостатъчното кръвоснабдяване на паренхима води до неговата смърт, което е придружено от функционална чернодробна недостатъчност и от своя страна подпомага прогресирането на циротичния процес. В този случай метаболитните функции на органа се изключват не само поради истинската им недостатъчност, но и поради шунтирането на кръвта през анастомозите и наличието на бариера между кръвта, преминаваща през черния дроб, и чернодробните клетки. Порталната хипертония при цироза се причинява от компресия на клоните на чернодробните вени от фиброзна тъкан, възли на регенерация, перисинусоидална фиброза и повишен кръвен поток в системата на порталната вена чрез артериовенозни анастомози от чернодробната артерия. Увеличаването на порталното налягане е придружено от повишено колатерален кръвен поток, което предотвратява по-нататъшното му увеличаване. Анастомози се образуват между порталната и долната празна вена в предната коремна стена, в субмукозния слой на долната трета на хранопровода и кардията на стомаха, между слезката и лявата чернодробна вена, в мезентериалните и хемороидалните вени.

Увеличаването на синусоидалното хидростатично налягане, хипоалбуминемията, намаляването на ефективния плазмен обем с последващо активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и секрецията на антидиуретичен хормон са основните фактори в патогенезата на асцит при пациенти с цироза.

Клинична картина

Определя се от етапа на процеса, наличието на усложнения - от пълната липса на симптоми до ясна клинична картина на чернодробна кома.

Синдромът на болката не е типичен. Възможни са оплаквания от тежест и болка в дясно подребрие, епигастриум, по-рядко в ляво подребрие, след хранене, по време на физическа активност; главоболие (обикновено свързано с енцефалопатия).

Наблюдават се диспептични симптоми, свързани главно с храносмилателни разстройства, съпътстваща стомашно-чревна патология и интоксикация. Често се наблюдават подуване и метеоризъм, по-рядко - гадене, повръщане, киселини, горчивина и сухота в устата. В началото на заболяването често не се наблюдават анормални изхождания, по-рядко се наблюдава запек, а при напредване на процеса се появява диария.

Характерни са общи оплаквания (астено-вегетативен синдром): слабост, умора, намалена работоспособност, загуба на тегло; повишена температура (също отразяваща наличието на възпалителен синдром и активност на процеса); жълтеникавост на кожата, сърбеж (с холестаза); кръвоизливи, назални и кървене от матката(синдром на коагулопатия); подуване, особено на долните крайници, уголемяване на корема (едематозно-асцитичен синдром).

Има клинични синдроми, специфични за цирозата:

• портална хипертония (включва едематозно-асцитичен синдром);
• чернодробна енцефалопатия;
• хепатолиенален синдром, хиперспленизъм;
• чернодробна клетъчна недостатъчност (хипоалбуминемия, ендогенна интоксикация, синдром на коагулопатия, ендокринни нарушения, чернодробна енцефалопатия).

При преглед, пожълтяване на кожата, склерата, видимите лигавици, разширение на вените на предната коремна стена, палмарна еритема, контрактура на Дюпюитрен, изобилие от малки подкожни съдове по лицето, паякообразни вени, гинекомастия при мъжете и следи от разкриват се драскотини по цялото тяло. Може да има изразена загуба на тегло, съчетана с рязко увеличаване на корема (кахексия с асцит), подуване на долните крайници. Рядко - анасарка.

Палпацията разкрива уголемяване на черния дроб, промени в консистенцията и формата; спленомегалия; болка в десния и левия хипохондриум.

• енцефалопатия;
• чернодробна недостатъчност;
• портална хипертония;
• хепаторенален синдром;
• бактериален перитонит;
• кървене.

Диагностика

Методи за физикален преглед:

• проучване – установяване етиологичен фактор(ако е възможно);
• преглед - отслабване на мускулите на горния раменен пояс, наличие на телеангиектазии по кожата, гинекомастия, увеличен размер на корема, подуване на долните крайници;
• палпация на корема - болка в десния и левия хипохондриум, увеличаване на размера на черния дроб и далака, увеличаване на тяхната плътност, тубероза на повърхността на черния дроб.

• общ кръвен тест - откриване на анемия, левкопения, тромбоцитопения, ускорена ESR;
• общ анализ на урината - откриване на протеинурия, бактериурия;
• фекален тест за окултна кръв - за идентифициране на признаци на инфекции на стомашно-чревния тракт;
• маркери вирусен хепатит– за определяне на етиологичния фактор на цирозата;
• кръвна група, Rh фактор - ако е необходимо да се окаже спешна помощ при кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректалния плексус;
• чернодробен комплекс - за определяне на активността на процеса;
• бъбречен комплекс - за идентифициране на усложнения на цироза (енцефалопатия, хепаторенален синдром);
• протеинови фракции - идентифициране на нарушения в белтъчно-синтетичната функция на черния дроб и синдром на мезенхимно възпаление;
• коагулограма - идентифициране на нарушения в системата за коагулация на кръвта;
• маркери на автоимунен хепатит: антигладкомускулни, антимитохондриални, антинуклеарни антитела - установяване на етиологичния фактор.

Ако е посочено:

• електролити (натрий, калий, калций, магнезий, мед, хлор) – идентифициране на електролитен дисбаланс;
• алфа-фетопротеин – скрининг за злокачествена трансформация на цироза;
• церулоплазмин - установяване на етиологичния фактор (болест на Wilson).

Инструментални и други диагностични методи

• Ехография на коремни органи - откриване на хепатомегалия, спленомегалия, нарушения в структурата на чернодробната тъкан, признаци на портална хипертония, наличие на асцит;
• езофагогастроскопия - откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха;
• сигмоидоскопия - идентифициране на разширени вени на ректалния плексус;
• чернодробна биопсия с изследване на биопсични материали – верификация на диагнозата.

Ако е посочено:

• статична хепатосцинтиграфия;
• динамична хепатобилиарна сцинтиграфия;
• флуорография на белите дробове;
• колоноскопия.

Ако е посочено:

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на цирозата в стадия на компенсация трябва да се извърши с първичен склерозиращ холангит, автоимунен хепатит, чернодробна амилоидоза. Клинични и биохимични показателите обаче не са много информативни. „Златен” стандарт за диагностика на тези заболявания са резултатите от чернодробна биопсия.

LC се диференцира и от заболявания на кръвта, първичен рак и цироза - рак на черния дроб, алвеококоза, хемохромотоза, хепатолентикуларна дегенерация (болест на Коновалов-Уилсън), макроглобулинемия на Waldenström.

Ракът на черния дроб се характеризира с по-бързо развитие на заболяването, изразен прогресивен ход, изтощение, треска, болка, бързо нарастванечерен дроб, който има неравна повърхност и „камениста“ плътност, като същевременно запазва размера на далака. В периферната кръв се откриват анемия, левкоцитоза и значително ускоряване на ESR. Важна е реакцията на Абелев-Татаринов за наличието на серумни алфа-фетопротеини. Данните от ултразвук, компютърна томография и насочена чернодробна биопсия ни позволяват да поставим правилно диагнозата. При съмнение за холангиома се извършва ангиография.

При диференциална диагноза с автоимунен хепатит трябва да се отбележи, че последният се характеризира с наличието на антитела срещу гладката мускулатура, хепаторенални микрозоми, разтворим чернодробен антиген, хепатопанкреатичен антиген и антинуклеарни антитела, както и наличието на B8-, DR3-, DR4-антигени на основния комплекс хистосъвместимост.

Първичният склерозиращ холангит се характеризира с повишени ALP и GGTP в отсъствието на антимитохондриални антитела. При извършване на ERCP се разкрива стесняване на интрахепаталните канали под формата на "розария".

При ехинококоза се отбелязва постепенно нарастващо увеличение на черния дроб. При палпация се оказва, че е необичайно плътен, бучка и болезнен. При диагностицирането са важни рентгеновото изследване с помощта на пневмоперитониум, чернодробно сканиране, ултразвук, CT и лапароскопия. При използването на тези методи се откриват хидатидни кисти. Реакцията на латекс аглутинация, която открива специфични антитела, помага да се установи диагнозата.

Хемохроматозата се характеризира с отлагане на желязо в различни органи и тъкани. Характерна е триадата: хепато- и спленомегалия, бронзова пигментация на кожата и лигавиците, диабет. Установено е повишено съдържание на желязо в кръвния серум. В трудни случаи се извършва чернодробна биопсия.

Хепатолентикуларна дегенерация (болест на Коновалов-Уилсън) се проявява чрез откриване на пръстен на Kayser-Fleischer и намаляване на серумния церулоплазмин.

Макроглобулинемията на Waldenström се диагностицира въз основа на пункция на костен мозък, чернодробна тъкан и лимфни възли с откриване на лимфопролиферативен процес с моноклонална хипермакроглобулинемия в пункциите.

Сублевкемичната левкемия има доброкачествено протичане, клинично изразена в увеличен далак, който предхожда хепатомегалия. Развитието на фиброза в чернодробната тъкан може да доведе до портална хипертония. Картината на периферната кръв не съответства на спленомегалия: наблюдава се умерена неутрофилна левкоцитоза с преобладаване на зрели форми, която има слаба тенденция към прогресия. Надеждни диагностични критерии са данните от трепанобиопсията на плоските кости, ако се открие изразена клетъчна хиперплазия с голям брой мегакариоцити и пролиферация на съединителната тъкан. В много случаи се налага чернодробна биопсия.

Лечение

Физиотерапевтични процедури

Ако е посочено:

• шунтови операции за облекчаване на портална хипертония в случай на кървене от разширени вени на хранопровода,
• чернодробна трансплантация.

Санаторно-курортно лечение и рехабилитация

При всички пациенти с цироза се препоръчва щадящ режим с ограничена физическа активност. Когато се развие декомпенсация, е показано почивка на легло. Предписва се диета с често разделно хранене. Препоръчва се: g протеин (1-1,5 g на 1 kg телесно тегло), включително животински произход; g мазнини (1 g/kg), включително растителна мазнина; g въглехидрати и 4-6 g готварска сол (при липса на едематозно-асцитна синдром). Общото съдържание на калории в диетата е kcal. При енцефалопатия и прекома протеинът е рязко ограничен - мастиф. При асцит се предписва безсолна диета.

Критерии за ефективност на лечението

Постигане на клинична и лабораторна ремисия, преход на декомпенсация към субкомпенсация, компенсация.

Стационарно лечение – дни.

• изключване на алкохол;
• елиминиране на токсични ефекти;
• елиминиране на стресови влияния;
• предотвратяване на вирусно увреждане на черния дроб (използване на медицински инструменти за еднократна употреба, индивидуални средствазащита и хигиена и др.).

• пълна лекарствена етиопатогенетична терапия на хроничен хепатит.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ пчелен мед.
Функционалната диспепсия е храносмилателно разстройство, причинено от функционални нарушенияСтомашно-чревния тракт. Характеризира се с хронично неприятни усещанияв епигастралната област (най-често болка и усещане за тежест), бързо засищане, гадене и/или повръщане, оригване без признаци на структурни промени в стомашно-чревния тракт. Честота - 15-21% от пациентите, които се обръщат към терапевти с оплаквания от стомашно-чревния тракт.
Клинични варианти на протичане
Подобен на язва
Подобен на рефлукс
Дискинетичен
Неспецифични. Етиология и патогенеза
Нарушена подвижност на горния стомашно-чревен тракт (намален тонус на долния езофагеален сфинктер, дуоденогастрален рефлукс, намален тонус и евакуационна активност на стомаха)
Нервно-психични фактори - често се наблюдават депресия, невротични и хипохондрични реакции
Предполага се етиологичната роля на Helicobacter pylori, въпреки че не е постигнат консенсус по този въпрос.

Клинична картина

Характеристики в зависимост от варианта на потока
Вариант, подобен на язва - болка или дискомфорт в епигастричния регион на празен стомах или през нощта
Рефлуксоподобен вариант - киселини, регургитация, оригване, пареща болка в областта на мечовидния процес на гръдната кост
Дискинетичен вариант - чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион след хранене, гадене, повръщане, анорексия
Неспецифичен вариант - оплакванията трудно се отнасят към една или друга група.
Може да има признаци на няколко опции.
При повече от 30% от пациентите се комбинира със синдром на раздразнените черва.
Специални изследвания за изключване на органична стомашно-чревна патология
FEGDS
Рентгенография на горния стомашно-чревен тракт
Ехография на коремни органи
Откриване на Helicobacter pylori
Иригог-рафия
Ежедневно проследяване на интраезофагеалното pH (за записване на епизоди на дуоденогастрален рефлукс)
Езофагеална манометрия
Езофаготонометрия
Електрогастография
Сцинтиграфия на стомаха с изотопи на технеций и индий.

Диференциална диагноза

Гастроезофагеален рефлукс
Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Хроничен холецистит
Хроничен панкреатит
Рак на стомаха
Дифузен езофагоспазъм
Синдром на малабсорбция
ИБС
Вторични промени в стомашно-чревния тракт при захарен диабет, системна склеродермия и др.

Лечение:

Диета

Изключване от диетата на трудно смилаеми и груби храни
Чести и малки хранения
Спрете да пушите, да пиете алкохол и да приемате НСПВС. Водеща тактика
Когато се открие Helicobacter pylori, ерадикацията (виж)
При наличие на депресивни или хипохондрични реакции - рационална психотерапия, евентуално предписване на антидепресанти
При язвен ход - антиациди, селективни антихолинергици, например гастроцепин (пирензепин), H2-блокери; възможно е да се използва кратък курс от инхибитори на протонната помпа (омепразол)
При рефлуксоподобни и дискинетични варианти, за ускоряване на изпразването на стомаха и намаляване на хиперацидния застой - церукал
(метоклопрамид) 10 mg 3 пъти дневно преди хранене, Motilium (домперидон) 10 mg 3 пъти дневно преди хранене, цизаприд (в комбинация със синдром на раздразнените черва) 5-20 mg 2-4 пъти дневно преди хранене
Прокинетиците повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер и ускоряват изпразването на стомаха - метоклопрамид 10 mg 3 пъти дневно преди хранене.

Противопоказания

Магнезий-съдържащи антиациди - при бъбречна недостатъчност
Пирензепин - през първия триместър на бременността
Домперидон - при хиперпролактинемия, бременност, кърмене
Цизаприд - при стомашно-чревно кървене, бременност, кърмене, тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците.

Предпазни мерки

При пациенти с чернодробно и бъбречно заболяване дозите на H2 рецепторните антагонисти трябва да се коригират индивидуално
Антиацидите, съдържащи калций, могат да допринесат за образуването на камъни в бъбреците
Трябва да се внимава, когато се предписва пирензепин за глаукома, хипертрофия на простатата
При приемане на метоклопрамид са възможни екстрапирамидни нарушения, сънливост, шум в ушите и сухота в устата; Трябва да се внимава, когато се предписва лекарството на деца под 14-годишна възраст
Странични ефектицизаприд са свързани с холиномиметични ефекти.

Лекарствени взаимодействия

Антиацидите забавят абсорбцията на дигоксин, добавки с желязо, тетрациклин, флуорохинолони, фолиева киселинаи други лекарства
Циметидинът забавя метаболизма на много лекарства в черния дроб, като антикоагуланти, TAD, бензодиазепинови транквилизатори, дифенин, анаприлин, ксантини.
Протичането е продължително, често хронично с периоди на обостряния и ремисии.

Синоними

Неязвена диспепсия
Идиопатична диспепсия
Неорганична диспепсия
Есенциална диспепсия Вижте също Синдром на раздразнените черва ICD KZO Диспепсия

Справочник на болестите. 2012 .

Вижте какво е "ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ" в други речници:

диспепсия- МКБ 10 К30.30. Диспепсия (от други гръцки δυσ префикс, който отрича положителното значение на думата и ... Wikipedia

Пчелен мед. Гастритът е лезия на стомашната лигавица с изразена възпалителна реакция в случай на остро протичанеили с морфофункционално преструктуриране в случай на хронично протичане. Честота 248.0 (пациенти с диагноза... ... Справочник на болестите

Пчелен мед. Синдромът на раздразнените черва е нарушение на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, проявяващо се с увреждане на долните му части; Основните симптоми с различна интензивност са коремна болка, запек, диария. Клиниката почти винаги възниква в състояние... ... Справочник на болестите

Гастрит- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

ХРАНЕНЕ- ХРАНЕНЕ. Съдържание: I. Храненето като социален хигиенен проблем. За ямата на П. в светлината на историческото развитие на човешкото общество....... . . 38 Проблемът с храната в капиталистическото общество 42 Производство на хранителни продукти в царска Русия и СССР ... Голяма медицинска енциклопедия

Квамател- Активна съставка ›› Фамотидин* (Famotidine*) Латинско име Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidine Фармакологична група: H2 антихистамини Нозологична класификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром на Менделсон ›› K20 Езофагит ›› K21 ...

Пензитал- Активна съставка ›› Панкреатин Латинско наименование Penzital ATX: ›› A09AA02 Мултиензимни препарати (липаза + протеаза и др.) Фармакологична група: Ензими и антиензими Нозологична класификация (МКБ 10) ›› E84.1… … Речник на лекарствата

Активен въглен MS- Активна съставка ›› Активен въглен (Activated charcoal) Латинско наименование Carbo activatus MS ATX: ›› A07BA01 Активен въглен Фармакологични групи: Детоксикиращи агенти, включително антидоти ›› Адсорбенти Нозологични… … Речник на лекарствата

Активен въглен FAS-E- Активна съставка ›› Активен въглен (Activated charcoal) Латинско наименование Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Активен въглен Фармакологични групи: Детоксикиращи агенти, включително антидоти ›› Адсорбенти Нозологични… … Речник на лекарствата