Occlusion o stenosis ng mga daluyan ng dugo lower limbs kadalasang nangyayari dahil sa arterial atherosclerosis, thromboangiitis obliterans (endarteritis), aortoarteritis, at fibromuscular dysplasia. Ang mga sakit na ito ay ang pangunahing sanhi ng peripheral arterial insufficiency.

Ang pagpapaliit at pagkawasak ng mga arterya ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapahina ng daloy ng dugo, pinipigilan ang sirkulasyon ng dugo sa microvasculature, binabawasan ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, nagiging sanhi ng tissue hypoxia at pagkagambala sa metabolismo ng tissue. Ang huli ay lumalala dahil sa pagbubukas ng arteriolo-venular anastomoses. Ang pagbaba sa pag-igting ng oxygen sa mga tisyu ay humahantong sa akumulasyon ng mga under-oxidized metabolic na produkto at metabolic acidosis. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga katangian ng pandikit at pagsasama-sama ng mga platelet ay tumataas at ang mga katangian ng disaggregation ng mga platelet ay bumababa, ang pagsasama-sama ng mga erythrocytes ay tumataas, at ang lagkit ng dugo ay tumataas, na hindi maaaring hindi humahantong sa hypercoagulation at pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang mga clots ng dugo ay humaharang sa microvasculature at nagpapalubha sa antas ng ischemia ng apektadong organ. Laban sa background na ito, bubuo ang disseminated intravascular coagulation.

Ang pag-activate ng mga macrophage, neutrophil leukocytes, lymphocytes at endothelial cells sa ilalim ng mga kondisyon ng ischemic ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga pro-inflammatory cytokine (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), na may mahalagang papel sa regulasyon ng microcirculatory sirkulasyon, pagtaas ng capillary permeability, at thrombosis na mga daluyan ng dugo, pinsala sa tissue (nekrosis) ng mga reaktibong oxygen radical. Ang nilalaman ng histamine, serotonin, at prostaglandin, na may nakakalason na epekto sa lamad, ay tumataas sa mga tisyu. Ang talamak na hypoxia ay humahantong sa pagkasira ng mga lysosome at paglabas ng mga hydrolase na naglilyse ng mga selula at tisyu. Ang katawan ay sensitized sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkasira ng protina. Ang mga pathological autoimmune na proseso ay nangyayari, nagpapalubha ng mga microcirculation disorder at pagtaas ng lokal na hypoxia at tissue necrosis.

Klinikal na larawan at diagnosis. Depende sa antas ng kakulangan ng suplay ng dugo ng arterial sa apektadong paa, apat na yugto ng sakit ay nakikilala (ayon sa pag-uuri ng Fontaine-Pokrovsky).

Yugto ako - functional na kabayaran. Napansin ng mga pasyente ang chilliness, cramps at paresthesia sa mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay tingling at nasusunog sa mga daliri, nadagdagan ang pagkapagod, pagkapagod. Kapag lumalamig, ang mga limbs ay nagiging maputla sa kulay at nagiging malamig sa pagpindot. Sa panahon ng pagsubok sa martsa, ang pasulput-sulpot na pagkapilay ay nangyayari pagkatapos ng 500-1000 m. Upang ma-standardize ang pagsubok sa pagmamartsa, ang pasyente ay inirerekomenda na lumipat sa bilis na 2 hakbang bawat segundo (gamit ang metronome). Ang haba ng distansya na nilakbay bago ang hitsura ng sakit sa kalamnan ng guya at ang oras hanggang sa ganap na imposibleng magpatuloy sa paglalakad ay tinutukoy. Ito ay maginhawa upang isagawa ang pagsubok sa isang gilingang pinepedalan. Batay sa mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa martsa, maaaring hatulan ng isa ang pag-unlad ng sakit at ang tagumpay ng paggamot. Ang intermittent claudication ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga kalamnan, may kapansanan sa paggamit ng oxygen, at akumulasyon ng mga under-oxidized na metabolic na produkto sa mga tisyu.

Stage II - mga subcompensation. Ang intensity ng intermittent claudication ay tumataas. Sa ipinahiwatig na bilis ng paglalakad, ito ay nangyayari pagkatapos sumaklaw sa layo na 200-250 m (Pa stage) o bahagyang mas kaunti (stage 116). Ang balat ng mga paa at binti ay nawawala ang likas na pagkalastiko nito, nagiging tuyo, patumpik-tumpik, at lumilitaw ang hyperkeratosis sa ibabaw ng plantar. Ang paglago ng mga kuko ay nagpapabagal, nagpapalapot, nagiging malutong, mapurol, nakakakuha ng matte o kayumanggi na kulay. Ang paglago ng buhok sa apektadong paa ay nagambala rin, na humahantong sa paglitaw ng mga kalbo na lugar. Ang pagkasayang ng subcutaneous fatty tissue at maliliit na kalamnan ng paa ay nagsisimulang bumuo.

Stage III - decompensation. SA ng apektadong paa, lumilitaw ang sakit sa pamamahinga, ang paglalakad ay nagiging posible lamang sa layo na 25-50 m. Ang kulay ng balat ay nagbabago nang husto depende sa posisyon ng apektadong paa: kapag nakataas, ang balat nito ay nagiging maputla, kapag ibinaba, lumilitaw ang pamumula ng balat, nagiging payat at madaling masugatan. Ang mga menor de edad na pinsala dahil sa mga gasgas, pasa, at pagputol ng kuko ay humahantong sa pagbuo ng mga bitak at mababaw na masakit na mga ulser. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng ibabang binti at paa ay umuusad. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay makabuluhang nabawasan. Sa kaso ng matinding sakit, upang mapawi ang pagdurusa, ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - nakahiga nang nakababa ang kanilang binti.

Stage IV - mapanirang pagbabago. Ang sakit sa paa at mga daliri sa paa ay nagiging pare-pareho at hindi mabata. Ang mga nagreresultang ulser ay karaniwang matatagpuan sa malalayong bahagi ng mga paa't kamay, kadalasan sa mga daliri. Ang kanilang mga gilid at ibaba ay natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong, walang mga butil, mayroong nagpapasiklab na paglusot sa kanilang paligid; nangyayari ang pamamaga ng paa at binti. Ang pagbuo ng gangrene ng mga daliri at paa ay kadalasang nangyayari bilang basang gangrene. Ang kakayahang magtrabaho sa yugtong ito ay ganap na nawala.

Ang antas ng occlusion ay nag-iiwan ng isang tiyak na imprint sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pinsala sa femoral-popliteal segment ay nailalarawan sa pamamagitan ng "mababa" na paulit-ulit na claudication - ang hitsura ng sakit sa mga kalamnan ng guya. Ang mga atherosclerotic lesyon ng terminal abdominal aorta at iliac arteries (Leriche syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng "high" intermittent claudication (sakit sa gluteal na kalamnan, sa mga kalamnan ng mga hita at hip joint), pagkasayang ng mga kalamnan sa binti, kawalan ng lakas, nabawasan o walang pulso sa femoral artery. Ang kawalan ng lakas ay sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng panloob na iliac arteries. Nangyayari sa 50% ng mga obserbasyon. Ito ay sumasakop sa isang hindi gaanong mahalagang lugar bukod sa iba pang mga sanhi ng kawalan ng lakas. Sa ilang mga pasyente na may Leriche syndrome, ang balat ng mga paa't kamay ay nagiging kulay garing, ang mga lugar ng pagkakalbo ay lumilitaw sa mga hita, ang pag-aaksaya ng mga kalamnan ng mga paa't kamay ay nagiging mas malinaw, at kung minsan ay nagrereklamo sila ng sakit sa pusod na nangyayari sa panahon ng pisikal. aktibidad. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa isang paglipat sa daloy ng dugo mula sa mesenteric artery system patungo sa femoral artery system, ibig sabihin, na may "mesenteric steal" syndrome.

Sa karamihan ng mga kaso, ang tamang diagnosis ay maaaring maitatag gamit ang isang regular na klinikal na pagsusuri, at ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, bilang panuntunan, ay nagdedetalye lamang nito. Kapag nagpaplano ng konserbatibong therapy, na may tamang paggamit ng mga klinikal na pamamaraan, ang isang bilang ng mga instrumental na pag-aaral ay maaaring iwanan. Ang mga instrumental na diagnostic ay may walang alinlangan na priyoridad sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, sa panahon ng operasyon at pagmamasid pagkatapos ng operasyon.

Ang pagsusuri ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng pag-aaksaya ng kalamnan, ang pagpuno ng mga saphenous veins ay bumababa (isang sintomas ng isang uka o isang tuyong ilog), at ang kulay ng balat ay nagbabago (pallor, marbling, atbp.). Pagkatapos ay lumilitaw ang mga trophic disorder sa anyo ng pagkawala ng buhok, tuyong balat, pampalapot at brittleness ng mga kuko, atbp. Sa matinding ischemia, lumilitaw ang mga paltos na puno ng serous fluid sa balat. Kadalasan, ang dry (mummification) o basa (wet gangrene) nekrosis ng distal na mga segment ng paa ay nangyayari.

Ang mahahalagang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological ay ibinibigay ng palpation at auscultation ng mga sisidlan ng binti. Kaya, ang kawalan ng pulso sa popliteal artery ay nagpapahiwatig ng pagkawasak ng femoropopliteal segment, at ang pagkawala ng pulso sa hita ay nagpapahiwatig ng pinsala sa iliac arteries. Sa isang bilang ng mga pasyente na may mataas na occlusion ng abdominal aorta, ang pulsation ay hindi matukoy kahit na palpating ang aorta sa pamamagitan ng anterior. dingding ng tiyan. Sa 80-85% Sa mga pasyente na may obliterating atherosclerosis, ang pulso ay hindi napansin sa popliteal artery, at sa 30% - sa femoral artery. Dapat alalahanin na ang isang maliit na bilang ng mga pasyente (10-15%) ay maaaring may nakahiwalay na vascular lesyon ng binti o paa (distal form). Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa auscultation ng femoral, iliac arteries at abdominal aorta. Karaniwang naririnig ang systolic murmur sa mga stenotic arteries. Sa stenosis ng abdominal aorta at iliac arteries, maaari itong malinaw na matukoy hindi lamang sa ibabaw ng anterior abdominal wall, kundi pati na rin sa femoral arteries sa ilalim ng inguinal ligament.

Ang pumipili na pinsala sa distal arteries ay ang dahilan na sa mga pasyente na may thromboangiitis obliterans, ang pulsation ng mga arterya sa paa ay unang nawawala. Kasabay nito, dapat tandaan na sa 6-25% ng mga praktikal na malusog na tao, ang pulso sa dorsal artery ng paa ay maaaring hindi makita dahil sa mga anomalya sa posisyon nito. Samakatuwid, ang isang mas maaasahang pag-sign ay ang kawalan ng isang pulso sa posterior tibial artery, ang anatomical na posisyon na kung saan ay hindi masyadong variable.

Mga functional na pagsubok. Ang isang sintomas ng plantar ischemia O p -pel ay ang pamumula ng talampakan ng paa ng apektadong paa, na nakataas pataas sa isang anggulo na 45°. Depende sa rate ng blanching, maaaring hatulan ng isa ang antas ng kapansanan sa sirkulasyon sa paa. Sa matinding ischemia, nangyayari ito sa loob ng 4-6 s. Nang maglaon, ginawa ang mga pagbabago sa pagsubok ng Goldflam at Samuels, na ginagawang posible na mas tumpak na hatulan ang oras ng pagsisimula ng blanching at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Sa posisyong nakahiga, hinihiling sa pasyente na itaas ang magkabilang binti at hawakan ang mga ito sa tamang mga anggulo kasukasuan ng balakang. Sa loob ng 1 minuto, iminumungkahi na yumuko at ituwid ang mga paa kasukasuan ng bukung-bukong. Tukuyin ang oras ng paglitaw ng blanching ng mga paa. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na mabilis na kumuha ng posisyong nakaupo nang nakababa ang kanyang mga binti at ang oras hanggang sa mapuno ang mga ugat at lumitaw ang reaktibong hyperemia. Ang data na nakuha ay maaaring digital na iproseso at gawing posible upang hatulan ang mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa panahon ng proseso ng paggamot.

Pagsubok ng Goldflam. Habang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga binti sa itaas ng kama, hinihiling sa kanya na ibaluktot at pahabain ang mga kasukasuan ng bukung-bukong. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan, pagkatapos ng 10-20 na paggalaw ang pasyente ay nakakaranas ng pagkapagod sa binti. Kasabay nito, ang kulay ng plantar surface ng paa ay sinusubaybayan (Samuels test). Sa matinding kakulangan ng suplay ng dugo, ang mga paa ay nagiging maputla sa loob ng ilang segundo.

Ang pagsubok sa Sitenko-Shamova ay isinasagawa sa parehong posisyon. Ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa ang mga arterya ay ganap na mai-compress. Pagkatapos ng 5 minuto, ang bendahe ay tinanggal. Karaniwan, lumilitaw ang reactive hyperemia nang hindi lalampas sa 10 segundo mamaya. Sa kaso ng arterial circulatory insufficiency, ang oras para sa paglitaw ng reactive hyperemia ay pinalawig ng maraming beses.

Ang kababalaghan ng tuhod ni Panchenko ay tinutukoy sa isang posisyong nakaupo. Ang pasyente, na itinapon ang namamagang binti sa ibabaw ng tuhod ng malusog, sa lalong madaling panahon ay nagsisimulang makaranas ng sakit sa kalamnan ng guya, isang pakiramdam ng pamamanhid sa paa, isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga dulo ng mga daliri ng apektadong paa.

Ang isang sintomas ng compression ng nail bed ay kapag ang terminal phalanx ng unang daliri ay naka-compress sa anteroposterior na direksyon sa loob ng 5-10 s sa mga malulusog na tao, ang resultang blanching ng nail bed ay agad na pinalitan ng normal na kulay. Kung ang sirkulasyon ng dugo sa isang paa ay may kapansanan, ito ay tumatagal ng ilang segundo. Sa mga kaso kung saan binago ang nail plate, hindi ang nail bed ang naka-compress, ngunit tiklop ng kuko. Sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng paligid, ang puting spot sa balat na nabuo bilang resulta ng compression ay dahan-dahang nawawala, sa loob ng ilang segundo o higit pa.

Ang rheography, Doppler ultrasound, transcutaneous determination ng p0 2 at pCO 2 ng lower extremities ay nakakatulong upang maitaguyod ang antas ng ischemia ng may sakit na paa.

Ang mga obliterating lesyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa amplitude ng pangunahing alon ng rheographic curve, kinis ng mga contour nito, ang paglaho ng karagdagang mga alon, at isang makabuluhang pagbaba sa halaga ng rheographic index. Ang mga rheogram na naitala mula sa malalayong bahagi ng apektadong paa sa panahon ng circulatory decompensation ay mga tuwid na linya.

Ang data ng ultrasound ng Doppler ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagbaba sa rehiyonal na presyon at linear na bilis ng daloy ng dugo sa mga distal na bahagi ng apektadong paa, isang pagbabago sa curve ng bilis ng daloy ng dugo (ang tinatawag na pangunahing binago o collateral na uri ng daloy ng dugo ay naitala), isang pagbaba sa ankle systolic pressure index, na nagmula sa ratio systolic pressure sa bukung-bukong sa presyon sa balikat.

Gamit ang duplex ultrasound scanning sa mga pasyente na may Leriche syndrome, posibleng malinaw na makita ang mga pagbabago sa terminal abdominal aorta at iliac arteries, occlusion o stenosis ng femoral at popliteal arteries, at matukoy ang kalikasan at tagal ng lesyon sa pangunahing collateral arteries. (sa partikular, ang malalim na femoral artery). Pinapayagan ka nitong matukoy ang lokalisasyon at lawak ng proseso ng pathological, ang antas ng pinsala sa arterial (occlusion, stenosis), ang likas na katangian ng mga pagbabago sa hemodynamics, sirkulasyon ng collateral, at ang estado ng distal na daluyan ng dugo.

Ang pag-verify ng topical diagnosis ay isinasagawa gamit ang angiography (tradisyunal na X-ray contrast, MR o CT angiography) - ang pinaka at nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng obliterating atherosclerosis.

Ang mga palatandaan ng angiographic ng atherosclerosis ay kinabibilangan ng mga marginal filling defects, pitting ng mga contour ng mga pader ng sisidlan na may mga lugar ng stenosis, ang pagkakaroon ng segmental o malawakang mga occlusion na may pagpuno ng mga distal na seksyon sa pamamagitan ng isang network ng mga collateral (Fig. 18.12; 18.13).

Sa thromboangiitis, ang angiograms ay nagpapakita ng magandang patency ng aorta, iliac at femoral arteries, conical narrowing ng distal segment ng popliteal artery o proximal segment ng tibial arteries, obliteration ng arteries ng lower leg kasama ang natitirang haba na may network ng maramihan, maliliit na paikot-ikot na collateral. Ang femoral artery, kung ito ay kasangkot sa proseso ng pathological, ay lumilitaw na pantay na makitid. Ito ay katangian na ang mga contour ng mga apektadong sisidlan ay karaniwang makinis.

Operasyon. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga reconstructive na operasyon para sa mga segmental na lesyon ay maaaring matukoy simula sa yugto ng Pb ng sakit. Ang mga kontraindikasyon ay malubhang magkakasamang sakit ng mga panloob na organo - puso, baga, bato, atbp., Kabuuang pag-calcification ng mga arterya, kakulangan ng patency ng distal na kama. Ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay nakakamit gamit ang endarterectomy, bypass surgery o prosthetics.

kanin. 18.14. Femoropopliteal bypass surgery.

Kapag ang arterya ay nabura sa femoropopliteal na segment, ang femoropopliteal o femoro-tibial bypass ay ginagawa gamit ang isang segment ng great saphenous vein. Ang maliit na diameter ng malaking saphenous vein (mas mababa sa 4 mm), maagang sumasanga, varicose veins, at phlebosclerosis ay nililimitahan ang paggamit nito para sa mga plastik na layunin. Ang ugat ng pusod ng mga bagong silang, allovenous grafts, at lyophilized xenografts mula sa bovine arteries ay ginagamit bilang mga plastik na materyales. Ang mga sintetikong prosthesis ay nakakahanap ng limitadong paggamit, dahil madalas silang nag-thrombose sa agarang postoperative period. Sa femoropopliteal na posisyon, ang mga prostheses na gawa sa polytetrafluoroethylene ay napatunayang ang kanilang mga sarili ang pinakamahusay (Larawan 18.14).

Para sa mga atherosclerotic lesion ng abdominal aorta at iliac arteries, ang aortofemoral bypass surgery (Fig. 18.15) o resection ng aortic bifurcation at prosthetics (Fig. 18.16) gamit ang bifurcation synthetic prosthesis ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang operasyon ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagtanggal ng necrotic tissue.

Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng mga atherosclerotic arterial lesyon, ang paraan ng x-ray endovascular dilatation at pagpapanatili ng lumen ng isang dilat na sisidlan gamit ang isang espesyal na metal stent ay naging laganap. Ang pamamaraan ay medyo epektibo sa paggamot ng segmental atherosclerotic occlusions at stenoses ng femoropopliteal segment at iliac arteries. Matagumpay din itong ginagamit bilang pandagdag sa mga reconstructive operations, sa paggamot ng "multi-story" lesions. Sa diabetic macroangiopathies, ang mga reconstructive na operasyon ay hindi lamang maibabalik ang pangunahing daloy ng dugo, ngunit mapabuti din ang sirkulasyon ng dugo sa microcirculatory bed. Dahil sa pinsala sa maliit na diameter na mga sisidlan, pati na rin ang paglaganap ng proseso, ang mga reconstructive na operasyon para sa thromboangiitis obliterans ay limitado ang paggamit.

Sa kasalukuyan, para sa mga occlusion ng distal na kama (mga arterya ng binti at paa), ang mga pamamaraan ng tinatawag na hindi direktang revascularization ng paa ay binuo. Kabilang dito ang mga uri ng surgical intervention tulad ng arterialization ng venous system at revascularizing osteotrepanation.

Sa kaso ng nagkakalat na atherosclerotic na pinsala sa mga arterya, kapag imposibleng magsagawa ng reconstructive surgery dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin sa distal na anyo ng pinsala, ang spasm ng peripheral arteries ay inalis sa pamamagitan ng pagsasagawa ng lumbar sympathectomy , bilang isang resulta kung saan nagpapabuti ang sirkulasyon ng collateral. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga surgeon ay limitado sa pagputol ng dalawa o tatlong lumbar ganglia. Ang alinman sa unilateral o bilateral lumbar sympathectomy ay ginaganap. Upang ihiwalay ang lumbar ganglia, ginagamit ang extraperitoneal o intraperitoneal access.

Pinapayagan ng mga modernong kagamitan ang pagsasagawa ng endoscopic lumbar sympathectomy. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay pinakamataas sa mga pasyente na may katamtamang antas ng ischemia ng apektadong paa (stage II ng sakit), pati na rin sa mga sugat na naisalokal sa ibaba ng inguinal ligament.

Sa nekrosis o gangrene, lumilitaw ang mga indikasyon para sa pagputol ng paa. Sa kasong ito, ang antas ng pagputol ay nakasalalay sa antas at antas ng pinsala sa mga pangunahing arterya at ang estado ng sirkulasyon ng collateral.

Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat na mahigpit na indibidwal at gumanap na isinasaalang-alang ang suplay ng dugo sa paa at ang kaginhawahan ng mga kasunod na prosthetics. Para sa nakahiwalay na nekrosis ng mga daliri na may malinaw na linya ng demarcation, ang disarticulation ng mga phalanges na may resection ng ulo ng tarsal bone o necrectomy ay ginaganap. Para sa mas karaniwang mga sugat, ang mga amputation ng mga daliri, transmetatarsal amputations at amputation ng paa sa transverse chopard joint ay isinasagawa. Ang pagkalat ng proseso ng necrotic mula sa mga daliri sa paa hanggang sa paa, ang pagbuo ng basang gangrene, at ang pagtaas ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay mga indikasyon para sa pagputol ng paa. Sa ilang mga kaso maaari itong isagawa sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, sa iba pa - sa loob ng mas mababang ikatlong bahagi ng hita.

Konserbatibong paggamot ipinahiwatig sa maagang (I-Pa) na mga yugto ng sakit, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa operasyon o kawalan ng mga teknikal na kondisyon para sa pagpapatupad nito sa mga pasyente na may malubhang ischemia. Dapat itong kumplikado at pathogenetic sa kalikasan. Ang paggamot na may mga vasoactive na gamot ay naglalayong mapabuti ang intracellular oxygen utilization, pagpapabuti ng microcirculation, at pasiglahin ang pagbuo ng mga collateral.

Mga pangunahing prinsipyo ng konserbatibong paggamot: 1) pag-aalis ng pagkakalantad sa mga salungat na salik (pag-iwas sa paglamig, pagbabawal sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, atbp.); 2) pagsasanay sa paglalakad; 3) pag-aalis ng vascular spasm sa tulong ng antispasmodics (pentoxifylline, complamin, cinnarizine, vazaprostan, nikoshpan); 4) lunas sa sakit (non-steroidal analgesics); 5) pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu (B bitamina, nicotinic acid, solcoseryl, anginine, prodectin, parmidin, dalargin); 6) normalisasyon ng mga proseso ng coagulation ng dugo, malagkit at pagsasama-sama ng mga platelet, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (hindi direktang anticoagulants, na may naaangkop na mga indikasyon - heparin, rheopolyglucin, acetylsalicylic acid, ticlide, chimes, trental). Ang pinakasikat na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na occlusive arterial disease ay trental (pentoxifylline) sa isang dosis na hanggang 1200 mg/araw nang pasalita at hanggang 500 mg sa intravenous administration. Sa mga pasyente na may kritikal na ischemia (mga yugto III-IV), ang vasaprostan ay pinaka-epektibo.

Sa mga pasyente na may autoimmune na pinagmulan ng sakit, kailangang gumamit ng corticosteroids at immunostimulants. Karamihan sa mga pasyente na may atherosclerosis ay nangangailangan ng pagwawasto ng lipid metabolismo, na dapat gawin batay sa data sa nilalaman ng kabuuang kolesterol, triglycerides, mataas at mababang density na lipoprotein. Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, ang cholesterol synthesis inhibitors (enduracin), statins (Zocor, Mevacor, Lovastatin), calcium ion antagonists (verapamil, cinnarizine, Corinfar), at mga paghahanda ng bawang (Allicor, Alisat) ay maaaring gamitin. Maaaring gamitin ang mga physiotherapeutic at balneological procedure (UHF, microwave, low-frequency UHF therapy, magnetic therapy, low-frequency pulsed currents, electrophoresis ng medicinal substances, radioactive, iodine-bromine, sulfide baths), hyperbaric oxygenation, sanatorium treatment ay ipinapayong.

Ito ay lalong mahalaga upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib sa pamamagitan ng patuloy na paghahanap mula sa mga pasyente ng isang matalim na pagbawas sa pagkonsumo ng mga taba ng hayop at isang kumpletong pagtigil sa paninigarilyo. Regular at tamang teknik mga gamot na inireseta para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, hypertension, hyperlipoproteinemia), pati na rin ang mga sakit na nauugnay sa dysfunction ng mga baga at puso: ang pagtaas ng cardiac output ay humahantong sa pagtaas ng perfusion ng mga tisyu sa ibaba ng site ng occlusion, at, dahil dito , isang pagpapabuti sa kanilang suplay ng oxygen.

Ang pagsasanay sa paglalakad ay mahalaga para sa pagbuo ng mga collateral, lalo na sa occlusion ng mababaw na femoral artery, kapag ang patency ng deep femoral artery at popliteal artery ay napanatili. Ang pagbuo ng mga collateral sa pagitan ng mga arterya na ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang suplay ng dugo sa malalayong bahagi ng paa.

Ang mga isyu ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may obliterating atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay ay inextricably nauugnay sa problema ng paggamot sa pangkalahatang atherosclerosis. Ang pag-unlad ng proseso ng atherosclerotic kung minsan ay makabuluhang binabawasan ang epekto ng reconstructive vascular operations. Sa paggamot ng mga naturang pasyente, ang hemosorption ay ginagamit kasama ng drug therapy.

Pagtataya Ang sakit ay higit na nakadepende sa pang-iwas na pangangalaga na ibinibigay sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit. Dapat silang nasa ilalim ng klinikal na pangangasiwa (kontrol na eksaminasyon tuwing 3-6 na buwan). Ang mga kurso ng preventive treatment, na dapat isagawa ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang paa sa isang functionally kasiya-siyang kondisyon.

Kasama sa grupong ito ng mga pathologies ang atherosclerotic arterial disease, thromboangiitis, fibromuscular dysplasia, aortoarteritis, at diabetic angiopathy. Ang pagkasira ng mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng pagkabigo sa sirkulasyon, ischemia ng mga nakapaligid na tisyu; na may kumpletong pagbara ng lumen, ang nekrosis ay nangyayari sa lugar ng apektadong arterya, at maaaring umunlad ang gangrene.

Ang pagtanggal ng mga sakit ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng pagkawala ng sensitivity, sakit na sindrom, paulit-ulit na claudication. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan, at ginagamit ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Sa kaso ng talamak na arterial thrombosis, kinakailangan ang agarang pag-ospital ng pasyente.

Mga sanhi ng pag-alis ng mga sakit

Ang pathological narrowing ng mga daluyan ng dugo sa mga paa't kamay ay kadalasang nasuri sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga autoimmune na reaksyon ng katawan: ang immune system ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa malusog. epithelial cells arteries at maging sanhi ng kanilang unti-unting pagkasira. Ang mga dingding ng mga sisidlan ay nagiging inflamed, pinalitan ng siksik na nag-uugnay na tisyu, nabuo ang mga fibrous na plake, kung saan ang fibrin at mga platelet ay naka-layer. Ito ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya at pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo sa mga paa't kamay.

Mga sanhi ng pagtanggal ng atherosclerosis:

• laging nakaupo sa pamumuhay;
• dyslipidemia;
• hindi balanseng diyeta;
• arterial hypertension;
• diabetes;
• mga pinsala sa paa;
• madalas na stress;
• hormonal imbalance;
• masamang ugali;
• namamana na predisposisyon;
• labis na katabaan.

Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay kinabibilangan ng frostbite ng mga paa't kamay, mga naunang pinsala, rayuma, hypothyroidism, tuberculosis, mga karamdaman sa pagdurugo, mga impeksyon sa viral at bacterial, mga reaksiyong alerdyi, arterial spasm pagkatapos ng pangangasiwa ng mga contrast agent.

Ang muscular dysplasia ay bubuo bilang resulta ng pagkabulok ng nababanat na mga pader ng mga daluyan ng dugo, paglaganap ng fibrous at makinis na mga hibla ng kalamnan. Ito ay humahantong sa pagkawasak ng mga arterya at ischemia ng malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay. Ang etiology ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan, ang pangunahing predisposing factor ay isang congenital anomalya sa pagbuo ng mga vascular wall.

Pag-uuri ng mga nagpapawi na sakit sa arterya

Isinasaalang-alang ang antas ng ischemia at mga karamdaman sa sirkulasyon, ang COZANK ay inuri sa 4 na yugto:

1. Ang functional compensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paglamig ng mga limbs, pagbaba ng sensitivity, at kombulsyon. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang nasusunog na pandamdam, pangingilig, at pag-crawl sa kanilang mga binti. Pagkatapos ng mahabang paglalakad, ang matinding sakit ay nangyayari sa mga kalamnan ng guya, na nagiging sanhi ng pasulput-sulpot na claudication.
2. Yugto ng subcompensation para sa obliteration ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay: ang sakit sa mga binti at pagkapilay ay lumilitaw kahit na sa isang maikling paglalakad (200-300 metro), ang balat ng mas mababang mga paa't kamay ay masyadong tuyo, patumpik-tumpik, at pagkawala ng buhok ay sinusunod. Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari din sa istraktura ng mga plato ng kuko: sila ay lumapot, nagiging mapurol, nagpapadilim, at madaling masira. Sa panahon ng subcompensation, subcutaneous fatty tissue at maliliit na grupo ng kalamnan ng paa pagkasayang, ang pulso sa mga arterya ng paa ay mahinang nadarama.
3. Sa yugto ng decompensation, ang sakit ay nangyayari kahit na sa pahinga at tumindi sa anumang pisikal na aktibidad. Ang isang tao ay napipilitang gumawa ng hindi likas na pustura upang mapabuti ang kagalingan. Kung ang apektadong paa ay nakataas, ang balat ay nagiging maputla, at kapag ibinaba ito ay nagiging pula. Ang epidermis ay nagiging mas payat, madaling masugatan, ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon at nagiging malalim na mga ulser. Sa panahon ng decompensation, ang pagkasayang ay umuunlad, ang nekrosis ng mga kalamnan ng ibabang binti at paa ay nagsisimula, at ang pulso sa mga arterya ay hindi maramdaman.
4. Ang yugto ng mga mapanirang pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkakaroon ng matinding sakit, trophic ulcers sa mga daliri ng paa, at matinding pamamaga ng mga paa't kamay. Ang kahusayan ay ganap na nawala, at ang basa na gangrene ay bubuo. Ang arterial occlusion ay nangyayari hindi lamang sa mga binti, kundi sa buong katawan.

Ayon sa uri ng pinsala sa vascular, ang mga talamak na obliterating na sakit ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay nahahati sa pathological tortuosity, aneurysms, occlusions o stenoses.

Isinasaalang-alang ang etiology, ang mga congenital at nakuha na mga pathology ay inuri. Kasama sa mga congenital na sakit ang fibromuscular dysplasia, hypoplasia, at aplasia. Nakuha - atherosclerosis, aortoarteritis, thromboangiitis, post-traumatic occlusion at trombosis.

Depende sa lokalisasyon ng occlusive-stenotic na proseso, ang mga sakit ng mas mababang paa't kamay ay inuri:

• femoropopliteal na bahagi ng arterya;
• bahagi ng aortiliac;
• popliteus tibial segment;
• multi-storey lesion ng arterya ng paa.

Ayon sa pagkalat ng obliteration, segmental occlusion, malawakang pinsala sa femoral artery at popliteal vessels, occlusion ng femoropopliteal segment at deep femoral artery ay nakikilala.

Mga sintomas

Ang kumplikadong sintomas ng pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan ng mga paa't kamay ay unti-unting tumataas at may talamak, progresibong kurso.

Ang pangunahing tanda ng pag-unlad ng mga occlusive na sakit ng malalim na mga arterya ay ang hitsura ng paulit-ulit na claudication habang naglalakad, isang malakas na spasm ang bubuo sa mga kalamnan ng guya, at ang sakit ay pinipilit ang tao na huminto.

Sa mga unang yugto, ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari pagkatapos maglakad ng 500 m o higit pa; sa paglaon, kahit na sumasaklaw sa maikling distansya ay humahantong sa matinding sakit.

Sa yugto ng hindi maibabalik na ischemia, ang sakit ay nananatili sa pahinga at radiates sa hips, pigi, at lumbar rehiyon. Ang mga pag-atake sa gabi ay nagdudulot ng insomnia; bumubuti ang kalusugan kung ang binti ay ibababa sa antas ng puso. Ang peripheral pulse sa mga arterya ng apektadong paa ay nadarama nang mahina o ganap na wala.

Ang balat ay nagiging maputla, makinis, maaaring magkaroon ng mala-bughaw na kulay, at walang mga halaman. Kapag nasugatan, ang mga di-nakapagpapagaling na ulser ay nabuo, natatakpan ng isang kulay-abo na patong, at isang hangganan ng paglusot ay nabuo sa paligid ng sugat. Ang mga paa ng pasyente ay palaging malamig, mayroong labis na produksyon ng malamig na pawis, ang pagbuo ng paresthesia, pamamanhid, at tingling. Ang mga lalaki ay dumaranas ng mga erectile disorder at kawalan ng lakas.

Sa thromboangiitis obliterans ng mas mababang mga paa't kamay, mayroong mababaw, lumilipat na thrombophlebitis ng distal na bahagi ng paa.

Maraming mga pagdurugo ang nangyayari sa balat ng mga daliri, at nabubuo ang masakit na mga nodulo. Ang advanced na thromboangiitis ay maaaring magdulot ng pinsala sa coronary at mesenteric arteries; nagrereklamo ang mga pasyente matalim na pananakit sa tiyan, pagdurugo ng bituka. Posibleng pag-unlad ng stroke, kidney infarction, ischemia optic nerve, nekrosis ng mga dingding ng bituka.

Sa mga huling yugto ng HOSA ng mas mababang mga paa't kamay, ang balat ng mga paa at daliri ay nagiging lila-lilang. Ang unang sintomas ng pag-unlad ng gangrene ay ang pagbuo ng malalim na mga ulser, na kasunod na pagtaas ng laki at nagiging sanhi ng nekrosis ng balat at malambot na mga tisyu.

Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang dumaranas ng isang talamak na anyo ng occlusive arterial disease. Ang patolohiya ay nangyayari subacutely, nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pana-panahong exacerbations. Ang pagbabala ng sakit ay medyo kanais-nais, ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Sa mga talamak na kaso, ang vascular occlusion ay nangyayari nang mabilis; ang mga pasyente ay nangangailangan ng kagyat na pagputol ng paa.

Mga paraan ng pagsusuri

Ang pasyente ay sinusuri ng isang vascular surgeon. Sinusukat ng doktor ang presyon ng dugo at sinusuri ang pulsation ng mga arterya. Upang masuri ang kondisyon ng mga sisidlan, ang angiography ay ginaganap: ang isang contrast agent ay iniksyon sa ugat, pagkatapos ay kinuha ang isang X-ray ng apektadong paa. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang mga lugar ng occlusion, trombosis, at ang antas ng kapansanan sa sirkulasyon ay tinutukoy.

Ang Dopplerography ng mas mababang mga paa't kamay na may obliterating lesyon ay isinasagawa upang suriin ang malambot na mga tisyu at pag-aralan ang kanilang pagpapapangit. Ang Rheovasography ay inireseta upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya; pinapayagan ng tremography ang mga patlang ng temperatura na magtala ng mga paglihis mula sa pamantayan sa iba't ibang bahagi ng katawan. Dapat tukuyin ng doktor ang pokus ng talamak impeksyon sa bacterial(kung mayroon man), posibleng mga pathogen (mga virus, fungi).

Differential diagnosis Ang pagtanggal ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasagawa sa neuritis ng sciatic nerve, Monckeberg sclerosis, Raynaud's syndrome. Ang mga kahirapan sa pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ay lumitaw kapag nakikilala sa pagitan ng obliterating endarteritis at atherosclerosis.

Ang mga kabataan ay dumaranas ng endarteritis, habang ang atherosclerotic vascular damage ay sinusunod sa mga matatandang tao.

Sa unang kaso, ang mga sintomas ay mabilis na tumaas, ang mga arterya ay apektado ng walang simetriko, ang sakit ay nagsisimula sa pagbara ng mga maliliit na sisidlan, sa kalaunan ay mas malaki at mga ugat ay apektado, at sa isang advanced na yugto, ang itaas at mas mababang mga paa't kamay ay kasangkot. Sa atherosclerosis, ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari nang dahan-dahan, ang mga sisidlan ay apektado ng simetriko, ang mga malalaking arterya lamang ang apektado, ang mga ugat ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological.

Mga tampok ng paggamot

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng bawat klinikal na kaso. Sa mga paunang yugto ito ay isinasagawa therapy sa droga, inireseta ang mga physiotherapeutic procedure. Ang matinding ischemia ng tissue ng paa ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Tinutukoy ng doktor ang sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pagbuo ng arterial occlusion. Kinakailangang subaybayan ang mga antas ng presyon ng dugo at komposisyon ng lipid ng dugo. Dapat panatilihin ng mga pasyente malusog na imahe buhay, talikuran ang masasamang gawi, sumunod sa isang espesyal na diyeta at pisikal na aktibidad. Ang mga taba ng hayop, preservative, fast food, alkohol, matapang na kape, at carbonated na inumin ay hindi kasama sa diyeta.

Droga

Para sa paggamot ng mga nagpapawi na sakit ng mga arterya ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, ang mga ahente ng antiplatelet (Pentoxifyline) at mga gamot na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo (Acetylsalicylic acid) ay ginagamit. Ang mga antispasmodics ay nagpapaginhawa sa mga spasms at nakakarelaks sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) ng mga paa't kamay. Pinapayuhan din ang mga pasyente na uminom ng bitamina B, PP, C, E.

Ang ilang mga gamot ay dapat na patuloy na inumin, inirerekumenda na kumuha ng isang preventive course ng paggamot nang maraming beses sa isang taon.

Sa kaso ng arterial occlusion, Heparin, thrombolytics ay pinangangasiwaan subcutaneously, Fibrinolysin ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng drip, at injections ng makapangyarihang analgesics ay ibinibigay. Ang apektadong paa ay hindi kumikilos at natatakpan ng yelo. Ang pasyente ay agarang dinadala sa isang pasilidad na medikal.

Para sa trophic ulcers, ang balat ay ginagamot ng mga ointment: Iruksol, Proteox TM, Hepatothrombin. Ang mga maluwag na bendahe ay inilalapat at regular na pinapalitan. Ang mga gel batay sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit sa labas: Ketoprofen, Indomethacin, Piroxicam. Ang mga gamot na may glucocorticoids (Hydrocortisone, Prednisolone, Betamethasone) ay ipinahiwatig para sa matinding pamamaga ng paa.

Physiotherapy

Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga arterya, ang isang kurso ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay inireseta. May magandang epekto ang Baromassage, electrophoresis, dynamic na agos, thermal effect, pine bath, contrast bath, mud application sa extremities, ozone therapy, ILBI, magnetic therapy, exercise therapy, at pneumopressure therapy.

Sa kaso ng circulatory failure ng II at III degrees, ang paggamot na may physiotherapeutic na pamamaraan ay limitado sa pagsasagawa ng isang espesyal na hanay ng mga physical therapy exercises at massage ng mga paa't kamay.

Operasyon

Sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nagbubunga ng mga resulta, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta. Sa kaso ng malawak na pinsala sa mga arterya ng mga paa't kamay, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay isinasagawa:

• Ang bypass surgery ay isang invasive na paraan ng paggamot kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng pagbabago ng direksyon ng daloy ng dugo sa paligid ng naka-block na segment sa pamamagitan ng isang artipisyal na paglilipat. Ang prosthesis ay ginawa mula sa isang fragment ng saphenous vein na kinuha mula sa paa ng pasyente.
• Thrombendarterectomy – pag-alis ng atherosclerotic plaque o blood clot kasama ng panloob na dingding mga ugat.
• Pagpapalit ng apektadong lugar ng sisidlan ng isang alloprosthesis.
• Ang Profundoplasty ay ginagawa sa malalim na femoral artery at kinabibilangan ng pag-alis ng mga atherosclerotic plaque at pagpapalawak ng diameter sa pamamagitan ng paglalagay ng mga patch mula sa mga ugat ng pasyente.

Ang pagpili ng surgical technique ay depende sa lawak ng obliteration.

Para sa multi-level arterial damage, ilang uri ng operasyon ang pinagsama. Kung ang mga bahagi ng nekrosis ay naroroon, ang mga ito ay unang natanggal at ang mga trophic ulcer ay natatakpan ng isang flap ng balat. Kung magkaroon ng gangrene, kailangan ang kumpleto o bahagyang pagputol ng paa sa loob ng malusog na tissue.

Mga katutubong remedyo

Upang mapabuti ang epekto tradisyunal na paggamot nagpapawi ng mga sakit, maaari mong gamitin ang mga recipe alternatibong gamot. Ang mga decoction ng hawthorn fruits, stinging nettle, lemon balm at blackberry leaves, dandelion root, clover flowers, at calendula ay nakakatulong na gawing normal ang metabolic process sa katawan, pataasin ang elasticity ng blood vessels, at patatagin ang presyon ng dugo.

Gamot para sa paggamot ng mga naka-block na arterya ng mas mababang at itaas na paa inihanda mula sa 2 kutsara ng pinaghalong tuyong halaman, 0.4 litro ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 8 oras, pagkatapos ay pilitin at uminom ng 100 ML bago kumain 3-4 beses sa isang araw. Ang pagbubuhos na ito ay dapat na patuloy na ubusin sa loob ng isang buwan, pagkatapos nito ay dapat mong bigyan ang katawan ng pahinga sa loob ng 2 linggo at ipagpatuloy ang paggamot. Posibleng gumawa ng mga halamang gamot sa isang tasa at uminom tulad ng regular na tsaa na may pagdaragdag ng pulot.

Ang mga paliguan na may nettle ay nakakatulong na mapabuti ang kagalingan, mapawi ang sakit at arterial spasms.

Habang naliligo, magdagdag ng concentrated herbal decoction sa tubig at panatilihin ang mga limbs sa loob ng 20-30 minuto. Ang tubig ay dapat na nasa temperatura ng silid, hindi ito dapat gawing masyadong mainit: ito ay magpapataas ng daloy ng dugo at maaaring magpapataas ng pamamaga, maging sanhi ng pagkasira, at ang pagsulong ng isang namuong dugo, na, kapag umabot sa makitid na lugar, ay magiging sanhi ng isang embolism.

Percutaneous intravascular angioplasty

Para sa segmental na pagpapaliit ng mga sisidlan ng mga paa't kamay, ginagamit ang isang endovascular na paraan ng therapy - percutaneous transluminal balloon angioplasty. Sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas, ang isang nababaluktot na catheter na may isang lobo ay ipinasok sa lumen ng arterya at isulong sa lugar ng pagkawasak. Pagkatapos, sa ilalim ng presyon, ang lobo ay napalaki, sa gayon ay nagpapalawak ng lukab, sinisira ang lipid plaque at normalizing ang daloy ng dugo sa paa. Upang maiwasan ang re-occlusion, ang isang stent ay ipinasok sa sisidlan, at ang prosthesis na ito ay nananatili sa loob at nagsisilbing scaffold.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na diskarte sa naka-block na lugar ay sa pamamagitan ng femoral artery sa lugar ng singit. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na kontrol ng X-ray na may kaibahan. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng angioplasty ng mga daluyan ng paa ay bihirang bumuo, ngunit posibleng kahihinatnan kabilang ang lumilipas na ischemic attack, restenosis, reaksiyong alerdyi para sa contrast agent, rupture, dissection ng arterial wall. Minsan ang pagdurugo ay bubuo mula sa access site; kung ang thrombus ay nawasak, ang fragment nito ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa ibaba ng nakaraang site ng occlusion.

Panlabas na compression therapy

Ang cardiac na naka-synchronize na sequential antegrade pneumocompression ay isa sa mga non-invasive na pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga obliterating na sakit. Ang mas mababang mga paa't kamay ay pinipiga ng mga compression cuff, unti-unting nakakaapekto sa lugar ng mga binti at hita. Ang isang retrograde wave ay nilikha sa mga sisidlan ng mga binti.

Ang mga cuffs ay pagkatapos ay impis nang sabay-sabay, na nagpapahintulot sa dugo na punan muli ang mga arterya. Ang compression effect ay naka-synchronize sa cardiac cycle gamit ang isang ECG signal. Ang pamamaraan ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa malalayong bahagi, binabawasan ang mga sintomas ng mga sakit na nagpapawi, at pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at pagputol ng paa.

Pag-iwas sa arterial obliteration

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagpapanatili ng balanseng diyeta, pag-normalize ng timbang ng katawan, regular na ehersisyo, at pagtigil sa masasamang gawi. Kinakailangan na agad na gamutin ang magkakatulad na mga sakit at maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Sa kaso ng dyslipidemia at pagkawasak ng mga arterya ng mga paa't kamay, taba ng hayop, margarin, matamis, lalo na ang asukal, itlog, mga by-product ng karne, kape at alak. Kapaki-pakinabang na kumain ng mga sariwang gulay at prutas: kumikilos sila bilang mga antioxidant, gawing normal ang ratio ng mataas at mababang density ng lipoprotein, at alisin ang mga toxin at masamang kolesterol mula sa katawan. Kailangan mong magdagdag ng sinigang na buong butil, mababang-taba na isda, karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas sa menu.

Ang mga taong nagdurusa mula sa pag-alis ng mga pathology ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay kailangang sundin ang mga patakaran ng kalinisan at protektahan ang kanilang mga binti mula sa pinsala.

Ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa klinikal na pagmamasid vascular surgeon, sa mga panahon ng pagpapatawad, magsagawa ng pang-iwas na paggamot. Kung susundin mo ang mga rekomendasyon ng doktor, ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, posible na maiwasan ang pag-unlad ng gangrene at i-save ang binti.

Ang mga obliterating pathologies ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay ay bubuo laban sa background ng pagpapaliit ng lumen ng mga arterya dahil sa compaction ng mga epithelial wall, paglaganap ng connective tissue o pagbuo ng kolesterol plaques. Sa napapanahong paggamot, posible na gawing normal ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, mapawi ang matinding sakit, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang tao.

Ang mga sakit sa arterya ay pangunahing nauugnay sa stenosis (pagkipot) at occlusion (pagbara) ng kanilang mga lumen. Ang mga dysfunctions na ito ay lumitaw laban sa background ng maraming mga nakakapukaw na kadahilanan, bukod sa kung saan mayroong isang mataas na porsyento ng mga nauugnay na genetic at nakuha na mga pathologies.

Kadalasan, ang mga sakit sa vascular ay nakakaapekto sa mas mababang bahagi ng katawan, at ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay lalong karaniwan. Gayunpaman, ang proseso ng pathological ay maaari ring makaapekto sa aorta at malalaking arterya ng utak, bato at bituka.

Pangkalahatang pag-uuri

Kabilang sa mga nakuha na arterial pathologies, sa medikal na kasanayan ay kaugalian na makilala sa pagitan ng sclerotic at inflammatory lesions ng mga arterya.

Kasama sa mga sclerotic lesyon ang:

• Pag-alis ng atherosclerosis- isang sakit na sanhi ng labis na pagtitiwalag ng kolesterol at mga lipid fraction sa mga dingding ng isang sisidlan, bilang isang resulta kung saan ang mga atherosclerotic plaque ay nabuo sa mga lumens nito, unti-unting lumiliit at nabara ito. Kasabay nito, ang mga pader ng arterya ay lumapot at nawawala ang kanilang natural na pagkalastiko, na nakakagambala sa natural na daloy ng dugo. Ang kinahinatnan ng sakit na ito ay maaaring mga necrotic na pagbabago sa tissue sa lugar ng apektadong sisidlan.
• Diabetic angiopathy- isang karaniwang komplikasyon ng decompensated diabetes mellitus, kung saan ang pagpapapangit ng mga arterya ay nangyayari laban sa background ng isang mataas na konsentrasyon ng glucose sa dugo na dinadala sa loob ng mga ito. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay nagiging mas siksik o mas payat, na pumipigil sa normal na rheology ng dugo at malusog na mga proseso ng metabolic sa loob ng mga tisyu.
• Talamak na arterial thrombosis(embolism) ay isang kritikal na kondisyon kung saan ang suplay ng arterial na dugo sa isang organ o tissue ay ganap na huminto. Kadalasan ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga limbs, na nagdaragdag ng posibilidad ng kanilang pagkawala. Sa trombosis, ang isang matinding paghinto ng suplay ng dugo ay nangyayari sa lugar ng pangunahing pagbuo ng isang occlusive thrombus. Ang embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng avulsion at distal na paglipat ng clot, na sinusundan ng kasunod na occlusion ng arterya. Ang parehong mga kondisyon ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.
• Menkenberg's arteriosclerosis(arterial mediasclerosis, arterial mediacalcinosis) ay isang karaniwang patolohiya na kapareho ng katangian ng pagtanggal ng atherosclerosis, na may pagkakaiba na sa sa kasong ito Hindi mga deposito ng kolesterol ang naipon sa mga dingding ng mga arterya, ngunit ang mga calcium salt. Ang insidiousness ng sakit ay namamalagi sa mahabang asymptomatic course nito. Sa edad, ang apektadong sisidlan ay nagpapaliit, at ang layer ng kalamnan nito ay nakakakuha ng isang nababagabag na istraktura. Ang mga pader ng arterya ay nawawala ang kanilang pagkalastiko, at ang mga sisidlan mismo ay sumasailalim sa matinding stress sa panahon ng systole, na nagiging mas mahina sa napaaga na pagsusuot.
• Extravasal compression- ito ay compression ng vertebral arteries sa pamamagitan ng tumor-like neoplasms, intervertebral hernias at iba pang mga anomalya ng natural na istraktura ng cervical vertebrae. Bilang resulta ng sindrom na ito, ang mga arterya na nagdadala ng dugo sa utak ay nagiging deformed at stenotic, na nakakagambala sa natural na suplay ng dugo nito.
• Pagpapawi ng endarteritis- isang talamak, patuloy na pag-unlad na sakit na nauugnay sa unti-unting pagkawasak at kasunod na pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mabilis na pagkamatay ng mga kalapit na tisyu (kusang gangrene). Pangunahing nakakaapekto sa mga limbs, madalas na nangyayari laban sa background ng aktibong paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol.

Ang mga nagpapaalab na sugat ay kinabibilangan ng:

• Thromboangiitis obliterans(Winiwarter-Buerger disease) ay isang kumplikadong immunopathological disorder na sinamahan ng talamak na pamamaga ng pinsala sa peripheral arteries ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya. Ang thrombangiitis ay halos palaging nakakaapekto sa mga sisidlan ng itaas o mas mababang mga paa't kamay. Sa mga bihirang kaso, ang coronary, cerebral at visceral arteries ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Mayroong iba't ibang antas ng pinsala sa arterial wall: mula sa polymorphic cell infiltration ng nagpapasiklab na pinagmulan na may kasunod na pagbuo ng thrombus, hanggang sa fibrosis ng daluyan. Ang epidemiology ng sakit ay hindi alam para sa tiyak, ngunit ito ay itinatag sa istatistika na ito ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki.
• Nonspecific aortoarteritis- granulomatous inflammatory process sa aorta at mga sanga nito, na sinamahan ng kanilang occlusion at obliteration ng orifices na may kasunod na pagbaba sa presyon ng dugo, pulso at kapansanan sa suplay ng dugo sa itaas na mga paa't kamay at ulo. Ang mga tiyak na sanhi ng patolohiya na ito ay hindi naitatag.
• Tukoy na aortitis at arteritis- inflammatory phenomena na nakakaapekto sa isang hiwalay na layer o sa buong kapal ng sisidlan at nagiging sanhi ng mga komplikasyon tulad ng limb ischemia at renovascular hypertension. Maaari silang maging nakakahawa at allergic, na ang dating ay mas karaniwan. Na-trigger ng bacteria ng syphilis, tuberculosis at brucellosis. Ang allergic aortitis ay palaging nauugnay sa magkakatulad na autoimmune disorder.

Sino ang madaling kapitan sa mga arterial pathologies?

Ang pangkat ng panganib para sa arterial dysfunction ay kinabibilangan ng mga tao ng parehong kasarian na may:

1. Hereditary predisposition (kasaysayan ng pamilya ng mga sakit sa arterial);
2. Mga karamdaman ng mga proseso ng metabolic sa katawan;
3. Alta-presyon;
4. Decompensated diabetes mellitus;
5. Mga karamdaman sa ritmo ng puso;
6. Pagkahilig sa stress at talamak na pagkapagod na sindrom;
7. Tumaas na antas kolesterol at mga lipid ng dugo;
8. Obesity at pre-obesity;
9. Pagkagumon sa fast food at iba pang pagkain na may mataas na konsentrasyon puspos na taba;
10. Pisikal na kawalan ng aktibidad;
11. Mga karamdaman sa autoimmune;
12. Masamang ugali(paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol);
13. Mga pinsala na nauugnay sa vascular deformation;
14. Malawak na matinding frostbite ng mga paa't kamay;
15. Ang mga talamak na nakakahawang sakit na naghihikayat sa pagnipis ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo (syphilis, tuberculosis, atbp.).

Ang mga matatandang tao ay mas madaling kapitan sa mga vascular pathologies, ngunit sa mga nakaraang taon ay may posibilidad na madagdagan ang bilang ng mga batang pasyente na may problemang ito.

Mga palatandaan at sintomas

Ang mga sintomas ng mga sakit ng arterial system ay nag-iiba depende sa lokasyon ng sugat, ngunit ang karaniwang tinatanggap na mga senyales ng babala ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Pananakit ng ulo at syncope (nahihimatay);
2. Tumaas na pagkapagod;
3. Hindi pagkakatulog (madalas dahil sa sakit);
4. Karera ng kabayo presyon ng dugo(mga pag-atake ng hypertension at hypotension);
5. Pagduduwal at pagsusuka;
6. Mga karamdaman sa dumi (na may pinsala sa mga arterya ng bituka);
7. Pasulput-sulpot na claudication;
8. Sakit sa apektadong lugar (sa pamamahinga - kasama);
9. Pamamanhid, tingling, nasusunog, pangangati sa mga binti;
10. Maputla, sianosis, iba pang mga pagbabago sa lilim balat;
11. Ang isang paulit-ulit na sensasyon ng malakas na pulso sa may sakit na sisidlan (bihirang);
12. Matatag na lamig ng mga paa't kamay;
13. Pagdidilim o pag-itim ng balat;
14. Pagbubuo ng trophic ulcers;
15. Mga pagbabago sa necrotic balat at gangrene.

Pag-iwas

Para sa mga pasyente na madaling kapitan ng sakit sa arterial, mahalagang subaybayan ang kanilang kalusugan at sumunod sa mga sumusunod na hakbang sa pag-iwas:

• Kontrol ng asukal sa dugo at kolesterol;
• Kompensasyon para sa diabetes mellitus (kung mayroon man);
• Napapanahong paggamot ng mga kaugnay na sakit ng isang nakakapukaw na kalikasan;
• Normalisasyon at pagpapapanatag ng pinakamainam na timbang ng katawan;
• Pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• Optimization ng pagtulog at wakefulness, pagpapabuti ng aktibidad ng motor;
• Rationalization ng nutrisyon at pagsunod sa isang anti-sclerotic diet (lalo na para sa mga matatanda);
• Pagbabawas ng mga epekto ng stress sa katawan;
• Mga regular na nakaiskedyul na pagsusuri ng mga dalubhasang espesyalista.

Sa kaunting hinala ng arterial disease, mahalagang kumunsulta agad sa doktor para sa differential diagnosis at sapat na therapy.

(Atherosclerotic lesions, nonspecific aortoarteritis, obliterating endarteritis, aneurysms ng aorta at mga sanga nito)

Talamak na arterial insufficiency ng lower extremities

Etiological na mga kadahilanan Ang talamak na arterial insufficiency ay lubhang magkakaibang. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mga lokal na proseso: 1) pagkatapos ng ligation ng isang nasirang sisidlan - "sakit ng isang ligated vessel" (R. Leriche, N. I. Krakovsky); 2) extravasal compression factor (compression ng vertebral artery sa cervical osteochondrosis, compression ng carotid artery sa pamamagitan ng isang tumor - chemodectoma); 3) mga kondisyon ng pathological ng isang likas na kalikasan (fibromuscular dysplasia ng mga arterya ng bato, arterial hypoplasia hanggang sa aplasia); 4) post-embolic o post-thrombotic occlusions ng arteries (pagkatapos ng traumatic thrombosis) na may pag-unlad ng talamak na arterial insufficiency.

Kadalasan ang sanhi ng talamak na arterial insufficiency ay pathological tortuosity at pagpahaba ng mga pangunahing arterya na may pagbuo ng kanilang mga kinks at kahit na mga loop. Ang mga ito ay karaniwang sinusunod na may kumbinasyon ng atherosclerosis at arterial hypertension at naisalokal sa panloob na carotid, vertebral at subclavian arteries.

1. Ang Atherosclerosis ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa arterial bed (hanggang 80%), lalo na sa mga lalaki (4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae) na may edad 45 - 60 taon. Ito ay batay sa isang paglabag metabolic proseso, lalo na sa metabolismo ng lipoproteins, lipids, kolesterol.

2. Nonspecific aortoarteritis (pulseless disease, arteritis ng mga kabataang babae, Takayasu syndrome, arteritis of the aortic arch, panarteritis) ay isang systemic vascular disease ng allergic-inflammatory origin, kadalasang humahantong sa stenosis ng aorta at ang mga pangunahing sanga nito. Sa sakit na ito, ang lahat ng mga layer ng vascular wall ay nagbabago, ngunit higit sa lahat ang gitna, ito ay matalim na atrophic at pinipiga ng isang malawak na fibrous intima at isang manggas ng makapal na adventitia, na kadalasang pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Paboritong lokalisasyon: aortic arch kasama ang mga sanga nito, proximal segment ng aorta na may mga visceral branch at renal arteries. Sa kasong ito, ang mga intraorgan vessel at ang pinaka-distal na bahagi ng mga paa't kamay ay hindi apektado.

3. Obliterating endarteritis (Winivarter's disease) at ang malignant na variant nito na may malinaw na mga palatandaan ng pamamaga at trombosis sa mga arterya na may migrating thrombophlebitis - thromboangiitis obliterans (Buerger's disease).

Ito ay isang nagpapaalab na sakit ng distal na bahagi ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay na may pagkagambala sa kanilang patency, trombosis at pag-unlad ng ischemic syndrome. Ang mga morphological sign ay nagpapahiwatig ng isang hindi tiyak, hyperergic na katangian ng pamamaga na may ilang mga pagkakatulad sa pagitan ng arterial damage sa collagenoses (ngunit hindi tama na uriin ang mga ito bilang totoong collagenoses). Ang pinakamalaking kahalagahan sa paglitaw ng sakit ay ibinigay kamakailan sa mga nakakahawang-allergic na kadahilanan at ang neurogenic na teorya. Sa lahat ng anyo ng pinsala, ang dahan-dahang pagbuo ng arterial insufficiency ay palaging sinasamahan ng isang morphological restructuring ng collateral bed, na nagbibigay, sa isang tiyak na lawak, kabayaran para sa hindi sapat na daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga proseso ng metabolic sa mga ischemic na tisyu ay napapailalim din sa mga pagbabago sa husay na adaptive.

Diabetic angiopathy ng lower extremities (DANK).

Ang sakit ay bubuo sa mga taong may diyabetis. Ang diabetic angiopathy ay isang generalized vascular lesion na umaabot sa parehong maliliit na vessel (microangiopathies) at medium at large vessels (macroangiopathies).

Ang microangiopathy ay tiyak sa diabetes, na kung saan ay morphologically manifested sa pamamagitan ng pampalapot ng basement lamad ng capillaries, endothelial paglaganap at pagtitiwalag ng PAS - positibong glycoproteins sa pader ng daluyan.

Ang microangiopathy ay pangunahing nakakaapekto sa mga capillary, sa sa mas mababang lawak- arterioles at venule, na humahantong sa kapansanan sa microcirculation at tissue hypoxia. Ang microangiopathy ay pinaka-masinsinang nakakaapekto sa mga daluyan ng fundus, bato at mas mababang paa't kamay, na sumasailalim sa diabetic retinopathy at nephropathy; nagtataguyod ng polyneuropathy at osteoarthropathy, na isa sa mga pangunahing salik sa pagbuo ng diabetic foot syndrome (DFS). Ang terminong "diabetic microangiopathy" ay iminungkahi ni M. Burger noong 1954. Ayon sa napakaraming mga may-akda, ang microangiopathy ay hindi isang komplikasyon ng diabetes, ngunit ang sintomas nito, isang mahalagang bahagi ng proseso ng pathological. SA purong anyo Ang peripheral microangiopathy ay nangyayari sa 4.9% ng mga pasyenteng may diyabetis at walang kaakibat na mga sakit sa vascular ay karaniwang hindi humahantong sa gangrene ng paa (Volgin E.G. 1986). Ang isang matinding pagpapakita ng naturang nakahiwalay na pinsala sa mga maliliit na sisidlan ay maaaring isang kabalintunaan na katotohanan sa unang sulyap: ang pag-unlad ng mga trophic ulcers o gangrene na may napanatili na pulsation sa mga arterya ng paa.

Ang diabetic macroangiopathy, sa kabaligtaran, ay hindi tiyak at itinuturing na maaga at laganap na atherosclerosis. Ang mga tampok ng atherosclerosis sa diabetes mellitus ay:

1. Pantay na saklaw ng mga vascular lesyon sa parehong kasarian; Sa kawalan ng diabetes, ang mga lalaki ay mas malamang na magkasakit (92%).
2. Ang pagtanggal ng atherosclerosis sa diabetes ay bubuo 10 hanggang 20 taon na ang nakaraan, na nauugnay sa isang diabetic disorder ng lipid at metabolismo ng protina
3. Pinsala sa mga sisidlan ng distal extremities, "sa ilalim ng tuhod," samantalang sa kawalan ng diabetes, ang femoropopliteal at aortofemoral segment ay mas madalas na apektado.
4. Hindi magandang pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral bilang isang resulta ng magkakatulad na microangiopathy.

Kaya, ang DANK ay batay sa isang kumbinasyon ng microangiopathy at macroangiopathy; ang huli ay atherosclerosis ng mga pangunahing arterya. Sa mga pasyenteng may DANK, nangingibabaw ang mga pasyenteng may type 2 diabetes mellitus; ayon kay B.M. Gazetova (1991) higit sa 80% ng mga pasyente na may di-insulin-dependent na diabetes mellitus ay may mga palatandaan ng angiopathy sa oras ng diagnosis. Ang Monckeberg arteriosclerosis, tipikal ng type 1 diabetes, ay hindi nakakabawas sa lumen ng daluyan at hindi nakakasagabal sa daloy ng dugo. Ang natural na kinalabasan ng DANK ay ang pagbuo ng diabetic foot syndrome. Ang paa ng diabetes ay isang tiyak na komplikasyon ng diabetes mellitus sa anyo ng isang kumplikadong mga pinsala sa paa, kabilang ang pinsala sa somatic at autonomic nerves, pagkagambala sa pangunahing at microcirculatory na daloy ng dugo, dystrophic na pagbabago sa mga buto, laban sa background kung saan trophic. Ang mga ulser at purulent-necrotic na proseso ay bubuo sa lugar ng paa at ibabang binti. Ang DFS ay nangyayari sa 30-80% ng mga diabetic 15-20 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at sa kalahati ng mga kaso ay nagtatapos sa pagputol ng isa o parehong mga binti.

Klinikal na larawan ng talamak na arterial insufficiency ng lower extremities

Dahil sa ilang pagkakatulad ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga sakit na ito ay maaaring isaalang-alang nang magkasama, na tumutuon sa mga indibidwal na sintomas na katangian ng bawat isa sa kanila.

Ang pangunahing sintomas ng talamak na arterial insufficiency ng lower extremities ay intermittent claudication, ang intensity nito ay maaaring magamit upang hatulan ang kalubhaan ng pinsala sa arterial bed. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay katangian: chilliness ng distal limb, paresthesia, isang pakiramdam ng "crawling goosebumps", pamamanhid ng paa, tuyong balat na may iba't ibang kulay: mula sa binibigkas na pamumutla hanggang sa isang purplish-bluish na kulay; ang pagkakaroon ng mga trophic disorder: mga bitak, pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser, limitadong mga lugar ng nekrosis.

Ang klinikal na kurso ay nahahati sa 4 na yugto:

Stage I - functional compensation,

Stage II - decompensation sa panahon ng pisikal na aktibidad,

Stage III - decompensation ng pahinga,

Stage IV - necrotic, mapanirang, gangrenous.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng A.V. ay pinakalaganap sa Russia. Pokrovsky (1979). Ito ay batay sa antas ng kakulangan ng suplay ng arterial na dugo sa apektadong paa. Ito ay unibersal sa sarili nitong paraan, dahil maaari itong magamit upang masuri ang estado ng sirkulasyon ng dugo ng lahat ng occlusive na sakit. Nakatuon sa mga sintomas ng lower limb ischemia. Mayroong 4 na yugto.

Stage 1 (functional compensation). Ang intermittent claudication ay nangyayari kapag naglalakad sa average na bilis na 5 km/h sa layo na higit sa 1 kilometro.

Stage 2 (subcompensation). Kung ang pasyente ay maaaring maglakad ng higit sa 200 metro sa tinukoy na bilis ng paglalakad. Pagkatapos ang kanyang kondisyon ay tinukoy bilang yugto 2A. Kung, sa panahon ng normal na paglalakad, ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng mas mababa sa 200 metro, ito ay yugto 2B.

Ang Stage 3 (decompensation) ay tinutukoy ng sakit sa pamamahinga at kapag naglalakad ng mas mababa sa 25 metro

Ang Stage 4 (mapanirang pagbabago) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ulcerative-necrotic na pagbabago sa tissue

Ayon sa kurso ng sakit:

a) acute malignant generalized course, b) subacute wavy course, c) talamak, patuloy na progresibong kurso.

Kasama ang mga pangkalahatang sintomas ng talamak na arterial insufficiency ng mas mababang paa't kamay, ang isang tiyak na sintomas na kumplikado dahil sa lokalisasyon ng occlusive na proseso ay dapat ituro.

1. Abdominal aortic occlusion syndrome(Leriche syndrome) at iliac arteries account para sa 17%. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang anyo ng paulit-ulit na claudication, ang mga pasyente ay halos hindi makalakad, sakit sa balakang, puwit, lumbar region, kawalan ng lakas, at, mas madalas, dysfunction ng pelvic organs. Malubhang pagkasayang ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay, pamumutla ng balat, kawalan ng pulsation sa femoral at iliac arteries.

2. Syndrome ng femoral-popliteal segment(50%) ang pinaka-katangian ng proseso ng atherohypertensive (70%). Ang kalubhaan ng paulit-ulit na claudication ay iba-iba at tinutukoy ng kondisyon ng distal na kama. Sa mga lokal na segmental na lesyon ng femoral artery, ang mga malubhang karamdaman ng peripheral na sirkulasyon ay hindi sinusunod; natural silang huminto sa pagbara ng mga arterya ng binti. Ang pulso ay nakikita lamang sa femoral artery.

3. Syndrome ng pinsala sa mga pangunahing arterya ng binti(peripheral syndrome) ay 31.2%, higit sa lahat ay sinusunod sa obliterating enterarteritis. Ang pulso sa femoral at popliteal arteries ay napanatili. Nasa mga unang yugto ng sakit, ang mga trophic disorder na may pagbuo ng mga ulser ay sinusunod; sa pagkakaroon ng isang gangrenous na proseso, ang isang malignant na kurso ng sakit ay sinusunod.

4. Syndrome ng mga sugat ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay mas karaniwan sa pangkalahatang anyo ng obliterating endarteritis. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo benign na kurso, sinusunod mabilis na pagkapagod limbs sa panahon ng pisikal na aktibidad, paresthesia, chilliness. Walang pulsation sa radial at, mas madalas, brachial arteries.

Mga pamamaraan ng diagnostic. Ang pagsusuri sa mga pasyente na may talamak na arterial insufficiency ng lower extremities ay nagsasangkot ng paglutas ng mga sumusunod na gawain:

1. Pagtatatag ng likas na katangian ng proseso ng pathological at pangkalahatang pagkalat nito.

2. Pagtukoy sa antas at lawak ng occlusion.

3. Pagtatatag ng mga mapagkukunan ng kabayaran para sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo.

4. Functional na pagtatasa ng rehiyonal na sirkulasyon ng dugo na may pagpapasiya ng yugto ng kabayaran.

Dapat bigyan ng pansin ang kahalagahan ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng kabuuan ng cardio-vascular system gamit ang sequential palpation at auscultation ng lahat ng pangunahing arterya na naa-access sa pag-aaral. Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic pinakamataas na halaga may:

1. Arterial oscillography (pagpaparehistro ng magnitude ng pulse oscillations ng arterial wall).

2. Direktang sphygmography (sinasalamin ang antas ng pagpapapangit ng vascular wall sa ilalim ng impluwensya ng variable na presyon ng dugo sa panahon ng cycle ng puso).

3. Volumetric sphygmography (itinatala ang kabuuang vibrations ng vascular wall, nagbibigay ng pangkalahatang ideya ng collateral at pangunahing suplay ng dugo sa paa).

4. Plethysmography (isang paraan ng pagtatala ng mga pagbabago sa dami ng isang organ o bahagi ng katawan na nauugnay sa mga pagbabago sa suplay ng dugo ng kanilang mga sisidlan).

5. Rheovasography (graphic registration ng kumplikadong electrical resistance ng mga tisyu, na nagbabago depende sa kanilang suplay ng dugo kapag pumasa sa isang high-frequency na kasalukuyang).

6. Angiotensiotonography (isang kumplikadong paraan para sa pag-aaral ng peripheral hemodynamics, pinagsasama ang mga prinsipyo ng plethysmo at sphygmography).

7. Photoangiography (graphic na pag-record ng mga ingay sa vascular na nagmumula sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo).

8. Capillaroscopy (paraan ng visual na pagmamasid sa capillary bed).

9. Skin electrothermometry (ang pamamaraan ay sumasalamin sa estado ng arteriolar at capillary circulation).

10. Ultrasound Dopplerography (ang pamamaraan ay batay sa Doppler effect, na binubuo sa pagtaas ng dalas ng tunog mula sa isang papalapit na bagay at pagpapababa ng dalas mula sa isang umuurong na bagay). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang pangunahing daloy ng dugo, collateral na daloy ng dugo, venous na daloy ng dugo, matukoy ang bilis ng daloy ng dugo at presyon ng dugo sa iba't ibang antas. (Ito ang pinaka-advanced na modernong paraan para sa pag-aaral ng peripheral hemodynamics).

11. Radioisotope indication (graphic registration ng paggalaw ng may label na radioactivity na may mga isotopes ng dugo sa iba't ibang bahagi ng vascular bed. Ang pamamaraan ay lalong mahalaga para sa pag-aaral ng tissue blood flow).

12. Aorto-arteriography (panimula mga ahente ng kaibahan sa arterial bed):

a) percutaneous puncture arteriography,

b) translumbar aortography ayon kay Dos Santos,

c) percutaneous catheterization ng aorta ayon kay Seldinger.

13. Radioisotope angiography (ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang gamma camera.) Ang mga dilution curves ng indicator mula sa ilang bahagi ng aorta at mga pangunahing arterya ay naitala upang matukoy ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo.

Kasama ng instrumental na pagtatasa ng arterial blood flow sa mga pasyente na may diabetic angiopathy, kinakailangan na:

1. pagsusuri ng dugo (asukal, glycemic profile, urea, creatinine, coagulation system);
2. pagtatasa ng neurological status (pagtatasa ng vibration, sakit at tactile sensitivity).

Mga pamamaraan ng paggamot para sa talamak na arterial insufficiency ng lower extremities

1. Ang kumplikadong konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng: pag-aalis ng spasm ng mga daluyan ng dugo (mga antispastic agent, novocaine blockades), pain relief (mga gamot, analgesics), mga ahente para sa pagpapabuti ng tissue trophism (bitamina, ATP, cocarboxylase, glutamic acid), desensitizing at anti-inflammatory therapy, gamot , na naglalayong mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation (reopolyglucin, trental, nicotinic acid, ticlid, aspirin), hindi direktang anticoagulants, heparin (sa mababang dosis), intra-arterial na pangangasiwa ng mga gamot upang pasiglahin ang sirkulasyon ng collateral, physiotherapy ( diathermy, Bernard currents , "Pulse"), exercise therapy, sanatorium-resort treatment (carbon disulfide, hydrogen sulfide, radon baths).

Lalo na kinakailangan na tandaan ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa mga malubhang yugto ng ischemia ng paa na dulot ng mga talamak na nagpapawi na mga sakit ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang konserbatibong therapy sa yugtong ito ng sakit ay isinasagawa bilang preoperative na paghahanda kapag hindi posible ang interbensyon sa kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang pinakasikat na gamot ay pentoxifylline (trental) - 1200 mg/araw. Kapag ang pangangasiwa ng gamot sa intravenously (300 - 500 mg, o 3 - 5 ampoules), ang infusion therapy ay dapat na dagdagan sa pamamagitan ng pagkuha ng gamot na ito enterally sa umaga at gabi upang mapanatili ang isang matatag na konsentrasyon sa dugo. Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay 2-3 o higit pang buwan. Ang gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng decompensated heart failure at ritmo ng puso, dysfunction ng atay, exacerbation. peptic ulcer, pagbubuntis

Ang mga pamamaraan ng extracorporeal na paggamot tulad ng hemosorption, plasmapheresis at quantum hemotherapy ay naging laganap. Ang intravenous laser therapy ay aktibong ginagamit din, lalo na epektibo sa kumbinasyon ng HBOT.

2. Mga operasyon sa nagkakasundo sistema ng nerbiyos: lumbosacral sympathectomy, lumbar at cervicothoracic sympathectomy, lumbar sympathectomy kasama ang resection ng cutaneous nerves ayon sa A. G. Molotkov, lumbar sympathectomy kasama ang epinephrectomy (Dietz operation - V. A. Oppel - V. M. Nazarov) .

3. Reconstructive operations on the great vessels: resection ng isang obliterated segment ng artery na may prosthetics, bypass surgery at endarterectomy gamit ang synthetic prostheses, autovein, at autoartery bilang plastic material.

4. Amputation ng femur ng lower leg, "minor amputations".

Syndrome ng pinsala sa mga sanga ng aortic arch

Ang pangunahing sanhi ng ischemic cerebral disease ay occlusive lesions ng brachiocephalic trunk, common carotid, paunang bahagi ng internal carotid, vertebral arteries, sanhi ng atherosclerosis, nonspecific aortoarteritis at extravasal compression factor (anterior scalene muscle, cervical rib, cervical osteochondrosis).

Ang cerebral vascular insufficiency ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng talamak na arterial insufficiency ng upper extremities (na may pinsala sa brachiocephalic trunk, subclavian artery).

Ang mga sumusunod na clinical syndromes ng pinsala sa mga sanga ng aortic arch ay nakikilala:

1. Carotid artery lesion syndrome (pagpapahina o kawalan ng pulsation nito sa leeg, kawalan ng pulso sa temporal artery, pangmatagalang mga karamdaman sa anyo ng hemiparesis ng kabaligtaran na mga limbs ng cortical type).

2. Spinal syndrome (sintomas ng ischemia ng stem ng utak at medulla oblongata: sakit sa likod ng ulo, pagkahilo, ingay, tugtog sa tainga, may kapansanan sa paglalakad, pagsuray-suray kapag naglalakad, visual disturbances: double vision, blurred vision, episodes ng pagkawala ng malay).

3. Subclavian syndrome (ang pinsala sa ikatlong bahagi ay kadalasang sinasamahan ng matinding sintomas ng arterial insufficiency ng upper limb: pamamanhid, chilliness, pagod kapag nagtatrabaho at nakataas ang mga armas, walang pulso sa brachial at radial arteries, nabawasan nang husto o hindi matukoy na presyon ng dugo ).

4. Subclavian-vertebral syndrome (pinsala sa pangalawang bahagi ng subclavian artery sa pinanggalingan ng vertebral artery; ang sindrom ay maaari ding bumuo kapag ang unang bahagi ay apektado; isang kumbinasyon ng mga sintomas na katangian ng vertebral at subclavian syndrome ay sinusunod).

5. Brachiocephalic trunk syndrome (ang mga sintomas ay binubuo ng mga pagpapakita ng cerebral ischemia ng parehong mga uri ng carotid at vertebobasilar, arterial insufficiency ng kanang upper limb at visual impairment sa kanang mata, walang pulso sa mga arterya ng upper limb).

Kung isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita ng ischemic cerebral disease, dapat sundin ng isa ang pag-uuri na iminungkahi ni A.V. Pokrovsky, na nakikilala ang 4 na degree ng ischemic cerebral disease:

1st degree. Asymptomatic group (na may napatunayang angiographic na pinsala sa brachiocephalic arteries, walang mga palatandaan ng cerebrovascular accident).

2nd degree. Lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular (transistor ischemic attack na may iba't ibang kalubhaan na tumatagal ng hindi hihigit sa 24 na oras).

3rd degree. Talamak na vascular insufficiency ng utak ( pangkalahatang sintomas dahan-dahang progresibong sakit sa utak nang walang ischemic attack at stroke: pananakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa memorya, pagbaba ng katalinuhan, pagganap).

ika-4 na antas. Stroke at ang mga kahihinatnan nito (mas madalas sa carotid at mas madalas sa vertebrobasilar region, nangingibabaw focal sintomas sa itaas ng pangkalahatang tserebral: paresis, paralisis ng contralateral limbs kasama ng central paresis ng facial at hypoglossal nerves, sensory impairment at hemianopsia).

Kung isinasaalang-alang ang mga pamamaraan ng diagnostic, kinakailangang ituro ang kahalagahan ng detalyadong palpation ng pulso sa temporal, carotid, subclavian, brachial at radial arteries, pagpapasiya ng presyon ng dugo, auscultation ng mga daluyan ng dugo (katangian ng systolic murmur), pagsusuri sa neurological , pagkilala sa kapansanan sa paningin. Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan, ang rheoencephalography, electroencephalography, Doppler ultrasound, rheovasography para sa itaas na paa't kamay, at angiography ng mga sanga ng aortic arch ay nararapat pansin.

Kapag isinasaalang-alang ang kirurhiko paggamot ng ischemic cerebral disease, ang mga indikasyon para sa operasyon ay dapat na malinaw na ipinahiwatig. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa matinding stenosis o occlusion ng mga sanga ng aortic arch na may asymptomatic course, para sa lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular, pagkatapos ng isang stroke, ang operasyon ay ipinahiwatig lamang para sa pinsala sa iba pang mga brachiocephalic arteries, ngunit hindi sa lugar ng stroke. Ang operasyon ay kontraindikado sa talamak na yugto ischemic stroke at trombosis ng distal vascular bed, sa talamak na myocardial infarction.

Talamak na abdominal ischemia syndrome (CAI)

Kapag isinasaalang-alang ang sindrom na ito, dapat bigyang pansin ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga klinikal na sintomas mula sa mga organo ng tiyan, na maaaring sanhi ng pinsala sa celiac, upper at lower. mesenteric artery. Kadalasan, ang sindrom na ito ay tinutukoy ng klasikong triad ng mga sintomas: 1) paroxysmal angiotic pain sa tiyan sa taas ng pagkilos ng panunaw, 2) dysfunction ng bituka, 3) progresibong pagbaba ng timbang.

Kabilang sa mga pangunahing etiological na dahilan na humahantong sa pag-unlad ng SCAI, ang isa ay dapat ituro ang atherosclerosis (70%), nonspecific aortoarteritis (22%), extravasal compression factor (8%), halimbawa: ang falciform ligament at ang medial crus ng diaphragm . Hindi gaanong karaniwan, ang pag-unlad ng sindrom na ito ay sanhi ng mga functional disorder (spasm, hypotension ng iba't ibang pinagmulan), ischemic disorder dahil sa mga sakit sa dugo (polycythemia, leukemia, atbp.) o congenital disease: fibromuscular arterial dysplasia, hypoplasia, anomalya ng arterial development .

Kapag isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita ng SCN, ang lokasyon ng sugat at ang yugto ng sakit ay dapat isaalang-alang.

Mayroong: 1. Celiac form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding convulsive sakit sa epigastrium sa taas ng pagkilos ng panunaw. 2. Mesenteric maliit na bituka, kung saan ang mapurol, masakit na sakit sa mesogastrium ay sinusunod pagkatapos ng 30 - 40 minuto. pagkatapos kumain at dysfunction ng bituka sa anyo ng mga karamdaman ng motor, secretory, at adsorption function. 3. Mesenteric colonic, aching pain sa kaliwang iliac region ay tipikal, ang evacuation function ng colon ay sinusunod, at hindi matatag na dumi ay sinusunod.

Sa klinikal na kurso ng SCN, 4 na yugto ang dapat makilala:

Stage I - kabayaran, na may itinatag na pinsala sa visceral arteries walang mga klinikal na pagpapakita;

Stage II - subcompensation, ito ay nauugnay sa functional insufficiency ng collateral circulation, mga klinikal na sintomas lumitaw sa taas ng pagkilos ng panunaw;

Stage III - decompensation, mayroong karagdagang pagbaba sa mga kakayahan ng compensatory ng collateral circulation, ang sakit na sindrom ay nagiging permanente;

Stage IV - terminal, ang yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago, sa klinikal na kurso kung saan ang pare-pareho, nakakapanghina na pananakit ng tiyan ay sinusunod, hindi pinapaginhawa ng mga gamot, ganap na kabiguan mula sa pagkain, kaguluhan sa katayuan sa pag-iisip, pag-unlad ng cachexia.

Sa diagnosis ng talamak na abdominal ischemia syndrome, ang data ng auscultation ay pinakamahalaga, kaya sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may celiac form ng SCAI, ang isang systolic murmur ay naririnig sa epigastrium; ang instrumental na pag-record ng murmur ay isinasagawa gamit ang phonangiography, gayunpaman, ang isang maaasahang diagnosis ay posible lamang sa isang aortographic na pagsusuri ayon kay Seldinger sa dalawang projection : anterior-posterior at lateral. Sa kasong ito, ang pagpapaliit ng mga arterya na may poststenotic dilatation at ang paggana ng mga collateral na daanan ng daloy ng dugo ay itinatag, kung saan ang celiac-mesenteric anastomosis at intermesenteric anastomosis (Rioland's arch) ay dapat na i-highlight.

Sa isang regular na pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract, mapapansin ng isa ang mabagal na pagdaan ng barium sa tiyan, bituka, pagtaas ng gas, nawawala ang haustration ng colon, bumabagal ang pag-alis nito; na may fibrogastroduodenoscopy at colonoscopy, ulcers at iba pang mga pagbabago ay madalas na ipinahayag.

Kapag tinatasa ang mga pamamaraan ng laboratoryo, dapat tandaan ng isang tao ang dysproteinemia na may pagbaba sa albumin at isang pagtaas sa globulins, isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme: aminotransferase, lactate dehydrogenase. Kapag sinusuri ang isang coprogram, ito ay sinusunod malaking bilang ng uhog, neutral na taba, hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan.

Kapag isinasaalang-alang ang paggamot ng mga pasyente na may SCAI, dapat tandaan na limitadong pagkakataon konserbatibong therapy, na higit sa lahat ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente ng stage I (diet, antispasmodics, anticoagulants), sa yugto ng subcompensation at decompensation, ang mga reconstructive na operasyon sa visceral arteries ay ipinahiwatig: transaortic endarterectomy o resection na may prosthetics; sa kaso ng extravasal compression, Ang decompression ng arterya ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-dissect sa falciform ligament diaphragm.

Ang mortalidad pagkatapos ng operasyon, ayon sa buod ng data ng literatura, ay 6.5% ng mga kaso, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente ang nakakaranas ng isang matatag na paggaling.

Vasorenal hypertension (VRH)

Ayon sa World Health Organization, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod sa 10% ng populasyon ng mundo, at kabilang sa grupong ito, ang renovascular hypertension ay nangyayari sa 3 - 5%. Ang mga pangunahing sanhi nito ay stenosis, occlusion o aneurysm ng renal artery.

Ang mga ito mga kondisyon ng pathological maaaring congenital o nakuha. Kabilang sa mga congenital na sanhi, atresia, hypoplasia, fibromuscular dysplasia, angiomas, aneurysms, at arteriovenous fistula ay dapat banggitin. Kabilang sa mga nakuhang sakit ang atherosclerosis, nonspecific aortoarteritis, thrombosis at embolism, trauma sa renal artery, compression ng tumor, at aneurysms. Ang proseso ng atherosclerotic ay kadalasang nakakaapekto sa bibig ng renal artery; kadalasan ang plaka ay matatagpuan sa loob ng intima; mas madalas na nakakaapekto ito sa gitnang layer. Ang Fibromuscular dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa gitnang ikatlong bahagi ng arterya ng bato at mga distal na seksyon nito; ang mga pangunahing pagbabago ay naisalokal sa gitnang layer sa anyo ng pampalapot at fibrosis. Sa nonspecific aortoarteritis, ang adventitia ay unang apektado, na sinusundan ng nagpapaalab na paglusot ng media, intima at pagkasira ng nababanat na frame. Kung isinasaalang-alang ang mga klinikal na sintomas ng ARH, dapat bigyang pansin ang kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic, kahit na ang vasorenal genesis ng hypertension ay dapat na pinaghihinalaan sa mga kaso ng patuloy na mataas na hypertension na halos hindi tumutugon sa antihypertensive therapy. Kung ang isang systolic murmur ay itinatag sa projection ng mga arterya ng bato, kung gayon ang posibilidad ng IH ay nagiging halata. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag lamang batay sa mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

1. Intravenous urography (1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng contrast agent). Ang diagnostic sign ay isang pagbaba sa laki ng apektadong bato, hindi pantay na contrast enhancement ng pyelocaliceal apparatus (hypercontrast ng apektadong kidney sa mga susunod na larawan) o isang kumpletong kawalan ng contrast na hitsura sa kidney.

2. Isotope study ng kidneys at dynamic scintigraphy. Ang pansin ay iginuhit sa simetrya ng mga renograms ng parehong mga bato, sa parehong oras dapat tandaan na ang mga pagbabago sa mga renograms na nangyayari sa mga occlusive lesyon ng mga arterya ng bato ay hindi tiyak, dahil maaari silang maobserbahan sa iba't ibang mga pathologies ng bato.

3. Contrast aortography gamit ang Seldinger technique, na siyang huling yugto ng pagsusuri ng mga pasyenteng may cervical hypertension.

Kung isinasaalang-alang ang paggamot ng mga pasyente na may ARH, dapat tandaan na ang tanging radikal na paraan ng paggamot ay reconstructive surgery sa renal artery: transaortic endarterectomy, resection ng renal artery na sinusundan ng autovenous o autoarterial grafting, replantation ng artery sa aorta . Kung imposibleng magsagawa ng reconstructive surgery, ipinahiwatig ang nephrectomy. Sa kaso ng bilateral renal artery stenosis, ipinapayong isagawa ang operasyon sa dalawang yugto (una, ang operasyon ay isinasagawa sa gilid ng pinaka-apektadong bato, at pagkatapos ng 6 na buwan - sa kabilang banda).

Ang isang bagong kawili-wiling direksyon sa paggamot ng mga pasyente na may ARH ay transaortic dilatation ng renal arteries gamit ang isang Grünzig catheter.

Ang dami ng namamatay pagkatapos ng reconstructive surgery ay mula 1 hanggang 5% ng mga kaso; ang mga pangmatagalang resulta na may tamang pagpili ng mga pasyente para sa operasyon ay mabuti sa 95% ng mga kaso.

Mga aneurysm ng peripheral artery

Ang aneurysm ay nauunawaan bilang isang organiko o nagkakalat na protrusion ng dingding o pagpapalawak ng isang bahagi ng isang arterya, pati na rin ang mga cavity na nabuo malapit sa sisidlan at nakikipag-usap sa lumen nito.

Sa pagsasagawa, ang mga aneurysms ng peripheral arteries ng traumatikong pinagmulan ay mas karaniwan, mas madalas - atherosclerotic, syphilitic, congenital at mycotic (embolic), arterial aneurysms.

May mga totoo, mali at dissecting aneurysms.

Ang mga tunay na aneurysm ay nabuo dahil sa focal o diffuse dilation ng arterial wall bilang resulta ng ilang pathological na proseso. Ang pader ng naturang aneurysm ay binubuo ng parehong mga layer bilang pader ng arterya.

Ang mitotic aneurysms ay bubuo bilang resulta ng bacterial embolism ng mga vascular wall, mas madalas na may septic endocarditis, na may talamak na purulent na impeksiyon, mas madalas na may talamak na sepsis. Ang nahawaang emboli ay nagdudulot ng pamamaga at nekrosis sa arterial wall.

Ang mga arrosive aneurysm ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkalat ng mga nagpapasiklab-necrotic na proseso mula sa mga tisyu ng periarterial hanggang sa arterial wall, na nagiging sanhi ng pagkasira nito.

Ang mga atherosclerotic aneurysm ay nagmumula sa isang pangkalahatang proseso ng atherosclerotic at nangyayari sa anyo ng fusiform (diffuse expansion) at saccular aneurysms.

Ang mga syphilitic aneurysm ay nabuo bilang isang resulta ng tiyak na mesaortitis.

Ang mga maling aneurysm ay nabubuo kapag ang integridad ng vascular wall ay nasira bilang resulta ng trauma (putok ng baril, pagputol, mas madalas na mapurol). Ang isang maling aneurysm ay isang lukab na matatagpuan sa labas ng sisidlan, hindi nakikipag-ugnayan sa lumen nito. Ang pader ng tulad ng isang aneurysm (hindi katulad ng isang tunay na isa) ay binuo pangunahin mula sa nag-uugnay na mga elemento ng tissue. Sa mga traumatic aneurysms, ang mga sumusunod ay dapat makilala: a) arterial, b) arteriovenous, c) pinagsama (isang kumbinasyon ng arterial at arteriovenous aneurysms).

Ang dissecting aneurysms ay nabuo kapag ang intima at panloob na nababanat na lamad ay napunit bilang isang resulta ng pinsala sa kanila sa pamamagitan ng proseso ng pathological. Sa una, ang dugo mula sa lumen ng daluyan ay tumagos sa kapal ng vascular wall, na bumubuo ng isang intramural hematoma, at pagkatapos ay isang karagdagang lukab na nakikipag-usap sa lumen ng arterya sa pamamagitan ng isa o higit pang mga butas. Sa kasong ito, ang isang uri ng double arterial tube ay nabuo, ngunit walang binibigkas na mga organic na protrusions ng vascular wall.

Ang congenital aneurysms, o tinatawag din silang congenital arteriovenous fistulas (fistula), ay isa sa mga uri ng angiodysplasia - vascular malformations. Ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pathological na komunikasyon sa pagitan ng mga arterya at mga ugat na lumitaw sa panahon ng pagbuo ng embryonic ng vascular system. Ayon sa kanilang klinikal na kurso, marami silang pagkakatulad sa mga traumatic arteriovenous aneurysms, ngunit medyo bihira.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng peripheral aneurysms ay karaniwang nabawasan sa mga sintomas ng isang lokal na kalikasan: sakit, pulsating pamamaga, isang pakiramdam ng kahinaan sa paa, iba't ibang karamdaman mga function nito. Kapag nakikinig sa lugar ng aneurysm, ang isang banayad na systolic murmur ay natutukoy, at sa isang arteriovenous anastomosis, isang magaspang na systole-diastolic murmur ay napansin; ito ay sinamahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng panginginig ng pader ng ugat sa anyo ng isang Sintomas ng "purring ng pusa". Ang pangalawang varicose veins ay natural na nangyayari sa pag-unlad ng talamak na venous insufficiency.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa tinatawag na "silent aneurysms" (walang pamamaga pulsation, walang vascular ingay), ang klinikal na tampok na kung saan ay dahil sa trombosis ng aneurysmal sac.

Sa matagal na arteriovenous aneurysms sa lugar ng mga zone ng paglago ng buto, ang hypertrophy at pagtaas ng paglaki ng paa ay naobserbahan sa mga bata.

Sa malalaking arterial aneurysms, ang peripheral na sirkulasyon ay nagambala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan o matalim na pagpapahina ng peripheral pulse at mga sintomas ng talamak na ischemia. Sa maliliit na aneurysms, halos hindi apektado ang peripheral circulation.

Sa arteriovenous aneurysms, mayroong patuloy na paglabas ng arterial blood sa venous system, na ang karamihan sa dugo ay dumadaloy patungo sa puso.

Ang ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nabuo: puso - arterya - fistula - ugat - puso - "fistula circle". Ang puso ay patuloy na gumagana sa pagtaas ng pagkarga, ang mass nito ay tumataas, kung umabot ito sa 500 g at pataas, pagkatapos ay nangyayari ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng coronary - isang hindi maibabalik na kalikasan.

Ang bilis at antas ng pag-unlad ng cardiac decompensation ay nakasalalay, una sa lahat, sa dami ng arteriovenous blood discharge at ang kondisyon ng kalamnan ng puso.

Ang kurso ng arterial aneurysms ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng mga ruptures ng aneurysmal sac na may pagbuo ng isang pulsating hematoma, at kung minsan ay nakamamatay na panlabas at panloob na pagdurugo.

Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, ang kahalagahan ng contrast angiography, rheovasography, at pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo sa lugar ng mga vascular lesyon (na may arteriovenous aneurysm) ay dapat tandaan.

Ang paggamot sa mga aneurysm ng peripheral vessel ay kirurhiko lamang, dahil ang mga arterial aneurysm ay palaging nagdudulot ng mataas na panganib ng pagkalagot. Ang pagpapagaling sa sarili ng mga aneurysms (ang kanilang trombosis), dahil sa pambihira nito (0.85%) lamang, ay halos walang independiyenteng kahalagahan. Kadalasan, ang trombosis ng aneurysmal sac ay pinagsama sa trombosis ng pangunahing arterya at sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng paligid.

Ang mga arteriovenous aneurysm ay dapat ding maoperahan sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga seryosong pagbabago sa puso at mga lokal na trophic disorder.

Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko

I. Para sa arterial aneurysms:

1) ligation ng mga sisidlan na nagdadala ng aneurysm (operasyon ng Antillos) o kasabay ng pagtanggal ng aneurysmal sac (operasyon ng Filagrius). Ginagamit ito para sa mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng aneurysmal sac, para sa mga komplikasyon sa panahon ng operasyon sa anyo ng labis na pagdurugo, para sa mga aneurysm sa mga malalaking sisidlan;

2) operasyon "contraction of the aneurysm" - paglikha ng isang bendahe sa paligid ng dilat na manipis na pader na arterya gamit ang mga sintetikong materyales, fascia lata ng hita (Kirchner-Ranter operation);

3) ligation ng base ng aneurysm, excision ng sac, suturing ng tuod na may pangalawang hilera ng sutures (Sapozhkov K.P.);

4) excision ng aneurysmal sac na may parietal suture ng sisidlan sa isang nakahalang o bahagyang pahilig na direksyon, parietal plasty ng arterya;

5) intrasaccular lateral vascular suture (Operation Matas-2), paghihiwalay ng aneurysmal sac na may pansamantalang pagsara ng afferent at efferent na mga seksyon ng arterya. Pagkatapos ng dissection ng aneurysm, isang butas mula sa lumen ng sac ay tahiin. Bahagyang pagtanggal ng mga dingding ng sac, na sumasaklaw sa linya ng tahi na may kalamnan o fascia;

6) kumpletong pag-alis ng aneurymal sac na may isang segment ng pangunahing arterya, na sinusundan ng isang pabilog na tahi ng end-to-end na uri o pagpapalit ng autotransplantation (pinaka madalas), homografts ng mga arterya at ugat, alloplastic prostheses.

II. Para sa arteriovenous aneurysms at fistula:

1) ligation ng arteriovenous fistula (ayon kay Grenuel). Ang mga arterial at venous na dulo ng fistula ay pinagtalian ng dalawang ligature o isang mekanikal na tahi;

2) ligation ng arterya at ugat sa itaas at ibaba ng aneurysm, na iniiwan ang intervascular anastomosis ("ika-apat na operasyon ng ligature");

3) Ratner operation: ang ugat ay pinuputol mula sa arterya, na nag-iiwan ng maliit na gilid ng ugat dito. Ang lateral suturing ng arterya na may gilid ng ugat ay isinasagawa. Ang ugat ay nakagapos sa itaas at ibaba ng anastomosis;

4) Ang operasyon ni Karavanov: ang fistula ay nakagapos, ang ugat ay tumatawid sa itaas at sa ibaba nito, ang ugat ay hinihiwa nang pahaba at ang parehong mga kalahati ay nakabalot sa arterya at tinatahi;

5) excision ng aneurysm, suturing ang pagbubukas ng arterya at ugat gamit ang mga elemento ng bag;

6) pagputol ng aneurysm na may isang segment ng arterya na sinusundan ng autoplasty, pagtanggal ng isang segment ng ugat na sinusundan ng ligation nito o autovenous grafting.

Mga aneurysm thoracic aorta

Kapag isinasaalang-alang ang seksyong ito, kinakailangang malaman ang pangkalahatang pag-unawa sa thoracic aortic aneurysms, na nangyayari, ayon sa sectional data, mula 0.9 hanggang 1.1%, bilang karagdagan, sa 0.3% ng lahat ng mga autopsy ay sinusunod ang dissecting aortic aneurysm.

Ang aortic aneurysm ay isang saccular bulge o diffuse expansion ng aorta na higit sa 2 beses na normal.

Kabilang sa mga sanhi ng thoracic aortic aneurysm, ang mga sumusunod ay dapat i-highlight:

1) nagpapaalab na sakit (syphilis, rayuma, nonspecific aortoarteritis, mycotic na proseso);

2) atherosclerotic;

3) traumatiko at maling postoperative aneurysms;

4) congenital disease (Marfan syndrome o arachnodactyly, ang mga pangunahing pagpapakita nito: mga pathological na pagbabago sa balangkas, mga sugat ng cardiovascular system - mga pagbabago sa gitnang tunika ng nababanat na uri ng mga sisidlan tulad ng aorta at pulmonary artery kasama ng anuman congenital defect puso), congenital tortuosity ng arko at coarctation ng aorta, cystic medianecrosis.

Ang mga sakit na ito ay walang mga tiyak na klinikal na sintomas; sila ay nakasalalay sa lokasyon ng aneurysm at binubuo ng mga sintomas ng compression ng mga nakapaligid na organo at mga sintomas ng hemodynamic disturbances.

Ang tanging eksepsiyon ay ang mga pasyenteng may Marfan syndrome. Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay matangkad, payat, na may makitid na balangkas ng mukha, mahahabang paa at mala-gagamba na mga daliri, madalas silang may kyphoscoliosis, at kalahati ng mga pasyente ay may pinsala sa mata.

Ang pangunahing auscultatory sign ng thoracic aortic aneurysm ay isang systolic murmur, na naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, X-ray na pagsusuri kadalasang nagreresulta sa pagpapalawak ng anino ng vascular bundle sa kanan, at sa kaso ng aortic arch aneurysm - isang pagpapalawak ng contour sa kaliwa. Sa karamihan ng mga pasyente, mayroong pagbabago sa contrast enhancement ng esophagus. Upang masuri ang isang aneurysm, ginagamit ang ultrasound echocardiography at isotope angiography, ngunit ang panghuling diagnosis ay itinatag lamang sa Seldinger contrast aortography.

Ang mga aneurysm ng thoracic aorta ay palaging nagpapakita ng isang tiyak na kahirapan sa differential diagnosis na may mga tumor at cyst ng mediastinum, at kanser sa baga.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng thoracic aortic aneurysm ay ang dissection ng aortic wall na may pagbuo ng dalawang channel para sa daloy ng dugo; ang dissection ay kadalasang nangyayari sa kahabaan ng tunica media.

Sa klinikal na kurso ng dissecting aneurysms, tatlong anyo ang dapat makilala:

1) talamak, sinamahan ng matinding sakit sa dibdib, likod o rehiyon ng epigastric at nauugnay sa napakalaking pagdurugo sa pleural cavity o pericardial cavity dahil sa pagkalagot ng aneurysm, ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari sa loob ng ilang oras;

2) subacute form - ang sakit ay tumatagal ng ilang araw o 2 - 4 na linggo, hanggang 83% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng isang buwan;

3) talamak na anyo - maaaring tumagal ng hanggang ilang buwan; ang isang kasaysayan ng talamak na dissection ay palaging nabanggit. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng Seldinger aortography; ang pangunahing tanda ng isang dissecting aneurysm ay ang double contour ng aorta - ang tunay na lumen ay karaniwang makitid, ang false lumen ay may malawak na lumen.

Sa lahat ng mga kaso, ang itinatag na diagnosis ng isang aortic aneurysm ay isang indikasyon para sa operasyon, ang likas na katangian nito ay pangunahing tinutukoy ng lokasyon ng aneurysm. Sa prinsipyo, dalawang variant ng operasyon ang posible: resection na may suturing ng parehong mga dingding ng aorta at kasunod na end-to-end anastomosis, at resection na may prosthetic na kapalit ng isang segment ng aorta. Ayon sa pambansang istatistika, ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon para sa thoracic aortic aneurysms ay 17%, at para sa dissection nito - 25 - 30%.

Mga aneurysm ng tiyan

Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng isang proseso ng atherosclerotic at account para sa 0.16 - 1.06% ng lahat ng mga autopsy. Ang rheumatic at mycotic aneurysm ay hindi gaanong karaniwan. Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng maling traumatic aneurysms ng abdominal aorta, ang pader nito ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue; sila ay sinusunod sa saradong mga pinsala lukab ng tiyan o gulugod. Ang mga uncomplicated aneurysm ay walang mga tipikal na sintomas; ang mga ito ay pananakit ng tiyan ng iba't ibang uri na nagmumula sa lumbar o groin area at kadalasang nauugnay sa presyon ng aneurysm sa ugat ng ugat spinal cord at mga plexus sa retroperitoneal space. Kadalasan walang sakit kahit na may malalaking aneurysms; ang isang karaniwang reklamo ay isang pakiramdam ng pagtaas ng pulsation sa tiyan.

Ang diagnosis ng isang abdominal aortic aneurysm ay isinasagawa batay sa palpation, kung saan ang isang pulsating na parang tumor na pagbuo ay napansin sa itaas na tiyan, kadalasan sa kaliwa; sa auscultation sa lugar na ito, ang isang systolic murmur ay napansin sa 76% ng mga pasyente.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang isa ay dapat ituro ang radiography ng cavity ng tiyan sa anteroposterior at lateral projection, na nagpapakita ng anino ng aneurysmal sac at calcification ng pader nito, at madalas na mayroong usuration ng lumbar vertebral bodies.

Upang masuri ang aneurysms, radioisotope angiography, ultrasound echo scanning ay ginagamit, ayon sa mga indikasyon - isotope renography, intravenous urography, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay contrast aortography.

Mga komplikasyon ng abdominal aortic aneurysm:

1) hindi kumpletong pagkalagot ng aneurysm, sinamahan ito ng matinding sakit nang walang pagbagsak at pagtaas ng anemia. Mayroong pagtaas at sakit sa palpation ng aneurysm;

2) pagkalagot ng aneurysm na may kasunod na pagdurugo sa retroperitoneal space (65 - 85%), lukab ng tiyan(14 - 23%) o sa duodenum(26%), ang inferior vena cava, mas madalas - sa kaliwang renal vein;

3) ang dissecting aneurysm ng abdominal aorta lamang ay naobserbahan nang napakabihirang; mas madalas, ang dissection ng abdominal aorta ay nagsisilbing pagpapatuloy ng dissection ng thoracic aorta.

Ang tagal ng panahon mula sa mga unang sintomas ng pagkalagot hanggang sa pagkamatay ng pasyente ay nauugnay sa lokasyon ng pagkalagot, hypertension at iba pang mga kadahilanan. Ang pangunahing sintomas ng pagkalagot ng aneurysm ay biglaang pananakit sa tiyan at lumbar region, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at dysuric disorder. Ang isang collaptoid state, pagbaba ng presyon ng dugo, anemia, tachycardia, at isang mabilis na pagtaas sa pulsating formation sa cavity ng tiyan ay sinusunod. Kapag ang isang aneurysm ay pumutok sa lukab ng tiyan, ang pagkamatay ng pasyente ay malapit nang mangyari. Ang isang pambihirang tagumpay sa mga organo ng gastrointestinal tract sa maraming paraan ay nakapagpapaalaala sa klinikal na larawan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ngunit ito ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding sakit sa tiyan. Kapag ang isang aneurysm ay pumutok sa inferior vena cava, ang mga reklamo ng igsi ng paghinga, palpitations, at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay karaniwan. Ang pagpalya ng puso ng kanang uri ng ventricular ay mabilis na tumataas sa isang pinalaki na atay at ang hitsura ng edema sa mas mababang mga paa't kamay. Kapag naganap ang isang breakthrough sa inferior vena cava, ang systole-diastolic murmur at "cat purring" sa palpation ay nagsisimulang marinig.

Ang isang naitatag na diagnosis ng aortic aneurysm, at lalo na ang mga komplikasyon nito, anuman ang edad ng pasyente, ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon.

Karamihan sa mga inoperahang pasyente ay namamatay 1 hanggang 2 taon pagkatapos ng isang diagnosed na aneurysm, higit sa 60% sa kanila ang namamatay mula sa pagkalagot, ang iba ay mula sa iba pang mga sanhi.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang resection ng aneurysm ay ginaganap na may kumpletong pag-alis ng sac at walang pag-alis nito, na may kapalit na aorta lamang o aorto-femoral na kapalit. Kung ang isang aneurysm ay pumutok, ang intra-aortic obturation na may balloon probe, na dumaan sa femoral artery ayon kay Seldinger, ay ipinapayong bago ang operasyon.

Sa binalak na pagputol ng isang hindi komplikadong abdominal aortic aneurysm, ang dami ng namamatay ay 10%, na may mga kumplikadong aneurysm - 60%.

Rehabilitasyon, pagsusuri sa kakayahan sa trabaho,

klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa maagang postoperative period ay kinabibilangan ng mga hakbang upang maiwasan ang vascular thrombosis sa surgical area, pag-iwas sa suppuration ng sugat (lalo na sa mga kaso ng alloprostheses), at pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiopulmonary (isang aktibong paraan ng pamamahala ng pasyente).

Ang tagal ng pansamantalang kapansanan para sa mga sakit na ito ay depende sa yugto ng proseso. Kaya, sa yugto ko sa isang outpatient na batayan sick leave ay hindi ibinibigay kung ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital, ang tagal nito ay 3 - 4 na linggo. Para sa mga yugto II - III, ang paggamot sa inpatient ay isinasagawa sa loob ng 50 - 60 araw, para sa yugto IV - 3 -4 na buwan, na sinusundan ng pagsusuri sa MSEC. Pagkatapos ng reconstructive operations sa arteries, ang sick leave certificate ay ibibigay sa loob ng 3 - 4 na buwan, na sinusundan ng referral sa MSEC ayon sa mga indikasyon.

Sa yugto ng kabayaran para sa talamak na kakulangan sa arterial, ang trabaho sa malamig at sa mga basang silid ay kontraindikado. mahabang pamamalagi sa tubig. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot at kadalasang hindi inililipat sa kapansanan. Sa panahon ng exacerbation - pansamantalang hindi pinagana.

Sa yugto ng subcompensation, ang paglamig, makabuluhang muscular at neuropsychic tension, matagal na pagtayo, at paglalakbay ay kontraindikado. Ang pangkat ng kapansanan II - III ay itinatag.

Sa yugto ng decompensation, lahat ng uri ng propesyonal na trabaho ay kontraindikado. Pangmatagalang may kapansanan. Kailangan ng inpatient na paggamot.

Ang mga pasyente na may talamak na arterial insufficiency ay dapat na irehistro sa dispensaryo at suriin 1-2 beses sa isang taon.

Kontrolin ang mga tanong

1. 1. Etiological na mga kadahilanan ng talamak na arterial insufficiency.
2. 2. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng talamak na arterial insufficiency ng lower extremities.
3. 3. Differential diagnosis ng obliterating atherosclerosis at obliterating endarteritis.
4. 4. Pag-uuri ng talamak na arterial insufficiency ng lower extremities.
5. 5. Mga klinikal na katangian ng occlusion syndrome ng abdominal aorta at iliac arteries.
6. 6. Mga klinikal na katangian ng sindrom ng pinsala sa femoral-popliteal segment.
7. 7. Mga klinikal na katangian ng sindrom ng pinsala sa mga pangunahing arterya ng binti.
8. 8. Mga klinikal na katangian ng sindrom ng mga sugat ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay.
9. 9. Mga paraan ng functional diagnosis ng talamak na arterial insufficiency ng lower extremities.

10. Mga prinsipyo ng kumplikadong konserbatibong paggamot ng talamak na arterial insufficiency.

11. Mga paraan ng pagpapasigla ng sirkulasyon ng collateral sa talamak na kakulangan sa arterial ng mas mababang mga paa't kamay.

12. Mga indikasyon at pamamaraan ng reconstructive operations sa mga pangunahing arterya.

13. Morphological na katangian ng aortic at peripheral artery aneurysms.

14. Ibigay ang konsepto ng true at false aneurysms.

15. Anong mga komplikasyon ang sinusunod sa kumplikadong kurso ng arterial aneurysms.

16. Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may dissecting aneurysm, banta ng aneurysm rupture.

17. Pangalanan ang mga pangunahing uri mga interbensyon sa kirurhiko ginagamit para sa arterial aneurysms.

18. Anong mga klinikal na sintomas ang nakikita na may pinsala sa karaniwan at panloob na mga carotid arteries.

19. Pangalanan ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng pinsala sa vertebral artery.

20. Ilista ang mga pangunahing sintomas ng subclavian-vertebral syndrome.

21. Magbigay ng detalyadong klinikal na paglalarawan ng brachiocephalic trunk syndrome.

22. Anong mga diagnostic na pamamaraan ang ginagamit sa mga pasyente na may pinsala sa brachiocephalic arteries.

23. Tukuyin ang mga indikasyon para sa surgical treatment ng mga pasyente na may pinsala sa brachiocephalic arteries.

24. Pangalanan ang mga dahilan para sa pagbuo ng talamak na abdominal ischemia syndrome.

25. Ilista ang klasikong triad ng mga sintomas na katangian ng talamak na abdominal ischemia syndrome.

26. Ilista ang mga sakit kung saan kailangang pag-iba-ibahin ang talamak na abdominal ischemia syndrome.

27. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na abdominal ischemia syndrome.

28. Pangalanan ang mga indikasyon at pamamaraan ng surgical treatment ng chronic abdominal ischemia syndrome.

29. Ano ang mga tampok ng klinikal na kurso ng renovascular hypertension?

30. Pangalanan ang mga sanhi ng renovascular hypertension.

31. Ano ang mga tampok ng pagsusuri ng mga pasyente na may renovascular hypertension?

32. Mga paraan ng surgical treatment ng mga pasyente na may renovascular hypertension.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Ang isang 53-taong-gulang na pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa kaliwang kalamnan ng guya na nangyayari kapag naglalakad (pagkatapos ng 50 m), ang patuloy na paglamig ng binti na ito. Ang tagal ng sakit ay halos isang taon. Sa layunin: pangkalahatang estado kasiya-siya. Ang kaliwang paa ay mas malamig kaysa sa kanan, medyo maputla; ang isang mahinang pulsation ay napansin sa kaliwang binti lamang sa femoral artery, kung saan ang isang systolic murmur ay naririnig. Sa kanan, ang pulsation ay napanatili sa lahat ng antas. Diagnosis? Paano gamutin ang isang pasyente?

2. Ang isang 34 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng pananakit kapag naglalakad sa magkabilang kalamnan ng guya pagkatapos ng 200 - 300 metro at pananakit sa 1 daliri ng kaliwang paa. Ang tagal ng sakit ay halos 4 na buwan. Layunin: ang mga shins ay may kulay na marmol, ang mga distal na bahagi ng mga paa ay mala-bughaw-lilang. Ang isang itim na spot na 2 x 3 cm ay nakikita sa 1 daliri; ang daliri ay masakit sa palpation. Walang pulso sa mga arterya ng mga paa at binti, at humina sa mga popliteal. Diagnosis? Paano gamutin ang isang pasyente?

3. Ang isang 16 na taong gulang na pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa therapeutic department; Ang pasyente ay natatakot na kumain, siya ay labis na pagod, maputla, ang kanyang balat ay tuyo, kulubot, siya ay nakaupo sa kama habang ang kanyang mga binti ay nakaharap sa kanyang dibdib, patuloy na umuungol, humihingi ng "painkiller injection," ang iniksyon ng mga narkotikong gamot ay nakakabawas. ang sakit sa maikling panahon. Ang tiyan ay malambot sa lahat ng bahagi, masakit sa epigastrium sa ilalim ng proseso ng xiphoid. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa midline ng tiyan, ang presyon ng dugo ay 170/100. Ang X-ray ng tiyan at fibrogastroscopy ay nagsiwalat ng antral ulcer na may binibigkas na pagkasayang ng gastric mucosa. Paggamot ng antiulcer at mga gamot na antihypertensive hindi epektibo. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala.

Ano ang dahilan para sa gayong malubha, progresibong kurso ng sakit? Ano ang mga posibleng dahilan itinatag ang mga pagbabago sa tiyan? Anong mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang dapat dumaan sa pasyente?

4. Ang isang 55 taong gulang na pasyente ay nagrereklamo ng panaka-nakang pag-atake ng pagkahilo, pagsuray kapag naglalakad, pamamanhid at panghihina ng kaliwang braso. May sakit ng halos tatlong taon. Sa panahon ng pagsusuri ito ay itinatag isang matalim na pagbaba pulsations sa mga arterya ng kaliwang itaas na paa, magaspang na systolic murmur sa projection ng kaliwang subclavian artery. Ang presyon ng dugo sa kanang braso ay 150/180 mm Hg. Art., sa kaliwa ay tinutukoy. Ang rheoencephalography ay nagsiwalat ng circulatory insufficiency sa vertebrobasilar system sa kaliwa.

Anong diagnosis ang maaaring imungkahi? Anong karagdagang pagsusuri ang kailangang gawin sa pasyente?

Mga sagot

1. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pagtanggal ng atherosclerosis na may pinsala sa iliofemoral segment. Yugto ng decompensation sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang pasyente ay dapat ipadala sa vascular surgery department para sa surgical treatment (reconstructive surgery sa kaliwang iliofemoral joints).

2. Ang pasyente ay nagdurusa mula sa pagpapawi ng endarteritis sa yugto IV. Isinasaalang-alang ang progresibong katangian ng sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng inpatient na paggamot, kung saan, laban sa background ng masiglang konserbatibong vasodilator therapy, dapat siyang sumailalim sa lumbar sympathectomy at pagkatapos ay exarticulation ng 1 daliri. Sa hinaharap, ang pasyente ay dapat suriin at magtrabaho.

3. Ang pasyente ay may talamak na abdominal ischemia syndrome, ang terminal stage nito. Ang mga pagbabago sa tiyan ay nauugnay sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Kailangang suriin ng pasyente ang mga electrolyte, bcc, kabuuang protina, mga fraction ng protina at magsagawa ng Seldinger contrast aortography.

4. Maaari mong isipin ang tungkol sa left subclavian-vertebral syndrome dahil sa atherosclerosis sa yugto ng subcompensation. Upang linawin ang diagnosis, isang aortographic na pagsusuri ayon kay Seldinger ay kinakailangan.

PANITIKAN

1. 1. Alekseev P. P. mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga peripheral vessel ng mga paa't kamay. - L., 1971.
2. 2. Bondarchuk A.V. Mga sakit ng mga peripheral vessel. - L., 1969.
3. 3. Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I., Zolotarevsky V. Ya. Obliterating na mga sakit ng mga arterya ng mga paa't kamay. - M., 1972.
4. 4. Evdokimov A. G., Topolyansky V. D. Mga sakit ng mga arterya at ugat. - M., 1999.
5. 5. Koshkin V.M. Mga pangunahing kaalaman sa pagsubaybay sa dispensaryo ng mga pasyente na may mga talamak na nagpapawi na sakit ng mga arterya ng mga paa't kamay. - M., 1998
6. 6. Novikov Yu.V., Rybachkov V.V., Rudnev N.E. Talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay. - Yaroslavl, 2000.
7. 7. Petrovsky B.V., Milonov O.B. Surgery ng aneurysm ng mga peripheral vessel. - M., 1970.
8. 8. Pokrovsky A.V. Mga sakit ng aorta at mga sanga nito. - M., 1979.
9. 9. Pokrovsky A.V. Clinical angiology. - M., 1979.

10. Petrov V.I., Krotovsky G.S., Paltsev M.A. Vasorenal hypertension. - M., 1984.

11. Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S. Surgery ng mga sanga ng aortic arch. - M., 1970.

12. Pokrovsky A.V., Kazachan P.O., Dyuzhikov. Diagnosis at paggamot ng talamak na ischemia ng mga organ ng pagtunaw. - Rostov University Publishing House, 1982.

13. Ratner G. L. Operasyon nagpapakilala ng hypertension. - M., 1973.

14. Savelyev V. S., Koshkin V. M. Kritikal na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay. - M., 1997.

Obliterating lesyon ng mga vessels ng extremities - isang grupo ng mga sakit ng dugo at lymphatic vessels ng extremities; ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga lumen ng mga daluyan ng dugo hanggang sa kumpletong pagkawasak (occlusion) at sinamahan ng iba't ibang antas ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at sirkulasyon ng lymph sa paa.

Ang pinakakaraniwang occlusive lesions ng arteries ay obliterating, thromboangiitis obliterans, nonspecific aortoarteritis, diabetic arteritis, post-embolic occlusions, atbp. Hindi gaanong karaniwan ay calcified sclerosis ng gitnang tunica ng arteries (), cystic degeneration ng panlabas na lamad, giant cell arteritis, fibromuscular dysplasia, idiopathic arterial calcification sa mga bata, necrotizing angiitis, vasculitis na may nagkakalat na mga sakit connective tissue - scleroderma, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, atbp. Ang mga arterya ng itaas na paa't kamay ay kadalasang apektado ng pinapawi ang atherosclerosis, nonspecific aortoarteritis, Raynaud's disease, neurovascular syndromes.

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ay kadalasang nabubuo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Ang mga pagbabago ay segmental sa kalikasan, naisalokal pangunahin sa femoral, pagkatapos ay sa popliteal artery. Sa ibabang binti, kadalasang apektado ang tibial arteries. Ang atherocalcinosis at matagal na occlusion ay madalas na sinusunod. Ang mga sakit sa trophic tissue ay ipinahayag sa iba't ibang antas, hanggang sa nekrosis. Sa atherosclerosis ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay, ang occlusion ay madalas na sinusunod sa lugar ng bibig ng subclavian artery. Ang mga pagbabago sa trophic sa mga tisyu ay madalang na sinusunod. Sa thromboangiitis obliterans, ang mga peripheral vessel ng mga binti, paa, at hindi gaanong karaniwang naaapektuhan ang mga kamay. Sa kaibuturan mga pagbabago sa pathological namamalagi ang occlusion ng sisidlan sa pamamagitan ng granulation tissue, na sinusundan ng.

Ang diabetic arteritis ay isang kinahinatnan ng diabetic microangiopathy, kung saan mayroong isang pampalapot ng basement membranes dahil sa kanilang impregnation sa mga protina ng plasma, na humahantong sa pagpapaliit at pagkawasak ng lumen ng daluyan.

Ang diffuse connective tissue disease ay sinamahan ng pinsala pangunahin sa maliliit na arterya, arterioles, at mga capillary. Sa periarteritis nodosa, apektado din ang mga medium-sized na arterya.

Ang klinikal na larawan ay iba-iba, ngunit kadalasan ay binubuo ng mga sintomas ng limb ischemia, na sa simula ay lumilitaw lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng paresthesia, lamig sa distal na bahagi, sakit at nadagdagang pagkapagod apektadong paa. Ang katangian ay ang hitsura at pagtindi ng sakit sa mga kalamnan ng guya ng binti at iba pang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay kapag naglalakad - ang tinatawag na intermittent claudication. Sa simula ng sakit, ito ay medyo bihira at pagkatapos ng mahabang paglalakad, kasama ang pag-unlad ng sakit - madalas, kung minsan bawat 100-150 m ng distansya na nilakbay, na pinipilit ang pasyente na huminto sa pana-panahon. Habang tumataas ang ischemia, lumilitaw ang sakit sa pagpapahinga. Sa kasong ito, ang katangian ng posisyon ng pasyente sa kama ay ang pagbitin ng apektadong paa.

Sa pagsusuri, ang pamumutla ng balat ng paa, kung minsan ay may marmol na kulay, pag-ubos ng buhok, at malutong na mga kuko ay makikita. Nang maglaon, nangyayari ang pagkasayang ng paa, lumilitaw ang mga pagbabago sa trophic (ulser, gangrene ng mga daliri).

Ang palpation ng simetriko na mga lugar ng mga paa't kamay ay nagpapakita ng pagbaba sa temperatura. Ang kawalan ng pulsation ng mga pangunahing arterya ng paa o ang matalim na pagpapahina nito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kanilang patency. Sa pagtanggal ng atherosclerosis ng proximal arteries, ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig sa itaas ng mga sisidlan.

Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, apat na degree ng limb tissue ischemia ay nakikilala: I degree - ang hitsura ng intermittent claudication pagkatapos ng higit sa 500 m; IIA degree - intermittent claudication pagkatapos ng higit sa 200 m; IIB degree - intermittent claudication sa mas mababa sa 200 m; III degree - intermittent claudication pagkatapos ng 25 m o mas mababa: IV degree - ang hitsura ng nekrosis. Maaaring limitado ang nekrosis (halimbawa, sa anyo ng mga ulser sa unang daliri ng paa, tuyong gangrene ng mga dulo ng mga daliri ng paa o kamay) o laganap (halimbawa, gangrene ng paa, gangrene ng binti).

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan, data mula sa iba't ibang mga pagsubok at ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral. Upang masuri ang antas ng mga arterial circulatory disorder, ang mga pagsusuri ng Oppel, Samuels, at Goldflam ay kadalasang ginagamit, at medyo hindi gaanong madalas, ang mga pagsusuri ng Burdenko, Moshkovich, atbp.

Pagsubok ni Burdenko - ang hitsura ng isang marmol na kulay ng balat sa plantar na ibabaw ng paa ng pasyente kapag binaluktot niya ang paa sa kasukasuan ng tuhod.

Pagsubok ni Moshkovich - ang pasyente, sa isang nakahiga na posisyon, ay itinaas ang kanyang mga binti nang patayo, 2 minuto pagkatapos ng balat ng kanilang mga distal na bahagi ay blanched (siya ay tumayo; normal, pagkatapos ng 5-10 s, ang balat ng paa ay nagiging kulay-rosas, na may occlusive mga sugat ng mga sisidlan sa ilang partikular na antas, marbled, maputla o cyanotic ang kulay ng balat.

Pagsusuri ni Shamov at Sitenko para sa reaktibong hyperemia - ang hitsura ng isang kulay rosas na kulay ng balat sa mga daliri sa paa o kamay pagkatapos ng 5 minuto ng compression ng hita o balikat na may pneumatic cuff. ayos lang kulay pink ay naibalik 20-30 s pagkatapos ng compression ng cuff ay tumigil, at sa paglaon sa kaso ng pinsala sa vascular.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay mas mahalaga kaysa sa mga pagsubok, lalo na ang pagtukoy sa kalikasan at laki ng daloy ng arterial na dugo sa paa. Para sa layuning ito, ginagamit ang ultrasound Dopplerography, oscillography, plethysmography, volumetric sphygmography, at rheovasography. Upang matukoy ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo sa oras ng pag-aaral, maaaring gumamit ng iba't ibang mga pagsusuri (nitroglycerin, ischemic, exercise test, atbp.). Ang ultrasound flowmetry, spectral analysis at mga diskarte sa pag-scan ay ipinakilala, sa tulong kung saan ang isang tao ay maaaring percutaneously magtatag ng presyon ng dugo sa isang non-pulsating artery at bilis ng daloy ng dugo, pati na rin makita ang mga contour ng sisidlan. Upang matukoy ang antas ng tissue ischemia, ang daloy ng dugo sa balat at kalamnan ay maaaring matukoy gamit ang radionuclides. Ang isang lokal na larawan ng mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo ng paa ay maaaring makuha sa pamamagitan ng radionuclide angiography. X-ray contrast study(aorto- o arteriography) ay ginagawang posible na magtatag ng occlusion, ang kalubhaan nito, lokalisasyon at antas ng pag-unlad ng collateral circulation.

Ang talahanayan ay nagpapakita ng kaugalian diagnostic na katangian ng obliterating atherosclerosis at thromboangiitis obliterans.

Differential diagnostic na katangian ng obliterating atherosclerosis at thromboangiitis obliterans ng lower extremities

Mga tagapagpahiwatig	Pag-alis ng atherosclerosis	Thromboangiitis obliterans
Mga sandaling nakakagalit	Paninigarilyo, labis na katabaan	Hypothermia, impeksyon, pinsala sa paa, trauma sa pag-iisip, pagkalasing
Kasaysayan ng allergy	Wala
Edad ng pasyente	Mahigit 40 taong gulang	Wala pang 40 taong gulang
Ang hitsura ng pasyente	Mas matanda kaysa sa kanyang mga taon	kabataan
Symmetry ng mga sugat sa binti		Nangyayari nang madalas
Sakit sa pahinga, sakit sa gabi	Naobserbahan lamang sa ischemia ng III-IV degree	Madalas na sinusunod
Pasulput-sulpot na claudication	Mataas (sakit sa mga kalamnan ng gluteal) at mababa (sakit sa mga kalamnan ng guya), unang nangyayari sa panahon ng ehersisyo; walang pag-atake ng cramping pain kapag naglalakad	Mababa, sa mga unang yugto ng sakit: pananakit ng cramping kapag naglalakad
Pangkulay ng balat ng paa		Sinyushnaya
Mga trophic disorder (hyperkeratosis, dyshidrosis, pagbabago sa paglaki ng buhok at kuko)	Katamtamang ipinahayag sa I-III degrees	Makabuluhang ipinahayag
Lokalisasyon ng gangrene	Nabubuo sa mga daliri ng paa, lugar ng takong at dorsum ng paa	Bumubuo sa mga terminal phalanges ng mga daliri
Kawalan ng pulso sa popliteal artery
Kawalan ng femoral artery pulse	Siguro	Napakadalang
Systolic murmur sa ibabaw ng femoral arteries	Madalas na nakita	Wala
Mga kasamang sakit	Arterial hypertension, diabetes, coronary heart disease	Peptic ulcer, neurasthenia
Mga karamdaman sa pag-iisip, pagkalulong sa droga	Madalang na bumuo, sa grade IV lamang	Paunlarin nang madalas
Klinikal na kurso	Unti-unti, walang seasonality	Ang mga panahon ng exacerbations at remissions ay nauugnay sa ilang panahon ng taon
Hypercholesterolemia	Madalas na nakita	Wala
Angiography data:
mga sugat ng bahagi ng aortiliac	Madalas na natagpuan	Wala
mga pagbabago sa femoral arteries	Kadalasan ang mga occlusion, stenosis
popliteal artery occlusion		Madalas
occlusion ng mga arterya ng binti		Patuloy
mga collateral	Malaki, mahusay na binuo	Maliit, malikot, maramihan

Ang paggamot ay kumplikado at depende sa etiology ng proseso, ang lokasyon ng sugat at ang antas ng ischemia ng paa. Sa mga unang yugto ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang konserbatibong paggamot ay karaniwang ipinahiwatig, na ipinapayong isagawa 2-3 beses sa isang taon (ang tagal ng kurso ay 1-2 buwan). Gumamit ng mga vasodilator (papaverine, no-shpa, nikoshpan, halidor, complamin), antispasmodics(bupatol, mydocalm), pancreatic na paghahanda (andecalin, depo-padutin, depo-kallikrein, atbp.), mga ahente na nakakaapekto sa microcirculation sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo, lalo na sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagsasama-sama at pagdirikit ng mga platelet at erythrocytes (chimes, persantine , acetylsalicylic acid), pati na rin ang parmidine. Ang mga magagandang resulta ay nakakamit sa mga setting ng ospital intravenous infusion rheopolyglucin, trental. Ang paggamit ng solcoseryl ay epektibo, dahil nakakaapekto ito sa metabolic at trophic function ng mga tisyu nang hindi binabago ang sirkulasyon ng dugo sa rehiyon. Magreseta ng mga bitamina B, tranquilizer (tazepam, phenibut, diazepam), pampakalma. Kung ang sistema ng coagulation ng dugo ay may kapansanan, ang heparin at hindi direktang anticoagulants ay ginagamit. Sa mga konserbatibong hakbang, ang hyperbaric oxygenation, UV radiation, at laser exposure ay malawakang ginagamit. Sa paggamot ng thromboangiitis obliterans, kasama ang iba pang mga gamot, ang mga sex hormone, heparin, levamisole, tavegil, dexamethasone, triamcinolone, prednisolone, pati na rin ang anti-inflammatory at immunosuppressive therapy ay ipinahiwatig.

Sa pagtaas ng antas ng kapansanan sa sirkulasyon ng rehiyon, ipinapayong (mas mabuti sa isang setting ng ospital) na ibigay ang intravenously at intraarterially (sa pamamagitan ng catheterization kaysa sa pagbutas). mga gamot. Maaaring gamitin ang regional perfusion. Ang kurso ng paggamot ay dapat tumagal ng 1-2 buwan.

Ang isang direktang indikasyon para sa paggamot sa isang ospital ay grade IIA-IV limb tissue ischemia. Sa kasong ito, ang pangangasiwa ng mga gamot ay pangunahing isinasagawa sa intravenously, ginagamit din ang pangmatagalang intra-arterial infusions. Sa kasong ito, posibleng gumamit ng anticoagulants (heparin) at fibrinolytic agent (streptase, urokinase, atbp.). Maraming pansin ang binabayaran sa pag-aalis ng sakit. Kasama ng mga narcotic na gamot at neuroleptanalgesia, ang pangmatagalang epidural blockade ay may magandang epekto.

Ang Physiotherapy ay naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, alisin ang tissue hypoxia, at maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang mga paraan ng parehong pangkalahatang epekto sa katawan at lokal na epekto sa mga apektadong paa ay ginagamit. Kabilang sa mga balneological procedure, iba't ibang paliguan (sulfide, oxygen, oxygen-radon, radon, iodine-bromine, sea bath, atbp.), Putik at mga aplikasyon ng ozokerite. Ang mga pamamaraan (para sa isang kurso ng 10-12) ay inireseta araw-araw o bawat ibang araw, ang mga paulit-ulit na kurso ay inireseta pagkatapos ng pahinga ng 6 na buwan hanggang 1 taon. Ang mga pulse na alon, electrophoresis ng mga gamot, lokal na light bath, UHF, microwave at magnetic therapy ay isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw.

Ang therapy sa ehersisyo ay naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa rehiyon at microcirculation, myocardial contractile function, ang estado ng neuromuscular system ng mga apektadong limbs, tissue metabolism at ang pangkalahatang pisikal na pagganap ng pasyente. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may obliterating atherosclerosis at thromboangiitis, Raynaud's disease, na sumailalim sa reconstructive vascular surgery at sympathectomy. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng ehersisyo therapy ay talamak na trombosis at embolism ng mga daluyan ng dugo, phlebitis, progresibong tissue necrosis na may binibigkas na sakit na sindrom, pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon, talamak na karamdaman coronary at cerebral circulation, maagang postoperative complications (suppuration, bleeding, general serious condition of the patient with a body temperature above 37.5°).

Sa isang bayad na estado ng sirkulasyon ng dugo, ang mga limbs ay ginagamit therapeutic exercises, paglalakad, mga larong pang-sports at ehersisyo (mga kampo, volleyball, pagbibisikleta, paggaod, skiing) sa mga indibidwal na dosis depende sa oras ng pagsisimula ng paulit-ulit na claudication. Ang pisikal na aktibidad ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga hemodynamic disorder. Ang mga therapeutic exercise at paglangoy sa pool ay ipinapayong sa temperatura ng tubig na hindi bababa sa 30-32° (ang tagal ng mga pamamaraan ay 20-25 minuto), at ang pagligo at paglangoy sa dagat - sa temperatura ng tubig na 24-26°.

Ang therapeutic gymnastics na tumatagal ng 20-30 minuto para sa mga pasyente na may obliterating lesyon ng mga vessel ng lower extremities sa yugto ng circulatory compensation ay nagsasangkot ng madalas na pagbabago ng panimulang posisyon: nakahiga, nakaupo, naglalakad at nakatayo, alternating aktibong pagsisikap at relaxation ng kalamnan. Sa kaso ng malubhang angiospastic reaksyon, kasama. para sa pisikal na ehersisyo, inirerekumenda na madalas na isama ang mga pagsasanay sa pagpapahinga ng kalamnan at mga pahinga, pati na rin ang pamamahagi mga espesyal na pagsasanay para sa mga binti na may fractional load sa buong araw. Sa yugto ng circulatory decompensation ng apektadong paa, ang mga therapeutic exercise ay inireseta pangunahin para sa malusog na mga limbs at proximal joints ng may sakit na paa na may limitadong pagsisikap ng kalamnan: ito ay isinasagawa sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon para sa 10-15 minuto. Sa panahon ng pahinga sa kama, ipinapayong baguhin ang posisyon ng paa sa araw.

Ang masahe sa lumbar region o likod ay epektibo, kasama. segmental (araw-araw, hindi bababa sa 12-14 na pamamaraan bawat kurso). Ang masahe ng namamagang binti o braso ay kontraindikado sa kaso ng mga thrombolytic vascular disease ng isang nagpapaalab-allergic na kalikasan. Sa mga pasyente na may obliterating atherosclerosis, ang paa (braso) massage ay ipinapayong.

Ang indikasyon para sa reconstructive surgery ay ang pagkakaroon ng grade IIB-IV ischemia, napapailalim sa angiographically proven segmental occlusion ng pangunahing arterya na may pagpapanatili ng patency ng hindi bababa sa isang arterya sa distal na segment ng paa. Ang mga reconstructive na operasyon ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta para sa pagtanggal ng atherosclerosis; posible ang mga ito para sa thromboangiitis at diabetic arteritis. Sa occlusion pagkatapos ng embolism, acute thrombosis at trauma, na may Leriche syndrome, pinsala sa mga sanga ng aortic arch, na may compression ng subclavian artery. Kabilang sa iba't ibang uri ng reconstructive operations, ang pinakalaganap ay bypass surgery ng mga daluyan ng dugo. Pangunahing ginagamit bilang graft ang autologous vein, napreserbang umbilical cord vein ng tao, at mga sintetikong materyales. Ang lahat ng mga reconstructive na operasyon sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay maaaring pagsamahin sa lumbar sympathectomy. Sa ilang mga kaso, ang X-ray endovascular dilatation ay ginaganap, na nagpapataas ng panloob na lumen ng arterya. Pagkatapos ng mga reconstructive na operasyon sa mga malalaking sisidlan, ang maagang pag-activate ng mga pasyente ay kinakailangan upang maiwasan ang trombosis, pneumonia, atbp.

Ang mga resulta ng mga reconstructive na operasyon ay nakasalalay sa etiology, lawak ng sugat at ang antas ng ischemia. Sa karamihan ng mga pasyente sila ay mabuti. Sa postoperative period pagkatapos ng reconstructive operations, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo (reopolyglucin, atbp.), Minsan heparin.