Хронична бъбречна болест - класификация, стадии, причини и лечение на заболяването. Класификация и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване Хронична бъбречна недостатъчност МКБ 10

Предотвратяване

• балансирайте диетата си, избягвайте мазни, пушени и пикантни храни, намалете консумацията на животински протеини и сол;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания, особено заболявания на пикочно-половата система;
• намалявам физически упражнения, ако е възможно, избягвайте психо-емоционалния стрес;

Маркерите за увреждане на бъбреците са всички промени, открити по време на клинични и лабораторни изследвания, които са свързани с наличието патологичен процесв бъбречната тъкан (Таблица 1).

Таблица 1. Основни маркери за бъбречно увреждане, които предполагат наличие на ХБН

Маркер	Бележки
Албуминурия/протеинурия	Постоянно повишаване на отделянето на албумин в урината с повече от 10 mg/ден (10 mg албумин/g креатинин) - вижте препоръката
Постоянни промени в седимента на урината	Еритроцитурия (хематурия), цилиндрурия, левкоцитурия (пиурия),
Промени в бъбреците при образни изследвания	Аномалии в развитието на бъбреците, кисти, хидронефроза, промени в размера на бъбреците и др.
Промени в състава на кръвта и урината	Промени в серума и концентрация в уринатаелектролити, CBS нарушения и др. (включително тези, характерни за „синдром на тубулна дисфункция“ (синдром на Fanconi, бъбречна тубулна ацидоза, синдроми на Bartter и Gitelman, нефрогенен безвкусен диабети т.н.)
Постоянно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 60 ml/min/1,73 sq.m	При липса на други маркери за бъбречно увреждане (вижте препоръката)
Патоморфологични промени в бъбречната тъкан, идентифицирани по време на интравитална нефробиопсия	Трябва да се вземат предвид промени, които несъмнено показват "хронизиране" на процеса (склеротични промени в бъбреците, промени в мембраните и др.).

ХБН е супранозологична концепция и в същото време не е формална асоциация на хронично бъбречно увреждане от различно естество.

Причините за подчертаването на това понятие се основават на единството на основните патогенетични механизмипрогресия на патологичния процес в бъбреците, общността на много рискови фактори за развитието и прогресирането на заболяването с увреждане на органа с различна етиология и произтичащите от това методи за първична и вторична профилактика.

Диагнозата ХБН трябва да се основава на следните критерии:

1. Наличие на каквито и да било клинични маркери за бъбречно увреждане, потвърдени на интервали от най-малко 3 месеца;
2. Всички маркери за необратими структурни промени в органа, идентифицирани веднъж по време на морфологичното изследване на органа през целия живот или по време на неговата визуализация;
3. Намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

През 2007 г. Световната здравна организация (СЗО) значително изясни категорията N18 (преди този код означаваше „Хронична бъбречна недостатъчност“) от Международната класификация на болестите (МКБ-10). За да се запази общоприетата структура на диагнозата, се препоръчва след основното заболяване да се посочи диагнозата „Хронична бъбречна болест“, след което се установява кодирането на заболяването в съответствие с МКБ за основното заболяване.

Ако етиологията на бъбречната дисфункция е неизвестна, тогава основната диагноза може да бъде „Хронично бъбречно заболяване“, което се кодира под N18 (където N18.1 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 1; N18.2 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 2, и т.н.).

Стадии на ХБН	Код по МКБ-10 (с измененията от октомври 2007 г.)**	Описание на МКБ-10
		ХБН стадий 1, бъбречно увреждане с нормална или повишена GFR (>90 ml/min)
		ХБН стадий 2, бъбречно увреждане с леко намалена GFR (60-89 ml/min)
		ХБН стадий 3, бъбречно увреждане с умерено намален GFR (30-59 ml/min)
		ХБН стадий 4, бъбречно увреждане с изразено понижение на GFR (15-29 ml/min)
		ХБН стадий 5, хронична уремия, краен стадий на бъбречно заболяване (включително случаи на RRT (диализа и трансплантация)

* - трябва да се използват подходящи кодове на заболяването, за да се посочи етиологията на ХБН

** - с код N18.9 се обозначават случаи на ХБН в неуточнен стадий

Необходимостта от идентифициране на ХБН ранна фазапри деца

Децата имат свой собствен списък от заболявания, които водят до развитие на ХБН:

1. Бъбречна поликистоза или др генетични заболяванияфамилна анамнеза за бъбречно заболяване.
2. Ниско тегло при раждане.
3. Остра бъбречна недостатъчност в резултат на перинатална хипоксемия или друго остро бъбречно увреждане.
4. Бъбречна дисплазия или хипоплазия.
5. Урологични аномалии, особено обструктивна уропатия.
6. Везикоуретерален рефлукс, свързан с повтарящи се инфекции на пикочните пътища и белези на бъбреците.
7. Остър нефрит или нефротичен синдромв анамнезата.
8. Анамнеза за хемолитично-уремичен синдром.
9. История на болестта на Schonlein-Henoch.
10. Захарен диабет.
11. Системен лупус еритематозус.
12. Анамнеза за хипертония, по-специално в резултат на тромбоза на бъбречната артерия или бъбречна вена в перинаталния период.

Рискова група за развитие на ХБН са децата със забавено физическо развитие (забавяне на растежа, ниско телесно тегло), рахитоподобни скелетни деформации, метаболитна ацидоза, ранна анемия, полиурия, полидипсия, протеинурия, хипертония, нарушена концентрационна функция на бъбреците, което изисква задълбочено изследване на тези пациенти, назначаване на коригираща и заместителна терапия за предотвратяване или забавяне на прогресията на ХБН.

Вродените, наследствени и придобити бъбречни заболявания при деца потенциално крият риск от развитие на неблагоприятни изходи - формиране на хронично бъбречно заболяване (ХБН) и хронична бъбречна недостатъчност.

Необходимостта от ранно идентифициране на ХБН при децата е социално значима задача - колкото по-рано започнем да предотвратяваме идентифицирането на рисковите фактори за развитие на ХБН при деца, толкова повече хораще остане здрав и работоспособен, като същевременно рискът от развитие на съпътстващи заболявания ще бъде значително намален.

Силното натоварване на бъбреците често може да доведе до различни проблеми и неизправности в тяхната работа, когато те вече не могат да изпълняват пълноценно своята функция. И ако не обърнете внимание на тази ситуация и не започнете лечение, пациентът развива хронично бъбречно заболяване.

Класификация на това патологично състояниеизвършва се в зависимост от неговия стадий и характерни особености. Заболяването се счита за много опасно и може да доведе не само до намаляване на качеството на живот и други здравословни проблеми, но и до смърт.

Характеристики на патологията

ХБН (хронично бъбречно заболяване) включва набор от заболявания и разстройства, при които пациентът изпитва нарушена функционалност на този орган, по-специално, процесът на филтриране е нарушен.

С течение на времето (нефрони) умират, или се заменят с клетки съединителната тъкан, без специфично функционално натоварване.

Това води до факта, че органът не може да изпълнява напълно функцията си за пречистване на кръвта, в резултат на което пациентът развива постоянна интоксикация на тялото. Това се отразява негативно на работата на други органи и системи и в крайна сметка може да доведе до смърт на пациента.

Код по МКБ 10 – N18.

Етапи на развитие

При поставяне на диагноза и предписване на лечение е необходимо да се установи етапът на развитие на заболяването. За тази цел се използва специален индикатор - Скорост на гломерулна филтрация (GFR), което ви позволява да определите броя на мъртвите нефрони и да определите степента на увреждане на органа.



Общо разпределено 5 етапаразвитие на патология:

1. На начална фазапациентът има леко увеличениеИндикатор GFR (около 90 ml / min). Бъбречната функция се определя като нормална;
2. Вторият етап се характеризира с леко намаляване на GFR (80-60 ml в минута). Има лека загуба на функционалност на органа;
3. На третия етап показателите на GFR намаляват по-интензивно (60-30 ml в минута). Има умерени нарушения във функционирането на органа;
4. Четвъртият етап се характеризира със значително намаляване на GFR (30-15 ml на минута). Функционалността на засегнатия орган е значително намалена;
5. Крайният стадий на развитие на заболяването се характеризира с критично намаляване на GFR (по-малко от 15). Пациентът развива тежка бъбречна недостатъчност.

Причини за развитие и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване

Възникването и развитието на заболяването може да доведе до такива негативни фактори Как:

• орган (например по време на падания, удари, особено ако се появят в лумбалната област);
• Постоянна интоксикация на тялото. Основната функция на бъбреците е да отстраняват токсичните вещества от тялото. IN в добро състояниеорганът се справя с тази задача, но ако в тялото се натрупат твърде много вредни елементи, бъбреците започват да работят в повишен режим, което неизбежно води до нарушаване на техните функции;
• Напреднала възраст. С годините човешките органи се износват и губят част от функциите си. Това се отнася и за бъбреците, които вече не могат да функционират както в по-млада възраст;
• Болести от инфекциозен и неинфекциозен характер. Те влияят върху функционирането на бъбреците Отрицателно влияниепатологии като захарен диабет, различни видове възпаления, засягащи органна тъкан;
• Лоши навици. Пушенето и пиенето на алкохол влияят негативно на функционирането на всички системи на тялото. Бъбреците също са изложени на вредното въздействие на токсични вещества;
• Сложна наследственост, водеща до появата рожденни дефектиразвитие на бъбреците (например до хипоплазия - недостатъчно развитие на тъканите и органните структури).

Въз основа на тези причини можем да заключим, че рисковата група включва възрастни хора, както и тези, които водят грешен образживот, страда от различни заболявания поради намален имунитет, има история на роднини, които са се сблъскали с подобен проблем.



Клинични симптоми по стадий

Всеки етап от развитието на хронично бъбречно заболяване се характеризира със собствен набор от клинични прояви.

Първо

болест може да бъде безсимптомно, без да се показва по никакъв начин. В някои случаи се наблюдават незначителни прояви (по-специално намаляване на функционалността на бъбречните тубули), индивидуални нарушения в процеса на уриниране, напр. често желаниепосещение на тоалетната), повишено налягане в бъбреците.

При навременно откриване и правилно лечение заболяването се лекува лесно, състоянието на пациента се нормализира. кратко време. Ако няма лечение, патологията преминава към следващия етап от своето развитие.

Второ

На този етап пациентът изпитва симптоми като:



трето

Патологията е придружена значително увреждане на лигавиците на органа, нарушаване на работата му. Увеличава се дневният обем на отделената урина (до 2,5 литра на ден, като нормата е 1-2 литра за възрастен) и се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците. Развиват се характерни симптоми:

• Значително нарушение на сърдечния ритъм;
• Постоянна сухота в устата;
• Слабост, загуба на апетит;
• Нарушения на съня.

Четвърто

Този етап на развитие на заболяването се характеризира значително нарушениеуриниране(пациентът често изпитва олигурия), съставът на кръвта се променя (съдържа повишено количество вредни веществаурея, която обикновено се екскретира от бъбреците). Симптоми като:

• Гадене и постоянна липса на апетит;
• подуване;
• Жажда и усещане за постоянна сухота в устата;
• Значително намаляване на дневния обем на отделената урина (в тежки случаи, пълно отсъствиеуриниране);
• Нарушено функциониране на сърдечния мускул;
• Появата на кожни обриви.

Терминал

Този стадий на заболяването е най-тежкият и с опасност за живота.Симптомите, споменати по-горе, се проявяват с по-голяма степен на интензивност, освен това, клинична картинадопълнен със следните характеристики:

• Конвулсии, които могат да доведат до парализа;
• миризма на амоняк от устата;
• анемия;
• Затруднено дишане.

Усложнения и последствия

Ако не се лекува, ХБН може да доведе до развитие на такова опасни условияКак:

1. Значително задържане на течности в тялото, което допринася за развитието на силно подуване;
2. Пречи на работата на другите вътрешни органи, по-специално, органи на сърдечно-съдовата система;
3. Щета костна тъкантяло;
4. Тежко отравяне голяма суматоксини, натрупани в тялото;
5. Смърт на пациент.

Диагностика, лечение и прогноза

Преди започване на лечението е необходимо да се установи точна диагноза, т.е. не само идентифицират наличието на патология, но и определят етапа на нейното развитие.

За да направите това, използвайте следното изследователски методи:

• Тестове за кръв и урина, както и анализ за определяне на GFR;
• КТ и други органи, разположени в перитонеума;
• използване на контрастен агент.

Лечението на заболяването има сложна природа, е насочена към елиминиране на причината за развитието на патологията, нормализиране на бъбречната функция, премахване на съпътстващи заболявания и симптоми на ХБН. Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването.

И така, в началния етап на пациента се дава среща лекарства(ензимни инхибитори, блокери, статини, анаболни стероиди, витаминни комплекси, симптоматични лекарстванасочени към елиминиране на патологии на други органи и системи).

В тежки случаи използвайте по-радикални методи, като бъбречна трансплантация.

Операцията за трансплантация на бъбрек не е достъпна за всички, тъй като процедурата има доста висока цена и определени трудности, свързани с намирането на донор. Ето защо за много пациенти хемодиализата остава основната животоподдържаща процедура.

Независимо от стадия на заболяването, пациентът трябва спазвайте диетата, предписана от лекаря. По този начин, по време на лечението с лекарства е необходимо да се изключат (или значително да се ограничат) тлъсто месо, извара, бобови растения, масло, алкохол. Необходимо е значително да се намали дневното количество консумирана сол.

Ако пациентът е подложен на хемодиализа, принципите на хранене се променят драстично.

Прогнозата за оцеляване зависи пряко от на какъв етап от хода на заболяването е предписано правилното лечение?.

По този начин терапията, проведена в ранен стадий на заболяването, дава бързи резултати положителни резултати, докато при 4 или 5 стадий на заболяването очакваното терапевтичен ефектможе да се постигне само с помощта на радикални методи на лечение.

Профилактика на ХБН

Всеки може да предотврати риска от развитие на ХБН. За да направите това, трябва да се придържате към основни правила здрав образживот, като:

• Пълноценно и правилно хранене;
• Отказ от лоши навици;
• Редовни дейности за укрепване на имунната система;
• Контрол на телесното тегло;
• Пълна почивка и защита от стрес и безпокойство.

Бъбреците са жизненоважен орган, който изпълнява определени функции в човешкото тяло. Многобройни неблагоприятни факторивлияят негативно върху състоянието и функционирането на бъбреците, което води до развитие на такива опасно заболяванекато ХБН.

Болестта се нуждае от своевременно лечение, и колкото по-скоро е назначен, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход.

Нефрологът ще ви разкаже всичко за хроничните бъбречни заболявания във видеоклип: