Какви са последствията от IVH от 1-ва степен при новородени? Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, тежест, лечение, последствия. Разделяне на IVHK по степени

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем, и, за съжаление, мозъчните увреждания при децата никак не са необичайни. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за периода на новороденото и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларни кръвоизливи се срещат и при възрастни,представляваща една от формите с висок леталитет. По правило кръвта прониква във вентрикуларната система, когато проникне в мозъчната кухина.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран и не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значимостта на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, което не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на анормален ход на раждането, IVH се диагностицира при недоносени бебета, докато по-кратък периодбременност, при която е настъпило преждевременно раждане, тези по-вероятно IVH и колкото по-тежка е степента на исхемично-хипоксично увреждане на мозъка.

При родените бебета предсрочно, половината от кръвоизливите във вентрикулите се появяват още през първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. как по-голямо дете, тези по-малко вероятнонарушения на кръвообращението в мозъка, дори ако ходът на раждането е необичаен.

Днес неонатолозите имат в арсенала си високо информативни изследователски методи, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията и определянето на етапа на патологията все още не са решени. Единна класификация на IVH не е разработена, но при формулирането на етапите се вземат предвид по-скоро характеристиките на топографията на лезията клинична тежести прогноза.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако последните излязат на преден план съдови фактори- хипертония, атеросклероза, които са в основата на инсултите, и проникването на кръв във вентрикулите е вторично на интрацеребралния хематом, тогава при новородени бебетата ситуацията е малко по-различна: кръвоизливът веднага се появява вътре в вентрикулите или под лигавицата им и причините са някак си свързани за бременност и раждане:

• Състояние на недоносеност;
• Дълъг безводен период;
• Трудно раждане;
• Травми по време на акушерска помощ (рядко);
• Тегло при раждане под 1000 g;
• Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета основната причина за интравентрикуларни кръвоизливи се счита за наличието на така наречения зародишен матрикс, който трябва постепенно да изчезне, докато мозъкът на плода и съдовата система съзряват. Ако раждането настъпи преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват в мозъка и, когато узреят, стават неврони или невроглиални клетки. В допълнение към клетките тази матрица съдържа незрели съдове от капилярен тип, чиито стени са еднослойни, следователно много крехки и могат да се разкъсат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта нахлува в лумена. От момента, в който дори минимален обем кръв се появи в вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването конкретен пациент, както и определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, постъпваща във вентрикулите и посоката на разпространението й към нервната тъкан.

Рентгенолозите основават стадия на IVH на резултатите от компютърната томография. Те подчертават:

• IVH от 1-ва степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но във всеки един момент може да настъпи пробив на кръв във вентрикулите.
• IVH степен 2 е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с по-малко от половината обем на вентрикула, пълен с кръв.
• IVH стадий 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да се наблюдава при КТ и ултразвук.
• IVH стадий 4 е най-тежкият, придружен не само от изпълването на мозъчните вентрикули с кръв, но и разпространявайки го по-нататък в нервната тъкан.КТ разкрива признаци на IVH на една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и се поддържа нормална динамика на течността.
2. Продължаващото пълнене на страничните вентрикули с възможно разширение, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50% и кръвта се разпространява в 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка, се случва във втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, навлизане на кръв хориоидеямалък мозък, продълговат мозък и гръбначен мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта прониква в мозъчната тъкан и нейните кухини, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При много недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения на системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците не се появяват в кухините на мозъка дълго време и течната кръв се „разпространява“ безпрепятствено в отделните части на мозъка. Мозъкът.

Основата за нарушението на циркулацията на цереброспиналната течност и увеличаването в бъдеще е проникването на кръв в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се коагулира веднага. Част от течната кръв прониква в други кухини на мозъка, но когато се коагулира, съсиреците започват да блокират тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Блокирането на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на цереброспиналната течност, дилатация на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на зародишния матрикс. Ако детето е родено преждевременно, то през първите няколко дни трябва да бъде под строг контрол на неонатолозите - на 2-3-ия ден състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да възникнат. При многобройни кръвоизливи под епендимата признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до една година.

Типичен интрацеребрален кръвоизливсе проявява със симптоми като:

• Откажи мускулен тонус;
• Бавен сухожилен рефлекс;
• Нарушения на дишането до спиране (апнея);
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, постъпваща във вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява запушване на каналите на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен курс и може да се подозира чрез намаляване на броя в кръвта на бебето.

Стик токнаблюдавани при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

1. Потискане на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
4. Респираторни нарушения.

Симптомите със спазматичен поток се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофален ход на IVHсвързани с тежки нарушения на мозъчната функция и жизнено важни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани гърчове, синкава кожа, брадикардия, намалена кръвно налягане, нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се проявява чрез изпъкналост на голяма фонтанела, ясно видима при новородени.

Освен това клинични признацинарушения нервна дейност, ще има промени в лабораторни показатели. Появата на IVH при новородени може да бъде показана от спад в нивото на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар и чести нарушения на кръвния газ (), електролитни нарушения (ацидоза).

Усложнения на IVHвключват блокада на пътищата на цереброспиналната течност от кръвни съсиреци с развитие на остър оклузивен хидроцефалий, атрофия на мозъчната кора и нарушено психомоторно развитие. Нарушената циркулация на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, растеж и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, потискане на съзнанието и кома, спиране на сърцето и дишането.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан.Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от тежки фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH са исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на перивентрикуларна левкомалация и кортикална атрофия. До около една година се забелязва изоставане в развитието, двигателните умения страдат, детето не може да ходи или да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при деца се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружено от радиация, така че ултразвукът е за предпочитане при недоносени бебета и новородени през първите дни от живота.

IVH на диагностичен образ

Лечение и прогноза

Неврохирурзи и неонатолози лекуват деца с IVH. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвната картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, той трябва да бъде приложен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се компенсира чрез трансфузия на плазмени компоненти. Ако дишането спре, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се организира по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Лекарствената терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване рязък спадили вълни, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
• Кислородна терапия;
• антиконвулсанти;
• Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано интравенозно или интрамускулно приложение на магнезиев сулфат, при доносени деца се използват диакарб, фуроземид и верошпирон. Антиконвулсивната терапия се състои в предписване на лекарства с диазепам и валпроева киселина. За да облекчите симптомите на интоксикация, изпълнете инфузионна терапия, ацидозата (подкисляване на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се извършва хирургично лечение на IVH:евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични средства (актелиза) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Възможно е комбиниране на пункцията с прилагането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадане на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течността, абсорбция на течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

В случай на запушване на цереброспиналните канали и синдром на хидроцефалия се установява временно дрениране на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на изходния му тракт. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на катетър за камерен дренаж

Ако хидроцефалията е станала персистираща и необратима и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите осигуряват постоянен дренажоперативно:

1. Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на цереброспинална течност в коремна кухина(силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде премахнат само ако състоянието на детето се е стабилизирало и хидроцефалията не е прогресирала);
2. Ендоскопска анастомоза между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Разглежда се най-честият метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, дължаща се на IVH вентрикулоперитонеален дренаж. Той е достъпен и позволява инжектиране във вентрикулите лекарства, има малка вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време и грижата за детето не е придружена от трудности. Употребата на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозапри IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и местоположението на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се разтварят сами или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при леки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивни интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, в кратко времеможе да доведе до смърт на бебето и ако пациентът оцелее, тогава е проблематично да се избегнат неврологични дефицити и тежки нарушения в психомоторното развитие.

Всички деца с интракраниални кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивни заведения и своевременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя групата на уврежданията и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени деца. Бъдещите майки трябва да преминат своевременно необходимите профилактични прегледи и прегледи, а ако има заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до момента, в който рискът кръвоизливите стават минимални.

.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с цереброспинална течност (CSF). Човек има няколко от тях и всички те са свързани помежду си.

Диагнозата IVH доста често се поставя при недоносени деца, което се дължи на техните физиологични особености. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не се появява просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Мозъчният кръвоизлив при новородени може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

1. Следзрялост или, обратно, недозрелост. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При родените деца късен, костите стават по-плътни и главата не може да се коригира по време на раждане. Според статистиката IVH се среща при всяко пето недоносено бебе и всяко десето бебе след термин.
2. Размерът на главата на плода не съответства на размера на родовия канал. IN в такъв случайестественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с нараняване и хипоксия за новороденото бебе.
3. Трудна бременност (хипоксия на плода, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Трудно (продължително или бързо) раждане, седалищно предлежание.
5. Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат идентифицирани няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

• недоносеност;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
• недостиг на кислород (хипоксия);
• нараняване на главата на детето по време на раждане;
• дихателни усложнения по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушения на кръвосъсирването.

Характерни симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Освен това, ако детето има някой от изброените по-долу симптоми, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH; те могат да бъдат причинени и от други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета:

• намаляване или изчезване на рефлекса на Моро (на външни стимули);
• намален мускулен тонус;
• състояние на сънливост;
• епизоди на апнея (спиране на дишането);
• бледа кожа, цианоза;
• отказ от хранене, слаби сукателни рефлекси;
• окуломоторни нарушения;
• слаб и пронизителен вик;
• мускулни потрепвания, конвулсии;
• пареза;
• метаболитна ацидоза(киселинно-базовият баланс е нарушен);
• намаляване на хематокрита или отсъствието на неговото увеличение поради кръвопреливане;
• голям фонтанел е напрегнат и изпъкнал;
• кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизливи, повечето от които включват 4 етапа. По-долу е градацията, която най-често се използва в съвременната медицина:

1. IVH от 1-ва и 2-ра степен. Кръвоизливът се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се разпространява в лумена на страничните вентрикули. Във втория стадий кръвоизливът е лек по-голям размер(>1 cm), отколкото в първия.
2. При степен 3 кръвоизливът от зародишния матрикс навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и секцията се наблюдава разширяване на вентрикулите, в които кръвните елементи са ясно видими.
3. Степен 4 е най-тежката, IVH прониква в перивентрикуларния паренхим. Наблюдава се кръвоизлив не само в страничните вентрикули, но и в мозъчното вещество.

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване.

Диагностични методи и критерии

За диагностика при наличие на съответни симптоми, като правило, се използва ултразвук на мозъчните съдове (използвайки звукови вълниопределят се съдови разкъсвания и кървене). Вземат се и кръвни изследвания за проверка на анемия, метаболитна ацидоза и инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможностите на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под зоркото наблюдение на медицинския персонал. Състоянието на бебето се следи, за да се гарантира неговата стабилност.

По принцип терапията на IVH е насочена към елиминиране на усложнения и последствия. Ако в резултат на кръвоизлив възникнат някакви заболявания, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако се натрупа твърде много голям бройтечност в мозъка) се прилагат следните мерки:

1. Вентрикуларна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
2. Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато специално устройство се вкарва във вентрикулите дренажна тръба. Той се изтегля под кожата в корема на пациента, където се абсорбира излишната цереброспинална течност. Дренажната система трябва да остане в тялото през цялото време и тръбата трябва да се смени, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (със степен 1 ​​и 2 IVH) изобщо не се изисква терапия, може да се разчита на благоприятен изход.

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последствията ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

1. Кръвоизливите от степен 1 ​​и 2 често не изискват никакво лечение. Такива бебета трябва да бъдат наблюдавани; вероятността да се появят неврологични аномалии е ниска. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при нарушения от 1-ва и дори 2-ра степен са изключително редки.
2. 3-та степен. Когато кръвоизливът проникне във вентрикулите, вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава; това може да се случи в приблизително 55% от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Средно всяко пето дете настъпва смърт. Пациентите са показани за хирургична интервенция, като резултатът зависи от степента на мозъчното увреждане и местоположението (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH присъства само в един лоб, особено само във фронталния лоб).
3. 4-та степен. За съжаление, прогнозата за такава тежка патология е разочароваща. Хирургическата интервенция в този случай е неизбежна, но рисковете от смърт остават високи - приблизително половината от бебетата с IVH стадий 4 умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични аномалии.

Предпазни мерки

Невъзможно е сто процента да се предотврати кръвоизлив в мозъка на бебето, но за да се намали рискът, могат и трябва да се предприемат някои мерки.

Правилно определяне на тактиката на доставка

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи възникват поради наранявания при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени връзката между таза на майката и главата на плода.

Ако има несъответствие естествено ражданепротивопоказано, се предписва цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето, необходимо е да се избягват колебанията му, така че мозъчният кръвен поток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да знаете, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на нараняване на абсолютно всяка възраст.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

I. Определение. Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е заболяване, характерно предимно за недоносените деца. IVH се диагностицира при 45% от новородените с тегло при раждане под 1500 g и при 80% от новородените с тегло под 1000 g. Въпреки че има съобщения за пренатална IVH, кръвоизливът в мозъчните вентрикули обикновено се появява скоро след това раждане: 60% през първите 24 часа, 85% през първите 72 часа и 95% през първата седмица от живота.

А. Субепендимален зародишен матрикс. Зародишният матрикс присъства при недоносени новородени, но изчезва до 40-та седмица от бременността. Това е област, богата на тънкостенни съдове, която е мястото на производство на неврони и глиални клетки от кората и базалните ганглии.

Б. Промени в кръвното налягане. Внезапното повишаване на артериалното или венозното налягане води до кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Пробивна хеморагия в герминативния матрикс през епендимата води до IVH при 80% от новородените.

Ж. Хидроцефалия. Острото развитие на хидроцефалия може да бъде резултат от запушване на церебралния акведукт или, по-рядко, на отвора на Монро. Понякога се развива бавно прогресираща хидроцефалия поради облитериращ арахноидит в задната ямка.

Г. Паренхимен кръвоизлив. При 20% от новородените с IVH има съпътстващ паренхимен кръвоизлив в областта на церебрална исхемия или инфаркт.

А. Високи рискови фактори

1. Крайна недоносеност.

2. Асфиксия по време на раждане.

6. Синдром на респираторен дистрес.

8. Внезапно повишаване на кръвното налягане.

Б. Други рискови фактори включват прилагане на натриев бикарбонат, бързо попълване на обема на циркулиращата кръв, функциониращ дуктус артериозус, повишено централно венозно налягане и нарушена хемостаза.

IV. Класификация. Всяка класификация на IVH трябва да вземе предвид местоположението на кръвоизлива и размера на вентрикулите. Предложени са много класификации, но класификацията, разработена от Papile, в момента е най-широко използваната. Въпреки че се основава на данни от компютърна томография, той се използва за тълкуване на ултразвукови резултати.

A. Степен I. Субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Степен II. Пробивен кръвоизлив във вентрикулите на мозъка без тяхната дилатация.

Б. Степен III. Интравентрикуларен кръвоизлив с вентрикуларна дилатация.

Г. Степен IV. Интравентрикуларен и паренхимен кръвоизлив.

V. Клинични прояви. Клиничните прояви на IVH са изключително разнообразни. Симптомите могат да липсват напълно или да се изразяват в напрежение на фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, конвулсии, промени в мускулния тонус и съзнание. Катастрофалният ход на заболяването се характеризира с бързо развитие на ступор или кома, дихателна недостатъчност, тонични гърчове, "децеребрирана" поза, липса на реакция на зеницата към светлина и липса на движение. очни ябълкив отговор на вестибуларни стимули и квадрипареза.

A. Симптомите и признаците на IVH могат да бъдат подобни на тези на други често срещани заболявания в неонаталния период, като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис и менингит,

B. Диагнозата въз основа на клиничните симптоми може да бъде погрешна.

1. Сред новородените с IVH, потвърдена чрез компютърна томография, само 60% са диагностицирани с тази диагноза въз основа на клинични данни.

2. Сред новородените с IVH, документиран чрез компютърна томография, само 25% са диагностицирани с кръвоизлив въз основа на клинични критерии.

А. Лабораторни изследвания

1. Резултатите от изследването на цереброспиналната течност съответстват нормални показателипри приблизително 20% от новородените с IVH.

2. Изследването на цереброспиналната течност обикновено разкрива повишен брой червени и бели кръвни клетки в комбинация с повишаване на концентрацията на протеини.

3. Много често е трудно да се разграничи IVH от „травматична пункция“.

4. Няколко дни след кръвоизлива цереброспиналната течност става ксантохромна и концентрацията на захар намалява.

5. Често е трудно да се достави правилна диагнозавъз основа на резултатите от изследване на цереброспиналната течност, следователно е необходимо използването на ехоенцефалография или компютърна томография за потвърждаване на IVH.

Б. Радиологични изследвания. Ултразвукът и компютърната томография имат голяма диагностична стойност.

1. Предотвратяването на преждевременно раждане и перинатална асфиксия може да предотврати много случаи на IVH.

2. Трябва да се спазва основни принципигрижа за недоносени бебета с цел поддържане на стабилен киселинно-алкален баланс и избягване на колебания в артериалното и венозното налягане.

3. Фармакологична профилактика. Нито едно от изброените по-долу лекарства не е доказано ефективно или безопасно.

(1) Майка. Дайте доза от 500 mg бавно интравенозно, последвана от 100 mg перорално на всеки 24 часа, докато раждането настъпи или приключи.

(2) Новородено. Дайте 2 дози от 10 mg/kg всяка IV с интервал от 12 часа, след това дайте 2,5 mg/kg на всеки 12 часа IV, IM или перорално в продължение на 6 дни.

b. панкуроний; Приложете 0,1 mg/kg IV толкова пъти, колкото е необходимо за осигуряване мускулна релаксацияпрез първите 72 часа от живота.

V. Индометацин. Курсът се състои от 5 дози от 0,1 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа.

g. Етамзилат (125 mg/ml). Давайте 0,1 mL/kg IV през първите 2 часа от живота, след това на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. (В момента не е приложимо в САЩ.)

д. Витамин Е. Приложете 20 mg/kg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 3 дни.

Б. Скрининг ултразвук или компютърна томография

1. Всички новородени с тегло под 1500 g трябва да бъдат прегледани.

2. Бебетата с по-високо тегло при раждане трябва да бъдат оценени, ако имат рискови фактори за IVH или признаци на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия.

3. Оптималната възраст за диагностициране на IVH е 4-7 дни от живота, повторно изследване трябва да се извърши на 14-ия ден.

4. Оптималната възраст за диагностициране на хидроцефалия е 14 дни от живота, контролно изследване е показано на възраст от 3 месеца.

5. Предимствата на ехоенцефалографията са задоволителна разделителна способност, преносимост на оборудването и липса на радиация. IVH може да не бъде идентифициран при компютърна томография 7-14 дни след кръвоизлив.

Б. Остър кръвоизлив

1. Стабилизиране на състоянието и общи поддържащи мерки

А. Поддържайте церебрално перфузионно налягане чрез поддържане на адекватно кръвно налягане.

b. Поддържайте адекватен кръвен обем и киселинно-базов баланс.

2. Провеждайте динамични изследвания (ултразвук или компютърна томография), за да се изключи прогресията на хидроцефалия.

3. Рандомизирани контролирани проучванияефективността на серийните лумбални пункции за предотвратяване на развитието на постхеморагична хидроцефалия не разкрива значителна разлика между основната група новородени, които, заедно с поддържащата терапия, са получавали лумбални пункции, и контролна група, която получава само поддържаща терапия.

При леки форми на хидроцефалия размерът на вентрикулите спира да се увеличава без допълнително лечение.

VIII. Прогноза. Прогнозата зависи от тежестта на кръвоизлива.

А. Степен I и II. Няма разлика в нивата на заболеваемост и смъртност при новородени с I и II стадий на IVH и деца без IVH под 2-годишна възраст.

Б. Степен III. До 80% от децата имат тежки неврологични заболявания.

Б. IV клас. Почти всички деца (90%) умират или имат тежки усложнения.

Скаридите са една от най-популярните морски дарове в света.

Всички родители трябва да се погрижат за закупуването на училищни пособия за детето си.

В момента много жени прибягват до диагностициране на бременност при

Шам-фъстъкът е един от най-старите представители на ореховите дървета в света.

Индустриалците, чиято специализация се основава на шиене на спално бельо, са много любители

Обикновеното рициново масло може да се превърне в достъпна и печеливша алтернатива на скъпите

Без значение колко ястия има на празничната трапеза, всичко е както

Несъмнено е необходимо да се накаже дете, но трябва да се направи правилно и

"Kotofey" са висококачествени и удобни детски обувки, които

При съставянето на есенно-пролетни визии много представителки на нежния пол дават предпочитание

Мокасини, броги, Челси, Лубутени - разнообразие от имена и модели обувки

Сближаването на две любящи сърца ще се случи много по-бързо, ако се направи правилно

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени обикновено се причинява от хипоксия или травма. Те рядко се свързват с първични коагулопатии или вродени съдови аномалии.

Травматичният генезис на епидурален, субдурален или субарахноиден кръвоизлив е особено вероятен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг периодекспулсия, бързо раждане, седалищно предлежание, акушерски операции. Рядко се срещат масивни субдурални кръвоизливи, придружаващи руптура на тенториума или фалкс малкия мозък. Срещат се по-често при доносени новородени, отколкото при недоносени. Първичните коагулопатии и съдовите малформации, които могат да причинят субарахноидни и паренхимни кръвоизливи, също са редки. Интракраниални кръвоизливи също се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки са получавали фенобарбитал или фенитоин). При недоносени деца вътречерепни (предимно интравентрикуларни) кръвоизливи се появяват при липса на очевидна травма.

Патогенеза

Недоносените бебета са особено податливи на увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца произхождат от желатиновата зародишна матрица. Той съдържа ембрионални неврони и глиални клетки, които мигрират от тук към мозъчната кора. Наличието на незрели съдове в тази богато васкуларизирана област, които нямат достатъчна тъканна опора при недоносените деца, ги предразполага към кръвоизливи. При доносените бебета съдовете на зародишния матрикс узряват и придобиват по-силна опора в тъканите. Факторите, предразполагащи към интравентрикуларен кръвоизлив при новородени, включват недоносеност, заболяване на хиалиновите мембрани, хипоксия и церебрална исхемия, артериална хипотония, възстановяване на кръвотока в исхемични области на мозъка, колебания в церебралния кръвоток, нарушаване на целостта на съдовата стена, повишено венозно налягане, пневмоторакс, хиповолемия, артериална хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на зародишния матрикс. Същите увреждащи ефекти (хипоксия, исхемия, артериална хипотония), венозна обструкция поради интравентрикуларен кръвоизлив при новородени и някои други неидентифицирани нарушения причиняват перивентрикуларни кръвоизливи и некроза (изглеждат като зони с ехо-плътност).

Клинични проявления

Честотата на интравентрикуларните кръвоизливи при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационната възраст: за маса - 60-70%, за g - 10-20%. При раждането интравентрикуларните кръвоизливи са редки. 80-90% от тях се появяват през първите 3 дни от живота, 50% - на 1-вия ден. В 12-40% от случаите кръвоизливът се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от теглото при раждане, рядко се появяват кръвоизливи. Повечето чести симптомиинтравентрикуларен кръвоизлив при новородени: намаляване или изчезване на рефлекса на Моро, мускулна хипотония, сънливост, епизоди на апнея. При недоносени деца интравентрикуларните кръвоизливи се проявяват чрез бързо влошаване на състоянието на 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, окуломоторни нарушения, слаб висок вик, мускулни потрепвания и крампи, мускулна хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок, спад на хематокрита или липсата на повишаване след кръвопреливане поради спада му. Големият фонтанел често е напрегнат и изпъкнал. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, придружаващи кръвоизливи в мозъчната кора и разтягане на вентрикулите, депресията на централната нервна система се задълбочава до степен на кома.

Перивентрикуларната левкомалация при новородени обикновено е безсимптомна и се проявява по-близо до 1-годишна възраст със спастична пареза и забавено двигателно развитие.

Диагностика

Диагнозата интравентрикуларен кръвоизлив се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина, данни от трансфонтанелна ехография или КТ и оценка на рисковите фактори, свързани с теглото при раждане. Субдуралните кръвоизливи при големи доносени новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират късно, на възраст около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата , увисване на челото, изпъкване на голяма фонтанела, гърчовеи анемия. Забавеното проявление понякога предполага насилие над дете. Субарахноидалните кръвоизливи могат да причинят краткотрайни гърчове в сравнително леко състояние.

Въпреки че при недоносени деца масивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо водят до ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голямата фонтанела, много от техните симптоми липсват или са неспецифични. Ултразвуково изследване на мозъка през големия фонтанел се препоръчва на всички недоносени деца за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи. Новородени с тегло при раждане по-малко от 1500 g и бременност под 30 седмици, т.е. принадлежащи към рисковата група за интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да се подложат на ултразвуково сканиране на 7-14 дни от живота и да го повторят по-късно. възраст след зачеването. Ако първият ултразвук разкрие патологични промени, е необходимо да го повторите по-рано, за да не пропуснете постхеморагична хидроцефалия. Множеството ултразвукови изследвания позволяват да се диагностицира по-късно развиващата се атрофия на мозъчната кора, поренцефалия и да се прецени тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузно-претеглен MRI улеснен ранна диагностикаОбширна перивентрикуларна левкомалация, увреждане на бялото вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимен кръвоизлив.

Според ултразвуковите данни се разграничават три степени на тежест на интравентрикуларния кръвоизлив при недоносени деца: I - субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс или заемащ по-малко от 10% от камерния обем (35% от случаите), II - кръвоизлив във вентрикула, заемащи 10-50% от обема (40% от случаите) и III - кръвоизлив във вентрикула, заемащ повече от 50% от обема му. Друга класификация също включва степен IV, която съответства на III + паренхимен кръвоизлив. Вентрикуломегалията се класифицира като лека (0,5–1,0 cm), умерена (1,0–1,5 cm) и тежка (>1,5 cm).

CT или MRI е показан за доносени бебета с клинична картина на мозъчно увреждане, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и инфаркти. Ако симптомите на вътречерепна хипертония се появят на фона на влошаване, е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериален менингит и да се потвърди диагнозата масивен субарахноидален кръвоизлив. При последното съдържанието на протеини и червени кръвни клетки в CSF се повишава, левкоцитозата и леко понижение на нивата на глюкозата са чести. Леко повишаване на броя на червените кръвни клетки и лека ксантохромия диагностична стойностне, тъй като малки субарахноидни кръвоизливи възникват по време на нормално раждане и дори цезарово сечение. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален в случаи на масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не комуникира със субарахноидалното пространство.

Прогноза

Масивните кръвоизливи с разкъсване на тенториум на малкия мозък или фалкс причиняват бързо влошаване на състоянието и смърт скоро след раждането. Масивни вътрематочни кръвоизливи в мозъка, по-специално в неговата кора, възникват при изоимунна тромбоцитопенична пурпура при майката или по-често при изоимунна тромбоцитопения. След резорбцията им остават поренцефални кисти.

Интравентрикуларните кръвоизливи и острата вентрикуларна дилатация в повечето случаи не причиняват постхеморагична хидроцефалия. Последният се развива при 10-15% от преждевременните интравентрикуларни кръвоизливи. Първоначално може да не е придружено от характерни симптоми (бързо нарастване на обиколката на главата, епизоди на апнея и брадикардия, депресия на централната нервна система, изпъкналост на голямата фонтанела, дехисценция на шевовете на черепа). Те, въпреки постоянното разширяване на вентрикулите, компресията и атрофията на кората на главния мозък, се появяват само след 2-4 седмици. В 65% от случаите постхеморагичният хидроцефалий спира да расте или претърпява обратно развитие.

При прогресираща хидроцефалия е показано вентрикулоперитонеално шунтиране. Паренхимните кръвоизливи и обширната перивентрикуларна левкомалация влошават прогнозата. Интравентрикуларните кръвоизливи при новородени, при които размерът на ехо-плътната зона в паренхима надвишава 1 cm, е придружен от висока смъртност и чести двигателни и когнитивни нарушения. Интравентрикуларните кръвоизливи от I-II степен не са свързани с тежка хипоксия и исхемия и при липса на съпътстващи паренхимни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация рядко причиняват тежки остатъчни неврологични нарушения.

Предотвратяване

Внимателната оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на раждане значително намалява честотата на травматичен вътречерепен кръвоизлив. Честотата на перинатален интракраниален кръвоизлив, свързан с идиопатична тромбоцитопенична пурпура при майката или изоимунна тромбоцитопения при плода, намалява, когато майката получава кортикостероидна терапия и интравенозен имуноглобулин, трансфузия на тромбоцити на плода и раждане чрез цезарово сечение. Всички жени, получаващи фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да приемат витамин К преди раждането.Колебанията на кръвното налягане при новородени трябва да се избягват.

Еднократното приложение на кортикостероиди при преждевременно раждаща жена намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикуларна левкомалация (само бетаметазон). Доколко е ефективен многократният им прием и дали ще повлияе на мозъчния растеж и психомоторното развитие, не е известно. Профилактично приложениемалки дози индометацин намаляват честотата на интравентрикуларните кръвоизливи, но като цяло не влияят на прогнозата.

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Няма методи за лечение. Терапията е насочена към техните усложнения. Гърчовете изискват активна антиконвулсивна терапия, масивната кръвозагуба и шокът изискват преливане на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително с натриев бикарбонат, при условие че се прилага бавно. Външен дренаж на CSF чрез инсталиране на постоянен катетър в страничния вентрикул се използва в ранния период на бързо и стабилно прогресираща хидроцефалия като временна мярка до общо състояниедете с много ниско тегло при раждане ще позволи вентрикулоперитонеално шунтиране. Серийните лумбални пункции, диуретиците и ацетазоламидът (Diacarb) не играят реална роля при лечението на постхеморагична хидроцефалия.

Клинично значимите субдурални хематоми се аспирират чрез вкарване на игла за лумбална пункция през големия фонтанел в неговия страничен ръб. Трябва да се помни, че причината за субдурален кръвоизлив може да бъде не само травма при раждане, но и насилие над дете.

Здравословно:

Свързани статии:

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: 1 коментар

Възможно ли е по някакъв начин да се установи, че детето е имало интравентрикуларен кръвоизлив при раждането?

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Информацията не представлява индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

IVH на новородено

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания, възникващи при раждане при недоносени бебета. Преждевременно родените бебета имат ненапълно оформени кръвоносни съдове в мозъка. Поради своята уязвимост най-тънките стени на кръвоносните съдове са подложени на най-малките колебания в налягането. Поради хипоксия и наранявания при раждане, незрелите съдове се разкъсват, кръвта навлиза в различни отделивентрикули в мозъка, образувайки IVH.

Въпреки доста честата поява на този проблем, особено при недоносени бебета, IVH може да се развие и при новородени с нормално тегло. Промените в налягането в мозъка могат да се развият поради хипоксия по време на раждане, наличие на инфекции при майката и механични наранявания. Всички тези фактори могат да провокират развитието на IVH при доносени бебета. razvitierebenca.ru

Нека подчертаем основните фактори, които увеличават риска от развитие на IVH:

• инфекциозни заболявания на майката, водещи до нарушения на кръвосъсирването;
• проблеми с дишането по време на раждане;
• продължително или бързо раждане;
• липса на витамин К, разрушителенсъсирване на кръвта;
• механично въздействие върху плода (чрез прилагане на форцепс или използване на вакуум).

Тежест на IVH

В зависимост от местоположението на разпространението на кръвоизлива, IVH се разделя на 4 степени на тежест.

В I степен кръвта засяга само стените на вентрикулите;

В етап II кръвта навлиза в кухината;

При III степен настъпва обширен кръвоизлив, водещ до разширяване на страничните вентрикули. Този процес може да доведе до хидроцефалия.

При IV степен кръвта навлиза в мозъчната тъкан, засягайки я.

Симптоми на IVH при новородени

IVH със степен I и II може да бъде безсимптомна. Развитието на IVH със степен III и IV е много по-опасно. В такива случаи течността може да се натрупа във вентрикулите на мозъка, което може да причини развитие на воднянка, хидроцефалия и атрофия на мозъка.

Основните признаци, показващи възможното наличие на IVH:

• подуване на фонтанела в горната част на главата;
• слаб смукателен рефлекс;
• проблеми с дишането;
• летаргия, апатия;
• повишен мускулен тонус;
• мускулни спазми.

Не можете сами да поставите тази диагноза. Има много заболявания, които имат подобни симптоми на IVH, така че е по-добре да оставите диагнозата на специалист. Още в родилния дом бебето ще бъде прегледано от неонатолог. С отсъствие видими знацидетето все пак ще остане под наблюдение няколко дни.

Много родилни болници днес практикуват ултразвуково сканиране на всички новородени. Не отказвайте тази процедура, дори и да не сте били насочени към нея. С помощта на ултразвук лекарят ще провери коремните органи и главата на бебето. Най-малките отклонения от нормата ще ви помогнат да спечелите време и да избегнете започване на лечение на заболявания, които не се виждат визуално.

Ако лекарят изпрати детето на ултразвук, съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове. В този случай диагнозата трябва да бъде незабавна.

В същото време могат да бъдат предписани тестове за откриване на анемия и инфекции. Developmentchild.ru

Лечение на IVH

Като такъв, IVH не се лекува, тъй като не е заболяване, а процес, който провокира развитието на усложнения на мозъчната дейност.

Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. При наличие на степен I и II се следи състоянието на детето. Ако остане стабилен, се предписват лекарства за премахване на ефектите от кръвоизлив. Например, антиконвулсивна терапия, корекция на анемия.

При III и IV степен може да се наложи неврохирургия. Например, при хидроцефалия се предписва вентрикуларен байпас.

На недоносените бебета трябва да се осигури строг защитен режим, подобен на вътреутробните условия. За целта детето се поставя в специален кувьоз до стабилизиране на състоянието му.

Развитието на усложненията зависи пряко от степента на увреждане на вентрикулите. Кръвоизливите от 1-ва и 2-ра степен може изобщо да не причинят неврологична патология, докато обширните кръвоизливи от 3-та и 4-та степен могат да доведат до увреждане и дори смърт.

Ако вентрикуларната кухина се разшири, може да се наложи спешна операция за байпас. Ненавременното откриване и операция на обширен кръвоизлив може да доведе до нарушено развитие на двигателните функции, развитие на церебрална парализа и общо изоставане в развитието. IVH често е причина за невропсихологични проблеми в бъдеще. В редки случаи се отбелязват проблеми със слуха и зрението, включително слепота и глухота.

Предотвратяване на IVH

Доста трудно е да се предотврати развитието на IVH, тъй като този процес възниква спонтанно и не може да бъде контролиран. Въпреки това, има някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на IVH.

1. По време на бременност трябва редовно да посещавате Вашия лекар и да вземете всички предписани тестове. Дори и най-простите клиничен анализкръвта ще помогне да се идентифицират най-малките отклонения в ранните етапи и да се предотвратят навреме по-нататъчно развитие.
2. Консултирайте се с Вашия лекар. Ако има риск от преждевременно раждане, лекарят ще избере лекарства, които намаляват риска от кръвоизлив.
3. През третото тримесечие на бременността се подложи на профилактичен преглед, по време на който лекарят ще оцени съотношението на размера на главата на плода и таза на майката. Това ще помогне да се определи тактиката за доставка, значително намалявайки вероятността от развитие на IVH.
4. По време на бременност спазвайте режим и здрав образживот, не злоупотребявайте с течности, особено през третия триместър. Всякакви колебания в кръвното налягане са причина да се консултирате с лекар.
5. Ако не понасяте добре топлината, опитайте се да сведете до минимум продължителното излагане на слънце. Температурните промени влияят негативно на кръвоносните съдове и изобщо не са полезни за нероденото дете.

Не забравяйте, че успешното раждане означава да планирате бременността си предварително.

Раждането на деца е доста неочакван процес и здравето на детето често страда от това. Мозъчните дефекти, които се образуват в резултат на асфиксия и хипоксия по време на периода на чакане на бебе, представляват особена заплаха за благосъстоянието на детето. Тази патология може да причини IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) при новородени. Заплахата от такова усложнение очаква главно дете, родено преждевременно. Причината е незрелостта на кръвоносните съдове и особеностите на структурата на мозъка при тази категория новородени.

Тези бебета имат специална структура в мозъка си, наречена зародишна матрица, клетките на която впоследствие образуват мозъчната рамка, мигриращи към кората. Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени възниква поради разкъсване на матрични съдове и кръв, навлизаща в страничните вентрикули. Поради IVH миграцията на клетките протича с нарушения, което се отразява негативно на развитието на бебето, като инициира забавянето му. Но освен това бременността след термин е не по-малко опасна. Повече за това по-късно.

Защо това заболяване засяга предимно недоносени бебета?

Недоносените бебета имат специфична структура и перивентрикуларни сфери: артериите в тях са в зародишно състояние и имат проста структура. Тези артерии се наричат ​​„субепендимален зародишен матрикс“. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени. Важно усложнение е намаляването венозна кръвот тези области, патологии на постоянство вътрешна средатяло. Не може да се изключи влиянието на съпътстващи нарушения в системата за кръвосъсирване. То може да бъде както вродено, така и преходно, с други думи временно (обикновено поради влиянието на определени лекарства). Въпреки това, IVH не се среща при всички бебета, родени преждевременно. В по-голямата си част това се случва и когато майката е носила бебето. Този фактор се отразява негативно на здравето на бебето. И следователно трябва да сте сигурни, че няма бременност след термин.

Установени са специфични състояния, които допринасят за появата на IVH при деца. Повечето от тях са посочени по-долу:

1. Раждането е цялостно недоносено бебе.
2. Критични моменти на хипоксия (липса на въздух към телесните тъкани).
3. Високо наляганевъв венозното легло (по време на раждане или по време на синтетична вентилация).
4. Повишено кръвно налягане, което увеличава мозъчния кръвоизлив.
5. Промени в насищането на мозъчния кръвен поток.
6. Затруднения на системата за коагулация на кръвта.
7. Инфекциозни и други възпалителни процесипри майката преди раждането или при деца след тях.
8. Първоначалната помощ за реанимация, предоставена с дефекти или ненавременна.
9. Редовни епизоди на спиране на дишането и респираторни патологии, което е характерно за недоносени и доносени бебета.
10. Инжектиране във вена на електролити, концентрацията на елементи, в която надвишава допустимите им стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Както виждаме, причини за IVHновородените имат много. Задачата на родителите е да ги елиминират максимално.

Степени на жилищен комплекс

Има четири степени на тежест на заболяването. Струва си да се запознаете по-подробно с всеки от тях:

1. IVH от 1-ва степен при новородени - кръвоизливът е ограничен от стената на вентрикулите, без да се разпространява в тяхната вдлъбнатина.
2. IVH от 2-ра степен - попада в рецесуса на вентрикулите.
3. IVH 3-та степен - патологии в циркулацията на цереброспиналната течност, иницииращи хидроцефалия.
4. IVH етап 4 - кръвоизливът се разпространява в мозъчната тъкан.

IVH от първа и втора степен на тежест при новородени обикновено са асимптоматични и могат да бъдат идентифицирани само чрез изследване с допълнителни методи.

Диагностика

Медицинското диагностициране на мозъчни дефекти, особено при силно недоносени бебета, е много трудно. Това се дължи на пълната незрялост на органите и тъканите, лошото здраве, причинено от соматична патология, както и проблемите с прегледа в инкубатора и по време на престоя в болницата. изкуствена вентилациябели дробове. Майките, които са имали бебе, се съветват да се консултират с лекар за преглед. В крайна сметка проблемът може да не се вижда начални етапис просто око. Патологията се диагностицира с помощта на методите, изброени по-долу.

Невросонография

Невроизобразяването е от първостепенно значение при ранната диагностика на IVH и други интракраниални дефекти. Очевидните предимства на NSG са безопасност, бързина, неинвазивност, надеждност, финансова достъпност, липса на необходимост от седиране и излагане на радиация и вероятността от повторни вътресъдови изследвания. Transfontanel NSG се счита за основен метод за диагностициране на IVH при новородени. В този случай разпознаването през голямата фонтанела е фокусирано главно върху оценката на състоянието на супратенториалните структури, включително страничните структури и вентрикулите. По-информативното разпознаване е фронтално, на нивото на отвора на Монро; и парасагитален, на нивото на таламокаудалния вдлъбнатина. За да се визуализират най-добре структурите на задната част черепна ямканеобходимо е допълнително изследване през мастоидния фонтанел. При NSG се образуват хиперехогенни зони в областта на матрицата, могат да се открият кръвни съсиреци във вентрикулите и вентрикуломегалия.

Ултразвук и CT

Диагнозата VJ при бебета се установява въз основа на анамнеза, обща клинична картина, информация от трансфонтанелна ехография или КТ и определяне на рискови състояния, свързани с теглото при раждане.

Доносените бебета, чийто обем на главата не съответства на параметрите на таза на майката, често се диагностицират късно, на възраст около един месец, ако постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата, увиснало чело, изпъкналост на голямата фонтанела, конвулсивни припадъци и анемия. Късното проявление често води до мисли за жестоко поведение с новородено.

Субарахноидалните кръвоизливи често причиняват краткотрайни конвулсии на фона на относително леко състояние. Въпреки че при недоносени деца интензивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо дават цветни клинични прояви: шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голямата фонтанела, те нямат многобройни признаци или не се считат за характерни.

Многократните ултразвукови сканирания на мозъка при новородени позволяват да се разпознае по-късно образуващата се атрофия на мозъчната кора и поренцефалията; говорете за тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият ЯМР значително улеснява ранната диагностика и често се предписва при тежки случаи.

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Като се има предвид факта, че интравентрикуларните кръвоизливи се считат за много недоносени бебета, те се наблюдават в интензивното отделение за новородени, а след това в отделението за кърмене на малки деца, родени преждевременно. Много е важно да се спазва правилният режим в отделението. Повечето манипулации на лекаря и медицински сестриСтремят се да съвпадат с постоянен час, за да не безпокоят излишно децата. В крайна сметка дори измерването на теглото на много недоносени бебета извън стените на инкубатора се счита за огромен стрес за тях и може да причини IVH. Персоналът на клиниката се грижи много внимателно за недоносените бебета.

Трябва да се има предвид, че в допълнение към тази патология, бебето има много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и проблеми с дишането, дихателната честота при новородени е нарушена, сърдечно-съдови патологии, трудности при асимилирането на адаптирано мляко или кърма, често разслояване инфекциозен процеси т.н. Поради тази причина признаците на кръвоизлив се смесват със симптоми на други проблеми. Това ще изисква внимателно наблюдение на недоносените бебета, вземане на значителен брой тестове и извършване на допълнителни методи за изследване.

Обиколка на главата на бебето

При недоносените бебета е важно да се следи обиколката на главата. Когато той нараства с повече от 10 милиметра на седмица, е необходимо от време на време да се следи обемът на вентрикулите с помощта на метода NSG. Що се отнася до директното лечение на IVH, то до голяма степен зависи от нивото на кръвоизлива и неговите усложнения. Същото важи и за следсрочното голямо бебе, със съмнение за такъв проблем.

Гръбначни кранове

Някои специалисти използват този методлек за персистираща вентрикуломегалия, за „освобождаване“ на вентрикулите. Има информация за неефективността на този вид терапия.

Те също така практикуват употребата на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане и имат деконгестантни и диуретични ефекти. Тези вещества могат само да помогнат в борбата със свързаните с вентрикуломегалията затруднения, но не и да я излекуват.

Външен вентрикуларен дренаж

По време на процедурата за IVH при новородени се поставя шунт (тръба), свързващ вентрикула и контейнер за цереброспинална течност, който се имплантира под кожата. Това прави възможно "изхвърлянето" на излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Това лечение е краткосрочно.

Постоянен шунт

Тази процедура за IVH при новородени обикновено се извършва, когато бебето порасне и стане по-силно. Поставя се шунт по следния начин: единият край отива във вентрикула, другият отива в коремната кухина на децата (най-често) и тук ще се оттича излишната цереброспинална течност. В много случаи възникват усложнения на операцията, например блокиране на шунта или инфекция.

Какви са прогнозите?

Трудно е да се определят всички последствия от IVH за дете, тъй като многобройните трудности на тежко недоносените деца се обясняват с други съпътстващи патологии. Струва си да се каже, че все още има някаква статистическа информация за последствията. Тежки неврологични разлики (конвулсии, церебрална парализа, умствена изостаналост) се появяват в 7% от случаите след IVH от първа степен, в 17% от случаите - след втора степен. Всяко трето дете в предучилищна възраст страда от сериозни неврологични затруднения след III стадий IVH, а 93% от децата - след последен етап. Разбира се, по-малко тежки неврологични резултати след интравентрикуларен кръвоизлив се срещат доста често.

Според наблюденията на лекарите, първият и вторият етап на патологията почти нямат разлики. При тях кръвоизливът се намира в проекцията на зародишния матрикс и не напуска зоната на лумена на страничните вентрикули. IVH степен 1 ​​при новородени обикновено се локализира под вентрикуларната епендима. Тоест, кръвоизливът се намира в областта на зародишните съдове. Първата степен на IVH обикновено не води до неврологични последствия. Най-често се определя от прекалено напрегната фонтанела.

Във втория стадий на IVH размерът на кръвоизлива е малко по-голям, отколкото в първия. Това е видно в изследванията. Наблюдава се пробив на кръвоизлив в камерната кухина. Те не се променят по размер. В редки случаи се получава тяхното разширяване, но то е незначително. Също така на изображенията на мозъка можете да видите образуваните кръвни съсиреци в проекцията на матрицата.

Също така, при новородени деца с IVH, тъй като те са недоносени, в повечето случаи се наблюдават други патологични състояния. Най-често срещаните включват:

• незрялост на белите дробове;
• аномалии във функционирането на сърцето;
• проблеми с храносмилането на храната.

Следователно признаците на IVH при новородени често се бъркат с прояви на съпътстващи заболявания. Това изисква особено внимателен подход към наблюдението на такива деца.

Диагностика

Новата майка няма да може самостоятелно да идентифицира патологията. IVH при новородени трябва да се диагностицира от квалифициран специалист. Първоначално в родилен домБебето ще бъде прегледано от неонатолог. В бъдеще трябва да се свържете с невролог.

Много специалисти предписват на бебето да премине цялостен ултразвук. Не трябва да се изоставя, дори и да няма очевидни предпоставки за неговото прилагане. При преглед на главата на бебето специалистът може да види възможни отклонения. Това ще спести време и ще предотврати по-нататъшното прогресиране на патологията. Ако има съмнение за развитие на IVH от 1-ва степен при новородени, лекарят ще предпише други диагностични методи. Най-често използвани:

• NSG (невросонография);
• MRI (магнитен резонанс);
• CT (компютърна томография);
• ЕЕГ (електроенцефалография).

По своята същност невросонографията за новородени е същата като ултразвука. NSG е по-информативно изследване. За кърмачета този метод се използва поради характеристиките на черепа. Факт е, че костите им все още не са напълно оформени. Тази физиологична особеност ни позволява да изследваме мозъка на детето. Процедурата невросонография се извършва през областта на фонтанела.

MRI и CT, като правило, спешно разпознават всяка комбинация от травматични интравентрикуларни хематоми. Снимките им разкриват характерните симптоми на всеки от тях. Електроенцефалографията от своя страна ще покаже всички отклонения във функционирането на мозъка. Също така е необходимо да се оценят резултатите от терапията.

Лечение на IVH при новородени в Детския център

Интравентрикуларният кръвоизлив при кърмачета не се лекува в обичайния смисъл. Това се обяснява с факта, че IVH не е болест, а само патологично състояние, което провокира различни усложнения на мозъка. Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. В зависимост от това се предписва едно или друго лечение. Като правило, интравентрикуларният кръвоизлив при новородени изисква техники като:

Последните четири точки се отнасят до физиотерапевтичните процедури. Курсът на тези процедури включва десет сесии. В много отношения продължителността на лечението се определя от етапа на патологията и наличието на усложнения. Обикновено са необходими няколко курса за масаж и физиотерапия. Всяко дете с диагноза интравентрикуларен кръвоизлив изисква индивидуален подход. Лекарят трябва да вземе предвид естеството на патологията.

Например, интравентрикуларен кръвоизлив в етап 3 и 4 новородени не може да бъде елиминиран без хирургична интервенция. За това се извършва неврохирургична операция. Най-често се предписва вентрикуларен байпас. След това на бебето трябва да се осигури строг режим на престой, който максимално да повтаря вътрематочните условия. Затова детето се поставя в специална инкубационна кутия.

С други думи, това е нещо подобно на хеморагичен инсулт, когато кръвта навлиза в определени структури на централната нервна система– вентрикули на мозъка (те образуват цереброспинална течност, т.е. цереброспинална течност, те са общо четири - две странични, както и трета и четвърта).

Важна роля в развитието на мозъчните кръвоизливи при новородени принадлежи на анатомични особеностинезряло тяло на недоносено бебе. Колкото по-голяма е степента на недоносеност и незрялост, толкова по-висок е рискът от кръвоизлив, особено при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло (съответно под 1000 и 1500 грама). Кръвоносни съдовеоколо вентрикулите на мозъка са много крехки, необходима е много малко сила за тяхното увреждане и разкъсване.

Водещите фактори за появата на IVH са епизоди на хипоксия, както и травматично увреждане на кръвоносните съдове (обикновено поради трудно раждане). Хипоксията е кислороден глад, който е придружен от колебания в кръвното налягане както като цяло, така и директно в съдовете на мозъка. С първични коагулопатии (нарушения на кръвосъсирването) или вродени аномалиисъдовите кръвоизливи се свързват много по-рядко. IVH се проявява и при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К.

IVH се появява най-често през първите три дни от живота и може да се увеличи през първата седмица и много по-рядко се появява след първата седмица от живота.

Има някои разлики в класификациите на мозъчните кръвоизливи в зависимост от местоположението и причините за кръвоизлива, най-често се използва класификацията, представена по-долу.

Има четири степени на кръвоизлив:

II степен - кръвта навлиза в кухината на вентрикула на мозъка, но по-нататъшното развитие на детето обикновено е леко засегнато и често изчезва от само себе си и без следа.

III степен - изходът от вентрикулите е затворен от кръвен съсирек и вентрикулите започват да се разширяват. Някои случаи са придружени от спонтанно разрешаване на проблема, но ако това не се случи, е необходима операция за инсталиране на шунт, който деблокира вентрикулите на мозъка, в противен случай съществува висок риск от развитие на хидроцефалия. При тази степен проявите на неврологични симптоми не са рядкост.

IV степен - кръвта навлиза не само във вентрикулите на мозъка, но и в околната мозъчна тъкан - паренхима. Такъв кръвоизлив е животозастрашаващ и е придружен от тежки неврологични симптоми - най-често конвулсии, повтарящи се епизоди на апнея, развитие на анемия, както и очни симптоми.

Причини за развитие на кръвоизлив.

Определено не е известно защо някои бебета развиват кръвоизлив, а други не, и каква е непосредствената причина за мозъчен кръвоизлив при недоносени бебета. Но колкото по-стабилни условия са създадени за детето, толкова по-добре, тъй като недоносените бебета изискват строг защитен режим и пребивават в комфортна микросреда, за което се използва специален кувьоз.

Симптомите на кръвоизлив могат да варират. Най-често те отсъстват. Въпреки това, при обширен кръвоизлив, състоянието на детето се влошава, то става възбудено, могат да се появят конвулсии и очни симптоми. Детето може да е летаргично и по-малко подвижно, а мускулният тонус се променя. Развива се анемия, а в тежки случаи шок и кома. До доктора ултразвукова диагностикаизползвайки ултразвук за поставяне на диагноза, клиничната картина може да бъде трудно разграничима от тази с бързото развитие на инфекцията.

Лечението е насочено към елиминиране на последствията от кръвоизливите и техните усложнения. Например, корекция на анемия, антиконвулсивна терапия, а при прогресираща хидроцефалия се извършва неврохирургична операция - вентрикулоперитонеално шунтиране.

Дългосрочни последици от кръвоизливи.

Незначителните кръвоизливи (степен I) като правило не водят до неврологична патология. Кръвоизлив II степен също леко повишава риска. Данни от местни и чуждестранни проучвания показват, че обширните кръвоизливи във вентрикулите на мозъка (III степен) водят до смърт при приблизително 25% от децата и висок процент на увреждане, докато 25% развиват прогресивно разширяване на камерната кухина, но приблизително 50 % от децата не изпитват усложнения. От тези деца, които имат дилатация на вентрикуларната кухина, приблизително половината се нуждаят от операция за инсталиране на шънт. При тежко кървене и кръвоизлив в мозъчната тъкан (IV степен) 50-60% от децата умират. При III и особено IV степен на кръвоизлив, оцелелите деца изпитват значително увреждане на двигателните функции под формата на церебрална парализа (церебрална парализа), изоставане в развитието, намалено зрение и слух или пълното им отсъствие с развитието на слепота и глухота. За щастие кръвоизливите от степен III и IV не са толкова чести. Отбелязва се, че IVH е по-тежка при доносени бебета, отколкото при недоносени бебета.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

I. Определение. Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е заболяване, характерно предимно за недоносените деца. IVH се диагностицира при 45% от новородените с тегло при раждане под 1500 g и при 80% от новородените с тегло под 1000 g. Въпреки че има съобщения за пренатална IVH, кръвоизливът в мозъчните вентрикули обикновено се появява скоро след това раждане: 60% през първите 24 часа, 85% през първите 72 часа и 95% през първата седмица от живота.

А. Субепендимален зародишен матрикс. Зародишният матрикс присъства при недоносени новородени, но изчезва до 40-та седмица от бременността. Това е област, богата на тънкостенни съдове, която е мястото на производство на неврони и глиални клетки от кората и базалните ганглии.

Б. Промени в кръвното налягане. Внезапното повишаване на артериалното или венозното налягане води до кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Пробивна хеморагия в герминативния матрикс през епендимата води до IVH при 80% от новородените.

Ж. Хидроцефалия. Острото развитие на хидроцефалия може да бъде резултат от запушване на церебралния акведукт или, по-рядко, на отвора на Монро. Понякога се развива бавно прогресираща хидроцефалия поради облитериращ арахноидит в задната ямка.

Г. Паренхимен кръвоизлив. При 20% от новородените с IVH има съпътстващ паренхимен кръвоизлив в областта на церебрална исхемия или инфаркт.

А. Високи рискови фактори

1. Крайна недоносеност.

2. Асфиксия по време на раждане.

6. Синдром на респираторен дистрес.

8. Внезапно повишаване на кръвното налягане.

Б. Други рискови фактори включват прилагане на натриев бикарбонат, бързо попълване на обема на циркулиращата кръв, функциониращ дуктус артериозус, повишено централно венозно налягане и нарушена хемостаза.

IV. Класификация. Всяка класификация на IVH трябва да вземе предвид местоположението на кръвоизлива и размера на вентрикулите. Предложени са много класификации, но класификацията, разработена от Papile, в момента е най-широко използваната. Въпреки че се основава на данни от компютърна томография, той се използва за тълкуване на ултразвукови резултати.

A. Степен I. Субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Степен II. Пробивен кръвоизлив във вентрикулите на мозъка без тяхната дилатация.

Б. Степен III. Интравентрикуларен кръвоизлив с вентрикуларна дилатация.

Г. Степен IV. Интравентрикуларен и паренхимен кръвоизлив.

V. Клинични прояви. Клиничните прояви на IVH са изключително разнообразни. Симптомите могат да липсват напълно или да се изразяват в напрежение на фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, конвулсии, промени в мускулния тонус и съзнание. Катастрофичният ход на заболяването се характеризира с бързо развитие на ступор или кома, дихателна недостатъчност, тонични конвулсии, "децеребрирана" поза, липса на реакция на зениците към светлина, липса на движения на очите в отговор на вестибуларни стимули и квадрипареза.

A. Симптомите и признаците на IVH могат да бъдат подобни на тези на други често срещани заболявания в неонаталния период, като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис и менингит,

B. Диагнозата въз основа на клиничните симптоми може да бъде погрешна.

1. Сред новородените с IVH, потвърдена чрез компютърна томография, само 60% са диагностицирани с тази диагноза въз основа на клинични данни.

2. Сред новородените с IVH, документиран чрез компютърна томография, само 25% са диагностицирани с кръвоизлив въз основа на клинични критерии.

А. Лабораторни изследвания

1. Резултатите от изследване на цереброспиналната течност съответстват на нормалните стойности при приблизително 20% от новородените с IVH.

2. Изследването на цереброспиналната течност обикновено разкрива повишен брой червени и бели кръвни клетки в комбинация с повишаване на концентрацията на протеини.

3. Много често е трудно да се разграничи IVH от „травматична пункция“.

4. Няколко дни след кръвоизлива цереброспиналната течност става ксантохромна и концентрацията на захар намалява.

5. Често е трудно да се направи правилна диагноза въз основа на резултатите от изследването на цереброспиналната течност, така че е необходимо използването на ехоенцефалография или компютърна томография за потвърждаване на IVH.

Б. Радиологични изследвания. Ултразвукът и компютърната томография имат голяма диагностична стойност.

1. Предотвратяването на преждевременно раждане и перинатална асфиксия може да предотврати много случаи на IVH.

2. Необходимо е да се спазват общите принципи на грижа за недоносени деца, за да се поддържа стабилен киселинно-алкален баланс и да се избегнат колебания в артериалното и венозното налягане.

3. Фармакологична профилактика. Нито едно от изброените по-долу лекарства не е доказано ефективно или безопасно.

(1) Майка. Дайте доза от 500 mg бавно интравенозно, последвана от 100 mg перорално на всеки 24 часа, докато раждането настъпи или приключи.

(2) Новородено. Дайте 2 дози от 10 mg/kg всяка IV с интервал от 12 часа, след това дайте 2,5 mg/kg на всеки 12 часа IV, IM или перорално в продължение на 6 дни.

b. панкуроний; Приложете 0,1 mg/kg IV толкова пъти, колкото е необходимо, за да постигнете мускулна релаксация през първите 72 часа от живота.

V. Индометацин. Курсът се състои от 5 дози от 0,1 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа.

g. Етамзилат (125 mg/ml). Давайте 0,1 mL/kg IV през първите 2 часа от живота, след това на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. (В момента не е приложимо в САЩ.)

д. Витамин Е. Приложете 20 mg/kg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 3 дни.

Б. Скрининг ултразвук или компютърна томография

1. Всички новородени с тегло под 1500 g трябва да бъдат прегледани.

2. Бебетата с по-високо тегло при раждане трябва да бъдат оценени, ако имат рискови фактори за IVH или признаци на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия.

3. Оптималната възраст за диагностициране на IVH е 4-7 дни от живота, повторно изследване трябва да се извърши на 14-ия ден.

4. Оптималната възраст за диагностициране на хидроцефалия е 14 дни от живота, контролно изследване е показано на възраст от 3 месеца.

5. Предимствата на ехоенцефалографията са задоволителна разделителна способност, преносимост на оборудването и липса на радиация. IVH може да не бъде идентифициран при компютърна томография 7-14 дни след кръвоизлив.

Б. Остър кръвоизлив

1. Стабилизиране на състоянието и общи поддържащи мерки

А. Поддържайте церебрално перфузионно налягане чрез поддържане на адекватно кръвно налягане.

b. Поддържайте адекватен кръвен обем и киселинно-базов баланс.

2. Извършете динамични изследвания (ултразвук или компютърна томография), за да изключите прогресията на хидроцефалия.

3. Рандомизираните контролирани проучвания за ефективността на серийните лумбални пункции за предотвратяване на развитието на постхеморагична хидроцефалия не показват значителна разлика между основната група новородени, които са получили лумбални пункции заедно с поддържаща терапия, и контролната група, която е получила само поддържаща терапия.

При леки форми на хидроцефалия размерът на вентрикулите спира да се увеличава без допълнително лечение.

VIII. Прогноза. Прогнозата зависи от тежестта на кръвоизлива.

А. Степен I и II. Няма разлика в нивата на заболеваемост и смъртност при новородени с I и II стадий на IVH и деца без IVH под 2-годишна възраст.

Б. Степен III. До 80% от децата имат тежки неврологични заболявания.

Б. IV клас. Почти всички деца (90%) умират или имат тежки усложнения.

Сближаването на две любящи сърца ще се случи много по-бързо, ако се направи правилно

Добре поддържаните нокти са лицето на всяко момиче. Но не за всички

Методи за контрол психомоторна възбудаможе да включва лекарства, консултиране, терапия и

Ортопедичните матраци за бременни са специализиран сертифициран продукт, който

Когато отивате в чужбина в командировка или на почивка, трябва да анализирате предварително

Сватбата е прекрасен празник в живота на две влюбени сърца,

И така, всички знаем много добре, че всеки човек е такъв

Процедурата за удължаване на ноктите отдавна е една от най-често срещаните сред

Виртуалният свят привлича все повече фенове в своите мрежи. А

Тялото ни сигнализира за скритите нужди по доста оригинален начин. Вие

Сватба... това събитие е много важно за всяко момиче. Много повече

Много хора се страхуват от летене, предпочитайки да стигнат до местоназначението си от други

Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кървене в или около мозъка може да се появи при всяко новородено, но е особено често при недоносени бебета.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишен матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични заболявания (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени могат да имат апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Обилното кървене, свързано с възпаление на менингеите, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрените акушерски техники, е резултат от кървене в фалциформеното пространство, тенториума или комисурувена. Такова кървене обикновено се появява при новородени на първични майки, големи новородени или след сложно раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо нарастванеглава или необичайни резултати от неврологичен преглед.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният тип вътречерепен кръвоизлив. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната васкуларна авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи са асимптоматични.

Риск: При недоносени деца рискът и тежестта на интрацеребралния кръвоизлив са правопропорционални на степента на незрялост:

• 25 гестационна седмица - 50% риск.
• 26 седмици - 38%.
• 28 седмици - 20%.
• Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление. При недоносените деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия ден.

Недоносените деца имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). По време на гестационната седмица по-голямата част от терминалната матрица е разположена в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. Четвъртият вентрикул също съдържа уязвима зародишна матрица.

Тъй като новороденото узрява, значението на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява и значението на хороидния плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други), по-добре е да използвате кратка точно описаниекато се използват термините „зародишен матрикс“, „интравентрикуларен“, „паренхим“ и се посочва местоположението.

Класификацията Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливи при NN, базирана на данни от компютърна томография:

• Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без разширяването му.
• Кръвоизлив от III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
• Кръвоизлив от IV степен: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация от DEGUM (Германско общество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и базирано на ултразвукови данни:

• Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
• Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене< 50 % просвета.
• Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
• Паренхимните кръвоизливи (мозъчен мозък, малък мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) се описват отделно (локация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; такива деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че краниалният ултразвук не е опасен, компютърната томография е нещо повече чувствителен методза тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много преждевременно родени бебета (напр.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Освен това трябва да се направят кръвни изследвания, CBC и метаболитни изследвания.

Ехография

Недоносените деца трябва да бъдат подложени на краниален ултразвук на първия, третия и седмия ден от живота. Също така има смисъл да се направи ултразвук след приемането на детето в отделението (в случай на съдебномедицински изследвания за изясняване на времето на първата проява на лезията).

Ако се открие лезия, е необходимо цялостно изследване на средния мозък и инфратенториалните структури чрез допълнителни достъпи (предна и задна странична фонтанела). При приблизително 10% от недоносените деца с постхеморагична дилатация на вентрикулите се откриват малки кръвоизливи в малкия мозък, които са слабо видими през голямата фонтанела (този клиничен проблем се подценява).

Ако се открие кръвоизлив в близост до артериите, особено при доносено новородено, е необходимо доплерово изследване на венозните съдове (горен сагитален синус, вътрешни вени на черепа).

При доносени деца освен ехография е необходимо да се направи ЯМР и ако това е важно за лечението - ангиография.

Интрапаренхимните области на усилване на ехото (често се използва терминът перивентрикуларна венозна перфузия или оток) са местата на инфаркт в повечето случаи. Понякога те преминават без образуване на кисти и тогава ретроспективно може да се говори само за венозен застой. След началото на кистозната трансформация (седмици), зоните на усилване на ехото трябва да се наричат ​​инфаркти или кръвоизливи (важно за разговор с родителите).

Диференциална диагноза

За разлика от кръвоизливите при недоносени деца, които се обясняват с незрялост, кръвоизливите при доносените изискват задълбочено търсене на причината: реанимация, родова травма, хеморагична диатеза (коагулация и тромбоцити), тромбофилия, венозна и артериална тромбоза, емболия, полиглобулия, хипернатриемия, аневризми, артериовенозни малформации, коарктация на аортата, тумор, ЕКМО терапия и др.

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Лечението е основно поддържащо, освен ако хематологичните аномалии не допринесат за кървенето. Всички деца трябва да получават витамин К, ако не е бил осигурен преди това. Ако тромбоцитите или факторите на кръвосъсирването са недостатъчни, те трябва да бъдат попълнени. Субдуралните хематоми трябва да се лекуват от неврохирург; може да се наложи отстраняване на кръвоизлива.

Възползвайте се максимално от всички възможности за консервативно лечение:

• Стабилизиране на кръвното налягане: избягвайте скокове на кръвното налягане, внимателно използвайте катехоламини, седация. Принципът на корекция с минимални средства.
• Нормализиране на оксигенацията.
• Избягвайте хипер- и хипокапния (намалена мозъчна перфузия).
• Контрол на коагулограмата, коригиране на отклонения.
• Избягвайте хипогликемия.
• Широко разпространена употреба на антиконвулсанти.

Внимание: По-добре е интубацията да се извършва по избор, отколкото в спешна ситуация с апнея.

При доносени деца ранна консултация с неврохирург.

Прогноза за интрацеребрален кръвоизлив при новородени

При недоносени бебета степен I-II интрацеребрален кръвоизлив вероятно не повишава значително риска от неврологични усложнения.

Рискът от тежки неврологични усложнения при недоносени деца с кръвоизливи III степен е приблизително 30%, а с паренхимни кръвоизливи - приблизително 70%.

При зрели новородени прогнозата зависи от местоположението и причината; кръвоизливите в базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол имат неблагоприятна прогноза, но индивидуалният ход е непредвидим.

Прогнозата за субарахноидален кръвоизлив обикновено е добра. За субдурални, внимателни, но някои бебета се справят добре. Повечето бебета с малки интравентрикуларни кръвоизливи преживяват епизода на остро кървене и изглеждат добре. Децата с голям интравентрикуларен кръвоизлив имат лоша прогноза, особено ако кървенето продължава в паренхима. Недоносените бебета с анамнеза за тежък интравентрикуларен кръвоизлив са изложени на риск от развитие на постхеморагична хидроцефалия и трябва да бъдат внимателно наблюдавани с повторен краниален ултразвук и чести повтарящи се измервания на обиколката на главата. Бебетата с прогресираща хидроцефалия изискват неврохирургична интервенция за поставяне на подкожен вентрикуларен резервоар (за аспирация на CSF) или вентрикулоперитонеален шънт. CSF, свързана с постхеморагичен хидроцефалий, има много ниски концентрации на глюкоза, известни като хипогликорахия. Тъй като много деца имат постоянен неврологичен дефицит, внимателното наблюдение и насочването за ранна интервенция са важни.

• Оценете материала

Възпроизвеждането на материали от сайта е строго забранено!

Информацията на този сайт е предоставена за образователни цели и не е предназначена като медицински съвет или лечение.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) степен 2

Коментари

Обичайте и пазете децата си независимо от всичко!

Пиша това на тези, които са се сблъскали с такъв проблем и са намерили този блог, бях на ваше място и знам, че преди всичко искате да знаете, че всичко ще бъде наред с вашето дете. Но често, ако такова нещастие е минало, те не се връщат към него и затова ще видите предимно тъжни коментари, но аз си обещах да се върна тук след една година. Бебето ми се роди преди година и с такава радост ми съобщиха, че има IVH 1-2 степен. И сега всичко е наред) В момента, според NSG, остава много малка кухина на прозрачната преграда и фонтанелът все още не е затворен, но иначе се развива нормално) Но разбира се, не без помощта на специалисти , през годината свършихме много работа и инвестирахме много пари и сега е под наблюдението на лекари. Не знам какво ще се случи след това, но съм готов да направя всичко, за да е здрава.

Моят син също има 2 етап vzhk. Всеки ден се моля. Ние сме на 4,5 месеца. Взимаме лекарства и правим масаж за втория курс. електрофереза. толкова страшно.

Мога само да ви посъветвам да се подсилите със силата, която наистина ще ви е необходима до края на дните ви.

Каквото и да казват лекарите „за бъдещето“ на дете, претърпяло такова чудовищно нараняване в толкова ранна възраст като увреждане на мозъка, е просто още един опит да ви утешат, защото такива деца по правило нямат бъдеще. и личния им страх от изоставянето на собственото ви дете (разберете сами, на държавата не е изгодно да издържа такива деца, а персоналът на родилния дом, където са изоставени деца, получава добър побой.).

Интравентрикуларният кръвоизлив в мозъка не носи нищо добро. В резултат на това дете, което е имало „щастието“ да попадне в ръцете на неопитни акушерки или лекари в началния си етап, тоест по време на раждането, остава дете с увреждания с всички произтичащи от това последствия до края на живота си, тъжно. Да, кръвоизливът се лекува/лекува/лекува (както искаш), но последствията остават и се появяват след години.

Детето расте, става на годинка. след това две. три. Смятаме, че всичко е наред и външно детето изглежда здраво. И тогава започват проблемите. Проблеми от психологическо/неврологично/психиатрично естество.

ZY Пиша толкова грубо и искрено, не защото всичко е слух. Аз самият съм бил в тези обувки и оставам до ден днешен. Аз родих по същия начин. детето също е прието неправилно. също месец и половина престой в болницата в неонатологичното отделение и пламенни опити за лечение от лекари на огромни разходи. диагноза на стадий II IVH. и уверения от лекарите, че всичко ще бъде наред занапред. . Следва повторно лечение и изписване от болницата с констатация, че детето е практически здраво и ненатрапчиви препоръки за посещение при педиатър/невролог.

В резултат на това: инвалид от детството, инвалид 3 група, вашето пораснало дете не е необходимо на държавата и няма да бъде назначено да учи/работи никъде в бъдеще поради патология.

Това е. Някои може да си помислят, че само аз нямам късмет, но за други всичко е много по-добре. Но не, мами, не се подобрява (общувам/общувам от много години с майки, които имат същата диагноза за децата си).

Много хора отказват такива „трудни“ деца, но аз не можах. Дори не можех да си представя, че детето ми ще бъде в някаква институция и ще чака година след година майка си, която никога няма да дойде при него.

IVH е сериозна диагноза за цял живот за вашето дете. И най-лошото е, че това е изпитание не само за вашето дете, но и за цялото ви семейство. Бъди силен!

Днес получихме същата диагноза. Казаха, че ако го лекувате, всичко изчезва. Предписаха Actovegin и Pantogam. и какво ти е предписано

Предписаха ни много неща и лекувахме други прояви на хипоксия. От рехабилитацията взехме Cortexin (курс от 10 инжекции), сега приемаме капки лимфомиазот и антиконвулсанта Finlepsin. И поради разширените вентрикули на мозъка ни предписаха Диакарб + Аспаркам. Относно кръвоизлива, 2 седмици след раждането е направена повторна НСГ, степента е сменена на първа по-лека. В момента кръвоизливът се е превърнал в кисти на хороидния сплит - казват, че не е страшно и изчезват сами.

Имаме и две кисти по 5 мм. и станахме алергични към Actovegin. докато пием пантогам.

Ирин, никой тук няма да ти каже кога това ще изчезне. Кръвоизливът не е шега работа, трябва да се наблюдава и лекува, не ви плаша, но може да има всякакви последствия. Поради определени обстоятелства е необходимо често да се срещате с деца с IVH. При някои всичко е минало безследно, а при други е необходимо много време, за да излязат от подобна ситуация.

Какви бяха последствията, NSG направи ли го?

Направен е ултразвук, който разкри IVH. Рано е да говорим за последствията, тепърва излизаме от това състояние.

Как се изразява IVH, в нашия случай се изразяваше с кисти и дилатация на вентрикулите.

Ние го получихме едва преди няколко дни и все още не може да има кисти, доколкото разбирам. Лекарят каза, че двустранният кръвоизлив в двете камери без дилатация изглежда еквивалентен на степен 2.

Тук трябва да посетите лекар!

Ние сме в болницата, активно се лекуваме. Просто бих искал да знам колко време отнема провеждането на такива IVH.

Отне ни 1,5 месеца.

Честит Рожден ден!

Кога изчезна вентрикуларната дилатация?

Благодаря ви)) И Бог да благослови нашите деца!

Най-накрая стигнах до писането) Като цяло имахме такава ситуация: раждане, а именно мозъчен кръвоизлив. След 4 месеца всичко се разреши, както каза ултразвуковият лекар, това е като синина)), но не това е важното. Сега.

Здравейте момичета. Пиша за моята племенница. Момиченцето е на 2,3г. Бележка от лекар от невролог (може би не съвсем точна, тъй като нямам амб. карта в ръцете си) PMTCT. Хипотоничност на мускулите. Лека пареза на долните крайници. Бременността беше трудна, беше.

Ехографията на мозъка разкри малък кръвоизлив. Диагнозата показва SEC вляво от 3,4 мм. Узистката каза, че не е голяма работа, може да изчезне от само себе си до месец. Но покажи резултатите на невролог. Контролен ултразвук на 3.

Дойдоха резултатите от ехографията на мозъка.След повторен преглед при невролог ни изписаха пантогам (пантокалцин), лекарката каза, че се е спукал съд и има лек кръвоизлив и веднага ни успокои, че това се случва. Но все още бяхме много уплашени от мозъка. Кажи ми кой.

Мили момичета, моля някой да се отзове. Сякаш съм в кошмар в момента. Няма да пиша подробности... много е трудно да си спомня всичко отново. Факт е, че 2-годишният ми син получи мозъчен кръвоизлив и го оперираха.

Всеки, който се е сблъсквал с това, моля да пише дали ще има следи от изгаряне 1-2 градуса, много се притеснявам.

Момичета, ако сте се сблъскали с подобна диагноза при вашите деца, моля, напишете как са били нещата по-късно и най-важното след раждането на детето. Днес бях на ултразвук в 34 седмица и бяхме изненадани от това.

участък от мозъка 8 на 8 мм, както разбирам, този кръвоизлив вече се счита, а не просто киста. кой се е сблъсквал и как се е лекувал?какви са били последствията?

Добър ден Синът ми Максим е на 6,5 месеца. Имаме родова травма и като следствие мозъчна исхемия 1 степен и страбизъм. Не бяхме диагностицирани веднага - първо лекувахме синдрома на хипертонична хидроцефалия с диакарб и аспаркам (диагностицирани от невролог.

Ех, спрях да се колебая. Днес купих антибиотици Амоксиклав 875/125 и супозитории Гинокапс. ще лекувам. След това повторете. Първоначално не повярвах на лекаря (моят беше на почивка), исках да изчакам моя. Но е твърде дълго да чакате (3 седмици) преди назначаването. Вие ще го отворите.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при децата не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за периода на новороденото и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларните кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи форма на инсулт с висока смъртност. По правило кръвта прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато проникнат в мозъчната кухина.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран и не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значимостта на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, което не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на анормален ход на раждането, IVH се диагностицира при недоносени бебета и колкото по-кратка е гестационната възраст, на която е настъпило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксичен мозък щета.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите във вентрикулите се появяват на първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори ако ходът на раждането е необичаен.

Днес неонатолозите имат в арсенала си високо информативни изследователски методи, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията и определянето на етапа на патологията все още не са решени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулирането на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако в последното съдовите фактори излизат на преден план - хипертония, атеросклероза, които са в основата на инсултите, и проникването на кръв във вентрикулите е вторично на интрацеребралния хематом, тогава при новородени бебетата ситуацията е малко по-различна: веднага се появява кръвоизлив във вентрикулите или под лигавицата им, а причините по някакъв начин са свързани с бременността и раждането:

• Състояние на недоносеност;
• Дълъг безводен период;
• Тежка хипоксия по време на раждане;
• Травми по време на акушерска помощ (рядко);
• Тегло при раждане под 1000 g;
• Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета основната причина за интравентрикуларни кръвоизливи се счита за наличието на така наречения зародишен матрикс, който трябва постепенно да изчезне, докато мозъкът на плода и съдовата система съзряват. Ако раждането настъпи преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват в мозъка и, когато узреят, стават неврони или невроглиални клетки. В допълнение към клетките тази матрица съдържа незрели съдове от капилярен тип, чиито стени са еднослойни, следователно много крехки и могат да се разкъсат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта нахлува в лумена. От момента, в който дори минимален обем кръв се появи в вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, което зависи от количеството кръв, постъпваща във вентрикулите, и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите основават стадия на IVH на резултатите от компютърната томография. Те подчертават:

• IVH от 1-ва степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но във всеки един момент може да настъпи пробив на кръв във вентрикулите.
• IVH степен 2 е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с по-малко от половината обем на вентрикула, пълен с кръв.
• IVH стадий 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да се наблюдава при КТ и ултразвук.
• IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от пълненето на мозъчните вентрикули с кръв, но и от разпространението му по-нататък в нервната тъкан. КТ разкрива признаци на IVH на една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и се поддържа нормална динамика на течността.
2. Продължаващото пълнене на страничните вентрикули с възможно разширение, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50% и кръвта се разпространява в 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка, се случва във втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, навлизане на кръв в хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта прониква в мозъчната тъкан и нейните кухини, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При много недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения на системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците не се появяват в кухините на мозъка дълго време и течната кръв се „разпространява“ безпрепятствено в отделните части на мозъка. Мозъкът.

В основата на нарушението на циркулацията на цереброспиналната течност и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръв във вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се коагулира веднага. Част от течната кръв прониква в други кухини на мозъка, но когато се коагулира, съсиреците започват да блокират тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Блокирането на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на цереброспиналната течност, дилатация на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на зародишния матрикс. Ако детето е родено преждевременно, то през първите няколко дни трябва да бъде под строг контрол на неонатолозите - на 2-3-ия ден състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да възникнат. При множество кръвоизливи под епендима признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до една година с явленията на левкомалация.

Типичният интрацеребрален кръвоизлив се проявява със симптоми като:

• Намален мускулен тонус;
• Бавен сухожилен рефлекс;
• Нарушения на дишането до спиране (апнея);
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, постъпваща във вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява запушване на каналите на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен курс и може да се подозира чрез намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

Наблюдава се интермитентен ход при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

1. Потискане на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
4. Респираторни нарушения.

Симптомите със спазматичен поток се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани гърчове, синкава кожа, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се проявява чрез изпъкналост на голяма фонтанела, ясно видима при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните показатели. Появата на IVH при новородени може да бъде показана чрез спад в нивото на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар и често нарушения на газовия състав на кръвта (хипоксемия) и електролитни нарушения (ацидоза).

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от тежки фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH са исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и кортикална атрофия. До около една година се забелязва изоставане в развитието, двигателните умения страдат, детето не може да ходи или да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при деца се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружено от радиация, така че ултразвукът е за предпочитане при недоносени бебета и новородени през първите дни от живота.

IVH на диагностичен образ

Лечение и прогноза

Неврохирурзи и неонатолози лекуват деца с IVH. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвната картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, той трябва да бъде приложен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се компенсира чрез трансфузия на плазмени компоненти. Ако дишането спре, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се организира по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Лекарствената терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на резки спадове или скокове, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
• Кислородна терапия;
• антиконвулсанти;
• Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано интравенозно или интрамускулно приложение на магнезиев сулфат, при доносени деца се използват диакарб, фуроземид и верошпирон. Антиконвулсивната терапия се състои в предписване на лекарства с диазепам и валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкисляване на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични средства (актелиза) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Възможно е комбиниране на пункцията с прилагането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадане на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течността, абсорбция на течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

В случай на запушване на цереброспиналните канали и синдром на хидроцефалия се установява временно дрениране на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на изходния му тракт. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на катетър за камерен дренаж

Ако хидроцефалията е станала персистираща и необратима и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите осигуряват постоянен дренаж хирургично:

1. Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не е прогресирала);
2. Ендоскопска анастомоза между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-честият метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, дължаща се на IVH, е вентрикулоперитонеалният дренаж. Той е достъпен, позволява да се прилагат лекарства във вентрикулите, има ниска вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време и грижата за детето не е придружена от трудности. Употребата на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и местоположението на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се разтварят сами или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при леки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смърт на бебе за кратко време и ако пациентът оцелее, е трудно да се избегнат неврологични дефицити и тежки нарушения в психомоторното развитие.

Всички деца с интракраниални кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивни заведения и своевременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя групата на уврежданията и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени деца. Бъдещите майки трябва да преминат своевременно необходимите профилактични прегледи и прегледи, а ако има заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до момента, в който рискът кръвоизливите стават минимални.

Ако бебето все пак се роди преждевременно, то се поставя в интензивно отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и лечение на IVH могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят качеството им, дори ако това изисква операция.