По време на първоначалния преглед на пациенти с изгаряния, сериозни усложнения на изгаряния, например наранявания при вдишване, може да не се появят ясно. Следователно, ако има анамнеза за индикации за възможност (според механизма на нараняване) за изгаряне респираторен тракттрябва да бъдете изключително внимателни, когато изследвате пациента. През първите 48 часа след изгаряне често се появява хипонатремия, дължаща се отчасти на повишена секреция на антидиуретичен хормон (ADH) и хипотонична течност. При обширни дълбоки изгаряния, особено кръгови, трябва да се помни за възможността за развитие на синдром на отделението. Доплеровата пулсометрия е от относителна стойност в този случай, тъй като изразеният компартмент синдром може да съществува доста дълго времепреди да започне да избледнява артериален пулс. Почти всички циркулярни изгаряния изискват разрези на естарици. Индикациите за фасциотомия обаче са редки, освен електрически изгаряния. Изгаряния по периферията на гръдния кош може също да изискват разрязване на есхара за подобряване на дихателната механика, особено при малки деца. От голямо значение за превенцията на усложненията е ранното започване на хранене със сонда, което спомага за поддържане на нормално рН в стомаха и предотвратяване на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт.
В повече късни дати, 7-10 дни след изгарянето, най-сериозното усложнение на изгарянето може да бъде сепсис, чийто източник по правило е раната от изгаряне. Тежкото инхалационно увреждане и сепсисът са особено неблагоприятна комбинация, която обикновено води до мултиорганна недостатъчност и смърт. Един често пренебрегван източник на сепсис може да бъде септичният тромбофлебит. развиващи се при 4-5% от пациентите с обширни изгаряния. Без лечение, смъртността от това усложнение се доближава до 100%. Ако се подозира септичен тромбофлебит, е необходимо внимателно да се изследват всички места, където преди това е имало венозни катетри. Аспирацията на съдържание от тези области, за съжаление, не помага при поставянето на диагнозата. Ако има най-малко изпускане в областта, където се намира катетърът, вената трябва да се отвори, за предпочитане с помощта на анестезия. Ако се получи гной, цялата вена трябва да се отстрани и раната да се остави отворена. При пациенти със септично изгаряне също е необходимо да се помни възможността за развитие на сепсис, свързан с постоянното присъствие на катетеризиращи линии във вените. Бъбречната недостатъчност може да усложни изгарянето в резултат на реанимация, неадекватни мерки, сепсис или токсични ефекти на миоглобина или лекарства. Хипертонията е проблем, който се среща почти изключително при изгаряния детство. Може да се появи веднага след изгаряне или след значителен период от време (до 3 месеца) след пълното затваряне на раните. Причина това усложнение, очевидно, е повишена секреция на ренин. Лечението е с фуроземид (Lasix) и хидралазин (Apressin). Хипертонията може да бъде доста тежка и понякога, ако не се лекува, води до неврологични разстройства.
След като раните се затворят, може да възникне проблем, който е доста сериозен, а именно пациентите често се чешат толкова яростно, че разкъсват местата на донора и местата, където са трансплантирани, които вече са зараснали. За съжаление няма надеждни ефективни средствасрещу сърбеж от изгаряния. Дифенхидраминът и хидроксизинът (атаракс) в комбинация с овлажняващи кремове и използването на притискащо облекло могат да помогнат до известна степен. Децата са склонни към развитие на тежки хипертрофични белези. Използването на специално притискащо облекло и стриктното изпълнение на рехабилитационната програма може до известна степен да предотврати това усложнение.
Също толкова сериозно усложнение на изгарянията е хетеротопната калцификация, която може да бъде свързана с прекаляване, което понякога води до кръвоизливи в меки тъканипоследвано от калцификация на хематоми. В литературата дори има съобщения за развитие на злокачествено заболяване на белези от изгаряне много късно след нараняване. Това усложнение на изгаряния, като правило, възниква в случаите, когато раните, затворени по време на лечебния процес, се отварят отново или се лекуват много лошо, бавно и дълго време.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургРезюме по темата:
„Усложнения на термичните И химически x изгаряния »
В случай на дълбоки изгаряния, придружени от некроза на цялата дебелина на кожата, след отхвърлянето на некротичните тъкани възникват дефекти, за затваряне на които често е необходимо да се прибягва до по различни начиникожна пластична хирургия. Присаждането на кожа при изгаряния ускорява процеса на зарастване на рани и осигурява по-добри функционални и козметични резултати. При обширни дълбоки изгаряния е присаждане на кожа най-важният елемент комплексна терапиянаранен. Подобрява протичането на изгорената болест и често (в комбинация с други мерки) спасява живота на изгорения.
През последните години много хирурзи, веднага след ясно идентифициране на границите на некрозата, изрязват мъртвата тъкан под анестезия и незабавно затварят раната с кожни присадки. При малки, но дълбоки изгаряния (например от капки разтопен чугун сред леярски работници) често е възможно да се изреже цялата изгорена област на кожата в рамките на здравата тъкан и да се затвори хирургическата рана с прекъснати шевове. При по-обширни изгаряния зашиването на дефекта след изрязване на мъртва тъкан, дори с добавяне на освобождаващи разрези, е възможно само понякога. Ексцизията на некротична тъкан - некректомия - може да се извърши скоро след изгарянето или на по-късна дата, когато секвестрацията вече е започнала.
Ранната некректомия, обикновено извършвана 5-7 дни след изгарянето, има значителни предимства. Може да се счита за абортивно лечение. С този метод е възможно да се избегне нагнояване на раната и да се постигне относително Оздравявай скоропациент и да получите най-добри функционални резултати. Въпреки това, пълното едновременно изрязване на некротична тъкан при обширни изгаряния е много травматична интервенция и следователно трябва да се използва главно при неотслабени пациенти, при които мъртвите зони, които трябва да бъдат отстранени, не надвишават 10-15% от повърхността на тялото (чл. и Райзе, А. А. Вишневски, М. И. Шрайбер и М. И. Долгина). Някои хирурзи решават да извършват ранна некректомия дори при по-обширни лезии (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy и др.).
Ако ранната некректомия не е възможна, присаждането на кожа трябва да се отложи, докато раната се изчисти от некротична тъкан и се появи гранулиращо покритие. В тези случаи при следващите превръзки се извършват безболезнени етапни некректомии, ускоряващи секвестрационния процес. Със същата цел се правят опити и за локално приложение. протеолитични ензими(трипсин и др.), но ефективността на последния метод все още не е достатъчно проверена в клиниката.
По време на превръзките е препоръчително изгорената повърхност да се изложи на ултравиолетово облъчване. Когато започне отхвърлянето на некротична тъкан, облъчването се използва в малка доза и постепенно се увеличава. За подобряване на растежа и санирането на болните гранули се използват големи дози радиация (3-5 биодози). Ултравиолетовото облъчване е противопоказано при наличие на тежка интоксикация.
След почистване на гранулиращата повърхност кожните автотрансплантати се трансплантират директно върху гранулациите или последните първо се отстраняват. Ако има гранулации здрав вид. тогава е по-добре да не ги докосвате, особено при обширни изгаряния, тъй като това е свързано със значителна травма. Установено е, че при изрязване на 100 si 2 от гранулационната обвивка пациентът губи 64 млкръв, когато изрязването на 100 cm 2 некротична краста е загубено 76 млкръв, а при прием на 100 cm 2кожа за трансплантация - 40 млкръв (Б.С. Вихрев, М.Я. Матусевич, Ф.И. Филатов). Естеството на микрофлората на раната от изгаряне не оказва значително влияние върху резултата от присаждането на кожа (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina и др.).
За успеха на автопластиката на кожата, добре общо обучениепациента и на първо място борбата с анемията, хипопротеинемията и хиповитаминозата С. Смята се, че ако съдържанието на хемоглобин в кръвта е под 50%, кожната автопластика е обречена на неуспех (Б. Н. Постников). Също така е много важно раната да се подготви добре за трансплантация, т.е. да се постигне не само пълно освобождаване на некротичната тъкан, но и добро състояниегранулации.
Изрязването на кожен капак за трансплантация се извършва с помощта на дерматоми с различен дизайн. Използват се ръчни дерматоми (от завода Красногвардеец, М.В. Колоколцев и др.), електрически и пневмодерматоми. Използвайки дерматоми, можете да вземете еднаква дебелина (0,3-0,7 mm)големи кожни клапи. При този метод големи донорски участъци се епителизират напълно под превръзките в рамките на 10-12 дни и, ако е необходимо, могат да се използват повторно за събиране на кожата. За да покрият ограничени области с автотрансплантати, някои хирурзи все още използват стари методи за присаждане на кожа.
С помощта на кожни автотрансплантати често е възможно да се затвори напълно целият кожен дефект с едно движение. При много големи дефекти понякога се налага затварянето им на няколко етапа (етапна пластична хирургия). Някои хирурзи, с ограничени ресурси от кожа, подходяща за автопластика, при тежко болни пациенти, за да спестят пари, нарязват изрязания кожен автотрансплантат на парчета с размер на обикновена пощенска марка (приблизително 4 cm 2) и трансплантират тези парчета на известно разстояние един от друг [т.нар. метод на щампова пластика] ; Присадките, нараствайки, впоследствие образуват непрекъсната кожна покривка. При марковия метод на пластична хирургия няма големи размериприсадките прилепват добре към гранулациите, като в този случай не се налага допълнителна фиксация с конци. Големите присадки трябва да бъдат пришити към краищата на кожата, а понякога и зашити заедно. След операцията се поставя керемидена превръзка, която лесно се отстранява, без да се увреждат присадките, и се поставя лека гипсова шина на крайниците. При неусложнен постоперативен курс първата превръзка се извършва на 10-12-ия ден след трансплантацията, когато клапите обикновено вече са се вкоренили.
При обширни изгаряния, заедно с автопластиката, се използва и хомопластична кожна трансплантация. Кожата се трансплантира от трупове на хора, починали по случайни причини, или се взема от живи донори, включително „отпадъчна“ кожа, получена по време на хирургични операции. При трансплантация на кожа, получена от друго лице, е необходимо, както при вземане на кръв за преливане, да има надеждни данни, че донорът не е страдал инфекциозни заболявания(сифилис, туберкулоза, малария и др.), както и злокачествени тумори. По-специално, във всички случаи е необходима реакцията на Васерман. При използване на трупна кожа тези участъци трябва да се вземат предвид.
Кожни хомографти поради имунологична несъвместимоствкореняват се само временно (включително трансплантации, взети от най-близките роднини на жертвата). Те обикновено отхвърлят или отзвучават през следващите няколко дни или седмици след трансплантацията. Въпреки това, временното присаждане на присадки често ви позволява да спечелите време за премахване на опасната хипопротеинемия и по-добра подготовка на пациента за последваща автопластика.
Кожните хомотрансплантати могат да бъдат подготвени за бъдеща употреба, като за целта те се съхраняват в различни течни среди или чрез лиофилизация. В последния случай парчетата кожа се подлагат (в специални устройства) на замразяване до -70 ° и едновременно с това се изсушават във вакуум. След това обработените по този начин трансплантанти се съхраняват в специални ампули под вакуум за неограничено време. Преди употреба те се потапят за 2 часа, за да се накиснат в ¼% разтвор на новокаин.
В някои случаи пациентите с обширни горяща повърхностУспешно се използва комбинирана авто- и хомопластика. При този метод малки авто- и хомографти се поставят върху повърхността на гранулациите в шахматен ред. При комбинираната пластична хирургия хомотрансплантатите допринасят за съживяването на възстановителните процеси и по-специално за по-бързото присаждане и растеж на автографтите. Последният, нараствайки, може незабележимо да замени хомотрансплантатите, преди да бъдат отхвърлени. Хомопластиката, комбинираната пластична хирургия, както и марковият метод за автопластика се използват предимно при изгаряния на торса и големи сегменти на крайниците (с изключение на областта на ставите).
За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, скованост на ставите и контрактура заедно с използването на присаждане на кожа голямо значение, особено във фазата на възстановяване, придобиват различни методифизиотерапия и балнеолечение (парафин, озокеритни приложения, кални, сероводородни и други бани, галванизация, йонофореза, масаж, механотерапия и др.) и лечебна гимнастика.
Усложнения. С обширни термични изгаряния, различни усложнения. себе си болест на изгарянее най-честото усложнение на обширни лезии. Освен това има усложнения от вътрешни органии локални усложнения. Промените във вътрешните органи, настъпили през първите две седмици след изгаряне, много често са обратими (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Промените в бъбреците по време на изгаряне се изразяват в първите часове и дни след нараняване в олигурия, а понякога и в анурия. Често се наблюдава преходна фалшива албуминурия. В следващите периоди може да се наблюдава пиелит, нефрит и кефрозонефрит.
Бронхит, пневмония и белодробен оток често се появяват при обширни изгаряния. Ако изгарянето е придружено от вдишване на горещи пари и пари, тогава жертвите изпитват хиперемия и белодробен оток, малки инфаркти и ателектази, както и емфизем на отделни сегменти. При тежко болни пациенти, особено с изгаряния на гръдния кош, пневмонията често не се разпознава поради невъзможността да се приложат физикални методи на изследване. Белодробният оток възниква главно по време на периоди на шок и токсемия. Бронхит и пневмония могат да се появят през целия период на изгаряне. Усложненията от страна на храносмилателната система често придружават изгарянето. Особено често се наблюдава преходни смущениясекреторни и двигателни функции на стомаха и червата. Понякога се появяват остри стомашни язви дванадесетопръстника, които са източник на гастродуоденално кървене или причиняват перфорация (A.D. Fedorov). Срещат се рядко остър панкреатит. Функциите на черния дроб често са нарушени (N.S. Molchanov, V.I. Semenova и др.), При обширни изгаряния е възможна некроза на чернодробната тъкан. Наблюдават се и сърдечно-съдови усложнения ( токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност) И нервна система. Понякога се наблюдава тромбоемболия (A.V. Zubarev), причинена от промени в дисперсията на кръвните протеини и техния състав, биохимия на кръвта, промени съдова стена, наличие на инфекция и др. Нарушава се функцията на жлезите с вътрешна секреция.
Последствията от изгаряния варират значително в зависимост от естеството и степента на нараняването. Човек може да получи химически, термични, радиационни и електрически наранявания от различни нива.
Повечето чести усложненияизгаряния са явления като хиповолемия и инфекциозни инфекции. Те възникват с голяма засегната площ, която е повече от 35% от общата телесна повърхност.
Първият симптом води до намалено кръвоснабдяване, понякога до появата състояние на шок, образуване на спазми. Това е следствие от съдово увреждане, дехидратация и кървене.
Инфекциозните последици от изгаряния са много опасни, тъй като могат да причинят сепсис. През първите няколко дни най-често се развиват грам-отрицателни бактерии, стрептококи, стафилококи, всеки тип е благоприятна среда за растеж на патогенна микрофлора.
Последици от нараняване в зависимост от тежестта
Всяко нараняване има свои собствени характеристики на проявление, симптоми и възможни усложненияизгаряния.
I степен
Такава рана често се причинява от продължително излагане на палещо слънце или небрежно боравене с вряща вода или пара.
Този тип се характеризира с леки наранявания, възниква увреждане на повърхностния слой, усеща се усещане за парене и сухота.
В този случай след изгарянето се появява изразена хиперемия, придружена от подуване на кожата, синдром на болка, се появява зачервяване. При такава рана усложненията са практически изключени, повърхностните увреждания изчезват доста бързо, при правилно и навременно лечение.
II степен
Този тип не се счита за много сериозен, но въпреки това засяга горните два слоя на епидермиса. Изгаряния от ниво II могат да доведат до образуване на мехури по кожата, пълни с бистра течност. Нараняването е придружено от подуване, червена пигментация и хиперемия.
В този случай жертвата изпитва остра болка и усещане за парене. Когато е засегнато повече от 50% от тялото, последствията от изгаряне са потенциална заплахаживот. Ако засегне лицето, ръцете, областта на слабините или се появят мехури, трябва да се консултирате с лекар.
III степен
Тези термични нараняваниякласифицирани в два основни типа:
- “3A” - некрозата на меките тъкани се развива до папиларния слой на епидермиса.
- “3B” - пълна некроза по цялата дебелина кожата.
Това са дълбоки наранявания, които убиват нерви, мускули и увреждания мастни слоевеи костната тъкан е засегната.
Нарушенията на целостта на кожата имат такива последици от изгаряния като остра болка, нараненото място става белезникаво, потъмнява и се овъглява.
Повърхността на епидермиса е суха, с ексфолирани участъци, линията на ограничаване на мъртвата тъкан е ясно видима още на 8-9-ия ден.
В този случай се откроява голям бройтечност, следователно жертвата изпитва дехидратация. След изгаряне усложненията могат да бъдат предотвратени чрез компетентни лекарствена терапияформулиран от Вашия лекар, а също така трябва да пиете много течности, за да предотвратите негативни последици.
Независимо от качеството на терапията, след зарастване на рани от изгаряне, върху засегнатата област остават белези и белези.
IV степен
Най-тежкото нараняване на дълбоките слоеве, което неизменно е придружено от некроза на кожата и подлежащите меки тъкани. Лезията се характеризира с пълна смърт на изгорените участъци, овъгляване и води до образуване на суха краста. За да се предотвратят усложнения от изгаряния и сепсис, раната се почиства и мъртвата тъкан се отстранява.
Ако нараняването обхваща повече от 70-80% от кожата, усложненията от изгаряния могат да бъдат фатални.
В случай на неправилна или ненавременна терапия, в тежки случаи могат да възникнат следните последствия:
- Тежка дехидратация.
- Бързо дишане.
- Замаяност, припадък.
- Инфекция на дълбоки лезии.
- Травми на вътрешните органи.
- Ампутация.
- Смърт.
Визуално е много трудно да се определи лезии от изгарянеи тяхната степен, особено в първите часове. Да предупредя сериозни последствияизгаряния, такива наранявания изискват спешна консултация с лекар, който ще предпише ефективен методлечение.
Резюме по темата:
„Усложнения на термичните И химически x изгаряния »
В случай на дълбоки изгаряния, придружени от некроза на цялата дебелина на кожата, след отхвърлянето на некротичните тъкани възникват дефекти, за затваряне на които често е необходимо да се прибягва до различни методи за присаждане на кожа. Присаждането на кожа при изгаряния ускорява процеса на зарастване на рани и осигурява по-добри функционални и козметични резултати. В случай на обширни дълбоки изгаряния присаждането на кожа е най-важният елемент в комплексното лечение на пострадалите. Подобрява протичането на изгорената болест и често (в комбинация с други мерки) спасява живота на изгорения.
През последните години много хирурзи, веднага след ясно идентифициране на границите на некрозата, изрязват мъртвата тъкан под анестезия и незабавно затварят раната с кожни присадки. При малки, но дълбоки изгаряния (например от капки разтопен чугун сред леярски работници) често е възможно да се изреже цялата изгорена област на кожата в рамките на здравата тъкан и да се затвори хирургическата рана с прекъснати шевове. При по-обширни изгаряния зашиването на дефекта след изрязване на мъртва тъкан, дори с добавяне на освобождаващи разрези, е възможно само понякога. Ексцизията на некротична тъкан - некректомия - може да се извърши скоро след изгарянето или на по-късна дата, когато секвестрацията вече е започнала.
Ранната некректомия, обикновено извършвана 5-7 дни след изгарянето, има значителни предимства. Може да се счита за абортивно лечение. С този метод е възможно да се избегне нагнояване на раната, да се постигне сравнително бързо възстановяване на жертвата и да се получат най-добри функционални резултати. Въпреки това, пълното едновременно изрязване на некротична тъкан при обширни изгаряния е много травматична интервенция и следователно трябва да се използва главно при неотслабени пациенти, при които мъртвите зони, които трябва да бъдат отстранени, не надвишават 10-15% от повърхността на тялото (чл. и Райзе, А. А. Вишневски, М. И. Шрайбер и М. И. Долгина). Някои хирурзи решават да извършват ранна некректомия дори при по-обширни лезии (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy и др.).
Ако ранната некректомия не е възможна, присаждането на кожа трябва да се отложи, докато раната се изчисти от некротична тъкан и се появи гранулиращо покритие. В тези случаи при следващите превръзки се извършват безболезнени етапни некректомии, ускоряващи секвестрационния процес. За същата цел се правят опити за локално използване на протеолитични ензими (трипсин и др.), Но ефективността на последния метод все още не е достатъчно тествана в клиниката.
По време на превръзките е препоръчително изгорената повърхност да се изложи на ултравиолетово облъчване. Когато започне отхвърлянето на некротична тъкан, облъчването се използва в малка доза и постепенно се увеличава. За подобряване на растежа и санирането на болните гранули се използват големи дози радиация (3-5 биодози). Ултравиолетовото облъчване е противопоказано при наличие на тежка интоксикация.
След почистване на гранулиращата повърхност кожните автотрансплантати се трансплантират директно върху гранулациите или последните първо се отстраняват. Ако гранулациите изглеждат здрави. тогава е по-добре да не ги докосвате, особено при обширни изгаряния, тъй като това е свързано със значителна травма. Установено е, че при изрязване на 100 si 2 от гранулационната обвивка пациентът губи 64 млкръв, когато изрязването на 100 cm 2 некротична краста е загубено 76 млкръв, а при прием на 100 cm 2кожа за трансплантация - 40 млкръв (Б.С. Вихрев, М.Я. Матусевич, Ф.И. Филатов). Естеството на микрофлората на раната от изгаряне не оказва значително влияние върху резултата от присаждането на кожа (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina и др.).
За успеха на кожната автопластика е изключително важна добрата обща подготовка на пациента и на първо място борбата с анемията, хипопротеинемията и хиповитаминоза С. Смята се, че ако съдържанието на хемоглобин в кръвта е под 50%, кожната автопластика е обречен на провал (Б. Н. Постников) . Също така е много важно раната да се подготви добре за трансплантация, тоест да се постигне не само пълно освобождаване на некротичната тъкан, но и добро състояние на гранулациите.
Изрязването на кожен капак за трансплантация се извършва с помощта на дерматоми с различен дизайн. Използват се ръчни дерматоми (от завода Красногвардеец, М.В. Колоколцев и др.), електрически и пневмодерматоми. Използвайки дерматоми, можете да вземете еднаква дебелина (0,3-0,7 mm)големи кожни клапи. При този метод големи донорски участъци се епителизират напълно под превръзките в рамките на 10-12 дни и, ако е необходимо, могат да се използват повторно за събиране на кожата. За да покрият ограничени области с автотрансплантати, някои хирурзи все още използват стари методи за присаждане на кожа.
С помощта на кожни автотрансплантати често е възможно да се затвори напълно целият кожен дефект с едно движение. При много големи дефекти понякога се налага затварянето им на няколко етапа (етапна пластична хирургия). Някои хирурзи, с ограничени ресурси от кожа, подходяща за автопластика, при тежко болни пациенти, за да спестят пари, нарязват изрязания кожен автотрансплантат на парчета с размер на обикновена пощенска марка (приблизително 4 cm 2) и трансплантират тези парчета на известно разстояние един от друг [т.нар. метод на щампова пластика] ; Присадките, нараствайки, впоследствие образуват непрекъсната кожна покривка. При марковия пластичен метод с малки размери присадките прилепват добре към гранулациите и в този случай няма нужда от допълнителна фиксация с конци. Големите присадки трябва да бъдат пришити към краищата на кожата, а понякога и зашити заедно. След операцията се поставя керемидена превръзка, която лесно се отстранява, без да се увреждат присадките, и се поставя лека гипсова шина на крайниците. При неусложнен постоперативен курс първата превръзка се извършва на 10-12-ия ден след трансплантацията, когато клапите обикновено вече са се вкоренили.
При обширни изгаряния, заедно с автопластиката, се използва и хомопластична кожна трансплантация. Кожата се трансплантира от трупове на хора, починали по случайни причини или взета от живи донори, включително „отпадъчна“ кожа, получена по време на хирургически операции. При трансплантация на кожа, получена от друго лице, е необходимо, както при вземане на кръв за преливане, да има надеждни данни, че донорът не е страдал от инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, малария и др.), Както и от злокачествени тумори. По-специално, във всички случаи е необходима реакцията на Васерман. При използване на трупна кожа тези участъци трябва да се вземат предвид.
Кожните хомографти, поради имунологична несъвместимост, се вкореняват само временно (включително присадки, взети от най-близките роднини на жертвата). Те обикновено отхвърлят или отзвучават през следващите няколко дни или седмици след трансплантацията. Въпреки това, временното присаждане на присадки често ви позволява да спечелите време за премахване на опасната хипопротеинемия и по-добра подготовка на пациента за последваща автопластика.
Кожните хомотрансплантати могат да бъдат подготвени за бъдеща употреба, като за целта те се съхраняват в различни течни среди или чрез лиофилизация. В последния случай парчетата кожа се подлагат (в специални устройства) на замразяване до -70 ° и едновременно с това се изсушават във вакуум. След това обработените по този начин трансплантанти се съхраняват в специални ампули под вакуум за неограничено време. Преди употреба те се потапят за 2 часа, за да се накиснат в ¼% разтвор на новокаин.
В някои случаи пациенти с обширни повърхности на изгаряне се лекуват успешно с комбинирана авто- и хомопластика. При този метод малки авто- и хомографти се поставят върху повърхността на гранулациите в шахматен ред. При комбинираната пластична хирургия хомотрансплантатите допринасят за съживяването на възстановителните процеси и по-специално за по-бързото присаждане и растеж на автографтите. Последният, нараствайки, може незабележимо да замени хомотрансплантатите, преди да бъдат отхвърлени. Хомопластиката, комбинираната пластична хирургия, както и марковият метод за автопластика се използват предимно при изгаряния на торса и големи сегменти на крайниците (с изключение на областта на ставите).
За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, скованост и контрактура на ставите, заедно с използването на кожна пластична хирургия, различни методи на физиотерапия и балнеотерапия (парафинови, озокеритни приложения, кални, сероводородни и други бани, галванизация, йонофореза, масаж, механотерапия и др.) и лечебна гимнастика.
Усложнения. При обширни термични изгаряния често се наблюдават различни усложнения. Самото изгаряне е най-честото усложнение на обширните лезии. Освен това има усложнения от страна на вътрешните органи и локални усложнения. Промените във вътрешните органи, настъпили през първите две седмици след изгаряне, много често са обратими (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).
Промените в бъбреците по време на изгаряне се изразяват в първите часове и дни след нараняване в олигурия, а понякога и в анурия. Често се наблюдава преходна фалшива албуминурия. В следващите периоди може да се наблюдава пиелит, нефрит и кефрозонефрит.
Бронхит, пневмония и белодробен оток често се появяват при обширни изгаряния. Ако изгарянето е придружено от вдишване на горещи пари и пари, тогава жертвите изпитват хиперемия и белодробен оток, малки инфаркти и ателектази, както и емфизем на отделни сегменти. При тежко болни пациенти, особено с изгаряния на гръдния кош, пневмонията често не се разпознава поради невъзможността да се приложат физикални методи на изследване. Белодробният оток възниква главно по време на периоди на шок и токсемия. Бронхит и пневмония могат да се появят през целия период на изгаряне. Усложненията от страна на храносмилателната система често придружават изгарянето. Особено често се наблюдават преходни нарушения в секреторната и двигателната функция на стомаха и червата. Понякога възникват остри стомашни язви на дванадесетопръстника, които са източник на гастродуоденално кървене или причиняват перфорация (A.D. Fedorov). Понякога се появява остър панкреатит. Функциите на черния дроб често са нарушени (N.S. Molchanov, V.I. Semenova и др.), При обширни изгаряния е възможна некроза на чернодробната тъкан. Наблюдават се и усложнения от сърдечно-съдовата (токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност) и нервната система. Понякога се наблюдава тромбоемболия (A.V. Zubarev), причинена от промени в дисперсията на кръвните протеини и техния състав, химията на кръвта, промени в съдовата стена, наличие на инфекция и др. Функцията на ендокринните жлези е нарушена.
Към номера локални усложнениявключват различни гнойни заболяваниякожата и подкожна тъкан, обикновено развиващи се около изгарянето (пиодерма, фурункулоза, флегмон). Последствията от дълбоките изгаряния - обезобразяващи белези и контрактури, дълготрайни язви - често принуждават човек да прибягва до сложни методи на реконструктивна хирургия.
Смъртността от изгаряния варира в широки граници. Зависи от дълбочината и площта на лезията, от възрастта на жертвите, от скоростта на тяхното доставяне до лечебно заведениеи върху използваното лечение. Една от доста благоприятните големи статистики за смъртността от изгаряния е представена от Института по спешна медицина на името на. Ю.Ю. Джанелидзе. В тази институция за 5 години (1946-1950 г.) за 2088 изгорени пациенти общата смъртност е 3,2% (Б. Н. Постников). Основната причина за смъртта е остра токсемия (70,3%), втората по честота причина е шокът от изгаряне (20,2%).
Във връзка с въвеждането в практиката на такива лечения като кръвопреливане, антибиотици и др., Беше необходимо да се преразгледа въпросът за зависимостта на смъртността от зоната на изгаряне. Ако в миналото изгарянията на повече от 30% от кожата се считаха за абсолютно фатални, то с използването на съвременни терапевтични средствасе оказва несъвместим с живота само в случай на голяма дълбочина на увреждане (трета и четвърта степен), докато пациентите с преобладаване на повърхностни изгаряния могат да бъдат спасени дори с по-голяма площ на увреждане. Усложненията от белите дробове като причина за смърт са с относително малък дял (5,8%), а сепсисът е на предпоследно място (2,4%). Според обобщената статистика на Р.В. Богославски, I.E. Белик и З.И. Стукало, за 10 772 изгорени пациенти, смъртността е 4,7% (27-ми Всесъюзен конгрес на хирурзите, 1960 г.).
Проучването на проблема с лечението на жертвите на изгаряния е до известна степен възпрепятствано от разпръскването на сравнително малък брой жертви на изгаряния в мирно време сред много хирургични и травматологични отделения на болници. Затова в много страни в болниците и клиниките започнаха да се организират специализирани отделения за обгорени, т.нар. центрове за изгаряне. Специализираните отделения за обгорени пациенти имат за основна цел изследването на патогенезата на изгарянията, развитието на най- рационални методилечение на обгорели, както и преподавателска дейност
Химически изгаряния
Химическите изгаряния възникват от излагане на тъкан различни вещества, способен да причини местни възпалителна реакция, а при значителна концентрация и експозиция - коагулация на клетъчни протеини и некроза (силни киселини и разяждащи алкали, разтворими соли на някои тежки метали, бойни отровни вещества с образуващо мехури действие и др.). За разлика от термични изгаряния, химикалите често се появяват върху лигавицата на вътрешните органи, особено стомашно-чревния тракт. Някои от химикалите, особено солите на тежките метали, имат каутеризиращ ефект, главно върху лигавиците, докато кожни изгаряния могат да бъдат причинени само при изключителни условия (например сребърен нитрат). Характеристика на химическите изгаряния, в сравнение с термичните изгаряния, е необходимостта от по-продължително излагане на увреждащия агент, което в някои случаи позволява успешното използване на неутрализатори, които могат да предотвратят или намалят увреждащия ефект от химическото излагане. Според тежестта на настъпилите промени химическите изгаряния се класифицират по същата стара схема на Boyer, т.е. разграничават се три степени на тяхната тежест. Но може да се прилага и при тези изгаряния. съвременна класификация, приети за термични изгаряния. При химическо изгаряне от трета степен е възможна некроза, както суха (мумификация), така и мокра. Мумифицирането е характерно за изгаряния, причинени от силни киселини; При изгаряния с разяждащи алкали мъртвите тъкани се втечняват (ликвационна некроза). Тежките химически изгаряния, особено тези, причинени от химически бойни агенти, се характеризират със значителни промени в тъканите около зоната на некроза и които не са загубили жизненост. Получените нарушения във функционирането на тези тъкани могат да се разпространят на голямо разстояние и да причинят много бавно зарастване на изгаряния. Химическите изгаряния, причинени от определени вещества, които имат общ токсичен ефект (иприт, люизит), също могат да бъдат придружени от симптоми общо отравянетяло. Първа помощ за химически изгаряниякожата се свежда до бързо отстраняване химическо веществочрез изплакване или неутрализиране. При изгаряния на вътрешни органи се предписва един или друг неутрализатор като антидот. .
Лечението на химически изгаряния на кожата, причинени от киселини и основи, се извършва както при термични изгаряния.
Във военно време въпросът за лечението на изгаряния, причинени от токсични вещества с везикантно действие, може да стане особено важен. . При химически изгаряния на вътрешни органи лечението се определя от нарушенията, свързани с местоположението на изгарянето.
Радиационни изгаряния
В ежедневната медицинска практика най-често се срещат радиационни изгаряния, причинени от ултравиолетово облъчване. Първата степен на това изгаряне възниква при прилагане с терапевтична целеритемни дози ултравиолетови лъчи. Като нозологична форма на изгаряне ултравиолетови лъчиобикновено се случва при злоупотреба слънчеви бани- така наречените плажни изгаряния. Тези изгаряния, достигащи I и само понякога II степен, могат да бъдат много обширни. В тези случаи причиняват доста тежки, но краткотрайни нарушения общо състояниеи нетърпима болка.
Лечението се свежда до намазване на зачервената кожа с индиферентна мазнина; с изразени общи разстройстваможе да даде добър терапевтичен ефект висока дозанякакво слабително, което понякога има абортивен ефект и може да предотврати образуването на мехури при по-тежки слънчеви изгаряния.
По-тежки са изгарянията, причинени от радиоактивно лъчение - проникваща радиация. Терминът "радиация" в тесния му смисъл се прилага специално за тези изгаряния. Най-често тези изгаряния могат да възникнат при условия на локална еднократна експозиция в дози от 800-1000 реми още.
Първите съобщения за радиационни изгаряния се появяват малко след откриването на рентгеновите лъчи и производството на радий. Те посочиха високата биологична ефективност на проникващата радиация и дадоха клинично описаниеязви, възникнали както при самите изследователи, така и при лица, подложени на изследване с помощта на рентгенови лъчи. През 1952 г. L. Hempelman и др. съобщават за тежки радиационни изгаряния при работници в ядрената индустрия.
Естеството и степента на увреждане на тъканите при радиационни изгаряния, техните клинично протичанеи резултатът зависят от количеството енергия, погълнато от тъканите, вида на йонизиращото лъчение, продължителността на експозицията и размера и местоположението на лезията. Най-чувствителни към облъчване са участъци от кожата, които са изобилно снабдени с нервни окончания и богати на мастни и потни жлези: палмарни повърхности на ръцете, плантарни повърхности на краката, вътрешни повърхностибедрата, слабините и аксиларни области. Физични и химични фактори (светлина, топлина, механично дразнене, киселини, основи, тежки метали, халогени), причинявайки хиперемия и дразнене на кожата, влошават хода на радиационните изгаряния. Неблагоприятно влияниепротичането им също се влияе от някои хронични болести(туберкулоза, малария, сифилис, нефрит, метаболитни заболявания, болест на Грейвс и Адисон, екзема). Кожата на децата и жените, особено на русите и червенокосите, е най-податлива на радиационно увреждане. Повишена радиочувствителност на кожата се наблюдава и по време на менструация. С възрастта устойчивостта на кожата към йонизиращо лъчение се повишава. Първите морфологични промени в облъчените тъкани се откриват няколко минути след облъчването. В кожата и подкожната мастна тъкан се открива разширяване на капилярната мрежа. Броят на функциониращите капиляри се увеличава значително (първата вълна на хиперемия). Впоследствие в продължение на няколко часа или дни, в зависимост от количеството погълната енергия, облъчените тъкани запазват непроменената си структура. След това постепенно некробиотично и дистрофични процесии на първо място – в елементите на нервната система. Миелиновите обвивки на кожните нерви набъбват и чувствителните нервни влакна придобиват повишена аргентофилия. Окончанията на трофичните и сетивните нерви се разпадат. Едновременно с поражението нервни окончаниясе откриват промени в епидермиса. Клетките на малпигиевия слой не са ясно изразени и набъбват. Те умират космени фоликули, мазна и потни жлези. Колагеновите влакна набъбват, разделят се, превръщат се в базофилни влакна и след това се разпадат. Има разширение на капилярите и застой на кръвта в тях (втора вълна на хиперемия). Клетките набъбват в артериите и вените вътрешна обвивка. Тези промени при по-тежки случаи на радиационни изгаряния водят до некроза на облъчената тъкан. В този случай не се образува левкоцитен вал по границата на некротичната зона.