Диагностика на бронхиална астма. Диагностика и лечение на астма. Инструментални методи за изследване на астма

След проявата на първите пристъпи на бронхиална астма е необходимо да се подложи на преглед от пулмолог, който събира подробна информация за хода и продължителността на заболяването, условията на труд и живот, лоши навиципациент и провежда пълен клиничен преглед.

Понякога астматичните пристъпи са трудни за разграничаване от проявите на други заболявания. Например, пневмония, бронхит, инфаркт, белодробна тромбоза, заболявания на гласните струни, тумори също могат да причинят остър пристъп на задух, задушаване и сухи хрипове.

При диагностицирането на бронхиална астма, изследването на белодробната функция спирометрия помага: за това ще трябва да издишате въздух в специално устройство. Задължително изследване е пикфлуометрията - измерване на максималната скорост на издишване. След това ще трябва да се извърши у дома, като се използва преносим пиков дебитомер. Това е необходимо за обективно проследяване на хода на бронхиалната астма и определяне необходимата дозалекарство.

Лабораторните методи за диагностициране на бронхиална астма включват изследване на кръв и храчки.

Рентгеновите лъчи и компютърната томография на белите дробове могат да изключат инфекция, други лезии на дихателните пътища, хронична циркулаторна недостатъчност или чуждо тяло в дихателните пътища.

Също така трябва да проведете проучване с алерголог, като използвате кожни тестове с различни алергени. Това изследване е необходимо, за да се определи какво точно може да причини атака.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиална астмае хронично заболяване, което изисква ежедневно лечение. Само в този случай можете да разчитате на успеха на неговото прилагане. Все още няма лек за хронична астма.

Съществува концепция за поетапен подход при лечението на бронхиална астма. Смисълът му е да се променя дозата на лекарствата в зависимост от тежестта на астмата. „Стъпка нагоре“ е увеличаване на дозата, „стъпка надолу“ е намаляване на дозата. Повечето клинични насокиИма 4 такива „стъпки“, които съответстват на 4 степени на тежест на заболяването. Лечението трябва да се извършва под постоянно наблюдение на лекар.

Лекарства за астма

За лечение на астма се използват няколко групи лекарства. При избора на лечение на бронхиална астма се разграничават симптоматични и основни препарати. Симптоматични лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост и облекчаване на бронхоспазъм - това са бронходилататори или бронходилататори. Тези средства включват т.нар. лекарства "линейка" за бързо отстраняване на атака на задушаване. Използват се "при поискване".

Втората група - лекарства от основната противовъзпалителна терапия, чието действие е насочено към потискане на алергичното възпаление в бронхите - това са глюкокортикоидни хормони, кромони, антилевкотриени и антихолинергични лекарства. За разлика от лекарствата за "бърза помощ", лекарствата за "основна" терапия се предписват за дългосрочна профилактика на екзацербации на астма; те нямат бърз, моментен ефект. Без да облекчават остър астматичен пристъп, противовъзпалителните лекарства действат върху основната причина за симптомите на заболяването - възпаление в бронхите. Намаляването и потискането му, тези лекарства в крайна сметка водят до намаляване на честотата и тежестта на припадъците и в крайна сметка до пълното им спиране.

Тъй като възпалението в бронхите при астма е хроничен, приемането на противовъзпалителни лекарства трябва да бъде дългосрочно, а ефектът от употребата им се развива постепенно - в рамките на 2-3 седмици.

Глюкокортикоидните хормони, по-специално техните таблетки или инжекционни форми, имат много странични ефекти:

  • потискане на имунитета (и в резултат на това склонността на тялото към различни инфекциозни заболявания);
  • възпаление и язви на стомашно-чревния тракт;
  • качване на тегло;
  • нарушение хормонален фони други.

въпреки това фармацевтична индустрияне стои неподвижно и списъкът с лекарства за лечение на астма непрекъснато се актуализира. системно действие. Инхалаторните глюкокортикоиди са голяма група лекарства със синтетичен произход, произвеждани под формата на персонални инхалатори-дозатори или пулверизатори.

Създаване подобни лекарстваи активното им въвеждане в клиниката беше наистина революционна стъпка в избора на начин за лечение на астма. Висока ефективност, добра поносимост и не голям бройстраничните ефекти са направили тези лекарства лекарства на избор при лечението на астма, включително при деца.

Сред всички известни противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма днес, глюкокортикоидите имат най-добър баланс на безопасност и ефикасност. тях уникален имоте, че когато се използва като основна терапия, инхалаторните глюкокортикоиди могат да намалят първоначалното ниво на реактивност бронхиално дърво, т.е. склонност да реагира неадекватно на различни дразнещи стимули.

В допълнение, редовната употреба на инхалаторни глюкокортикоиди ви позволява да преведете хода на бронхиалната астма в по-лека степен и често да намалите приема на инхалаторни адреностимуланти (линейка за задушаване) до минимум.

Не трябва да забравяме и нелекарствените методи за лечение на астма, които могат да бъдат много ефективни.

Те включват:

  • специални дихателни техники и използването на различни дихателни устройства;
  • модификации на рефлексотерапията (акупунктура, електропунктура, обгаряне с пелинови пури и др.);
  • методи на физическо възпитание;
  • климатолечение (спелеолечение - лечение в солни мини, използване на т.нар. гала камери) и др.

За компетентно лечение на бронхиална астма пациентът (и в идеалния случай неговите роднини) трябва да посети училища за астма, където ще научи основните мерки за предотвратяване на пристъпи, ще изучи метода на рационално дишане, основните групи антиалергични и антиастматични лекарства и освен това, ако е необходимо, ще му бъде помогнато да избере индивидуална хипоалергенна диета.

Значението на такива училища не може да бъде надценено. В крайна сметка, благодарение на тях, човек не остава сам с проблема си и свиква с мисълта, че астмата изобщо не е присъда, а начин на живот. По правило училищата за астма функционират на базата на поликлиники и болници. Адресът на най-близкото до вас училище за астма ще бъде подканен от местния терапевт или пулмолог, при който се наблюдавате.

Предотвратяване:
Има първична, вторична и третична профилактика на астмата.

Първичната профилактика на астмата е насочена към появата на астма при здрави хора, което е да се предотврати развитието на алергии и хронични респираторни заболявания (напр. Хроничен бронхит).

Вторичната профилактика на астмата включва мерки за предотвратяване на развитието на заболяването при сенсибилизирани индивиди или при пациенти в предастматичен стадий, но все още не страдащи от астма. Това са хора с алергични заболявания (хранителни алергии, атопичен дерматит, екзема и др.), хора с предразположеност към астма (например роднини с астма) или хора, чиято сенсибилизация е доказана с имунологични методи на изследване.

Третичната профилактика на астмата е насочена към намаляване на тежестта на протичането и предотвратяване на екзацербации на заболяването при пациенти, които вече имат бронхиална астма. Основният метод за предотвратяване на астма на този етап е да се изключи пациентът от контакт с алергена, предизвикване на атакаастма (режим на елиминиране).

Важно място в лечението на астма заема посещението на санаториуми. Балнеолечениеима благоприятен посткурортен ефект при пациенти с астма. В световната практика е натрупан значителен опит успешно лечениебронхиална астма в климатичните курорти. Ефективността на балнеолечение на астма зависи от правилния избор на курорта. При избора на оптимална курортна зона за рехабилитация, лекуващият лекар ще помогне на пациента с астма, който ще избере санаториум за пациента с възможност за лечение на основните (бронхиална астма) и съпътстващи (или конкурентни) заболявания.

Бронхиалната астма може да бъде диагностицирана при хора на всяка възраст. Медицинската статистика сочи, че около 400 милиона души страдат от астма, като броят на хората с нея се увеличава.

Какво е

Бронхиалната астма е наличието на възпалителен процес в дихателните пътища, който е в хронична форма. Заболяването се проявява със задух. Често се превръща в задушаване. Това се дължи на прекомерната реакция на дихателните пътища към различни видове дразнители.

Има много причини за развитието на това заболяване. Сред тях има хронични вирусни инфекции, постоянен контакт с алергени, дълго пушене, климатични условия, генетична предразположеност, професионални условия на работа.

Въз основа на причините за астмата се разграничават нейните категории:

  1. алергични- Пристъпите на заболяването се предизвикват от действието на алергени. Най-често срещаната форма. Може да се появи в ранна възрастили при възрастни хора, често наследени.
  2. неалергични- причините за него могат да бъдат прекарани инфекции, дългосрочен прием на лекарства, стрес и постоянно чувство на тревожност. Най-често се открива при пациенти след 30 години.
  3. смесен- проявлението му се влияе от алергични и неалергични фактори.

Това заболяване е опасно за човешкия живот, тъй като причинява постепенно разрушаване на здравето му.

Кога да мислите за тестване

Струва си да помислите за прегледа, ако има атаки на задушаване. Всеки път, когато атаката е придружена от задух (често при вдъхновение), пароксизмална кашлица и тежък задух.

За да се улесни дишането и да се облекчи атаката на задушаване, човек заема определена позиция на тялото. Често астматичните пристъпи се появяват през нощта.

Преди началото на атаката има:

  • често дишане;
  • кашлица;
  • водниста хрема;
  • често кихане;
  • Силно главоболие;
  • болка или възпалено гърло;
  • прострация;
  • промяна на настроението.

Струва си да помислите за изследването с чести алергични реакции към различни дразнители. В крайна сметка те могат да станат предвестници на заболяване от алергичен тип.

Наличието на тези признаци трябва да наложи преглед, за да се изключи (потвърди) заболяването.

Видео: Методи на Deta Technology

Методи за диагностициране на бронхиална астма при възрастни

Диагностиката на това заболяване се извършва, за да се идентифицира възможният тип алерген и да се открият хронични респираторни заболявания, които са станали причини за астматични пристъпи, позволява да се оцени респираторни функцииболен.

анамнеза

При диагностицирането на астмата и нейното последващо лечение важна е анамнезата. Заболяването винаги се изключва при задух и кашлица без причина, при чести бронхити и пневмонии.

Тежестта му се оценява от продължителността на атаките, тяхната честота, тежест.При прегледа се уточнява причината за пристъпа, дали е имало разлика от предходния, появило ли се е гадене, болка в областта на гръдния кош, уточнява се вида на приетото лекарство и неговата дозировка (поява на странични ефекти), изяснява се състоянието на пациента между пристъпите.

При оценката на професионалните условия, живота, навиците и влиянието на времето и климатичните условия е възможно да се идентифицират факторите, които причиняват заболяването.

Снема се фамилна анамнеза. Оказва се, ако има роднини, които страдат от астма или алергични заболявания.

Физикален преглед (оглед, палпация, перкусия на гръдния кош, аускултация на белите дробове). Ако астмата е неусложнена, физическият преглед не разкрива аномалии.

Пулсът се определя артериално налягане, дихателна честота, ръст, тегло, обръща се внимание на позата и външния вид на пациента. По време на атака пулсът и дишането винаги се ускоряват, налягането често се повишава, въздухът излиза през стиснати устни, крилата на носа се разширяват, забелязва се екскурзия на гърдите, диша трудносъс сухо хриптене.

Анамнезата позволява на лекаря да изясни диагнозата и да определи тежестта на заболяването.

Анализи

По време на прегледа се извършват редица анализи. Те ви позволяват да идентифицирате причината за гърчовете и да установите механизма на развитие на заболяването. Назначените на пациента изследвания могат да се извършат в лабораторията на поликлиниката.

Стандартната група анализи включва:

  1. провежда се клиничен кръвен тест с инсталирането на показатели за хемоглобин, левкоцити и еритроцити, идентифициране на ESR.
  2. Анализ на храчки.Откритие в нея високо съдържаниееозинофили, неутрофили и инфекциозни клетки показва наличието на инфекция.
  3. Извършва се анализ на лаваж, за да се установи наличието в бронхите различни формилевкоцити.
  4. Биохимичен анализкръв с определяне на нивото на протеин, сиалова киселина, хаптоглобин.
  5. Изследването на кръвната имунология позволява да се определи съдържанието на имуноглобулини.

Важно е да запомните, че по време на периода на ремисия всички резултати от тестовете са в рамките на нормата, но по време на обостряне на заболяването показателите имат значителни отклонения.

Резултатите от лабораторните изследвания влияят върху формулирането на точна диагноза и разработването на методи за нейното лечение.

Изследване

Наличието на повтарящи се гърчове е основният критерий за диагностициране на заболяването.

Основните методи за диагностика на изследването са:

  • Първоначален преглед на пациента- позволява на лекаря да оцени състоянието на пациента, да идентифицира проявите на заболяването.
  • Рентгенография– установява съществуващи хронични и остри заболяваниядихателни органи.
  • Електрокардиограма– регистрира сърдечни параметри, дава възможност за идентифициране на патологии на сърцето. Патологичните промени в сърцето се откриват при умерени и тежки форми на заболяването.
  • Спирометрия- Записва обема и скоростта на издишания въздух.
  • Пикфлоуметрия– позволява ви да зададете скоростта на издишване.
  • Пневмотахография- ви позволява да идентифицирате възможни нарушенияпроходимост в бронхите, регистрира обема на входящия и изходящия въздух в покой и при физическо натоварване.
  • Лабораторни изследвания - извършва се за откриване патогении алергени, които провокират гърчове.
  • Кожни тестове- се провеждат, за да се определи веществото, което причинява алергична реакция в организма.

Тези диагностични методи помагат да се получи и оцени информация за здравословното състояние на пациента, да се определи тежестта на заболяването. Освен това всеки пациент се преглежда от тесни специалисти: алерголог, УНГ специалист, пулмолог.

Показания за лабораторно изследване

Броят на пациентите с диагноза бронхиална астма непрекъснато нараства.

Вече с появата на респираторни нарушения, кашлица, както и:

  • когато атаките са сезонни;
  • обостряне на състоянието при контакт с неспецифични вещества;
  • ако симптомите се появят през нощта;
  • след прием на лекарства;
  • ако кашлицата стане тежка и инфекцията продължава повече от 10 дни

Можете да кандидатствате за преглед, за да изясните причината за възникването им.

При всяка продължителност на астматичен пристъп, с увеличаване на симптомите, ако състоянието не се подобри в рамките на няколко дни, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед.

Диференциална диагноза

Задушаването не винаги е симптом на астма.

Заболяванията са подобни:

  • дихателни органи;
  • сърдечно- съдова система;
  • състоянието на хеморагичен инсулт;
  • епилепсия;
  • сепсис;
  • отравяне с лекарства;
  • състояние на истерия.

Най-често лекарите разграничават бронхиалната астма от патологично състояниесърцето и съдовата система. Пристъпите на задушаване, свързани с остра или хронична сърдечна патология, са по-чести при възрастните хора.

По време на атака човек изпитва остра липса на въздух, често е много трудно да си поеме дъх. Изкашляната храчка е рядка, често розова на цвят (леко оцветена с кръв).

По време на прегледа лекарят отбелязва увеличаване на обема на сърцето, черния дроб, подуване на крайниците, хрипове.

При хроничната форма на бронхит бронхиалната обструкция не изчезва дори след употребата на лекарства, които разширяват бронхите. затваряне на тумора, чужд предметдихателните пътища води до задушаване, напомнящо на астматични пристъпи. Дишането е шумно, хрипове, хрипове се отбелязват.

При много жени след силен психо-емоционален шок може да се наблюдава астма от хистероиден тип. Дишането в това състояние е придружено от стон, конвулсивен плач, истеричен смях, дихателни движенияактивни, вдишването и издишването са увеличени, няма хрипове.

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва чрез бронхоскопия, биопсия, рентгеново изследване, комбинирано с томография.

Как се изследват децата

Диагностиката на бронхиална астма при деца се извършва в алергологичния отдел на детската болница или под наблюдението на лекар на амбулаторна база.

При поставяне на диагнозата важен момент е разговорът с родителите. На първо място, лекарят открива подробно от майката хода на бременността, раждането, състоянието на детето след раждането и неговото развитие.

Оказва се наличието на алергични реакции към различни дразнители, колко често се появяват и продължават гърчовете, какви лекарства са били използвани.

Трябва да дойдете на прегледа с карта на детето, която отразява резултатите от последните тестове и изследвания, има записи за минали заболявания.

Следващата стъпка в изследването на детето е да се определи причинният тип на алергена. Определянето се извършва чрез кожни тестове. Благодарение на такъв преглед е възможно точно да се определи "виновникът" на астматичните пристъпи.

Откриване на вида на алергена е достъпно чрез лабораторни тестове. Общ и ефективен е IF (ензимен имуноанализ) анализ. Взима се кръвна проба и се установява наличието на антитела.

Изследват се деца след 5-годишна възраст външно дишане. Резултатът от него дава възможност за индивидуален избор на лекарството.

Възможно ли е да се диагностицира у дома

При първите прояви на симптомите на заболяването, като задух, дрезгав глас, силна и продължителна кашлица, задушаване, поява на усещане за стягане в гърдите, мнозина се опитват да се диагностицират и да започнат лечение.

Симптомите не винаги показват адекватно началото на астма. Той е коварен с това, че е доста лесно да го объркате с много други заболявания.

Лесно е да го объркате с остър (хроничен) бронхит, тъй като кашлицата, хриптенето и задушаването придружават и двете състояния.

Много възрастни хора често имат упорита кашлицаи хрипове, особено при тези, които имат дълга история на пушене. Но наличието на тези симптоми не означава наличието на болестта.

Пристъп на хипервентилация (задух в покой), придружен от замаяност, сухота в устата, гадене и болка в гърдите, също често се бърка с астма.

Невъзможно е сами да установите наличието на това заболяване. Само преминаването на пълен преглед ще помогне точно да се идентифицира наличието на астма и нейната тежест.

Зависят ли методите на изследване от стадия на заболяването?

Тежестта на заболяването влияе върху методите на лабораторно изследване, на които трябва да се подложи болният.

  • I стадий на заболяването.Извършват се изследвания на урина и кръв, изследване на функцията на външното дишане, извършване на кожни тестове за откриване на вида на активния алерген, определяне на индекса IgE, изследване на рентгенови лъчи и изследване на храчки. По преценка на лекаря в болничното отделение се правят няколко теста - провокатори с бронхоконстриктори, алергени, физическо натоварване.
  • II стадий на заболяването.Доставката е дължима общи анализикръв и урина, изследване на външното дишане, кожни тестове, анализ на храчки, определяне на IgE показатели, радиография. Препоръчва се ежедневно да се прави пикфлоуметрия.
  • III стадий на заболяването.Извършват се изследвания на кръвта и урината, външно дишане, ежедневна пикова флоуметрия, кожни тестове, ако е необходимо, се определя нивото на IgE, анализират се рентгенови лъчи, анализира се храчка. Стационарно се извършва изследване на газовите компоненти на кръвта.

При поставяне на диагнозата бронхиална астма са важни всички резултати от тестове и изследвания, правилната оценка на анамнезата и картината на развитието на заболяването.

Само такива сложни методи за изследване на пациент ще помогнат на лекаря да постави диагноза и да предпише подходящо лечение.

астма- заболявания на дихателната система с различна етиология, чийто основен симптом е задушаване. Има бронхиална, сърдечна и диспептична астма.

В днешната статия ще разгледаме бронхиалната астма, както и нейните причини, симптоми, форми, тежест, диагноза, лечение, народни средства и профилактика. И в края на статията или във форума ще обсъдим това заболяване. Така...

Какво представлява бронхиалната астма?

Бронхиална астма- хронично възпаление, чиито основни признаци са пристъпи на задух, кашлица и понякога задушаване.

Терминът "ἆσθμα" (астма) от старогръцки език буквално се превежда като - "задух" или "тежко дишане". За първи път записи за това заболяване се срещат при Омир, Хипократ

Симптомите на бронхиална астма се появяват по-късно отрицателно въздействиевърху клетките и клетъчните елементи (еозинофили, мастоцити, макрофаги, дендритни клетки, Т-лимфоцити и др.) на организма на дихателните пътища на различни патологични фактори, като алергени. Освен това, свръхчувствителността на тялото (клетките) към тези фактори допринася за стесняване на дихателните пътища - лумена на бронхите (бронхиална обструкция) и производството на обилни количестваслуз, която впоследствие нарушава нормалния въздухообмен, и осн клинични проявления- хрипове, кашлица, стягане в гърдите, задух, затруднено дишане и др.

Астматичните пристъпи се активират най-често през нощта и рано сутрин.

Причината за бронхиалната астма е комбинация от външни и вътрешни фактори. Външни фактори– алергени (домашен прах, газ, химически изпарения, миризми, сух въздух, стрес и др.). Вътрешни фактори - смущения в работата на имунната, ендокринната и дихателната система, които могат да бъдат както вродени, така и придобити (например).

Най-честите причини за астма са - работа на места със силни химически миризми (битова химия, парфюми), тютюнопушене.

Епидемиология

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) броят на пациентите с бронхиална астма е от 4 до 10% от населението на Земята. Най-висок процент от които са жителите на Великобритания, Нова Зеландия, Куба, което се дължи преди всичко на местната флора, както и висока концентрацияалергени, пренесени в тези райони от океанските въздушни маси. На територията на Русия процентът на заболеваемост при възрастни е до 7%, при деца - до 10%.

От средата на 80-те години на миналия век се наблюдава увеличение на заболеваемостта от астма. Сред причините е влошаване на екологичната обстановка - замърсяване на въздуха с нефтопродукти, влошаване на качеството на храните (ГМО), както и заседнал образживот.

Първият вторник на май от 1998 г. насам СЗО учреди Световен ден на астмата, който се провежда под егидата на Глобалната инициатива за астма (GINA).

Бронхиална астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причините за бронхиална астма са много разнообразни и броят им е доста голям. Въпреки това, както вече беше отбелязано, всички те са разделени на 2 групи - външни и вътрешни.

Външни причини за бронхиална астма

Прах.Домашният прах съдържа голям брой различни частици и микроорганизми - частици мъртва кожа, вълна, химикали, растителен прашец, акари и техните екскременти. Всички тези прахови частици, особено акарите, са известни алергени, които, когато навлязат в бронхиалното дърво, провокират пристъпи на бронхиална астма.

Лоша екологична ситуация.Лекарите отбелязват, че жителите на промишлени зони, градовете, където има голямо количество дим, изгорели газове, вредни изпарения, както и хората, живеещи на места със студен и влажен климат, страдат от бронхиална астма по-често от жителите на селата и населените места. със сух и топъл климат.

Професионална дейност.Повишен процент на страдащите от астма се наблюдава сред работниците в химическата промишленост, занаятчиите, работещи със строителни материали (особено гипс, гипсокартон, боя, лак), работещите в лошо вентилирани и замърсени помещения (офиси, складове), майсторите на салони за красота (работещи с нокти, боядисване на коса).

Пушенето.Систематично вдишване на дим тютюневи изделия, смеси за пушене, водят до развитие патологични променилигавицата на дихателната система, поради което пушачите често имат заболявания като хронична, бронхиална астма,.

Битова химия и продукти за лична хигиена.Много почистващи препарати и перилни препарати, както и продукти за лична хигиена (лак за коса, Тоалетна вода, освежител за въздух) съдържат химикали, които могат да причинят кашлица, задушаване и понякога астматични пристъпи.

Респираторни заболявания.Заболявания като хроничен бронхит, както и техните причинители - инфекция, допринасят за развитието на възпалителни процеси в лигавиците и нарушаване на гладкомускулните компоненти на дихателната система, бронхиална обструкция.

лекарства.Приемът на определени лекарства също може да наруши нормалната дейност на бронхиалната колона и да доведе до астматични пристъпи, особено аспирин и други лекарства от редица нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) са отбелязани сред такива лекарства.

стрес.Често срещан стресови ситуации, както и невъзможността за преодоляване и адекватно реагиране на различни проблеми водят до. Стресът отслабва имунната система, затруднявайки тялото да се справи с алергени и други патологични факторикоето може да доведе до развитие на бронхиална астма.

Храна.Отбелязва се, че при добро хранене, предимно храни от растителен произход, обогатени и – пресни плодове, зеленчуци, сокове, храни с минимална топлинна обработка, минимизира хиперактивността на организма към алергени, като по този начин намалява риска от развитие на астма. В допълнение, такава храна подобрява хода на бронхиалната астма. В същото време, както и храни, богати на животински протеини и мазнини, рафинирани лесно смилаеми въглехидрати, влошава клиничното протичане на астмата, а също така увеличава броя на екзацербациите на заболяването. Хранителните добавки също могат да предизвикат астматични пристъпи, като например сулфитите, които са консерванти, използвани от много производители във вино и бира.

Вътрешни причини за бронхиална астма

наследствено предразположение.Ако бъдещите родители имат бронхиална астма, съществува риск от това заболяване при детето и няма значение на каква възраст след раждането му. Лекарите отбелязват, че процентът на астма с наследствен фактор е около 30-35%. Ако се установи наследствен фактор, такава астма се нарича още - атопична бронхиална астма.

Нарушения в работата на вегетативния нервна система(VNS), имунна и ендокринна системи.

Признаците или симптомите на бронхиална астма често са подобни на симптомите на бронхит и други заболявания, следователно ще посочим първите и основни признаци на бронхиална астма.

важно!Астматичните пристъпи обикновено се влошават през нощта и рано сутрин.

Първите признаци на бронхиална астма

  • Недостиг на въздух, особено след физическо натоварване;
  • , първо суха, след това с бистра храчка;
  • кихане;
  • Бързо повърхностно дишане, с усещане за затруднено издишване;
  • Ортопнея (пациентът, седнал на легло или стол, се държи здраво за него, краката са спуснати на пода, така че му е по-лесно да издиша напълно).

При първите признаци на бронхиална астма е най-добре да потърсите лекарска помощ, т.к. дори ако симптомите на заболяването се появят или изчезнат сами, всеки път това може да доведе до сложно хронично протичане с обостряния. В допълнение, навременната помощ ще предупреди за патологични промени в дихателните пътища, които понякога е почти невъзможно да се превърнат в напълно здравословно състояние.

Основните симптоми на бронхиална астма

  • , неразположение;
  • Нарушение на сърдечния ритъм () - пулсът по време на заболяването е до 90 удара / мин., А по време на атака се увеличава до 130 удара / мин.;
  • Хрипове при дишане, свистене;
  • Усещане за задръстване в гърдите, задушаване;
  • Болка в долната част на гърдите (с продължителни пристъпи)

Симптоми при тежко заболяване

  • Акроцианоза и дифузна цианоза на кожата;
  • Уголемяване на сърцето;
  • Признаци на емфизем - увеличаване на гръдния кош, отслабване на дишането;
  • Патологични промени в структурата на нокътната плочка - ноктите се напукват;
  • Сънливост
  • Развитието на вторични заболявания -,.

Бронхиалната астма се класифицира, както следва:

По етиология:

  • екзогенна бронхиална астма- Астматичните пристъпи се причиняват от попадане в дихателните пътища на алергени (прах, растителен прашец, животински косми, плесени, акари);
  • ендогенна бронхиална астма- Причиняват се астматични пристъпи вътрешни фактори- студен въздух, стрес, физическа активност;
  • бронхиална астма със смесен произходАстматичните пристъпи се причиняват от едновременното въздействие върху тялото на външни и вътрешни фактори.

По тежест

Всяка от степените има свои собствени характеристики.

Етап 1: интермитентна астма.Пристъпите на астма се появяват не повече от веднъж седмично и за кратко време. Нощните атаки са още по-малко, не повече от 2 пъти месечно. Обемът на форсирано издишване през първата секунда от маневрата на форсирано издишване (FEV1) или пиковата скорост на издишване (PSV) е повече от 80% от скоростта на нормалното дишане. Разпространението на PSV е под 20%.

Етап 2: Лека персистираща астма.Атаките на заболяването се появяват повече от 1 път седмично, но не повече от 1 път на ден. Нощни пристъпи - 2-3 на месец. Екзацербациите се разкриват по-ясно - сънят на пациента е нарушен, физическата активност е инхибирана. FEV1 или PSV, както при първа степен - повече от 80%. Разпространението на PSV е от 20 до 30%.

Етап 3: Умерено персистираща астма.Пациентът е преследван от почти ежедневни пристъпи на заболяване. Нощни гърчове също се наблюдават повече от 1 на седмица. Пациентът има нарушен сън, физическа активност. FEV1 или PSV - 60-80% от нормалното дишане, разпространение на PSV - 30% или повече.

Етап 4: Тежка персистираща астма.Пациентът е преследван от ежедневни астматични пристъпи, няколко нощни пристъпа седмично. Физическата активност е ограничена, придружена от безсъние. FEV1 или PSV - около 60% от нормалното дишане, разпространението на PSV - 30% или повече.

Специални форми на бронхиална астма

Съществуват и редица специални форми на бронхиална астма, които се различават по клинични и патологични процеси в организма. Нека ги разгледаме.

Атопична бронхиална астма.Заболяването се развива на фона на наследствен фактор.

Бронхиална астма, предизвикана от рефлукс.Заболяването се развива на фона на гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) или поглъщане на съдържанието на стомаха в дихателните пътища (лумена на бронхиалното дърво). Освен астма, вдишването на кисело стомашно съдържимо понякога води до развитие на заболявания като бронхит, пневмония, белодробна фиброза и сънна апнея.

Аспирин бронхиална астма.Заболяването се развива на фона на прием на лекарства като аспирин, както и други лекарства от редица нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Бронхиална астма от физическо натоварване.Заболяването се развива на фона физическа дейност, предимно след 5-10 минути движение/работа. Особено атаките се активират след работа на студен въздух. Придружава се предимно от кашлица, която преминава от само себе си за 30-45 минути.

Професионална астма.Заболяването се развива поради работа на замърсени места или при работа с вещества, които имат силна химическа миризма / изпарения.

Нощна астма.Тази форма на астма е само определението за нощни пристъпи на заболяването. На този момент, причините за бронхиална астма през нощта не са напълно изяснени. Сред изложените хипотези - легнало положение на тялото, по-активен ефект върху тялото на алергените през нощта.

Кашличен вариант на астма.Характеризира се със специално клинично протичанеболести – само налични. Други симптоми липсват или присъстват, но минимално. Кашличната форма на бронхиална астма се наблюдава главно при деца. Симптомите обикновено се влошават през нощта.

Диагностика на бронхиална астма

Диагнозата на астмата включва следните методипроучвания и функции:

  • История и оплаквания на пациента;
  • Физическо изследване;
  • Провеждане на спирометрия (изследване на функцията на външното дишане) - FEV1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда), PSV (пиков експираторен дебит), FVC (форсиран жизнен капацитет на белите дробове);
  • Дихателни тестове с бронходилататори;
  • Изследване за наличие в храчки (бронхиален секрет) и кръв на еозинофили, кристали на Шарко-Лайден и спирали на Куршман;
  • Определяне на алергологичния статус (кожни, конюнктивални, инхалаторни и назални тестове, определяне на общ и специфичен IgE, радиоалергосорбентен тест);
  • (рентгенова снимка) на гръдния кош;
  • Ежедневна рН-метрия при съмнение за рефлуксна природа на бронхиална астма;
  • 8 минутен тест.

Как да лекуваме астма?Лечението на бронхиалната астма е трудна и продължителна работа, която включва следните терапии:

  • Медицинско лечение, което включва базисна терапия, насочена към поддържащо и противовъзпалително лечение, както и симптоматична терапия, насочена към спиране на симптомите, придружаващи астмата;
  • Изключване от живота на пациента на фактори за развитието на заболяването (алергени и др.);
  • Диета
  • Общо укрепване на организма.

Много е важно при лечението на астма да не се използват само симптоматични средства (краткотрайно облекчаване на хода на заболяването), например бета-адренергични агонисти (Ventolina, Salbutamol), т.к. тялото свиква с тях и с течение на времето ефективността на тези средства намалява, а понякога дори липсва, докато патологичните процеси продължават да се развиват и по-нататъшното лечение, както и положителната прогноза за пълно възстановяване, се усложняват.

1. Медикаментозно лечение на астма. Лекарства за астма

Основна терапия на бронхиална астмазасяга механизма на заболяването, позволява ви да го контролирате. Средствата за основна терапия включват: глюкокортикостероиди (включително инхалаторни), кромони, антагонисти на левкотриенови рецептори и моноклонални антитела.

Симптоматична терапияви позволява да повлияете на гладките мускули на бронхиалното дърво, както и да облекчите астматичните пристъпи. Симптоматичните лекарства включват бронходилататори: β2-агонисти и ксантини.

Помислете за лекарствата за астма по-подробно ...

Основна терапия на бронхиална астма

Глюкокортикостероиди.Използват се за лечение на лека и умерена астма, както и за профилактика на обострянията на нейното протичане. Тази серия от хормони помага да се намали миграцията на еозинофилни и левкоцитни клетки в бронхиалната система, когато алерген навлезе в нея, което от своя страна води до намаляване на патологичните процеси в лумена на бронхите и оток. В допълнение, глюкокортикостероидите забавят развитието на заболяването. За да се сведат до минимум страничните ефекти, глюкокортикостероидите се използват като инхалация. При обостряне на заболяването те не намират ефективност в приложението си.

Глюкокортикостероиди за астма: "Acolat", "Singular".

Антагонисти на левкотриеновите рецептори (левкотриени).Използват се при всички степени на тежест на астма, както и при лечение на хроничен обструктивен бронхит. Отбелязана е ефикасността при лечението на аспирин при бронхиална астма. Принципът на действие е да блокира връзката между клетките, които мигрират в бронхиалното дърво, когато алерген навлезе в него, и медиаторите на тези клетки, което всъщност води до стесняване на бронхиалния лумен. По този начин се спира подпухналостта и производството на секрет от стените на бронхиалното дърво. Недостатъкът на лекарствата от редица антагонисти на левкотриенови рецептори е липсата на тяхната ефективност при лечението на изолирана астма, поради което те често се използват в комбинация с хормонални лекарства (глюкокортикостероиди), които между другото повишават ефективността на тези лекарства. Също така, недостатъкът е високата цена на тези средства.

Антагонисти на левкотриенови рецептори при астма: зафирлукаст (Acolat), монтелукаст (Singulair), пранлукаст.

Кромони.Те се използват за 1 (интермитентна) и 2 (лека) степен на бронхиална астма. Постепенно тази група лекарства се заменя с инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS), т.к. последните, при минимална доза, имат по-добра ефективност и лекота на употреба.

Кромони за астма: натриев кромогликат ("Интал"), натриев недокромил ("Тилед").

моноклонални антитела.Използва се при лечение на 3 (среден) и 4 (тежък) стадий на бронхиална астма, с алергична астма. Принципът на действие се състои в специфичното въздействие и блокиране на определени клетки и техните медиатори при възникване на заболяване. Недостатък е възрастовата граница - от 12 години. При обостряне на заболяването не се използва.

Моноклонални антитела за астма: Xolair, Omalizumab.

Алерген-специфична имунотерапия (ASIT).Това е традиционен метод за лечение на екзогенна бронхиална астма при пациенти на възраст от 5 до 50 години. ASIT се основава на прехвърлянето на имунния отговор на организма към алергена от тип Th2 към тип Th1. В същото време алергичната реакция се инхибира, свръхчувствителността на тъканите на бронхиалния лумен към алергена намалява. Същността на лечението с ASIT е постепенното въвеждане на малка доза алергени на определени интервали. Дозата се увеличава постепенно, като по този начин се развива устойчивостта на имунната система към възможни алергични агенти, например прахови акари, често срещани в домашния прах. Сред въведените алергени най-популярни са акарите, дървесният прашец и гъбите.

Симптоматично лечение на бронхиална астма

β2-агонисти (бета-агонисти) кратко действие. Те са най-ефективната група лекарства (бронходилататори) за облекчаване на екзацербациите и пристъпите на бронхиална астма и без ограничаване на възрастовата група на пациентите. Най-бърз ефект (от 30 до 120 минути) и с по-малко странични ефекти се наблюдава при инхалаторната форма на бета-агонистите. Добре предпазва от бронхоспазъм на фона на физическа активност.

Краткодействащи β2-агонисти при астма: салбутамол (Ventolin, Salamol Steri-Neb), тербуталин (Brikanil), фенотерол (Berotek).

β2-агонисти (бета-агонисти) с продължително действие.Използва се за облекчаване на астматични пристъпи и екзацербации, както и тяхната честота. При използване на лекарства на основата на веществото салметерол за лечение на астма с респираторни усложнения има случаи на смърт. По-безопасни са препаратите на базата на формотерол.

Дългодействащи β2-агонисти при астма: салметерол (Serevent), формотерол (Oxys, Foradil), индакатерол.

Ксантини.Те се използват за спешно облекчаване на астматични пристъпи, но главно в случаите, когато други лекарства не са налични, или за повишаване на ефективността на бета-агонистите. Въпреки това, β2-агонистите постепенно изместват ксантините, които са били използвани преди тях. Отбелязана е ефективността на едновременната употреба на ксантини, например лекарства на базата на теофилин, заедно с ICS или SGCS. Ксантините също се използват за премахване на дневни и нощни астматични пристъпи, подобряване на белодробната функция и намаляване на дозата на хормона при тежка астма при деца.

Ксантини за астма: "Теопек", "Теотард", "Теофилин", "Еуфилин".

Инхалатори за бронхиална астма

Инхалаторите за астма са малки (джобни) инхалатори, които могат бързо да доставят активното лекарство за астма на правилното място в дихателната система. По този начин агентът започва да действа върху тялото възможно най-бързо, което в някои случаи позволява да се сведат до минимум острите атаки с всички последствия, произтичащи от атака. Сред инхалаторите за астма могат да се разграничат следните средства:

Инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS):нехалогенирани (будезонид ("Benacort", "Budenit Steri-Neb"), циклезонид ("Alvesco")), хлорирани (беклометазон дипропионат ("Becotid", "Beclason Eco"), мометазон фуроат ("Asmanex")), флуорирани (азмокорт, триамценолон ацетонид, флунизолид, флутиказон пропионат).

b2-агонисти:кратко действие ("Вентолин", "Салбутамол"), продължително действие ("Беротек", "Серевент").

Антихолинергици:Атровент, Спирива.

Кромони:"Интал", "Тайлед".

Комбинирани лекарства:Беродуал, Серетид, Симбикорт. Имат много бързо спиращо астматични пристъпи действие.

Други лекарства за лечение на бронхиална астма

Отхрачващи средства.Те помагат за намаляване на вискозитета на храчките, разхлабват лигавичните запушалки и също така премахват храчките от дихателните пътища. Ефективността се отбелязва чрез употребата на отхрачващи средства чрез вдишване.

Отхрачващи средства: Амброксол, Коделак Бронхо.

Антибактериални средства (антибиотици).Използва се в комбинация с астма инфекциозни заболяваниядихателна система (синузит, трахеит, бронхит, пневмония). Деца под 5-годишна възраст не трябва да приемат антибиотици. Антибиотиците се избират въз основа на диагнозата, в зависимост от вида на патогена.

Сред антибиотиците могат да се отбележат: "", "" (с микоплазмена инфекция), пеницилин и цефалоспорин (с).

2. Немедикаментозно лечение на бронхиална астма

Елиминирайте рисковите фактори за астма

Без съмнение елиминирането на факторите, които допринасят за риска от развитие, както и обостряне на астматични пристъпи, е една от основните стъпки в лечението на това заболяване. Вече разгледахме рисковите фактори за развитие на бронхиална астма в началото на статията, в параграфа Причини за бронхиална астма, така че тук ще ги изброим само накратко.

Фактори, допринасящи за развитието на астма:прах (домашен и уличен), акари, растителен прашец, азотни оксиди (NO, NO2), серни оксиди (SO2, O3), въглероден оксид (CO), атомен кислород O, формалдехид, фенол, бензопирен, косми от домашни любимци, дим от тютюн и смеси за пушене (пушене, включително пасивно), инфекциозни заболявания( , ), някои лекарства (аспирин и други НСПВС), замърсени филтри на климатик, изпарения от домакински химикали (почистващи и перилни препарати) и козметика (лак за коса, парфюм), работа със строителни материали (гипс, гипсокартон, мазилка, бои, лакове) и т.н.

Спелеотерапия и халотерапия

Спелеотерапия- метод за лечение на астма и други респираторни заболявания, основан на продължителен престой на пациента в помещение, в което се осигурява микроклиматът на естествените карстови пещери, в който има въздух, съдържащ соли и други минерали, които имат благоприятен ефект върху дихателни органи.

халотерапия- всъщност това е аналог на спелеотерапията, единствената разлика е, че халотерапията предполага лечение само със "солен" въздух.

Някои курорти, както и някои здравни заведения, имат специални стаи, които са изцяло облицовани със сол. Сеансите в солните пещери облекчават възпалението на лигавиците, инактивират патогените, увеличават производството на хормони от ендокринната система, намаляват съдържанието на имуноглобулини (A, G, E) в тялото и много други. Всичко това води до увеличаване на периода на ремисия, а също така помага за намаляване на дозата на лекарствата за астма.

Диета при астма

Диета за астма помага за ускоряване на процеса на лечение, а също така увеличава положителната прогноза за лечението на това заболяване. В допълнение, диетата ви позволява да изключите от диетата храни, които са силно алергенни.

Какво не трябва да ядете при астма:рибни продукти, морски дарове, хайвер, мастни сортовемесо (птиче, свинско), пушени меса, мазни храни, яйца, варива, ядки, шоколад, мед, домати, доматени сосове, храни с мая, цитрусови плодове (портокали, мандарини, помело, грейпфрути), ягоди, малини, касис, кайсия, праскова, пъпеш, алкохол.

Какво трябва да се ограничи в употребата: хлебни изделияот най-висок клас брашно, печене, захар и сол, млечни продукти (мляко, заквасена сметана, извара).

Какво можете да ядете с астма:зърнени храни (с масло), супи (омразни), пиле, нискомаслени колбаси и колбаси (докторски), ръжен хляб, хляб с трици, овесени ядки или бисквитени бисквити, зеленчуци и плодови салати, компоти, минерални води, чай, кафе (ако съдържа кофеин).

Диета- 4-5 пъти на ден, без преяждане. По-добре е да готвите храна за двойка, но можете също да варите, задушавате, печете. Яжте само топло.

При минимална топлинна обработка храната губи най-малко количество витамини, които се съдържат в храната, т.к. Много витамини се унищожават, когато са изложени на вряща вода или просто вода. Отлично домакински уреде параход, който взема предвид много функции диетична храна, не само при астма, но и при много други.

Прогноза

Прогнозата при лечението на бронхиална астма е положителна, но до голяма степен зависи от степента на откриване на заболяването, задълбочената диагноза, точното спазване от страна на пациента на всички предписания на лекуващия лекар, както и ограниченията на факторите, които могат да провокират атаки. . тази болест. Колкото по-дълго пациентът се самолекува, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за лечението.

важно! Преди да използвате народни средства за лечение на бронхиална астма, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение на астма с вода (метод на д-р Батмангелидж).Същността на лечението е да се пие вода по следната схема: 2 чаши 30 минути преди хранене и 1 чаша 2,5 часа след хранене. Освен това трябва да се пие вода през деня, за да се утоли жаждата. Водата може да се редува, като първо се осолява (½ ч.л. морска солна 2 литра вода), след което се разтопява, сварена водане може да бъде използван. Ефективността се повишава чрез поставяне на няколко кристалчета морска сол под езика след пиене на вода, както и с допълнителен прием на витаминни комплекси. За да облекчите пристъпите, можете да поставите щипка сол под езика, след което да изпиете чаша вода. По време на лечението не се допуска употребата на алкохолни и кофеинови напитки. Медикаментозното лечение се запазва.

джинджифил.Настържете около 4-5 см сух корен от джинджифил и го залейте студена вода. След това загрейте сместа на водна баня, докато започне да кипи, след това покрийте сместа с капак и варете продукта около 20 минути. След това оставете съда с продукта настрана с плътно затворен капак и го оставете да вари, докато изстине. Вземете отвара от корен на джинджифил в топла форма, 100 ml преди хранене. Може да се добави и към чай.

При тежки пристъпи можете да използвате сок от джинджифил. За да направите това, трябва да го изстискате от пресен корен от джинджифил и да добавите щипка сол към 30 г сок и да изпиете лекарството. Преди лягане благотворно действа и сместа от 1 с.л. лъжици сок от джинджифил и мед, които могат да се измият билков чайили топла вода.

Етеричното масло от джинджифил може да се използва като инхалация.

овесени ядки.Сортирайте и почистете 500 г овесени зърна, след което ги измийте добре и добавете към вряща смес от 2 литра мляко и 500 мл вода. Покрийте тигана с капак и гответе лекарството за 2 часа на слаб огън. След кипене трябва да ви останат около 2 литра от продукта. След това към 150 мл отвара добавете 1 ч.л масло. Трябва да пиете лекарството на празен стомах, в гореща форма. Можете да съхранявате продукта в хладилник. Курсът на лечение е 1 година или повече.

Солна лампа.Както вече споменахме, малко по-рано, в параграфа „ Нелекарствено лечениебронхиална астма", в борбата срещу това заболяване вдишването на солен въздух се е доказало добре. За да направите това, можете да посетите специални солни пещери. Можете също така да поставите солна лампа в стаята на пациента, която можете да закупите в магазините за домашни стоки. Ако финансовите ресурси ви позволяват, можете да оборудвате солна стая във вашата селска къща, за това можете да търсите в мрежата схеми, както и продавачи на каменна сол. Халотерапията допринася не само за лечението на астма, но и на много други заболявания, а също така укрепва организма като цяло.

Профилактиката на бронхиалната астма включва следните препоръки:

- Опитайте се да изберете за местоживеене и по възможност работни места с чиста екологична среда - далеч от промишлени зони, строителни обекти, големи концентрации Превозно средство;

- Откажете се от тютюнопушене (включително пасивно), алкохолни напитки;

Правете мокро почистване в дома и на работното място поне 2 пъти седмично;

- Не забравяйте, че най-големите прахоуловители, а след това и огнища на патогенна микрофлора са естествените килими, завивки и възглавници, филтрите на климатици и прахосмукачки, пълнителите за мека мебел. Ако е възможно, сменете спалното бельо на синтетично, намалете количеството на килимите в къщата, не забравяйте периодично да почиствате филтрите на климатика и прахосмукачката.

- Ако в къщата често се събира голямо количество прах, инсталирайте пречиствател на въздуха;

— Проветрявайте по-често помещението, в което живеете/работите;

Имате ли любим домашен любимец у дома? Котка, куче, заек или чинчила? Отлично! Но не забравяйте да се грижите за тях. По-добре е сами да разресвате избледнялата вълна, отколкото вашият домашен любимец да го направи в целия апартамент;

- Не го оставяйте да се носи респираторни заболявания;

- Приемайте лекарства само след консултация с лекар;

-Движете се повече, калявайте се;

- Поставете солна лампа в дома си, това е както полза, така и отлична мебел;

- Опитайте се да релаксирате поне веднъж годишно на екологично чисти места - на морето, в планината, гората.

Какъв лекар трябва да се консултирате с бронхиална астма?

Видео за бронхиална астма

Бронхиалната астма е клинична диагноза, т.е. лекарят я поставя въз основа предимно на оплаквания, история на заболяването и данни от преглед и външен преглед (палпация, перкусия, аускултация). Те обаче предоставят ценна и в някои случаи определяща диагностична информация, така че са широко използвани в практиката.

Диагностика на бронхиална астма с допълнителни методивключва лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Следните изследвания могат да бъдат назначени на пациент с астма:

  • общ кръвен анализ;
  • химия на кръвта;
  • кръвен тест за откриване на общ IgE;
  • кожни тестове;
  • определяне на алерген-специфичен IgE в кръвта;
  • кръвен тест за газове и киселинност;
  • определяне на азотен оксид в издишания въздух.

Разбира се, не всички тези изследвания се извършват при всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само в тежко състояние, други - при идентифициране на значим алерген и т.н.

На всички пациенти се прави пълна кръвна картина. При бронхиалната астма, както при всяко друго алергично заболяване, има увеличение на броя на еозинофилите (EOS) в кръвта, повече от 5% от общия брой левкоцити. Еозинофилия в периферната кръв може да се появи не само при астма. Въпреки това, определянето на този показател в динамика (многократно) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обостряне и ефективността на лечението. В кръвта може да се определи лека левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичният кръвен тест при пациент с астма често не разкрива никакви аномалии. При някои пациенти се наблюдава повишаване на нивото на α2- и γ-глобулини, серомукоиди, сиалови киселини, т.е. неспецифични признаци на възпаление.

Необходим е анализ на храчки. Той съдържа голям брой еозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено те са по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този признак е висока, т.е. се открива при повечето пациенти с астма, а специфичността е средна, т.е. освен при астма, еозинофилите в храчките се откриват и при други заболявания.

В храчките често се определят спиралите на Kurshman - извити тръби, образувани от бронхиална слуз по време на бронхоспазъм. Те са осеяни с кристали на Charcot-Leiden - образувания, които се състоят от протеин, образуван по време на разпадането на еозинофилите. По този начин тези два признака показват намаляване на бронхиалната проходимост, причинено от алергична реакция, която често се наблюдава при астма.

Освен това в храчката се оценява наличието на атипични клетки, характерни за и микобактерии.

Кръвен тест за общ IgE показва кръвното ниво на този имуноглобулин, който се произвежда по време на алергична реакция. Той може да бъде повишен при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Поради това е много по-информативно да се определят специфични IgE в кръвта - антитела към специфични алергени.

За анализ на специфични IgE се използват така наречените панели - набори от алергени, с които реагира кръвта на пациента. Тази проба, в която съдържанието на имуноглобулин ще бъде над нормата (при възрастни е 100 единици / ml), и ще покаже причинно значим алерген. Използват се панели от вълна и епител на различни животни, битови, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - лекарствени и хранителни алергени.

За идентифициране на алергени и се използват. Те могат да се извършват при деца на всяка възраст и при възрастни, те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове са се доказали добре при диагностицирането на професионална астма. Съществува обаче риск от внезапна тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от теста може да варират в зависимост от антихистамини. Те не могат да се извършват с кожни алергии (атопичен дерматит, екзема).

- изследване, проведено с помощта на малко устройство - пулсов оксиметър, което обикновено се носи на пръста на пациента. Определя наситеността артериална кръвкислород (SpO 2). При намаляване на този показател под 92% трябва да се направи изследване на газовия състав и киселинността (pH) на кръвта. Намалената наситеност на кръвта с кислород е показател за тежко дихателна недостатъчности заплаха за живота на пациента. Намаляването на парциалното налягане на кислорода и повишаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид, определени при изследването на газовия състав, показват необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове.

И накрая, определянето на азотен оксид в издишания въздух (FENO) при много пациенти с астма показва увеличение на този показател над нормата (25 ppb). Колкото повече възпаление в дихателните пътища и повече дозаалерген, толкова по-висока е скоростта. Същата ситуация обаче се случва и при други белодробни заболявания.

Така специалните лабораторни методи за диагностициране на астма са кожни тестове с алергени и определяне на специфични нива в кръвта. IgE.

Инструментални методи за изследване на астма

Методи функционална диагностикаБронхиалната астма включва:

  • изследване на вентилационната функция на белите дробове, т.е. способността на този орган да доставя необходимото количество въздух за обмен на газ;
  • определяне на обратимостта, тоест намаляване на бронхиалната проходимост;
  • идентифициране на бронхиална хиперреактивност, т.е. тяхната склонност към спазъм под въздействието на инхалаторни стимули.

Основният метод за изследване на бронхиалната астма е измерването на дихателните обеми и скоростта на въздушния поток. Обикновено започва с диагностично търсенепреди започване на лечението на пациента.

Основният анализиран показател е FEV 1, т.е. форсиран експираторен обем за секунда. Просто казано, това е количеството въздух, което човек може бързо да издиша в рамките на 1 секунда. При бронхоспазъм въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, индексът FEV 1 намалява.

Изследване на функцията на външното дишане

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на FEV1 е 80% или повече от нормалните стойности, това показва лесен курсастма. Индикатор, равен на 60 - 80% от нормата, се появява при умерена астма, по-малко от 60% - с тежко протичане. Всички тези данни са приложими само за ситуацията на първична диагноза преди началото на терапията. В бъдеще те не отразяват тежестта на астмата, но. При хора с контролирана астма спирометрията е в нормалните граници.

По този начин нормалните показатели на функцията на външното дишане не изключват диагнозата "бронхиална астма". От друга страна, намаляване на бронхиалната проходимост се установява например при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако се установи намаляване на бронхиалната проходимост, важно е да се установи колко е обратимо. Временният характер на бронхоспазма е важна разлика между астмата и ХОББ.

Така че, с намаляване на FEV 1, се провеждат фармакологични тестове за откриване на обратимостта на бронхиалната обструкция. На пациента се прилага лекарството чрез дозиран аерозолен инхалатор, най-често 400 микрограма салбутамол, и след определено време отново се прави спирометрия. Ако индикаторът FEV 1 се увеличи след употреба с 12% или повече (в абсолютно изражение с 200 ml или повече), те говорят за положителна пробас бронходилататор. Това означава, че салбутамолът ефективно облекчава бронхоспазма при този пациент, тоест неговата бронхиална обструкция не е постоянна. Ако FEV 1 се увеличи с по-малко от 12%, това е признак на необратимо стесняване на бронхиалния лумен, а ако се понижи, това показва парадоксален бронхоспазъм в отговор на употребата на инхалатор.

Увеличаването на FEV1 след инхалация на салбутамол с 400 ml или повече дава почти пълна увереност в диагнозата бронхиална астма. В съмнителни случаи може да се предпише пробна терапия (беклометазон 200 mcg 2 пъти на ден) в продължение на 2 месеца или дори таблетки преднизолон (30 mg / ден) в продължение на 2 седмици. Ако след това показателите на бронхиалната проходимост се подобрят, това говори в полза на диагнозата "бронхиална астма".

В някои случаи, дори при нормален FEV1, употребата на салбутамол е придружена от повишаване на стойността му с 12% или повече. Това показва латентна бронхиална обструкция.

В други случаи на нормален FEV1 се използва инхалаторен тест с метахолин за потвърждаване на бронхиалната хиперреактивност. Ако е отрицателен, това може да е причина да се изключи диагнозата астма. По време на изследването пациентът вдишва нарастващи дози от веществото и се определя минималната концентрация, което води до намаляване на FEV 1 с 20%.

Други тестове се използват за откриване на бронхиална хиперреактивност, например с манитол или упражнения. Спадът на FEV1 в резултат на използването на тези проби с 15% или повече показва с висока степен на сигурност бронхиална астма. Тестът с натоварване (провеждане от 5 до 7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването на инхалационни провокативни тестове е ограничено.

Друг важен метод за инструментална диагностика на астма и проследяване на нейното лечение е пикфлоуметрията. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пикфлоуметър, защото самоконтролът е в основата на ефективната терапия. Това малко устройство измерва пиковия експираторен поток (PEF), максималната скорост, с която пациентът може да издиша въздух. Този показател, както и FEV 1, отразява директно бронхиалната проходимост.

Пиковият флоуметър е необходимо устройство за всеки пациент

PSV може да се определи при пациенти на възраст от 5 години. При определяне на PSV се правят три опита, записва се най-добрият показател. Стойността на показателя се измерва сутрин и вечер на всеки ден, като се оценява и неговата вариабилност - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразени като процент от максималната стойност за деня и средно за 2 седмици редовни наблюдения. За хората с бронхиална астма е характерна повишена вариабилност на PSV - повече от 20% при четири измервания през деня.

Индикаторът PSV се използва предимно при хора с вече поставена диагноза. Помага да се държи астмата под контрол. По време на наблюденията се определя максимално най-добрият показател за даден пациент. Ако има намаление до 50-75% от най-добрия резултат, това показва развиващо се обостряне и необходимост от увеличаване на интензивността на лечението. При намаляване на PSV до 33 - 50% от най-добрия резултат за пациента се диагностицира тежка екзацербация, а при по-значително намаляване на показателя животът на пациента е застрашен.

Показателят PSV, определен два пъти на ден, трябва да се записва в дневник, който се носи на всеки лекар.

В някои случаи допълнителни инструментални изследвания. Рентгенографията на белите дробове се извършва в такива ситуации:

  • наличие или пневмоторакс;
  • вероятност;
  • екзацербация, която застрашава живота на пациента;
  • неуспешно лечение;
  • необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове;
  • неясна диагноза.

При деца под 5-годишна възраст се използва компютърна бронхофонография - метод за изследване, основан на оценката на дихателните звуци и който позволява да се открие намаляване на бронхиалната проходимост.

При необходимост се извършва диференциална диагноза с други заболявания (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп при съмнение за рак на бронхите, чуждо тялодихателни пътища) и компютърна томография на гръдния кош.

За това как се извършва изследването на функцията на външното дишане:

е хронично неинфекциозно заболяване на дихателните пътища с възпалителен характер. Пристъпът на бронхиална астма често се развива след предшествениците и се характеризира с кратко рязко вдишване и шумно продължително издишване. Обикновено се придружава от кашлица с вискозни храчки и силни хрипове. Диагностичните методи включват оценка на данните от спирометрия, пикфлоуметрия, тестове за алергия, клинични и имунологични кръвни изследвания. При лечението се използват аерозолни бета-агонисти, m-антихолинергици, ASIT, с тежки формипри заболяване се използват глюкокортикостероиди.

МКБ-10

J45астма

Главна информация

През последните две десетилетия заболеваемостта от бронхиална астма (БА) се е увеличила и днес в света има около 300 милиона астматици. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания, което засяга всички хора, независимо от пол и възраст. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години заболеваемостта от бронхиална астма при децата непрекъснато расте, прави бронхиалната астма не просто заболяване, а социален проблем, за борба с който са насочени максимални усилия. Въпреки сложността, бронхиалната астма се повлиява добре от лечението, благодарение на което може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия. Постоянният контрол върху състоянието им позволява на пациентите напълно да предотвратят появата на астматични пристъпи, да намалят или премахнат употребата на лекарства за спиране на пристъпите, както и да водят активен начин на живот. Това помага да се поддържа белодробната функция и напълно да се елиминира рискът от усложнения.

Причините

Най-опасните провокиращи фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенните алергени, лабораторните тестове за които потвърждават високо ниво на чувствителност при пациенти с астма и при лица, които са изложени на риск. Най-често срещаните алергени са битовите алергени - това е домашен и книжен прах, храна за аквариумни рибкии животински пърхот, растителни алергени и хранителни алергени, които също се наричат ​​хранителни. При 20-40% от пациентите с бронхиална астма се открива подобна реакция към лекарства, а при 2% заболяването е получено в резултат на работа в опасно производство или, например, в магазини за парфюми.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиалната астма, тъй като микроорганизмите, техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, причинявайки сенсибилизация на тялото. В допълнение, постоянният контакт с инфекцията поддържа възпалителния процес на бронхиалното дърво в активна фаза, което повишава чувствителността на тялото към екзогенни алергени. Така наречените хаптенови алергени, т.е. алергени с непротеинова структура, влизащи в човешкото тяло и свързващи се с неговите протеини, също провокират алергични пристъпи и увеличават вероятността от астма. Фактори като хипотермия, утежнена наследственост и стресови състояния също заемат едно от важните места в етиологията на бронхиалната астма.

Патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в дихателните органи водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което при контакт с алергени или дразнители моментално се развива бронхиална обструкция, която ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване. Наблюдават се пристъпи на задушаване с на различни интервали, но дори в стадия на ремисия възпалителният процес в дихателните пътища продължава. В основата на нарушението на проходимостта на въздушния поток при бронхиална астма са следните компоненти: обструкция на дихателните пътища поради спазми на гладката мускулатура на бронхите или поради оток на тяхната лигавица; блокиране на бронхите от секрета на субмукозните жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция; заместване мускулна тъканбронхите до съединителните с дълъг ход на заболяването, което причинява склеротични промени в стената на бронхите.

Промените в бронхите се основават на сенсибилизация на тялото, когато се произвеждат антитела по време на алергични реакции от незабавен тип, протичащи под формата на анафилаксия, а при многократна среща с алергена незабавно се освобождава хистамин, което води до подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекрецията на жлезите. Алергичните реакции на имунния комплекс и реакциите на забавена чувствителност протичат по подобен начин, но с по-слабо изразени симптоми. Повишеното количество калциеви йони в човешката кръв наскоро също се счита за предразполагащ фактор, тъй като излишъкът от калций може да предизвика спазми, включително спазми на бронхиалните мускули.

При патологоанатомичното изследване на починали по време на астматичен пристъп има пълно или частично запушване на бронхите с вискозен гъста слузи емфизематозно разширяване на белите дробове поради затруднено издишване. Микроскопията на тъканите най-често има подобна картина - тя е удебелена мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, инфилтративни стени на бронхите с десквамация на епитела.

Класификация

Астмата се подразделя според етиологията, тежестта на протичането, нивото на контрол и други параметри. По произход се разграничават алергична (вкл. професионална астма), неалергична (вкл. аспиринова астма), неуточнена, смесена бронхиална астма. Според тежестта се разграничават следните форми на БА:

  1. Прекъсващ(епизодичен). Симптомите се появяват по-рядко от веднъж седмично, екзацербациите са редки и кратки.
  2. Упорит(постоянен поток). Разделя се на 3 степени:
  • лека - симптомите се появяват от 1 път седмично до 1 път на месец
  • средно - честота на атаките дневно
  • тежка - симптомите продължават почти постоянно.

В хода на астмата се разграничават обостряния и ремисии (нестабилни или стабилни). Когато е възможно, контролът на астмата може да бъде контролиран, частично контролиран и неконтролиран. Пълната диагноза на пациент с бронхиална астма включва всички изброени по-горе характеристики. Например "Бронхиална астма с неалергичен произход, интермитентна, контролирана, в стабилна ремисия."

Симптоми на бронхиална астма

Астматичният пристъп при бронхиална астма се разделя на три периода: период на предвестници, пиков период и период на обратно развитие. Периодът на предшествениците е най-изразен при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на астма, проявява се чрез вазомоторни реакции от назофарингеалните органи (обилно воднисто отделяне, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с усещане за стягане в гърдите, което не позволява свободно дишане. Вдишването става рязко и кратко, а издишването, напротив, е дълго и шумно. Дишането е придружено от силни свистящи хрипове, появява се кашлица с вискозни, трудни за отхрачване храчки, което прави дишането аритмично.

По време на атака позицията на пациента е принудена, обикновено той се опитва да заеме седнало положение с наклонено напред тяло и да намери опорна точка или опира лактите си на коленете. Лицето става подпухнало, а по време на издишване цервикалните вени се подуват. В зависимост от тежестта на атаката можете да наблюдавате участието на мускулите, които помагат да се преодолее съпротивлението при издишване. В периода на обратното развитие започва постепенно отделяне на храчки, броят на хриповете намалява и астматичната атака постепенно изчезва.

Прояви, при които можете да подозирате наличието на бронхиална астма.

  • хрипове с висок тон при издишване, особено при деца.
  • повтарящи се епизоди на хрипове, затруднено дишане, стягане в гърдите и кашлица, която се влошава през нощта.
  • сезонност на влошаване на здравето от дихателната система
  • наличието на екзема алергични заболяванияв историята.
  • влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, прием на лекарства, контакт с дим, при резки промени в температурата околен свят, остри респираторни инфекции, физически стрес и емоционален стрес.
  • често срещан настинки"слизане" към по-ниски дивизииреспираторен тракт.
  • подобрение след прием на антихистамини и лекарства против астма.

Усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи, бронхиалната астма може да бъде усложнена от белодробен емфизем и последващо добавяне на вторична кардиопулмонална недостатъчност. Предозиране на бета-адренергични стимуланти или бърз спаддози глюкокортикостероиди, както и контакт с масивна доза алерген, могат да доведат до астматичен статус, когато астматичните пристъпи идват един след друг и е почти невъзможно да се спрат. Статусът на астма може да приключи летален изход.

Диагностика

Обикновено диагнозата се поставя от пулмолог въз основа на оплакванията и наличието на характерни симптоми. Всички други методи на изследване са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването. По време на перкусия звукът е ясен в кутия поради свръхвъздушността на белите дробове, подвижността на белите дробове е рязко ограничена, границите им са изместени надолу. По време на аускултация се чува везикуларно дишане над белите дробове, отслабено с удължено издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаване на обема на белите дробове, точката на абсолютна тъпота на сърцето намалява, сърдечните тонове са заглушени с акцент на втория тон над белодробна артерия. От инструментални изследвания се извършва:

  • Спирометрия. Спирографията помага да се оцени степента на бронхиалната обструкция, да се определи вариабилността и обратимостта на обструкцията и да се потвърди диагнозата. При БА форсираното издишване след инхалация с бронходилататор се увеличава с 12% (200 ml) или повече за 1 секунда. Но за да получите по-точна информация, спирометрията трябва да се извърши няколко пъти.
  • Пикфлоуметрия. Измерването на пиковата експираторна активност (PSV) ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента, като сравнявате показателите с тези, получени по-рано. Увеличаването на PSV след инхалация на бронходилататор с 20% или повече от PSV преди инхалация ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителната диагностика включва тестове за алергени, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенография на гръден кош. Лабораторните кръвни изследвания са от голямо значение за потвърждаване на алергичния характер на бронхиалната астма, както и за проследяване на ефективността на лечението.

  • кръвен тест. Промени в ОАК - еозинофилия и лека повишаване на ESR- се определят само в периода на обостряне. Оценката на кръвните газове е необходима по време на атака, за да се оцени тежестта на DN. Биохимичният кръвен тест не е основният диагностичен метод, тъй като промените са общ характери подобни изследвания се предписват за наблюдение на състоянието на пациента по време на обостряне.
  • Общ анализ на храчки. При микроскопия на храчки, голям брой еозинофили, кристали на Charcot-Leiden (блестящи прозрачни кристали, които се образуват след разрушаването на еозинофилите и имат форма на ромби или октаедри), спирали на Kurschman (се образуват поради малки спастични контракции на бронхите и изглеждат като отливки от прозрачна слуз под формата на спирали). Неутралните левкоцити могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма в стадия на активен възпалителен процес. Отбелязано е и освобождаването на креолски тела по време на атака - това са заоблени образувания, състоящи се от епителни клетки.
  • Изследване на имунния статус. При бронхиална астма броят и активността на Т-супресорите рязко намалява, а количеството на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на количеството имуноглобулин Е е важно, ако не е възможно да се проведат алергологични тестове.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяване, независимо от честотата на пристъпите, основният момент в терапията е изключването на контакт с възможни алергени, спазването на елиминационни диети и рационалната работа. Ако е възможно да се идентифицира алергенът, тогава специфичната хипосенсибилизираща терапия помага да се намали реакцията на тялото към него.

За спиране на астматични пристъпи се използват бета-агонисти под формата на аерозол, за да се увеличи бързо лумена на бронхите и да се подобри изтичането на храчки. Това са фенотерол хидробромид, салбутамол, орципреналин. Във всеки случай дозата се избира индивидуално. Лекарствата от m-антихолинергичната група - аерозоли на ипратропиев бромид и комбинацията му с фенотерол - също спират добре гърчовете.

Ксантиновите производни са много популярни сред пациентите с бронхиална астма. Те се предписват за предотвратяване на астматични пристъпи под формата на таблетки с продължително действие. През последните няколко години лекарства, които предотвратяват дегранулацията мастни клетки, дават положителен ефект при лечението на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и антагонисти на калциевите йони.

При лечението на тежки форми на астма е свързана хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди, 15-20 mg преднизолон се приема сутрин заедно с антиациди, които предпазват стомашната лигавица. В болнични условия могат да се предписват хормонални лекарства под формата на инжекции. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че е необходимо да се използват лекарства в минималната ефективна доза и да се постигне още по-голямо намаляване на дозите. За по-добро отделяне на храчки са показани отхрачващи и муколитични лекарства.

Прогноза и профилактика

Протичането на бронхиалната астма се състои от поредица от обостряния и ремисии, с навременно откриване може да се постигне стабилна и дълготрайна ремисия, докато прогнозата зависи в по-голяма степен от това колко внимателен е пациентът към здравето си и следва лекарските препоръки. инструкции. От голямо значение е профилактиката на бронхиалната астма, която се състои в рехабилитацията на огнищата хронична инфекция, спиране на тютюнопушенето, както и минимизиране на контакта с алергени. Това е особено важно за хора, които са изложени на риск или имат обременена наследственост.