Чревното кървене е придружено от освобождаване на големи или малки обеми кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човек и при липса на медицинска намеса става причина за смъртта му. Повечето диагностицирани случаи на вътрешно кървене се появяват в храносмилателната система. Опасен симптом на много заболявания изисква лабораторни и инструментални изследвания. След установяване на причината за чревно кървене гастроентерологът предписва на пациента фармакологични лекарства, а в тежки случаи ще се наложи операция.

Може да възникне чревно кървене поради разкъсване на съда

Етиология

За чревно кървенене се характеризира с изразени симптоми. Патологичният процес се открива при диагностициране на други заболявания, често несвързани със стомашно-чревния тракт.

Предупреждение: „Човек може да подозира кървене в кухината на тънките или дебелите черва чрез промяна на консистенцията изпражненияс. При всеки акт на дефекация се отделят течни черни изпражнения със зловонна миризма.

Незначителното кървене не е клинично очевидно и ще изисква тестове за окултна кръв в изпражненията, за да го открие. Кървенето в червата често възниква в резултат на:

• съдови лезии (тромбоза, склероза, разкъсване);
• намаляване на способността на организма да предотвратява и спира загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да се проявят едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене от горна язва тънък отделчервата се развива по време на рецидиви на хронично заболяване след гнойно сливане съдова стена. Кръвта в дебелото черво може да се открои на фона на чести и продължителни запек. Причината за кървене при новородени често е волвулус, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица възниква образуването на злокачествен тумор. Доброкачествените образувания се наричат ​​полипи и могат да бъдат отстранени от ендоскопска хирургия. Често раковият тумор възниква от тъканите на полипи. опасност злокачествено новообразуваниесе състои в липсата на изразени симптоми на чревно кървене:

• няма спад на кръвното налягане;
• отделя се малко количество кръв;
• в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
• без болка.

Кървене с яркочервен цвят се появява само ако ректума или сигмоидното дебело черво са засегнати от раков тумор. По време на образуването на злокачествено новообразувание в дебелото черво в изпражненията, тъмно течение. Косвен признак за наличието на раков тумор в червата често е желязодефицитната анемия.

Възпаление на дебелото черво

Често кървенето се появява при колит - възпалителен процес в дебелото черво, който се причинява от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хронична форма на заболяването или улцерозен колит с неизвестен произход. Възпалението на дебелото черво се развива и при проктит, болест на Crohn поради патологично състояние имунна система. Клиничната картина е доминирана от такива симптоми на чревно кървене:

• дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастричния регион;
• отделяне на изпражнения, оцветени с червена кръв;
• в редки случаи има еднократна загуба на голямо количество кръв.

При исхемичен колит се обострят хроничните заболявания на съдовете, които са в стените на червата. Често провокативен патологичен процесзапушване на голяма артерия, която осигурява кръв към дебелото черво, става фактор. Кръвоснабдяването е нарушено, образуват се големи язви и ерозии. Разязвяването на лигавицата провокира спазми на гладката мускулатура на стените и в резултат на това чревно кървене.

Пукнатини в ануса

Най-честата причина за чревно кървене е пукнатина в ануса. Възниква при увреждане на лигавицата на ректума, а в тежки случаи и на по-дълбоките й слоеве. Болезнените пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. В процеса на дефекация се отделят твърди изпражнения, които при изхвърляне сериозно увреждат ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

• силна болка при всяко движение на червата;
• малко количество тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
• откриване на капки прясна кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията изисква спешно лечение. Факт е, че лигавицата на ректума няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването, води до по-тежко чревно кървене.

Образуване на дивертикул

Дивертикулозата е изпъкналост на чревната лигавица в резултат на дефекти в мускулния слой. AT сигмоидно дебело червоизпражненията се образуват, уплътняват и натрупват. Когато се регулира от напредване в ректума, той се сегментира значително, изпитва повишен натиск и се разтяга. Това води до образуването на дивертикул. Чревното кървене възниква под въздействието на следните фактори:

• притискане на кръвоносните съдове в стените на червата;
• влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитие на анемия;
• атрофия на мускулния слой;
• намаляване на тонуса на гладката мускулатура на червата.

Дивертикулозата засяга хора над 45 години. Невъзможно е да се разпознае заболяването самостоятелно, тъй като симптомите са леки и се проявяват само с тъмен секрет по време на движение на червата. Само при възпаление на дивертикула той може да се спука и да причини силно кървене.

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса е нарушено. Заболяването се характеризира с разширяване на вените и образуване на възли. Прогресията на хемороидите е придружена от тяхното възпаление и пролапс в лумена на червата, което води до разкъсване на лигавицата. Чревното кървене при тази патология се комбинира със следните симптоми:

• остри болки при всяко движение на червата;
• затруднено дефекация;
• появата на капки прясна кръв в изпражненията.

Заболяването често провокира образуването на дълбока пукнатина в ануса. При липса на медицинско или хирургично лечение човек се развива артериална хипотонияи желязодефицитна анемия.

Хемороидите са една от основните причини за чревно кървене.

Ангиодисплазия

Под влияние на провокиращи фактори, кръвоносните съдове вътрешни стенизапочват да се увеличават и да проникват в чревния лумен. Тяхното натрупване често се наблюдава в дясната част на цекума или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:

• тежко чревно кървене;
• дефицит в човешкото тяло.

Ангиодисплазията не е придружена от болка, което затруднява диагностицирането на патологията. Най-информативното изследване в този случайсе превръща в колоноскопия.

Неотложна помощ

Всеки с хронично стомашно-чревно заболяване трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако при всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или в изпражненията се откриват тъмни съсиреци, тогава спешна помощпациентът не се нуждае. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „Когато се появи силно кървене, човек се нуждае от спешно лечение или хирургично лечение. Необходимо е да се обадите на екипа на линейката и да опишете възникналите симптоми на диспечера.

Невъзможно е самостоятелно да се установи източникът на кървене, но всеки може да облекчи състоянието на пациента преди пристигането на лекаря. Трябва да легнете човека, да го успокоите. За да абсорбирате кръвта, можете да използвате кърпа или друга плътна кърпа. Този материал не трябва да се изхвърля или пере - опитен лекар за тегло и външен видЛесно определяне на обема на загубата на кръв за предварителна диагноза. Ако по време на акта на дефекация се отвори чревно кървене, тогава трябва да се вземе проба от изпражненията за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабено тяло. Предотвратяването на дехидратацията е честото използване на чиста негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерят пулса и кръвното налягане. Като правило, пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за стационарно лечение.

По време на образуването на неоплазми се появява чревно кървене

Диагностика

Когато се открие причината и източникът на чревно кървене, инструменталните диагностични методи са най-ефективни. Но клиницистът, преди да прегледа пациента, извършва редица дейности: изучава медицинската история и анамнезата на живота на човека. Физикалният преглед се състои от внимателно палпиране на предната стена коремна кухина, изследване на кожата за откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Интервютата на пациентите са важни. Гастроентеролог или хирург се интересува от това кога са се появили първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Задължителен лабораторни изследваниякръв. След дешифриране на резултатите лекарят оценява:

• способността на кръвта да се съсирва;
• промени в състава на кръвта.

Ако е необходимо, се използват следните инструментални изследвания:

• целиакография;
• иригоскопия;
• съдова ангиография;
• радиография;
• ядрено-магнитен резонанс на коремни органи.

За да се диференцира стомашно кървене, на пациента се показва фиброезофагогастродуоденоскопия. Сигмоидоскопията и колоноскопията ще помогнат да се открие източникът на загуба на кръв в ректума. Такова изследване се провежда не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Медикаментозна и хирургична терапия

Дори когато се появи малко количествокръв от ректума трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с осигуряване на почивка в леглото, изключване на психо-емоционален и физически стрес. Терапевтичният режим на чревно кървене включва:

• изясняване на причината за патологичния процес;
• попълване на загубата на кръв с помощта на парентерално приложение на кръвозаместващи разтвори (5% и 40% глюкоза, полиглюкин, 0,9% натриев хлорид);
• използването на хемостатични лекарства (Ditsinon, Vikasol);
• приемане на лекарства, съдържащи желязо (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Обилното повтарящо се кървене изисква спешна хирургична интервенция, особено когато язвата е перфорирана. За спиране на кръвоизливи се използват както отворени коремни операции, така и ендоскопски: електрокоагулация, склеротерапия и лигиране.

Стомашно-чревното кървене е освобождаването на кръв от съдовете, които са загубили целостта си, в лумена. храносмилателен тракт. Този синдром усложнява много заболявания на храносмилателната система и кръвоносните съдове. Ако обемът на загубата на кръв е малък, пациентът може да не забележи проблема. Ако в лумена на стомаха или червата се отдели много кръв, със сигурност ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.

Видове кървене в стомашно-чревния тракт

Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) може да бъде остро и хронично, латентно и явно (масивно).Освен това те се разделят на две групи в зависимост от това къде се намира източникът на кръвозагуба. Така че кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) червата се нарича кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, кървенето в останалата част на червата - кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. Ако не е възможно да се идентифицира източникът на кървене, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че поради съвременни методидиагнозата е рядка.

Причини за стомашно-чревно кървене

Най-честите причини за кървене в горната част на стомашно-чревния тракт са:

• и язва на дванадесетопръстника.
• , придружено от образуване на ерозии по стомашната лигавица.
• Ерозивен.
• Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта се отклонява от коремните органи към черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания – тумори и др.
• Езофагит.
• Злокачествени тумори.
• Синдром на Малори-Вайс.
• Патология на съдовете, преминаващи в стената на органите на храносмилателния тракт.

Най-често кървенето възниква при язвени и ерозивни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-редки.

Етиологията на кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-обширна:

• Патологични промени в съдовете на червата.
• (доброкачествен растеж на лигавицата).
• Злокачествени туморни процеси.
• (издатина на стената) на червата.
• Възпалителни заболявания с инфекциозна и автоимунна природа.
• Туберкулоза на червата.
• Инвагинация на червата (особено често при деца).
• Дълбок.
• . Хелминтите, залепващи и прилепнали към чревната стена, увреждат лигавицата, така че тя може да кърви.
• Наранявания на червата с твърди предмети.

Сред тези причини най-честите са сериозни патологии на кървене на съдовете на чревната лигавица и дивертикулоза (множество дивертикули).

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Най-надеждният признак за стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщаното. Ако обаче кървенето не е масивно, този симптом не се проявява веднага, а понякога изобщо остава незабелязан. Например, за да започнете да повръщате кръв, трябва да се натрупа много кръв в стомаха, което не е често срещано явление. В изпражненията кръвта също може да не се открие визуално поради ефекта на храносмилателните ензими. Ето защо си струва преди всичко да се вземат предвид симптомите, които се появяват първи и косвено показват, че кървенето се е отворило в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:

Ако тези симптоми се развият при човек с пептична язва или съдова патология храносмилателни органитрябва да отиде на лекар. В такива ситуации и без появата на външни признаци може да се подозира кървене.

Ако на фона на описаните общи симптоми повръщаното има примес на кръв или вид на "утайка от кафе", а също и ако изпражненията са придобили вид на катран и лоша миризма, тогава човекът определено има сериозно стомашно-чревно кървене. Такъв пациент се нуждае от спешна помощ, тъй като забавянето може да му струва живота.

По вида на кръвта в повръщането или изпражненията може да се прецени къде е локализиран патологичният процес. Например, ако сигмата или ректума кървят, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето е започнало в горната част на червата или стомаха и се характеризира като необилно, изпражненията ще съдържат така наречената окултна кръв - тя може да бъде открита само с помощта на специални диагностични методи. При бягане пептична язвастомаха на пациента може да отвори масивно кървене, в такива ситуации се появява обилно повръщанеокислена кръв ("утайка от кафе"). При увреждане на деликатната лигавица на хранопровода и при варикозна патология на езофагеалните вени пациентът може да повърне непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.

Спешна помощ при стомашно-чревно кървене

На първо място, трябва да се обадите на линейка.Докато лекарите шофират, пациентът трябва да бъде легнал с леко повдигнати крака и обърната настрани глава в случай на повръщане. За да намалите интензивността на кървенето, препоръчително е да поставите студ върху стомаха (например лед, увит в кърпа).

важно: Лице с остро стомашно-чревно кървене не трябва:

• пийте и яжте;
• приемайте всякакви лекарства вътре;
• измийте стомаха;
• направете клизма.

Ако пациентът е жаден, можете да намажете устните му с вода. Тук свършва помощта, която може да бъде оказана на човек преди пристигането на екип от лекари. Запомнете: самолечението може да бъде пагубно, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.

Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене

Най-информативният диагностичен метод за стомашно-чревно кървене е - и. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършат медицински манипулации, например каутеризация на повреден съд. При хронично кървене от стомаха или червата на пациентите се показва контраст, ангиография и храносмилателния тракт.

Да открием скрита кръвв изпражненията се използват специални имунохимични тестове. В европейските страни и Съединените щати всички възрастни хора се препоръчват да се подлагат на такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицира не само хронично кървене, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори при малки размери (преди появата на чревна обструкция).

За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва да бъдат извършени и. Ако кръвозагубата е голяма, ще има размествания от страна на всички тези изследвания.

Тактиката на лечение на пациенти с кървене от стомашно-чревния тракт се определя от локализацията и причините за появата този синдром. В повечето случаи лекарите успяват да се справят с консервативни методи, но не е изключена хирургическа намеса. Операциите се извършват по план, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се отложи.

• Почивка на легло.
• Преди да спре кървенето, глад, а след това строга диета, която е възможно най-щадяща за храносмилателния тракт.
• Инжекции и поглъщане на хемостатични лекарства.

След спиране на кървенето пациентът се лекува за основното заболяване и анемията, която почти винаги се развива след кръвозагуба. Железните препарати се предписват инжекционно, а впоследствие - перорално под формата на таблетки.

При масивна загуба на кръв пациентите се хоспитализират в интензивното отделение.Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да вливат кръвни заместители и еритроцитна маса, за да възстановят обема на циркулиращата в тялото кръв, да инжектират протеинови разтвори и т.н.

Последици от стомашно-чревно кървене

При масивно кървене човек може да развие състояние на шок, остра и дори смърт.. Ето защо е изключително важно такъв пациент да бъде отведен възможно най-скоро в лечебно заведение с хирургично и интензивно отделение.

Ако загубата на кръв е хронична, възниква анемия (анемия). Това състояниехарактеризиращ се с обща слабост,

Catad_tema Язвена болест - статии

Catad_tema Коагулопатия и кървене - статии

Стомашно-чревно кървене

Публикувано в сп.:
"Доктор", N2, 2002 г Овчинников А., доктор на медицинските науки, професор, ММА им. И. М. Сеченов

Стомашно-чревното кървене (GI) е една от най-честите причини за спешна хоспитализация в хирургични болници. Терапевтичната задача при кървене от стомашно-чревния тракт (GIT) е проста и логична: трябва да се стабилизира състоянието на пациента, да се спре кървенето и да се проведе лечение, чиято цел е да се предотвратят последващи епизоди на стомашно-чревно кървене. За да направите това, е необходимо да се установи източникът на кървене и неговата локализация. Сред най-сериозните грешки, които могат да имат много сериозни последици, са подценяването на тежестта на състоянието на пациента и започването на диагностични и терапевтични манипулации без достатъчна подготовка на пациента. За да се оцени правилно обемът на загубата на кръв и състоянието на пациента, е необходимо ясно да се разбере какви промени настъпват в тялото с тази патология.

Патофизиологични нарушения

Острата загуба на кръв при стомашно-чревно кървене, както при всеки тип достатъчно масивно кървене, е придружена от развитие на несъответствие между намалената маса на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло, което води до спад на общото периферно съпротивление (OPS ), намаляване на ударния обем (SV) и минутния обем на кръвообращението (МОК), спад на кръвното налягане. Така че има нарушения на централната хемодинамика. В резултат на спадане на кръвното налягане, намаляване на скоростта на кръвния поток, повишаване на вискозитета на кръвта и образуването на еритроцитни агрегати в нея, микроциркулацията се нарушава и се променя транскапилярният обмен. От това, на първо място, страдат протеинообразуващите и антитоксичните функции на черния дроб, нарушава се производството на хемостазни фактори - фибриноген и протромбин и се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Нарушенията на микроциркулацията водят до нарушена функция на бъбреците, белите дробове, мозъка.

Защитните реакции на тялото са насочени предимно към възстановяване на централната хемодинамика. Надбъбречните жлези реагират на хиповолемия и исхемия чрез освобождаване на катехоламини, които причиняват генерализиран вазоспазъм. Тази реакция елиминира дефицита на запълване на съдовото легло и възстановява OPS и UOS, което допринася за нормализиране на кръвното налягане. Получената тахикардия повишава МОК. Освен това се развива реакция на автохемодилуция, в резултат на което течността навлиза в кръвта от интерстициалните депа, което попълва дефицита на обема на циркулиращата кръв (BCC) и разрежда застоялата, кондензирана кръв. Централната хемодинамика се стабилизира, реологичните свойства на кръвта се възстановяват, микроциркулацията и транскапилярният обмен се нормализират.

Определяне на обема на кръвозагубата и тежестта на състоянието на пациента

Тежестта на състоянието на пациента зависи от количеството загуба на кръв, но при кървене в лумена на стомаха или червата не е възможно да се прецени истинското количество пролята кръв. Следователно количеството на кръвозагубата се определя косвено, според степента на напрежение на компенсаторно-защитните реакции на организма, като се използват редица показатели. Най-надеждният и надежден от тях е разликата в BCC преди и след кръвоизлив. Първоначалният BCC се изчислява от номограмата.

Хемоглобининдиректно отразява количеството кръвозагуба, но е доста променлива стойност.

Хематокритброят съвсем точно съответства на загубата на кръв, но не веднага, тъй като в първите часове след кървенето обемите на формираните елементи и кръвната плазма намаляват пропорционално. И едва след като екстраваскуларната течност започне да прониква в кръвния поток, възстановявайки BCC, хематокритът пада.

Артериално налягане.Загубата на 10-15% от кръвната маса не причинява тежки хемодинамични нарушения, тъй като може да бъде напълно компенсирана. При частична компенсация се наблюдава постурална хипотония. В този случай налягането се поддържа близо до нормалното, докато пациентът лежи, но може да падне катастрофално, когато пациентът седне. При по-масивна кръвозагуба, придружена от тежки хиповолемични нарушения, адаптивните механизми не са в състояние да компенсират хемодинамичните нарушения. Има хипотония в легнало положение и се развива съдов колапс. Пациентът изпада в шок (бледност, превръщаща се в шисти, пот, изтощение).

Сърдечен ритъм. Тахикардията е първата реакция на намаляване на UOS за поддържане на IOC, но тахикардията сама по себе си не е критерий за тежестта на състоянието на пациента, тъй като може да бъде причинена от редица други фактори, включително психогенни.

шоков индекс. През 1976 г. М. Алговер и Бури предложиха формула за изчисляване на така наречения индекс на шок (индекс на Алговер), който характеризира тежестта на кръвозагубата: съотношението на сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. При липса на BCC дефицит индексът на шок е 0,5. Увеличаването му до 1,0 съответства на дефицит на BCC от 30%, а до 1,5-50% - на дефицит на BCC.

Тези показатели трябва да се оценяват във връзка с клиничните прояви на кръвозагуба. Въз основа на оценката на някои от тези показатели и състоянието на пациентите, V. Struchkov et al. (1977) разработи класификация, която разграничава 4 степени на тежест на загубата на кръв:

I степен- общото състояние е задоволително; умерена тахикардия; BP не се променя; Hb над 100 g/l; Дефицит на БКК - не повече от 5% от дължимото;
II степен:общо състояние - умерена тежест, летаргия, световъртеж, припадък, бледност на кожата, значителна тахикардия, понижаване на кръвното налягане до 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; дефицит на ОЦК - 15% от дължимото;
III степен- общото състояние е тежко; кожните обвивки са бледи, студени, лепкава пот; пациентът се прозява, иска да пие (жажда); пулс учестен, нишковиден; BP се понижава до 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; дефицит на ОЦК - 30% от дължимото;
IV степен- общото състояние е изключително тежко, граничещо с агонално; продължителна загуба на съзнание; пулсът и кръвното налягане не се определят; Дефицит на БКК - над 30% от дължимото.

Пациентите с II-IV степен на кръвозагуба изискват инфузионна терапия преди започване на диагностични и терапевтични процедури.

Инфузионна терапия

При загуба на кръв не повече от 10% от BCC не се изисква кръвопреливане и кръвни заместители. Тялото е в състояние самостоятелно напълно да компенсира този обем изтичаща кръв. Трябва обаче да се знае за възможността от повторно кървене, което може бързо да дестабилизира състоянието на пациента на фона на компенсационното напрежение.

Пациентите със значително остро стомашно-чревно кървене, особено тези, които са нестабилни, трябва да бъдат приети в интензивно отделение или отделение за интензивно лечение. Необходим е постоянен достъп до вена (желателно е катетеризация на една от централните вени), Инфузионната терапия трябва да се провежда на фона на постоянно наблюдение на сърдечната дейност, кръвното налягане, бъбречната функция (обем на урината) и допълнителна оксигенация.

За възстановяване на централната хемодинамика се използва преливане на физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и основен разтвор. Полиглюкин със средно молекулно тегло може да се използва като колоидален кръвен заместител. Възстановяването на микроциркулацията се извършва с помощта на колоидни разтвори с ниско молекулно тегло (реополиглюкин, хемодез, желатинол). Прелива се кръв за подобряване на оксигенацията (червени кръвни клетки) и съсирването (плазма, тромбоцити). Тъй като кок с активен стомашно-чревен тракт се нуждае и от двете, препоръчително е да се прелива цяла кръв. При спрян стомашно-чревен тракт, когато дефицитът на BCC се попълва със солеви разтвори, препоръчително е да се прелее еритроцитната маса, за да се възстанови кислородния капацитет на кръвта и да се спре високата степен на хемодилуция. Директното кръвопреливане е важно главно за хемостазата. Ако коагулацията е нарушена, както се случва при повечето пациенти с цироза, препоръчително е да се прелее прясно замразена плазма и тромбоцитна маса. Пациентът трябва да получава флуидна терапия до стабилизиране на състоянието му; това изисква редица червени кръвни клетки, които осигуряват нормална оксигенация. При продължаващ или повторно възникнал стомашно-чревен тракт инфузионната терапия продължава до пълно спиране на кървенето и стабилизиране на хемодинамичните параметри.

Диагностика на причините за кървене

На първо място е необходимо да се установи дали има източник на кървене в горния или долния стомашно-чревен тракт. Кървавото повръщане (хемотемеза) показва локализирането на кървенето в горните части (над трицеалния лигамент).

Повърнатото може да бъде свежа яркочервена кръв тъмна кръвсъс съсиреци или така наречената "утайка от кафе". Червена кръв с различни нюанси, като правило, показва масивно кървене в стомаха или кървене от вените на хранопровода. От стомашно кървене трябва да се разграничи белодробно. Кръвта от белите дробове е по-червена, пенлива, не се съсирва, отделя се при кашляне. Въпреки това, пациентът може да погълне кръв от белите дробове или от носа. В тези случаи е възможна типична хематемеза и дори повръщане с утайка от кафе. Катраноподобните лепкави зловонни изпражнения (мелено), получени в резултат на реакцията на кръвта със солна киселина, прехода на хемоглобина към хлороводороден хематин и разграждането на кръвта под действието на чревни ензими, са признак на кървене в горния стомашно-чревен тракт. Възможно е обаче да има изключения. Кървенето от тънкото и дори от дебелото черво също може да бъде съпроводено с тебеширено, но при 3 условия: 1) достатъчно количество изменена кръв, за да направи изпражненията черни; 2) не прекалено много кървене; 3) бавна чревна перисталтика, така че да има достатъчно време за образуване на хематин. кървави изпражнения(хематохезия), като правило, показва локализирането на източника на кървене в долните части на храносмилателния тракт, въпреки че при масивно кървене от горните части кръвта понякога няма време да се превърне в мелена и може да се освободи в немодифицирана форма (Таблица 1).

Маса 1. Клинични проявлениякървене от стомашно-чревния тракт

Естеството на кървенето	Възможна причина
Повръщане на непроменена кръв със съсиреци	Разкъсване на разширени вени на хранопровода; масивно кървене от стомашна язва; синдром на Малори-Вайс
Повръщане на "утайка от кафе"	Кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника; други причини за стомашно кървене
Катранено изпражнение (мелена)	Източникът на кървене най-вероятно е в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника; източникът на кървене може да е в тънките черва
Тъмночервена кръв равномерно смесена с изпражнения	Източникът на кървене най-вероятно е в цекума или възходящото дебело черво
Стручки или съсиреци алена кръв в нормално оцветени изпражнения	Източник на кървене - в низходящото или сигмоидното дебело черво
Алена кръв под формата на капки в края на изхождането	хемороидално кървене; кървене от анална фисура

Когато възникне въпросът за локализацията на стомашно-чревния тракт, първо се препоръчва да се постави сонда в стомаха на пациента. Кръвта, аспирирана през сондата, потвърждава локализацията на източника на кървене в горната част на стомашно-чревния тракт. Но отрицателният резултат от аспирацията не винаги показва липсата на кървене в горния храносмилателен тракт. Кървенето от луковична язва може да не е придружено от появата на кръв в стомаха. В такива случаи високата локализация на източника може да се съди по други признаци: наличието на хиперреактивни чревни звуци и повишаване на съдържанието на азотни съединения в кръвта (предимно креатинин и урея). Въпреки това, диагностицирането на стомашно-чревно кървене често е много трудно, особено в първите часове от началото на заболяването, когато пациентът вече е в тежко състояние и все още няма кърваво повръщане и катранени изпражнения. Ако няма ясна представа за наличието и локализацията на неговия източник, се извършва ендоскопско изследване.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Те представляват около 85% от всички FCC. В Москва, според А. Гринберг и др. (2000), кървене от улцеративна етиология през 1988-1992 г. са наблюдавани при 10 083 болни, а през 1993-1998г. - на 14 700. т.е. честотата им нараства 1,5 пъти. В същото време смъртността на готвачите у нас и в чужбина практически не се различава от сегашната преди 40 години; от 10 до 14% от пациентите умират въпреки лечението (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev и D. Fedorov, 1999). Причината за това е увеличаване на дела на пациентите в напреднала и сенилна възраст от 30 на 50%. Сред тях по-голямата част са пациенти в напреднала възраст, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за ставна патология (E. Lutsevich и I. Belov, 1999). Смъртността при пациенти на възраст над 60 години е няколко пъти по-висока, отколкото при младите хора. Най-висока е при кървене от разширени вени на хранопровода – 60% (средно – 40%).

Особено високи цифри се постигат при смъртността при спешни операции в разгара на кървенето - тя е 3 пъти по-висока от настоящата при операции, извършени след спирането му. Следователно, първата задача при лечението на остър GIB е да се спре кървенето и да се избегне спешна операция. За нейното решаване може да допринесе емпирично лечение, за което не е необходима точна диагноза, а са необходими доста инвазивни манипулации. Емпиричното лечение започва веднага след като пациентът влезе в интензивното отделение на фона на инфузионна терапия. Той придобива особено значение при невъзможност за спешно извършване на ендоскопско изследване поради различни причини.

Емпирична терапиясе състои в измиване на стомаха с ледена вода от хладилника и парентерално приложение на лекарства, които намаляват киселинността. Силно охладената течност намалява притока на кръв в стената на стомаха и спирането на кървенето, поне временно, се постига при 90% от пациентите. В допълнение, промивката насърчава изпразването на стомаха от кръвни съсиреци, което значително улеснява последващата гастроскопия. Обосновано парентерално приложение на блокери и инхибитори на хистаминовите рецептори протонна помпа, тъй като според статистиката пептичните язви са най-честата причина за кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. В допълнение, пепсинът, който насърчава дезагрегацията на тромбоцитите, се инактивира при високо рН на стомаха, което повишава съсирването на кръвта с намаляване на киселинността в стомаха. Успешен емпирична терапияви позволява да спечелите време и адекватно да подготвите пациента за ендоскопско изследване и операция.

Диагностика на причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт

Ключ към правилната диагноза още преди ендоскопско изследване може да даде добре снетата анамнеза. Пациентът имал ли е предишни епизоди на стомашно-чревно кървене? Имал ли е преди това диагностицирана язва на стомаха или дванадесетопръстника? Има ли оплаквания, специфични за пептична язва? Имал ли е предишна операция за пептична язва или портална хипертония? Има ли други медицински състояния, които могат да доведат до кървене, като цироза на черния дроб или коагулопатия? Пациентът злоупотребява ли с алкохол, приема ли редовно аспирин или НСПВС? Има ли кръвотечение от носа? Желателно е да получите отговор на тези въпроси, ако пациентът е в съзнание и достатъчно контакт, например, не е в състояние на интоксикация.

При изследване на кожата и видимите лигавици се откриват стигмати на чернодробна цироза, наследствени съдови аномалии, признаци на капилярна токсикоза и паранеопластични прояви. Палпацията на коремната кухина може да разкрие чувствителност (пептична язва), спленомегалия (цироза на черния дроб или тромбоза на далачната вена), подуване на стомаха. Интраперитонеално кървене (например с нарушена извънматочна бременност) понякога се проявява с признаци на остра анемия, подобни на тези на стомашно-чревния тракт. Наличието на симптоми на перитонеално дразнене, характерни за кървене в коремната кухина, може да помогне при диференциалната диагноза на тези състояния. Ако аускултацията на корема разкрие повишена перисталтикаима основание да се смята, че се причинява от кръв, която е навлязла в червата от горния стомашно-чревен тракт.

Най-важна информация дава езофагогастродуоденоскопията (EGDS); позволява не само да се установи с висока степен на точност локализацията на източника на кървене и неговия характер, но и да се извършат хемостатични мерки, които в значителен брой случаи правят възможно спирането на кървенето. Радиоизотопното сканиране (белязано с 99 Tc колоидна сяра или албумин) и ангиографията са много важни в някои ситуации, но те са от малко практическо значение, тъй като рядко могат да бъдат извършени по спешни причини.

Основните причини за кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт и тяхното специфично лечение

Разкъсване на разширени вени на хранопровода (ESV)

Причината за GDP е портална хипертония в резултат на интрахепатална (цироза, хепатит) или екстрахепатална блокада. Диагностицирането на БВП е лесно; разширените и извити вени със синкав оттенък, като правило, са доста ясно видими по време на езофагоскопия, която, ако подозирате GDP, трябва да се направи много внимателно, за да не причини допълнителна травма на изтънените стени на вените. Лечение на пациенти с БДП - най важен факторнамаляване на смъртността при GI. Първата помощ се състои в продължителна (1-2 дни) тампонада на вените с балонна сонда и интравенозно приложение на 1% разтвор на нитроглицерин (за намаляване на порталното налягане) и вазопресин (препарат от хипофизата). Това ви позволява да спрете кървенето за известно време при около 60-80% от пациентите. Ако тази мярка е неефективна или има опасност от рецидив на кървене, може да се направи опит за ендоскопска склеротерапия с интравокално или паравозално (което е по-безопасно) приложение на склерозанти - 2% разтвор на тромбовар или варикоцид, 1-3% разтвор на етоксисклерол (полидоканол), цианоакрилати (хисторил, хистоакрил, цианоакрилатклебер), фибринклебер в смес с йодолипол в съотношение 1:1. При липсата им се използва 96% етилов алкохол.

Ендоскопското лечение на EVP е показано при пациенти на възраст над 60 години, многократно оперирани, с тежка съпътстваща патология. Условията за относително безопасна терапевтична езофагоскопия са стабилна хемодинамика и липса на изразена чернодробна дисфункция. Усложненията на склеротерапията на БВП не са необичайни. Те включват язва на лигавицата на хранопровода с кървене, гноен тромбофлебит, некроза на лигавицата на хранопровода, перфорация на хранопровода. Смъртността след спешна склеротерапия на вените на фона на продължаващо кървене достига 25%, след планирана склеротерапия е значително по-ниска - 3,7%.

Обещаващ метод за лечение на кървене от EVA е ендоваскуларната емболизация на вените на хранопровода. В комбинация с ендоскопска склероза може да намали смъртността при спешни случаидо 6-7% (А. Шерцингер, 1999).

Байпас хирургия (портокавална, спленоренална мезокавална и други анастомози) се извършва за насочване на кръвта от езофагеалните вени с високо налягане към системните вени с ниско налягане. Въпреки това, в пика на кървенето, те са много рискови. След байпас честотата на езофагеалното кървене намалява, но смъртността остава висока - пациентите умират не от кървене, а от чернодробна недостатъчност и енцефалопатия, причинена от хиперамонемия. Само езофагеалните и стомашните вени трябва да бъдат декомпресирани чрез прилагане на селективен дистоличен спленоренален шънт.

Разкъсване на лигавицата на кардията на стомаха (синдром на Малори-Вайс)наблюдава се при тежко повръщане. Появата на прясна кръв при многократно повръщане предполага тази патология. Диагнозата се основава на данни от EGDS. Кървенето може да бъде доста интензивно, но често спира от само себе си с почивка и хемостатична терапия. При продължаващо кървене е оправдан опит за електрокоагулация на кървящи съдове по време на ендоскопия. Понякога има индикации за операция (гастротомия и зашиване на съдове в областта на разкъсването).

Ерозивен езофагитвъзниква при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която е много честа. Често заболяването се основава на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Ерозиите в кардиалния хранопровод понякога могат да причинят кървене в лумена на хранопровода и стомаха и да се проявят, в допълнение към класическите симптоми на ГЕРБ (оригване, киселини, болка в гърдите), повръщане с кръв.

Дуоденална, стомашна или маргинална (след стомашна резекция) язваса причина за кървене при 40-50% от пациентите. Язвите са особено опасни задна стеналуковици на дванадесетопръстника, тъй като те могат да причинят масивна артериално кървенев резултат на арозия на клоните на голямата гастродуоденална артерия, преминаваща в тази област.

Според широко разпространената ендоскопска класификация на улцеративното кървене по Forrest има:
I. Продължаващо кървене: А) профузно (струйно); Б) кървене.
II. Кървене в миналото: А) висок риск от рецидив (вижда се тромбиран съд); Б) нисък риск от рецидив (наличие на хематин върху дефекта).
III. Клинични признацикървене (мелена) при липса на ендоскопски признаци на кървене от открит източник.

Тази класификация ви позволява да определите терапевтичната тактика за кървене с улцеративна етиология. При обилно кървене (IA) е показана спешна операция, тъй като употребата консервативни методиводи до загуба на време и влошава прогнозата. При изтичане на кръв от язва (IB) опитите за спиране на кървенето през ендоскопа чрез моноактивна или биполярна електрокоагулация с ток са оправдани. висока честота, фотокоагулация с аргонов или YAG-неодимов лазер, чрез аргоно-плазмена коагулация с йонизиран газ или раздробяване на язва с етилов алкохол Промиване на кървяща язва през катетър с разтвор на капрофер, карбонил комплекс от железен трихлорид и епсилон -аминокапронова киселина, дава добри резултати. Понякога се прилагат специални ендоклипси към кървящия съд. При използване на целия набор от ендоскопски техники, изброени по-горе, според Ю. Панцирев и Е. Федоров (1999), стабилна хемостоза е постигната при 187 (95%) от 206 пациенти. При 9 (4,6%) пациенти хемостазата е неефективна, пациентите са спешно оперирани. спешна операциясъщо така е показан при повтарящо се кървене, което се появява в следващите няколко часа след предварителната хемостаза.

При спряно кървене с висок риск от рецидив (IIA по Forrest) е показана спешна операция на следващия ден, обикновено сутринта на следващия ден. Най-оправданата хирургична тактика при кървяща стомашна язва е нейното изрязване или зашиване в комбинация с пилоропластика и ваготомия (при липса на признаци на злокачествено заболяване на язвата), а при дуоденални язви - икономична резекция на стомаха (антрумектомия) или (в пациенти с висока степен на хирургичен риск) - затваряне на язва с пилоропластика и селективна ваготомия(Ю. Панцирев, 1986, Ю. Панцирев и Е. Федоров, 1999).

Рецидивиращи пептични язви след стомашна резекцияса относително редки причини за GCC. Обикновено те се намират на мястото на гастроеюнуалната анастомоза или в близост до нея, възникват, като правило, поради грешен избор на метод на операция и технически грешки при нейното изпълнение (Yu.Pantsyrev, 1986). Кървенето е особено упорито и интензивно при рецидивиращи язви, причинени от хипергастринемия при синдром на Zollinger-Ellison, недиагностициран преди операцията, ако място е оставено по време на резекцията антрумастомаха. Повторната операция при пациенти с резекция на стомаха е много трудна, така че те предпочитат консервативна терапия и ендоскопски методи за хемостаза. Като цяло изборът на тактика на лечение се определя от интензивността на кървенето, принципите на лечение не се различават от тези при неоперирани пациенти.

Понякога възниква ерозивно и язвено кървене поради единична язва, описана от Dieulafoy. Това са малки повърхностни рани, на дъното на които има доста голяма артерия. Arrosia на последния води до обилно, понякога фатално стомашно кървене. В основата на заболяването, според много автори, са аневризми на малки артерии на субмукозния слой на стомаха. Не може да се изключи, че болестта е причинена от вроден дефектсъдово развитие. Не последната роля в неговата патогенеза играят пептичният фактор, механичното увреждане на лигавицата, пулсацията на подлежащите артерии, хипертонията и атеросклерозата. Солитарната язва на Dieulafoy (SID) обикновено се намира в кардията на стомаха, успоредно на малката кривина, отстъпвайки 3-4 cm.

Заболяването обикновено се проявява с внезапно масивно кървене. Консервативната терапия на SID най-често е неуспешна, почти всички пациенти умират от загуба на кръв (A. Ponomarev и A. Kurygin, 1987). Хирургичното лечение се състои в зашиване на стената на стомаха към мускулния слой с лигиране на кървящата артерия или изрязване на патологични участъци на стената на стомаха в рамките на здрави тъкани. Съдовата емболизация може да бъде ефективна.

Остър хеморагичен гастритобикновено се свързва с лекарства (аспирин, НСПВС) и алкохол. Хеморагичният гастрит често има ерозивен характер и често се развива като стресово състояние при пациенти със сепсис, изгаряния, тежка съпътстваща травма, перитонит, остър дихателна недостатъчност, инфаркт на миокарда, както и след тежки хирургични интервенции в ранните постоперативен период. Провеждането на диференциална диагноза на остри кървящи стомашни язви с хеморагичен гастрит е възможно само с помощта на ендоскопско изследване. Много е трудно да се спре кървенето при остър хеморагичен гастрит, тъй като по правило големи участъци от стомашната лигавица кървят интензивно. Превантивна и терапевтична парентерална употреба на антиациди и H-блокери, стомашна промивка с ледени разтвори, напояване на лигавицата по време на ендоскопия с разтвор на капрофер, венозно приложениехемостатици, инхибитори на фибринолизата и вазопресин, трансфузия на прясна кръв и тромбоцитна маса.

Причината за 3 до 20% от всички стомашно-чревни трактове са гниенето стомашни тумори.В повечето случаи такова кървене се характеризира с умерена загуба на кръв, често спира от само себе си, но след това може да се възобнови отново. Хематемезата и класическата мелена не са толкова чести, колкото при улцерозно кървене, но изпражненията могат да станат тъмен цвят. Диагнозата се поставя или уточнява чрез ендоскопия. При напреднали ракови заболявания са възможни изтрити, нетипични симптоми. В диагностиката на усложнените случаи, освен ендоскопското изследване, важна е ролята на абдоминалната рентгенография.

Спешната помощ се състои от ендоскопска електро- или фотокоагулация с лазер, каутеризация концентриран разтворкапрофер. Впоследствие, както и при неефективност на хемостатичната терапия, е показана хирургична интервенция, чийто обем зависи от локализацията на тумора и етапа на раковия процес.

Полипи на стомахарядко причиняват остро кървене. Масивно кървене често се среща при такива доброкачествени тумори като лейомиома, неврофиброма и др. Освен това те могат да бъдат първата им проява (Ю. Панцирев, 1986).

Хемобилия, хематобилия- отделяне на кръв от жлъчните пътища. Артериобилиарните фистули се образуват поради травма, чернодробна биопсия, чернодробни абсцеси, рак, аневризма на чернодробната артерия. Често има комбинация от признаци на стомашно-чревно кървене с чернодробни колики и жълтеница. При ендоскопия се отбелязва наличието на кръв в дванадесетопръстника и освобождаването му от зърното на Vater. Като терапевтична мярка може да се препоръча селективна емболизация на чернодробната артерия, а ако е неефективна, нейното лигиране.

Стомашно-чревна ендометриозае доста рядко. Диагнозата може да се постави чрез повтарящи се GCC, които се появяват синхронно с менструацията. Появата на мелена или тъмни изпражнения или хематохезия се предхожда от коремна болка. Ендоскопското изследване трябва да се извърши на върха на кървенето, но е изключително рядко да се открие кървяща област на стомашната или чревната лигавица по време на ендоскопия или колоноскопия. С възрастта такова кървене намалява и спира в менопаузата.

Аневризми на аортата и клоните на целиакиятаможе да се спука, за да причини масивно, често фатално кървене. Те обикновено се предшестват от малки продромални кръвоизливи - "предвестници". Дуоденалното кървене се описва в резултат на появата на аорто-интестинална фистула в случай на неуспех на анастомозата след протезиране на аортата поради нейната атеросклеротична лезия и синдром на Leriche.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

В 15% от случаите стомашно-чревните пътища се намират под лигамента на трике, в 1% от случаите - в тънките черва, в 14% - в дебелото черво и ректума.

Диагностика.Внимателното разпитване на пациента и добре събраната анамнеза могат да дадат важна информация (Таблица 2). При наличие на кръв в изпражненията е важно да се установи дали кръвта е примесена с изпражненията (източникът е разположен високо) или се отделя в относително непроменен вид в края на изхождането, което е по-характерно за ниско разположени кървящи тумори и хемороиди.

Таблица 2. Диагностична стойностсиндром на болка с кървене от долния стомашно-чревен тракт (A. Sheptulin, 2000)

При всички пациенти е необходима палпация на коремната кухина и дигитално изследване на ануса. Цифровият ректален преглед, според статистиката, може да открие до 30% от всички тумори на дебелото черво, включително тези, усложнени от кървене. Следващият етап от диагностиката е аноскопия и ректосигмоскопия, чиято ефективност в онкологични заболяваниядебелото черво е 60%. При наличие на катранени изпражнения, които могат да бъдат резултат както от гастродуоденално кървене, така и от кървене от илеума и дясното дебело черво, се препоръчва назогастрална аспирация през сонда и ендоскопия за изключване на патология на стомаха и дванадесетопръстника. Колоноскопията е най-информативният метод за диагностициране на патология на дебелото черво, но при тежко кървене е доста трудно да се извърши. Ако кървенето спре поне за известно време, тогава с помощта на тази процедура могат да бъдат диагностицирани голямо разнообразие от патологии, включително съдови.

Мезентериалната артериография при чревно кървене ви позволява да идентифицирате екстравазацията на контраста и да определите страната и приблизителната локализация на източника на кървене. Ангиографията е единственият метод за диагностициране на кървене в тънките черва, тя дава възможност за инжектиране на вазопресин директно в кървящата артерия. Екстравазацията се определя само при достатъчно масивно кървене, но дори и при липса на признаци, артериографията може да открие съдова патология, която е причината за кървенето. Сцинтиграфия с еритроцити, маркирани с 99 Tc, или с тромбоцити, маркирани с радиоактивен In, - повече от чувствителен метод; източникът на кървене се открива дори при относително ниска интензивност, но сцинтиграфията отнема много време и следователно едва ли може да се счита за спешен диагностичен метод. контрастни методи рентгеново изследване(иригоскопия и иригография) не са в състояние да идентифицират източника на кървене, но могат да помогнат при диагностицирането на тумор, дивертикулоза, инвагинация и други заболявания, усложнени от кървене.

Основните причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт и тяхното специфично лечение

Една от най-честите причини за хематохезия при пациенти в напреднала възраст е дивертикулозата на дебелото черво. Честотата на тази патология нараства с възрастта; след 70 години дивертикулите се откриват по време на колоноскопия при всеки 10-ти пациент. Допринасят за образуването на дивертикули заседнал образживот, дисфункция на дебелото черво (склонност към запек), чревна дисбактериоза, Кървене, често масивно, усложнява хода на дивертикулозата в 10-30% от случаите. Смята се, че дивертикулите са по-често локализирани в низходящото и сигмоидното дебело черво, но се срещат и в напречното. дебело черво, и в дясната половина на дебелото черво. Кървенето при дивертикулоза може да бъде предшествано от коремна болка, но често започва внезапно и не е придружено от болка. Изтичането на кръв може да спре от само себе си и да се повтори след няколко часа или дни. В почти половината от случаите кървенето се появява еднократно.

Консервативната терапия (преливане на прясна кръв, тромбоцитна маса, приложение на α-аминокапронова киселина, децинон, приложение на вазопресин в мезентериалната артерия по време на ангиография) е ефективна при повечето пациенти. В някои клиники след ангиография се използва транскатетърна емболизация (А. Шептулин, 2000 г.) Ако по време на колоноскопия се открие източник на кървене, което е доста рядко, може да се разчита на ефекта от локални хемостатични мерки (електрокоагулация, напояване с капрофер). ). Ако кървенето продължава или се повтаря, е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция(резекция на дебелото черво, чийто обем е толкова по-малък, колкото по-точна е топичната диагноза).

При полипи на дебелото червопонякога кървене се появява в случаи на спонтанно отделяне на стъблото на полипа или - много по-често - при възпаление и язви на повърхността му.

Масивно кървене от разпадане злокачествен тумор на дебелото червое много рядко. Хроничното периодично кървене по-често се забелязва под формата на малки "плювки" кръв, понякога примесени със слуз или - с високо местоположение на тумора - с промяна в цвета и консистенцията на изпражненията.

Възможно е кървене с умерена или ниска интензивност неспецифичен колит(улцерозен колит и болест на Crohn), чревна туберкулоза и остър инфекциозен колит. Тези заболявания се характеризират с болка в корема, предхождаща появата на кръв, която като правило се смесва със слуз. В диагностиката и диференциалната диагноза на кървене при колит важна роля играе колоноскопията, която позволява да се идентифицират различията в ендоскопските прояви на отделните заболявания. Морфологичното изследване на биопсични проби от чревната стена помага за изясняване на диагнозата.

Емболия и тромбоза на мезентериалните съдовес техните атеросклеротични лезии при възрастните хора, ендартериит и системен васкулит при по-млади пациенти, емболия от сърдечните кухини (с миокарден инфаркт, сърдечни дефекти) или от аортата (с атеросклеротични лезии) могат да бъдат причините остри разстройствамезентериална циркулация, исхемични лезии и хеморагичен инфаркт на червата, проявяващи се с освобождаване на доста голямо количество променена кръв. Такова кървене се характеризира с изразен синдром на болка, предхождащ ги, гадене, повръщане, понякога колаптоидно състояние и с напредване на заболяването, увеличаване на симптомите на интоксикация, перитонеални явления.

При хеморагичен инфаркт на дебелото черво, в зависимост от стадия на заболяването, колоноскопията разкрива обширни участъци от едематозна, цианотична или напоена с кръв лигавица с повишено кървене, множество субмукозни кръвоизливи. По-късно се появяват повърхностни кървящи язви, могат да се появят области на некроза, последвани от разрушаване на тъканите и перфорация. При висока оклузия на горната мезентериална артерия са възможни инфаркт и некроза на цялото тънко черво и дясната половина на дебелото черво; при тромбоза на долната мезентериална артерия, поради наличието на мощни съдови колотерали, инфарктът обикновено се ограничава до сигмоидното дебело черво.

В трудни диагностични ситуации ангиографията е много полезна - точно се установява характерът на нарушението на кръвния поток, локализацията и степента на оклузията, наличието на колатерали. Ако се подозира инфаркт на червата, лапароскопията предоставя важна диагностична информация.

Лечението на пациенти с чревно кървене на фона на остри нарушения на мезентериалната циркулация, като правило, е хирургично. Тъй като кръвта в чревния лумен обикновено се появява на етапа на чревния инфаркт, което показва декомпенсация на мезентериалната циркулация, се извършва резекция на необратимо променени участъци на червата, която се допълва от интервенция на мезентериалните съдове, за да се възстанови кръвообращението в жизнеспособните останали участъци (В. Савелиев и И. Спиридонов, 1986) .

Доста рядка причина за чревно кървене е хеморагична ангиоматозадебело и тънко черво, които проявяват ангиодисплазия, известна като болест (синдром) Ранду-Ослер-Вебер.Диагностиката се улеснява от съвременната видеоколоноскопия с висока разделителна способност, която дава възможност да се открият дори малки промени в съдовия модел на лигавицата.

Капилярни и кавернозни хемангиоми и ангиодисплазии на тънките и дебелите черва(артериовенозни малформации), според А. Шептулин (2000), са причина за масивно чревно кървене в 30% от случаите. Клинично заболяването се проявява предимно с кървене от ректума по време на дефекация и независимо от нея. При кавернозни хемангиоми е възможно масивно кървене, придружено от колапс. Понякога има болки в долната част на корема, засилени преди кървене. Ангиомите на ректума се характеризират с фалшиво желание за дефекация, усещане за непълно изпразване, понякога се появява запек. Диференциална диагноза от други причини за хематохезия, особено кървене неспецифичен колит, чревна туберкулоза, хемороиди, много трудно.

Основна роля в диагностиката на хемонгиомите на дебелото черво играят ректосигмоскопията и колоноскопията. При ендоскопско изследване се установява синкаво-лилаво оцветяване на чревната лигавица в ограничен участък, липса на типични нагънати, разширени, извити, изпъкнали съдове, които образуват плексус с неправилна форма, ясно отграничен от непроменените участъци на лигавицата. Биопсията на такива образувания може да доведе до масивно кървене, което може да бъде много трудно да се спре. Основният и най-радикален метод за лечение на чревни хемангиоми е хирургическият, въпреки че според V. Fedorov тактиката на лечение изисква диференциран подход. С развитието на масивно кървене от ниско разположени хемангиоми, M. Anichkin et al. (1981) емболизират и лигират горната ректална артерия, което спира кървенето, макар и временно. При слабо и периодично повтарящо се кървене, което не засяга общото състояние на пациента, изчаквателната тактика е приемлива. След спиране на кървенето малките ангиоми на дисталното дебело черво могат да бъдат отстранени чрез електроексцизия или подложени на склеротерапия.

Най-честата причина за ректално кървене е хемороиди.Повече от 10% от възрастното население страда от хемороиди, отделянето на прясна кръв от ректума е един от основните му симптоми. Алената кръв с хемороиди обикновено става забележима в края на акта на дефекация. Изпражненията запазват нормалния си цвят. Кървенето може да бъде придружено от болка и усещане за парене в ануса, които се увеличават по време и след дефекация. Често хемороидите изпадат при напъване. При масивно хемороидално кървене е необходима активна хемостатична терапия. При повторно кървене се препоръчва перорално гливенол (1 капсула 4 пъти на ден) и супозитории с тромбин или адреналин. Възможно е да се използват инжекции от склерозиращи лекарства. Радикален метод на лечение са различни видове хемороидектомия. дава подобна клинична картина анална фисура.За диференциална диагноза с хемороидно кървене, като правило, е достатъчно дигитален ректален преглед и аноскопия.

Значително кървене в детствоможе да бъде причинено от язва на лигавицата Дивертикул на Мекел.Клиничната картина е много подобна на проявите на остър апендицит, диагнозата при повечето пациенти се установява по време на апендектомия. При деца от първите 2 години от живота, отделянето от ануса на част от кръв със слуз (приличащо на малиново желе), съчетано с тревожност и плач, е основният симптом на инвагинация на дебелото черво - остро заболяванемного често на тази възраст. За неговата диагностика, а понякога и за лечение, се използва въздушна иригоскопия (дозирано вкарване на въздух в дебелото черво под контрола на рентгенов екран).

Кървене с различна степен на интензивност може да възникне от артерии, вени, капиляри. Стомашно-чревното кървене може да бъде скрито (окултно), проявяващо се чрез вторична хипохромна анемия и очевидно.

Скритите симптоми на явлението често са хронични и произхождат от капилярите, придружени от желязодефицитна анемия, слабост, намаляване на хемоглобина и еритроцитите. Скритата патология може да бъде открита чрез изследване на изпражненията или стомашното съдържимо за наличие на кръв (проби от бензидин или гваяк).

Симптоми на развитие на стомашно-чревно кървене

Реакцията на пациента зависи от

• обем и скорост на стомашно-чревно кървене,
• степен на загуба на течности и електролити,
• възраст на пациента,
• съпътстващи заболявания, особено сърдечно-съдови.

Симптоми на леко стомашно-чревно кървене

При остро слабо кървене (под 50 мл) образуваните изпражнения са черни на цвят. Общото състояние на пациента остава задоволително. Очевидните симптоми на обилно кървене включват хематемеза и кървави изпражнения.

Признаци на масивно стомашно-чревно кървене

Ранните прояви на кървене са внезапна слабост, замаяност, тахикардия, хипотония и понякога припадък. По-късно се появява хематемеза (когато стомахът е препълнен с кръв), а след това и мелена.

Мелена - отделяне на променена кръв с изпражнения ( катранени изпражнения), наблюдавани при кървене от дванадесетопръстника и масивно стомашно-чревно кървене със загуба на кръв, достигаща 500 ml или повече.

Загубата на около 500 ml кръв (10-15% от обема на циркулиращата кръв) по време на стомашно-чревно кървене обикновено не е придружена от забележима реакция на сърдечно-съдовата система. Загуба от 25% BCC причинява намаляване на систоличното кръвно налягане до 90-85 mm Hg. чл., диастолно - до 45-40 mm Hg. Изкуство.

Масивното кървене с такава значителна загуба на кръв причинява:

хиповолемичен шок;

остър бъбречна недостатъчностпоради намалена филтрация, хипоксия, некроза на извитите тубули на бъбреците;

чернодробна недостатъчностпоради намаляване на чернодробния кръвен поток, хипоксия, дегенерация на хепатоцити;

сърдечна недостатъчност, причинена от стомашно-чревно кървене с кислород и миокарден глад;

церебрален оток поради хипоксия;

дисеминирана вътресъдова коагулация;

интоксикация с продукти на хидролизата на кръвта, изляла в червата. Всички тези признаци на кървене означават, че пациентът е развил полиорганна недостатъчност.

Острото кървене, чийто основен симптом е само мелена, има по-благоприятна прогноза от кървенето, проявяващо се предимно чрез обилна повтаряща се хематемеза. Най-голяма е вероятността от неблагоприятна прогноза при едновременна поява на хематемеза и мелена.

Диагностика на масивно стомашно-чревно кървене

Те могат да бъдат първият признак на безсимптомна преди това стомашна или дуоденална язва (около 10%) или проява на остра язва (стресова язва).

При прегледа обърнете внимание на:

страха и безпокойството на пациента.

Кожата е бледа или цианотична, влажна, студена.

Пулсът се ускорява; кръвното налягане може да бъде нормално или ниско.

Дишането е учестено.

При значително стомашно-чревно кървене пациентът се чувства жаден, отбелязва сухота на лигавицата на устната кухина.

Приблизителна оценка на тежестта на стомашно-чревното кървене е възможна въз основа на външни симптоми на стомашно-чревно кървене, определяне на индекса на шок чрез сърдечна честота (виж "Остър корем"), кръвно налягане, измерване на количеството кръв, освободена с повръщане и течни изпражнения, както и аспирация на съдържимо от стомаха.

Индикаторите за хемоглобин, хематокрит, централно венозно налягане (CVP), обем на циркулиращата кръв (CBV), почасова диуреза ви позволяват по-точно да оцените тежестта на загубата на кръв и ефективността на лечението. При изследване на кръвта в ранните етапи (няколко часа) след началото на остро стомашно-чревно кървене броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин може да остане на нормално ниво. Това се дължи на факта, че през първите часове има освобождаване на червени кръвни клетки от депото.

Степени на стомашно-чревно кървене и техните симптоми

Като се имат предвид горните данни, могат да се разграничат четири степени на тежест на явлението.

I степен. Симптомите му са хронично окултно (окултно) кървене, съдържанието на хемоглобин в кръвта е леко намалено, няма признаци на хемодинамични нарушения.

II степен. Неговите признаци са остро леко кървене, сърдечната честота и кръвното налягане са стабилни, съдържанието на хемоглобин е 100 g/l или повече.

III степен. Симптомите му са остра кръвозагуба с умерена тежест (тахикардия, леко понижение на кръвното налягане, индекс на шок над 1, съдържание на хемоглобин под 100 g / l.

IV степен - масивно обилно кървене. Проявите му са кръвно налягане под 80 mm Hg. Чл., сърдечна честота над 120 за 1 минута, шоков индекс около 1,5, съдържание на хемоглобин под 80 g / l, хематокрит под 30, олигурия - диуреза под 40 ml / h.

Диференциална диагноза на масивно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничава от белодробното кървене, при което хематемезата има пенлив характер, придружена е от кашлица и често се чуват различни мокри хрипове в белите дробове.

Характеристики на лечението на стомашно-чревно кървене

Изследването и лечението на пациентите се извършва в интензивното отделение, където се извършват следните приоритетни мерки:

катетеризация субклавиална венаили няколко периферни за бързо попълване на дефицита на BCC, измерване на CVP;

сондиране на стомаха, за да го измиете и да контролирате възможното възобновяване на кървенето;

спешна езофагогастродуоденоскопия на пациент с стомашно-чревно кървене и едновременен опит за спиране на кървенето чрез разрязване на кървяща язва или коагулация на кървящ съд;

постоянна катетеризация Пикочен мехурза контрол на диурезата (тя трябва да бъде най-малко 50-60 ml / h);

определяне на степента на загуба на кръв;

6) кислородна терапия;

хемостатична терапия при лечение на стомашно-чревно кървене;

автотрансфузия (превръзка на крака);

почистващи клизми за отстраняване на кръвта, която е потекла в червата.

Стомашно сондиране при лечение на масивна кръвозагуба

Сондиране на стомаха и измиване студена вода(3-4 l) (отстраняване на излята кръв, съсиреци) се произвежда за подготовка за ендоскопско изследване и спиране на кървенето. Под студена вода се разбира вода с температура 4°C, съхранявана в хладилник или охладена до посочената температура чрез добавяне на парчета лед. Въвеждането на сонда в стомаха по време на кървене и аспирация на съдържанието през определени интервали от време ви позволяват да наблюдавате динамиката на кървенето.

Консервативно лечение на стомашно-чревно кървене

При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид ендоскопските данни (стадий на кървене по време на ендоскопията по Forrest), интензивността на кървенето, неговата продължителност, рецидивите, общото състояние и възрастта на пациента.

Методи за лечение на кървене от стомаха и червата

Консервативните мерки трябва да са насочени към предотвратяване и лечение на шок, потискане на производството на солна киселина и пепсин чрез интравенозно приложение на Н2 рецепторни блокери - ранитидин (и неговите аналози - Gistak, Ranital), фамотидин (Quatemal).

Ако е възможно орален приемлекарства, препоръчително е да се предписват по-ефективни блокери на протонната помпа при кървящи язви - омепразол, антихолинергици (гастроцепин), антиациди и лекарства, които намаляват кръвоснабдяването на лигавицата (вазопресин, питуитрин, соматостатин).

По време на ендоскопия стомашно-чревното кървене може да бъде спряно чрез въвеждане в субмукозата близо до язвата на вещества, които помагат за спиране на кървенето (течен фибриноген, децинон и др.), Чрез прилагане на тромбин или медицинско лепило и коагулация на кървящия съд (диатермокоагулация, лазерна фотокоагулация).

В повечето случаи (около 90%) острото стомашно-чревно кървене може да се контролира с консервативни мерки.

Инфузионна терапия при стомашно-чревно кървене

Инфузионната терапия се провежда с цел нормализиране на хемодинамиката, осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Включва попълване на BCC, подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на интраваскуларна агрегация, микротромбоза, поддържане на плазменото онкотично налягане, корекция на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс, детоксикация.

При инфузионно лечение на стомашно-чревно кървене се стреми да се постигне умерена хемодилуция (съдържанието на хемоглобин трябва да бъде най-малко 100 g / l, а хематокритът трябва да бъде в рамките на 30%), което подобрява реологичните свойства на кръвта, микроциркулацията, намалява периферното съдово съпротивление на притока на кръв, улеснява работата на сърцето .

Инфузионното лечение трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията. При лека загуба на кръв се извършва инфузия на Reopoliglyukin, Hemodez в обем до 400-600 ml с добавяне на физиологичен разтвор и разтвори, съдържащи глюкоза.

При умерена загуба на кръв се прилагат плазмозаместващи разтвори, компоненти на донорска кръв. Общият обем на инфузията трябва да бъде 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на плазмозаместващите разтвори и кръвта в този случай трябва да бъде равно на 2:1. За лечение на стомашно-чревно кървене се предписват Polyglukin и Reopoliglyukin до 800 ml, дозата на физиологичен разтвор и разтвори, съдържащи глюкоза, се увеличава.

При тежка кръвозагуба и хеморагичен шок съотношението на преливаните разтвори и кръвта е 1: 1 или 1: 2. Общата доза средства за инфузионно лечение на стомашно-чревно кървене трябва да надвишава количеството на загубената кръв средно с 200-250%.

За поддържане на онкотично кръвно налягане се използва интравенозно приложение на албумин, протеин, плазма. Приблизителният обем на инфузията може да се определи от стойността на CVP и почасовата диуреза (след терапията трябва да бъде повече от 50 ml / h). Корекцията на хиповолемията подобрява централната хемодинамика и адекватната тъканна перфузия, при условие че се елиминира дефицитът на кислороден капацитет на кръвта.

Консервативно лечение на кървене при ерозивен гастрит

Диагнозата се основава на клинични и типични ендоскопски находки. Лечението на стомашно-чревно кървене при ерозивен гастрит обикновено е консервативно. Предписват се антисекреторни лекарства: омепразол, инхибитори на Н2 рецепторите (ранитидин, фамотидин), сукралфат, антиациди, лекарства, които намаляват кръвоснабдяването на лигавицата (секретин, октапресин), разтвор на адреналин вътре за локално въздействие върху капилярите.

Стомахът на фона на ерозивен гастрит периодично се измива със студена вода (при температура около 4 ° C), за да се отстранят кръвните съсиреци и да се спре кървенето. По пълна програма интензивни грижи. Кървящите ерозии и язви се коагулират през ендоскопа.

Успехът на лечението на ерозивен гастрит е 90%. Необходимостта от операция е рядка.

Хирургично лечение на стомашно-чревно кървене

Използва се при хирургично лечение

• селективна проксимална ваготомия,
• понякога дефекти при зашиване,
• лигиране на артериите, доставящи стомаха,
• и много рядко - резекция на стомаха.

Спешна операция е показана при пациенти с активно кървене (Forrest 1), което не може да бъде контролирано с ендоскопски и други методи; трябва да се извърши в ранните етапи от началото на кървенето, тъй като прогнозата за късни интервенции се влошава рязко.

В случай на хеморагичен шок и продължаващо кървене, операцията се извършва на фона на масивно кръвопреливане, плазмозаместващи разтвори и други противошокови мерки. Спешна операция е показана за пациенти, при които консервативните мерки и кръвопреливането (до 1500 ml за 24 часа) не позволяват стабилизиране на състоянието на пациента.

След спиране на кървенето (Forrest 2-3) операцията е показана при пациенти с дълга история на язви, повтарящи се кървене, калозни и стенозиращи язви, ако пациентът е на възраст над 50 години. Необходимо е да се вземе решение за избора на опция за операция, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, които могат да увеличат риска както от ранна, така и от късна хирургична интервенция.

Лечение на кървене при синдром на Mallory-Weiss

При синдрома на Mallory-Weiss лечението на стомашно-чревно кървене се използва под формата на тампонада с Blakemore сонда. Ако тампонадата е неуспешна, се извършва гастротомия със зашиване на дефекта на лигавицата.

Причини за стомашно-чревно кървене

Източникът на кървене, който възниква по време на обостряне при млади хора, е по-често язва на дванадесетопръстника, при пациенти над 40 години - язва на стомаха. Преди кървене болката често се усилва и от момента, в който започне кървенето, намалява или изчезва (симптом на Бергман). Намаляването или премахването на пептичната болка се дължи на факта, че кръвта неутрализира солната киселина.

И така, най-честите източници на кървене са:

язви на стомаха или дванадесетопръстника,

стресови язви,

остра ерозия на лигавицата (ерозивен гастрит).

Ерозивен гастрит като причина за кървене

Кървенето от ерозии (ерозивен гастрит) и стресови язви може да бъде заплашително. Ерозиите, които представляват малки повърхностни множествени дефекти на лигавицата с размери 2-3 mm, се намират предимно в проксималната част на стомаха. Появата на ерозии и стресови язви се предшества от тежка механична травма, обширни изгаряния, шок, хипоксия, тежка хирургична травма, екзогенна и ендогенна интоксикация. Основната причина за ерозивен гастрит е лигавичната хипоксия, причинена от нарушена микроциркулация, повишена капилярна пропускливост и исхемия на стомашната стена. Лигавицата е едематозна, обикновено покрита с множество петехии и кръвоизливи. На фона на отслабването на защитната лигавично-бикарбонатна бариера се получава увреждане на лигавицата от солна киселина и пепсин. Важна роля в нарушението на микроциркулацията и увреждането на лигавицата играе обратната дифузия на водородни йони.

Други причини за стомашно-чревно кървене

По-рядко симптомите на заболяването се наблюдават при синдрома на Mallory-Weiss (надлъжно разкъсване на лигавицата на кардиалната част на стомаха, което възниква при многократно повръщане). Стомашно-чревното кървене също е много рядко при простата язва на Dieulafoy (малка кръгла язва на предната или задната стена на стомаха, разположена над артерия с относително голям диаметър в стомашната стена), която е относително рядка (0,7-2,2%), но представлява голяма опасност, тъй като кървенето възниква, като правило, от голям съд, който е претърпял ерозия, обикновено е масивен и често повтарящ се. За спирането му е необходимо хирургично лечение - трансгастрално лигиране на кървящ съд или изрязване на кървяща язва.

При 3-10% от пациентите се появява кървене от разширени вени на хранопровода с портална хипертония. Рядко източникът на кървене може да бъде телеангиектазия при синдром на Osler-Randu, съдове на доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха, дивертикули на дванадесетопръстника и стомаха, хиатална херния.

Стомашно-чревното кървене при пептична язва е най-опасното усложнение. Възниква поради арозия на клоните на стомашните артерии (дясно или ляво). При язва на дванадесетопръстника източникът на кървене е aa. pancreaticoduodenals в дъното на язвата.

Стомашно кървене е патологично състояние, при което настъпва увреждане на кръвоносните съдове на стените на стомаха и кръвта се влива в неговата кухина. Тъй като според статистиката смъртността при това състояние е 5-20%, е необходимо да се знаят признаците на стомашно кървене, за да се потърси медицинска помощ навреме.

Стените на стомаха имат добре разклонена мрежа от съдове, които са разположени в лигавицата, субмукозата, мускулен слой. Те се отклоняват от големи съдове и анастомозират един с друг, така че кървенето в стомаха е трудно да се спре самостоятелно. Образуването и плътното фиксиране на кръвен съсирек също се предотвратява от въздействието на стомашния сок, бучките храна.

В края на миналия век повечето кървене от стомаха се появяват на фона на пептична язва. Но сега, след разработването на успешни лечения за язви, няма намаляване на броя на случаите. Причината за това е увеличаването на броя на неязвените лезии на стомашната лигавица (ерозии).

Основните причини за възникването им:

• рецепция лекарства(NVPS);
• стрес;
• Синдром на Melory-Weiss;
• бъбречна недостатъчност;
• мукозна исхемия на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• цироза на черния дроб;
• тумори;
• наранявания и др.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха понякога се появяват при травматични мозъчни наранявания, шокови състоянияпреминаване на курс на химиотерапия. Също така причината са автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус), склеродермия, кръвни патологии.

Кървенето може да бъде очевидно, проявено със специфични симптоми или латентно хронично. След това пациентът дълго време не знае за състоянието си. Такива пациенти отиват при лекаря с оплаквания от замайване, слабост, уморакоито са признаци на анемия.

изобилие стомашно кървенепредизвиква развитие хеморагичен шок, остра бъбречна недостатъчност. Хроничната загуба на червени кръвни клетки също може да доведе до тежка анемия и полиорганна недостатъчност. Навременното откриване ви позволява да започнете лечението и да избегнете тези усложнения.

Симптоми

С развитието на стомашно кървене симптомите могат да се появят много бързо. Тяхната тежест зависи от количеството на загубата на кръв. При остро кървене първите се появяват общи признаци на кръвозагуба, които се срещат и при други видове вътрешни кръвоизливи:

• обща слабост;
• световъртеж;
• нестабилна походка;
• бледност на кожата;
• устните и нокътните плочи имат син оттенък;
• студена лепкава пот;
• загуба на съзнание.

Пулсът на пациента става слаб, чести (тахикардия), налягането намалява. Това са признаци на хеморагичен шок и пациентът се нуждае от спешна помощ. От специфичните признаци се отбелязват гадене и повръщане с кръв. В повърнатото се откриват тъмни частици, подобни на утайка от кафе. Този цвят им се придава от окисления от стомашното съдържимо хемоглобин.

Необходимо е спешно да се обадите на линейка. Като първа помощ трябва да легнете и да се опитате да успокоите пациента. Поставете студена нагревателна подложка върху стомаха си. Ако човек е загубил съзнание, е необходимо да обърне главата си настрани, за да не се задави с повръщане.

Това се случва, ако е засегнат голям съд. Ако кървят по-малки, клиничната картина е различна. Пациентът се оплаква от обща слабост, умора. Може би появата на шум в ушите, мухи пред очите, жажда. Промените в пулса и налягането са по-слабо изразени. Такива пациенти обикновено търсят медицинска помощ, когато повърнат или променят изпражненията си. Повръщане под формата на утайка от кафе, понякога съдържа ивици кръв, които не са имали време да се окислят.

Нарушенията на изпражненията не се срещат при всички пациенти. Излятата кръв навлиза в червата и нарушава процеса на храносмилане, което причинява диария. При пациенти 2-3 часа след началото на стомашно кървене или по-късно се появява диария, а изпражненията имат специфичен, тъмен, почти черен цвят. Такъв стол се нарича катран или тебеширен.

При друга част от пациентите изпражненията са с нормална консистенция, но имат тъмен цвят. Такъв стол се появява на 2-3 ден, дори ако стомашното кървене вече е спряно. Когато се открият ивици кръв в изпражненията, това показва, че те са засегнати по-ниски дивизиичервата.

Повръщане под формата на утайка от кафе и тъмни изпражнения се появяват след назално, белодробно кървене. Когато пациентът поглъща кръв, еритроцитният хемоглобин също се подлага на окисление, така че трябва да се извърши диференциална диагноза.

Особено опасно е скритото хронично стомашно кървене. Пациентът губи кръв на малки порции, което не засяга хемодинамиката, т.е. конзолата и налягането остават нормални, възможна е лека хипотония. Цветът на изпражненията също може да е нормален. Гадене, повръщане, обикновено липсващи, освен ако не са свързани с основно заболяване. При преглед се забелязват бледност на кожата и лигавиците, лек цианотичен оттенък и нокти.

Пациентите отбелязват, че бързо се уморяват, не могат да изпълняват обичайната си работа, да се съсредоточат върху задачата, може да има проблеми със слуха и зрението (шум в ушите, потъмняване в очите, "мухи пред очите"), сънливост. Това са признаци на анемия. Диагнозата се потвърждава от лабораторно изследване.

Болката по време на кървене обикновено е симптом на основното заболяване, не винаги се случва. Навлизането на кървави маси в червата нарушава храносмилателните процеси. Това води до повишено образуване на газове, подуване на корема. Но не всеки има тези симптоми.

Полезно видео

Как се проявява стомашното кървене можете да намерите в това видео.

Как се диагностицира стомашно кървене?

Стомашното кървене трябва да се диференцира от други заболявания. Например, симптомите на кървене в стомашно-чревния тракт са подобни и е възможно да се определи точно къде се намира кървящият съд само с инструментално изследване. Други източници (назални, хемоптиза) трябва да бъдат изключени, анамнезата и прегледът от лекар ще помогнат в това.

На пациента се предписват следните тестове:

Вие също ще се нуждаете от биохимично изследване, за да изключите чернодробната патология и да определите азотните съединения, които се увеличават поради абсорбцията на разпадните продукти на кръвните клетки в червата.

Най-ефективният от инструментални методиизследването е FGDS, предписва се както за диагностика, така и за терапевтична цел. По време на фиброгастродуоденоскопия лекарят ще открие източника и ще го изгори с електрокоагулатор или ще го защипе.

Стомашното кървене е единично или повтарящо се. Ето защо е необходимо да се установи причината за патологията и да се започне лечение.

За да идентифицират причината, те също предписват:

• рентгенова снимка на стомаха с контраст;
• магнитен резонанс или компютърна томография;
• ангиография на стомашните съдове;
• сцинтиография.

Лечението на кървящите ерозии е консервативно. За да се намали притока на кръв и да се стеснят съдовете, стомахът се измива със студена вода. На пациента се прилагат хемостатични разтвори през назогастрална сонда. В случай на силно понижение на хемоглобина е необходимо преливане на донорна плазма и еритроцитна маса. В случай на неефективност е показан FGDS или операция. Решението се взема във всеки случай индивидуално, в зависимост от причината за заболяването.

Повръщането на утайка от кафе и мелена са основните признаци на кървене в стомаха, но те не се появяват веднага. Ето защо е много важно да обърнете внимание на неспецифичните симптоми, да посетите лекар и да дарите кръв и изпражнения за изследване.