Слайд 1
Слайд 2
Пептичната язва или пептичната язва е сложен патологичен процес, който се основава главно на възпаление на лигавицата на гастродуоденалната зона, в повечето случаи с инфекциозен произход, с образуването на локално увреждане на лигавицата на горните части на храносмилателния тракт. канал като отговор на нарушение на ендогенния баланс на местните фактори на „агресия“ и „защита“.
Слайд 4
Слайд 5
Етиологичното участие на хранителния фактор не е толкова значимо, колкото се смяташе преди, тъй като епидемиологичните проучвания не са потвърдили преобладаващото разпространение на BU в онези региони, където горещите и пикантни храни са често срещани. Пушенето причинява исхемия и има директен цитотоксичен ефект върху лигавицата. Стомашната секреция зависи пряко от функционалното състояние на нервната система, поради което седативите се използват широко при лечението на пептична язва.
Слайд 6
технология
По-голямо разпространение на пептична язва се наблюдава сред хора, които поради професионалните си характеристики са изложени на психо-емоционални и физическо претоварванев комбинация с недостатъчна почивка и лошо хранене (лекари, телефонисти, диспечери, мениджъри, железопътни и водни транспортни работници). Сред лекарствата, които допринасят за развитието на язви, са НСПВС (аспирин, индометацин и др.) И кортикостероиди, антибактериални средства, дигоксин, теофилин, резерпин, желязо, калиеви добавки.
Слайд 7
Слайд 8
Наследственият фактор има значение при 30-40% от пациентите. При първа степен на родство дуоденалните язви се срещат приблизително 3 пъти по-често, отколкото при лица с неусложнена наследственост, а предразположението към тях се предава по-често по мъжка линия. Установено е, че следните признаци са генетично обусловени: повишен брой и плътност на париеталните клетки на единица повърхност на стомашната лигавица, повишено съдържание на пепсиноген 1 (увеличава риска от язва 8 пъти).
Слайд 9
Дуоденалната язва се среща 1,5 пъти по-често и протича по-тежко при лица с кръвна група 0(I)Rh+, с наличие на HLA антигени B5, B15, B35. Съотношението мъже-жени е 4:1. Смята се, че женските полови хормони до известна степен предпазват от образуване на язви. След менопаузата съотношението на язвите при мъжете и жените се изравнява. IN в млада възрастязва на дванадесетопръстника се среща 13 пъти по-често от язва на стомаха и при по-възрастни възрастови групиПреобладават стомашните язви. През последните години структурата на свързаната с възрастта заболеваемост се промени и възрастовият диапазон за пептична язва се разшири поради увеличаване на броя на „младежките“ и „старческите“ язви.
Слайд 10
Днес водещите фактори за образуването на язвени лезии са свръхпроизводството на солна киселина и инфекцията с Helicobacter pylori. Изследователите Б. Маршал и Д. Уорън през 1983 г. не подозираха, че са открили нова ера в изследването на стомашните заболявания, когато отвориха инкубатора след една ваканционна седмица и откриха растежа на култура от спираловидни бактерии от биопсии на стомашната лигавица, получена от пациент с гастрит. Днес вече знаем, че този микроорганизъм причинява гастрит при повече от половината от световното население, като е и етиологичен фактор за повече от 95% от всички дуоденални язви и пустули и 90% от доброкачествените нелекарствени стомашни язви.
Слайд 11
Може би Н.Р. играе причинно-следствена роля при появата на 60-70% от случаите на рак на стомаха и други заболявания. Предпоставка за съществуването на бактерии N.R. – определено оптимално ниво на рН 3-6, наличие на урея в стомашния сок и наличие на стомашен епител. Всички щамове на N.R. произвеждат големи количества от ензима уреаза, който хидролизира уреята в стомашния сок, което води до образуването на въглероден диоксид и амоняк. На този факт се основават диагностичните методи на Н.Р. (уреазен тест). Повишеното производство на солна киселина е важно за развитието на дуоденална и стомашни язви. При повечето пациенти с язви на дванадесетопръстника основното производство на солна киселина е приблизително три пъти по-високо, отколкото при здрави хора.
Слайд 12
Механизмите за регулиране на процеса на секреция са разнообразни. Централното стимулиране на секрецията се инициира от мисли за храна, гледката, миризмата и вкуса на храната и започва с активирането на ядрата на хипоталамуса на еферентните влакна на вагуса. След това възбуждането се предава през нервния плексус на стомашната стена до много клетки на лигавицата. Разтягане на стомаха с храна и стимулиране с хранителни компоненти, аминокиселини, G-клетъчни протеини антрумаводи до освобождаване на гастрин. Повишаването на серумните нива на гастрин е от ключово значение за стимулирането на ендокринната киселина, защото... той активира -клетките, разположени около париеталните клетки в долната трета на стомашните жлези и са богати на хистамин.
Слайд 13
Гастринът се свързва с повърхностните рецептори на ECL клетките, в резултат на което се стимулира освобождаването на хистамин, който от своя страна се свързва с Н2 рецептора и задейства цялата вътреклетъчна биохимична верига, в резултат на което се освобождава солна киселина в лумена на жлезите и стомаха. В края на фазата на стомашна секреция, когато рН в антрума достигне стойност под 3, започват обратни процеси на инхибиране стомашна секреция. Това се дължи предимно на освобождаването на антрален соматостатин от D-клетките, който инхибира не само функцията на G-клетките на антрума и производството на гастрин като “ обратна връзка“, но и като „универсална спирачна течност” за други хормони и биологично активни вещества.
Слайд 14
По време на фазата на чревна секреция, когато стомашно съдържимо с pH под 4 навлезе в дванадесетопръстника, секретинът се освобождава от клетките на чревната лигавица, което инхибира както стомашната секреция, така и освобождаването на гастрин. Инхибиращ ефект върху стомашната секреция имат и простагландините, които въздействат върху париеталната клетка чрез специален рецептор.
Слайд 15
Но наред с агресивните фактори (свръхпроизводство на солна киселина и пепсин, H. pylori бактерии, травма на гастродуоденалната лигавица, нарушена евакуаторно-моторна функция на стомаха и дуоденогастрален рефлукс, лекарства с улцерогенен ефект), има и защитни фактори. Това са повърхностният епител и покриващата го лигавично-бикарбонатна бариера, активна клетъчна регенерация, достатъчен кръвен поток в лигавицата и цитопротективни вещества.
Слайд 16
Традиционно се смята, че в патогенезата на пилородуоденалните язви по-висока стойностима повишаване на агресивните фактори, а при медиогастрални язви - отслабване или неуспех на защитните фактори. Ето защо при лечението на гастродуоденална язва се използват много лекарства с различни точки на приложение.
Слайд 17
Локализация пептична язва: язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника (булбова, постбулбарна), комбинирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастроеюнуална язва.
Класификация на язвите (според V.G. Передери).
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
За сърдечни язви или задна стенастомашната болка е локализирана зад гръдната кост и излъчва към лявото рамо, наподобявайки ангина пекторис. Болката от язва на пилородуоденалната зона излъчва към гърба, десния хипохондриум, под дясна лопатка. Болката от язва на тялото на стомаха е локализирана в епигастралната област вляво близо до мечовиден процеси не излъчва никъде.
Слайд 28
Характерен е ритъмът на болката и връзката с приема на храна. Когато язвата е локализирана в сърдечната област или на задната стена на стомаха, болката се появява веднага след хранене. За язва на антралния (препилорен) стомах се показва гладна болка, която се появява 2-3 часа след хранене или късно през нощта.Болката продължава до изпразване на стомаха.
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Основният симптом е болка в епигастричния регион 1,5-3 часа след хранене. Това е гладна нощна болка, която изчезва след прием на храна или алкали. Пациентите със съпътстващ дуоденит изпитват постоянна нощна болка. Понякога болката не е свързана с храната. Много характерна е сезонността на болката с периоди и обостряния през есента и пролетта.
Слайд 33
Слайд 34
В допълнение към болката, пациентите се притесняват от гадене и повръщане, което се случва в разгара на болката и като правило носи облекчение. Киселините са усещане за парене в долната трета на гръдната кост; може да бъде еквивалент на болка и може да се засили при промяна на позицията на тялото или навеждане надолу. Появата на киселини се причинява от рефлукс, т.е. обратен поток на съдържанието на стомаха в хранопровода поради намаляване на тонуса на сърдечния контактор и повишаване на вътрестомашното налягане. В допълнение към рефлукса, езофагитът играе роля в развитието на киселини. Освен това може да се появи кисело оригване, подуване на корема и упорит запек с овчи изпражнения.
Слайд 35
Слайд 36
Физикалният преглед разкрива: синдром на автономна дисфункция ( повишено изпотяванечервен и бял дермографизъм, нарушения на съня, повишена раздразнителност) локална болезненост и мускулно напрежение в епигастралната област и пилородуоденалната зона, повишена перисталтика на стомаха и спастично състояние на дебелото черво.
Слайд 37
Язвата се верифицира ендоскопски - гастрофибродуоденоскопия. Всяка ендоскопия трябва да бъде придружена от биопсия за решаване на 3 проблема: провеждане на CLO тест с цел бърза диагностика на инфекция с Helicobacter pylori, събиране на биопсичен материал за последваща инокулация върху селективна среда, получаване на култура от N.R. и определяне на неговата чувствителност към различни антибактериални лекарства, провеждане на хистологично изследване на биопсичния материал за изключване редки причиниязва на дванадесетопръстника и изясняване на тежестта на хроничния гастрит.
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Дихателен тест с урея. В момента най-чувствителният и лесен за изпълнение. Методът се основава на факта, че след перорално приложениеразтвор на карбамид, маркиран с 13C или 14C, уреаза N.R. метаболизира белязаната урея и отделя белязан въглероден диоксид, който се определя в издишания въздух в рамките на 10-30 минути. За разлика от серологичните реакции, тестът е положителен за настояща инфекция с N.R. .
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Слайд 44
Язва на пилора. Характеризира се с атипичен клиничен синдром, пристъпи на гадене, бърза загуба на телесно тегло, болката губи своята честота, е постоянна и болката се засилва веднага след хранене. Характерно е кървенето (понякога това е първият признак на заболяването). Индикаторите на стомашната секреция остават нормални; диагнозата се потвърждава чрез рентгеново и ендоскопско изследване на язвени дефекти по малката кривина, най-често на задната стена на пилора.
Слайд 45
Гигантски язви. По-често се откриват при възрастни хора, те са с диаметър най-малко 3 см. Те се намират на малката или голяма кривина на стомаха, в луковицата на дванадесетопръстника. Те се характеризират с нетипична клинична картина - болката може да наподобява бъбречна колика или панкреатит. Гигантските язви са безсимптомни за дълго време и се проявяват като кървене или пенетрация.
Слайд 46
Слайд 47
Пептичните язви трябва да се разграничават от симптоматичните язви, синдрома на Mallory-Weiss и синдрома на Zollinger-Ellison. Острите язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника включват стрес, индуцирани от аспирин, глюкокортикоиди, хепарин и нестероидни противовъзпалителни средства. Те могат да възникнат при остър коронарен синдром, цироза на черния дроб, хронична бъбречна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза, изгаряния (язва на Карлинг), злоупотреба с алкохол и други токсични вещества и др.
Слайд 48
Най-често се локализират във фундуса и тялото на стомаха. Пациентите изпитват болка в епигастричния регион, киселини, гадене, оригване, сухота в устата, обща слабост и тахикардия. FGDS, Лечение - премахване на улцерогенни лекарства, предписване на блокери на H2-химстамин или блокери на протонната помпа, сукралфат.
Слайд 49
Синдром на Малори-Вайс – пукнатини - разкъсваниялигавицата на кардиалната част на стомаха, тяхната непосредствена причина е многократно повръщане. Спазми на затваряне на долната част на хранопровода. Пукнатини-разкъсвания са локализирани по надлъжната ос на стомаха, като понякога засягат субмукозната и мускулен слой. Клиника: кърваво повръщане. Лечението е спиране на кървенето, предписване на блокери на протонната помпа.
Слайд 50
Синдром на Mallory-Weiss Пукнатини са разкъсвания на лигавицата на кардиалната част на стомаха, тяхната непосредствена причина е многократно повръщане. Спазми на затваряне на долната част на хранопровода. Пукнатини-разкъсвания са локализирани по надлъжната ос на стомаха, като понякога засягат субмукозните и мускулните слоеве. Клиника: кърваво повръщане. Лечението е спиране на кървенето, предписване на блокери на протонната помпа.
Слайд 51
Синдром на Zollinger-Ellison. Улцерогенен гастрином (стомашен секретиращ невроендокринен тумор), клинично изявен с рецидивиращи дуоденални язви, диария (инактивиране на панкреатичната липаза). Киселиннообразуваща функция – панхиперхлорхидрия. Концентрацията на гастрин в кръвта се повишава. Лечението е инхибитори на протонната помпа.
Слайд 52
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Лечебно хранене Диети № 1а и 1б се предписват в острата фаза за 2-3 дни, след което се преминават към диета № 1, която стимулира възстановителните процеси на лигавицата, предотвратява развитието на запек и възстановява апетита . Целта е механично, термично и химично щадене на лигавицата. Храната се дава варена, но не пасирана, 5-6 пъти на ден. Диетата включва бял остарял хляб, супи от зърнени храни, зеленчуци, добре сварена каша, картофено пюре и птиче месо. Има мнение, че предназначението на таблици 1, 1а и 1б е подходящо само за лица с усложнени язви.
2 слайд
* Същността на стомашна язва и дванадесетопръстникаТова са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия и се проявяват с нарушения на лигавицата и субмукозните слоеве на стомаха и дванадесетопръстника.
3 слайд
* ЕТИОЛОГИЯ 1. Генетична предразположеност. 2. Наличието на хроничен гастрит и дуоденит. 3. Инфекция с хеликобактер пилори и кандида. 4. Диетични разстройства и небалансирано хранене. 5. Злоупотреба лекарствас улцерогенни ефекти (НСПВС, кортикостероиди) 6. Пушене и пиене на алкохол.
4 слайд
* ПАТОГЕНЕЗА Под въздействието на метеорологични фактори се нарушава функционалното състояние на мозъчната кора, в резултат на което се повишава активността на парасимпатиковата нервна система, нарушава се мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника, секрецията на стомашен сок се увеличава, и образуването на слуз и защитен филм върху повърхността му се инхибира. Развива се в стомаха и дванадесетопръстника дистрофичен процес. Това се насърчава от Helicobacter pylori.
5 слайд
6 слайд
7 слайд
* Класификация на болестите основни характеристикизаболявания: I. Стомашна язва а) увреждане на сърдечната част на стомаха; б) малка кривина; в) пилорна част на стомаха. II. Дуоденална язва а) луковична язва; б) язва след луковицата; в) язва с неуточнена локализация.
8 слайд
Клинични форми: 1. Остра или новооткрита. 2. Хронично протичане: 1. Латентен. 2. Рядко повтарящи се (веднъж на 4–5 години). 3. Умерено рецидивиращ (веднъж на 2-3 години). 4. Често повтарящи се (веднъж годишно или по-често).
Слайд 9
* Фази на обостряне на пептична язва 1. Остра. 2. Непълна ремисия. 3. Ремисия. Видове язви: Остра. 2. Белези. 3. Без белези. 4. Хронична. Според нивото на стомашната секреция: 1. Повишена. 2. Нормално. 3. Намалена.
10 слайд
11 слайд
12 слайд
Слайд 13
Слайд 14
* Усложнения на пептична язва: Кървене. Перфорация. Проникване (покълване). Малигнизация. Стеноза. Реактивен хепатит. Реактивен панкреатит.
15 слайд
* Клиника на стомашна язва Болка в епигастриума с различна интензивност. При язви на сърдечната област, болка зад гръдната кост; възникват веднага след хранене и могат да се излъчват към лявото рамо. При язва на малката кривина болката се появява в рамките на един час след хранене. При язва на антрума и пилора болката се появява 1,0 - 1,5 часа след хранене (късна болка).При язва повръщането носи облекчение.
16 слайд
Клиника на язва на дванадесетопръстника 1. Болката се появява 1,5 - 2 часа след хранене (късна болка) или на празен стомах, т.е. гладна и нощна болка. 2. Обикновено болката отшумява след прием на храна или алкали. 3. Повръщането се появява на върха на болката и носи облекчение. 4. Киселини, кисело оригване след хранене 5. Характерен е запекът. 6. Повишен апетит.
Слайд 17
* Диагностика на пептична язва: Гастродуоденоскопията разкрива язвените дефекти, тяхното местоположение, дълбочина, характер, изяснява наличието на усложнения и др. рентгеново изследванестомах със суспензия от бариев сулфат. Изследване на изпражненията за окултна кръв. Изследване на стомашен сок (голям диагностична стойностне притежава). Проучване общи анализикръв и урина. Уриазни тестове за Helicobacter pylori.
18 слайд
Слайд 2: Определение
Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (PU) хронично заболяване стомашно-чревния трактосновната проява на което е образуването на доста устойчив язвен дефект в стомаха и / или дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). IN международна класификациязаболявания (МКБ-10) PUD отговаря на наименованието пептична язвена болест (язвена болест). Пептичната язва е хронично и рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия и включване в патологичния процес, с изключение на стомаха, други храносмилателни органи и цялото тяло. Неадекватното лечение на язвата води до усложнения, които застрашават живота на пациента.
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5: Етиология и патогенеза
наличието на микроба Helicobacter pylori върху стомашната лигавица; намалена устойчивост на лигавицата към стомашна киселина; повишено производство на стомашна киселина (например, ефектът на кофеина); пушене; редовна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, като например аспирин, ибупрофен, диклофенак и напроксен (Emox, Nalgesin) и глюкокортикоидни хормони (преднизолон и др.), които директно увреждат лигавицата; стрес.
Слайд 6: Генетични фактори, които допринасят за появата на язви:
високо ниво на максимална секреция на солна киселина; увеличаване на броя на париеталните клетки и техните повишена чувствителносткъм гастрин; дефицит на трипсин инхибитор; дефицит на фукомукопротеин; повишено съдържание на пепсиноген в кръвния серум и урината; свръхпроизводствогастрин в отговор на стимулация; гастродуоденален дисмотилитет - продължително задържане на храна в стомаха; повишено образуване на пепсиноген; недостатъчност на секреторния Ig A и производството на простагландини; серологични кръвни маркери: намаляват устойчивостта на стомашната лигавица кръвна група 0(1), положителен Rh фактор; наследствени маркери за хистосъвместимост за язва на дванадесетопръстника - HLA B5 (в украинската популация - B15, в руската популация - B14); вроден дефицит на антитрипсин; липса на секреция на факторите на системата ABO със стомашен сок (рискът от язва се увеличава 2,5 пъти).
Слайд 7: Класификация според A.V. Mazurins и др. (1984), с допълнения относно етиологичния фактор
1. Клинико-ендоскопски стадий: остра язва; началото на епителизацията; заздравяване на язвен дефект на лигавицата със съществуващ гастродуоденит; клинична и ендоскопска ремисия. 2. Фази: обостряне; непълна клинична ремисия; клинична ремисия. 3. Локализация: стомах; дванадесетопръстник (луковица; луковичен участък); двойна локализация. 4. Форма: без усложнения; с усложнения (кървене, пенетрация, перфорация, стеноза на пилора, перивисцерит). 5. Функционални характеристики: киселинност на стомашното съдържимо и подвижност (повишена, понижена, нормална). 6. Етиологична характеристика: Helicobacter pylori асоцииран; Несвързан с Helicobacter pylori.
Слайд 8: Клинични прояви на язва
Съществуват и асимптоматични язви, но това не е традиционната ситуация (язви в резултат на медикаменти често възникват без оплаквания). Най-честите симптоми са: 1. тъпа болка или пареща болка в корема, предимно в централната област на горната част на корема. Стомашните язви често болят по време на хранене, докато дуоденалните язви болят няколко часа след хранене или на празен стомах и е по-вероятно храненето да облекчи симптомите; 2. гадене и/или повръщане; 3. болка, която се облекчава от хранене или прием на лекарства, които намаляват киселинността на стомашното съдържимо (антиациди); 4. болка, която се засилва няколко часа след хранене или понякога и преди хранене; 5. болка, която ви кара да се събуждате през нощта; 6. загуба на тегло, липса на апетит. Ако язвата кърви, може да изпитате; 7. повръщане, повръщаното може да съдържа яркочервена кръв или кафява кръв, наподобяваща утайка от кафе; 8. черни изпражнения.
Слайд 9
10
Слайд 10: Клинични прояви на усложнена язва
Усложнен ход на язвата се наблюдава в 10-15% от случаите, два пъти по-често при момчетата. Кървенето е най често срещано усложнениеПептична язва (80% усложнения). Клинични признациостро кървене с язва: повръщане на "утайка от кафе", съдов колапси признаци на анемия в тялото - бледност, обща слабост. Често, когато се развие кървенето, се наблюдава отслабване на синдрома на болката, което може да приспи бдителността на лекаря. Перфорация. (7-8%); Перфорацията на язва обикновено започва с пристъп на остра „болка от кинжал“, която е придружена от остър корем, напрежение в епигастричния регион, коремната стена, симптоми на перитонеално дразнене. Обърнете внимание на отслабването или липсата на перисталтика. Клиничните данни се потвърждават от рентгеново изследване - наличието на свободен газ под черния дроб по време на рентгеново изследване на коремните органи. Проникване. (1-1,5%). Язвите на дванадесетопръстника проникват в главата на панкреаса, черния дроб, жлъчните пътища и хепатодуоденалния лигамент. Стомашните язви проникват в малкия оментум и тялото на панкреаса. Основните клинични прояви са остра болка, която се разпространява в гърба, повръщане, което не носи облекчение, и киселини. Пенетрацията се характеризира с постоянна болка и загуба на ясна връзка с приема на храна. Характеристика рентгенологичен симптомпроникване - допълнителна сянка на контрастно вещество в близост до изследвания орган. Деформация и пилородуоденална стеноза. (10-12%). Болните усещат пълнота в стомаха, гадене и оригване. В тежки случаи се наблюдава повръщане на застояло стомашно съдържимо. Пациентът може сам да предизвика повръщане, за да получи чувство на облекчение. Пациентът губи тегло. В типичните случаи се наблюдава перисталтика според вида пясъчен часовник, феномен на пръскане при палпация в епигастралната зона.
11
Слайд 11
12
Слайд 12: Параклинични методи за изследване на язвена болест
1. Лабораторни изследвания. 1.1 Задължително (на модерен етапразвитие на гастроентерологията): общ клиничен кръвен тест. Общ клиничен анализ на урината. Анализ на изпражненията за яйца от глисти. Копроцитограма. Общ протеинвърху протеиновите фракции на кръвта. Хистологично (цитологично) изследване по време на ендоскопия. Тестове за HP: бърз уреазен, бактериологичен, респираторен уреазен тест, серологичен (IFA), ELISA анализ на концентрацията на HP антиген в изпражненията, полимеразна верижна реакция (PCR). Интрагастрална рН-метрия. 1.2. Според показанията: Фекален тест за окултна кръв (реакция на Грегерсен). Кръвен тест за хормонални нива за откриване на хипергастринемия, хиперсоматотропинемия. Имунограма.
13
Слайд 13
2. Инструментални изследвания и диагностични критерии: Изследване на стомашна секреция: Интрагастрална рН-метрия. Фракционно изследване на стомашния сок (откриване на хиперацидитет, повишена протеолитична активност). Фиброезофагогастродуоденоскопия (FGDS) с насочена биопсия, диагностика на HP инфекция се извършва за диагностични цели и 3-4 седмици след началото на лечението с пълна епителизация на язвата.
14
Слайд 14: Ендоскопски критерии за стадии на язва
1. Фаза на обостряне. а) I стадий - остра язва. На фона на изразени възпалителни промени в охлаждащата течност и дванадесетопръстника - кръгъл дефект (дефекти), заобиколен от възпалителен вал; изразено подуване. Дъното на язвата е покрито с фибрин. б) II стадий - началото на епителизацията. Хиперемията намалява, възпалителният вал се изглажда, ръбовете на дефекта стават неравномерни, дъното на язвата започва да се изчиства от фибрин и се отбелязва сближаване на гънките към язвата. 2. Фаза на непълна ремисия. V) Етап III- заздравяване на язви. На мястото на репарацията има остатъци от гранулации, червени белези с различна форма, със или без деформация. Остават признаци на активност на гастродуоденита.
15
Слайд 15
3. Ремисия Пълна епителизация на язвения дефект (или "тих" белег), няма признаци на съпътстващ гастродуоденит. При извършване на прицелна биопсия се извършва бърза диагностика на HP; хистологична и микробиологична диагностика на ХП; хистологична (цитологична) проверка на диагнозата, диференциална диагноза с остри язви. Рентгеновото изследване в момента има спомагателен характер. Използва се предимно за диагностика на двигателно-евакуационни нарушения, дуоденостаза, цикатрициални и язвени деформации на стомаха и дванадесетопръстника. За диагностични цели при абсолютни противопоказаниякъм ендоскопия. Рентгенови критерии за язви: симптом на "ниша", конвергенция на гънките и др. са редки при деца.
16
Слайд 16
Ехографиякоремни органи Изследването се провежда веднъж за диагностичен скрининг съпътстваща патология.
17
Слайд 17: Лечение на язва
Сила на звука терапевтични меркизависи от локализацията на язвата (стомаха или дванадесетопръстника), фаза на заболяването, тежест, наличие на усложнения, връзка с HP, водещи патогенетични механизмии комплекс от клинични и ендоскопски симптоми. Според традицията, която се е развила в домашната педиатрия, лечението на пациент с новодиагностицирана язва и нейното обостряне се извършва в болница. В същото време много чуждестранни педиатри са по-резервирани в препоръките за стационарно лечение. При екзацербация средната продължителност на стационарното лечение е около 1 месец. 1. Режим. През първите седмици от болничния престой, почивка на легло или полулегла. 2. Хранене. Диетични таблици № 1а, 1б и след това N5 се назначават последователно. Като се има предвид ниската калоричност на опциите за диета N1, изборът на двигателен режим зависи от продължителността на прилагането му. Основата на диетичната терапия за язви е принципът за предотвратяване на термични, химични и механични дразнещи ефекти върху язвата. Тоест, много горещи или студени храни, екстрактни, пикантни ястия и груби храни, богати на диетични фибри, са изключени. Ако язвата е усложнена от кървене, се предписва диетата на Meulengracht, която включва пюре, обогатено с протеини, соли и витамини. За пептична язвена болест, свързана с HP, в Украйна официално се препоръчват следните схеми на лечение, които се основават на разпоредбите на 2-рия консенсус от Маахтрихт от 2000 г. При лечението на свързаните с HP форми на гастрит и пептична язва при деца е последователно използвани комбинирана терапияпърви и втори ред.
18
Слайд 18: Основните лекарства, използвани за унищожаване на HP
1. Бисмутови препарати. Denol в еднократна доза от 4 mg на 1 kg телесно тегло два пъти дневно или 120 mg 2 пъти дневно (до 7 години), 240 mg 2 пъти дневно (след 7 години). Аналог на Denol е украинското лекарство Gastro-norm 2. Антибиотици: Амоксицилин (флемоксин-солютаб) в еднократна доза от 25 mg на 1 kg везни ( максимална дозане трябва да надвишава 1,0 g); За деца под 7 години 500 mg 2 пъти на ден, след 7 години 1000 mg 2 пъти на ден. Кларитромицин (еритромицин) в доза от 7,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 2 приема (максимум дневна дозане трябва да надвишава 500 mg). Рокситромицин 5-8 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 2 приема (максимална доза - до 300 mg). 3. Нитроимидазол: метронидазол 250 (до 7 години) 500 mg (след 7 години) 2 пъти на ден или 20-40 mg на 1 kg тегло. 4. Нитрофурани: фуразолидон 0,05-0,1 g 4 пъти на ден, до 20 mg на 1 kg тегло на ден. 5. Хистамин Н2 рецепторни блокери: фамотидин 20-40 mg на ден или ранитидин. 6. Инхибитори протонна помпа: омепразол в еднократна доза от 0,5 mg на kg тегло 1-2 пъти дневно.
19
Слайд 19: Схеми на рационална анти-Helicobacter терапия за пептична язва при деца
Възможности за първа линия тройна терапия за деца (продължителност на лечението 7 дни). I. Вериги на базата на бисмут. 1. Dn+Fl+Me. 2. Dn+Fl+Козина. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. Схеми, базирани на блокери на хистамин Н2 рецептор. 1. Fa+(Ra)+ Fl+Fur. 2. Fa+Fl+Me.
20
Слайд 20
III. Режими на лечение с инхибитори на протонната помпа. 1. Ом+Fl+Cl. 2. Ом+Cl+Козина. IV. Опции за четворна терапия от втора линия за деца (продължителност на лечението 7 дни). 1. Dn+Fa+Fl+Козина. 2. Dn+Fa+Cl+Козина. 3. Dn+Fa+Fl+Me. 4. Dn+Fa+Fl+Me. 5. Dn+Ohm+Fl+Fur. 6. Dn+Ohm+Cl+Fur. 7. Dn+Ohm+Fl+Me. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. Списък на съкращенията на имената на лекарствата: Dn - Denol Er - еритромицин. Cl – кларитромицин. Ом - омпепразол. Ra - ранитидин. Fa - фамотидин. Fl - флемоксин - солютаб.
21
Слайд 21
Грижи: 1. внимателно спазвайте предписаното от Вашия лекар лечение; 2. идват редовно за проследяване; 3. не пуши; 4. Ако сте имали язва на стомаха или дванадесетопръстника или ако имате симптомите, описани по-горе: Избягвайте лекарства, които дразнят стомаха, като аспирин, ибупрофен, диклофенак и напроксен. Вместо това вземете парацетамол; 5. хранете се здравословно. Няколко малки хранения на ден са по-добри от 2-3 големи хранения. Спазвайте диетата, предписана от Вашия лекар; 6. Избягвайте кафето, включително безкофеиновото кафе, алкохола, напитките кола и всички храни и напитки, които могат да раздразнят стомаха. 7. почивка и сън достатъчно време; 8. Бъдете физически активни и следвайте препоръките на Вашия лекар. Ако оплакванията продължават или се влошават, консултирайте се с Вашия лекар
Определение: Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника (ЯД) е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт, чиято основна проява е образуването на доста устойчив язвен дефект в стомаха и/или дванадесетопръстника (ЯД). В Международната класификация на болестите (МКБ-10) язвената болест се нарича язвена болест. Пептичната язва е хронично и рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия и включване в патологичния процес, с изключение на стомаха, други храносмилателни органи и цялото тяло. Неадекватното лечение на язвата води до усложнения, които застрашават живота на пациента. 2
4 Клинични форми Остри или новооткрити хроничен ход. Леко или рядко рецидивиращо Умеренили повтарящ се (12 пристъпа в рамките на една година) Тежък (3 или повече пристъпа в рамките на една година) или непрекъснато повтарящ се; развитие на усложнения Фаза Екзацербация (рецидив) Избледняла екзацербация (непълна ремисия) Ремисия Латентна
5
Етиологията на язвата е полиетиологично, генетично и патогенетично разнородно заболяване. Сред неблагоприятните преморбидни фактори, които повишават риска от развитие на язви, важна роля играе наследствеността. Вероятно не самото заболяване се наследява, а само склонността към него. Без определена наследствена склонност е трудно да си представим появата на язва. Освен това трябва да се отбележи, че децата с обременена наследственост се характеризират с така наречения синдром на напредване: т.е. те, като правило, започват да страдат от язви по-рано от родителите и близките си роднини. Генетични фактори, които допринасят за появата на язви: високо ниво на максимална секреция на солна киселина; увеличаване на броя на париеталните клетки и тяхната повишена чувствителност към гастрин; дефицит на трипсин инхибитор, дефицит на трипсин, дефицит на фукомукопротеин; повишено съдържание на пепсиноген в кръвния серум и урината; пепсиноген; прекомерно производство на гастрин в отговор на стимулация; гастрин; гастродуоденална дисмотилитет - продължително задържане на храна в стомаха; повишено образуване на пепсиноген; и т.н. 7
Клинични прояви на язва Клиничните прояви на язва при деца зависят от възрастта на пациента, местоположението на язвата, стадия на заболяването, индивидуалните и половите особености. 1. Болков синдром – водещ клиничен синдром. По време на обостряне на язва на дванадесетопръстника пациентите се оплакват от болка в епигастриума и пилородуоденалната област. Характерът на болката е пароксизмална или болка. Болката се появява на празен стомах или 2-3 часа след хранене (т.нар. късна болка). Почти половината от пациентите се оплакват от нощна болка. Наблюдавахме класическия ритъм Мойнинган: „глад > болка > прием на храна > облекчение” сравнително рядко, главно при по-големи деца. Облъчването на болка в гърба или долната част на гърба е характерно за усложнения от панкреаса. Палпацията по време на периода на обостряне на язвата е доминирана от болка в епигастриума, където често се открива положителен менделски знак и локално мускулно напрежение. Малко по-рядко посочени симптомиоткрити в пилородуоденалната зона. Хиперестезията на кожата в зоните на Zakharyin-Ged почти никога не се открива в педиатричната практика. 2. Диспептичният синдром включва киселини (водещ симптом), гадене, оригване, кисело, повръщане. До известна степен тенденцията към запек, която често се наблюдава при пациенти с повишена киселинност на стомашния сок в периода на обостряне на заболяването, също може да се отдаде на диспептичния синдром. Болковите и диспептичните синдроми са сезонни (засилват се през есента и пролетта) 3. Синдром на неспецифична интоксикация и невроциркулаторна дистония: емоционална лабилност, астеноневротичен синдром, вегетативни разстройства, главоболие, нарушения на съня, изпотяване. Апетитът при хора с язва като правило не страда и дори се увеличава, което може да бъде проява на хиперкиселинност и еквивалент на гладни болки. Горните клинични прояви са характерни за периода на обостряне на заболяването. С началото на епителизацията на язвения дефект, като правило, интензивността на болката намалява, която придобива леко интензивен болезнен характер и изчезва ирадиацията на болката. Повръщането постепенно изчезва и интензивността на киселините намалява, въпреки че късната болка продължава дълго време. При повърхностна палпация болката значително намалява или изчезва, въпреки че локалното мускулно напрежение може да продължи. По време на лечебния стадий и по време на ремисия на язвата детето спира да се оплаква от коремна болка, но все още има умерена болка в гастродуоденалната зона при дълбока палпация. В никакъв случай не трябва да забравяме, че често няма съответствие между субективното подобрение на благосъстоянието на пациента и клиничната и ендоскопската картина. В клиничната практика наблюдаваме абсолютно „тихи“ язвени лезии на храносмилателния тракт. 8 болка > хранене > облекчение" наблюдавахме сравнително рядко, главно при по-големи деца. Облъчването на болка в гърба или долната част на гърба е характерно за усложнения от панкреаса. Палпацията по време на периода на обостряне на язви е доминирана от болка в епигастриума, където често се открива положителен менделски знак , локално напрежение на мускулите.Малко по-рядко тези симптоми се откриват в пилородуоденалната зона.Кожната хиперестезия в зоните на Zakharyin-Ged почти не се открива в педиатричната практика 2. Диспептичният синдром включва киселини (водещият симптом), гадене, оригване, кисело, повръщане.До известна степен диспептичният синдром може да включва и склонност към запек, което често се наблюдава при пациенти с повишена киселинност на стомашния сок по време на обостряне на заболяването.Болката и диспептичните синдроми са сезонни (засилени през есента и пролетта) 3. Синдром на неспецифична интоксикация и невроциркулаторна дистония: емоционална лабилност, астено-невротичен синдром, вегетативни нарушения, главоболие, нарушения на съня, изпотяване. Апетитът при хора с язва като правило не страда и дори се увеличава, което може да бъде проява на хиперкиселинност и еквивалент на гладни болки. Горните клинични прояви са характерни за периода на обостряне на заболяването. С началото на епителизацията на язвения дефект, като правило, интензивността на болката намалява, която придобива леко интензивен болезнен характер и изчезва ирадиацията на болката. Повръщането постепенно изчезва и интензивността на киселините намалява, въпреки че късната болка продължава дълго време. При повърхностна палпация болката значително намалява или изчезва, въпреки че локалното мускулно напрежение може да продължи. По време на лечебния стадий и по време на ремисия на язвата детето спира да се оплаква от коремна болка, но все още има умерена болка в гастродуоденалната зона при дълбока палпация. В никакъв случай не трябва да забравяме, че често няма съответствие между субективното подобрение на благосъстоянието на пациента и клиничната и ендоскопската картина. В клиничната практика наблюдаваме абсолютно „тихи“ язвени лезии на храносмилателния тракт. 8"> 
Лечение на язва Обхватът на лечението зависи от локализацията на язвата (стомаха или дванадесетопръстника), фазата на заболяването, тежестта, наличието на усложнения, връзката с HP, водещите патогенетични механизми и клинико-ендоскопския симптомокомплекс. Според традицията, която се е развила в домашната педиатрия, лечението на пациент с новодиагностицирана язва и нейното обостряне се извършва в болница. В същото време много чуждестранни педиатри са по-резервирани в препоръките за стационарно лечение. При екзацербация средната продължителност на стационарното лечение е около 1 месец. 1. Режим. През първите седмици от болничния престой, почивка на легло или полулегла. 2. Хранене. Диетични таблици 1 a, 1 b и след това N5 се присвояват последователно. Като се има предвид ниската калоричност на опциите за диета N1, изборът на двигателен режим зависи от продължителността на прилагането му. Основата на диетичната терапия за язви е принципът за предотвратяване на термични, химични и механични дразнещи ефекти върху язвата. Тоест, много горещи или студени храни, екстрактни, пикантни ястия и груби храни, богати на диетични фибри, са изключени. Ако язвата е усложнена от кървене, се предписва диетата на Meulengracht, която включва пюре, обогатено с протеини, соли и витамини. Сол и стомашни язви Количеството готварска сол по време на обостряне на заболяването е ограничено поради нейната отрицателно влияниевърху секреторния процес в стомаха и върху хода възпалителен процес. Докато се възстановявате, количеството му се довежда до физиологичната норма. Диетична терапия Диетична терапия за пептична язва се състои от три цикъла (диети 1 а, 1 б и 1 с продължителност 1012 дни всяка, с почивка на легло и след това полупостелен режим. В бъдеще, при липса на рязко обостряне и анти- рецидивна терапия, безрецидивна терапия може да бъде предписана пюрирана версия на диетата Диетата против язва трябва да съдържа сокове сурови зеленчуции богати на витамини плодове (особено зелев сок), отвара от шипки диети 1 а 1 б 1 9
Лечебно хранене. Цел на предписването: умерено химично, механично и термично щадене на стомашно-чревния тракт с пълноценно хранене, намаляване на възпалението, подобряване на заздравяването на язви, нормализиране на секреторната и двигателната функция на стомаха. Обща характеристика: по съдържание на калории, протеини, мазнини и въглехидрати това е физиологично пълноценна диета. Ограничен силни патогенисекрети на стомаха, дразнители на лигавицата му, застояли в стомаха и трудно смилаеми храни и ястия. Храната се приготвя предимно пасирана, варена във вода или на пара. Някои ястия се пекат без коричка. Рибата и постните меса се допускат на парчета. Умерено ограничено сол. Много студени и горещи ястия са изключени. Химичен състави калорично съдържание: протеини g (60% животински), мазнини g (30% растителни), въглехидрати g; 11,7-12,6 MJ (kcal); натриев хлорид g, свободна течност- 1,5 л. При пептична язва при юношествотоДиета 1 се предписва с високо съдържание на протеини (до 120 g) и мазнини (110 g), въглехидрати (450 g). Енергийна стойност 3300 kcal. Диета: 5-6 пъти на ден. 10
Клинична картинаС типична форма перфорирана язваВ клиничната картина могат да се разграничат три периода: 1. Период на болков шок, болков шок 2. Период на "въображаемо благополучие" 3. Период на дифузен перитонит Диференциална диагноза Диференциалната диагноза трябва да се извърши с следните заболявания: 1. Остър апендицит Остър апендицит 2. Остър холецистит Остър холецистит 3. Туморна перфорация Туморна перфорация 4. Чернодробна колика Чернодробна колика 5. Остър панкреатит Остър панкреатит 6. Мезентериална тромбоза Мезентериална тромбоза 7. Дисекираща аневризма на коремната аорта Дисектираща аневризма на коремната аорта 8 . Бъбречна коликаБъбречна колика 9. Инфаркт на миокарда Инфаркт на миокарда 10. Пневмония на долния лоб 11. Плеврит Плеврит 12. Пневмоторакс Пневмоторакс 13
Лечение Зашиване на перфорирания отвор Индикации за просто зашиване са: 1. Наличие на разпространен перитонит. 2. Висок оперативен риск ( Напреднала възраст, наличието на съпътстваща патология) 3. Младата възраст на пациента и липсата на анамнеза за язви 4. След операцията на пациентите се предписва лечение с противоязвени лекарства. 14
2. Пенетрация на язва е проникване на язва в съседни органи и тъкани. Язвите на задната стена на луковицата на дванадесетопръстника и постбулбарните язви проникват главно в главата на панкреаса; по-рядко - в големите жлъчни пътища, черния дроб, хепатогастралния лигамент, много рядко - в дебелото черво и неговия мезентериум. Медиогастралните язви най-често проникват в тялото на панкреаса и малкия оментум. Пенетриращата язва се характеризира със следните прояви: 1. болката в епигастричния регион става интензивна и постоянна, губят характерния преди това дневен ритъм и връзка с приема на храна; 2. Появява се характерна ирадиация на болка в зависимост от това в кой орган прониква язвата. При проникване в панкреаса болката се излъчва предимно вдясно, по-рядко вляво лумбална област; доста често има ирадиация към гърба или болката става опасваща; 3. когато стомашната язва проникне в малкия оментум, болката се излъчва нагоре и вдясно (понякога към дясното рамо, ключица); при проникване на високо разположени язви е възможно облъчване на болка в сърдечната област; когато постбулбарната язва проникне в мезентериума на дебелото черво, болката излъчва надолу и към пъпа; 4. в проекцията на проникване се определят изразена локална болка и доста често възпалителен инфилтрат; 5. появяват се симптоми на увреждане на тези органи, в които прониква язвата; 6. Телесната температура се повишава до субфебрилна. 15
3. Ракът на язвата се развива от хронична стомашна язва, така че се появява там, където обикновено се локализира хронична язва, т.е. по малката кривина. Признаците на хронична язва разграничават рака на язвата от рака с форма на чинийка: обширна пролиферация на белези, склероза и тромбоза на кръвоносните съдове, разрушаване на мускулния слой в основата на белега на язвата и накрая, удебеляване на лигавицата около язвата. Тези признаци остават със злокачествено заболяване на хронична язва. Особено значение има фактът, че при чинийковидния рак мускулният слой е запазен, въпреки че е инфилтриран от туморни клетки, а при язвения рак е разрушен от белег. Туморът расте предимно екзофитно в един от ръбовете на язвата или по цялата й обиколка. По-често има хистологична структура на аденокарцином, по-рядко - недиференциран рак. Злокачествеността на хронична язва може да възникне по различно време от историята на язвата, на всяка възраст на пациента, но по-често при пациенти на средна възраст и по-възрастни пациенти с дългосрочна история на пептична язва. Клиничните прояви на злокачествено заболяване на стомашна язва на практика показват напреднал рак, а не ранен стадий на неговото развитие. 16
4. Перфорация на язва в коремната кухина - страхотно усложнениепептична язва и симптоматични язви. Язвите често перфорират по време на обостряне на пептична язва. Перфорацията на язви често се предхожда от физически упражнения, пълен стомах с храна, пиене на алкохол, невропсихичен стрес. Клиничната картина на перфорация обикновено се развива остро, но внимателното проучване на анамнезата често разкрива симптоми, свързани с обостряне на пептична язва. Преди перфорация, засилена болка и поява на субфебрилна температура. често втрисане, гадене, "безпричинно" повръщане. Но повечето характерни симптомиперфорациите несъмнено са остра „кинжална“ болка в епигастричния регион, подобно на дъска напрежение в мускулите на предната коремна стена, особено епигастриума, положителен признак на Shchetkin-Blumberg, изчезване чернодробна тъпота, брадикардия. бледност на кожата. 6-8 часа след перфорация обикновено се развива перитонит, характеризиращ се с рязко влошаване общо състояниепациент (чест нишковиден пулс, артериална хипотония, треска, динамични явления чревна непроходимост, левкоцитоза.В първите часове са възможни изпражнения и газове, но след това се увеличава метеоризмът, изпражненията, газовете и дори урината се задържат. Повръщането е рядко. Диагнозата перфорация на язва става несъмнена, ако са налице следните признаци: 1. Внезапна поява на остра продължителна болка. Трябва да се има предвид, че временно подобрение понякога настъпва 3 часа след появата му, но то е фалшиво и може да доведе до загуба на бдителност на пациента, а понякога и на лекаря. При възрастни и болни хора като дълго време стероидни хормони, болка и симптоми на перитонит може да липсват. 2. Стомахът не участва в акта на дишане. 3. Няма шумове от червата. 18
5. Язвеното кървене е едно от най-честите и опасни усложнения на пептичната язва, а дуоденалните язви кървят по-често от стомашните язви. Язвеното кървене обикновено се появява на фона на симптомите на обостряне на пептична язва (гладна болка, киселини и др.), Но при някои пациенти може да е първият признак на рецидив на язвата. Скритото (окултно) кървене почти винаги придружава обостряне на пептична язва, въпреки че по правило остава незабелязано и не се счита за усложнение. Обикновено се диагностицира само масивно (профузно) кървене с хематемеза и мелена. Язвеното кървене обикновено се появява по време на обостряне на стомашна язва, но по-често при обостряне на дуоденална язва на фона на хроничен активен гастрит и дуоденит. Често провокиращите фактори за развитието на кървене от язва, според нашите данни, са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), алкохол и други агресивни фактори (коагуланти и др.). При повечето пациенти по време на кръвозагуба, припадък, често краткосрочно, има сухота в устата, слабост, студена лепкава пот, сърцебиене, задух, желание за дефекация с освобождаване на неоформени черни изпражнения ( катранени изпражнения), кърваво повръщане (хематемеза), често със съдържание като "утайка от кафе". Както беше отбелязано по-рано, тези симптоми, с различна степен на тежест, се наблюдават при почти всички пациенти с улцеративно кървене от горния храносмилателен тракт. 19
6. Перитонит Клинични прояви: треска, принудително положение, ригидност на коремната стена, симптоми на перитонеално дразнене (не винаги ясно изразени при пациенти, получаващи кортикостероидна терапия). Чревните звуци винаги отсъстват. Причини: в допълнение към перфорираните язви, трябва да се има предвид апендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит, салпингит; Има и първичен инфекциозен, туберкулозен, склерозиращ, грануломатозен перитонит, перитонит при периодични заболявания (фамилна средиземноморска треска). Лечението се състои от мерки за реанимацияи също така включва интравенозно приложение на антибиотици (цефуроксим 750 mg и метронидазол 500 mg 3 пъти на ден). Показана е лапаротомия. Първичният инфекциозен перитонит често е свързан с инфекция на перитонеума Ешерихия колии ул. pneumoniae и се развива предимно при пациенти с чернодробна цироза с асцит. За идентифициране на патогена и определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотици е необходимо спешно да се вземе асцитна течност за микробиологично изследване. Необходимо е незабавно да се започне интравенозно приложение на цефотаксим (клафоран и други синоними) - 1 g 2 пъти дневно и след това антибактериална терапияпродължете в зависимост от резултатите от културата на асцитна течност. Туберкулозният перитонит най-често се диагностицира чрез лапароскопия, но може да се подозира и чрез изследване на асцитна течност. 20
“Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника” - Установен етиологичен фактор. Стомашната язва се лекува. Режим на лечение. Серологичен метод. Свръхпроизводство на солна киселина и инфекция. 1 седмица терапия. PU или пептична язва. Локализация на пептична язва. Провеждане на гастрофибродуоденоскопия. Дихателен тест с урея. Високи нива на ликвидиране на инфекцията.
"Гастрит" - Натурален стомашен сок (HCl) и ацедин-пепсин. Класификация на гастрита. Стомашна лигавица при хроничен гастрит. Около половин тон разнообразна храна преминава през стомаха. Сложно координирани движения. Лечение. Хроничен гастрит. Стомахът е куха торбичка с обем само 80 мл. Бактерията хелибактер пилори.
"Диспепсия" - Инфекциозни фактори. Предотвратяване. Диспансерно наблюдение на деца. Диагностика. Селективни блокери. Автоимунен гастрит. Хистологични изследвания. Езофагогастродуоденоскопия. Защитен слой. Функционална диспепсия. Клиника. Патогенеза. Антиацидни лекарства. Токсико-инфекциозна форма. Хранителни фактори.
"Остър апендицит" - Стомашно съдържимо. Търсете феномена на миграцията на болката. Остър апендицит. Честа диагноза. Възстановяване. Приложение. Правилността на предложената диагноза. “резорбция” на инфилтрата. Откриване на деструктивен апендицит. Апендицит. Дясната илиачна ямка и малкия таз са дренирани с тампони. Отстраняване на дивертикул.
„Профилактика на заболявания на храносмилателната система“ - Стрес. Рискови фактори. Подвижен. Да откажа цигарите. Неотстраним. Лошо хранене. Най-често срещаните заболявания храносмилателната система. Ниска физическа активност. Правилното хранене. Предотвратяване. Профилактика на заболявания на храносмилателната система. Лична хигиена. Заболявания на храносмилателната система.
“Остър панкреатит” - Лечение на пациенти с персистираща панкреатична некроза. Възможност за използване на минимално инвазивни хирургични техники. Разпределение на пациентите по пол и възраст. Лека степен. Честота ПН. тежък остър панкреатит. Разпределение на пациентите с АП по етиологичен фактор. Честота на формите на панкреатична некроза. Широко разпространена некроза.
Има общо 18 презентации